Ишемическая болезнь сердца причины возникновения – Причины ишемической болезни сердца и все факторы риска

Ухудшение снабжения миокарда артериальной кровью

Симптомы ИБС

Для своевременной диагностики и более эффективного лечения, важно знать, как проявляется ишемическая болезнь сердца и уметь отслеживать у себя ИБС симптомы.

Наиболее характерные симптомы ишемической болезни:

• загрудинная боль, усиливающаяся в случае физической активности;
• сильная одышка;
• частое чувство слабости;
• ощущение нарушения ритма работы сердца;
• отеки ног и другие признаки сердечной недостаточности.

Перечисленные симптомы не означают 100%-е наличие ИБС, но являются тревожными сигналами и причиной для визита к врачу.

Полезное видео

В следующем видео врач-кардиолог расскажет о причинах развития ишемической болезни сердца:

Заключение

1.  На сегодняшний день ИБС — опасная и распространенная болезнь. Знать про ишемическую болезнь сердца, что это такое, симптомы и причины этого заболевания должен каждый, так как от своевременного обращения за медицинской помощью напрямую зависит эффективность лечения.
2.  Чаще всего причиной болезни становится неправильный образ жизни, провоцирующий сосудистые спазмы и отложение холестерина в артериях.
3.  Чтобы сохранить сердце здоровым — важно бдительно относиться к состоянию своего организма.

cardiolog.online

Ишемическая болезнь сердца: причины, симптомы, диагностика, лечение

Органическое и функциональное поражение миокарда, спровоцированное сбоем между потребностью ткани в питательных элементах и их недостаточном поступлении извне – это ишемическая болезнь сердца. Представляет серьезнейшую проблему в кардиологии и медицине в целом, поскольку является одной из первопричин летального исхода у пациентов трудоспособного возраста.

Понятие ишемической болезни сердца, что это такое, весьма обширное. Патология может проявляться как острыми жизнеугрожающими состояниями, к примеру, трансмуральным инфарктом миокарда либо полной остановкой сердца, хроническими клиническими симптомами: постинфарктным кардиосклерозом, стабильной стенокардией.

Механизм развития патологии

В основе синдрома ишемии миокарда лежит сформировавшийся постепенно или внезапно дисбаланс между возникшей потребностью кардиомиоцитов в питательных элементах, доставляемых к ним с током крови, и фактическим кровотоком в венечных структурах: патогенез.

Состояние сердечной ишемии может развиться в связи с внезапно увеличившейся потребностью ткани миокарда в питательных элементах и кислороде, к примеру, при чрезмерной физической либо психоэмоциональной нагрузке. А также при привычной потребности, но крайне быстром пониженном кровообращении в коронарных структурах.

Подобный дефицит питательных веществ в миокарде особенно ярко выражен в тех случаях, когда кровообращение в венечных сосудах в силу ряда причин понижено, а потребность кардиомиоцитов в притоке питательных элементов внезапно возросла. Подобное негативное «голодание» структур сердца проявляется различными вариантами ишемической болезни сердца – ИБС.

Основные причины и предрасполагающие состояния

В большинстве диагностированных случаев симптоматические проявления очага ишемии в ткани миокарда обусловлены сформировавшимися атеросклеротическими скоплениями в просвете коронарных сосудов. Выраженность подобных поражений атеросклеротическим процессом может быть различной: от едва заметного сужения диаметра до максимальной окклюзии.

Уже при 65–75% коронаростеноза кардиомиоциты реагируют на недостаток питательных элементов и кислорода, формируется ишемическая болезнь сердца.

Среди иных причин ишемии сердца следует назвать различной природы тромбоэмболии, а также спазмы венечных элементов. Кардиоспазм, как правило, усугубляет имеющуюся обструкцию коронарных структур: признаки ишемии миокарда многократно усиливаются.

Чтобы полностью разобраться и понять, что такое ишемия сердца, необходимо оценить факторы риска, особенно способствующие формированию, прогрессированию, а также проявлению патологии. На одну группу подобных факторов человек может оказать влияние, их именуют модицифированными, а на иные повлиять невозможно, поэтому их называют не модифицированными.

К последним принято относить:

• половую принадлежность;
• расу;
• возрастные параметры;
• наследственность.

К примеру, признаки ишемической болезни сердца раньше проявляются у мужчин в возрасте до 45–55 лет. Представительницы прекрасной половины человечества ощущают симптомы заболевания после наступления менопаузы, что обусловлено гипоэстрогенемией. Раннее развитие патологии происходит у тех людей, чьи кровные родственники перенесли инфаркт миокарда либо умерли от внезапной остановки сердца до 45-55 лет.

К устранимым предрасполагающим факторам сердечно-сосудистого риска относятся:

• ожирение;
• злоупотребление табачной, алкогольной продукцией;
• имеющийся у человека диабет;
• хронические стрессовые ситуации;
• гиподинамия;
• гипертоническая патология;
• повышенная свертываемость параметров крови;
• метаболический синдром.

Определяют формирование того или иного варианта ишемической болезни сердца, последствия и осложнения этого заболевания. Вышеперечисленные предрасполагающие факторы – основополагающие первопричины, а также скорость развития очага ишемии, ее продолжительность и интенсивность.

Классификация

Для выработки стандартов лечения на всех этапах оказания медицинской помощи специалистами были утверждены следующие основные формы ишемической болезни сердца, классификация патологии с учетом характерной симптоматики и диагностических критериев.

Так, на сегодняшний день мировыми кардиологами выделяются следующие формы ИБС:

1. Стенокардия. Приступ сопровождается ощущением давящей болезненности в проекции сердца, как правило, сопровождается дискомфортом в лопатке, плече слева, быстро поддается лечебному воздействию подгруппы нитроглицеринов.
2. Если с интенсивной болью, вызванной ишемией в ткани органа, справиться быстро не удается, формируется очаг некроза – инфаркт миокарда, к примеру, левого желудочка или передней стенки сердца. Лечение обязательно должно быть комплексным и проводиться в специализированных кардиологических отделениях.
3. Формирование множественных рубцовых очагов характерно для еще одного варианта ишемической болезни сердца, лечение которой должно начинаться как можно раньше, – кардиосклероза. Первопричина кроется в зарастании просвета коронарных структур атеросклеротическими элементами.
4. Немое течение имеет патология у людей с высоким болевым порогом, к примеру, у пожилых людей с сопутствующим диабетом. Вместо болевого синдромокомплекса они лишь ощущают выраженную слабость, сердцебиение, изжогу либо подташнивание, нарастание одышки.
5. Первичная остановка сердца – прекращение деятельности органа через несколько секунд-минут после поражения миокарда ишемией, частая первопричина летального исхода даже при современном уровне развития кардиологической специализированной помощи.

Ежегодное медицинское всестороннее обследование с обязательным мониторингом ЭКГ позволяет вовремя выявлять и устранять не только факторы риска, но и первичный очаг ишемии сердца, что повышает шансы на долголетие и активную жизнедеятельность.

Симптоматика

Поскольку ишемическая болезнь сердца — обширная патология, проявлениями ее будут являться множественные симптомы согласно диагностированной форме.

Так, для наиболее тяжелого варианта ИБС – внезапной коронарной смерти —  будет характерно практически молниеносное течение с максимально выраженными болевыми ощущениями. Ее еще именуют как «разрыв сердца». Первопричиной может выступать как сформировавшаяся тяжелая аритмия, так и закупорка коронарной артерии, к примеру, эмболами или ТЭЛА. Провоцирующим фактором являются либо чрезмерный прием алкогольной продукции, либо психоэмоциональное перенапряжение.

Грозная форма патологии, известная многим хотя бы со слов друзей или родственников, – инфаркт миокарда. Будет проявляться внезапным появлением буквально раздирающей боли в области сердца. Импульсы могут перемещаться в районы лопатки, плеча, челюсти, мизинца. При этом положительного эффекта от приема медикаментов из подгруппы нитроглицеринов не наблюдается. Ухудшение самочувствия человека неуклонно возрастает: присоединяется интенсивная одышка, выраженная слабость, холодный пот. Человека охватывает страх смерти.  Участок омертвевшей ткани в органе может разорваться при малейшей физической активности пострадавшего, поэтому первоочередная задача медицинских работников  успокоить человека и придать ему максимально комфортное положение, оградить от физических и псхоэмоциональных нагрузок. Ткань миокарда получает возможность зарубцеваться.

Не столь тяжело протекающая форма ишемической болезни сердца, симптомы и лечение которой хорошо изучены специалистами, – стенокардия. У человека периодически наблюдаются характерные приступы дискомфорта, болевые импульсы в прекардиальной области. Ему как будто кто-то кладет камень на грудную клетку.

Интенсивность подобных ощущений различна: от едва ощутимой, до максимально выраженной:

• давящей;
• колющей;
• сжимающей.

Пациент может предъявлять жалобы во время консультации на то, что болезненность локализуется, к примеру, в областях желудка либо нижней челюсти. И лишь ишемия миокарда на ЭКГ помогает специалисту поставить точный диагноз.

Иные формы патологии и их симптомы

Насчитывает множество видов еще один вариант течения ИБС – нарушение сердечного ритма. В основе  — тот или иной сбой проведения импульса по волокну сердца. Человек в момент приступа начинает вдруг ощущать перебои в деятельности органа: клокотание, замирание, проваливание вниз. Возникнуть подобные отклонения могут как под влиянием внешних факторов – тяжелых интоксикаций, лекарственного перенасыщения, так и из-за внутренних соматических расстройств, к примеру, поражении миокарда воспалительным процессом.

Неспособность структур сердца обеспечивать оптимальное поступление кровотока к внутренним органам из-за понижения сократительной активности именуется сердечной недостаточностью. В основе патологического состояния находится нарушение именно сократительной деятельности органа как на фоне гибели миокардиоцитов в процессе инфаркта, так и сбоя проводимости импульса. При любом из них сокращение осуществляется неудовлетворительно.

Основные симптомы подобного состояния:

•  нарастание одышки;
• выраженная слабость при активном состоянии человека и в покое;
• отечность тканей нижних конечностей;
•  увеличение параметров печени.

Патологический процесс, способствующий повышению заболеваемости, взаимосвязанной с холестериновыми отложениями – метаболический синдром. Усугубляет течение ишемической болезни сердца, а также инфаркта и инсульта. Один из обязательных симптомов – сформировавшееся ожирение абдоминального варианта. Из иных признаков указываются:

• повышение параметров триглицеридов в кровяном русле;
• понижение концентрации липопротеидов высокой плотности;
•  гипертоническая патология;
• гипергликемические состояния.

Оценивать причины ишемической болезни сердца и проводить дифференциальную диагностику должен только кардиолог. Заниматься самодиагностикой и самолечением абсолютно не допустимо.

Когда можно заподозрить присутствие ИБС

Показатели отклонений в деятельности структур сердца – симптомы ишемической болезни сердца —  формируются постепенно. Тщательный сбор анамнеза помогает специалисту сориентироваться среди множества жалоб, предъявляемых больным во время консультации.

Характерные симптомы ишемии сердца:

• болевые ощущения описываются пациентами как сдавливающие, распирающие, жгучие;
• локализация дискомфорта – проекция грудины, возможно перемещение болевых импульсов на внутреннюю поверхность левой верхней конечности, в районы лопатки, шеи либо челюсти, плеча, реже – в правую часть тела;
• по продолжительности приступ длится от одной до 10–15 минут, чаще удается справиться с помощью приема лекарства – «Нитроглицерина»;
• необходимо внимательно оценивать условия возникновения болевой атаки: начало, как правило, внезапное, непосредственно на пике физической либо психоэмоциональной перегрузки, провоцирующим фактором могут послужить и обильный прием пищи, и подъем до 3–4 этажа по лестнице;
• облегчают неприятные ощущения уменьшение или полное отсутствие физической деятельности, прием рекомендованных специалистом медикаментов: «Валидола», «Корвалола», «Нитроглицерина».

Однако  проводить обследование сердца, диагностику того или иного патологического состояния необходимо в условиях поликлиники, а при тяжелом течении – в стационаре.  Выставить адекватное заключение, объяснить человеку, что это такое «ишемическая болезнь сердца», специалист сможет только после всестороннего лабораторного и инструментального исследований.

Диагностика

Ишемическая болезнь сердца имеет сложный механизм возникновения, поэтому основными целями проводимого специалистом диагностического исследования являются:

• выявление первопричины появления и негативных факторов риска;
• оценка исходного состояния сердечной мышцы в целом;
•  проверка проходимости коронарных структур;
• прогноз применения комплексного лечения и необходимости в оперативном вмешательстве.

Как лечить ишемическую болезнь сердца должен решать только кардиолог либо кардиохирург  после проведения всестороннего и комплексного обследования. Основные его направления:

1. Лабораторные обследования:

•  анализы крови: общий, биохимический;
• анализ мочи: выявление протеинурии, микроальбуминурии.

2. Инструментальное исследование:

• мониторинг параметров давления – ежедневная процедура, необходимая каждому человеку с подозрением на ИБС, по потребности проводится СМАД или нагрузочный тест;
•  позволяет выявить размеры органа и его форму рентгенография органов грудной клетки;

•  отражает электрическую деятельность миокарда ЭКГ, позволяет выявлять различные аритмии, очаги ишемии, а также признаки сформировавшейся гипертрофии левого желудочка;
• суточное непрерывное записывание ЭКГ – холтеровское мониторирование: пациент живет в привычном для него ритме, а аппаратура, закрепленная на его теле, считывает и записывает информацию о деятельности сердца;
• ВЭМ – проба ЭКГ с определенной нагрузкой —  позволяет кардиологу оценить исходную работоспособность сердечно-сосудистой системы, а также отличить возможную стенокардию от иных патологий, имеющих схожие клинические признаки;
• визуализировать параметры деятельности органа позволяет ЭХО КГ: локализацию зон ишемии, расширение камер, качество деятельности клапанов;
• наиболее информативный метод оценки состояния венечных структур – коронароангиография, визуализация бляшек, степень сужения сосудов, определение необходимости оперативного вмешательства.

Комплексное и всестороннее обследование – диагностика ишемической болезни сердца. Только вся полнота информации позволяет специалисту сформировать свое мнение, и сориентироваться с тактикой ведения ишемии сердца, симптомов и лечения пациента.

Тактика лечения

Можно ли вылечить ишемию в амбулаторных условиях, решается врачом-кардиологом в индивидуальном порядке исходя из общего состояния пациента, выраженности симптоматики, информации, полученной от вышеприведенных диагностических процедур.

Тактика лечения различных клинических форм ИБС имеет свои нюансы и особенности. Однако специалисты выделяют следующие общие направления, как лечить ишемию сердца, применяя:

• коррекцию факторов риска — немедикаментозную терапию;
• фармакотерапию;
• оперативную реваскуляризацию миокарда – АКШ;
•  различные современные эндоваскулярные методики.

Лечение ишемии сердца всегда начинается с выявления и последующего устранения различных факторов риска патологии, например, коррекции образа жизни пациента, его привычек питания.

Обязательно показано ограничение физической деятельности человека, страдающего от симптоматики ИБС, ведь при нагрузках потребность в кислороде и кровоснабжении ткани миокарда существенно возрастает. После купирования приступа, во время реабилитации, активности постепенно увеличивается.

С целью замедления патологических процессов в миокарде и коронарных структурах пациентам рекомендуется особая диетотерапия с максимальным ограничением соли жиров, копченых, жареных блюд, а также быстроусвояемых углеводов. Соблюдение этих принципов позволяет понизить вес, привести параметры давления в норму.

Фармакологическое лечение ишемической болезни сердца приведено мировыми стандартами к формуле «А-В-С»: антиагреганты, а также бета-адреноблокаторы и антихолестеринемические медикаменты. По индивидуальной потребности к приему рекомендуются также нитраты, диуретики, антиаритмические средства.

Отсутствие положительного эффекта от рекомендуемой фармакотерапии и выявление высокого риска формирования инфаркта миокарда – основные показания для консультации кардиохирурга с целью решения вопроса об оперативном вмешательстве.

К аортокоронарному шунтированию прибегают для восстановления полноценного кровоснабжения области ишемии в сердце. Суть методики заключается в проведении специального аутовенозного анастомоза между аортой и закупоренной бляшкой артерии. Создается обходное кровоснабжающее русло, способное доставлять питательные элементы и кислород.

Прогноз и профилактика

Если ишемическая болезнь была выявлена на раннем этапе ее формирования, и человек придерживается выданных ему специалистом рекомендаций по ведению образа жизни и приему медикаментов, прогноз патологии благоприятный.

При позднем обращении человека за медицинской помощью или при отсутствии адекватной фармакотерапии подобное сочетание неблагоприятно сказывается на прогнозе: та или иная форма ИБС прогрессирует, состояние человека ухудшается.

Из профилактических мероприятий, способствующих замедлению негативных процессов в миокарде, специалистами указываются:

• отказ от имеющихся вредных привычек: злоупотребления табачной, алкогольной, наркотической продукции;
•  коррекция рациона и преобладание в нем овощных, фруктовых компонентов, а также бессолевая диета, отказ от жиров животного происхождения;
• рациональная физическая активность: полезно посещать бассейн, фитнес-центр, спортзал, не менее 40–45 минут трижды в неделю, наращивать нагрузки рекомендуется постепенно, тщательно оценивая самочувствие и параметры деятельности органа;
• избыточное накопление жировой ткани значительно замедляет обменные процессы, что крайне негативно сказывается на кровотоке в миокарде. При ишемической болезни сердца профилактика в основном основывается не только на коррекции физической деятельности, но и на параметрах веса, поскольку предупреждение ожирения помогает уменьшить количество приступов ишемии.

Рациональная профилактика ишемической болезни сердца – залог здоровья и полноценной физической и интеллектуальной деятельности в будущем. Как и всякую патологию, ИБС легче предупредить, чем потом заниматься лечением ее осложнений и последствий. Достаточно просто следить за собственным питанием, весом, а также физической активностью, посещать специалиста 1–2 раза в год с проведением диагностического обследования сердечно-сосудистой системы.

1cardiolog.ru

Ишемическая болезнь сердца

Недостаток кислорода в сердечной мышце может вызвать такое заболевание, как ишемическая болезнь сердца.

Ишемия может осложняться разными сердечными заболеваниями, в крайнем случае, привести к летальному исходу.

Именно поэтому заболевание требует серьезного подхода, необходимо знать, что это такое за недуг.

Характеристика заболевания

Ишемическую болезнь сердца в кардиологии иначе называют коронарной болезнью. Такое название неслучайно, поскольку оно характеризуется нарушением кровообращения в коронарных сосудах.

Это заболевание входит в список наиболее распространенных сердечных болезней. Ему более подвержены мужчины, нежели женщины. С возрастом риск развития недуга увеличивается, у женщин, после наступления менопаузы, подверженность этому недугу резко увеличивается.

Именно поэтому о том, что такое ишемия сердца должны знать все, кому не безразлично собственное здоровье.

Ишемии чаще всего происходит повреждение левого желудочка сердца со стороны передней стенки сердца. Этот факт обусловлен особенностью кровообращения в этой сердечной области. Также возможна ишемия в левом желудочке со стороны задней стенки. Довольно редко данная патология развивается в правом желудочке или боковых стенках сердца.

Болезнь сердца ишемическая ее форма в начальной стадии характеризуется приступами стенокардии, которые возникают после физических и психологических нагрузок. Недуг сопровождается:

• давящей болью в области груди;
• одышкой с затрудненным вдохом;
• паническим состоянием.

С течением времени заболевание приобретает хроническую форму. Ишемический приступ начинает беспокоить все чаще и чаще, при этом его возникновение может быть не обусловлено какими-либо причинами.

Диагностируют несколько стадий ибс, в зависимости от уровня кислородной недостаточности:

• бессимптомная стадия;
• стенокардия;
• аритмия;
• сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• коронарная смерть.

Понятие ИБС включает в себя не один, а целый комплекс недугов. Локализацию ишемии и ее размеры определяет врач, эти данные очень важны, поскольку ишемия задней стенки сердца приводит к инфаркту. Проявления заболевания при этом не выражаются явно.

Причины ишемии

Причиной ишемической болезни сердца – ИБС, является нарушения притока крови к коронарным сосудам. Происходит нарушение кровотока, потребность сердца в кислороде не удовлетворяются.

Длительные и часто повторяющиеся состояние кислородного голодания сердца приводят к серьезным осложнениям. Сердечные клетки начинают гибнуть. Этот процесс является необратимым.

Ишемия наступает в тех случаях, когда сужение коронарных сосудов достигает более 50%. При повышении этих показателей до 70 %, возникают приступы стенокардии.

При этом у больных начинает развиваться стенокардия напряжения.

К факторам, провоцирующим недуг, относят внешние и внутренние причины. Внешние причины можно корректировать, а значит, есть возможность не допускать их возникновения. К внешним причинам относится:

• плохое питание, с большим содержанием жирной пищи;
• малоподвижный образ жизни;
• стрессовые состояния, эмоциональное напряжение;
• вредные привычки: алкоголь и курение;
• прием гормональных препаратов.

Внутренние факторы осложняются тем, что их невозможно держать под контролем. В этот список входят заболевания и недомогания:

• повышение артериального давления;
• атеросклероз;
• нарушение утилизации глюкозы, сахарный диабет;
• гиперурикемия;
• нарушение водно-солевого обмена;
• гипотиреоз;
• желчекаменная болезнь;
• генетическая предрасположенность.

Из всех перечисленных выше причин, атеросклероз является главным толчком, провоцирующим этот недуг.

Кроме того, в группу риска входят люди с избыточным весом. Заболевание может возникнуть у пожилых людей, особенно, у мужчин.

Климактерическая перестройка в организме женщине повышает риск развития ибс.

Симптомы

Характерным признаком ишемической болезни сердца является жгучая боль в груди, возникающая при быстрой ходьбе. Резкая боль заставляет человека остановить движение.

На начальной стадии заболевания боль в груди возникает только после физических нагрузок и проходит в состоянии покоя. По мере усложнения заболевания, болевые ощущения нарастают и появляются в состоянии покоя.

Зачастую боль отражается в других частях тела. Она может отдаваться в предплечье, плечо, спину, руку и даже в челюсть.

Для этого вида сердечного заболевания характерны такие симптомы:

• одышка, возникающая из-за недостатка кислорода;
• нарушение сердечного ритма;
• головокружение;
• перебои в работе сердца;
• повышение потоотделения.

Иногда может появиться тошнота и рвота.

Интенсивность симптомов может выражаться по-разному, в зависимости от локализации в разных участках передней стенки сердца.

Существует вид заболевания, протекающий бессимптомно. У больного не возникают никакие недомогания, не появляется одышка и пульс сохраняется в нормальном ритме. Такая форма ишемии является наиболее опасной, поскольку ее развитие довольно сложно проследить. Такую форму заболевания называют безболевой ишемией. Эта форма недуга довольно часто является причиной летального исхода.

Смерть при острой форме ишемической болезни сердца наступает не всегда мгновенно, зачастую у больного есть в наличии около шести часов, в течение которых, ему должна быть оказана неотложная медицинская помощь.

Пациента спасают с применением дефибриллятора, непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. Эти манипуляции осуществляет медик.

Симптоматика ишемии имеет много общих черт с другими сердечными заболеваниями, поэтому диагностикой заболевания должен заниматься только врач-кардиолог.

Диагностика ИБС

Диагноз: ишемическая болезнь сердца выставляет врач-кардиолог, он руководствуется опросом больного, выслушивает его жалобы, осматривает пациента.

Специалист прослушивает легкие на наличие хрипов, чтобы определить в них застойные явления. С помощью аускультации сердца, доктор выявляет наличие шумов и нарушения сердечного ритма.

На первом этапе диагностики заболевания будут назначены следующие методы исследования:

• общий и биохимический анализ крови, по которому врач определит уровень холестерина, склонность к тромбообразованию, наличие воспалительных процессов в организме, уровень калия и натрия в крови, при понижении их уровня риск развития ибс высок;
• анализ мочи, по нему определяют общее состояние больного, информацию о наличии и степени ишемии получить невозможно;
• электрокардиография дает наиболее точные показания, на основании которых выставляют диагноз, но в состоянии покоя с помощью ЭКГ можно не зафиксировать признаки заболевания, более точные данные даст ЭКГ во время стенокардического приступа;
• длительное мониторирование ЭКГ показано тем пациентам, которые не имеют возможность сделать ЭКГ с нагрузкой;
• нагрузочные пробы назначают с целью изучения, как и в какой мере, сердце справляется с физическими нагрузками;
• ультразвуковое исследование направлено на исключение патологий в аорте и клапанном аппарате;
• компьютерная томография нужна для диагностики сопутствующих сердечных заболеваний и для изучения характера кровотока;
• коронарография позволяет визуально оценить степень сужения коронарных артерий.

Характер боли в области грудной клетки свидетельствует о вероятности развития ишемии. Если у человека наблюдается стенокардия напряжения, то риск возникновения ИБС очень высок, он составляет до 95% вероятности. При стенокардии покоя, вероятность ишемической болезни сердца составляет 50%. При кардиологии риск ИБС невысок – не более 20%.

Результаты исследования позволяют распределить больных с ишемией на три основных группы по риску летального исхода:

• низкий уровень;
• промежуточный риск;
• высокий уровень риска.

Чем тяжелее заболевание, тем безутешительнее прогноз заболевания.

Ишемия у пожилых людей

Причиной ИБС у пожилых людей в большинстве случаев спровоцирована атеросклерозом. С возрастом появляются изменения в сосудах склеротического характера.

Боль при ишемии у пожилых людей проявляется не столь явно, как у молодых. Симптомы заболевания в этом случае проявляются следующим образом:

• боль, стесняющая грудь в состоянии покоя;
• расстройства пищеварения;
• одышка;
• головная боль;
• боль, возникающая при дыхании.

Приступы стенокардии у старых людей не сопровождаются острыми болями. Болевые ощущения отдаются в затылочной части, плечах и шее.

Риск летального исхода при ишемической болезни сердца у больных старше 70 лет очень высок. При своевременной диагностике и адекватном курсе лечении этот риск можно значительно снизить.

Осложнения

Ишемическая болезнь сердца не проходит бесследно. Нарушение кровоснабжения и ишемическая патология левого желудочка являются основной причиной тяжелых заболеваний. Самым серьезным осложнением этого заболевания является инфаркт миокарда и инсульт.

Острый инфаркт не появляется внезапно, он имеет предварительные симптомы в виде частых и продолжительных приступов стенокардии. Само заболевание характеризуется болью за грудиной, которая может сохраняться на протяжении нескольких часов. Если к инфаркту присоединяется перикардит, то болевой синдром может беспокоить больного несколько дней.

Инсульт – еще один недуг, который вызван ишемической болезнью сердца. Болезнь начинает развиваться из-за пристеночного тромбообразования и последующей эмболии.

На фоне ибс может развиться острая сердечная недостаточность. Она характеризуется одышкой, отеками, слабым тонусом мышц, повышенной утомляемостью.

Часто последствием ибс выступает кардиосклероз. Это заболевание является одним из наиболее распространенных осложнений ишемии. Патология проявляется обширными соединительными разрастаниями, очаги которых находятся в тех участках сердца, где образовался некроз сердечной ткани.

Ишемия может стать причиной блокады и аритмии сердца. Ишемическая болезнь является причиной неправильного сокращения миокарда.

Особенности терапии ИБС

Ишемическая болезнь сердца требует особого подхода к организации курса терапии. На ход лечения влияет то, какое заболевание сопровождает недуг. Это может быть и инфаркт, и инсульт, и стенокардия, а также другие сердечные заболевания.

К основным методам лечения относят:

• медикаментозную терапию, включающую прием лекарственных препаратов, с помощью которых будет поддерживаться нормальное давление и уровень холестерина в крови, стимулироваться работа сердца, острая форма заболевания требует приема дополнительных препаратов;
• аорто-коронарное шунтирование, которое представляет собой сложную хирургическую процедуру, в ходе которой создается искусственная система кровообращения в местах закупорки сосудов;
• ангиопластика, суть лечения заключается в ведении в коронарный сосуд расширяющего катетера;
• лазерная хирургия, при которой в сердечной мышце проделывают небольшие отверстия, что способствует образованию новых сосудов.

Немедикаментозное лечение включает устранение вредных факторов, которые могут повлиять на течение заболевания. К таким факторам относят курение, алкоголь, плохое питание, неправильный образ жизни. Больной должен снизить физическую нагрузку соблюдать специальную диету.

Острая форма болезни подлежит госпитализации в отделение кардиологии, ишемическая болезнь сердца требует постоянного контроля со стороны врачей. Медицина с каждым годом предлагает новые методы борьбы с ишемией, поэтому прогноз этого заболевания в большинстве случаев хороший.

Лечение заболевания требует комплексного подхода и должно продолжаться на протяжении всей жизни. Улучшить прогноз заболевания можно только в том случае, если больной будет неукоснительно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

vseoserdce.ru

Ишемическая болезнь сердца — причины, симптомы, лечение и профилактика

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

1993-1999

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: [email protected]

Ишемическая болезнь сердца является крайне распространенным патологическим состоянием, развивающимся в результате хронической коронарной недостаточности и нарушения насыщения тканей миокарда питательными веществами. ИБС считается самой частой причиной преждевременной потери трудоспособности. Кроме того, это состояние нередко приводит к смерти людей, страдающих от ИБС. Когда развивается ишемическая болезнь сердца, что это такое и причины ее появления, человеку, не имеющему медицинского образования, понять очень сложно. Но при этом очень важно больному в полной мере осознать, чем опасна ишемия, и выполнять рекомендации врача.

Наиболее часто подобное нарушение наблюдается у мужчин, что и становится причиной их преждевременной смерти. У женщин признаки ишемической болезни сердца, как правило, отчетливо проявляются в возрасте старше 50 лет, так как до этого времени организм надежно защищен гормональным фоном. При появлении любых отклонений в работе сердечно-сосудистой системы не стоит заниматься самолечением, так как только своевременное обращение к врачу и раннее начало терапии позволяет избежать самых негативных последствий.

Причины развития ишемической болезни сердца

Для современной медицины этиология этого состояния уже не является загадкой. Примерно в 70% случаев ишемические изменения тканей сердца развиваются на фоне атеросклероза коронарных артерий. Даже незначительное сужение просвета кровеносных русел, питающих миокард, за счет формирования холестериновой бляшки может спровоцировать появление подобного патологического состояния. Как правило, при 75% коронарном стенозе у больных развивается выраженная стенокардия. Этиология ИБС включает и другие эндогенные и экзогенные факторы, в том числе:

• малоподвижный образ жизни;
• ожирение;
• нерациональное питание;
• психоэмоциональное перенапряжение;
• длительный курс приема гормональных контрацептивов;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• гипертония;
• фибрилляция предсердий;
• повышенный уровень холестерина в крови;
• нарушение водно-электролитного баланса;
• дисфункция щитовидной железы;
• сахарный диабет;
• желчнокаменная болезнь.

Помимо всего прочего, высок риск развития ИБС у тех, кто имеет генетическую предрасположенность. Значительно увеличивается шанс появления этого патологического состояния у людей пожилого возраста, что в большинстве случаев связано с гормональными сбоями. Как показывает практика, выше скорость нарастания ишемического поражения тканей миокарда наблюдается при наличии сочетания неблагоприятных факторов. В некоторых случаях предпосылки для появления этого патологического состояния закладываются при внутриутробном развитии. Особенно опасны пороки сердца, которые не были выявлены и пролечены.

Классификация ишемической болезни

Современная кардиология учитывает массу параметров, характеризующих развитие этого состояния. В зависимости от характеристик имеющихся проявлений выделяются следующие виды ишемической болезни сердца:

• внезапная коронарная смерть;
• стенокардия напряжения;
• безболевая форма ишемии миокарда;
• инфаркт;
• постинфарктный кардиосклероз;
• нарушения проводимости и ритма;
• сердечная недостаточность.

Каждая из этих форм имеет свои особенности развития и течения. К примеру, внезапная коронарная смерть, как правило, является итогом резкого прекращения питания миокарда кислородом в результате тромбоза коронарной артерии. Кроме того, подобное патологическое состояние, сопровождающееся внезапной остановкой сердца, может развиться из-за электрической нестабильности миокарда. В большинстве случаев при таком стремительном усугублении степени ишемии тканей наблюдается гибель больного в считанные минуты. Иногда с момента начала приступа до летального исхода может пройти около 6 часов.

Инфаркт миокарда может быть как крупноочаговым, так и мелкоочаговым. В этом случае наблюдается острая ишемическая болезнь сердца, которая может проявляться характерной симптоматикой. При наличии данного состояния некоторые отделы сердца начинают страдать от недостатка кислорода, поэтому клетки миокарда отмирают. Может развиться легочное сердце. При своевременно оказанной медицинской помощи шансы избежать летального исхода достаточно велики.

После пережитого инфаркта и при наличии хронического атеросклероза наблюдается сначала ишемия сердца, что затем приводит к замещению отмерших миоцитов фиброзной тканью. Этот процесс приводит к формированию сердечной недостаточности. Безболевая ишемия задней стенки миокарда свойственна людям, страдающим от сахарного диабета, а также тем, кто имеет высокий болевой порог. В этом случае мерцательный синдром, то есть спонтанная фибрилляция предсердий, может стать причиной смерти человека, который ранее жаловался на проблемы с сердцем. Такое резкое ухудшение состояния — нередко первый симптом ИБС.

Распространенной формой ишемической болезни является стенокардия напряжения. Она может быть стабильной, нестабильной и спонтанной. Подобная форма ишемической болезни сердца в большинстве случаев длительное время не проявляется выраженной симптоматикой. Обычно это патологическое состояние завершается инфарктом миокарда. В некоторых случаях может иметь место фибрилляция предсердий или тяжелая аритмия.

Стоит отметить: когда имеет место ишемическая болезнь сердца, клиника во многом зависит от ее формы течения и степени выраженности повреждения тканей сердца. В кардиологии в настоящее время все чаще используют термин острый коронарный синдром, под которым скрываются различные виды этого патологического состояния, в том числе:

• инфаркт миокарда;
• нестабильная стенокардия;
• фибрилляция предсердий;
• и внезапная коронарная смерть, являющаяся результатом отмирания тканей.

Симптоматические проявления ишемической болезни

Обычно это патологическое состояние отличается волнообразным течением, характеризующимся периодами рецидивов и ремиссий. Однако примерно у 1/3 больных развивающаяся ишемия сердца, что нередко становится причиной преждевременной гибели, не приводит к какому-либо ухудшению самочувствия и появлению боли.

В большинстве случаев болезнь развивается на протяжении десятилетий, не проявляясь выраженной симптоматикой. Однако после того как изменения в миокарде достигают критической отметки, могут обнаруживаться как общие признаки патологии, так и специфические симптомы, свойственные отдельной форме течения ИБС. К характерным проявлениям ишемии сердца относятся:

• боль в груди, отдающая в руки, нижнюю челюсть или спину;
• ухудшение состояния при физическом или эмоциональном перенапряжении;
• помутнение сознания;
• обмороки;
• общая слабость;
• одышка;
• приступы головокружения;
• чрезмерная потливость;
• отек нижних конечностей.

Как правило, все эти симптомы ишемической болезни сердца проявляются не одновременно. У большинства больных на фоне снижения питания тканей мозга наблюдаются различные неврологические нарушения, в том числе беспричинное чувство беспокойства, апатия, приступы паники и плохое настроение. Наиболее остро проявляется ИБС в форме внезапной коронарной смерти. В этом случае наблюдается остановка дыхания, и перестает выявляться пульс. Кроме того, отмечается потеря сознания, зрачки расширяются, тоны сердца не прослушиваются, кожные покровы приобретают бледно-серый оттенок.

В большинстве случаев при ишемии сердца с таким острым началом смерть больного наблюдается в течение нескольких минут, реже это может занять от 2 до 6 часов. Лишь в редких случаях при своевременно оказанной медицинской помощи врачам удается спасти жизнь больного, хотя это и не гарантирует отсутствия последствий этого состояния. К примеру у больного нередко стойко повышается давление, проявляется аритмия и другие отклонения. Таким образом, очень важно понимать, чем опасна ишемия, и проходить плановые обследования с определенной периодичностью.

Осложнения ишемической болезни сердца

Нарушения гемодинамики в сердечной мышце и усиливающиеся ишемические повреждения тканей провоцируют многочисленные морфологические изменения, которые определяют форму течения и прогноз ИБС. Вследствие развития этого состояния наблюдается появление недостаточности энергетического метаболизма клеток миокарда. У большинства больных из-за поражения тканей сердца наблюдается нарушение сократительной функции левого желудочка, которое носит преходящий характер. Из-за подобных процессов может обнаруживаться стремительное снижение количества кардиомиоцитов. Их замещает соединительная ткань, которая не способна выполнять их функцию.

Помимо всего прочего, наблюдается нарушение диастолической и систолической функции. Из-за поражения тканей сердца отмечается расстройство проводимости, возбудимости и сократительной способности миокарда. Все эти изменения, как правило, носят необратимый характер и приводят к появлению стойкой сердечной недостаточности. Помимо всего прочего, на фоне ИБС проявляются острые состояния, в том числе инфаркты и инсульты.

Методы диагностики ишемической болезни сердца

Так как проявляется ИБС самой разнообразной симптоматикой, нужно доверить определение проблемы врачу. При подозрении на наличие этого патологического состояния обязательно нужно получить консультацию кардиолога и пройти комплексное обследование. В первую очередь врачу необходим максимально полный анамнез, чтобы выяснить условия, при которых появляются те или иные симптомы, продолжительность болевых приступов и характер имеющихся признаков. Кроме того, важным диагностическим критерием является оценка эффективности применения препаратов нитроглицеринового ряда.

Далее проводится аускультация, которая позволяет получить определенные данные, касательно имеющихся патологических изменений, и поставить предварительный диагноз. Для его уточнения обычно в первую очередь назначается электрокардиография и ЭКГ. Это основной метод исследования при ИБС, который позволяет выявить характерные изменения даже в случаях, когда выраженное проявление болезни отсутствует. Кроме того, проводятся лабораторные анализы крови, которые позволяют определить наличие ферментов и веществ, являющихся результатом разрушения кардиомиоцитов. Помимо всего прочего, требуется исследование уровня холестерина и глюкозы, АЛТ и АСТ. Расшифровка полученных данных врачом позволяет ему определить, как будет дальше развиваться это состояние.

Для определения размеров сердца может быть проведена ЭхоКГ. Это метод исследования позволяет оценить сократительные возможности миокарда, определить состояние клапанов и полостей сердца и выявить акустические шумы. В спорных случаях и при наличии подозрений о присутствии других патологических состояний может быть показано проведение стресс-эхокардиографии, которая позволяет выявить наличие ишемии миокарда при дозированной физической нагрузке. Для оценки проводимости нередко выполняется чреспищеводная электрокардиография. Этот метод исследования используется далеко не во всех случаях. Во время этого диагностического теста в пищевод внедряется специальный катетер, посредством его удается зарегистрировать все показатели работы сердца без помех, которые обычно создают кожные покровы и жировая клетчатка. Учитывая, что такое обследование при ишемической болезни сердца не слишком приятно для больного, проводят его далеко не всегда.

Нередко назначается проведение коронарографии для определения проходимости сосудов, питающих миокард. Обычно это исследование позволяет выявить степень необходимости проведения операции на коронарных артериях. Подобный метод диагностики не является на 100% безопасным, так как вполне возможны аллергические реакции, в том числе анафилактический шок.

Комплексное лечение ишемической болезни сердца

Подход к терапии во многом зависит от имеющихся симптоматических проявлений при ИБС, а также общего состояния организма больного. Лечение ишемической болезни сердца может проводиться посредством консервативных методик и хирургических вмешательств различного типа. Способы терапии подбираются лечащим врачом в зависимости от степени выраженности имеющихся симптоматических проявлений.

Если это заболевание выявлено на ранней стадии и не сопровождается выраженными признаками нарушения гемодинамики, будет достаточно немедикаментозного лечения. Обычно врач рекомендует отказ от всех вредных привычек. Помимо всего прочего, больному требуется полостью изменить свой образ жизни. Посильные физические нагрузки, длительные прогулки на свежем воздухе, а также соблюдение щадящей диеты с низким содержанием веществ, способствующих образованию атеросклеротических бляшек, позволяют устранить области повреждения сердечной мышцы и улучшить общее состояние сердечно-сосудистой системы.

Необходимой мерой является снижение уровня потребляемой соли. При наличии лишнего веса назначается специальная низкожировая диета. Пациентам рекомендуется сократить суточную дозу потребляемой воды, чтобы снизить риск развития отеков и других проявлений этого патологического состояния. В таких легких случаях, когда у пациента нет боли в груди, и жалобы ограничиваются периодическими дискомфортными ощущениями, поспособствовать восстановлению работы органа и не допустить дальнейшего развития поражения стенки сердца может санаторно-курортное лечение. Нередко сами больные пренебрегают рекомендациями врачей, считая их необязательными к исполнению, что обычно имеет крайне неблагоприятные последствия.

Если стадия, на которой было выявлено развитие ишемической болезни сердца, является запущенной, помимо методов консервативной терапии, требуется направленное лечение с помощью лекарственных препаратов. Схема приема подобных средств прописывается врачом индивидуально в зависимости от особенностей имеющихся симптоматических проявлений. В большинстве случаев назначаются бета-блокаторы, антиагреганты и гипохолестеринемические средства. Когда у пациента нет противопоказаний, могут быть дополнительно назначены антиаритмические препараты, диуретики, нитраты и другие лекарства.

При наличии тяжелой формы ишемии сердца, когда консервативная терапия не позволяет добиться выраженного эффекта, пациенту назначается консультация у кардиохирурга, чтобы определить, требуется ли оперативное вмешательство. Нередко хирургическая терапия применяется, когда имеется риск развития инфаркта. Для восстановления кровообращения пораженного участка тканей нередко выполняется аортокоронарное шунтирование. Это оперативное вмешательство предполагает наложение аутовенозного анастомоза. Это позволяет крови миновать пораженные участки кровеносных сосудов, что способствуют питанию тканей, поврежденных ишемией. Подобное вмешательство может проводиться как с использованием аппарата искусственного образования, так и на работающем органе. В некоторых случаях может быть проведена малоинвазивная операция, получившая название трансмиссивной коронарной ангиопластики. Эта методика предполагает введение в поврежденные участки артерий катетера с баллоном, который позволяет расширить суженные кровеносные сосуды.

В настоящее время активно используются комбинированные методики лечения, включающие как оперативное устранение имеющихся участков кровеносных сосудов, препятствующих питанию тканей миокарда, так и консервативные методы воздействия. В большинстве случаев подобная терапия в сочетании с изменением образа жизни позволяет вернуть здоровье тканям сердца. Прогноз при ИБС зависит от многих факторов, в том числе стадии запущенности процесса, комплексности терапии и готовности человека следовать рекомендациям врача.

Профилактика ишемической болезни

В настоящее время единственным способом не допустить формирования тяжелых патологий сердечно-сосудистой системы является ведение максимально здорового образа жизни. Очень важно с молодого возраста избегать вредных привычек, в том числе курения и приема алкоголя. Токсические вещества, содержащиеся в этом табачном дыме, и продукты распада спирта, приводят к повреждению тканей сердца и стенок кровеносных сосудов. Кроме того, очень важно поддерживать нормальную массу тела. Следует начать правильно питаться, включая большое количество овощей и фруктов в рацион.

Гиподинамия провоцирует ишемические изменения, поэтому необходимо выполнять физические упражнения, чтобы создать достаточную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Помимо всего прочего, людям, предрасположенным к появлению ишемической болезни сердца, нужно стараться избегать серьезных эмоциональных потрясений. Соблюдение режима работы и отдыха является необходимой мерой, чтобы снизить опасность развития этого патологического состояния.

cardioplanet.ru