Фурункул клиника диагностика – 46. Фурункул. Определение, клиника, диагностика, лечение. Понятие о ’’злокачественном фурункуле’’.

Содержание

46. Фурункул. Определение, клиника, диагностика, лечение. Понятие о ’’злокачественном фурункуле’’.

Фурункул (Jurunculus) - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и близлежащей подкожной жировой клетчатки. Чаще всего фурункулы локализуются на задней поверхности шеи, предплечье, тыльной поверхности кисти, лице и бедре. Появление двух и более фурункулов или возникновение их друг за другом свидетельствует о фурункулезе.

Этиология, патогенез

Возбудителем фурункула чаще всего является золотистый стафилококк, реже - другие виды микробов, а также их ассоциации. Причиной возникновения фурункула могут стать микротравмы, несоблюдение правил личной гигиены, расчесывание кожи, а также сахарный диабет, авитаминозы, заболевания кожи, иммунодефицитное состояние. В результате проникновения возбудителя из волосяного фолликула в сосочковый слой кожи образуется конусообразный инфильтрат и наступает стадия инфильтрации, имеющая обратимый характер: при высоких защитных способностях организма, а также при своевременном выполнении комплекса лечебных мероприятий патологический очаг постепенно рассасывается. При прогрессировании заболевания со временем в центре инфильтрата образуется гнойная пустула с некротическим стержнем (

стадия сухого некроза). Он является патоморфологической структурой фурункула, в состав которой входят отмершие фолликулы, волосы и сальная железа, окруженные жидким гноем (стадия абсцедирования). После выделения стержня и гноя дефект кожи заполняется грануляционной тканью с образованием рубца (стадия заживления).

Фурункулы возникают на любом участке тела, кроме ладонных и подошвенных поверхностей, где отсутствуют волосяные фолликулы и сальные железы.

Клиника

В стадии инфильтрации больного беспокоит ощущение зуда, покалывания; вокруг устья волосяного мешочка определяется небольшой круглый болезненный узелок, окруженный плотным воспалительным инфильтратом и покрасневшей кожей. В течение 1 – 2 дней инфильтрат достигает 2 – 3 см в диаметре, конусообразно выступает над поверхностью кожи. Усиливаются болевые ощущения. На верхушке инфильтрата соответственно выходу волоса формируется черная точка (некроз), нередко окруженная просвечивающим через эпидермис гнойным экссудатом (пустула). На 3 – 4 сут в центральной части фурункула появляется гнойное расплавление, затем фурункул вскрывается, выделяется небольшое количество гноя, отторгаются некротические массы (стержень, остатки волоса). Опорожнение фурункула приносит значительное облегчение: уменьшаются или исчезают боли, чувство напряжения тканей. После этого рана очищается, заполняется грануляциями и заживает с образованием белесоватого, чуть втянутого рубца.

В большинстве случаев появление фурункула не сопровождается изменениями в общем состоянии больного, или они лишь незначительны: головная боль, недомогание, субфебрильная температура.

Диагностика

Проводится дифференциальная диагностика с грибковыми поражениями кожи, гидраденитом, системными васкулитами.

Лечение

В стадию инфильтративного воспаления: смазывание 5% йодной настойкой. Повязки с водорастворимыми мазями и антисептиками. УВЧ – терапия. Противопоказано применение согревающих компрессов.

В стадии гнойно – некротического расплавления: повязки со средствами, способствующими отторжению некротических масс и эвакуации гноя (мази на гидрофильной основе, протеолитические ферменты, влажно – высыхающие повязки с антисептиками). После вскрытия проводят местное лечение, соответствующее фазам раневого процесса.

Антибактериальная терапия проводится при развитии осложнений, выраженных общими проявлениями инфекции.

Осложнения: абсцесс, флегмона окружающей клетчатки.

Самым тяжелым осложнением, отмечаемым при обнаружении злокачественного фурункула на коже лица (расположенного выше линии рта), появляется гнойный тромбофлебит лицевых вен, нередко с последующим развитием гнойного менингита или сепсиса, при которых образуются множественные абсцессы в различных органах и тканях.

studfiles.net

клиника, диагностика фурункулов, лечение болезни в домашних условиях и оперативным способом

Фурункул – это острое гнойно-некротическое воспаление луковицы волосяного фолликула, сальной железы и окружающей их капсулы. Фурункул является наиболее частым заболеванием, локализующимся на различных частях тела. При воспалении только отдельно взятой луковицы волосяного фолликула имеет место фолликулит, примером которого могут служить юношеские угри, сикоз бороды (фолликулит Барби).

Фурункулез – это заболевание, для которого свойственно наличие множественных фурункулов, располагающиеся на различных участках, имеющих различные сроки развития. Характеризуется, как правило, рецидивирующим течением. Фурункулез обычно развивается при резко сниженной защитной реакции организма больного и в ряде случаев может быть первым проявлением сахарного диабета, реже – другой патологии.

Причины возникновения фурункулов на теле у детей и взрослых: этиология и патогенез фурункулеза

Причиной возникновения гнойного фурункула чаще всего называют золотистый, реже белый стафилококки. Предрасполагают к заболеванию травматизация кожи в местах трения одежды, неблагоприятные производственные и другие экзогенные и эндогенные факторы. Сам возбудитель представляет собой бактерию шаровидной формы, окрашенную в золотистый цвет. Согласно статистике, у 20% населения земного шара на слизистых поверхностях присутствует данный патогенный организм, но никак не проявляет себя. При наличии способствующих факторов бактерия проникает в слои кожных покровов и вызывает воспалительный процесс.

Этиология и патогенез фурункула заключается в пагубном воздействии возбудителя (стрептококка, стафилококка) на подкожную основу кожи, куда он проникает через проток сальной железы или по волосяному стержню. В процессе заражения сально-волосяного мешочка образуется гнойное накопление. В дальнейшем воспалительный процесс затрагивает слои дермы и окружающей клетчатки.

