Биокерамический силер – Bioroot RCS — новый материал для эндодонтического лечения (1357) — Терапия — Новости и статьи по стоматологии

Биокерамика в эндодонтии (2612) — Терапия — Новости и статьи по стоматологии

Основная причина апикального и перирадикулярного периодонтита – микробная инвазия в заапикальное пространство. Таким образом, цель эндодонтического лечения состоит в том, чтобы предупредить микробную контаминацию в системе корневого канала, а также в очистке его пространства от уже имеющихся микроорганизмов. Контроль за качеством эндодонтического вмешательства проводят по данным клинического осмотра и рентгенологической диагностики. Часто заблуждение состоит в том, что эндодонтическое лечение предусматривает вмешательство в структуру канала, возможное повторное вмешательство, и при неуспешности двух предыдущих – проведение процедуры апикальной хирургии. Но, сохранение витальности пульпы – это тоже эндодонтия, ведь здоровая пульпа – это залог здорового состояния периодонта. Таким образом, покрытие пульпы и проведение пульпотомии – это неотъемлемые составляющие эндодонтической практики. Лечение корневого канала включает две фазы: фазу контроля микробной контаминации (инструментальная обработка, ирригации, назначение препаратов) и фазу восстановления (пломбирования эндодонтического пространства). В эндодонтии существует лишь один вид материалов, идеально подходящий для использования в обеих этих фазах – биокерамика, которая уже много лег успешно применяется в стоматологии.

Определение биокерамики

Биокерамика является подвидом керамических материалов, которые разработаны специально для медицинских и стоматологических целей. Она состоит из алюминия и циркония, биоактивного стекла, покрытий и композита, гидроксиапатита, резорбируемого кальций фосфата и рентгенконтрастных частиц стекла. Биокерамика широко применяется при восстановлении суставов, для биопокрытий имплантатов, и в качестве резорбируемых мембран, которые поддерживают определенный объем необходимого пространства на протяжении ограниченного периода времени.

Биокерамика классифицируется на:

  • биоинертную – не вступает во взаимодействие с биологическими системами;
  • биоактивную – стойкую в тканях, которая отличается наличием взаимодействий на границе интерфейса с окружающими тканями;
  • биорезорбируемую — растворимая или рассасывающаяся, которая в конечном итоге включается в структуру тканей.

В настоящее время существует много представителей биокерамики, которые используются в стоматологии и медицине. Керамика на основе алюминия и циркония является биоинертной и применяется в ортопедии. Биоактивная стеклокерамика доступна в стоматологии под разными брендовыми именами, а пористая керамика по типу кальций фосфата часто используется для восстановления костных дефектов. Отдельные представители биокерамики, по типу таковой на основе силиката кальция (минерал триоксид агрегат [MTA], ProRoot MTA Root Repair, Dentsply Sirona) или на основе биоагрегата (DiaRoot BioAggregate, DiaDent) также использовались в стоматологии в качестве материалов для восстановления дефектов в структуре корня и для апикального выполнения эндодонтического пространства.

Свойства эндодонтической биокерамики

Эндодонтическая биокерамика не чувствительна к влаге и контаминации кровью, то есть качество ее применения не зависит от техники выполнения процедуры. Она также размерно стабильна, и при затвердевании несколько расширяется. В своем стабильном состоянии биокерамика очень твердая и идеально уплотнена, при этом не растворяется на протяжении долгого периода времени, обеспечивая, таким образом, профилактику микроподтекания. В ходе затвердевания рН материала повышается до 12 в результате реакции гидратации. В процессе таковой сначала образуется кальций гидроксид, который после растворяется на ионы кальция и гидроксила. Высокое рН материала в ходе затвердевания обеспечивает его антибактериальные свойства. В стабильном состоянии материал является не только полностью биосовместимым, но и биоактивным. При контакте биокерамики с окружающими жидкостями происходит высвобождение кальций гидроксида, который может взаимодействовать с фосфатами в составе жидкостей и обеспечивать формирование гидроксиапатита. Данные свойства материала можно категоризировать как индуктивные по отношению к окружающим твердым тканям. Учитывая все это, очевидно, что биокерамика является материалом выбора для перекрытия пульпы, выполнения пространства после проведения процедуры пульпотомии, восстановления дефектов корня в результате перфораций, заполнения эндодонтического пространства и обтурации зубов с несформированным корнем для индукции процесса апексификации.

Доступные биокерамики в эндодонтии

MTA

Немногие клиницисты понимают, что оригинально MTA является классическим биокерамическим материалом с добавлением некоторых тяжелых металлов. Он характеризуется всеми свойствами биокерамики, включая высокий уровень рН при затвердевании, биосовместимость и биоактивность, а также идеальные параметры уплотнения. Однако материалу присущи и некоторые недостатки. Время затвердевания составляет около 3 часов. В ходе его приготовления материал нужно замешивать, что увеличивает его расход. Как серый, так и белый МТА окрашивают дентин, очевидно из-за наличия в их структуре тяжелых металлов, или же из-за включения пигментов из крови в ходе процесса затвердевания. Также МТА довольно трудно вносить в узкие каналы. Для коррекции всех этих недостатков МТА постоянно модифицируется, но всякие изменения влияют также и на его начальные почти идеальные химические и физические характеристики.

Biodentine

Biodentine (Septodont) считается представителем второго поколения биокерамики. Его характеристики аналогичны МТА, и, таким образом, он может использоваться по всем тем же показаниям, что и МТА. Однако, в отличие от МТА он затвердевает гораздо быстрее (10-12 минут), и по своей плотности более приближается к показателям дентина. Недостаток материала состоит в форме его доставки: подача биодентина возможна лишь на протяжении 30 секунд из капсулы, и как правило используемый объем в большинстве случаев меньше того, который находиться в капсуле

