Инородное тело на сетчатке – Инородные тела глаза — причины, симптомы, диагностика и лечение

Травматические и токсические ретинопатии — внутриглазное инородное тело

Определение

Внутриглазное инородное тело (ВГИТ) — наличие инородного тела в глазу после проникающей травмы.

Эпидемиология и этиология

Чаще встречается у молодых мужчин. Инородное тело может послужить источником развития эндофтальмита или выраженной воспалительной реакции. ВГИТ также может стать причиной отсроченного вторичного появления пролиферативной витреоретинопатии или токсического поражения.

Анамнез

Чаще всего в анамнезе известна проникающая травма глаза. Пациент может указывать на ощущение инородного тела, появившееся после ковки, шлифования или травмы другого рода. Повреждение в сельских условиях увеличивает риск возникновения вторичного эндофтальмита.

Клинические признаки

Острота зрения может быть различной. Можно обнаружить явное или малозаметное место входа ВГИТ в глазное яблоко (рис. 9-11, А). Другими признаками, связанными с ВГИТ, могут быть:
• секторальный микрокистозный роговичный отёк;
• зрачок неправильной формы;
• просвечивающий дефект радужной оболочки;
• низкое внутриглазное давление;
• внутриглазное воспаление или кровоизлияние в стекловидное тело.

Более поздними признаками являются:
• эндофтальмит;
• гетерохромия радужки;
• катаракта;
• преципитаты на роговице.

Частицы растительного происхождения, железо, медь и сталь могут приводить к интенсивному воспалительному процессу или инфицированию. Никель, алюминий и ртуть имеют свойство вызывать слабое воспаление. Стекло, уголь, фарфор, серебро и платина инертны.

Дифференциальный диагноз

Эндофтальмит и увеит могут имитировать признаки ВГИТ.

Диагностика

КТ орбиты считают методом выбора для выявления неорганических ВГИТ. Мелкие органические инородные тела, такие, как частицы древесного или растительного происхождения, могут остаться незаметными на КТ. Если задний полюс не доступен осмотру, ультразвуковое В-сканирование помогает выявить ВГИТ, ретинальные разрывы и отслойку сетчатки (рис. 9-11, Б). Если в глазу сохраняются металлические инородные тела, для оценки токсического металлоза проводят повторные электроретинографические исследования.

Рис. 9-11. Внутриглазное инородное тело.
А. Металлическое инородное тело на периферии сетчатки.
Б. При ультразвуковом В-сканировании определяется акустическая тень (стрелка) за внутриглазным инородным телом.

Таблица 9-1. Рекомендации по лечению внутриглазных инородных тел

Прогноз и лечение

Прогноз в значительной степени зависит от локализации и природы ВГИТ. Приоритетной задачей является репарация повреждённого глазного яблока. Было показано, что безотлагательное удаление инородного тела в течение 24 ч после ранения с помощью витрэктомии уменьшает процент развития эндофтальмита. В табл. 9-1 обобщены некоторые положения по лечению ВГИТ.

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча

medbe.ru

Внутриглазное инородное тело, что то попало в глаз.

Самая частая причина попадания инородных тел внутрь глаз – работа с молотком, долотом или другим инструментом без соответствующих средств защиты.
Можно выделить два типа травмирующих действий инородных тел на внутриглазные структуры:
►   Структурные повреждения. Происходят в момент получения травмы и продолжаются до момента извлечения инородного тела из глаза.
►   Токсические повреждения. Развиваются при длительном нахождении инородного тела в глазу. Напрямую зависят от химического состава инородного тела и его расположения внутри глаза.

Расположение инородных тел.

Расположение инородного тела внутри глаза зависит от его величины, скорости движения и формы.
Часто инородные тела, проникающие в глаз через роговицу, могут располагаться в структурах переднего отрезка глаза – во влаге передней камеры, на радужке, в хрусталике. Пробив склеру, инородное тело может остановиться в цилиарном теле.

Обладая более высокой скоростью, инородное тело проходит сквозь структуры переднего отрезка глаза и останавливается в стекловидном теле или вклинивается в сетчатку.

Наконец, инородное тело может пролететь сквозь глаз и остановиться в орбите за глазом или даже проникнуть внутрь черепа. Последнее часто встречается при огнестрельных ранениях, при этом глаз повреждается не только самой пулей, но и ее разрывным действием, что в комплексе ведет к сильным разрушениям тканей.