Экзогенные причины появления болезненных фурункулов на теле у детей и взрослых:

  1. Переохлаждение или перегрев организма.
  2. Повреждения кожных покровов (раны, царапины, ссадины и тому подобное).
  3. Трение одежды о кожу шеи, подмышечных впадин, сгибов рук и ног, поясничного отдела позвоночника.
  4. Расчесывание зудящих раздражений на коже.
  5. Длительное воздействие химических веществ на поверхность кожных покровов.
  6. Отсутствие соблюдения правил личной гигиены.
  7. Повышенный уровень выработки кожного жира и пота.

К эндогенным причинам возникновения гнойных фурункулов на теле относятся:

  • Нарушения в работе пищеварительного тракта.
  • Наличие хронических воспалительных заболеваний.
  • Несбалансированное питание и нарушенный режим приема пищи.
  • Сахарный диабет.
  • Наличие избыточного веса.
  • Нарушенная работа эндокринной и нервной системы.
  • Наличие вредных привычек (курение, прием алкоголя и тому подобного).
  • Нарушенная работа сердечно-сосудистой системы.
  • Физическое истощение организма.
  • Стрессы и нервные срывы.
  • Специфическая реакция организма на действие некоторых медикаментозных препаратов.
  • Депрессия.

Данное заболевание может возникать не только во взрослом возрасте, но и у детей, особенно у подростков. Причиной возникновения фурункула у ребенка служит тот же возбудитель, что и у взрослых – стафилококк. При попадании в места повреждений на кожных покровах и благоприятных факторах бактерия может вызвать развитие воспалений в виде чирей и ряда сопутствующих симптомов.

Сопутствующие причины развития фурункулеза у детей:

  1. Постоянное загрязнение кожи.
  2. Сниженный иммунитет.
  3. Потливость.
  4. Микротравмы кожных покровов.
  5. Неправильное питание.
  6. Частые простудные заболевания.
  7. Недостаток свежего воздуха.
  8. Вросшие волоски.
  9. Расстройства нервной системы.

Согласно исследованиям, наиболее распространенной причиной, способствующей возникновению фурункулеза у детей, является нечистоплотность рук. Микробы, находящиеся на ладонях и под ногтевой пластиной, с легкостью проникают в микроповреждения на коже при расчесывании, трении и даже ковырянии в носу. Поэтому очень важно приучить ребенка с раннего возраста регулярно мыть руки с мылом и соблюдать общие правила личной гигиены.

Стадии развития фурункулов и разновидности поражений (с фото)

Образование фурункула при болезни сопровождается рядом сопутствующих признаков. Главные симптомы: на месте внедрения инфекции возникает воспалительный очаг, который быстро переходит в некротическую стадию. Появляется болезненный, гиперемированный, конусовидно возвышающийся инфильтрат кожи размером 1,5-2 см, который спустя 2-3 суток увеличивается до 3-4 см и на вершине его к этому времени появляется пузырек с гноем – пустулка.

Последняя лопается, покрывается гнойной коркой, после удаления которой, виден гнойно-некротический стержень белого цвета. В течение 3-5 дней происходит гнойное расплавление некротических тканей, с выделением их наружу и образованием раны, которая заживает звездчатым рубцом. Больные в начале заболевания жалуются на умеренную боль, затем интенсивность ее нарастает, приобретает пульсирующий характер, а затем уменьшается и полностью проходит по мере отторжения гнойно-некротических тканей и заживления раны.

Выделяют три стадии развития болезненного фурункула:

  1. Инфильтрации.
  2. Нагноения.
  3. Заживления.

Первая стадия характеризуется появлением на поверхности кожного покрова красноватого уплотнения или бугорка, который постепенно увеличивается в размерах и становится все болезненней. При множественных обширных воспалительных очагах может наблюдаться повышение температуры тела.

На 3-4-й день наступает стадия нагноения, которая характеризуется ростом воспаления до 4-5 см в диаметре и образованием пустулы на вершине бугорка. В центре воспалительного очага находится стержень из гнойных тканей. После этого следует разрыв пустулы и вытекание гнойных масс желто-зеленого цвета. Как правило, болевые ощущения после оттока содержимого уменьшаются, и наступает последняя стадия – заживление. Она характеризуется образованием красно-синего рубца в месте разрыва тканей. Повреждение со временем выравнивается с тоном кожи и полностью заживает.

Посмотрите на фото стадий развития фурункула, представленные ниже:

Как правило, в случае возникновения единичного воспалительного очага протекание всех трех стадий развития происходит в течение 10-12 дней.

При первых симптомах и признаках фурункула лечение назначается квалифицированным специалистом-дерматологом на основании того, какой именно вид недуга возник у пациента. Разновидности поражений:

  1. Фурункул.
  2. Карбункул.
  3. Кистозно-угревой фурункулез.
  4. Пилонидальный синус.
  5. Гнойный гидраденит.

Фурункул – это единичное воспаление, возникающее на любых участках кожных покровов.

Карбункул – это крупный гнойник, который включает в себя сразу несколько фолликулов. Представляет собой некое «слияние» нескольких фурункулов, которое гораздо сложнее и дольше абсцедирует, причем сразу в нескольких местах очага.

Кистозно-угревой фурункулез возникает в глубоких слоях кожных покровов и представлен в виде синевато-красных кист. Распространяется чаще всего на лице и является одним из самых сложных видов заболевания в плане лечения и длительности протекания. При несвоевременном медицинском вмешательстве могут возникать глубокие рубцы на коже.

Пилонидальный синус – это поражение кожных покровов между ягодицами. Характеризуется высоким уровнем болезненности и очень длинным некротическим стержнем. Возникает, как правило, из-за сидячего образа жизни, несоблюдения правил личной гигиены или переохлаждения. Воспалительные очаги такого вида могут объединяться в карбункулы.