Предварительно смешанные биокерамики

Предварительно смешанные биокерамические материала доступны лишь в Северной Америке и представлены EndoSequence BC Sealer, EndoSequence BC RRM (Root Repair Material, в форме пасты из шприца) и EndoSequence BC RRM-Fast Set Putty. Все эти три материала сходны по химическому составу (силикат кальция, оксид циркония, оксид тантала, одноосновные фосфаты кальция и наполнители), и обладают отличными механическими и биологическими свойствами, а также ими достаточно легко работать. Они являются гидрофильными, нерастворимыми, рентгеноконтрастными, не содержат алюминия, отличаются высоким pH и требуют влаги для отверждения. Рабочее время BC Sealer и BC RRM составляет более 30 минут, а время отверждения в нормальных условиях – около 4 часов, в зависимости от количества доступной влаги. Недавно представленный на рынке EndoSequence BC RRM Fast-Set Putty обладает всеми свойствами, описанными выше, но отличается более коротким временем отверждения (приблизительно 20 минут). Данный материал подходит для закрытия перфораций, ретроградного пломбирования и перекрытия витальной пульпы. BC Sealer по сути является единственным чистым биокерамическим материалом, который доступен конкретно в форме эндодонтического силера. По своему химическом составу он не отличается от других предварительно смешанных биокерамиков, однако при этом он менее вязкий, что делает его консистенцию идеальной для уплотнения в корневых каналах. Он может быть использован с гуттаперчевыми штифтами, импрегнированными слоем биокерамических наночастиц. При этом гуттаперча играет еще и роль носителя силлера (фото 1 — 3), таким образом BC Sealer может достичь системы канальцев в апикальной части корня (фото 4 — 5).

Фото 1. Заполнение эндопространства биокерамикой: срез на расстоянии 0,5 мм от апекса.

Фото 2. Заполнение эндопространства биокерамикой: срез на расстоянии 1,5 мм от апекса.

Фото 3. Заполнение эндопространства биокерамикой: срез на расстоянии 3,0 мм от апекса.

Фото 4. Рентгенограмма зуба до заполнения корня биокерамикой.

Фото 5. Рентгенограмма зуба после заполнения корня биокерамикой.

Связь данных гуттаперчевых штифтов и биокерамического силлера обеспечивает максимальное уплотнение эндопространства, таким образом, минимизируя риск развития потенциального микроподтекания. При необходимости повторного лечения та же гуттаперча служит путеводной нитью для прохождения канала. На сегодняшний день проведено более 50 исследований, доказывающих эффективность применения предварительно смешанных биокерамиков. Недавнее исследование, сравнивающее результаты апикоэктомии с ретроградным пломбированием MTA и биокерамическом аналогом на собаках, показало, что биокерамика позволила достичь немного лучшего результата вмешательства, очевидно, благодаря своим адаптированным манипуляционным свойствам.

Показания и примеры клинических случаев

Прямое и непрямое покрытие пульпы

Исторически сложилось так, что поначалу эндодонтисты не рекомендовали проводить никаких манипуляций в области интактной пульпы кариозно пораженных зубов. Но исследования, проведенные в 1970-х годах, показали, что с пульпой при глубоких кариозных полостях все-таки нужно что-то делать. Первые результаты подобных вмешательств не были достаточно успешными, поскольку после покрытия пульпы кальцием врачи использовали амальгаму в качестве основного реставрационного материала корональной части. Логично, что микроподтекания, которые развивались на границе интерфейса амальгамы и зуба, негативно влияли и на кальцийсодержащую прокладку. В отдельных случаях врачи отметили эффект кальцификации каналов, в иных же – некроз пульпы и развитие периодонтита. Ясно было одно: надо было что-то менять. Новые исследования и наблюдения серии клинических случаев показали, что если используемое основание является антибактериальным (например, гидроксид кальция), и после отверждения обеспечивает хорошее уплотнение и стабильность, то независимо от того, покрывалась пульпа прямо и непрямо, прогноз подобного вмешательства является благоприятным. У людей молодого возраста подобный вид терапии должен рассматриваться как лечение выбора.

Клинический случай 1: прямое покрытие пульпы

На фото 6 показана рентгенограмма зуба № 19 до лечения с наличием кариозного поражения у 20-летнего пациента. Диагноз обратимого пульпита был поставлен на основании анализа анамнеза и данных клинического осмотра. После выполнения анестезии и препарирования было отмечено обнажение пульпы (фото 7), область которой перекрыли BC RRM-Fast Se (фото 8). После полного отвердения BC RRM-Fast Se, дефект восстановили композитом и провели контрольную рентгенографию (фото 9). Через 6 месяцев зуб не проявлял никакой симптоматики, и по данным диагностики оставался витальным. Рентгенологических признаков патологии не отмечалось (фото 10).

Фото 6. Рентгенограмма 19 зуба со значительным кариозным поражением.

Фото 7. Вид зуба после удаления кариозного очага.

Фото 8. Прямое покрытие пульпы биокерамикой BC Putty.

Фото 9. Рентгенограмма зуба после покрытия пульпы биокерамикой.

Фото 10. Рентгенограмма зуба через полгода после покрытия пульпы биокерамикой.

Клинический случай 2: Пульпотомия

В этом случае зуб в ходе диагностики был витальным, однако демонстрировал признаки необратимого пульпита. Лечение с проведением полной пульпитомии было выбрано для улучшения прогноза функционирования оставшейся части пульпы. На рентгенограмме до лечения можно обнаружить кариозный очаг в области 11 зуба, а также незначительное расширение периодонтальной связки. Полная пульпотомия проводилась с использованием материала BC putty (фото 12). После отверждения материала была выполнена композитная реставрация и контрольная рентгенограмма. Через 1 год после лечения зуб не демонстрировал никаких симптомов, а на рентгенограмме были отмечены признаки продолжения развития корня (фото 13) в условиях здоровых периодонтальных тканей. Следов кальцификации в резидуальной части пульпы отмечено не было (таковые часто формируются при использовании гидроксида кальция). Рентгенограмма, полученная в области противоположного зуба, продемонстрировала сходную степень развития корня (фото 14).

Фото 11. Рентгенограмма зуба до лечения.

Фото 12. Рентгенограмма зуба после выполнения пульпотомии.

Фото 13. Рентгенограмма зуба через 1 год после пульпотомии.

Фото 14. Вид зуба с противоположной стороны (для сравнения).

Клинический случай 3: Апикоэктомия и ретроградное пломбирование

Пациент обратился за помощью с клиническими симптомами и рентгенографическими признаками постэндодонтических нарушений (фото 15). Было установлено, что выступ в области мезиальных каналов препятствует благоприятному прогнозу повторного эндодонтического лечения, и, таким образом, было принято решение провести процедуру апикоэктомии. В ходе проведения вмешательства был обнаружен перешеек между двумя основными каналами зуба (фото 16). Ретроградное пломбирование проводили как в области основных каналов, так и в области перешейка посредством BC RRM-Putty (фото 17). В ходе 20-месячного мониторинга никаких нарушений в пролеченном зубе зарегистрировать не удалось (фото 18).

