Анаэробная инфекция что это – Анаэробная инфекция — причины, симптомы, диагностика и лечение

20.02.201701.06.2019 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Анаэробная инфекция — причины, симптомы, диагностика и лечение

Анаэробная инфекция – инфекционный процесс, вызываемый спорообразующими или неспорообразующими микроорганизмами в условиях, благоприятных для их жизнедеятельности. Характерными клиническими признаками анаэробной инфекции служат преобладание симптомов эндогенной интоксикации над местными проявлениями, гнилостный характер экссудата, газообразующие процессы в ране, быстро прогрессирующий некроз тканей. Анаэробная инфекция распознается на основании клинической картины, подтвержденной результатами микробиологической диагностики, газожидкостной хроматографии, масс-спектрометрии, иммуноэлектрофореза, ПЦР, ИФА и др. Лечение анаэробной инфекции предполагает радикальную хирургическую обработку гнойного очага, интенсивную дезинтоксикационную и антибактериальную терапию.

Общие сведения

Анаэробная инфекция – патологический процесс, возбудителями которого выступают анаэробные бактерии, развивающиеся в условиях аноксии (отсутствия кислорода) или гипоксии (низкого напряжения кислорода). Анаэробная инфекция представляет собой тяжелую форму инфекционного процесса, сопровождающуюся поражением жизненно важных органов и высоким процентом летальности. В клинической практике с анаэробной инфекцией приходится сталкиваться специалистам в области хирургии, травматологии, педиатрии, нейрохиругии, отоларингологии, стоматологии, пульмонологии, гинекологии и других медицинских направлений. Анаэробная инфекция может возникнуть у пациентов любого возраста. Доля заболеваний, вызываемых анаэробной инфекцией, точно не известна; из гнойных очагов в мягких тканях, костях или суставах анаэробы высеваются примерно в 30% случаев; анаэробная бактериемия подтверждается в 2-5% случаев.

Анаэробная инфекция

Причины анаэробной инфекции

Анаэробы входят в состав нормальной микрофлоры кожи, слизистых оболочек, желудочно-кишечного тракта, органов мочеполовой системы и по своим вирулентным свойствам являются условно-патогенными. При определенных условиях они становятся возбудителями эндогенной анаэробной инфекции. Экзогенные анаэробы присутствуют в почве и разлагающихся органических массах и вызывают патологический процесс при попадании в рану извне. Анаэробные микроорганизмы делятся на облигатные и факультативные: развитие и размножение облигатных анаэробов осуществляется в бескислородной среде; факультативные анаэробы способны выживать как в отсутствии, так и в присутствии кислорода. К факультативным анаэробными бактериями принадлежат кишечная палочка, шигеллы, иерсинии, стрептококки, стафилококки и др.

Облигатные возбудители анаэробной инфекции делятся на две группы: спорообразующие (клостридии) и неспорообразующие (неклостридиальные) анаэробы (фузобактерии, бактероиды, вейллонеллы, пропионибактерии, пептострептококки и др.). Спорообразующие анаэробы являются возбудителями клостридиозов экзогенного происхождения (столбняка, газовой гангрены, ботулизма, пищевых токсикоинфекций и др.). Неклостридиальные анаэробы в большинстве случаев вызывают гнойно-воспалительные процессы эндогенной природы (абсцессы внутренних органов, перитонит, пневмонию, флегмоны челюстно-лицевой области, отит, сепсис и др.).

Основными факторами патогенности анаэробных микроорганизмов служат их количество в патологическом очаге, биологические свойства возбудителей, наличие бактерий-ассоциантов. В патогенезе анаэробной инфекции ведущая роль принадлежит продуцируемым микроорганизмами ферментам, эндо- и экзотоксинам, неспецифическим факторам метаболизма. Так, ферменты (гепариназа, гиалуронидаза, коллагеназа, дезоксирибонуклеаза) способны усиливать вирулентность анаэробов, деструкцию мышечной и соединительной тканей. Эндо- и экзотоксины вызывают повреждение эндотелия сосудов, внутрисосудистый гемолиз и тромбоз. Кроме этого, некоторые клостридиальные токисины обладают нефротропным, нейротропным, кардиотропным действием. Также токсическое влияние на организм оказывают и неспецифические факторы метаболизма анаэробов — индол, жирные кислоты, сероводород, аммиак.

Условиями, благоприятствующими развитию анаэробной инфекции, являются повреждение анатомических барьеров с проникновением анаэробов в ткани и кровеносное русло, а также снижение окислительно-восстановительного потенциала тканей (ишемия, кровотечение, некроз). Попадание анаэробов в ткани может происходить при оперативных вмешательствах, инвазивных манипуляциях (пункциях, биопсии, экстракции зуба и др.), перфорации внутренних органов, открытых травмах, ранениях, ожогах, укусах животных, синдроме длительного сдавления, криминальных абортах и т. д. Факторами, способствующими возникновению анаэробной инфекции, выступают массивное загрязнение ран землей, наличие инородных тел в ране, гиповолемический и травматический шок, сопутствующие заболевания (коллагенозы, сахарный диабет, опухоли), иммунодефицит. Кроме этого, большое значение имеет нерациональная антибиотикотерапия, направленная на подавление сопутствующей аэробной микрофлоры.

В зависимости от локализации различают анаэробную инфекцию:

центральной нервной системы (абсцесс мозга, менингит, субдуральная эмпиема и др.)
головы и шеи (пародонтальный абсцесс, ангина Людвига, средний отит, синусит, флегмона шеи и т. д.)
дыхательных путей и плевры (аспирационная пневмония, абсцесс легкого, эмпиема плевры и пр.)
женской половой системы (сальпингит, аднексит, эндометрит, пельвиоперитонит)
брюшной полости (абсцесс брюшной полости, перитонит)
кожи и мягких тканей (клостридиальный целлюлит, газовая гангрена, некротизирующий фасциит, абсцессы и др.)
костей и суставов (остеомиелит, гнойный артрит)
бактериемию.

Симптомы анаэробной инфекции

Независимо от вида возбудителя и локализации очага анаэробной инфекции, различным клиническим формам свойственны некоторые общие черты. В большинстве случаев анаэробная инфекция имеет острое начало и характеризуется сочетанием местных и общих симптомов. Инкубационный период может составлять от нескольких часов до нескольких суток (в среднем около 3-х дней).

Типичным признаком анаэробной инфекции служит преобладание симптомов общей интоксикации над местными воспалительными явлениями. Резкое ухудшение общего состояния больного обычно наступает еще до возникновения локальных симптомов. Проявлением тяжелого эндотоксикоза служит высокая лихорадка с ознобами, выраженная слабость, тошнота, головная боль, заторможенность. Характерны артериальная гипотония, тахипноэ, тахикардия, гемолитическая анемия, иктеричность кожи и склер, акроцианоз.

При раневой анаэробной инфекции ранним местным симптомом выступает сильная, нарастающая боль распирающего характера, эмфизема и крепитация мягких тканей, обусловленные газообразующими процессами в ране. К числу постоянных признаков относится зловонный ихорозный запах экссудата, связанный с выделением азота, водорода и метана при анаэробном окислении белкового субстрата. Экссудат имеет жидкую консистенцию, серозно-геморрагический, гнойно-геморрагический или гнойный характер, неоднородную окраску с вкраплениями жира и наличием пузырьков газа. На гнилостный характер воспаления также указывает внешний вид раны, содержащей ткани серо-зеленого или серо-коричневого цвета, иногда струпы черного цвета.

Течение анаэробной инфекции может быть молниеносным (в течение 1 суток с момента операции или травмы), острым (в течение 3-4 суток), подострым (более 4 суток). Анаэробная инфекция часто сопровождается развитием полиорганной недостаточности (почечной, печеночной, сердечно-легочной), инфекционно-токсического шока, тяжелого сепсиса, являющихся причиной летального исхода.

Диагностика

Для своевременной диагностики анаэробной инфекции большое значение имеет правильная оценка клинических симптомов, позволяющая своевременно оказать необходимую медицинскую помощь. В зависимости от локализации инфекционного очага диагностикой и лечением анаэробной инфекции могут заниматься клиницисты различных специальностей – общие хирурги, травматологи, нейрохирурги, гинекологи, отоларингологи, челюстно-лицевые и торакальные хирурги.

Методы экспресс-диагностики анаэробной инфекции включают бактериоскопию раневого отделяемого с окраской мазка по Грамму и газожидкостную хроматографию. В верификации возбудителя ведущая роль принадлежит бактериологическому посеву отделяемого раны или содержимого абсцесса, анализу плевральной жидкости, посеву крови на аэробные и анаэробные бактерии, иммуноферментному анализу, ПЦР. В биохимических показателях крови при анаэробной инфекции обнаруживается снижение концентрации белков, увеличение уровня креатинина, мочевины, билирубина, активности трансаминаз и щелочной фосфатазы. Наряду с клиническими и лабораторными исследования, выполняется рентгенография, при которой обнаруживается скопление газа в пораженных тканях или полостях.

