Аднексэктомия справа что это – этапы проведения, противопоказания и возможные последствия

полное описание, советы и рекомендации

Послеоперационное восстановление после удаления придатков включает два подпериода — ранний и поздний восстановительные периоды.

Ранний послеоперационный период после удаления придатков пациентка проводит стационарно, находясь под наблюдением специалистов. Длительность пребывания зависит от типа выполненной операции:

• При вмешательстве вагинальным путем и при открытой внутриполостной операции (лапаротомии) нахождение в гинекологическом отделении достигает восьми-десяти суток.
• После выполнения лапароскопии выписка проводится на третий-пятый день.

Особенно сложно проходят первые послеоперационные сутки. В этот период неизбежны сильные болевые ощущения, определяющиеся как внутри живота, так и области шва. С целью устранения болезненности назначается введение сильных обезболивающих средств.

С целью профилактики послеоперационного тромбофлебита ноги пациентки должны быть перебинтованы эластичными бинтами. Рекомендовано применение компрессионных чулок.

Двигательная активность разрешена, начиная:

• со вторых суток по завершении лапаротомии;
• спустя несколько часов после лапароскопической операции.

Послеоперационное восстановление после удаления придатков предполагает соблюдение щадящего режима питания в течение первых 24 часов. Разрешены нежирные бульоны, протертые блюда и обильное питье: чаи, минеральная вода без газа и морсы. Диета запускает моторику пищеварительного тракта, стимулируя процесс естественного очищения. После самостоятельного стула можно переходить на привычный стол.

Болезненные ощущения в животе в послеоперационный период по удалению придатков сохраняются еще в течение трех-десяти суток. Это зависит от порога болевой чувствительности.

Восстановление после удаления придатков в позднем послеоперационном периоде

Оперативное вмешательство в определенной степени меняет ежедневный образ жизни. Чтобы реабилитация после удаления придатков прошла успешно, потребуется соблюдение следующих рекомендаций:

• Ежедневное использование бандажа. Восстановление после удаления придатков в позднем послеоперационном периоде предусматривает ношение бандажа. Особенно актуальна рекомендация для пациенток с многочисленными родами в анамнезе и предменопаузного возраста.
• Отказ от секса и поднятия тяжестей. На протяжении четырех-шести недель позднего послеоперационного периода после удаления придатков у женщины наблюдаются мажущие выделения. Запрещены в этот период любые сексуальные контакты и подъем предметов весом свыше 3 кг.
• Рекомендовано выполнение упражнений Кегеля. Комплекс гимнастики восстанавливает тонус мышц тазового дна и влагалища. Полноценные спортивные нагрузки организму можно давать через 3 месяца после аднексэктомии.
• Купание и посещение саун. Любые водные процедуры за исключением душа находятся под запретом в течение 1,5 месяцев.
• Тампоны. Замена гигиенических прокладок тампонами в течение позднего послеоперационного периода после удаления придатков категорически запрещена.

Двусторонняя аднексэктомия заканчивается искусственной менопаузой. При этом высока вероятность нарушения сосудистого тонуса, развития характерных приливов, депрессий, скачков АД. Такое состояние нуждается в гормональной корректировке.

medbooking.com

ДВУХСТОРОННЯЯ АДНЕКСЭКТОМИЯ ПОСЛЕДСТВИЯ — Операция по удалению яичников | Не ври

При аднексэктомии выполняется удаление придатков матки (яичника с патологическим образованием и маточной трубы) со стороны поражения. При раке наружных половых органов I и II стадии (T1N0M0, T2N0M0) операция имеет радикальный характер, так как обеспечивает удаление опухоли наружных половых органов в пределах здоровых тканей. ЭКСТИРПАЦИЯ МАТКИ (с придатками).

Чаще всего операция односторонняя. Также в определенных ситуациях возможно удаление только яичника, без фаллопиевой трубы (например, у молодых нерожавших женщин).

Реабилитационный период Удаление яичников занимает 1-4 часа, после чего пациентку перевозят в палату для отдыха. Цель операции — радикально удалить опухоь яичника. Техника операции: Одним из способов в брюшной полости создается пневмоперитонеум.

Производится коагуляция брыжейки яичника и маточной трубы, коагуляция собственной связки яичника, после чего придатки отсекаются при помощи эндоскопических ножниц.