Фото 15. Рентгенограмма до лечения.

Фото 16. Вид после апикоэктомии.

Фото 17. Заполнение перешейка после апикоэктомии.

Фото 18. Рентгенограмма через 20 месяцев после заполнения ретропространства BC Putty.

Обтурация корневого канала

Исторически обтурация корневого канала является наименее прогнозируемым эндодонтическим вмешательством. Обычно для этой процедуры врачи используют филеры (серебряные или гуттаперчевые штифты) и силеры, которые помогают добиться надлежащего уплотнения. Традиционные герметики сжимаются в объеме при отверждении, и со временем вымываются. Отдельные их представители характеризуются наличием адгезии к дентину, но не к филлеру. Для минимизации данного эффекта и уменьшения риска образования микрозазора подходы к обтурации канала продолжали модифицироваться. С этой целью были разработаны методы холодной латеральной и горячей вертикальной конденсации. Но при этом латеральная холодная конденсация гуттаперчи характеризуется чрезмерной диспозицией силера в области дополнительных канальцев, в то время как для горячей вертикальной конденсации необходимо удалить чрезмерное количество коронального дентина для продвижения наконечника плаггера на расстояние 4 мм от апекса. Кроме того, после нагревания гуттаперчи и при охлаждении она сжимается даже больше, чем обычный герметик. Все это повышает риск повторной бактериальной контаминации.

BC Sealer, являясь предварительно замешанным продуктом-биокерамиком, характеризуется отменной консистенцией для использования в качестве силера. Уровень его рН является максимально высоким, для отверждения он требует влаги, а его размерной стабильности можно только позавидовать – что еще надо для хорошего эндодонтического герметика? Негативного влияния со стороны крови или воспалительного экссудата на BC Sealer не доказано, что позволяет использовать его в разных клинических условиях. Учитывая стабильность керамики, возможно использовать его толстыми слоями, не боясь вымывания и усадки. Филер в системе с биокерамикой используется только в качестве помпы для доставки филера в область апекса. Кроме того, для установки биокерамики не требуется чрезмерного удаления тканей дентина, и такое вмешательство, по сути, является мини-инвазивным. Дополнительным преимуществом системы является то, что теперь для биокерамики разработаны специальные гуттаперчевые штифты, импрегнированные наночастицами той же биокерамики, таким образом, обеспечивая их надежную связь (фото 19 — 21).

Фото 19. Рентгенограмма до лечения: апикальный периодонтит.

Фото 20. Рентгенограмма после лечения.

Фото 21. Вид через 5 лет после лечения.

Авторы:
Martin Trope, DMD
Gilberto Debelian, DMD, PhD

stomatologclub.ru


Линейка силеров от STI dent


Т.В. Шорина, к.м.н., врач-стоматолог, ведущий специалист программы «Эндодонтия» компании STI dent (Москва)

«Зная физические и биологические свойства силеров, учитывая длительную историю клинического успеха, врач должен уметь выбирать материалы, которые больше всего подходят пациентам в каждой конкретной ситуации» (Материалы и методики для пломбирования корневых каналов. Михаэль Брудер, Эртан Эрдоган, Андреас Шульт) – это, пожалуй, самая оригинальная и не вызывающая возражений цитата, которую я выделила из огромного объема публикаций о силерах. Тем более, что она является логическим продолжением постулата Шилдлера о том, что успех эндодонтического лечения зависит и от общесоматического состояния пациента и от той нозологической формы стоматологического заболевания, с которой врач столкнулся в данной конкретной ситуации. Важно подчеркнуть, что речь в статье пойдет именно о силерах, или герметиках, то есть материалах, предназначенных для осуществления максимально прочной связи заполнителя, чаще всего гуттаперчи, с дентином корня, а не о филлерах – предназначенных для заполнения корневого канала временно или постоянно.

Вторая мысль Михаэля Брудера и соавт., гениальная в своей правдивости и оригинальности, звучит так: «Ни один из существующих на сегодняшний день материалов не обладает всеми этими свойствами».

Выбор у наших коллег-стоматологов достаточно широк: от вечных цинкоксид- эвгенольных цементов до новейших био-керамических. Важно понимать, во-первых, почему обосновано применение каждого из них, и, во-вторых, что программа силеров, представленных компанией STI dent, наиболее полная, и российскому стоматологу предоставляется реальный выбор современных средств, – это, в-третьих.
 

ЦИНКОКСИД-ЭВГЕНОЛ

Самыми распространенными силерами во всем мире остаются цинкоксид- эвгенольные цементы. Они присутствуют в программах всех фирм, выпускающих медикаменты для эндодонтического лечения (Kerr cement, Roth’s cement, ProcoSOL, Tubliseal, Pulp Canal Sealer). Это легко объяснимо: они недорогие, многие врачи могут приготовить самые простые формы ex temporo. Они пластичны, долго не твердеют, что облегчает их удаление при необходимости повторной обработки и /или пломбирования, а главное, очень хорошо принимают в свой состав специальные, особые и лечебные наполнители. Не удивительно, что в нашей стране, как и во многих странах, включая США, самым популярным цинкоксид-эвгенольным цементом стал Endomethasone (Septodont). Огромное количество нареканий в адрессвязать только с ложной информацией о нем. Сама идея оказалась гениальной: добавить в состав кортикостероид в качестве противовоспалительного средства и параформальдегид в качестве антимикробного. С учетом того, что в большинстве случаев (по данным Peters, 2003) 35 % поверхности корневого канала оставалась необработанной, можно предположить, сколько зубов было спасено благодаря антимикробным свойствам этого материала. Хотелось бы напомнить, что так же было спасено немало нервов и сердец врачей и пациентов. Однако, по мере появления силеров нового поколения, в частности полимерных, а также в русле изучения отрицательного воздействия компонентов материала на общее состояние пациента, из Endomethasone убрали параформальдегид и заменили кортикостероид на более современный, что логично для фармакологической промышленности. Сегодняшняя версия – Endomethasone N – не содержит параформальдегид, а версия с параформальдегидом уже более 5 лет не производится и в Россию не поставляется (рис. 1). Некоторые врачи считают, что именно кортикостероиды являются главным недостатком Endomethasone. Это уж совсем не так! Тем боле, что их там слишком мало, чтобы нанести вред гормональному состоянию. Противовоспалительный агент представлен ацетатом гидркортизона, который снижает образование фиксированных иммунных комплексов, уменьшая проявления аллергических реакций. Нам не кажется целесообразным обсуждать отрицательные свойства эвгенола, так как цинкоксид-эвгенольные цементы остаются самыми широко распространенными силерами в мире. 


