Диагностика отек квинке – симптомы, диагностика, помощь — Online-diagnos.ru

Отек Квинке — причины, симптомы, диагностика и лечение

Отек Квинке – это остро возникающее заболевание, характеризующееся появлением четко ограниченного ангиоотека кожи, подкожной клетчатки, а также слизистой оболочки различных органов и систем организма. Основные причинные факторы – истинная и ложная аллергия, инфекционные и аутоиммунные заболевания. Ангиоотек остро возникает и проходит в течение 2-3 суток. Лечебные мероприятия при отеке Квинке включают купирование осложнений (восстановление проходимости дыхательных путей), проведение инфузионной терапии (в том числе C1-ингибитора и аминокапроновой кислоты при наследственных отеках), введение глюкокортикоидов, антигистаминных препаратов.

Общие сведения

Отек Квинке (ангиоотек) – остро развивающаяся локальная отечность кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек аллергической или псевдоаллергической природы, наиболее часто возникающая на лице (на губах, веках, щеке, языке), реже – на слизистых оболочках (дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, мочеполовые органы). При развитии отека Квинке в области языка и гортани может нарушаться проходимость дыхательных путей, и возникать угроза асфиксии. У 25% пациентов диагностируется наследственная форма, у 30% — приобретенная, в остальных случаях выявить причинный фактор не удается. По данным статистики, в течение жизни отек Квинке встречается примерно у 20% населения, причем в 50% случаев ангиоотек сочетается с крапивницей.

Отек Квинке

Причины

Приобретенный отек Квинке нередко развивается в ответ на проникновение в организм аллергена – медикаментозного средства, пищевого продукта, а также при укусах и ужалениях насекомых. Возникающая при этом острая аллергическая реакция с выбросом медиаторов воспаления повышает проницаемость сосудов, расположенных в подкожно-жировой клетчатке и подслизистом слое, и приводит к появлению локального или распространенного отека тканей на лице и в других местах организма. Отек Квинке может развиваться и при псевдоаллергии, когда гиперчувствительность к некоторым медикаментам, пищевым продуктам и добавкам к пище развивается при отсутствии имммунологической стадии.

Еще один из причинных факторов, способствующих возникновению отека – прием таких лекарственных препаратов, как ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), а также антагонистов рецепторов ангиотензина II (валсартана, эпросартана). В этом случае ангиоотеки наблюдаются в основном у лиц пожилого возраста. Механизм возникновения отека при употреблении этих препаратов обусловлен блокадой ангиотензинпревращающего фермента, в результате чего снижается сосудосуживающее действие гормона ангиотензина II и замедляется разрушение вазодилататора брадикинина.

Отек Квинке может развиваться также при врожденном (наследственном) или приобретенном дефиците C1-ингибитора, регулирующего активность системы комплемента, свертывания крови и фибринолиза, калликреин-кининовой системы. При этом дефицит C1-ингибитора возникает как при его недостаточном образовании, так и при повышенном использовании и недостаточной активности этого компонента. При наследственном отеке в результате генных мутаций нарушается структура и функция C1-ингибитора, возникает избыточная активация комплемента и фактора Хагемана, и как следствие – повышенное образование брадикинина и C2-кинина, которые повышают сосудистую проницаемость и приводят к образованию ангиоотеков. Приобретенный отек Квинке, обусловленный дефицитом C1-ингибитора, развивается при его ускоренном расходовании или разрушении (выработка аутоантител) при злокачественных новообразованиях лимфатической системы, аутоиммунных процессах, некоторых инфекциях.

Иногда встречается вариант наследственного отека Квинке с нормальным уровнем C1-ингибитора, например, при семейной мутации гена фактора Хагемана, а также у женщин, когда усиленная продукция брадикинина и его замедленное разрушение обусловлено торможением активности АПФ эстрогенами. Нередко различные причинные факторы сочетаются между собой.

Классификация

По клиническим проявлениям различают острое течение отека Квинке, продолжающее менее 1,5 месяцев и хроническое течение, когда патологический процесс продолжается 1,5-3 месяца и дольше. Выделяют изолированные и сочетающиеся с крапивницей ангиоотеки.

В зависимости от механизма развития отека различают заболевания, обусловленные нарушением регуляции системы комплемента: наследственные (имеется абсолютный или относительный дефицит C1-ингибитора, а также его нормальная концентрация), приобретенные (с дефицитом ингибитора), а также ангиоотек, развивающийся при употреблении ингибиторов АПФ, вследствие аллергии или псевдоаллергии, на фоне аутоиммунных и инфекционных заболеваний. Выделяют и идиопатический отек Квинке, когда выявить конкретную причину развития ангиоотека не удается.

Симптомы отека Квинке

Ангионевротический отек развивается, как правило, остро в течение 2-5 минут, реже ангиоотек может формироваться постепенно с нарастанием симптоматики на протяжении нескольких часов. Типичные места локализации – участки тела, где имеется рыхлая клетчатка: в области век, щек, губ, на слизистой оболочке полости рта, на языке, а также на мошонке у мужчин. Если отек развивается в области гортани, появляется осиплость голоса, нарушается речь, возникает свистящее стридорозное дыхание. Развитие в подслизистом слое пищеварительного тракта приводит к картине острой кишечной непроходимости – появлению сильных болей в области живота, тошноты, рвоты, расстройства стула. Значительно реже встречается отек Квинке с поражением слизистой оболочки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (отмечается задержка мочи, боли при мочеиспускании), плевры (боли в грудной клетке, одышка, общая слабость), головного мозга (симптомы преходящего нарушения мозгового кровообращения), мышц и суставов.