На кожу накладываются косметические швы. В нашей клинике проводится такая операция так же с помощью аппарата «Ligashure», что значительно уменьшает время оперативного вмешательства. В качестве самостоятельного хирургического пособия конизация шейки матки включена в стандарты лечения при тяжелой дисплазии и карциноме in situ. Операцию осуществляют через влагалище. Операция относится к органосохраняющим и подразумевает удаление всей влагалищной порции шейки матки, включая 2/3 протяженности цевикального канала.

Данное оперативное вмешательство может быть выполнено как из лапаротомного доступа так и лапароскопически. Отличие РАТ от расширенной экстирпации матки с придатками состоит в том, что при РАТ сохраняются тело матки, яичники и маточные трубы с целью последующей реализации репродуктивной функции. Хирургический метод как самостоятельный вид лечения при злокачественных опухолях яичников применяется только у больных с начальными стадиями заболевания.

Вы­полняется при IВ,С — IV стадии (Т1-4N1М1) опухолевого процесса, когда по каким-либо причинам экстирпация матки представляется нецелесообразной или невозможной. Является операцией выбора при всех стадиях рака яичников, в том числе и у больных IА стадией при наличии отягощающих факторов. Обычно производится при всех видах оперативных вмешательств по поводу пограничных и злокачественных опухолей яичников в связи с частым метастатическим поражением этого органа.

В этих ситуациях возможно ограничить объем операции частичной оментэктомией в связи с высоким риском интра- и послеоперационных осложнений. В этих случаях операция является радикальным вмешательством, а в остальных носит паллиативный характер. Любое образование в яичнике (опухоль, киста), существующее в течение 3-х месяцев и не подвергшееся обратному развитию самостоятельно или под действием гормональной или противовоспалительной терапии.

При резекции яичника удаляется часть яичника с патологическим образованием — кистой или доброкачественной опухолью. Очень важно! Мне в 90% случаев удается сохранить яичник даже при больших кистах яичника. В связи с этими особенностями, если до операции на УЗИ подозревается злокачественная опухоль яичников, мы обязательно проводим МРТ с контрастом органов малого таза и исследуем кровь на онкомаркеры. Весь этот алгоритм обсуждается с пациенткой до операции.

Это лучше, чем удаление всех половых органов у молодой женщины с окончательным гистологическим диагнозом доброкачественная опухольяичника. Этим пациенткам можно выполнить забор яйцеклеток до операции и их криоконсервацию с целью последующего хранения. По окончанию операции мы всегда используем противоспаечные барьеры и гели, с целью профилактики образования сращений между маточными трубами и соседними органами и тканями.

Лапароскопическая операция — аднексэктомия — удаление яичника вместе с кистой

Естественно, в случае сохранения второго яичника. Восстановление трудоспособности на 10 — 14-й день после операции. Как правило, пациенткам репродуктивного периода на 3—6 месяцев после операции назначается минимальная гормонотерапия для нормализации функций яичников. Труднее выделить капсулу кисты, расположенной в районе ворот яичника. Патент. Способ временной фиксации органов брюшной полости и малого таза при лапароскопический операциях.

Обычно вместе с яичником удаляется и маточная труба, а если требуется двусторонняя аднексэктомия, то также удаляется и матка, однако в некоторых случаях данный орган сохраняют. В этих случаях, с целью снижения травматичности повторной операции и сокращения сроков реабилитации больных, резекция сальника может быть выполнена лапароскопическим доступом.

Похожие материалы:

velnosty.ru

Медкомпас — Процедуры — Аднексэктомия

Аднексэктомия представляет собой оперативное вмешательство по удалению фаллопиевой (маточной) трубы и яичника.

Зачем проводить процедуру?

• Доброкачественные и злокачественные опухоли яичников
• Воспалительные образования придатков – пиовар, абсцесс придатков, разрыв пиосальпинса
• Перекрут трубы и яичника или их некроз
• Эндометриоз, распространенный на яичники и трубы
• Эндометриоидные кисты больших размеров
• Специфическое (туберкулезное) поражение придатков
• Комплексное лечение рака молочной железы.   

Риски проведения процедуры

• Возникновение кровотечения
• Присоединение инфекции при несоблюдении условий асептики
• Развитие спаечной болезни. 

