Какая кома бывает – Комы: классификация, признаки, принципы лечения

Кома, что такое кома, виды и причины комы, шкала комы Глазго

Что происходит с человеком в коме

 

Человек в коме находится в бессознательном состоянии, он не реагирует на голос, другие звуки и вообще все, что происходит вокруг него. Это состояние не имеет ничего общего со сном. Организм при этом все еще жив и функционирует, но мозг находится на самой последней ступени бдительности. Его невозможно разбудить или как либо побеспокоить.

Состояние комы длится, как правило, не дольше нескольких недель (хотя бывают виды комы, когда больной в коме пребывает по нескольку месяцев, а иногда и лет). Рекордом пребывания в коме на сегодняшний день считается 37 лет. Некоторые люди сами приходят в себя, когда мозговая деятельность организма восстановлена, кому-то требуется курс различных форм восстановительной терапии для выведения из комы. Иногда, если мозг получил особенно серьезную травму, человек может выйти из комы, но мозг может восстановить, лишь самые основные функции. В таком состоянии, называемом вегетативным, все когнитивно-неврологические функции утрачены. Человек может самостоятельно дышать, спать и даже с посторонней помощью принимать пищу, но поскольку познавательная часть их мозга утрачена они не могут реагировать на окружающую среду. Вегетативное состояние может длиться годами.

Что может стать причиной комы

Причины, вызывающие кому могут быть различны:

• Серьезное повреждение головы и головного мозга
• Инфекции, поражающие мозг
• Повреждение мозга, вызванное недостатком кислорода в течение длительного времени
• Передозировка некоторых видов лекарств или наркотиков
• Сильное алкогольное отравление
• Инсульт

Когда одна из этих причин происходит, определенные клетки головного мозга разрушаются или перестают работать и человек теряет сознание, впадая в кому.

Виды комы:

Собственно в медицине разновидности коматозного состояния принято классифицировать на 15 степеней. От человека полностью в сознание — это 15 степень, до самого глубокой комы — 1ой степени. На практике же, при непосредственном лечении больных в состоянии комы, разделяют всего 3 различных состояния:

• Глубокая кома

Больной не приходит в себя, не открывает глаза, не издает ни каких звуков, отсутствует всякая моторика (не реагирует на болевые раздражители), не реагирует на голос и все что происходит вокруг.

• Кома (самый распространенный вид комы)

Больной не приходит в себя, но может спонтанно открывать глаза или издавать бессвязные звуки в ответ на внешнее воздействие. Присутствует децеребрационная ригидность — спонтанная реакция мышц на внешнее воздействие (сгибание суставов, подергивание).

• Поверхностная кома

Больной без сознания, но открывает глаза в ответ на голос. Может произносить слова или отвечать на вопросы, но речь при этом бессвязная. Присутствует децеребрационная ригидность (см. выше).

 

Шкала комы Глазго

Симптомы	Баллы
1. Открывание глаз
Самопроизвольное	4
Как реакция на голос	3
Как реакция на боль	2
Отсутствует	1
2. Двигательная функция
Выполнение движений покоманде	6
Осознанная реакция на боль (отталкивание)	5
Рефлекторная реакция на боль (отдергивание)	4
Тоническое сгибание на боль (сокращение мышц)	3
Тоническое разгибание на боль (сокращение мышц)	2
Нет реакции на боль	1
3. Речь
Ориентированная речь, четкие и правильные ответы	5
Спутанная, дизориентированная речь	4
Непонятная, бессмысленная речь	3
Нечленораздельные звуки	2
Отсутствует	1

Результаты по шкале комы Глазго:

• 15 баллов — ясное, незамутненное сознание
• 13-14 баллов — небольшое оглушение, дизориентация
• 9-12 баллов — субкома, глубокое угнетение сознания
• 4-8 баллов — кома
• 3 балла — очень глубокая кома или гибель коры головного мозга

 

Больной в состоянии комы требует особого ухода в отделении интенсивной терапии. Его внутривенно снабжают питательными веществами для поддержания жизнедеятельности и препаратами для восстановления мозговой активности. Тех пациентов кто не способен самостоятельно дышать подключают к аппарату искусственного дыхания.

После комы

Обычно кома не длится дольше 1-3 недель и пробуждение после нее мало похоже на сцены из кино, когда человек приходит в себя и сразу может свободно говорить. Сначала больной приходит в себя только на пару часов, затем все больше и больше. На первом этапе мозговая активность восстанавливается тяжело и на это нужно много времени. Как правило, люди приходят в себя и не понимают где они и как сюда попали. Но если повреждения были не необратимыми, то при поддержке близких и правильной терапии мозг восстанавливается полностью и человек может снова жить полноценной жизнью.

 

simptom.net

Когда человек в коме. Поговорите с ним

Одно из самых загадочных состояний человека. Жив он или мертв, слышит ли нас? Чем нужно руководствоваться, если вы должны принять решение отключить системы жизнеобеспечения?

Кадр из фильма «Пьедро Альмадовара «Поговори с ней» (2002 год)

Фильмы врут

В мае 2006 года в журнале Neurology появилась статья американского врача Е.Видждикса под названием «Изображение комы в современных художественных фильмах». Весьма неожиданная тема для серьезного медицинского журнала, публикующего результаты научных исследований в области деятельности мозга человека и его заболеваний.

Понятно, что зрители не ждут от фильма, даже реалистического, полной жизненной правды, кинокритики не оценивают произведение искусства по тому, насколько точно медицинский эпизод соответствует описанию болезни в учебнике, куда важнее символический уровень изображения, некое глобальное высказывание автора. Так, например, в фильме «Поговори с ней» выдающийся испанский режиссер Педро Альмадовар рассказывает историю молодой талантливой балерины, которая не только пробуждается после многолетней комы, но и почти полностью восстанавливается. В финале картины девушка приходит в театр посмотреть любимый балет, лишь слегка опираясь на трость. Доктор Видждикс жестко критикует фильм за неправдоподобие такого исхода, но ведь на самом деле это глубоко выстраданное послание режиссера о великой преображающей силе любви.