Рис. 1.  Endomethasone N (Septodont)


Эта тема уже изрядно мне надоела, но Endomethasone не рассасывается сам и не растворяет гуттаперчу при условии соблюдения пропорции замешивания. Мне, конечно, неудобно всем напоминать, что величина слоя силера не должна превышать 0,3-0,4 мм. Вопрос, чему там растворяться, мне кажется неуместным.

ПОЛИМЕРЫ

Следующая группа по широте распространенности – это полимеры. Она включает в себя силеры на основе эпоксидной смолы, например, Ah36 и AH Plus (DeTrey Dentsply), а также силеры на основе метакрилатов, например, полигидроксиэтил- метакрилата (Acroseal, Septodont и Hydron, NPD Dental Systems Inc.), к синтетическим относятся силеры на поливиниловой основе (Diaket-A, ESPE-Premier) и полид метилсилоксан (RoekoSeal).

Многие из российских врачей считают силеры именно этой группы наиболее распространенными. Их любят, им доверяют, и о том, что они также таят опасность, даже не хотят задумываться, а в тоже время: «Наиболее популярный среди силеров Ah36 (DeTrey Dentsply) очень токсичен при свежем приготовлении (Spangberg 1969, Pascon и соавт., 1991). Токсичность силера Ah36 связана с выделением формальдегида, как результат химических процессов твердения. Однако, это количество, недолго выделяемого формальдеги- да, меньше, чем при длительном выделении из традиционных формальдегид-содержащих силеров, таких как N2 (Spangberg и соавт., 1993), но выше, чем количество, выделяемое AH Plus (Spangberg и соавт., 1993, Cohen и соавт., 1998, Leonardo и соавт., 1999).

Многие из российских врачей считают силеры именно этой группы наиболее распространенными. Их любят, им доверяют, и о том, что они также таят опасность, даже не хотят задумываться, а в тоже время: «Наиболее популярный среди силеров Ah36 (DeTrey Dentsply) очень токсичен при свежем приготовлении (Spangberg 1969, Pascon и соавт., 1991). Токсичность силера Ah36 связана с выделением формальдегида, как результат химических процессов твердения. Однако, это количество, недолго выделяемого формальдегида, меньше, чем при длительном выделении из традиционных формальдегид-содержащих силеров, таких как N2 (Spangberg и соавт., 1993), но выше, чем количество, выделяемое AH Plus (Spangberg и соавт., 1993, Cohen и соавт., 1998, Leonardo и соавт., 1999).

Компания Septodont разработала уникальный силер – Acroseal, налогов которому на сегодняшний день не существует (рис. 2).


Рис. 2.  Acroseal (Seprodont)

Этот материал сочетает в себе лучшие качества силеров. В составе катализатора – эпоксидная смола DGEBA, гидроксид кальция, рентгеноконтрастный агент. Введение DGEBA придает свойства высокой устойчивости материала к тканевой жидкости и значительно более низкой растворимости при меньшей токсичности по сравнению с другими силерами. Толщина пленки образуемой Acroseal в канале может достигать всего 73 мкм (табл. 1), что делает материал хорошо конденсируемым и дает возможность заполнить самые тонкие ответвления в системе корневых каналов.


Таблица 1. Характеристики материала Acroseal (Septodont)


Испытания, направленные на клиническое и рентгенологическое изучение действия силера Acroseal, были проведены на кафедре стоматологии двух медицинских центров Марселя (Франция) в соответствии с законом Урье. Положительные отзывы о проведении исследований были даны консультативным комитетом по защите лиц, участвующих в биомедицинских исследованиях «Marseille I» от 14.09.1999 г. 98 пациентов были включены в группу участвующих в испытаниях на 15 дней и 91 пациент пришел с повторным контрольным визитом, который был предусмотрен между 12 и 18 мес. Показатель успешности эндодонтического лечения составил примерно 95 %. Показатель успешности при пломбировании корневых каналов составил примерно 88 %. В пяти случаях однокорневые зубы были не полностью (на 2 мм) запломбированы. Ни один из этих случаев не потребовал перелечивания корневых каналов. Ни один из зубов не имел послеоперационной чувствительности, о чем сообщал либо сам пациент, либо это выявлялось с по- мощью проверки на перкуссию.

Показатель успешности при манипулировании материалом составил соответственно 99 % в отношении консистенции и однородности, 98 % в отношении введения в каналы и адгезии, 100 % в отношении рабочего времени. Наконец, из 84 случаев у 83 % пациентов, пришедших с визитом на 8 день, не было выявлено послеоперационных болей. Ни один из случаев не потребовал применения противовоспалительных средств или антибиотиков.

Acroseal получил одобрение и отечественных стоматологов. Согласно результатам «Исследования адгезионной прочности Acroseal с гуттаперчевыми штифтами и системой Thermafil (Dentsply Sirona) по методике «pull-out» оказалось невозможным, так как извлечь полностью гуттаперчевые штифты не удавалось. Аналогичное воздействие Acroseal оказывал и систему Thermafil носители извлекались без гуттаперчи. Это связано со значительной силой адгезии Acroseal к гуттаперче и дентину корневых каналов и поэтому была применена методика «сдвига». Исследуемый пломбировочный материал Acroseal по сравнению с широко применяемым по тем же показаниям материалом AH-Plus показал более высокую адгезионную прочность. Полученные данные по растворимости и эрозионной стойкости Acroseal полностью соответствуют стандарту ANSI/ADA и ГОСТ Р 51744-2001». (Иванченко О.Н., Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук «Клинико- микробиологический сравнительный анализ антисептических препаратов и кальцийсодержащих материалов в комплексном лечении хронического периодонтита», 2008). Результаты изучения свойств Acroseal О.Н. Иванченко нашли подтверждение в исследованиях д.м.н. Е.В. Ивановой: «Представлены результаты исследования физико-химических свойств нового эндодонтического герметика «Акросил» (Sеptodont, Франция). Результаты всех использованных в ходе эксперимента тестов полностью соответствуют существующим стандартам. Полученные данные сопоставлены с данными аналогичного испытания эндодонтического герметика АН-Plus (Dentsply Sirona) и статистически проанализированы. Сравнение показателей выявило более высокие адгезионные свойства «Акросила». (Исследование физико-химических свойств эндодонти- ческого герметика «Акросил» при различных методах обтурации корневого канала [Текст] / Е. В. Иванова [и соавт.] // Стоматология. — 2009. — Т. 88, N 1. — С. 24-27 : фото, табл. — Библиогр.: с. 27 (6 назв.). — ISSN 0039-).