Гнойный гидраденит – множественные воспаления в области подмышечных впадин или паха. Характеризуется отсутствием некротического стержня, как правило, полностью лечится только с помощью комплекса медикаментозных и хирургических методов.

Диагностика фурункулеза перед лечением фурункулов

Своевременная диагностика фурункула обеспечит лечение, которое эффективно устранит причину возникновения заболевания и снизит риск развития осложнений.

Обычно методология диагностирования недуга заключается в ряде стандартных методов:

  1. Осмотр врачом мест локализации очагов воспаления.
  2. Общий анализ крови.
  3. Анализ мочи.
  4. Дерматоскопия.
  5. Анализ бактериального посева.
  6. Флюорография.
  7. Ультразвуковое исследование внутренних органов.

В случае развития осложнений или наличия воспаления в труднодоступных местах (в ушах, носу и тому подобное) специалист может решить провести некоторые дополнительные анализы: МРТ головного мозга, анализ спинномозговой жидкости или компьютерную томографию внутренних органов.

Проследив клинику течения заболевания, диагностика и лечение фурункула проводится только квалифицированным специалистом, самолечение недопустимо! В зависимости от места локализации очага воспаления может понадобиться врачебная консультация и других врачей. Если нарыв на глазу, то нужен осмотр офтальмолога, если в области анального отверстия – проктолога и так далее аналогично приведенным примерам. Самостоятельные попытки опустошения гнойника опасны для здоровья и жизни.

Лечение фурункулеза: какие витамины и препараты эффективны против фурункулов

Способы эффективного лечения фурункулов условно делятся на 3 группы:

  1. Местные.
  2. Общие.
  3. Хирургические.

В случае возникновения осложнений или тяжелой формы заболевания необходимо грамотное сочетание методов из всех групп.

Местные методы терапии направлены на ослабление болевого синдрома, ускорение опорожнения пустулы, уменьшение воспалительного очага и дезинфицирование места нарыва для предотвращения распространения заражения. Для лечения фурункулов медикаментозными препаратами используют антибактериальные и противовоспалительные мази:

  • «Бактробан».
  • «Левомеколь».
  • «Азелик».
  • «Фуцидин».
  • Гентамициновая мазь.
  • Гелиомициновая мазь.
  • Ихтиоловая мазь.
  • «Винилин».
  • Мазь Вишневского.

Общие методы лечения используются для хронических форм заболевания или в случае воспаления в опасных местах. Эта группа терапии состоит из приема витаминов, антибиотиков и иммуностимуляторов.

Врачи информируют о том, какие витамины необходимы при фурункулезе: С, А, В1, В2, РР. Чаще всего они применяются в таблетированной форме, а иногда в форме инъекций.

Антибиотики могут назначаться как перорально, так и внутривенно или местно. Какие именно препараты, в какой дозировке принимать, указывает только лечащий врач. Широко используются в терапии:

  1. «Азитромицин».
  2. «Юнидокс Солютаб».
  3. «Джозамицин».
  4. «Кларитромицин».
  5. «Аугментин».
  6. «Кефзол».

 

 

Большого внимания заслуживает фурункул, располагающийся над линией рта, который может вызвать внутричерепные гнойные осложнения, такие как абсцесс мозга, тромбоз кавернозного синуса, менингоэнцефалит и др. Риск этих осложнений возрастает при выдавливании фурункула. Поэтому антибиотики являются обязательной составляющей при всех причинах появления фурункулов на лице, и лечение в таком случае должно проходить под тщательным контролем дерматолога. При локализации очагов воспаления в области носогубного треугольника или непосредственно в носовой полости существует высокий риск жизненно опасных осложнений не только мозга, но и кровеносной системы.

Иммуностимулирующие препараты, используемые при фурункулезе, применяются строго по предписанию лечащего врача. Как правило, назначаются интерфероны:

  • «Деринат»
  • «Ликопид»
  • «Габриглобин»
  • «Октагам»
  • «Серамил».

 

Причины хирургического способа лечения фурункулеза у детей и взрослых

Причиной хирургического лечения фурункулеза у детей и взрослых является неспособность организма к естественному оттоку гнойных масс. Подобный метод терапии включает в себя проведение оперативного вмешательства под воздействием местного наркоза.

Суть операции заключается в проведении крестообразного разреза наверху пустулы для удаления некротического стержня и всех гнойных масс. После чего дезинфицируется поверхность кожных покровов в месте проведения оперативного вмешательства и накладывается стерильная повязка. Проведение операции назначается в случае неэффективности других методов терапии или если существует большой риск возникновения осложнений.

Лечение фурункулов на начальной стадии и в процессе абсцедирования

Лечение фурункула, находящегося на начальной стадии, состоит из:

  1. Ультрафиолетового облучения.
  2. Приема внутрь «Амоксициллина» по 1 таблетке 3 раза в сутки.
  3. Приема «Цефазолина» внутримышечно по 0,5 или 1 г.
  4. Применения УВЧ-терапии.
  5. Электрофореза с антисептиками.
  6. УФО.
  7. В качестве местной терапии – покой, обработка фурункула 70% этиловым спиртом, 3% спиртовым раствором йода.

В процессе лечение фурункула, находящегося в стадии абсцедирования, удаляется гнойный стержень и накладывается повязки с гипертоническими растворами, мазями «Левомеколь», «Диоксиколь» или «Репареф-1».

Что делать, если у ребенка появился фурункул: лечение фурункулеза в зависимости от клиники и этиологии заболевания

Что необходимо делать, если появился фурункул на лице, может сказать только дерматолог, поэтому больные с фурункулом лица нуждаются в госпитализации в стационар.

