Брюшной отдел аорты норма на узи – УЗИ брюшной аорты и ее ветвей: подготовка и особенности проведения

Содержание

Брюшная аорта в норме и в патологии

Нормальная брюшная аорта

Нормальная аорта взрослого человека в поперечном срезе измеряется по максимальному внутреннему диаметру, который колеблется от 3 см на уровне мечевидного отростка до 1 см на уровне бифуркации. Поперечный и вертикальный диаметры среза должны быть одинаковы.

Измерения должны проводиться на разных уровнях по всей длине аорты. Любое значимое увеличение диаметра ниже расположенного отдела является патологией.

Смещение аорты 

Аорта может быть смещена при сколиозе, забрюшинных опухолях или поражении парааортальных лимфоузлов; в некоторых случаях это может симулировать аневризму. Необходимо тщательное поперечное сканирование для идентификации пульсирующей аорты: лимфоузлы или другие зкстрааортальные образования будут визуализироваться сзади или вокруг аорты.

Если в поперечном срезе аорта имеет диаметр более 5 см, необходимо срочное обращение к клиницистам. Существует высокий риск разрыва аорты такого диаметра.

Аневризма аорты

Существенное увеличение диаметра аорты в более низко расположенных отделах (по направлению к тазу) является патологическим; выявление увеличения диаметра аорты выше нормальных значений также весьма подозрительно на аневризматическое расширение. Тем не менее необходимо дифференцировать аневризму от расслоения аорты, а у пожилых пациентов значительная извитость аорты может маскировать аневризму. Аневризма может быть диффузной или локальной, симметричной и асимметричной. Внутренние отраженные эхосигналы появляются при наличии сгустка (тромба), который может вызывать сужение просвета. Если в просвете определяется тромб, то измерение сосуда должно включать и тромб, и зхонегативный просвет сосуда. Также важно измерять длину патологически измененного участка.

Также за пульсирующую аневризму клинически можно принять «подковообразную почку», опухоль забрюшинного пространства, измененные лимфатические узлы. Подковообразная почка может выглядеть анэхогенной и пульсирующей, так как перешеек лежит на аорте. Поперечные срезы и, при необходимости, срезы под углом помогут дифференцировать аорту и почечную структуру.

Поперечное сечение аорты на любом уровне не должно превышать 3 см. Если диаметр больше 5 см или если аневризма резко увеличивается в размерах (увеличение более чем на 1 см в год считается быстрым), существует значительная вероятность наличия расслоения.

При выявлении жидкостных затеков в области аортальной аневризмы и при наличии болевых ощущений у пациента ситуация расценивается как очень серьезная. Это может означать расслоение с подтеканием крови.

Расслоение аорты

Расслоение может иметь место на любом уровне аорты на коротком или длинном отрезке. Чаще всего расслоение может иметь место в грудной аорте, визуализация которой при помощи ультразвука затруднена. Расслоение аорты может создавать иллюзию удвоения аорты или удвоение просвета. Наличие тромба в просвете может в значительной степени маскировать расслоение, так как просвет аорты будет сужен.

В любом случае при наличии изменения диаметра аорты, как уменьшения так и увеличения его, может быть заподозрено расслоение. Продольные, и поперечные срезы очень важны для определения полной длины участка расслоения; необходимо также сделать косые срезы для уточнения распространенности процесса.

При выявлении аневризмы аорты или расслоения аорты прежде всего необходимо визуализировать почечные артерии и определить перед хирургическим вмешательством, затронуты они процессом или нет. По возможности также необходимо определить состояние подвздошных артерий.

Сужение аорты

Каждое локальное сужение аорты значимо и должно быть визуализировано и измерено в двух плоскостях, при помощи продольных и поперечных срезов для определения распространенности процесса.

Атероматозная кальцификация может быть выявлена на всем протяжении аорты. По возможности необходимо отследить аорту после бифуркации по правой и левой подвздошным артериям, которые также должны быть исследованы на предмет стеноза или расширения.

У пожилых пациентов аорта может быть извитой и суженной в результате атеросклероза, который может быть очаговым или диффузным. Кальцификация стенки аорты создает гиперэхогенные участки с акустической тенью. Может развиться тромбоз, особенно на уровне бифуркации аорты, с последующей окклюзией сосуда. В некоторых случаях необходимо проведение доплерографического исследования или аортографии (контрастная рентгенография). Прежде чем ставить диагноз стеноза или расширения, необходимо исследовать все отделы аорты.

Аортальный протез

Если пациент перенес операцию по протезированию аорты, важно эхогра-фически определить расположение и размер протеза, используя поперечные срезы для исключения расслоения или подтекания крови. Жидкость, находящаяся рядом с трансплантатом, может являться следствием кровотечения, но также может быть и результатом ограниченного отека или воспаления после хирургического вмешательства. Необходимо проводить корреляцию между клиническими данными и результатами ультразвукового исследования. Во всех случаях необходимо определить полную длину протеза, а также состояние аорты выше и ниже его.

Неспецифический аортит

Аневризмы при неспецифическом аортите чаще встречаются у женщин до 35 лет, но иногда выявляются и у детей. Аортит может поражать любой участок нисходящей аорты и может вызывать тубулярное расширение, асимметрическое расширение или стеноз. Для выявления поражений необходимо тщательное исследование в проекции почечных артерий. Пациентам с аортитом необходимо проводить ультразвуковое исследование каждые 6 мес, так как участок стеноза может в последующем дилатироваться и стать аневризмой. Так как эхография не дает визуализации грудной аорты, необходимо проведение аортографии для определения состояния аорты на всем протяжении от аортального клапана до бифуркации аорты и определения состояния основных ветвей.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

ilive.com.ua

подготовка, проведение, норма по УЗИ, расшифровка результатов дуплексного сканирования, что это такое, цена, показания

УЗИ при патологии брюшной аорты — надежный и доступный метод диагностики. Он выявляет изменения стенки сосуда, повреждения, нарушения кровотока. Проводится по специальной методике, называемой допплерографией.

Что такое УЗИ брюшной аорты

Брюшная часть аорты — это часть главного сосуда, которая начинается у последнего грудного позвонка и заканчивается у крестца. УЗИ аорты — это метод исследования ультразвуковыми волнами. Он выявляет дефекты сосуда, нарушение кровотока в нем.

Обычная методика ультразвукового исследования не позволяет полноценно осмотреть сосуды. Для диагностики заболеваний применяют способ допплерографии. Методика основана на способности ультразвуковых волн отражаться от движущихся объектов — в данном случае от крови, текущей по сосуду.

При УЗИ с дуплексным сканированием брюшная аорта и ее ветви на снимке представлены разными цветами. По интенсивности цветов врач может судить о скорости и равномерности кровотока.

