Деформация ушной раковины – Виды деформаций ушной раковины — диагностика, причины и коррекция

Деформация ушей — устранение в Москве по доступным ценам

Деформация ушных раковин – это врожденные или приобретенные дефекты строения наружного уха. Нередко деформация наружного уха приводит к потере функциональности ушей, оказывает влияние на речевую функцию. Такой вид патологии может затронуть одно или оба уха. Исправлением дефекта наружного уха занимаются хирурги эстетической медицины, пластические хирурги. Перед операцией пациент обследуется — больной получает направление на консультацию врача-отоларинголога, врачом будет проведено исследование слуховой функции пациента.

Ушные раковины представляют собой хрящевую ткань (эластичный хрящ), покрытую кожей. Хрящи ушной раковины – это сложной формы упругий хрящ, нижняя часть которого называется мочкой уха. Хрящевая ткань чувствительна к различным повреждениям, любые травмы приводят к деформации ушной раковины. Ушная раковина – это своего рода приемник звуковых волн; складки ушной раковины создают небольшие частотные искажения при передаче звука в слуховой проход, что позволяет мозгу определить, откуда идет звук. Любые деформации хрящевой ткани приводят к нарушению функции ушной раковины, нарушению функции ушей в целом.

Врожденная или приобретенная деформация наружного уха часто нарушает пропорциональность черт лица, нарушает общее восприятие образа, вызывает формирование комплексов, ощущение физической неполноценности у человека.

Классификация деформаций ушной раковины

Деформации хряща ушной раковины делятся на врожденные и приобретенные дефекты. Врожденная деформация ушной раковины возникает под влиянием неблагоприятных факторов на раннем этапе развития эмбриона. На 4 неделе развития появляется зачаток внутреннего уха, к 7 неделе элементы среднего уха, наружное ухо формируется из элементов, которые окружают жаберную щель на 8 неделе беременности. Любые неблагоприятные события (воспалительные процессы, сифилис и другие заболевания) в первом триместре беременности могут привести к деформации ушной раковины, к патологии развития ушей. Ушная раковина до определенного периода развивается независимо от других сегментов уха, поэтому нередко формируются изолированные дефекты ушной раковины. Дефекты ушной раковины бывают частичными, субтотальными и тотальными.

Виды деформаций наружного уха

Врожденные деформации ушной раковины делятся на определенные виды:

• Лопоухость. Угол прилежания ушной раковины к костям черепа увеличен.
• Деформация завитка. Считается выражением атавизма, имеет несколько разновидностей дефекта. Если завитка нет, ушная раковина острая в верхней части уха, едва выражен бугорок Дарвина — ухо сатира или фавна. Завитка нет, в верхней части бугорок Дарвина, которой хорошо выступает — ухо макаки. Сильно развит верхний крап завитка, в отличие от остальных частей ушной раковины, загнут вниз и вперед — кошачье ухо (встречается различных степеней уродства). Другие деформации.
• Деформация мочки уха: отсутствие мочки, прирастание к костям черепа, раздвоение, увеличение размера.
• Ушные раковины свернутые. При таком дефекте происходит перегиб верхней части хрящевой ткани ушной раковины вперед и вниз.
• Микротия. Когда ушная раковина слишком маленькая или недоразвита, ставят диагноз – микротия. Микротия бывает трех степеней:

Первая степень микротии – ушная раковина имеет более или менее нормальное строение.

Вторая степень микротии – происходит сильное изменение в строении ушной раковины, отдельные части сложно распознавать, представляет собой комковатый конгломерат из жира, кожи, в некоторых случаях хряща.

Третья степень микротии – вместо ушной раковины наблюдается наличие бесформенных комков. Такой тип микротии встречается односторонний и двусторонний. Часто нарушению сопутствуют другие патологии развития: атрезия наружного слухового прохода, недоразвитие среднего уха.  В то же время внутреннее ухо в большинстве случаев нормальное, сохранено восприятие высоких звуков и костная проводимость.

• Макротия. Чрезмерно большие ушные раковины, возникшие в результате аномалии развития. В большинстве случаев относится к спорадическим порокам (причины развития порока неизвестны).

Приобретенные деформации ушной раковины встречаются так же часто, как врожденные. В числе наиболее часто встречающихся деформаций находятся: келоидные рубцы, деформация уха в результате воспалительного процесса, травмы. Опухоли околоушной области так же могут привести к формированию дефекта хряща. Отсутствие ушной раковины в результате травмы считается самой тяжелой патологией.

Особенности хирургической коррекции дефектов

Одно из сложнейших направлений пластической хирургии – это отопластика, исправление дефектов ушной раковины. Ушная раковина представляет собой эластичный тонкий хрящ, который имеет плавные изгибы и определенную кривизну по краю ушной раковины. Кожа на ушной раковине очень тонкая, кровоснабжение ушной раковины не обильное, в отличие от кровоснабжения на других участках лица.

Большинство дефектов ушной раковины хорошо определяется сразу после рождения малыша. Для того чтобы избежать психологических проблем, операцию по восстановлению нормальной формы ушной раковины проводят в возрасте до 9 лет. Методика для проведения отопластики подбирается индивидуально для каждого пациента, в зависимости от степени дефекта, вида дефекта. Пациентам, которые получили травму ушной раковины, отопластика рекомендована через полтора года после травмирования органа.

При подготовке к операции пациента оповещают о возможных рисках, об ожидаемом результате по восстановлению органа, о течение послеоперационного периода. Затем врач фотографирует ушные раковины в нескольких проекциях. Для того чтобы дополнить ушную раковину элементами, которых не хватает, уши прижимают к голове по методике Гонзаллес-Вола. На наружной поверхности ушей появляются складки, которые затем воссоздают на операционном столе.

Операция проводится в несколько этапов, с интервалом в несколько месяцев. Такое длительное восстановление требуется из-за сложности лечения, чрезмерного рубцевания тканей после операции. Для восстановления ушной раковины применяют реберный хрящ или хрящи донора. Тяжелые формы деформации ушной раковины устраняют под общим наркозом, небольшие деформации лечат с применением местной анестезии.

Первый этап операции состоит из моделирования и проведения определенных действий для создания новой ушной раковины. Производят разрез, создавая лоскут из краниальной надкостницы, лоскут загибают в сторону наружного слухового прохода. Иссекают хрящ ребра, помещают под кожу на височно-челюстной соединительнотканной оболочке, разрез зашивают и накладывают тугую повязку.

Второй этап операции проходит спустя некоторое время, в зависимости от сроков приживления хрящевого каркаса. Приживленный хрящевой каркас вместе с кожей отсоединяется, и начинается формирование ушной раковины. Наружную сторону новой ушной раковины покрывают лоскутом кожи, такую же процедуру проводят с участком височно-челюстной области. Пластика ушей может занять около года.

Приобретенные дефекты ушной раковины (уши борца) корректируют в направлении воссоздания естественной анатомической формы ушей. С тыльной стороны уха проводится разрез хрящевой ткани, восстанавливается естественная форма уха и накладывается фиксирующая повязка с валиками для поддержания восстановленной ушной раковины в новом положении. В таком положении ушная раковина находится около недели, затем валики удаляются, через несколько дней снимаются швы. Для того чтобы восстановленные ушные раковины не травмировались в течение двух недель пациент носит фиксирующую повязку. При пластике ушей большинство операций проходит через разрезы с задней стороны ушной раковины, что позволяет сделать следы операции незаметными. Иногда требуется фиксация ушных раковин с помощью специальных приспособлений (протекторов, повязки, фиксаторов колец) для предотвращения травм.

Возможные осложнения после отопластики

Послеоперационные осложнения наблюдаются очень редко. К ним относятся: образование больших рубцов, прорезывание швов, воспалительный процесс и нагноение. Осложнение в виде образования рубца может изменить внешний вид восстановленных ушных раковин, испортить эстетическое впечатление из-за возникшей асимметрии ушных раковин.