Как подготовиться к процедуре

После осмотра доктором необходимо сдать анализы, среди которых общие анализы крови и мочи, некоторые показатели биохимического анализа крови, анализ крови на коагулограмму, флюорография органов грудной клетки, электрокардиограмма, УЗИ органов малого таза, компьютерная томография или сканирование костной системы при подозрении на распространение опухолевого процесса. Вечером накануне операции разрешается принять легкий ужин, непосредственно на ночь не рекомендуется ни есть, ни пить.

Операция проводится под общей или спинальной анестезией. 

Как проходит процедура

Полостная операция — после обработки операционного поля выполняется разрез передней брюшной стенки в подпупочной области справа или по срединной линии ниже пупка. Далее производится выведение матки и придатков в рану. Придаток отсекается, кровеносные сосуды перевязываются. Устанавливается дренаж для оттока жидкости. Рана послойно зашивается.  Лапароскопический метод – выполняются три разреза в брюшной полости – одно, большое в околопупочной области, два, небольших, в подвздошных областях. С помощью специальной иглы в брюшную полость вводится углекислый газ. После осмотра лапароскопом матки с придатками производятся определенные манипуляции по отсечению и удалению придатков и яичника.   Лапароскопический метод с использованием радиоволновой технологии – техника проведения операции такая же, как и при обычной лапароскопическом методе, но маточная труба отсекается радиоволновым инструментом.  Длительность операции – при полостной операции до 1-1,5 часов, при лапароскопической – 30-40 минут.  После проведения операции удаленный препарат подвергают гистологическому исследованию для исключения онкологической природы образования.   

Результаты процедуры

Устранение опухолевого и воспалительного образования, некротического очага.

После одностороннего удаления яичника и маточной трубы через полгода возникает компенсаторное увеличение оставшегося яичника из-за разрастания количества и величины фолликулов, которые могут явиться причиной образования ретенционных кист. Эти образования не требуют оперативного вмешательства и регрессируют через год. 

www.medkompas.ru

Лапаротомическая и лапароскопическая аднексэктомия: показания, ход операции, осложнения

Необходимость проведения операции тяжело отражается на моральном состоянии женщины. Пациенткам необходимо знать все положительные и отрицательные стороны, правила реабилитационного периода – для предотвращения развития осложнений.

Аднексэктомия: что это за операция?

При проведении операции происходит иссечение придатков матки – с одной стороны или двух одновременно. Полное удаление труб и яичников чаще проводиться у женщин в период климакса, чем у больных детородного возраста.

Показания

Односторонняя (правая или левая) андексэктомия придатков назначается при самопроизвольном разрыве фаллопиевой трубы, содержащей гнойный экссудат, при хронических воспалениях яичника и трубы, доброкачественных новообразованиях, некрозе придатков, внематочной беременности, одной или нескольких эндометриоидных кист в яичнике.

Двухсторонняя операция рекомендуется при раковом поражении, при наличии эндометриоидных кист яичников с двух сторон, при доброкачественных опухолях, при пиосальпинксе – с распространением на рядом расположенные органы.

Противопоказания

Запретами на осуществление аднексэктомии являются:

• проблемы со скоростью свертывания крови – угроза массивного кровотечения;
• недостаточная функциональность печени, почек хронического течения в фазе декомпенсации;
• гипертоническая болезнь, не поддающаяся корректировке;
• инфаркт, инсульт;
• острое течение инфекционных патологий – до их излечения.

К относительным противопоказаниям при лапароскопическом методе считается высокая степень ожирения, выраженная нехватка массы тела, нагноения в зоне предполагаемого внедрения.

Преимущества

Специалисты считают, что явным преимуществом обладает лапароскопия – за счет быстрых сроков восстановления, небольшого повреждения тканей, отсутствия массивной кровопотери.

С эстетической точки зрения, операция не оставляет шрамов на животе, при ее использовании снижается риск развития осложнений.

Виды хирургического вмешательства

Операционные техники подразделяются по подвидам.

По варианту хирургической коррекции – лапаротомический и лапароскопический способ. Первый подразумевает внедрение к репродуктивной системе через вертикальный (по белой линии живота) разрез, второй – проводится при помощи нескольких проколов.

По времени поведения вмешательство делится на плановое и экстренное. Второе проходит в течение 5 часов от момента определения патологического очага, используется при явной угрозе для жизни пациентки, предпочтение отдается лапаротомии. Плановая проходит при помощи лапароскопа.

По месторасположению проблемной области аднексэктомия бывает правосторонняя и левосторонняя — зависимости от точной локализации процесса. Билатеральная или двусторонняя форма назначается в соответствии с показателями, применяется в редких случаях.

