Эндометриоз специалисты – Эндометриоз: Диагноз, Лечение, Специалист

Эндометриоз: Диагноз, Лечение, Специалист

Определение: что такое эндометриоз?

Эндометриоз (разрастание мышечной ткани матки) является вторым по распространенности гинекологическим заболеванием после миомы.

Термин «эндометриоз» пришел из греческого языка и означает заболевание (-osis) внутреннего слоя (-endon) матки (-metra), также известен как патологическое изменение эндометрия. В частности речь идет о разрастании слизистой за пределы полости матки. При этом может происходить поражение мышечной оболочки тела матки (генитальный внутренний эндометриоз), нижней части живота, яичников, поджелудочной железы, мочевого пузыря, прямой кишки и даже легких. Данное заболевание встречается у половозрелых женщин. Основной возраст пациенток с диагнозом эндометриоз варьируется от 20 до 40 лет. 10% женщин 15-50 лет страдают от данного заболевания, при этом количество случаев  постоянно растет.

Причины: почему возникает эндометриоз?

До сих пор точные причины эндометриоза, к сожалению, не выявлены. Тем не менее, существуют различные  предположения, среди которых теория трансплантации кажется самой популярной. Согласно данному мнению, во время каждых месячных (менструации) часть слизистой оболочки матки (эндометрий) движется не только вовне (влагалище), но через маточные трубы и вовнутрь, в брюшную полость. Там ткань может закрепляться и вызывать со временем проблемы.

Особенно от этого страдают женщины с сильной и частой менструацией. Кроме того, раннее появление первых месячных  и позднее – последних (климакса), способствует развитию эндометриоза. Также прослеживается связь с наследственным фактором.

Каковы симптомы эндометриоза?

Вся слизистая оболочка матки, будь она в  матке или где-то в организме, зависит от естественного цикла гормонов. Это означает, что она растет. Если беременности нет, верхний слой отторгается и наступает менструальный период.

Слизистые оболочки в области маточной трубы или брюшной полости также осуществляют данный цикл. Это может привести среди прочего к сильным схваткообразным болям в животе, а также к постоянной боли в спине, животе и нарушениям менструального цикла. Как правило, такие боли трудно отличить от обычных месячных.

В зависимости от локализации эндометриоза также может появляться боль во время полового акта, дефекации и мочеиспускания. Часто симптомы настолько неспецифичны (у 50% пациентов симптомы отсутствуют или очень незначительны), что правильный диагноз устанавливается слишком поздно.

Наиболее часто (около 50% случаев) эндометриозом поражаются яичники. Эндометриоз из-за замещения нормальной ткани яичников может вызвать бесплодие. Около 15-25% случаев бесплодия у женщин вызваны именно данной патологией.

Диагноз: как эндометриоз обнаруживается?

Большое значение имеет точный анамнез (история болезни). Помимо этого, учитывается наличие случаев заболевания в семье, а также характер и частота жалоб.

Затем следует гинекологический осмотр. Пальпаторное обследование влагалища и матки, как правило, здесь неэффективно. Осмотр гинекологическим зеркалом может выявить большой очаг во влагалище или шейке матки. Но одного ультразвука, как правило, недостаточно, так как он не полностью визуализирует яичники или  брюшную полость.

Здесь поможет только лапароскопия. При данном исследовании через специальные отверстия производится забор ткани, а также частично очага, для последующего исследования. Затем лабораторно подтверждается диагноз.

Лечение: как эндометриоз лечить?

Лечение эндометриоза заключается в хирургическом удалении всего очага. Его удаляют либо путем иссечения (экстирпация), либо путем разрушения под действием тепла (электрокоагуляция, лазер). Операция, если это возможно, осуществляется лапароскопически. При этом также удаляются любые спайки на яичниках, а затем проверяется проходимость маточных труб (при желании завести детей) с помощью красящих веществ.

Если хирургическое вмешательство в связи с сильным разрастанием ткани в брюшной полости не может быть выполнено лапароскопически, проводят полосную операцию.

Иногда удаляют матку (при генитальном внутреннем эндометриозе). При этом, однако, мысль о деторождении стоит оставить.

Также возможна, а иногда и необходима, одновременная терапия гормональными препаратами в качестве защиты от рецидива. Какие препараты являются эффективными и какие имеют побочные действия, на приеме расскажет лечащий врач-гинеколог.

Каков прогноз и течение болезни при эндометриозе?

Эндометриоз представляет собой хроническое заболевание с очень высокой частотой рецидивов (высокая вероятность рецидива).

Во время беременности и искусственной беременности (таблетки) симптомы значительно уменьшаются. После прекращения приема лекарств, однако, эндометриоз может повториться.

Очень низка вероятность того, что клетки эндометриоза станут злокачественными. В таком случае это, как правило, обнаруживается и лечится на ранней стадии.

Важно: Монотерапия эстрогенами в период менопаузы может ухудшить эндометриоз и увеличить вероятность злокачественного изменения.

При завершении фертильного периода (после менопаузы) симптомы исчезают сами по себе и со временем, равно как и очаг эндометриоза.

Где можно найти специалиста в области лечения эндометриоза?

Специалисты в области лечения эндометриоза – это врачи ос специализацией в гинекологии (акушерство и гинекология). С 2005 года клиники могут быть сертифицированы в качестве центров по лечению эндометриоза. Цель заключается в том, чтобы позволить пациентам получать оптимальное  медицинское лечение в соответствии с последними научными стандартами благодаря междисциплинарному сотрудничеству и научным исследованиям. У нас вы найдете специалистов и медицинские центры в области лечения эндометриоза в следующих городах:

Список всех центров в области лечения энометриоза в Германии можно найти на сайте сообщества Endometriose Vereiningung Deutschland e.V.

Источники:

Штаубер, Манфред; Вейершталь, Томас (2007): Акушерство и гинекология. Третее обновленное издание. Штутгарт: Georg Thieme (Duale Reihe).