Полимер EndoREZ (Ultradent, рис. 3) – силер для обтурации корневых каналов на основе смолы UDMA, обладающий гидрофильными свойствами, которые существенно улучшают возможность качественной обтурации. EndoREZ – материал двойного отверждения, что позволяет выполнить прямую реставрацию сразу же после окончания эндодонтического лечения. Для тех, кто давно увлечен по- иском идеального силера: комплекс Resilon+Epiphany можно считать прообразом EndoRez. Однако в отличие от него EndoRez – это самопраймирующий си-лер, т.е. его можно наносить без предварительной подготовки поверхности, просто промыть подготовленный канал и убрать излишки влаги.


Рис. 3.  EndoREZ (Ultradent)

Важно подчеркнуть, что EndoRez сочетает в себе такие свойства как гидрофильность и тиксотропность. Гидрофильность повышает качество обтурации. что позволяет герметично (качественно!) запломбировать основной канал и даже ацезорные и латеральные каналы, в том числе и в апикальной зоне, при наличии влаги. EndoRez, биотол рантен, не рассасывается со временем и рентгеноконтрастен. Рентгеноконтрастность сопоставима с таковой у гуттаперчи. В комплексе с ней может применяться по методике одного гуттаперчевого штифта, как требуют стандарты ISO. Этот материал не влияет на адге- зию к дентину реставрационных материалов, то есть не требует специальных действий и/или изоляции при реставрации коронки зуба. Особо показано применение EndoRez, если запланирована реставрация зубов стекловолоконными штифтами. Во-первых, Endo-Rez отлично высверливается при подготовке пространства для штифта. Во-вторых, он образует «моноблок» с тканями зуба в канале: дентин корня, гуттаперча, силер и ткани коронки образуют единую систему, что очень важно для сохранения всех функций зуба.

Cresopate (Septodont) – готовая к употреблению однокомпонентная самоотвердевающая паста для пломбирования корневых каналов (рис. 4). В состав ее входят вещества, обеспечивающие длительный антисептический эффект: парахлорфенол и камфора, а также сульфат цинка. Камфора обладает антибактериальным, противовоспалительным и болеутоляющим действием. Парахлорфенол обладает антимикробным и мумифицирующим действием. При введении в канал, в присутствии влаги, паста затвердевает, слегка увеличиваясь в объеме. С химической точки зрения процесс отверждения Cresopate близок к процессу отверждения цинксульфатного цемента. После его отверждения образуется мелообразная и плохо растворимая в воде масса (водный дентин), пропитанная антисептиками – камфорой и парахлорфенолом. Эти антисептики постепенно диффундируют в непроходимую часть корневого канала, обеспечивая мумификацию неудаленных остатков пульпы. В наше время эта паста эффективна при лечении зубов у пациентов, общесоматическое состояние которых не позволяет врачу провести адекватную инструментальную обработку, или когда у врача нет такой возможности, а также при неудовлетворительной индивидуальной гигиене полости рта пациента. Важно отметить, что удаление пасты Cresopate из канала обычно не вызывает затруднений, не смотря на то, что она предназначена для пломбирования каналов на длительный срок. Можно ли назвать Cresopate силером в полной мере? Пожалуй нет, но это паста, которая позволяет избавить тяжелых пациентов от боли, да и врача, пожалуй, тоже… Поэтому я решила о ней напомнить.


Рис. 4.  Cresopate (Septodont)

 

БИОКЕРАМИЧЕСКИЕ СИЛЕРЫ

Материалов этой группы становится все больше, что вызывает многочисленные дискуссии. Наиболее опытные доктора заявляют, что с этим все ясно. Однако через несколько минут разговора становится понятно, что стоит разобраться, хотя бы на уровне инструкции. Скорее всего, материалы этой группы можно разделить на силеры, материалы для устранения перфораций и материалы для репарации дентина и изоляции пульпы. Биокерамика абсолютно биосовместима, нетоксична, не дает усадки и химически стабильна в живой среде. Следует дополнить, (что особо важно для эндодонтии) она не провоцирует воспалительную реакцию в случае выведения в периапикальные ткани. Важным преимуществом является способ- ность материала формировать гидроксиапатит и создавать стойкую связь между дентином и пломбировочным материалом. И, безусловно, гидрофильная природа материала.

Далее речь пойдет о сравнительно новых материалах Biodentine (Septodont) и BioRoot (Septodont). Очень важно подчеркнуть, что Biodentine нельзя отнести к категории силеров (рис. 5). Это многофункциональный материал на основе МТА биосиликатной технологии, и в эндодонтическом лечении он прежде всего предназначен для закрытия перфораций, как корневых, так и бифуркационных, закрытия несформировавшихся верхушек зубов. Biodentine обладает прекрасной адгезией к дентину корня, выделение гидрооксида кальция при его отверждении способствует образованию заместительного дентина и оздоровлению окружающих тканей. Очень важным моментом является то, что Biodentine не является аналогом Триоксидента! То, что Biodentine относится к группе материалов на основе МТА, что Biodentine рекомендован для закрытия перфораций, для апексификации и т.д., не является основанием для отождествления этих продуктов. Эти материалы различны по гидрофильности, плотности, пористости, прочности, времени отверждения и даже цвету. Важным моментом являются манипуляционные свойства Biodentine: по пластичности он аналогичен силикатным цементам, что при условии его гидрофильности значительно упрощает процедуру и сокращает время работы с ним. Напоминаем, что рабочее время Biodentine – 12 мин, после чего можно приступать к реставрации. С точки зрения профилактики повторного эндодонтического лечения, очень важно подчеркнуть устойчивость Biodentine к микроподтеканию, поэтому его целесообразно применять при поддесневых разрушениях коронки.