Показания к обследованию

Основная цель назначения УЗДГ — выявление аневризмы брюшной аорты. При этом заболевании стенка сосуда на определенном участке истончается, образуется мешочек. Из-за этого выпячивания нарушается кровоток в сосуде. Но главная опасность заключается в риске разрыва сосудистой стенки и развития массивного кровотечения.

Показаниями к назначению УЗИ являются:

  • боль в левой половине живота, отдающая в поясницу;
  • периодические головные боли пульсирующего характера;
  • ухудшение памяти, снижение интеллекта;
  • неподдающаяся лечению артериальная гипертензия.

Врач может заподозрить аневризму у пациентов с длительным стажем курения, перенесенными инсультами и инфарктами.

Дополнительно читайте статью про УЗ-исследование брюшных сосудов.

Анатомия брюшной аорты представлена в видео:

Правила подготовки к процедуре

Для того, чтобы врач смог увидеть нужный объект на УЗИ, к исследованию нужно подготовиться. Цель подготовки — очистить кишечник и устранить метеоризм. Газы и заполненные каловыми массами кишки — препятствие для ультразвука. Артерия расположена за кишечником, поэтому увидеть ее сложно.

Подготовка назначается за три дня до процедуры. Она включает соблюдение диеты, прием лекарственных препаратов. Из рациона нужно убрать продукты, способствующие газообразованию:

  • черный хлеб;
  • капуста;
  • горох и бобы;
  • свежее молоко.

За два дня до УЗИ рекомендуется принимать препараты, улучшающие перистальтику кишечника — “Тримедат”, “Эспумизан”. Если пациента мучают запоры — дают слабительный препарат “Гутталакс” или “Дюфалак”. Накануне вечером можно сделать очистительную клизму.

На саму процедуру приходят натощак.

Техника ультразвукового исследования

Дуплексное сканирование брюшной аорты и всех ее ветвей по технике выполнения не отличается от обычного УЗИ.

  1. Пациенту предлагают лечь на кушетку, обнажить живот.
  2. Врач смазывает кожу звукопроводящим гелем, последовательно осматривает датчиком все отделы брюшной аорты.
  3. Процедура занимает 15-20 минут.

Во время обследования пациент не чувствует никакого дискомфорта. После того, как осмотр завершен, человек вытирает гель полотенцем и одевается. Врач делает заключение об увиденных изменениях.

Посмотрите в видео, как проводят ультразвуковое исследование:

Описание выявляемых заболеваний

С помощью УЗИ можно выявить несколько заболеваний брюшного отдела аорты.

  1. Атеросклероз. Это образование на стенке сосуда холестериновых бляшек. Врач видит их как локальные утолщения стенки артерии.
  2. Аневризма. На снимке видна, как выпячивание стенки брюшной артерии с ее истончением.
  3. Стеноз. Сужение диаметра аорты или чревного ствола — главной ветви сосуда.
  4. Окклюзия. Закупорка просвета брюшной артерии атеросклеротической бляшкой или тромбом. Отчетливо видно прерывание кровотока в месте тромба.

На видео показано, как выглядит аневризма брюшной аорты:

С помощью УЗИ можно увидеть наследственные аномалии аорты — ее повышенную извилистость, наличие перегибов и петель.

В норме размер брюшной аорты по УЗИ не превышает 3 см. Если диаметр меньше этой цифры — подозрение на стеноз или атеросклероз. Если диаметр увеличен — есть большая вероятность аневризмы. Окончательный диагноз выставляет лечащий врач.

Стоимость обследования

УЗДГ ветвей, отходящих от дуги аорты, а также самого сосуда проводится бесплатно в государственных больницах. Обязательное условие — наличие показаний к обследованию. В частных центрах стоимость процедуры разная во всех регионах.

Таблица стоимости ультразвукового исследования:

ГородЦена, рубли
Москва800-2000
Санкт-Петербург750-1700
Екатеринбург900-1600
Новосибирск800-1400
Средняя стоимость812-1675

Ультразвук с большой точностью выявляет даже незначительные изменения в стенке брюшной аорты, определяет нарушения кровотока. Процедура проста в выполнении, не имеет противопоказаний. Сделать ее можно в крупных медицинских учреждениях.

Оставляйте комментарии к статье. Поделитесь информацией с друзьями в социальных сетях.

uziman.ru

УЗИ аорты брюшной полости (брюшной аорты) и отходящих сосудов

УЗИ аорты брюшной полости считается одним из самых доступных по цене исследований состояния сосуда и его ветвей. Процедура основана на способности органов отражать ультразвуковую волну.

В процессе диагностики специалист получает данные о строении БА и измеряет кровоток в ней, определяя очаги нарушения гемодинамики. Заболевания в виде стеноза, атеросклеротического поражения, аневризмы и окклюзии выявляются врачом даже на ранней стадии развития.

Для чего проводится исследование

Показание к УЗИ – недостаточность кровообращения в кишечнике пациентов, испытывающих боли в абдоминальной области. Они локализуются с левой стороны брюшной полости и в околопупочной зоне. Признак сопровождается вздутием и тяжестью в эпигастрии. Проявления могут указывать на нарушение гемодинамики в пищеварительном тракте. Процедура технически трудоемкая и должна выполняться опытным специалистом.

Картинка 1:

определение характеристик тока крови

Анатомия и физиология

Брюшная аорта проходит вдоль позвоночного столба левее срединной линии. В норме она имеет четко определяемую стенку, ровные границы и незначительно суживается ниже области почечных артерий. У взрослых ее максимальный диаметр на этом уровне составляет около 2 см. Незначительно величина может меняться в зависимости от возраста, расы, размера тела. С другой стороны проходит нижняя полая вена. Во время УЗ-диагностики необходимо учитывать такое расположение, чтобы не перепутать сосуды.

Чревный ствол – это верхняя аортальная ветвь между диафрагмальными ножками. На расстоянии 1-3 см от своего начала он делится на селезеночную и общую печеночную артерии. Они хорошо визуализируются во время исследования. От чревного ствола отходит также левая желудочная артерия. Обычно она не просматривается.

Такое деление встречается в 93% УЗ-диагностики. Реже отходит 1 и более ветвей чревного ствола. В отдельных случаях он берет свое начало вместе с верхней брыжеечной артерией (ВБА).

Висцеральная часть аорты кровоснабжает двенадцатиперстную, тонкую и толстую кишку, проксимальный отдел прямой кишки и брюшину. Между ВБА и НБА есть коллатеральная сеть кровотока.

Картинка 2:

анатомия и состояние кровотока

Приготовление к процедуре

Врач должен предупредить больного, что перед диагностикой требуется выполнять правила. Нельзя принимать пищу за 12 часов до ее проведения. Это приводит к нарушению процедуры. Подготовка необходима, чтобы уменьшить количество газов в пищеварительном тракте. Воздержание от еды предупреждает повышение скоростных показателей, которое характерно во время переваривания. Погрешности могут расцениваться как стенотическое повреждение. Поэтому пациентам стараются выполнять процедуру в утренние часы после ночного перерыва в еде.

