Дифференциальная диагностика периодонтитов – Дифференциальная диагностика периодонтитов

Дифференциальная диагностика периодонтита | Терапевтическая стоматология

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРИОДОНТИТА

Периодонтит острый и в стадии обострения дифференцируют с острым диффузным пульпитом, невралгией тройничного нерва, острым гайморитом, острым остеомиелитом.

Острый диффузный пульпит

Общее: сильная боль с иррадиацией по ходу соответствующих ветвей тройничного нерва. Различие: при остром и обострившемся периодонтите — постоянная боль, усиливающаяся при дотрагивании и накусывании на зуб, ощущение «выросшего» зуба. Перкуссия (вертикальная и горизонтальная) вызывает острую боль; при зондировании определяется сообщение кариозной полости с полостью зуба, отсутствие болезненности в полости зуба и корневых каналах; зуб патологически подвижен; пальпация болезненна в области проекции верхушки корня. На рентгенограмме при остром периодонтите изменений в периапикальных тканях нет или рисунок губчатого вещества кости смазан; при хроническом в стадии обострения — изменения, характерные для хронических форм периодонтита. При остром диффузном пульпите боль приступообразная с короткими интермиссиями, усиливающаяся при воздействии механических, химических и термических раздражителей. Перкуссия безболезненна или слегка болезненна; зондирование дна кариозной полости вызывает усиление боли; сообщения с полостью зуба нет; он неподвижен; пальпация в области проекции верхушки корня безболезненна. На рентгенограмме изменений в периапикальных тканях не обнаруживается.

Невралгия тройничного нерва

Общее: сильная боль с иррадиацией по ходу соответствующих ветвей тройничного нерва. Различие: при невралгии тройничного нерва боль приступообразная со значительными безболевыми промежутками; может

возникнуть при раздражении определенных участков кожи лица или слизистой оболочки рта. Перкуссия зубов безболезненна, они могут быть интактными или запломбированными, неподвижными; пальпация в области проекции верхушек корней безболезненна. Электровозбудимость пульпы зубов в пределах нормы (2—6 мкА). На рентгенограмме изменений в периапикальных тканях нет.

Острый гайморит

Общее: сильная иррадиирующая боль. Различие: при остром гайморите боль локализуется в области премоляров и моляров верхней челюсти, отмечаются тяжесть в половине лица, заложенность половины носа, выделения из него, головная боль. Перкуссия зубов слегка или умеренно болезненна; зубы могут быть интактными или запломбированными, неподвижными; пальпация вызывает болезненность в области передней стенки гайморовой полости. Электровозбудимость пульпы зубов снижена. На внутриротовой рентгенограмме изменений периапикальных тканей нет; при обзорной рентгенографии обнаруживаются воспалительные изменения в гайморовой полости.

Острый остеомиелит

Общее: сильная иррадиирующая боль. Различие: боль локализуется в области нескольких зубов, имеются  отек и гиперемия переходной складки и слизистой оболочки альвеолярного отростка в области этих зубов. Перкуссия зубов резко болезненна; они могут быть кариозными, интактными или запломбированными, патологически подвижными; пальпация вызывает болезненность в области проекции верхушек корней нескольких зубов. Электровозбудимость пульпы зубов снижена. На рентгенограмме изменений в периапикальных тканях не выявляется.

Хронические формы периодонтита дифференцируют с хроническим гангренозным пульпитом. Общее: кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Различие: зондирование пульпы в полости зуба или корневых каналах болезненно, зуб реагирует на температурные раздражители (теплое и горячее) медленно проходящей болью. Электроодонтометрия — 60—90 мкА. На

рентгенограмме изменений в периапикальных тканях, как правило, нет, но возможны изменения, характерные для хронического периодонтита.

Контрольные вопросы

• 1.    Причины воспаления периодонта.
• 2.    Классификация периодонтита.
• 3.    Общие признаки острого и хронического периодонтита.
• 4.    Клиника острого периодонтита.
• 5.    Клиника хронических форм периодонтита.
• 6.    Дифференциальная диагностика острого периодонтита.
• 7.    Дифференциальная диагностика хронических форм периодонтита.

 

terastom.com

Дифференциальная диагностика периодонтита: острый и хронический

Что представляет из себя периодонтит и каковы причины его возникновения. Какие симптомы свидетельствуют об этом заболевании? Почему стоит идти к стоматологу при первых признаках кариеса. Как принято диагностировать и классифицировать периодонтит на основе его протекания. Как диагностируют острый периодонтит и чем опасна хроническая форма болезни?

Дифференциальная диагностика и что она собой представляет. Типы острого периодонтита: чем различаются серозный и гнойный типы. Фиброзная, гранулирующая и гранулематозная формы хронического периодонтита и как отличить одну форму от другой. В чем заключается опасность ошибки диагностирования этой болезни и каковы последствия. Каким образом врачи-стоматологи минимизируют риск неверного лечения заболевания? Профилактика периодонтита: почему стоит отказаться от использования зубочисток и какие в чем заключается риск самолечения. 

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Периодонтит — воспалительное заболевание соединительных тканей между зубом и костным ложем. Возникает в результате попадания инфекции или как следствие запущенного кариеса. Косвенные причины возникновения периодонтита:

• аллергическое воспаление периодонта из-за попадания медикаментов (мышьяк, формалин) при лечении;
• механические травмы — ушибы, непрофессионально вставленные коронки и пломбы;
• несоблюдение гигиены;
• сильный авитаминоз;
• отсутствие лечения пульпита — внутризубной периодонтит;
• заражение вследствие перехода воспаления из близко расположенных тканей — внезубной периодонтит.

Периодонтит сопровождается следующими признаками:

• увеличение размеров десны;
• подвижность зуба при надавливании;
• оседание десен при отсутствии лечения;
• гнойные свищи;
• последовательное воспаление соседних зубов.

Методы диагностики периодонтита

Диагностика периодонтита и его классификация происходит по характеру протекания заболевания. Различают хронический и острый периодонтит. Диагностика острой формы осуществляется легко. Пациент испытывает непрекращающуюся боль, которая сопровождается приступами.

Диагностировать хронический периодонтит сложнее. Эта форма протекания болезни не причиняет физического дискомфорта. Поэтому человек может не знать о наличии проблемы. В результате обращение к специалисту происходит, когда болезнь уже прогрессирует.

Острый периодонтит проходит следующие стадии развития:

• образование гноя в пазухах тканей периодонта;
• возникновение абсцесса;
• проникновение гноя в костную ткань;
• инфильтрация;
• накопление гноя под надкостницей;
• проникновения гноя в десну;
• разрушение надкостницы;
• отток гноя в мягкие ткани.

Методов диагностики периодонтита множество. Первичная диагностика осуществляется стоматологом. Врач определяет наличие воспаления с помощью пальпации тканей и зондирования. Дополнительные методы диагностирования: перкуссия, температурные тесты, рентген, радиовизиография.

После первичного определения наличия заболевания, нужно определить его тип. Для этого применяется дифференциальная диагностика периодонтита.

Диф-диагностика периодонтита

Метод заключается в исследовании признаков структурных изменений тканей ротовой полости. Диф-диагностика острого периодонтита выделяет серозный и гнойный типы.