Токсическое действие инородных тел

Наш организм так устроен, что всегда пытается отделить от себя все чужеродное. Когда внутрь глаза попадает инородный предмет, он быстро покрывается соединительнотканной капсулой, как бы отграничивающей его от окружающих тканей. Дальнейший ход событий определяется характером инородного тела:

• Стекло и пластмасса могут долгие годы находиться внутри сформированной капсулы, не оказывая токсического влияния на ткани глаза.
• Железосодержащие материалы (наиболее частый вид инородных тел) даже при очень маленьких размерах с течением времени (чаще всего 6-12 месяцев) приводят к токсическому поражению глаза – сидерозу. При этом поражаются все без исключения структуры глаза, развивается хронический воспалительный процесс, снижается острота зрения, повышается внутриглазное давление, что приводит глаз к функциональной гибели.

• Медьсодержащие материалы при длительном пребывании в глазу также оказывают токсическое влияние на все структуры глаза – халькоз. Клиническая картина развивается медленней, чем при сидерозе, выраженные изменения наблюдаются через 1-2 года после травмы.
• При сидерозе и халькозе проявление токсической реакции зависит от локализации инородного тела: если оно расположено в структурах переднего отрезка глаза или цилиарном теле, то токсическое действие сказывается на сетчатке в последнюю очередь. В то же время, расположение инородного тела в стекловидном теле и сетчатке может долгое время не оказывать влияния на структуры переднего отрезка.

Диагностика

Помимо осмотра с помощью щелевой лампы, позволяющего увидеть само внутриглазное инородное тело или заподозрить его наличие по комплексу признаков (проникающая рана, повреждение внутренних структур глаза), применяются следующие диагностические процедуры:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) – позволяет оценить объем и расположение внутриглазных кровоизлияний, степень смещения и целостность внутриглазных структур, наличие и расположение инородного тела (в том числе не видимых при рентгенографии), состояние тканей за глазом.

• Магнитно-резонансная томография противопоказана при подозрении на металлическое инородное тело внутри глаза.

  Рентгенография, компьютерная томография (КТ) – позволяют определить локализацию, размер и количество инородных тел в орбите и глазном яблоке
• Магнитно-резонансная томография противопоказана, если вероятно наличие внутри глаза металлического инородного тела.

Принципы лечения

Основная задача лечения – восстановить целостность глаза (см. принципы лечения проникающих травм глаза) и удалить инородное тело. Сроки удаления определяются несколькими факторами, в том числе характером и расположением инородного тела, наличием необходимого оборудования и квалифицированного медицинского персонала.

Основная задача лечения – восстановить целостность глаза и удалить инородное тело в максимально короткие сроки.

Наибольшую опасность для глаза представляют органические инородные тела (части растений), т.к. они быстро подвергаются гниению, вызывая мощный воспалительный процесс. Поэтому они требуют немедленного удаления. Впрочем, во всех остальных случаях также следует стремиться к максимально раннему удалению инородного тела из глаза.
Обязательно проводится профилактика инфекционных осложнений путем внутримышечного, внутривенного и местного (рядом с глазом, внутрь глаза в условиях операционной) введения антибиотиков, противовоспалительных препаратов. При необходимости – прививка от столбняка.

При развитии сидероза и халькоза необходимо (помимо удаления инородного тела) провести курс дезинтоксикационной терапии, максимально удалить из глаза (в том числе хирургически) токсические продукты.

Последствия

Последствия ранений глаза напрямую зависят от объема травмы и от сроков обращения. 

Госпитализация в стационар и хирургическая обработка обязательны. Последствия зависят как от объема травмы, так и от сроков обращения.
Анатомические изменения структур переднего отрезка глаза могут способствовать снижению зрения за счет астигматизма, помутнений роговицы, повреждения радужки, а также повышению внутриглазного давления и развитию вторичной глаукомы.
Ранение сетчатки часто сочетается с кровоизлиянием в стекловидное тело. В результате процессов рубцевания возможно формирование отслойки сетчатки. Все это требует хирургического и лазерного лечения, объем и сроки которого определяются индивидуально в каждом случае.
Патогенные микроорганизмы, попавшие через рану внутрь глаза вместе с инородным телом, могут привести к развитию сильнейшего инфекционного процесса (эндофтальмита), крайне опасного для глаза. В подобных случаях проводится общая и местная антибактериальная, противовоспалительная терапия, возможно хирургическое вмешательство (витрэктомия).

Большой объем травмы, неоднократные хирургические вмешательства и наличие воспалительного процесса может привести к грозному осложнению – симпатической офтальмии. При этом иммунная система пострадавшего начинает атаковать как больной, так и здоровый глаз. В подобных случаях требуется неотложный курс противовоспалительной терапии, иногда – удаление травмированного ранее глазного яблока.

www.vseozrenii.ru

Инородное тело внутри глаза — симптомы и лечение

Самой частой причиной попадания инородных тел в глаз принято считать работу с молотком, долотом либо иными инструментами без средств соответствующей защиты.