Как проводится исследование

Диагностика включает оценку состояния проксимального отдела брюшной аорты, устья и чревного ствола, ВБА и НБА. Дистальные участки визуализировать невозможно.

Перед УЗИ врач не дает никаких лекарственных препаратов. Исследуемый укладывается на кушетку в положении на спине. Специалист устанавливает датчик прибора под мечевидный отросток. Такое позиция позволяет визуализировать главную артерию с чревным стволом. Доктор проводит все необходимые измерения.

Пациенту приходится переворачиваться набок или под наклоном. Это дает четко рассмотреть аорту, чревный ствол и ВБА через печень. Для получения адекватного спектра в процессе диагностики врач просит больного задержать дыхание.

Допплеровское исследование обязательно выполняется современным ультразвуковым оборудованием. Используется цветной, энергетический и импульсноволновой прибор высокой чувствительности. В большинстве случаев процедура выполняется датчиками низкой частоты (2–5 МГц). Специалист должен сосредоточить свое внимание на устье чревного ствола, ВБА и НБА. Это типичные места развития атеросклеротического поражения.

Картинка 3:

выяснение состояния главной кровеносной магистрали

Что мешает диагностике

  • большое скопление газов в кишечнике;
  • одышка;
  • крупное тело со значительной прослойкой жировой ткани;
  • тяжелый атеросклероз.

Чтобы улучшить разрешающую способность и уменьшить побочные шумы, используется вторая гармоника. Точные результаты получаются при соблюдении таких условий:

  1. Стаж работы врача от 1 года с постоянным осуществлением УЗИ сосудов брюшной полости.
  2. Владение физическими основами допплеровского анализа.
  3. Правильная подготовка исследуемого к процедуре.
  4. Современные приборы.
  5. Высокие технические способности, мотивация и терпение врача.
  6. Адекватные диагностические критерии.
  7. Подтверждение результата другими методами.

Опытный специалист оптимизирует параметры серошкального изображения и цветового допплера. Это помогает более детально рассмотреть стенки, атеросклеротические бляшки и диаметр брюшного отдела сосуда. Во время процедуры параметры прибора настраиваются так, чтобы ламинарный кровоток в здоровых отделах БА и ее ветвях имел однородную окраску. Для визуализации проходимости и гемодинамики необходимо регулировать настройку. Правильное применение прибора дает доктору возможность быстро выполнять скрининг с целью обнаружения аномалий движения крови, которые сопровождаются цветовым искажением. Оно имеет место при выраженных нарушениях проходимости артерии.

Для исследования посредством импульсноволнового допплера в зону диагностики врач устанавливает окно опроса. Его размер небольшой и не превышает 1,5 – 3 мм. Так сигнал получается непосредственно от интересующего участка, а не от прилегающих к нему структур. Большинство спектральных характеристик получают в сагиттальной плоскости.

Действия специалиста

Состояние сосуда оценивается в режиме серошкального изображения (В-режиме) с применением цветного допплера. Это позволяет диагностировать нарушения – бляшки, аневризмы, стенозы, окклюзии.

Кровоток исследуется импульсноволновым прибором. На уровне отхождения висцеральных ветвей. Результат измерения скорости гемодинамики в БА сравнивают с пиковыми систолическими скоростями (ПСС). Показатель рассчитывают на уровне устьев и просматриваемых сегментов чревного ствола, ВБА и БА. В практической диагностике окно опроса передвигают из БА в устья и проксимальные отделы каждой артерии, где регистрируют ПСС.

Протокол исследования

Продольный срез: осматривается аорта на участке от диафрагмы до бифуркации. Используется цветовое допплеровское картирование для выявления отслойки интимы при аневризме, изменений, связанных со стенозом или окклюзией. Определяется размер и тяжесть нарушения.

Поперечный срез: регистрируется максимальный диаметр аорты в области диафрагмы и в месте бифуркации, ВБА. Измеряются переднезадний и поперечный диаметры между наружными стенками.

Коронарный срез: рассчитывается размер аортальной аневризмы между наружными стенками.

Видео 1:

 

Критерии диагностики

Прибор не должен регистрировать внутренний диаметр более 3 см. Если величина выше нормы, следует заподозрить аневризму. Средняя скорость гемодинамики в БА составляет 98–115 см/. В ВБА она равна 98–142 см/с, а в НБА – 93–189 см/с. Повышение ПСС более 200 см/с предполагает образование стеноза.

Самыми распространенными и широко используемыми критериями считаются такие показатели, которые основаны на измерении максимальных ПСС кровотока в аортальных ветвях.

Как расшифровываются результаты

Основная патология, диагностируемая специалистом во время осмотра БА:

  1. Атеросклероз – формирование бляшек на стенке сосуда, нарушающих нормальное кровоснабжение тканей.
  2. Аневризма – выраженное увеличение аортального диаметра с истончением и растяжением стенки.
  3. Стеноз – аномальное сужение главных ветвей БА с расстройством кровотока.
  4. Окклюзия – резкое уменьшение сосудистого просвета вплоть до полной непроходимости с нарушением в нем гемодинамики.

Оценивая состояние БА и проводя расшифровку показателей, специалист должен иметь в виду, что исследование затрудняется из-за S-образного хода артерий.

Допплеровские признаки стеноза:

  • сужение просвета сосуда;
  • aliasing-эффект;
  • образование коллатерального кровотока.

УЗ-признаки окклюзии ветвей БА:

  1. Отсутствие цветового окрашивания сосудистого просвета.
  2. Не выявляется спектральный сигнал.
  3. Наличие обратной гемодинамики.
  4. Определение цветных артефактов.

При окклюзии чревного ствола определяется обратный кровоток в печеночных и гастродуоденальных артериях. Обратная гемодинамика ВСА наблюдается при окклюзии ее устья. Визуализация цветовых шумов позволяет заподозрить выраженное сужение БА, артериовенозная фистула и псевдоаневризмы. Феномен формируется при чередовании разнонаправленных низкочастотных сигналах. Высокоскоростные потоки вызывают вибрацию тканей брюшной полости, которые окружают место повреждения или стеноза.

Такие признаки визуализируются посредством цветного и импульсноволнового прибора. Устройство облегчает диагностику нарушения. При стенозе и окклюзии БА врач визуализирует:

  • увеличение скорости кровотока свыше 200 см/с;
  • постстенотические турбулентности – низкая скорость гемодинамики, дополнительные сигналы на огибающей спектра, двунаправленный спектр.

В сомнительных случаях рекомендуется использовать неинвазивные методы диагностики – КТ и магнитно-резонансную ангиографию.