Серозный острый периодонтит характеризуется:

• безболезненным зондированием каналов;
• нарастающей постоянной болью;
• отсутствием реакции на раздражители;
• деструктивными изменениями слизистой оболочки.

Гнойный острый периодонтит обладает другими особенностями:

• безболезненное зондирование;
• боль локальна и периодична;
• изменения слизистой оболочки;
• видны изменения тканей при рентгене.

Дифференциальная диагностика хронического периодонтита различает фиброзную, гранулирующую и гранулематозную формы.

Фиброзный хронический периодонтит вызывает изменение цвета зуба и деформацию тканей. Зондирование безболезненное. Температурная реакция отсутствует. Определяется рентгенограммой.

Гранулирующий хронический периодонтит определяется по следующим признакам:

• боль слабая, периодическая;
• зондирование каналов безболезненное;
• температурные тесты не дают реакции;
• структурные изменения при рентгене.

Гранулематозный хронический периодонтит обладает похожими характеристиками.

По сравнению с хроническим, легче диагностировать острый периодонтит. Дифференциальная диагностика дает высокий уровень достоверности результатов. Но окончательный вердикт и эффективность лечения зависят от квалифицированности врача. Поэтому случаются ошибки, которые приводят к тяжелым последствиям.

Последствия и ошибки в диагностике периодонтита

Ошибка диагност

32zuba.guru

Дифференциальная диагностика периодонтита

Острый серозный периодонтит	Острый очаговый пульпит
Боль ноющая постоянная нарастающая	Боль самопроизвольная приступообразная
Раздражители не влияют на боли	Раздражители усиливают боли
Зондирование безболезненное	Зондирование болезненное
Слизистая оболочка переходной складки изменена	Слизистая оболочка переходной складки не изменена
Порог электровозбудимости свыше 100 мкА	Порог электровозбудимости 20-30 мкА
Острый гнойный периодонтит	Острый гнойный диффузный пульпит
Боли самопроизвольные постоянные	Боли самопроизвольные приступообразные
Боли локализованы в одном зубе	Боли иррадиируют по тракту тройничного нерва
Зондирование безболезненное	Зондирование болезненное
Имеются изменения слизистой оболочки переходной складки	Слизистая оболочка переходной складки не изменена
Порог электровозбудимости свыше 100 мкА	Порог электровозбудимости 40-60 мкА
Имеются изменения на рентгенограмме	Изменений на рентгенограмме нет
Общее состояние значительно страдает	Общее состояние не нарушено
Хронический фиброзный периодонтит	Средний кариес
Цвет зуба изменен	Цвет зуба не изменен
Зондирование безболезненное, часто определяется вход в полость зуба	Зондирование слегка болезненное
Температурные пробы не выражены	Температурные пробы выражены
Порог электровозбудимости свыше 100 мкА	Порог электровозбудимости 2-6 мкА
Имеются изменения на рентгенограмме	Изменений на рентгенограмме нет
Хронический гранулирующий периодонтит	Частичный гангренозный пульпит
Боли вялые самопроизвольные	Боли от горячего
Зондирование устьев каналов безболезненное	Зондирование устьев каналов болезненное
Температурные раздражители не вызывают болевых ощущений	Горячее усиливает болевые ощущения
Имеются изменения слизистой оболочки	Слизистая оболочка не изменена
Порог электровозбудимости свыше 100 мкА	Порог электровозбудимости 60 мкА
Всегда выявляются рентгенологические изменения	Изменения на рентгенограмме выявляются в 30-45% случаев
Страдает общее состояние	Общее состояние не нарушено
Хронический гранулематозный периодонтит	Хронический простой пульпит
Болевые ощущения незначительные	Имеются боли от воздействия раздражителей
Цвет зуба изменен	Цвет зуба не изменен
Зондирование входа в полость зуба безболезненное	Зондирование входа в полость зуба болезненное
Реакции на раздражители нет	Температурные пробы вызывают боли
Порог электровозбудимости выше 100 мкА	Порог электровозбудимости 20-30 мкА
Имеются ретгенологические изменения	Изменения на рентгенограмме встречаются в 10-25% случаев

www.dr.arut.ru

Дифференциальная диагностика хронических форм периодонтитов

Общее:1.Самопроизвольные боли в прошлом

2.Изменение цвета зуба, потеря блеска

3.Кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба

4.Зондирование, перкуссия безболезненна

5.Реакция на температурные раздражители отсутствует

6. ЭОД свыше 100 мкА

 

Симптомы	Хронический фиброзный периодонтит	Хронический гранулирующий периодонтит	Хронический гранулематозный периодонтит
Жалобы	Течение бессимптомное	Жалобы на чувство неловкости, распирания в зубе, боль при надавливании в области проекции верхушки корня, наличие свища	Чаще протекает бессимптомно, реже отмечается чувство неловкости, незначительная болезненность в области проекции верхушки корня
Состояние десны в области причинного зуба	Десна обычного цвета, без патологических изменений	Десна цианотична, отечна, может быть свищ или рубец от свища, положительныесимптомы вазопареза, Мармассе	Чаще десна обычного цвета, без патологических изменений. Положительный симптом «отраженного удара»
R- грамма	-кортикальная пластинка альвеолы сохранена -равномерное расширение перодонтальной щели -возможен гиперцементоз -возможен остеосклероз	-кортикальная пластинка альвеолы разрушена -резорбция костной ткани с нечеткими границами, в виде «языков пламени» -может наблюдаться резорбция цемента, дентина корня -можно проследить направление свищевого хода	-кортикальная пластинка альвеолы разрушена -резорбция костной ткани в области верхушки корня округлой формы, с четкими границами диаметром до 0,5 см -нередко вокруг очага деструкции костной ткани обнаруживается остеосклеротический валик

Дифференциальная диагностика хронического верхушечного периодонтита в стадии обострения c острым верхушечным периодонтитом

Общее:1. Самопроизвольная, постоянная, нарастающая, локализованная боль,

усиливающаяся при накусывании на зуб, «чувство выросшего зуба»

2. Может быть нарушение общего состояния, повышение температуры тела,

озноб, головная боль

3. Асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей лица

4. Отек, болезненность по переходной складке, увеличенные и болезненные

регионарные лимфатические узлы

5. Кариозная полость глубокая

6. Зондирование безболезненно

7. Вертикальная и горизонтальная перкуссия болезненна, может быть

подвижность зуба

8. Реакция на температурные раздражители отсутствует

9. ЭОД свыше 100 мкА

Симптомы	Острый верхушечный периодонтит в стадии экссудации	Обострение хронического верхушечного периодонтита
Анамнез	Подобные жалобы возникли впервые	Подобные жалобы могли возникать ранее
Состояние десны в области причинного зуба	Десна отечна, гиперемирована	На фоне гиперемированной и отечной слизистой оболочки возможно наличие свища, рубца от свища
R — грамма	-утрата четкости рисунка губчатого вещества в периапикльных тканях	— изменения в периапикальных тканях, характерные для одной из форм хронического верхушечного периодонтита

69.Рентгенологическая диагностика хронических периодонтитов.