Подготовка

Предварительный этап включает несколько диагностических процедур:

• клинические, биохимические анализы крови – для определения скрытых воспалительных процессов, оценки общего состояния организма;
• клиническое исследование мочи – помогает определить род присутствующего возбудителя;
• проверка резус-фактора, группы крови, скорости ее свертывания;
• ЭКГ – проводится в обязательном порядке, в ходе процедуры используется наркоз;
• определение микрофлоры, цитологии – мазки из вагины;
• УЗИ, КТ, МРТ – необходимы для уточнения локализации проблемного участка, оценки состояния рядом расположенных тканей.

После сдачи анализов и инструментального обследования пациента направляется на прием эндокринолога, кардиолога, окулиста. Терапевт завершает консультации – он решает о целесообразности проведения операции. При присутствии вторичных заболеваний проводится их лечение.

Если больная принимает антикоагулянты, то их отменяют за 14 суток до назначенного времени вмешательства. Вечером перед операцией пациентке запрещается есть, с утра проводится очистительная клизма.

Техника выполнения

Лапароскопическая аднексэктомия является приоритетом при выборе варианта хирургической коррекции. В ходе операции производится несколько проколов брюшной стенки, через которые вводится камера контроля и специальные инструменты. Изначально происходит нагнетание газа в брюшную полость, затем перевязка кровеносных сосудов, после иссекается пораженная маточная труба вместе с яичником, или отдельный придаток. При спаечном процессе, вызывающем непроходимость фаллопиевых труб, спайки удаляют. Продолжительность манипуляции – от 1 до 3 часов, в зависимости от объема. После окончания процедуры на места проколов накладывают шовный материал.

Лапаротомия – проводится в экстренном порядке, в редких случаях. Пациентка вводится в общий наркоз, внедрение к проблемному участку проходит через вертикальный разрез по белой линии живота. После осмотра внутренних органов производится удаление трубы с яичником, перевязываются сосуды. Завершается процесс наложением шовного материала без установки дренажной трубки.

Этапы проведения аднексэктомии

Послеоперационный период

После проведенной лапароскопии реабилитационное время значительно меньше – тем же вечером больной разрешается вставать, самостоятельно передвигаться. Особенность позволяет предотвратить проблемы с кровеносными сосудами, кишечником.

На следующие сутки после вмешательства пациентке разрешаются каши, кисломолочная продукция. Все фруктово-овощные культуры находятся под запретом, как и иные продукты, провоцирующие повышенное газообразование и приводящие к запорам. Для стабилизации функциональности ЖКТ необходима умеренная двигательная активность, специализированное меню.

Места внедрения в брюшину ежедневно обрабатываются антисептическими растворами с обязательной заменой перевязочного материала. Через 72-96 часов после лапароскопии больная выписывается из стационара, при обширной операции – только через неделю. Швы удаляются через 7-10 суток, женщину ставят на учет к участковому гинекологу.

Реабилитация после хирургической коррекции не превышает 2 недель.

Под запретом находятся ванны, сауны, парилки, бани, душ – до снятия швов. Сразу же после операции пациенткам назначаются антибактериальные препараты, обезболивающие.

В течение последующего месяца женщины не должны поднимать тяжелые предметы, заниматься спортом, иметь половые контакты. Через полтора месяца разрешается постепенно увеличивать физические нагрузки, в течение полугода запрещается носить вещи с весом, превышающим 5 кг.

Если женщине проводилась билатеральная аднексэктомия, то в курс терапии вводятся половые гормоны – синтетические заменители эстрогена, прогестерона. Назначение помогает компенсировать их недостаточный объем, вернуть состояние организма к дооперационному уровню.

Осложнения и последствия

После удаления придатков последствия зависят от типа проведенного вмешательства:

• При одностороннем иссечении – особых влияний нет, менструальный цикл и гормональный уровень сохраняются. Снижается шанс на самостоятельное зачатие.
• При двустороннем – может возникать эмоциональная лабильность, резкие изменения в настроении, депрессивные состояния, бессонница. Также присутствуют скачки в показателях давления, образуется склонность к гипертонической болезни, присутствуют горячие приливы, повышенная функциональность потовых желез, увеличение массы тела. Проведение заместительной гормонотерапии помогает курировать признаки менопаузы, она назначается на весь период до прихода естественного климакса.