Рис. 5.  Biodentine (Septodont)

Можно считать относительными аналогами линейку МТА-Angelush, ProRoot MTA (Densply Sirona), Aureosal (Ogna), MM-MTA (Micro-Mega), MTA FILLAPEX, Endo CMP sealer, но! Только относительными. Для изготовления стандартных цементов из силиката кальция используются материалы, входящие в состав портланцемента. Их получают в процессе изготовления клинкера посредством обработки и размалывания естественных камней для последующего производства цемента. Такой производственный процесс предполагает, что все указанные изделия по определению содержат неочищенные смеси силикатов кальция, алюминатов кальция, алюмоферритов кальция, сульфатов кальция, а также небольшие концентрации металлических примесей, которые содержатся в естествен- ных материалах, используемых в качестве сырья.

Специалисты компании Septodont посчитали, что единственным способом обеспечить приемлемую для медицинских процедур степень регулирования чистоты с заданными характеристиками механических свойств является синтезирование собственного силиката кальция на производственных объектах компании. «Активная биосиликатная технология» является авторской технологией, разработанной на основании последних данных в области фармацевтики и с использованием химического состава минерального керамического материала, обрабатываемого при высокой температуре. Теперь компания Septodont может гарантировать степень чистоты содержащегося в составе силиката кальция, а также отсутствие алюминатов и сульфатов кальция в конечном продукте.

Кстати, Biodentine не вызывает изменения цвета зуба и этой теме были посвящены публикации в предыдущих номерах Dental Times.

Что касается именно силеров, то компания Septodont разработала и начала производство биокерамического силера BioRoot. BioRoot RCS (рис. 6) является силером последнего поколения для лечения корневых каналов. Продукт также производится на базе уникальной «Активной биосиликатной технологии».


Рис. 6.  BioRoot RCS (Septodont)
 

BioRoot RCS разработан для упрощения методик пломбирования корневых каналов, т.к. материал легко замешивается, удобен в работе, обладает оптимизированной консистенцией и его применение позволяет отказаться от использования методики горячей гуттаперчи (табл. 2).


Таблица 2.  Характеристики биокерамического силера BioRoot RCS (Septodont)

BioRoot RCS не содержит мономеров, обладает высокой биосовместимостью и способствует снижению риска отрицательной реакции ткани. Поскольку BioRoot RCS обладает антимикробными свойствами, он препятствует распространению бактерий, способных вызвать клинические осложения. BioRoot RCS кристаллизируется и плотно герметизирует дентинные канальцы, что снижает вероятность возникновения микроподтекания. Кроме того, BioRoot RCS является биоактивным материалом, который стимулирует физиологи- ческие процессы костных тканей и минерализацию структуры дентина. Таким образом, материал создает благоприятные условия для заживления пе- риапикальных тканей и обладает биологически активными свойствами, в т.ч. биосовместимостью, формированием гидроксиапатита, минерализацией структуры дентина, щелочным рН и ка-чественной герметизацией.

В настоящее время BioRoot находится в процессе регистрации. Мы очень надеемся, что в скором времени он окажется доступен российским стоматологам. Тех, ко го интересуют детали и подробности мы приглашаем на сайт компании STI dent, в учебный центр, STIclub.
 

Литература

  1. Биосовместимость стоматологических материалов, используемых в современном эндодонтическом лечении: обзор.
  2. Иванченко Ольга Николаевна. Автореферат на соискание ученой степени кандидата едицинских наук «Клинико-микробиологический сравнительный анализ антисептических препаратов и кальцийсодержащих материалов в комплексном лечении хронического периодонтита». Москва 2008.
  3. Исследование физико-химических свойств эндодонтического герметика Акросил при различных методах обтурации корневого канала [Текст] / Е.В. Иванова [и соавт.] // Стоматология. — 2009. — Т. 88, N 1. — С. 24–27 : фото, табл. — Библиогр.: с. 27 (6 назв.) . — ISSN 0039-1735.
  4. Al-Khatib ZZ, Baum RH, Morse DR, Yesilsoy C, Bhambhani S, Furst ML. The antimicrobial effect of various endodontic sealers. Oral Surgery, Oral Medicine and Oral Pathology1990;70:784–90.
  5. Barbosa SV, Burkard DH, Spangberg LSW. Cytotoxic effects of gutta-perch solvents. Journal of Endodontics 1994;20:6–8.
  6. Beck-Mannagetta J, Necek D. Radiologic findings in aspergillosis of the maxillary sinus. Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology 1986;62:345–9.
  7. Beltes P, Koulaouzidou E, Kotouala V, Kortsaris AH. In vitro evaluation of the cytotoxicity of calcium hydroxide-based root canal sealers. Endodontics and Dental Traumatology 1995;11:245–9. Эффект пломбировочных материалов in vitro на рост E. Faecalis
  8. Hauman СHJ, Love RM. Departments of Oral Rehabilitation, and Stomatology, School of Dentistry, University of Otago, Dunedin, New Zealand
  9. Koh ET, McDonald F, Pitt Ford TR, Torabinejad M. Cellular response to mineral trioxide aggregate. J Endod 1998;24:543–7.
  10. Parirokh M, Torabinejad M. Mineral trioxide aggregate: a comprehensive literature review – part III: clinical applications, drawbacks, and mechanism of action. J Endod 2010;36:400–13.
  11. Ramos CAS et al. Clinical Evaluation of MTA Fillapex. Universidade Estadual de Londrina (UEL), 2011.
  12. Santiago GC. Estudo comparativo – in vitro de selamento apical utilizando as tecnicas de Condensagao Lateral e Hibrida de Tagger com os cimentos Pulp Canal Sealer e MTA Fillapex – Monografia apresentada ao Curso de Especializagao da Faculdade de Pos graduagao FAISA/CIODONTO, Sete LagoasMG, como requisito parcial para obtengao do titulo de Especialista – Faculdade de Sete Lagoas, 2010.
  13. Torabinejad M, Watson TF, Pitt Ford TR. Sealing ability of a mineral trioxide aggregate when used as a root end filling material. J Endod 1993;19:591–5.