Отек Квинке при аллергической и псевдоаллергической этиологии в половине случаев сопровождается крапивницей с зудом кожи, волдырями, а также может сочетаться с реакциями со стороны других органов (полость носа, бронхолегочная система, ЖКТ), осложняться развитием анафилактического шока.

Наследственный отек, связанный с нарушением работы системы комплемента, как правило, возникает в возрасте до 20 лет, проявляется медленным развитием симптомов заболевания и их нарастанием в течение суток и постепенным обратным развитием в течение 3-5 дней, частым поражением слизистой оболочки внутренних органов (абдоминальный синдром, отек гортани). Отек Квинке вследствие наследственных нарушений имеет тенденцию к рецидивированию, повторяясь от нескольких раз в году до 3-4 раз в неделю под влиянием самых различных провоцирующих факторов – механического повреждения кожных покровов (слизистой оболочки), простудного заболевания, стресса, приема алкоголя, эстрогенов, ингибиторов АПФ и т. д.

Диагностика

Характерная клиническая картина, типичная для отека Квинке с локализацией на лице и других открытых участках тела, позволяет быстро установить правильный диагноз. Труднее ситуация при появлении картины «острого живота» или транзиторной ишемической атаки, когда приходится дифференцировать наблюдаемые симптомы с целым рядом заболеваний внутренних органов и нервной системы. Еще сложнее разграничить наследственный и приобретенный ангиоотек, выявить конкретный причинный фактор, вызвавший его развитие.

Тщательный сбор анамнестических сведений позволяет определить наследственную предрасположенность в плане аллергических заболеваний, а также наличие у родственников больного случаев отека Квинке без выявления у них каких-либо аллергозов. Стоит расспросить и о случаях смерти родственников от удушья или частых обращений к хирургам по поводу приступов повторных сильных болей в животе без проведения им каких-либо оперативных вмешательств. Необходимо также выяснить, болел ли сам пациент каким-либо аутоиммунным или онкологическим заболеванием, принимает ли он ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, эстрогены.

Анализ жалоб и данных осмотра нередко позволяет ориентировочно разграничить наследственный и приобретенный отек Квинке. Так, для наследственных ангиоотеков характерны медленно нарастающие и длительно сохраняющиеся отеки, часто поражающие слизистую гортани и пищеварительного тракта. Симптоматика нередко появляется после незначительной травмы у молодых людей при отсутствии какой-либо связи с аллергенами, при чем антигистаминные препараты и глюкокортикоиды неэффективны. При этом нет других проявлений аллергии (крапивницы, бронхиальной астмы), что характерно для отеков аллергической этиологии.

Лабораторная диагностика при ангиоотеках неаллергической природы позволяет выявить снижение уровня и активности C1-ингибитора, аутоиммунную патологию и лимфопролиферативные заболевания. При отеке Квинке, связанном с аллергией, выявляется эозинофилия крови, повышение уровня общего IgE, положительные кожные пробы.

При наличии стридорозного дыхания при отеке гортани может потребоваться проведение ларингоскопии, при абдоминальном синдроме – внимательный осмотр хирурга и проведение необходимых инструментальных исследований, в том числе эндоскопических (лапароскопия, колоноскопия). Дифференциальная диагностика отека Квинке проводится с другими отеками, обусловленными гипотиреозом, синдромом сдавления верхней полой вены, патологией печени, почек, дерматомиозитом.

Лечение отека Квинке

В первую очередь при ангиоотеке любой этиологии необходимо устранить угрозу для жизни. Для этого важно восстановить проходимость дыхательных путей, в том числе путем интубации трахеи или коникотомии. При аллергическом ангиоотеке вводятся глюкокортикоиды, антигистаминные препараты, устраняется контакт с потенциальным аллергеном, выполняется инфузионная терапия, энтеросорбция.

При отеке Квинке наследственного генеза в острый период рекомендуется введение C1-ингибитора (при наличии), свежезамороженной нативной плазмы, антифибринолитических лекарственных средств (аминокапроновой или транексамовой кислоты), андрогенов (даназола, станозола или метилтестостерона), а при ангиоотеке в области лица и шеи – глюкокортикоидов, фуросемида. После улучшения состояния и достижения ремиссии лечение андрогенами или антифибринолитиками продолжают. Применение андрогенов противопоказано в детском возрасте, у женщин во время беременности и кормления грудью, а также у мужчин со злокачественными опухолями предстательной железы. В этих случаях используют прием внутрь раствор аминокапроновой (или транексамовой) кислоты в индивидуально подобранных дозах.

Больным с наследственным отеком Квинке перед проведением стоматологических процедур или оперативных вмешательств в качестве краткосрочной профилактики рекомендуется прием транексамовой кислоты за двое суток до операции или андрогенов (при отсутствии противопоказаний) за шесть суток до хирургической процедуры. Непосредственно перед инвазивным вмешательством рекомендуется провести инфузию нативной плазмы или аминокапроновой кислоты.

