Циркумцизия это – Циркумцизия (обрезание)-что это такое: как делается операция

Циркумцизия (обрезание)-что это такое: как делается операция

Операция, известная в народе как обрезание, имеет медицинское название – циркумцизия. Представителям некоторых народов не стоит объяснять, что такое циркумцизия, потому что обрезание у них является традицией и проводится каждому мальчику еще в подростковом возрасте.

Процедура представляет собой хирургическое вмешательство, при котором выполняется иссечение крайний плоти полового органа, закрывающей головку пениса.

Преимущества и недостатки обрезания

Обрезание проводится по разным причинам. Для одних мужчин это дань традициям, для других – процедура, спасающая жизнь или здоровье. Выделяют следующие причины циркумцизии:

• религиозные;
• медицинские;
• эстетические;
• гигиенические.

Хотя техника операции подразумевает незначительное вмешательство в организм пациента, медики спорят о ее целесообразности и не рекомендуют проводить обрезание без строгих на то показаний.

Но миллионам представителей сильного пола циркумцизия выполняется только исходя из требований религии или в целях профилактики различных патологий половых органов. Чем же опасна процедура, какими последствиями она грозит, и когда без нее действительно не обойтись?

Процедура обрезания имеет множество плюсов, на которых держатся религиозные догмы и принципы врачей, склоняющихся к данной процедуре. К преимуществам относят:

• низкий риск заражения инфекциями, передающимися половым путем;
• снижение предрасположенности к появлению инфекционных болезней мочевыводящих путей;
• снижение риска развития онкологии внешних половых органов;
• улучшение качества гигиены паховой области.

 За счет того, что крайняя плоть отсутствует, смегме (смазка полового члена) негде скапливаться, а значит, отсутствует благоприятная среда для развития патогенной микрофлоры. За счет этого и уменьшается риск развития не только воспалительных процессов, но более серьезных недугов: сифилиса, герпеса, гонореи и т. д.

Но кроме больших плюсов имеет обрезание и существенные недостатки, о которых стоит помнить представителям сильного пола, решающимся провести операцию без наличия медицинских показаний. Появляются они обычно у тех мужчин, операцию которым проводили в кустарных условиях, непрофессионально, без соблюдения условий стерильности.

К минусам относят:

• деформация полового члена, если кожные покровы были удалены больше, чем положено;
• нарушение целостности уретры;
• развитие воспаления, если в процессе операции была занесена инфекция;
• осложнения инфекционных заболеваний в случаях, если они не были вылечены до операции;
• появление келоидных рубцов при глубоких порезах.

Как правило, такие осложнения встречаются крайне редко, поскольку большинство операций все же выполняется профессионалами.

Когда операция необходима

Как утверждают медики европейских стран, обрезание должно проводиться только при наличии строгих медицинских показаний, когда отсутствие лечения (в данном случае — сохранение крайней плоти) грозит тяжелыми последствиями для здоровья или жизни пациента. Но в восточных странах, исповедующих мусульманство или иудаизм, удаление складки кожи, закрывающей головку пениса, должен провести каждый мужчина.

Этого требуют от них вековые традиции и догматы веры. Также «оголить» половой член мужчина может исходя из собственных эстетических соображений, если считает, что так его орган будет выглядеть более привлекательно.

Основное гигиеническое показание к циркумцизии – чрезмерное скопление смазки пениса. Если пациент страдает от чрезмерного синтеза смегмы, она постоянно скапливается в складках кожи, как бы часто ни проводилось подмывание, в смазке скапливаются бактерии, которые при благоприятных условиях вызывают воспалительные процессы и инфекционные заболевания мочевыводящих путей и внутренних органов.

В нашей стране обрезание обычно проводят по строгим медицинским показаниям, к которым относятся:

• фимоз и возможные его осложнения;
• наличие новообразований на уздечке;
• травмы уздечки;
• нарушения качества половой жизни.

Так, при наличии фимоза (сужения крайней плоти), может развиться парафимоз – состояние, когда сдавливание головки уздечкой приводит к отеку пениса, отмиранию его тканей и последующей ампутации члена. Хирургический же способ решения проблемы поможет предотвратить такие осложнения.

 Фимоз препятствует и качественной гигиене половых органов: узкие складки кожи невозможно раскрыть и тщательно вымыть. В них скапливается смазка, что ведет к различным инфекционным заболеваниям.

Рекомендуют обрезание и при наличии на уздечке инфекционных остроконечных кондилом, бородавок, новообразований, которые могут перейти в злокачественную форму. Если травма пениса грозит образованием сильного рубца, который сузит уздечку, ее также рекомендуют удалить.

Также циркумцизия показана пациентам, часто страдающим инфекционными болезнями, для их профилактики. Иногда уздечка мешает полноценной стимуляции головки пениса при интимной близости, деформирует член при эрекции, способствует раннему семяизвержению и т. д. Устранить проблему поможет обрезание.

Противопоказания к операции

Хотя циркумцизия больше имеет плюсов, чем минусов, утверждать, что это необходимая мера, нельзя. Имеет операция и противопоказания к проведению, когда даже при наличии показаний она не может быть выполнена.

Нельзя удалять крайнюю плоть мужчинам в период воспаления головки полового члена (баланопостит), нужно сначала провести лечение патологии. Физически невозможно выполнить обрезание тем пациентам, у которых размеры крайней плоти очень малы. Отложат хирургическое вмешательство и при наличии язвенных поражений кожи или осложненном парафимозе.

Противопоказаниями являются злокачественные опухоли полового члена и тяжелые заболевания крови. Прежде чем проводить циркумцизию, пациенту придется вылечить все инфекционные заболевания и перевести хронические недуги в стадию стойкой ремиссии.

Виды оперативного вмешательства

Процедура обрезания относится к разновидности операцийпластической хирургии. Она разделяется на несколько видов, обуславливающих ту часть уздечки, которая подлежит удалению.

Минимальное обрезание проводится, если нужно удалить незначительную часть складки. Обычно применяется для иссечения рубцов или плотных образований. Свободная циркумцизия подразумевает полное оголение головки, тогда уздечка формируется по венечной борозде.

При тугом иссечении крайняя плоть удаляется полностью, дополнительная складка не формируется. Низкое удаление плоти подразумевает иссечение тканей уздечки из внутренней ее части, а высокое – с внешней. При этом складка также располагается ниже головки. Самым популярным является умеренное обрезание, когда головка оголяется, а уздечка делается очень маленькой.

Методику определяет хирург, который будет выполнять операцию. Ее выбор зависит от индивидуальных особенностей строения пениса пациента, показаний к проведению обрезания, общего состояния здоровья. Провести циркумцизию можно в любом возрасте.

Последствия операции

Прежде чем назначить хирургическое лечение, специалист проведет полное обследование пациента, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний к его проведению.

 Кроме общих клинических исследований и визуальных методик обследования, пациенту обязательно придется сдать кровь на наличие инфекций, передающихся половым путем и венерических заболеваний. Также показан анализ крови на свертываемость.

Обрезание проводится очень быстро, обычно в течение получаса. Выбор анестезии также осуществляет врач: обычно детям назначают общий наркоз, взрослым же проводят операцию под спинальной анестезией. Надрезы, выполняемые при операции, сшивают современными нитями, не требующими последующего удаления. Образовавшуюся ранку фиксируют тугой повязкой и ежедневно проводят перевязку.

Если обрезание прошло успешно, пациента отпускают домой уже на следующий день. Он может вернуться к привычной жизни, а вот от интимных контактов следует воздержаться до того момента, пока швы не заживут полностью. Также потребуется наблюдение у уролога в течение нескольких недель после снятия повязки.

Если операция выполнялась профессионалом в условиях стационара, осложнения возникают редко, а само заживление протекает очень быстро. Способствует последнему и выполнение рекомендаций, предписанных врачом: отказ от секса, ежедневные перевязки, бережное отношение к своему половому органу. При возникновении же воспаления в месте разреза следует обратиться к врачу сразу же, как только замечены первые его признаки: боль, покраснение, жжение, наличие жидкого экссудата.

Обычно мужчины, перенесшие циркумцизию, отмечают такие приятные «бонусы» операции как задержка семяизвержения и более сильная эрекция. Так обрезание помогает не только решить имеющиеся проблемы, но улучшить сексуальную жизнь мужчины.

Автор статьи

Журналист-практик, рецепты проверяет на себе.
Знает все про мужчин и народную медицину.