Между тем, озабоченность доктора Видждикса не лишена оснований. Проанализировав 30 фильмов, поставленных в период с 1970 по 2004 год, он пришел к выводу, что только в двух пациенты в коматозном состоянии показаны реалистично, в остальных же они прекрасны внешне, как героиня сказки «Спящая красавица», а сразу после выхода из комы становятся бодры и активны, и даже совершают подвиги, побеждая превосходящие силы противника (как в американском сериале «24 часа»). Врачи в таких фильмах изображены карикатурно и не вызывают никакого доверия.

Но самым важным оказалось другое: из 72 респондентов, не являющихся медиками, 28 зрителей, то есть 39%, сообщили, что принимая решения в отношении близких, оказавшихся в коме, они будут опираться на знания, почерпнутые из просмотра кинофильмов. И это тревожный знак.

Трудно сказать, насколько репрезентативен данный результат, но можно с высокой вероятностью предположить, что «сон разума» для большинства из нас мифологизирован, и оказываясь в тяжелой стрессовой ситуации, если с близким нам человеком случилось несчастье, мы не очень представляем, чего ждать, на что надеяться и как действовать.

Что известно о коме

Кома – это состояние длительного отсутствия сознания, которое характеризуется резким ослаблением или отсутствием реакции на внешние раздражители, угасанием рефлексов до полного их исчезновения, нарушением глубины и частоты дыхания, изменением сосудистого тонуса, учащением или замедлением пульса, нарушением температурной регуляции.

Кома развивается в результате поражения головного мозга, вызывающего в нем острое нарушение кровообращения, следствием которого является глубокое торможение в коре с распространением его на подкорковые отделы центральной нервной системы.

Причины комы многообразны:

– травма головы, которая приводит к кровоизлиянию в мозг или его отеку;
– инсульт, при котором ствол головного мозга остается без кровоснабжения, либо происходит кровоизлияние в мозг в сочетании с отеком;

– резкое повышение уровня сахара в крови (гипергликемия) или его резкое понижение (гипогликемия) у больных диабетом;
– гипоксия, то есть кислородное голодание, вызванное утоплением, удушением либо остановкой сердца;
– инфекция центральной нервной системы, такая как менингит или энцефалит;
– отравление продуктами распада в организме, не выводящимися из-за отказа систем или органов выделения, например, аммиаком при заболевании печени, углекислым газом во время тяжелого приступа астмы, мочевиной при отказе почек;
– эпилептические припадки, повторяющиеся в течение короткого промежутка времени.

Существует и такое явление, как искусственная медикаментозная кома. Ее индуцируют врачи с целью защитить организм от нарушений, негативно влияющих на деятельность коры головного мозга, таких как кровоизлияния со сдавливанием мозга и его отеком. Искусственная кома применяется также вместо наркоза, когда необходима серия сложных экстренных операций, при нейрохирургических операциях, а также для вывода организма из эпилептического статуса, если другие методы оказались неэффективными.

Кома может развиться внезапно либо постепенно, в период от нескольких минут до нескольких часов или даже дней. Существует несколько классификаций видов комы, как по ее происхождению, так и по степени глубины. В российских источниках чаще всего встречается градация глубины от прекомы до комы 4 степени.

В состоянии прекомы больной либо сильно заторможен, либо, наоборот, демонстрирует психомоторное возбуждение; при сохранившихся рефлексах нарушается координация движений, сознание спутано.

В состоянии комы 1 степени присутствует сон или ступор, выраженное торможение реакций на внешние раздражители, включая боль, однако больной может выполнять несложные движения, глотать воду и жидкую пищу, хотя контакт с ним значительно затруднен.

Кома 2 степени – это глубокий сон, отсутствие контакта, редкие спонтанные хаотичные движения, патологические формы дыхания, смена резкого напряжения мышц конечностей их расслаблением, спастические сокращения и фибрилляции отдельных мышц, ослабленная реакция зрачков на свет.

При коме 3 степени, которую называют еще атонической, отсутствуют сознание, реакция на боль, угнетены или утрачены рефлексы, реакция зрачков на свет отсутствует, возможны судороги, дыхание аритмично, снижены артериальное давление и температура тела.

Кома 4 степени (запредельная) представляет собой состояние полного отсутствия рефлексов, атонии мышц, резкого снижения давления и температуры. Продолговатый мозг перестает функционировать, поэтому прекращается спонтанное дыхание. Состояние больного поддерживается за счет аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и парентерального (инъекционного) питания. Часто запредельная кома заканчивается летальным исходом, но если удается вывести больного из этого состояния в течение получаса и в дальнейшем развивается положительная динамика, то в таком случае возможно полное или частичное восстановление функций головного мозга.

При коме центральная нервная система перестает выполнять свою регулирующую функцию, поэтому нарушается четкое взаимодействие органов и систем, снижается способность к саморегуляции и поддержанию постоянства внутренней среды организма.

Как это лечат

Лечение комы зависит от причины, ее вызвавшей. Полное излечение возможно, если пациенту оказана врачебная помощь по устранению основного нарушения в очень короткие сроки, правильно проведены поддерживающие мероприятия. Так, если кома вызвана диабетическим шоком, необходимо введение глюкозы, при инфекции, распространившейся на мозг, – антибиотики, при давлении на мозг вследствие отека или опухоли требуется хирургическое вмешательство. Отек может лечиться медикаментозно, также лекарственные препараты используются для остановки судорог.

Необходимы при коме поддерживающие мероприятия, поэтому пациентов кладут в отделения интенсивной терапии, где используются системы жизнеобеспечения, пока в состоянии больного не наступят существенные улучшения.