Прогноз и профилактика

Исход отека Квинке зависит от тяжести проявлений и своевременности проведения лечебных мероприятий. Так отек гортани при отсутствии неотложной помощи заканчивается смертью. Рецидивирующая крапивница, сочетающаяся с отеком Квинке и продолжающаяся в течение шести месяцев и более, у 40% пациентов далее наблюдается еще на протяжении 10 лет, а у 50% может наступить длительная ремиссия даже без поддерживающего лечения. Наследственные ангиоотеки периодически рецидивируют на протяжении всей жизни. Правильно подобранное поддерживающее лечение позволяет избежать осложнений и значительно улучшает качество жизни больных отеком Квинке.

При аллергическом генезе заболевания важно соблюдать гипоаллергенное питание, отказаться от приема потенциально опасных медикаментов. При наследственном ангиоотеке необходимо избегать повреждений, вирусных инфекций, стрессовых ситуаций, приема ингибиторов АПФ, эстрогенсодержащих средств.

www.krasotaimedicina.ru

Отек Квинке. Cимптомы, причины и лечение отека Квинке.

1. Главная
2. Диагноз по симптомам
3. Список заболеваний
4. Кожные заболевания
5. Отек Квинке

Отек Квинке

Отек Квинке (по имени описавшего его немецкого врача Н.I. Quincke, синонимы: ангионевротический отек, гигантская крапивница) – острое аллергическое заболевание характеризующееся возникновением массивного отека кожи, подкожной жировой клетчатки и слизистых оболочек. Чаще всего отек Квинке развивается на лице, шее и верхней части туловища, тыльной стороне кистей и стоп. Реже отек Квинке может поразить оболочки мозга, суставы, внутренние органы. Отеком Квинке может заболеть любой человек, однако наибольший риск развития этой болезни наблюдается у людей, страдающих аллергией различного типа. Молодые женщины и дети болеют отеком Квинке чаще мужчин и пожилых людей. В основе отека Квинке лежит аллергическая реакция немедленного типа.

Причины отека Квинке

Отечность тканей связана с повышенной сосудистой проницаемостью, вызванной высвобождением медиаторов (гистамина, простагландинов, лейкотриенов, цитокинов и др.) из сенсибилизированных тучных клеток, базофилов при их контакте с аллергеном. В качестве такого аллергена могут выступать пищевые продукты (арахис, шоколад, молоко, экзотические фрукты и др.), вдыхаемые пыльцевые или пылевые аллергены, а также лекарственные препараты. Кроме того, причиной отека Квинке может стать воздействие различных физических факторов, таких как холод, яркий солнечный свет и др. Причиной отека Квинке может быть воздействие различных пищевых, лекарственных аллергенов (сульфаниламидов, антибиотиков, ацетилсалициловой кислоты, бромидов и др.), косметических средств, запахов, повышенной чувствительности к холоду.

Ряд авторов в патогенезе отека Квинке придают особое значение наследственности, повышенной возбудимости вегетативной нервной системы, очагам хронической инфекции, заболеваниям желудочнокишечного тракта. Различают два типа отека Квинке: аллергический и псевдоаллергический. Аллергический отек Квинке, как и другие аллергические заболевания, возникает в результате сильной аллергической реакции организма, которая развивается в ответ на проникновение в организм специфического аллергена. Аллергический отек Квинке часто сочетается с пищевой аллергией, бронхиальной астмой, крапивницей, поллинозами.

Псевдоаллергический отек Квинке (т.е. не аллергический) развивается у людей с врожденной патологией системы комплемента. Система комплимента это группа белков крови, участвующих в развитии первичных иммунных и аллергических реакций. В крови человека эти белки находятся в неактивном состоянии и активируются только в момент и в месте проникновения в организм чужеродного антигена. У больных с псевдоаллергическим отеком Квинке система комплимента способна активироваться спонтанно или в ответ на тепловые или химические раздражения (тепло, холод), приводя к развитию массивной аллергической реакции.

Симптомы отека Квинке

Типичные симптомы отека Квинке это остро возникающий отек тканей лица, тыльной стороны ладоней, шеи, тыльной стороны стоп. В области отека кожа бледная. Отек Квинке, как правило, не сопровождается зудом. Развившийся отек бесследно исчезает в течение нескольких часов или дней. Наиболее опасной формой отека Квинке является отек глотки, гортани, трахеи который наблюдается у каждого четвертого больного с отеком Квинке. У таких больных внезапно появляется беспокойство, затруднение дыхания, возможна потеря сознания. Осмотр слизистой горла у таких больных выявляет отечность мягкого неба и небных дужек, сужение просвета зева. В случае распространения отека на гортань и трахею больной может погибнуть от удушья. У детей отек Квинке проявляется более или менее ограниченными очагами отека кожи и слизистых оболочек. Отек Квинке внутренних органов проявляется резкими болями в животе, поносом, рвотой.

Диагностика отека Квинке

Диагностика отека Квинке обычно проводится на основе симптомов болезни, реакции отека на введение адреналина. В некоторых случаях аллергического отека Квинке для установления причинного аллергена проводят аллергологические пробы.

Лечение отека Квинке

Лечение отека Квинке направлено на подавление аллергической реакции. Во всех случаях следует помнить об опасности поражения дыхательных путей и смерти больного от удушья. В случаях, когда у больного развиваются симптомы отека Квинке характерные для поражения глотки и гортани нужно немедленно вызвать скорую помощь. Больной с отеком гортани нуждается в срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии или реанимации. При лечении отека Квинке основным является немедленное устранение контакта с аллергеном (в тех случаях, когда это возможно).

