Как медикаментозно прервать беременность на раннем сроке – Таблетки для прерывания ранней беременности без рецептов в аптеке: названия, список

sashaimasha.com

Медикаментозное прерывание беременности на ранних сроках

Медикаментозное прерывание беременности на ранних сроках – это самый легкий и безболезненный способ среди существующих в современной медицинской практике. По стандартам Российского законодательства женщина вправе отказаться от беременности, если срок гестации не больше 12 недель. Однако медицинское прерывание проводится только на самых ранних этапах, до 6 недель включительно.

Что такое медикаментозное прерывание беременности

По определение, абортом является любое прерывание течения беременности при помощи медикаментозного или хирургического воздействия. Прерывание беременности при помощи медикаментов возможно только в раннем периоде вынашивания, когда плодное яйцо только начинает оформляться и искать себе место прикрепления и развития.

Прерывание беременности с помощью медикаментов – самый легкий путь, поскольку в этом случае не происходит вмешательства в женский организм хирургическим путем. Всю работу делают препараты – разрушают и отторгают плодное яйцо. Тем не менее, такая процедура – серьезный сбой в работе целого организма, поэтому перед ее проведением необходима обязательная консультация гинеколога.

Как оно происходит

Прерывание беременности при помощи медикаментов бывает одно- и двухэтапным. Для определения тактики и способа проведения этой процедуры необходимо проконсультироваться с гинекологом.

Способы проведения:

1. За один этап. При принятии решения о проведении прерывания в один этап женщина принимает средство, блокирующее активность прогестеронов. Из-за этого эндометрий прекращает свой рост, а организм начинает усиленную выработку окситоцина. Этот элемент приводит к повышению сократительной способности матки, в результате чего плодное яйцо открепляется от стенки и выходит наружу.
2. За два этапа. Такой способ необходим в случае длительного прикрепления плодного яйца к маточным стенкам. Первый этап проходит, как и при одноэтапном прерывании – используются те же препараты. Через двое суток после принятия первого медикаментозного средства необходимо принять второе – с высоким содержанием простагландинов. Их действие повышает активность сокращений матки, сжимает миометрий и повышает тонус.

Чтобы правильно и безопасно провести процедуру медикаментозного аборта, необходимо следовать определенной инструкции:

1. Обратиться на прием к гинекологу. Специалиста можно посетить в поликлинике по месту жительства, а можно выбрать требуемого специалиста в частном центре, по отзывам. В случае выбора частного специалиста необходимо убедиться в праве центра и врача вести специализированный прием. Это можно сделать, ознакомившись с лицензиями и сертификатами.
2. Первоочередным обследованием для планирования медикаментозного аборта является ультразвуковое исследование органов малого таза. Эта процедура покажет расположение плодного яйца в матке или придатках, приблизительные сроки беременности и состояние органов в целом.
3. Следующий шаг – проверки лабораторных анализов. Необходимо сдать клинические и биохимические анализы крови и мочи, чтобы врач оценил общее состояние организма. В государственных поликлиниках результаты готовы на следующий день, в частных возможно проведение экспресс-анализа за пару часов.
4. Далее следует консультационная беседа. Гинеколог расскажет, каким образом будет проходить медикаментозное прерывание беременности, как действует препарат, возможные симптомы и проявления. Необходимо заполнить специальную форму – информационное согласие о том, что вся процедура проводится сознательно, все необходимые рекомендации и инструкции разъяснены.
5. После заполнения всех необходимых документов женщина принимает специальный препарат, при помощи которого будет производиться прерывание беременности. Первые два часа нужно будет провести под наблюдением медперсонала, для исключения побочных явлений и осложнений. Через 2 часа можно будет отправиться домой, рекомендуют провести этот день в спокойной обстановке, лучше всего соблюдать постельный режим.
6. При двухэтапном прерывании через двое суток требуется повторно принять препарат, для этого следует опять обратиться в выбранную клинику.
7. Стандартные симптомы при медикаментозном прерывании беременности – тянущие боли внизу живота, периодически усиливающиеся. Кровянистые выделения должны выходить постепенно, в течение всего дня, допускаются небольшие сгустки.
8. Когда весь процесс прерывания беременности закончен, появляются обильные менструальноподобные выделения. Длительность таких выделений не должна превышать двух недель, в среднем они идут 10 дней. После их окончания необходимо вновь пройти обследование – УЗИ органов малого таза и клинические анализы. При низком содержании гемоглобина в крови необходимо назначение препаратов железа для его восстановления. При остаточных элементах плодного яйца в полости матки женщина направляется на процедуру вакуум-аспирации.
9. Если болезненные ощущения принимают сильный схваткообразный характер, можно принимать спазмолитические препараты для их снижения. Препаратами выбора являются но-шпа и дротаверин, поскольку их действие является наиболее приемлемым в этой ситуации. Стоит отметить, что прием некоторых лекарственных средств замедляет и ухудшает действие препарата для прерывания беременности, поэтому необходимо рассказать гинекологу о проводимом лечении.
10. Полностью нормальное течение менструального цикла восстанавливается через месяц после успешного проведения медикаментозного прерывания беременности.

При обращении в поликлинику или частный центр, следует узнать об услугах психологической поддержки. Профилактическая беседа с психологом необходима, чтобы вернуться к полноценной жизни.

В том случае, когда в день проведения медикаментозного аборта прокладка очень быстро наполняется кровяными выделениями, следует сразу обратиться за медицинской помощью для устранения острого кровотечения. В противном случае существует повышенный риск угрозы для здоровья.

Плюсы медикаментозного прерывания

Сроки медикаментозного прерывания беременности ограничены – до 6 недель. Однако такой вид имеет ряд преимуществ, выгодно отличающих его от других видов вмешательства.

Плюсы:

• Использование на ранних сроках;
• Имеет незначительные последствия на женский организм;
• Осложнения возникают лишь в 5% случаев;
• Нет необходимости в стационарном пребывании;
• Минимум обследований перед процедурой.

Если соблюдать необходимые требования по состоянию здоровья, обследованиям и выполнениям рекомендаций гинеколога, риск осложнений сводится к нулю.

До какого срока можно делать

Вопрос о том, до какого срока медикаментозное прерывание беременности считается возможным, определен Российским законодательством. Стандартный срок для совершения аборта – до 12 недели включительно. Однако прерывание беременности с помощью медикаментозного препарата возможно только в самом его начале – до 8 недели.

