Гониоскопия глаза – Гониоскопия глаза с помощью гониоскопа

Гониоскопия глаза, в том числе при глаукоме, разные виды процедуры

При некоторых заболеваниях страдает уникальная способность зрительного органа к восприятию светового излучения. Провести диагностику состояния глаз поможет гониоскопия, как наиболее важный метод инструментального исследования. Чаще всего безболезненную процедуру осмотра переднего пространства глазного яблока назначают при глаукоме.

Что это такое гониоскопия

Для лечения различных патологий глаз врачу необходима информация о состоянии глазной камеры между радужной и роговой оболочками передней части зрительного органа. Для диагностики в офтальмологии применяется специальный прибор гониоскоп, оснащенный системой специфическим образом установленных зеркал. Благодаря устройству, врач получает возможность обозрения структуры зрительного аппарата, недоступного обычным методом.

Суть методики

Кроме прибора с зеркалами, в процессе осмотра пользуются щелевой лампой. Устройство применяется в качестве дополнительного оснащения. Аппарат генерирует пучок света, который позволяет добиться желаемого увеличения для получения нужного оптического среза. Пользуясь гониоскопом, удается добиться визуализации отдаленных участков глаза, обзора радужно-роговичного пространства глазного яблока, недоступного для обозрения во время прямого осмотра.

Гониоскопия необходима для оценки функциональных способностей оптической системы органа зрения, передней его камеры. Диагностику применяют для уточнения типа глаукомы, а также для выполнения антиглаукоматозных манипуляций в пространстве глазной камеры.

Типы используемых гониоскопов

Проблема физического осмотра состояния переходной области от роговой оболочки, минуя склеру и радужку на пути к стекловидному телу, заключается в особом оптическом эффекте. Падающий при обычном осмотре свет, достигает радужной оболочки под определенным углом, что мешает обозрению фронтальной камеры глазного аппарата в определенном ракурсе.

Благодаря введению гониоскопа происходит блокирование доступа света, позволяющее детально обследовать глаз без оптической помехи. Для диагностики патологических процессов применяется несколько типов аппаратов, отличающихся устройством и функциональными возможностями.

Преимущество гониоскопа Краснова

Аппарат ГК-1 представляет собой однозеркальный прибор, состоящий из четырехгранной трубки (призмы), помещенной в корпус из плексигласа.

• Фронтальную часть прибора изготавливают таким образом, чтобы обеспечить возможность плотного прилегания к области глазного яблока. Призма является контактной линзой, имеющей сферическую форму.
• По центру части, контактирующей с поверхностью глаза, имеется щель. Специальный надрез скрывает роговичный участок призмы, предназначенный для соприкосновения со слоем роговицы.

Гониоскопия глаза выполняется во время плавного перехода роговичной участка призмы в зону склеральной кривизны, позволяя визуализировать угловую область глазной камеры. Обзор осуществляется сквозь плоскость основания четырехгранника, обращенного к диагносту. По ходу процедуры, врач поворачивает гониоскопический прибор, чтобы обеспечить обозрение всего пространства угловой зоны.

Преимущество аппарата Краснова – благодаря малым габаритам гониоскопа, отпадает необходимость в применении раствора для плотного контакта. Веществом заполняют пространство между обследуемым органом и трубкой прибора.

Особенность гониоскопа Гольдмана

Прибор, разработанный швейцарским офтальмологом, выполнен по типу цилиндра, оснащенного тремя зеркальными поверхностями. Зеркала устанавливают под определенными углами, что способствует преломлению лучей света. Результатом становится получение четкого обзора глазной камеры вместе с периферическими отделами сетчатки и цилиарным телом во время поворота зеркального прибора.

Уникальная особенность гониоскопа Гольдмана – возможность выполнить не только одномоментную диагностику камеры, но провести микрогониоскопию с использованием щелевой лампы.

Устройство гониоскопа Ван-Бойнингена

Оптическую часть офтальмологического прибора изготавливают в форме четырехгранной пирамиды, стороны которой оснащены зеркалами. Верхушка пирамидального приспособления усечена, благодаря своей сферической форме с определенным радиусом, она играет роль роговичной части устройства. Размещение стеклянной пирамиды гониоскопа в стеклянном футляре, имеющем склеральную форму, открывает возможность обзора глазной камеры без необходимости поворота пирамиды.

Показания к гониоскопии

Главной причиной назначения обследования становится подозрение на глаукому. Диагностику также назначают по ходу планового осмотра пациентов, входящих в группу риска по данному заболеванию. Глаукома относится к категории прогрессирующих недугов, угрожающих необратимой слепотой.

Заболеванию сопутствует повышение внутриглазного давления, что оборачивается разрушением сетчатки на фоне атрофии зрительного нерва. Итогом становится прекращение поступления зрительных сигналов в область головного мозга, что ухудшает зрение с ограничением зоны видимости. Гониоскопия при глаукоме позволяет:

• выявить либо подтвердить подозрение на наличие патологии, а других видов заболеваний зрительного органа;
• проверить состояние здоровья глаз перед оперативным вмешательством, контролировать восстановление зрения после него;
• проводить профилактические осмотры для выявления врожденных дефектов и аномалий.

Во время гониоскопического исследования на протяжении всех этапов лечения глаукомы офтальмолог получает возможность определения формы патологии (закрытоугольный либо открытоугольный тип). При помощи инструме

beregizrenie.ru

Гониоскопия глаза что это такое: показания и описание метода

Время на чтение: 4 минуты

АА

Гониоскопия глаза – офтальмологическая диагностическая процедура, которая чаще всего назначается при глаукомах, но может служить для определения наличия других заболеваний глаз.

Выполнение диагностики не занимает больше 15 минут, а сам процесс – безболезненный и характеризуется лишь легкими дискомфортными ощущениями.

Что такое гониоскопия?

Нужно знать! Гониоскопией называют процедуру исследования передней камеры органов зрения. Диагностика выполняется с помощью офтальмологического устройства гониоскопа.

Этот метод позволяет с высокой точностью установить или определить наличие у пациента глаукомы и подобрать адекватное лечение.

Показания

Глаукома – главное показание для выполнения процедуры гониоскопии, но помимо этой патологии процедура может выполняться и при других нарушениях и заболеваниях:

• подозрение
  на присутствие в глазу инородных предметов;
• кисты и онкологические новообразования в области радужки и роговицы;
• нарушения в процессах кровообращения в передней камере глазного яблока;
• врожденные дефекты и аномалии;
• воспалительные процессы в области увеального тракта;
• процессы вымывания пигмента из радужки.

Что исследуется при помощи данного метода?

Гониоскопия является направленным обследованием состояния угла передней камеры, которая представляет собой область перехода от роговой оболочке к склере и далее к радужной оболочке, которое в свою очередь соединяется со стекловидным телом.

Важно! Визуальный физический осмотр этой области произвести невозможно, так как свет, попадая на радужную оболочку под углом, при отражении создает особый оптический эффект, не давая специалисту возможности изучить угол фронтальной камеры глаза.

Эта проблема исчезает при введении в переднюю камеру гониоскопа, один из элементов которого блокирует доступ света к глазу. В результате офтальмолог может детально изучить обследуемый орган зрения

без световых оптических помех.

Типы гониоскопов

Сегодня офтальмологи применяют три типа гониоскопов:

1. Однозеркальный гониоскоп Краснова (ГК-1).
   Аппарат представляет собой четырехгранные трубки, облаченные в плексигласовый корпус.
   Передний элемент устройства плотно прилегает к глазному яблоку, а основная часть гониоскопа входит в контакт с роговой оболочкой, занимая положение по центру смотровой щели.
2. Трехзеркальный гониоскоп Гольдмана.
   Устройство цилиндрического типа, оснащенное зеркалами, которые устанавливаются под разными углами по отношению к центральной оси глаза.
   Такая конструкция дает специалисту возможность изучить не только угол камеры глаза, но и периферические области.
3. Четырехзеркальный гониоскоп Вай-Бойнингена.
   Устройство пирамидальной формы с четырьмя зеркальными поверхностями и закругленной верхней частью.
   При использовании гониоскоп позволяет всесторонне изучить глазную камеру без необходимости менять положение устройства.

Особенности проведения процедуры

Процедура проведения гониоскопии выполняется по такому алгоритму:

1. Глаз обрабатывается анестетическим раствором для исключения болевых ощущений.
2. Пациент занимает положение сидя напротив осветительного прибора, на глаз наносится смазывающий гель для облегчения контакта с головкой гониоскопа.
3. Голова пациента фиксируется на поддерживающем устройстве так, чтобы глаз человека соприкасался с гониоскопом.
4. Пациент медленно приближается к гониоскопу до тех пор, пока стекло устройства не упрется в стекловидное тело.
5. Далее пациент выполняет вращение глазами по указанию офтальмолога (вверх, вниз, в стороны и по диагонали).

Процедура завершается фотографированием роговицы, радужной оболочки, цилиарного тела и канальцев.

Имейте в виду! После проведения данной процедуры в глаз закапывается обеззараживающий и противовоспалительный офтальмологический раствор, предотвращающий распространение инфекции.

Виды гониоскопии

В зависимости от целей при гониоскопии используются разные виды линз, которые специалист фиксирует на устройстве. При помощи разных типов линз может быть выполнен один из двух видов гониоскопии:

1. Прямая.
   Такой вид обследования выполняется с применением гониоскопической линзы Кэппе, которая помещается на роговую оболочку после смазывания поверхности глаза офтальмологическим гелем.
   Линза обладает достаточной кривизной, чтобы предотвратить полное отражение света.
   Способ подходит для осмотра передней камеры глаза, но выполнить процедуру с максимальной точностью невозможно.
   Так как голову пациента требуется зафиксировать в положении лежа, а применение офтальмологической лампы, позволяющей тщательно изучить ткани, при этом не представляется возможным.
2. Непрямая.
   Выполняется с использованием линз Цейса, которые представляют собой зеркала призматической формы.
   При таком методе возможно использование щелевой лампы, а линзы, обладая небольшим размером, оптимально располагаются на поверхности глазного яблока и не препятствуют обзору.
   Смазочный гель при этом наносить не нужно.

Какие результаты получают в ходе исследования?

Обратите внимание! В ходе проведения гониоскопии удовлетворительным, нормальным результатом считается наблюдение открытого угла передней камеры, в которой не блокируется влага и отсутствуют инородные тела.

Также благоприятным результатом является отсутствие отечностей, кровоподтеков и ран.

Если же угол камеры заблокирован и в ней скапливается влага – назначаются дополнительные обследования, которые должны помочь выявить характер травмы.

В ходе обследования специалист обращает внимание на такой основной показатель, как , от размеров которого зависит отток влаги.

Чем шире угол – тем меньше вероятности нарушения оттока влаги из фронтальной камеры.

Если отток жидкости блокируется – возникает риск развития катаракты.

Также при проведении процедуры можно обнаружить спаечные процессы в области радужной оболочки и радужной и роговой оболочек.

Такие спайки (или синехии) хорошо поддаются изучению в процессе проведения гониоскопии, при этом офтальмолог может даже точно установить причину, по которой они образовались (это могут быть атрофические процессы, воспаления или дефекты тканей передней камеры).

Помните! Диагностика позволяет получить информацию и о фронтальных спайках: во время процедуры линза гониоскопа производит давление на глаз.

В результате этого передняя камера приоткрывается и область обследования становится полностью доступна для осмотра специалистом.

Противопоказания

Выполнение процедуры гониоскопии противопоказано в следующих случаях:

• гнойные и воспалительные процессы, сопровождающие офтальмологические патологии;
• обширные повреждения глазного яблока;
• индивидуальная непереносимость пациентом офтальмологических обезболивающих растворов;
• агрессивное поведение пациента, обусловленное психическими расстройствами;
• алкогольное или наркотическое опьянение пациента.

Полезное видео

Из данного видео вы узнаете об основных методиках проведения гониоскопии:

Такой безболезненный и эффективный уникальный метод обследования позволяет точно диагностировать ряд заболеваний глаз и особенно актуален при проведении обследований на предмет наличия глаукомы.

Также специалисты назначают гониоскопию при изучении различных врожденных и обретенных аномалий органов зрения с целью отследить развитие возможных осложнений.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Рейтинг автора

Автор статьи

Окулист (офтальмолог), Стаж 10 лет,  Врач первой категории

Написано статей

Статья была полезной? Оцените материал и автора! Загрузка... А если у вас есть вопросы или есть опыт и хочется высказаться по данной теме - пишите в комментариях ниже.

zrenie1.com

подготовка, как делается, противопоказания и расшифровка результатов

Гониоскопию широко применяют в офтальмологии для диагностики патологического процесса локализованного в переднем пространстве глазного яблока. Процедура проводится посредством специального прибора – гониоскопа.

В чем заключается гониоскопия

Аппарат гониоскоп (фото: medudp.ru)

Данный метод обследования является, незаменимым при диагностике различных заболеваний, поражающих переднюю камеру глаза.

Проводится процедура с помощью специального прибора – гониоскопа, который даёт возможность визуализировать радужно-роговичную зону глазного яблока не видимую при прямом осмотре, и оценить все функциональные способности оптической системы зрительного аппарата.

По времени обследование занимает не более 20 минут, проходит под местным обезболиванием.

В офтальмологии применяются гониоскопы различной конструкции, например, такие, как:

• Гольдмана. Это цилиндр с тремя зеркалами.
• Краснова. Представляет собой призму с четырьмя гранями, обрамлёнными специальной оправой.
• Бойнингена. Состоит из пирамиды с вершиной, контактирующей непосредственно с роговицей пациента. Сама пирамида имеет четыре зеркальные стороны и заключена в полупрозрачный футляр.

Также, для обследования передней камеры глазного яблока необходима щелевая лампа, в состав, которой входит микроскоп, подставка для головы пациента и источник фокусированного света.

Врач офтальмолог при проведении гониоскопии делает визуальную оценку исследуемой области, изучает её общее состояние, возможное присутствие аномального процесса, его локализацию, степень поражения, наличие инородных тел, различных повреждений.

Человек во время процедуры не испытывает никакой бол. Возможен небольшой дискомфорт от яркого света лампы и прикосновения гониоскопа.

Виды гониоскопии

Данный вид исследования, в зависимости от типа линз, которые применяются во время проведения диагностики, подразделяется на 2 вида.

1-й вид – прямая гониоскопия. При проведении процедуры пациент должен находиться в положении лёжа. Сам метод является трудоёмким и технически сложным. Позволяет доктору увидеть панорамный угол, дать сравнительную оценку всех секторов задней камеры органа зрения. Теоретически, диагностику можно осуществлять на оба глаза одновременно, при условии установления двух линз. Используют выпуклую линзу. В основном, применяют при антиглаукоматозных оперативных вмешательствах.

2-й вид - непрямая гониоскопия. Проводят с помощью линз имеющих одно или несколько зеркал. Пациент должен находиться в сидячем положении. Является наиболее доступной по сравнению с прямой гониоскопией. Позволяет визуализировать все четыре квадранта передней камеры глазного яблока одновременно (линза Зейса). Использование нескольких зеркал даёт возможность увидеть другие части глаза, например сетчатку (гониоскоп Гольдмана).

Показания к исследованию гониоскопии

Данное обследование является обязательным при таком заболевании, как глаукома.

Это хроническая офтальмологическая патология, которая характеризуется трофическими и морфологическими повреждениями в области путей оттока водянистой влаги (внутриглазной жидкости), часто вследствие систематического или периодического повышения внутриглазного давления (ВГД).

Однако глаукома может возникать и при нормальном ВГД или пониженном, вследствие аномального строения глаза или других различных факторов запускающих механизм развития заболевания.

Характеризуется данная патология следующими признаками:

• Нарушение кровообращения в тканях глазного яблока.
• Дефицит кислорода (ишемия) нервных волокон.
• Нарушение трофики тканей глаза.

Что в конечном итоге может привести к повреждению зрительного нерва различной степени тяжести вплоть до полной его атрофии.

Глаукому, в зависимости от природы развития болезни, подразделяют на такие типы, как:

• Врождённый. Развивается вследствие наследственной предрасположенности или по причине родовой травмы, влияния на плод различных негативных факторов (сильный стресс, перенесённые инфекционные заболевания) в период внутриутробного развития.
• Первичный. Возникает в связи с общими возрастными изменениями в организме пациента.
• Вторичный. Появляется в результате других офтальмологических патологий.

Очень важно вовремя начать лечение и улучшить дренажную способность глаза.

Проведение гониоскопии позволяет доктору определить форму глаукомы (закрытоугольная, открытоугольная), локализацию патологического процесса, степень поражения анатомических структур глаза, выбрать метод лечения (хирургический, медикаментозный).

Также, необходима гониоскопия на всех этапах лечения пациента противоглаукомными средствами для выяснения их эффективности.

Для проведения гониоскопии кроме глаукомы есть и другие показания. Например, такие, как:

• Повышенное или пониженное внутриглазное давление, как симптом глазных патологий (опухоли глаза, ирит, увеит).
• Аномалии строения зрительного аппарата.
• Инородное тело в передней камере глазного яблока.
• Синдром кислородной недостаточности зрительного аппарата.
• Пигментная дисперсия.
• Травмы глаза.
• Опухолевый процесс в области радужки.
• Ринопатия.

Важно! Глаукома является частым осложнением сахарного диабета. Отличается стремительным злокачественным течением. Из-за отсутствия своевременного лечения может возникнуть полная слепота. Периодическое проведение гониоскопии обязательно, особенно при наличии у пациента диабетической ринопатии

Противопоказания к гониоскопии

Для проведения гониоскопии существуют следующие противопоказания:

• Видимые тяжёлые повреждения глаза, требующие срочного хирургического вмешательства.
• Психическая нестабильность пациента.
• Высокая температура тела.
• Головная боль.
• Бессонница.
• Высокое артериальное давление.
• Общее недомогание.
• Острый воспалительный процесс в области глазного яблока (конъюнктивит, кератит, блефарит, ячмень).
• Аллергические реакции в анамнезе пациента на используемые лекарственные средства.

Как подготовиться к исследованию гониоскопии

Данный диагностический метод не требует специальной подготовки. Однако для того чтобы хорошо перенести процедуру накануне гониоскопии следует соблюдать следующие рекомендации:

• Не нужно пренебрегать полноценным ночным сном.
• Необходимо воздержаться от алкогольных напитков.
• Если незадолго до гониоскопии была стрессовая ситуация, сильное переутомление, умственное или эмоциональное перенапряжение обследование лучше отложить до полного восстановления организма.
• Следует сообщить врачу о любых аллергических реакциях на медицинские препараты.
• Женщинам нельзя пользоваться декоративной косметикой.
• Утром перед процедурой должен быть лёгкий завтрак.

Алгоритм проведения гониоскопии

Диагностика с помощью прибора гониоскопа (фото: eyesfor.me)

Методика проведения процедуры может незначительно меняться, в зависимости от типа гониоскопа, но в целом она заключается в следующих действиях доктора:

• Врач кратко объясняет пациенту суть процедуры.
• Если человек, пришедший на обследование, носит контактные линзы, перед процедурой их необходимо снять.
• Доктор измеряет пациенту внутриглазное давление.
• Капают трёхкратно анестезирующий препарат (0,5% Дикаин) и средство, расширяющее зрачок (1% Атропин).
• Больного усаживают, голову фиксируют на подставке, предусмотренной в щелевой лампе.
• На склеральную поверхность гониоскопа наносят гель, для улучшения контакта аппарата с глазом пациента.
• Больного просят посмотреть вниз и сразу вверх.
• Пациенту раздвигают веки и осторожно прикладывают склеральную часть устройства к конъюнктиве.
• Врач настраивает щелевую лампу, регулирует степень узконаправленного света.
• Гониоскоп медленно крутят для визуализации всех секций передней камеры глазного яблока.
• После осмотра больного просят перевести взгляд наверх, после чего, врач аккуратно снимает устройство.
•  Пациенту закапывают антибактериальные глазные капли Альбуцид, для профилактики осложнений инфекционного характера.

Гониоскопия - это контактный диагностический метод. После обследования, в обязательном порядке, делается дезинфекция частей гониоскопа (склерально-роговичная), соприкасающихся непосредственно с глазом пациента, путём двукратной обработки их ватным тампоном смоченном в растворе оксицианистой ртути (1:6000).

Преимущества гониоскопии перед другими офтальмологическими диагностическими методами

Гониоскопию можно считать относительно малоинвазивным методом диагностики, который требует от доктора строгого соблюдения всех правил асептики и антисептики.

Интерпретация результатов напрямую зависит от точки зрения врача.

Однако, на сегодняшний день, ещё не найден способ более точный, надёжный и доступный чем обследование передней камеры органа зрения с помощью гониоскопа.

Например, ультразвуковая биомикроскопия и когерентная томография, хоть и позволяют визуализировать данный отрезок глазного яблока, и являются бесконтактными диагностическими методами всё-таки пока не нашли широкого применения в диагностике патологических участков скрытых роговицей, так как не могут в полном объёме раскрыть исследуемую область.

Возможные осложнения после гониоскопии

Вероятность развития каких-либо осложнений во время проведения гониоскопии чрезвычайно низкая.

Но изредка могут встречаться такие негативные последствия, как:

• Эрозия, отёк, в области наружной оболочки глазного яблока.
• Блефарит. Патологический процесс в области век.
• Конъюнктивит. Воспаление конъюнктивы.
• Кератит. Помутнение, воспалительный инфильтрат в области роговой оболочки глаза.

Также, различные поражения глазного яблока гнойного характера.

Расшифровка результатов гониоскопии

Область для изучения классифицируется по уровню закрытия радужной оболочкой изучаемой зоны (формы угла), которую доктор должен определить в ходе обследования.

Формы угла представлены в таблице ниже.

Угол	Характеристика формы угла
Закрытый	Радужной оболочкой закрыты полностью все зоны для осмотра. Встречается при опухолевых процессах, тяжёлых формах глаукомы
Среднеширокий	Полоса цилиарного тела глаза практически полностью покрыта корнем радужки. Данная патология может иметь место при врождённой глаукоме
Узкий	Чаще присутствует у пациентов с дальнозоркостью при глаукоме узкого угла. Однако без внутриглазной гипертензии и наличия других аномальных признаков не всегда считается патологией
Открытый	Хорошо визуализируется весь исследуемый участок. Слишком широкий угол присутствует при миопии, тяжёлых травмах с сильным повреждением хрусталика, врождённых патологиях

Во время проведения обследования врач обращает внимание на присутствие следующих признаков патологического процесса в области передней камеры глаза:

• Наличие гониосинехий (спаек).
• Уплотнение, склероз тканей.
• Экзогенная пигментация.

Все вышеперечисленные показатели дополняют и характеризуют общую клиническую картину при различных офтальмологических патологиях (глаукома, иридоциклит).

Профилактика глаукомы

Причины возникновения глаукомы до конца не изучены. Однако в большинстве случаев это заболевание возникает вследствие выстроившейся цепочки накопившихся негативных факторов. Например, таких, как:

• Переутомление.
• Стрессы.
• Курение.
• Регулярные нарушения сна.
• Офтальмологические патологии в запущенном состоянии (близорукость, ринопатия).
• Сахарный диабет.
• Генетическая предрасположенность.

Заболевание развивается медленно и часто не заметно для пациента.

Для того чтобы существенно снизить вероятность возникновения глаукомы важно соблюдать следующие рекомендации:

• Во время работы за персональным компьютером, при чтении, давать отдых глазам каждый час по 10-15 минут.
• Стараться избегать непосильных физических нагрузок, истощения нервной системы, длительного пребывания в положении с наклонённой головой вниз.
• Нужно следить за электрическим освещением в помещении. Свет не должен быть слишком ярким или тусклым.
• В рационе питания должны присутствовать яйца, морская рыба, нежирное мясо, молочные продукты, свежие овощи и фрукты.

При любых симптомах, нарушения зрения необходимо обратиться к врачу офтальмологу. Глаукома - это заболевание, которое можно контролировать, при условии своевременно поставленного диагноза и соблюдения всех назначений врача.

На видео ниже можно посмотреть про основные принципы гониоскопии.

simptomyinfo.ru

Гониоскопия / Исследование глаза / Главная страница

При простом осмотре переднего отдела глазного яблока, как, в прочем, и при биомикроскопии, взору исследователя остаются недоступны самые периферические отделы передней камеры, где могут локализоваться серьезные патологические изменения. Осмотр трехзеркальной линзой включает в себя детальный осмотр глазного дна и угла передней камеры глаза. Осмотр осуществляется при помощи трехзеркальной линзы Гольдмана и щелевой лампы. 

Трехзеркальная линза Гольдмана представляет собой линзу с четырьмя зеркалами. Каждое зеркало предназначено для осмотра определенной зоны глаза. Центральное зеркало — для осмотра центрального отдела глазного дна, при взгляде прямо в него видны макулярная и парамаулярная области, при взгляде к носу — диск зрительного нерва, при взгляде вверх, вниз, вправо, влево — парамакулярная область вдоль сосудистых аркад. Самое маленькое зеркало предназначено для осмотра дальней периферии — зоны прикрепления сетчатки. Прямоугольное зеркало предназначено для осмотра периферии сетчатки. Трапециевидное зеркало предназначено для осмотра средней периферии и для осмотра угла передней камеры глаза. 

Подготовка линзы к исследованию

Исследование с помощью линзы относится к контактным методам, следовательно, требует тщательной обработки перед началом работы. Для этого необходимо: 

• Вымыть линзы дезинфицирующим мылом с водой из под крана не менее 2х раз. Мыло смывает с линзы все белковые и жировые отложения и является дезинфицирующим средством
• Закапать на чистую линзу антисептик или антибиотик — 3-4 капли, после процедуры — 1-2 капли в конъюнктивальный мешок. 
• Нанести на линзу прозрачный вязкий гипоаллергенный гель для плотного соприкосновения с глазом пациента и возможности вращать линзу при исследовании. Преимуществами Видисика перед всеми существующими на рынке гелями являются его высокая вязкость (4500 сР) и хорошая переносимость. 

Исследование обычно начинают с осмотра радужной оболочки в центральное зеркало трехзеркальной линзы — от зрачка по направлению к ее периферии. Далее изучают область угла передней камеры в трапециевидное зеркало и, наконец, заднюю поверхность роговицы, которая нависает в виде свода над радужкой. 

К корню радужно оболочки принято относить крайние складки радужки. Последняя складка, известная под названием «борозды Фукса», является периферической частью корня радужной оболочки. Непосредственно за корнем радужной оболочки  расположена узкая полоска цилиарного тела. Она имеет серовато-коричневый цвет, а у пожилых людей цвет ее становится матово-серым. Иногда из-за неровной поверхности периферической складки радужки полоска цилиарного тела может казаться неравномерной по ширине. У некоторых лиц можно увидеть идущие поперек полоски цилиарного тела тонкие волокна гребенчатой связки. Она состоит из волокон радужной оболочки, которые тянутся от корня к лимбосклеральной части камерного угла. Ее не следует путать с корнеосклеральными трабекулами и гониосинехиями. 

Выше цилиарного тела располагаются ткани, относящиеся уже не к сосудистому тракту, а к фиброзной капсуле глаза. Гониоскопически здесь выделяются следующие анатомические образования.

• Склеральная шпора — это выступ к которому прикрепляется цилиарное тело. Она просматривается как светлая, неширокая полоска, граничащая с цилиарным телом. Однако в тех случаях (чаще в пожилом возрасте), когда покрывающие ее трабекулы теряют прозрачность, она неразлечима. 
• Венозный склеральный синус (Шлеммов канал) гониоскопически не виден, так как со стороны камеры он расположен под трабекулами в склеральной борозде. Внутренней стенкой синуса являются сами трабекулы, а наружной — склеральная ткань. Тем не менее, довольно часто Шлеммов канал можно обнаружить благодаря тому, что его проекция обычно наиболее интенсивно пигментирована. При отсутствии пигмента склеральный синус бывает виден в том случае, когда он наполнен кровью, это возможно при гипотонии. Склероз Шлеммова канал виден в виде белесоватой четко очерченной полоски.
• Далее расположена зона корнео-склеральных трабекул, они отделяют венозный склеральный синус от передней камеры. При гониоскопии зона трабекул видна в виде светлосерой широкой полосы, в пожилом возрасте цвет ее меняется, она становится тускло-серой. В большинстве случаев на поверхности и в глубине трабекулярной сети имеется пигмент, количество которого в старости, а также при различных заболеваниях может возрастать.
• Переднее пограничное кольцо Швальбе представлено белой, слегка выступающей полоской. Оно является границей десциметовой оболочки, с одной стороны, и корнео-склеральных трабекул - с другой. Иногда кольцо Швальбе видно плохо, чаще по его окружности в желобке также оседает черный пигмент, благодаря которому эта зона контурируется лучше.

Показания к проведению исследования

Гониоскопия — метод осмотра угла передней камеры, скрытого за полупрозрачной частью роговицы. Исследование угла входит в стандарт необходимого обследования всех больных глаукомой. Наметившаяся в последние годы тенденция выделять патогенетические формы первичной глаукомы (ангулярная, трабекулярная, склеральная и др.), естественно, не может быть широко реализована без гониоскопических исследований. Без них нельзя обойтись и в тех случаях, когда приходится решать вопрос о показаниях к патогенетически ориентированным операциям при глаукоме (гониотомия, трабекулотомия, синусотомия, иридоциклоретракция и др.).