    Dental Times 32

www.dentaltimes.ru

Сравнение силеров с трехкальциевым силикатом (Bio MM, BioRoot RCS, AH Plus) – Стоматологический портал Стоманет.ру

Силеры на основе цемента из трехкальциевого силиката предполагают лучшее взаимодействие силера со стенками корневого канала, имеют щелочность с потенциалом антимикробной активности и могут применяться во «влажных» условиях. Цель данного исследования состояла в изучении данных свойств силеров на основе цемента из трехкальциевого силиката, а также в подтверждении их соответствия стандарту ISO 6876 (2012).

В рамках исследования рассматривались:

  • силер Bio MM (St Joseph University),
  • силер BioRoot RCS (Septodont)
  • и силер AH Plus (Dentsply).

Их категорийные свойства изучались при помощи сканирующей электронной микроскопии, энергодисперсионной спектроскопии и рентгеноструктурного анализа. Также рассматривались параметры, обуславливаемые стандартом ISO:

  • время отверждения,
  • текучесть,
  • толщина пленки
  • и рентгеноконтрастность.

Оценка pH и выщелачивания ионов в растворе производилась при помощи pH-анализа и индуктивно связанной плазмы.

Были получены следующие результаты: помимо трёхкальциевого силиката, силер Bio MM имел в своём составе оксид тантала, силер BioRoot RCS — окись циркония. Кроме того, Bio MM также содержал карбонат кальция и фосфатную фазу. Неорганическими компонентами AH Plus были вольфрамат кальция и окись циркония. AH Plus соответствовал требованиям ISO по текучести и толщине пленки. BioRoot RCS и Bio MM показали меньшую текучесть и большую толщину пленки, чем требует от силеров стандарт. Все тестируемые силеры имели адекватную радионепрозрачность.

Исследователи пришли к выводу, что ввиду взаимодействия Bio MM с физиологическим раствором, он потенциально биоактивен. Характеристики данного силера оказались приемлемыми и сравнимыми с другими доступными силерами.

Интересны подробности исследования? Закажите у нас перевод полного отчёта. Стоимость перевода составляет 13.000 р. Свяжитесь с нами через эту форму.

Материал Properties of Tricalcium Silicate Sealers

Поделитесь материалом с друзьями и коллегами:

Читайте также:

stomanet.ru

BIOSEAL (БИОСИЛ) высокобиосовместимый материал для постоянной обтурации системы корневых каналов с синтетическим гидроксиапатитом (10гр*6мл)

Новый высокобиосовместимый материал для постоянной обтурации системы корневых каналов с синтетическим гидроксиапатитом.

Описание материала BIOSEAL

Материал BIOSEAL является новым препаратом для постоянной обтурации системы корневых каналов с добавлением синтетического гидроксиапатита. Имеет 2 варианта исполнения — BIOSEAL NORMAL и BIOSEAL RETARD — которые являются модификациями одного модельного ряда и отличаются временем затвердевания. Время окончательного затвердевания BIOSEAL NORMAL — 90 мин. Время окончательного затвердевания BIOSEAL RETARD — 300 мин. Синтетический гидроксиапатит, входящий в состав материала BIOSEAL, значительно повышает его биосовместимость и стимулирует регенерацию костной ткани.

Применение материала BIOSEAL

Материал BIOSEAL предназначен для постоянного пломбирования корневых каналов в сочетании с гуттаперчевыми штифтами или только одним материалом

Уникальный состав материала BIOSEAL

Материал BIOSEAL является современным эндодонтическим силером, содержащим гидроксиапатит и гидроксид кальция, что позволяет добиваться превосходных результатов в тяжелых клинических случаях. Состав материала:

Порошок:

  • смола мастикового дерева
  • оксид цинка
  • гидроксид кальция
  • сульфат бария
  • синтетический гидроксиапатит
  • двуйодистый тимол
  • ацетат цинка

Жидкость:

  • очищенный Канадский бальзам
  • бидистиллированный эвгенол
Свойства материала BIOSEAL

BIOSEAL предназначен для постоянной обтурации системы корневых каналов. BIOSEAL плотно прилегает к стенкам корневого канала зуба. Обладает высокой текучестью, что позволяет должным образом заполнить весь корневой канал. Не раздражает периапикальные ткани. Входящий в состав синтетический гидроксиапатит значительно увеличивает биосовместимость материала и стимулирует регенерацию костной ткани.

Форма выпуска материала BIOSEAL
  • флакон с порошком 10 г.
  • флакон с жидкостью 6 мл
  • блок для замешивания
  • пипетка
  • мерная ложечка

Главной реакцией заживления периапикальных тканей является кальцинирование (формирование кости и цемента). Были проверены многие вещества, которые повышают репозицию костной ткани, такие как коллагеновый гель, фосфат кальция, гидроксиапатит (ГА) и т.д. Некоторые из этих материалов были протестированы в качестве добавок силеров, но, как показано, не все улучшали свойства. Один из этих силеров, BIOSEAL (Ogna, Милан, Италия) показал наилучшую биосовместимость в экспериментах с подкожным введением и в тестах с гемолизом и эффективно действовал в предварительном клиническом исследовании. Данные результаты выглядят многообещающими.

(Gianluca Gambarini, MD, DDS, Giornal of Endodontics)

nairi-x.ru

свойства биокерамики — Biokera.ru

Соблюдение Вашей конфиденциальности важно для нас. По этой причине, мы разработали Политику Конфиденциальности, которая описывает, как мы используем и храним Вашу информацию. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими правилами соблюдения конфиденциальности и сообщите нам, если у вас возникнут какие-либо вопросы.

Сбор и использование персональной информации

Под персональной информацией понимаются данные, которые могут быть использованы для идентификации определенного лица либо связи с ним.

От вас может быть запрошено предоставление вашей персональной информации в любой момент, когда вы связываетесь с нами.

Ниже приведены некоторые примеры типов персональной информации, которую мы можем собирать, и как мы можем использовать такую информацию.

Какую персональную информацию мы собираем:

  • Когда вы оставляете заявку на сайте, мы можем собирать различную информацию, включая ваши имя, номер телефона, адрес электронной почты и т.д.

Как мы используем вашу персональную информацию:

  • Собираемая нами персональная информация позволяет нам связываться с вами и сообщать об уникальных предложениях, акциях и других мероприятиях и ближайших событиях.
  • Время от времени, мы можем использовать вашу персональную информацию для отправки важных уведомлений и сообщений.
  • Мы также можем использовать персональную информацию для внутренних целей, таких как проведения аудита, анализа данных и различных исследований в целях улучшения услуг предоставляемых нами и предоставления Вам рекомендаций относительно наших услуг.
  • Если вы принимаете участие в розыгрыше призов, конкурсе или сходном стимулирующем мероприятии, мы можем использовать предоставляемую вами информацию для управления такими программами.