УЗ-признаки аневризмы:

  • размер внутреннего диаметра превышает 2 см;
  • локальное увеличение артериального калибра с диаметром расширенного сегмента, превышающего в 1,5 раза норму смежного участка;
  • отсутствие физиологического сужения аорты ниже брыжеечных и почечных сосудов;
  • извилистость БА, которая отклоняет ее влево от позвоночного столба.

Видео 2:

 

Заключение

Доказано, что ультразвуковое исследование брюшной аорты – это важный метод для выявления патологии сосуда и его ветвей. Нарушения в виде стеноза, окклюзии, аневризм или атеросклеротического поражения выявляются врачом даже на самых ранних стадиях развития.

Необходимые требования для проведения диагностики – подготовиться к ней надлежащим образом и использовать современное оборудование. Практический опыт специалиста и умение проводить техническую настройку прибора повышает точность и сокращают время процедуры.

 

 

 

 

 

 

 

uziprosto.ru

УЗИ брюшной аорты и ее ветвей

Основной целью ультразвуковой диагностики аорты и сосудов брюшной полости является выявление аневризмы или атеросклеротического поражения аорты и поражения ее крупных ветвей — селезеночной, печеночной, почечных и брыжеечных артерий. УЗИ брюшной аорты является неинвазивным методом диагностики, имеющим высокую ценность для выявления многих сосудистых заболеваний. Результаты УЗИ очень зависят от технологии обследования, качества аппаратуры и квалификации специалиста. На сегодняшний день УЗИ аорты является основным методом для первичного выявления аневризмы брюшной аорты.

УЗИ аорты в Инновационном сосудистом центре

Наша клиника специализируется на сосудистой хирургии, поэтому мы стремимся проводить диагностику сосудистой патологии на самом высоком уровне. В нашем центре имеются отличные стационарные и мобильные УЗИ аппараты, позволяющие детально изучать структуру стенки аорты и ее ветвей и выявлять аневризмы. Наши УЗИ специалисты настроены на работу именно с сосудистой патологией, поэтому выявляют ее значительно лучше, чем врачи УЗИ общего профиля.

Показания

УЗИ диагностика брюшной аорты должна проводится ежегодно как скрининговое исследование у всех пациентов старше 55 лет. Подобная несложная диагностика позволяет избежать внезапного развития опасных для жизни осложнений. Обратиться для проведения УЗИ брюшной полости необходимо во всех случаях неясной боли в животе, наличия пульсирующих образований, при появлении болей в области позвоночника. Кроме того, провести УЗИ брюшной аорты необходимо при наличии признаков нарушения кровообращения в конечностях (перемежающаяся хромата, трофические язвы на ногах).

Подготовка к исследованию

Для успешного проведения УЗИ брюшной полости необходимо провести подготовку, направленную на снижение количества газов в кишечнике, которые мешают увидеть забрюшинные органы, в том числе аорту. Правила подготовки несложные:

  • За 2 дня до обследования исключить из рациона бобовые, картофель, капусту, дыню, молочные продукты питания, газировку и все блюда с высоким содержанием углеводов. Эти продукты могут вызывать повышенное газообразование.
  • Накануне исследования начинайте принимать лекарства, способствующие улучшению работы кишечника. Для этих целей подходит эспумизан или обычный активированный уголь.
  • Вечером накануне процедуры желательно пропустить ужин, а утром завтрак.

Как проходит УЗИ аорты и ее ветвей

Принцип УЗИ сканирования заключается в обработке отраженного от органов ультразвукового сигнала. Это позволяет оценить структуру и размеры этого органа. Ультразвуковое обследование брюшной полости не является опасным и не приносит никаких неприятных ощущений. Сам процесс диагностики включает всего несколько этапов:

В кабинете УЗИ диагностики пациент располагается на кушетке справа от врача и открывает живот. Доктор смазывает специальный датчик и живот пациента прозрачным гелем, который снижает сопротивляемость тканей и помогает ультразвуковой волне проникать внутрь. Затем специалист медленно передвигает датчик по брюшной стенке и записывает результаты наблюдений. Возможности ультразвуковых приборов позволяют не только оценить размеры, форму и структуру стенки аорты, но и исследовать характеристики кровотока. Это достигается с помощью допплерографии и цветного допплеровского картирования. Допплерография основана на регистрации ультразвукового сигнала от движущихся эритроцитов и изменении скорости этого сигнала в зависимости от приближения или удаления этих частиц к датчику. Скорость кровотока, определяемого допплерографией является показателем проходимости сосудов ниже места исследования или в местах сужения сосуда. В суженных местах она значительно усилена, если же существует препятствие для оттока крови ниже места исследования, то скорость снижается.

Интерпретация данных УЗИ аорты

Во время УЗИ брюшной аорты врач изучает размеры ее и строение стенки. Нормальный диаметр брюшной аорты не превышает 3 см. Стенка аорты однородная, в просвете не определяется никаких включений. При цветовом допплеровском картировании аорта равномерно окрашивается. Расширение брюшной аорты более 4 см говорит в пользу аневризмы. УЗИ позволяет оценить состояние артерий почек, кишечника, печени и желудка. Возможно выявить расширение артерий внутренних органов. При осложненных аневризмах возможно выявление забрюшинной гематомы при разрыве, жидкость в брюшной полости, тромбоз аорты или висцеральных артерий.

Процедура УЗИ аорты длится около 15-20 минут. После обследования можно сразу возвращаться к обычным занятиям.

angioclinic.ru

УЗИ признаки аневризмы брюшной аорты

Истинная аневризма брюшной аорты характеризуется локальным выпячиванием или диффузным расширением аорты вследствие нарушения нормального строения стенки. Диагностика аневризмы основывается на исследовании аорты в сагиттальной, поперечной и коронарной плоскостях сканирования с измерением максимального ее диаметра: дистальнее диафрагмы, на уровне висцеральных артерий, на уровне бифуркации аорты. В норме диаметр аорты на этих уровнях составляет 29-26 мм, 24-22 мм и 20-18 мм соответственно. Необходимо провести анализ анатомического хода и расположения аорты с указанием смещения и изгибов. Первым ультразвуковым признаком наличия аневризмы является сегментарное увеличение поперечного сечения аорты в 2 раза и более. Увеличение поперечного сечения аорты менее чем в 2 раза свидетельствует о наличии аневризматического расширения. На экране аневризма представлена полостным образованием округлой или чаще овальной формы. В сагиттальной плоскости сканирования веретенообразная аневризма имеет форму овала, мешотчатая — характеризуется выбуханием одной из стенок аорты.

Максимальный диаметр аневризмы определяют по наружному краю адвентиции стенок аневризматического мешка в сагиттальной и поперечной плоскостях сканирования. Более точно максимальные размеры аневризмы диагностируют при исследовании в поперечной плоскости сканирования. Следует отметить, что деформация аорты с изменением ее анатомического хода, плохая разрешающая способность на границе стенки аорты — окружающая ткань являются ограничениями в правильности точного определения размеров аневризмы по данным ультразвукового исследования.