Если беременность нежелательная или по каким-либо показателям ее необходимо прервать, то в зависимости от срока проводят различные виды аборта:

1. Аборт при помощи воздействия медикаментозного препарата. Проводится на самом раннем сроке, до 8 недель течения периода вынашивания. Однако, чем больше проходит времени с момента зачатия, тем больше вероятность неуспешного исхода прерывания.
2. Прерывание при помощи вакуум-аспирации. Такой способ является самым приемлемым в условиях современной медицины, так как практически не влияет на состояние здоровья и полностью удаляет фрагменты плодного яйца из матки.
3. Аборт при помощи хирургического вмешательства. Самый небезопасный способ избавиться от нежелательной беременности. По медицинским показаниям возможно проведение такого вмешательства вплоть до конца двадцатой недели. Такое вмешательство оказывает пагубное воздействие на психическое и физическое здоровье женщины, поэтому к такому способу прибегают только по острой необходимости.

Существует способ вычислить оптимальное время для прерывания беременности при помощи медикаментозного средства. Для этого следует определить период с 42 по 49 день после начала менструации. Этот период в пересчете на сроки беременности окажется 4 – 5 неделей. Это идеальный период для прерывания беременности, по двум причинам:

• Можно определить, что беременность не течет по внематочному типу;
• Плодное яйцо еще не закрепилось на маточной стенке и его можно легко вывести наружу.

Возможности абортизации при помощи медицинского препарата не безграничны, поэтому после восьмой неделе беременности лучше прибегнуть к другим способам прерывания.

Стоимость медикаментозного прерывания беременности

Цена медикаментозного прерывания беременности будет напрямую зависеть от места, где это прерывание проводится.

В частном центре комплексная услуга рассчитывается в зависимости от спектра анализов и обследований, которые необходимо пройти перед началом процесса прерывания.

Какие противопоказания

Все противопоказания, при которых аборт становится невозможным, условно делятся на две группы – общие и частные.

Общие противопоказания:

• Острый инфекционный процесс или обострение хронического;
• Течение или обострение воспаления любой локализации, особенно органов мочеполовой системы;
• Если диагностирована внематочная беременность.

Чтобы аборт закончился успешно, все эти состояния необходимо устранить. Что касается внематочной беременности – в этом случае показано только хирургическое лечение.

Частные противопоказания относятся только к виду медикаментозного прерывания:

1. Аллергическая реакция на вещества, входящие в состав выбранного препарата для прерывания беременности. Устранить это противопоказание можно, если предложить другой препарат с более безопасным составом.
2. Почечная или печеночная недостаточность, в остром или хроническом течении.
3. Патологии сердечно-сосудистой системы.
4. Пониженный уровень гемоглобина в крови. При медикаментозном аборте теряется большое количество крови, что на фоне уже существующей анемии может привести к серьезным осложнениям.
5. Период лактации – все препараты проникают в грудное молоко.
6. На фоне неправильного приема таблеток для оральной контрацепции.
7. Обострение заболеваний пищеварительной системы.
8. Рубцовые изменения на стенках матки.

Если подобные нарушения имеют место, необходимо подумать о других вариантах.

Возможные осложнения

Любое вмешательство в естественное течение нормального процесса в организме не остается без последствий. Необходимо знать, что даже при малотравматичном медикаментозном прерывании беременности возможно возникновение осложнений:

1. Продолжение периода гестации. Существует риск высокой сопротивляемости организма женщины на препарат, в этом случае беременность продолжается.
2. Острые схваткообразные боли в нижних отделах живота.
3. Острое кровотечение из матки.
4. Рвота. Такой симптом может свести к нулю воздействие препарата из-за его раннего удаления из организма.
5. Сбой в работе гормональной системы.
6. Обострение хронических процессов или возникновение острых в органах и системах организма.
7. Нарушение в работе органов половой сферы, неправильная работа в результате стресса на фоне прерывания беременности.
8. Длительное восстановление менструального цикла.

При возникновении подобных осложнений необходимо проконсультироваться с гинекологом и пройти дополнительные обследования.

Что делать после процедуры

Медикаментозный способ прерывания беременности предполагает периодическое наблюдение у гинеколога, заботу о своем здоровье и выполнение всех предписаний.

Повторное посещение гинеколога необходимо на третий и пятнадцатый день после проведения медикаментозного аборта. Цель этих посещений – установить нормальное течение восстановительного процесса и проведение УЗИ органов малого таза для динамического наблюдения.

medolimp.ru

Как прервать нежелательную беременность на раннем сроке — препараты и травы

Речь пойдет об абортах. К сожалению, не все в судьбе зависит от нас. И случаются ситуации, при которых объективные обстоятельства перевешивают наши желания. Если новость о том, что у Вас будет ребенок, рушит всю Вашу жизнь, спасти обстановку сможет экстренное прерывание беременности на ранних сроках.

В условиях, когда женщине приходится делать ответственный выбор, она должна ознакомиться с методами прерывания беременности, на каких сроках они допустимы, и какие возможны последствия.

Виды вмешательства

Существующие методы:

• Хирургическое вмешательство.
• Мини-аборт.
• Медикаментозное воздействие (таблетки).
• Народные методы (травы).

Если Вы категорически настроены прервать беременность, то учтите, что сделать это лучше всего на раннем сроке.

В последнее время широкое распространение получило именно медикаментозное прерывание нежелательной беременности, как самое безопасное из всех имеющихся в гинекологической практике.

И, поскольку в данном случае вопрос о здоровье женщины выходит на первый план, то из всех зол, медики советуют выбрать меньшее.

Аборт медикаментозный

Проводится на сроках до 6 недель. Таблетки, прописанные врачом, блокируют выработку прогестерона, а потом провоцируют выкидыш.
В этапы реализации всей процедуры входят:

• Обследование. Уважаемые женщины, это необходимо! Пройдите УЗИ, которое установит точный срок.
• Собственно прерывание беременности – Вы принимаете препараты, назначенные врачом и в указанных им дозировках. (Обращаем Ваше внимание, что пользуются таблетками, отпускаемыми исключительно в аптечной сети по рецептам.)
• Контроль гинеколога. Также обязательно. Осмотр гинеколога через 2 недели (14 дней) после аборта подтвердит успешность проведенной процедуры. Кроме того, доктор посоветует Вам определенные противозачаточные препараты (таблетки), необходимые в первое время после аборта.

