Гемоторакс степени – 3 основных причины, 3 группы симптомов, 2 метода лечения

лечение, симптомы, продолжительность жизни, исход, прогноз

Заболевание, при котором накапливается кровь между листками плевры. Гемоторакс – накопление крови между плевральными листками. Причина в повреждении грудной клетки.

Кровотечение возникает из легочных сосудов. Может быть травмирована диафрагма и органы средостения. Процесс довольно тяжелый, так как может произойти геморрагический шок.

Этиология заболевания связана с повреждением сосуда легкого, органов средостения, грудной клетки и диафрагмы. Гемотораксы часто наблюдаются при оперативных вмешательствах.

Классификация

В зависимости от причин заболевание можно разделить на следующие группы:

•  травматический;
•  патологический;
•  ятрогенный.

Травматический гемоторакс обычно является следствием повреждения органов дыхания. А именно – легких и плевры.

Такая разновидность гемоторакса чаще встречается вследствие проникающих травм. Или же после закрытой травмы груди.

Патологический пневмоторакс развивается вследствие каких-либо внутренних патологий.

Ятрогенный гемоторакс может быть следствием проведенного оперативного вмешательства. Ему способствуют:

•  операции на грудине;
•  плевральные пункции;
•  катетеризация венозных сосудов.

Гемоторакс можно также классифицировать по количеству скапливаемой крови. В зависимости от количества крови гемоторакс делится:

•  малый;
•  средний;
•  субтотальный;
•  тотальный.

При малом гемотораксе кровь скапливается в количестве 500 миллилитров. Средний гемоторакс характеризуется объемом крови до 1,5 литров. Тотальный – наиболее тяжелая кровопотеря. Человек может потерять более двух литров.

перейти наверх

Симптомы

Гемоторакс по клиническим признакам характеризуется следующим образом:

•  одышка;
•  боль в груди;
•  гематома;
•  кровохаркание;
•  снижение артериального давления;
•  слабость;
•  учащение сердцебиения;
•  анемия;
•  гипертермия.

Одышка наблюдается при слабовыраженной форме. Боль усиливается чаще при кашлевом рефлексе.

Гематома является следствием повреждения мягких тканей. Кровохаркание может наблюдаться при разрыве легкого.

При большом и среднем гемотораксе пациент жалуется на боли в грудной клетке. При этом может понизиться артериальное давление. Больной чувствует слабость, дыхание поверхностное.

При тяжелом течении болезни пульс учащается, возможно головокружении. Вплоть до потери сознания.

В любом случае при развитии данной симптоматики важно вовремя обратиться к врачу!

Подробнее узнайте на сайте: bolit.info

Требуется консультация специалиста!

перейти наверх

Диагностика

Гемоторакс диагностируется следующим образом:

•  рентгенография;
•  МРТ;
•  ультразвуковая диагностика;
•  цитологическое исследование мокроты;
•  бронхоскопия.

Рентгенография позволяет определить область поражения. На рентгенографическом снимке высвечивается кровотечение в области плевры и легкого.

МРТ позволяет провести более подробную диагностику. Что немаловажно для определения патологического процесса в легких.

Ультразвуковая диагностика преимущественно в плевральной области. Что наиболее эффективно в постановке диагноза.

Цитология мокроты позволяет выявить возбудителей заболевания. А также пораженные клетки плевры и легких.

Бронхоскопия выявляет патологию бронхов. То есть исследуются бронхи для постановки точного диагноза.

Дополнительными методами является плевральная пункция. Она поможет определить наличие крови в области плевры.

Диагностика должна проводиться незамедлительно. Так как несвоевременно поставленный диагноз может повлиять неблагоприятно на эффективность лечебной терапии.

перейти наверх

Профилактика

Прежде всего, профилактика гемоторакса направлена на устранение факторов риска.

К факторам риска можно отнести наличие повреждений грудной клетки. А также проникающие ранения.

При оперативных вмешательствах важно соблюдать меры асептики и антисептики. А также наиболее безопасно вмешиваться в процесс функционирования органов дыхания.

Если у человека имеются другие внутренние патологии важно вовремя устранять патологический процесс. Особенно уделить внимание процессам, связанным с органами дыхания.

При своевременном обращении к врачу можно избежать тяжелых последствий. Лучше всего обращаться к пульмонологу.

Этот специалист сможет поставить правильный диагноз. А также назначить необходимое лечение.

перейти наверх

Лечение

В лечении гемоторакса важно обязательно госпитализировать пациента в лечебное учреждение. Так как заболевание – довольно серьезное. Могут появиться осложнения опасные для жизни больного.

Отделение хирургическое. Так как заболевание преимущественно касается хирургии. Могут потребоваться оперативные процедуры.

Для того, чтобы удалить кровь из плевры проводят торакоцентез. Дренаж вводят с применением медикаментозных средств. Это мероприятие необходимо для предупреждения возможного инфицирования.

Преимущественно прибегают к консервативным методам лечения. Используют гемостатическую, симптоматическую терапию. А также методы, способные корректировать слабую иммунную реакцию.

Прибегают к гемотрансфузионной терапии. Что немаловажно в лечении гемоторакса.

Хирургическое лечение показано при тяжелом течении болезни. При ранении наиболее крупных сосудов производится перевязка сосуда и сшивание раны легкого. А также удаление крови.

перейти наверх

У взрослых

Гемоторакс у взрослых может развиваться как при травматизации, так и вследствие каких-либо заболеваний.

Обычно причинами заболевания можно считать проникающие раны грудной клетки. Так как плевра и легкие являются органами грудной клетки.

При повреждении легких часто развивается дыхательная недостаточность. Следом за дыхательной недостаточностью развивается сердечная недостаточность.

Чаще у взрослых наблюдается среднее и тяжелое поражение плевры и сосудов. При тяжелом поражении возможно массивное кровоизлияние.

Больной при этом находится в тяжелом положении. Могут быть симптомы анемии. Только наиболее тяжелые.

При массивных кровопотерях может развиться коллапс. Этому предшествуют следующие симптомы:

•  бледность;
•  низкое артериальное давление;
•  тахикардия;
•  обморок.

перейти наверх

У детей

Гемоторакс у детей является следствием повреждения межреберной артерии. Так как, допустим, проникающие ранения редко наблюдаются в детском возрасте.

В данной ситуации процесс сопровождается массивными кровопотерями. Вплоть до снижения артериального давления. Что также приводит к коллапсу.

Для лечения гемоторакса у детей используют также выведение крови из полости плевры. Но важно при этом обеспечить доступ в вену. Что снизит риск тяжелых осложнений.

Лечение заболевания напрямую зависит от своевременной диагностики. Для детей показаны некоторые виды обследований, с помощью которых можно определить заболевание.

Диагностика будет включать рентгенографию, ультразвуковое обследование. А также другие дополнительные исследования.

перейти наверх

Прогноз

Прогноз будет напрямую зависеть от своевременности лечения, правильной постановки диагноза. А также определяться тяжестью заболевания.

Благоприятный прогноз наблюдается при малом и среднем гемотораксе. Известно, что малые и средний гемоторакс сопровождается меньшей кровопотерей.

Прогноз ухудшается при большой кровопотере. Так как массивная потеря крови может привести к различным осложнениям. Вплоть до состояния коллапса.