Оценку состояния просвета аневризмы осуществляют в В-режиме и режимах ЦДК и ЭДК. Чаще внутри аневризмы визуализируются тромботические массы, представленные гипоэхогенными, преимущественно однородными по структуре образованиями, эхогенность которых выше эхогенности остаточного просвета сосуда. В режиме ЦДК полость аневризматического мешка окрашивается разнонаправленными потоками красного и синего цвета. Спектр допплеровского сдвига частот характеризуется низкой систолической скоростью и изменением соотношения величины систолических и диастолических пиков.

Стенка аневризмы может содержать включения кальция. Можно выделить следующие УЗ варианты состояния стенки аневризмы: не изменена по структуре; утолщена; истончена; надрыв интимы с расслоением стенки; разрыв стенки. УЗ картина разрыва стенки аневризмы характеризуется наличием дефекта, как правило, в истонченной стенке и развитием гематомы, чаще в забрюшинном пространстве.

Важно подчеркнуть, что возможности цветового допплеровского сканирования не во всех случаях позволяют решить стоящие перед специалистом диагностические проблемы в оценке состояния стенки аневризмы, в частности, в определении надрыва интимы. Надрыв интимы может приводить либо к расслоению стенки, либо к ее разрыву. Новая методика трехмерной реконструкции аневризмы позволяет контрастнее получить изображение стенки аорты, поэтому в сложных диагностических случаях целесообразно ее применение.

У данной категории больных большое практическое значение имеет исследование почечных артерий. В зависимости от расположения аневризмы относительно почечных артерий выделяют следующую локализацию аневризмы; супраренального, интерренального или инфраренального отдела аорты. Существуют два подхода к определению взаимоотношения аневризмы с почечными артериями. 1-й — в режиме ЦДК или ЭДК в сочетании со спектром допплеровского сдвига частот визуализируют почечные артерии и измеряют расстояние от устья исследуемых артерий до аневризмы. 2-й — в случаях, когда невозможно получить информацию о локализации устья почечных артерий, измеряют расстояние от верхней брыжеечной артерии (ВБА) до проксимального края аневризмы. Почечные артерии располагаются на 1-1,5 см дистальнее ВБА. Далее проводят анализ состояния стенки и просвета почечных артерий с количественной оценкой кровотока. При наличии стеноза в исследуемых артериях необходимо диагностировать его степень и локализацию, при наличии аневризмы — зафиксировать ее максимальный диаметр. Кроме этого, целесообразно обращать внимание на наличие или отсутствие добавочных почечных артерий.

Аневризмы дистального отдела аорты могут сочетаться с аневризмати-ческим расширением или аневризмой подвздошных артерий. Чаще отмечается поражение общих подвздошных артерий, однако в ряде случаев диагностируются и изолированные аневризмы наружной подвздошной артерии. Исследование подвздошных артерий начинают с измерения максимального диаметра с последующим определением состояния стенки и просвета артерий. При наличии аневризмы или аневризматического расширения необходимо указать максимальный диаметр, протяженность, состояние просвета и стенки аневризмы.

Наличие дефекта в интиме и заполнение его кровью способствует постепенному расслоению стенки аорты и формированию двух просветов — истинного и ложного. Такая УЗ картина свидетельствует о наличии расслаивающейся аневризмы, которая обычно начинается в грудном отделе. В просвете аорты в В-режиме определяется мембрана, которая состоит из интимы и/или интимы и медии, двигающаяся синхронно пульсации аорты. При использовании режима ЦДК регистрируют двунаправленные потоки в истинном и ложном просветах аорты. В истинном просвете регистрируют антеградное направление кровотока. Артерии аорты могут отходить как от истинного, так и ложного просветов. При выявлении расслаивающейся аневризмы аорты необходимо проведение тщательного исследования грудной аорты, а затем подвздошных артерий для определения границ распространения данного осложнения.

В послеоперационном периоде УЗ-исследование дает возможность оценить состояние протеза и наличие осложнений. Исследование перипротезной области позволяет диагностировать такие осложнения, как инфильтрат, абсцесс или гематому с определением их локализации, протяженности и взаимосвязи с протезом. Цветовое допплеровское сканирование дает информацию о состоянии анастомозов, развитии стеноза дистального анастомоза, тромбоза протеза или ложной аневризмы.

ilive.com.ua

Аневризма брюшной аорты — Симптом Инфо

Что такое аневризма брюшного отдела аорты?

Каковы основные причины формирования аневризм аорты?

Какими симптомами проявляется аневризма брюшной полости?

С помощью каких методов исследования проводится диагностика аневризмы аорты?

Какие способы лечение аневризм существуют?


Что такое аневризма брюшного отдела аорты?

Аневризма аорты представляет собой выпячивание стенок аорты, самой крупной артерии организма, увеличение ее диаметра в 2 и более раза. Аорта осуществляет транспортную функцию, несет обогащенную кислородом кровь от сердца ко всем органам организма. Поскольку стенка аневризмы находится в перерастянутом состоянии, и имеет маленькую толщину, это в любой момент может привести к ее разрыву. Разрыв аорты приводит к развитию очень серьезного массивного кровотечения, которое может привести к летальному исходу.

Аневризма может сформироваться в любом отделе аорты, но наиболее часто они образуются в области живота (аневризма брюшного отдела аорты). Еще одной, довольно частой, локализацией может быть аневризма грудного отдела аорты.

Нормальный диаметр аорты в брюшном отделе составляет 18-20 мм. Увеличение ее в диаметре больше данных размеров можно расценивать как диффузное расширение. Статистические исследования естественного течения аневризм показали, что частота и вероятность разрывов аневризм увеличивается пропорционально увеличению размера. В клинической практике сосудистые хирурги предпочитают делить аневризмы на два вида в зависимости от размеров на: малые (до 5 см) и большие (более 5 см). Такое деление считается принципиальным поскольку меняет тактику лечения. Малые обычно наблюдают и при прогрессировании (то есть увеличении в диаметре) более чем на 5мм за полгода — оперируют. Аневризмы больших размеров из-за высокого риска разрыва аневризмы оперируют немедленно.

В зависимости от того, в каком отделе брюшной аорты находится аневризма выделяют аневризмы интервисцерального (с вовлечением артерий кишечника), интерренального (с вовлечением почечных артерий) отделов, субренальные (находящиеся сразу же под артериями почек), инфраренальные (без и с распространением на подвздошные артерии) и тотальные (поражают все отдела брюшной аорты). Последние также называют торакоабдоминальными аневризмами IV типа. На долю аневризм инфраренальной локализации приходится порядка 80-90% всех аневризм брюшной аорты и статистически доказано, что встречается она у 5-6 % пациентов старше 65 лет.

Каковы основные причины формирования аневризм аорты?