Написано статей

879

Рейтинг автора

5

annahelp.ru

показания, подготовка и ход операции + FAQ

В урологической практике, циркумцизия считается едва ли не самой распространенной операцией на мужском половом члене. Согласно данным медицинской статистики, проведение обрезания считается общемировой тенденцией: так, порядка половины всех мужчин в Канаде подверглись циркумцизии. В США это число еще выше и достигает 80%. Традиционно в лидерах Израиль и мусульманские страны (достоверных данных о Российской Федерации и странах СНГ нет). Соответственно, первостепенную роль играют не религиозные, а иные причины. В каких же случаях прибегают к оперативному вмешательству и зачем вообще проводят обрезание?

Что такое циркумцизия?

Современные средства для самообороны — это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com, Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.

Циркумцизия представляет собой операцию по частичному или полному иссечению и удалению крайней плоти. Вопрос о необходимости осуществления указанной хирургической манипуляции весьма обширен. Так, наиболее часто к ней прибегают для решения следующих задач:

• Устранения проблем со здоровьем. При некоторых заболеваниях альтернатив циркумцизии попросту не существует.
• Обозначения принадлежности к социальной группе (еврейскому этносу и др.).
• Обозначения религиозного мировоззрения.

Описываемая манипуляция считается сравнительно легким вмешательством, потому проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией.

Показания к проведению

Если не брать в расчет религиозные и иные социально-обусловленные факторы, обрезание, в большинстве случаев проводится по сугубо медицинским показаниям. Среди заболеваний:

• Фимоз. На его долю приходится едва ли не больше половины всех клинических случаев, требующих операции. Под фимозом понимается состояние, при котором мужчина неспособен обнажить головку полового члена из-за недостаточной эластичности крайней плоти. В медицинской науке выделяют четыре стадии заболевания. На первой головка обнажается даже в состоянии эрекции, но с некоторым дискомфортом. Вторая предполагает возможность открыть анатомическую структуру только с большими усилиями, но это все еще возможно. На третьей головка не обнажается даже при неэрегированном половом члене. Четвертая же подразумевает сращение плоти с головкой и возникновение проблем с мочеиспусканием, когда урина выходит по каплям. Первые две стадии считаются относительными показаниями к проведению оперативного вмешательства. Третья и четвертая стадии — абсолютными. В условиях развитого фимоза половая жизнь становится невозможна, равно как и нормальное зачатие. Кроме того, существует опасность ущемления головки с последующим формированием парафимоза и гангрены полового члена. Это крайне опасно.
• Папилломатоз. Вирус папилломы человека проявляется крайне вариативно. В области мужских половых органов чаще всего возникают остроконечные кондиломы. Они обладают высоким онкогенным потенциалом и часто малигнизируются, т. е. превращаются в злокачественные клетки. Папилломы локализуются в труднодоступных местах: страдает головка. Образования радиально покрывают основание головки, формируя своеобразное подобие короны. Для доступа к опухолевидным структурам требуется проведение циркумцизии. Особенно процесс осложняется, если в анамнезе присутствует фимоз на развитых стадиях.
• Полный или частичный разрыв уздечки. Короткая уздечка. Все эти состояния предполагают иссечение крайней плоти с дальнейшей пластикой указанного лоскута эпителиальной ткани. Обрезание проводится для предотвращения дальнейшего травмирования и более простого доступа к анатомической структуре.
• Проводиться операция может и в профилактических целях. Например, для предотвращения преждевременной эякуляции. После вмешательства ткани головки огрубевают, рецепторы становятся менее чувствительными.
• Парафимоз. Ущемление головки полового члена. Основание для немедленной операции. В этом случае на счету каждая минута.
• Воспалительные заболевания полового члена.

Перечень показаний не полный. Во всех сомнительных случаях уролог имеет полное право порекомендовать пациенту проведение циркумцизии.

Польза и вред обрезания

Среднестатистический человек без особых медицинских познаний слабо понимает, каковы польза и вред обрезания.

Плюсы:

Минусы. По сути, он только один: снижение чувствительности головки полового члена. В результате длительность полового акта хотя и возрастает, но удовлетворения от интимного контакта намного меньше.

Подготовка к вмешательству

Подготовка типична для любого вмешательства на наружных половых органах. В первую очередь необходимо показаться хирургу-урологу. Врач проведет первичный осмотр половых органов, определит характер предстоящего вмешательства, его объем. После чего осуществляется сбор анамнеза. Некоторые заболевания могут существенно сказаться на технике обезболивания и оперативного вмешательства (так, например, при наличии аллергии на лидокаин показана анестезия с применением другого препарата).

Следующий этап — проведение лабораторных исследований:

• Общего анализа крови. Любые активно текущие воспалительные процессы делают операцию невозможной. Типичные признаки воспаления: лейкоцитоз, повышение СОЭ (РОЭ).
• Общий анализ мочи. Проводится также для выявления инфекционно-воспалительных поражений мочевыделительных структур. Типичными показателями неполадок с выделительной системой выступают: лейкоцитоз, протеинурия, гематурия и т.д.

Во всех описанных случаях показано проведение лечения первичной воспалительной патологии. Только после этого можно говорить об обрезании.

В дальнейшем необходимо:

• Провести анализ крови на свертываемость.
• Взять мазок из уретры для определения наличия или отсутствия возбудителей венерических инфекций.
• Пройти биохимический анализ крови.

Указанных мероприятий достаточно для подготовки. В целом же, речь идет о малотравматичном и сравнительно легком вмешательстве. Большую роль играет и психологическая подготовка пациента. Врач обязан рассказать человеку о предстоящей операции, ее длительности, технике, вероятных ощущениях.

Техника проведения

Техника проведения циркумцизии

Правильнее было бы говорить о техниках. Существует несколько вариантов вмешательства:

• Низкое вмешательство. Предполагает удаление нижней и внутренней части крайней плоти. Послеоперационный шов локализуется в области венечной борозды.
• Высокая циркумцизия. Подразумевает удаление большей части крайней плоти с формированием четкого радиального шва.
• Полная циркумцизия. Она же тугая. Предполагает полное тотальное удаление крайней плоти. Чаще всего проводится при папилломатозе, тяжелых формах фимоза. Наиболее радикальное вмешательство.
• Частичное обрезание. Наиболее щадящий метод вмешательства. В ходе операции иссекается только часть крайней плоти. Головка частично оголяется. Однако подобная методика не всегда оправдана: она эффективна только при легких формах фимоза без сращений.

Остальные операции — это вариации описанных методик. Классической считается полная циркумцизия с тотальным иссечением крайней плоти. Техника манипуляции следующая:

• Врач специальным маркером помечает место будущего разреза.
• На основание члена накладывается кольцо. Манипуляция осуществляется на эрегированном органе.
• В кожу крайней плоти делается укол обезболивающего средства (не в сам половой член, а только в крайнюю плоть).
• Затем ткани оттягиваются медицинскими зажимами.
• С помощью хирургических ножниц производится продольный разрез вплоть до основания головки.
• Затем ткани иссекаются по кругу с помощью скальпеля, ножниц или электрокоагулятора.
• Наконец, накладываются швы. Обычно саморассасывающиеся.

Вся операция занимает порядка 30-40 минут. Поскольку манипуляция считается простой, проводить ее могут даже неопытные хирурги. Однако настоятельно рекомендуется тщательно выбирать клинику и врача. Хирургическое вмешательство, сколь бы простым оно ни было, остается хирургическим вмешательством.

Послеоперационный уход

Уход также вполне стандартный.

• Один-два раза в день нужно делать перевязки. Если операция проводилась в условиях стационара, поможет в этом медицинская сестра. При амбулаторном выполнении необходимо обращаться к хирургу в поликлинике. В первые несколько суток стерильные повязки накладываются трижды в сутки.
• Длительность перевязок — десять дней. Затем следует оставить послеоперационную рану открытой. Достаточно дважды в день обрабатывать швы пероксидом водорода.
• В случае нагноения рекомендуется применять специализированные мази: Левомеколь и др. Либо классические антисептики, вроде фурацилина.
• На период до четырех недель необходимо отказаться от половых контактов. Швы могут разойтись.
• Дабы исключить вторичное инфицирование и воспаление показан прием антибиотиков широкого спектра действия.

Читайте подробнее: Восстановление после обрезания крайней плоти

Если манипуляция осуществлялась с помощью саморассасывающихся швов, делать ничего не нужно. В противном случае окончательным этапом послеоперационного ухода выступает снятие швов. Мужчина должен быть готов к незначительным болевым и дискомфортным ощущениям: эрекция по ночам и утрам сохраняется.