Прогноз при коме сугубо индивидуален и зависит от многих факторов, главными из которых являются ее причина и длительность. Если причину возможно устранить, человек может вернуться к нормальной жизни, однако при сильном поражении мозга пациент остается инвалидом, либо вообще не возвращается в сознание.

При коме, вызванной лекарственным отравлением, достаточно высок шанс пациента на полное восстановление. Кома, причиной которой является травма головного мозга, чаще заканчивается выздоровлением, чем коматозное состояние, наступившее в результате кислородного голодания. Реабилитация пациента при диабетической коме часто бывает успешной, если достаточно быстро скорректировать его уровень глюкозы в крови.

Если пациент находится в глубокой коме и не реагирует на болевые стимулы, то значительным улучшением для него будет появление реакции на боль. Улучшение может продолжиться. Выходом из комы считается состояние, в котором больной сможет осознанно выполнить какое-то простейшее действие (например, открыть глаза) в ответ на просьбу врача.

Как правило, шансы на восстановление тем меньше, чем дольше пациент находится в коме. Нередко пациенты выходят из комы после многих недель пребывания в ней, но, как правило, с последствиями, приводящими к тяжелой инвалидности.

Современные системы жизнеобеспечения способны искусственно поддерживать биологическую жизнь человека сколь угодно долго, и вопрос об отключении пациента в состоянии комы от системы достаточно сложен с эмоциональной и этической точки зрения, как для родственников больного, так и для врачей. Важно знать, что достаточным основанием для такого отключения является лишь констатация смерти мозга, которая регулируется приказом министерства здравоохранения РФ от 25 декабря 2014 г. N908н «О порядке установления диагноза смерти мозга человека».

Для родных и близких

Помимо художественных фильмов, есть немало рассказов, устных и письменных, о том, как родственники отказывались верить в безнадежность близкого человека и были вознаграждены его последующим пробуждением и восстановлением. Тут нужно иметь в виду, что, как правило, в таких рассказах отсутствуют документальные данные о том, что именно понимали врачи под словом «безнадежен» и были ли зафиксированы и запротоколированы все 9 признаков смерти мозга.

Что касается восстановления после длительной комы, то в случаях со знаменитыми людьми, за которыми следят многочисленные поклонники, мы наблюдаем очень медленное и далеко не полное восстановление. Чудес не произошло, как это ни печально, ни с Михаэлем Шумахером, ни с Николаем Караченцовым, получившими прекрасную медицинскую помощь и уход.

Для близких, однако, сам факт того, что родной человек жив, дает возможность заботы и хотя бы ограниченного контакта, часто является отрадой. Вот история, рассказанная женщиной, в течение 19 лет боровшейся за восстановление сына, пострадавшего в аварии и проведшего в коме 4 месяца. 36-летний Натан остается глубоким инвалидом, но его мать счастлива, что они вместе.

И еще один вдохновляющий факт для родных пациентов, находящихся в коме.

В январе 2015 года в журнале Neurorehabilitation and Neural Repaire были опубликованы данные исследования американских врачей, демонстрирующие тот факт, что пациенты, находящиеся в коме, поправлялись быстрее и лучше по сравнению с другими больными в том же состоянии, если они слушали записи рассказов членов своей семьи об известных им событиях семейной истории. Это были голоса родителей, братьев и сестер, которых больные слушали через наушники. С помощью магнитно-резонансной визуализации во время прослушивания записей ученые смогли отследить усиление нейронной активности в зонах мозга пациента, ответственных за язык и длительную память, и после 6 недель такой стимуляции, пациенты начинали лучше реагировать и на другие внешние стимулы.

Вот рекомендации для родных и близких пребывающего в коме пациента, размещенные на сайте министерства здравоохранения Великобритании:

1. Приходя к больному, сообщите ему, кто вы; в разговорах старайтесь быть позитивным.
2. Расскажите о том, как прошел ваш день, как если бы больной понимал вас.
3. Имейте в виду, что все сказанное вами в присутствии больного может быть им услышано.
4. Выразите ему свою любовь и поддержку, хотя бы просто сидя рядом и держа его за руку.
5. Дайте ему послушать через наушники его любимую музыку.

Разумеется, разговоры родных с пациентами не являются чудодейственным средством полного излечения, однако, вопреки справедливой критике доктора Видждикса, рецепт «Поговори с ней» оказывается действенным. И если искусство провозглашает безграничность возможностей человека пробудить к жизни другого человека, дорогого и любимого, то наука признает нашу ограниченность, и тем не менее, подтверждает, что чувства и отношения могут стать тем мостиком, по которому наши близкие способны вернуться к нам.

Источники:

Кома, или сон разума

Coma

Family Voices and Stories Speed Coma Recovery

www.miloserdie.ru

Причины комы

Кома – от греческого – «глубокий сон». Это тяжелое и опасное для жизни состояние человеческого организма, которое характеризуется глубоким угнетением центральной нервной системы, расстройством жизненно важных функций, а также обмена веществ. По длительности, кома бывает: небольшой – измеряется часами, и длительной – измеряется сутками. Внешне кома подобна глубокому патологическому сну – летаргия, ступор. В отличие от комы, человек, находящийся в летаргическом сне, может выйти из него самостоятельно. Метаболические процессы и функции при летаргии резко снижаются. Но в органах необратимые изменения не возникают, поэтому человек может со временем вернуться к нормальному образу жизни. Рассмотрим причины комы.

При ступоре, организм цепенеет, рефлексы снижаются, но сознание сохранено. Ступор считается прекоматозным состоянием. Оно возникает в результате:

1. Первичного, либо же прямого, поражения центральной нервной системы: кровоизлияние в мозг электрическое, инфекционное, опухолевое, механическое, токсическое поражение головного мозга.
2. Вторичного, либо же опосредованного, токсико-инфекционного поражения головного мозга. Что является результатом первичного токсико-инфекционного процесса в любых других органах, системах организма.

Типы ком

В зависимости от происхождения, различают экзогенные и эндогенные комы. В наше время различают больше 30 видов ком. Рассмотрим основные типы ком, их 5:

Неврологические

Комы неврологического характера обусловлены первичным поражением центральной нервной системы. Выделяют такие их виды:

• эпилептическая – возникает вследствие эпилепсии;
• апоплексическая – возникает при ишемическом и геморрагическом инсультах;
• термическая – при переохлаждении и перегревании организма;
• травматическая – возникает при повреждениях головного мозга;
• кома при воспалительных процессах головного мозга, его оболочек – энцефалит, менингит, менингоэнцефалит.

Эндокринные

Комы эндокринного характера. Возникают при нарушении обмена веществ из-за избытка либо недостатка гормонов. Комы, возникающие из-за недостаточного уровня гормонов:

• гипотиреоидная, при недостаточности щитовидной желе

elhow.ru

Что такое кома?

Мы привыкли, что герои фильмов частенько погружаются в кому, спустя некоторое время возвращаются из нее, и все у них хорошо. Но многие ли из нас знают, что такое кома, на самом деле? Что происходит с человеком в коме? Именно на эти вопросы и попробуем ответить в данной статье.

Что такое кома: понятие

Кома (или коматозное состояние) с древнегреческого переводится, как глубокий сон. Кома характеризуется угнетением функций нервной системы, причем данное состояние прогрессирует во времени, отказывают и другие жизненно важные системы организма (например, дыхательная), сознание отключается, человек полностью перестает реагировать на окружающий его мир, при этом могут отсутствовать как один рефлекс, так и несколько.

Причины комы

Следует знать, что кома не является отдельным заболеванием, а обычно является следствием других заболеваний. В коматозное состояние организм погружается по различным причинам:

• Тяжелые черепно-мозговые травмы, и другие виды травм, которые повлекли за собой повреждение головного мозга.
• Кровоизлияние в мозг и нарушение кровоснабжения мозга.
• Инфекционные заболевания, поражающие мозг.
• Передозировка наркотических и некоторых лекарственных средств.
• Кроме того, кома может возникнуть вследствие других заболеваний (например, эпилепсии, опухолей головного мозга).
• Алкогольное отравление.
• Нарушение правильного функционирования различных систем организма.

Виды комы

Существует несколько классификаций коматозного состояния, так при классификации по причинам возникновения комы выделяют свыше 30 видов комы. Например: алкогольная, эпилептическая, травматическая кома, и так далее. Если говорить о степени усугубления коматозного состояния, то градация такова:

• Прекома. В данном состоянии человек рассеян, наблюдается спутанность действий, нарушение координации, умеренная оглушенность сознания. Рефлексы на данной стадии сохранены, функционирование различных систем органов соответствует сопутствующему заболеванию.
• Кома первой степени. Данный вид комы характеризуется

elhow.ru

Кома — лечение, симптомы, диагностика

ОБЩЕЕ

Название происходит от греческого слова «koma», что означает глубокий сон. При коме в мозге нарушается кровообращение, из-за чего значительно затрудняется или прекращается прохождение импульсов в коре и подкорковых отделах. Человек, пребывающий в коме, неподвижен, выглядит спящим, не реагирует на боль, звуки, события.

Состояние комы может наступить мгновенно или развиться за несколько часов. Основной механизм ее возникновения – отек головного мозга на фоне гипоксии вследствие травмы, инфекционного поражения или влияния других патологических процессов. Человеку требуется неотложная интенсивная терапия, поддержание сердечно-сосудистой и дыхательной систем до выяснения причины наступления комы. В зависимости от формы и тяжести поражения мозга в некоторых случаях процесс может быть обратимым или же приводить к летальному исходу.

При поддержке жизненно важных функций коматозное состояние может длиться годами и даже десятилетиями. Зафиксирован случай 37-летнего пребывания в коме. Если мозговую деятельность удается восстановить, то человек сам приходит в сознание, но возрождение жизненных функций – двигательных, мыслительных и других — происходит не всегда. Часто пациент остается в вегетативном состоянии, сохраняя часть основных физиологических функций, но утрачивается способность мыслить и реагировать на внешние факторы.

ПРИЧИНЫ

Кома наступает из-за повреждения головного мозга, гибели его клеток и тканей. Ее могут вызвать кровоизлияния, отеки, гипоксия, интоксикация.

Факторы, провоцирующие кому:

• Черепно-мозговые травмы.
• Инсульт и кровоизлияния в мозге, эпилепсия.
• Резкие колебания уровня сахара крови.
• Гипоксия вследствие отека мозга, асфиксии или остановки сердца.
• Обезвоживание, потеря электролитов, перегрев мозга.
• Инфекции центральной нервной системы и головного мозга.
• Интоксикация при алкоголизме, наркомании, при болезнях органов выделительной или дыхательной систем.
• Поражения электрическим током.
• Намеренное введение в кому по медицинским показаниям.

Все указанные причины провоцируют наступление комы, разной по алгоритму развития, степени поражения тканей мозга, методам диагностики и принципам оказания неотложной помощи.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Кома не развивается как самостоятельное заболевание, как правило, не бывает спонтанной. Она случается либо как реакция организма на разрушительное действие определенных факторов, либо как осложнение какой-либо серьезной болезни.

Дифференциация комы в зависимости от болезни:

• Гипогликемическая – развивается при критическом снижении уровня сахара в крови, сопровождается чувством сильного голода независимо от того, когда человек последний раз кушал.
• Диабетическая – возникает при повышении уровня глюкозы, при этом у человека определяется сильный запах ацетона изо рта.
• Менингиальная – случается при поражении мозга менингококковой инфекцией, сопровождается характерной наружной и внутренней сыпью и сильнейшей головной болью.
• Эпилептическая – развивается обычно после эпилептического припадка, имеет ряд отличительных симптомов, таких как резкое нарушение дыхания, угнетение всех рефлексов, непроизвольное испражнение.
• Травматическая – является следствием черепно-мозговых травм, обычно ей предшествует рвота и головокружение.
• Церебральная – объясняется наличием опухолей или абсцессов в головном мозге. Как правило, ее развитие постепенное, с последовательным нарастанием симптомов – головной болью, общим недомоганием, нарушением глотательных рефлексов.
• Голодная – проявляется нарушением работы почти всех систем организма из-за крайней степени дистрофии, как следствие недостатка белка в рационе.
• Гипоксическая – вызывается кислородным голоданием клеток мозга из-за асфиксии, остановки сердца или отека мозга.
• Метаболическая – начинается из-за критического сбоя в основных обменных процессах организма.
• Токсическая возникает по причине отравления мозга токсинами — наркотическими, инфекционными, алкогольными.
• Неврологическая – редкий вид комы, при которой происходит паралич тела человека при полном сохранении сознания.

Стадии развития комы:

• Прекома – состояние, предшествующее наступлению комы.
• I стадия – поверхностная.
• II стадия – умеренная.
• III стадия – глубокая.
• IV стадия – запредельная кома.

Кроме того, в состояние комы врачи могут вводить намеренно, этот вид комы называется медикаментозная искусственная кома. К этому прибегают при кровоизлияниях и отеках мозга для того, чтобы минимизировать влияние патологических процессов на корковую зону. А также искусственную кому вызывают в качестве наркоза при серии серьезных операций и для вывода пациента из эпилепсии в сложных случаях.

СИМПТОМЫ

Симптомы комы различаются по степени тяжести и зависят от стадии развития коматозного состояния. Чем глубже кома – тем тяжелее симптомы.

Симптомы комы различной степени:

• Прекома. Может длиться несколько минут или несколько часов. Сопровождается спутанностью сознания, нарушением координации, резкой сменой периодов активности и возбуждения. Все рефлексы, как правило, сохраняются, но движения не полностью координируются.
• Кома I степени. Проявляется торможением реакций, оглушенностью, вялостью при сохранении основных рефлексов. Контакт с больным осложнен, речь нарушена, сознание спутано, человек впадает в ступор, сон. Глаза ритмично двигаются влево-вправо, как маятник, может наступить косоглазие.
• Кома II степени. Человек не реагирует на физические раздражители – боль, свет, звуки, находится в ступоре, контакта с ним нет. Давление снижается, сердечный ритм ускоряется, зрачки сужены. Изредка прослеживается хаотичная двигательная активность конечностей, а также самопроизвольное испражнение.
• Кома III степени. Больной пребывает в глубоком сне, отсутствует всяческая реакция на внешний мир, мыслительная деятельность отсутствует, мышцы периодически могут спазмироваться. Зрачки увеличены, температура тела снижена, дыхание учащенное и неглубокое. Глотательные рефлексы отсутствуют, человек не контролирует выделительные процессы.
• Кома IV степени. Терминальное состояние, требующее поддержки аппаратами жизнеобеспечения – искусственной вентиляции легких, парентерального питания. Рефлексы полностью отсутствуют, зрачки не реагируют на свет, в мышцах нет тонуса, кровяное давление критически снижено.

Характерна ситуация перетекания одной степени комы в другую, более тяжелую. Последняя стадия комы часто заканчивается смертью пациента.

ДИАГНОСТИКА

Труднее всего диагностировать прекоматозное состояние ввиду смазанности клинической картины. Не слишком явные изменения в поведении и состоянии человека могут остаться незамеченными, особенно на фоне симптоматики основного заболевания, например, сахарного диабета, гепатита, передозировки лекарственными или иными препаратами и т.д.

При проведении дифференциации комы и определении ее текущей стадии пользуются шкалой Глазго. С ее помощью учитывают все признаки, характерные для каждого этапа развития патологического состояния: двигательные рефлексы, речевую деятельность, жизненные показатели, реакцию на свет, боль и т.д. Все эти параметры оцениваются баллами, сумма которых дает возможность рассчитать степень комы и поставить точный диагноз.

Для точной диагностики большое значение имеет опрос людей, окружающих больного. Важна последовательность и скорость наступления симптомов, степень их выраженности.

Доктора внимательно изучают историю болезни пациента, если таковая имеется, выясняют точные причины наступления комы, определяют основную болезнь человека. Проводят лабораторные и инструментальные исследования.

Диагностические процедуры при коме:

• биохимический развернутый анализ крови;
• анализ крови на гормоны;
• анализ мочи;
• печеночные пробы;
• КТ головного мозга;
• МРТ головы;
• энцефалограмма мозга;
• рентген шеи и позвоночника;
• ЭКГ;
• пункция спинномозговой жидкости.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение комы проходит в отделении реанимации, туда госпитализируют пациента при первой же возможности. Первая задача медиков – стабилизировать состояние пациента и поддержать его жизненные функции, в том числе и с помощью аппаратов вентиляции легких, искусственного кровообращения и других. Дальнейшие лечебные процедуры будут зависеть от результатов проведенных анализов.

На эффективность методов лечения комы влияет точное определение причины ее возникновения. Попутно лечатся осложнения, вызванные наступлением комы.

Особенности терапии при различных видах комы:

• Хирургическая операция – для удаления опухоли мозга.
• Антибиотикотерапия – при менингите и других воспалениях.
• Противосудорожные препараты – при эпилепсии.
• Антиагреганты, антикоагулянты – при острой ишемической болезни.
• Дезинтоксикация организма – очищение крови при отравлениях.
• Инсулинотерапия – при различных видах диабетической комы.