Фиброзный: — компактная пластинка альвеолы в области верхушки корня сохранена; -расширение периодонтальной щели в области верхушки корня ;-возможен остеосклероз в области верхушки корня; -возможен гиперцементоз.

Гранулирующий: — компактная пластинка альвеолы в области верхушки корня разрушена; — в области верхушки корня очаг резорбции костной ткани с нечеткими контурами, напоминающими «языки пламени» ;- при длительном течении процесса возможна резорбция цемента, затем дентина корня. Корень имеет форму усеченного конуса; — можно проследить направление свищевого хода.

Гранулематозный: — компактная пластинка альвеолы в области верхушки корня разрушена; — в области верхушки корня очаг резорбции костной ткани округлой формы с четкими контурами, диаметром до 0,5 см ;- при длительном течении процесса возможна резорбция цемента, затем дентина корня. Корень имеет форму усеченного конуса — вокруг гранулемы нередко определяется остеосклеротический валик, четко отграничивающий ее от костной ткани.

 

70.Поэтапное лечение острых форм верхушечного периодонтита в зависимости от этиологических факторов.

Инафекционной природы.

Первое посещение.1. Вскрытие полости зуба проводят на турбинной бормашине острым твердосплавным или алмазным бором, направленным преимущественно на область проекции устья хорошо проходимого корневого канала. Для уменьшения передачи вибрации от наконечника и боли, зуб следует фиксировать пальцами левой руки.

2.После вскрытия полости зуба и создания доступа к устьям корневых каналов дробно, послойно, под прикрытием капли антисептика («ванночки») следует провести эвакуацию распада из корневого канала, каждый раз меняя пульпэкстрактор на стерильный.

3. Затем корневой канал обрабатывают медикаментами, чаще антисептиками, внесенными на ватных турундах.

4.После этого с помощью корневой иглы или дрильбора(вскрывают и расширяют анатомическое верхушечное отверстие для обеспечения оттока воспалительного экссудата. При этом в полости зуба часто появляется капля экссудата, и больной сразу чувствует уменьшение боли.

5. Зуб оставляют открытым в случае гнойного периодонтита. При серозном воспалении рекомендуется закрыть рыхло полость зуба ватным тампоном увлажненным антисептическим и/ или противовоспалительным препаратом.

6. В целях купирования воспаления назначают частые содовые и антисептические полоскания, отвары трав (ромашка, шалфей и др.). Во время еды зуб рекомендуют закрывать ватным тампоном. Показана УВЧ-терапия.

7.При наличии явлений интоксикации назначают общее лечение: обильное питье, сульфаниламидные препараты по 0,5×4 раза в день в сочетании с анальгетиками, иногда антибиотики широкого спектра действия. В качестве десенсибилизирующих средств внутрь рекомендуют хлорид кальция, супрастин, пипольфен, тавегил, димедрол. Для повышения иммунобиологических сил организма показаны поливитамины, иногда в сочетании с микроэлементами. Назначается рациональная диета.

Во второе посещение после стихания острых явлений проводят окончательное препарирование кариозной полости и полости зуба, инструментальную и медикаментозную обработку корневых каналов. В каналах оставляют ватные турунды с лекарственным препаратом, чаще антисептиком, и зуб закрывают герметической повязкой из искусственного водного дентина на 1-3сут.

Чаще завершающий этап лечения выполняют в 3-е посещение при отсутствии жалоб и негативной объективной симптоматики.

После медикаментозной обработки каналов, высушивания, проводят пломбирование корневых каналов с последующим рентгенографическим контролем качества обтурации последних.

Не инфекционной природы:

А-Медикаментозные

1. Удаление девитализирующей пасты.

2. Девитальная экстирпация пульпы.

3. Обработка корневого канала специфическими антидотами, которые содержат сульфгидрильные группы, — 5 % раствором унитиола, натрия тиосульфата. Этими растворами обильно промывают корневые каналы и оставляют в них на турундах на 1 — 2 сутки под герметичной повязкой.

Во второе посещение после исчезновения симптомов екссудации и обострения проводят дальнейшую медикаментозную обработку каналов 5 % раствором йода, 1 % раствором йодинола и инструментальное обрабатывание каналов в полном объеме.

Пломбирование каналов до верхушечного отверстия силерами с продленным антисептическим и противовоспалительным действием.

К таковым относят: кальций-содержащие препараты для временной обтурации и лечения-Темпканал, Каласепт, Медикал,Диакет, Эндокал, Апексит,Апексдент, Витапекс, Кальцидент 450, Метапекс, Биокалекс, Фосфадент-Био,и др.; а также Форфенан, Крезопаста.

Б-Травматический

Лечение травматического периодонтита. При периодонтите этого вида зуб должен быть исключен из функции.

Острый периодонтит, который возникает в результате ошибок и осложнений лечения пульпита, образования гематомы при экстирпации пульпы, выведение формалинсодержащих силеров за верхушку корня, перфорации корня и тому подобное, лечат преимущественно с помощью физических методов: електрофореза 1 % раствора калия йодида, 10 % раствора кальция хлорида, УВЧ, лазеротерапии.

Если после проведения 5 — 6 сеансов лечения боль не уменьшается, а даже нарастает, необходимо распломбировать корневой канал и провести лечение зуба по методике лечения острого инфекционного периодонтита.

 

71.Оказание неотложной помощи пациенту при остром гнойной верхушечном периодонтите.

При лечении острых и обострившихся форм периодонтита первостепенная задача – устранение боли — достигается созданием сообщения периодонтальной щели и полости рта. Дренаж очага воспаления создают через корневой канал, десневой карман, через разрез по переходной складке и через лунку зуба путем его удаления. Наиболее благоприятный путь оттока экссудата — через корневой канал.

1. Вскрытие полости зуба проводят на турбинной бормашине острым твердосплавным или алмазным бором, направленным преимущественно на область проекции устья хорошо проходимого корневого канала. Для уменьшения передачи вибрации от наконечника и боли, зуб следует фиксировать пальцами левой руки.

2.После вскрытия полости зуба и создания доступа к устьям корневых каналов дробно, послойно, под прикрытием капли антисептика («ванночки») следует провести эвакуацию распада из корневого канала, каждый раз меняя пульпэкстрактор на стерильный.

3. Затем корневой канал обрабатывают медикаментами, чаще антисептиками, внесенными на ватных турундах.

4.После этого с помощью корневой иглы или дрильбора(вскрывают и расширяют анатомическое верхушечное отверстие для обеспечения оттока воспалительного экссудата. При этом в полости зуба часто появляется капля экссудата, и больной сразу чувствует уменьшение боли.

5. Зуб оставляют открытым в случае гнойного периодонтита. При серозном воспалении рекомендуется закрыть рыхло полость зуба ватным тампоном увлажненным антисептическим и/ или противовоспалительным препаратом.

6. В целях купирования воспаления назначают частые содовые и антисептические полоскания, отвары трав (ромашка, шалфей и др.). Во время еды зуб рекомендуют закрывать ватным тампоном. Показана УВЧ-терапия.