Вероятные осложнения

Осложнения возникают крайне редко. Вероятность составляет не более 0.5%. Тем не менее, нужно быть во всеоружии. Какие последствия возможны:

• Инфицирование послеоперационной раны. Наиболее распространенное осложнение. Если подобное произошло, следует немедленно обращаться к лечащему врачу или хирургу в поликлинике. Нагноение чревато некрозом, расхождением швов, сепсисом и т.д. Своими силами решать проблему не стоит.
• Болевой синдром. Постоянный спутник мужчины, прошедшего через циркумцизию. Это вполне нормальное явление, его нужно просто перетерпеть.
• Отечность пениса. Не должна вызывать беспокойства.
• Гематома. Также считается условно-нормальным явлением.
• Стеноз уретры. Относится к поздним осложнениям. Встречается крайне редко. Также требует срочной консультации уролога.

Остальные осложнения возникают еще на стадии операции и связаны с непрофессионализмом хирурга. Это: деструкция полового члена, некроз головки, частичная ампутация головки и т.д. Потому-то так важно тщательно подойди к выбору лечащего специалиста.

Противопоказания

• Парафимоз в развитой стадии.
• Онкологические заболевания полового члена и мужской половой сферы.
• Гемофилия.
• Язвы, локализованные в области полового органа.
• Анатомические нарушения.
• Инфекционные заболевания мужской половой сферы (до полного излечения).

Часто задаваемые вопросы

Циркумзиция: плюсы и минусы

Этот вопрос уже затрагивался. Несомненными плюсами станут увеличение длительности полового акта, легкость интимной гигиены, профилактика рака. Из минусов — ослабление чувствительности при сексуальном контакте.

Обязательно ли делать при фимозе?

Нет, далеко не всегда фимоз требует оперативной коррекции. При первых двух стадиях проводить или не проводить операцию — этот вопрос остается на усмотрение пациента. Третья и четвертая стадии действительно лечатся только посредством циркумцизии.

Грубеет ли головка после?

Грубеет и весьма существенно. Это приводит к продлению полового акта, хотя чувствительность пропорционально снижается. Кстати, именно поэтому некоторые мужчины сознательно, без медицинских оснований, что называется «ложатся под нож».

Правда ли что вызывает эректильную дисфункцию?

Это всего лишь растиражированный в сети миф. Научных доказательств не существует.

Остается ли шрам?

В целом, сама техника операции не предполагает образования послеоперационного шрама. Рубцы могут остаться при неправильном проведении хирургического вмешательства.

Когда можно возобновлять половую жизнь?

Спустя 4 недели с момента вмешательства можно вернуться к полноценной половой жизни. На этот период рекомендуется отказаться от сексуальных контактов и мастурбации.

Увеличивает ли риск инфекций?

Напротив, снижает. Поскольку застаиваться инфекционному агенту попросту негде, к тому же гигиена становится проще.

Увеличивает ли риск рака?

Нет. Согласно проведенным исследованиям, обрезанные мужчины практически не подвержены раку полового члена. Риски наоборот сводятся к минимуму.

Правда ли, что половой член становится меньше?

Операция никак не влияет на анатомию полового члена. Визуально обрезанный орган может выглядеть короче, но объективно — изменений нет.

Циркумцизия — операция несложная, но в некоторых случаях необходимая. Несмотря на все аргументы «за», проводить ее без достаточных медицинских оснований не рекомендуется.

Читайте также: Важность личной гигиены для мужского здоровья

• Борода не растет? Или она не такая густая и шикарная, как хотелось бы? Не все еще потеряно.
• Косметика и аксессуары для правильного ухода за бородой и усами. Зайдите сейчас!

menquestions.ru

как проводят операцию, преимущества и недостатки процедуры, отзывы

Содержание:

Если просмотреть соответствующий раздел в Википедии, термин циркумцизия произошел от латинского слова circumcisio.

В народе такую медицинскую манипуляцию называют обрезанием. История этой процедуры насчитывает не одну сотню лет. Мумии египетских фараонов, найденные в Египте настенные рисунки, убедительно доказывают, что удаление крайней плоти было общепринятой процедурой.

В настоящее время обрезание является одной из наиболее часто выполняемых операций во всем мире как по лечебным показаниям для предотвращения ряда патологий (включая онкологические поражения), так и по религиозным соображениям.

Практика обрезания во многих культурах носит ритуальный характер. По Моисеевым законам удаление крайней плоти у мальчиков делают на восьмой день после рождения, во многих африканских племенах процедуру выполняют как обряд посвящения при достижении подростком половой зрелости. Обнажение головки члена символизирует превращение юноши в мужчину.

Кроме того, последователи религий, практиковавших обрезание, проживали в местностях, испытывающих проблемы с водой, что влекло за собой недостаточную гигиену, и как следствие, разнообразные воспалительные заболевания полового члена. Поэтому процедура носила не только ритуальный, но и попросту гигиенический характер.

В конце XIX века в Америке подобной процедуре подвергалось только 5% мужчин, однако рост патологий крайней плоти у военнослужащих, длительное время проживавших в тропических странах, повлекло распространение данного хирургического вмешательства. В Австралии циркумцизия является обязательной процедурой, которая проводится в уже зрелом возрасте (или более раннем по желанию родителей).

Стоит отметить

По данным статистики, на сегодняшний день каждый третий мужчина перенес обрезание.

Многие представители сильного пола (как, кстати, и женщины) считают, что отсутствие крайней плоти более привлекательно с эстетической точки зрения. Однако специалисты говорят и о медицинской пользе подобной процедуры. Сравнительно недавно были проведены исследования, в ходе которых выяснили, что слизистая оболочка крайней плоти богата клетками Лангерганса — основной мишенью ВИЧ.

Циркуцизия удаляет большую часть этих клеток, а сохранившиеся гораздо менее восприимчивы к вирусу иммунодефицита человека. Одновременно огрубевшая слизистая и кожа полового члена затрудняет пенетрацию вируса. Это же касается и инфекций, передающихся половым путем.

Стоит отметить

В 2013 году международная группа, состоящая из урологов, дерматологов, педиатров, андрологов и представителей смежных специальностей выступила с заявлением, что польза от обрезания несомненно выше риска возможных осложнений. Естественно, это утверждение справедливо, если циркумцизия проводится в профильной клинике профессиональным врачом.

Обрезание крайней плоти имеет ряд преимуществ:

• профилактика венерических заболеваний, в том числе ВИЧ, однако отсутствие крайней плоти не исключает обязательного использования презерватива;
• предотвращение воспалительных патологий крайней плоти и полового члена;
• снижает риск возникновения рака пениса и шейки матки у партнерши;
• позволяет более тщательно проводить гигиену гениталий;
• продление полового акта за счет снижения чувствительности кожи крайней плоти;
• профилактика инфекций мочеполовой системы у маленьких детей.

Стоит отметить

Циркумцизия является обязательной частью протоколов лечения ряда воспалительных заболеваний полового члена вне зависимости от возраста пациента.

По отзывам специалистов, современные техники проведения иссечения крайней плоти исключают риск осложнений процедуры. Сейчас для выполнения подобной манипуляции используют лазер, эффективную анестезию, лекарственные препараты для ускорения регенеративных процессов и профилактики вторичного инфекционного воспаления. На форумах, посвященных обсуждению такой проблемы, циркумцизия детально освещена, есть ссылки на фото и видео проведения процедуры.

Обрезание, как и другие виды хирургических вмешательств, сопряжено с определенным риском. Однако все аспекты обсуждаются на предварительной консультации с врачом. С одной стороны, доктор подробно объясняет пациенту ход выполнения манипуляции, перечисляет возможные осложнения и методы их профилактики, исключает противопоказания, обсуждает цену операции. С другой, мужчина может оценить квалификацию хирурга, условия клиники.

Циркумцизия: операция, показания и ограничения к проведению, методики выполнения

Все чаще специалисты советуют, сто циркумцизия операция должна быть проведена в раннем возрасте.

В соответствии со статистикой, около 10% мужчин вынуждены делать процедуру после 25–30 лет по медицинским показаниям.

Кроме того, у мальчиков подобная манипуляция связана с меньшим риском, позволяет избежать разнообразных воспалительных патологий мочеполовой системы.

Однако при отсутствии строгих медицинских показаний решение о проведении обрезания у мальчика до половозрелого возраста принимают родители.