К самым тяжелым осложнениям после отопластики относится ишемический некроз хрящевой ткани ушей. Пациенты после отопластики находятся под наблюдением врача в течение трех дней после операции для своевременного выявления послеоперационных осложнений. При проведении отопластики опытным врачом, при соблюдении методики и всех требований, эффект от лечения составляет около 90%. Повторно к проведению отопластики обращаются в случаях развития осложнений, неудачной коррекции ушной раковины.

Фотографии до и после коррекции ушей

 

В московских клиниках пластической хирургии имеются все возможности, чтобы устранить недостатки ушей различной степени выраженности с помощью современных хирургических методов.

Лучшие пластические хирурги Москвы

beauty-portal.ru

Деформация ушных раковин — причины и признаки деформации ушных раковин

Деформация ушных раковин – это патологическое заболевание, которое имеет прирожденный или приобретенный характер. Этот дефект состоит в различных деформациях строения наружного уха, что может привести к потере его функциональности.

Содержание статьи

Виды

Деформация ушных раковин имеет различный характер возникновения и проявления. Такой дефект следует классифицировать на две большие групп:

• врожденные деформации ушных раковин;
• приобретенные деформации.

В свою очередь, врожденные деформации ушных раковин заметны уже с рождения ребенка, они бывают таких видов: макротия (увеличение ушных раковин, за счет большого количества хрящевой ткани), лопоухость (характеризуется большим углом прилегания уха к черепу головы), свернутые ушные раковины. А также различная деформация мочки уха и завитка, различные выступы и выросты на завитке.

С самого рождения ребенок чувствует дискомфорт и неполноценность из-за неэстетичного вида уха, но с возрастом это может привести и к такой проблеме как потеря слуха (полная или частичная). Приобретенные деформации возникают в результате каких либо повреждений – «ухо боксера», наиболее распространенная деформация – келоидный рубец.

На начальных стадиях деформации ушных раковин – это всего лишь эстетическая проблема, которая в дальнейшем при несвоевременном лечении может привести отиту и тугоухости.

Причины

В зависимости от видового разнообразия деформаций ушных раковин существуют причины их возникновения. Причиной врожденных аномалий могут быть:

• перенесенные внутриутробные инфекционные заболевания;
• аномалии лица;
• травмы, ушибы, повреждения.

Причиной возникновения врожденной деформации ушной раковины может быть и генетическая наследственность. Также причиной приобретенных деформаций могут быть занятия активным видом спорта, травмирования, ушибы, травмы. Особенно осторожными следует быть боксерам, ведь именно они чаще всего страдают на различные деформации ушных раковин.

Симптомы

При деформациях ушных раковин обычно никакой болезненности и ярких симптомов нет. Возникнуть могут проблемы из-за закупорки проходимости звука продуктами жизнедеятельности. Человек плохо слышит и не все воспринимает, поэтому при таких симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

Стоит заметить, что орган слуха очень важен для восприятия окружающего мира, поэтому к нему следует относиться бережно и следить за его состоянием. В интернет-ресурсе вы сможете найти хорошую клинику с высококвалифицированными врачами и записаться к доктору на консультацию.

Диагностика

Диагностировать деформацию ушных раковин может лор, травматолог или нейрохирург. На данном этапе развития медицины, наиболее распространенным методом диагностики является компьютерная томография. По ее результатам видно, на сколько и как деформировано ухо и возможно причину удастся определить. По данным диагностики доктор назначает лечение.

Методы и способы лечения для каждого пациента индивидуальны, поэтому не следует заниматься самолечением по советам знакомых, чтобы в итоге не лишиться слуха.

Лечение

Лечение деформаций ушных раковин осуществляется для устранения помех звукопроводимости.

Лечение комплексным путем:

• медикаментозный метод;
• метод оперативного вмешательства;
• метод терапий.

Медикаментозный метод:

• прием лекарственных препаратов с целью устранения инфекций;
• обезболить болезненные ощущения.

Метод оперативного (хирургического вмешательства) требуется практически во всех случаях, чтобы максимально выровнять ушную раковину и сделать проход для звука, оставить ее размер и форму.

Через несколько месяцев (3-4) этот синтетический аппарат можно извлечь и ходить без него, таким образом слух человека максимально сохраняется. Перед хирургической коррекцией ушной раковины пациент максимально должен быть оповещен обо всех положительных и негативных последствиях ее. Отопластика уха проводиться в несколько этапов в зависимости от повреждения и строения ушной раковины, а также от причины появления дефекта.

Профилактика

Профилактический период после проведенного хирургического вмешательства длиться около полугода. В это время пациент должен раз в месяц посещать доктора, проходить осмотр поврежденного уха. Необходимо придерживаться рекомендаций доктора. Больше времени проводить на свежем воздухе, избегать переохлаждений, перенагреваний и физических нагрузок. Максимально себя оберегать от стрессов и сильных эмоциональных потрясений. Защищать ухо от механических ушибов, ударов и переломов.

medbooking.com

Деформация ушных раковин: причины, симптомы, лечение

Деформированные ушные раковины: в чем причина и как исправить

Деформация ушных раковин – распространённая патология, портящая общее впечатление об облике человека. Любые, даже незначительные изъяны привлекают внимание окружающих и нарушают психоэмоциональное состояние человека. Скорректировать недостатки можно только оперативными методами, так как ни один медикаментозный препарат не в состоянии изменить форму ушей.

Деформация ушных раковин

к содержанию ↑

Общие сведения о деформации ушных раковин

Уши – органы со сложным строением, большая часть которых состоит из хряща и надхрящницы, только мочки из жировой ткани. Они закладываются на третьем месяце беременности, и продолжают расти всю жизнь. Наиболее стремительный рост наблюдается в первые годы жизни, затем их рост замедляется. Уже в 6-7 лет ухо ребенка на 95% соответствует размерам уха взрослого человека и именно в этом возрасте становятся заметными даже незначительные недостатки.

Неправильное формирование или расположение ушных раковин становятся заметными с рождения ребенка, в таком случае, с ранних лет, его следует осторожно подготавливать к необходимости хирургического вмешательства. Если не исправить пороки, то деформация ушных раковин станет причиной постоянных насмешек ровесников. Такие дети замыкаются в себе, не умеют заводить новых друзей, впадают в депрессивное состояние.
Внешние изъяны приводят неправильному восприятию внешнего образа. Самое симпатичное и обаятельное лицо портят слишком большие или маленькие уши, их отсутствие и неправильное строение.

к содержанию ↑

Классификация деформаций ушных раковин

Так как аномалии органов слуха закладывается в период беременности, чаще определяют врожденную деформацию, которая имеет несколько видов:

• Деформация завитка – заострение уха, сглаженный или отсутствующий завиток, выступ на завитке.
• Недоразвитие – приплюснутые, уменьшенные или полностью несформировавшиеся органы. Часто сочетается с другими нарушениями: отсутствием слухового канала, дефектами части лица со стороны поражения. При двусторонней патологии нарушаются слуховые и речевые функции.
• Складывающиеся или свернутые ушные раковины – верхняя часть перегибается книзу. Чаще диагностируется у новорождённых детей, из-за неправильного положения в период внутриутробного развития.
• Лопоухость – слишком большой угол между ухом и поверхностью головы. От размера угла выделяют три стадии:

1. первая – 31-45 градусов;
2. вторая – более 45 градусов;
3. третья – угол в 90 градусов.

• Макротия – избыточное разрастание хрящевой ткани. Почти всегда сопровождается лопоухостью или закрытием слухового прохода.
• Деформация мочки уха – нарушается строение только мочки (раздвоение, скручивание или срастание с головой).

Внимание! В редких случаях встречается сочетание 2 форм патологии, например лопоухость и заострение верхушки уха.

Кроме врожденных, выделяют приобретенные деформации ушных раковин. Они встречаются, как в детском, так и во взрослом возрасте. Возникают в результате травм и воспалительных процессов, поражающих хрящевую ткань.