перейти наверх

Исход

Гемоторакс может закончиться летальным исходом. Чаще всего исходом гемоторакса является образование плевральных сращений.

Однако болезнь может иметь положительные исходы. В некоторых случаях возможно выздоровление.

Выздоровление чаще наблюдается при малом и среднем гемотораксе. Если гемоторакс вызван патологией внутренних органов, то исход, в этом случае, редко бывает благоприятным.

перейти наверх

Продолжительность жизни

Гемоторакс влияет на продолжительность жизни только в случае неблагоприятных исходов.

Продолжительность жизни непременно сокращается при тяжелом течении гемоторакса. Что отражается на процессе заболевания и дальнейшей жизни больного.

Летальность при тяжелом течении встречается часто. Особенно при наличии других поражений внутренних органов.

Состояние коллапса при гемотораксе приведет к летальному исходу. Помните при наличии такого вида заболевания необходимо оказать первую помощь.

Доставить больного в медицинское учреждение. Данное деяние окажет благоприятное влияние на продолжительность его жизни!

bolit.info

Классификация гемотораксов, достоверные и вероятные признаки гемоторакса.

Гемоторакс — скопление крови в плевральной полости — является следствием кровотечения из сосудов легких, грудной стенки, средостения или сердца. Гемоторакс встречается в 60% случаев проникающих и в 8% случаев непроникающих повреждений груди. Свежая кровь в плевральной полости сворачивается, а затем в результате фибринолиза вновь становится жидкой. «Развертыванию» излившейся крови способствует и механическое дефибринирование —«взбалтывание» за счет экскурсии легких.

В ряде случаев «развертывания» излившейся крови не наступает. Тогда говорят о свернувшемся гемотораксе. Гемоторакс может быть инфицированным и неинфицированным. При наличии сращений листков плевры может возникнуть осумкованный гемоторакс. По его локализации различают пристеночный, верхушечный, парамедиастинальный, наддиафрагмальный и междолевой осумкованный гемоторакс.

По количеству излившейся в плевральную полость крови различают малый, средний и большой гемоторакс.

При малом гемотораксе количество излившейся крови не превышает 500 мл. Состояние таких пострадавших может быть относительно удовлетворительным или даже удовлетворительным. Больные могут быть бледны, жаловаться на небольшую одышку, боль в грудной клетке и незначительный кашель. Рентгенологически небольшое количество крови в плевральной полости легче выявить при рентгенографии в положении лежа. Отмечается снижение прозрачности половины грудной клетки на стороне гемоторакса.

Средним гемоторакс называют при скоплении в плевральной полости от 500 до 1000 мл крови. Состояние больного средней тяжести. Перкуторно над легкими определяется притупление по линии Дамуазо (при гемопневмотораксе — горизонтальный уровень), доходящее до угла лопатки. Аускультативно над притуплением выявляется ослабление или отсутствие дыхания. Малейшая нагрузка усугубляет нарушение дыхания. Рентгенологически выявляется уровень жидкости, который может достигать нижнего угла лопатки.

Большой, или тотальный, гемоторакс характеризуется истечением более 1 л крови в плевральную полость, поэтому тяжесть состояния этих пострадавших определяется не только нарушениями функции внешнего дыхания и болевым синдромом, но и острой кровопотерей. Состояние пострадавших тяжелое или крайне тяжелое. Отмечаются бледность, цианоз кожных покровов, одышка. Больные принимают полусидячее положение, жалуются на нехватку воздуха, боль в груди, кашель. Пульс учащен, артериальное давление снижено. Перкуторно и аускультативно определяется скопление жидкости выше нижнего угла лопатки. Рентгенологически выявляется затемнение выше нижнего угла лопатки, которое иногда распространяется до верхушки легкого; средостение смещено в «здоровую» сторону. Для определения лечебной тактики при гемотораксе важно выяснить, продолжается кровотечение или нет, есть ли нагноение в плевральной полости, каков истинный объем кровопотери. Для решения этих вопросов, помимо оценки состояния пострадавшего, проводится исследование пунктата плевральной полости.

Для решения вопроса о продолжающемся кровотечении часть крови, аспирированной из плевральной полости, наливают в пробирку. Если кровь в пробирке свертывается, то кровотечение продолжается. Если же свертывания не наступает, то кровотечение прекратилось (проба Рувилуа — Грегуара).

При решении вопроса об объеме кровопотери необходимо ответить на вопрос о степени разведения излившейся крови экссудатом. Для этого достаточно сравнить содержание гемоглобина в пунктате с количеством гемоглобина в кровяном русле (в крови, взятой из пальца). После этого, зная общее количество жидкости в плевральной полости (объем эвакуированного содержимого), легко определить объем истинной кровопотери.

Для определения нагноения в плевральной полости самой простой является проба Петрова. В пробирку наливают пунктат, разводят его в 4—5 раз дистиллированной водой. Прозрачная гемолизированная жидкость свидетельствует об отсутствии инфицирования, помутнение ее указывает на нагноение.

alexmed.info

Гемоторакс — симптомы и лечение, причины

Общие сведения

Чаще всего образуется как осложнение после травм грудного отдела. Связано это состояние с повреждением сосудов составными элементами грудной клетки, находящимися в непосредственной близости к сердечно-легочному комплексу. Объем теряемой крови может варьироваться от степени повреждения плевры.

При повреждении межреберных артерий происходит массивное кровоизлияние, такой гемоторакс называют обширным. Данное состояние считается неотложным из-за нарастания механического сдавления легочного ствола, большого количества теряемой крови и требует срочного оперативного вмешательства. В таком случае выражен синдром легочной недостаточности.

Причины

Развитию гемоторакса с последующим скоплением экссудата и жидкой части крови в плевре предшествует ряд патологий. К ним относятся:

• Механическое повреждение груди после огнестрельного или ножевого ранения.
• Травматизация грудной клетки.
• Переломы костного скелета торакальной области.
• Переломы компрессионного генеза.
• Изменение стенки аорты.
• Разрыв туберкулезной буллы.
• Злокачественные и доброкачественные новообразования трахеи, легких.
• Последствия хронической обструктивной болезни легких.
• Исходы хронических заболеваний со стороны крови.
• Осложнения после хирургических вмешательств в грудной клетке.
• Постановка центральных катетеров.
• Разрушение стенок бронхиального дерева.

Классификация

Классифицируют гемоторакс по степени кровотечения, течению, стороне процесса и присоединению инфекционного агента.

В зависимости от степени выделяют малую, среднюю, субтотальную и тотальную степень кровотечения.

• При малой степени кровотечения объем кровопотери составляет не более 500 мл, на рентгеновском снимке отмечается скопление экссудата в синусе.
• Средняя степень характеризуется потерей крови в пределах от 500 до 1500 мл. На рентгенограмме уровень крови определяется на уровне 4 межреберья.
• При субтотальной степени кровопотеря достигает 2000 мл, уровень жидкости на рентгенограмме поднимается до нижнего края второго ребра.
• Тотальная степень характеризуется массивной кровопотерей более двух литров. На рентгеновском снимке наблюдается полное затемнение пораженной стороны.

По течению гемоторакс делится на свернувшийся, спонтанный, пневмогемоторакс, травматический гемоторакс

.