Циркумцизия — как операция строго рекомендована в следующих ситуациях:

• фимоз, до определенного возраста сужение крайней плоти считается вполне физиологическим, однако если сужение крайней плоти становится причиной частых воспалительный и инфекционных заболеваний нижних отделов мочеполовой системы, дизурических расстройств рекомендуют сделать обрезание;
• внешние проявления вируса папилломы человека в виде остроконечных кондилом;
• травмы полового члена, сопряженные с риском формирования рубцов на крайней плоти;
• расстройства сексуальной функции, связанные с короткой продолжительностью полового акта, преждевременной эякуляцией из-за повышенной чувствительности кожи головки пениса;
• частые воспалительные заболевания, связанные с невозможностью проведения тщательной гигиены.

Стоит отметить

После достижения 18-летнего возраста операция циркумцизия может быть проведена по желанию самого мужчины.

Противопоказаниями к обрезанию крайней плоти полового члена служат:

• анатомические особенности формы и структуры пениса, когда возрастает риск кровотечений и прочих осложнений, либо выполнение манипуляции попросту невозможно;
• нарушения свертываемости крови;
• злокачественные поражения пениса и органов половой системы.

Операция циркумцизия откладывается до полного излечения при острых инфекционных и воспалительных патологиях кожи полового члена (баланопостит, венерические заболевания), эрозиях и дерматозах эпидермального покрова пениса.

С осторожностью процедуру проводят на поздних стадиях парафимоза, когда кожа крайней плоти утолщается и становится более грубой. В таком случае перед хирургическим вмешательством требуется соответствующая подготовка.

Если родители приняли решение об обрезании крайней плоти у ребенка, процедура противопоказана у новорожденных мальчиков, при разнообразных патологиях развития, слишком маленьком размере пениса.

Стоит отметить

Детям циркумцизия рекомендована после 3 лет.

Методику проведения процедуры определяет врач в зависимости от показаний, пожеланий пациента и анатомических особенностей строения полового члена.

Операция выполняется одним из следующих способов:

• Минимальное обрезание. Предназначено для удаления шрамов и небольших участков рубцовой ткани, не затрагивая нижележащих слоев эпидермального покрова.
• Свободная циркумцизия предполагает удаление крайней плоти с обнажением головки полового члена, кожа собрана в зоне венечной борозды, причем складка заметна даже в эрегированном состоянии.
• Полная или тугая циркумцизия сопровождается полным удалением крайней плоти без формирования складки в венечной зоне пениса. При эрекции кожа мошонки приподнимается вверх, что некоторые мужчины считают более эстетически привлекательным.
• Высокая и низкая циркумцизия. Разница между этими процедурами заключается в технике проведения. В первом случае шов формируется у основания пениса, во втором — в области начала уздечки.
• Умеренное циркумцизия. Является наиболее распространенным типом подобного хирургического вмешательства. Головка полового члена обнажается полностью, однако шов делают в области венечной борозды пениса.

Перед проведением хирургического вмешательства пациенту дают направления на стандартные анализы крови (общий, коагулограмму, венерические инфекции, ВИЧ, сифилис, гепатиты). Циркумцизия выполняется в профильной клинике в условиях стерильной операционной. Сама процедура занимает около 30–40 минут, проводится под местной анестезией или общим наркозом (в зависимости от пожеланий пациента и рекомендаций врача).

В ходе манипуляции хирург аккуратно отсекает крайнюю плоть (или же ее участок), ушивает рану рассасывающимися нитями, обрабатывает дезинфицирующими препаратами и накладывает повязку. Пациент некоторое время остается в клинике, а после прекращения действия анестезии может уйти домой.

Циркумцизия: отзывы, возможные осложнения и период восстановления после операции

При соблюдении методики проведения процедуры риск послеоперационных осложнений минимален.

Однако иногда возможны:

• кровотечение;
• изменение формы пениса;
• нарушение чувствительности эрогенных зон;
• повреждение головки полового члена;
• присоединение вторичной бактериальной инфекции.

После проведения процедуры пациента предупреждают о необходимости регулярных перевязок. Иногда для профилактики воспалительного процесса назначают антибиотики, первые дни после операции показаны анальгетики.

Стоит отметить

Половая жизнь противопоказана до полного заживления швов (как правило, этот процесс занимает до 2 недель).

Но в подавляющем большинстве случаев циркумцизия, отзывы специалистов о которой свидетельствуют о высокой профилактической эффективности процедуры, переносится хорошо и при соблюдении рекомендаций хирурга и уролога не вызывает осложнений. Доктора советуют эту операцию большинству мужчин, а пациенты считают ее полезной не только с эстетической точки зрения, но и с медицинской.

Автор: Дмитрий Козлов

myplastica.ru

показания, подготовка, техника, реабилитация, осложнения

Циркумцизия это выполнение обрезания крайней плоти у лиц мужского пола. Циркумцизия по МКБ 10 относится к принятому или ритуальному обрезанию. Проводиться данное вмешательство может в любом возрасте, после проведения тщательного обследования и исключения осложнений.

Показания к проведению циркумцизии

Помимо возможных, набирающих популярность религиозных причин, а также социально-обусловленных факторов, заставляющих мужчин выбирать подобную процедуру, существуют и патологические состояния. Циркумцизия у детей фото до и после применяется с детского возраста по усмотрению родителей.На фоне данных нарушений проведение циркумцизии является обязательным способом лечения. Среди них выделяют:

1. Развитие фимоза. С данной проблемой обращается большая часть мужчин. Состояние сопровождается невозможностью обнажить головку полового члена, из-за того, что крайняя плоть становится недостаточно эластичной. В настоящее время в клинической практике выделяют фимоз, протекающий в четырёх стадиях. Каждая из которых характеризуется клиническими проявлениями. При первой стадии фимоза происходит полное обнажение головки, возникать это может даже при развитии эрекции и наполнении полового члена кровь. В некоторых случаях мужчины могут ощущать дискомфорт или болевой синдром. Вторая стадия характеризуется возможным открытием головки при определённом сопротивлении. Для мужчин её полное обнажение причиняет выраженный дискомфорт. При третьей стадии заболевания головку невозможно полностью вывести, даже если половой член вне состояния эрекции. Состояние сопровождается хроническими воспалительными процессами, которые часто переходят на вышележащие отделы. Половая функция у мужчины ограничена или полностью отсутствует. Четвёртая стадия характеризуется тем, что крайняя плоть плотно прилегает к головке и увидеть её не представляется возможным. Для мужчин данный процесс вызывает большое количество проблем, наиболее выраженной из них является нарушение мочеиспускания. Моча может выходить с трудом, в некоторых случаях появляются лишь капли. Среди показаний на основании которых выполняется циркумцизия техника операции может быть различной в каждом случае, выделяют относительные и абсолютные. К относительным следует отнести течение первой и второй стадии фимоза без наличия сопутствующих патологий. Абсолютными при этом являются третья и четвёртая. В данном случае мужчине требуется срочная помощь, так как риск развития осложнений является высоким. Наиболее распространёнными являются проблемы зачатия вплоть до бесплодия, а также нарушения эректильной функции и защемления головки с развитием гангренозных проявлений. Экстренная циркумцизия, цена на которую может зависеть от вида клиник в государственных учреждениях проводится бесплатно. Отзывы после операции циркумцизии, выполняемой в экстренном порядке положительные, так как пациент в течение короткого времени испытывает улучшение самочувствия.
2. Клинику паппиломатоза. Присоединение вируса папилломы человека для мужчин может проявляться различными клиническими состояниями. Наиболее частым проявлением являются остроконечные кондиломы, которые могут вырасти на любом участке мужского полового органа. У них отмечается высокий онкогенный потенциал, что приводит к частой малигнизации. Злокачественные клетки на фоне вирусной инфекции являются наиболее активными, что повышает неблагоприятный прогноз. Пациенты могут сталкиваться с тем, что папилломы вырастают на поверхности крайней плоти, нарушая полноценное выведение головки. Поэтому, для предотвращения осложнений требуется выполнять обрезание. Частичное удаление остроконечных кондилом не приводит к успеху, так как после вмешательства остаются большие рубцовые изменения, усугубляющие выведение органа. Циркумцизия лазером, цена на которую может быть различной, обеспечивает достижение быстрого терапевтического эффекта.
3. Состояние, сопровождающееся полным или частичным разрывом уздечки, а также наличием признаков короткой уздечки. Подобные состояния могут вызвать нарушение самочувствия пациента с развитием выраженного болевого синдрома, а также впоследствии вызывают рубцовые изменения, которые можно устранить только оперативным способом. При циркумцизии иссекается крайняя плоть, а на втором этапе выполняется пластика с лоскутом эпителиальных тканей. Это позволит снизить риск травматизации органов, а также облегчит доступ к данным анатомическим частям.
4. Развитие парафимоза. Состояния, сопровождающиеся ущемлением головки полового члена, могут стать поводом для проведения оперативного вмешательства. Циркумцизию следует проводить в короткие сроки при неудачных попытках управления красней плоти, а также наличии признаков нарушения кровотока. В данном случае циркумцизия лазером может быть опасной из-за повреждения сосудов.
5. Воспалительные процессы в области половых органов. Наиболее часто они вызываются нарушением гигиены из-за большого количества кожи на крайней плоти и недостаточным промыванием сформированных складок, так как данные отделы выступают в качестве питательной среды для роста бактериальных клеток.