Кек, Кристоф; Деншлаг, Доминик; Темпфер, Клеменз (2004): Экзамены по акушерству и гинекологии. 1000 вопросов с комментариями; 6 таблиц. Штутгарт: Thieme.

www.primomedico.com

Эндометриоз

Эндометриоз – это доброкачественный процесс, который характеризуется разрастанием ткани, сходной с эндометрием, за пределами матки.

Очаги эндометриоза могут быть обнаружены в яичниках, шейке матки, во влагалище, брюшной полости, а также в других органах и тканях. Аналогично ткани эндометрия в период менструации очаги эндометриоза начинают кровоточить, развивается локальный воспалительный процесс.

Причины эндометриоза

Причины эндометриоза изучены не до конца, и существует несколько теорий, объясняющих развитие этого заболевания. 

• Сейчас наиболее распространенной считается гипотеза ретроградной менструации, согласно которой клетки эндометрия во время менструального кровотечения могут попадать за пределы матки. После этого они могут либо приживаться там самостоятельно, либо способствовать метаплазии тканей, в результате чего образуется ткань, функционально и структурно схожая со слизистой оболочкой матки. Косвенным доказательством правомерности этой гипотезы служит тот факт, что женщины, у которых имеются препятствия к выведению менструальных выделений из организма, по статистике, чаще страдают эндометриозом. Однако сколько-нибудь достаточного объяснения тому, что при всей распространенности ретроградной менструации, эндометриоз возникает далеко не у всех, пока не существует. Не исключено, что это связано с индивидуальными особенностями строения маточных труб, в связи с чем изливаться в брюшную полость может больший или меньший объем крови. 
• Кроме того, есть вероятность, что развитие эндометриоза может быть спровоцировано иммунными нарушениями. Дело в том, что одной из функций иммунной системы организма является своевременное удаление чужеродных микроорганизмов или пораженных клеток. Таким образом, менструальное кровотечение также регулируется иммунной системой. Если же механизм защиты организма нарушен, клетки эндометрия могут задерживаться в организме, имплантируясь за пределами матки. В пользу этой теории свидетельствуют результаты проведенных исследований: у многих женщин, страдающих эндометриозом, были обнаружены значительные отклонения в функционировании иммунной системы.
• Генетический фактор. По статистике, часто эндометриоз отмечается у женщин с имеющимися случаями заболевания в семье. На нынешний момент остается неясным, лежат ли в основе иммунные нарушения или же имеет место иной неучтенный фактор риска.

Следует отметить также тот факт, что в редких случаях клетки эндометрия могут быть обнаружены даже у мужчин, принимающих эстрогенные препараты. И если появление эндометриальных клеток на слизистой носоглотки или глаза у женщины можно объяснить их передвижением с кровью или лимфой в результате ретроградной менструации, то эндометриоз у мужчин явно имеет иные причины, которые еще только предстоит выяснить.

Что представляет собой эндометриоз?

На раннем этапе очаги эндометриоза представляют собой плоские бляшки на ткани, которые могут самостоятельно зарубцеваться или исчезнуть. Если эндометрий разрастается вглубь матки, говорят об аденомиозе. Если эндометриоз затрагивает яичники, там образуются эндометриомы (кисты, заполненные кровью), постепенно приобретающие красно-коричневый оттенок, вследствие чего их называют шоколадными кистами. Размер этих образований может варьироваться в значительных пределах. При разрыве эндометриомы содержимое может провоцировать воспалительный и спаечный процесс.

Нужна помощь специалиста?

Заказать обратный звонок

Симптомы эндометриоза

Симптомы эндометриоза могут быть выраженными в большей или меньшей степени: так, у многих женщин явные признаки могут отсутствовать практически полностью, вследствие чего эндометриоз диагностируется случайным образом в ходе оперативного вмешательства, связанного с другим заболеванием. В то же время некоторые пациентки испытывают интенсивный боли в период менструации, а также во время полового контакта.

Болезненные ощущения во время менструации обусловлены спазмами мускулатуры матки, которые возникают по причине выброса простагландинов эндометриальными клетками. В том случае, если простагландины попадают на различные участки малого таза, возможно усиление боли.

Однако сама по себе дисменорея не является симптомом эндометриоза.

Болевые ощущения при половом контакте могут возникать из-за наличия спаек либо чувствительности очагов эндометриоза, расположенных в основании малого таза.

• Дисфункциональные маточные кровотечения

Этот симптом может иметь место при аденомиозе: удлиняется период менструации, а также появляются мажущие выделения в течение нескольких дней до и после нее. Также кровоточить могут очаги эндометриоза, расположенные на стенках кишечника, мочевого пузыря и уже имеющихся рубцах.

Эндометриоз может приводить к снижению репродуктивной способности. Так, наличие спаек, возникших по причине воспалительного процесса, может препятствовать выходу зрелой яйцеклетки и ее попаданию в маточную трубу. Кроме того, по мнению ряда специалистов, в основе бесплодия, вызванного эндометриозом, могут лежать иммунологические процессы. Сторонники этой гипотезы утверждают, что перитонеальная жидкость, в которой некоторое время после выхода из яичника находится зрелый ооцит, у пациенток с эндометриозом имеет определенные особенности: высокое содержание в ней цитокинов негативно влияет на жизнеспособность яйцеклетки и сперматозоидов. Этим можно объяснить тот факт, что бесплодие иногда диагностируется у больных эндометриозом без нарушения проходимости маточных труб с нормальным овуляторным менструальным циклом. В пользу этой теории свидетельствует и то, что даже очаги эндометриоза, расположенные на отдалении от фаллопиевых труб и яичников, могут негативно влиять на состояние репродуктивной системы женщины.