Принято выделять два вида травмирующих действий посторонних тел на структуры внутри глаза:

• Структурные повреждения. Возникают при получении травмы, продолжаясь вплоть до извлечения постороннего предмета.
• Токсические повреждения. Развиваются при длительном нахождении постороннего тела в глазу. Зависят от состава попавшего предмета, а также его расположения в глазу.

Локализация инородного тела

Возможное расположение инородного тела в глазу обусловлено его величиной, скоростью движения, формой.

Зачастую инородные тела, которые в глаз проникли через роговицу, располагаются в структурах переднего отдела глаза – на радужке, влаге передней камеры, в хрусталике. Иногда, инородное тело пробив склеру, может остаться в цилиарном теле.

Если скорость предмета достаточно высока, он может пройти сквозь структуры переднего отдела глаза и остановиться в стекловидном теле либо вклиниться в сетчатку.

Иногда инородное тело пролетает сквозь глаз и останавливается за глазом в орбите либо даже проникает внутрь черепа. Последнее, как правило, встречается в случае огнестрельных ранений, при этом глаз повреждает не только сама пуля, но и ее разрывное действие, что в комплексе сильно разрушает ткани.

Токсическое действие

Организм наш устроен так, что пытается отторгать чужеродные объекты. Когда в глаз попадает инородный предмет, его быстро покрывает соединительнотканая капсула, отграничивая от окружающих тканей. Дальнейшие события определяются характером состава инородного тела:

• Стекло и пластмасса долгие годы могут находиться внутри сформировавшейся капсулы и не оказывать токсического воздействия на ткани.
• Железосодержащие материалы (особенно частый тип инородных тел) и при весьма маленьких размерах со временем (обычно спустя 6-12 месяцев) вызывают токсическое поражение глаз – сидероз. При этом в глазу поражаются все без исключения структуры, возникает хронический воспалительный процесс, острота зрения снижается, возрастает внутриглазное давление.
• Содержащие медь предметы, при пребывании в глазу длительно, также оказывают токсическое воздействие на все глазные структуры – халькоз. Клиническая картина халькоза развивается медленней и выраженные изменения дают о себе знать после травмы спустя 1-2 года.
• При сидерозе и халькозе токсическая реакция может зависеть и от местоположения инородного тела: когда оно располагается в структурах переднего отдела глаза либо в цилиарном теле, то его токсическое действие отражается на сетчатке в последнюю очередь. Местоположение постороннего предмета в стекловидном теле или сетчатке долгое время может не оказывать какого-либо воздействия на структуры переднего отдела глаза.
• Диагностика

Наряду с осмотром посредством щелевой лампы, который позволяет увидеть инородное тело либо заподозрить его наличие внутри глаза по комплексу признаков (наличие проникающей раны глаза, повреждение внутренних структур), может применяться следующие диагностические мероприятия:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) – для оценки состояния тканей за глазом, объема и локализации внутриглазных кровоизлияний, степени смещения и целостности внутриглазных структур, наличия и расположения инородного тела (включая те, что не видны на рентгенографии).
• Рентгенография и компьютерная томография – для определения локализации, размера, количества инородных тел, находящихся в глазном яблоке и орбите.

При этом, магнитно-резонансную томографию не назначают, если существует вероятность наличия внутри глаза инородного тела, содержащего металл.

Принципы лечения

Главная задача лечения – восстановление целостности глаза и удаление инородного тела. Сроки удаления могут определяться несколькими факторами, включая характер и расположение инородного тела, наличие необходимого оборудования, а также квалифицированного медицинского персонала.

Наибольшая опасность для глаза исходит от органических инородных тел (части растений), которые быстро подвергаются гниению, что вызывает мощный воспалительный процесс. Они требуют особенно быстрого удаления. Впрочем, в любых других случаях также нужно инородное тело извлекать из глаза максимально быстро.

Обязательно должна проводиться профилактика инфекционных осложнений, что выполняется путем внутримышечного, внутривенного или местного (рядом либо внутрь глаза) введения антибиотиков, препаратов противовоспалительного действия. При необходимости выполняется прививка от столбняка.

Развитие сидероза и халькоза требует после удаления инородного тела проведения курса дезинтоксикационной терапии, с максимальным удалением из глаза токсических продуктов.

Последствия

Ранения глаза могут иметь опасные последствия, которые зависят от объемов травмы и сроков оказания медицинской помощи.

Анатомические изменения глазных структур в переднем отрезке, такие как астигматизм, помутнение роговицы, повреждение радужки, могут провоцировать снижение зрения, а также повышение внутриглазного давления с развитием вторичной глаукомы.

Ранение сетчатки зачастую сопровождается кровоизлиянием. В процессе рубцевания возможна отслойка сетчатки, что требует лазерного и хирургического лечения, объемы и сроки которого должны определяться индивидуально.