К вероятным осложнениям относят нагноение, воспаление шва, его расхождение. При вмешательстве может возникнуть спонтанное кровотечение, ожоги тканей под воздействием коагулятора, повреждение рядом расположенных органов хирургическими инструментами (при лапаротомии).

gidmed.com

Лапаротомия, удаление придатков

Удаление придатков путем лапаротомического доступа

Удаление придатков путем лапаротомического доступа – одно- или двусторонняя аднексэктомия, выполняемая с применением чревосечения. Все хирургические манипуляции проводятся через продольный или поперечный разрез брюшной стенки. Лапаротомная аднексэктомия  осуществляется в случаях осложнений доброкачественных опухолевых образований яичников (образовании нагноений, кровоизлияний, микроперфораций). Медицинским показанием для проведения лапаротомии являются гнойные тубоовариальные опухоли, усложненные перитонитом, злокачественные образования придатков. При наличии данных осложнений именно лапаротомический метод проведения оперативного вмешательства дает хороший доступ ко всем органам малого таза и позволяет хирургу провести адекватную ревизию и санацию брюшной полости

Удаление придатков путем лапаротомии может осуществляться отдельно или вместе с маткой.

Лапаратомия – обширное оперативное вмешательство, требующее длительного периода восстановления, однако в некоторых случаях только применение данного метода может дать положительный эффект.

Подготовка к операции

Перед проведением планового оперативного вмешательства женщина проходит стандартное предоперационное медицинское обследование. Проводится осмотр пациентки специалистами, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, МРТ.  Необходимо также сдать клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, а также анализы на наличие вирусных заболеваний крови (ВИЧ, гепатит, сифилис).

За неделю до проведения лапаротомии необходимо прекратить прием противовоспалительных лекарственных препаратов, а также препаратов, разжижающих кровь. За сутки до операции пациентке рекомендуется отказаться от приема пищи для полного очищения кишечника. С этой же целью перед операцией ставится очищающая клизма.

Этапы операции по удалению придатков

В начале операции производится вскрытие брюшной стенки с применением продольного или поперечного надлобкового разреза. Врач проводит осмотр придатков и при подтверждении диагноза принимает окончательное решение о проведении аднексэктомии.

Удаление придатков может проводиться с использованием петли Редера или электрохирургическим инструментом. Удаленные придатки извлекаются из брюшной полости и далее направляются на морфолого-гистологический анализ. При необходимости вместе с придатками может быть удалена и матка.

После проведения необходимых хирургических манипуляций брюшная полость промывается и осушается, разрез ушивается.

Первые 7-10 дней после проведения лапаротомии пациентка проводит в лечебном заведении под наблюдением специалистов. Процесс заживления, как правило, сопровождается болевыми ощущениями и определенным дискомфортом. По истечении 10 дней с места  разреза удаляются швы. Реабилитационный период до полного восстановления обычно занимает не меньше месяца.

Возможные осложнения при проведении лапаротомического удаления придатков

Во время проведения операции и в послеоперационный период могут возникнуть следующие осложнения: травмирование органов малого таза хирургическим инструментом, кровотечения, развитие раневых инфекций, возникновение грыжевых и спаечных образований. С целью предупреждения развития различных осложнений необходимо использовать специальную одежду, ограничить физические нагрузки, не допускать запоров, принимать много жидкости.

После удаления обоих придатков у женщины может развиться гормональный дисбаланс, отрицательно влияющий на самочувствие. В этом случае ей необходимо обратиться к врачу-гинекологу для назначения курса гормональных препаратов и физиотерапии.

medservices.info

Операция — СпросиДоктора

Операция

№ 36 272 Гинеколог 28.08.2016

Сделали операцию: лапоротомия. Аднексэктомия справа. Тубэктомия слева. Резекция левого яичника. Экстирпация большого сальника. Дренирование брюшной полости. Вопрос-после такой операции какова вероятность наступления беременности?

ольга, владивосток

подписаться на ответы 2 ОТВЕТА

полость операция яичник

ОТВЕТИЛ: 01.09.2016 Русакова Анастасия Андреевна Нижний Новгород 0.0 Врач гинеколог,

Здравствуйте, при наличии здоровых тканей яичника и проходимости труб беременность вполне вероятна, однако после тщательного обследования и планирования. В послеоперационном периоде очень важно избежать развития такого осложнения как спаечный процесс, ввиду чего показан прием иммуномодуляторов, например, галавита. Схема лечения: 100 мг ежедневно 5 дней, после еще по 100 мг через день в течение 10 дней затем еще по 100 мг раз в 2-3 дня еще 15 дней. Кроме того, вам следует соблюдать все рекомендации врача, обследование пройти совместно с партнером, полностью исключив присутствие урогенитальной инфекции.