Основные виды приобретенных деформаций ушных раковин:

• келоидный рубец – избыточное разрастание соединительной ткани после механических повреждений, воспалений или операций;
• утолщение хряща – разрастание хрящевой ткани, чаще диагностируется после сильных ударов;
• опухоль – изменение формы происходит в результате разрастания новообразований;
• отсутствие части уха — возникает после механических травм, обморожений, ожогов, ударов или неудачно проведенных операций.

Деформация ушных раковин любого происхождения может быть тотальной, субтотальной и частичной. Чем незаметнее дефект, тем проще устранить его хирургическим путем и вернуть уху нормальное строение.

к содержанию ↑

Причины деформации ушных раковин

Врожденные деформации ушной раковины закладываются во внутриутробном периоде, если беременность протекает с какими либо отклонениями. Привести к аномальному развитию могут любые сбои в организме, стрессовые ситуации, болезни матери.

Врожденная деформация

Провоцирующие факторы:

• внутриутробные инфекции;
• тяжелое течение беременности;
• вредные привычки у матери;
• прием матерью запрещенных препаратов;
• сахарный диабет у матери;
• генетическая предрасположенность.

Наследственный фактор играет важную роль, но это не значит, что у родителей с аномалиями уха обязательно родится ребенок с пороками развития – вероятность всего около 15%.

Двухсторонняя недоразвитость встречается в 7-8% случаев всех наследственных деформаций. Причем, наибольший риск формирования патологии при наличии таких генетических заболеваний, как синдромы Конигсмарка, Гольденхара и Тричера-Коллинза.

Причины приобретенных деформаций ушных раковин:

• механические повреждения;
• химические и термические ожоги;
• обморожения;
• неудачные операции;
• некротические процессы;
• новообразования;
• воспалительные ЛОР-заболевания.

В группу риска входят спортсмены, особенно боксеры, люди, работающие на опасных производствах, имеющие хронические заболевания воспалительного характера (например, перихондрит).

к содержанию ↑

Симптомы и проявление деформации ушных раковин

Деформация ушных раковин не сопровождается неприятными симптомами. Ухо с аномальным строением не болит, не воспалено, не провоцирует поднятие температуры и не вызывает признаки интоксикации. Но неэстетичный вид уха приводит к ухудшению эмоционального состояния, раздражительности, депрессии.

Симптомы деформации ушных раковин характерны для приобретенной формы, и только в первый период после получения травмы. В первое время после ударов, ожогов или воспалений ощущается боль, появляются отеки, ухудшается общее самочувствие.

Возможно проявление тугоухости, если дополнительно наблюдаются повреждения слухового прохода и среднего уха. Степень нарушения слуха определяется тяжестью патологии, например, при недоразвитии часто возникает полная тугоухость.

Внимание! Боль, отечность, плохое самочувствие говорят о том, что развивается воспалительный или некротический процесс. В таком случае требуется срочная консультация отоларинголога или хирурга.

к содержанию ↑

Диагностика

Проявления деформации ушных раковин настолько характерны, что не вызывают сложностей в постановке диагноза. Детям с врожденными изъянами диагноз ставится уже в первые дни после рождения – врачи сразу определяют форму и степень недостатка с помощью визуального осмотра. Иногда патология становится заметна только в 4 года, когда органы достигают почти максимального размера.

С приобретенной деформацией ушных раковин все намного проще — формирование дефекта заметно на осмотре, когда пациент приходит на прием к врачу, чтобы проконсультироваться по поводу механических повреждений.

Дополнительные методы обследования:

1. Отоскопия – для выявления аномального строения других структур слухового аппарата.
2. Компьютерная томография – для более точного определения структуры хрящевой ткани.
3. Исследование слуха – необходимо при снижении слуха.

Диагностика деформации ушных раковин требует тщательного сбора анамнеза. Нужно выяснить, какие травмы и как давно были получены и есть ли аллергия на какие-либо препараты. Полное обследование проводится непосредственно перед хирургическим вмешательством.

к содержанию ↑

Особенности хирургической коррекции деформаций ушных раковин

Устранять недостатки необязательно, если не нарушены слуховые функции. Но почти каждый человек ищет возможность исправить свои изъяны. Невозможно лечение деформации ушных раковин с помощью лекарственных препаратов. Есть только один способ устранения дефектов – пластическая операция под названием «отопластика». В настоящее время существует более 200 различных методик, позволяющих вернуть наружному уху правильную форму.

Их разделяют на две большие группы:

1. Реконструктивные — частичное или полное восстановление дефектного органа.
2. Эстетические – направлены на коррекцию легких недостатков (раздвоение мочки, заостренное ухо, лопоухость).

Лопоухость

Существует два способа исправлений деформаций ушных раковин: классический – проводится хирургическим ножом, и лазерный – с помощью светового луча.

Лазерная отопластика при деформации пользуется наибольшей популярностью из-за некоторых преимуществ:

• минимальные кровопотери;
• подавление жизнедеятельности бактерий;
• низкая вероятность осложнений;
• требует меньше времени;
• точность воздействия луча;
• плавные линии разрезов.

Выбор метода зависит от вида патологии, возраста пациента и его финансовых возможностей – лазерная пластика стоит в несколько раз дороже классического вмешательства.

Что нужно знать о пластике?

1. Операция проводится только через 1-1,5 года после перенесения травмирования.
2. Для создания нового хряща берется реберная ткань оперируемого.
3. Детям отопластика проводится под общим наркозом.
4. Общий наркоз необходим и взрослым, если требуется длительная и сложная операция.

При врожденных деформациях коррекция проводится только после 5-6 — летнего возраста. Возможно и более позднее вмешательство, но врачи рекомендуют избавиться от недостатка, пока ребенок не пошел в школу. Пластику можно делать и в 4 года, но слишком раннее исправление дефектов приводит к рецидивам, развивающимся, когда уши увеличиваются в размерах.

Важно! Не следует фиксировать уши новорождённого повязками или пластырем, чтобы исправить их форму без операции. Сдавливание повязками может привести к более выраженным изъянам и деформации черепа у грудничка.

Если аномальное строение уха у детей сопровождается тугоухостью, то до устранения изъянов назначают ношение слухового аппарата, чтобы избежать задержки психо-речевого развития и социальной дезориентации.

к содержанию ↑

Подготовка

Важно правильно подготовиться, чтобы отопластика прошла без осложнений. Необходимо исключить наличие заболеваний, при которых нельзя делать пластику, пройти ЭКГ, сделать флюорографию и сдать ряд анализов.

Необходимые анализы:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• коагулограмма;
• уровень электролитов;
• группа и резус-фактор;
• анализы на ВИЧ, гепатит, сифилис.

Перед вмешательством уши пациента фотографируют в разных проекциях и проводят замеры. Но, даже самый опытный хирург не всегда может добиться полной симметричности.

к содержанию ↑

Период реабилитации

После хирургического лечения деформации ушных раковин важно соблюдать правила реабилитации, чтобы не возникли осложнения. Сразу после вмешательства в прооперированное ухо вставляют ватный тампон, пропитанный антисептиком, а уши фиксируют плотной многослойной повязкой. Тампон меняют каждые 2-3 дня, а повязку снимают не раньше, чем через неделю.

После выписки нужно спать очень аккуратно и лучше в повязке, чтобы зафиксировать уши в нужном положении. На протяжении 2 недель после вмешательства нельзя допускать попадание воды, поэтому следует отказаться от мытья головы.

Весь период реабилитации длится от 2 до 6 месяцев, в зависимости от сложности отопластики. Если требуется многоступенчатое исправление, то повторные вмешательства возможны только после окончания периода восстановления.

к содержанию ↑

Осложнения пластической коррекции деформированных ушных раковин

Почти в 95% всех пластических операций наблюдается благоприятный исход. Самое частое из осложнений – рецидив, вызванный образованием келоидного рубца. Он формируется, когда присоединяется бактериальная инфекция и начинается сильное воспаление из-за неправильной обработки швов.