Диагностика эндометриоза

Среди диагностических методов, применяемых для выявления эндометриоза, можно выделить следующие:

• Осмотр гинеколога. Во время осмотра гинеколог может выявить ряд признаков, которые могут указывать на наличие эндометриоза (увеличение объема яичника, образование узелков вдоль крестцово-маточной связки, обнаружение видимых очагов эндометриоза на шейке матки или влагалище). В этом случае потребуются дополнительные исследования.
•  Гистероскопия. Исследование проводится с помощью гистероскопа – оптического прибора, который интравагинально вводится в шейку матки и позволяет при двадцатикратном увеличении исследовать полость матки пациентки.
• Лапароскопия. Это лечебно-диагностическая манипуляция, позволяющая осуществить осмотр брюшной полости путем введения лапароскопа через отверстие в брюшной стенке. С помощью этого метода врач может изучить поверхность органов малого таза на предмет наличия очагов эндометриоза, а также определить степень заболевания. Помимо этого, в процессе исследования может быть произведен забор ткани для проведения биопсии. 

 Лечение эндометриоза

Для лечения эндометриоза могут быть рекомендованы как консервативные, так и хирургические методы. Целью терапии является снижение болевых ощущений, ликвидация очагов эндометриоза и преодоление бесплодия.

Консервативные методы подразумевают сочетание гормональных и противовоспалительных препаратов. Гормональные препараты необходимы для угнетения функции яичников, вследствие чего происходит заметное снижение продукции половых гормонов, способствующих разрастанию эндометриальной ткани. С этой целью применяют:

• КОК (оральные контрацептивы)
• Агонисты ГнРГ
• Даназол. Этот препарат не только способствует резкому снижению уровня эстрогенов, но и оказывает непосредственное влияние на очаги эндометрия. В результате приема Даназола купируется болевой синдром и могут исчезнуть небольшие очаги эндометриоза.
• Прогестины

В тех случаях, когда консервативные методы не дают эффекта, требуется хирургическое вмешательство. В частности, операция требуется для удаления спаек, эндометриоидных кист и крупных очагов эндометриоза.

Нередко имеет место сочетание этих методов, когда после оперативного вмешательства назначается гормональная терапия. Как показывает практика, комплексный подход к лечению эндометриоза повышает эффективность терапии почти на пятьдесят процентов.

В том случае, если описанные способы не привели к восстановлению фертильности, применяется метод экстракорпорального оплодотворения.

Хотите записаться на прием?

Заказать обратный звонок

nova-clinic.ru

Эндометриоз — клиника «Медицина»

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз может беспокоить женщину только в репродуктивном возрасте. Он формируется из-за того, что нормальная ткань внутренней оболочки матки — эндометрия — прикрепляется на органах малого таза и начинает расти. Перемещение эндометриальной ткани происходит путем заброса ткани в малый таз, что приводит к появлению болей и бесплодия.

До сих пор эксперты не знают, почему у некоторых женщин развивается эндометриоз. В течение каждого менструального цикла менструальная кровь должна выходить через цервикальный канал наружу. Однако небольшое количество менструальной крови проникает через маточные трубы в полость малого таза. У женщин с эндометриозом не происходит самостоятельного очищения клеток малого таза.

Ранние эндометриоидные импланты выглядят как маленькие бляшки или пятна на поверхности тазовой брюшины. Эти пятна могут быть светло-белыми,  коричневыми, красными, черными или голубыми. Распространенность и степень инвазии эндометриоза непредсказуема. Некоторые женщины имеют множество эндометриоидных очагов на поверхности брюшины или органах малого таза, они также могут внедряться глубоко в брюшину и формировать узлы. Эндометриоз может распространиться на поверхность яичников. При этом развиваются эндометриоидные кисты (эндометриомы) или «шоколадные» кисты. «Шоколадными» они называются потому, что со временем кровь, накапливающаяся внутри кисты становится темно-коричневой и густой. Размеры этих кист могут быть маленькими, как горошины, или вырастать до размеров грейпфрута. Эндометриоидные очаги могут взаимодействовать с окружающими тканями и формировать сращения, которые называются спайки. Спайки могут «склеивать» органы малого таза с кишечником. Спайки могут закрывать маточные трубы и препятствовать встрече яйцеклетки и сперматозоида. Эндометриоз может прорастать в стенку кишки или между задней стенкой влагалища и прямой кишкой.

До 10% женщин имеют эндометриоз. Большинство женщин с эндометриозом практически не имеют симптомов. Некоторые женщины испытывают тяжёлые менструальные спастические боли, хронические тазовые боли на протяжении всего менструального цикла или боли во время полового акта.

У некоторых женщин единственным симптомом эндометриоза может быть бесплодие.

Часто эндометриоз диагностируется случайно при лапароскопии по поводу персистирующих кист яичников или по другим причинам. Эндометриоз может присутствовать как у женщин, уже имеющих детей, так и у молодых девушек-подростков. Некоторые специалисты считают, что возникновение эндометриоза более вероятно у женщин, которые никогда не были беременны. Эндометриоз можно найти в 24-50% случаев, если у женщины есть бесплодие, и в 20% случаев, если присутствуют хронические тазовые боли.

Эндометриоз классифицируется на 4 стадии (I – минимальная, II – умеренная, III – средняя, IV – тяжелая) в зависимости от локализации, степени и глубины проникновения имплантов; наличия и тяжести спаек; наличия и размеров эндометриом в яичниках. Самые часто встречающиеся формы эндометриоза – минимальная и умеренная формы распространения, они характеризуются поверхностными имплантациями и умеренно выраженным спаечным процессом. Средний и тяжелый эндометриоз характеризуется появлением «шоколадных» кист и более выраженным спаечным процессом. Стадия эндометриоза не коррелирует со степенью выраженности симптомов; при IV стадии бесплодие очень вероятно.