Анаэробную инфекцию необходимо дифференцировать от рожистого воспаления мягких тканей, полиморфной экссудативной эритемы, тромбоза глубоких вен, пневмоторакса, пневмоперитонеума, перфорации полых органов брюшной полости.

Лечение анаэробной инфекции

Комплексный подход к лечению анаэробной инфекции предполагает проведение радикальной хирургической обработки гнойного очага, интенсивной дезинтоксикационной и антибактериальной терапии. Хирургический этап должен быть выполнен как можно раньше – от этого зависит жизнь больного. Как правило, он заключается в широком рассечении очага поражения с удалением некротизированных тканей, декомпрессии окружающих тканей, открытом дренировании с промыванием полостей и ран растворами антисептиков. Особенности течения анаэробной инфекции нередко требуют проведения повторных некрэктомий, раскрытия гнойных карманов, обработки ран ультразвуком и лазером, озонотерапии и т. д. При обширной деструкции тканей может быть показана ампутация или экзартикуляция конечности.

Важнейшими составляющими лечения анаэробной инфекции являются интенсивная инфузионная терапия и антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия, высокотропными к анаэробам. В рамках комплексного лечения анаэробной инфекции находят свое применение гипербарическая оксигенация, УФОК, экстракорпоральная гемокоррекция (гемосорбция, плазмаферез и др.). При необходимости пациенту вводится антитоксическая противогангренозная сыворотка.

Прогноз и профилактика

Исход анаэробной инфекции во многом зависит от клинической формы патологического процесса, преморбидного фона, своевременности установления диагноза и начала лечения. Уровень летальности при некоторых формах анаэробной инфекции превышает 20%. Профилактика анаэробной инфекции заключается в своевременной и адекватной ПХО ран, удалении инородных тел мягких тканей, соблюдении требований асептики и антисептики при проведении операций. При обширных раневых повреждениях и высоком риске развития анаэробной инфекции необходимо проведение специфической иммунизации и противомикробной профилактики.

www.krasotaimedicina.ru

Анаэробная инфекция: возбудители, формы, лечение

Анаэробная инфекция – патология, возбудителями которой являются бактерии, способные расти и размножаться при полном отсутствии кислорода или его низком напряжении. Их токсины обладают высокой проникающей способностью и считаются крайне агрессивными. К данной группе инфекционных заболеваний относятся тяжелые формы патологий, характеризующиеся поражением жизненно важных органов и высоким уровнем смертности. У больных обычно преобладают проявления интоксикационного синдрома над местными клиническими признаками.

Данная патология отличается преимущественным поражением соединительнотканных и мышечных волокон.

Анаэробная инфекция отличается высокой скоростью развития патологического процесса, тяжелым интоксикационным синдромом, гнилостным зловонным экссудатом, газообразованием в ране, быстрым некротическим поражением тканей, слабовыраженными воспалительными признаками. Анаэробная раневая инфекция является осложнением травм – ранений полых органов, ожогов, обморожений, огнестрельных, загрязненных, размозженных ран.

Анаэробная инфекция по происхождению бывает внебольничной и внутрибольничной; по этиологии – травматической, спонтанной, ятрогенной; по распространенности – местной, региональной, генерализованной; по локализации — с поражением ЦНС, мягких тканей, кожного покрова, костей и суставов, крови, внутренних органов; по течению – молниеносной, острой и подострой. По видовому составу возбудителя она подразделяется на монобактериальную, полибактериальную и смешанную.

Анаэробная инфекция в хирургии развивается в течение 30 дней после оперативного вмешательства. Эта патология относится к внутрибольничным и существенно увеличивает время нахождения пациента в стационаре. Анаэробная инфекция привлекает внимание врачей различных специальностей благодаря тому, что она отличается тяжелым течением, высокой смертностью и инвалидизацией пациентов.

Причины

Возбудителями анаэробной инфекции являются обитатели нормальной микрофлоры различных биоценозов тела человека: кожного покрова, ЖКТ, мочеполовой системы. Эти бактерии по своим вирулентным свойствам являются условно-патогенными. Под воздействием негативных экзогенных и эндогенных факторов начинается их бесконтрольное размножение, бактерии становятся патогенными и вызывают развитие заболеваний.

Факторы, вызывающие нарушения в составе нормальной микрофлоры:

Недоношенность, внутриутробное инфицирование,
Микробные патологии органов и тканей,
Длительная антибиотико-, химио- и гормонотерапия,
Облучение, прием иммунодепрессантов,
Длительное пребывание в стационаре различного профиля,
Длительное нахождение человека в замкнутом пространстве.

Анаэробные микроорганизмы обитают во внешней среде: в почве, на дне водоемов. Их основная характеристика – отсутствие толерантности к кислороду ввиду недостаточности ферментных систем.

Все анаэробные микробы делятся на две большие группы:

Облигатные бактерии растут и размножаются при полном отсутствии кислорода. К ним относятся спорообразующие бактерии — клостридии и неспорообразующая микрофлора – фузобактериальная, пептострептококковая, бактероидная. Спорообразование — родовой признак клостридий, обуславливающий их резистентность к негативному воздействию внешней среды. Возбудители газовой анаэробной инфекции в аэробных условиях существует в споровой форме. В анаэробных условиях споры прорастают, бактерии начинаются активно развиваться и размножаться.

Факультативные микроорганизмы выживают в присутствии кислорода — эшерихия, шигелла, иерсиния, кокковая флора.

Факторы патогенности анаэробов:

Ферменты усиливают вирулентные свойства анаэробов, разрушают мышечные и соединительнотканные волокна. Они вызывают тяжелые расстройства микроциркуляции, повышают проницаемость сосудов, разрушают эритроциты, способствуют микротромбообразованию и развитию васкулитов с генерализацией процесса. Ферменты, продуцируемые бактероидами, оказывают цитотоксическое действие, что приводит к разрушению тканей и распространению инфекции.

Экзотоксины и эндотоксины повреждают сосудистую стенку, вызывают гемолиз эритроцитов и запускают процесс тромбообразования. Они оказывают нефротропное, нейротропное, дерматонекротизирующее, кардиотропное действие, нарушают целостность мембран эпителиоцитов, что приводит их к гибели. Клостридии выделяют токсин, под воздействием которого в тканях образуется экссудат, мышцы набухают и отмирают, становятся бледными и содержат много газа.
Адгезины способствуют прикреплению бактерий к эндотелию и его повреждению.
Капсула анаэробов усиливает вирулентные свойства микробов.

Экзогенная анаэробная инфекция протекает в форме клостридиального энтерита, посттравматического целлюлита и мионекроза. Эти патологии развиваются после проникновения возбудителя из внешней среды в результате травмы, укуса насекомых, криминального аборта. Эндогенная инфекция развивается в следствии миграции анаэробов внутри организма: из мест своего постоянного обитания в посторонние локусы. Этому способствуют операции, травматические повреждения, лечебно-диагностические манипуляции, инъекции.

Условия и факторы, провоцирующие развитие анаэробной инфекции:

Загрязнение раны почвой, экскрементами,
Создание анаэробной атмосферы некротизированными тканями в глубине раны,
Посторонние тела в ране,
Нарушение целостности кожи и слизистой,
Проникновение бактерий в кровеносное русло,
Ишемия и некроз тканей,
Окклюзионные заболевания сосудов,
Шок,
Системные заболевания,
Эндокринопатии,
Онкология,
Большая кровопотеря,
Кахексия,
Нервно-психическое перенапряжение,
Длительная гормонотерапия и химиотерапия,
Иммунодефицит,
Нерациональная антибиотикотерапия.

Симптоматика

Морфологические формы клостридиальной инфекции:

Целлюлит — воспалительное заболевание подкожно-жировой клетчатки, проявляющееся резким отеком, образованием пузырей в эпидермисе с серозным экссудатом и требующее проведения антибактериальной терапии. Острое воспаление характеризуется диффузным поражением подкожной клетчатки серозного характера. Под воздействием неблагоприятных факторов нарушается микроциркуляция в клетчатке, происходит разрастание соединительнотканных волокон, из которых со временем образуется каркас для целлюл. В этих ячейках скапливается вода, жир и продукты обмена веществ. Они не выводятся из организма и блокируют кровоток и лимфоток. На гиперемированной коже появляется болезненный и горячий на ощупь инфильтрат. Если взять кожу в складку, появятся отеки и бугорки. Внутритканевое давление повышается, отток жидкости от пораженных тканей прекращается. Клинически данный процесс проявляется подкожными узелками, впадинками и отеками. К видимым симптомам в дальнейшем присоединяется болезненность, посинение и похолодание кожи. В запущенных случаях происходит разрушение клетчатки с распространением патологического процесса на фасции и мышцы.
Миозит и мионекроз — локальное воспаление мышц без отека кожи и подкожной клетчатки. У больных в ране возникает острая, распирающая боль. Это самый ранний и характерный местный симптом патологии. Кожный покров над очагом поражения приобретает бронзовый цвет. Образуется газ и гнойный экссудат с неприятным запахом.
Фасцит — воспаление мышечных футляров, являющееся осложнением ран, ссадин, операций. Клостридиальная инфекция приводит к развитию некротической формы, проявляющейся отмиранием поверхностных фасций тела.
Смешанные формы проявляются поражением кожного покрова, подкожно-жировой клетчатки и мышечного слоя. У больных воспаляются мышцы таза и нижних конечностей. К этой форме относится газовая флегмона, некротический фасциоцеллюлит или фасциомиозит.