7.При наличии явлений интоксикации назначают общее лечение: обильное питье, сульфаниламидные препараты по 0,5×4 раза в день в сочетании с анальгетиками, иногда антибиотики широкого спектра действия. В качестве десенсибилизирующих средств внутрь рекомендуют хлорид кальция, супрастин, пипольфен, тавегил, димедрол. Для повышения иммунобиологических сил организма показаны поливитамины, иногда в сочетании с микроэлементами. Назначается рациональная диета.

 

72.Поэтапное лечение хронических форм верхушечного периодонтита в хависимости от этиологических факторов.

В первое посещение проводят препарирование кариозной полости и полости зуба в соответствии с особенностями их анатомо-топографического строения. Инструментальная обработка корневого канала является основной и самой сложной частью эндодонтического лечения. Под ванночкой из антисептика с помощью пульпэкстракторов изкорневых каналов дробно удаляют распад,размягченный инфицированный дентин, инородные включения. Расширяют корневые каналы буравами,рашпилями, дрильборами. развертками. Расширяют верхушечное отверстие и выполняют медикаментозную терапию.Медикаментозная терапия используется для решения одной или нескольких задач, основными из которых являются:

1) элиминация микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности из корневых каналов;

2) уменьшение боли;

3) прекращение экссудации из периапикальной области;

4) стимуляция заживления и формирования твердых тканей;

5) торможение воспалительной резорбции корня.

Медикаментозную обработку корневого канала чаще проводят с применением антисептиков. Для этого можно использовать 3 % раствор перекиси водорода, раствор фурациллина 1:5000, 0.5-1 % раствор хлорамина, 0,02 % раствор хлоргексидина, 1 % раствор йодинола, 1 % раствор йодопирона, 40 % раствор диметилсульфоксида, 1 % спиртовой раствор хлорофиллипта, 0,01 % раствор мефенамината натриевой соли, 0,5 % раствор эктерицида, 1-3 % раствор метакрезолсульфоновой кислоты (ваготил) и другие антисептики.

Наложение герметичной повязки.

Во второе посещение при спокойном клиническом течении и отсутствии экссудата после удаления герметической повязки, проходимый корневой канал высушивают и пломбируют выбранным по показаниям материалом. Над устьями непроходимых каналов оставляют пасту на основе резорцин-формалиновой смеси. Зуб пломбируют постоянной пломбой.

На всех этапах лечения показаны физиотерапевтические методы воздействия, как эндоканальные, так и на слизистую переходной складки в области причинного зуба.

При хроническом фиброзном периодонтите в первое посещение после завершения механической подготовки канала и медикаментозной антисептической обработки анатомическое верхушечное отверстие корня вскрывают, но целенаправленно не расширяют. В канале оставляют турунду с раствором антисептика под герметичной повязкой в

полости зуба. В следующее посещение при клиническом благополучии после повторной медикаментозной обработки канал пломбируют. Для активизации восстановления структуры периодонта эффективно применение физиотерапии, в том числе лазеро- и магнитотерапии.

Хронический гранулирующий и гранулематозный периодонтит характеризуются более выраженными деструктивными изменениями периодонта, ростом грануляционной ткани в околоверхушечных очагах хронического воспаления. При механической обработке канала производят раскрытие и щадящее расширение анатомического верхушечного отверстия корня. Для ликвидации воспаления в тканях периодонта и стимуляции регенеративных процессов используются медикаментозные средства и физиотерапевтические факторы самостоятельно, в сочетании или комбинированно. Протеолитические ферменты оказывают некролитическое имуколитическое действие,

При невозможности консервативного лечения периодонтита осуществляют консервативно- хирургические методы, заключающиеся в эндодонтических вмешательствах в проходимых каналах, а затем в хирургических на корнях с непроходимыми корневыми каналами.

Хирургические методы позволяют создать условия для функционирования зуба и дальнейшего рационального протезирования. Хирургические методы: резекция верхушки корня; коронорадикулярная сепарация; гемисекция и ампутация корней моляров и премоляров; реплантация зубов; удаление зуба.

Резекция верхушки корня заключается в отсечении верхушки пораженного корня и удалении патологически измененных тканей. Метод применяется в случаях деструкции костной ткани в области верхушки корня, когда канал зуба перепломбирован с выходом материала за апекс или недопломбирован вследствие анатомического (сужение, изгиб) или механического (отлом инструмента) препятствия. Проводят как в однокорневых, так и в многокорневых зубах.

Коронорадикулярная сепарация используется при лечении периодонтита моляров нижней челюсти. Зуб рассекают на две части по бифуркации с последующим кюретажем в этой области. Затем каждый сегмент покрывают спаянными коронками, восстанавливая тем самым жевательную эффективность зуба.

Гемисекцию производят на молярах нижней и премолярах верхней челюсти. Метод заключается в удалении корня, вместе с прилежащей к нему коронковой частью зуба.

Ампутацию корня осуществляют на молярах верхней челюсти. Она включает в себя удаление всего корня до места его отхождения без удаления коронковой части зуба.

Реплантация зуба— это вид вмешательства, когда удаленный, а потом с запломбированными каналами зуб помещают в свою же лунку с последующей его иммобилизацией.

 

73. назначить и провести лечение хронического верхушечного периодонтита в одно посещение, используя современные технологии обработки и пломбирования корневого канала.

1. Диагностический рентгеновский снимок

2. Проводится обезболивание

3. Препарирование кариозной полости

4. Удаление некротизированной пульпы – проводится, если периодонтит возник на фоне ранее невылеченного пульпита зуба. Если же периодонтит возник на фоне некачественно запломбированных корневых каналов, то тогда необходимо удалять пломбу и распломбировать корневые каналы.

5. Измерение длины корневых каналов

6. Инструментальная обработка корневых каналов – необходима для того, чтобы расширить каналы и иметь возможность их качественно запломбировать. Параллельно должна проводиться медикаментозная обработка корневых каналов при помощи струйного промывания растворами антисептиков (хлоргексидином, гипохлоридом натрия)

7. можно провести внутриканальный электрофорез настойки йода, йодистого калия, ферментов

8. пломбирование каналов зуба гуттаперчей –корневые каналы пломбируются до верхушки корня гуттаперчей.

9. Контрольный рентгеновский снимок – обязательно нужно проконтролировать, что каждый корневой канал запломбирован именно до верхушки корня зуба. Иначе периодонтит появится снова.

10. постоянная пломба

 

74.Физические методы лечения при лечении разных форм периодонтита:внутриканальный электрофорез,депофорез,УВЧ-терапия,Лазеротерапия,флюктуоризация,дарсонвализация.

внутриканальный электрофорез 10% спиртового раствора йода (№ — 2-3 под обезболиванием, т.к. процедура болезненна).

Техника проведения.