Лекарства

Прерывание беременности на ранних сроках (иначе – медикаментозное) предполагает, что будут использоваться препараты, легально купленные в аптеке и имеющие соответствующий сертификат качества продукции. На отечественном рынке такими средствами являются:

• Таблетки Постинор. Применяются для экстренной контрацепции, но не дают 100%-ной гарантии прерывания незапланированной беременности.
• Пенкрофон. Не ведет к вторичному бесплодию и рекомендуется для женщин, еще не имеющих детей.
• Миферопристон. Позволяет прервать беременность таблетками на сроке до 6 недель. Для этого разово выпивается 3 штуки.
• Методами средства Мифолиан являются преждевременные роды, при которых происходит отслоение плода от слизистой оболочки матки.
• Французские препараты Мифегин для прерывания беременности наиболее надежны. Обеспечивают практически 100%-ную гарантию.
• Таблетки Мифепрекс. Их медикаментозное воздействие также дает высокий процент конечного результата.

Пользуясь этими лекарственными средствами (таблетками для прерывания нежелательной беременности), у Вас нет необходимости нарушать свой привычный образ жизни. Препараты действуют безболезненно, и позволяют женщине заниматься текущими делами. Спустя 2 дня происходит отторжение плода, сопровождающееся обильными кровяными выделениями. Это время лучше провести дома и желательно не одной.

Прерывание беременности даже на самых ранних сроках, даже проверенными лекарственными методами все равно наносит организму женщины стресс.

Попросите близкого человека подстраховать Вас – просто побыть рядом.

Народные методы

А вот, что медики резко осуждают, так это прерывание нежелательной беременности на раннем сроке народными методами. Самыми популярными средствами являются травы пижма, плаун сплюснутый, горечавка, листья барбариса, багульник, семена гвоздики и жеруха.

В случае, когда «заботливая» советчица дает Вам подробный рецепт применения любой названной травы, Вы должны знать, что подвергаете себя серьезному риску.

Гинекологам известно слишком много случаев, когда женщины после того, как пользовались «бабушкиными» методами дома, попадали в медицинские учреждения в критическом состоянии. 

Врачи всячески убеждают своих пациенток не заниматься самолечением.

Эпилог

Мы относимся с пониманием к тому факту, что кто-то хочет скрыть нежелательную беременность и пытается прервать ее самостоятельно. Но хотим Вас предостеречь от роковой ошибки – ядовитые травы и возможные сильные кровотечения опасны для Вашей жизни (обязательно долгой и счастливой). В конце концов, существуют частные клиники, гарантирующие анонимность. Их обслуживающий персонал обладает высокой квалификацией и отнесется к Вам с максимальным вниманием (назначат необходимые в Вашем случае таблетки).

Милые женщины! Пользуйтесь всегда надежными средствами медицины, среди которых медикаментозное проведение аборта является самым эффективным.

lediveka.ru

Мини-аборт. Последствия прерывания беременности на раннем сроке

«Сделай мини-аборт, последствия будут минимальны, — советует подруга. — Одна таблетка — и все дела». Так ли это на самом деле? Вы устроились на хорошую работу, получили повышение (или, что гораздо хуже, попали под сокращение), а тут выясняется, что вы беременны! Что делать? Сохранять нежелательно, идти на «чистку» — страшно да и небезопасно…

Нужно заметить, что совет подруги на самом деле касается не мини-аборта, а так называемого таблетированного или медикаментозного. Мини-аборт — это один из вариантов хирургического аборта, только менее болезненный и вредный для здоровья женщины. Мини-аборт проводят при раннем сроке беременности — до 5 недель. Техника его проведения такова: плодное яйцо отсасывается из полости матки с помощью специального прибора- вакуум-отсоса (поэтому такая процедура носит название «вакуумная асперация»). Это вмешательство в беременность носит более щадящий характер, чем традиционное выскабливание полости матки. К тому же операция проводится под местным, а не более вредным для организма общим наркозом.

Как это происходит

Если с хирургическим абортом все более-менее понятно, то механика медикаментозного аборта многим не ясна. Как же здесь происходит прерывание беременности?

Медикаментозный, или таблетированный аборт также проводится на ранних сроках беременности — до 6–7 недель. Специальные синтетические стероидные препараты, попадая в организм женщины, блокируют работу женских половых гормонов прогестеронов (главных гормонов беременности), а затем вызывают выкидыш — отторжение и изгнание плодного яйца из матки.

Как правило, медикаментозный аборт проводится в два этапа, прием определенных препаратов идет в строгой последовательности и дозировке и обязательно после тщательного медицинского обследования (анализы, УЗИ и т. д.).

Врач установит факт беременности, проверит отсутствие противопоказаний к медикаментозному аборту — и только тогда назначит вам специальные средства. В первый день вы принимаете 1–3 таблетки мифепристона (это средство может иметь разные торговые названия — мифегин, мифолиан и т. д.). Отметим, что прием этого лекарства не вынуждает вас отказаться от обычных дел и остаться в стационаре — можно посещать учебу, работу и т. д., то есть без помех заниматься необходимыми делами.

Спустя 2 дня врач назначит вам прием лекарства, который вызывает сокращение матки для непосредственного изгнания плода. Оно должно начаться спустя 2–3 часа после приема препарата. Это время рекомендуется провести в клинике или дома.

Как правило, медикаментозный аборт безболезнен, и уже на следующий день вы можете спокойно приступить к работе или учебе. Но иногда женщин беспокоит тянущая боль внизу живота — как при менструации, только сильнее. В таком случае врачи рекомендуют принять обезболивающие средства. Может ощущаться слабость, головокружение, головная боль и даже тошнота (в отдельных случаях — рвота). Поэтому лучше перестраховаться и провести пару дней дома.

Самое важное — обязательно показаться врачу спустя две недели после проведения мини-аборта, даже если вы чувствуете себя прекрасно. Только врач может определить, все ли прошло так как надо.

Мини-аборт: последствия и противопоказания

Естественно, как любое вмешательство извне, аборт, даже проведенный с помощью таблеток, является тяжелым стрессом для вашего организма и имеет массу противопоказаний.