Другие осложнения:

• загнивание и прорезывание швов;
• выраженная асимметрия;
• подкожная гематома;
• лигатурные свищи;
• некротическое поражение хряща и надхрящницы.

У детей после пластики деформированных ушных раковин могут появиться негативные последствия после перенесенного общего наркоза: ухудшение памяти, заторможенность, рассеянность, анафилактический шок, дыхательная и сердечная недостаточность.

к содержанию ↑

Противопоказания

Чтобы избежать осложнений, нужно учитывать противопоказания к проведению отопластики. Все противопоказания делятся по двум категориям: временные и постоянные. К временным ограничениям относятся: повышение температуры, простудные заболевания, высокое давление, обострение хронических патологий, плохие результаты анализов. Пластику проводят только после нормализации состояния пациента.

Список постоянных противопоказаний:

• сахарный диабет тяжелой формы;
• патологические нарушение свертываемости крови;
• непереносимость анестезии;
• заболевания соединительной ткани;
• лейкемия, злокачественные опухоли;
• тяжелые расстройства психики.

Отопластику не проводят женщинам в период менструальных кровотечений и во время беременности. Грудное вскармливание не является противопоказанием, но перед подготовкой к хирургическому вмешательству и несколько дней после отопластики, ребенок должен находиться на искусственном вскармливании.

к содержанию ↑

Последствия отопластики

После коррекции деформаций ушных раковины наблюдаются последствия, как благоприятные, как и нежелательные. Нежелательные последствия выражаются осложнениями, требующими проведения повторной операции.

Что приводит к повторной отопластике?

1. Выраженная асимметрия, вызванная врачебной ошибкой.
2. Развитие некроза в области наложения швов.
3. Отказ от тугой повязки в период восстановления.

Благоприятное последствие исправления деформаций ушных раковин – абсолютное исправление их формы. В большинстве случаев прогноз благоприятный и только у одного пациента из 200 наблюдаются неблагоприятные последствия.

к содержанию ↑

Информативное видео

Будьте здоровы!

lor-24.ru

34.3. ДЕФОРМАЦИЯ НАРУЖНОГО УХА

34.3. ДЕФОРМАЦИЯ НАРУЖНОГО УХА

Наружное ухо состоит из ушной раковины(рис. 34.3.1) и наружного слухового прохода (meatus acusticus ext). Ушная раковина имеет сложную конфигурацию и представляет собой хрящевую пластинку, покрытую с обеих сторон кожей. Ее основу, за исключением области моч­ки (lobulus), составляет эластический хрящ, покрытый надхрящницей и кожей. Толщина ушного хряща неодинакова — он более узкий у свободного края раковины и значительно толще около наружного слухового прохода. Кожа интимно сращена с надхрящницей на наружной поверхно­сти и расположена более свободно (за счет наличия подкожной клетчатки) на внутренней (зад­ней) поверхности уха. В мочке содержится жировая ткань. Свободный край ушной раковины за­круглен в виде валика-завитка (helix). Начальная его часть, ножка (crus helicis), расположена в небольшом углублении (cavitas conchae) над отверстием наружного слухового прохода; отсюда завиток направляется сначала кверху, затем кзади и вниз, где незаметно переходит в мочку. Отделенный от завитка углублением, параллельно ему тянется противозавиток (anthelix). Внизу противозавиток образует бугорок, который узкой вырезкой отделен от козелка (tragus). Козелок является частью наружного слухового прохода.

Рис. 34.3.1. Наружная поверхность ушной раковины.

1 — мочка;

2 — козелок;

3 — наружный слуховой проход;

4 — передняя вырезка;

5 — ножка завитка;

6 — завиток;

7 — ножки противозавитка;

8 — треугольная ямка;

9 — ладьевидная ямка;

10 — противозавиток;

11 -собственно раковина уха;

12 — противокозелок; 13 — бугорок ушной раковины.

Рис. 34.3.2.Схематичное изображение фронтального разреза ушной раковины.

а — ушноголовной угол; б — скафоконхальный угол; в — расстояние от завитка до поверхности головы; г — наружный слуховой проход.

Ушная раковина прикреплена связками и мышцами сверху к чешуе височной кости, сзади — к сосцевидному отростку, спереди — к скуловому отростку. Хрящ ушной раковины прикреп­ляется к височной кости тремя связками: передней, верхней и задней (ligamentum auriculare anterius, superius et postehus). Ушная раковина имеет некоторую подвижность за счет прикреп­ляющихся к ней шести мышц — большой и малой мышц завитка (тт. helicis major et minor), козелковой мышцы (т. tragicus), противокозелковой мышцы (m. antitragicus), косой мышцы ушной раковины (т. obliquus auriculae) и поперечной мышцы ушной раковины (т. transversus auriculae).

Ушная раковина обильно снабжается кровью по ветвям наружной сонной артерии: задней ушной артерией (a. auricularis posterior) и ушной ветвью (ramus auriculae) затылочной артерии (a. occipitalis). Ее иннервация осуществляется за счет концевых веточек ушно-височного нерва (п. auriculotemporalis), отходящего от п. mandibularis и большого ушного нерва (п. auricularis magnus), восходящего снизу из среднего отдела шейного сплетения.

Развитие ушной раковины в размерах происходит быстро, к 5-летнему возрасту рост ее приостанавливается и возобновляется лишь после 30 лет. Таким образом, у ребенка 6-7 лет ушная раковина соответствует размерам взрослого человека, что уже позволяет прово­дить пластические оперативные вмешательства.

Наиболее распространенной формой деформаций ушных раковин являются торча­щие уши (лопоухость). Чтобы охарактеризовать положение ушной раковины необходимо ис­пользовать следующие показатели (рис. 34.3.2):

— ушноголовной угол (образован плоскостью ушной раковины и поверхностью головы), открытый кзади и в норме составляет 30°;

— скафоконхальный угол (образован плоскостью возвышения углубления — eminentia conchae с противозавитковой частью ушной раковины), открытый кзади и в норме равен 90°;

— расстояние от поверхности сосцевидного отростка до завитка в норме не превышает 2 см.

Между размером ушного углубления и высотой ушноголовного угла имеется прямая за­висимость — чем больше высота конхи (уплощение углубления), тем больше этот угол. А это, соответственно, увеличивает скафоконхальный угол и расстояние между сосцевидным отрост­ком и завитком.

В основе лопоухости I степени лежит увеличение высоты углубления ушной раковины. Противозавиток и его ножки нормально развиты, ушноголовной угол находится в пределах от 30° до 60°, скафоконхальный угол увеличивается до 120°, а расстояние между сосцевидным от­ростком и краем завитка составляет около 2,7 см.

При торчащих ушах // степени отмечается недоразвитие противозавитка и его ножек, при этом ушноголовной угол увеличен до 70-80°, а скафоконхальный — до 150°, а расстояние от за­витка до сосцевидного отростка составляет около 3,2 см.

Лопоухость /// степени характеризуется сочетанием увеличения высоты углубления и недоразвитием противозавитка и его ножек. Ушноголовной угол при /// степени деформации увеличен до 90°, скафоконхальный — до 170°, а расстояние между сосцевидным отростком и завитком — до 3,7 см (рис. 34.3.3).

Степень деформации ушных раковин при лопоухости и определяет объем проводимого оперативного вмешательства. При деформации / степени необходимо уменьшить высоту уг­лубления ушной раковины путем иссечения участка хряща эллипсовидной формы из этого уг­лубления. В различных вариантах эти операции разработаны А.Т. Груздевой, Д.Н. Андреевой, Е. Eitner, W. Luckett, A. Broun, A. Barsky, J. Davis — E. Kitlowski, M. Golstein и др.