Что делать, если у ребенка фурункулы, подскажет специалист, исходя из места локализации очага воспаления и типа гнойника. Как правило, методология лечения заключается в обработке болезненных гнойников зеленкой, борной или салициловой кислотой, перекисью водорода. Сам ребенок должен находиться в тепле, переохлаждения не допустимы. В холоде течение заболевания может усугубиться и привести к осложнениям. Необходимо следить за тем, чтобы поверхность пораженных участков оставалась сухой. Пот и излишняя влага на коже могут привести к распространению воспаления. Поэтому необходимо ограничить водные процедуры до момента полного выздоровления.

Лечение острого фурункулеза у детей на стадии некроза играет очень важную роль. Необходимо полное очищение очага от гноя для избегания повторного заражения и хронического течения болезни. Для лучшего вызревания фурункула применяют УВЧ-воздействие. На уже разорвавшуюся пустулу накладывают стерильные повязки с гипертоническим раствором. После полного очищения очага применяют антибактериальные мази (Вишневского, ихтиоловую, гепариновую, тетрациклиновую мази, «Бактробан», «Банеоцин» и тому подобных).

Применение антибиотиков в терапии и лечении фурункулов у детей осуществляется по причине возникновения на опасной зоне – лице. Такие препараты эффективно устраняют причину возникновения заболевания – стафилококков. Широко применяют такие препараты:

  1. «Метициллин».
  2. «Оксациллин».
  3. «Эритромицин».
  4. «Цефалексин».
  5. «Метронидазол».
  6. «Диклоксациллин».
  7. «Моксифлоксацин».
  8. «Ванкомицин».
  9. «Левофлоксацин».

 

 

Клинической рекомендацией по лечению появившегося фурункулеза у детей является аутогемотерапия. Заключается процедура во введении венозной крови пациента в подкожный покров или внутримышечно.

Не исключается в детской терапии и применение хирургического вмешательства. Это довольно эффективный метод лечения, но психологически тяжелый в таком возрасте. Альтернативой данного способа является проведение сеанса лазерной терапии. Такая операция длится в разы быстрее, исключен риск рецидива заболевания и минимизирован шанс возникновения рубцов на коже. Причиной подобного лечения фурункулов на теле может послужить высокий уровень риска заражения крови. В раннем возрасте подобное осложнение широко распространено и очень опасно.

Если ребенку меньше одного года, то медлить с обращением в поликлинику нельзя. Как только на коже появилось лишь первичное покраснение без образования пустулы с гноем, то лечение появившихся фурункулов препаратами может быть необходимым. Снять воспаление можно с помощью воздействия ультрафиолета.

Факторы, влияющие на лечение фурункула – это клиника и этиология заболевания. Поэтому адекватный курс терапии может назначить только врач после проведения соответствующих анализов, включая бактериологический посев, который укажет на то, какие именно бактерии стали причиной воспаления, что подскажет, в свою очередь, какие именно препараты целесообразно применить.

Принципы питания при фурункулезе: диета в ходе лечения заболевания

Принципы питания при болезни фурункулез основываются на исключении из рациона острой, соленой, сладкой и жирной пищи. Список разрешенных продуктов включает в себя:

  • Каши.
  • Отварное или приготовленное на пару постное мясо.
  • Свежие фрукты и ягоды (цитрусовые, абрикосы, шиповник, черную смородину).
  • Овощи (капусту, томаты, морковь, перец, огурцы).
  • Творог или сыр.
  • Отварные куриные яйца.
  • Дрожжи в составе блюд (напитков, супов-пюре, паштетов и тому подобного).
  • Семена льна, льняное масло.
  • Спаржу.
  • Сельдь.
  • Отруби.
  • Устрицы.
  • Сою.
  • Бобовые.
  • Сухофрукты (изюм, чернослив).
  • Печень.
  • Молочные продукты (молоко, сметану).
  • Травяной и зеленый чай.
  • Свежую зелень (петрушку, укроп, щавель, шпинат).

Микроэлементы и витамины необходимы при фурункулезе для поддержания иммунитета и помощи в борьбе с недугом. Так, благотворно влияют на организм продукты, содержащие цинк, фосфор, омега-кислоты, витамины А, В, С, антиоксиданты и флавоноиды. Благодаря сочетанию правильного питания и комплекса медикаментозной терапии обеспечивается снятие воспаления, заживление рубцов и минимизируется шанс рецидива заболевания.

Диета, применяемая при фурункулезе, исключает употребление сахара. Его отсутствие компенсируют сорбитом, ксилитом и другими сахарозаменителями. Жиры – немаловажная составляющая, но при недуге лучше, если в рационе будут преобладать именно их растительные производные. От алкоголя и курения необходимо отказаться, как и от специй и пряностей. Такие экстраактивные вещества имеют свойство раздражать органы пищеварения, что совершенно не нужно при подобном кожном заболевании.

Что делать при фурункулезе: клинические рекомендации по лечению фурункулов у детей в домашних условиях

Для облегчения болевого синдрома, снятия воспаления и ускорения вызревания нагноения широко применяют народные методы терапии. Однако перед тем как испытывать какой-либо рецепт на себе или своем ребенке, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Лечение болезненного фурункула в домашних условиях можно осуществлять с помощью свежевыжатого сока репчатого лука или чеснока. Для приготовления средства необходимо очистить от кожуры лук (или чеснок) и натереть на крупной терке. Смесь выложить на мелкое сито или отрез марли (бинта), сложенный в 3-4 раза, а после хорошо отжать. Такое средство помогает локализировать воспаление и ускорить образование некротического стержня.

В том, как эффективно лечить фурункулез в домашних условиях, поможет и обычное хозяйственное мыло. Его нужно потереть на терке в небольшую кастрюлю, залить стаканом чистой воды. После немного уварить на медленном огне. В итоге должна получиться немного вязкая смесь, которую необходимо наносить на стерильную по

wdoctor.ru

Фурункул.Этиология и патогенез. Клинические проявления и диагностика. Лечение.