Поблагодарить Уточняющий вопрос

Оцените ответ:

Похожие вопросы:

Дата	Вопрос	Статус
26.07.2018	Удалили матку и трубы, яичники остались. Нужно ли предохранятся? Здравствуйте доктор! У меня удалили матку и трубы, была миома, яичники остались. Может ли возникнуть зачатие в брюшной полости как патология внематочной беременности. Говорят если такое случится то опять операция. Нужно мне или мужу предохранятся?	2 ОТВЕТА
13.11.2015	Расшифровка УЗИ матки Здравствуйте! Сегодня сделала узи матки а на прием идти только через неделю, помоги расшифровать. Матка не увеличена. Контур четкий, ровный. По передней стенке в н/з втяжение за счет рубца ( 6 месяцев назад операция кесорева сечения была). Меометрий средней эхсчетности. Полость матки не расширена, не3хслойный несколько не однородный в области дна. М-эхо 0.7 см повышен. Эхсчетности, утолщен для 7 дня цикла-ГПЭ. Эндометрий неоднородный. Яичники не увеличены. Доминантный фолликул 10 см справа. Поза…	0 ОТВЕТОВ
16.04.2015	Прошла УЗИ не пойму что за результаты Посмотрите анализ что можете сказать по этому поводу Методика сканирования: трансвагинальная матка положение: антефлексио форма не изменена, размеры матки: тело: длинна 50. 0Мм, ширина: 42.6мм, передне-задний размер: 34.9мм нормальных размеров, контуры: ровные, четки стенки матки перед. 10.2Мм, задняя 10.5мм симметричны шейка матки: длинна 26.5мм толщина 17.2мм структура не изменена цервикальный канал: визуализируется, центрально размещенный, не расширен, стенки ровные эндоцервикс: 4.5мм, однор…	0 ОТВЕТОВ
25.08.2015	Беременность с выделениями Здравствуйте! Последние месячные были 18 июля. Тесты все положительные. С 18 августа начались светло розовые выделения. Была у врача 20 августа сказали беременность, матка увеличена. Так же сходила 20 августа на узи. Угрозы не поставили, сердечко не услышали, эмбриона не увидели тело матки 50*44*53, полость матки 3.7 мм, правый яичник 41*24*36мм, левый 49*27*28. Желтое тело 24*25 мм. Беременность 3-4 недели, а акушерских 5-6 недель. Есть Эрозия. Дело в том, что светло- розовые выделения продолжа…	0 ОТВЕТОВ
26.02.2016	Стало болеть и жечь все внутри и кости тоже, что делать? Здравствуйте! Уважаемые доктора! Женщина. Возраст 58 лет. 10 лет назад удалили матку и яичники (эндометриоз и полипы). 5 лет назад удалили опухоль молочных желез вместе с одной грудью. Гистология показала что доброкачественное образование. Сейчас резко стала себя плохо чувствовать: температура тела 35 гр, тахикардия сильная, все органы внутри и голова жгут и болят кости. Сделала УЗИ и МРТ. Их делала с интервалом 3 месяца. Печень – размеры обычные, кисты 7 шт 4-5 мм, ворота печени дифференцир…	1 ОТВЕТ

sprosidoktora.ru

показания, методы проведения, последствия и восстановление

Хирургическое лечение патологии маточных труб является одним из наиболее частых оперативных вмешательств в гинекологических отделениях. Число их возрастает, что частично связывают с развитием экстракорпорального оплодотворения.

Тубэктомия (сальпингоэктомия) представляет собой хирургическую операцию по удалению фаллопиевой или маточной трубы. В зависимости от способа доступа к матке с придатками, операция выполняется лапаротомическим путем, то есть разрезом передней брюшной стенки, либо с использованием эндоскопического оборудования и инструментария (лапароскопически).

Причины удаления маточных труб

Хирургическое лечение может быть проведено в экстренном или плановом порядке. Показания для этого — анатомическая или функциональная несостоятельность одной или двух фаллопиевых труб, что представляет собой угрозу для жизни или здоровья женщины или становится причиной бесплодия. Наиболее часто осуществляется удаление маточной трубы при внематочной беременности.