Неклостридиальная анаэробная инфекция вызывает гнойное воспаление внутренних органов, головного мозга, часто с абсцедированием мягких тканей и развитием сепсиса.

Анаэробная инфекция начинается внезапно. У больных преобладают симптомы общей интоксикации над местным воспалением. Их самочувствие резкое ухудшается до появления локальных симптомов, раны приобретают черную окраску.

Инкубационный период длится около трех суток. Больных лихорадит и знобит, у них возникает выраженная слабость и разбитость, диспепсия, заторможенность, сонливость, апатичность, падает кровяное давление, учащается сердцебиение, синеет носогубный треугольник. Постепенно заторможенность сменяется возбуждением, неспокойствием, спутанностью сознания. У них учащается дыхание и пульс. Состояние ЖКТ также изменяется: язык у больных сухой, обложен, они испытывают жажду и сухость во рту. Кожа лица бледнеет, приобретает землистый оттенок, глаза западают. Возникает так называемое «маска Гиппократа» – «fades Hippocratica». Пациенты становятся заторможенными или резко возбужденными, апатичными, депрессивными. Они перестают ориентироваться в пространстве и собственных чувствах.

Местные симптомы патологии:

Сильная, нестерпимая, нарастающая боль распирающего характера, не снимаемая анальгетиками.
Отек тканей конечности быстро прогрессирует и проявляется ощущениями полноты и распирания конечности.
Газ в пораженных тканях можно обнаружить с помощью пальпации, перкуссии и прочих диагностических методик. Эмфизема, крепитация мягких тканей, тимпанит, легкий треск, коробочный звук — признаки газовой гангрены.
Дистальные отделы нижних конечностей становятся малоподвижными и практически нечувствительными.
Гнойно-некротическое воспаление развивается бурно и даже злокачественно. При отсутствии лечения мягкие ткани быстро разрушаются, что делает прогноз патологии неблагоприятным.

Диагностика

Диагностические мероприятия при анаэробной инфекции:

Микроскопия мазков-отпечатков из ран или раневого отделяемого позволяет определить длинные полиморфные грамположительные «грубые» палочки и обилие кокковой микрофлоры. Бактериоды — полиморфные, мелкие грамотрицательные палочки с биполярной окраской, подвижные и неподвижные, не образуют спор, строгие анаэробы.
В микробиологической лаборатории проводят бактериологическое исследование отделяемого раны, кусочков пораженных тканей, крови, мочи, ликвора. Биоматериал доставляют в лабораторию, где его засевают на специальные питательные среды. Чашки с посевами помещают в анаэростат, а затем в термостат и инкубируют при температуре +37 С. В жидких питательных средах микробы растут с бурным газообразованием и закислением среды. На кровяном агаре колонии окружены зоной гемолиза, на воздухе приобретают зеленоватую окраску. Микробиологи подсчитывают количество морфологически различных колоний и после выделения чистой культуры изучают биохимические свойства. Если в мазке имеются грам+ кокки, проверяют наличие каталазы. При выделении пузырьков газа проба считается положительной. На среде Вильсо-Блер клостридии растут в виде черных колоний в глубине среды шаровидной или чечевицеобразной формы. Подсчитывают их общее количество и подтверждают принадлежность к клостридиям. При обнаружении в мазке микроорганизмов с характерными морфологическими признаками делают заключение. Бактериоды растут на питательных средах в виде мелких, плоских, непрозрачных, серовато-белых с зазубренными краями колоний. Их первичные колонии не пересеваются, поскольку даже кратковременная экспозиция с кислородом приводит к их гибели. При росте бактериодов на питательных средах обращает на себя внимание отвратительный запах.
Экспресс-диагностика – изучение патологического материала в ультрафиолетовом свете.
При подозрении на бактериемию кровь засевают на питательные среды (Тиогликолевую, Сабуро) и инкубируют 10 суток, периодически высевая биоматериал на кровяной агар.
Иммуноферментный анализ и ПЦР помогают установить диагноз за относительно короткие сроки.

Лечение

Лечение анаэробной инфекции комплексное, включающее хирургическую обработку раны, консервативную и физиотерапию.

Во время хирургической обработки рану широко рассекают, нежизнеспособные и размозженные ткани иссекают, удаляют инородные тела, а затем образовавшуюся полость обрабатывают и дренируют. Раны рыхло тампонируют марлевыми тампонами с раствором перманганата калия или перекиси водорода. Операцию выполняют под общей анестезией. При декомпрессии отечных, глубоко расположенных тканей проводят широкую фасциотомию. Если анаэробная хирургическая инфекция является развивается на фоне перелома конечности, ее иммобилизуют гипсовой лонгетой. Обширное разрушение тканей может привести к ампутации или экзартикуляции конечности.

Консервативная терапия:

Дезинтоксикационное лечение — внутривенное введение коллоидных и кристаллоидных растворов: «Реополиглюкина», «Гемодеза», физраствора, глюкозы.
Антибактериальная терапия — назначение препаратов из группы защищенных пенициллинов, аминогликозидов, цефалоспоринов, фторхинолонов. Лечение подобными препаратами проводят до получения результатов анализа на чувствительность возбудителей к антибиотикам.
При необходимости пациенту внутривенно капельно и внутримышечно вводится антитоксическая противогангренозная сыворотка.
Иммунотерапия – переливание плазмы, иммуноглобуллинов.
Обезболивающие средства, анаболические гормоны, антикоагулянты, витамины.

Физиотерапевтическое лечение заключается в обработке ран ультразвуком и лазером, проведении озонотерапии, гипербарической оксигенации, экстракорпоральной гемокоррекции.

В настоящее время специфическая профилактика анаэробной инфекции не разработана. Прогноз патологии зависит от формы инфекционного процесса, состояния макроорганизма, своевременности и правильности диагностики и лечения. Прогноз осторожный, но чаще всего благоприятный. При отсутствии лечения исход заболевания неутешительный.

Мнения, советы и обсуждение:

uhonos.ru

Анаэробная инфекция — Медицинская энциклопедия

Анаэро́бная инфекция

Инфекционный процесс (чаще осложнение раневого процесса), вызванный анаэробами. Среди возбудителей А. и. выделяют две группы микроорганизмов: спорообразующие анаэробы, или клостридии, и неспорообразующие (неклостридиальные) анаэробы (см. Анаэробы). Они являются составной частью нормальной микрофлоры человека (Микрофлора человека), обнаруживаются в кишечнике, органах мочеполовой системы, а также на поверхности кожи, слизистых оболочек. Анаэробы экзогенной флоры выявляются в почве, в массе разлагающихся органических соединений. Важную роль играют такие факторы, как количество анаэробов в ране, морфология и вирулентность возбудителей, потенцирующее влияние микробов-ассоциантов и т.д. Патогенные свойства анаэробов реализуются при наличии деформированных и практически лишенных кровоснабжения участков тканей, хронической интоксикации, сопровождающейся снижением защитных реакций организма, и др.

Клостридиальная раневая инфекция может быть представлена целлюлитом, миозитом и мионекрозом или смешанной формой. Клостридиальный целлюлит характеризуется поражением кожи, подкожной клетчатки, а также периваскулярных и периневральных тканевых футляров. Наиболее яркий клинический признак целлюлита — резкий отек кожи и подкожной клетчатки; цвет кожи над очагом поражения от анемично-бледного до насыщенно-бурого. Возможна отслойка эпидермиса с образованием пузырей, содержащих светло-желтый или коричневый экссудат без запаха (рис. 1). Клостридиальный миозит и мионекроз отличаются локальным поражением мышц; отек кожи и подкожной клетчатки не характерен. При смешанной форме клостридиальной раневой инфекции поражаются кожа, подкожная клетчатка и особенно мышцы. Характер изменений соответствует выраженному целлюлиту в сочетании с распространенным мионекрозом, особенно больших мышечных массивов тазового пояса и нижних конечностей (рис. 2). Эта форма представляет собой классическую газовую гангрену и встречается в 55—60% случаев клостридиальных поражений. Особыми клостридиальными инфекциями являются Столбняк и Ботулизм.

Развитие как клостридиальной, так и неклостридиальной А. и. может быть молниеносным (до суток с момента травмы или операции), острым, или прогрессирующим (в пределах 3—4 сут.), и подострым (свыше 4 суток).