Применяют антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил, пипольфен, кларитин, фенкарол и др.) внутримышечно или в легких случаях внутрь в таблетках 2-3 раза в день. Назначают также аскорутин, снижающий проницаемость сосудов. При отеке гортани дополнительно внутримышечно вводят 25 мг преднизолона гемисукцината. По показаниям больного госпитализируют в ЛОР-отделение или под наблюдение хирурга в связи с возможной необходимостью проведения трахеостомии. В тяжелых случаях отека Квинке, когда происходит снижение артериального давления, подкожно вводят 0,1-0,5 мл 0,1 % раствора адреналина.

Первая помощь при отеке Квинке

Первая помощь при отеке Квинке включает: При малейшем подозрении на развитие отека Квинке, следует незамедлительно вызывать скорую помощь. Ситуация может изменяться в течение считанных секунд и малейшее промедление опасно для жизни больного. Далее необходимо устранить аллерген, вызвавший такую реакцию, помочь пострадавшему принять удобное положение и дать антигистаминные препараты. Неотложная помощь при отеке Квинке включает: 1) Внутримышечное или внутривенное введение димедрола, супрастина, кларитина или другого противогистаминного препарата. Если нет возможности ввести препарат внутримышечно нужно положить таблетку больному под язык. 2) Подкожное введение 0,1% раствора адреналина. 3) Введение гидрокортизона гемисукцината.

Профилактика отека Квинке

Профилактика отека Квинке заключается в соблюдении строгой диеты (исключение аллергенов), исключение аллергенов из окружения больного, профилактический прием антигистаминных препаратов во время цветения растений или контакта с другими аллергенами.Профилактические мероприятия возможны только в той ситуации, когда установлена причина отека Квинке. Так например в случае лекарственной или пищевой аллергии — избегать приема лекарств или пищевых продуктов, вызывающих ангиоотек. Кроме того, таким больным необходимо тщательно пролечивать все очаги хронической инфекции, например, кариозные зубы, хронический тонзиллит, гельминтозы и т.д., так как они способствуют общей аллергизации организма. Периодически курсами назначаются противоаллергические препараты, например, в период цветения растений при пыльцевой аллергии.

Группа заболеваний:

Обсуждение на форуме

Вопросы и ответы

Вопрос: Здравствуйте! У моей мамы (56 лет) в последнее время стали очень частыми отеки Квинке (врачи из неотложки сказали). Все начиналось с отеков губ и щек, а сейчас перешло на органы дыхания. Аллерголог при поликлинике назначает одни и те же анализы каждый раз (лямблии, аскариды, иммуноглобулин Е общ., гепатиты ну и моча, общ. анализ крови, биохимия), результаты этих анализов всегда в пределах нормы. Лечение не назначается (лечить по сути нечего). Время от времени приходится пить антигистаминные препараты, если не помогает, то укол дексаметазона. Мы сами предполагаем, что это такая реакция на бытовую химию (2 последних раза замечали отеки именно после использования чистящих средств и порошка). Подскажите пожалуйста, какие нужно сдать анализы еще, чтоб установить причину этих отеков? Заранее очень благодарна!

Ответ: В большом количестве случаев выявить причину отёка Квинке лабораторным способом не удаётся. В такой ситуации наиболее ценными становятся наблюдения пациента и его окружающих. Кроме того, чтобы определиться со спектром причин, которые могли привести к развитию рецидивирующих отёков требуется тщательный сбор анамнеза. Рекомендую сменить аллерголога.

Вопрос: Здравствуйте! Мне 75 лет — никогда ни на что за всю мою жизнь не было никакой аллергии, но за последние 1,5 года было 8 эпизодов отека Квинке , все это время я принимала от гипертонии Рениприл ГТ, могло ли это лекарство спровоцировать отек Квинке?

Ответ: Здравствуйте! Безусловно, причиной отека Квинке может быть лекарство, бытовая химия, пищевые продукты, цветение некоторых сортов трав. Вам необходимо иметь всегда при себе противоаллергическое средство для первой помощи. А так же пройти обследование у аллерголога с целью поиска причинного аллергена.

Вопрос: Возраст 56 лет. С мая месяца периодически появляется Отек Квинке губ и щек. Снимается в/в иньекциями супрастин и преднизолон. Принимала ЦЕТРИН, отек был, КЕСТИН 10 дней — отек был. Пробы на домашнюю пыль и цветение растений отрицательные. Назначен КЕСТИН по 10 мл через день. На лице еще и демодекоз. Может он провоцировать отек? Как выявить причину отеков?

Ответ: Наличие любого очага инфекции, в том числе и демодекоза, может провоцировать появление отека Квинке. Больные с отеком Квинке должны проходить полное обследование для выявления патологии в любом внутреннем органе или системе организма, поскольку ангионевротический отек может быть первым проявлением очень многих заболеваний. Обратитесь к врачу-аллергологу и он даст Вам полный план обследования. Если Вы постоянно принимаете какие-нибудь лекарства по поводу других болезней, посоветуйтесь с врачом, не могут ли они вызывать отек Квинке. И попробуйте проанализировать сами, что изменилось в Вашей жизни в апреле-мае этого года.