Патогенные микроорганизмы, попавшие внутрь глаза через рану вместе с посторонним предметом, могут способствовать развитию сильного инфекционного процесса — эндофтальмита, что крайне опасно для глаза. Подобные случаи требуют проведения общей и местной антибактериальной, противовоспалительной терапии, нередко назначают и хирургическое вмешательство — витрэктомию.

Травмы большого объема, неоднократные хирургические вмешательства или наличие воспалительного процесса способны вести к весьма неприятному осложнению – симпатической офтальмии. Иммунная система пострадавшего, при этом, начинает атаковать и больной и здоровый глаза, что требует неотложного курса противовоспалительной терапии, а в некоторых случаях – удаления травмированного ранее глаза.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч.  Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. 

Записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

---

Автор статьи: специалист «Московской Глазной Клиники» Миронова Ирина Сергеевна

Опубликовано: 07 апреля 2015

mgkl.ru

Инородное тело глаза: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

Наверное, каждый человек, хотя бы раз в жизни сталкивался с чувством присутствия в глазу какого-то инородного тела. Такое чувство может появиться и при попадании в глаз маленькой соринки, небольшого насекомого и так далее.

На сегодняшний день именно попадание в глаз инородного тела является одной из самых главных причин серьезного повреждения его структуры (роговицы, склеры, конъюнктивы). Инородное тело может не только располагаться на поверхности глаза, но также и легко проникает непосредственно внутрь глазного яблока. Даже минимальное ранение, которое будет нанесено глазу любым инородным телом, способно нести потенциальную опасность для естественных функций зрения.

Инородное тело способно внедриться в роговицу, склеру, конъюнктиву, и конечно, в полость глаза. Самым легкими клиническими проявлениями попадания в глаз инородного тела является неприятное чувство песчинки в глазу, начало довольно сильного слезотечения, непроизвольное либо насильственное закрытие глазной щели (этот процесс носит название блефароспазм), в самых тяжелых случаях появляются довольно сильные болевые ощущения. Если однажды в глаз попадала песчинка либо какая-то ворсинка – это и есть инородное тело глаза.

Довольно часто в глаз могут попадать опилки либо мелкая стружка в том случае, если не будут соблюдаться меры личной безопасности при работе на точильных агрегатах, металлорежущих станках, фрезерных агрегатах, а также других станках, которые предназначены на проведения обработки дерева либо металла. Чтобы предотвратить попадание инородного тела, необходимо, в обязательном порядке, во время работы надевать специальные защитные очки. Большую опасность составляет именно скорость движения таких осколков, в результате чего они способны буквально врезаться в глаз человека, что провоцирует образование довольно серьезной травмы глаза и в самых тяжелых случаях может понадобиться проведение незамедлительного хирургического вмешательства, чтобы не произошла полная потеря зрения.

Также в глаз может попасть инородное тело и в результате сильного ветра либо пыльной бури. Чтобы избежать такой неприятности, рекомендуется не выходить на улицу в плохую погоду, а переждать ее в помещении. В том случае, если есть необходимость срочно выйти на улицу, тогда, в обязательном порядке, рекомендуется пользоваться защитными очками.

Довольно часто появляется неприятное чувство наличия в глазу инородного тела у людей, которые носят контактные линзы. Это возможно в том случае, если не будут соблюдаться основные правила их использования (это и аккуратное снятие линз, и стерильность, и многое другое). В результате этого могут образоваться на поверхностной структуре глазного яблока незначительные травмы, что приводит к появлению чувства инородного тела в глазу.

Симптомы

В случае попадания в глаз какого-то инородного тела, могут проявляться признаки различной степени выраженности — начиная с легко чувство дискомфорта и вплоть до сильной и практически непереносимой боли. Проявление интенсивности симптомов напрямую зависит именно от места локализации инородного тела, а также степени повреждения глаза.

Довольно редко происходит попадание внутрь глаза острого и маленького инородного тела, при этом симптомы могут полностью отсутствовать либо минимально проявляться. В том случае, если нет никакого чувства дискомфорта, но при этом есть подозрения, что в глаз попало какое-то инородное тело, необходимо незамедлительно обратиться к врачу, чтобы предотвратить развитие возможных осложнений.

Невооруженным глазом практически невозможно заметить место проникновения в глаз инородного предмета. В зависимости от локализации такого инородного тела будет проявляться сильная боль либо начнется резкое снижение уровня остроты зрения, при этом в первое время может не проявляться совершенно никаких симптомов.

Диагностика

Во время проведения диагностики, имеет важное значение именно анамнез (то есть характер повреждения, который указывает на введение либо проглатывание самого инородного тела).