При деформациях // и III степени, т.е. при недоразвитии противозавитка и его ножек предложено и используется большое количество разных видов оперативных вмешательств (J. Converse, M. Conzales-Ulloa, R.Tanzer, F. Burian, AT. Груздева, К.Ф. Сибилева, Г.В. Кручинский, Н.М. Александров и др.). При проведении операций разными методами мною была разработана методика проведения оперативных вмешательств при лопоухостиII-III степени, которой мы пользуемся в клинике и в настоящее время. Данная методика позволяет наиболее полно вос­становить анатомическую форму ушной раковины. Приведу краткое описание предлагаемой методики (по методу А.А. Тимофеева и соавт., 1994).

Рис. 34.3.3. Внешний вид больных с лопо-ухостью I степени (а, б, в), II степени (г, д),

III степени (е, ж).

После проведения инфильтрационной анестезии двумя дугообразными разрезами иссе­кают кожу на задней поверхности ушной раковины. Рассечение хряща проводят 2 параллель­ными разрезами, расстояние между которыми должно быть не более 1 см. В верхней части края разрезов расходятся соответственно проекции ножек противозавитка и между ними дела­ют дополнительный разрез в виде ласточкиного хвоста. Отделяют хрящ от кожи передней по­верхности ушной раковины. Хрящ скручивают в трубочку или складывают вдвое и сшивают его обвивным швом лавсановой или шелковой нитью. Кожу зашивают кетгутом. Окончательно формируют противозавиток и укрепляют его 2 сквозными матрацными швами на марлевых ва­ликах. В заушной области оставляют прокладку из нескольких слоев йодоформной марли, которую удаляют на 2-3-и сутки. Ушные раковины фиксируют круговой марлевой повязкой, кото­рую меняют каждые 2-3 дня. Повязку, швы и марлевые валики снимают на 10-12-е сутки после операции. В течение 2-3 недель больным на ночь рекомендуют накладывать эластичную повяз­ку.

Рис. 34.3.3. (продолжение).

Другой разновидностью изменения в положении наружного уха является редкая патоло­гия — вросшие ушные раковины. В этом случае верхняя часть ушной раковины расположена под кожей височной области. При этом имеется недоразвитие завитка, ладьевидной ямки, верхней ножки противозавитка и козелка. Различают 3 степени деформации.

Первая — слабовыраженная деформация с небольшим приближением верхнего полюса ушной раковины к поверхности головы с сохранением заушного пространства. Этот вид дефор­мации многие хирурги рассматривают как вариант нормального положения наружного уха.

Вторая — погружение только переднего отдела завитка под кожу височной области, а в других участках сохранено заушное пространство.

Третья — верхний полюс ушной раковины полностью погружен под кожу височной об­ласти.

Лечение заключается в том, чтобы освободить вросшую часть ушной раковины и замес­тить образовавшийся дефект на внутренней поверхности уха и височной области путем мест­ной пластики или свободной пересадки кожи. При выраженных изменениях формы ушного хря­ща проводят его исправление.

Рис. 34.3.4. Способы уменьшения ушных раковин,

а — по D. Т. Gault et al.; б- по О. Lorenz; в — по R. Gersuny; г — по Г. Пешковой; д — по Trandelenburg.

Рис. 34.3.5. Внешний вид складывающегося Рис. 34.3.6. Внешний вид больной с

уха уплощенной ушной раковиной.

Изменения величины ушных раковин проявляется в виде макротии и микротии.

Макротия — чрезмерное увеличение ушной раковины по сравнению с нормой. Может быть как одно-, так и двусторонней, а также может сочетаться с лопоухостью. Схемы способов уменьшения увеличенной ушной раковины представлены на рис. 34.3.4.

Микротия — врожденное недоразвитие ушной раковины. Бывает одно — и двусторонней. Различают 3 степени микротии:

I — на ушной раковине имеются отдельные части уха нормального строения;

II- на месте ушной раковины имеется валик, который напоминает завиток;

III — на месте ушной раковины находится бесформенный комок мягких тканей или не­сколько комочков.

Анотия — отсутствие ушной раковины. Восстановление ушной раковины проводят с по­мощью местнопластических операций, формирования кожного мини-стебля в области дефекта и др.

Толстые («борцовские») уши возникают в результате частых травм ушной раковины (об­разуются гематомы, которые в дальнейшем организуются или перихондрит может явиться при­чиной утолщения наружного уха). Ушная раковина утолщается неравномерно, ее рельеф сгла­живается. Хирургическая коррекция заключается в удалении избытка тканей.

Изменения формы ушных раковин проявляется в следующих разновидностях: склады­вающиеся или уплощенные ушные раковины, остроконечное или углообразное ухо, большой противозавиток или дополнительная ножка противозавитка.

Складывающиеся {согнутые) ушные раковины. Среди синонимов также встречаются следующие названия — чашевидная или свернутая ушная раковина, кошачье ухо. Деформа­ция характеризуется укорочением завитка по длине в восходящем его отделе (рис. 34.3.5). При этом отмечается недоразвитие противозавитка или его верхней ножки. Ладьевидная и тре­угольная ямки сливаются, увеличивается расстояние от края завитка до поверхности головы. Лечение заключается в формировании верхней ножки, перемещении хряща завитка в правиль­ное положение, а также формировании противозавитка. G. Alexander проводит разрез по верх­нему краю свисающей части ушной раковины. Отсепарируют кожу, оставляя надхрящницу. Ис­секают полулунный участок хряща и перевернув его верхним концом книзу, а нижним кверху, пришивают к ушной раковине. Кожу на месте разреза сшивают.

A. Ragnell предложил после отделения кожи задней поверхности ушной раковины рассе­кать хрящ в нескольких направлениях и перемещать его в более правильное положение, со­единяя края между собой. Для фиксации автор укрепляет в ране проволочную дугу.

К. Stephenson рекомендует разрез кожи проводить по задней поверхности ушной ракови­ны, переходя на переднюю в верхней части завитка. Кожу отделяют. На обнаженном хряще де­лаются параллельные разрезы для формирования противозавитка, а хрящ верхней части за­витка радиально рассекают, расправляют и придают ему естественную форму. Завиток, таким образом, удлиняется, контуры противозавитка определяются более четко за счет смещения па­раллельно разрезанных хрящевых пластинок. Кожу зашивают. Дефект ее в области завитка восполняют лоскутом на ножке, взятым из заушной области.

А.Т. Груздева предлагает при согнутой ушной раковине включать формирование верхней ножки противозавитка и перемещение хряща завитка. Противозавиток и его ножки формируют сшивая хрящ в виде желоба. Верхний полюс ушной раковины скелетируют. Горизонтальную и нисходящую части завитка отсекают, перемещают соответственно сформированной верхней ножке противозавитка и подшивают к ней узловыми швами. Недостаток кожи восполняют по методике К. Stephenson.

Г.В. Кручинский рекомендует на передней выпуклой поверхности ушной раковины прово­дить два разреза под острым углом, образуя языкообразный лоскут. Отслаивают кожу с обеих сторон завитка. Выделяют хрящ верхнего отдела уха. Сходящимися книзу разрезами длиной 1,5 см продольно его рассекают в нескольких местах и расчленяют на 4-5 полосок шириной 0,5-0,8 см. Чтобы согнутые полоски выровнять, с вогнутой их стороны проводят ряд насечек и каждую полоску фиксируют в вертикальном положении к клетчатке кожи внутренней поверхно­сти уха. Приступают к формированию противозавитка. Чтобы не делать продольных разрезов (они могут соединяться с радиальными насечками), применяют матрацные швы из лавсана, ко­торыми фиксируют хрящ в нужном положении. Перед сшиванием хряща в складку на задней поверхности ушной раковины иссекают хрящевую полоску длиной 2,5-3 см, а края хряща сши­вают между собой кетгутом. Первоначальный разрез продлевают кверху. Хрящ сгибают в складку стараясь образовать ее в области ножек противозавитка, и укрепляют матрацными швами. Для получения непрерывности края завитка к концам хряща пришивают изогнутую хря­щевую пластинку, взятую ранее из ушной раковины. Передний конец хряща помещают вдоль восходящей части завитка и далее — по верхнему краю наружной поверхности ушного хряща на место вогнутости. Ранее отвернутую кожу возвращают на место. Рану зашивают. Кожу рас­правляют таким образом, чтобы равномерно покрыть всю ушную раковину. Рану на внутренней поверхности ушной раковины зашивают непрерывным швом, а на открытой части завитка за­крывают небольшим лоскутом на ножке, выкроенным перед ушной раковиной.