Вопрос: Здравствуйте. Подскажите как можно выявить аллерген при отеке квинке. Больше месяца моя мама ходит по врачам с жалобами на периодический отек лица и сильный зуд. Дерматолог поставил диагноз — отек квинке. Но кроме диеты и преднизолона с супрастином должного лечения не назначил. На сегодняшний день картина не изменилась, более того появился отек гортани. Она «глушит» супрастин в надежде на какое-то улучшение, но этого не происходит. Можно ли делать пробы в период обострения? И какие анализы нужно сдать, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз?

Ответ: При отёке Квинке пробы на аллергены — не первостепенное действие. Я бы порекомендовала Вашей маме стационарное обследование, учитывая риск развития жизнеугрожающего состояния (удушья). Далеко не всегда отёк связан с аллергической реакцией, кроме того, учитывая, что он случался уже неоднократно, Ваша мама могла бы определить спектр факторов, которые по её мнению приводят к развитию симптомов. Перечень анализов можно определить только по результатам очного осмотра.

belmed.by

Отек Квинке: диагностика и первая помощь

Пикник на природе, букет полевых цветов или даже обычный завтрак на вашей собственной кухне могут привести к неожиданным и серьезным последствиям. Бурно реагируя на раздражители, иммунитет запускает цепь реакций, приводящих к возникновению ангионевротического отека, наиболее опасная локализация которого — верхние дыхательные пути и центральная нервная система. Почему развивается отек Квинке и как помочь человеку до прибытия врачей, расскажет MedAboutMe.

Отек Квинке: иммунитет и аллергия

Иммунитет человека защищает организм от внедрения антигенов любой природы, формируя специфический ответ в зависимости от степени сенсибилизации. Аллергия также является одним из видов иммунного ответа, представляя собой гиперреакцию на определенные вещества: пищевые продукты, пыльцу растений, лекарственные средства. При этом организм должен быть предварительно сенсибилизирован, то есть должен состояться первый контакт с антигеном, который не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями.

Повторная встреча с аллергеном запускает сложный механизм, в ходе которого организмом вырабатывается избыточное количество веществ, ответственных за развитие аллергии — медиатор гистамин, простагландины, кинины. Механизм действия этих веществ заключается в повышении проницаемости и расширении сосудов, за счет чего значительная часть плазмы из сосудистого русла выходит в подкожно-жировую клетчатку и слизистые оболочки. Так появляется отек, однако если обычная аллергия характеризуется постепенным его формированием, то отек Квинке (его называют также ангионевротическим или трофоневротическим, а еще гигантской крапивницей) отличает молниеносное развитие. Участок, подвергшийся развитию отека, увеличивается в объеме в несколько раз за считанные минуты, реже — часы.

Различают ограниченный и диффузный отек Квинке, а кроме того — аллергическую и неаллергическую (псевдоаллергическую) природу болезни. К развитию аллергии, заканчивающейся ангионевротическим отеком, могут привести следующие факторы:

• Пищевые аллергены — молочные продукты, яйца, рыба, шоколад, цитрусовые, орехи, клубника, мед.
• Физические факторы — холод, солнечный свет.
• Бытовые аллергены — домашняя пыль, шерсть животных, пух птиц.
• Химические факторы — яд насекомых, косметические средства, лекарства.

Неаллергическая форма отека Квинке вызывается генетически обусловленными нарушениями иммунного ответа. Запускать механизм нарушенной реакции иммунитета могут физические или химические факторы. Около 30% случаев отека Квинке относятся к идиопатическим, то есть к таковым, причина которых остается невыясненной.

Одышка — грозное осложнение отека Квинке

Симптомом ангионевротического отека является внезапное, очень быстрое увеличение отдельной части тела в объеме (при диффузной форме отекает вся подкожно-жировая клетчатка). Чаще поражается область век, щек, губ, половых органов, слизистых оболочек полости рта или мягкого неба, гортань. Появление отека не сопровождается болью или зудом, зато возникает ощущение давления и напряжения в пораженной области. Могут появляться высыпания, как при крапивнице. Кожа в месте формирования отека бледнеет и теряет эластичность: ввиду того, что отечная жидкость насыщена белками, она имеет высокую онкотическую плотность. Пропитывая ткани, транссудат делает их твердыми, а потому при надавливании пальцем на место отека впадины не остается.

Если появление отека Квинке не угрожает жизни пациента, можно не прибегать к специализированному лечению: как правило, за несколько суток, иногда часов, плотный отек рассасывается без каких-либо вмешательств. Следов после него не остается, однако статистика говорит о высокой вероятности рецидива.

25-30% локализации ангионевротического отека приходится на гортань и глотку. Это тот случай, когда без госпитализации пациента оставлять нельзя: прогрессируя, аллергия приводит к массивному отеку глотки, миндалин, мягкого неба. Отечные ткани перекрывают дыхательные пути, и человек может погибнуть от асфиксии.

Первым симптомом данного состояния является одышка. Дыхание затрудняется, изменяется окраска кожных покровов: появляются периоральный цианоз, цианотичность ногтевых лож; впоследствии синюшность распространяется на все кожные покровы. Развивается осиплость голоса и кашель. К этому моменту одышка перерастает в полноценное затруднение дыхания. В дыхательном акте участвует вспомогательная мускулатура, однако облегчение не наступает. Такой больной нуждается в срочном внутривенном введении глюкокортикоидов и подкожном введении адреналина. Иными словами, необходим экстренный вызов бригады неотложки.