Симптомы эндометриоза

Менструальный боли

Большинство женщин испытывают умеренные менструальные боли, это является нормой. Когда спастические боли более сильные — это состояние называется дисменорея, которое может являться симптомом эндометриоза или другой патологии малого таза, например, миомы матки или аденомиоза. Сильные боли могут сопровождаться тошнотой, рвотой и диареей. Первичная дисменорея в первые годы после прихода первой менструации имеет склонность уменьшаться с возрастом или после родов и обычно не относится к симптомам эндометриоза. Вторичная дисменорея появляется позднее и усиливается с возрастом. При появлении вторичной аменореи можно заподозрить эндометриоз, однако не все женщины с эндометриозом испытывают боли. 

Боли во время полового акта

Эндометриоз может быть причиной болей во время или после полового акта, это состояние известно как диспареуния. Глубокое проникновение может провоцировать боли в яичниках, связанные с наличием рубцовой деформации в верхней части влагалища. Боль также может быть связана с натяжением спаек в позадиматочном пространстве или на крестцово-маточных связках, соединяющих шейку матки и крестец.

Бесплодие

Эндометриоз может быть найден у 50% бесплодных женщин. Пациентки с умеренной степенью эндометриоза могут забеременеть с частотой от 2% до 4,5 % в месяц, по сравнению со здоровыми супружескими парами, вероятность беременности у которых составляет 15-20% в месяц. Бесплодные пациентки со средней и тяжелой степенью эндометриоза могут забеременеть естественным путем с частотой менее 2%. Однако не все женщины, имеющие эндометриоз бесплодны. Например, у большинства женщин, проводящих хирургическую стерилизацию — перевязку маточных труб, обнаруживается эндометриоз разной степени распространения.

Связь между наличием эндометриоза и бесплодием описана, но не доказана. Неизвестно как минимальная и умеренная степень распространения эндометриоза может снижать фертильность, если нет спаечного процесса. Предполагается, что эндометриоз меняет внутреннюю среду в малом тазу. Эта теория учитывает воспаление, локальные иммунные изменения, гормональные изменения, нарушения в работе маточных труб, нарушения оплодотворения и имплантации. Легче понять механизм возникновения бесплодия при среднем и тяжелом эндометриозе, когда возникают обширные спайки в малом тазу и это предотвращает встречу яйцеклетки и сперматозоида, путем блокирования спермы в маточной трубе, нарушения выхода яйцеклетки из яичника и её последующего поступления в маточную трубу, если работа трубы нарушена.

Как диагностировать эндометриоз?

Диагноз «эндометриоз» не может быть поставлен только на основании жалоб пациентки.

Врач может только заподозрить этот диагноз, если присутствуют проблемы с зачатием, тяжелые менструальные боли, боли во время полового акта и периодические тазовые боли. Эндометриоз также может быть заподозрен при наличии кист в яичниках, не поддающихся лечению. Эндометриоз встречается у близких родственников, например, мать и сестра. Но помните, что в некоторых случаях эндометриоз может не иметь никаких симптомов.

Гинекологический осмотр

В некоторых случаях уже на гинекологическом осмотре врач может заподозрить эндометриоз. Но, несмотря  на наличие жалоб и данных гинекологического осмотра или УЗИ, для окончательного подтверждения диагноза необходимо проведение лапароскопии.

Лапароскопия

Лапароскопия является хирургической процедурой и позволяет врачу осмотреть все тазовые органы и найти очаги эндометриоза. Во время лапароскопии в брюшную полость через маленький разрез в районе пупка вводится тонкая видеокамера (лапароскоп). Лапароскоп позволяет хирургу увидеть поверхность матки, маточных труб, яичников и других органов малого таза. Во время лапароскопии оценивается степень эндометриоза. Для оценки степени эндометриоза используется бальная система. Оценка 1-15 баллов указывает на минимальную или умеренную степень распространения. Свыше 16 баллов — на среднюю или тяжелую степень. Однако эта система не коррелирует с шансами женщины на получение беременности и со степенью её болевых ощущений.

Во время лапароскопии врач принимает решение о лечении эндометриоза, для этого в брюшную полость через дополнительные маленькие разрезы вводятся хирургические инструменты. С их помощью очаги эндометриоза коагулируются, выпариваются или иссекаются, убираются спайки и кисты яичников. Во время лапароскопии врач может проверить проходимость маточных труб путем введения специального медицинского красителя через шейку матки в матку. Если трубы открыты, то краситель вытечет с концов маточных труб в брюшную полость.

Другие диагностические процедуры

В некоторых случаях врач может использовать дополнительные диагностические процедуры для диагностики состояния органов малого таза, такие как УЗИ, магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти процедуры могут более точно охарактеризовать характер содержимого кист яичников, но часто характер содержимого эндометриоидных кист и кист «желтых» тел выглядит одинаково. Эти методы полезны при диагностике женщин с бесплодием и хроническими тазовыми болями.

Лечение болей

При назначении лечения врач будет учитывать симптомы болезни, результаты обследований. Женщины с лёгкими симптомами могут улучшить качество жизни изменением образа жизни, не прибегая к другим лечебным мероприятиям. Гормональная терапия может быть предложена в случаях, когда боли мешают вести активный образ жизни, в работе и семье. При этом методе лечения боли, как правило, исчезают у 80% женщин, у которых был диагностирован эндометриоз. Гормональные препараты неэффективны при эндометриоидных кистах яичников, в этом случае необходима операция. Хирургическое лечение показано и в случаях, когда гормональная терапия оказалась неэффективной или у пациентки есть противопоказания к использованию гормонов.

Изменение образа жизни

Некоторые пациентки отмечают уменьшение болей при выполнении специальных физических упражнений и применении различных методов релаксации. Из медикаментозных негормональных препаратов значительным обезболивающим эффектом обладают ибупрофен и напроксен. При болезненном половом акте изменение позиции партнеров предотвращает боли, вызванные глубоким проникновением.