Например, вы можете быть аллергиком — и именно тот препарат, который задействован в процессе, вызовет у вас аллергическую реакцию. Нельзя делать мини-аборт при заболеваниях ЖКТ (например, при гастрите), при наличии хронических заболеваниях почек, различных воспалительных, опухолевых и кистозных процессах в организме, серьезных патологиях (сердечно-сосудистой, нарушении свертываемости крови и т. п.).

Конечно же, такой аборт абсолютно противопоказан при внематочной беременности.

Даже курение — особенно если вам более 35-ти лет — способно стать причиной отказа в медикаментозном аборте, так как может вызвать сбой и обострение в работе сердечно-сосудистой системы.

Предупрежден — значит вооружен

Любое прерывание беременности, конечно, не проходит для женщины бесследно. Особенно опасно хирургическое выскабливание полости матки — оно провоцирует воспалительные процессы. Но самое главное и печальное — вы можете остаться бесплодной и никогда больше не забеременеть.

Последствия мини-аборта и медикаментозного аборта более щадящие. Однако и в том и другом случае есть риск неполного выхода плодного яйца из матки, что чревато кровотечением, сбоями в менструальном цикле из-за воспалительных процессов и, в итоге, все тем же выскабливанием.

К тому же, вы рискуете забеременеть уже в первый менструальный цикл после проведения медикаментозного аборта. Так что обязательно используйте средства контрацепции, чтобы не осложнять себе жизнь новыми болезненными процедурами. Врачи констатируют, что даже после «безобидных» мини-абортов многие женщины во время последующих беременностей не могут нормально вынашивать ребенка. Нарушения в гормональной системе способны спровоцировать выкидыши, повреждения во внутреннем слое маточной полости — неправильное прикрепление плода и последующее кровотечение. И даже в срок родившийся младенец может отставать в размере и весе от возрастной нормы.

Постарайтесь не допустить новой беременности сразу после прерывания текущей. Обязательно пройдите курс реабилитации и восстановления гормонального уровня после проведения даже такого «невредного» вмешательства, как медикаментозный или мини-аборт. Последствия в таком случае могут быть менее неприятными и для вас, и для будущего ребенка.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

health.mail.ru

Медикаментозные методы прерывания беременности на ранних сроках. Медикаментозный аборт

МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ НА РАННИХ СРОКАХ

Медикаментозные методы прерывания беременности основаны на применении препаратов различных групп, влияющих на функцию жёлтого тела и сократительную активность матки, что приводит к прекращению беременности.

Медикаментозное прерывание беременности считают эффективным в случае, когда происходит полное изгнание из матки продуктов зачатия без применения хирургического вмешательства. Медикаментозный аборт выполняют после подтверждения беременности и установления её срока. В РФ разрешено использовать медикаментозный аборт до 6 нед беременности. Учитывая, что успех медикаментозного прерывания беременности во многом зависит от срока беременности, последний лучше подтверждать с помощью трансвагинального УЗИ.

При медикаментозном прерывании беременности врачебное наблюдение за пациенткой должно быть более интенсивным, чем при хирургических методах аборта. После обследования и подписания письменного информированного согласия на проведение манипуляции женщина принимает в присутствии врача препарат. В некоторых случаях необходимо наблюдать за ней в течение 3–6 ч. В случаях, когда выбирают комбинированный метод, женщина посещает врача при каждом приёме лекарственного средства. Через 4 нед показано обследование женщины для подтверждения успешного прерывания беременности.

В случае, когда медикаментозный аборт оказывается неэффективным, заканчивается неполным абортом, прогрессирующей беременнностью или осложняется кровотечением, выполняют хирургическое прерывание беременности. В некоторых случаях вакуумаспирацию выполняют по другим медицинским причинам (неукротимая рвота, интенсивная боль).

ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО АБОРТА

Для медикаментозного прерывания беременности используют следующие группы лекарственных средств.
· Ингибиторы синтеза прогестерона (эпостан©, в России не зарегистрирован).
· Синтетические аналоги ПГ (мизопростол).
· Антипрогестины (мифепристон).
· Цитостатические препараты (метотрексат).

Ингибиторы синтеза прогестерона

Ингибитор синтеза прогестерона (эпостан, в России не зарегистрирован) — ингибитор яичниковой и плацентарной 3bгидроксистероид дегидрогеназы, подавляющий синтез прогестерона из его предшественника прегненолона.

Снижение концентрации прогестерона в крови сопровождается изгнанием плодного яйца. Использование эпостана имеет историческое значение. Управление по контролю продуктов питания и медикаментов США не рекомендует использовать эпостан для медикаментозного прерывания беременности.

Синтетические аналоги простагландинов

Синтетические ПГ применяют для прерывания беременности, поскольку они повышают сократительную активность матки. ПГЕ1 (миролют©) оказывает своё действие благодаря усилению адренергической передачи на пресинаптическом уровне, что приводит к выделению норадреналина из адренергических окончаний. Кроме того, ПГ, как и окситоцин, связываются со специфическими рецепторами на поверхности миоцитов, в результате чего усиливается высвобождение кальция из эндоплазматического ретикулума и повышается сократительная активность миометрия.

В России среди синтетических аналогов ПГЕ1 зарегистрирован только мизопростол (миролют©).

В отличие от всех ПГ, применяемых с целью прерывания беременности, мизопростол стабилен при комнатной температуре и его можно назначать внутрь. Период его полувыведения равен 30 мин. Побочные эффекты со стороны ЖКТ бывают мало выражены, однако возникают у 35% пациенток при приёме препарата внутрь. Сведений о развитии опасных побочных эффектов нет. По данным различных авторов, применять мизопростол можно до срока беременности 7–9 нед. Изучали различные дозы (от 400 до 3200 мкг) и режимы применения препарата. Мизопростол можно назначать как внутрь, так и вагинально (эффективность при вагинальном применении выше). При монотерапии мизопростол используют в инициальной дозе 800 мкг вагинально и далее по 400 мкг каждые 3 ч в течение 9 ч либо по 800 мкг через 12 ч 3 раза. Эффективность монотерапии составляет 90–96%, а средняя длительность кровянистых выделений — 11,7 сут. Доказано, что препарат в дозе 600 мкг недостаточно эффективен.