Предварительно пломбируются хорошо проходимые каналы. Затем на устье непройденных каналов накладывается ватный шарик, смоченный 10% спиртовым раствором йода. В него погружается активный электрод, который представляет собой одножильный медный провод в полихлорвиниловой изоляции. Полость зуба изолируется липким воском. Пассивный электрод накладывается на предплечье. Сила тока – 3 мА (не меньше), продолжительность – 15 минут. После первой процедуры меняется ватный шарик с раствором йода, в него опять погружается электрод, изолируется липким воском и в это же посещение проводится вторая процедура. Затем проводится импрегнация неудаленной некротизированной пульпы резорцин-формалиновым методом или депофорез гидроксида меди кальция. Некроз пульпы в данном случае происходит за счет химических процессов, протекающих под катодом (образование щелочей, которые вызывают глубокий колликвационный ожог и некроз тканей пульпы). Преимущество электрохимического некроза пульпы перед использованием девитализирующих паст – возможность сократить количество посещений, так как пульпа некротизируется в течение 35-40 минут. И в первое же посещение можно приступить к импрегнации содержимого непройденной части корневого канала. Девитализацию можно проводит с помощью гидроокиси Сu-Са, оставит в полости на 2-3 недели, и только потом депофорез.

Депофорез — эффективный метод лечения корневых каналов при помощи гидроокиси меди-кальция.

Первый сеанс

Сначала врач подготавливает корневой канал к депофорезу. Подготовка включает в себя:

4. Вскрытие полости зуба;

· Расширение верхней ¼ или ½ зуба до 30 размера ISO бором GatesGlidden, причем коронковую часть расширяют несколько больше для создания в нем депо меди-кальция;

· Канал наполняется гидроокисью меди-кальция;

7. В канал на 4-8 мм погружают отрицательный электрод, а положительный размещают в области щеки;

10. Подают электрический ток, который постепенно увеличивают до появления у пациента ощущения тепла у верхушки корня. При этом превышать отметку в 5 миллиампер не рекомендуется;

1. После вышесказанных действий корневой канал либо наполняется гидроокисью меди-кальция и закрывается, либо оставляется открытым;

Второй сеанс

 

Второй сеанс депофореза проводят после 8-14 дней. Во время сеанса проводят те же манипуляции что и во время первого сеанса.

Третий сеанс

В течение третьего сеанса коронковую часть канала закрывают Атацамитом.

Атацамит – это специальный мягкий цемент с выраженными антибактериальными свойствами.

Следует отметить что один сеанс длится около 5 минут и не вызывает никаких неприятных ощущений.

УВЧ-терапия — применение переменного электрического поля ультравы­сокой частоты (40 МГц). Колебания ионов тканей под воздействием ультравысокочастотного поля вызывают переход электрической энергии в тепловую. Облучаемую область помещают между пластинками конденсатора, сохраняя воздушный зазор 1-2 см. Время сеанса 5-10 мин, на курс 5-8 процедур. Контролируют интенсивность электромагнитных волн по свечению неоновой лампы или показаниям индикатора.

Лазеротерапия. В последнее время используют низкочастотные гелиево-неоновые лазеры с излучением в инфракрасной части спектра. Для лечения в стоматологической практике периодонтита назначают такие параметры: доза 50-100 мВт/см2, экспозиция 1-2 мин, суммарно 10-12 мин.

Терапевтическое действие лазера связано с фотосенсибилизацией пораженных клеток периодонта, вследствие этого достигается обезболивающий, противовоспалительный эффект и стимуляция регенерации. Кроме того, лазер стимулирует общие реакции организма (десенсибилизацию) и улучшает функционирование адаптационных механизмов.

Флюктуоризация — использование с лечебной целью синусоидального переменного электрического тока с беспорядочно меняющимися силой, час­тотой от 100 до 2000 Гц и длительностью колебаний. Она оказывает обезболивающее действие, ускоряет обменные процессы и течение раневого процесса, усиливает регене­рацию тканей. Флюктуоризация способствует отграничению гнойного очага от здоровой ткани. Повышается проницаемость сосудов, ускоряются обменные процессы. Под действием хаотически меняющихся импульсов уменьшается и исчезает боль в патологическом очаге и блокируются болевые импульсы в коре головного мозга. Для этих целей применяют аппарат АСБ-2 (аппарат снятия боли) с набором вне-и внутриротовых электродов.

На панели аппарата расположены три клавиши соответственно форме то­ка: на 1-й — биполярный симметричный; на 2-й — биполярный несимметричный, частично выпрямленный и на 3-й — однополярный флюктуирующий ток (постоянный пульсирующий ток).

Дарсонвализация— это применение импульсного переменного токавысо­кой частоты (100—300 кГц), высокого напряжения (20 кВ) и малой силы (0,02 мА). Этот вид электролечения проводится с помощью аппаратов «Искра-1» и «Искра-2». К аппарату прилагается набор вакуумных стеклянных эле­ктродов различной формы. Лечение токами Д’арсонваля проводят в режиме тихого и искрового раз­ряда. В первом случае электрод накладывают непосредственно на кожу или слизистую оболочку, при этом действие тока на ткани слабое. При искровом разряде раздражающее действие тока сильнее за счет проскакивания искры через воздушный промежуток в 0,5—1 см. Во время лечения в режиме тихого разряда электрод медленно перемещают вдоль десневого края.

Токи Д’арсонваля угнетают чувствительность периферических нервных рецепторов, оказывая болеутоляющее действие, уменьшают зуд в тканях, рас­ширяют кровеносные сосуды, улучшают трофику тканей, снимают спазм сосу­дов, усиливают миграцию лейкоцитов и т. д.

 

75.Ошибки,допущенные в диагностики и на этапах лечения периодонтита, манипуляции для их устранения.

---

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

zdamsam.ru

31. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика хронического гранулематозного периодонтита.

Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется развитием вокруг тканей периодонта гранулемы – полости, оболочка которой состоит из фиброзной ткани (соединительнотканная капсула), а сама полость наполнена грануляциями. Волокна фиброзной капсулы зачастую прорастают в ткани периодонта. Часто развитию этой формы апикального периодонтита предшествует хронический гранулирующий периодонтит.

Клиническая картина

Гранулематозный периодонтит чаще всего протекает бессимптомно, не вызывая никаких жалоб у пациентов (за исключением периодов обострения, когда жалобы соответствуют острому периодонтиту). Часто эта патология выявляется случайно, при проведении рентгенологического исследования. Но многие пациенты отмечают чувство дискомфорта в области больного зуба при приеме пищи, указывают на изменение цвета в зубе или выпадение из него пломбы.

Из анамнеза можно установить, что раньше причинный зуб болел (реагировал на горячее и холодное) и прошел самостоятельно или после проведенного лечения.

При осмотре: зуб зачастую под коронкой или пломбой, может быть с большой кариозной полостью, имеющей сообщение с полостью зуба. Цвет такого зуба изменен. Зондирование в корневом канале не вызывает болезненных ощущений. Определяется зловонный запах из полости зуба. Перкуссия обычно безболезненна, лишь иногда может вызывать неприятные ощущения. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня имеет незначительные изменения (легкий отек и гиперемия), пальпация ее безболезненна.

Изменений со стороны лимфатических узлов обычно не наблюдается.

Дополнительные методы обследования

Рентгенодиагностика. На рентгенограмме в области верхушки виден очаг деструкции костной ткани, имеющий четкие ровные контуры, округлую форму (гранулема). Размеры такого образования – до полусантиметра. Если больше (до 1 см.), тогда оно называется кистогранулемой. Часто гранулемы встречаются в области фуркации корней.

Электроодонтодиагностика свыше 100.