Клиническая картина разнообразна, однако можно выделить ряд признаков, относительно постоянно встречающихся при любой форме анаэробной инфекции. В области поражения больной испытывает постепенно усиливающиеся боли, рано появляется лихорадочное состояние с устойчиво высокой температурой тела. Общие симптомы, связанные с интоксикацией организма, выявляются прежде всего в виде нарушений функции ц.н.с. — от эйфории и до глубокой комы. Выражены признаки расстройства кровообращения — неустойчивое АД, венозная гипотензия, застой крови во внутренних органах. Развивающаяся дыхательная недостаточность сопровождается одышкой, снижением концентрации кислорода в крови.

Практически постоянно выявляется печеночно-почечная недостаточность, приводящая к паренхиматозной желтухе, которая может нарастать из-за токсического гемолиза, олигурии и анурии. В крови определяются анемия и снижение гематокрита, умеренный лейкоцитоз (15—20․10⁹/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

Важным признаком А. и. является скопление газа в очаге поражения и пограничных зонах (рис. 3). По расположению газа, выявляемому на рентгенограмме, можно в известной мере судить о характере анаэробной микрофлоры. Для клостридиальной раневой инфекции типично диффузное распространение газа, фрагментирующего мышечные сегменты либо проникающего по рыхлым клетчаточным пространствам (рис. 4) в сегменты тела, значительно удаленные от первичного очага. Для неклостридиальной А. и. свойственно скопление газа в области раны в виде солитарных пузырей либо группы небольших, но как бы объединенных общей капсулой пузырей. В ряде случаев на рентгенограмме газ виден над уровнем гноя в полости пораженного органа.

Диагноз А. и. основывается в первую очередь на оценке клинической картины заболевания. Наиболее важную роль отводят комплексу изменений в очаге поражения: характеру болевого синдрома, скорости появления отека и некроза тканей, характеру экссудата, окраске кожи и ее температуре, которая снижена при клостридиальной и повышена при неклостридиальной инфекции, крепитации тканей и т.д. Имеют значение результаты бактериоскопии раневого отделяемого с окраской препарата по Граму. Наличие «грубых», неравномерно утолщенных грамположительных палочек подтверждает диагноз клостридиальной инфекции, а обилие кокковой микрофлоры более свойственно анаэробной неклостридиальной или аэробной раневым инфекциям.

Дифференциальный диагноз проводят с анаэробным стрептококковым мионекрозом, с некоторыми формами гнилостной инфекции, мочевыми инфильтратами, прогрессирующей гангреной кожи, крепитирующими целлюлитами различной этиологии, гангреной при диабетической ангиопатии.

Неклостридиальная А. и. мягких тканей может проявляться целлюлитом (рис. 5), фасциитом и миозитом (в том числе с участками выраженного мионекроза), нередко обильным гнойным отделяемым буро-коричневого цвета с резким, зловонным запахом, часто — с наличием пузырьков газа и капель жира, обширным некрозом мягких тканей. Кроме того, возможны неклостридиальные гнойный плеврит, абсцессы внутренних органов (легких, печени, селезенки) и головного мозга, перитонит, послеродовой или послеабортный метроэндометрит, сепсис, септический тромбофлебит и т.д.

Лечение как клостридиальной, так и неклостридиальной анаэробной раны оперативное: широкое рассечение очага поражения и иссечение некротизированных тканей. Декомпрессии отечных, глубоко расположенных тканей способствует широкая фасциотомия. Санацию очага проводят по возможности радикально, сочетая ее с обработкой антисептиками и дренированием. В ближайшем послеоперационном периоде рану оставляют открытой, ее обрабатывают осмотически активными растворами и мазями. При необходимости повторно удаляют участки некроза. Если раневая инфекция развивается на фоне перелома костей конечности, то предпочтительным методом иммобилизации может служить гипсовая лонгета. В ряде случаев уже в ходе первичной ревизии раны конечности выявляется столь обширная деструкция тканей, что единственным методом оперативного лечения становится ампутация. Ее осуществляют в пределах здоровых тканей, но швы на рану культи накладывают не раньше чем через 1—3 дня после операции, контролируя в течение этого срока вероятность рецидива инфекции.

Специфическое лечение при клостридиальной инфекции начинают сразу же. Во время операции вводят внутривенно капельно медленно (1 мл/мин) лечебную дозу поливалентной противогангренозной сыворотки (150000 ME), разведенной в 300—400 мл изотонического раствора хлорида натрия. Одновременно 5 профилактических доз сыворотки вводят внутримышечно.

Одним из важнейших компонентов терапии А. и. являются антибиотики. До определения чувствительность возбудителей к антибиотикам применяют препараты широкого спектра действия. Эффективно также применение комбинации антибиотиков, например пенициллинов (чаще полусинтегических) и аминогликозидов, цефалоспоринов и аминогликозидов и т.д. Широко используют препараты, избирательно действующие на анаэробы: клиндамицин (далацин Ц), хлорамфеникол, метронидазол, карбенициллин, рифампицин, растворы фурагина, диоксидина и др., а также гипербарическую оксигенацию (Гипербарическая оксигенация).

Основными задачами инфузионной терапии A. и. являются поддержание оптимальных показателей гемодинамики, устранение расстройств микроциркуляции и метаболизма, достижение заместительного и стимулирующего результата. Особое внимание уделяют детоксикации, используя препараты типа гемодеза, неогемодеза и др., а также различные экстракорпоральные сорбционные методы — гемосорбцию, плазмосорбцию и др.

Профилактика А. и. эффективна при условии адекватной и своевременной хирургической обработки ран, тщательном соблюдении асептики и антисептики при плановых оперативных вмешательствах, превентивном использовании антибиотиков, особенно при тяжелых травмах и огнестрельных ранениях. В случаях обширных повреждений или выраженного загрязнения ран с профилактической целью вводят поливалентную противогангренозную сыворотку в средней профилактической дозе 30000 ME.

Санитарно-гигиенический режим в палате, где пребывает больной с клостридиальной раневой инфекцией, должен исключать возможность контактного распространения возбудителей инфекции. С этой целью необходимо придерживаться соответствующих требований к дезинфекции медицинского инструментария и аппаратуры, помещения и барокамеры, туалетных принадлежностей, перевязочного материала и т.д. (см. Дезинфекция).

Анаэробная неклостридиальная инфекция не имеет тенденции к внутригоспитальному распространению, поэтому санитарно-гигиенический режим для больных с этой патологией должен соответствовать общим требованиям, принятым в отделении гнойной инфекции.

См. также Гангрена, Гнойная инфекция.

Библиогр.: Арапов Д.А. Анаэробная газовая инфекция, М., 1972, библиогр.; Колесов А.П., Столбовой А.В. и Кочеровец В.И. Анаэробная инфекция в хирургии, Л., 1989; Кузин М.И. и др. Анаэробная неклостридиальная инфекция в хирургии, М., 1987; Лечение повышенным давлением кислорода, пер. с англ., под ред. Л.Л. Шика и Т.А. Султанова, с. 115, М., 1968

Рис. 1. Обширный клостридиальный целлюлит верхней конечности посттравматического происхождения. Видны остатки самопроизвольно вскрывшихся эпидермальных пузырей.

Рис. 5а). Больной неклостридиальной анаэробной инфекцией одонтогенного происхождения. Поражение в области правой глазницы до лечения.

Рис. 3. Рентгенограмма голени при открытом переломе костей, осложнившемся клостридиальной инфекцией: видны скопления газа, фрагментирующие мышцы голени.

Рис. 4. Рентгенограмма культи бедра при клостридиальной инфекции: обширная газовая фрагментация практически нежизнеспособных мышц.

Рис. 5б). Больной неклостридиальной анаэробной инфекцией одонтогенного происхождения. Поражение в области правой глазницы после лечения.

Рис. 2. Клостридиальная инфекция культи бедра при неадекватном уровне ампутации конечности по поводу ишемической гангрены: характерная пятнисто-мраморная окраска кожи.

Источник: Медицинская энциклопедия на Gufo.me

gufo.me

Анаэробная (газовая) инфекция — лечение, симптомы, причины

Под анаэробной инфекцией у человека понимают инфицирование бактериями, развивающимися в условиях отсутствия воздуха и характеризующимися при проникновении в ткани образованием газа и отёка. От обычной аэробной инфекции, анаэробная (газовая) инфекция отличается тем, что воспалительные явления часто отходят на задний план, и наиболее характерным является прогрессирующее омертвение тканей. Однако в большинстве случаев инфекция носит смешанный характер, т.е. наряду с анаэробами в рану проникают возбудители обычного воспаления, в виде стафилококков, стрептококков, кишечной палочки. И наоборот, при многих случайных ранениях, особенно если рана приходила в соприкосновение с землей, наряду с аэробными бактериями, дающим нехарактерный фон всей картине, встречаются и анаэробные бактерии, ничем особенным себя не проявляющие. Если в дальнейшем ткани будут испытывать недостаток кислорода вследствие расстройства кровообращения, анаэробная инфекция берет верх и развивается картина, характерная для газовой инфекции.