Стенка аорты в норме является довольно упругой и эластичной. При выбросе сердцем каждой порции крови происходит расширение и последующее сжатие сосуда, что позволяет протолкнуть кровь дальше по сосуду (в дистальном направлении) и адаптироваться к кровотоку. Однако некоторые состояния, например высокое кровяное давление и атеросклероз (уплотнение артерий), приводят к ослаблению стенки артерий и срыву ее компенсаторных возможностей. Данные проблемы, в сочетании с износом сосуда, как правило, встречающимся при старении, могут привести к резкому ослаблению аортальной стенки и ее выпиранию.

Атеросклероз стенки аорты и отложение холестерина приводят к развитию дегенеративных процессов в аорте. С возрастом этот процесс возможен практически в любом ее отделе. В основе процесса дегенерации немалую роль играет поражение атеросклерозом собственных артерий аорты, питающих ее стенку. Нарушается питание стенки и это еще больше стимулирует развитие дистрофических явлений, нарушение эластичности и упругости стенки аорты. В ряде случаев к дистрофическим изменениям присоединяется хроническая инфекция. Постоянное присутствие инфекционного агента, вырабатывающего различные продукты своей жизнедеятельности и ферменты, ускоряет процесс разрушения соединительно-тканного каркаса стенки аорты.

В месте отложения липидов и холестерина стенка аорты и ее внутренняя оболочка (интима) становятся резко ослабленными и ломкими, «трескаются», что приводит активизации тромбообразования. В дополнение к этим процессам, в стенке аорты возникают кровоизлияния при разрушении питающих собственных сосудов, так называемых «Vasa vasorum», и между слоями стенки формируется гематома. В последующем гематома тромбируется, расслаивая стенки аорты и образуется «тромбированная» аневризма аорты. Такой процесс еще больше снижает устойчивость стенки к повышенному артериальному давлению. При аневризме брюшной аорты высокое артериальное давление одним из основных факторов ее дальнейшего прогрессирования.

Рис.1 Механизм формирования тромбированной аневризмы

Атеросклероз у пациентов пожилого и старческого возраста носит распространенный характер и достаточно часто поражает сразу несколько сосудистых бассейнов (артерии головы и шеи, сердца, почек, органов пищеварения, ног). Когда в атеросклеротический процесс вовлекаются артерии нижних конечностей, воздается дополнительное препятствие току крови. Это способствует увеличению артериального давления и возникает выраженное давление на стенку аорты в боковом направлении.

В брюшном отделе аорта делится на артерии, кровоснабжающие ноги. Это подвздошные артерии. Сужение (стенозы) этих артерий вследствие атеросклероза является фактором, обуславливающим быстрый рост и увеличение в размерах аневризмы брюшной аорты.

Эпизоды дополнительной травматизации (бытовые, дорожно-транспортные, производственные травмы) также способны стимулировать дальнейшее увеличение аневризмы, а в некоторых случаях привести самому грозному осложнению — разрыву аорты с большой кровопотерей и развитием шока. Разрыв аневризмы брюшной аорты является состоянием, требующим оказания немедленной медицинской помощи — экстренной операции удаления аневризмы, остановки кровотечения и протезирования аорты. К сожалению, это единственный способ в такой ситуации спасти жизнь пациента.

Рис.2 Разрыв аневризмы брюшной аорты

Какими симптомами проявляется аневризма брюшной аорты?

Большинство аортальных аневризм брюшной аорты протекает асимптомно, без каких-либо клинических проявлений. Иногда врач выявляет их при профилактическом обследовании или при диагностике других заболеваний. У пациентов основными признаками заболевания являются довольно интенсивные боли в животе или груди и ощущение дискомфорта в брюшной полости. Эти проявления могут быть периодическими или иметь постоянный характер.

Рис.3 Боли при аневризме иногда носят неопределенный характер

Чаще всего имеется взаимосвязь между выраженностью симптомов аневризмы брюшной аорты и ее размерами. То есть чем больше становится аневризма, тем интенсивнее будут симптомы. При увеличении аневризма занимает все большее пространство в брюшной полости, при этом происходит оттеснение других органов пищеварительного тракта, а некоторых ситуациях даже их сдавление с развитием характерного болевого синдрома.

В зависимости от того, какой из органов брюшной полости подвергается давлению и развивается специфичные симптомы. Например, при оттеснении и сдавлении аневризмой желудка и двенадцатиперстной кишки возникают симптомы дискомфорта в животе, тошноты, иногда рвоты. Из-за сдавления происходит нарушение поступления пищи по кишечнику, что приводит к таким симптомам как вздутие живота, отрыжка и т.д. Если аневризма брюшной аорты создает давление на поджелудочную железу боли приобретают постоянный характер и редко связаны с приемом пищи. При давлении аневризмы на поясничное нервное сплетение и поясничный отдел позвоночника могут возникать боли схожие с болями, появляющимися при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника (радикулите).

Поскольку от аорты в брюшном ее отделе отходят артерии, кровоснабжающие тонкую и толстую кишку (мезентериальные артерии), почки, распространение аневризматического процесса на эти сосуды также сопровождается соответствующими симптомами. При вовлечении в патологический процесс артерий кишечника (чревного ствола, верхней и нижней брыжеечной артерий), возникает клиническая картина хронической ишемии органов пищеварения, сопровождающаяся болями, дисфункцией кишки, при длительном течении из-за нарушения всасывания пищи в кишечнике — прогрессирующей потери веса.

Если атеросклеротический процесс при аневризме распространяется на почечные артерии, возникает высокое артериальное давление. Это состояние в клинической практике носит название вазоренальная гипертензия и плохо поддается медикаментозной терапии.

Рис.4 Распространение аневризмы на почечные артерии (интерренальная аневризма)

В самом худшем случае, может произойти расслоение или разрыв аневризмы. Это приводит к выраженному болевому синдрому и массивному профузному кровотечению. Это является самым грозным осложнением, которое в 90% случаев приводит к летальному исходу, причем в короткий промежуток времени.

Аневризма брюшной аорты может также привести к возникновению других довольно грозных осложнений. Так, например, в просвете сосуда, в области его, более выступающей или расширенной части происходит замедление кровотока, что приводит к образованию сгустка крови (тромба), прикрепленного к стенке. Затем этот сгусток в результате патологического (завихренного) кровотока может оторваться и мигрировать в любой артериальный бассейн. Это может быть бассейн подвздошных или бедренных артерий, в результате чего возникает острая тромбоэмболия артерий и развитие гангрены конечности. Иногда, по такому же механизму, возникает эмболия артерий, кровоснабжающих желудочно-кишечный тракт, что приводит к гангрене кишечника. Каждое из перечисленных осложнений существенно увеличивает риск развития летального исхода.

С помощью каких методов проводится диагностика аневризмы аорты?