Основные причины тубэктомии:

1. Нарушение трубной беременности по типу разрыва маточной трубы, сопровождающееся внутрибрюшным кровотечением, нередко обильным и угрожающим жизни.
2. Угроза ее разрыва при эктопической беременности и наличие гематосальпинкса.
3. Ненарушенная внематочная беременность, разрешение которой невозможно путем консервативного хирургического лечения. Последнее показано при размерах оплодотворенной яйцеклетки менее 30 мм и желании женщины сохранить вероятность естественного оплодотворения и беременности в будущем. Консервативная операция заключается в проталкивании плодного яйца в ампулярный отдел маточной трубы или удалении плодного яйца через разрез с последующей ее пластикой.
4. Ненарушенная, но повторная эктопическая беременность с одной и той же стороны.
5. Хронические воспалительные процессы — гнойный сальпингит, гидросальпинкс, сальпингоофорит. Удаление маточных труб при воспалении является достаточно частой операцией, количество которых в последнее время продолжает расти. Это обусловлено ростом числа воспалительных заболеваний в основном из-за раннего начала половой жизни, распространения инфекций, которые передаются половым путем, а также из-за не уменьшающегося числа как медикаментозных, так и инструментальных (особенно) абортов.
6. Планирование беременности посредством использования репродуктивных технологий при бесплодии, обусловленном наличием одно- или двухстороннего гидросальпинкса или хронического сальпингита, не поддающегося лечению консервативным путем. Необходимость проведения тубэктомии перед ЭКО связано с высоким риском неэффективности процедуры, что объясняется токсическим воздействием воспалительной трубной жидкости на слизистую оболочку матки и оплодотворенную яйцеклетку, а также возможностью механического смывания последней (при имплантации) за счет обратного тока этой жидкости, особенно в период обострения сальпингита.
7. Перекрут ножки кисты яичника, разрыв кисты яичника.
8. Выраженный спаечный процесс в малом тазу с вовлечением придатков.
9. Гистерэктомия по поводу тубоовариального образования, множественной миомы, миомы больших размеров или злокачественной опухоли матки, наружного эндометриоза, рака толстого кишечника.
10. Причиной удаления трубы справа может быть гангренозный перфоративный аппендицит или болезнь Крона с развитием перитонита и вовлечением в воспалительный процесс придатков. Причиной удаления придатков слева нередко становятся болезнь Крона или другие заболевания сигмовидного отдела толстой кишки.
11. Кровотечение после неудавшейся сальпингостомии.

Последствия тубэктомии для организма

Среди многих гинекологов по сей день существует рутинное представление о том, что маточные трубы функционально служат лишь для прохождения яйцеклетки, и любые хирургические вмешательства на них являются для организма в целом безразличными.

Научные наблюдения и статистическая проверка позволили понять, почему нет месячных и что происходит в организме после односторонней или, тем более, двухсторонней тубэктомии. Матка – фаллопиевы трубы – яичники — это единая система, связанная единой кровеносной, лимфатической  и нервной системой, а также гормональной регуляцией их функции. Она является частью оси «гипоталамус  – гипофиз — яичники», связанной с остальными эндокринными железами и корой головного мозга.

Отмечено, что у 40-45% женщин, перенесших одностороннюю тубэктомию, через некоторое время возможно появление признаков нарушения функции всей нейроэндокринной системы — относительно быстрое увеличение массы тела, развитие гипертрихоза, увеличение и нарушение функции щитовидной железы (15%), увеличение объема и нагрубание молочных желез (6%), сопровождающееся их болезненностью.

Оперированные женщины часто предъявляют жалобы на неустойчивость артериального давления (частое повышение) и головные боли, головокружение, ощущение приливов жара к лицу и грудной клетке, повышенную раздражительность, нервно-психическую неустойчивость, потливость и чувство сердцебиения. Эти симптомы появляются особенно при длительной задержке месячных или перед их наступлением и т. д. У 25% возможна эктопическая беременность.

Кроме того, у 30-35% через 2-3 месяца после проведенной операции происходит нарушение менструальной функции, проявляющееся в чередовании правильных двухфазных циклов с их нарушением, а у несколько меньшего числа оперированных — стойкая ановуляция или снижение функции фолликула и желтого тела.