Важная составляющая ухода за человеком, пребывающим в коме – профилактика пролежней и обработка кожи, а также правильное питание и кормление.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Кома всегда сопровождается поражением тканей головного мозга – важнейшего регулятора всех жизненно важных процессов в организме. Поэтому логично, что пребывание в коме существенно осложняет метаболические процессы, вызывая сочетанную энцефалопатию.

Самое трагичное осложнение комы – гибель мозга. Существует обязательный протокол, по которому констатируется наступление смерти головного мозга, он включает в себя ряд обязательных процедур и параметров оценки состояния пациента. Смерть головного мозга означает полную гибель его тканей с потерей всех функций, которые не подлежат восстановлению. Вследствие этого у человека может нарушаться синтез крови, работа сердечно-сосудистой и дыхательной систем, органов желудочно-кишечного тракта.

Однако часто у пациента сохраняется нормальная работа сердца и других органов, процессы жизнеобеспечения поддерживаются искусственно с помощью аппаратов. Вернуть к жизни такого человека невозможно, но он может стать донором для трансплантации здоровых органов нуждающимся в этом людям. Решение о смерти головного мозга принимает комиссия врачей по ряду критериев.

Симптомы смерти мозга:

• полное исчезновение реакции зрачков на пучок света;
• отсутствие главных рефлексов;
• прекращение церебрального кровообращения.

Чтобы убедиться в диагнозе, иногда за больным наблюдают еще 3 суток, делают энцефалограмму. Но обычно, если указанные симптомы не меняются за 12 часов, констатируется смерть головного мозга.

Еще одно осложнение после комы – наступление вегетативного состояния, при котором аппаратами жизнеобеспечения поддерживаются основные функции организма, такие как дыхание, кровоток, давление, но человек не приходит в себя окончательно. Больной иногда может открывать глаза, слегка шевелить конечностями, реагировать на боль, но при этом у него отсутствует речь и какие-либо признаки психической активности. С этого момента человек может пойти на поправку.

При втором варианте развития событий наступает стойкое вегетативное состояние, которое может продолжаться годами. Как правило, человек умирает от сопутствующих осложнений – пневмонии, уросепсиса, тромбоэмболии.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика заболевания заключается в предотвращении ситуаций и состояний, которые могут вызвать наступление комы.

Что поможет избежать комы:

• Систематическая терапия хронических заболеваний – сахарного диабета, печеночной недостаточности, болезней сердца, инфекций, поражающих органы ЦНС.
• Недопущение травм головы, ударов электрическим током, удушья, перегрева, обезвоживания.
• Исключение употребления некачественных спиртных напитков и наркотиков.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Если кома наступила, то прогнозировать развитие ситуации становится очень сложно. Все зависит от причины, степени поражения головного мозга, индивидуальных возможностей организма человека. Очень важно начать реанимационные мероприятия как можно раньше и устранить причину развития коматозного состояния.

Человек может полностью выздороветь и восстановиться после тяжелейших состояний, остаться инвалидом или впасть в вегетативное состояние до конца жизни.

Чем дольше продолжается кома, тем меньше вероятности благополучного исхода. Если через 6 часов после констатации наступления комы зрачки глаз пациента не реагируют на световой раздражитель, вероятность смерти составляет 95%.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Полезная статья Неврастения

Астенический невроз (неврастения) – это состояние патологической истощенности нервной системы человека, возникающее на фоне каких-либо потрясений или неблагоприятных жизненных обстоятельств….

pillsman.org

Как распознать кому — Кома

Как распознать кому

Кома в переводе  греческого означает  глубокий сон. Это состояние характеризуется потерей сознания, отсутствием рефлексом на внешние раздражители и расстройством регуляции всех жизненно важных функций организма.

Заболеваний, которые могут привести к развитию комы, множество. В клинической практике все комы принято подразделять на пять основных групп: 

1. Комы, обусловленные первичным поражением ЦНС, или неврологические, или мозговые. К ним относят кому при инсультах, при травмах , при эпилепсии, при опухолях и воспалительных процессах в головном мозге, при воспалении оболочек мозга – менингитах, энцефалитах и т.п.

2. Комы при эндокринных заболеваниях, обусловленных нарушением обмена веществ. Эти комы возникают при нарушениях синтеза гормонов или при передозировке гормональных лекарственных препаратов (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы).

3. Комы, связанные с нарушением водно-электролитного баланса (при упорной рвоте организм теряет большое количество солей и жидкости) или с длительным голоданием.

4. Комы, связанные с недостатком кислорода в организме (при выраженной дыхательной недостаточности, например, при бронхиальной астме или удушении) или с анемиями. (Гемоглобин в крови выполняет кислородно-транспортную функцию. При снижении его уровня количество кислорода, подносимого к клеткам, резко снижается и также может возникнуть кома от недостатка кислорода.)

5. Токсические комы, вызванные собственными ядами (эндогенные токсины), появляющимися в организме при инфекционных заболеваниях (вирусном гепатите), панкреатите (воспалении поджелудочной железы), почечной или печеночной недостаточности (уремическая и печеночная комы), или ядами, поступившими в организм извне (алкогольная кома, барбитуровая кома, кома при отравлении фосфорорганическими соединениями).

По тяжести комы делят на четыре степени: поверхностная, умеренная, глубокая, терминальная (или вегетативная).

Но, прежде чем описывать признаки комы, нужно вспомнить о том, что кома редко возникает внезапно (разве что при черепно-мозговой травме). Обычно наступлению комы предшествуют так называемые прекоматозные состояния. Это оглушение, сомноленция (сонливость) и сопор (ступор). 

Оглушение проявляется заторможенностью человека. Если посмотреть на него со стороны, то можно подумать, что человек задумался, глубоко ушел в себя. На вопросы отвечает правильно, но с некоторой задержкой, как будто вспоминает то, о чем его спросили. 