Срочный вызов скорой помощи требуется и при наличии таких симптомов, как резкое головокружение, тошнота и рвота. Эти признаки указывают на распространение отека в центральную нервную систему.

Первая помощь при отеке Квинке: предупреждаем шок

Клиническая картина отека Квинке нередко является лишь частью патогенетического процесса, провоцируемого аллергией. Данная реакция может служить предвестником анафилактического шока — гораздо более опасного состояния, терапия которого не допускает ни малейшего промедления. Итак, что же делать, чтобы предупредить шок и помочь человеку с отеком Квинке до прибытия бригады скорой помощи?

1. Первое и самое важное действие, которое нужно по возможности выполнить — прекратить контакт пациента с аллергеном.
2. Обеспечить приток свежего воздуха к лицу пациента для облегчения одышки.
3. Придать телу больного вертикальное положение.
4. Освободить шею и грудь от сковывающей одежды: воротник, галстук, шарф и т. д.
5. Если ангионевротический отек вызван укусом насекомого или инъекцией препарата, желательно наложить жгут на пораженное место. Руководствуемся здравым смыслом — при укусе в область лица или шеи наложение жгута является недопустимым.
6. К месту отека можно приложить лед или просто холодный предмет.
7. Допустимо до приезда скорой помощи дать пациенту препарат с антигистаминным (противоаллергическим) действием.
8. По прибытии медиков предоставить точные данные о том, как давно появились признаки отека, чем занимался пациент в момент возникновения симптомов и какие медицинские препараты получал.

Оперативное и правильное выполнение данных рекомендаций может предупредить шок и облегчить состояние пострадавшего. В условиях стационара лечение отека Квинке сводится к назначению десенсибилизирующей и иммуносупрессивной терапии (кортикостероиды, антигистаминные средства, диуретики, сорбенты, адреналин). Предупредить развитие отека Квинке можно, только достоверно зная провоцирующий фактор и избегая контакта с ним.

medaboutme.ru

Отек Квинке — причины появления, симптомы, диагностика

Отек Квинке, или ангионевротический отек — это острая, быстро развивающаяся реакция, преимущественно аллергической природы, которая выражается быстро нарастающим отеком кожи, подкожной жировой клетчатки и слизистой оболочки.
Основными местами возникновения отека Квинке являются губы, щеки, гортань, веки, реже — верхняя часть туловища и тыльная сторона конечностей.

Причины возникновения отека Квинке

Аллергический отек Квинке вызван:

• Контакт с аллергеном — пищевым, пылевым, пыльцевым, животного происхождения (шерсть).
• Укус насекомого, при сопутствующей аллергии на них.

Неаллергический отек Квинке:

• Наследственная врожденная патология комплемента, отвечающего за развитие аллергических и иммунных реакций.

Какие процессы происходят при ангионевротическом отеке?

В основе отека Квинке лежит чрезмерная выработка гистамина — медиатора иммунных реакций, отвечающего за проявления аллергии. В случае отсутствия болезни гистамин в организме находится в неактивном состоянии. При контакте с аллергеном происходит его активация за счет нарастания количества определенных его компонентов. Как следствие, увеличивается проницаемость сосудистой стенки и возникает отек.

Симптомы отека Квинке

• Внезапное стремительное нарастание отека губ, век, щек, языка, слизистой оболочке рта и половых органов — в течение нескольких минут.

• Отсутствие изменения пигментации кожи, покраснения, зуда. Но со временем ткани становятся очень плотными (отсутствует характерная для отеков ямка после надавливания пальцем) и появляются боль и жжение. В редких случаях может проявляется крапивница в виде розовых и красных пятен на коже.

• Одышка или удушье, причиной которого является перекрытие дыхательных путей отекшей слизистой оболочкой. Со временем может развиться сухой, лающий кашель, похожий на кашель при ларингите. Дыхание становится частым и шумным.

• Появляются признаки гипоксии — дефицита кислорода. К таким признакам относится покраснение лица, синюшность носо-губного треугольника и губ.

• При прогрессировании отека и отсутствии адекватного лечения к патологическому процессу могут подключиться слизистые оболочки ЖКТ. Тогда будет наблюдаться рвота, тошнота, боль в животе.

Диагностика отека Квинке

• Клинический анализ крови. Поможет определить наличие острого воспалительного процесса или аллергической реакции.

• Общий анализ мочи. Позволит исключить наличие острого воспалительного процесса, в который могут быть вовлечены почки и нижние отделы мочевыделительной системы.

• Аллергопробы. Необходимы при отеке Квинке для выяснения причин возникновения аллергической реакции и определения аллергенов.

• Исследование уровня C–реактивного протеина, иммуноглобулинов класса Е для исследования иммунной функции и исключения воспалительного процесса.

• Исследования системы комплемента и мутаций в гене C1NH для определения наследственной склонности к отеку Квинке.

 

Первая помощь и необходимое медикаментозное лечение при отеке Квинке можно посмотреть здесь.

allergozona.ru

Отек Квинке — симптомы, признаки, алгоритм первой помощи при опухоли

Для большинства людей аллергические реакции кажутся каким-то неприятным, но при этом не угрожающим жизни состоянием. В большинстве случаев это так, но все это не относится к такому опасному проявлению аллергии, как отек Квинке.