• Свернувшийся гемоторакс характеризуется наличием сгустков крови в плевральной полости, которые образуются после проводимого ранее коагуляционного лечения. Чаще всего возникает после хирургических вмешательств.
• При произвольном кровотечении в плевральную полость образуется спонтанный гемоторакс. Такой вид заболевания встречается крайне редко.
• Пневмогемоторакс характеризуется смешанностью своего происхождения. При этой патологии в плевральной полости одновременно находится воздух и кровь. Наиболее частой причиной становится прорвавшаяся туберкулезная булла.
• У больного с травматическим гемотораксом будет присутствовать в анамнезе травма или проникающее ранение грудной клетки. Немаловажным фактором повреждения плевры будет разрыв стенки поврежденными ребрами.

По стороне поражения делится на левосторонний и правосторонний гемоторакс.

Если очаг поражения находится в левой доле легкого, то принято называть левосторонним гемотораксом. При поражении правой доли легкого, соответственно, правосторонний гемоторакс. Стоит отметить, что при правостороннем гемотораксе риск возникновения тяжелых последствий для пациента выше, чем при левостороннем поражении. Это происходит из-за быстрого нарастания дыхательной недостаточности. При двухстороннем гемотораксе поражаются обе доли легких. Это состояние является неотложным. Принятие мер должно быть произведено в течение одной минуты.

К развитию заболевания в первые часы может присоединяться инфекционный агент. Гемоторакс разделяют на инфицированный и неинфицированный.

В динамике подразделяют на стабильное и нарастающее течение.

Симптомы

При невыраженном течении заболевание может протекать бессимптомно. Перкуторно наблюдается укорочение получаемого звука по задней подмышечной линии. Аускультативно — снижение экскурсии легких над нижними отделами легких.

При тяжелой степени гемоторакса проявляются симптомы, характерные для внутреннего кровотечения: нарастает тахикардия, виден цианоз кожного покрова, холодный пот, побледнение кожи, низкое артериальное давление. Пациент отмечает появление боли в боку, одышку.

При прогрессировании заболевания возникает дыхательная недостаточность. Перкуторно выслушивается тупое звучание преимущественно над нижними отделами легких. Аускультативно — ослабление легочного звука.

Диагностика

Определить наличие гемоторакса можно с помощью:

• рентгена;
• ультразвука;
• КТ;
• МРТ;
• бронхоскопического исследования, которое сопровождается биопсией;
• цитологического исследования мокроты;
• проведения торакоцентеза по пробам Петрова или Ривилуа-Грегуара.

Кроме того, эффективным методом диагностики является плевральная пункция, которая одновременно является лечебной процедурой. Для проведения этого исследования делается прокол в грудной стенке, который должен достать до плевры. Затем через это отверстие с помощью шприца и отсоса из плевральной полости удаляют экссудат (содержимое). Процедура из диагностической превращается в лечебную, ведь вся нежелательная жидкость, затрудняющая дыхание, удаляется. Также дополнительно через прокол можно промыть полость, ввести антибиотики и произвести дренирование.

Но самой точным диагностическим исследованием считается эндоскопическая процедура – торакоскопия. Этот метод дает возможность увидеть внутреннюю поверхность плевральной полости.

Лечение

При подозрении на возникновение гемоторакса больному необходимо сразу же вызвать скорую помощь. Ведь оказать квалифицированную помощь при этом поражении неспециалист не сможет. Врачи наложат тугую повязку и попытаются остановить кровотечение, а также смягчить последствия от падения уровня крови с помощью инфузионных растворов. Под контролем специалистов и постоянным наблюдением за гемодинамикой больного госпитализируют в торакальное хирургическое отделение.

Дальнейший ход лечения определит торакальный хирург или пульмонолог. Обычно для устранения возможных осложнений необходим прокол грудной клетки для исследования и устранения экссудата. При этом ставится дренаж (пассивный или активный), через который происходит введение необходимых лекарственных препаратов протеолитического и бактериального действия.

Терапия не обходится без кровезаменителей, дезагрегантов, иммунокорректоров, гемостатических и антибактериальных средств.

Если все перечисленные меры не приводят к улучшению состояния, необходимы хирургические манипуляции — видеоторакоскопия и открытая торакотомия.

Осложнения

У гемоторакса существует ряд осложнений, к которым относят следующие:

• Вследствие удаления крови из зоны плевральной полости возможен отек легких. Это осложнение встречается редко. На фоне с ним может развиться гиповолемия.
• В случае вторичного инфицирования сгустка крови может развиться эмпиема. Это случается в результате сочетанных ранений легких. Также возможно при повреждениях внешними источниками (любыми проникающими объектами, которые стали изначальной причиной травмы).
• Фиброторакс и сдавливание легких развивается в случае, когда в запекшейся массе крови происходит осаждение фибрина. Это может стать причиной постоянного ателектаза и понижения легочной функции. Для уменьшения рисков возникновения эпидемии, а также исправления ситуации с расширенными легкими проводится процедура декортикации.

Также при гемотораксе диагностируются:

Профилактика

Основой профилактики в данном случае является предупреждение получение травмы. Если имели место травмы живота или области груди, необходимо пройти консультацию торакального хирурга. Если пришлось прибегнуть к оперативному вмешательству, пациент нуждается в дальнейшем постоянном контроле состояния.

Прогноз

Прогноз гемоторакса зависит от нескольких факторов, таких как:

• сложность поражения грудной клетки и ближайших органов пострадавшего;
• объемы кровопотери;
• правильность и своевременность действий при оказании первой неотложной помощи.

К тому же на результативность лечения непосредственно влияет сам характер повреждений, в частности то, задело кровоизлияние одну сторону или две.

Более оптимистичный прогноз при малой или средней степени патологии. Если же речь идет о свернувшейся форме, вероятность возникновения эмпиемы возрастает. Самый пессимистический вариант ожидает пациентов с последствиями гемоторакса, которые сопровождаются длительным или одномоментно сильным кровотечением. Здесь речь может идти и о летальном исходе. Самый сложный для прогнозирования случай, когда последствия гемоторакса сопровождаются большим и длительным кровотечением. Здесь велика вероятность летального исхода.

Для благоприятного прогноза человеку с гемотораксом достаточно получить своевременную и грамотную помощь, а также соответствующее лечение. В период реабилитации специалисты советуют заниматься спортом: плаваньем, дыхательными упражнениями, спортивной ходьбой. Особенно важны упражнения для легких, ведь они предупреждают появление спаек в плевре, что очень важно для функционирования диафрагмального купола.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Полезная статья Все о целиакии

Целиакия – это врожденное заболевание иммунозависимого характера, которое характеризуется повреждением слизистой тонкого кишечника, что приводит к недостаточному расщеплению глютена. Происходит…

pillsman.org

Гемоторакс (скопление крови) — свернувшийся и травматический

---

При открытой или же закрытой травматизации грудной части тела зачастую возникает такое осложнение как травматический гемоторакс – кровоизлияние в область плевры. Кровяная жидкость скапливается внутри после разрывов легочной материи, диафрагмы либо сосудов грудной клетки. Кровоизлияние между плевральными поверхностями иногда происходит при повреждении печени, сердца, селезенки. Объём излитой крови порой достигает 2 л и более.

Обширный гемоторакс сопровождается нарушением целости межреберных кровяных каналов, чуть реже повреждается аорта или другие крупные сосуды грудной части. Легкое сдавливается, органы смещаются в здоровую сторону, состояние прогрессирует, развивается травматический шок, дыхательная недостаточность. Из-за этого и вдобавок из-за обширной потери крови патология считается опасной для жизни, пострадавшему требуется неотложная помощь.