Аневризмы брюшной аорты чаще диагностируются случайно, в ходе профилактического осмотра или в результате исследований, проводимых по поводу других заболеваний. В некоторых случаях, их находят в результате так называемого скринингового (нацеленного на поиск этой патологии) исследования, которое позволяет выявить данную проблему до проявления ее признаков. Оно проводиться определенной категории пациентов, например, у курящих мужчин в возрасте 65-75 лет. У этой категории больных вероятность находки аневризмы будет более значительной, чем у группы пациентов того же возраста, но не имеющей этой пагубной привычки.

У пациентов имеющих жалобы на ощущение дискомфорта в области живота, вздутия, склонность к запорам аневризму брюшной аорты можно выявить при проведении глубокой пальпации живота. Грамотный и опытный сосудистый хирург всегда способен определить наличие аневризмы аорты путем пальпации живота. Дополнительную информацию может дать аускультация живота в проекции нахождения аорты. При аневризме брюшной аорты в просвете этой аневризмы создается завихрение потока крови, формирующее особый шум, который ангиохирург может выслушать с помощью фонендоскопа. Грубый состолический шум в проекции аорты и висцеральных сосудов всегда должен вызывать подозрение и необходимость дальнейшего дообследования. аневризмы очень больших размеров хорошо пальпируются, а иногда у худых пациентов и видны через кожные покровы.

Рис.5 Аневризма брюшной аорты выявляется при глубокой пальпации живота

Обычно при подозрении на аневризму, врач сразу рекомендует выполнение ультразвукового исследования, КТ-ангиографии (компьютерной томографии) или MРТ (магнитно-резонансной томографии), для выявления этой патологии и определения ее размеров, что повлияет на лечебную тактику (необходима ли срочная операция или размеры ее незначительные и пока нет угрозы развития осложнений).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) живота является наиболее простым, высокоинформативным и безопасным методом обследования пациентов с аневризмой брюшной аорты. УЗИ брюшной полости позволяет выявить аневризму, определить состояние ее стенок, вид аневризматического расширения (веретенообразная или мешковидная), состояние кровотока по аневризматически измененному сегменту аорты, распространение на отходящие от брюшной аорты артерии. При небольших размерах аневризмы, когда отсутствуют показания к операции, с помощью ультразвука осуществляют динамическое наблюдение за размерами аневризмы.

Рис.6 УЗИ аневризмы брюшной аорты

Если решается вопрос относительно операции необходимо выполнение компьютерной томографии с контрастированием просвета аорты. КТ-ангиография дает наиболее четкую информацию об аневризме брюшной аорты, позволяет выявить ее распространенность, провести дифференциальную (сравнительную) диагностику с другой патологией органов живота, определить показания и выбрать наиболее предпочтительный метод лечения аневризмы брюшной аорты. С помощью компьютерной томографии можно произвести точное измерение ее размеров, что иногда требуется для выбора используемого во время операции протеза или, если планируется стентирование аневризмы аорты, подбор оптимального эндо-графта (стента).

КТ-ангиография брюшной полости при аневризме (видео)

Поскольку пациенты в возрасте 60-70 лет имеют другую сочетанную патологию, в частности патологию коронарных артерий, сонных артерий, артерий нижних конечностей, иногда таким пациентам выполняют ангиографическое исследование. Это необходимо для выбора оптимальной тактики лечения, выполнения первоочередной операции на коронарных артериях, сонных артериях или аневризме.

Какие методы лечения аневризм аорты существуют?

Выбор метода лечения зависит, как правило, от того, каких размеров достигла аневризма брюшной аорты и насколько интенсивно эти размеры увеличиваются во времени. Если при обследовании у пациента выявляется крупная и быстропрогрессирующая аневризма, то пациент нуждается в срочной операции. Суть операции состоит в замене участка измененной аорты специальным искусственным протезом (сосудистый протез) и она носит название протезирование аорты.

Операция протезирования аорты предполагает выполнение открытого доступа к аорте через рассечение кожи и мягких тканей. Это достаточно травматичный вид вмешательства, но к настоящему моменту основные этапы этой операции доведены до совершенства и операция сопровождается хорошими результатами с минимальной летальностью. Этому способствует высокий уровень оказываемой в послеоперационном периоде интенсивной помощи и наблюдения.

Рис.7 Типичная операция резекции и линейного протезирования брюшной аорты

При распространении аневризматического расширения на подвздошные артерии возникает необходимость расширения объема вмешательства. В такой ситуации используют не линейный протез, а бифуркационный, концы (бранши) которого соединяют с подвздошными артериями. В техническом плане эта операция несколько сложнее поскольку требует выполнения не двух, а трех анастамозов.

Самыми сложными являются операции при распространении аневризмы на почечные и висцеральные артерии (артерии кишечника). При таких операциях возникает необходимость пережатия аорты выше этих артерий, в результате чего нарушается их кровоснабжение. Такие операции требуют высокой степени мастерства хирурга и скорости наложения анастамозов. Выполняются эти операции в специализированных сосудистых центрах.

Поскольку большинство пациентов с аневризмой брюшной аорты являются людьми старческого и преклонного возраста, выполнение открытой операции у таких пациентов сопровождается повышением риска хирургических осложнений. Альтернативой открытой операции у этих пациентов является имплантация в брюшную аорту эндопротеза, называемого стент-графтом. Сама операция носит название эндопротезирование (стентирования) аорты. Суть ее состоит в том, что в просвет аорты вводится специальная металлическая конструкция покрытая синтетическим материалом, которая укрепляет стенки аорты и предотвращает ее разрыв. Для выполнения такой операции нет необходимости в использовании общего наркоза и операция выполняется под местной или спинальной анестезией, что дает огромные преимущества у пациентов с высоким риском осложнений.

Рис.8 Эндопротезирование (стентирование) брюшного отдела аорты при аневризме

Расширения аорты меньшего диаметра редко приводят к разрыву аневризмы и обычно лечиться медикаментозно, посредством снижения повышенного кровяного давления и нормализации сердечного ритма (лечение аритмий), например с использованием бета-блокаторов. Эта терапия позволит снизить артериальное давление и уменьшить его влияние на стенки аорты. Для контроля за состоянием аневризмы врач обычно рекомендует проведение ультразвука в динамике, позволяющей оценить прогрессирует ли заболевание или нет.

Дополнительно пациенту рекомендуется здоровый образ жизни, соблюдение специальной (кардиологической) диеты и прекращение курения, а также прием препаратов снижающих уровень холестерина в крови.

Все о диагностике и лечении аневризмы брюшной аорты в формате видео-презентации

symptominfo.ru

УЗИ аорты | Компетентно о здоровье на iLive

Визуализация кровотока с помощью ультразвуковой допплерографии (УЗИ) расширила возможности ультразвукового метода при обследовании органов брюшной полости. Ультразвуковая допплерография осуществляется по определенным клиническим показаниям, требующим специфического протокола исследования и количественной оценки кровотока, например, при контроле после интервенционных вмешательств по поводу наложения чрезъяремного внутрипеченочного портосистемного шунта. Также цветовой режим можно применить во время ультразвукового исследования с целью выявления сосудистой природы неопределенных гипоэхогенных или анэхогенных образований.