Описание

В большинстве случаев отек Квинке возникает из-за несоразмерной реакции иммунной системы на какой-то внешний раздражитель. В результате в организме вырабатываются особые вещества, ответственные за реакцию организма на воспаление – гистамины и простагландины. Эти вещества повышают проницаемость сосудов, прежде всего мелких капилляров, и лимфа из них начинает поступать в окружающие ткани. Так возникает аллергический отек Квинке, который также по традиции называют ангионевротическим. Но на самом деле это название не совсем точное. Оно было дано этому состоянию в связи с тем, что раньше считалось, что отек вызван дисфункцией нервов, управляющих расширением и сужением сосудов.

Также встречается название «опухоль Квинке», что является еще более неверным термином, так как отек Квинке не имеет никакого отношения к настоящим опухолям, представляющим собой патологическое разрастание клеточной ткани. Ангионевротический отек был известен еще много веков назад. Но название было дано ему в честь немецкого физиолога Генриха Квинке, описавшего отеки подобного типа у своих пациентов в конце 19 века. Он же разработал и первые эффективные способы их лечения.

Фото: Valerio Pardi/Shutterstock.com

Отек Квинке может поражать многие ткани тела и внутренние органы. Но наиболее часто отеки появляются на внешних тканях верхней части туловища – лице и шее. Также нередко возникновение отека Квинке на конечностях, на половых органах. Но особенно опасны отеки Квинке, затрагивающие органы дыхания и мозговые оболочки. Они могут приводить к таким тяжелым осложнениям, как нарушение мозгового кровообращения и удушье. Без надлежащей помощи подобные осложнения могут закончиться летальным исходом.

Отек не является самой частой аллергической реакцией. Частота встречаемости этого синдрома составляет всего лишь 2% от числа всех аллергических реакций. Тем не менее, нельзя сказать, что ангионевротический отек является экзотическим заболеванием, с которым мало шансов столкнуться. Согласно многим исследованиям как минимум каждый десятый человек хоть раз в своей жизни переносил ангионевротический отек в той или иной форме.

Ангионевротический отек может развиться в любом возрасте. Однако наиболее часто ему подвержены молодые женщины и дети. Люди, которые склонны к аллергическим реакциям, чаще страдают от отека Квинке. Однако это не значит, что отек не может появиться и в тех случаях, когда человек не попадает в группу риска.

Скорость развития отека Квинке может различаться в отдельных случаях. Иногда отек полностью развивается за несколько минут, а иногда отек прогрессирует постепенно в течение часов или даже дней. Все зависит от количества аллергена и продолжительности его воздействия. Длительность отека может быть также разной. Иногда отек может не проходить неделями, переходя в хроническую форму. К хроническому типу относят отеки, длящиеся более 6 недель.

Дети могут быть подвержены отеку уже с самых первых дней жизни. У грудных детей он часто бывает спровоцирован кормлением с помощью искусственных смесей, а также употреблением коровьего молока, лекарственными препаратами. Как правило, заболевание в первые месяцы жизни протекает тяжелее, чем у взрослых и часто заканчивается летальным исходом. Также у детей чаще наблюдаются желудочная форма отека Квинке, и форма, затрагивающая мозговые оболочки. Часто отек у детей сочетается с бронхиальной астмой.

Причины

Как и в случае прочих аллергических реакций, синдром развивается в ответ на поступление в организм аллергенов. В их качестве могут выступать различные вещества и агенты:

• вещества, содержащиеся в продуктах питания, в особенности, в орехах и фруктах, яичные и молочные белки, рыба, мед, шоколад, пищевые добавки – красители, усилители вкуса, консерванты, и т.д.
• медикаменты, в особенности антибиотики, анестетики, витамины группы В, бромиды и йодиды, аспирин, некоторые гипотензивные средства
• яды и токсины, прежде всего, яды насекомых
• пыльца растений
• шерсть животных
• препараты бытовой химии или промышленные химические вещества – фенол, скипидар, и т.д.
• пыль и перхоть
• микроорганизмы – грибки, бактерии и вирусы

В качестве аллергена для каждого конкретного человека может выступать любое вещество, которое безопасно для большинства остальных людей. Однако особенно сильные и быстрые аллергические реакции развиваются в ответ на действие яда змей и насекомых.

Фото: Ruth Swan/Shutterstock.com

К косвенным, факторам, способствующим развитию отека Квинке, относятся некоторые заболевания внутренних органов, глистные инвазии, эндокринные заболевания.

Также существует группа людей с генетической предрасположенностью к заболеванию. У таких людей подобный отек может развиваться вне зависимости от аллергенов, например, при переохлаждении или стрессе.

Симптомы отека Квинке

В большинстве случаев симптомами отека Квинке является распухание и увеличение в размерах мягких

med.vesti.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение, МедОбоз, последние новости здоровья, Обозреватель Здоровье 7 августа

Стремительно развивающийся отек кожи или слизистых оболочек, может возникать на фоне аллергической реакции либо спонтанно, что характерно для врожденной формы заболевания.

Причины ангионевротического отека

Врожденный тип заболевания вызывает мутация в гене C1NH, которая в свою очередь приводит к дефициту ингибитора С1-комплемента. Аллергическая форма возникает под воздействием аллергена, это могут быть определенные продукты питания, пыльца растений, шерсть животных и т.д.