Уплощенная ушная раковина («кошачье ухо») характеризуется деформацией ушной ра­ковины в верхнем ее отделе. Это происходит за счет завитка, свешивается его верхняя часть в виде складки (рис. 34.3.6), отмечается недоразвитие верхней ножки противозавитка. Этот вид патологии можно отнести к складывающейся ушной раковине с тем лишь отличием, что дефор­мация находится в верхнем отделе завитка.

Г.В. Кручинский при глубоком загибе завитка уплощенного уха предлагает проводить ра­диальные разрезы хрящевого остова завитка. Наносятся дополнительные поперечные насечки на наружной стороне хряща, сохраняя при этом надхрящницу с другой стороны. Концы хряще­вых полосок приподнимают, изгибают дугой и сшивают наружными поверхностями, фиксируя к подкожной основе задней поверхности уха. При неглубоком загибе завитка после разреза и на­несения поперечных насечек хряща вдоль края завитка пришивают изогнутую пластинку аутохряща, взятого из основания углубления ушной раковины. Кожу возвращают на место. Рану за­шивают. Под созданным завитком укладывают марлевый валик, фиксированный несколькими матрацными швами к коже волосистой части головы выше ушной раковины.

Способ R. Musgrave отличается от операции по Г.В. Кручинскому первоначальным разре­зом кожи завитка. Разрез по R. Musgrave короче и располагается под нависающей частью плос­кого завитка. При этой методике также дополнительно делают разрез на задней поверхности ушной раковины при взятии полоски хряща из углубления ушной раковины. Остальные этапы идентичны.

Остроконечное (углообразное) ухо. К синонимам этой деформации завитка относятся и следующие названия: «ухо сатира» (верхне-наружный отдел завитка) и «ухо макаки» (нисходя­щий отдел завитка). Данная аномалия представляет собой неестественное возвышение верх­не-наружного участка горизонтальной части или нисходящего отдела завитка. Ушная раковина как бы вытянута кверху. Встречается сочетание остроконечного уха с лопоухостью.- Лечение углообразной ушной раковины заключается в иссечении клиновидной формы участка в области деформированного отдела завитка с последующим наложением швов на хрящ и кожу.

На нормальной ушной раковине в области верхне-наружного участка завитка имеется бу­горок, в литературе называемый как бугорок Дарвина. Степень его выраженности бывает раз­личной. При выраженности бугорка показано его клиновидное иссечение.

К деформациям противозавитка относится большой противозавиток (ухо Вильдермута) и наличие дополнительной ножки противозавитка (ухо Шталя). При большом противозавитке он значительно выступает над поверхностью завитка. Больные с большим противозавитком край­не редко обращаются к врачу для устранения деформации. При необходимости можно иссечь участок гипертрофированного хряща. Если аномалия связана с дополнительной ножкой проти­возавитка, то клинически это проявляется наличием третьей ножки противозавитка, которая бе­рет начало в области деления противозавитка на ножки или несколько выше. Лечение заключа­ется в клиновидном иссечении дополнительной ножки.

studfiles.net

причины, диагностика и лечение. Виды ушей у человека

Ушная раковина — это только наружная часть сложнейшего акустического аппарата, при помощи которого человек обретает способность слышать и различать звуки. Кажущееся на первый взгляд таким простым ухо имеет несколько основных элементов, только слаженная и безупречная работа которых позволяет иметь 100%-ный слух. В свою очередь, они тоже разделяются на более мелкие составляющие, при повреждении которых возникают такие серьезные проблемы, как шум в ушах, тугоухость и даже полная глухота. Как выглядит анатомия ушной раковины человека?

Общее строение

Важно понимать, что ушная раковина представляет собой самую большую видимую часть уха, основная функция которой – улавливать звуковые вибрации из окружающей среды. Вместе с наружным слуховым проходом она составляет тандем, который в медицине называется наружным ухом. Выполняет оно и защитную функцию, препятствуя попаданию вглубь уха частичек пыли, грязи и болезнетворных микроорганизмов.

Строение ушной раковины достаточно простое. Состоит она из хрящевой ткани сложной конфигурации, образующей различные выступы и завитки, а также кожно-жировой нижней части – мочки. К голове ушная раковина прикрепляется в районе височной кости и удерживается при помощи мышц, которые у большинства людей рудиментарны и утратили возможность сокращаться.

Форма и размер ушных раковин у всех людей отличаются. Наружное ухо может иметь округлую или вытянутую форму, большую или маленькую мочку, прилегать к голове или оттопыриваться в сторону. На способность четко слышать звуки это совершенно никак не влияет.

Интересно, что ушные раковины человека имеют индивидуальное строение и по отпечатку ушей можно так же четко идентифицировать личность, как и по отпечаткам пальцев.

Персонализация по строению ушной раковины возможна из-за различного расположения хрящевой ткани, которая образует:

Завиток ушной раковины условно разделяется на ножку – ту часть, которая расположена у головы от слухового отверстия до его высшей точки, и хвостик, который заканчивается у самой мочки. На завитке располагается еще один рудимент, оставшийся от животного происхождения. Дарвиновский бугорок на ушной раковине – это более или менее четко выраженное хрящевое образование, которое обозначало заостренный кончик уха у животных.

Противозавиток имеет две тонкие хрящевые прослойки, соединяющие его с завитком: медиальную и латеральную ножку. Они играют роль ребер жесткости, позволяя уху хорошо сохранять свою форму.

Такое строение ушной раковины человека обеспечивает прочность и эластичность всей конструкции, позволяет спать на боку и носить головные уборы, не опасаясь за целость ушей.

Иннервация и кровообращение

Чувствительность ушной раковины обеспечивается расширенными ответвлениями трех основных нервов: блуждающего, черепно-мозгового и тройничного. Кроме того, там расположены окончания и других более мелких нервов. Поэтому вся ушная раковина обладает высокой чувствительностью и проколы в любой ее точке достаточно болезненны, особенно в районе козелков. Модный в наше время пирсинг является не только неприятной процедурой, но и может повлечь за собой развитие заболевания внутренних органов из-за постоянного раздражения нервных окончаний.

Кровоснабжение обеспечивается несколькими основными артериями: поверхностной височной, околоушной, затылочной и задней ушной. В мочке уха расположена целая сеть мелких капилляров, которые питают жировую ткань. Из-за того, что в ухе расположено множество крупных и мелких кровеносных сосудов, они легко отдают тепло.

Поэтому так важно в холодную погоду защищать их от переохлаждения и обморожения. Нежная кожа быстро раздражается, пересушивается и начинает шелушиться.

Особенности строения уха

О том, что на ушной раковине имеются проекции всех важнейших органов и систем человеческого тела, было известно много лет назад. Это использовали древние врачеватели, воздействуя иглами на определенные точки на ушной раковине. Такой метод лечения назывался акупунктурой. Но это еще не все – современные ученые пошли дальше и доказали связь между строением ушной раковины и различными чертами характера человека, а также его склонностью к различным заболеваниям.

Вот некоторые достоверно устан

eardoc.ru

Аномалии развития ушной раковины — причины, симптомы, диагностика и лечение

Аномалии развития ушной раковины – группа врожденных патологий, которые характеризуются деформацией, недоразвитием либо отсутствием всей раковины или ее частей. Клинически может проявляться анотией, микротией, гипоплазией средней или верхней трети хряща наружного уха, в том числе свернутым или сросшимся ухом, лопоухостью, расщеплением мочки и специфическими аномалиями: «ухо сатира», «ухо макаки», «ухо Вильдермута». Диагностика основывается на данных анамнеза, объективного осмотра, оценки восприятия звука, аудиометрии, импедансометрии или ABR-теста, компьютерной томографии. Лечение хирургическое.