Беременность

Хотя и не было доказано, что беременность приводит к излечению от эндометриоза, однако эндометриоз часто регрессирует во время беременности. Этому могут способствовать изменения гормонального фона во время беременности. Тем не менее, после беременности эндометриоз возвращается.

Лечение бесплодия.

При подозрении на минимальный и умеренный эндометриоз бесплодие возможно преодолеть с помощью лапароскопии. Но при выборе этого метода должны учитываться возраст женщины, продолжительность бесплодия, наличие боли в тазовой области. На успех операции могут влиять и другие факторы бесплодия, например, мужской. Однако, если боль доставляет значительные неудобства, хирургическое лечение является обязательным. Обязательным показанием к лапароскопии является эндометриоз тяжелой степени.

Хирургическое лечение при бесплодии

Лапароскопическое лечение эндометриоза минимальной и умеренной степени распространения связано с небольшим, но значительным увеличением частоты наступления беременности. В самом крупном на сегодняшний день исследовании беременность наступила у 29% женщин, которым проведена коагуляция очагов эндометриоза, по сравнению с 17% беременностей у женщин, которым эндометриоз был лишь диагностирован при лапароскопии. Нет никаких доказательств того, что вероятность беременности увеличивается при использовании того или иного метода удаления очагов эндометриоза: электрохирургии, лазерной энергии, иссечения или коагуляции.

Медикаментозная терапия бесплодия

Медикаментозная терапия эффективна для снятия болей при эндометриозе, но нет доказательств, что прием оральных контрацептивов, гестагенов, агонистов ГнРГ увеличивает частоту беременностей. Длительное лечение до и после операции может отсрочить лечение бесплодия. Тем не менее, эти препараты являются эффективными в уменьшении тазовых болей и болей во время полового акта. Поэтому гормональная терапия может улучшить качество жизни и сексуальную активность женщин с эндометриозом.

Выжидательная тактика

Может быть предложена молодым женщинам после операций по поводу эндометриоза. До 40% женщин могут забеременеть в первые 8-9 месяцев после лапароскопического удаления эндометриоза минимальной и умеренной степени распространения. Методы вспомогательных репродуктивных технологий могут быть предложены в качестве альтернативы выжидательной тактике или по прошествии 8-9 месяцев после операции при отсутствии беременности.

Возраст женщины является важнейшим фактором при принятии решения о том или ином способе преодоления бесплодия.

Женщины в возрасте старше 35 лет имеют сниженные шансы на наступление беременности и повышенные риски самопроизвольного прерывания беременности. Поэтому в этом возрасте необходимо применение более эффективных методов преодоления бесплодия —  вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Выжидательная тактика не является оправданной.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

К ним относятся экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и внутриматочная инсеминация (ВМИ). Несколько исследований показали, что вероятность беременности возрастает у женщин с минимальной и умеренной степенью распространения эндометриоза при проведении индукции овуляции (ИО) и ВМИ .Без лечения вероятность спонтанной беременности составляет 2-4,5% в месяц. При проведении только ВМИ — примерно 5%, при использовании препаратов кломифена цитрат и гонадотропинов для индукции овуляции без внутриматочной инсеминации вероятность беременности составляет 4-7% в месяц.

Индукция овуляции (ИО) и внутриматочная инсеминация (ВМИ) увеличивают шансы на беременность до 9-10% в течение первых 4-х месяцев лечения.

Использование только гонадотропинов и ВМИ увеличивает вероятность успеха до 15%. Рисками индукции овуляции являются риски многоплодной беременности.

Частота наступления беременности при использовании ЭКО при эндометриозе не отличается от частоты наступления беременности при других факторах бесплодия. На успех ВРТ влияет в первую очередь возраст женщины. Вероятность наступления беременности в возрасте до 35 лет составляет примерно 42%, в возрасте 35-37 лет — 32%, в возрасте 38-40 лет — 22%, в 41-42 года — не более 12% (по данным Американского общества репродуктивной медицины 2010 г.).

ЭКО  является наиболее эффективным методом лечения при умеренном и тяжелом эндометриозе, особенно в случае безуспешной лапароскопической операции.

Заключение

Эндометриоз влияет на жизнь миллионов женщин во всем мире. Он требует вмешательства специалистов в случае проблем с зачатием и ухудшением качества жизни при болях. Эндометриоз может быть пожизненной проблемой, так как боль часто рецидивирует после лечения и эндометриоз возвращается вновь. Поэтому он может нарушить качество жизни и вызвать серьезные эмоциональные переживания. Возраст женщины, длительность бесплодия, болевые ощущения в области малого таза, стадия эндометриоза учитываются при выборе метода лечения бесплодия. Выбор квалифицированного специалиста, который знаком с последними достижениями в области ведения пациенток с эндометриозом — это лучшая стратегия. Врач, которого вы выберете, рекомендует вам наиболее подходящий курс лечения после подробного изучения вашей истории.

www.medicina.ru

Симптомы и лечение эндометриоза — Medside.ru

Читайте нас и будьте здоровы! Пользовательское соглашение о портале обратная связь