Диагностику инородного тела в глазу проводит врач-офтальмолог, с учетом анамнеза, а также проведения визуального осмотра пациента. Во время данной процедуры, врач должен очень осторожно вывернуть верхнее веко, так как только таким образом он может проверить, нет ли и под ним какого-то инородного тела.

В самых тяжелых случаях есть необходимость в проведении проверки зрения, осмотра пациента с помощью специальной щелевой лампы. Также может понадобиться и исследование всех внутренних сред глаза при помощи офтальмоскопа, больному назначается рентген, ультразвуковая диагностика.

Чаще всего диагностика инородного тела ставится на основе анамнеза, а также жалоб пациента.

Профилактика

Наиболее часто в глаз человека попадает какое-то инородное тело в результате того, что во время работы не соблюдаются элементарные правила техники безопасности. Именно поэтому самыми эффективными и главными методами профилактики попадания в глаз инородного тела является использование при работе специальных защитных очков – при проведении слесарных, столярных, сельскохозяйственных, а также других работ.

В том случае, если в глаз все-таки попало какое-то инородное тело, не рекомендуется пытаться его удалить самостоятельно, так как в результате неправильных и неквалифицированных действий (чаще всего это делается не в санитарных условиях), есть риск начала миграции осколков, а также получения довольно серьезного повреждения и более глубоких структур глаза. Это все приводит к образованию серьезных последствий, в некоторых, самых тяжелых случаях, может понадобиться и проведение хирургического вмешательства.

В том случае, если все-таки произошло попадание в глаз какого-то инородного тела (к примеру, частицы дерева, металла, стекла либо другого материала), необходимо строго придерживаться следующих рекомендаций:

• ни в коем случае не тереть и даже не трогать поврежденный глаз, так как это может только ухудшить и без того тяжелое состояние, а также это приводитк углублению самого инородного тела в глубокие слои глаза, что в результате провоцирует получение более серьезных травм;
• пострадавший глаз надо держать как можно дольше закрытым, так как в результате частого моргания происходит только усиление раздражения;
• не стоит пытаться самостоятельно извлечь инородное тело, так как это очень опасно и может только ухудшить ситуацию;
• необходимо незамедлительно обратиться за помощью к опытному врачу;
• в обязательном порядке, необходимо сообщить специалисту о том, что именно выполнялось во время получения данной травмы, а также с какими материала работал пострадавший.

Для того, чтобы избежать операции, достаточно придерживаться довольно простых профилактических мер, а также своевременно обращаться к врачу, при появлении первого неприятного чувства дискомфорта.

Лечение

В основе лечения инородного тела глаза лежит именно его удаление. В том случае, если есть необходимость провести обезболивание, тогда в поврежденный глаз врач закапает специальные глазные капли, оказывающие анестезирующее действие (к примеру, может применяться дикаин 0,25%).

Как только начнет действовать обезболивающий препарат, можно будет приступать непосредственно к удалению самого инородного тела. В этом случае будет использоваться стерильный ватный тампон, который заранее смачивается в стерильной дистиллированной воде.

Если же попавшее в глаз инородное тело имеет довольно маленькие размеры в диаметре, тогда во время проведения простого осмотра, обнаружить его будет тяжело, а иногда и вовсе невозможно. Именно поэтому, в поврежденный глаз врач закапывает специальные глазные капли, в состав которых входит уникальный краситель, а именно – флюоресцеин. Именно благодаря его воздействию инородное тело становится заметным и его можно будет обнаружить. Дальше, без особого труда, проводится его последующее удаление.

В том случае, если у пациента обнаруживается незначительное поражение роговицы, как только из глаза будет полностью удалено инородное тело, врач назначает к применению больному специальную глазную мазь, которая включает в свой состав антибиотики. Такую мазь необходимо использовать на протяжении двух либо трех дней, после процедуры удаления инородного тела (точное время применения мази может установить только лечащий врач).

Если же у больного наблюдается значительное и довольно серьезное поражение роговицы, тогда, после проведения процедуры по удалению инородного тела, пациенту назначается на протяжении определенного времени, которое установит лечащий врач, закапывать в поврежденный глаз специальные капли, способствующие расширению зрачка (раствор атропина сульфата 1%). Также, на протяжении последующих нескольких дней, после проведения данной процедуры, пациенту необходимо закапывать в глаз специальные глазные капли, в состав которых входит антибиотик.

Для того, чтобы надежно защитить поврежденный глаз от негативного воздействия света, на него рекомендуется накладывать специальную повязку. Общий курс лечения продолжается в среднем от трех и до пяти дней, в зависимости от того, насколько сильно был поврежден глаз.

В том случае, если у больного было обнаружено глубокое инородное тело глаза, тогда для его полного удаления может потребоваться проведение незамедлительного хирургического вмешательства.