Общие сведения

Аномалии развития ушной раковины – относительно редкая группа патологий. Согласно статистическим данным, их частота в различных частях планеты находится в пределах от 0,5 до 5,4 на 10 000 новорожденных. Среди лиц европеоидной расы показатель распространенности составляет 1 на 7 000 – 15 000 младенцев. Более чем в 80% случаев нарушения имеют спорадический характер. У 75-93% пациентов поражено только 1 ухо, из них в 2/3 случаев – правое. Примерно у трети больных пороки развития ушной раковины сочетаются с костными дефектами лицевого скелета. У мальчиков подобные аномалии встречаются в 1,3-2,6 раз чаще, чем у девочек.

Аномалии развития ушной раковины

Причины аномалий развития ушной раковины

Дефекты наружного уха – результат нарушений внутриутробного развития плода. Наследственные пороки встречаются относительно редко и входят в состав генетически обусловленных синдромов: Нагера, Тричера-Коллинза, Конигсмарка, Голденхара. Значительная часть аномалий формирования раковины уха обусловлена влиянием тератогенных факторов. Заболевание провоцируют:

• Внутриутробные инфекции. Включают инфекционные патологии из TORCH-группы, возбудители которых способны проникать через гематоплацентарный барьер. В этот список входят цитомегаловирус, парвовирус, бледная трепонема, рубелла, вирус краснухи, 1, 2 и 3-й типы герпес-вируса, токсоплазма.
• Физические тератогены. Врожденные аномалии ушной раковины потенцирует ионизирующее излучение при проведении рентгенологических исследований, длительное пребывание в условиях высоких температур (гипертермия). Реже в роли этиологического фактора выступает лучевая терапия при раковых заболеваниях, радиоактивный йод.
• Вредные привычки матери. Относительно часто нарушение внутриутробного развитие ребенка провоцирует хроническая алкогольная интоксикация, наркотические вещества, употребление сигарет и других табачных изделий. Среди наркотиков наиболее значимую роль играет кокаин.
• Медикаментозные средства. Побочным эффектом некоторых групп фармакологических препаратов является нарушение эмбриогенеза. К таким медикаментам относятся антибиотики из групп тетрациклинов, антигипертензивные, лекарства на основе йода и лития, антикоагулянты и гормональные средства.
• Заболевания матери. Аномалии формирования ушной раковины могут быть обусловлены нарушениями обмена веществ и работы желез внутренней секреции матери в период беременности. В перечень входят следующие патологии: декомпенсированный сахарный диабет, фенилкетонурия, поражения щитовидной железы, гормонопродуцирующие опухоли.

Патогенез

В основе формирования аномалий раковины уха лежит нарушение нормального эмбрионального развития мезенхимальной ткани, расположенной вокруг эктодермального кармана – I и II жаберной дуги. В нормальных условиях ткани-предшественники наружного уха образуются к концу 7 недели внутриутробного развития. На 28 акушерской неделе внешний вид наружного уха соответствует таковому у новорожденного ребенка. Влияние тератогенных факторов в этот временной промежуток является причиной врожденных дефектов хряща ушной раковины. Чем раньше было оказано негативное воздействие – тем тяжелее его последствия. Более поздние повреждения не влияют на эмбриогенез слуховой системы. Воздействие тератогенов на сроке до 6 недель сопровождается тяжелыми пороками или полным отсутствием раковины и наружной части слухового прохода.

Классификация

В клинической практике применяют классификации, основывающиеся на клинических, морфологических изменениях ушной раковины и прилегающих к ней структур. Основные цели деления патологии на группы – упрощение оценки функциональных возможностей пациента, выбора тактики лечения, решения вопроса о необходимости и целесообразности слухопротезирования. Широко используется классификация Р. Танзера, которая включает в себя 5 степеней выраженности аномалий ушной раковины:

• I – анотия. Представляет собой тотальное отсутствие тканей раковины наружного уха. Как правило, сопровождается атрезией слухового канала.
• II – микротия или полная гипоплазия. Ушная раковина присутствует, однако сильно недоразвита, деформирована или не имеет определенных частей. Выделяют 2 основных варианта:

1. Вариант А — комбинация микротии с полной атрезией канала наружного уха.
2. Вариант В — микротия, при которой слуховой проход сохранен.

• III – гипоплазия средней трети ушной раковины. Характеризуется недоразвитием анатомических структур, расположенных в средней части хряща уха.
• IV – недоразвитие верхней части ушной раковины. Морфологически представлена тремя подтипами:

1. Подтип А – свернутое ухо. Наблюдается перегиб завитка вперед и вниз.
2. Подтип В – вросшее ухо. Проявляется сращением верхней части задней поверхности раковины с кожей головы.
3. Подтип С – тотальная гипоплазия верхней трети раковины. Полностью отсутствуют верхние участки завитка, верхняя ножка противозавитка, треугольная и ладьевидная ямки.

• V – лопоухость. Вариант врожденной деформации, при котором отмечается увлечение угла прилежания ушной раковины к костям мозговой части черепа.

В классификацию не включены локальные дефекты определенных участков раковины – завитка и мочки уха. К ним относятся бугорок Дарвина, «ухо сатира», раздвоение или увеличение мочки. Также в нее не входит непропорциональное увеличение уха за счет хрящевой ткани – макротия. Отсутствие перечисленных вариантов в классификации связано с низкой распространенностью этих пороков по сравнению с вышеупомянутыми аномалиями.

Симптомы аномалий развития ушной раковины

Патологические изменения можно выявить уже в момент рождения ребенка в родовом зале. В зависимости от клинической формы симптомы имеют характерные отличия. Анотия проявляется агенезией раковины и отверстия слухового прохода – на их месте располагается бесформенный хрящевой бугорок. Эта форма часто комбинируется с пороками развития костей лицевого черепа, чаще всего – нижней челюсти. При микротии раковина представлена смещенным вперед и вверх вертикальным валиком, на нижнем конце которого имеется мочка. При различных подтипах слуховой проход может сохраняться или быть заращенным.

Гипоплазия середины ушной раковины сопровождается дефектами или недоразвитием ножки завитка, козелка, нижней ножки противозавитка, чаши. Аномалии развития верхней трети характеризуются «загибанием» верхнего края хряща кнаружи, его сращением с расположенными позади тканями теменной области. Реже верхняя часть раковины полностью отсутствует. Слуховой канал при этих формах обычно сохранен. При лопоухости наружное ухо практически полностью сформировано, однако контуры раковины и противозавитка сглажены, а угол между костями черепа и хрящом составляет более 30 градусов, из-за чего последняя несколько «оттопыривается» кнаружи.

Морфологические варианты дефектов мочки уха включают аномальное увеличение по сравнению со всей раковиной, ее полное отсутствие. При раздвоении образуется два или более лоскута, между которыми имеется небольшая борозда, заканчивающаяся на уровне нижнего края хряща. Также мочка может прирастать к расположенным сзади кожным покровам. Аномалия развития завитка в виде бугорка Дарвина клинически проявляется небольшим образованием в верхнем углу раковины. При «ухе сатира» наблюдается заострение верхнего полюса в сочетании со сглаживанием завитка. При «ухе макаки» наружный край несколько увеличен, средняя часть завитка сглажена или полностью отсутствует. «Ухо Вильдермута» характеризуется ярко выраженным выступанием противозавитка над уровнем завитка.

Осложнения

Осложнения аномалий развития ушной раковины связаны с несвоевременно проведенной коррекцией деформаций слухового канала. Имеющаяся в таких случаях выраженная кондуктивная тугоухость в детском возрасте приводит к глухонемоте или выраженным приобретенным нарушениям артикуляционного аппарата. Косметические дефекты негативно влияют на социальную адаптацию ребенка, что в некоторых случаях становится причиной депрессий или других психических расстройств. Стенозы просвета наружного уха ухудшают выведение отмерших клеток эпителия и ушной серы, что создает благоприятные условия для жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Как результат формируются рецидивирующие и хронические наружные и средние отиты, мирингиты, мастоидиты, другие бактериальные или грибковые поражения региональных структур.