Фурункул (furunculus) — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей подкожной жировой клетчатки. Наиболее частой локализацией фурункулов являются задняя поверхность шеи, предплечья, тыльная сторона кисти, лицо, бедро. Появление двух и более фурункулов свидетельствует о фурункулёзе. В возникновении фурункулов играют роль микротравмы, например расчёсы кожи при заболеваниях, сопровождающихся зудом.

Этиология и патогенез

Наиболее частым возбудителем фурункулёза является золотистый стафилококк, реже — другие гноеродные микробы. Предрасполагающими к развитию фурункула моментами являются ослабление организма, нарушение обмена веществ (чаще сахарный диабет), авитаминоз, кожные заболевания. Развитие фурункула начинается с образования гнойной пустулы: после распространения микрофлоры из волосяного мешочка в сосочковый слой кожи возникает воспалительный инфильтрат. В центре инфильтрата образуется очаг некроза (некротический стержень), вокруг него скапливается гной. После отторжения гноя и некротического стержня дефект кожи заполняется грануляциями с последующим образованием соединительной ткани.

Больные в начале заболевания жалуются на появление гнойничка (пустулы) или болезненного уплотнения в толще кожи. С нарастанием воспаления присоединяются жалобы на общее недомогание, повышение температуры тела, боль в области увеличивающегося уплотнения. Наиболее выраженную болезненность отмечают при локализации фурункула на участках кожи, плотно прилежащих к подлежащим тканям: на волосистой части головы, затылке, наружном слуховом проходе, тыльной стороне пальцев.

Клинические проявления и диагностика

При осмотре больных в начале заболевания в области воспаления отмечают небольшой гнойничок (пустулу) с гиперемией кожи вокруг. Реже можно определить уплотнение в толще кожи и гиперемию кожи над уплотнением, гнойничок при этом отсутствует. По мере развития фурункула, нарастания воспаления образуется конусовидно возвышающийся над кожей инфильтрат диаметром 0,5-1,5 см, не имеющий чётких границ. Кожа над ним багрово-красного цвета. В центре инфильтрата появляется покрытый коркой участок размягчения, из-под корки выделяется небольшое количество гноя. После отхождения гноя в центре инфильтрата определяется участок ткани зелёного цвета — верхушка некротического стержня. С образованием некротического стержня количество гнойного отделяемого увеличивается, с гноем и кровью отделяется и стержень. В центре инфильтрата после отхождения стержня появляется довольно глубокая, умеренно кровоточащая ранка, которая быстро заполняется грануляциями и заживает через 2-3 дня с образованием втянутого рубца.

Иногда при осмотре на месте фурункула определяются шаровидная припухлость, размягчение, незначительное гнойное отделяемое. Это абсцедирующий фурункул, образовавшийся вследствие полного гнойного расплавления некротического стержня и нарушения оттока гноя.

Выявленные при осмотре больных на коже красные полосы, идущие от фурункула, свидетельствуют о присоединении лимфангиита, увеличение и болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов — о присоединении лимфаденита.

При локализации фурункула на лице (рис. 97) — верхней губе, веках, надбровных дугах — больные иногда жалуются на сильную головную боль, высокую температуру тела, которые являются признаками осложнения фурункула гнойным тромбофлебитом лицевых вен. Последний иногда сопровождается гнойным менингитом вследствие перехода воспаления по венам лица через глазную вену на кавернозный синус.

Присоединение таких симптомов болезни, как перемежающаяся лихорадка, потрясающий озноб, проливной пот, бред, помрачение сознания, бледность кожных покровов, указывает на возникновение сепсиса, а появление гнойников в других органах (метастатических абсцессов) подтверждает диагноз септикопиемии.

Лечение

Лечение фурункула консервативное. Больных следует предупредить о возможных серьёзных осложнениях при выдавливании фурункула, срезании пустулы бритвой, применении согревающих компрессов. В начале заболевания обрабатывают кожу 70% раствором этанола, 2% салициловым спиртом, проводят УВЧ-терапию. После вскрытия фурункула делают повязки с протеолитическими ферментами, гипертоническим раствором хлорида натрия, применяют УФ-облучение. После отхождения стержня накладывают мазевые повязки с эмульсией хлорамфеникола, мазью диоксометилтетрагидропиримидина. При осложнении фурункула лимфангиитом и лимфаденитом показана антибиотикотерапия.

Больные с фурункулом лица подлежат срочной госпитализации в хирургическое отделение, где проводят местное и общее лечение, включающее антибиотикотерапию. Больным назначают постельный режим, протёртую пищу.

При абсцедировании фурункула прибегают к хирургическому лечению — вскрытию абсцесса.

При рецидивирующих одиночных фурункулах и фурункулёзе необходимо специальное обследование больных, позволяющее выявить нарушения обмена веществ (сахарный диабет, авитаминоз). С целью повышения устойчивости организма к стафилококковой инфекции проводят иммунизацию стафилококковым анатоксином.

alexmed.info

12. Злокачественный фурункул», клиника, диагностика, осложнения, особенности лечения.

ФУрункул это строе гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и перифолликулярных тканей. Возбудитель: золотистый стафилококк, выделяющий большое число факторов агрессии (гиалуронидаза, коагулаза, фибринолизин, ДНКаза и др.) и вызывающий некроз перифолликулярных тканей.

Злокачественный фупункул это. Это фурункулы лица, особенно верхней губы и носогубного треугольника. Процесс на лице быстро переходит на клетчатку, в которой находятся разветвления передней лицевой вены. Последняя через v.anguliaris имеет сообщение с v.ophtalmica, впадающей в sinus cavernosus. Распространение инфицированных тромбов из мелких вен в области инфильтрата при фурункуле может привести к тромбозу sinus cavernosus и гнойному менингиту. Летальность при этом осложнении достигает 80%. Наиболее опасны попытки выдавливания гноя при фурункуле, так как это способствует механическому распространению тромбов.