Какие существуют причины?

Травматизация является главной причиной гемоторакса. Такое случается при огнестрельных, ножевых ранах, дорожных катастрофах, природных катаклизмах, падении с высоких мест, переломах ребер, грудины вследствие сильного удара кулаком, тупым тяжелым предметом.

Другие причины менее распространены, но всё же встречаются:

• Рак легочной ткани, плевры, средостения;
• Деструктивные формы туберкулеза;
• Аневризма (расширение, затем разрыв) грудной аорты;
• Легочный инфаркт;
• Сбои при свертывании крови – геморрагический диатез или же коагулопатия.

Эпизодически гемоторакс возникает как осложнение после:

• хирургической операции на органах грудной области;
• дренажа полости между плевральными листками;
• взятия плеврального экссудата в лечебных и диагностических целях;
• постановки катетера на центральных сосудах.

Таким образом, скопление крови между плевральными поверхностями происходит по трем основным причинам: травматическим, патологическим, ятрогенным.

Виды патологии

При гемотораксе классификация выделяется в зависимости от объёма излитой крови, от течения заболевания, от локализации процесса.

• Кровотечение малой степени меньше 0,5 л;
• Средней степени от 0,5 до 1,5 л;
• Субтотальный гемоторакс – количество вылитой крови доходит до 2-х л;
• Тотальный haemothorax – больше 2 литров крови, кровь постоянно пребывает, заполняет всю плевральную полость.

Нарушение бывает с нарастанием симптомов либо со стабильным состоянием.

Деление по течению патологии:

• Спонтанный – происходит нечасто, кровь вытекает в плевральную полость спонтанно по неясным причинам;
• Свернувшийся гемоторакс – развивается после вмешательства хирургов, если пациенту вводят коагуляционные медикаменты. Свертываемость повышается, попав в полость, кровь сворачивается;
• Сочетанный вид – происходит в том случае, когда в плевральной полости начинает скапливаться не только кровяная жидкость, но и воздух. При гемопневмотораксе  свободный газ и геморрагический выпот приводит к тому, что плевра выделяет серозный экссудат, кровь разжижается, накапливается;
• Травматический – возникает вследствие травмирования.

По наличию инфекции:

• Инфицированный;
• Неинфицированный.

Односторонний гемоторакс бывает при поражении одной из долей левого или же правого легкого. Двусторонний процесс характеризуется поражением обеих легких, состояние с неблагоприятным прогнозом, смерть наступает через 2-3 минуты после возникновения.

Проявление

При гемотораксе симптомы будут зависеть от объёма кровоизлияния, от смещения органов внутри, от сдавления легочной материи. Малый haemothorax, когда кровь накапливается в синусе, сопровождается лёгкой одышкой, незначительной болью в груди, усиливающейся при кашле.

Среднее и большое кровоизлияние вызывает сильнейшую резкую боль при дыхании, покашливании, ощущения иррадиируют в спину, плечо. Развивается общая слабость, давление крови падает, растёт поверхностное дыхание. Без лечения расстройства нарастают, боль усугубляется при малом движении. Потерпевший принимает позу вынужденно – сидячее или полусидячее положение.

Признаки гемоторакса при обширном кровоизлиянии такие же, как при внутреннем кровотечении:

• Частое сердцебиение;
• Головокружение до обморока, шока;
• Холодный вязкий пот;
• Сильная боль за грудиной;
• Анемия и бледность кожи.

При перкуссии в легких простукивается тупой звук, аускультативно прослушиваются слабые дыхательные шумы, которые могут внезапно прекратиться.

Если состояние развилось после перелома ребер и грудины, зачастую случается подкожная эмфизема, имеются гематомы мягких структур, при разрыве легочной материи пострадавший испытывает кровохарканье.

Травматическое скопление кровяной жидкости совместно с переломом ребер при пальпации создает резкую боль, выявляется маневренность реберного каркаса. Можно прослушать крепитационный звук на высоте вдоха, перкуторный тон глухой.

Свернувшийся гемоторакс вызывает сильные респираторные затруднения, одышку, жгучую боль в грудной области, нарушение дыхания.

В основном все признаки такие же, как при обычном гемотораксе, дополнительно наблюдаются симптомы скопления кровяных сгустков в плевральной области:

• Плевральный дренаж не функционирует;
• Эффект от плевральной пункции отсутствует;
• Дыхательная функция легких ограничена.

Если процесс инфицировался, клиника характеризуется сильным ознобом, вялостью, слабостью, возникают все признаки общей интоксикации – у пострадавшего появляется повышенная температура, развивается такое осложнение как эмпиема плевры (при гнойных плевритах).

Гемоторакс у маленьких детей и подростков

У детей проникающие раны встречаются нечасто, поэтому разрыв крупных сосудов в детском возрасте не характерен для гемоторакса. Однако патологическое состояние может возникнуть после повреждения межреберных артерий вследствие перелома грудины, ребер после падения. При этом давление быстро снижается. У ребенка до постановки торакостомы надо обеспечить доступ в вену, так как пункция плевральной полости при гемотораксе и резкое удаление крови усугубляет положение, что иногда приводит к остановке сердечной деятельности.

Когда у малыша после травмы грудной клетки развивается гипотензия, а симптомов кровотечения нет, следует подозревать гемоторакс.

Родителям нужно быть очень внимательными, при обнаружении затрудненного дыхания, хрипов на вдохе, бледной или же синюшной кожи следует приложить на грудную область холод и экстренно вызвать медицинскую бригаду. Такого ребенка госпитализируют в медицинское учреждение и проводят соответствующую реанимацию.

Как ставится диагноз?

Диагностика гемоторакса состоит из различных тестов, используются как лабораторные, так и инструментальные методики.

Какие исследования проводятся?

Пациенту делаются наиболее целесообразные из них:

• Рентген обследование;
• Ультразвуковое сканирование;
• Магнитно-резонансные и компьютерные способы томографической терапии;
• Бронхоскопия, совмещенная с биопсией тканей;
• Цитологический метод изучения мокроты для определения атипичных клеток;
• Плевроцентез (торакоцентез) с проколом грудной стенки специальной иглой с последующими пробами Петрова и Ривилуа-Грегуара;
• Тест Петрова – определяет прозрачность крови, наличие инфицирования;
• Тест Ривилуа-Грегуара – выявляет признаки свертывания крови.

Иногда делается пункционная биопсия плевральной области, чтобы точно определить диагноз, а также в лечебных целях. Это доступное и легкое вмешательство при многих обстоятельствах сохраняет жизнь потерпевшему.

Видеоторакоскопия

Однако самым высокоинформативным способом считают торакоскопию. Этот метод диагностического обследования полости плевры проводится с помощью оптического прибора – торакоскопа – с присоединенным аппаратом для прижигания. Устройство работает на микросхемах, имеет высокое разрешение, картинка передается на экран монитора.

В современных условиях торакоскопию применяют не только в диагностических целях, аппарат позволяет выполнять полноценные хирургические операции.

Торакоскоп вводится непосредственно через грудную клетку, процедура позволяет дать оценку органов, которые расположены в полости плевры: лёгких, перикарда, средостения. Торакоскопия с успехом заменяет торакотомию, которая предполагает вскрытие грудной клетки.