При ультразвуковом исследовании брюшной полости специалист УЗИ сталкивается с большим числом клинических проблем и необходимостью визуализации всех сосудистых бассейнов. Для оптимизации изображения необходим точный подбор настроек. Традиционные плоскости изображения можно изменять, чтобы обследовать измененные сосуды под удобным допплеровским углом.

В этой главе приведены нормальная ультразвуковая картина сосудистых бассейнов брюшной полости и патологические изменения, выявленные при помощи УЗИ. Заболевания паренхимы ограничиваются новообразованиями вследствие их высокой клинической значимости. Цель не в том, чтобы полностью показать возможности цветной дупплексной сонографии брюшной полости, а в том, чтобы дать понятие о ее ключевых аспектах и таким образом помочь диагностам сделать первый шаг на этом сложном поприще.

Ультразвуковая анатомия аорты и ее ветвей

Брюшная аорта располагается паравертебрально слева от апертуры диафрагмы до уровня L4 позвонка, где делится на обшие подвздошные артерии. Ее диаметр варьирует от 25 мм и менее на субдиафрагмальном уровне до 20 мм и менее на уровне бифуркации.

Первая непарная ветвь брюшной аорты, чревный ствол, отходит слева от срединной линии. Он несколько отклоняется вправо перед отхождением общей печеночной артерии, сосуда примерно одного с ним калибра, селезеночной артерии и мелкокалиберной левой желудочной артерии. Общая печеночная артерия идет в печеночно-двенадцатиперстнои связке в печень, проходя кпереди от воротной вены. Селезеночная артерия, сопровождающаяся одноименной веной, идет вдоль заднего края поджелудочной железы к воротам селезенки.

Верхняя брыжеечная артерия обычно отходит от брюшной аорты на 1 см дистальнее чревного ствола. Ее основной ствол идет параллельно аорте, и с помощью ультразвукового метода его можно проследить на продолжительном расстоянии, когда брыжеечные сосудистые арки уже не видны.

Нижняя брыжеечная артерия отходит примерно за 4 см до бифуркации и некоторое время идет слева от аорты прежде, чем делится на ветви. Анастомоз Бюлера соединяет чревный ствол и верхнюю брыжеечную артерию через поджелудочно-двенадцатиперстные артерии. Анастомоз между верхней и нижней брыжеечной артерией (анастомоз Риолана) осуществляется через среднюю и левую толстокишечные артерии.

Методика обследования

Пациент обследуется в положении лежа на спине с помощью конвексного датчика промежуточной частоты (обычно 3.5 МГц). Валик под коленными суставами позволяет пациенту чувствовать себя комфортно и улучшает условия сканирования, поскольку брюшная стенка расслабляется. Брюшная аорта полностью исследуется сперва в продольном и поперечном В-режиме, после чего применяется цветовой режим.

Нормальная картина

Картина кровотока в аорте разнообразна. Выше уровня почексистолический пик сменяется постоянным прямым кровотоком в диастолу. Сканирование ниже уровня почек в норме выявляет ранний диастолический обратный кровоток, как в периферических артериях. Не следует считать это патологическим кровотоком или «размытием».

Скорость кровотока в брюшной аорте примерно на 50 см/м ниже, чем в периферических артериях, что связано с крупным калибром аорты. Скорости и компонент обратного кровотока вариабельны.

Цветовой режим сканирования аорты ниже уровня почек при обследовании верхнего этажа брюшной полости часто бывает безуспешным, поскольку угол между звуковой дорожкой и направлением кровотока является неприемлемым (90°) при использовании конвексного датчика, а изменение угла мало влияет на ситуацию. Расположение датчика в каудальном направлении дает лучший допплеровский угол, но заполненная газом поперечно-ободочная кишка часто попадает в область сканирования на уровне среднего этажа брюшной полости, наслаиваясь на изображение.

Наиболее частым заболеванием аорты является атеросклероз. УЗИ позволяет определить динамику сочетанных изменений, таких, как стеноз, окклюзия и аневризмы.

Критерии расширения аорты

  1. Кровоток ламинарный или турбулентный
  2. Максимальный диаметр аорты менее 2,5 см. Показанием к хирургическому вмешательству служит диаметр более 5 см, прогрессирование более 0,5 см в год
  3. Ширина и локализация перфузируемого, тромбированного или ложного просвета: эксцентричное расположение
  4. Поражение артерий внутренних органов брюшной полости, печеночных или подвздошных артерий? (хирургическая стратегия и выбор имплантата)
  5. Периферический аневризмоз?
  6. Спектры в истинном и ложном просвете? (угроза ишемии, показания к хирургическому вмешательству)

Аневризмы

Аневризмы брюшной аорты обычно клинически бессимптомны. Увеличение их размеров и формирование периферических эмболов приводят к появлению неспецифических симптомов, таких, как боли в спине и в животе.

Классификация

Изолированная аневризма встречается достаточно часто и обычно располагается ниже уровня почек. В процесс могут быть вовлечены и подвздошные артерии. Расположение реже встречающейся торакоабдоминальной аневризмы определяется согласно четырехстадийной классификации Кроуфорда. Тип I (не показан) включает в себя поражение аорты выше уровня почек. Стадии II-IV определяют уровень вовлечения грудного отдела аневризмой, расположенной ниже почек.

Аневризма брюшной аорты и краевой тромбоз четко определяются с помощью ультразвукового метода. Протяженность поражения грудной аорты и пространственные связи, необходимые для планирования хирургического лечения, оценивают с помощью допплеровских спектров и КТ.

При расслаивающей аневризме кровь попадает между интимой и медией через щель в стенке сосуда. Лоскут интимы отделяет истинный и ложный просветы и колеблется при движении крови. Распространенность аневризмы можно оценить с помощью КТ или УЗИ, используя классификацию Стэнфорда или ДеБейки. УЗИ может дать дополнительную информацию о состоянии артерий внутренних органов и таза, и также используется для динамического наблюдения с короткими интервалами

Синдром Лериша

Синдром Лериша представляет собой окклюзию брюшной аорты в области бифуркации. Кровоток на уровне верхней брыжеечной артерии все еще может быть визуализирован на продольных и поперечных изображениях. Дистальнее на поперечных сканах на уровне свода брыжейки и каудальнее бифуркации наблюдается отсутствие сигналов кровотока. Отметьте, что очаговые цветовые пустоты могут возникать вследствие неудачного угла сканирования или из-за лежащих спереди затеняющих бляшек. Неудачные настройки могут привести к ложноположительным результатам.

ilive.com.ua

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *