Инструменты ручные эндодонтические – 9.2. Эндодонтические инструменты

21.06.202014.06.2019 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

10.5.4. Эндодонтические инструменты

Успех эндодонтического лечения зависит от тщательности обработки корневого канала и надежности его обтурации, что практически невозможно без инструментальной обработки. К настоящему времени создано множество разнообразных инструментов для внутриканальной обработки.

• для препарирования полости зуба;

• для расширения устья канала;

• для прохождения корневого канала;

• для расширения корневого канала;

• для определения размера корневого канала.

Инструменты для препарирования полости зуба. Для препарирования используют, в основном, шаровидные фиссурные боры. К специальным борам относятся шаровидные боры с удлиненным стержнем, а также фиссурные, выпускаемые фирмой Maillefer, с тупой верхушкой, которая исключает возможность перфорации дна полости зуба.

Рис. 10.14. Инструменты для расширения устья каналов: а — Gates Gliden; б — Largo.

Инструменты для расширения устья корневого канала. Gates Gliden — дриль с укороченной рабочей частью каплеобразной формы на стержне длиной 15—19 мм. Выпускается серия инструментов 6 размеров (1—6) с сечением 050; 070-090; 110; 130; 150 (рис. 10.14, а). Они предназначены для расширения устья канала и прохождения прямого отрезка коронковой части корневого канала.

Largo (Peeso-Reamer) — дриль с удлиненной рабочей частью и жестким стержнем (рис. 10.14, б). Выпускается серия инструментов 6 размеров с сечением 070; 090; 110; 130; 150; 170. Размер маркируется кольцами на держателе (1—6).

Profile Orifice Shapers (профайл орифис-шейперс) —- набор инструментов из никель-титанового сплава с тупой верхушкой и конусностью б—12 %. Длина режущей поверхности 10 мм. Их преимущество перед Gates Gliden состоит в том, что, расширяя коронковую часть канала до первого изгиба, они создают переход в виде конуса в более глубокие участки канала. Маркируются 3 цветными кольцами на хвостовике.

Рис. 10.15. Инструменты для препарирования корневого кана-ла: а —K-Reamer — инструмент для прохождения корневого ка-нала; б — K-File — инструмент для расширения корневого ка-нала; в — различие в шаге режу-щей части файла и римера; г — Hedstrem — (бурав Хедстрема) — инструмент для выравнивания стенок корневого канала.

Инструменты для прохождения корневого канала. Эти инструменты объединены под названием римеры (K—Reamer). Они характеризуются гибкостью и высокой проходимостью. Последнее в значительной степени обусловлено удлиненным шагом режущих граней. Выпускается набор из 20 размеров (006—140), в соответствии со стандартами ISO (рис. 10.15, а).

K—Flexoreamer обладает большей гибкостью, так как изготовлен из никель-титанового сплава.

K—Flexoreamer Golden Medium — гибкий инструмент промежуточного размера — предназначен для более плавного перехода к следующему размеру. Диаметр этих инструментов увеличивается не на 0,05, а на 0,25 мм. Выпускается набор инструментов диаметром 0,12; 0,17; 0,22; 0,27; 0,32; 0,37.

K—Reamer Forside используется для прохождения очень тонких корневых каналов. В набор входят 8 инструментов с диаметром 0,06; 0,08; 0,10; 0,15 и длиной рабочей части 15 и 18 мм.

Инструменты для расширения корневого канала — файлы K-File (дриль Керра) характеризуется мелким шагом режущих граней (рис. 10.15, б). Инструменты 006-—040 готовят путем скручивания треугольной, а 045—140 — четырехугольной заготовки. Последние за счет этого обладают большей жесткостью, и их применение в искривленных каналах может привести к перфорации. У файлов большее скручивание на единицу измерения, чем у римеров, что затрудняет эвакуацию дентинных опилок из канала

(рис. 10.15, в).

K—Flexo File — гибкий каналорасширитель для обработки тонких и искривленных каналов. Выпускается набор с размерами: 015, 020, 025, 030, 035, 040 и длиной рабочей части 21, 25, 31 мм.

K—Flexo File Golden Medium — гибкий каналорасширитель промежуточного размера. Инструмент применяют для плавного перехода от одного размера к следующему с увеличением диаметра на 0,02. Выпускается серия инструментов с диаметром 012, 017, 022, 027, 032, 037 и длиной рабочей части 21, 25, 31 мм.

Hedstrem File (бурав Хедстрема, Н-файл) в отличие от К-римера и К-файла изготовляют не скручиванием заготовки, а путем фрезеровки (высверливания) спиралевидного желоба в стержне из круглой, суживающейся к верхушке стальной заготовки

(рис. 10.15, г). Н-файл предназначен для срезания дентина при ретракции — выведении его из канала. Он используется для снятия неровностей на стенках корневого канала, которые образуются в процессе его расширения. Выпускается, в соответствии со стандартами, в наборе из 20 инструментов от 0,08 до 140 и длиной рабочей части 21, 25 и 31 мм.

Н-файл имеет ряд модификаций по глубине, размерам и направлениям нарезок. Так, например, «S-файл» имеет желобки двухвинтовой конфигурации с другим направлением скоса.

Рис. 10.16. ProFile-NiTi — вращающиеся эндодонтические инструменты.

ProFile (профайлы) — это новый тип никель-титановых (NiTi) вращающихся эндодонтических инструментов. От стандартных инструментов их отличают четыре особенности. Во-первых, они изготовлены из никель-титанового сплава, что придает им высокую пластичность и позволяет обрабатывать канал с изгибом до 90°. Во-вторых, файлы имеют конусность 4 и 6 %, что обеспечивает безопасность работы. Третья особенность — U-образная форма поперечного сечения без выраженных режущих граней, что позволяет удалять опилки из корневого канала. Четвертая — модифицированная (тупая) верхушка, благодаря которой инструмент может проникать в канал без создания дополнительного направления (перфорации).

Профайлы 06 выпускаются с диаметром: 015, 020, 025, 030, 040 и с длиной рабочей части 21 и 25 мм, режущей поверхности 16 мм. Маркируются двумя цветными кольцами (рис. 10.16).

Профайлы 04 выпускаются 9 размеров: 015, 020, 025, 030, 040, 045, 060, 090 с длиной рабочей части 21, 25 и 31 мм. Маркируются одним кольцом. Кроме того, в набор входят профайлы 08 и 015 для ручной работы. Профайлы 04 и 06 предназначены для работы наконечником с оптимальной скоростью до 300 об/мин.

Greater Taper(GT-вращающиеся файлы). Эти никель-титановые эндодонтические инструменты нового поколения, максимально адаптированы для препарирования корневого канала по методике Crown Down. Подобно профайлам Greater Taper они предназначены для работы во вращающемся режиме по часовой стрелке со скоростью 150—350 об/мин с использованием любого соответствующего машинного наконечника. Эти инструменты маркируются позолоченными хвостовиками.

Рис. 10.17. GT Rotary Files — GT-вращающиеся файлы (а). Поэтапная обработка стенок канала за счет различной конусности инструмента (б). Схема.

Набор вращающихся GT-файлов состоит из 3 групп инструментов (рис. 10.17). Первая группа состоит из 4 инструментов конусностью 12, 10, 08 и 06 % с одинаковым диаметром кончика 020 и длиной 21 и 25 мм. Это основная группа инструментов, с помощью которой осуществляют препарирование по методике Crown Down.

Вторая группа также состоит из 4 инструментов конусностью 0,4 %, диаметром кончика 020, 025, 030 и 035 и длиной 21, 25 и 31 мм. Они предназначены для препарирования верхушечной части канала. Ровные плоские наружные края GT-вращающихся файлов U-образной формы предотвращают самонарезание инструмента и обеспечивают центрирование файла в канале.

Третья группа состоит из 3 инструментов конусностью 12 %, диаметром верхушки 035, 050 и 070 и длиной 21 и 25 мм. Они предназначены для раскрытия устья канала.

Используя GT-вращающиеся файлы с различной конусностью, успешно препарируют почти все корневые каналы. Наименьший размер верхушки инструмента 020 при диаметре стержня 1 мм гарантируют неагрессивное препарирование верхушечной части без нарушения анатомического строения. Каждый последующий инструмент соприкасается со стенкой канала только на ограниченной части его длины, что исключает возможность заклинивания, а следовательно, и облома инструмента.

Pro Taper (протейперы) — новый вид вращающихся файлов с прогрессивной конусностью до 19 %, разработанный для обработки труднопроходимых и сильно изогнутых корневых каналов. Инструмент обладает большой гибкостью и высокой режущей способностью. Базовый набор включает 3 инструмента для формирования корневой части канала и 3 инструмента для окончательного препарирования (рис. 10.18).

Рис. 10.18. ProTaper — новый вид вращающихся файлов с прогрессивной конусностью до 19 % (а), изменение конусности (б).

Вспомогательный формирующий SX-файл используется для придания оптимальной формы коротким корневым каналам или для определения направления канала и обеспечения доступа при препарировании длинных корневых каналов.

Формирующий файл № 1, или S1, предназначен для препарирования коронковой трети канала. Файл № 2, или S2, используется для формирования средней трети корневого канала.

ФайлыFl, F2, F3 предназначены для оптимального формирования апикальной трети канала, а также прогрессивного расширения от апикальной к средней части канала.

Рис. 10.19. Направление движения файла при работе эндодонтическим наконечником: а — вращательное; б — возвратно-вращательное; в — возвратно-поступательное.

Инструменты для определения размера корневого канала. Глубиномер круглый выпускается в серии из 3 размеров. Кроме того, в наборе термафилов имеются верификаторы, так как при пломбировании термафилом обязательно определяют размер канала.

Микромоторы и наконечники для расширения корневого канала. Все существующие наконечники и моторы для механической обработки корневых каналов делят на три группы в зависимости от придания файлу движения: полновращательного, возвратно-вращательного (реципрокного) и возвратно-поступательного (рис. 10.19). Кроме того, для всех эндодонтических наконечников оптимальный режим работы — 150—300 об/мин.

Наконечники с возвратно-вращательными движениями.

В микромоторе ММ 324 Tulsa dental и эндодонтическом наконечнике MM 10E предусмотрены редукция скорости и два диапазона: 1000—3000 об/мин и 3—24 тыс. об/мин. С помощью понижающего редуктора можно придавать оптимальные обороты (350—400 об/мин). Эндодонтический наконечник «W&H» предусматривает редукцию скорости до оптимальных цифр. Этот наконечник позволяет использовать инструменты, применяемые для ручного препарирования каналов. Возвратно-вращательные движения на 90° обеспечивают относительную безопасность препарирования канала.

Наконечники с возвратно-поступательными движениями. Canal Leader 2000 — понижающий многофункциональный угловой наконечник. Редуктор обеспечивает скорость 2000— 6000 об/мин, сектор вращения — до 30° в сочетании с поступательным движением на 0,4—0,8 мм. Canal Leader имеет приспособление проточной системы промывания и позволяет добавлять раствор необходимого препарата. Наконечник можно использовать как спредер-уплотнитель гуттаперчи в корневом канале.

Наконечники с полновращательным движением эндодонтического К-инструмента. Ранее практически не применялись, так как в процессе вращения при активной (острой) верхушке происходили их заклинивание и облом.

Ситуация коренным образом изменилась с разработкой инструментов никель-титанового сплава (NiTi), обладающих большой конусностью и тупой верхушкой, что позволяет использовать их в режиме полного вращения.

Эндодонтический наконечник Tri Auto ZX Morita (Япония) и микромотор ТСМ Endo (Dentsply) используются для работы профайлами, GT-файлами и протейперами. Для этих систем создана программа с контролем момента вращения. Это означает самопроизвольное вращение файла в обратную сторону (самовыведение из канала), если воздействие на инструмент превышает заранее установленную (запрограммированную) силу. В настоящее время разработан электромотор с наконечником ATR «Tecnika», в котором контроль момента вращения и автореверс дополняются программами режима работы, в зависимости от конусности и диаметра верхушки инструмента. В электромоторе «Tecnika» запрограммирована работа с профайлами, GT-вращающимися файлами и протейперами.

Суть данной системы состоит в том, что каждый вид NiTi-инструмента имеет фиксированные параметры, которые обеспечивают надежность и безопасность обработки корневого канала. Кроме механического возможно вибрационное звуковое (1,5—6,5 кГц) системой Micro-Mega 1500, Sonic Air и ультразвуковое препарирование (20—40 кГц) системой Pelson Master SA, Cavi-Endo Dentsply. Вибрационное препарирование канала сочетают с его промыванием.

Эндодонтический наконечник Antagir Dentsply оснащен контролем момента вращения. Он может использоваться для электропривода (редуктор 1:128) и пневмопривода (редуктор 1:64).

Инструменты для пломбирования корневого канала. Каналонаполнитель Lentulo представляет собой спираль конической формы. В зависимости от длины рабочей части различают короткие спирали — 17 мм, длинные — 21 мм и очень длинные — 25 мм. Кроме того, в каждую группу входят 4 различных по толщине спирали. Важно, чтобы размер каналонаполнителя соответствовал размерам римера и файла. Так, после обработки каналов инструментами 030, 035 пользуются каналонаполнителем № 1 (красное кольцо), после обработки инструментами 040, 045 — каналонаполнителем № 2 (синее кольцо), после обработки 050, 055, 060 — каналонаполнителем № 3 (зеленое кольцо), а после обработки 070, 080, 090 — № 4 (черное кольцо). Оптимальная скорость при работе машинным каналонаполнителем — 100—200 об/мин (не рекомендуется превышать 500 об/мин). Каналонаполнители выпускаются для работы наконечником и для ручной работы.

Спредер — ручной инструмент для проведения латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов в корневом канале. Выпускается серией с размерами 010, 020, 030, 040 и 025, 030, 040, 050, 060 и длиной рабочей части 21 и 25 мм.

Конденсор —инструмент для конденсации гуттаперчи в канале или работы наконечником. Длина рабочей части 21 и 25 мм, размеры — 025, 030, 035, 040, 045, 060, 070, 080.

Плагер — ручной инструмент для проведения вертикальной конделсации. В отличие от конусного спредера он имеет цилиндрическую форму и тупую верхушку. Выпускается в двух вариантах — ручной и машинный.

Корневые штифты. В зависимости от назначения различают штифты для пломбирования корневых каналов и штифты для укрепления реставрации зуба прямым методом с использованием композита или для изготовления коронки в лабораторных условиях.

Штифты для пломбирования корневых каналов. Основная цель применения штифтов — повысить надежность пломбирования канала. Используются серебряные, пластмассовые и гуттаперчевые штифты.

Серебряные штифты выпускаются, в соответствии со стандартами ISO, в серии из размеров 010—140. Их достоинство заключается в рентгеноконтрастности и жесткости, что обеспечивает гарантированное введение в канал на глубину его обработки. Ранее считалось, что серебряные штифты обладают выраженным бактерицидным действием. В настоящее время установлено, что успешное эндодонтическое лечение наблюдается только тогда, когда канал, кроме штифта, заполнен пастой. Более того, установлено, что если серебряный штифт не покрыт пастой, то он корродирует и неблагоприятно влияет на окружающие ткани.

Гуттаперчевые штифты также выпускаются в строгом соответствии со стандартами ISO, в серии 015—140. Их достоинство в пластичности, отсутствии токсического и раздражающего действия, биологической совместимости, рентгеноконтрастности, постоянстве объема и возможности извлечения из канала при необходимости. И хотя гуттаперча имеет недостаток — отсутствие способности адгезии к стенкам канала — она успешно применяется для пломбирования как широких, так и тонких и искривленных каналов. Использование заполнителя обеспечивает необходимую адгезию к стенке канала.

Различают основные и дополнительные гуттаперчевые штифты. Основные штифты, как говорилось выше, имеют стандартные размеры (015—140) и ту же цветовую маркировку, в зависимости от размера, что и эндодонтические инструменты.

Дополнительные штифты выпускаются в серии из 5 размеров XX-fine, X-fine, fine, medium, large.

Гуттаперчевые штифты широко применяют для пломбирования каналов с использованием двух методик. Методика одного штифта предусматривает введение штифта после наполнения канала пастой. При второй методике канал заполняют гуттаперчей методом латеральной конденсации (уплотнения). В первом случае основу составляет паста, а штифт обеспечивает надежность заполнения. Во втором случае основу составляет гуттаперча, а заполнитель в виде пасты обеспечивает плотность заполнения и адгезию корневой пломбы к дентину корня.

Гуттаперчевые штифты изготовлены из гуттаперчи р-формы, обладающей высокой температурой плавления и плохой прилипаемостью, а-форма гуттаперчи, с низкой температурой плавления, характеризуется текучестью и значительной адгезией. Она используется для изготовления термофила — эндодонтического обтуратора, представляющего собой стержень (металлический или пластмассовый), покрытый а-гуттаперчей.

Рис. 10.20. Внутриканалыные штифты для реставрации: цилиндрические (а), цилиндро-конические (б), конические (в).

Внутриканальные металлические штифты используют при проведении одномоментного восстановления (реставрации) зуба или для ортопедического восстановления коронковой части зуба. Следует отметить, что успех реставрации во многом зависит от выбора штифта и метода его фиксации.

Штифты, выпускаемые промышленным способом, отличаются материалом изготовления: металлические — нержавеющая сталь, никель-хром, титан, неметаллические — углеродные волокна, керамика, модуль эластичности которых приближается к эластичности дентина.

Кроме того, штифты разделяют на активные и пассивные. Активный штифт имеет слабо выраженную нарезку, благодаря которой он закрепляется в дентине стенок корневого канала. Активный штифт создает внутриканальное напряжение и при усиленном давлении может привести к расколу зуба. Пассивные штифты фиксируют в канале цементом без закрепления его в дентине.

В зависимости от формы различают цилиндрические, конические и цилиндро-конические штифты (рис. 10.20).

Не существует универсального штифта, который можно было бы использовать во всех клинических случаях. При выборе штифта следует учитывать многие факторы: состояние корня, групповую принадлежность зуба, окклюзионную нагрузку и т. д. Показания к выбору штифта будут рассмотрены ниже.

Бумажные штифты (пины) выпускаются в соответствии со стандартами ISO 015—140 и предназначаются в основном Для высушивания корневого канала. Кроме того, их используют для введения некоторых препаратов в корневой канал.

Стандартизация эндодонтического инструментария. Стандартизация обеспечивает совместимость по размерам различных по своему действию инструментов. Соответствие стандартов инструментов для обработки корневых каналов стандартам штифтов и бумажных турунд (пинов) позволяет говорить о единой системе эндодонтического оборудования.

В ряде стран существуют национальные стандарты. Однако большинство из них согласовано со стандартами ISO 3630, который утвержден Техническим комитетом 106 Международной Организации по Стандартам (ISO/TC 106).

Стандарт ISO предусматривает основные параметры инструментов для обработки корневых каналов: форму, профиль, длину, диаметр, максимальные производственные допуски, требования к механической прочности, кодирование инструмента, систему нумерации.

Цветовое кодирование облегчает выбор необходимого размера инструмента, а также обеспечивает подбор бумажного и гуттаперчевого штифта.

В соответствии с принятыми стандартами ISO, предусмотрен 21 размер инструмента от 006 до 140, причем до размера 010 диаметр инструмента увеличивается на 0,02 мм, от 010 до 060 — на 0,05 мм, от 060 до 120 — на 0,10 мм, а от 120 до 140 — на 0,2 мм. Инструменты размером 006 кодированы малиновым цветом, 008 — серым, 010 — фиолетовым. В дальнейшем кодировка следующая: 015, 045, 090 — белый цвет ручки; 020, 050, 100 — желтый; 025, 055, 110 — красный; 030, 060, 120 — синий; 035, 070, 130 — зеленый и 040, 080, 140 — черный. Как видно, шесть цветов повторяются трижды.

Цифровое кодирование и кодирование символами имеют большинство инструментов для прохождения и расширения корневого канала. На торце ручки и ее боковой поверхности изображены символ и цифра, указывающие на размер d₁ — диаметр вершины инструмента.

Профайлы и GT-вращающиеся файлы маркируются по цвету хвостовика и количеству цветных колец на нем.

Все внутриканальные инструменты оснащены силиконовым ограничителем, который позволяет фиксировать глубину проникновения инструмента в канал.

Необходимость работы со значительным количеством эндодонтического инструментария, различающегося по размеру (диаметру), форме рабочей части и длине, требует определенной системы хранения, которая позволит врачу организовать свое рабочее место.

Ряд фирм, особенно Maillafer, предложили боксы, в которых инструменты располагаются с учетом их диаметра и назначения.

В обязательном порядке необходимо иметь измерительное устройство для определения глубины прохождения канала. Это может быть обычная миллиметровая линейка или более сложное устройство, которое с точностью до миллиметра позволяет измерить длину инструмента.

В процессе использования инструмента требуется постоянный контроль. При выявлении признака раскручивания или скручивания инструмента, так же как и потемнения, его следует заменить, что позволит избежать одного из самых неприятных осложнений эндодонтического лечения — облома инструмента в канале.

studfiles.net

Какому инструменту следует отдать предпочтение при эндодонтическом лечении

На данный момент существует достаточно большое количество инструментов для обработки системы корневых каналов и каждым производителем доказана их высокая эффективность. Что же выбрать?

Для начала стоит определиться, что мы хотим получить при инструментальной обработке корневого канала. Учитывая, что успех эндодонтического лечения напрямую зависит от количества микроорганизмов непосредственно перед обтурацией канала, с помощью эндодонтических инструментов(или файлов-files) мы должны срезать инфицированную поверхность дентина корня и создать условия для полноценной и эффективной ирригации системы корневых каналов.

Эффективность ирригации напрямую зависит от формы, диаметра и длины корневого канала. Чем шире, короче и более округлой и прямой формы будет корневой канал, тем выше эффективность ирригационных растворов. Длину канала мы изменить не можем, поэтому при обработке канала данный параметр не учитывается. А форма и диаметр канала меняется в процессе лечения. Изменение диаметра канала ограничено диаметром самого корня и толщины стенок, поэтому в эндодонтии чаще учитывают такой параметр как конусность.

Выражается данный параметр в процентах, а в эндодонтии в сотых долях от целого. Чем выше конусность, тем лучше условия для удаления инфицированных дентинных опилок и очищения просвета канала при ирригации. Так же создание конусности позволяет сделать канал «прямее». Но недостатком большой конусности является чрезмерное удаление дентина в корональной части. Создание выраженного конуса увеличивает вероятность перелома зуба, поэтому файлы с большой конусностью следует использовать в коронарной части канала и уменьшать конусность по мере продвижения файлов вглубь. Теперь мы подошли вплотную к инструментам используемым при обработке корневого канала.

— ручные стальные (K-files, reamers, hedstrom files)

— никель-титановые файлы (обычно машинные, но есть и ручные)

— ультразвуковые

Ручные стальные инструменты имеют конусность 0.02, никель-титановые 0.04-0.06. Конусности 0.02 недостаточно для эффективной ирригации (оптимально 0.04-0.06), но это не значит, что ручными инструментами невозможно создать оптимальную конусность для эффективной ирригации (как это сделать мы рассмотрим в следующих статьях). Основное преимущество никель-титановых инструментов в скорости обработки канала, большей гибкости и более эффективной эвакуации инфицированных дентинных опилок. Тем самым остается больше времени для воздействие дезинфицирующих растворов.

Другим важным параметром является режущая способность инструмента.

Режущая способность, а соответственно способ использования основных видов ручного стального инструмента, отличная друг от друга. На схеме справа отчетливо видно , как отличается поверхность каждого из них. Самой высокой режущей способностью обладают h-files, но недостатком является меньшая прочность, поэтому используя данный тип файлов нельзя применять вращательные движения. Самой небольшой режущей способностью и самой высокой прочностью обладают K-files. На практике именно K-files чаще всего используются врачами-стоматологами.

Большинство первых появившихся никель-титановых вращающихся инструментов можно было назвать «неэффективными», в связи с тем, что вместо легкого срезания дентина они едва сглаживали стенки канала. Однако этот недостаток компенсировался более быстрой работой наконечника, который вращал инструмент со скоростью от 150 до 2000 об/мин. Такими инструментами очень сложно или даже невозможно выпрямить канал, что делает их идеальными для стоматологов, не имеющих опыта работы с никель-титановыми файлами. С другой стороны, описанный подход имеет и серьезный недостаток, который заключается в более высокой вероятности перелома файла. По мере роста уверенности специалиста при работе с никель-титановыми файлами можно приступать к использованию более агрессивных инструментов. Преимущество таких файлов заключается в более быстром выполнении манипуляций с использованием меньшего количества инструментов, а недостаток — в относительно высокой опасности выпрямления корневого канала и источении стенки.

Как видим Pro file является менее агрессивным инструментом, но и самым прочным среди всех. С ним придется работать достаточно долго и он не сможет хорошо очистить стенки корневого канала. Самые агрессивные это M-Two и K3, они же и одни из самых гибких, поэтому обработка корневого канала происходит значительно быстрее. Единственный недостаток это небольшой ресурс инструментов.

Помимо вращающихся Ni-Ti инструментов, существуют инструменты с реципрокным движением. Преимуществом такого способа движения файла является минимальный риск перелома инструмента, более высокая очистка от дентинных опилок и возможность препарирования корневого канала одним инструментом.

Совсем недавно появилась новая разработка компании ReDent Nova — самоадаптирующиеся файлы SAF system, но обо всем этом в следующих статьях, и чтобы не пропустить подпишитесь на рассылку новых материалов и статей.

В завершении данного обзора хотелось упомянуть о том, что на данный момент не существует универсального инструмента для обработки корневого канала, в каждом конкретном случае инструмент выбирается исходя из анатомии. На что следует сделать акцент, так это на то что обработку желательно сделать максимально быстро и оставить как можно больше времени на ирригацию.

odonta.org

I. Классификация эндодонтических инструментов

II. Cтандартизация по ISO.

Размеры эндодонтических инструментов стандартизованы согласно рекомендациям Международной организации по стандартизации. Цветовая кодировка позволяет быстрее найти инструмент нужного диаметра. После трех наименьших размеров, №6 розового, №8 серого

и №10 фиолетового, последовательность цветов белый, желтый, красный, синий, зеленый,черный повторяется три раза.

Справа: длина рабочей части инструмента согласно ISO составляет 16 мм.

Выделяют три диаметра инструмента: d1- верхушки, d2 — в начале режущей части (расстояние от d2 до верхушки инструмента составляет 16 мм)

и d3 — на расстоянии 3 мм от верхушки.

III. Методы определения рабочей длины зуба

Классификация эндодонтических инструментов	Вид инструмента	Особенности изготовления рабочей части	Особенности рабочего режима. Необходимые режимы движения при работе	Область использования (применения)
I. Инструменты для расширения устья корневого канала	Gates Glidden	Рабочая часть копьеобразной формы с неагрессивной верхушкой на длинном стержне. Выпускается 6 размеров.	Используется с механическим наконечником на малых оборотах -450-800 об/мин	Расширение устьевой и верхней трети канала
Largo («Peeso Reamer»)	Рабочая часть имеет удлиненную форму с неагрессивной верхушкой на длинном стержне. Выпускается б размеров, которые маркируются кольцами на держателе.	Используется с механическим наконечником на малых оборотах — 700-1200 об./мин	Расширение и прохождение устьевой, верхней я средней трети прямых каналов однокорневых зубов, а также небного канала верхних моляров и дистального канала нижних моляров.
Beutelrock Reamer B2(VDW)	Рабочая часть цилиндрической формы изготавливается из нержавеющей хромникелевой стали методом закручивания плоского лезвия, имеющего две режущие поверхности. Инструмент очень острый. Имеет активную верхушку.	Работать необходимо только на малых оборотах	Используется для подготовки пространства под штифтовую конструкцию. Расширение и прохождение устьевой, верхней и средней трети прямых каналов Не использовать для обработки искривленных каналов, т.к. возможна перфорация стенки канала или перелом инструмента из-за отсутствия необходимой гибкости.
Beutelrock Reamer B1(VDW)	Рабочая часть вытачивается из цельной заготовки подобно стальному бору, имеет пращевидную форму с четырьмя режущими гранями, каждая суживается к верхушке инструмента. Кончик инструмента неагрессивный	Скорость вращения в угловом наконечнике 800-1200 об/мин	Применяется для создания и расширения доступа только в прямой части канала, т.к. инструмент не обладает гибкостью
Orifice Opener	Имеет четырехгранную рабочую часть, суживающуюся к вершине	Ручной инструмент	Для расширения устьевой трети корневого канала инструментов меньшего размера.
ProFile Orifice Shapers (профайлы , для раскрытия устьев корневых каналов)	Выполнены из никельтитанового сплава. Длина рабочей части составляет 19мм. Выпускаются 6 размеров: 1 (05/20) 2 (06/30) 3 (06/40) 4 (07/50) 5 (08/60) 6 (08/80). Цифры 05,06, 07,08 обозначают конусность инструмента, а 20, 30, 40, 50, 60. 80 — диаметр верхушки по стандарту ISO. На хвостовике эта серия профайлов имеет 3 кольца, цвет которой обозначает размер верхушки инструмента	Используется со специальным эндодонтическим наконечником, обладающим высоким моментом вращения и контролируемой скоростью. Оптимальная скорость вращения — 200-300 оборотов в минуту’.	Позволяет создать конусообразную форму устьевой части канала, устранить существуюшие навесы и сужения, а так же облегчить проникновение в глубь канала
II. Инструмент для прохождения корневых каналов	K — Reamer (дрильбор Керра)	Инструмент изготавливается из нержавеющей стали методом скручивания, имеет удлиненный шаг режущей грани (спирали), за счет чего достигается высокая гибкость и режущая способность. К-римеры малых размеров (до № 40) изготавливаются из проволоки квадратного сечения, в результате чего повышается устойчивость к перелому. Имеют неагрессивную верхушку. К-римеры больших размеров (с № 45) выполняются из проволоки треугольного сечения, что предает инструменту необходимую гибкость и высокую режущую способность. Имеют активную режущую верхушку.	При работе ручными К-римерами необходимо совершать движения, аналогичные движениям при подзаводке часов Максимальный угол поворота— 180°	Первичное зондирование корневого канала и его прохождение. Определение первичной длинны и возможных искривлений канала
K-Flexoreamer	Инструмент обладает большой гибкостью, что связано с уменьшением шага спирали в результате скручивания. Кроме того, К-Flexoreamer изготавливается из проволоки треугольного сечения	Движения при работе как при подзаводке часов	Для прохождения тонких и искривленных каналов.
K-Flexoreamer golden medium (meillefer)	Представляет собой инструменты «К-Flexoreamer» промежуточных размеров -№№12, 17,22,27,32,37	Движения при работе как при подзаводке часов.	Используется при трудностях прохода от одного стандартного размера инструмента к другому. Например, при затрудненном введении «K-Flexoreamer» № 25 после «K-Flexoreamer» № 20 следует применить промежуточный инструмент «K-FIexoreamer golden medium» №22.
K — Reamer Forside	Набор К-римеров с рабочей частью малой длины 15-18 мм и диаметром 06, 08, 10, 15	Движения при работе как при подзаводке часов	Для прохождения очень тонких каналов, особенно моляров при затрудненном открывании рта.
K — Reamer Deepstar	Набор укороченных К-римеров размерами от №20 до № 60 с острой верхушкой и два инструмента Orifice opener	Движения при работе как при подзаводке часов	Предназначены для распломбирования корневых каналов, особенно моляров при затрудненном открывании рта.
III. Инструменты для расширения выравнивания корневых каналов	K-File(Бурав Керра)	Инструмент отличается от K-reamer большой гибкостью, что связано с меньшим шагом спирали K-File малых размеров(до№25) изготавливается из проволки квадратного сечения, что снижает вероятность перелома и раскручивания инструмента K-File с № 30 выполняются из заготовок треугольного сечения, что повышает их гибкость и режущую способность K-File начиная с № 70, имеет активную, острую верхушку	При работе с K-файлами необходимо совершать как возвратно-поступательные движения, так и движения как при подзаводке часов на четверть оборота в одну и другую сторону	Является универсальным инструментом и может быть использован для одновременного прохождения и расширения корневых каналов
K-flexofile	Отличается от К-файла большей гибкостью, что достигается еще большим уменьшением шага спирал. Кроме того, все K-flexofile изготавливаются из заготовок с треугольным сечением, что уменьшает общую площадь поперечного сечения инструментов	Движения аналогичны как при работе с K-file	Используется для обработки и очистки сильно искривленных каналов
K-flexofile golden medium	Представляет собой инструменты K-flexofile промежуточных размеров – № 12,17,22,27,32,37	Движения аналогичны как при работе с K-file	Позволяет облегчить плавный переход от одного размера инструмента к последующему
File Nitiflex	Инструмент производится методом вытачивания, изготавливается из никельтитанового сплава, поэтому обладают высокой гибкостью и эластичностью. При извлечении из искривленного канала инструмент распрямляется, принимая первоначальную ровную форму Nitiflex обладает неагрессивной верхушкой	При работе допустимы только возвратно-поступательные движения и движения на четверть оборота в одну и другую сторону	Применяется для прохождения очень искривленных (до 90 градусов) и тонких корневых каналов
Hedstroem file (бурав Хэдстрема)	Отличается высокой режущей способностью. Изготавливается из стальной заготовки круглого сечения, на которой вытачиваются спиральные режущие грани	При работе допустимы только возвратно-поступательные движения, т.к. при попытке вращения инструмента по оси возможен отлом инструмента в канале. Выбранный Hedstroem file должен быть на 1 размер меньше ранее использованного К-file: после K-file №20 следует использовать Hedstroem file №15	Предназначен для выравнивания стенок корневого канала, особенно, если сечение имеет грушевидную или овальную форму
Rasp (рашпиль)	Рабочая часть представляет собой круглый конусообразный стержень, который спиралеобразно опоясывают 50 острых маленьких зубцов, расположенных под прямым углом к оси инструмента Размер зубцов равен ⅓ диаметра стержня. Зубцы очень прочные и не изгибаются при введении и извлечении инструмента из канала.	Рекомендуется производить пилящие и вращательные движения. Далее стенки должны быть выровнены К-file и Hedstroem file.	Используется для расширения корневого канала и удаления из него мягкого содержимого
Система Profile	Выполнены из сверхгибкого никель-титанового сплава (титан-46%, никель-54%) обладающего свойством возвращения к исходным положениям и форме после снятия нагрузки. U-образная плоская форма граней и конусообразная неагрессивная верхушка позволяют 1) Удержать инструмент по центру даже сильно искривленного канала 2) Исключают возможность заклинивания инструмента в канале 3) Предотвращают возможность перфораций и создания уступов в дентине корня 4) Позволяет эвакуировать содержимое канала(остатки пульпы,дентинные опилки) вдоль центрального стержня в сторону устья. Особенностью Profile является постоянное увеличение диаметра верхушки каждого следующего инструмента на 29%, что дает эффект равномерного увеличения диаметра корневого канала. Profile выпускается конусностью 4% и 6% Profile имеют неагрессивную конусообразную верхушку.	Используется со специальным эндодонтическим наконечником, обладающим высоким моментом вращения и контролируемой низкой скоростью. Оптимальная скорость вращения 200-300 об./мин.	Позволяет препарировать сильно искривленные каналы, создавая конусообразную форму и не меняя естественного направления корневого канала
GT Rotary Files (Maillefer)	Выполнены из никель-титанового сплава, в отличие от Profile выпускается конусностью 12%, 10%, 8%, 6% и одинаковым диаметром верхушки- 0,20мм. При этом, чем больше конусность инструмента, тем короче рабочая часть	Так же как и Profile используется с понижающим эндодонтическим наконечником со скоростью 200-350 об./мин. File вращается в наконечнике по часовой стрелке на 360 градусов	Предназначены для препарирования сильно искривленных каналов по методике Crown down
IV. Инструменты для удаления мягкого содержимого корневого канала	Пульпэкстрактор	Это зубчатый инструмент, рабочая часть которого имеет около 40 зубцов, расположенных в разных плоскостях под углом к рукоятке инструмента и обладающих небольшой подвижностью. Инструмент предназначен для одноразового использования	Пульпэкстрактор вводится в корневой канал на необходимую глубину, поворачивается на ¼- ½ оборота(осторожно) и извлекается вместе с его содержимым. Инструмент очень хрупкий	Используется для удаления из корневого канала пульпы или некротизированных тканей. При введении в канал зубцы пульпэкстрактора прижимаются к стержню, облегчая продвижение инструмента в канале. При извлечении инструмента из канала зубцы распрямляются ,захватывая ткань пульпы и полностью ее удаляя
K-File	Смотри выше	Смотри выше	Эти инструменты эффективны для удаления из канала не только тканей пульпы, но и размягченного инфицированного дентина
Hedstroem File	Смотри выше	Смотри выше
ProFile	Смотри выше	Смотри выше
GT Rotary Files	Смотри выше	Смотри выше
V. Инструменты для пломбирования корневых каналов	Lentulo (Каналонаполнитель)	Представляют собой спираль конической формы, выпускается четырех размеров №1(красное кольцо на держателе) №2(синее кольцо) №3(зеленое кольцо) №4(черное кольцо) Имеется 2 разновидности каналнаполнителей — ручные и машинные	Оптимальная скорость при работе с машинным каналнаполнителем – 100-200 об./мин. При вращении происходит нагнетание пасты или герметика в канале	Для введения в канал эндодонтических паст и корневых герметиков.
Spreader (боковой уплотнитель)	Это ручной конусообразный инструмент с глаким стержнем круглого сечения Изготавливаются из нержавеющей стали или никель – титанового сплава и имеют заостренную верхушку. Размеры спредеров соответствуют размерам инструментов для механической подготовки каналов, а так же диаметру гуттаперчивых штифтов	Вводят вертикально в канал между гуттаперчивым штифтом и стенкой корневого канала до упора и совершают круговые уплотняющие движения	Предназначен для уплотнения гуттаперчивых штифтов при проведении латеральной конденсации
Plugger (вертикальный уплотнитель)	Это конусообразный или цилиндрический гладкий инструмент округлого сечения, имеющий уплощенную штопферообразную вершину	Вертикальные конденсирующие движения	Предназначен для вертикальной конденсации гуттаперчи в корневом канале
Gutta-condenser	Инструмент,изготовленный из нержавеющей стали, имеющий спиралевидные грани, обращенные в сторону верхушки инструмента.	Используется с угловым наконечником на скорости от 8000 до 20000 об./мин.	Предназначен для термомеханической конденсации гуттаперчи в канале

infopedia.su

К-ФАЙЛЫ, Mani — эндодонтический инструмент

К-файлы — ручной режущий стоматологический эндодонтический инструмент со спиральной нарезкой рабочей части. Материал рабочей режущей части — нержавеющая сталь, материал рукоятки – пластик (полибутилентерефталат). Длина 21 мм, 25 мм, 28 мм, 31 мм.

По внешнему виду похожие на К — Reamers, но отличается от него мелкоизвитой формой рабочей части, т. е. число витков на единицу длины у него больше.

К-файлы являются универсальными инструментами и могут применяться как для прохождения, так и для расширения корневых каналов. Расширение канала производится путем многократною поочередного продвижения инструмента в сторону апикального отверстии и выведения его из канала (пилящие движения).

Внимание! Материал предназначен для профессионального применения в соответствии с показаниями, описанными в настоящей инструкции. Необходимо производить стерилизацию для каждого пациента.

Показания к применению

Универсальный инструмент, применяется как для прохождения, так и для расширения корневых каналов, в том числе сильно искривлённых.

Противопоказания: не применять у пациентов с известными аллергическими реакциями.
[adsp-pro-3]

К-файлы — техника применения

Обработка канала производится движением инструмента в вертикальном направлении «вверх» — «вниз» (пилящие движения). При введении допускаются вращательные движения на 90° по или против часовой стрелки, позволяющие инструменту продвигаться вперёд.

Стерилизация
После использования, во избежание прилипания к поверхности инструмента продуктов обработки канала, поместить инструмент в ванну с дезинфицирующим средством. Соотношение смешивания и продолжительность нахождения инструмента в дезинфицирующем растворе выдержать согласно требованиям производителя дезин-фицирующего средства. Не применять фенолосодержащие средства. Промыть инструмент проточной водой, проверить их на наличие органических остатков, при обнаружении которых повторить предстерилизационную обработку, затем просушить инструмент.

Автоклавирование:

Температура 121оС – время 20 мин и более;
Температура 126оС – время 15 мин и более.

Не применять стерилизацию автоклавированием при температуре 200оС, включая сушку.

Меры предосторожности

Перед применением убедитесь, что инструмент до конца простерилизован.
Выбирайте инструмент, наиболее подходящий для каждого конкретного случая.
Дефекты внешнего вида, такие как трещины, деформации (искривления, изгибы), коррозия, стираемость цветовой кодировки, являются основаниями к тому, что эндодонтический инструмент не может применяться для дальнейшего лечения на должном уровне безопасности.
Если рабочая часть инструмента тонкая и длинная, избегайте излишнего давления и соблюдайте угол вращения.
Используйте коффердам, чтобы избежать проглатывания или падения инструмента, а также повреждения слизистой.
Используйте защитную маску и защитный экран, чтобы избежать попадания пыли в глаза и дыхательные пути.
При утилизации инструмент рассматривается, как изделие медицинского назначения.
После использования промойте инструмент дезинфицирующим раствором и очистите от органических остатков.
Перед ультразвуковой отчисткой установите инструмент в подставку для эндодонтических инструментов.
Используйте режущий инструмент осторожно во избежание травмирования.

Хранение: К-файлы следует хранить при комнатной температуре. Не хранить инструменты в местах с высокой температурой и влажностью. Избегать попадания прямых солнечных лучей.

Упаковка: 6 штук.

Размеры: 06,08,10,15,20,25,30,35,40, асс.

Производитель: Фирма Mani, Inc.

Михаил Багрич05.09.2017

Оценка статьи Загрузка…

Понравилась статья?
Поделитесь:

Вам может быть интересно

25/10/2016

Стекловолоконные штифты PARMAX изготовлены из цельных сверхтонких стекловолокон импрегнированных в стоматологических композитных смолах. Многолетний опыт производства в данной отрасли и…

25/08/2016

Парапульпарные штифты предназначены для армирования композитной реставрации сколов углов и режущего края фронтальных зубов. Для укрепления штифта просверливается тонкое отверстие…

24/02/2017

Мани корневой бурав ручной (Mani H-Files). Ручной режущий стоматологический эндодонтический инструмент со спиральной нарезкой рабочей части. Материал рабочей режущей части…

www.uadent.com

Эндодонтические инструменты

Существуют различные критерии, которые могут быть положены в основу систематизации эндодонтических инструментов: их длина, гибкость, форма рабочей части, способ приведения в действие (ручной, машинный), однако основным из них следует считать назначение. По этому признаку инструменты делят на следующие группы:
• для препарирования полости зуба;
• для расширения устья канала;
• для прохождения корневого канала;
• для расширения корневого канала;
• для определения \’размера корневого канала.

Инструменты для препарирования полости зуба. Для препарирования используют, в основном, шаровидные и фис-сурные боры. К специальным борам относятся шаровидные боры с удлиненным стержнем, а также фиссурные, выпускаемые фирмой Maillefer, с тупой верхушкой, которая исключает возможность перфорации дна полости зуба.

Инструменты для расширения устья корневого канала. Gates Gliden — дриль с укороченной рабочей частью каплеобразной формы на стержне длиной 15—19 мм. Выпускается серия инструментов 6 размеров (1—6) с сечением 050; 070; 090; 110; 130; 150. Они предназначены для расширения устья канала и прохождения прямого отрезка коронковой части корневого канала.

Largo (Peeso-Reamer) — дриль с удлиненной рабочей частью и жестким стержнем (рис. 10.14, б). Выпускается серия инструментов б размеров с сечением 070; 090; НО; 130; 150; 170. Размер маркируется кольцами на держателе (1—6).

Profile Orifice Shapers (профайл орифис-шейперс) — набор инструментов из никель-титанового сплава с тупой верхушкой и конусностью 6—12 %. Длина режущей поверхности 10 мм. Их преимущество перед Gates Gliden состоит в том, что, расширяя коронковую часть канала до первого изгиба, они создают переход в виде конуса в более глубокие участки канала. Маркируются 3 цветными кольцами на хвостовике.

Инструменты для прохождения корневого канала. Эти инструменты объединены под названием римеры (K-Reamer). Они характеризуются гибкостью и высокой проходимостью. Последнее в значительной степени обусловлено удлиненным шагом режущих граней. Выпускается набор из 20 размеров (006—140), в соответствии со стандартами ISO.

K-Flexoreamer обладает большей гибкостью, так как изготовлен из никель-титанового сплава.

K-Flexoreamer Golden Medium — гибкий инструмент промежуточного размера — предназначен для более плавного перехода к следующему размеру. Диаметр этих инструментов увеличивается не на 0,05, а на 0,25 мм. Выпускается набор инструментов диаметром 0,12; 0,17; 0,22; 0,27; 0,32; 0,37.
K-Reamer Forside используется для прохождения очень тонких корневых каналов. В набор входят 8 инструментов с диаметром 0,06; 0,08; 0,10; 0,15 и длиной рабочей части 15 и 18 мм.

Инструменты для расширения корневого канала — файлы K-File (дриль Керра) характеризуется мелким шагом режущих граней (рис. 10.15, б). Инструменты 006—040 готовят путем скручивания треугольной, а 045—140 — четырехугольной заготовки. Последние за счет этого обладают большей жесткостью, и их применение в искривленных каналах может привести к перфорации. У файлов большее скручивание на единицу измерения, чем у римеров, что затрудняет эвакуацию дентинных опилок из канала (рис. 10.15, в).

K-Flexo File — гибкий каналорасширитель для обработки тонких и искривленных каналов. Выпускается набор с размерами: 015, 020, 025, 030, 035, 040 и длиной рабочей части 21, 25, 31 мм.

K-Flexo File Golden Medium — гибкий каналорасшири-тель промежуточного размера. Инструмент применяют для плавного перехода от одного размера к следующему с увеличением диаметра на 0,02. Выпускается серия инструментов с диаметром 012, 017, 022, 027, 032, 037 и длиной рабочей части 21, 25, 31 мм.

Hedstrem File (бурав Хедстрема, Н-файл) в отличие от К-римера и К-файла изготовляют не скручиванием заготовки, а путем фрезеровки (высверливания) спиралевидного желоба в стержне из круглой, суживающейся к верхушке стальной заготовки (рис. 10.15, г). Н-файл предназначен для срезания дентина при ретракции — вьшедении его из канала. Он используется для снятия неровностей на стенках корневого канала, которые образуются в процессе его расширения. Выпускается, в соответствии со стандартами, в наборе из 20 инструментов от 0,08 до 140 и длиной рабочей части 21, 25 и 31 мм.

ProFile (профайлы) — это новый тип никель-титановых (NiTi) вращающихся эндодонтических инструментов. От стандартных инструментов их отличают четыре особенности. Во-первых, они изготовлены из никель-титанового сплава, что придает им высокую пластичность и позволяет обрабатывать канал с изгибом до 90°. Во-вторых, файлы имеют конусность 4 и 6 %, что обеспечивает безопасность работы. Третья особенность — U-образная форма поперечного сечения без выраженных режущих граней, что позволяет удалять опилки из корневого канала. Четвертая — модифицированная (тупая) верхушка, благодаря которой инструмент может проникать в канал без создания дополнительного направления (перфорации).

Профайлы 06 выпускаются с диаметром: 015, 020, 025, 030, 040 и с длиной рабочей части 21 и 25 мм, режущей поверхности 16 мм. Маркируются двумя цветными кольцами.

Greater Taper (GT-вращающиеся файлы). Эти никель-титановые эндодонтические инструменты нового поколения, максимально адаптированы для препарирования корневого канала по методике Crown Down. Подобно профайлам Greater Taper они предназначены для работы во вращающемся режиме по часовой стрелке со скоростью 150—350 об/мин с использованием любого соответствующего машинного наконечника. Эти инструменты маркируются позолоченными хвостовиками.

Набор вращающихся GT-файлов состоит из 3 групп инструментов (рис. 10.17). Первая группа состоит из 4 инструментов конусностью 12, 10, 08 и 06 % с одинаковым диаметром кончика 020 и длиной 21 и 25 мм. Это основная группа инструментов, с помощью которой осуществляют препарирование по методике Crown Down.

Pro Taper (протейперы) — новый вид вращающихся файлов с прогрессивной конусностью до 19 %, разработанный для обработки труднопроходимых и сильно изогнутых корневых каналов. Инструмент обладает большой гибкостью и высокой режущей способностью. Базовый набор включает 3 инструмента для формирования корневой части канала и 3 инструмента для окончательного препарирования.

Файлы Fl, F2, F3 предназначены для оптимального формирования апикальной трети канала, а также прогрессивного расширения от апикальной к средней части канала.

Инструменты для определения размера корневого канала. Глубиномер круглый выпускается в серии из 3 размеров. Кроме того, в наборе термафилов имеются верификаторы, так как при пломбировании термафилом обязательно определяют размер канала.

Микромоторы и наконечники для расширения корневого канала. Все существующие наконечники и моторы для механической обработки корневых каналов делят на три группы в зависимости от придания файлу движения: полновращательного, возвратно-вращательного (реципрокного) и возвратно-поступательного (рис. 10.19). Кроме того, для всех эндодонтических наконечников оптимальный режим работы — 150—300 об/мин.
Наконечники с возвратно-вращательными движениями.

В микромоторе ММ 324 Tulsa dental и эндодонтическом наконечнике MM 10E предусмотрены редукция скорости и два диапазона: 1000—3000 об/мин и 3—24 тыс об/мин. С помощью понижающего редуктора можно придавать оптимальные обороты (350—400 об/мин). Эндодонтический наконечник «W&H» предусматривает редукцию скорости до оптимальных цифр. Этот наконечник позволяет использовать инструменты, применяемые для ручного препарирования каналов. Возвратно-вращательные движения на 90° обеспечивают относительную безопасность препарирования канала.

Наконечники с возвратно-поступательными движениями. Canal Leader 2000 — понижающий многофункциональный угловой наконечник. Редуктор обеспечивает скорость 2000— 6000 об/мин, сектор вращения — до 30° в сочетании с поступательным движением на 0,4—0,8 мм. Canal Leader имеет приспособление проточной системы промывания и позволяет добавлять раствор необходимого препарата. Наконечник можно использовать как спредер-уплотнитель гуттаперчи в корневом канале.

Наконечники с полновращательным движением эндодонтического К-инструмента. Ранее практически не применялись, так как в процессе вращения при активной (острой) верхушке происходили их заклинивание и облом.

Эндодонтический наконечник Tri Auto ZX Morita (Япония) и микромотор ТСМ Endo (Dentsply) используются для работы профайлами, GT-файлами и протейперами. Для этих систем создана программа с контролем момента вращения. Это означает самопроизвольное вращение файла в обратную сторону (самовыведение из канала), если воздействие на инструмент превышает заранее установленную (запрограммированную) силу. В настоящее время разработан электромотор с наконечником ATR «Tecnika», в котором контроль момента вращения и автореверс дополняются программами режима работы, в зависимости от конусности и диаметра верхушки инструмента. В электромоторе «Tecnika» запрограммирована работа с профайлами, GT-вращающи-мися файлами и протейперами.

Инструменты для пломбирования корневого канала. Ка-налонаполнитель Lentulo представляет собой спираль конической формы. В зависимости от длины рабочей части различают короткие спирали — 17 мм, длинные — 21 мм и очень длинные — 25 мм. Кроме того, в каждую группу входят 4 различных по толщине спирали. Важно, чтобы размер кана-лонаполнителя соответствовал размерам римера и файла. Так, после обработки каналов инструментами 030, 035 пользуются каналонаполнителем № 1 (красное кольцо), после обработки инструментами 040, 045 — каналонаполнителем № 2 (синее кольцо), после обработки 050, 055, 060 — каналонаполнителем № 3 (зеленое кольцо), а после обработки 070, 080, 090 — № 4 (черное кольцо). Оптимальная скорость при работе машинным каналонаполнителем — 100—200 об/мин (не рекомендуется превышать 500 об/мин). Каналонаполнители выпускаются для работы наконечником и для ручной работы.

Спредер — ручной инструмент для проведения латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов в корневом канале. Выпускается серией с размерами 010, 020, 030, 040 и 025, 030, 040, 050, 060 и длиной рабочей части 21 и 25 мм.

Конденсор — инструмент для конденсации гуттаперчи в канале или работы наконечником. Длина рабочей части 21 и 25 мм, размеры — 025, 030, 035, 040, 045, 060, 070, 080.

Плагер — ручной инструмент для проведения вертикальной конденсации. В отличие от конусного спредера он имеет цилиндрическую форму и тупую верхушку. Выпускается в двух вариантах — ручной и машинный.

Корневые штифты. В зависимости от назначения различают штифты для пломбирования корневых каналов и штифты для укрепления реставрации зуба прямым методом с использованием композита или для изготовления коронки в лабораторных условиях.

Штифты для пломбирования корневых каналов. Основная цель применения штифтов — повысить надежность пломбирования канала. Используются серебряные, пластмассовые и гуттаперчевые штифты.

Гуттаперчевые штифты также выпускаются в строгом соответствии со стандартами ISO, в серии 015—140. Их достоинство в пластичности, отсутствии токсического и раздражающего действия, биологической совместимости, рентгеноконтрастности, постоянстве объема и возможности извлечения из канала при необходимости, И хотя гуттаперча имеет недостаток — отсутствие способности адгезии к стенкам канала — она успешно применяется для пломбирования как широких, так и тонких и искривленных каналов. Использование заполнителя обеспечивает необходимую адгезию к стенке канала.

Дополнительные штифты выпускаются в серии из 5 размеров XX-fine, X-fine, fine, medium, large.

Гуттаперчевые штифты изготовлены из гуттаперчи |3-фор-мы, обладающей высокой температурой плавления и плохой прилипаемостью, ос-форма гуттаперчи, с низкой температурой плавления, характеризуется текучестью и значительной адгезией. Она используется для изготовления тер-мафила — эндодонтического обтуратора, представляющего собой стержень (металлический или пластмассовый), покрытый а-гуттаперчей.

Внутриканалъные металлические штифты используют при проведении одномоментного восстановления (реставрации) зуба или для ортопедического восстановления коронко-вой части зуба. Следует отметить, что успех реставрации во многом зависит от выбора штифта и метода его фиксации.

В зависимости от формы различают цилиндрические, конические и цилиндро-конические штифты (рис. 10.20).

Не существует универсального штифта, который можно было бы использовать во всех клинических случаях. При выборе штифта следует учитывать многие факторы: состояние корня, групповую принадлежность зуба, окклю-зионную нагрузку и т. д. Показания к выбору штифта будут рассмотрены ниже.

Бумажные штифты (пины) выпускаются в соответствии со стандартами ISO 015—140 и предназначаются в основном для высушивания корневого канала. Кроме того, их используют для введения некоторых препаратов в корневой канал.

Стандартизация эндодонтического инструментария. Стандартизация обеспечивает совместимость по размерам различных по своему действию инструментов. Соответствие стандартов инструментов для обработки корневых каналов стандартам штифтов и бумажных турунд (пинов) позволяет говорить о единой системе эндодонтического оборудования.

Цветовое кодирование облегчает выбор необходимого размера инструмента, а также обеспечивает подбор бумажного и гуттаперчевого штифта.
В соответствии с принятыми стандартами ISO, предусмотрен 21 размер инструмента от 006 до 140, причем до размера 010 диаметр инструмента увеличивается на 0,02 мм, от 010 до 060 — на 0,05 мм, от 060 до 120 — на 0,10 мм, а от 120 до 140 — на 0,2 мм. Инструменты размером 006 кодированы малиновым цветом, 008 — серым, 010 — фиолетовым. В дальнейшем кодировка следующая: 015, 045, 090 — белый цвет ручки; 020, 050, 100 — желтый; 025, 055, 110 — красный; 030, 060, 120 — синий; 035, 070, 130 — зеленый и 040, 080, 140 — черный. Как видно, шесть цветов повторяются трижды.

Цифровое кодирование и кодирование символами имеют большинство инструментов для прохождения и расширения корневого канала. На торце ручки и ее боковой поверхности изображены символ и цифра, указывающие на размер dx — диаметр вершины инструмента.

Профайлы и GT-вращающиеся файлы маркируются по цвету хвостовика и количеству цветных колец на нем.

Необходимость работы со значительным количеством эн-додонтического инструментария, различающегося по размеру (диаметру), форме рабочей части и длине, требует определенной системы хранения, которая позволит врачу организовать свое рабочее место.

justdental.ru

Стандартизация эндодонтических инструментов

Стандартизация эндодонтических инструментов

Для удобства работы с эндодонтическими инструментами, по ISO (Международная система стандартов) было принята следующая совокупность вариантов кода.

Цифровая кодировка эндодонтических инструментов (от 6-и до 140), которая наносится непосредственно на ручку или на фабричную упаковку эндодонтического инструмента и соответствует диаметру инструмента. Например, номер 6 соответствует диаметру 0,06мм.

Геометрическая кодировка эндодонтических инструментов (круг, треугольник, квадрат, спираль, восьмиугольник), которая отображает поперечное сечение рабочей части эндодонтического инструмента.

Цветовая кодировка эндодонтических инструментов состоит из 6-и основных и трех промежуточных цветов. При расширении канала ни один цвет не должен быть пропущен!

Цветовое кодирование эндодонтических инструментов по стандартам ISO:

Цветовой код	Номер рaзмера инструмента по стандарту ISO
Розовый	06
Серый	08
Фиолетовый	10
Белый	15,45, 90
Желтый	20,50, 100
Красный	25,55, 110
Синий	30,60, 120
Зеленый	35,70, 130
Черный	40,80, 140

Строение эндодонтических инструментов

Эндодонтический инструмент состоит из полимерной ручки с цветовой, цифровой и геометрической кодировкой, стержня с рабочей частью и силиконового стоппера для фиксации рабочей длины инструмента. Следует отметить, что стержень инструмента может иметь разную длину (21, 25, 28, 31), но длина рабочей части постоянна и равна 16мм.

Эндодонтические инструменты, по их предназначению, подразделяются на следующие группы:

Эндодонтические инструменты для диагностики
Эндодонтические инструменты для расширения устья корневого канала
Эндодонтические инструменты для удаления мягких тканей из корневого канала
Эндодонтические инструменты для прохождения корневого канала
Эндодонтические инструменты для расширения корневого канала
Эндодонтические инструменты для пломбирования корневого канала

Эндодонтические инструменты для диагностики

А) Корневая игла Миллера используется для определения проходимости и направления корневого канала. На поперечном сечении имеет округлую или треугольную форму.

Б) Глубиномер, как говорит само название, используется для определения длины корневого канала. Он представляет собой равномерно суживающуюся гибкую иглу, которая на поперечном сечении имеет округлую форму.

В) Верифер — используется для предварительного определения размера гуттаперчевого штифта, при обтурации корневых каналов термофилами.

Эндодонтические инструменты для расширения устья канала

А) Gates Glidden – это дриль, состоящий из хвостовика, с помощью которого инструмент фиксируется в наконечнике, длинного стержня и короткой каплеобразной рабочей части. Рабочая часть инструмента состоит из затупленной верхушки и режущих площадей. В серию Gates Glidden входят 6 инструментов разных размеров: 50, 70, 90, 110, 130, 150.

Б) Largo или Peeso Reamer – это дриль, которая по сравнению с Gates Glidden имеет более удлиненную рабочую часть. Несмотря на то, что ларго имеет затупленную верхушку, тем не менее, у инструмента очень выражена режущая способность, в связи с чем ее редко применяют для расширения устья корневого канала. В основном дриль ларго используется, чтобы освободить место для штифта в заранее расширенном корневом канале.

В) Orifice opener – представляет собой равномерно сужающуюся равнобедренную дриль, которая предназначена для расширения прямых участков корневого канала.

Г) Beutelrock reamer 1 — Имеет пламевидную рабочую часть с 4 острыми гранями. Длина данного эндодонтического инструмента составляет 11мм.

Д) Beutelrock reamer 2 — это дриль цилиндрической формы, которая получается в результате скручивания острой пластинки вокруг собственной оси. Используется для расширения прямых участков корневого канала. Рабочая длина инструмента составляет 18 мм.

Эндодонтические инструменты для удаления мягких тканей корневого канала

Пульпэкстрактор – представляет собой металлический стержень, с расположенными под острым углом мелкими шипами, которые зацепляют и выводят пульпу зуба. Следует отметить, что пульпэкстрактор крайне хрупок, и потому не рекомендуется крутить его в корневом канале больше чем на 360. Кроме того, во время изъятия инструмента из корневого канала, шипы цепляются за дентин и искривляются, в связи с чем пульпэкстрактор предназначен для разового пользования.

Эндодонтические инструменты для прохождения корневого канала

Эндодонтические инструменты предназначенные для прохождения корневого канала объединены под общим названием Reamer. Все они изготавливаются путем скручивания металлической проволоки вокруг собственной оси.

А) K Reamer — изготовлен путем скручивания металлического стержня с квадратным поперечным сечением. Для данного инструмента характерны большая гибкость и наличие острых режущих краев, которые работают во время извлечения инструмента из корневого канала.

Б) K Flexoreamer – по сравнению с K Reamer обладает большей гибкостью, что обусловлено как уменьшенным шагом спирали, так и треугольным поперечным сечением стержня инструмента. Используется для прохождения искривленных каналов.

В) K Reamer Forside – используется для прохождения коротких и узких корневых каналов. По сравнению с остальными римерами он менее гибкий и более короткий (длина стержня составляет всего 18мм).

Эндодонтические инструменты для расширения корневого канала

А) K File, как и K Reamer получается путем скручивания металлической проволоки с квадратным поперечным сечением, но имеет большее количество режущих плоскостей, благодаря большему количеству витков. Благодаря такому расположению режущих плоскостей и агрессивному кончику K File имеет очень высокие режущие способности. Инструмент можно использовать как вращательными, так и возвратно поступательными движениями.

Б) K Flexofile – по своему строению почти идентичен K Flexoreamer-у и отличается от него только меньшим расстоянием между режущими краями. Используется для расширения изогнутых корневых каналов.

В) K File Nitiflex – это K File изготовленный из никель-титанового сплава, что придает инструменту гибкость. В целях безопасности кончик данного инструмента затуплен.

Г) H File — Изготовляют путем фрезеровки спиралевидного желоба. Имеет острые режущие края, которые расположенны

под углом 60° к стержню. Инструмент используется возвратно-поступательными движениями.

Д) Safety – это, по сути, H file одна сторона которого заглажена. Такое строение инструмента помогает расширить искривленные корневые каналы без перфорации.

Е) Ergo File – это никель-титановая модификация H File-а, имеет неагрессивный (затупленный) кончик.

Ж) A File — как и предыдущие два инструмента является модификацией H File-а, но в отличие от него режущие края A file-а расположены под более острым углом к стержню. Используется для прохождения искривленных корневых каналов.

Эндодонтические инструменты для наполнения корневого канала

А) Каналонаполнитель представляет собой коническую спираль, скрученную против часовой стрелки.

Используется для пломбирования корневых каналов. Оптимальная

скорость вращения каналонаполнителя во время наполнения составляет 100-200 об/м.

Б) Spreader – это ручной эндодонтический инструмент конусной формы, предназначенный для проведения латеральной конденсации

гуттаперчевых штифтов.

В) Plugger – это ручной эндодонтический инструмент целлиндрической формы, предназначенный для проведения вертикальной конденсации гуттаперчевых штифтов. В отличие от Spreader-а верхушечная часть данного инструмента затуплена.

Г) Gutta Condensor – это эндодонтический инструмент, предназначенный для конденсации гуттаперчи термофилом. Рабочая часть Condensor-a похожа на обратный HFile и используется для работы с наконечником.

studfiles.net

Современные эндодонтические инструменты — Стр 2

Отличие эндодонтических инструментов

Все ручные инструменты, используемые в эндодонтии, отличаеются от обычных стоматологических аналогов. Исключения составляют зеркала, которые не отличаются от традиционных.

Эндодонтический зонд, в отличии от стандартного, имеет две прямые и очень острые вершины, расположенные под углом в разных направлениях от длинной оси инструмента.

Эндодонтические экскаваторы предназначены для срезания ткани пульпы и должны быть очень острыми. Они бывают нескольких типов, имеют более длинную шейку (расстояние от длинной оси инструмента до рабочей части) для лучшего доступа.

Пинцеты, с желобками и фиксатором для удержания бумажных и гуттаперчевых штифтов – важнейший инструмент для быстрой и надежной передачи штифтов во время работы с ассистентом. Эти инструменты превосходят пинцеты для работы со штифтами, предложенные College или Perry. Они необходимы для работы в маленькой пульпарной полости, т.к. рабочая часть пинцетов с желобками часто имеет слишком большие размеры.

Боры

В дополнение к традиционным борам, для препарирования полости зуба используются боры с удлиненной шейкой. Выпускаются различные боры хирургической длины (26 мм) и некоторые экстрадлинные (34 мм), для низкоскоростных угловых наконечников. Модели боров с экстрадлинной шейкой (Brasseler, Shank 25) очень эффективны при работе в глубоких отделах пульпарной полости и в устьях каналов, т.к. они обеспечивают хорошую видимость и контроль.

После создания доступа исчезает необходимость препарирования в пульпарной полости на высокой скорости. Низкоскоростное препарирование острым бором так же эффективно, как и высокоскоростное, и позволяет достичь хорошего тактильного контроля в период этой критической фазы препарирования.

Боры Gates Glidden и Peeso римеры – примеры вращающихся разверток. Бор GG обычно используется во время первоначального препарирования канала для раскрытия устья, а также для препарирования коронковой части канала. Эти развертки выпускаются различных размеров: 32 мм и укороченный, 28 мм, для боковых зубов.

studfiles.net

Понедельник - суббота		8:00 - 20:00
Воскресенье		10:00 - 18:00

10.5.4. Эндодонтические инструменты

Какому инструменту следует отдать предпочтение при эндодонтическом лечении

I. Классификация эндодонтических инструментов

К-ФАЙЛЫ, Mani — эндодонтический инструмент

Показания к применению

К-файлы — техника применения

Эндодонтические инструменты

Стандартизация эндодонтических инструментов

Современные эндодонтические инструменты — Стр 2

Добавить комментарий Отменить ответ