Лечение фурункула на лице должны лечиться в стационаре. При этом кроме местного лечения назначают антибиотики, противовоспалительные средства, дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин). Больные должны соблюдать постельный режим, ограничивают приём твёрдой пищи, разговоры.

Фурункулёз

Фурункулёзом называют состояние, при котором в разных местах тела образуются множественные фурункулы, которые часто находятся в разных стадиях процесса, а иногда последующие фурункулы развиваются после заживления предыдущих. Лечение каждого фурункула проводят по обычной методике. Кроме того, обязательны тщательная санация кожного покрова, общая антибактериальная терапия, а также иммунокоррекция. Наибольшее распространение получили такие методы, как УФО и лазерное облучение крови, использование левамизола, миелопида, эхинацеи, антистафилококкового иммуноглобулина, а в тяжёлых случаях при неэффективности других мероприятий - интерлейкин-2, интерферонов и др.

Лечение Призлокачественных фурункул обязательно наряду с местным лечением общее!!!!

Местно

В стадии инфильтрации кожу обрабатывают 70% спиртом, а пустулу прижигают 5% настойкой йода. Применяют сухое тепло, физиотерапию (УВЧ), лазеротерапию. Довольно эффективно выполнение короткого пе- нициллино-новокаинового блока (введение раствора вокруг фурункула).

При формировании гнойно-некротического стержня необходимо способствовать быстрейшему его отторжению. Для этого используют два метода.

•  На кожицу в области зоны некроза накладывают кристаллы салициловой кислоты, кожу вокруг обрабатывают мазью для защиты от кератолитического действия кристаллов и накладывают сухую повязку. Через несколько часов кристаллы лизируют тонкую кожицу и начинается отторжение гнойно-некротического стержня.

•  После обработки кожи антисептиком производят механическое удаление стержня пинцетом или тонким зажимом («москитом»). При этом нет необходимости в анестезии, но следует действовать очень аккуратно и исключить всякое давление на ткани в области инфильтрата. После того как некротические массы начали поступать наружу, для создания их непрерывного оттока в образовавшийся канал в качестве дренажа аккуратно вводят тонкую полоску перчаточной резины. Перевязки делают ежедневно. Перчаточный выпускник удаляют обычно на 3-и сутки после исчезновения инфильтрата и гнойного отделяемого. На рану накладывают сухие повязки или ведут её открытым способом, обрабатывая бриллиантовым зелёным или другими красителями.

Общее:

Антибиотики

Противовоспалительные средства

Лечение сахарного диабета( если есь) корекци обменна.

studfiles.net

Фурункул - Болезни хирургии

Фурункул (Jurunculus) - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного мешочка, сальной железы и близлежащей подкожной жировой клетчатки. Чаще всего фурункулы локализуются на задней поверхности шеи, предплечье, тыльной поверхности кисти, лице и бедре. Появление двух и более фурункулов или возникновение их друг за другом свидетельствует о фурункулезе.

Этиология и патогенез фурункула

Возбудителем фурункула чаще всего является золотистый стафилококк, реже - другие виды микробов, а также их ассоциации. Причиной возникновения фурункула могут стать микротравмы, несоблюдение правил личной гигиены, расчесывание кожи, а также сахарный диабет, авитаминозы, заболевания кожи, иммунодефицитное состояние. В результате проникновения возбудителя из волосяного фолликула в сосочковый слой кожи образуется конусообразный инфильтрат и наступает стадия инфильтрации, имеющая обратимый характер: при высоких защитных способностях организма, а также при своевременном выполнении комплекса лечебных мероприятий патологический очаг постепенно рассасывается. При прогрессировании заболевания со временем в центре инфильтрата образуется гнойная пустула с некротическим стержнем. Он является патоморфологической структурой фурункула, в состав которой входят отмершие фолликулы, волосы и сальная железа, окруженные жидким гноем (стадия абсцедирования). После выделения стержня и гноя дефект кожи заполняется грануляционной тканью с образованием рубца.

Клиника фурункула

В стадии инфильтрации образуется очаг воспаления (tumor, rubor, calor, dolor, functio laesse). Co временем инфильтрат приобретает конусообразную форму диаметром 0,5-1,5 см и возвышается над кожей. В его центре появляется белая крапинка (верхушка фурункула), покрытая коркой, после снятия которой из фурункула выделяется гной и выступает некротический стержень. После полного удаления стержня и гноя образуется относительно глубокая ранка, которая быстро заполняется грануляциями и через 2-3 дня заживляется с образованием впалого рубца. В случае полного расплавления некротического стержня иногда образуется небольшая полость, заполненная жидким гноем, - абсцедированный фурункул.

Осложнение фурункула

Фурункул может усложняться лимфангиитом (воспалением лимфатических сосудов) или лимфаденитом (воспалением соответствующих групп лимфатических узлов). При этом от фурункула по течению оттока лимфы на поверхности кожи появляются болезненные красные полосы, заканчивающиеся увеличенными, болезненными лимфоузлами.
Особенности фурункулов лица. При локализации фурункула на лице, особенно в зоне носогубного треугольника, век или надбровных дуг, возникает опасность распространения инфекции по глазным венам (v. angularis, v. supraorbitalis) в венозные синусы основания головного мозга и последующего развития базального менингита. Больные с фурункулами лица жалуются на сильную головную боль, высокую температуру тела, общую слабость, заторможенность. Перемежающаяся лихорадка, озноб, профузный пот, затуманенность сознания, бледность кожных покровов, снижение артериального давления и олигурия свидетельствуют о сепсисе, а появление гнойных очагов в других органах - о метастатических абсцессах.