Для того, чтобы предотвратить образование возможных негативных последствий, если не удалось самостоятельно извлечь инородное тело (но лучше этого не делать), необходимо срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью опытного специалиста.

nebolet.com

Инородные тела в глазу | Компетентно о здоровье на iLive

Роговичные инородные тела

Клинические особенности. Роговичные инородные тела чрезвычайно распространены и вызывают значительное раздражение. Вокруг любого инородного тела после некоторого времени формируется лейкоцитарная инфильтрация. Если инородное тело не удалить, высок риск вторичной инфекции и изъязвления роговицы. Умеренно выраженный так называемый вторичный увеит характеризуется миозом, ирритацией и светобоязнью. Вокруг железного инородного тела через несколько дней начинается отложение ржавчины в ложе его залегания.

Лечение

• тщательное исследование на щелевой лампе необходимо для определения точной локализации инородного тела и глубины его залегания;
• инородное тело удаляют под контролем щелевой лампы с помощью инсулиновой иглы. Магнит удобно использовать для глубоко внедренного металлического инородного тела. Остаточное«ржавое кольцо» (окалину) легко можно удалить стерильным «бором»;
• антибиотики в виде мази используют вместе с циклоплегическими препаратами и/или кетолораком для обеспечения комфорта.

При наличии отделяемого, инфильтрации или выраженного увеита следует подозревать вторичную бактериальную инфекцию; последующие действия необходимо проводить, как при язве роговицы. Металлические инородные тела — обычно стерильные из-за значительного повышения температуры в момент прохождения через воздух; органические и каменные инородные тела чаще являются носителями инфекции.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Внутриглазные инородные тела

Внутриглазные инородные тела могут травмировать глаз механически, внести инфекцию или оказать токсическое воздействие на внутриглазные структуры. Попав в глаз, инородное тело может локализоваться в любой из его структур, в которую внедриться; таким образом, оно может быть расположено в любом месте от передней камеры до сетчатки и хориоидеи. Видимые механические воздействия включают развитие вторичной катаракты при повреждении капсулы хрусталика, разжижение стекловидного тела, разрывы и кровоизлияние в сетчатку. Камни и органические инородные тела особенно опасны присоединением инфекции. Многие вещества, включая стекло, различные пластмассы, золото и серебро, инертны. Однако железо и медь могут подвергаться диссоциации и приводить к развитию сидероза и халькоза соответственно.

Сидероз глаза

Фрагменты железа — одни из самых распространенных инородных тел. Внутриглазные железные инородные тела подвергаются диссоциации, заканчивающейся отложением фрагментов железа во внутриглазных эпителиальных структурах, особенно на эпителии хрусталика и сетчатки, оказывая токсический эффект на энзимную систему клеток и приводя их к гибели. Признаки сидероза: переднекапсулярная катаракта, состоящая из радиальных отложений железа на передней капсуле хрусталика, красновато-коричневое окрашивание радужки, вторичная глаукома из-за повреждения трабекул и пигментная ретинопатия. Последняя, в основном, определяет прогноз по зрению, Электроретинография через какое-то время после травмы демонстрирует прогрессивное ослабление b-волны.

Халькоз глаза

Реакция глаза на внутриглазное инородное тело с высоким содержанием меди подобна эндофтальмиту. часто с прогрессирующим течением вплоть до гибели глаза. С другой стороны, сплав типа латуни или бронзы с относительно низким содержанием меди приводит к халькозу. Электролитически диссоциированная мель откладывается внутри глаза, формируя картину, подобную той, что бывает при болезни Wilson. Таким образом, развивается кольцо Kayser-Fleischer, переднекапсулярная катаракта в виде «цветка подсолнуха». Поражение сетчатки выражается в виде золотистых пластинчатых отложений, видимых офтальмоскопически. Поскольку медь менее токсична для сетчатки, чем железо, дегенеративная ретинопатия не развивается, и зрительные функции могут сохраняться.

[14], [15], [16], [17]

ilive.com.ua

симптомы, признаки, осложнения — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Инородные тела роговицы подразделяются на поверхностно и глубоко расположенные. Нарушая анатомическую целостность эпителиального слоя роговицы, инородные тела способствуют созданию благоприятного фона инфекционно-воспалительного процесса. Способностью глубоко проникать в роговую оболочку обладают маленькие кусочки металла. Уже после непродолжительного нахождения в роговице по периферии инородного тела формируется инфильтрат и перикорнеальная инъекция, определяемые визуально.

Инородных тел может быть несколько с различной степенью проникновения. Поверхностно расположенные инородные тела могут с течением времени медленно элиминироваться благодаря демаркирующему воспалению. Глубоко расположенные инородные тела могут со временем осумковываться и приводить к гнойному воспалению.