Диагностика

Постановка диагноза любой патологии этой группы основывается на внешнем осмотре области уха. Вне зависимости от варианта аномалии ребенка направляют на консультацию к отоларингологу для исключения или подтверждения нарушений со стороны звукопроводящего или звуковоспринимающего аппарата. Диагностическая программа состоит из следующих исследований:

• Оценка слухового восприятия. Базовый метод диагностики. Проводится при помощи звучащих игрушек или речи, резких звуков. В ходе теста врач оценивает реакцию ребенка на звуковые раздражители разной интенсивности в целом и со стороны каждого уха.
• Тональная пороговая аудиометрия. Показана детям старше 3-4 лет, что обусловлено необходимостью понимания сути исследования. При изолированных поражениях наружного уха или их сочетании с патологиями слуховых косточек на аудиограмме отображается ухудшение звуковой проводимости при сохранении костной. При сопутствующих аномалиях кортиевого органа снижаются оба параметра.
• Акустическая импедансометрия и ABR-тест. Эти исследования могут проводиться в любом возрасте. Цель импедансометрии – изучить функциональные возможности барабанной перепонки, слуховых косточек и выявить нарушение работы звуковоспринимающего аппарата. При недостаточной информативности исследования дополнительно используется ABR-тест, суть которого заключается в оценке реакции структур ЦНС на звуковой раздражитель.
• КТ височной кости. Ее применение оправдано при подозрении на выраженные пороки развития височной кости с патологическими изменениями звукопроводящей системы, холестеатому. Компьютерная томография выполняется в трех плоскостях. Также по результатам этого исследования решается вопрос о целесообразности и объеме операции.

Лечение аномалий развития ушной раковины

Основной метод лечения – оперативный. Его цели – устранение косметических недостатков, компенсация кондуктивной тугоухости и предотвращение осложнений. Подбор техники и объема операции основывается на характере и выраженности дефекта, наличии сопутствующих патологий. Рекомендуемый возраст проведения вмешательства – 5-6 лет. К этому времени заканчивается формирование ушной раковины, а социальная интеграция еще не играет столь важной роли. В детской отоларингологии используются следующие хирургические методики:

• Отопластика. Восстановление естественной формы ушной раковины выполняется двумя основными способами – при помощи синтетических имплантатов или аутотрансплантата, взятого из хряща VI, VII или VIII ребра. Проводится операция по Танзеру-Бренту.
• Меатотимпанопластика. Суть вмешательства – восстановление проходимости слухового канала и косметическая коррекция его входного отверстия. Наиболее распространенная методика – по Лапченко.
• Слухопротезирование. Целесообразно при тяжелой тугоухости, двухстороннем поражении. Применяются классические протезы или кохлеарные имплантаты. При невозможности компенсировать кондуктивное нарушение слуха при помощи меатотимпанопластики используются приборы с костным вибратором.

Прогноз и профилактика

Прогноз для здоровья и косметический результат зависят от степени выраженности дефекта и своевременности проведенного оперативного лечения. В большинстве случаев удается достичь удовлетворительного косметического эффекта, частично или полностью устранить кондуктивную тугоухость. Профилактика аномалий развития ушной раковины состоит из планирования беременности, консультации врача-генетика, рационального приема медикаментов, отказа от вредных привычек, предотвращения воздействия ионизирующего излучения во время беременности, своевременной диагностики и лечения заболеваний из группы TORCH-инфекций, эндокринопатий.

www.krasotaimedicina.ru

Деформации наружного уха

К деформациям наружного уха относятся изменения формы и размеров ушной раковины и наружного слухового прохода. По происхождению их делят на приобретенные (в результате травмы или воспалительно-деструктивного процесса) и врожденные. Последние делят на аномалии развития ушной раковины и аномалии слухового прохода.

К аномалиям развития ушной раковины относятся оттопыренность и уродства (рис. 1).

Рис. 1. Аномалии развития ушной раковины: а ~ оттопыренность ушной раковины в сочетании с макротией; б — микротия с деформацией ушной раковины

Оттопыренностъ ушной раковины может быть двух типов — тотальная и частичная. В первом случае деформация касается и входа в слуховой проход, который может быть прикрыт дном полости ушной раковины, во втором случае изгиб ушной раковины кпереди может иметься лишь в области завитка.

Уродства ушной раковины

Макротия характеризуется резким увеличением размера одной или обеих ушных раковин при нормальном их положении.

Микротия характеризуется значительным уменьшением размера ушных раковин, их атрофией и сочетанием с дефектами формы.

Полиотия характеризуется наличием в прекозелковой области нескольких кожных образований, содержащих в себе зачатки хрящевой ткани.

Расщепление мочки (колобома) может быть врожденным или приобретенным (у женщин) в результате перфорации и раздвоения мочки при ношении тяжелых серег.

Гигантизм мочки представляется резко увеличенной мочкой с одной или обеих сторон.

Агенезия ушной раковины — тотальное ее отсутствие врожденного характера.

Дистопия ушной раковины, часто сочетающаяся с синдромом Робена, характеризуется смещением ушной раковины книзу и кзади и аплазией нижней челюсти.

Дефекты развития наружного слухового прохода

К ним относятся атрезии и экзостозы.

Атрезия — это мягкотканое или костное заращение слухового прохода. При атрезии наблюдаются различные варианты тугоухости: от кондуктивной до смешанной формы. При сужении слухового прохода функция слуха нарушается лишь в том случае, когда наступает закупорка продуктами жизнедеятельности суженной части прохода.

Лечение направлено либо на создание слухового прохода при его атрезии, либо на его расширение при наличии показаний.

При перепончатых атрезиях проводят заушным подходом лоскутную пластику с иссечением подкожных тканей и формированием канала слухового прохода.

При костных атрезиях хирургическое лечение показано лишь при наличии нормальных структур среднего и внутреннего уха (целостность цепи слуховых косточек, нормальное развитие улитки и органов преддверия), при этом должны быть и нормальные показатели слуха при тканевом звукопроведении. В противном случае хирургическое лечение лишено смысла. В последнее время разрабатываются способы оперативного лечения костных атрезий с оссикулопластикой.

Экзостозы наружного слухового прохода. Эта форма дисгенезии наружного слухового прохода характеризуется наличием в нем костных выростов (экзостозов), исходящих из костной стенки и в зависимости от их величины частично или полностью перекрывающих просвет слухового прохода. Развитие экзостозов наружного слухового прохода происходит в первые 20 лет жизни, затем процесс их образования прекращается.

Симптомы. Небольшие экзостозы протекают бессимптомно. Более значительные, неполностью перекрывающие наружный слуховой проход, при скоплении ушной серы и слущенного эпидермиса вызывают кондуктивную тугоухость и сопровождаются ушным шумом. Полное перекрытие просвета наружного слухового прохода встречается редко.

При отоскопии чаще всего на задневерхней стенке костного отдела наружного слухового прохода выявляются одно или несколько возвышений на широкой основе, покрытых нормальной или гиперемированной кожей. При пальпации пуговчатым зондом выявляется их значительная плотность, характерная для костной ткани.

Лечение исключительно хирургическое, показано лишь в тех случаях, когда экзостоз вызывает снижение слуха или препятствует выделению гноя при хроническом среднем отите.

Удаление экзостозов можно производить двумя путями: через наружный слуховой проход при небольших экзостозах на тонкой ножке и ретроаурикулярным или эндауральным подходом при глубоких и массивных экзостозах, расположенных на широком основании. Для предотвращения рецидива экзостоз следует удалять в пределах собственной кости наружного слухового прохода.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

medbe.ru