Более глубокое нарушение сознания – сомноленция. На этом этапе нарушения сознания больной (или пострадавший) легко засыпает в неурочное время и в неподходящем месте, но малейший раздражитель возвращает его к бодрствованию или даже он просыпается сам. При этом он правильно отвечает на вопросы, ориентирован в пространстве и времени (знает, где он находится в настоящий момент, какой сейчас год, месяц, может назвать число и даже время). После того, как вы пообщались с ним, он еще какое-то время бодрствует, а затем снова засыпает. 

Если же больной все время спит и лишь при значительных раздражителях (яркий свет, бьющий в глаза, громкий окрик, болевое раздражение) на короткое время просыпается, на вопросы дает односложные и не всегда правильные ответы, а затем снова погружается в глубокий сон, то это уже более тяжелое нарушение сознания, которое называется ступор. Больной перестает просыпаться, а в состоянии только открыть глаза, отдернуть конечность при воздействии на нее болевого раздражителя или отмахнуться от руки исследователя, наносящего болевое раздражение на груди или на животе. При этом некоторые специально исследуемые рефлексы у него остаются сохраненными. Такое нарушение сознания можно расценивать как поверхностную кому.

 

---

---

Поскольку кома – это всегда бессознательное состояние, при поверхностной коме сознания уже нет, а вышеописанные реакции – не осознанные движения, а, по сути, рефлексы.

---

---

 

Об умеренной коме говорят, когда в ответ на окрики, болевые раздражители больной уже не открывает глаза. Однако может отдернуть руку или ногу от сильного болевого раздражителя. Сохранены некоторые рефлексы (роговичный – при прикосновении к роговице глаза ниточкой глазная щель смыкается; зрачковый – зрачок при освещении суживается). Зрачки обычно узкие, глаза «смотрят» в разные стороны – расходящееся косоглазие. 

Глубокая кома характеризуется полным отсутствием реакций на любые раздражители. Глазные рефлексы (зрачковый и корнеальный) отсутствуют. Зрачки обычно узкие. Мышечный тонус, как правило, снижен. Глаза, как и при умеренной коме, «смотрят» в разные стороны, но могут вращаться каждый в отдельности и сам по себе. Появляются нарушения со стороны дыхания и сердечно-сосудистой системы (падает АД, нарастает одышка и т.п.).

Терминальная (конечная) кома характеризуется резким нарушением сердечно-сосудистой деятельности, самостоятельное дыхание отсутствует, зрачки расширены, глаза «плавают» изолированно друг от друга. Кожа синюшна. По сути своей терминальная кома – это преагональное (перед агонией) состояние, вывести больного из которого, скорее всего, уже не удастся.

Быстрое развитие комы возможно, но чаще оно постепенное. Быстро развивается кома при черепно-мозговых травмах, инсультах, при эпилепсии, при понижении уровня глюкозы в крови больных сахарным диабетом. При таких комах больной довольно быстро или мгновенно теряет сознание и в ближайшие минуты у него развиваются все признаки глубокой комы. При этом отмечается шумное, глубокое, часто храпящее дыхание, которое иногда сменяется периодами его полного отсутствия, с последующим появлением с нарастающей амплитудой дыхательных движений (дыхание типа Чейна-Стокса), или другие виды расстройства дыхания. При этом могут нарастать расстройства сердечной деятельности. Может отмечаться непроизвольное мочеиспускание.

 

---

---

Распознать кому нетрудно. Главное – отличить кому от клинической смерти,  чтобы не запоздать со своевременным началом реанимационных мероприятий.

---

---

 

Очень важно вовремя распознать прекоматозное состояние, когда человек находится только в оглушении. Дело в том, что пока человек в сознании, у него можно выяснить, чем он болеет (например, у него сахарный диабет) и что ему в этой ситуации лучше помогает (если подобное уже случалось с ним). Кроме того, иногда проще не допустить развития ком, чем потом пытаться выводить из нее. Если человек уже находится в коматозном состоянии, то возникают сложности с определением, какой же вид комы имеет место и какое заболевание привело к ее развитию.

---

ensase.ucoz.net

Слово КОМА — Что такое КОМА?

Слово кома английскими буквами(транслитом) — koma

Слово кома состоит из 4 букв: а к м о

---

Значения слова кома. Что такое кома?

Кома

Кома I Ко́ма (греч. kōma глубокий сон; синоним коматозное состояние) остро развивающееся тяжелое патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций ц.н.с. с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители…

Медицинская эциклопедия

КОМА (греч, koma глубокий сон) — состояние глубокого угнетения центральной нервной системы, характеризующееся утратой сознания и реакций на внешние раздражители, расстройством регуляции жизненно важных функций организма.

Краткая медицинская энциклопедия. — М., 1989

КОМА-бессознательное состояние, обусловленное нарушением функции ствола мозга. Этиология: черепно-мозговая травма, инсульт, инфекция, эпилептический статус, опухоли мозга, экзогенные интоксикации, нарушения системного метаболизма…

med-lib.ru

КОМА (от греч. kome — волосы, хвост кометы), одна из аберраций оптических систем, вследствие к-рой нарушается симметрия пучка лучей относительно его оси.

Физическая энциклопедия. — 1988

Кома. Характерная аберрация для всех простых оптических систем. Изображения звезды имеют вид капли (или кометы — отсюда и пошло название аберрации). Чем дальше находится звезда от оптической оси, тем более заметно искажение.