Клиническая картина

• фотофобия,
• повышенное выделение слезной жидкости,
• стойкое спазматическое смыкание век,
• боль в глазу,
• гиперемия глаза,
• наличие в роговице инородного тела.

Диагностика инородного тела роговицы

Диагноз становится ясным в случае индикации в роговице инородного тела. Это, как правило, серые, желтоватые, темные точки небольшого размера. Применяют фокальное освещение и биомикроскопию с целью индикации точного расположения инородного тела. Рентгенографию и гониоскопию проводят при наличии в роговице большого числа инородных тел разного залегания для выявления их возможного наличия в передней камере.

Лечение инородного тела роговицы

• Поверхностные тела удаляют влажным тампоном из ваты в амбулаторных условиях.
• Располагающиеся на средней глубине извлекают в стационарных условиях особым копьем или кончиком иглы, проведя перед этим поверхностную анестезию.
• Локализованные глубоко в роговице тела извлекают в стационарных условиях, делая послойные надрезы над местом залегания.
• Когда инородное тело элиминировано, проводят местную антибактериальную, противовоспалительную и репаративную терапию. По показаниям возможно назначение антибактериальных препаратов субконъюнктивально или парабульбарно.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Гентамицин капли глазные (антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов). Режим дозирования: назначают после элиминации инородного тела. При инфекционных поражениях глаз средней тяжести закапывают в коньюнктивальный мешок по 1–2 капли каждые 3 раза в день; при тяжелых поражениях — по 1 кап. каждый час, постепенно снижая частоту закапываний по мере уменьшения выраженности воспаления. Длительность применения не более 14 дней.
• Дексаметазон (ГКС для местного применения в офтальмологии, противовоспалительное средство). Режим дозирования: взрослым, при острых воспалительных процессах после элиминации инородного тела, препарат закапывают в конъюнктивальный мешок пораженного глаза по 1 капле 4-5 раз/сут. в течение 2 дней; в дальнейшем препарат применяют по 1-2 капли 3-4 раза/сут. на протяжении 4-6 дней. В течение первых 24-48 часов лечения, при выраженном воспалительном процессе, воз-можно применение препарата через каждые два часа.
• Таурин (Тауфон) — препарат, стимулирующий процессы регенерации для местного применения в офтальмологии. Режим дозирования: при травмах и дистрофических заболеваниях роговицы назначают в виде инстилляций по 1-2 капли 2-4 раза/сут. в течение одного месяца.

Рекомендации

Рекомендуется скорая и неотложная офтальмологическая помощь.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

	Мужчины							Женщины
Возраст, лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-во заболевших	110	110	110	150	150	150	150	110	110	110	150	150	150	150

Симптомы

online-diagnos.ru

Инородное тело в глазу – симптомы, удаление тела

Инородные тела в глазу – это поверхностно или глубоко расположенные чужеродные частицы глазницы, глазного яблока и различных отделов придаточного аппарата глаза. 

Классификация

Инородные тела глаза бывают поверхностными или внутриглазными, если они проникают через оболочки глаза и задерживаются в его внутренних отделах. В зависимости от места попадания чужеродных частиц различают инородные тела век, роговицы, конъюнктивы, глазного яблока и глазницы. По своему составу подразделяют на магнитные (железосодержащие) и немагнитные (стекло, дерево, земля, песок, состоящие из меди, алюминия и других металлов и пр.).

Признаки инородного тела в глазу

Симптомы попадания в глаз инородной частицы могут варьироваться от незначительного дискомфорта до интенсивных и невыносимых болей. Это зависит, прежде всего, от типа повреждения и локализации повреждающего предмета.

Обычно повреждение поверхности глаза характеризуется дискомфортом, болью и ощущением присутствия в глазу. Оно также может сопровождаться слезотечением, покраснением, жжением, царапаньем в глазу, повышенной светочувствительностью, проблемами с открыванием глаза, припухлостью мягких тканей, затуманиванием зрения и кровотечением из поверхностных сосудов глаза.

В очень редких случаях, когда небольшая и острая инородная частица попадает внутрь глаза, симптомы повреждения могут либо полностью отсутствовать, либо быть минимальными. Если пациента ничего не беспокоит, но при этом есть подозрение, что внутрь глаза мог попасть какой-либо предмет, ему необходимо срочно обратиться за помощью специалиста. Место проникновения внутрь глаза иногда крайне сложно определить невооруженным глазом.

Чем опасно попадание в глаз инородного тела?

Инородное тело может вызвать механические или токсические повреждения органа зрения, воспалительные реакции (конъюнктивит, блефарит, увеит, кератит), кровоизлияния и вторичные осложнения ( отслойку сетчатки, глаукому, катаракту и другие заболевания).