Лечение фурункула

В начале заболевания кожу обрабатывают 70 % этиловым спиртом и 2 % салициловым спиртом, применяют УВЧ- и виброакустическую терапию, облучение фурункула некогерентным светом, иммобилизацию (при локализации на конечностях, особенно в области суставов). Больных предупреждают о возможных серьезных осложнениях после выдавливания фурункула или срезания его верхушки бритвой.
После формирования некротического стержня его удаляют, на фурункул накладывают повязки с мазями на гидрофильной основе (левосином, левомиколем, нитацидом), а также проводят иммобилизацию пораженного участка тела. При осложненных фурункулах показана интенсивная комплексная противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия в условиях хирургического (реанимационного) отделения. Больных с фурункулом лица немедленно госпитализируют в хирургическое отделение. Им назначают постельный режим, жидкую протертую пищу, проводят общее и местное лечение, а также интенсивную комплексную противовоспалительную терапию. При рецидивах фурункула и при фурункулезе применяется комплексная иммуномодулирующая терапия с использованием аутовакцины против выделенного возбудителя.

vse-zabolevaniya.ru

2.Фурункул. Этиопатогенез. Клиника,диагностика,лечение.

Фурункул- это Острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей подкожной клетчатки.

Возбудитель – золотистый стафило-кокк.

Фон – снижение иммунитета, сахарный диабет

Входные ворота – микротравмы кожного покрова при расчесах, потертостях и т.д.

Общие клинические симптомы – боль, повышение температуры до субфебрильных цифр, слабость.

Местная симптоматика:

Стадия инфильтрации - отек тканей, плотный и болезненный инфильтрат, гиперемия

Стадия формирования и отторжения гнойно-некротического стержня - гнойное расплавление тканей, образуется гнойный стержень, в центре которого находится волос (пустула), в дальнейшем – происходит отторжение пустулы и выход гноя

Стадия рубцевания - после отторжения и после стихания воспаления через 5-7 дней остается рана кратерообразной формы, замещающаяся соединительной тканью и эпителизирующяся.

Осложнения.

1. сепсис – развивается при распространении инфицированных тромбов (в зоне воспаления наблюдается тромбоз капилляров) по венам в большой круг кровообращения

2. абсцедирование – развивается при образовании пиогенной капсулы вокруг гнойника, которая препятствует формированию и отторжению гнойного стержня

3. флегмона – образуется при распространении гноя в глубину подкожной клетчатки

4. тромбофлебит – возникает при переходе воспаления на стенку венозного сосуда

5. лимфангит и лимфаденит – при переходе воспаления на лимфатический сосуд, а затем и лимфоузел

6. карбункул – является осложнением неправильного лечения фурункула

7. менингит – осложнение фурункула лицевой области, при переходе воспалительного процесса на венозные сосуды (тромбофлебит), с последующей миграцией через последовательные анастомозы передней лицевой вены с веной угла глаза и глазничной веной в кавернозный синус твердой мозговой оболочки, возникает гнойный тромбоз синуса

Лечение.

Консервативное – в начальной фазе заболевания (фаза инфильтрации) применяют обработки области воспаления растворами антисептиков на спиртовой основе, антибиотикотерапию, применяют сухое тепло, УВЧ, лазеротерапию.

При образовании пустулы – для ускорения отхождения стержня применяют салициловую кислоту, протеолитические ферменты, ФТЛ. Также пинцетом удаляют стержень, что ускоряет отхождение гноя. Дренируют.

После отхождения гноя проводят лечение в соответствии с фазой раневого процесса.

Хирургическое – проводится при абсцедировании фурункула, производится широкое вскрытие с последующими хирургическими обработками, дренированием и лечением раны.

3. Фазы раневого процесса. Принципы лечения в зависимости от фазы.

1 Фаза- Воспаление (1-5 сутки)

Очищение раны от некротических тканей

Миграция нейтрофилов – в первые сутки – фагоцитоз, внеклеточный протеолиз, выделение медиаторов воспалении Появление лимфоцитов и макрофагов – на 2-3 сутки – выделение протеолитических ферментов, фагоцитоз некротических тканей и распадающихся нейтрофилов, участие в иммунных реакциях.

2 фаза- регенерации

Коллагенизация – миграция в область раны фибробластов, синтез компонентов соединительной ткани, построение коллагеновых и эластических волокон.

Реканализация и рост сосудов

studfiles.net

фурункул, фурункулёз, карбункул, лимфангоит, лимфаденит, гидроаденит.

Основными гнойными заболеваниями кожи и подкож­ной клетчатки являются фурункул, карбункул, гидраденит, абсцесс, флег­мона и рожистое воспаление.

Фурункул

Фурункул является частой формой гнойных заболева­ний кожного покрова преимущественно открытых частей тела. Большин­ство больных лечится амбулаторно. При ухудшении состояния и появле­нии осложнений их направляют в стационар.

Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и прилежащей сальной железы.

В дальнейшем процесс переходит на окружающую соединительную ткань.

Течение фурункула проходит три стадии:

  • инфильтрация,

  • формирование и отторжение гнойно-некротического стержня,

  • рубцевание.

Особенность течения фурункулов в том, что возникающий инфиль­трат во много раз превышает зону развития некротического стержня. В инфильтрате тромбируются кожные капилляры и мелкие вены. Это замедляет выхождение лейкоцитов и процесс гнойного расплавления омертвевшего участка кожи (стержня). Преждевременная попытка ме­ханическим путем удалить стержень (выдавливание) может закончить­ся распространением инфицированных тромбов из очага по венам и ге­нерализацией процесса.

Лечение:

а) Местное лечение

Неосложненный фурункул лечится только консервативно.

При лечении фурункула нельзя применять согревающий компресс, так как он разрыхляет кожу и создает благоприятные условия для раз­вития инфекции

В стадии инфильтрации кожу обрабатывают спиртом, а пустулу при­жигают 5% настойкой йода. Применяется сухое тепло, физиотерапия (УВЧ), лазеротерапия.