Астрономический глоссарий «Астронет»

Ко́матическая аберрация или Ко́ма (от др.-греч. κόμη — волосы) — одна из пяти аберраций Зейделя оптических систем; проявляется в том, что каждый участок оптической системы, удалённый от её оси на расстояние d (кольцевая зона)…

ru.wikipedia.org

«КОМА», СССР, ЛЕНФИЛЬМ, 1989, цв., 68 мин. Драма. Одними из первых в нашем кино режиссеры-дебютанты Н.Адоменайте и Б.Горлов обратились к страшным дням массовых репрессий ранних 50-х годов…

Энциклопедия кино. — 2010

КОМА. 1989, 68 мин., цв., студия “Ладога”. жанр: драма. реж. Нийоле Адоменайте, Борис Горлов, сц. Нийоле Адоменайте, Юрий Макусинский при участии Михаила Коновальчука, опер.

Ленфильм. Аннотированный каталог фильмов (1918-2003)

Кома печёночная

Кома печёночная — связана в своём развитии с тяжёлой патологией и недостаточностью функций печени, развитие коматозного состояния чаще подострое. Типичными признаками печёночной комы являются: желтушная окраска кожи, субэктеричные склеры…

vocabulary.ru

Кома печёночная — связана с патологией печени, развитие чаще подострое. Типичны: желтушная окраска кожи, субэктеричные склеры, петехии на коже и слизистых, сладковатый запах изо рта, судороги мышц конечностей и тулоища.

Жмуров В.А. Большой толковый словарь терминов по психиатрии

Кома запредельная

Кома запредельная (фр. coma d espasse) — продление соматических функций после наступления “мозговой смерти” в условиях искусственного дыхания и медикаментозной стимуляции гемодинамики (Molaret, Gonlon, 1959).

vocabulary.ru

Кома запредельная — (фр. coma d espasse) — продление соматических функций после наступления “мозговой смерти” в условиях искусственного дыхания и медикаментозной стимуляции гемодинамики (Molaret, Gonlon, 1959).

Жмуров В.А. Большой толковый словарь терминов по психиатрии

Кома эпилептическая

Кома эпилептическая — связана со статусом эпилептическим (см.). Иногда приступами комы проявляются абортивные эпилептические припадки. Лечение комы зависит от её характера. При кровоизлиянии в мозг рекомендуют антикоагулянты, ингибиторы фибринолиза…

Жмуров В.А. Большой толковый словарь терминов по психиатрии

Кома эпилептическая — связана в своём развитии со статусом эпилептическим (см.). Иногда приступами комы проявляются абортивные, бессудорожные эпилептические припадки.

vocabulary.ru

Кома апоплектическая

Кома апоплектическая — возникает, в основном, у пожилых пациентов с сосудистой патологией мозга, чаще днём, остро после волнения или физического напряжения.

Жмуров В.А. Большой толковый словарь терминов по психиатрии

Кома апоплектическая (греч. apoplesso – поражаю ударом) — возникает, в основном, у пожилых пациентов с сосудистой патологией головного мозга, наступает чаще днём, развивается остро после волнения или физического напряжения.

vocabulary.ru

Кома гипогликемические

Кома гипогликемическая (греч. hypo – внизу, снизу, под; glykys – сладкий, haima — кровь) – кома, вызванная снижением концентрации сахара в крови. В анамнезе пациентов выявляются сахарный диабет или, что бывает значительно реже, инсулома.

vocabulary.ru

Кома гипогликемические — в анамнезе сахарный диабет или инсулома. Развивается постепенно, пациенты возбуждены, хотят есть, ощущают слабость. Кожа бледная, влажная, дыхание поверхностное, дрожание конечностей, АД чаще повышено…

Жмуров В.А. Большой толковый словарь терминов по психиатрии

Ком-Омбо

Ком-Омбо Ком-Омбо Ком-Омбо — город на юге Египта (см. Египет), на правом берегу Нила, в 43 км к северу от Асуана, между Эдфу и Асуаном. Население 27,2 тыс. жителей (1966). Железнодорожная станция. Сахарная промышленность, хлопкоочистительный завод.

Географическая энциклопедия

Ком-Омбо, город на юге АРЕ, на правом берегу Нила, в мухафазе Асуан. 27,2 тыс. жителей (1966). Железнодорожная станция. Сахарная промышленность, хлопкоочистительный завод. Храм эллинистического времени (2—1 вв. до н. э.).

БСЭ. — 1969—1978

Русский язык

Ко́м/а.

Морфемно-орфографический словарь. — 2002

СНЕЖНЫЙ КОМ

СНЕЖНЫЙ КОМ (сленг) — мошеннический способ продажи, состоящий в том, что товар продается покупателю только при условии размещения им последующих продаваемых товаров среди других потенциальных покупателей.

Словарь экономики и права. — 2005

«СНЕЖНЫЙ КОМ» — мошеннический способ рекламной продажи, состоящий в том, что товар продается покупателю только при условии размещения им последующих продаваемых товаров среди других потенциальных покупателей.

Райзберг Б.А. Современный экономический словарь. — 1999

СНЕЖНЫЙ КОМ — мошеннический способ рекламной продажи, состоящий в том, что товар продается покупателю только при условии размещения им последующих продаваемых товаров среди других потенциальных покупателей.

Райзберг Б., Лозовский Л., Стародубцева Е. Современный экономический словарь

---

Примеры употребления слова кома

Эти успехи создали эффект снежного кома: банки по всему миру пытаются искуственно снизить курс валюты.

Кома увеличилась с 50000 км в феврале 2012 года до 120000 км в октябре.

Постоянно потташнивает, ощущение горького кома в горле.

Присутствовавший на телепрограмме начальник главного управления организации медпомощи Минздрава Иван Рыжко ответил, что пока нет данных о том, по какой именно причине у Ольги Сукора случилась кома, как и у Юлии Кубаревой.

Эти успехи создали эффект снежного кома: банки по всему миру пытаются искусственно снизить курс валюты.

---

1. комарье
2. комар
3. коматозный
4. кома
5. комбайнерка
6. комбайнерша
7. комбайнер

wordhelp.ru