Экссудативная многоформная эритема презентация – Многоформная экссудативная эритема — презентация онлайн

Презентация на тему: Многоформная экссудативная эритема.

Часто в патологический процесс вовлекаются слизистые оболочки

Слизистая оболочка рта поражается примерно у трети больных.

Изолированное поражение рта наблюдается примерно у 5% больных.

БУЛЛЕЗНАЯ ФОРМА

(синдром Стивенса -Джонсона)

Синонимы:

плюриорфициальный эрозивный эктодерматоз Фиссенже-Рандю,острый слизисто-кожно-глазнойсиндром Фукса, дерматостоматит Бадера, пемфигоидная многоформная экссудативная эритема

Признак

МЭЭ «малая»

МЭЭ «большая» форма

ТЭН (Синдром

 

форма (тип

(ССД)

Лайелла)

 

Гебры)

 

 

Поражение

25-70%случаев

Выраженное множественное поражение

слизистых

Обычно полость

слизистых оболочек (рта, носа, глотки, верхних

оболочек

рта

дыхательных путей, глаз, гениталий, ануса)

Общее

Не нарушено

Средней тяжести и тяжелое

состояние

 

 

 

Осложне-

Нет

Кератит, рубцевание конъюнктивы, слепота (до

ния

 

10% больных), поражение верхних дыхательных

 

 

путей, пневмония (до 30% больных), изредка

 

 

пневмоторакс, медиастинальная эмфизема,

 

 

поражение ЖКТ, печени, почек, миокарда.

Прогноз

Благоприятный

Летальный исход в 18%

Летальный исход в

 

 

случаев при МЭЭ,

50% случаев, как при

 

 

осложненной

ожоге второй степени

 

 

пневмонией

соответствующей

 

 

 

площади.

Крпивница. Вирусные дерматозы. Серия «Библиотека врача-дерматовенеролога».Выпуск 5/ Под ред.Е.В.Соколовского.-СПб.:СОТИС,2000.

Клинико-патологическиеразличия проявлений при синдромах Лайелла иСтивенса-Джонсона.

Признаки

С-дрмЛайелла

Ст.-Джонсона

Max выраженность

1-3дня

7-15дней

Болезненность кожи

Сильная

Минимальная

Характер поражения

Диффузная эритема,

Кольцевидные и

 

десквамация, обширные

мишеневидные

 

эрозии

поражения,

 

 

многочисленные

 

 

буллезные высыпания,

 

 

нет склонности к

 

 

слиянию

Распространенность

30 % и более

10% и менее

поражения кожи

 

 

Симптом Никольского

положительный

отрицательный

Частота летального

25-70%

5-10%

исхода

 

 

Адаскевич В.П. Неотложная дерматология.- М.: «Триада-Фарм»,2001.

Многоформная экссудативная эритема.

Дермальный тип.

Субэпидермальные пузыри, под которыми массивные воспалительные инфильтраты. х60.

Г.М.Цветкова и соавт. Патоморфология болезней кожи. Москва. Медицина. 2003.

Многоформная экссудативная эритема.

Дермо-эпидермальныйтип.

Эпидермальные и субэпидермальные пузыри, окруженные массивным воспалительным инфильтратом. х40.

Г.М.Цветкова и соавт. Патоморфология болезней кожи. Москва. Медицина. 2003.

Дифференциальная диагностика многоформной экссудативной эритемы.

узловатая эритема;

фиксированная сульфаниламидная эритема;

центробежная кольцевидная эритема Дарье;

диссеминированная красная волчанка;

ознобление.

Антоньев А.А., Бабаянц Р.С., Беренбейн Б.А. и др. Дифференциальная диагностика кожных болезней. Под редакцией проф. А.А.Студницина. М.: Медицина 1983 г.

Дифференциальная диагностика многоформной экссудативной эритемы.

Узловатая эритема – высыпания в виде болезненных при пальпации узлов яркокрасного цвета, который изменяется по типу «цветения синяка» без характерного для многоформной экссудативной эритемы западения в центре элементов, локализующихся преимущественно на передней поверхности голеней.

Дифференциальная диагностика многоформной экссудативной эритемы.

При изолированном поражении слизистой оболочки рта:

от вульгарной пузырчатки;

от доброкачественной неакантолитической пузырчатки слизистой рта;

от герпетического стоматита.

Многоформная экссудативная эритема.

Принципы терапии.

1.Предотвращение антигенной стимуляции.

При доказанной роли герпетичнской инфекции -профилактическиекурсы ацикловира(400-800мг/день).

2. Подавление иммунного ответа хозяина.

В тяжелых случаях – глюкокортикостероиды (предниолон в дозе 60-120мг в день с постепенным снижением и отменой к14-21дню).

Возможно назначение иммуносупрессантов (азатиоприн)

3.Симпотматическое лечение.

Поддерживающая терапия.

Предупреждение вторичной инфекции.

Предупреждение разнообразных осложнений.

Тип Гебры – при буллезной форме-наружноелечение.

ССД и ТЭН – лечение в реанимационном отделекнии.

studfiles.net

Лекция:Многоформная экссудативная эритема. — презентация, доклад, проект

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать её на нашем
сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте.
Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: [email protected]

Мы в социальных сетях

Социальные сети давно стали неотъемлемой частью нашей жизни. Мы узнаем из них новости,
общаемся
с друзьями, участвуем в интерактивных клубах по интересам

ВКонтакте >

Что такое Myslide.ru?

Myslide.ru — это сайт презентаций, докладов, проектов в формате PowerPoint. Мы помогаем
учителям, школьникам, студентам, преподавателям хранить и обмениваться своими
учебными материалами с другими пользователями.


Для правообладателей >

myslide.ru

Многоформная экссудативная эритема

Многоформная
экссудативная эритема (erythema
exsudativum
multiforme)

— острый полиморфный дерматоз
преимущественно инфекционно-аллергической
природы (идиопатическая форма эритемы),
проявляющийся высыпаниями синюшно-красного
цвета на коже конечностей, слизистых,
иногда гениталий, в основном весной или
осенью, склонный к рецидивам.
Токсико-аллергической форме
(симптоматической) экссудативной эритемы
сезонность рецидивов не свойственна.

Сведения
об этиологии и патогенезе
.
В развитии идиопатической формы эритемы
предполагают основными провоцирующими
факторами герпетическую, микоплазменную,
стафилококковую, стрептококковую и др.
инфекции. Наличие очагов фокальной
инфекции в челюстно-лицевой области
выявляется у 2/3 больных. У этих пациентов
повышена чувствительность к различным
бактериальным аллергенам, наблюдается
снижение показателей факторов гуморального
и Т-клеточного иммунитета, функции
нейтрофилов, увеличение В-лимфоцитов
в периферической крови. При
токсико-аллергической форме эритемы
выявляется гиперчувствительность к
различным медикаментам (сульфаниламиды,
контрацептивы, жаропонижающие, пирогенные
препараты, пенициллины, аллопуринол,
прививки против туляремии, холеры).
Рецидивы заболевания провоцируют
переохлаждение, гиперинсоляция и другие
метеофакторы. У части лиц удается выявить
возникновение или обострение эритемы
после употребления некоторых пищевых
продуктов (алиментарные факторы).

Разновидности:
инфекционно-аллергическая (идиопатическая),
которой страдают большая часть больных;
токсико-аллергическая (медикаментозная).

Излюбленная
локализация
.
Разгибательные поверхности конечностей,
часто кисти и стопы, включая ладони и
подошвы, область локтевых и коленных
суставов, лицо, наружные половые органы,
слизистая оболочка рта, красная кайма
губ, полость носа, конъюнктива, анальный
канал. Сыпь может носить ограниченный,
диссеминированный и генерализованный
характер.

Характер
высыпаний
.
Вначале появляются участки ограниченной
эритемы, на фоне которой через несколько
дней образуются уплощенные милиарные
и лентикулярные папулы синюшно-красного
цвета с западением в центре (элементы
напоминают мишень или радужку). На их
поверхности формируются пузырьки и
пузыри, эрозии, кровянистые корки. При
поражении слизистых возникают эрозии
с фибринозным налетом. В процесс могут
вовлекаться трахея, бронхи, глаза,
мозговые оболочки, почки.

Субъективные
ощущения
.
Зуд, реже жжение и болезненность в местах
кожных высыпаний. Поражения слизистой
рта всегда сопровождаются резкой
болезненностью.

Общие
явления
.
Лихорадка, боли в суставах и мышцах,
слабость, недомогание.

Данные,
подтверждающие диагноз
.
Острое начало, признаки интоксикации,
полиморфизм и симметричность высыпаний
синюшно-красного (темно-розового) цвета.
Длительность рецидива обычно составляет
3-4 недели. Сезонность рецидивов наблюдается
при инфекционно-аллергической форме
заболевания. При легком течении дерматоза
с наличием везикул и пузырей симптом
Никольского отрицательный.

Клинические
формы

По
тяжести проявлений различают:

  1. Простую
    или легкую форму (папулезная, обычно
    протекает без поражения слизистых).

  2. Везикуло-буллезную
    форму (средне тяжелую).

  3. Буллезную
    (тяжелая форма), включая синдром
    Стивенса-Джонсона.

  4. Крайне
    тяжелую форму заболевания (синдром
    Лайелла). В начальной стадии развертывания
    синдрома Лайелла типичные мишеневидные
    высыпания на коже, характерные для
    многоформной эритемы, выявляются у
    половины больных. Затем быстро появляются
    распространенная эритема и явления
    эпидермального некролиза.

Клиническая
картина

Простая
форма
.
На коже определяются многочисленные
типичные папулы диаметром 1-2 см, с
западением в центре, которые регрессируют
в течение 1-2 недель. Возможна пузырная
реакция на слизистой рта с образованием
кровянистых, грязноватых корок, появлением
отека, трещин на губах, болезненности.

Везикуло-буллезная
форма
.
Немногочисленные эритематозные бляшки,
с пузырем в центре и кольцом пузырьков
по периферии. Часто в процесс вовлекается
слизистая рта и губы.

Рецидивы вышеуказанных
форм многоформной эритемы связывают с
реактивацией вируса герпеса, так как
прием ацикловира у ряда больных приводит
к купированию обострений дерматоза.

Буллезная
форма

(синдром Стивенса-Джонсона)

является тяжелой разновидностью
многоформной экссудативной эритемы
или токсико-аллергической реакцией на
прием лекарственных препаратов. На
слизистой рта возникают обширные пузыри
и кровоточащие эрозии, массивные
геморрагические корки. Симптомы хейлита
и стоматита затрудняют прием пищи из-за
резкой болезненности. Возможно развитие
катарального или гнойного конъюнктивита,
изъязвлений роговицы, увеита, панофтальмита,
поражений слизистых гениталий с
вовлечением мочевого пузыря и нарушением
мочеиспускания. На коже обнаруживаются
множественные пятнисто-папулезные
высыпания, пузыри с положительным
симптомом Никольского, реже пустулы,
иногда возникают паронихии. Характерна
длительная лихорадка, возможно развитие
пневмонии, нефрита, диареи, полиартрита,
отита. Без лечения летальность составляет
5-15%. Данные проявления необходимо
дифференцировать с синдромом Лайелла.
Считается, что наличие пузырной реакции
более чем на 30% поверхности кожного
покрова соответствует клинике синдрома
Лайелла.

Крайне
тяжелая форма

(синдром Лайелла).
Большая
часть случаев возникновения синдрома
Лайелла связана с приемом пациентами
лекарственных препаратов, в меньшей
мере употреблением некоторых химических
соединений, а также вирусной и
микоплазменной инфекциями, вакцинациями.
В некоторых случаях (5% пациентов) синдром
развивается без предшествующего
назначения медикаментозных средств.

Токсико-аллергическая
реакция начинается с поражения лица и
конечностей в виде эритемы,
пятнисто-папулезной сыпи, или типичных
высыпаний многоформной эритемы. В
течение нескольких часов – суток
высыпные элементы сливаются и занимают
весь кожный покров. Далее происходит
образование тонкостенных вялых пузырей,
которые быстро сливаются и выглядят
как беловатые участки, напоминающие
папиросную бумагу. Симптом Никольского
резко положительный. При травматизации
участков поражения некротизированный
эпидермис легко отслаивается, обнажая
красную эрозированную, болезненную
поверхность сосочкового слоя дермы,
что соответствует по клинике ожогу II
степени. У большинства пациентов
эрозивным процессом поражаются слизистая
щек, губ, конъюнктивы, кожа и слизистая
половых органов, перианальная область.
Эпителизация эрозий начинается с периода
образования пузырей и продолжается в
течение всего периода болезни, который
длится около 3-4-х недель. В стадии
выздоровления наблюдается обильное
крупнопластинчатое шелушение и слущивание
не отторгшегося некротизированного
эпидермиса крупными пластами. В период
развертывания основных клинических
проявлений синдрома Лайелла характерна
высокая лихорадка, гриппоподобный
синдром. Нередко развиваются почечная
недостаточность, язвенно-некротические
изменения трахеи, бронхов, желудочно-кишечного
тракта, различная патология со стороны
органа зрения, вплоть до слепоты.
Выявление нейтропении в анализе
периферической крови является плохим
прогностическим симптомом. Летальность
при синдроме Лайелла достигает 30% и
зависит от площади пораженной кожи и
возраста пациентов (чаще погибают лица
пожилого возраста). Возможные причины
смерти: сепсис, желудочно-кишечные
кровотечения, выраженные нарушения
водно-элекролитного баланса.

Кроме вышеуказанных
тяжелых форм токсико-аллергических
реакций в практике дерматолога достаточно
часто наблюдаются кожные реакции на
прием медикаментов с более легким
клиническим течением: распространенная
и фиксированная формы многоформной
экссудативной эритемы.

При
фиксированной
форме

поражается слизистая рта, гениталий,
перианальная область. Рецидивы обычно
возникают на местах бывших высыпаний.
Воспалительная реакция в области пузырей
может отсутствовать. Сезонность рецидивов
не свойственна.

Для
распространенной
формы

характерны общие явления (обычно
температурная реакция) и возникновение
очагов поражения на других участках
кожного покрова. С целью предотвращения
рецидивов заболевания необходимо
выявить аллерген и в последующем
выработать рекомендации по устранению
контакта пациента с данным провоцирующим
фактором.

Гистопатология.
Вакуольная дегенерация в нижних слоях
эпидермиса, некроз эпидермальных клеток,
надбазальные и субэпидермальные пузыри
без акантолиза. Лимфогистиоцитарная
инфильтрация вокруг сосудов и в области
базальной мембраны, экстравазация
эритроцитов.

Дифференциальный
диагноз
.
Пузырчатка
вульгарная

(отсутствие эритемы, папул, положительный
симптом Никольского, наличие
акантолитических клеток в мазках-отпечатках
с эрозий).

Дерматоз
Дюринга

(герпетиформность расположения элементов,
чувствительность к йоду, эффект от
применения у пациентов ДДС).

Хроническая
мигрирующая эритема Афцелиуса—Липшютца

(кожные проявления Лайм-боррелиоза).
На месте присасывания клеща появляется
синюшно-красное пятно с геморрагической
корочкой в центре, которое разрастаясь
превращается в кольцо по площади с
детскую ладонь и больше (1 стадия). Через
несколько недель в результате диссеминации
спирохет появляется сердечная и
неврологическая симптоматика (2 стадия).
Через год и более от момента укуса клеща
( 3 стадия) развиваются осложнения:
поражение кожи в виде хронического
атрофического акродерматита, тяжелые
изменения со стороны суставов, сердца,
ЦНС, периферической нервной системы.

При установлении
диагноза необходимо исключить также
лекарственные токсидермии, инфекционные
экзантемы (скарлатина, корь, краснуха),
дерматомиозит, термические ожоги,
фототоксические реакции, синдром
ошпаренной кожи.

studfiles.net

МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА

МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА

Синонимы: синдром Стивенса—Джонсона,
ревматическая поли¬морфная эритема,
плюриорифациальный эрозивный
эктодермо-лиз, дерматостоматит.

Определение. Остро развивающееся
заболевание с полиморф¬ными высыпаниями
и циклическим рецидивирующим течением.

Этиология и патогенез. Заболевание
полиэтиологическое. В па¬тогенезе
определённое значение имеют фокальная
инфекция (хро¬нический тонзиллит,
гайморит, пульпит, аппендицит),
желудоч¬но-кишечные интоксикации,
эндокринные расстройства, вирус¬ная
инфекция, переохлаждение, а также
гелиомагнитные воздействия. У больных
с инфекционно-аллергической формой
установлен циклический, преимущественно
весенне-летний, Т-клеточный иммунодефицит,
способствующий рецидивам заболе¬вания.

Клиника. Различают две формы многоформной
экссудативной эритемы: инфекционно-аллергическую
(идиопатическую) и ток-сико-аллергическую
(симптоматическую), развивающуюся как
симптом непереносимости лекарственных
веществ (сульфанила¬миды, барбитураты,
амидопирин).

На коже разгибательных поверхностей
предплечий, го¬леней, тыла кистей и
стоп, лице, половых органах, на слизистых
оболочках остро возникают симметричные
высыпания. Появля¬ются отёчные, резко
ограниченные пятна, уплощенные папулы
розово-красного цвета. В центре высыпаний
— пузыри, напол¬ненные серозным или
геморрагическим содержимым, субъективно
отмечаются жжение, зуд. На губах, щеках,
нёбе воз¬никают разлитая эритема,
пузыри, эрозивные участки, покрытые
желтовато-серым налетом. При
токсико-аллергической форме, в отличие
от идиопатической, нет сезонности
рецидивов высыпа¬ний. Нередко высыпания
появляются на половых органах. Общие
симптомы (повышение температуры, мышечные
боли и др.) неха¬рактерны.

Клинические признаки токсического
эпидермального некроза Лайелла и
синдрома Стивенса—Джонсона — крупные
пузыри на коже и слизистых оболочках.
После их вскрытия образуются сплош¬ные
кровоточащие болезненные очаги.

Диагностика. Дифференциальную диагностику
следует прово¬дить с пузырчаткой,
афтозом Турена, герпетиформным дермати-1
том Дюринга, герпетическим стоматитом,
сифилитическими па¬пулезными высыпаниями
(при локализации на слизистой оболоч¬ке
полости рта, токсидермии, импетиго).

Проводятся лабораторные исследования
для исключения сифи¬лиса — серологические
реакции (КСР, РИТ, РИФ), исследования на
бледную трепонему.

Симптом Никольского, а также Асбо-Хансена
отрицательный при многоформной
экссудативной эритеме, в мазках-отпечатках
нет акантолитических клеток.

Лечение. При лёгком течении достаточно
назначения антигис-таминных и
десенсибилизирующих средств, в более
тяжёлых слу¬чаях и при распространённых
буллёзных формах присоединяют антибиотики,
кортикостероиды, ингибиторы протеолитических
ферментрв (трасилол). При синдроме
Стивенса-Джонсона пока¬заны детоксицирующие
средства (гемодез, полиглюкин). При
по¬ражении слизистой оболочки рта —
дезинфицирующие полоска¬ния, при пузырях
и эрозиях на коже — дезинфицирующие и
кор-тикрстероидные мази (фукорцин,
гиоксизон, лоринден

studfiles.net

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о