Содержание статьи:

Возбудители инфекции
Анаэробные бактерии предпочтительно развиваются в ранах, где ткани плохо снабжены кровью и подверглись значительному размозжению; проникают анаэробные бактерии почти всегда извне, преимущественно с земли и потому наибольшая возможность для проникновения газовой инфекции наблюдается при огнестрельных ранениях на войне, когда раненые некоторое время остаются лежать на земле, раны их часто носят характер ушиблено-рваных или размозженных и когда, наконец, по условиям обстановки, лечебная помощь может быть оказана лишь спустя некоторое время, во всяком случае, позднее, чем в условиях мирного времени. Поэтому газовая инфекция преимущественно принадлежит к инфекциям военного времени, так как в мирное время редко имеются налицо все условия, способствующие развитию данного заболевания. Но встречаться она может, конечно, и в ранах мирного времени и даже после чистых операций; известны, даже случаи газовой инфекции после подкожных инъекций.
Основные возбудители газовой гангрены – бактерии клостридии. Эти бактерии растут на всех средах вдали от свободного кислорода, развиваясь в культуре пузырьки газов с тяжелым гнилостным запахом.
В мазках из самих ран, наряду с описанными бациллами, встречаются, как было указано, и аэробные бактерии; в крови больных обычно не удается найти газообразующих бактерий, за исключением наиболее острых случаев, когда бациллы появляются в крови за несколько часов до смерти.
Излюбленным местом развития анаэробной (газовой) инфекция являются области, богатые мышечной тканью, так как размозженная мышечная ткань, вдобавок загрязненная частицами земли, одежды и инородными телами, представляет прекрасную питательную среду для бактерий. На кисти, где мышечный слой представлен слабо, по сравнению с плечом, голенью и особенно бедром, газовая инфекция наблюдается весьма редко, невзирая на частое сильное загрязнение ран в области кисти; на голове газовая инфекция встречается лишь в виде исключения. Кроме наличия более или менее мощного мышечного пласта, развитию анаэробной инфекции способствует, как было указано выше, грубое нарушение местного кровообращения, поэтому повреждение больших артериальных стволов сравнительно часто сопровождается на войне развитием данной инфекции.
Подобно гноеродным бактериям, анаэробные бактерии могут сохраняться в тканях в качестве дремлющей инфекции и затем вспыхнуть при наличии благоприятных к тому условий, особенно после оперативных вмешательств в инфицированной области.
Газовая флегмона
Хотя раны с газовой инфекцией могут протекать и без нагноения, все же и для этого процесса удерживают название газовой флегмоны, так как наиболее характерным является быстропрогрессирующее распространение процесса. Бактерии, гнездясь первоначально в мышечной ткани, ведут к гибели сократительного его вещества; мышцы распадаются, и оттуда бактерии распространяются обычными путями, а именно по соединительнотканным щелям и особенно по подкожной клетчатке. Мышца вначале имеет как бы вареный вид; в дальнейшем, подвергаясь гнилостному распаду, ткани издают зловонный запах. Образующийся газ ввиде больших или меньших пузырьков скапливается между отдельными мышечными волокнами и в подкожной клетчатке. При отсутствии других видов инфекции, налицо имеется лишь разлитое омертвение мышечной ткани без всяких следов воспалительных явлений: отсутствует эмиграция лейкоцитов, участие соединительнотканных клеток, равно как общий лейкоцитоз. Отсутствует краснота кожи, и даже температура тела может быть не повышена. Лишь при более медленном течении может присоединиться и аэробная инфекция, сопровождающаяся обильным нагноением.
Вторым характерным признаком газовой флегмоны является отек, который может быть выражен чрезвычайно резко, откуда и название остро-гнойного отека, данного в свое время всему процессу Пироговым.
Подкожная клетчатка, соединительнотканные промежутки, особенно вдоль сосудов и нервов, пропитаны водянистой жидкостью, обильно вытекающей при разрезах. В происхождении этого отека, вероятно, значительную роль играет и своеобразное повреждение сосудистой стенки, а не только выпотевание жидкости под влиянием воспаления. Все эти явления, а именно отсутствие воспалительной реакции, газ и отек указывают на действие специфического яда – возбудителей газовой инфекции. Этим же объясняется и распад красных кровяных телец, вследствие него кожа больного принимает желтоватый оттенок, вплоть до желтухи. Гемоглобин превращается в метгемоглобин, что ведет к образованию на коже багровых, бронзовых пятен. Благодаря тому же распаду красных кровяных телец, наступает кислородное голодание тканей, что вызывает расстройство дыхания. Образованные бактериями токсины ведут к сосудистому стазу, переходящему в тромбоз; это ещё более нарушает кровоснабжение пораженной области и способствует усиленному размножению анаэробных бактерий.
Газовая гангрена
Процесс, постепенно прогрессируя, вызывает все более тяжелые изменения в тканях так, что может наступить омертвение (гангрена) отдельных участков и даже целых конечностей, откуда и название газовая гангрена. Мышцы превращены в гнилостную массу с резким зловонным запахом, а в дальнейшем гангренозный процесс переходит на кожу; желтовато-голубые пятна являются исходным местом омертвения. В редких случаях болезненный процесс гнездится лишь в подкожной клетчатке, не захватывая мышцы (так называемая эпифасциальная форма).
Лимфатический аппарат мало участвует во всём процессе, равным образом весьма редко наблюдаются метастазы, так как бактерии лишь в поздней стадии поступают в кровь, и весь процесс носит характер токсинемии. Токсины обнаруживают действие не только на сосуды и кровь, но представляют сильный яд для центральной нервной системы. Образующийся газ может при менее вирулентной инфекции скапливаться в одном месте или при смешанной инфекции с нагноением накопиться в виде одного большого пузыря. Это скопление носит название газового абсцесса, не обнаруживающего наклонности к дальнейшему распространению и потому дающего благоприятный прогноз.
Инкубационный период при анаэробной инфекции чрезвычайно короткий и известны случаи, когда резкие явления развивались уже спустя несколько часов после ранения.
Клинические явления слагаются из местных изменений и из явлений повреждения центральной нервной системы вследствие всасывания токсинов. Тяжесть заболевания зависит не только от количества и вирулентности бактерий и сопротивляемости организма, но и от степени и протяжения первичного повреждения тканей, так как анаэробные бактерии находят тем лучшую почву для развития, чем повреждение тканей выражено более резко. В практическом отношении различают две формы газовой инфекции – легкую и тяжелую.
При легкой форме общее состояние больного немногим отличается от случаев гнойной инфекции средней тяжести. Температура повышена незначительно, пульс удовлетворительный, но больной жалуется на внезапно развившиеся боли в ране. Осмотр последней обнаруживает умеренную отечность тканей в окружности, гнойное отделяемое отсутствует, имеется вышеуказанная характерная окраска кожи, что является единственным симптомом, заставляющего подозревать развитие газовой инфекции. Образующийся в дальнейшем газ сперва неясно, а потом чрезвычайно отчетливо определяется во всей подкожной клетчатке при ощупывании; отдельные участки кожи могут обнаружить наклонность к омертвению.
Целесообразное лечение может остановить болезненный процесс в этой стадии, в противном случае он более или менее быстро переходит в тяжелую форму. Последняя может развиваться, как таковая, с самого начала, и тогда больные находятся в состоянии, соответствующем конечной стадии общей гнойной инфекции. Сознание помрачено, температура высока или, наоборот, понижена, пульс частый и малый, резкое затруднение дыхания. Окружность раны на обширном протяжении, или вся конечность резко отечна, вздута, наподобие подушки, и находится в стадии гангренозно-гнилостного распада. Смерть наступает от паралича дыхательного центра. Но и при тяжелой форме прогноз все же нельзя считать совершенно безнадежным, т.к. при своевременном энергичном лечении может наступить выздоровление.
Диагностика
Диагностика в резко выраженных случаях не представляет затруднений вследствие характерности всей клинической картины. Нужно лишь помнить, что не всякое скопление газа в тканях является синонимом газовой инфекции. Газ может скапливаться в подкожной клетчатке при повреждении всех органов и полостей, содержащих воздух (легкое, гортань, дыхательное горло, толстая кишка, 12-перстпая кишка).
Более затруднительным является выставление диагноза, когда развитие газа отсутствует, или когда процесс развивается исключительно в глубокой мускулатуре. В таких случаях можно руководствоваться субъективными жалобами больного, не соответствующими местным явлениям. Наличие пузырьков газа в той стадии, когда он ещё не воспринимается руками, может быть обнаружено ухом, если проводить бритвой по сухой коже, что дает коробочный звук. Характерной является окраска кожи. Пузырьки газа хорошо обнаруживаются на рентгеновском снимке, так что можно пользоваться последним для постановки диагноза.
Помимо этого характерным, однако, является не наличие ограниченного газового пузыря в области самой раны, а скопление мелких газовых пузырей вдали от места повреждения, в виде отдельных очагов. В мазках и при гистологическом исследовании иссеченных кусочков мышц обнаруживаются толстые палочки, образующие газ на сахарсодержащих питательных средах, но бактериологический диагноз обычно отстает от клинического.
Лечение анаэробной инфекции
Лучшим средством борьбы с газовой инфекцией является профилактика. Анаэробные бактерии для своего развития нуждаются в резко поврежденных, лишенных нормального кровоснабжения тканях, в первую очередь мышечной, и потому в целях профилактики необходимо прибегнуть к энергичному иссечению поврежденных тканей, производимому в первые же часы после ранения. Благодаря такому раннему оперативному вмешательству и обработке раны антисептическими веществами, можно, безусловно, значительно уменьшить шансы на развитие газовой инфекции.
Для лечения анаэробной инфекции используют антибиотики наряду с хирургическим вмешательством. Если признаки заболевания уже налицо, то характер оперативного лечения зависит от тяжести случая. При более легкой форме можно ограничиться длинными разрезами, проникающими вплоть до здоровых тканей для того, чтобы лишить рану ее укромных закоулков и создать благоприятные условия для оттока отделяемого и доступа воздуха. В более тяжелых случаях прибегают к иссечению целых мышечных групп с целью остановить прогрессирующую инфекцию. Иногда может потребоваться ампутация или вычленение конечности.
myworldwiki.com
Что такое анаэробная инфекция? | NeBolet.com
Сегодня мы все чаще слышим неприятное словосочетание анаэробная инфекция и даже зачатую сами его употребляем, но вот что это такое до конца понимают далеко не все из нас. Собственно, поэтому мы решили посвятить этой теме целую публикацию.
Итак, анаэробной инфекцией принято называть одну из самых сложно и тяжело протекающих инфекционных проблем человека, которая может вести к довольно быстрому развитию ярко выраженной интоксикации организма эндогенного характера. При такой интоксикации организма обычно происходит поражение многих жизненно важных органов человека а иногда и целых систем таких органов. К сожалению, именно анаэробная инфекция на сегодняшний день сохраняет за собой наиболее высокий процент человеческой летальности.

Как правило, различные виды анаэробной инфекции могут вызывать в организме человека наиболее сложные инфекционные процессы, что происходит при попадании такой инфекции в наиболее подходящие для нее условия, вовнутрь организма. Несмотря на то, что большинство возбудителей анаэробной инфекции в относительно небольшом количестве всегда присутствуют в организме каждого человека (и это считается абсолютной нормой), это вовсе не тот вид внутренней инфекции, которой ежедневно люди обмениваются, при элементарном общении между собой.
Действительно заразиться этим видом инфекции как банальным гриппом просто находясь в общественных местах, в театре, в офисе или в школе, нельзя. Надо понимать, что для развития любой анаэробной инфекции всегда требуется особая среда, при которой наблюдется полное отсутствие кислорода.
Отметим, что само слово «анаэробный» если рассматривать его перевод на русский язык, означает «полностью лишенный воздуха», «совершенно безвоздушный». И как результат, непосредственно в человеческом организме так называемые анаэробные условия могут возникать только тогда, когда по тем или иным причинам в организме нарушается кровообращение, поскольку именно кровь является прямым поставщиком кислорода в ткани нашего тела.

Основных возбудителей упомянутой анаэробной инфекции медики обычно разделяют на два различных класса. Так все существующие анаэробы могут быть— клостридиальными или неклостридиальными. При этом сколько-нибудь принципиального клинического значения описанное разделение все же не имеет. Но при этом в данных видах имеется одно существенное отличие. Благодаря способности спорообразования клостридии могут выживать даже в присутствии некоторого количества кислорода, а вот неклостридиальные возбудители обычно довольно быстро погибают (скажем, в течение одного или максимум двух часов после полноценного контакта с кислородом).
Роме того в качестве особой формы анаэробной инфекции, которая может также развиваться у человека, медики выделяют столбняк, который в свою очередь вызывается таким опасным анаэробом как столбнячная палочка или Clostridium tetani. Заметим, что при этом к инфекции анаэробного типа вовсе не относят ни ботулизм ни те или иные пищевые токсико-инфекции, и это несмотря на то, что эти заболевания вызываются все теми же клостридиями.

Чтобы было несколько проще разобраться в вариантах и механизмах анаэробной инфекции, также следует сказать, что клостридии – это такие уникальные микроорганизмы, которые обладают способностью образовывать споры. Именно за счет распространения спорами эти микроорганизмы обладают явно повышенной жизнеспособностью и устойчивостью к воздействиям внешней среды, иными словами способностью длительно выживать даже в наиболее неблагоприятных для них жизненных условиях.

Наиболее яркими примерами заболеваний, которые вызываются анаэробами, являются упомянутый выше столбняк или газовая гангрена. А вот Ботулизм, как мы уже отметили не классифицируется как анаэробная инфекция. Бактерия ботулизма (напомним возбудителем этого недуга является Clostridium botulinum) способна довольно длительно сохранять свою жизнеспособность даже при недостаточно качественной стерилизации, при кипячении, иными словами даже при недостаточно длительном нагревании емкостей или иных предметов до достаточно высоких температур.
И собственно поэтому медики не устают повторять о том, как важно максимально качественно обрабатывать любые мясные продукты, где чаще всего может-таки содержаться указанная бактерия ботулизма. В особенности важно полноценно обрабатывать те мясные продукты, которые в дальнейшем подлежат довольно длительному хранению в герметичной таре – а это и различного рода колбасы, и тушёнка и любые иные мясные либо рыбные консервы.

Однако вернемся к понятию анаэробной инфекции. Большая часть инфекции анаэробного типа – это всегда инфекция, которая имеет возможность развиться в крупных послеоперационных ранах, собственно поэтому ее в современной медицине могут еще называть, раневой инфекцией. Обычно при попадании и развитии в послеоперационных ранах упомянутой анаэробной инфекции может возникать серьезнейшее заболевание, всем известное как жизненно опасная газовая гангрена.

Так вот газовая гангрена – считается на только крайне опасным и по-настоящему тяжелым заболеванием, это еще и такое заболевание единственным способом лечения, которого может быть полная ампутация пораженных тканей (иными словами – как можно более обширное, полное и, главное, как можно более быстрое удаление пораженного участка).
Причем очень характерно, что непосредственно при развитии гангрены, равно, как и при прочих инфекциях анаэробного характера, всегда страдает и общее состояние человека, а в первую очередь, поврежденной оказывается центральная нервная система больного. Кстати сказать, именно это проявление болезни является самым главным и одним из самых первых диагностических признаков возможного развития анаэробной инфекции.

А вот далее спектр физиологических нарушений и отклонений, возникающих при анаэробной инфекции весьма широк – начиная от впадения в эйфорию и вплоть до наступления тяжелейших коматозных состояний. Газовая гангрена к сожалению, также считается чуть ли не конечной стадией заболевания с названием диабетическая стопа.

Надо понимать, что при запущенных формах сахарного диабета у пациентов нарушается полноценность периферического кровообращения из-за чего, развиваются те или иные поражения различных кровеносных сосудов, естественно, что стопы пациента в данном случае оказываются наиболее уязвимыми.
Болезненные раны, которые образуются на стопах людей, страдающих от диабета, а также отсутствие полноценного (физиологически нормального) кровообращения в нижних конечностях создают очень даже подходящую среду, чтобы у анаэробной инфекции появилась возможность быстрого развития. В общем-то поэтому необычайно важно, чтобы у больных страдающих от различных форм сахарного диабета уход за периодически возникающими ранами на стопах, (причем даже не слишком большими и не очень-то беспокоящими пациента), оказывался максимально тщательным.
nebolet.com
Анаэробная инфекция — это… Что такое Анаэробная инфекция?
инфекционный процесс (чаще осложнение раневого процесса), вызванный анаэробами. Среди возбудителей А. и. выделяют две группы микроорганизмов: спорообразующие анаэробы, или клостридии, и неспорообразующие (неклостридиальные) анаэробы (см. Анаэробы). Они являются составной частью нормальной микрофлоры человека (Микрофлора человека), обнаруживаются в кишечнике, органах мочеполовой системы, а также на поверхности кожи, слизистых оболочек. Анаэробы экзогенной флоры выявляются в почве, в массе разлагающихся органических соединений. Важную роль играют такие факторы, как количество анаэробов в ране, морфология и вирулентность возбудителей, потенцирующее влияние микробов-ассоциантов и т.д. Патогенные свойства анаэробов реализуются при наличии деформированных и практически лишенных кровоснабжения участков тканей, хронической интоксикации, сопровождающейся снижением защитных реакций организма, и др. Клостридиальная раневая инфекция может быть представлена целлюлитом, миозитом и мионекрозом или смешанной формой. Клостридиальный целлюлит характеризуется поражением кожи, подкожной клетчатки, а также периваскулярных и периневральных тканевых футляров. Наиболее яркий клинический признак целлюлита — резкий отек кожи и подкожной клетчатки; цвет кожи над очагом поражения от анемично-бледного до насыщенно-бурого. Возможна отслойка эпидермиса с образованием пузырей, содержащих светло-желтый или коричневый экссудат без запаха (рис. 1). Клостридиальный миозит и мионекроз отличаются локальным поражением мышц; отек кожи и подкожной клетчатки не характерен. При смешанной форме клостридиальной раневой инфекции поражаются кожа, подкожная клетчатка и особенно мышцы. Характер изменений соответствует выраженному целлюлиту в сочетании с распространенным мионекрозом, особенно больших мышечных массивов тазового пояса и нижних конечностей (рис. 2). Эта форма представляет собой классическую газовую гангрену и встречается в 55—60% случаев клостридиальных поражений. Особыми клостридиальными инфекциями являются Столбняк и Ботулизм. Развитие как клостридиальной, так и неклостридиальной А. и. может быть молниеносным (до суток с момента травмы или операции), острым, или прогрессирующим (в пределах 3—4 сут.), и подострым (свыше 4 суток). Клиническая картина разнообразна, однако можно выделить ряд признаков, относительно постоянно встречающихся при любой форме анаэробной инфекции. В области поражения больной испытывает постепенно усиливающиеся боли, рано появляется лихорадочное состояние с устойчиво высокой температурой тела. Общие симптомы, связанные с интоксикацией организма, выявляются прежде всего в виде нарушений функции ц.н.с. — от эйфории и до глубокой комы. Выражены признаки расстройства кровообращения — неустойчивое АД, венозная гипотензия, застой крови во внутренних органах. Развивающаяся дыхательная недостаточность сопровождается одышкой, снижением концентрации кислорода в крови. Практически постоянно выявляется печеночно-почечная недостаточность, приводящая к паренхиматозной желтухе, которая может нарастать из-за токсического гемолиза, олигурии и анурии. В крови определяются анемия и снижение гематокрита, умеренный лейкоцитоз (15—20․10⁹/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Важным признаком А. и. является скопление газа в очаге поражения и пограничных зонах (рис. 3). По расположению газа, выявляемому на рентгенограмме, можно в известной мере судить о характере анаэробной микрофлоры. Для клостридиальной раневой инфекции типично диффузное распространение газа, фрагментирующего мышечные сегменты либо проникающего по рыхлым клетчаточным пространствам (рис. 4) в сегменты тела, значительно удаленные от первичного очага. Для неклостридиальной А. и. свойственно скопление газа в области раны в виде солитарных пузырей либо группы небольших, но как бы объединенных общей капсулой пузырей. В ряде случаев на рентгенограмме газ виден над уровнем гноя в полости пораженного органа. Диагноз А. и. основывается в первую очередь на оценке клинической картины заболевания. Наиболее важную роль отводят комплексу изменений в очаге поражения: характеру болевого синдрома, скорости появления отека и некроза тканей, характеру экссудата, окраске кожи и ее температуре, которая снижена при клостридиальной и повышена при неклостридиальной инфекции, крепитации тканей и т.д. Имеют значение результаты бактериоскопии раневого отделяемого с окраской препарата по Граму. Наличие «грубых», неравномерно утолщенных грамположительных палочек подтверждает диагноз клостридиальной инфекции, а обилие кокковой микрофлоры более свойственно анаэробной неклостридиальной или аэробной раневым инфекциям.
Дифференциальный диагноз проводят с анаэробным стрептококковым мионекрозом, с некоторыми формами гнилостной инфекции, мочевыми инфильтратами, прогрессирующей гангреной кожи, крепитирующими целлюлитами различной этиологии, гангреной при диабетической ангиопатии.
Неклостридиальная А. и. мягких тканей может проявляться целлюлитом (рис. 5), фасциитом и миозитом (в том числе с участками выраженного мионекроза), нередко обильным гнойным отделяемым буро-коричневого цвета с резким, зловонным запахом, часто — с наличием пузырьков газа и капель жира, обширным некрозом мягких тканей. Кроме того, возможны неклостридиальные гнойный плеврит, абсцессы внутренних органов (легких, печени, селезенки) и головного мозга, перитонит, послеродовой или послеабортный метроэндометрит, сепсис, септический тромбофлебит и т.д. Лечение как клостридиальной, так и неклостридиальной анаэробной раны оперативное: широкое рассечение очага поражения и иссечение некротизированных тканей. Декомпрессии отечных, глубоко расположенных тканей способствует широкая фасциотомия. Санацию очага проводят по возможности радикально, сочетая ее с обработкой антисептиками и дренированием. В ближайшем послеоперационном периоде рану оставляют открытой, ее обрабатывают осмотически активными растворами и мазями. При необходимости повторно удаляют участки некроза. Если раневая инфекция развивается на фоне перелома костей конечности, то предпочтительным методом иммобилизации может служить гипсовая лонгета. В ряде случаев уже в ходе первичной ревизии раны конечности выявляется столь обширная деструкция тканей, что единственным методом оперативного лечения становится ампутация. Ее осуществляют в пределах здоровых тканей, но швы на рану культи накладывают не раньше чем через 1—3 дня после операции, контролируя в течение этого срока вероятность рецидива инфекции. Специфическое лечение при клостридиальной инфекции начинают сразу же. Во время операции вводят внутривенно капельно медленно (1 мл/мин) лечебную дозу поливалентной противогангренозной сыворотки (150000 ME), разведенной в 300—400 мл изотонического раствора хлорида натрия. Одновременно 5 профилактических доз сыворотки вводят внутримышечно. Одним из важнейших компонентов терапии А. и. являются антибиотики. До определения чувствительность возбудителей к антибиотикам применяют препараты широкого спектра действия. Эффективно также применение комбинации антибиотиков, например пенициллинов (чаще полусинтегических) и аминогликозидов, цефалоспоринов и аминогликозидов и т.д. Широко используют препараты, избирательно действующие на анаэробы: клиндамицин (далацин Ц), хлорамфеникол, метронидазол, карбенициллин, рифампицин, растворы фурагина, диоксидина и др., а также гипербарическую оксигенацию (Гипербарическая оксигенация). Основными задачами инфузионной терапии A. и. являются поддержание оптимальных показателей гемодинамики, устранение расстройств микроциркуляции и метаболизма, достижение заместительного и стимулирующего результата. Особое внимание уделяют детоксикации, используя препараты типа гемодеза, неогемодеза и др., а также различные экстракорпоральные сорбционные методы — гемосорбцию, плазмосорбцию и др. Профилактика А. и. эффективна при условии адекватной и своевременной хирургической обработки ран, тщательном соблюдении асептики и антисептики при плановых оперативных вмешательствах, превентивном использовании антибиотиков, особенно при тяжелых травмах и огнестрельных ранениях. В случаях обширных повреждений или выраженного загрязнения ран с профилактической целью вводят поливалентную противогангренозную сыворотку в средней профилактической дозе 30000 ME. Санитарно-гигиенический режим в палате, где пребывает больной с клостридиальной раневой инфекцией, должен исключать возможность контактного распространения возбудителей инфекции. С этой целью необходимо придерживаться соответствующих требований к дезинфекции медицинского инструментария и аппаратуры, помещения и барокамеры, туалетных принадлежностей, перевязочного материала и т.д. (см. Дезинфекция).
Анаэробная неклостридиальная инфекция не имеет тенденции к внутригоспитальному распространению, поэтому санитарно-гигиенический режим для больных с этой патологией должен соответствовать общим требованиям, принятым в отделении гнойной инфекции.
Библиогр.: Арапов Д.А. Анаэробная газовая инфекция, М., 1972, библиогр.; Колесов А.П., Столбовой А.В. и Кочеровец В.И. Анаэробная инфекция в хирургии, Л., 1989; Кузин М.И. и др. Анаэробная неклостридиальная инфекция в хирургии, М., 1987; Лечение повышенным давлением кислорода, пер. с англ., под ред. Л.Л. Шика и Т.А. Султанова, с. 115, М., 1968
Рис. 1. Обширный клостридиальный целлюлит верхней конечности посттравматического происхождения. Видны остатки самопроизвольно вскрывшихся эпидермальных пузырей.
Больной неклостридиальной анаэробной инфекцией одонтогенного происхождения. Поражение в области правой глазницы до лечения»>
Рис. 5а). Больной неклостридиальной анаэробной инфекцией одонтогенного происхождения. Поражение в области правой глазницы до лечения.
Рентгенограмма голени при открытом переломе костей, осложнившемся клостридиальной инфекцией: видны скопления газа, фрагментирующие мышцы голени»>
Рис. 3. Рентгенограмма голени при открытом переломе костей, осложнившемся клостридиальной инфекцией: видны скопления газа, фрагментирующие мышцы голени.