При формировании гнойно-некротического стержня нужно способ­ствовать быстрейшему его отторжению. Для этого используют два ме­тода:

На кожицу в области зоны некроза накладывают кристаллы салици­ловой кислоты, кожу вокруг обрабатывают мазью для защиты от кератолитического действия кристаллов и накладывают сухую повяз­ку. Через несколько часов кристаллы лизируют тонкую кожицу и начинается отторжение гнойно-некротического стержня.

После обработки кожи антисептиком производят механическое уда­ление стержня пинцетом или тонким зажимом («москитом»). При этом анестезия не требуется, но следует действовать очень аккуратно и исключить всякое давление на ткани в области инфильтрата. После того как некротические массы начали поступать наружу, для создания их непрерывного оттока в образовавшийся канал в качестве дренажа аккуратно вводят тонкую полоску перчаточной резины. Пере­вязки делают ежедневно, перчаточный выпускник удаляют после ис­чезновения инфильтрата и гнойного отделяемого (обычно на третьи сут­ки), после чего накладывают сухие повязки или рану ведут открытым способом, обрабатывая бриллиантовым зеленым или другими.

б) Общее лечение

Общее лечение обычно не требуется.

Исключение составляют фурункулы на лице, осложненные фурунку­лы, а также фурункулы на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния и пр.). В этих случаях дополнительно проводится терапия антибиотиками, используются про­тивовоспалительные средства, УФ-облучение крови, больного госпитализируют.

Фурункулез

Фурункулезом называют состояние, при котором в разных местах тела образуются множественные фурункулы, при этом часто они находятся в разных стадиях процесса, а иногда последующие развиваются после за­живления предыдущих. Лечение каждого фурункула проводится по обыч­ной методике. Кроме того, обязательной является тщательная санация кожного покрова, общая антибактериальная терапия, а также иммунокоррекция. Наибольшее распространение получили такие методы, как УФ- и лазерное облучение крови, использование левамизола, Т-активина, анти­стафилококкового иммуноглобулина, а в тяжелых случаях при неэффек­тивности других мероприятий — ронколейкина, интерферонов и др.

Карбункул

Карбункул — острое гнойно-некротическое воспа­ление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием единого воспалительного ин­фильтрата и переходом воспалительного процесса на подкожную клетчатку.

В начальной стадии отмечается образование значительного (до 8-10 см) воспалительного инфильтрата. Последний резко болезненный, кожа над ним гиперемирована, имеет синюшный оттенок. Карбункул практически всегда сопровождается лимфаденитом, а при локализации процесса на конечностях и лимфангитом.

Быстро нарастают общие явления: характерна высокая лихорадка до 39-40°С, озноб и другие признаки тяжелой интоксикации.

Постепенно в центре инфильтрата образуется зона некроза кожи, она становится черного цвета, при этом через образовавшиеся в местах воло­сяных фолликулов отверстия начинают поступать гнойные массы (сим­птом «сита»).

Больного госпитализируют.

Местное лечение.

При карбункуле в начальной стадии возможно назначение консерва­тивной терапии (аналогично лечению стадии инфильтрации при фурун­куле). Однако этот период очень короткий. Основным же методом лече­ния карбункула является хирургический, причем применять его нужно как можно раньше.

Операция при карбункуле называется: «рассечение и иссечение кар­бункула». Ее отличие от других операций в гнойной хирургии в том, что она прежде всего направлена на полное удаление некротизированных тканей.

Производится крестообразный (или Н-образный) разрез. Кожные лоскуты отсепаровывают, иссекают всю некротизированную клетчатку в пределах здоровых тканей, вскрывают гнойные затеки, промывают рану 3% перекисью во­дорода и вводят тампоны с анти­септиками. В последующем про­водят перевязки и лечение по принципам лечения гнойной раны.

Общее лечение.

Применение общих методов лечения обязательно.

Необходимо проводить анти-биотикотерапию, дезинтоксика-ционную терапию (обычно доста­точно инфузионной терапии с применением кровезамените­лей дезинтоксикационного дей­ствия), иммунокоррекцию (УФ-или лазерное облучение крови, антистафилококковый у-глобу-лин и др.). У больных сахарным диабетом необходим контроль уровня глюкозы в крови и его коррекция.

Гидраденит

Гидраденитом называется гнойное воспаление по­товых желез.

Гидраденит чаще локализуется в подмышечной впадине, реже — в паховой и перианальной областях. Предрасполагающие к его развитию факторы — по­вышенная потливость и несоблюдение норм личной гигиены. В глубине подкожной клетчатки появляется плотный болезненный узелок. Внача­ле он покрыт неизмененной кожей, а затем его поверхность становится багрово-красной, неровной. При расплавлении инфильтрата появляет­ся флюктуация; через образующееся небольшое отверстие выделяется сливкообразный гной. Процесс развивается довольно длительно — 10-15 дней. Часто гидраденит имеет подострое течение, которое растягива­ется от несколько недель до 1-2 месяцев. Нередко наблюдаются рецидивы болезни.

Лечение.

В начальных стадиях применяют сухое тепло, УВЧ, соллюкс, рентге­нотерапию.

При наступлении гнойного расплавления необходима операция: вскрытие гнойника небольшим разрезом и дренирование (обычно полос­кой перчаточной резины). В последующем больных пере­вязывают, применяя антисептические средства, используют физиотерапию (УВЧ).

При лечении гидраденита необходимо принять меры для предотвра­щения инфицирования близлежащих от гнойника потовых желез, что достигают тщательной обработкой кожи антисептиками с элементами дубления (этиловым спиртом, 2% борным спиртом, бриллиантовым зе­леным и пр.).

В подавляющем большинстве случаев общее лечение не показано. При подостром и рецидивирующем течении возможно применение антибио­тиков и средств иммунокоррекции.

studfiles.net

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *