Грыжа на животе – симптомы, лечение, виды (белой линии, пупочная), операция

Грыжа живота — причины, симптомы, диагностика и особенности лечения

Грыжу живота относят к распространенным заболеваниям. Обычно встречается эта патология с одинаковой частотой независимо от возраста. Эта болезнь имеет множество различных видов, в связи с этим каждому человеку стоит знать то, как именно проявляется данная патология и какие меры следует предпринять.

Основные сведения

Грыжа живота считается болезнью. Она характеризуется выпадением органов брюшного района непосредственно на поверхность живота. Также возможно выпадение через грыжевые ворота. Под грыжевыми воротами понимают прогалины, формирующиеся в стенках живота. Такая деформация может иметь естественное происхождение, но способна возникать и в результате травмирования, после проведенных оперативных вмешательств.

Согласно статистическим данным, от грыжи белой линии живота страдают приблизительно пять процентов населения. Зачастую эту патологию диагностируют у мужчин. На них всего приходится целых восемьдесят процентов случаев. Остальные двадцать процентов наблюдаются у женщин и у детей. Грыжа подразделяется на несколько видов, зависящих от следующих факторов:

1. Местоположение. К примеру, выделяют наружную и внутреннюю грыжу.
2. Локализация грыжи. В зависимости от этого критерия может быть пупочной грыжа живота, околопупочной, паховой, вентральной, бедренной, поясничной, запирательной и так далее.
3. Согласно критерию ущемления, выделяют странгуляционный и обтурационный тип.
4. В зависимости от объема выделяется полная или неполная грыжа.
5. Кроме того, существуют особые виды грыжи, к примеру, врожденная и блуждающая.

Причины появления грыжи

Грыжа живота никогда не возникает просто так. Чтобы она образовалась, на организм должно подействовать сразу несколько факторов. Итак, располагающими причинами являются следующие:

1. Наличие у пациента наследственной предрасположенности к этому заболеванию.
2. Присутствие врожденного ослабления в мышцах.
3. Получение травм.
4. Влияние хирургических операций и истощения организма.

Могут повлиять и другие причины, способные привести к повышению внутрибрюшного давления. Речь идет о следующих факторах:

1. Регулярные тяжелые физические нагрузки.
2. Присутствие лишнего веса.
3. Появление опухолей непосредственно на внутренних органах брюшного района.
4. Присутствие постоянного кашля. Этот фактор актуален при наличии заболеваний легких, которые протекают в хронической форме.
5. Появление нарушений в мочеиспускании.
6. Возникновение запоров постоянного характера.
7. Вынашивание ребенка наряду с отяжеленными родами.
8. Присутствие некоторых болезней, к примеру, туберкулеза, цирроза, увеличения простаты у мужчин, паралича ног, полиомиелита и так далее.

Далее узнаем то, какими симптомами может сопровождаться появление грыжи живота.

Каковы симптомы заболевания

Симптомы грыжи живота могут быть различными. У таких пациентов всегда возникает чувство дискомфорта. При этом могут наблюдаться такие симптомы, как болезненность, визуальное выпячивание образования. Его чаще всего видно, когда больной находится в горизонтальной позе. Другие признаки развития этой патологии могут проявляться в форме следующих симптомов:

1. Появление болезненного ноющего чувства ноющего или тянущего характера.
2. Возникновение нарушений при мочеиспускании.
3. Появление различных расстройств пищеварительных функций. К примеру, данная патология нередко сопровождаться вздутием живота, а, кроме того, такими признаками, как понос, запоры, рвотные позывы, тошнота и постоянные отрыжки.

В случае возникновения вышеперечисленных симптомов грыжи живота нужно в срочном порядке обращаться к врачу за помощью. Доктор должен оценить состояние пациента и провести необходимое обследование.

Белая линия живота

Белая линия живота представляет собой вертикальную мышечную полосу, начинающуюся у мечевидного отростка грудины и проходящую через пупочную область. Заканчивается она у лонного сочленения (тазовой части).

Ширина сухожильного пласта составляет в среднем 2-3 мм, а самая его широкая часть достигает 20 мм. Грыжа белой линии живота развивается при расхождении пучков сухожилий на уровне пупка.

В области таких образований происходит выпячивание сальника и кишечных петель. Ширина просвета может достигать нескольких сантиметров.

Стадии развития грыжи белой линии живота:

1. Образование предбрюшинной липомы.
2. Трансформация липомы в грыжевый мешочек.
3. Образование грыжи белой линии живота.

Проведение диагностики

Симптоматика грыжи живота бывает самой разной. Но наиболее характерным признаком считается появление выпячивания в районе живота. При этом во время ощупывания может возникать болезненность. Как правило, боли при данном диагнозе имеют разнообразный характер. Зачастую они бывают тянущими или ноющими.

В том случае, если есть подозрение на грыжу белой линии живота, следует в срочном порядке обращаться к специалисту. В целях выявления данной патологии больного укладывают на спину, после чего его просят выполнить глубокий вдох. Вдоль линии живота при этом можно заметить небольшой бугорок. Чтобы поставить верный диагноз, следует пройти обследование. Как правило, проведение обследования предполагает следующие процедуры:

1. Выполнение гастроскопии.
2. Проведение рентгенографии.
3. Выполнение герниографии. Эта методика заключается в процедуре введения контрастного вещества.
4. Проведение ультразвукового исследования.

Все вышеперечисленные способы помогают врачу поставить верный диагноз, после чего пациенту назначается требуемое лечение грыжи живота у женщин и мужчин.

Лечение грыжи

Проведение лечения напрямую зависит от типа заболевания, а, кроме того, от местоположения. К примеру, в том случае, если у больного была диагностирована вентральная грыжа, то ее придется убрать с помощью хирургического вмешательства.

Проведение консервативного лечения

Подобный способ лечения осуществляется, чтобы избежать появления осложнений, а, кроме того, возможного роста новообразования. Благодаря такому лечению смягчается симптоматика заболевания. Применяют консервативное лечение в отношении тех пациентов, которым строго противопоказано осуществление оперативного вмешательства. Итак, консервативная терапия заключается в следующих приемах лечения:

1. Проведение медикаментозной терапии.
2. Принятие мер для устранения причин, ведущих к увеличению внутрибрюшного давления.
3. Соблюдение пациентом строгой диеты.
4. Регулярное выполнение различных гимнастических упражнений.
5. Ношение больным специального бандажа.
6. Проведение лечебных массажей.

Оперативное вмешательство

Врачи заявляют, что только один тип грыжи способен исчезнуть самостоятельно. Речь идет о пупочной грыже, возникающей у малышей в возрасте до пяти лет. Остальные типы этого заболевания всегда приходится лечить. То, каким способом должно осуществляться лечение, напрямую зависит от размера грыжи и общего течения болезни.

В случае возникновения первой симптоматики надо как можно скорее отправиться к врачу. Чем раньше человек посетит врача, тем лучше пройдет его восстановление, а непосредственно вероятность возможных осложнений снизится практически до нуля.

Какая проводится операция при грыже белой линии живота?

Ее удаляют с помощью герниопластики. Выделяют три варианта операции:

1. Натяжная операция. В рамках такого вмешательства грыжа подвергается полному удалению, а отверстие, через которое проводилась операция, затягивается самостоятельно с помощью собственной тканевой структуры.
2. Безнатяжная операция по удалению грыжи живота. В этом случае в целях закрытия отверстия используются импланты, созданные из полипропиленовой сетки.
3. Комбинированная операция. В рамках ее проведения используют сетку и собственную тканевую структуру больного.

Чаще всего в медицинской практике врачи прибегают к применению комбинированной методики. Плюс подобной операции состоит в том, что ткани при ее проведении не растягиваются, а пропиленовая сетка создает защитную оболочку, что дает возможность выдерживать любые нагрузки.

Операция при грыже белой линии живота может быть и иной.

В отношении женщин очень часто проводится лапароскопия. Этот тип процедуры не предполагает произведения разрезов большого размера. В этом случае достаточно выполнить надрез длиной до пяти миллиметров. В целях создания рабочего пространства пациентам в брюшину вводится углекислый газ. Затем врачи вводят прибор, который оснащен фонариком и видеокамерой.

Как быстро можно восстановиться после удаления грыжи живота?

Восстановление пациентов после проведенной операции

Послеоперационный период предполагает восстановление всего организма. В это время важно задуматься о правильном питании. В том случае, если возникает грыжа белой линии живота, операцию проводят в срочном порядке. При этом за день до нее нельзя абсолютно ничего есть.

Непосредственно после удаления грыжи живота белой линии на протяжении двух суток пациенту также нельзя ничего есть. Чтобы избежать обезвоживания, больному разрешается смачивать губы. Спустя два дня (в том случае, если состояние пациента стабилизировалось) уже можно постепенно начинать прием пищи.

В первые несколько недель после операции по удалению грыжи живота следует употреблять исключительно жидкие блюда в виде каш на воде, нежирных мясных супов, бульонов, пюре из овощей и тому подобного. Пить такие пациенты могут только воду и компоты, также им разрешается зеленый чай. В том случае, если начнет болеть район разреза, то следует проверить его на появление инфицирования. Чтобы избежать инфицирования, применяются антисептические средства. Помимо всего прочего пациентам внутрь назначаются обезболивающие препараты.

После выписки пациента в течение десяти дней ему следует ходить к лечащему врачу на перевязки. Если что-то пойдет не так, то врач сможет в любой момент распознать наличие неблагоприятных факторов и примет соответствующие меры, чтобы избежать осложнений.

Живот после удаления грыжи не очень быстро придет в норму.

Мышцам брюшного района необходимо дать некоторое время, чтобы восстановиться. В рамках этого на несколько месяцев полностью должны быть исключены любые физические нагрузки. В среднем послеоперационный период после удаления грыжи продолжается от одного до четырех месяцев. После проведенного оперативного вмешательства при грыже линии живота больным следует носить бандаж.

Другие методики лечения грыжи

Вылечить грыжу живота с помощью народных способов никак нельзя. Зато после проведенной операции они помогают пациентам быстрее восстанавливаться. В целях обработки раны следует использовать отвар из ромашки. В рамках восстановления пищеварительных функций применяют настои из шалфея, календулы или мяты.

В том случае, если грыжа живота выявляется у малышей до пяти лет, то можно попробовать обойтись массажами. Массажные движения дают возможность укреплять пупочное кольцо, предотвращая выпадение органов.

По завершению операционного периода целесообразно делать специальную гимнастику. Какие именно упражнения следует выполнять? Это должен подсказать доктор. Гимнастика может помочь и детям. При условии постоянного выполнения упражнений некоторым пациентам удается впоследствии избежать хирургического вмешательства.

Грыжа живота: использование бандажа

При использовании бандажа при наличии грыжи следует руководствоваться следующими правилами:

1. Бандаж следует надевать в положении лежа.
2. В том случае, если ношение бандажа рекомендуется перед операцией, то выпячивание следует вправить в живот посредством легких надавливающих движений.
3. Подушечка размещается в районе грыжевого образования.
4. Бандаж обматывают вокруг торса, после чего закрепляют липким фиксатором.
5. Корректно закрепленный бандаж должен облегать туловище, прижимая грыжевое образование. На фоне этого бандаж не должен чересчур сильно сдавливать тело или причинять неудобства.

Чтобы предотвратить риск развития этой болезни, нужно осуществлять специальные профилактические меры. В целях предупреждения грыжи беременным следует носить бандаж. Пользоваться им желательно и после родов в том случае, если живот не спадает. Когда есть избыточная масса тела, следует предпринять все меры для снижения веса. К примеру, проведение умеренных тренировок укрепит мышцы живота. Очень важно следить за рационом. В этой связи следует отметить, что питание человека должно быть сбалансированным.

В рамках послеоперационного периода важно придерживаться врачебных рекомендаций, соблюдая специальную диету и избегая какой-либо чрезмерной физической нагрузки. Оставить грыжу без внимания и не лечить ее нельзя, так как возможно развитие более серьезных осложнений. Таким образом, следует понимать всю опасность подобных последствий. Необходимо предпринять меры для устранения грыжи при появлении первых же признаков.

Белая грыжа живота у детей

Относится к числу редких патологий у детей.

Риск развития заболевания повышается после пяти лет, но в большинстве случаев болезнь встречается у взрослых пациентов.

Патология доставляет страдания ребенку и бессимптомно развиваться не может.

Консервативное лечение грыжи белой линии живота у детей назначается только при ранней диагностике патологии и отсутствии тенденции к быстрому развитию.

Медикаментозная терапия проводится с целью устранения дополнительной симптоматики.

Ребенку могут быть назначены обезболивающие препараты, противовоспалительные средства, соответствующие его возрасту.

На грыжу такие медикаменты не оказывают влияния, но облегчают общее состояние.

Безоперационные методы лечения патологии:

• физиотерапия;
• иглоукалывание;
• массажные процедуры;
• ношение бандажа;
• вправление грыжи;
• правильное питание;
• прием медикаментов.

Прогноз и профилактика

При условии регулярного ношения бандажа многим пациентам удается избежать последующего роста выпячивания. Но в полной мере избавить человека от грыжи он не может. Имеются и профилактические мероприятия, позволяющие побороть этот недуг, а также предупредить его развитие. Требуется максимально снизить нагрузку, оказываемую на брюшной район. Таким образом, очень важно отказаться от ношения различных тяжестей. В том случае, если работа человека связана с подобными нагрузками, то лучше подыскать что-то другое.

Грыжи могут возникать из-за постоянных запоров. Для того чтобы привести стул в норму, надо как следует откорректировать свой рацион. В меню каждого человека должны присутствовать послабляющие продукты, клетчатка и кисломолочная пища. В том случае, если проблема в виде запоров не исчезает, можно курсом пропить слабительные препараты.

Основным правилом выступает регулярные занятия спортом. Малоподвижный образ жизни должен быть полностью исключен. В том случае, если не соблюдать данный совет, брюшная стенка станет очень рыхлой и истощенной. Вероятность подобных повреждений только возрастает. Но не стоит забывать о том, что занятия спортом и нагрузки на тело должны носить умеренный характер.

При появлении неприятной симптоматики или возникновении выпячивания нужно незамедлительно обратиться к врачу. Специалист проведет необходимое обследование и поставит правильный диагноз, назначив соответствующее лечение.

fb.ru

особенности течения патологии в зависимости от формы

Патологии брюшной стенки составляют большую часть причин, по которым пациенты обращаются к хирургам. При этом 1/5 занимает грыжа на животе. Патология легкая по течению, но опасная своими осложнениями. Именно по этой причине важно при подозрении на нее сразу обращаться к врачам. Нелишним будет выяснить, как проявляется вентральный дефект, какие формы встречаются и чем опасна грыжа.

Грыжи живота при несвоевременном лечении имеют опасные осложнения

Что такое грыжа

Для начала выясним, что такое грыжа. Это патология, при которой у взрослых или у детей            внутренние органы и ткани выходят через отверстия, которые могут быть как физиологическими, так и патологическими. В результате этого образуется бугорок, прикрытый кожей. Образоваться дефект может на передней стенке, в нижней части живота, на боку и так далее.

Целостность кожных покровов при данной патологии не нарушается, а при отсутствии осложнений содержимое легко вправляется в полость.

Грыжу ежедневно диагностируют у каждого двадцатого пациента хирургического отделения. Операция же по этому поводу проводится в 50% случаев. У детей наиболее часто диагностируемыми являются пупочные. Иногда формируются паховые. Первые признаки патологии настолько характерные, что больной может и сам определить их у себя. Это безболезненное выпячивание в той или иной области.

У детей развивается преимущественно пупочная грыжа

Таким образом, на начальной стадии патология мало доставляет неудобств. К тому же они практически безопасны при условии, что не возникает нарушения функции органов. У детей также отсутствуют симптомы грыжи живота и единственное, на что обращают внимание родители, это выпячивание. Но даже такое течение патологии требует наблюдения у врача. Брюшная грыжа в любой момент может ущемиться. В результате этого нарушается кровообращение и повышается риск развития опасных осложнений. Именно по этой причине следует регулярно показываться специалисту.

Грыжа любой части живота является причиной назначения операции. Даже у детей используется данный метод лечения при наличии осложнений либо после достижения возраста пяти лет. Операция несложная, занимает не более получаса и отличается коротким периодом восстановления.

Грыжа у ребенка требует регулярного врачебного наблюдения

Классификация патологии

Абдоминальная или брюшная грыжа может сформироваться практически в любом месте. В первую очередь, нагрузке подвергаются анатомически слабые места, например белая линия или связки. Но при определенных обстоятельствах может возникнуть дефект как на мышечной ткани, так и в животе, то есть внутренние формы. В связи с этим выделяется большая классификация, позволяющая поставить точный диагноз.

Признак патологии	Виды патологии	Описание патологии
По анатомическому положению	• паховые; • бедренные; • диафрагмальные; • грыжа белой линии; • пупочные.	Классифицируется патология по месту локализации дефекта.
По характеру происхождения	Врожденные	Патология формируется внутриутробно, чаще выявляется еще в родильном зале.
	Приобретенные	Дефект образуется уже после рождения ребенка или у взрослого пациента при наличии провоцирующих факторов.
По степени выраженности и сформированности	Полные	Органы или их части полностью выходят под кожу или в рядом расположенную полость.
	Неполные	Органы только начали перемещение из анатомического положения в патологическое. При этом они одновременно располагаются в обеих полостях.
По клинике течения	Вправимые	Содержимое, будь то кишечник или желудок, легко вправляются в полость.
	Невправимые	Даже в положении лежа не удается вернуть органы в анатомическое положение.
	Ущемленные	Органы не только не могут вернуться в свое положение, но и к тому же испытывают выраженную нехватку питания за счет сдавления.
По наличию осложнений	Осложненная	Патология не доставляет выраженного дискомфорта.
	Неосложненная	Форма проявляется яркой клиникой.

По анатомическому положению выделяются также крайне редко встречающиеся формы, например грыжа спигелиевой линии живота, эпигастральная, седалищная, промежностная. Кроме того, по происхождению все приобретенные грыжи делятся на следующие типы:

• Предуготованные – в данном случае образование формируется в области анатомических отверстий или на месте выраженной слабости тканей. Именно сюда относятся дефекты белой линии, паховые и пупочные.

Послеоперационные грыжи появляются на месте шрама после хирургического вмешательства

• Послеоперационные – такая грыжа брюшной полости образуется всегда на месте несостоявшегося рубца за счет слабости тканей.
• Рецидивные – особенно часто по такому сценарию развивается грыжа в области живота у тучных людей за счет слабости тканей и повышенного давления. Характеризуется форма формированием дефекта после устранения подобного.
• Травматические – признаки грыжи живота появляются после травмы. Сформироваться дефект может в любой части стенки. Сюда же относится боковая грыжа живота.
• Невропатические – отдельная группа патологий, при которых дефект формируется на фоне основного заболевания, например, полиомиелита, патологий, связанных с нервной проводимостью, и так далее.

Травматические грыжи могут появляться в любом месте живота

Причины, вызывающие болезнь

Каждая форма патологии имеет свои причины развития. Но все же основные факторы, провоцирующие болезнь, можно разделить на две большие группы. В первую относятся причины, способные спровоцировать врожденные формы. Как правило, это проблемы, возникающие внутриутробно. Это могут быть заболевания у матери, тяжелые роды, иммуноконфликт и так далее.

Во вторую группу входят причины, вызывающие приобретенные формы. Как правило, это состояния, связанные с повышением давления в той или иной полости, что заставляет органы смещаться. Данные причины провоцируют формирование дефекта живота у женщин, мужчин и даже у маленьких пациентов старше одного года. Сюда относятся:

• беременность;
• ожирение;

Беременность часто провоцирует развитие грыжи

• избыточные нагрузки;
• травмы;
• операции;
• воспалительные процессы.

Диагностика любой грыжи живота должна быть направлена не только на уточнение диагноза. Особенно важно точно определить, почему же сформировался дефект. Только тогда можно будет сказать, что делать в этом случае и как избежать осложнения в виде рецидивирования.

Появление грыжи может быть связано с избыточными физическими нагрузками

Клиника болезни

Как уже говорилось, основное проявление патологии, это наличие выпячивания. Но важно отметить, что симптомы и лечение тесно связаны. Так, при отсутствии осложнений допускается использование консервативной медицины. Причем у детей именно так предпочитают лечить грыжу. У взрослых же рекомендуется убрать дефект, но если имеются противопоказания, то неосложненная форма допускает применения иных методов.

Все внешние формы имеют визуальные признаки, а вот внутренние грыжи живота невозможно определить в ходе осмотра. Объясняется это тем, что патология формируется внутри живота, например, выходит часть желудка через отверстие, предназначенное для выведения пищевода в грудную полость. В общем патология проявляется тошнотой, реже рвотой, отрыжкой.

Внешние же грыжи редко вызывают боли. Иногда только больные отмечают неприятные ощущения во время покашливания или поднятия тяжестей. Боль при этом может быть как точечной именно в месте дефекта, так и разлитой по всей поверхности живота. Паховые иногда иррадиируют в промежность. В то же время можно выделить некоторые признаки для определенных форм:

• бедренные грыжи могут вызвать нарушение выделения мочи, к тому же может наблюдаться усиление болевых ощущений при попытке полностью выпрямиться или потянуться;

Грыжа вызывает ощущение дискомфорта в месте расположения дефекта

• диафрагмальные грыжи могут проявляться не только вышеперечисленными симптомами, но и кашлем, нарушением дыхания, першением и проблемами с глотанием;
• послеоперационные всегда формируются на месте рубца и отличаются выраженной клиникой.

Если у пациента имеется данная патология, всегда нужно помнить о том, что в любой момент могут развиться осложнения грыж живота. Указывать на это может усиление болей, увеличение размера дефекта, выраженная слабость, рвота. В такой ситуации требуется соблюдать постельный режим и вызвать бригаду врачей.

Особенности диагностики

При подозрении на данную патологию следует обратиться к хирургу. Уже после осмотра можно будет предположить ту или иную форму. Далее назначается УЗИ, рентген, а при необходимости и КТ. Это позволяет определить, что именно находится в мешке и в каком состоянии внутренние органы.

Чтобы диагностировать грыжу, врач проводит осмотр

Обследование детей выполняется особенно внимательно, чтобы исключить врожденные аномалии развития внутренних органов.

После этого назначается лабораторное исследование крови, позволяющее определить общее состояние организма. При планировании операции проводятся дополнительные методы обследования.

Методы лечения

Учитывая, что грыжа может и не болеть, методы лечения у каждого пациента определяются индивидуально. У детей выбирается выжидательная тактика. До пяти лет назначается массаж, гимнастика и обязательно применяется бандаж. За счет этого удается ускорить процесс формирования мышечных тканей. Кроме того, профилактика грыжи живота в этом случае будет заключаться в нормализации питания, исключающего избыточное скопление газов. Сюда же относится и лечение патологий, связанных с кашлем или нарушением стула. Все это негативно сказывается на течении заболевания и тормозит формирование полноценных тканей.

Массаж живота способствует устранению грыжи у детей

У взрослых же консервативная медицина применяется только при наличии противопоказаний к операции. В остальных же случаях даже если ничего у пациента не болит, назначается операция. Она заключается в перемещении органов в нужное положение и последующем ушивании дефекта. При необходимости, например при крупных грыжах, применяются сетки или имплантаты. За счет этого удается свести к минимуму вероятность рецидивирования.

После операции особое внимание уделяется реабилитации. Обязательно соблюдается диета при грыже живота, исключающая повышенное газообразование. Кроме того, в течение первых суток допускается только жидкая пища в виде супов и киселей. Твердые продукты вводятся постепенно. В течение месяца исключаются нагрузки. Рекомендуется носить бандаж, подбираемый индивидуально. Боли, как правило, возникают редко, но при их наличии врач может подобрать средство для их снятия.

Если же удалять грыжу запрещено, например, при наличии патологий сердца, почек или во время беременности, назначается консервативная терапия. Сюда же входит лечение народными средствами.

Эффективно устранить грыжу можно с помощью операции, предполагающей использование специальных сеток

Лечение народными рецептами особенно выгодно использовать у детей, пока ткани еще не до конца сформированы.

Таким образом, терапия всегда подбирается индивидуально. Только так можно добиться высокого результата. В общем же патология не опасна при внимательном отношении к своему здоровью, но она может стать причиной серьезных последствий. Поэтому если возникли неприятные ощущения внизу живота, над пупком или в любом ином месте при условии наличия образования, следует немедленно проконсультироваться со специалистами.

Какие основные симптомы и методы лечения грыж передней брюшной стенки существуют, вы узнаете из видео:

Похожие статьи

ozhkt.com

Грыжи живота. Причины, симптомы, лечение Грыжи живота

Наименование: Грыжи живота

Грыжи живота

Грыжи живота делят на наружные и внутренние.

Наружная грыжа живота — хирургическое заболевание, при котором через всевозможные отверстия в мышечно-апоне-вротическом слое брюшных стенок и тазового дна происходит выхождение внутренностей вместе с пристеночным листком брюшины при целостности кожных покровов.

Внутренняя грыжа живота появляется внутри брюшной полости в брюшинных карманах и складках или проникает в грудную полость через естественные или приобретённые отверстия и щели диафрагмы.

Частота. Наблюдают в любом возрасте. Пики заболеваемости -дошкольный возраст и возраст в последствии 50 лет. У мужчин регистрируют чаще.

Этиология

Врождённые повреждения брюшной стенки (к примеру, врождённые косые паховые грыжи)

Расширение отверстий брюшной стенки. Существующие в норме, но патологически расширенные отверстия в брюшной стенке могут стать причиной выхождения внутренних органов (к примеру, выхождение желудка в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы при грыже её пищеводного отверстия)

Истончение и утрата эластичности тканей (особо на фоне общего старения организма или истощения) приводят к образованию паховых, пупочных грыж и грыж белой линии живота

Травма или рана (особо в последствииоперационная), когда в нормальных тканях развиваются дегенеративные изменения по линии разреза, что не не часто приводит к образованию в последствииоперационных вентральных грыж. Нагноение в последствииоперационной раны увеличивает риск образования грыжи

Повышение внутрибрюшного давления. Факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления: тяжёлый физический труд, кашель при хронических заболеваниях лёгких, затруднённое мочеиспускание, продолжительные запоры, беременность, асцит, опухоли брюшной полости, метеоризм, ожирение.

Основные понятия. Вид грыжи может быть установлен при объективном исследовании или во время операции.

Полная грыжа. Грыжевой мешок и его содержимое выходят через дефект в брюшной стенке (к примеру, полная паховая грыжа, когда грыжевой мешок с содержимым находится в мошонке [пахово-мошоночная грыжа]).

Неполная грыжа. В брюшной стенке имеется дефект, но грыжевой мешок с содержимым пока ещё не вышел за пределы брюшной стенки (к примеру, неполная паховая грыжа, когда грыжевой мешок с содержимым не выходит за пределы наружного пахового кольца).

Вправимая грыжа. Содержимое грыжевого мешка легко перемещается через грыжевые ворота из брюшной полости в грыжевой мешок и обратно.

Невправимая грыжа. Содержимое грыжевого мешка не может быть вправлено через грыжевые ворота в связи с образовавшимися сращениями или большими размерами грыжи.

Ущемлённая грыжа — сдавление содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах.

Врождённая грыжа связана с аномалиями развития.

Скользящая грыжа содержит органы, частично не покрытые брюшиной (слепая кишка, мочевой пузырь), грыжевой мешок может отсутствовать.

Рихтера грыжа — ущемлённая грыжа живота. Её особость: ущемление лишь части стенки кишки (без брыжейки). Кишечной непроходимости нет (или она частичная).

Литтрёгрыжа — грыжа передней брюшной стенки, содержащая врождённый дивертикул подвздошной кишки.

Осложнения в основном появляются при несвоевременном обращении за медицинской помощью и поздней диагностике.

Обтурационная кишечная непроходимость развивается при выхождении петли кишки через дефект, брюшной стенки с возникновением механического препятствия для пассажа кишечного содержимого в результате сдавления или перегиба кишки (т.н. каловое ущемление).

Странгуляционная кишечная непроходимость с некрозом и перфорацией петли кишки развивается в результате сдавления сосудов брыжейки с нарушением кровотока в стенке ущемлённой кишки (т.н. эластическое ущемление).

Изолированный некроз с перфорацией ущемлённого участка стенки кишки при грыже Рихтера.

Паховые грыжи

Косая паховая грыжа.

Проходит через глубокое паховое кольцо в паховый канал. В некоторых случаях может спускаться в мошонку (полная грыжа, пахово-мошоночная грыжа).

При врождённых паховых грыжах влагалищный листок брюшины остаётся полностью незаращённым и сообщает брюшную полость, паховый канал и мошонку. Частично облитерированный влагалищный отросток брюшины может стать причиной водянки семенного канатика.

Распространённость. 80—90% всех видов грыж живота -паховые. Среди заболевших с паховыми грыжами — 90—97% мужчин в возрасте 50—60 лет. В целом, возникает у 5% мужчин.

У малышей отмечают значительную склонность к ущемлению. В 75% случаев наблюдают правостороннюю грыжу.

Может сочетаться с неопущением яичка в мошонку, его расположением в паховом канале, развитием водянки оболочек яичка или влагалищной оболочки семенного канатика.

Двустороннее незаращение влагалищного отростка брюшины наблюдают более чем у 10% больных с косой паховой грыжей.

Прямая паховая грыжа. Нижние надчревные артерия и вена служат.анатомическим ориентиром для распознавания косой и прямой паховых грыж. Прямая паховая грыжа выходит из брюшной полости кнутри от латеральной пупочной складки.

Выходит в области дна пахового канала через треугольник Хёссельбаха в результате истончения и утраты эластичности тканей.

Прямая паховая грыжа — прямое выхождение внутренних органов через заднюю стенку пахового канала кзади и кнутри от семенного канатика; грыжа лежит вне элементов семенного канатика (в отличие от косой паховой грыжи) и, как правило, не спускается в мошонку. Грыжевые ворота не часто бывают узкими, поэтому прямая паховая грыжа (в отличие от косой) реже ущемляется.

Грыжа не бывает врождённой, её чаще наблюдают в пожилом возрасте. У пожилых часто бывает двусторонней.

Рецидивы грыж чаще появляются у больных с прямыми паховыми грыжами, чем при косых паховых грыжах. Хирургическое лечение ориентировано на укрепление задней стенки пахового канала.

Комбинированные паховые грыжи относят к сложным формам паховых грыж. У заболевшего на одной стороне отмечают 2 или 3 отдельных грыжевых мешка, не сообщающихся между собой, с самостоятельными грыжевыми отверстиями, ведущими в брюшную полость.

Бедренная грыжа выходит через бедренный канал вдоль

бедренной фасции.

Распространённость — 5—8% всех грыж живота. Большинство заболевших (80%) — женщины в возрасте 30—60 лет.

Редко бывают большими, склонны к ущемлению. Содержимое грыжевого мешка — петля тонкой кишки, сальник.

Появление грыж традиционно связано с большими физическими нагрузками, хроническими запорами и беременностью.

Диагностика

Жалобы заболевшего на опухолевидное выпячивание в паховой области и боли различной интенсивности (особо при физическом напряжении).

Объективное обследование.

Осмотр. Обращают внимание на форму и величину грыжевого выпячивания в вертикальном и горизонтальном положениях заболевшего.

Пальпация. Определяют размеры грыжевого выпячивания, степень вправимости, размеры внутреннего отверстия пахового канала, форму и величину яичек.

Симптом кашлевого толчка — толчкообразное давление грыжевого мешка на кончик пальца, введённого в пахо-вый канал, при покашливании пациента.

Перкуссия и аускультация области грыжевого выпячивания. Проводят для выявления перистальтических шумов и тимпанического звука (если в грыжевом мешке находится петля кишечника).

Дифференциальный диагноз: липома, паховый лимфаденит,

абсцесс, орхиэпидидимит, водянка оболочек яичка, вари-

коцеле, крипторхизм.

Лечение

Основные этапы грыжесечения:

Доступ к паховому каналу

Выделение грыжевого мешка, вскрытие его просвета, оценка жизневероятности содержимого и его вправление в брюшную полость

Перевязка шейки грыжевого мешка, его удаление

Пластика пахового канала.

Особенности грыжесечения при косых паховых грыжах:

Перевязка грыжевого мешка на уровне париетальной брюшины.

Ушивание глубокого пахового кольца до нормальных размеров.

Укрепление передней стенки пахового канала с неотъемлемым ушиванием глубокого пахового кольца применяют у молодых мужчин при небольших косых паховых грыжах. При скользящих, рецидивирующих и больших паховых грыжах укрепляют заднюю стенку пахового канала. При больших дефектах брюшной стенки её укрепляют, используя всевозможные трансплантаты.

— Укрепление передней стенки пахового канала. Способ Жирара: к паховой связке над семенным канатиком подшивают внутреннюю косую и поперечную мышцы живота, создают дупликатуру апоневроза наружной косой мышцы живота. В настоящее время применяют всевозможные модификации этой операции -способ Спасокукоцкого, шов Кимбарбвского.— Укрепление задней стенки пахового канала. Способ Бассйни: края внутренней косой и поперечной мышц живота вместе с поперечной фасцией подшивают к паховой связке под семенным канатиком, поверх которого сшивают края рассечённого ранее апоневроза наружной косой мышцы.— Аллопластика. Применяют при сложных формах паховых грыж. Используют аутотрансплантаты кожи, аллотрансплантаты твёрдой мозговой оболочки, синтетические материалы.

Особенность грыжесечения при прямых паховых грыжах

— укрепление задней стенки пахового канала в последствии вправления содержимого грыжевого мешка. Используют способ Бассйни.

Грыжесечение при бедренных грыжах может быть выполнено бедренным и паховым способами.

Бедренный способ. К бедренному каналу подходят со стороны его наружного отверстия. Большинство хирургов применяют способ, предложенный в 1894 г. Бассйни. Доступ: параллельно и ниже паховой связки над грыжевым выпячиванием. Грыжевые ворота закрывают, сшивая паховую и лонную (куперову) связки. Вторым рядом швов между краем широкой фасции бедра и гребенчатой фасцией ушивают бедренный канал. К сожалению, операция Бассйни приводит к деформации пахового канала и в некоторых случаях способствует возникновению косых паховых грыж. Данного недостатка лишена операция Руджи.

Паховый способ по Руджи. Паховый канал вскрывают разрезом выше и параллельно паховой связке и (в последствии удаления грыжевого мешка) грыжевые ворота ушивают швами, соединяющими паховую и куперову связки с внутренней косой и поперечной мышцами. Таким образом одновременно закрывают паховый и бедренный каналы.

Рецидивы в последствии оперативного лечения — 3—5%.

Особые ситуации.

Ущемление участка кишки с в последствиидующим некрозом. При установленном диагнозе выполняют лапаротомию, ревизию брюшной полости и резекцию нежизнеспособного сегмента кишки.

Рецидивы и большие повреждения брюшной стенки. Для устранения дефекта имплантируют синтетические протезы.

Дети. Часто применяют способ Краснобаева: в последствии удаления грыжевого мешка на ножки наружного отверстия пахового канала накладывают 2 шва. При этом образуются 2 складки апоневроза наружной косой мышцы. Их сшивают несколькими дополнительными швами.

Грыжевой бандаж предназначен для предупреждения выхода органов брюшной полости через грыжевые ворота.

Его используют при наличии противопоказаний к хирургическому лечению (сопутствующие соматические заболевания) или при отказе заболевшего от операции.

Лапароскопическая пластика при паховой и бедренной грыжах.

Абсолютные показания: рецидивные и двусторонние грыжи.

Грыжи живота противопоказания: ущемление органов или инфаркт кишечника в пределах грыжи.

&

Доступы — внутрибрюшинные и внебрюшинные.

Осложнения.

— Повреждение наружных подвздошных сосудов.— Повреждения подвздошно-пахового и бедренного нервов.— Образование спаек при интраперитонеальной операции может вызвать непроходимость тонкой кишки.

Другие виды грыж живота

Пупочная грыжа — выход органов брюшной полости через

дефект брюшной стенки в области пупка.

У женщин отмечают в 2 раза чаще.

Наиболее часто наблюдают в раннем детстве, в 5% случаев — у малышей старшего возраста и у взрослых. По мере развития вероятно самоизлечение в возрасте от 6 мес до 3 лет.

Причины образования пупочных грыж у взрослых: увеличение внутрибрюшного давления, асцит, беременность.

Пластика пупочных грыж.

У малышей: операция Лёксера. Пупочное кольцо ушивают кисетным швом.

У взрослых:

— операция Мейо: грыжевые ворота закрывают дупликату-рой сшитых один поверх другого листков апоневроза.— метод Сапёжко. Предварительно от задней плоскости влагалища одной из прямых мышц живота отслаивают брюшину. Потом отдельными швами, захватывая с одной стороны край апоневроза белой линии живота, а с другой стороны— заднемедиальную часть влагалища прямой мышцы, где отсепарована брюшина, создают дупликатуру из мышечно-апоневротических лоскутов.

Грыжа белой линии живота может быть надпупочной, в пределахпупочной и подпупочной.

Чаще отмечают у мужчин (3:1). У малышей крайне редки.

Грыжи могут быть множественными.

Пластика посредством простого ушивания дефекта в апоневрозе даёт в пределах 10% рецидивов. При больших грыжах используют метод Сапёжко.

Послеоперационная вентральная грыжа — наиболее часто наблюдаемый вид вентральных грыж, возникающий в результате осложнений при заживлении в последствииоперационной раны.

Предрасполагающие факторы: раневая инфекция, гематома, пожилой возраст, ожирение, высокое давление в брюшной полости при кишечной непроходимости, асците, лёгочных осложнениях в последствииоперационного периода.

Оперативное лечение выполняют в последствии устранения причин, обусловивших их развитие.

Грыжа полулунной (спигёлевой) линии традиционно расположена в месте её пересечения с дугласовой линией. Лечение хирургическое. При небольших грыжах ворота закрывают послойно путём наложения швов. При больших грыжах

в последствии сшивания мышц нужно будет создать дупликатуру апоневроза.См. также Грыжа, Грыжи врождённые МКБ К40-К46 Грыжи

medprep.info