Циркумцизия может проводиться и с профилактической целью, если у пациента отмечаются признаки преждевременной эякуляции. Это объясняется снижением рецепторного аппарата, который находится на головке полового члена, что приводит к удлинению полового акта.

Подготовка к процедуре циркумцизии

Циркумцизия это вид оперативного вмешательства, который требует специальной подготовки пациента. Проведение комплекса обследований позволяет снизить риск осложнений и добиться быстрого восстановления пациента. Циркумцизия обрезание крайней плоти предусматривает сбор следующих анализов, среди которых:

1. Общеклиническое исследование крови. Метод позволяет оценить не только уровень гемоглобина и исключить анемию, а также воспалительный процесс в организме.
2. Общеклинический анализ мочи. Исследование мочи направлено на исключение патологий со стороны урогенитального тракта. При его выполнении возможно выявить микробных агентов, слизь, эпителиальные клетки, а также эритроциты.
3. Биохимическое исследование крови. Его проведение проводится с целью оценки состояния организма.
4. Коагулограмма. Оценка свёртывающей системы крови предназначена для предотвращения образования тромбов, а также снижения риска развития кровотечения, а также других коагулопатий.
5. Мазок на флору из уретры, а также инфекции передающиеся половым путём. Выполнение данного анализа является обязательной частью подготовки пациента, так как выявление патогенных возбудителей является абсолютным противопоказанием для проведения циркумцизии.
6. Ультразвуковое исследование органов мужской половой системы. Сканирование направлено на выявление различных патологий, которые могут вызвать осложнения или будут являться противопоказанием к её проведению.

Перед выполнением обрезания пациенту необходимо проконсультироваться со специалистом. Врач проводит предварительный осмотр, а также выясняет основные жалобы и данные анамнеза. Кроме того с пациентом проводится беседа о выборе метода обезболивания, а также при необходимости показывают циркумцизио ход операции видео. При наличии сопутствующих патологий необходима консультация специалиста.

Техника выполнения циркумцизии

Проводить циркумцизию следует по чёткому алгоритму. Если пациенту назначена циркумцизия ход операции он может узнать у своего лечащего специалиста. В некоторых случаях специалисту требуется показать видео циркумцизии мужчин для того, чтобы развеять сомнения и страхи. В настоящее время операция циркумцизия может выполняться с помощью нескольких техник, среди них выделяют:

• проведение низкого вмешательства. В данном случае удаляется нижняя и внутренняя крайняя плоть. Швы накладываются на венечную борозду. Для этого часто применяется лазерная циркумцизия;
• выполнение высокой циркумцизии. Большая часть крайней плоти удаляется и формируется чёткий радикальный шов;
• проведение полной циркумцизии или тугой. Крайняя плоть удаляется тотально. Наиболее часто её применяют на фоне паппиломатоза, а также фимоза в тяжёлой стадии течения;
• выполнение частичного обрезания. Частичная циркумцизия является наиболее щадящим методом, так как иссекается только небольшая часть крайней плоти. Головка при этом остаётся оголённой. Не всегда данный метод является эффективным, так как циркумцизия фото до и после у мужчин показывает большой остаток кожного лоскута.

Необходимые инструменты для циркумцизии проходят все этапы стерилизации.

Противопоказания к проведению циркумцизии

Перед проведением оперативного вмешательства врач должен оценить самочувствие пациента и оценить степень тяжести развивающегося патологического процесса. Необходимо понимать, что циркумцизия это опасная процедура.При наличии выявленных состояний выполнение противопоказано, так как это повышает риск развития осложнений. Среди них выделяют:

• наличие парафимоза, протекающего в развитой стадии;
• наличие признаков или подтверждённых злокачественных процессов, локализующихся на головке полового члена или в других отделах мочеполовой системы у мужчины;
• диагностированную гемофилию, а также другие нарушения, связанные со свёртываемостью крови;
• язвенные процессы в области мужских половых органов;
• развитие анатомических нарушений, которые могут носить врождённый или приобретённый характер и затруднять технику выполнения процедуры;
• воспалительные процессы в мужской половой сфере. Отложить операцию необходимо до полного излечения или наступления стойкой ремиссии.

В некоторых случаях врачом определяются дополнительные противопоказания, основанные на индивидуальных особенностях пациента. Видео операции циркумцизии проведённой на фоне противопоказаний показывает возможные осложнения, которые представляют опасность для жизни.

Реабилитация после операции циркумцизии

После того, как мужчинам будет проведено оперативное вмешательство, дают основные рекомендации. Они направлены на ускорение процесса выздоровления, а также снижение риска развития начальных и отдалённых патологических реакций. К ним относят:

1. Ограничение половых контактов на срок от 1 до 1,5 месяцев. В дальнейшем на протяжении 2—3 месяцев половую жизнь мужчине следует вести только с использованием презерватива, защищая себя от различных инфекций.
2. Ежедневное выполнение перевязок. После того, как мужчина выписывается из больницы, ему необходимо на следующий день прийти к лечащему врачу, чтобы он подробно объяснил правила перевязки. Их нарушение может вызвать различные осложнения. В дальнейшем на протяжении 10—14 дней пациент самостоятельно проводит данные манипуляции. Для снижения дискомфорта может применяться аппликационная анестезия при циркумцизии.
3. При появлении признаков воспаления в раннем сроке перевязки выполняются с применением лекарственных средств. Это могут быть мази с антибактериальным и противовоспалительным эффектами. Наиболее широко применяется мазь левомеколь. В некоторых случаях врач подробно объясняет, как присыпать банеоцином после циркумцизии головку.
4. Ежедневное выполнение гигиенических мероприятий. При наличии повязки мужчине следует проводить гигиену однократно. Для снятия выраженности воспаления применяется отвар ромашки или календулы. В дальнейшем на протяжении месяца половой член необходимо мыть после каждого акта мочеиспускания.

Полное восстановление после циркумцизии занимает один или два месяца, при этом отзывы после циркумцизии в большинстве положительные.

Пациент выписывается из стационара на следующий день после выполненной циркумцизии, при условии, что операция выполнена без осложнений. На область крайней плоти накладывается саморассасывающийся шовный материал, который не следует снимать. В среднем, он исчезает спустя месяц после удаления кожного лоскута. В затруднительных случаях применяются другие материалы, которые необходимо удалять в больнице через 7—10 дней. Когда рассасываются нитки после циркумцизии пациент должен быть предупреждён о возможном появлении незначительных кровянистых выделений.

Возможные осложнения от процедуры

Развитие осложнений после выполнения циркумцизии встречается редко. Это может быть связано с техническими сложностями во время операции, а также нарушением режима пациентом. Циркумзиция фото до и после характеризуется различной степенью тяжести появляющихся осложнений. Среди наиболее часто встречающихся осложнений выделяют:

1. Присоединение инфекционного процесса. Воспаление крайней плоти может сопровождаться болевым синдромом, покраснением, а также усилением отёка. В тяжёлых случаях появляется нагноение раны. В данном случае пациенту нельзя самостоятельно лечиться, необходимо в максимально короткие сроки обратиться за помощью к специалистам, так как может наступить расхождение шовного материала или развитие гангрены.
2. Выраженный болевой синдром. После операции мужчина должен быть предупреждён, что столкнётся с сильным болевым синдромом из-за того, что область головки содержит большое количество нервных окончаний. При отёке и воспалении в послеоперационном периоде, а также сниженном болевом пороге пациент может испытывать выраженную боль, которая нарушит его самочувствие. В данном случае необходимо воспользоваться средствами из группы анальгетиков.
3. Нарастающий отек. Постепенное нарастание отёка приводит к тому, что половой орган не только болит, но и может нарушиться процесс мочеиспускания.
4. Гематома. Нарастание гематомы может считаться условно нормальным состоянием. В случае, если её симптомы не исчезают через 10—15 дней, могут возникнуть осложнения.
5. Стенозирование просвета уретры. Данный вид осложнений относят к поздним, что может быть связано с длительным периодом воспаления.