• Врачи
• Болезни
  • Кишечные инфекции (5)
  • Инфекционные и паразитарные болезни (27)
  • Инфекции, передающиеся половым путем (6)
  • Вирусные инфекции ЦНС (3)
  • Вирусные поражения кожи (12)
  • Микозы (10)
  • Протозойные болезни (1)
  • Гельминтозы (5)
  • Злокачественные новообразования (8)
  • Доброкачественные новообразования (7)
  • Болезни крови и кроветворных органов (8)
  • Болезни щитовидной железы (6)
  • Болезни эндокринной системы (13)
  • Недостаточности питания (1)
  • Нарушения обмена веществ (1)
  • Психические расстройства (30)
  • Воспалительные болезни ЦНС (3)
  • Болезни нервной системы (19)
  • Двигательные нарушения (5)
  • Болезни глаза (19)
  • Болезни уха (4)
  • Болезни системы кровообращения (10)
  • Болезни сердца (11)
  • Цереброваскулярные болезни (2)
  • Болезни артерий, артериол и капилляров (8)
  • Болезни вен, сосудов и лимф. узлов (7)
  • Болезни органов дыхания (33)
  • Болезни полости рта и челюстей (15)
  • Болезни органов пищеварения (29)
  • Болезни печени (2)
  • Болезни желчного пузыря (7)
  • Болезни кожи (32)
  • Болезни костно-мышечной системы (49)
  • Болезни мочеполовой системы (13)
  • Болезни мужских половых органов (8)
  • Болезни молочной железы (3)
  • Болезни женских половых органов (27)
  • Беременность и роды (5)
  • Болезни плода и новорожденного (3)
• Симптомы
  • Амнезия (потеря памяти)
  • Анальный зуд
  • Апатия
  • Афазия
  • Афония
  • Ацетон в моче
  • Бели (выделения из влагалища)
  • Белый налет на языке
  • Боль в глазах
  • Боль в колене
  • Боль в левом подреберье
  • Боль в области копчика
  • Боль при половом акте
  • Вздутие живота
  • Волдыри
  • Воспаленные гланды
  • Выделения из молочных желез
  • Выделения с запахом рыбы
  • Вялость
  • Галлюцинации
  • Гнойники на коже (Пустула)
  • Головокружение
  • Горечь во рту
  • Депигментация кожи
  • Дизартрия
  • Диспепсия (Несварение)
  • Дисплазия
  • Дисфагия (Нарушение глотания)
  • Дисфония
  • Дисфория
  • Жажда
  • Жар
  • Желтая кожа
  • Желтые выделения у женщин
  • …
  • ПОЛНЫЙ СПИСОК СИМПТОМОВ>
• Лекарства
  • Антибиотики (211)
  • Антисептики (123)
  • Биологически активные добавки (210)
  • Витамины (192)
  • Гинекологические (183)
  • Гормональные (155)
  • Дерматологические (258)
  • Диабетические (46)
  • Для глаз (124)
  • Для крови (77)
  • Для нервной системы (385)
  • Для печени (69)
  • Для повышения потенции (24)
  • Для полости рта (68)
  • Для похудения (40)
  • Для суставов (161)
  • Для ушей (15)
  • Другие (306)
  • Желудочно-кишечные (314)
  • Кардиологические (149)
  • Контрацептивы (48)
  • Мочегонные (32)
  • Обезболивающие (280)
  • От аллергии (102)
  • От кашля (137)
  • От насморка (91)
  • Повышение иммунитета (123)
  • Противовирусные (113)
  • Противогрибковые (126)
  • Противомикробные (145)
  • Противоопухолевые (65)
  • Противопаразитарные (49)
  • Противопростудные (90)
  • Сердечно-сосудистые (351)
  • Урологические (89)
  • ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Справочник
  • Аллергология (4)
  • Анализы и диагностика (6)
  • Беременность (25)
  • Витамины (15)
  • Вредные пр

medside.ru

Эндометриоз, диагностика эндометриоза в Москве

Симптомы заболевания

Эндометриоз может возникнуть в самом начале репродуктивного периода с появлением менструального цикла. Это заболевание полностью зависит от гормональной активности яичников и поэтому самостоятельно проходит при наступлении менопаузы, вместе с угасанием функции яичников. Достаточно часто эндометриоз протекает бессимптомно и случайно обнаруживается во время плановых осмотров, ультразвуковых исследований или при операциях на брюшной полости. При наличии симптомов лечение проводится в зависимости от тяжести и распространенности процесса, локализации очагов, возраста пациентки и необходимости сохранения или восстановления детородной функции.

Основные симптомы эндометриоза

• Тянущие боли в нижней части живота, усиливающиеся накануне менструации и иррадиирующие в поясничную область, крестец, промежность;
• Мажущие кровянистые выделения до или после менструаций;
• Боли при менструациях;
• Обильные и длительные кровотечения во время менструаций;
• Болезненность в процессе полового акта;
• Нарушение репродуктивной функции — бесплодие;
• Боли при опорожнении кишечника и мочевого пузыря;
• В редких случаях, при нетипичной локализации очагов и серьезном поражении органов, появляется кровь в моче и стуле. При поражении легких — кровь в мокроте (кровохарканье).

Следует понимать, что наличие вышеперечисленных симптомов, даже если они присутствуют все вместе, не означает, что они обязательно вызваны эндометриозом. Для установления диагноза нужно обратиться к врачу и пройти необходимое обследование!

Диагностика эндометриоза

Комплексный подход с использованием передовых методов лучевой и эндоскопической диагностики гарантирует точное определение тактики дальнейшего лечения на основе утвержденных международных стандартов.

В своей работе специалисты Клинического госпиталя на Яузе используют собственные авторские методики, которые признаны международным медицинским сообществом и позволяют не только точно диагностировать патологические изменения, но и прогнозировать развитие эндометриоза в дальнейшем.

Обследование включает:

• Сбор анамнеза и гинекологический осмотр — первое и самое главное обследование для постановки правильного диагноза, выбора методов дополнительных исследований и определения тактики дальнейшего лечения.
• Ультразвуковое исследования (УЗИ) — является на сегодняшний день «золотым стандартом» неинвазивной диагностики эндометриоза. Позволяет обнаружить очаги эндометриоза в яичниках — эндометриоидную кисту и в матке — аденомиоз. Установить признаки спаечного процесса в области малого таза.
• МРТ — магнитно-резонансная томография — помогает в дифференциальной диагностике аденомиоза и миомы матки. Может установить поражение органов малого таза — мочевого пузыря и кишечника и обнаружить распространение эндометриоза за пределами малого таза.
• Эндоскопические методы диагностики — лапароскопия. Самый надежный способ обнаружения эндометриоидных очагов в брюшной полости с возможностью их ликвидации во время проведения процедуры.