Опасна ли инородная частица для зрения, зависит от его формы и природы, а также от того, в каком объеме оно попало в глаз и где именно располагается.

Самым безопасным считается попадание инородных тел в конъюнктивальный мешок. Однако, если предмет острый, он может проникнуть в склеру или роговицу. А если инородная частица залетела в глаз на большой скорости, она может повредить склеру или роговицу, а также попасть внутрь глазного яблока, в хрусталик, на сетчатку или в стекловидное тело.

Если инородное тело состоит из меди или железа, может возникнуть металлоз – опасная химическая реакция с тканями глаза. Металлоз характеризуется понижением остроты зрения, сумеречной слепотой, круговым сужением поля зрения и другими симптомами.

Длительное нахождение «соринки» в глазу может привести к очень серьезным осложнениям – гнойной язве роговицы, воспалению внутренних оболочек глаза, слепоте и удалению глазного яблока.

Первая помощь при попадании в глаз инородного тела

Если частица стекла, дерева, металла или другого материала попадет вам в глаз, выполняйте следующие рекомендации:

• Ни в коем случае нельзя трогать или тереть глаз – это может привести к углублению инородного тела в ткани глаза и спровоцировать дополнительные травмы.
• Как можно дольше держите пострадавший глаз в закрытом положении, так как моргание лишь усиливает раздражение.
• Наложите на глаз повязку, убедитесь, что она не давит на глазное яблоко, и обратитесь за медицинской помощью.

Диагностика

Обследование включает в себя процедуру проверки зрения и тщательный осмотр поверхностных оболочек глаза с помощью щелевой лампы. При подозрении на поверхностные инородные тела врач аккуратно выворачивает верхнее веко и проверяет их наличие под ним.

По показаниям пострадавшего может быть проведен осмотр внутренних слоев глаза на присутствие инородных частиц при помощи ультразвукового прибора, офтальмоскопа и рентгенографии глаз.

Лечение и удаление инородного тела из глаза

Прежде всего, нужно взять зеркало и внимательно осмотреть глазное яблоко. Если вы увидели соринку, возьмите ватную палочку или чистый платочек и аккуратно извлеките соринку из глаза. Можно также промыть глаз чистой водой комнатной температуры. Держите глаз открытым и промывайте его до тех пор, пока не прекратится резь. Иногда ощущение частицы в глазу сохраняется и после извлечения соринки, но оно имеет менее выраженный характер.

В некоторых случаях эффективен и естественный способ очищения – слезы. Аккуратно поднимите верхнее веко пальцами и держите так до тех пор, пока в глазу не появится слеза. Роговица человеческого глаза может похвастаться мощными защитными рефлексами, которые быстро удаляют большую часть небольших поверхностных частиц усиленным миганием и слезоотделением.

Если ничего не помогает и ощущение сохраняется, посетите офтальмолога. Иногда соринка попадает не на слизистую оболочку, а в подслизистый слой глаза, и извлекать ее оттуда в домашних условиях запрещено. Если инородный предмет расположен в роговице, склере или конъюнктиве, его должен удалять только специалист. Попытки самостоятельного удаления инородного тела из глаза опасны и могут привести к внутриглазной инфекции или образованию грубого рубца, который может негативно повлиять на остроту зрения.

Поверхностные инородные тела, как правило, удаляются из глаза прямо в кабинете врача. Сначала специалист закапывает обезболивающие капли, после чего аккуратно удаляет частицу с помощью специального микроскопа – щелевой лампы. После этой процедуры пациенту назначают противовоспалительные и антибактериальные капли или мази, чтобы предотвратить развитие воспалительного процесса.

Что касается внутриглазных инородных тел, их удаляют в операционной с использованием микроскопа, специального оборудования и инструментов. Такие повреждения являются серьезными, они угрожают не только зрению, но и сохранности глазного яблока, поэтому должны оперироваться экстренно.

Если инородное тело привело к небольшому поверхностному повреждению роговицы глаза, для лечения такого недуга рекомендуют мазь с антибиотиками. При более серьезном повреждении роговицы необходимо дополнительное лечение. Зрачок должен быть всегда расширенным – этого эффекта можно достигнуть применением специальных препаратов (1%-ного раствора атропина). Кроме того, в поврежденный глаз закапывают капли с антибиотиками и накладывают повязку, чтобы полностью исключить проникновение света. К счастью, эпителий, который покрывает глазное яблоко, очень быстро восстанавливается – даже серьезные повреждения заживают под повязкой в течение 1 – 3 дней.

Профилактика

Использование специальных защитных очков при слесарных, столярных, сельскохозяйственных и ремонтных работах является отличной профилактикой попадания в глаз инородного тела.

dolgojit.net