Циркумцизия стоимость которой может отличаться в различных клиниках должна проводиться только в условиях медицинского учреждения. Кроме того, пациент должен понимать, что такое циркумцизия и какие последствия она может нести.

Посмотрите видео о проведении циркумцизии:

potenon.com

Виды операций по обрезанию крайней плоти (циркумцизии): показания, противопоказания, осложнения, последствия

Время чтения: 10 мин.

Циркумцизия (обрезание) – оперативное вмешательство, при котором производится иссечение кожи, покрывающей головку полового члена, крайней плоти (препуциум).

Предполагается, что истоки данной операции уходят на тысячи лет назад. Операцию по удалению кожи крайней плоти начали выполнять еще в Египте, около пятнадцати тысяч лет назад.

В последующем, в связи с миграцией населения, данная операция распространилась по всему миру. По наскальным рисункам, египетским мумиям, открытым в 19 веке ученые судят о выполнении циркумцизий более шести тысяч лет назад.

Некоторые ученые полагают, что операция по обрезанию крайней плоти начала выполняться в разных уголках планеты без связи с миграцией населения.

Одни народы проводили циркумцизию по гигиеническим соображениям, другие же использовали обрезание как ритуал становления мужчины, как знак культурной, этнической принадлежности, иногда в качестве жертвоприношения богам.

Ритуал обрезания в конце 19 века развился в рутинное медицинское вмешательство. Предполагалось, что выполнение циркумцизии может быть связано с чудесным исцелением от множества тяжелых недугов. Так описывались случаи «излечения» от грыж, параличей, эпилепсии, головных болей, безумия, косоглазия, астмы после выполнения обрезания.

В США в последние два десятилетия был поставлен вопрос о целесообразности выполнения рутинной циркумцизии у новорожденных.

Несмотря на большое количество положительных эффектов от оперативного вмешательства, всегда есть риски послеоперационных осложнений. Для выполнения данной операции требуется предоставление полной информации родителям ребенка и последующее получение их информированного согласия.

В настоящее время ученые полагают, что для доказательства целесообразности рутинной циркумцизии необходимо провести полноценное исследование влияния операции на сексуальную функцию, чувствительность пениса, влияние операции на полового партнера, определение точных показаний к операции, установление влияния возраста, в котором проводится операция, на результат. ^[1]

Примерно 25-30% мужского населения мира перенесли циркумцизию. В США частота выполнения обрезания крайней плоти среди мальчиков достигает 70%, в то время как в Великобритании всего 6%, в Нигерии – 87%.

В странах постсоветского пространства, где преобладает христианство, частота обрезания крайней плоти у мужчин невысока, а операция чаще выполняется по медицинским показаниям.^[2]

1. Что такое крайняя плоть и зачем она нужна?

Крайняя плоть (препуциум) – это складка кожи, покрывающая головку члена, покрытая снаружи ороговевающим эпителием, а изнутри — слизистой оболочкой.

Между головкой пениса и крайней плотью образуется карман, в котором может собираться слущенный эпителий. У детей, при большом скоплении в этом кармане отмерших клеток, их агрегации, могут формироваться кератиновые «жемчужины».

Данные «жемчужины» своим образованием не обязаны воспалительному процессу. У подростка слущенный эпителий смешивается с секретом желез, формируя смегму. При нарушении гигиены области кожного кармана возможно скопление большого количества смегмы и ее инфицирование.

Кожа над головкой члена защищает ее от высыхания и кератинизации. Крайняя плоть обладает сложной системой иннервации, что влияет на сексуальную функцию взрослого мужчины.

2. Положительные эффекты обрезания

К плюсам обрезания крайней плоти относятся:

1. 1Снижение вероятности рака пениса (вероятность развития рака пениса у мужчины на протяжении всей жизни – 1:585). ^[3]
2. 2Снижение риска передачи ИППП, в частности доказано снижение передачи ВИЧ-инфекции в популяциях, где большинство мужчин прошли через обрезание.
3. 3Небольшое снижение вероятности инфекций органов мочевыделительной системы.
4. 4Циркумцизия может использоваться в лечении фимоза, парафимоза, баланитов и баланопоститов. Следовательно, если мужчина прошел через обрезание еще в младенчестве, то вероятность развития у него перечисленных выше недугов практически исключена.

3. Нужна ли рутинная циркумцизия у новорожденных?

В настоящее время мнения специалистов о необходимости выполнения рутинной циркумцизии новорожденным разделились.

Группа ученых, которая отрицает необходимость выполнения рутинной циркумцизии, обосновывает отказ от операции снижением чувствительности во время полового акта, а также нарушением естественных функций крайней плоти по иммунологической и физической защите головки пениса.

После удаления кожи над головкой происходит ее кератинизация (ороговевание поверхностного эпителия) в результате длительного нахождения в открытом состоянии. В результате кератинизации происходит закрытие нервных окончаний и снижение чувствительности головки.

4. Показания к выполнению циркумцизии

Показания к выполнению циркумцизии подразделяются на медицинские и немедицинские [1,2].

1. 1Немедицинские показания включают культурные особенности, отношение к определенной этнической группе, религии.
2. 2Нередко родители решаются выполнить циркумцизию ребенку по гигиеническим соображениям, что не является абсолютным показанием к операции.
3. 3Установлено, что у мужчин после циркумцизии меньше риск передачи и заражения ВИЧ-инфекцией и другими ИППП. Поэтому в регионах с повышенной заболеваемостью ВИЧ-инфекцией операция циркумцизии может выполняться рутинно новорожденным мальчикам.

Медицинские показания циркумцизии:

• Фимоз. Фимоз – состояние, при котором ввиду врожденных/приобретенных патологических изменений нарушается обнажение головки пениса. Патологический фимоз у детей — абсолютное показание к операции. У взрослых наличие фимоза может приводить к выраженным нарушениям во время секса, бесплодию, рецидивам инфекций головки пениса и крайней плоти, поэтому наличие фимоза в группе пациентов старше 18 лет может послужить основанием для выполнения операции.
• Парафимоз. Парафимоз – ущемление головки в основании узким кольцом крайней плоти, требующее экстренного хирургического вмешательства.

Данное состояние развивается в результате невозможности вернуть крайнюю плоть на прежнее место после ее отведения. Ущемление головки сопровождается ее отеком, отеком сдавливающего кожного кольца и может перейти в некроз головки пениса.

Экстренная циркумцизия в случае парафимоза – последнее средство, к которому может прибегнуть уролог. Вначале врач может попытаться устранить парафимоз наименее инвазивным путем (мануальное вправление головки, игольчатая пункция головки и удаление из нее небольшого количества крови с целью уменьшения отека).

При неэффективности малоинвазивных методик уролог может прибегнуть к рассечению кожной удавки или к выполнению циркумцизии. Если головка успешно вправилась консервативными методами, то операция обрезания может быть выполнена планово спустя некоторое время.

• Баланит и постит. Баланит – воспаление головки пениса, постит – воспаление крайней плоти. Постит сопровождается отеком, покраснением кожи над головкой. При баланите головка пениса отекает, краснеет, может отделяться серозно-гнойный экссудат. Оба состояния чаще всего являются результатом плохой гигиены, хорошо поддаются местной и системной антибактериальной терапии. Рецидивирующие поститы, баланиты – показание для циркумцизии. Операция устраняет кожный карман, в котором чаще всего зарождается инфекция.
• Рецидивирующие инфекционные поражения органов системы выделения мочи.
• Необходимость длительной непрерывной катетеризации у новорожденных и подростков.

5. Противопоказания к операции

Противопоказаниями к выполнению циркумцизии являются ^[1]:

1. 1Аномалии развития полового члена.
2. 2Гипоспадия, эписпадия.
3. 3Скрытый половой член.
4. 4Микропенис.
5. 5Псевдогермафродитизм.
6. 6Недоношенность.
7. 7Относительное противопоказание к циркумцизии – нарушения гемостаза (врожденные коагулопатии, например, гемофилия).

6. Принципы оперативного лечения

Основная цель оперативного вмешательства при циркумцизии – удалить кожу, покрывающую головку и тем самым предотвратить развитие фимоза и парафимоза, снизить вероятность воспалительного процесса.