Лечение эндометриоза

В лечении эндометриоза важен комплексный подход с учетом клинических проявлений заболевания. Далеко не всегда при обнаружении эндометриоза присутствует болевой синдром, нарушена репродуктивная функция и требуется интенсивное лечение. Опытные врачи Клинического госпиталя на Яузе, сами будучи авторами признанных в мире методик диагностики и лечения эндометриоза, определяют у каждого конкретного пациента, в зависимости от особенностей клинической картины, необходимость соответствующей медикаментозной терапии и показания для сочетания консервативного лечения с хирургической коррекцией заболевания.

Консервативная терапия

Основой консервативного (медикаментозного) лечения является сочетание гормональной и симптоматической терапии. Лекарственная терапия призвана купировать болевой синдром, остановить рост очагов эндометриоза и нормализовать менструальный цикл. К основным группам препаратов медикаментозной терапии относятся:

• оральные комбинированные гормональные контрацептивы;
• препараты прогестерона и его синтетические аналоги — гестагены и прогестины;
• гормонсодержащие внутриматочные спирали.
• блокаторы рецепторов эстрогенов и ферментных систем, ответственных за выработку половых гормонов.
• антагонисты гормонов, регулирующих функцию яичника.

Хирургическое лечение эндометриоза

Если медикаментозная терапия не эффективна, либо у пациентки уже имеется активно прогрессирующее заболевание с выраженной симптоматикой и нарушением функции пораженных органов, врач принимает решение о необходимости оперативного вмешательства, с целью удаления очагов эндометриоза.

В этом случае методом выбора является щадящая малоинвазиная хирургия — лапароскопические операции, с помощью которых может быть достигнуто максимальное сохранение целостности здоровых тканей и восстановление нормальной функции органов.

Обширный опыт хирургического лечения при эндометриозе позволяет специалистам Клинического госпиталя на Яузе, даже при тяжелом спаечном процессе провести бережное удаление всех очагов, включая эндометриоидные образования в яичнике, и остановить развитие заболевания. Органосохраняющие лапароскопические вмешательства не требуют длительной госпитализации, восстановительные процессы происходят очень быстро и, что особенно важно для женщины, на теле не остаются заметные шрамы. Смотрите подробнее.

Профилактика развития заболевания и его осложнений при эндометриозе

• тщательное обследование девочек и женщин молодого возраста при наличии болезненных менструаций;
• наблюдение и контроль состояния пациенток после внутриматочных вмешательств;
• правильно подобранная медикаментозная терапия при начальных признаках эндометриоза.

Позаботьтесь о своем здоровье — запишитесь на прием к врачу-гинекологу Клинического госпиталя на Яузе, заполнив форму или позвонив по указанному на сайте номеру телефона.

записаться на консультацию

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

www.yamed.ru

ответы на популярные вопросы о гинекологическом заболевании

Отвечает на популярные вопросы пациентов врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук — Чуданов Сергей Владимирович

Эндометриоз — гинекологическое заболевание, при котором ткань, морфологически и функционально схожая с эндометрием, патологически разрастается за пределами матки.

• Какие виды эндометриоза существуют, какие органы могут поражаться?

Выделяют два вида эндометриоза: генитальный – фрагменты эндометрия (гетеротопии) находят в матке, цервикальном канале, на яичниках или маточных (фаллопиевых) трубах,  и экстрагенитальный –  процесс поражает брюшину малого таза, брюшную стенку, мочевой пузырь, кишечник и другие органы. Генитальный эндометриоз различают двух типов: внутренний (затронута только матка) и наружный (гетеротопии поражают другие органы половой системы: яичники, маточные трубы, крестцово-маточные связки).
Как распознать заболевания у себя? Какие симптомы должны насторожить?
Иногда эндрметриоз может протекать бессимптомно, поэтому диагностировать его возможно только во время регулярных осмотров. Некоторые же признаки однозначно указывают на эту патологию:
• Тазовые боли.
• Болезненные менструации.
• Боль во время полового акта.
• Болезненная дефекация или мочеиспускание.
• Обильные и продолжительные менструации.
• Постгеморрагическая анемия. Возникает из-за хронической кровопотери при менструациях.
• Бесплодие.

• Кто подвержен заболеванию, какие факторы способствуют заболеванию? Увеличивается ли вероятность заболевания с возрастом?

Эндометриоз – часто встречающееся гинекологическое заболевание, поражающее женщин репродуктивного возраста, но оно может возникнуть и у девочек во время становления менструальной функции, и у женщин во время климакса. Факторы развития эндометриоза до сих пор не ясны. Часть специалистов считает, что у некоторых женщин менструальная кровь с частичками эндометрия попадает в брюшную полость и маточные трубы (ретроградная менструация) и затем закрепляется на тканях различных органов, что и провоцирует патологический процесс. Кроме того, возникновению эндометриоза могут способствовать определенное строение маточных труб, подавленный иммунитет, оперативные вмешательства на матке, наследственность.

• Заболевание является наследственным, может ли быть предрасположенность к нему?

Так как велика вероятность наследственной предрасположенности к этой болезни, то таким пациенткам необходимо соблюдать профилактические меры. После любых хирургических вмешательств следует наблюдаться у гинеколога, чтобы вовремя предотвратить негативные изменения в репродуктивной системе.
Чем опасен эндометриоз?
Последствиями эндометриоза могут быть спаечные процессы в малом тазу и органах брюшной полости,  кисты яичников, а в дальнейшем — бесплодие. Кроме того, большие потери крови при менструации приводят к анемии, слабости и раздражительности. Самая большая опасность — перерождение очагов эндометриоза (эндометриомы яичников) в злокачественную опухоль.

• Возможна ли беременность при эндометриозе?

Вероятность бесплодия с таким диагнозом – около 40%. При эндометриозе повышается вероятность невынашивания и самопроизвольного выкидыша, вот почему необходимо постоянное наблюдение специалиста.

• Способы лечения. Можно ли полностью вылечить заболевание или только приостановить?

Терапия эндометриоза зависит от возраста пациентки, количества беременностей и родов, распространенности заболевания, его расположения, проявления, сопутствующих патологий и др. Лечение данной патологии может быть медикаментозным, хирургическим (лапароскопическое удаление очагов эндометриоза и сохранение органа или радикальное) и комбинированным.
Эндометриоз – опасный женский недуг, только ранняя диагностика и своевременная терапия помогут полностью справиться с ним. Показателями полного выздоровления являются хорошее самочувствие, отсутствие болей и других субъективных жалоб и рецидивов, а у женщин детородного периода — восстановление или сохранение репродуктивной функции.

• Профилактика заболевания.

Залог полного выздоровления эндометриоза – своевременное обращение к специалисту при первых же признаках.

Профилактические меры:
• специфическое обследование подростков и женщин с жалобами на болезненные менструации;
• наблюдение женщин после хирургических операций на матке;
• своевременное лечение острой и хронической патологии гениталий;
• прием оральных гормональных контрацептивов.

Внимательное отношение к своему здоровью, регулярные медицинские осмотры и своевременное лечение гинекологической патологии позволяют выявить эндометриоз на самом начальном этапе или вовсе избежать его возникновения.

Милые дамы!
Найдите на себя время! Записывайтесь и приходите на прием к гинекологу. 

Запись на прием к гинекологу для лечения эндометриоза по телефону контакт-центра  +7 (495) 775 75 66, через форму on-line записи и в регистратуре клиники.

familydoctor.ru

Эндометриоз: лечение, диагностика, профилактика

Прием гинеколога в клинике и вызов гинеколога на дом

Прием ведется строго по предварительной записи !!!

ООО «Доктор Плюс» Лицензия № ЛО-77-01-004801

Эндометриоз — это патология эндометрия матки, выражающаяся в его прорастании за ее пределы – в яичники, в маточные трубы, в брюшную полость и мочевой пузырь. Также он может появиться в других органах, далеких от женских половых органов. Причиной развития этого заболевания являются гормональные сдвиги в организме.

Эти прорастания тоже подчиняются изменениям в соответствии с менструальным циклом. Пораженный орган воспаляется, и каждый месяц из перерожденных тканей наблюдаются выделения кровянистого характера. Данное заболевание чревато развитием бесплодия, а также нарушением менструации.

Записаться на консультацию к гинекологу можно у наших консультантов по телефону +7 (495) 125-49-50

Причины возникновения и развития

Многие медики склоняются к тому, что причиной появления эндометриоза является явление так называемой ретроградной менструации (попадания части эндометрия в брюшную полость и фаллопиевы трубы при менструации). Эндометрий прирастает к брюшине и далее может распространиться по всему организму. В месте, где он врастает в органы.

Начинаются воспалительные процессы. Различают также следующие причины развития данного заболевания:

• наследственность;
• патологии строения маточных труб;
• снижение иммунитета;
• аборт;
• кесарево сечение;
• прижигание эрозии шейки матки.

Также считается, что эндометриоз появляется под воздействием гормональных нарушений в организме. Данное заболевание может нанести существенный вред здоровью и репродуктивной функции женщины. Для того, чтобы своевременно его диагностировать, необходимы регулярные осмотры на приеме у гинеколога.

Признаки

На начальной стадии развития болезнь протекает практически без симптомов и выявить его может только гинеколог во время осмотра на гинекологическом кресле. Со временем начинают появляться и нарастать признаки развития этого заболевания, усиливаются и становятся очевидными.

К основным симптомам относятся:

• боль в тазовой области;
• болезненные менструации;
• болезненные половые сношения;
• боли при естественных отправлениях организма;
• обильные продолжительные менструации;
• бесплодие.

Развитие эндометриоза наносит ущерб всей системе женских репродуктивных органов, вызывает сбои в работе мочеполовой системы, приводит к бесплодию, развитию миомы матки, образованию кист на яичниках и т.д. Даже в случае наступления беременности, это заболевание может спровоцировать выкидыш. В целях сохранения женского здоровья и своевременной диагностики эндометриоза необходимы регулярные профилактические осмотры у гинеколога.

Диагностика и лечение

Для определения точного диагноза врачу необходимо исключить иные болезни мочеполовой системы с похожими признаками. В том случае, если врач предполагает у пациентки наличие эндометриоза, требуется собрать полный анамнез, зафиксировать в нем все жалобы и данные обо всех дискомфортных явлениях, имевших место заболеваниях, оперативных вмешательствах, заболеваниях близких родственниц и т.д. Обязательно проводится подробное гинекологическое обследование, а также: гистеросальпингоскопия, УЗИ малого таза, кольпоскопия, взятие биоматериала на биопсию. В некоторых случаях назначают проведение компьютерную томографию или МРТ. Для визуального определения степени поражения внутренних органов иногда проводят лапароскопическое обследование.

Лечение эндометриоза обуславливается в первую очередь возрастом женщины, желанием или нежеланием планировать беременность, степенью тяжести эндометриоза. В некоторых случаях лечение заключается в хирургическом удалении матки и придатков. В том случае, если планируется беременность, проводится лапароскопическое удаление пораженных эндометриозом тканей. Все эти способы лечения обязательно сопровождаются гормональной терапией.

В нашей клинике производятся все виды диагностики и лечения заболеваний женской репродуктивной системы органов на современном оборудовании и с использованием новейших медицинских технологий.

Цены на прием Москве
Первичный прием	900 pублей
Повторный прием	700 pублей
УЗИ малого таза	1 200 pублей
Видеокольпоскопия	1 500 pублей
Гинекологический массаж	800 pублей

www.bolezni-spravka.ru