Раскрытие информации третьим лицам

Мы не раскрываем полученную от Вас информацию третьим лицам.

Исключения:

  • В случае если необходимо — в соответствии с законом, судебным порядком, в судебном разбирательстве, и/или на основании публичных запросов или запросов от государственных органов на территории РФ — раскрыть вашу персональную информацию. Мы также можем раскрывать информацию о вас если мы определим, что такое раскрытие необходимо или уместно в целях безопасности, поддержания правопорядка, или иных общественно важных случаях.
  • В случае реорганизации, слияния или продажи мы можем передать собираемую нами персональную информацию соответствующему третьему лицу – правопреемнику.

Защита персональной информации

Мы предпринимаем меры предосторожности — включая административные, технические и физические — для защиты вашей персональной информации от утраты, кражи, и недобросовестного использования, а также от несанкционированного доступа, раскрытия, изменения и уничтожения.

Соблюдение вашей конфиденциальности на уровне компании

Для того чтобы убедиться, что ваша персональная информация находится в безопасности, мы доводим нормы соблюдения конфиденциальности и безопасности до наших сотрудников, и строго следим за исполнением мер соблюдения конфиденциальности.

biokera.ru

Часто задаваемые вопросы по эндодонтии. Часть II

Методики обтурации системы корневого канала. Тактика лечения зубов с ятрогенными и патогенными перфорациями.

Программа курса
Первый день
Второй семинар цикла «Часто задаваемых вопросов» посвящен методикам обтурации системы корневого канала и тактике лечения зубов с перфорациями.

Снижение микробной контаминации корневых каналов является основной задачей при лечении апикального периодонтита, которая достигается с помощью сочетания механической и медикаментозной обработки. Эта тема подробно обсуждается на первом семинаре цикла.

Обтурация корневого канала представляет собой финальный этап эндодонтического лечения и не предполагает антибактериального воздействия, но направлена на герметичное заполнение внутреннего пространства корня инертным материалом. Таким образом достигается отграничение полости рта и периапикальной области, а также надежно герметизируются микроорганизмы, оставшиеся в канале после дезинфекции.

Несмотря на разнообразие методик обтурации, ни одна из них не показывает клинически значимого преимущества над другими с точки зрения эффективности профилактики апикального периодонтита. Однако длина корневой пломбы коррелирует с заживлением периапикального очага поражения. Успех лечения апикального периодонтита отличается при «длинной», «короткой» пломбировке и пломбировке «в ноль» в зависимости от исходного диагноза.

В процессе обсуждения участникам будет представлен рекомендованный алгоритм определения рабочей длины и обтурации для получения оптимального результата. Биологической совместимости используемых в стоматологии материалов уделяется большое значение, и эндодонтическая практика не является исключением. Большинство современных силеров обладают минимальной антибактериальной активностью, что позволяет избежать их токсического воздействия на периодонт. К сожалению, все силеры и пасты для пломбирования при отверждении подвергаются усадке, что ведет к образованию зазора между стенкой канала и гуттаперчевым носителем. Теоретически, такой зазор может служить резервуаром для развития инфекции. Разработки новых силеров на основе MTA могут решить эту проблему. Кроме того, отсутствие усадки значительно упрощает процедуру обтурации. Качественной обтурации можно достичь методикой одного конусного штифта. При этом биокерамические силеры обладают серьезным недостатком, связанным с трудностями при распломбировке. Вопрос об использовании биокерамичесих силеров пока носит исключительно теоретический характер, поскольку ни один из них пока не представлен в России. В ходе курса будут подробно обсуждаться методики.

Второй день, практика (4 часа)
Участникам семинара будет продемонстрированы методики вертикальной конденсации термически пластифицированной гуттаперчи: методика множественной волны, методика непрерывной волны и методика прямой инжекции. Демонстрация проводится на удаленном зубе под контролем операционного микроскопа и транслируется на экран. Использование эндодонтических инструментов и аппаратуры не является коммерчески ориентированным и основано на практическом опыте автора семинара. На курсе участники используют комбинированный аппарат Эндопилот (Шлюмбом),силерАН+, гуттаперчу 4 и 6 конусности, плаггеры Машту (Maillifer).

Каждый участник семинара будет иметь возможность отработать практические навыки на индивидуальном рабочем месте, включающем в себя операционный микроскоп, эндодонтический мотор, аппарат для вертикальной конденсации и все необходимые расходные материалы. На каждом этапе обработки можно сделать рентгеновский снимок на визиографе. Если участник заинтересован в использовании инструментов других производителей, можно принести их с собой. Каждый участник должен иметь с собой до 10 удаленных зубов разных групп (моляры, премоляры, резцы). Зубы рекомендовано хранить в физиологическом растворе или воде. Рекомендуется обработать корневые каналы минимум до калибра 35 с конусностью 04. Широкие каналы могут обработаны до размера 50-60 по ISO с конусностью 02-04. Если вы не обработаете корневые каналы, сможете это сделать на семинаре, но это отнимет ваше время. Обращаем ваше внимание, что доступ к корневым каналам должен быть создан заранее и быть достаточно широким. В условиях учебного курса коррекция доступа к пульпарной камере невозможна, работать с зубами с минимальным доступом сложно, что помешает достижению цели семинара. Участники семинара, не имеющие удаленных зубов, могут рассчитывать на благосклонность коллег, организаторы не имеют возможности предоставить удаленные зубы.

Расписание

Первый деньВторой день
09:00-10:00 Регистрация
10:00-12:00 Лекция
12:00-12:15 Перерыв
12:15-14:00 Лекция
14:00-15:00 Обед
15:00-16:30 Лекция
16:30-16:45 Перерыв
16:45-18:00 Лекция
10:00-12:00 Практика (1-я группа)
12:00-12:15 Перерыв
12:15-14:00 Практика (1-я группа)
14:00-15:00 Обед
15:00-16:30 Практика (2-я группа)
16:30-16:45 Перерыв
16:45-19:00 Практика (2-я группа)

Поделиться в социальных сетях:

www.quintessence.ru

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.