Гониоскопию рекомендуется также производить после антиглаукоматозных операций, в особенности если внутриглазное давление не нормализовалось. Изучение состояния иридокорнеального угла в этих случаях иногда помогает выяснить причину недостаточной эффективности антиглаукоматозной операции, получить данные для прогноза и для выбора метода повторного вмешательства. 

Несмотря на разнообразие показаний к исследованию угла передней камеры, патологические изменения в этой области, с точки зрения методики исследования, должны быть разделены всего на 2 группы. 

• первую группу составляют довольно грубые морфологические искажения гониоскопической картины. Это отрывы корня радужки, циклодиализ, передние синехии, появление в зоне угла экссудата, крови, инородных тел и опухолей. 
• ко второй групе следует отнести более тонкие патологические сдвиги, которые бывают заметны лишь при использовании достаточных увеличений, а нередко только в сочетании с фокальным освещением объекта (микрогониосинехии, изменения трабекулярного аппарата).

Гониоскопию необходимо проводить также при диагностике инородных тел, расположенных в углу передней камеры, при опухолях и кистах радужной оболочки и цилиарного тела, при глаукоме, при травматическом иридодиализе, при пороках развития иридокорнеального угла и т.д.

Не менее важное значение приобретает гониоскопическое исследование при рецидивирующем иридоциклите в связи с бывшим ранее проникающим ранением роговицы. Нередко мельчайшее инородное тело (стекло, камень, частицы пороха), находящиеся в углу передней камеры, не определяется даже рентгенологически. Являясь постоянным механическим раздражителем, такой осколок может с течением времени вызвать не только иридоциклит, но и тяжелую дистрофию роговицы. И только гониоскопическое исследование позволяет обнаружить и удалить такое инородное тело.

При кистах и опухолях радужной оболочки гониоскопическое исследование помогает сделать заключение о распространенности новобразования в сторону иридокорнеального угла. Данные гониоскопии могут быть решающими в выборе оперативного вмешательства (энуклеация, иридэктомия, иридоциклоэктомия). 

Гониоскопическое исследование хорошо переносится пациентами, не сопровождается болезненными ощущениями и не вызывает никаких нежелательных последствий. 

eyesfor.me

Гониоскопия: что это такое, проведение диагностики, показания и противопоказания

Популярный метод диагностики зрительного аппарата — гониоскопия. Что это такое, как проводится диагностика и в каких случаях назначают гониоскопия? Мы поможем разобраться и подробно ответить на эти вопросы.

Гониоскопия: что это такое

Гониоскопия — диагностика передней камеры глаза

Диагностика передней камеры глаза, или гониоскопия, является важной методикой в офтальмологии. Контактное обследование позволяет изучить состояние зрительного аппарата, а именно переднюю камеру.

Гониоскопия, за все существование в медицине, позволяет с точностью определить развитие глаукомы, установить точный диагноз и назначить грамотное лечение.

Передняя камера глаза — это часть зрительной системы, которая находится между роговицей и хрусталиком. Передняя камера глаза представляет собой небольшую полость, заполненную внутриглазной жидкостью.

Сама по себе камера имеет слегка выпуклую форму, при этом опирается и оказывает легкое давление на радужку глаза. Питание к передней камере поступает через стекловидный канал, сосудистую систему и слизистую оболочку.

Главная задача гониоскопии — обследование угла передней камеры. Это часть зрительной системы состоит из плавного перехода роговицы к склере, а от нее уже к радужке и стекловидному телу.

Визуальный осмотр передней камеры глаза в офтальмологии невозможен. Все потому, что свет падает на глазное яблоко под углом в 45 градусов. Лучи отражаются от роговицы, создавая оптический эффект, который блокирует доступ к углу камеры.

Гониоскоп действует иначе: небольшой аппарат с отсеком для глазного яблока помещают на поверхность, чтобы «перекрыть» падающие лучи. Это позволяет создать небольшое пространство, где можно подробно изучить эпителиальный слой полости.

С методикой гониоскопии с четырехзеркальной линзойвас ознакомит видеоматериал:

История обследования

У гониоскопии столетняя история. Уже в 1898 году знаменитый ученый в офтальмологии А.Трантас обнаружил переднюю камеру глаза. Для этого он проводит исследования и совершенно случайно надавил пальцем на лимб.

Трантас заметил, что обнаруженная им зона смещается, отчего он сделал вывод и обозначил участок зрительной системы углом передней камеры.

Через 20 лет Трантас начал проводить другие исследования, которые доказывали, что развитие такого заболевания, как глаукома, зависит от состояния передней камеры. Из-за того, что невооруженным глазом изучить полость было невозможно, он внедрил технику диагностики — гониоскопию.

Позже стали появляться аналоги гониоскопа: увеличительные линзы и контактные стекла. Благодаря открытию А.Трантаса стало возможным изучить переднюю камеру глаза, но с помощью гониолинз процедура была болезненной и неудобной.

Чтобы сфокусировать свет, нужно было зафиксировать пациента в сидячем положении. Для этого в 1918 году, Л. Копп создал новейшую модель гониоскопа. Это был совершенно иной прибор: выглядел как две небольшие линзы, которые заполнялись водой.

Пациента, зафиксированного в положении лежа на животе, прикладывали к контактным стеклам, освещая ее небольшой лампой. Через три года использования, новый прибор признали неэффективным и недостоверным.

Ближе к 1925 году стали появляться новые офтальмоскопы, которые с помощью электрических импульсов передавали четкое изображение передней камеры. Электрический прибор придумал М. Урибе-Тронкосо и оснастил гониоскоп многократным увеличением линз.

Это стало настоящим прорывом, ведь мексиканский офтальмолог смог доказать, что гониоскопия — это важная процедура для изучения и предотвращения развития глаукомы. После его открытия в офтальмологии стали появляться новые, усовершенствованные виды аппаратов: зеркальные гониоскопы, биомикрогониоскопы, опознавательные аппараты.

Показания к проведению

Гониоскопия проводится для исследования глаукомы

Основным направлением гониоскопии — изучение глаукомы. Это частое заболевание зрительной системы, которое поражает более 25% всего населения. По статистике, в 15% случаев глаукома приводит к слепоте.

Глаукома — это атрофирование зрительного нерва, которое происходит из-за нарушения транспортировки жидкости. Заболевание развивается на фоне повышенного внутриглазного давления, сопровождающееся накапливанием жидкости в стекловидном теле.

На первых этапах снижается острота зрения, так как нерв постепенно атрофируется, а затем зрение постепенно ухудшается, ограничивается зона видимости. Хроническая стадия глаукомы приводит к полной потере зрения.

Глаукома не излечивается, но с помощью гониоскопии можно обнаружить патологию на ранних этапах и приостановить ее прогрессирование.

Показания к проведению:

• Глаукома. Для определения вида заболевания: открытоугольная, закрытоугольная, врожденная, ювенильная.
• Перед проведением лазерной операции на хрусталик, роговицу или радужку.
• Определение типа угла передней камеры глаза: закрытый, узкий. Применяют совместно с дополнительными методиками по Херрику.
• Для выявления инородных тел.
• Для диагностики ишемического синдрома зрительной системы, при диабетической ретинопатии.
• При проникающих, сквозных и непроникающих травмах глаза, которые затрагивают угол передней камеры.
• При контузионных травмах глазного яблока (если происходит рецессия, нарушается целостность трабекулярной сети).
• Обследование перед хирургическим вмешательством. Диагностика показывает расположение сосудов, синехии камеры.
• Для выявления синдрома пигментной дисперсии, или патологии, которая приводит к разрушению пигментов в эпителии радужки.

Как проводится диагностика

Гониоскопия требует спецподготовки

Диагностика глаза проводится после тщательной подготовки, как пациента, так и аппарата. Так как гониоскоп является контактной методикой, перед процедурой его необходимо обработать дезинфицирующим средством.

Порядок проведения гониоскопии:

1. Пациенту закапывают на глазное яблоко анестетик, так как процедура может вызывать болезненные ощущения или дискомфорт.
2. Необходимо зафиксировать пациента в положении сидя, чтобы голова была параллельно лампе.
3. С помощью офтальмолога нужно положить подбородок на подставку так, чтобы линза гониоскопа едва соприкасалась с глазом.
4. Чтобы облегчить процесс обследования необходимо нанести на глаз гель.
5. Когда все манипуляции сделаны, пациенту нужно медленно приблизиться к контактной линзе, чтобы стекло опиралось на стекловидное тело.
6. По указаниям врача необходимо вращать глазами. Как правило, обследование происходит по схеме: глаза вверх, вниз, влево, вправо, по диагонали.
7. По окончании обследования врач делает снимки радужной оболочки, канальцев, рогового слоя, цилиарного тела. Затем необходимо закапать противовоспалительное и антибактериальное средство, например, Левомицетин в растворе.

Результаты обследования

Процедура длится не более 15 минут.

Благоприятный результат (норма). Угол передней камеры открытый, влага не блокируется, инородные тела отсутствуют, как и новообразования, припухлости, раны, кровоподтеки.

Обнаружение патологий. Угол камеры заблокирован, полость не пропускает влагу, обнаружены инородные тела. Если были травмы, то производится классификация.

Несмотря на эффективность методики, существуют и противопоказания: проникающие ранения глаза, алкогольное опьянение, воспалительный процесс слизистой оболочки или век, неадекватное поведение, аллергическая реакция на анестетик.

Вся процедура гониоскопии длится не более 15 минут.

Гониоскопия – это важная процедура в медицине. Благодаря офтальмологам вот уже на протяжении 100 лет мы смогли продвинуться в изучении и лечении заболеваний зрительной системы.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

glaza.online

Гониоскопия при диагностике глаукомы - что представляет собой этот метод исследования и как правильно расшифровать заключение врача

Глазное яблоко имеет сложную морфологическую структуру, изучить которую без подключения специального оборудования очень сложно. Поэтому диагностический арсенал офтальмологов включает целый комплекс приборов и приспособлений, позволяющих детально исследовать анатомию органа зрения.

Простым, но довольно информативным методом является гониоскопия. Что помогает диагностировать прибор гониоскоп, как проводится обследование, в чем преимущества и недостатки метода? Этим и другим вопросам посвящена статья.

Что это такое?

Объектом исследования при гониоскопии выступают анатомические образования передней камеры глаза – пространства, расположенного между роговой и радужной оболочками. Особое внимание при осмотре уделяется изучению угла передней камеры – области перехода роговицы к склере и радужке. Анатомия глаза такова, что прямым способом рассмотреть угол передней камеры невозможно. При физическом осмотре на радужку попадают световые лучи – они создают визуальный эффект, препятствующий полноценному осмотру.

Облегчить исследование помогает гониоскоп – прибор, состоящий из целого набора линз. Выстраивая линзы под разными углами, врач получает возможность детально рассмотреть все структуры камерного пространства и поставить тот или иной диагноз.

При осмотре офтальмолог уделяет внимание изучению трабекул – слоистых образований, входящих в дренажную систему глаза. Они принимают непосредственное участие в оттоке водянистой влаги, изменяя таким образом уровень внутриглазного давления.

В норме угол передней камеры должен быть открыт и не создавать препятствий для циркуляции внутриглазной жидкости. При ряде патологий он перекрывается радужной оболочкой, инородными телами, опухолями, врожденными аномалиями, разросшимися сосудами, гониосинехиями. При помощи гониоскопии эти особенности тоже можно обнаружить и принять решение о тактике лечения.

СПРАВКА! Гониосинехии – спайки, образующиеся между роговой оболочкой и корнем радужки вследствие воспалительных процессов.

Показания к гониоскопии

Основным показанием к проведению гониоскопии является подозрение на глаукому. Патофизиология этого заболевания напрямую связана с состоянием угла передней камеры и функционированием дренажной системы глаза. Гониоскопия позволяет провести дифференциальную диагностику между глаукомой закрытоугольного и открытоугольного типов. При помощи гониоскопа можно обнаружить истинные причины повышения давления, диагностировать ювенильную глаукому, проводить мониторинг состояния угла передней камеры в ходе лечения.

Другие показания к исследованию:

• врожденные анатомические аномалии камерного пространства;
• подозрения на опухоли и инородные предметы в зоне передней камеры;
• травмы глаза с механическим поражением угла передней камеры;
• диабетическое и посттравматическое поражение сосудистой системы глазного яблока;
• травматический иридодиализ – отторжение радужки от цилиарного тела;
• синдром пигментной дисперсии глаза – вымывание пигмента радужки вследствие смещения оболочки;
• ишемический синдром как следствие нарушения кровообращения глазного яблока;
• синдром Познера-Шлоссмана – воспалительный процесс в зоне трабекул, вызывающий повышение внутриглазного давления.

Вся процедура исследования занимает не более 15 минут и не причиняет боли. Пациент может испытывать легкий дискомфорт от касания аппарата и направленного воздействия световых лучей.

Противопоказания

Запрещается проводить гониоскопию следующим категориям пациентов:

• лицам в состоянии наркотического и алкогольного опьянения;
• лицам с психическими отклонениями, склонным к агрессивному поведению;
• пациентам с травмами глаза, сопровождающимися перфорацией и нарушением целостности глазного яблока.

Противопоказана диагностика гониоскопом при гнойно-инфекционных поражениях глаза и близлежащих тканей. Поскольку аппарат непосредственно контактирует с поверхностью слизистой оболочки, есть вероятность дополнительного инфицирования тканей.

Разновидности процедуры

В зависимости от конструкции прибора и целей диагностики различают три вида гониоскопии.

Прямая

Прямая гониоскопия считается базовой методикой. В исследовании задействуется гониоскопическая линза Кеппе, которая непосредственно соприкасается с оболочкой органа зрения.

Линза обладает высоким уровнем кривизны поверхности, что позволяет избежать аберраций из-за попадания света на структуры глаза.

При прямой гониоскопии линза Кеппе используется одновременно с дополнительными источниками света и микроскопом. Это позволяет получить детальное увеличенное изображение структур передней камеры – угла и заднего полюса глазного яблока.

В ходе диагностики врач получает возможность панорамной оценки структур угла передней камеры. Он сравнивает между собой отдельные сектора по периметру одного органа зрения. При использовании сразу двух линз Кеппе проводится дифференциальный анализ участков на обоих глазах.

СПРАВКА! Гониоскопия с роговичной компрессией позволяет более точно оценить патофизиологию повышенного внутриглазного давления. Методика помогает отличить узкий угол от закрытого, а также определить риск его закрытия.

С использованием линзы Гольдмана

Диагностика, в ходе которой используется линза Гольдмана, называется непрямой гониоскопией. Этот оптический прибор имеет высокий радиус кривизны и большой диаметр, превышающий диаметр самой роговицы. Такая конструктивная особенность делает линзу универсальным диагностическим прибором.

В процессе исследования требуется применение специального вязкого вещества. Смазка создает оптимальное контактное пространство, позволяющее избежать непосредственного касания слизистой оболочки.

По конструкции прибор Гольдмана представляет собой цилиндр с зеркалами, которые установлены под разными углами к глазной оси. Такое устройство позволяет одномоментно оценить периферические участки сетчатки, угол передней камеры и цилиарное тело. Недаром непрямую гониоскопию называют уточняющей – с ее помощью диагностика получается более полной, а заключение более точным.

Самая первая линза Гольдмана оснащалась всего одним зеркалом. Современные модификации аппарата включают до четырех зеркал. Они помогают увидеть те структуры, которые при других вариантах обследования оказываются перекрытыми радужкой или хрусталиком.

Хирургическая

Нередко гониоскопия используется в процессе микрохирургических вмешательств – при проведении таких операций, как гониотомия и гониопунктура.

Гониотомия. Вмешательство в строение радужно-роговичного угла при врожденной глаукоме. В определенной анатомической точке скальпелем производится мини-надрез, позволяющий нормализовать глазное давление. Во время операции на роговую оболочку накладывается гониоскоп – с его помощью офтальмохирург контролирует ход выполнения манипуляций и оценивает результат вмешательства.

Гониопунктура. Методика проводится по аналогии с гониотомией, только вместо надреза врач делает прокол в заданной точке склеры. Введение операционного инструментария проводится под строгим контролем при помощи гониоскопа.

Как проходит обследование?

Методики проведения прямой и непрямой гониоскопии имеют некоторые особенности. Отличия обусловлены конструкцией аппаратов, которые требуют определенной позы пациента и использования дополнительных приспособлений.

По прямой методике

Перед началом процедуры пациенту закапываются два типа капель:

• анестетик – снижает чувствительность глаза и устраняет дискомфорт, которым может сопровождаться осмотр;
• атропин – расширяет зрачок и облегчает изучение анатомических структур.

ВАЖНО! Перед закапыванием капель врач должен выяснить, нет ли у пациента аллергии на тот или иной медикамент. По показаниям подбирается подходящий препарат, который не вызовет реакцию гиперчувствительности.

Гониоскоп (линза Кеппе) обрабатывается антисептическим раствором во избежание инфицирования органа зрения. Чтобы улучшить контакт линзы с поверхностью глаза, используется специальный смазывающий состав.

Пациент принимает горизонтальное положение – устраивается лежа на кушетке. В такой позиции использовать щелевую лампу не представляется возможным. Поэтому применяются дополнительные источники света, которые устанавливаются рядом с пациентом, а также микроскоп. Регулируя освещенность, офтальмолог располагает гониоскоп под нужным углом, рассматривая структуры передней камеры глаза в определенном ракурсе.

С использованием линзы Гольдмана

Подготовка к непрямой гониоскопии проводится аналогичным способом. Гониоскоп дезинфицируют, в глаза пациента закапывают два вида капель. В зависимости от того, какой прибор используется для обследования, может понадобится дополнительная обработка линзы специальным гелем.

В ходе осмотра пациент находится в положении сидя, при этом голова фиксируется на специальной подставке с линзой. Оценка изображения производится через щелевую лампу, которая должна располагаться перпендикулярно зеркалу линзы Гольдмана. По команде окулиста пациент начинает медленно приближать голову к гониоскопу до тех пор, пока слизистая оболочка не коснется линзы. В ходе осмотра врач просит пациента вращать глазами в разные стороны, поднимать их вверх или опускать вниз.

Современные приборы-гониоскопы позволяют по окончании процедуры сделать несколько фото. Они необходимы для того, чтобы зафиксировать состояние радужной оболочки, роговицы, дренажной системы и проводить мониторинг в процессе лечения. После совершения всех запланированных манипуляций гониоскоп извлекается.

Закапывание антибактериальных капель – обязательный завершающий этап прямой и непрямой гониоскопии. Они используются в профилактических целях, чтобы исключить вероятность развития инфекционного процесса оболочек глаза. Если пациент носит контактные линзы, после диагностических мероприятий запрещается их надевать первые два часа.

Расшифровка результатов

Диагностической нормой считается отсутствие разного рода препятствий в области угла передней камеры. Здесь не должно быть аномальных анатомических образований, спаек, инородных тел и опухолей. При выявленных отечностях, кровоподтеках и ранах назначаются дополнительные обследования, которые помогут выявить причину и характер повреждений.

При осмотре трабекул и шлеммова канала не должно быть скоплений крови, пигментаций и уплотнений. Любые дегенеративно-дистрофические изменения будут свидетельствовать о нарушениях работы дренажной системы, что влечет за собой повышение глазного давления.

Особое значению уделяют амплитуде (размерам) угла. Чем шире угол, тем свободнее циркулирует водянистая влага во внутренних структурах глаза, тем меньше вероятность развития глаукомы.

Амплитуда угла оценивается по классификации Шаффера:

• 4-я степень – угол 45°;
• 3-я степень – угол 30°;
• 2-я степень – угол 20°.

При значениях угла 10 и менее градусов ставится диагноз вероятного перекрытия угла передней камеры. Если радужная оболочка плотно прилегает к роговице, констатируется полное перекрытие угла.

Плюсы метода

Преимущества гониоскопии:

• применима у пациентов с нистагмом и изменениями роговой оболочки;
• позволяет осмотреть не только угол передней камеры, но и задний полюс глазного яблока;
• дает возможность панорамно оценить структуры одного или сразу двух глаз;
• совместима с методикой ретроиллюминации – специально подобранного освещения.

СПРАВКА! Нистагм – повторяющиеся движения глаз (вверх, вниз, в стороны, циклические), которые человек не в силах контролировать.

Преимущества непрямой гониоскопии более очевидны. Методика позволяет детально изучить особенности камеры глаза и даже получить серию снимков для мониторинга изменений. Пациент в ходе обследования находится в положении сидя, что дает возможность задействовать разные типы освещения для более полной диагностики. Благодаря использованию щелевой лампы полученные изображения отличаются высоким качеством.

В этом видео представлены общие принципы проведения гониоскопии:

Минусы гониоскопии

Как и любые диагностические методики, гониоскопия не лишена недостатков:

• из-за непосредственного контакта со слизистой оболочкой глаза существуют риски инфицирования;
• провести осмотр у детей проблематично, для этого используются седативные препараты и местная анестезия;
• невозможно полностью исключить появление засветов, отсюда риск погрешностей диагностики;
• нет возможности провести количественную оценку угла передней камеры, поэтому заключение будет в некоторой степени субъективным;
• гониоскопическая линза способна оказывать давление на склеру, искажая результаты исследования.

Большинство указанных минусов не характерны для современных методик. К ним относится оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза – ОСТ (ASOCT). Эта неконтактная методика исключает вероятность инфицирования и проводится в естественных условиях без засветов.

Гониоскопия – ведущая диагностическая методика, без которой не обойтись при глаукоме и подозрениях на патологии угла передней камеры. Оборудованием для проведения исследования оснащены все поликлиники и современные офтальмологические клиники. Обследование может быть проведено не только по явным медицинским показаниям, но и по желанию пациента.

Загрузка...

glaza.guru

описание, применение гелей для лечения

Гониоскопия – это современный метод исследования глазного яблока, в частности, внутреннего угла передней камеры с использованием специального офтальмологического прибора (гониоскоп). Процедура совершенно безболезненна, не требует сложной подготовки и анестезии. Пациент ощущает во время манипуляций доктора только легкий дискомфорта. Гониоскопия глаза является обязательным исследовательским методом при диагностике глаукомы, но может также проводиться и при других офтальмологических заболеваниях.

Общее описание и особенности

Большинство офтальмологических патологий требует тщательного физического осмотра передней камеры глазного яблока. Это необходимо для корректной диагностики, адекватной оценки состояния пациента. Сложность в том, что свет при попадании на поверхность радужки под углом, создает оптический эффект, который мешает качественному осмотру.

Устройство под названием гониоскоп легко решает эту проблему. Один из элементов прибора, гониолинза, блокирует доступ света. Таким образом, врач может без помех провести необходимый осмотр в деталях и правильно поставить диагноз. Эта процедура и называется гониоскопия.

Для ее выполнения используется один и тот же прибор, но различных типов:

• Однозеркальный гониоскоп Краснова. Этот прибор представляет собой несколько трубок с четырьмя гранями, заключенными в корпус из плексигласа. Гониоскоп при осмотре контактирует с роговицей глаза, плотно прилегая по центру смотровой щели. На фото можно рассмотреть в деталях, как устроен аппарат, чтобы лучше понимать, как он работает.
• Трехзеркальный гониоскоп Гольдмана. Это устройство имеет форму цилиндра, зеркала расположены под различными углами относительно центральной оси глазного яблока. В ходе одной процедуры врач получает возможность тщательно изучить угол передней камеры глаза и прилегающие к нему области.
• Четырехзеркальный гониоскоп Вай-Бойнингена. Это устройство имеет форму пирамиды с закругленной поверхностью, зеркала расположены с четырех сторон. Преимущества такого аппарата в том, что можно осмотреть в деталях глазное яблоко со всех сторон, не изменяя положение устройства.

Логично, что чем больше зеркал предусмотрено в приборе, тем качественней будет осмотр. Но в некоторых случаях целесообразнее использовать прибор с одним или тремя зеркалами. Все зависит от поставленных целей и физиологических особенностей пациента.

Показания к проведению

Основным, но не единственным показанием к проведению гониоскопии является глаукома. Также эту процедуру назначают при следующих заболеваниях:

• Онкологические образования в структурах глаза (радужная оболочка и роговица).
• Кисты.
• Патологии кровообращения в передней камере глаза.
• Воспалительные процессы в области зрительного аппарата;
• Врожденные аномалии.

Глаукома – одно из основных показаний к выполнению гониоскопии. Эта процедура также широко используется как метод диагностики при травмах глаза и других офтальмологических заболеваниях

Также угол передней камеры глазного яблока исследуется, если есть подозрения, что в глазу находится инородное тело. При вымывании пигмента из радужки глаза офтальмолог тоже может порекомендовать эту процедуру.

Алгоритм выполнения гониоскопии

С описанием гониоскопии пациента знакомят врач или медсестра перед ее проведением. Когда человек знает, что его ожидает, он ведет себя спокойнее и позволяет врачу без сложностей провести все необходимые манипуляции. Алгоритм проведения процедуры следующий:

1. Никакой подготовки перед мероприятием не требуется. Если пациент пользуется контактными линзами, то, конечно же, их следует снять. Желательно не использовать в этот день декоративную косметику для глаз.
2. Непосредственно перед процедурой на поверхность исследуемого глазного яблока наносится анестетик, чтобы уменьшить дискомфортные ощущения.
3. Затем наносится гель для гониоскопии, чтобы насадка аппарата лучше контактировала с поверхностью роговой оболочки.
4. Далее пациент садится перед прибором и яркой лампой. К глазу подводится аппарат таким образом, чтобы глаз соприкоснулся с головкой гониоскопа. Голова пациента при этом фиксируется с помощью специального вспомогательного элемента.
5. Затем обследуемый приближает голову к гониоскопу до тех пор, пока линза насадки и стекловидное тело не войдут в полный контакт. Линза прибора давит на глазное яблоко, под давлением его передняя камера приоткрывается, что дает доступ к исследованию всех интересующих доктора структур лаза.
6. Теперь можно начать непосредственно осмотр. По указанию врача пациент должен будет вращать глазами, поднимать их вверх, вниз или смотреть в сторону.
7. В процессе процедуры офтальмолог сделает несколько фото, чтобы зафиксировать состояние радужной оболочки, роговицы, цилиарных канальцев и цилиарного тела. После выполнения всех необходимых действий прибор извлекается.

В конъюнктивальный мешок обследованного глаза врач введет антисептический раствор, чтобы не допустить инфицирования или распространения уже развивающейся инфекции. Незначительный дискомфорт после процедуры проходит сам собой спустя несколько минут.

Что еще важно знать

Существует несколько различных видов гониоскопии. Врач выбирает оптимальный, в зависимости от того, какие цели поставлены при обследовании, какой диагноз предполагается. Используется один из двух видов линз:

• Прямая. Применяется слабо искривленная линза Кэппе, не допускающая полного отражения света. Осмотреть переднюю камеру глаза с ее помощью можно, но сделать это качественно не получится. Для проведения гониоскопии этого вида пациента следует уложить в горизонтальное положение, что исключает использование яркой офтальмологической лампы.
• Непрямая. Гониоскопия этого вида проводится с использованием линзы Цейса. Такая линза представляет собой зеркальную призму. Она небольшая по размеру, поэтому идеально располагается на глазном яблоке и может применяться без нанесения геля.

Гониоскопия в зависимости от показаний может проводиться с использованием линз различных видов

Если требуется точный и тщательный осмотр передней камеры глаза, предпочтительней гониоскопия второго вида.

Результативность процедуры

Основная цель этого диагностического мероприятия – получить полноценный обзор передней камеры глаза. На что будет обращать внимание в первую очередь врач:

• отсутствие или наличие инородных тел;
• травмы и кровотечения;
• количество влаги в углу передней камеры глазного яблока.

Гониоскопия позволяет детально изучить переднюю камеру глазного яблока, установить развивающиеся патологии и выбрать оптимальный метод лечения, чтобы восстановить и сохранить здоровье и функции зрительного аппарата

Но главный показатель, который будет оцениваться при осмотре – это угол передней камеры глаза. От его размеров зависит отток влаги. Если угол достаточно широк, это означает, что влага может беспрепятственно циркулировать, не скапливаться в передней камере и не влиять на четкость зрительной картинки. Если же угол заблокирован. В передней камере будет скапливаться жидкость. А это уже опасно прогрессированием глаукомы или катаракты.

Также при гониоскопии можно заметить спаечные процессы между роговой и радужной оболочками. Спайки говорят о том, что в глазных структурах протекают какие-либо воспалительные процессы, развивается атрофия, имеют место какие-либо повреждения передней глазной камеры. Использование гониолинз дает врачу возможность хорошо изучить такие образования и даже установить причину их формирования.

Гониоскопия – безопасная, безболезненная и эффективная диагностическая процедура. С ее помощью можно получить важную информацию для постановки точного диагноза и определения дальнейшего лечения. Но она тоже имеет свои противопоказания.

Гониоскопию не проводят в таких случаях:

• Психические расстройства пациента, сопровождающиеся агрессивным, неадекватным поведением.
• Состояние обследуемого в алкогольном или наркотическом опьянении.
• Тяжелые повреждения глазного яблока.
• Гнойные или другие острые инфекционные процессы глаза.
• Индивидуальная непереносимость пациента анестетиков или геля, которые используются для безболезненного проведения гониоскопии.

Гониоскопия в офтальмологии стала настоящим прорывом. Благодаря этой несложной процедуре можно точно определить развитие той или иной патологии, вовремя заметить осложнения и принять меры, чтобы устранить их. При этом процедура не требует длительной подготовки и восстановительного периода, ее продолжительность составляет всего 10-15 минут. А сразу же после мероприятия пациент может возвращаться к своим привычным делам.

glaziki.com