Данное заболевание необходимо дифференцировать от других форм хронического периодонтита (гранулирующего и фиброзного), корневой кистой, средним кариесом и хроническим пульпитом. Отличить их можно на основе рентгенологических данных:

При фиброзном процессе отмечается расширение периодонтальной щели

При гранулирующем периодонтите отмечается деструкция кости с нечеткими неровными контурами

При хроническом пульпите и среднем кариесе не обнаруживается никаких изменений на рентгенограмме

При корневой кисте клиническими признаками являются: расхождение зубов, выбухание костной стенки в проекции нахождения кисты, симптом «пергаментного хруста». Характерные рентгенологические данные: очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня зуба более размерами 1 см. с ровными контурами.

32. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика хронического фиброзного периодонтита.

Хронический фиброзный периодонтит может возникать вследствие острого, хронического гранулирующего или гранулематозного периодонтита. Очень часто данную патологию можно наблюдать после проведенного эндодонтического лечения зуба по поводу острого пульпита. Бывают случаи, когда фиброзный процесс развивается самостоятельно (обычно при нарушенном прикусе и перегрузке тканей периодонта).

Данный вид периодонтита протекает бессимптомно, больного практически ничего не беспокоит, лишь иногда при накусывании на зуб может появляться незначительное повышение чувствительности. Зуб ранее мог болеть или был лечен.

Клинические проявления

Причинный зуб зачастую изменен в цвете (из-за наличия в полости омертвевшей пульпы). Как следствие, безболезненное зондирование в корневых каналах. Слизистая переходной складки не изменена, пальпация безболезненна. Перкуссия зуба, как правило, не вызывает никаких неприятных ощущений. При проведении электроодонтодиагностики получают показатель более 100 мкА.

Рентгенологическое исследование

На дентальных снимках можно обнаружить расширение периодонтальной щели вокруг апекса корня.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного периодонтита

Фиброзный процесс в периодонте клинически может быть сходен с гранулирующим и гранулематозным, а также со средним кариесом и хроническим пульпитом.

В проведении дифиагностики фиброзного периодонтита от гранулематозной и гранулирующей форм главным помощником является рентгеновский снимок.

Для хронического гранулематозного периодонтита характерной картиной будет наличие гранулемы: деструкция кости, имеющая округлую форму и ровные четкие формы. Размеры такой гранулемы не превышают 0,5 см.

Хронический гранулирующий периодонтит характеризуется следующими рентгенологическими данными: дефект костной ткани, с нечеткими и неровными границами, напоминающими «языки пламени».

Для хронического пульпита изменений кости в области апекса корня не наблюдается.

При кариесе дентина пациентов беспокоят болезненные ощущения от химических и термических раздражителей, которые сразу же проходят. Объективно в зубе определяется кариозная полость в пределах дентина, зондирование по эмалево-дентинной границе чувствительно. Проведение термопробы вызывает болезненность. Показатель электровозбудимости зуба 2-8 мкА. На рентгенограмме при кариесе дентина не обнаруживаются патологические очаги костной ткани в области верхушек корней, в то время как при фиброзном периодонтите на снимке будет расширена периодонтальная щель.

studfiles.net

Дифференциальная диагностика хронического и обострение хронических форм периодонтита

С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ

ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА  УНИВЕРСИТЕТІ 

 

КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ  МЕДИЦИНСКИЙ  УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ  С.Д.АСФЕНДИЯРОВА

 

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОИ СТОМАТОЛОГИИ

 

Ф.И.О. студента:

Факультет: стоматологический

Группа: 007-01

Ф.И.О. Преподавателя:Искакова.М.К

1.   Периодонтит понятие,этиология,патогенез

2.   Хронический фиброзный  периодонтит

3.   Хронический гранулирующий  периодонтит

4.  Хронический гранулематозный периодонтит

5. Дифференциальная диагностика

6.Обострение хронического периодонтита

7.Список литературы

 

 

 

 

 

 

Введение:

 
 
 
 
 

 

Периодонтит — воспаление тканей, окружающих корень, корни зуба.

 Этиология

Инфицирование патогенными микроорганизмами (стрептококками,стафилококками, лактобактериями, дрожжеподобными грибами и др.), когда они проникают в периодонт через верхушечные отверстия из инфицированного корневого канала либо из рядом расположенных воспалительных очагов (остеомиелит и др.), а также при распространении с током крови из отдалённых очагов инфекции (гематогенный путь). Возможен некроз вследствие ожога пульпы при несоблюдении правил препаровки твёрдых тканей зуба (обычно без охлаждения)

Патогенез 

Под влиянием инфекции, токсинов, ЛС или травмы в периодонте развивается воспаление по гиперергическому типу, в которое вовлекаются и окружающие мягкие ткани. При травме происходит разрыв сосудисто-нервного пучка. Иногда процесс распространяется на соседние зубы. Процесс обычно быстро прогрессирует, но у больных со сниженным иммунитетом процесс изначально приобретает хронический характер. В ходе прогрессирования процесса воспалительные изменения захватывают кортикальную пластинку лунки, а затем и прилежащую костную ткань, где формируются очаги остеопороза, разрежения и деструкции. Периапикальный очаг оказывает сенсибилизирующее влияние на организм, приводя к развитию заболеваний тех или иных органов и систем.

• Хронический периодонтит. Протекает вяло, сопровождаясь неприятным запахом изо рта и чувством неудобства при приёме пищи. Имеется большая кариозная полость, соединённая с полостью зуба, однако зондирование устьев каналов безболезненное, температурные пробы не выражены, перкуссия слабо- или безболезненная. Порог электровозбудимости более 100 мкА. Изменений в области переходной складки нет, но возможно наличие свища. Регионарные лимфатические узлы увеличены, мягкоэластической консистенции, умеренно болезненные. Длительно протекающий хронический процесс, даже не сопровождающийся обострениями, приводит к осложнениям (эндокардит, сепсис и др.).
• Хронический периодонтит

Для хронических форм периодонтита характерно отсутствие болевых ощущений. Лишь периодически возникает чувство дискомфорта при давлении на зуб и «распирающие» ощущения в области пораженного зуба.

В зависимости от характера повреждения тканей периодонта разделяют три формы хронического периодонтита:

• Хронический фиброзный периодонтит характеризуется практически бессимптомным, длительным течением. Выявить заболевание возможно только с помощью рентгеновских снимков.
• При хроническом гранулирующем периодонтите возникают периодические боли при давлении на зуб, усиливающиеся при переохлаждении, а также образуются гнойные свищи.
• Для хронического гранулематозного периодонтита характерно «распирающее» чувство в челюсти от образовавшейся на зубной ткани гранулемы

 
  
 
 
 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Хронический фиброзный  верхушечный периодонтит.Обычно  он не вызывает жалоб у больного.Объективно: отмечаются изменение цвета зуба, глубокая кариозная полость либо  выпадение пломбы. При обследовании  – пульпа зуба некротизирована, ЭОД – 100 мкА и более, зондирование  вскрытой полости зуба и корневых  каналов, перкуссия безболезненны, слизистая оболочка десны бледно-розового  цвета. При ревизии корневых каналов  можно выявить распад пульпы  и гнилостный запах либо наличие  остатков несостоятельной корневой  пломбы.Рентгенологически: определяется  расширение периодонтальной щели  в области верхушки корня зуба, деформация её с сохранением  чётких контуров компактной пластинки  кости альвеолы, возможен гиперцементоз. Нередко выявляется корневая  пломба

 

 

 

 

 

 

 

 

 

При хроническом фиброзном  периодонтите верхушечный периодонт  представлен грубоволокнистой соединительной  тканью, бедной клеточными элементами. Характерная ориентация волокон  периодонта нарушена. Местами определяется  явления рассеянной мелкоклеточной  инфильтрации. Изредка обнаруживаются  очаги  резорбции цемента корня, более часто – участки рассасывания  лунки, которые заполнены волокнистой  тканью.

 
  
 

 

При хроническом гранулирующем  периодонтите верхушечный периодонт замещён грануляционной тканью, в которой преобладают клеточные элементы: фибробласты, гистиоциты, лейкоциты, нередко с признаками жирового перерождения. Всегда выражена деструкция компактного слоя альвеолы. Как правило, резорбирован цемент и даже дентин верхушечной части корня. При обострениях преобладают нейтрофильные лейкоциты, резорбируется костная ткань, и процесс распространяется на костномозговую ткань лунки, затем на надкостницу и примыкающие к ней мягкие ткани.

 

Хронический гранулирующий  верхушечный периодонтит.

Жалоб больной не предъявляет. Анамнез: со слов больного, зуб  ранее беспокоил, в прошлом — приступообразная  боль, зуб реагировал на температурные  раздражители. У некоторых больных  на первый план воспоминаний  выступает образование свища  на десне или коже.Объективно: при осмотре поражённого зуба выявляется глубокая кариозная полость, выполненная некродентином, зондирование кариозной полости, полости зуба, корневых каналов безболезненно. В полости зуба и корневых каналах – распад пульпы, гнилостный запах. Иногда встречается болезненность в области верхушки корневого канала и кровоточивость, что объясняется прорастанием грануляционной ткани через резорбированное верхушечное отверстие в просвет корневого канала. ЭОД – 160 мкА. Симптом вазопареза положительный (при давлении на слизистую оболочку десны пуговчатым штопфером определяется побледнение слизистой оболочки и возникает углубление, которое очень медленно исчезает, сменяясь стойкой гиперемией). На десне может быть свищевой ход либо нежные рубцы – следы свищей, в отдельных случаях свищ появляется на коже лица вблизи поражённого зуба. Вокруг свищевого хода нередко наблюдается разрастание грануляционной ткани. Лимфатические узлы при пальпации могут быть увеличенными и болезненными.Рентгенологически: определяется разрежение околоверхушечных тканей без чётких границ в виде «языков пламени». Верхушка корня иногда укорочена за счёт резорбции цемента и дентина корня зуба

 

 

При хроническом гранулематозном  периодонтите очаг грануляционной ткани различной степени зрелости ограничен плотной соединительнотканной оболочкой. Это – гранулёма, имеющая округлую или овальную форму, тесно связана с верхушкой корня. Микроскопически обнаруживается ткань, пронизанная множеством капилляров, богатая плазматическими клетками, гистиоцитами, а также полиморфно-ядерными лейкоцитами. При нагноении преобладают лейкоциты. Оболочка гранулёмы представлена плотной соединительной тканью, волокна которой расположены концентрически и образуют плотную капсулу. На участках корня, соприкасающегося с капсулой, также как и при гранулирующем периодонтите, обнаруживаются очаги рассасывания цемента и дентина. Наряду с этим процесс нередко отмечается новообразованием цемента, а иногда – отложением избыточного цемента

(гиперцементоз).  
 Хронический гранулематозный верхушечный периодонтит. Жалобы больного отсутствуют.Объективно: коронка зуба интактна или зуб запломбирован, нередко имеется глубокая кариозная полость, выполненная некротическим дентином. При наличии в полости зуба и корневых каналах распада пульпы – гнилостный запах. Зондирование полости зуба и корневых каналов, перкуссия безболезненны. Перкуторно определяется своеобразный звук – тимпанический. Пальпация по переходной складке безболезненна, иногда выявляется выпячивание костной стенки соответственно расположению гранулёмы. ЭОД – 160 мкА. Лимфатические узлы увеличены, пальпация их болезненна. Рентгенологически обнаруживается очаг деструкции костной ткани округлой формы, губчатое вещество вокруг него становится более плотным. Очаг деструкции может локализоваться в области верхушки или на боковой поверхности корня, тогда линия периодонта переходит в костный дефект.

Дифференциальная диагностика. 
 
Хронические формы верхушечного периодонтита необходимо дифференцировать между собой, со средним кариесом, хроническим гангренозным пульпитом, острым верхушечным периодонтитом в фазе купирования процесса.

 

• 1. Сравнение хронических форм верхушечного периодонтита друг с другом:     

      Общие признаки:

  а) бессимптомное течение при отсутствии субъективных и объективных клинических данных;

 б) изменение цвета коронки зуба;

  в) слизистая оболочка в области больного зуба чаще без изменений, но возможна гиперемия, положительный симптом вазопареза;

  г) увеличение лимфатических узлов и болезненность их на стороне больного зуба при пальпации;

  д) наличие свищевого хода при хроническом гранулирующем и гранулематозном периодонтите.

Различия:

 а) рентгенологическая картина:

—  деформация периодонтальной  щели в виде расширения у  верхушки корня, без резорбции  компактной пластинки и цемента  корня при фиброзном хроническом  верхушечном периодонтите;

—   очаг разрежения  костной ткани в области верхушки  корня с нечёткими границами,  неровной ломаной линией при  хроническом гранулирующем периодонтите;

—   небольшой очаг  (до 0,5 см) разряжение костной  ткани с чёткими границами  овальной или округлой формы  при хроническом гранулематозном  периодонтите;

2. Хронические формы  верхушечного периодонтита дифференцируют  со среднем кариесом, особенно  в тех случаях, когда отсутствуют  чёткие клинические признаки,  характерные для него:

  Для среднего кариеса характерны:

  а) кратковременная болезненность при зондировании и обработке кариозной полости по эмалево-дентинной границе;

  б) болевая реакция на температурные раздражители;

  в) отсутствие признаков дисколорита эмали;

 г) отсутствие чувства тяжести в зубе;

 д) ЭОД – 2-6 мкА.

В дифференциальной диагностике  важным является определение  электровозбудимости пульпы, которая  при среднем кариесе колеблется  в указанных пределах, констатируя  факт здоровой пульпы зуба. 
 
Дифференцируют хронический верхушечный периодонтит с хроническим гангренозным пульпитом: 
Общее:  
а) наличие глубокой кариозной полости в пределах околопульпарного дентина; дентин влажный, рыхлый, с гнилостным запахом; 
б) зондирование стенок и дна кариозной полости безболезненное; 
в) сообщение с полостью зуба, зондирование которой также безболезненно; 
г) сходство рентгенологических данных хронического  гранулирующего верхушечного периодонтита с хроническим гангренозным пульпитом. 
Различия: 
а) глубокое зондирование, опрелеляемое путём введения пульпэкстрактора в корневой канал для удаления некротическом пульпы, болезненное при хроническом гангренозном пульпите; 
б) ЭОД – 75-95 мкА при хроническом гангранозном пульпите, ЭОД свыше 100 мкА при хроническом верхушечном периодонтите. 
Определяющим в постановке диагноза является показания ЭОД

 При обострении хронического периодонтита наблюдается боль от горячего, ноющая, долго проходящая боль, боль при накусывании на зуб. Также обострение хронического периодонтита может проявляться в форме отека в области причинного зуба

 

 

 

 

Обострившийся хронический  верхушечный периодонтит.

 

  Для этой формы верхушечного периодонтита характерны локализованные непрерывные боли, резкая боль при прикосновении языком и накусывании на больной зуб, а также при перкуссии. Больной испытывает чувство «выросшего зуба».

 

  Объективно: наличие глубокой кариозной полости, сообщающейся с полостью зуба. Гнилостный запах. Зондирование кариозной полости  и полости зуба безболезненно. Возможна патологическая подвижность зуба 2-3 степени, что связано с деструкцией коллагеновых структур, особенно косо расположенных. ЭОД – 100 мкА. И выше. Слизистая оболочка отёчна, гиперемирована, симптом вазопареза положительный. Наличие свищевого хода с гнойным отделяемым, пальпация переходной складки болезненна.

 

  Проявляется в трёх формах:

обострившийся хронический  верхушечный фиброзный периодонтит;

обострившийся хронический  верхушечный гранулирующий периодонтит;

обострившийся хронический  верхушечный гранулематозный периодонтит;

 

 

Обострение хронического  периодонтита клинически мало  отличается от острых гнойных  периодонтитов.

 

Дифференциальная диагностика

 

Острый периодонтит следует  дифференцировать от:

 

*    диффузного  гнойного пульпита;

 

*    околокорневой  кисты;

 

*    острого одонтогенного  гайморита;

 

*    периостита;

 

*    остеомиелита.

 

При пульпите боль носит  периодический, а при гнойном  периодонтите — постоянный характер. При пульпите не возникает  воспалительных изменений десны. Реакция зуба на холод резко  положительная при пульпите и  отсутствует при периодонтите.

 

Самопроизвольные локализованные  боли, болезненность при перкуссии  и смыкании зубов, припухлость  и покраснение десны — это  характерно для гнойного периодонтита  и нагноившейся околокорневой  кисты. Но при околокорневой кисте  большей частью выбухание альвеолярного  отростка ограничено, иногда кость  на этом месте отсутствует, зубы  нередко смещены. Этих признаков  не бывает при периодонтите. При  кисте происходит значительная  резорбция кости , выявляемая рентгенологически, при остром периодонтите такие  изменения не определяются. При  остром одонтогенном гайморите  имеются заложенность одной половины  носа, наличие серозно-гнойных или  гнойных выделений из носа, интенсивные  головные боли, нарушение прозрачности  верхнечелюстной пазухи на рентгенограмме.

stud24.ru

Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение хронического апикального периодонтита.

К04.5 Хронический апикальный периодонтит(хронический фиброзный вне стадии обострения).Апикальная гранулема(гранулирующий и гранулематозный вне стадии обострения)
ФИБРОЗНЫЙ
Клиника:
жалобы: обычно больной не прелъявляет
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена. Л/У не увеличены, безболезненны. Слизистая бледно-розового цвета, изменнеие цвета зуба, глубокая кариозная полость,либо выпадение пломбы. Зондирование вскрытой полости зуба и корневых каналов, перкуссия безболезненны.
Диагностика: рентген-расширение периодонтоальной щели в области верхушки корня зуба, деформация еес сохранением четких контуров компактной пластинки кости альвеолы, возможен гиперцементоз. ЭОД- 100 мкА.
ГРАНУЛИРУЮЩИЙ
клиника:
жалобы: чаще жалоб нет.или неприятные слабые боли, болевые ощущения периодически повторяютсяи сопровождаются появлением свища, который через некоторое время исчезает. Иногда больно замечает выделения гноя из свища.зуб ранее беспокоил, приступообразные боли, реагировал на температурные раздражители.
Объективно: ОБщее состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена. Регионарные л/у увеличены, болезнены. Гиперемия десны у причинного зуба. При пальпации десны болевые ощущения. Может быть свищевой ход,либо рубцы-следы свищей. В зубе выявляется глубокая кариозная полость, зондировнаие болезненно. Гнилостный запах. Изменен в цвете. Перкуссия болезненна.
Диагностика6 на рентгене определяется разрежение околоверхушечных тканей без четких гораниц в виже «языков пламени». ЭОД 150-160 мкА.
ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ:
Клиника:
Жалобы: больной не предъявляет
Объективно: Общее состояние не нарушено. Конфигурация лица не изменена. Л/у увеличены, пальпация их болезненна. Пальпация по переходной складке безболезненна, иногдня наблюдается выпячивание костной стенки сооответственно распрложению гранулемы. Гнилостный запах.Коронка зуба интактна или зуб запломбирован, нередко имеется глубокая кариозная полость, выполненная некротический дентином. Зондирование полости зуба и корневых каналов, перкуссия безболезненны.
Диагностика: на рентгене-очаг деструкции костной ткани, с отчетливо откграниченными краями округлой или овальной формыразмером около 0,5 см. ЭОД 160 мкА.
ДИФ,ДИАГНОСТИКА:
*-хронический формы между собой- деформация периодонтальной щели в в иде расширения у верхушки корня, без резорбции компактной пластинки в цементе корня при фиброзно хр периодонтите.
-очаг разрежения костной ткани в области верхушки корня с нечеткими границами, неровной ломаной линией при хр гранулирующем
-небольшой очаг(до 0,5см) разрежения костной ткани с четкими границами овальной или округлой формы при хроническом гранулематозном периодонтите
*со средним кариесом-кратковременная болезненность при зондировании и обработке кариозной полости по эмалево-дентинной границе, болевая реакция на температурные раздражители, отсутствие дисколорита эмали, отсутствие чувства тяжести в зубе, ЭОД 2-6 мкА
* с хронический гангренозным пульпитом- глубокое зондирование болезненно при пульпите, ЭОД 75-95 мкА.
Лечение-исключить корневой канал как источник воспаления периодонта и активно воздействовать на деструктивные процессы в околоверхушечных тканях.
1) препарирование кариозной полости
2) раскрытие полости зуба
3) расширение устья корневого канала и создание хорошего доступа к нему
4)удаление некротических масс инфицированного дентина
5) обезжирование и обезвоживание стенок корневого канала
6) пломбирование корневого канала до физиологического апекса с последующей рентгенографией (качество обтурации корневых каналов). Пломбируем твердещими пастами и гуттаперчей. Первую порцию пломбировочного материала вносят в корневой канал на кончике иглы Миллера и подводят под давлением к верхушке корня зуба с помощью ватной турунды, что позволяет качественно обтурировать апекс; вторую порцию — на каналонаполнителе типа Lentulo.
7) Наложение постоянной пломбы.
+антибактериальная, противовоспалительная, антиистаминная терапия.

 

studopedia.net