Некоторые авторы считают мизопростол настолько безопасным, что допускают его приём женщинами самостоятельно без назначения врача, однако с этим мнением нельзя согласиться. В случаях, когда мизопростол бывает неэффективен, при обследовании часто обнаруживают пороки развития плода (дефекты черепа, параличи черепных нервов, «конская стопа»). Вероятно, это можно объяснить тератогенным эффектом ишемии, вызванной сосудистым спазмом при длительном повышении тонуса матки.

Применение ПГ связано с достаточно высоким риском развития побочных эффектов. Чаще беспокоят боль, головокружение, тошнота, рвота, диарея, сыпь. В назначении наркотических анальгетиков нуждались 53% женщин, получивших гемепрост в дозе 5 мг и 16% пациенток — в дозе 3 мг. По этой причине, если женщине гемепрост назначен в дозе более 3 мг, показана её госпитализация.

Монотерапию ПГ проводить можно, однако в связи с высокой частотой развития побочных эффектов их лучше применять в сочетании с мифепристоном или метотрексатом для снижения дозы последних. Кроме того, ПГ иногда назначают вместе с тамоксифеном (по 20 мг в течение 4 сут). Эффективность лечения в этих случаях равна 92%.

Антипрогестины

Антипрогестины (антагонисты прогестерона) — группа соединений с выраженным антипрогестагенным действием, при назначении которых можно прервать беременность практически на любом сроке. Мифепристон — синтетический стероид. Механизм его действия заключается в специфическом блокировании рецепторов прогестерона, что сопровождается отслойкой плодного яйца, постепенным усилением сокращений матки и прерыванием беременности.

Сродство к прогестероновым рецепторам у мифепристона в 5 раз больше, чем у прогестерона. В отличие от прогестерона, чей димер связывается с промотерными областями многих генов, вызывая изменения в структуре эпителиальных клеток и синтез белков беременности, мифепристон блокирует транскрипцию соответствующих генов, что приводит к некрозу и отторжению плодного яйца. При действии мифепристона бывают блокированы не только рецепторы прогестерона, но и в значительной степени уменьшается концентрация данного гормона в крови. Не исключено, что уменьшение содержания прогестерона в крови под влиянием мифепристона обусловлено лютеолитическим действием последнего, а также способностью мифепристона снижать концентрацию ХГЧ в крови.

Под влиянием мифепристона происходят также изменения в децидуальной оболочке (гипоплазия, некроз), которые способствуют её отпадению. Препарат способен увеличивать чувствительность миометрия к эндогенным и экзогенным ПГ. Мифепристон и ПГ действуют на беременную матку в качестве синергистов.

· Монотерапия мифепристоном в настоящее время не используется.

· Назначение мифепристона в сочетании с ПГ — наиболее распространённый и изученный метод медикаментозного прерывания беременности, рекомендован ВОЗ.

— Мифепристон применяют в медицинской практике не только для прерывания беременности. Разные дозы препарата и разные режимы назначения зарегистрированы для подготовки шейки матки к родам, адьювантной терапии миомы матки, экстренной контрацепции. Мифепристон для медикаментозного прерывания беременности в РФ может применяться в том случае, когда срок беременности не превышает 6 нед (42 сут от первого дня последней менструации). Мифепристон принимают однократно в дозе 600 мг внутрь (по 3 таблетки по 200 мг) в присутствии врача. Через 36–48 ч после приёма мифепристона женщине назначают мизопростол (миролют©) в дозе 400–800 мкг.

После приёма ПГ женщина должна находиться под наблюдением врача в течение 2 ч. Через 10–14 сут после применения мифепристона показан повторный осмотр. Эффективность метода составляет приблизительно 94–98%.

Полное изгнание плодного яйца до назначения ПГ отмечают крайне редко (в 1–6% случаев).

— К наиболее тяжёлым побочным эффектам метода относят маточное кровотечение, однако необходимость в переливании крови возникает редко (у 0,1% пациенток, получавших препараты). Объём кровопотери варьирует от 84 до 101 мл и достоверно возрастает с увеличением срока гестации.

К побочным эффектам мифепристона относят боли, беспокоящие практически всех женщин и обезболивание бывает необходимо в 9–73% случаев, недомогание, слабость, тошнота, рвота. Тератогенность мифепристона не выявлена в исследованиях на крысах, мышах, обезьянах. В случае неудачи медикаментозного аборта беременность следует прервать хирургическим методом изза высокого риска пороков развития плода в результате применения ПГ.

Цитостатики

Механизм действия цитостатиков заключается в подавлении деления клеток трофобласта, что приводит к отторжению плодного яйца. Метотрексат — антагонист фолиевой кислоты, участвующей в синтезе дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК). К метотрексату чувствительны активно делящиеся клетки, в том числе опухолевые, клетки костного мозга, трофобласта.

Монотерапия метотрексатом менее эффективна по сравнению с комбинированным лечением. Обычно изгнание плодного яйца происходит через 3 нед и более после назначения препарата.

Сочетанное применение метотрексата и ПГ — очень эффективный метод прерывания беременности.

· Обычно метотрексат назначают в дозе 50 мг/м2 поверхности тела внутримышечно. Можно принимать препарат внутрь в дозе 25–50 мг. Через 3–7 сут после введения метотрексата применяют мизопростол по 800 мкг вагинально. Эффективность метода при прерывании беременности сроком до 8 нед составляет 84–97%. Эффект может быть скорым (завершённый аборт происходит до использования мизопростола или в течение 24 ч после назначения этого препарата) и отсроченным (завёршенный аборт регистрируют через 24 ч и более после введения мизопростола). Средняя продолжительность кровянистых выделений составляет 10–17 сут.

· Данные о побочных эффектах сочетанного лечения противоречивы. Ряд авторов считают, что побочные эффекты мизопростола возникают чаще при его использовании совместно с метотрексатом. Тошноту отмечают в 3–66% случаев, рвоту — в 2–25% случаев, диарею — в 3–52% случаев, катаральные явления — в 8–60% случаев, болевой синдром — в 40–90% случаев. Выделяют специфичные для метотрексата осложнения: у 5% пациенток возникают стоматиты, изъязвления слизистой оболочки полости рта.

Метотрексат оказывает выраженное цитотоксическое влияние на трофобласт, что приводит к высокой частоте уродств плода при применении данного лекарственного средства. В основном отмечают поражения конечностей (укорочение конечностей, отсутствие пальцев). При неэффективности медикаментозного аборта необходимо хирургическое прерывание беременности.

Противопоказания для медикаментозного аборта

Противопоказания для медикаментозного аборта приведены ниже.

· Аллергическая реакция на лекарственное средство.
· Срок беременности больше разрешённого для данного метода.
· Подозрение на эктопическую беременность.
· Хроническая надпочечниковая недостаточность.
· Длительная терапия глюкокортикоидами.
· Геморрагии и лечение антикоагулянтами.
· Почечная недостаточность.
· Печёночная недостаточность.

Не следует применять мифепристон и ПГ у женщин, страдающих надпочечниковой недостаточностью, тяжёлой БА и ХОБЛ, осложнённым диабетом.

Нельзя назначать фолиевую кислоту и её производные во время лечения метотрексатом.

Приемлемость и доступность медикаментозного аборта

При опросе женщин, у которых медикаментозный аборт при помощи метотрексата и мизопростола был эффективным, 84% пациенток ответили, что они предпочтут данный метод хирургическому прерыванию беременности, если возникнет такая необходимость. Аналогично ответили 91% женщин после применения мифепристона и мизопростола.

Психологически женщины легче переносят медикаментозный аборт, нежели хирургическое вмешательство под наркозом. Однако у медикаментозного прерывания беременности существуют недостатки: оно болезненное, сопровождается побочными эффектами, длительное, дорогое, при нём необходимы повторные посещения врача, а по мере увеличения срока беременности эффективность медикаментозного аборта снижается.

В настоящее время медикаментозное прерывание беременности приемлемо для большинства стран мира. Однако для большинства специалистов оно не бывает рутинным, и его проводят не во всех лечебных учреждениях.

Заключение

При медикаментозном прерывании беременности по сравнению с хирургическим абортом отмечают более длительное кровотечение, интенсивный и продолжительный болевой синдром и другие побочные эффекты.

Отдалённые последствия данных методов изучены недостаточно. При правильном выполнении вакуумаспирация в I триместре беременности эффективна в 98–99% случаев, а неудачи возникают при самых ранних сроках беременности. Однако медикаментозный аборт практически не связан с травматическими поражениями матки и шейки.

Вероятно, на самых ранних сроках беременность безопаснее прерывать с помощью лекарственных средств. С увеличением срока беременности эффективность медикаментозных методов снижается, поэтому необходимо проводить вакуум-аспирацию.

Для обнаружения остатков продуктов зачатия после прерывания беременности необходимо шире использовать УЗИ, особенно у нерожавших женщин.

Для профилактики травматических осложнений рекомендовано осуществлять подготовку шейки матки к операции (предпочтительнее с использованием ПГ).

При всех видах аборта следует тщательно следить за микрофлорой влагалища, а при необходимости проводить предварительную санацию половых путей.

Необходимо уделять внимание нерожавшим (особенно первобеременным), тщательно выбирать и выполнять у них методику аборта.

При реабилитационной терапии, направленной на восстановление репродуктивной функции, назначают комбинированные оральные контрацептивы, витамин E, проводят коррекцию микробиоценоза влагалища и кишечника, физиотерапевтические процедуры.

www.medsecret.net

до какой недели, последствия, месячные

Аборт — это неприятная, но, в определённых случаях, неизбежная процедура прерывания беременности. Общеизвестно, что аборт потенциально может приводить к неблагоприятным последствиям, в том числе грозить бесплодием.

Потому, если всё же не удалось избежать нежелательной беременности, к выбору способа и сроков прерывания беременности необходимо подходить ответственно.

Мы расскажем вам о наиболее щадящем для женского организма способе — медикаментозном прерывании беременности.

Препараты для прерывания беременности:

Медикаментозное прерывание беременности подразумевает под собой использование лекарственных средств, нарушающих нормальное протекание беременности и способствующих отторжению эмбриона.

К таким препаратам относятся антипрогестины — антагонисты прогестерона, так называемого гормона беременности и аналоги простагландинов.

Представитель первой группы — мифепристон. К его эффектам можно отнести:

• взаимодействие с рецепторами прогестерона и, как следствие, нейтрализация этого гормона;
• повышение чувствительности тканей матки к действию простагландинов, что также способствует прерыванию беременности;
• изменения в децидуальной оболочке по типу некроза, что ведёт к её отторжению;



Вторая группа — простагландины. К ним относят препараты, которые являются синтетическими аналогами вырабатываемых в организме веществ с одноимённым названием.

Ввиду низкой эффективности вырабатываемых простагландинов и синтезированы вещества с аналогичным механизмом работы, но уже более высокой силы действия.

К эффектам этой группы относят:

• стимуляция маточных сокращений, что приводит к выведению эмбриона из полости
• размягчение родовых путей;

Представителем является мизопростол (миролют).

Методика проведения медикаментозного прерывания беременности и сроки

Наиболее надёжный, безопасный и изученный метод — применение антипрогестинов (мифепристон) и простагландинов (мизопростол) в совокупности. По отдельности данные препараты не используют.

Женщине, узнав о нежелательной беременности, следует как можно раньше обратиться к гинекологу для уточнения наличия беременности и отсутствия противопоказаний к данному методу.

Чем меньше срок беременности, тем лучше для организма. Однако медикаментозное прерывание беременности можно применять до 42 дней с момента задержки менструального цикла, то есть, 6 недель.



По последним данным — рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов 2015 года — этот срок возможно продлить до 63 дней. Это обосновано высокой безопасностью и эффективностью метода, что доказано множеством исследований.

При выборе медикаментозного прерывания беременности врач обследует женщину и, при отсутствии противопоказаний, информирует о сути метода, побочных эффектах, возможных последствиях и рисках, о необходимости строго соблюдать предписания, а также в дальнейшем использовать средства контрацепции для предотвращения нежелательных беременностей.

Ознакомившись с документом, женщина подписывает его в случае согласия со всеми пунктами.

Сущность метода заключается в приёме лекарственных средств по схеме непосредственно под наблюдением врача в амбулаторных условиях.

Схема:

1. Приём трёх таблеток Мифепристона общей дозой 600 мг. После приёма необходимо находиться под наблюдением врача на протяжении 1–2 часов для купирования побочных эффектов в случае их возникновения. Спустя 24 часа от приёма препарата, происходит повышение тонуса матки и её сокращения, что может проявляться разной интенсивности болей внизу живота, тошнотой, рвотой, слабостью. Для купирования боли можно применять обезболивающие и спазмолитические препараты, за исключением ацетилсалициловой кислоты.
2. Спустя 36 – 48 часов после приёма первого препарата женщина совершает повторный визит к врачу для приёма двух таблеток Мизопростола общей дозой 400 мг. В случае срока до 42 дней или четырёх таблеток, в случае срока от 42 до 63 дней. В течение ближайших 3 – 4 часов происходит наблюдение за пациенткой. В большинстве случаев, спустя это время, начинаются кровянистые выделения — изгнание плодного яйца. Этот процесс также может сопровождаться неприятными побочными эффектами, такими как тошнота, рвота, боли, слабость. Менструалоподобное кровотечение длится в среднем до 7–9 дней.
3. Третий визит к врачу осуществляется, спустя 7–14 дней для контрольного гинекологического осмотра и обследования. Если вдруг произошла такая ситуация и способ срыва положения медикаментами не оправдал ожидания, женщине проводится вакуум-аспирация содержимого матки.



Противопоказаниями к прерыванию беременности:

• подозрение на внематочную беременность;
• беременность, сроком более 63 дней;
• индивидуальная непереносимость мифепристона или мизопростола;
• миома матки больших размеров;
• надпочечниковая недостаточность и её лечение препаратами определённых видов;
• острая или хроническая почечная или печёночная недостаточность;
• анемия;
• нарушение свёртываемости крови, лечение антикоагулянтами;
• гормонально зависимые опухоли;
• истощение;
• эндокринологические болезни, в том числе сахарный диабет;
• глаукома, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма;
• период лактации;
• беременность, возникшая на фоне приёма гормональных или внутриматочных контрацептивов.

Побочные эффекты и осложнения метода:

Так как прерывание беременности само по себе не физиологичный процесс, разумеется, оно не может протекать совсем без побочных эффектов.

Но их частота невысока и большая часть из них быстро купируются самостоятельно, отчего этот метод считается наиболее безопасным в сравнении с другими способами прерывания беременности. Итак:

• Боль — большинство женщин испытывают незначительную боль, но половина нуждается в обезболивании. Для этих целей используют препараты кетарол и но-шпа;
• Кровотечение — кровопотеря будет более сильной, чем при обычной менструации. Объем кровопотери напрямую связан со сроком прерывания. Чем выше срок, тем больше кровопотеря. При интенсивной кровопотере — пропитывание кровью за час более двух гигиенических прокладок максимального размера, длительностью более двух часов — необходимо обратиться к лечащему врачу;
• Тошнота, рвота — проявляются у половины — трети женщин, проходят спустя два часа после приёма мизопростола;
• Головокружения — менее чем у четверти женщин. Проходит самостоятельно;
• Диарея — возникает редко, быстро купируется самостоятельно;
• Аллергические реакции — в виде сыпи, зуда. Требуют приёма антигистаминных препаратов;
• Неполный аборт (в 2–5% случаев) — неполное отхождение плодного яйца. В этом случае врач применит вакуум-аспирацию;
• Прогрессирующая беременность, т. е. неэффективный аборт — менее чем 1% случаев.

Преимущества метода

Как нам уже удалось выяснить, медикаментозный способ прерывания беременности наиболее приемлем из всех существующих способов. Психологически женщине гораздо проще перенести медикаментозное прерывание, нежели хирургическое вмешательство.

К основным преимуществам относятся:

1. высокая эффективность (более 95%), безопасность;
2. Отсутствие травмирования шейки матки и слизистой матки, что часто бывает при хирургическом методе. Это особенно важное преимущество для нерожавших молодых женщин. Так как травмы родовых путей могут вести к бесплодию. А медикаментозный аборт не влияет негативно на дальнейшую репродуктивную функцию;
3. отсутствие риска заражения гепатитами В и С, вич-инфекцией и другими заболеваниями, передача которых возможна при хирургическом прерывании;
4. значительное снижение психоэмоционального травмирования женщины в сравнении с хирургическим путём прерывания;
5. максимально физиологичное воздействие на организм женщины, что способствует быстрому восстановлению менструальной функции.

Медикаментозный аборт и менструация

В этой сфере восстановление организма каждой женщины индивидуально. Зависит и от возрастных характеристик, и от общего гормонального фона женщины, а также от степени перенесённого стресса.

Нередко (примерно у 40% женщин) возникает задержка следующего менструального цикла.

Если женщина соблюдала контрацепцию, то это нормальное явление, связанное с резкими и быстрыми гормональными изменениями в организме женщины в процессе медикаментозного прерывания беременности.



Этот и последующий циклы могут задерживаться на 7–10 дней. Процесс восстановления может занять до года.

Первый день менструации должен отсчитываться с момента появления кровянистых выделений во время проведения медикаментозного аборта.

При отсутствии менструации более двух недель, а также при отсутствии надёжной контрацепции, необходимо провести тест на беременность, посетить гинеколога и, при необходимости, сделать ультразвуковое исследование для исключения продолжения старой беременности и возникновения новой.

В случае отсутствия беременности и продолжительной задержки менструальной функции, врач гинеколог подберёт гормональный контрацептивный препарат для бережного восстановления менструаций.

Выводы:

Подробно ознакомившись с медикаментозным способом прерывания беременности, мы подошли к заключению. Проанализировав данные, взвесив все «за» и «против», можно смело утверждать, что этот метод должен стоять первым в ряду при необходимости выбирать из методов прерывания беременности.

Женщинам, которые решили прибегнуть к такой процедуре ввиду определённых причин, нельзя затягивать и стоит обратиться к гинекологу как можно раньше. На ранних сроках (до 63-го дня задержки менструаций) при отсутствии противопоказаний женщина вправе выбрать медикаментозный способ, чтобы избавиться от нежелательной беременности.

Главное — не скрывать от врача информацию о сопутствующих болезнях, аллергических реакциях и других важных факторах, иначе можно навредить себе. И также необходимо неукоснительно исполнять инструкции лечащего врача и вовремя являться для очередного визита.

Несоблюдение дозы препарата, определённой врачом, режима приёма препаратов, а также приём дополнительных, не оговорённых заранее препаратов, может привести к неожиданным последствиям.

Дополнительно необходимо сообщить врачу о возникших побочных эффектах, особенно если это кровотечение и интенсивная боль и не откладывать внеочередной визит в этом случае.

Главное преимущество этого метода — это отсутствие серьёзных осложнений, таких как травмы тела и шейки матки с последующим бесплодием. А также относительная простота, доступность и эффективность метода.

Достаточно обладать самодисциплиной и умением слушать врача и выполнять указания.

Невзирая на безопасность метода, настоятельно не рекомендуется выполнять его без наблюдения врача и предварительного обследования для предотвращения редких, но возможных осложнений, особенно, при несоблюдении правил.

Главное — помнить, что во время использования этого метода прерывания беременности, уже после приёма первого препарата, нужно начинать соблюдать контрацепцию. Иначе не исключено наступление оплодотворения и следующей нежелательной беременности.

А частое совершение абортов, даже таким относительно безопасным способом, не скажется благоприятно на вашем состоянии здоровья и гормональном фоне.

Соблюдайте все правила и будьте здоровы!

2poloski.com

Как на ранних стадиях прервать беременность таблетками и другими средствами

Как прервать беременность – с такой проблемой порою сталкиваются девушки. Неутешительная медицинская статистика утверждает, что ежегодно более 75 миллионов женщин беременеют не планированным и нежелательным ребенком. Как правило, большая часть из них, а это более 2/3 женщин, ищет пути прерывания беременности, а как не забеременеть?! Сегодня не во всех странах аборт официально разрешен, поэтому многие женщины ищут выход в нелегальных способах прерывания беременности, которые зачастую опасны и вредны для здоровья. В результате чего около 80 тыс. женщин ежегодно умирает при проведении нелегального аборта. Именно поэтому ваш любимый сайт полезных советов Sovets.net расскажет вам сегодня о том, как прервать беременность на ранних сроках.

Кроме традиционного хирургического способа прерывания беременности существуют и другие способы, которые позволяют избавиться от нежелательной беременности на ранних сроках до и после задержки менструации. К ним относятся и мануальная вакуумная аспирация, и аппаратная вакуумная аспирация, и различные медикаментозные методы прекращения беременности. Помните, что любое прерывание беременности чревато нанесением непоправимо вреда здоровью.­

Статьи по теме

Как прервать беременность на ранних стадиях

Суть данной процедуры заключается в том, что с помощью специального шприца из полости матки извлекается содержимое. Данный метод прерывания беременности проводится под местной анестезией в условиях амбулатории. Но следует помнить, что МВА можно применять только в случае, если срок беременности не более 12 недель, это примерно 3 месяца. На сегодняшний день этот метод прерывания беременности является одним из наиболее эффективных и успешных.

Считать данный метод аборта успешным следует только в случае, если из матки полностью вышли все продукты зачатия. Удостовериться в этом можно с помощью проведения трансвагинального ультразвукового исследования. Следует помнить, что медикаментозный метод прерывания беременности можно применять только в том случае, если срок беременности не превышает 6 недель. Отметим, что данная процедура проводится только под неусыпным присмотром врача. Непосредственно перед самой процедурой женщине придется пройти некоторые обследования, затем подписать согласие на аборт, после чего принять медикамент в присутствии врача. После приема медикамента за пациенткой происходит наблюдение в течение 4-6 часов. Если используется комбинация нескольких препаратов, то при каждом их приеме пациентке придется приходить на прием к врачу. Теперь вы знаете, как сорвать беременность на маленьком сроке.

Как прервать беременность на 2 неделе при помощи таблеток

Как правило, женщинам психологически комфортнее делать медикаментозное прерывание беременности, чем с помощью хирургического вмешательства, которое проводится с применением наркоза. Суть данного метода заключается в приеме медикаментов, которые оказывают влияние на матку и функции желтого тела, после приема которых наступает прерывание беременности. Для прерывания беременности на сроках до 9-и недель используются такие препараты, как мизопростол и мифепристон, также эти препараты известны под названием RU486.

Действуют таблетки следующим образом. Необходимо принять сначала таблетку мифепристона, а спустя 24-72 часов таблетку мизопростола. Эти препараты вызывают сокращения матки, приводящие к выкидышу. В большинстве случаев, в 95-97%, беременность прерывается. Мифепристон прерывает выработку гормона прогестерона, которых необходим во время беременности, тем самым расслабляются мышцы шейки матки, а мизопростол способствует сокращениям матки. Через 7-9 часов наступает прерывание беременности.

Прерывание беременности медикаментозным методом возможно не позднее 8-ми недель после зачатия. Первую таблетку выпить можно уже после консультации с врачом-гинекологом. Прием первой таблетки в большинстве случаев вызывает обильное кровотечение, по своему характеру напоминающее месячные. Кровотечение может быть как слабо выражено, так и выражено очень сильно. В ряде случаев кровотечение отсутствует – в таких случаях кровотечения стоит ждать после приема мизопростола – второй таблетки. Действие этого препарата таково, что кровотечение наступает уже через 15-20 минут, а уже через 6-8 часов случается выкидыш. Спазмы носят волнообразный характер, кровотечение обычно сильное, и напоминает сильное кровотечение при месячных.

Спустя 10-15 дней после прерывания беременности гинеколог должен подтвердить успешность процедуры – в случае, если процедура прерывания медикаментозным способом не имела успеха, прерывать придется при помощи аспирационного метода или вакуумного аборта. Согласно данным статистики, в 5% случаев медикаментозное прерывание беременности заканчивается неудачей. Несмотря на отсутствие хирургического вмешательства, медикаментозное прерывание беременности чревато серьезными нарушениями здоровья – обильными кровотечениями, тошнотой, головной болью, диареей, рвотой, сильными болями спазматического характера.

Как прервать беременность в первые часы

Для прерывания возможной беременности непосредственно после полового контакта применяется препарат постинор. Эффективность препарата, принятого в течении 24 часов после близости, составляет 95%, спустя 24-48 часов – 85%, спустя 48-72 часа – 59%. Чем раньше после незащищенного секса был принят препарат, тем больше шансов на успех. Действие препарата основывается на подавлении овуляции и оплодотворения. Для предотвращения беременности нужно принять две таблетки – одну чем можно раньше, а спустя 12 часов и другую таблетку. В случае, если после приема второй таблетки начнется рвота, следует принять третью таблетку постинора. Постинор можно употреблять только однажды в течении одного менструального цикла.Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!Рассказать друзьям:

Статья обновлена: 22.05.2019

sovets.net