Рис. 4. Рентгенограмма культи бедра при клостридиальной инфекции: обширная газовая фрагментация практически нежизнеспособных мышц.

Рис. 5б). Больной неклостридиальной анаэробной инфекцией одонтогенного происхождения. Поражение в области правой глазницы после лечения.
окраска кожи»>
Рис. 2. Клостридиальная инфекция культи бедра при неадекватном уровне ампутации конечности по поводу ишемической гангрены: характерная пятнисто-мраморная окраска кожи.
dic.academic.ru
Симптомы и лечение анаэробных инфекций
Анаэробные инфекции — это инфекции, которые возникают в виде осложнений при различных травмах. Аэробные возбудители представляют собой грамотрицательные бактерии, для которых благоприятной является бескислородная среда или же кислород, поступающий в минимальных объемах. Ядовитые вещества, являющиеся продуктами жизнедеятельности вредоносных микроорганизмов, довольно опасны. Они легко могут проникать в клетки и атаковать различные органы.
Лечение анаэробных инфекций может быть связанно не только с такой областью, как хирургия и травматология. Подобная патология встречается в гинекологии, стоматологии, педиатрии, пульмонологии и других областях. Статистические данные свидетельствуют о том, что анаэробные бактерии выявляются в тридцати случаях из ста, связанных с гнойными образованиями.
Содержание статьи:
Этиология
Анаэробные микроорганизмы составляют микрофлору слизистых желудочно-кишечного тракта, кожных покровов, а также мочеполовой системы. В периоды понижения сопротивляемости организма они становятся причиной возникновения недугов. При сбоях иммунной системы репродуктивный процесс бактерий выходит из-под контроля. Именно поэтому возникает инфекция. Находясь в благоприятной среде в виде остатков органики и земле и в последствии попадая на открытые раневые поверхности, они становятся причиной экзогенной инфекции.
Классификация относительно восприимчивости к кислороду делит бактерии на три вида. К анаэробным организмам относятся:
Факультативные бактерии. Могут благополучно существовать при наличии кислорода, а также без.
Микроаэрофильные организмы. Для жизни этим бактериям нужен минимальный объем кислорода.
Облигатные бактерии бывают клостридиальными, а также неклостридиальными. Первые являются внешними и проявляются в таких недугах, как столбняк, ботулизм, токсические инфекции пищевого характера.
«Анаэробный микроорганизм»
Вторая группа провоцирует внутренние гнойные явления с воспалительным характером. К подобным недугам относятся перитонит, сепсис, абсцесс и другие заболевания.
Причиной возникновения инфекционных болезней, связанных с анаэробами, становится травмирование тканей, что помогает микроорганизмам фактически беспрепятственно оказаться в ослабленной зоне. Также анаэробной инфекции способствуют частичное или полное отсутствие иммунитета, кровотечения, ишемия и некоторые из заболеваний в хронической форме.
Анаэробная инфекция может стать следствием удаления зубов, а также биопсии. Нередко болезнь проявляется в виде острой хирургической аэробной инфекции. Довольно часто инфицирование происходит через почву и другие элементы инородного происхождения. Неграмотно подобранная стратегия лечения антибиотиками, оказав свое пагубное влияние на жизнедеятельность положительной микрофлоры, может стать также причиной инфекционного недуга.
Инфекции анаэробного характера становятся причиной разрастания облигатных бактерий и микроаэрофильных микроорганизмов. В случае же с факультативными представителями принцип воздействия немного другой. Чаще всего причиной возникновения инфекции становятся такие бактерии:
пропионибактерии;
пептококки;
сарцины;
фузобактерии;
клостридии;
бифидобактерии;
пептострептококки;
бактероиды.
В основном инфекционная болезнь развивается с участием как анаэробных, так и аэробных организмов. Преимущественно это энтеробактерии, стафилококки, а также стрептококки.
Инфекционный процесс может локализоваться на костных тканях, серозных полостях, в крови, а также во внутренних органах. По локализации патология разделяется на:
Локальную разновидность. Ее действие ограничивается в определенной зоне.
Региональная форма. Ее особенность заключается в возможности захватывать новые локации.
Генерализованная.
Симптомы
Несмотря на разнообразие форм данного заболевания, оно имеет много проявлений, которые отражаются в любой из инфекций. Типично яркое начало недуга. В дальнейшем симптомы усиливаются. Для развития анаэробной инфекции порой достаточно нескольких часов. В течение трех дней заболевание входит в полную силу.
В период развития болезни среди таких симптомов, как интоксикация и воспаление в патологической области, доминирующим является первый симптом. Чаще всего пациент сперва сталкивается с ухудшением общего состояния, лишь со временем появляются симптомы воспаления в определенной зоне. К симптоматике эндотоксикоза относятся:
боли в голове;
слабость;
тошнота;
лихорадочное состояние;
увеличение темпа дыхания;
учащенное биение сердца;
состояние озноба;
заторможенность в реагировании;
посиневшие конечности.
Среди первых проявлений раневой разновидности инфекции:
болевые ощущения распирающего характера;
характерные звуки при диагностике мягких тканей;
эмфизема.
Обезболивающие средства, даже наркотического воздействия, не способны убрать болевые ощущения. Происходит температурный скачек, нарастает пульсация до ста двадцати ударов. Из раневой области выделяется жидкообразный гной. Также может отделяться экссудат с несколькими примесями оттенков. В нем наблюдаются пузырьки газа и жировые частицы.
Характерный запах гнилостного характера свидетельствует о синтезе метана, водорода и азотистой составляющей. Постепенно при прогрессировании заболевания может наблюдаться расстройство центральной нервной системы, в некоторых случаях – кома. Происходит понижение АД. При неклостридиальной разновидности недуга проявляется гнойное выделение коричневого окраса, а также диффузный некроз тканей.
Неклостридиальные процессы так же, как и клостридиальные формы, могут проявиться в острой форме или в подострой. Иногда инфекция может заявить о себе всего за сутки после инфицирования. Это происходит как следствие операционного вмешательства или травмирования. Данная форма имеет соответствующее название – молниеносная. Острая форма проявляется по прошествии четырех дней. Для развития подострой формы требуется от четырех дней и больше.
Диагностика
В большинстве случаев специалист ставит диагноз на основе симптомов. Неприятный характерный для недуга запах, поражение клеток и место расположения патологической зоны позволяют точно диагностировать заболевание.
В случае с подострой формой неприятный запах возникает постепенно с развитием недуга. Болезненные ткани накапливают газ. Одним из свидетельств наличия анаэробной инфекции является отсутствие изменений при терапии антибиотиками.
Для того чтобы исследование на бактериологическую составляющую было объективным, потребуется взять образец из пораженной зоны. Исследуемый материал не должен контактировать с воздухом.
Также выявить преобладание в организме вредоносной флоры помогут материалы, полученные пункционным способом. Для анализа могут использоваться кровь, урина, а также спинномозговая жидкость. Для того чтобы получить точный результат исследования, следует незамедлительно доставить материал в лабораторию, потому как облигатная форма анаэробов погибает, контактируя с кислородом. Также эту форму бактерий может вытеснить любая из двух остальных разновидностей.
Терапия
Для того чтобы справиться с бактериальной атакой организма, необходима комплексная стратегия лечения. Антибактериальная терапия может включать в себя оперативные методы, а также консервативное лечение.
Операционный блок необходимо реализовать не откладывая, так как вовремя проведенная операция может предупредить летальный исход.
При операционном вмешательстве задачей является чистка пораженной области. Потребуется вскрыть воспаленную зону, удалить пораженные ткани. Также в этом случае выполняется дренирование и чистка лекарствами антисептического направления. Иногда возможна дополнительная операция.
Бывают и совсем сложные ситуации, когда единственным вариантом решения проблемы становиться удаление патологической зоны. Данный метод используется в крайних случаях, когда ампутация выполняется для того, чтобы не допустить других еще более серьезных и опасных для жизни осложнений.
При осуществлении консервативного лечения используются препараты, которые помогают повысить сопротивляемость организма больного, добиться детоксикационного эффекта, а также справиться с вредоносными бактериями. Для этого используются антибиотики, а также инфузионное лечение. При необходимости врач назначает противогангренозную сыворотку. Осуществляется экстракорпоральная гемокоррекция, гипербарическая оксигенация и ультрафиолетовое облучение крови.
Чем раньше пациент обращается в медицинское учреждение с данной проблемой, тем больше у него появляется шансов на выздоровление. Форма недуга также в значительной степени влияет на эффективность лечения.
Профилактика
Профилактика включает в себя удаление элементов инородного происхождения, использование антисептических средств во время операционного вмешательства, а также первичную хирургическую обработку. В том случае, когда существует вероятность атаки организма вредоносными бактериями, доктор может выписать антимикробные препараты, а также лекарства, повышающие иммунитет.
brulant.ru