Симптомы ангионевротического отека

Симптоматические проявления: возникновение внезапного отека в области губ, на веках, щеках и языке, поражается также слизистая оболочка рта, половых органов, дыхание затрудненно, дыхание неспокойное с шумами, возникает охриплость голоса, сухой лающий кашель, при удушье лицо краснеет, а губы и носогубный треугольник белеют, появляется тошнота, рвота, боль в животе, крапивница. В большинстве случаев отек проходит спустя 72 часа.

Диагностика ангионевротического отека

Проводится анализ жалоб и анамнеза заболевания и семейного анамнеза, анамнеза жизни. Выполняется общий осмотр больного, проводятся аллергопробы при подозрении на аллергическую форму заболевания, анализ крови , определяется уровень общего и специфических иммуноглобулинов класса Е. Для диагностики наследственной формы, проводится исследование уровня С4 компонента системы комплемента, генетический анализ и мутации в гене С1NH, обследуются родственники больного. Необходима консультация генетика, невролога.

Лечение ангионевротического отека

Заболевание представляет опасность для жизни. В первую очередь следует определить существует ли отек гортани, в случае его наличия нужно немедленно провести интубацию или трахеостомию. Следует контролировать жизненно важные показатели, такие как: артериальное давление, частота сердечных сокращений. В ходе медикаментозного лечения применяются мочегонные препараты, стероиды, вводят препараты свежезамороженной плазмы. При лечении аллергической формы: антигистаминные средства, диуретики и гормональные препараты.

Профилактика ангионевротического отека

Следует отказаться полностью или принимать с осторожностьюнекоторые препараты, которые могут вызвать приступ: ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II. По возможности исключитьоперативные вмешательства, травмы, простудные заболевания, стрессы. Важно придерживаться гипоаллергенной диеты, исключить употребление в пищу высоко аллергенных продуктов.

www.obozrevatel.com

Глава 16 крапивница и отек квинке

Крапивница — это острая аллерги­ческая реакция, характеризующаяся быстрым появ­лением на коже зудящих волдырей в ответ на воздей­ствие различных факторов, в том числе аллергенов (IgE опосредованная крапивница). Частным видом кра­пивницы является отек Квинке, представляющий собой внезапно развивающийся ограниченный отек кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек.

Выделяют следующие группы причин крапивницы и отека Квинке:

1. Аллергические (пищевые, лекарственные, пыльцевые, бытовые, эпидермальные аллергены).

2. Физические (механические, холодовые, световые факторы).

3. Эндогенные (заболевания желудочно-кишечного тракта, дисгормональные).

4. Псевдоаллергические.

Клиническая картина крапивницы характеризу­ется появлением на коже зудящих папул и волды­рей различных размеров, нередко с их слиянием и образованием гигантских элементов. Цвет элемен­тов крапивницы изменяется от красного до бледно-розового. Длительность высыпаний колеблется от нескольких часов до нескольких дней, и затем эле­менты бесследно исчезают. Очень часто крапивни­ца сочетается с отеком Квинке. Отек Квинке обыч­но развивается в местах с рыхлой клетчаткой, чаще в области губ, ушных раковин, кистей, стоп, поло­вых органов. При вовлечении в процесс слизистых оболочек полости рта, гортани, глотки у ребенка появляются осиплость голоса, лающий кашель, одышка инспираторного характера.

Дифференциальную диагностику следует прово­дить, прежде всего с наследственным ангионевротическим отеком (табл. 18).

Таблица 18

Дифференциальная диагностика отека Квинке и наследственного ангионевротического отека

Признаки	Наследственный ангионевротический отек	Аллергический отек Квинке
Начало заболевания	С раннего детства	Любой возраст
Продромальный период	Выражен	Возникает внезапно
Наследственность	По аутосомно-доминантному типу, члены семьи из поколения в поколение страдают отеками гортани	У родственников могут быть аллергические заболевания
Провоцирующие факторы	Микротравмы, эмоциональное напряжение	Аллергены
Быстрота развития симптомов	Отек формируется в течение нескольких часов	От нескольких минут до часа
Крапивница	Отсутствует	Часто имеется
Локализация	Верхние дыхательные пути	Различная
Внешний вид отека	Бледный, очень плотный, разлитой	Розовый, величина варьирует
Течение заболевания	Частые обострения с ремиссиями различной продолжительности	Обострения зависят от контакта с аллергеном
Антигистаминные препараты	Неэффективны	Эффективны
Ингибитор первого компонента комплемента	Снижен	Норма

Неотложная терапия:

1. Назначить ребенку водно-чайную диету на 12 часов.

2. Очистительная клизма.

3. Ввести 2% раствор супрастина или 0,1% раствор тавегила 0,1 мл/год в/м .

4. Назначить зиртек или летизен, или кларитин детям 2-6 лет – 5 мг, старше 6 лет – 10 мг 1 раз в день, или телфаст 60 мг в сутки детям 6-12 лет и 120 мг в сутки детям старше 12 лет.

5. Провести энтеросорбцию активированным углем в дозе 1 г/кг/сут. или энтеросгелем.

6. При гигантской крапивнице ввести 0,1% раствор адреналина в дозе 0,1-0,2 мл п/к.

7. При отеке Квинке ввести 3% раствор преднизолона в дозе 2 мг/кг и 2% раствор лазикса в дозе 1-3 мг/кг в/в струйно.

8. При наследственном ангионевротическом отеке ввести свежезамороженную плазму в дозе 50-100 мл в/в.

9. При развитии отека гортани необходима госпитализация ребенка в ЛОР-отделение.

studfiles.net