При инструментальном исследовании выявляются признаки нарушения крово- и лимфообращения в зоне операции, повышенная степень фолликулярной атрезии и увеличение яичника со стороны удаленной трубы.

Двусторонняя тубэктомия характеризуется более высокой степенью выраженности перечисленной симптоматики, более высоким процентом их частоты (в 2-3 раза) и более ранним наступлением менопаузального периода.

Возможно ли забеременеть после удаления маточных труб?

ЭКО после удаления маточных труб является единственной возможностью забеременеть. В случаях с односторонним удалением возможность естественного оплодотворения и беременности сохраняется в среднем только у 57% оперированных женщин.

Методы и ход операции

Технически операции отличаются между собой только способом доступа.

Лапаротомический метод

Может осуществляться нижнесрединным разрезом (по срединной линии живота от пупка или выше до лонного сочленения) или поперечным разрезом по кожной складке на 2-3 см выше лонного сочленения (разрез по Пфанненштилю).

Первый вид лапаротомии является наиболее простым и применяется в случаях необходимости экстренной остановки обильного кровотечения, а также при наличии обширных спаечных процессов в малом тазу, объемного тубоовариального или злокачественного образования, разлитого пельвиоперитонита.

Второй способ менее травматичный, позволяет наложить косметический кожный шов и требует менее длительного реабилитационного периода. Он используется в тех же случаях, но характеризующихся меньшей экстренностью и требующих меньшего объема оперативного вмешательства, а также при отсутствии возможности проведения операции лапароскопическим методом (нет необходимого оборудования или специалиста, владеющего этой техникой).

Лапароскопическая операция

Может проводиться только при отсутствии вышеперечисленных факторов. Она заключается в введении через переднюю брюшную стенку специальной иглы (игла Вереша) и создании пневмоперитонеума (нагнетание газа в брюшную полость) под контролем давления. После этого вводятся дополнительно троакары-тубусы, предназначенные для эндоскопа и манипулятора.

Лапароскопическая тубэктомия позволяет снизить степень травматичности операции, благодаря увеличению размеров органов и сосудов, выводимых на экран монитора с помощью видеокамеры. Реабилитация после лапароскопической операции характерна коротким сроком и легким течением.

Шрамы после лапароскопического метода тубэктомии (вверху) и лапаротомического (внизу)

Любой из видов тубэктомии проводятся под общим эндотрахеальным комбинированным наркозом. При отсутствии кровотечения оптимальными являются регионарная анестезия (эпидуральная или спинномозговая) с седацией или сочетание эндотрахеального наркоза с регионарной анестезией. Лапаротомическая операция проводится только под эндотрахеальным наркозом.

Ход операции по непосредственному удалению трубы заключается в наложении нескольких зажимов на ее маточный отдел и брыжейку от ампулы до маточного угла, после чего кровотечение, если таковое имеется, сразу прекращается. Затем фаллопиеву трубу отделяют над зажимами и извлекают. В случае необходимости перед удалением производится рассечение спаек.

Сколько длится операция?

При отсутствии выраженного спаечного процесса, большого количества крови в брюшной полости, пельвиоперитонита и других осложняющих обстоятельств, длительность операции составляет в среднем 35-40 минут.

Период реабилитации

Восстановление после удаления маточной трубы заключается в ранней двигательной активности, но без физических нагрузок. Не рекомендуется поднимать ничего тяжелого. В ближайшем послеоперационном периоде в течение нескольких дней пищевые продукты должны быть легкоперевариваемыми без значительного содержания клетчатки. В остальном особая диета не требуется. При значительной кровопотере рекомендуются продукты, содержащие витамины, макро- и микроэлементы.

Лечение после тубэктомии включает назначение антибиотиков, противовоспалительных и витаминных препаратов в ближайшие послеоперационные дни. В целях уменьшения вероятности воспалительных процессов и формирования спаек проводится также физиотерапия в виде ионо- и фонофореза, лазерной и магнитотерапии и др.

Когда можно беременеть?

Планирование беременности желательно только через шесть месяцев, но оптимальным считается срок в 1 год. В целях предупреждения более ранней беременности  возможно использование комбинированных оральных контрацептивов.

При необходимости, в случае наличия симптоматики нейроэндокринных нарушений, применяется гормональная заместительная терапия по одной из схем, которая определяется лечащим врачом.

ginekolog-i-ya.ru