Преимущества торакоскопии:

• Оптическая техника предоставляет возможность увеличивать отдельные структуры на мониторном экране;
• Меньше травмирует пациента, не так болезненна;
• После процедуры не требуется вводить больному наркотические анальгетики;
• По протяженности занимает меньше времени;
• Последствия и послеоперационные осложнения наступают в меньшем количестве;
• Сокращается срок госпитализации;
• Нет необходимости помещать пациента в реанимацию;
• Реабилитация проходит быстрее, на теле не остаются шрамы.

Несмотря на преимущества данного метода, торакоскопия проводится только при наличии серьезных показаний: ножевое ранение грудной области с проникновением, ранение крупных вен, артерий и органов средостения, больше 1 литра крови при проведении плевроцентеза, совмещённый гемо- и пневмоторакс.

Видео

Видео — свернувшийся гемоторакс

Оказание неотложной помощи и лечение

При гемотораксе первая помощь оказывается в следующей последовательности:

• Вначале нужно позвонить в скорую помощь для вызова бригады медицинских специалистов;
• Придать потерпевшему положение полусидя или лежа с приподнятым головным концом;
• К месту ранения приложить холод: бутылку с ледяной водой, замороженный пакет из холодильника, холодный металлический предмет.

Помощь при гемотораксе совместно с пневмотораксом состоит в обязательном наложении герметизирующей повязки. Следует найти любой воздухонепроницаемый материал для герметизации раны (полиэтилен, кусок клеенки, резины, кожи). Материал через салфетку прикладывается к ране, конструкция закрепляется повязкой, лейкопластырем, скотчем.

Потерпевшему необходимо обеспечить покой, дальше дожидаться прибытия скорой помощи. При невозможности вызвать медицинскую бригаду нужно своими силами в кратчайшие сроки доставить человека в медицинский или же диагностический центр либо в любое медицинское учреждение.

Лечебные действия

При гемотораксе лечение в стационарных условиях проводится консервативными и инвазивными (пункционными, оперативными) методиками.

Консервативный способ лечения включает:

• Введение коагулянтных препаратов – для остановки кровоизлияния;
• Восстановление объема кровоциркуляции – внутривенно вводятся компоненты крови, цельная кровь, замороженная плазма, эритроцитарная масса, белковые, солевые растворы;
• Предупреждение инфицирования излитой крови в полости плевры – для этого используют антивовоспалительные средства, а также препараты, действующие на широкий спектр микроорганизмов;
• Скорейшее рассасывание излившейся крови – выполняют инъекции специальных ферментов, разрушающих белок, иногда их вводят непосредственно в полость плевры.

Тяжёлая степень гемоторакса с нарастающими симптомами дыхательной недостаточности нуждается в экстренной эвакуации кровяных сгустков.

 Это можно сделать двумя способами:

1. При помощи плевральной пункции;
2. С помощью торакоцентеза.

Эту врачебную манипуляцию проводит подготовленный специалист, прокол делается в шестом либо в седьмом межреберьи по задней подмышечной линии. Отсос крови производится шприцем или специальным отсосом. После этого полость промывается антисептическими растворами, водят антимикробные препараты, на место прокола накладывают стерильную повязку.

Терапия свернувшегося гемоторакса заключается в ранней и полной эвакуации кровяных сгустков из плевральной области. Это достигается путем пункции или дренирования на фоне лечения антибиотиками. Фрагментарный свернувшийся гемоторакс наиболее трудно диагностировать, поэтому применяется торакоскопия для диагностики, которая переходит в лечебные мероприятия.

Торакотомия

При отсутствии результата после торакоцентеза или же плевральной пункции проводят срочное вскрытие грудной клетки.

Виды торакотомии:

• Переднебоковая лежа на спине;
• Боковая – пациент лежит на здоровой стороне;
• По заднебоковой поверхности – пациента кладут на живот.

При простой торакотомии делается разрез между седьмым и восьмым ребром. При резекционной операции выполняют частичное удаление ребра (около 3 см) для лучшего доступа в полость. Иногда массивное кровотечение служит показанием для широкого вскрытия, это дает возможность перевязать поврежденные сосуды или сделать пластику. Иногда для остановки кровотечения применяется техника удаления легкого по Куприянову.

После торакотомии плевральная полость дренируется, диаметр дренажа 2,5 см. Дренажная трубка удаляется только тогда, когда полностью прекращается выделение кровяной жидкости из полости. Все манипуляции проводятся с обязательным соблюдением правил асептики и антисептики.

Прогноз

Успех лечения зависит от характера травмирования либо заболевания, скорости потери крови, своевременности проведения лечебных мер. При малом и среднем неинфицированном процессе прогноз благоприятный. Гемоторакс со свернувшейся кровью имеет риск развития эмпиемы. Большая кровопотеря в один момент, сдавление обоих легких ведут к гибели пациента.

Среди осложнений можно выделить плевральные сращения, которые ограничивают подвижность диафрагмы. Таким пациентам в реабилитационный период рекомендуют заниматься плаванием, делать дыхательную гимнастику.

pnevmonet.ru

Симптомы и лечение ангины у взрослых и детей

Гемоторакс — это скопление крови меж плевральными листками, возникающее в итоге кровотечения из больших легочных и внутригрудных сосудов при травмах грудной стены, диафрагмы и органов средостения.

В отличие от пневмоторакса, механизм появления которого идентичен с гемотораксом, при скоплении крови в плевральной полости на 1-ый план выходят симптомы не дыхательной дефицитности, а гиповолемический симптомокомплекс, который нередко осложняется развитием признаков геморрагического шока и смертельным финалом. Но в большинстве ситуаций при открытом повреждении грудной полости развиваются признаки гемопневмоторакса.

Частота встречаемости данной патологии составляет более 25% посреди всех случаев торакальной травмы. Гемоторакс относится к уровню неотложных нозологических заболеваний, требующих ранешней диагностики и критического мед вмешательства.

Причины гемоторакса

Наиболее всераспространенным этиопатогенетическим фактором появления гемоторакса является травматическое закрытое повреждение грудной полости с повреждением костного каркаса. При таком воздействии появляется так именуемый «травматический гемоторакс».

Самостоятельной формой гемоторакса считается послеоперационный тип, который не следует расценивать насколько ятрогенное воздействие. В послеоперационном периоде у нездоровых с торакотомией в большинстве случаев появляется свернувшийся гемоторакс, который не представляет опасность для жизни пациента. Очень изредка гемоторакс выступает в роли отягощения плевральной пункции либо катетеризации подключичной вены, когда имеет место маленькое повреждение сосуда.

Некоторые имеющиеся у хворого патологии органов грудной полости могут осложняться развитием гемоторакса. К таким болезням следует отнести деструктивные формы туберкулеза, злокачественные новообразования органов средостения и легких, канцероматоз плевры, аневризматическое расширение внутригрудных артериальных сосудов. Не считая того, приобретенные заболевания крови с нарушением коагулятивных параметров могут стимулировать развитие гемоторакса на фоне полного благополучия.

Патогенетические механизмы скопления крови в плевральных полостях схожи при всех типах гемоторакса и основаны или на травматическом недостатке, или на завышенной проницаемости сосудистой стены. Объем скопившейся крови зависит не только лишь от степени нарушения целостности легкого, да и от локализации повреждения. При повреждениях сосудов среднего и маленького калибра, расположенных в периферических отделах легкого, развивается малый гемоторакс. В ситуации, когда имеет место повреждение стен больших магистральных сосудов, развивается полный гемоторакс, сопровождающийся томными гемодинамическими расстройствами и смертельным финалом.

Развитие признаков свернувшегося гемоторакса обосновано мощным внутриплевральным кровотечением, при котором процесс свертывания крови более активен в 1-ые 4-5 часов от начала кровотечения. Риск появления свернувшегося гемоторакса возрастает у пациентов, страдающих нарушением коагуляционных параметров крови.

Симптомы и признаки гемоторакса

Клиническая картина при гемотораксе находится в зависимости от объема излившейся в плевральную полость крови, наличия либо отсутствия нарушения целостности легочной ткани, также от состояния структур средостения.

В ситуации, когда имеет место малый гемоторакс, пациент не предъявляет активных жалоб, а физикальные данные малы либо отсутствуют. В неких случаях нездоровые сетуют на наличие тупой боли в пораженной половине грудной клеточки без иррадиации, также затрудненное дыхание.

При повреждениях сосудов большого калибра у хворого развивается обычный симптомокомплекс, соответствующими проявлениями которого являются выраженные гемодинамические и дыхательные расстройства. В превалирующем большинстве, пациенты с гемотораксом сетуют на острую кинжальную боль в половине грудной полости с обычной иррадиацией в верхний плечевой пояс и спину, нарастающую при мельчайших движениях грудной клеточки и при дыхании. Гемодинамические нарушения появляются в виде гипотензии и учащения сердцебиения.

Признаками тяжеленной степени гемоторакса является развитие симптомов гиповолемического шока в виде появления выраженной беспомощности, головокружения, разных степеней нарушения сознания (обморок, сопор, кома).

Травматический гемоторакс фактически в 70-80% случаев обоснован переломами ребер различной локализации со смещением костных отломков. В этой ситуации главным признаком нарушения целостности легочной паренхимы является возникновение кровохарканья у хворого. Пальпация грудной клеточки вызывает резкую болезненность и определяется патологическая подвижность реберного каркаса. При выраженном смещении костных отломков наблюдаются признаки межмышечной и подкожной эмфиземы (наличие гематом мягеньких тканей, также крепитации при пальпации мягеньких тканей).

Свернувшийся гемоторакс не имеет специфичных клинических проявлений и характеризуется только дискомфортом в грудной полости при дыхательных движениях, также равномерно-выраженными дыхательными расстройствами.

При продолжительном гемотораксе создаются условия для инфицирования плевральных листков и развития поликлиники эмпиемы плевры (фебрильный тип лихорадки, интоксикационный синдром, кашель с выделением обильного количества гнойной мокроты).

Правильно произведенный первичный осмотр пациента с применением всех вероятных физикальных способов обследования (пальпация, перкуссия и аускультация легких и сердца) фактически в 70% случаев позволяют достоверно установить диагноз «гемоторакс» при условии известной предпосылки его появления (наличие травмы грудной полости в анамнезе). При зрительном контакте с пациентом направляет на себя внимание выраженная бледнота, завышенная влажность и понижение температуры кожных покровов. Покоробленная половина грудной клеточки наименее интенсивно участвует в акте дыхания, может быть появление локального выбухания межреберных промежутков на стороне поражения. При произведении перкуссии грудной клеточки над местом предполагаемого скопления крови (в большинстве случаев в нижних отделах легочных полей) определяется тупой звук, а аускультативными признаками гемоторакса является полное отсутствие везикулярного дыхания над пораженным участком.

Левосторонний гемоторакс с огромным объемом крови в плевральной полости характеризуется симптомами смещения тех либо других структур средостения, проявляющегося в виде смещения границ абсолютной сердечной тупости.

Как правило, гемоторакс имеет подходящий финал, который заключается в рассасывании остаточных сгустков крови, находящихся в плевральной полости, и образовании маленьких линейных плевральных шварт. Данный финал заболевания вероятен только пре условии правильно проведенного исцеления в полном объеме. В неких случаях гемоторакс сопровождается инфицированием плевральной полости и возникновением признаков эмпиемы плевры, которая при отсутствии громоздкой бактерицидной терапии, может стать предпосылкой развития заразно-токсического шока и даже смертельного финала.

Диагностика гемоторакса

Среди всех узнаваемых лабораторных и инструментальных методик диагностики гемоторакса более целесообразными являются: лучевые способы визуализации (рентгеноскопия, ультразвуковое сканирование плевральных полостей, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография), бронхоскопия с сопутствующей биопсией, цитологический анализ мокроты с целью определения наличия атипичных клеток, диагностический торакоцентез с проведением проб Ривилуа-Грегуара и Петрова.

Самым обычным в выполнении и почти всегда информативным в плане доказательства гемоторакса лучевым способом диагностики является обзорная рентгеноскопия органов грудной полости. С целью диагностики маленького количества крови в той либо другой плевральной полости рекомендовано выполнение рентгенографии в положении стоя либо в латеропозиции.

В зависимости от объема внутриплеврального кровотечения появляются те либо другие скиалогические признаки:

— наличие затемнения с косовосходящей точной верхней границей, однородной структуры и завышенной интенсивности либо полного затемнения в протяжении всех легочных полей;

— отсутствие точной структуры косто-диафрагмального либо кардио-диафрагмального плевральных синусов;

— отсутствие визуализации купола диафрагмы на стороне поражения;

— смещение структур средостения и разная степень коллабирования легкого.

При рентгенологическом исследовании могут быть обнаружены признаки ограниченного гемоторакса, которые появляются у пациентов, страдающих спаечными переменами плевральных полостях. Ограниченный гемоторакс визуализируется, насколько затемнение с четкими контурами, однородной структурой и, обычно, локализуются данные конфигурации в средних и нижних легочных полях.

Стандартная рентгенография позволяет только оценить факт наличия уровня воды в плевральной полости и предположительно выявить объем скопившейся крови. Так, имеющееся полное затемнение всей половины грудной клеточки свидетельствует о том, что в плевральной полости находится более 2-ух л. крови, а если верхняя граница затемнения находится на уровне заднего отрезка второго ребра, то объем крови составляет от 1-го до 2-ух л.. Уделом спеца ультразвуковой диагностики является оценка даже небогатого количества крови.

После определения предположительного наличия крови в плевральной полости целенаправлено произведение диагностического плевроцентеза с аспирацией содержимого плевральной полости. Данная манипуляция проводится с целью установления продолжающегося кровотечения и признаков инфицирования плевральных листков. Аспектом инфицированного гемоторакса является положительная проба Петрова, при которой находится понижение прозрачности и наличие осадка аспирированной крови. При подозрении на инфицированность плевральной полости нужно выполнить не только лишь цитологическое, да и бактериальное исследование аспирата. Предопределяющим признаком продолжающегося внутриплеврального кровотечения является положительная проба Ривилуа-Грегуара, которая предполагает наличие признаков свертывания аспирируемой крови.

Наиболее информативным способом диагностики, позволяющим диагностировать маленькое количество крови в плевральной полости, также свернувшийся тип гемоторакса, является диагностическая торакоскопия. Следует учесть, что для проведения торакоскопии, должны быть строгие показания: проникающее ножевое ранение грудной клеточки с локализацией ниже седьмого межреберья (с целью исключения торакоабдоминального повреждения), ранение органов средостения (сердечко и большие сосуды), наличие огромного объема крови при плевроцентезе (более 1 литра), пневмогемоторакс.

Как неважно какая инвазивная манипуляция, торакоскопия имеет противопоказания к применению, посреди которых необходимо подчеркнуть такие насколько: геморрагический шок, тампонада сердца и облитерация плевральной полости.

Лечение гемоторакса

Лечением пациента с гемотораксом должны заниматься докторы различного профиля: хирург, пульмонолог, ангиолог и реабилитолог.

Успех от внедрения тех либо других целительных манипуляций при гемотораксе зависят, сначала, от ранешней диагностики этого сурового для жизни пациента состояния, также вовремя оказанной первой квалифицированной помощи.

Лечение хоть какой формы гемоторакса должно проводиться насколько можно ранее, потому что кровь представляет собой одну из более подходящих питательных сред для размножения болезнетворных микробов. Более нередко встречающимся возбудителями инфицированного гемоторакса являются облигатная анаэробная флора.

Консервативные способы исцеления с применением бактерицидных и антивосполительных фармацевтических средств используются исключительно в случае малого гемоторакса, не имеющего выраженных расстройств здоровья пациента. Ограниченное исцеление должно проводиться под неотклонимым рентгенологическим контролем. Хорошими сроками рассасывания малого гемоторакса считается от 2-ух недель до 1 месяца. С целью ускорения процесса рассасывания кровяных сгустков нездоровым с признаками свернувшегося гемоторакса целенаправлено назначать протеолитические ферменты парентерально (Химотрипсин 2,5 мг внутримышечно 1 раз в день курсом более 15 инъекций), также средством конкретного орошения плевральных полостей смесями Урокиназы, Стрептокиназы.

Первая помощь при гемотораксе на догоспитальном шаге заключается в произведении адекватного обезболивания с применением 2 мл 50% раствора Анальгина способом внутримышечной инфузии, кислородотерапии. В ситуации, когда имеют место признаки гиповолемического шока целенаправлено немедленное введение Реополиглюкина 400 мл внутривенно-капельно.

Больной с признаками гемоторакса в неотклонимом порядке подлежит госпитализации в стационар хирургического профиля для проведения инструментальных способов диагностики и определения адекватной стратегии исцеления. Следует учесть, что желаемым методом транспортировки пациента является эвакуация на носилках в положении «полусидя».

Наличие у пациента огромного объема крови в плевральной полости, сопровождающегося нарушением центральной гемодинамики, нуждается в проведении адекватной сердечно-сосудистой медикаментозной терапии (Мезатон 1% раствор в дозе 2 мл способом подкожного введения, 0,06% раствор Коргликона 1 мл растворить в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида способом внутривенной инфузии).

В ситуации, когда имеет место мощное внутриплевральное кровотечение, сопровождающееся постгеморрагической анемией, нездоровому рекомендовано проведение заменного переливания эритроцитарной массы либо цельной крови во избежание развития гиповолемического шока.

Алгоритм противошоковых мероприятий при гемотораксе заключается в проведении последующих мед манипуляций:

— наложение тугой повязки, смоченной в антисептике;

— обеспечение доступа кислорода;

— проведение вагосимпатической новокаиновой блокады;

— инфузионная терапия (40% раствор Глюкозы внутривенно-капельно, 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно, Гидрокортизон 25-50 мг внутримышечно, 10% раствор Хлорида кальция 10 мл внутривенно).

В критериях стационара первичная мед помощь заключается в проведении первичной хирургической обработки имеющихся ранений грудной полости и в ситуации, когда не имеется признаков повреждения актуально принципиальных органов и структур грудной полости, делается гемостаз и наложение швов. Если же имеет место повреждение органов грудной клеточки, нужно в критическом порядке приготовить пациента к расширенной торакотомии с сопутствующим ушиванием повреждения.

Абсолютным показанием к проведению расширенной торакотомии с целью установления локализации и ушивания имеющегося повреждения является положительная проба Ривилуа-Грегуара, свидетельствующая о продолжающемся кровотечении в плевральную полость.

После произведения торакотомии непременно в плевральную полость на стороне поражения инсталлируются дренажи поперечником 2-2,5 см для предстоящего выделения скапливающейся крови. Более целесообразной локализацией для установки дренажа является шестое межреберье по средней подмышечной полосы. Выделение кровянистой воды происходит активным либо пассивным способом. Показанием для удаления дренажной трубки является полное прекращение выделения воды из плевральной полости, и эта манипуляция делается в критериях соблюдения правил антисептики.

Если показаний к торакотомии не выявлено, с целью удаления крови из плевральной полости делается плевроцентез. Более физиологичным в этой ситуации местом для пункции является седьмое межреберье по заднеподмышечной полосы, но желательно проводить плевроцентез под контролем ультразвукового датчика. Плевральная пункция производится с целью устранения нарастающих дыхательных и гемодинамических расстройств.

В лечении свернувшегося гемоторакса и фиброторакса, который развивается после неэффективного дренирования плевральной полости с следующим появлением мощных плевральных шварт, применение промывания плевральных полостей протеолитическими ферментами неэффективно. Единственным целесообразным способом хирургического исцеления свернувшегося гемоторакса является торакотомия с сопутствующей дезинфицирующей обработкой плевральных полостей с применением смесей, содержащих свободный йод в концентрации более 10 г/л («Бетадин», «Йокс»).

Торакоскопия проводится не только лишь с целью визуализации плевральных полостей, да и для разделения сращенных плевральных листков способом мануального приема. После удаления сгустков свернувшейся крови нужно коагулировать все имеющиеся повреждения сосудистой стены при помощи электрокоагулятора. Таким макаром, видеоторакоскопия считается более желаемым диагностическим и целебным способом при свернувшемся гемотораксе.

Реабилитационный период после оперативного либо ограниченного исцеления должен быть ориентирован на ликвидацию вероятных осложнений и профилактику спаечного процесса в плевральных полостях. Нездоровому рекомендовано выполнение специальной дыхательной гимнастики, также ранешняя двигательная активность в послеоперационном периоде. Для ускорения расправления легочной ткани и профилактики появления сращений плевральных листков, нездоровым, перенесшим гемоторакс, рекомендовано заниматься плаванием и спортивной ходьбой.

Warning: date() [function.date]: It is not safe to rely on the system’s timezone settings. You are *required* to use the date.timezone setting or the date_default_timezone_set() function. In case you used any of those methods and you are still getting this warning, you most likely misspelled the timezone identifier. We selected ‘Europe/Moscow’ for ‘MSK/3.0/no DST’ instead in /home/k45201/public_html/angina03.ru/mycode/main.php on line 3
08.06.2019

angina03.ru

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Это внутриплевральное кровотечение, которое сопровождается скоплением крови в плевральной полости, что вызывает сдавление легкого и смещение органов средостения в другую сторону.

Причины

Чаще всего развитие гемоторакса вызывают травмы, аномалии развития и ятрогенные причины. Под травматическим повреждением понимают проникающие раны или закрытые повреждения грудной клетки. Торокальные травмы, которые сопровождаются гемотораксом, возникают при дорожно-транспортных происшествиях, огнестрельных и ножевых ранениях грудной клетки, а также переломах ребер и падения с высоты. Чаще всего такие травмы сопровождаются нарушением целостности органов грудной клетки, брюшной полости, межреберных сосудов, внутренней грудной артерии, внутригрудных ветвей аорты, что вызывает истечением крови в полость плевры.

К патологическим причинам способным вызвать гемоторакс относятся такие заболевания, как аневризма аорты, туберкулезное поражение легких, рак легкого либо плевры, абсцесс легкого, опухолевые поражения средостения и грудной стенки, геморрагический диатез, коагулопатия.

Ятрогенными причинами гемоторакса, являются осложнения хирургического вмешательства на легких и плевре, торакоцентез, дренирование плевральной полости, катетеризация центральных вен.

Симптомы

Клиническая картина гемоторакса зависит от интенсивности кровотечения, степени сдавления легкого и выраженности смещения органов средостения. В случае развития малого гемоторакса симптомы отсутствуют либо слабо выражены. Основными симптомами недуга является боль в груди, усиливающаяся при кашле, и легкая одышка.

При тяжелом гемотораксе наблюдается развитие сердечнососудистых и дыхательных расстройств, которые проявляются в различной степени. При тяжелой степени заболевания в больных наблюдается резкая боль в грудной клетке, которая может иррадиировать в спину и плечо и усиливается при кашле и дыхании. Также у таких больных может возникать тахипноэ, слабость, снижение артериального давления. Усиление выраженности симптомов наблюдается даже при незначительных физических нагрузках. Такие больные, как правило, принимают вынужденное полусидящее положение.

При тяжелой форме гемоторакса наблюдается развитие симптомов внутриплеврального кровотечения, таких как слабость, головокружение, холодный липкий пот, учащение сердцебиения, снижение артериального давления, выраженная бледность кожи, появление цианотичного оттенка кожи, мелькание мушек перед глазами, потеря сознания.

Диагностика

При постановке диагноза обязательно уточняется история заболевания, проводится физикальный осмотр пациента, а также назначаются необходимые инструментально-лабораторные методы исследования.

При гемотораксе у пациента может наблюдаться отставание в дыхании, притупление перкуторного звука в области скопления жидкости, ослабление дыхания и голосовое дрожание. Таким больным назначается проведение рентгеноскопии и обзорной рентгенографии легких, с диагностической целью может потребоваться проведение пункции плевральной полости.

Лечение

Лечением гемоторакса занимается торакальный хирург. Для удаления крови из плевральной полости больному назначают торакоцентез или дренирование плевральной полости с введением в дренаж антибиотиков и антисептиков. Консервативное лечение гемоторакса включает проведение гемостатической, дезагрегантной, симптоматической, иммунокорригирующей, гемотрансфузионной терапии, общей антибиотикотерапии, оксигенотерапии.

Профилактика

Предупреждение гемоторакса основано на предупреждении травм грудной клетки либо своевременном лечении любых заболеваний, травм и инвазивных манипуляций, способных вызвать возникновение заболевания.

www.obozrevatel.com

Гемоторакс — причины и признаки гемоторакса

Гемоторакс – это излитие крови в плевральную полость. Проявляется клиническими симптомами сдавления ткани легкого, сдвигом средостения в противоположную от поражения сторону.

Содержание статьи

Виды

Различают такие типы: гемоторакс вследствие травматизации; патологический, а также вследствие ятрогенных причин.

По объемам кровоизлияния недуг подразделяют на :

• малый, при котором величина кровопотери составляет до 0,5 мл;
• средний – потеря 1,5 л и определяется на уровне четвертого ребра;
• субтотальный – величина потери до 2 л, уровень доходит до второго ребра;
• тотальный – потеря составляет более 2 л.

По локализации недуг бывает:

• верхушечным;
• междолевом;
• паракостальным;
• наддиафрагмальным;
• парамедиастинальным;
• нарастающим;
• ненарастающим.

Причины

Данное состояние возникает при травматических ранениях грудной клетки проникающего или закрытого характера. Например, дорожно-транспортные происшествия, огнестрельные и ножевые ранения, переломы ребра.

При этих травмах происходит сочетанное поражение сердца, легких, печени, селезенки, крупных сосудов.

Также причинами бывают хронические респираторные болезни, аневризма аорты, туберкулезный процесс, опухоли, абсцесс, поражение органов, расположенных в средостении, нарушение функции свертывания.

Симптомы

Если у больного малый вид недуга, то симптоматика может отсутствовать или проявляться незначительно.

Пациенты жалуются на болезненность в груди, возникающую и усиливающуюся при кашле.

Если у больного имеется средний или большой гемоторакс, то появляются нарушения вентиляции и работы сердца. В этом случае появляется типично резкая болезненность, которая отдает в область плеча, спины при дыхании и кашле. Кроме этого, отмечаются слабость, повышенная утомляемость, одышка, понижение артериального давления. Пациент вынужден принимать положение сидя или полусидя.

Тяжелое течение проявляется появлением холодного липкого пота, сердцебиением, слабостью, резким снижением артериального давления, головокружением. А также побледнением кожи с синюшным оттенком, перед глазами появляются “мушки”, наблюдаются обморочные состояния.

Во время внешнего осмотра хирургом или травматологом отмечаются подкожная эмфизема, гематомы в области перелома, при прощупывании места травмы, появляются патологическая подвижность и крепитация частей ребер.

Возможен разрыв легочной ткани концами сломанных ребер. Если в плевральную полость одновременно попадают воздух, эритроцити и тромбоцити, то возникает гемопневмоторакс.

Диагностика

Диагноз устанавливается при сборе жалоб, оценивания причин возникновения заболевания. При визуальном осмотре обычно выявляются притупленный перкуторный звук над жидкостью, ослабевание дыхания, пораженная сторона грудной клетки отстает во вовремя дыхания. Среди дополнительных методов исследования:

• Рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки.
• Плевральная пункция, во время которой обнаруживают кровь и проводят исследования на стерильность, также выясняют, прекратилось кровотечение или продолжается по степени свертываемость ее в шприце.
• Клинический анализ крови, в котором определяют количество гемоглобина, тромбоцитов.
• Коагулограмма.
• Ультразвуковая диагностика полости плевры.
• Проведение диагностической торакоскопии.

Лечение

На догоспитальном этапе возможно наложение тугой повязки, остановка кровотечения, вливания инфузионных растворов, контроль гемодинамики и госпитализация.

Больные в обязательном порядке транспортируются в торакальное хирургическое отделение. Лечение определяет пульмонолог или торакальный хирург. Проводится процедура торакоцентеза или постановка дренажа (активный или пассивный за Бюлау) с последующим введением антибактериальных, протеолитических лекарственных средств.

Консервативная терапия будет заключаться в назначении следующих групп препаратов: гемостатические, дезагреганты, иммуннокорректоры, кровезаменители, антибактериальные средства. Также могут потребоваться симптоматическая терапия и оксигенотерапия.

Если консервативная терапия не дала результатов, то необходимо приступать к хирургическому лечению. Выполняются видеоторакоскопия и открытая торакотомия.

Профилактика

В основе профилактики – предупреждение травматизации. Обязательной является консультация торакального хирурга при травмах груди или живота. При оперативном вмешательстве нужен постоянный контроль за пациентом.

medbooking.com