Принципы выполнения циркумцизии ^[2]:

1. 1Асептические условия.
2. 2Адекватное иссечение наружного и внутреннего листков крайней плоти.
3. 3Надежный гемостаз.
4. 4Профилактика повреждения во время операции головки члена и уретры.

Операция может выполняться под местной или общей анестезией (у детей, как правило, масочной анестезией). Во время операции пациент лежит на спине. После начала действия анестезии крайняя плоть может иссекаться с использованием зажимов, либо с использованием специальных пластиковых колец.

При использовании зажимов лишняя кожа оттягивается и иссекается, с последующим ушиванием наружного и внутреннего листков остатков крайней плоти.

Для выполнения операции обрезания крайней плоти было придумано и внедрено множество разнообразных методик. Зачастую в каждой клинике отдают предпочтение какому-либо одному из общепринятых методов.

Выбор метода операции зависит и от возраста пациента. У взрослых пациентов предпочтение отдается удалению препуциум с помощью зажимов, так как большинство изобретенных аппаратов адаптировано под детскую циркумцизию.

7. Варианты оперативного вмешательства

7.1. Использование зажима с защитой (зажим Моргана)

При данной операции кожа крайней плоти оттягивается дистальнее головки члена, металлическая защита устанавливается на оттянутую кожу сразу же за окончанием головки. Для удаления избыточной кожи используется скальпель.

Благодаря металлической заслонке при операции головка и уздечка пениса защищены от случайного повреждения скальпелем. Внутренний листок препуциум может быть отведен за головку и иссечен.

При данном вмешательстве не используется шов раны, в конце операции производится бинтование пениса с целью гемостаза. При использовании метода Моргана наиболее частым осложнением является кровотечение в раннем послеоперационном периоде.

Рис. 1 – Зажим Моргана

7.2. Метод с использованием пластикового кольца

Plastibell – это пластиковое кольцо с бороздкой на наружной поверхности. Суть операции заключается в использовании пластикового кольца, которое вводится через отверстие в крайней плоти и отводит проксимально головку члена (см. рисунок 2 ниже).

Далее хирург фиксирует кожу крайней плоти к пластиковому кольцу лигатурой (нитью). Лигатура ложится в специальную бороздку кольца. Оставшуюся кожу над лигатурой иссекают.

Кольцо вместе с остатками крайней плоти отпадает спустя несколько дней (обычно через 7 – 10 дней). Использование лигатуры останавливает кровоток в дистальной части крайней плоти.

Наиболее частые осложнения – некроз головки члена и задержка отпадения кольца. Обычно к данным осложнениям приводят неправильно выбранный размер вводимого пластикового кольца и недотянутая над кожей лигатура. Преимущество данной операции – низкий риск постоперационного кровотечения.

Рис. 2 – Циркумцизия методом Plastibell. (Источник — http://gethashtags.com/)

7.3. Метод Gomco

Металлическое кольцо-ретрактор устанавливается на верхушку головки пениса, крайняя плоть заводится поверх головки и покрывает рукоять металлического ретрактора.

Для лучшего заведения крайней плоти на ретрактор производится разрез кожи по задней поверхности. Поверх кольца устанавливается металлическая пластинка.

На пластинку ставиться планка натяжения, которая приводит к достаточному отведению кожи и ретракции головки. По металлическому кольцу крайняя плоть отсекается, вся конструкция удаляется.

Из возможных осложнений чаще встречается послеоперационное кровотечение, поэтому нередко операцию заканчивают наложением гемостатических швов на рану.

Рис. 3 – Обрезание крайней плоти методом Gomco (Источник — http://www.circlist.com/)

7.4. Кольцо Shang

Состоит из трех компонентов: внутреннего, наружного колец и силиконовой прокладки. В комплекте с кольцом предоставляется специальная линейка для определения необходимого размера кольца.

Ленточная линейка устанавливается по окружности ствола пениса, сразу за головкой, окружность ствола пениса замеряется. Далее поверх кожи, сразу под основанием головки устанавливается внутреннее кольцо.

Кожа препуциум отводится с головки и выворачивается поверх уже установленного внутреннего кольца. При наличии фимоза перед отведением кожи с головки производится вертикальный разрез препуциум по задней поверхности.

На заведенную кожу, напротив внутреннего кольца, ставится наружное кольцо и смыкается замком с внутренним кольцом. Кожа препуциум дистальнее колец иссекается скальпелем.

Через 7-10 дней пациент возвращается для удаления кольца. Для этого замок, скрепляющий два кольца, открывают и снимают сначала наружное кольцо, а затем специальным зажимом удаляют внутреннее кольцо. Процедура не требует специальных навыков и легко выполняется новичками. Ввиду отсутствия защиты головки, есть риск ампутации головки пениса.

Рис. 4 – Кольцо Shang, используемое для циркумцизии. (Источник — https://german.alibaba.com)

7.5. Циркумцизия с использованием зажимов

Препуциум высвобождается от адгезии с головкой и оттягивается за головку члена. Двумя зажимами пережимают препуциум сразу за окончанием головки.

Крайняя плоть отсекается скальпелем между зажимами. Проксимальный зажим служит защитой головки от повреждения при операции. Листки препуциум ушивают отдельными узловыми швами.

7.6. Dorsal Slit (разрез по задней поверхности препуциум)

Dorsal Slit (разрез по задней поверхности препуциум) – часто используемая техника иссечения кожи крайней плоти, предпочтительно использование данной методики при наличии воспаления кожного листка.

Операция циркумцизии по данному методу приводит к разрешению фимоза, парафимоза. Ход операции: пкрайняя плоть освобождается от сращений с поверхностью головки, затем кожа крайней плоти захватывается двумя зажимами на 11 и 1 часов, вертикальный разрез кожи производится на середине расстояния между зажимами (на 12 часов) и останавливается в паре миллиметров от основания головки.

Крайняя плоть циркулярно иссекается на уровне окончания разреза. После удаления производится тщательный гемостаз (остановка кровотечения). Операция заканчивается ушиванием отдельными швами остатков наружного и внутреннего листков крайней плоти.

Рис. 5 – Dorsal slit резекция (Источник — http://www.suggest-keywords.com)

7.7. Слив-резекция

Крайняя плоть отводится за основание головки, у основания головки делается циркулярный надрез ее внутреннего листка. Далее крайняя плоть возвращается на прежнее место, покрывает головку пениса, на том же месте делается циркулярный надрез наружного кожного листка.

Два циркулярных разреза соединяются продольным разрезом. Выделенный участок крайней плоти удаляется. Внутренний и наружный листки ушиваются отдельными узловыми швами. У данного метода существует большое количество модификаций.

Рис. 6 – Слив-резекция (Источник — http://kaitlinlindsay.pairserver.com)

8. Послеоперационные осложнения

Частота осложнений может быть ниже при выполнении операции опытным хирургом [1,2].

• Наиболее частое осложнение операции циркумцизии – послеоперационное кровотечение. Частота кровотечений после циркумцизии варьирует от 0.1 до 35% и зависит от метода оперативного вмешательства, тщательности гемостаза во время операции. Кровотечение возникает в раннем послеоперационном периоде и зачастую может быть остановлено простым прижатием кровоточащей раны. При неэффективности консервативных мер может потребоваться транспортировка пациента в операционную с последующим гемостазом на операционном столе.
• Инфекционные осложнения стоят на втором месте по частоте встречаемости у пациентов, прошедших через обрезание. Чаще всего инфекционно-воспалительные процессы в области раны хорошо реагируют на системную антибактериальную терапию. Частота инфекционных осложнений колеблется от 0.4% до 10% случаев.
• Наиболее частым отдаленным осложнением циркумцизии является стриктура наружного отверстия уретры.
• Уменьшение длины полового члена за счет его погружения в надлобковую жировую клетчатку при удалении лишь наружного листка препуциум и недостаточном иссечении внутреннего листка. В данном случае внутреннее кольцо препуциум приводит к смешению ствола пениса в жировую клетчатку над лобком.
• Формирование кожной перемычки. Данное осложнение характеризуется образованием кожной перемычки между головкой и стволом пениса. Под кожей может скапливаться смегма в избыточном количестве. При эрекции кожная перемычка может приводить к болевым, неприятным ощущениям, искривлению пениса. Иссечение перемычки приводит к устранению описанных симптомов.
• Задержка мочи в раннем послеоперационном периоде развивается в результате избыточного тугого бинтования раны.
• Уретральные фистулы. Сообщение кожи с каналом уретры создается при интраоперационном повреждении уретры (травмирование зажимом, прошивание при восстановлении уздечки, ушивании листков препуциум).
• Частичный/полный некроз головки и ствола пениса. Данный тип осложнений встречается крайне редко и является результатом нарушения кровоснабжения на фоне инфекционных осложнений, избыточного давления повязки на рану, применения местной анестезии в комбинации с раствором адреналина.

9. Как долго нужно находиться в больнице после операции?

При отсутствии осложнений пациент может быть выписан на амбулаторное лечение на следующие сутки. В амбулаторных условиях возможно выполнение перевязок, снятие швов, колец.

1. 1Время заживления раны после операции 7-10 дней.
2. 2Нередко в послеоперационном периоде может сохраняться болевой синдром. Для его купирования возможен прием нестероидных противовоспалительных препаратов в течение 3-5 дней.
3. 3При наличии швов может понадобиться их удаление на 9-10 сутки со дня операции.
4. 4Если операция проводилась с использованием кольца (Plastibell), и оно не отпало через 7-10 дней, то необходимо обратиться к урологу за консультацией.

10. В каких случаях может понадобиться срочный осмотр врача после выписки?

1. 1Нарушение мочеиспускания в течение 12 часов после операции.
2. 2Отделяемое из раны с неприятным запахом.
3. 3Кровотечение из раны.
4. 4Пластиковое кольцо не отпадает через 2 недели от операции.

Ключевые моменты
• Показания к циркумцизии могут быть медицинские и немедицинские.
• Немедицинские показания включают религиозную, культурную, этническую принадлежность пациента. Новорожденным чаще выполняют циркумцизию по немедицинским показаниям.
• Обрезание по медицинским показаниям несет в себе цель предотвратить возможные осложнения уже имеющейся патологии.
• Мнения специалистов о необходимости выполнения рутинной циркумцизии разошлись.
• Существует большое количество вариантов операций по обрезанию крайней плоти.
• Несмотря на относительную простоту выполнения, операция циркумцизии может приводить к тяжелым, а иногда и непоправимым осложнениям. Перед операцией родители ребенка/взрослые пациенты должны быть проинформированы врачом о возможных осложнениях и дать свое информированное согласие на операцию.

sterilno.net

Циркумцизия

Беременность Беременность — признаки и подготовка Питание и фитнес при беременности Первый триместр беременности Второй триместр беременности Третий триместр беременности Роды и подготовка Беременность: ответы на частые вопросы Лечение Бесплодие Лечение бесплодия Женское бесплодие Лечение женского бесплодия Сахарный диабет Простуда Геморрой Гайморит Герпес Молочница Цистит Грипп Ветрянка Как бросить курить Депрессия Энциклопедия Питание Правильное питание Полезные диеты Практические рекомендации Витамины Макро- и микроэлементы Аминокислоты Жиры Фрукты, ягоды, орехи Овощи, грибы, бобовые Крупы, макароны, хлеб Травы и растения Наш организм Аборт Похудение Основы похудения Диеты для похудения Внутренние органы Части тела УЗИ Инструменты Новости и сюжеты Статьи Питание Диеты Вегетарианство и сыроедение Правильное питание Натуральные продукты Образ жизни Сон Стрессы Фитнес Мышление Духовность Окружающая среда Экология Климат Атмосфера Профилактика БАД Закаливание Наш организм Анатомия Физиология Психология Оздоровление Болезни Лечение Лекарства Аппараты Медицина Восточная Народная Западная Врачи и клиники Врачи Косметические улучшения Массаж Оздоровление Отдых Профилактика Психическое здоровье Салоны Спа Спорт Товары Услуги Уход за глазами Уход за зубами Фитнес Холизм Сообщество Группы Участники

www.nazdor.ru

ЦИРКУМЦИЗИО – ОПЕРАЦИЯ ОБРЕЗАНИЯ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ

 

 

 

Обрезание, или циркумцизио (circumcisio) – это хирургическое вмешательство по удалению препуциума (крайней плоти полового члена), покрывающего головку неэрегированного пениса.

В ряде стран циркумцизио широко распространено вследствие религиозных требований или семейных традиций, а представители некоторых культур (испанцы, азиаты и др.) напротив, как правило, вовсе не проходят эту процедуру.

Многие религии (ислам, иудаизм) считают обрезание обязательным ритуалом. Не исключено, что первопричиной этого обряда были осложнения, возникающие в жарких странах из-за трудности соблюдения гигиены. А религиозные деятели возвели их в ранг канона. Так или иначе, но у людей, прошедших обрезание, не бывает баланопостита, не образуются смегмолиты, и что самое главное, рак полового члена встречается крайне редко.

По медицинским показаниям циркумцизия делается при фимозе, парафимозе, кондиломатозе, эритроплакии и некоторых других заболеваниях.

Операция противопоказана при гнойном баланопостите. В таком случае больному рекомендуется перед операцией в течение нескольких дней проводить ванночки со слабо розовым раствором перманганата калия.

Количество резецируемой кожи при этой операции может варьировать от ничтожно малого до довольно большого объёма.

Например, обрезание по длине бывает минимальным, когда мужчине с фимозом по медицинским показаниям необходимо выполнить данную операцию, но при этом он не желает что бы его половой член впоследствии выглядел обрезанным. В этом случае допускается удаление только лишь поражённого участка крайней плоти, то есть производится частичное или минимальное циркумцизио, благодаря чему достигается и лечебная цель операции, и учитываются пожелания пациента относительно внешнего вида его пениса.

Другой вариант обрезания – среднее, когда ткани крайней плоти образуют складку над бороздой головки полового члена. Последняя после такого вмешательства остаётся открытой, и результат операции виден налицо.

Ещё один тип – так называемое тугое циркумцизио, предполагающее удаление препуциума в большом объёме. Оно актуально, в частности, если мужчина ожидает получить от операции соответствующий его мировоззрению эстетический результат.

Обрезание является сейчас одной из самых востребованных и распространённых медицинских процедур во всём мире. Согласно статистике этой операции подвергается около 25% мужского населения планеты. Как показывает практика, она даёт хороший эффект с точки зрения гигиены, так как исключает возможность накопления в кармане между препуциумом и головкой полового члена смегмы, считающейся благоприятной средой для развития патогенных микроорганизмов.

Перед циркумцизией, как и перед любой другой операцией, обязательно проводятся анализы крови, в том числе и на свертываемость.

ОПЕРАЦИЯ

Осуществляется данное хирургическое вмешательство под местной анестезией (у малышей во избежание травмирования психики под наркозом) и занимает около пятнадцати минут.

В первую очередь хирург обрабатывает кожу полового члена дезинфицирующим раствором, затем на какое-то время накладывает на основание пениса резиновый жгут и производит инъекцию анестетика в половой член, после которой у пациента на определённый срок полностью отключается болевая чувствительность.

Далее врач вокруг головки органа скальпелем делает циркулярный разрез и через него мобилизует и иссекает листки крайней плоти и одновременно проводит пластику уздечки.

Затем по длине кожного разреза накладывает швы из нерассасывающегося шовного материала, а поверх них – асептическую повязку.

Швы после обрезания крайней плоти снимают на восьмые–десятые сутки после операции. За этот период происходит полное срастание краёв кожной раны.

В рамках профилактики развития возможных инфекционных осложнений повязку, которая закрывает швы, обязательно меняют один раз в день и обрабатывают эту область антисептиками.

К половой жизни специалисты рекомендуют возвращаться приблизительно через месяц.

Хирургический метод позволяет удалить крайнюю плоть полового члена и, таким образом, навсегда устранить морфологический субстрат фимоза. Тем не менее, обрезание несет в себе риск развития возможных осложнений, как и любая другая хирургическая операция.

ОСЛОЖНЕНИЯ ЦИРКУМЦИЗИИ

Наиболее частыми осложнениями при циркумцизии являются гематомы и инфицирование операционной раны. Гематомы образуются ввиду недостаточной тщательности перевязки во время операции даже самых мелких сосудиков.

Инфекция также является нередким осложнением циркумцизии. Это обусловлено тем, что повязка после циркумцизии пропитывается кровью, лимфой и мочой, которая обязательно попадает на повязку при мочеиспускании. При инфицировании операционной раны обычно назначаются антибиотики.

После циркумцизии могут отмечаться болезненные эрекции. Это связано с натяжением швов. Обычно при этом назначаются обезболивающие препараты, крайне редко требуется распускание шва.

ichilov.net