Лапароскопия местный или общий наркоз – Какой наркоз делают при лапароскопии

Использование наркоза при лапароскопии — «Бест Клиник»

Миф №1.Для проведения лапароскопических операций применяется только местный наркоз.

На самом деле почти все лапароскопические операции требуют общего наркоза. Только иногда (для краткосрочных вмешательств и при проведении диагностических процедур) применяется обезболивание ограниченной области тела — спинально-эпидуральная анестезия или региональный наркоз. Укол при этом делается в область позвоночника, а чувствительность теряется сразу у всей нижней части тела. При этом, в отличие от глубокого (общего) наркоза, пациент остается в сознании. Такая анестезия позволяет поддерживать общение с пациентом в ходе операции во избежание осложнений.

Для применения спинально-эпидурального наркоза врач должен обладать опытом и высочайшей квалификацией, так как минимальное отклонение от методики вызывает негативные последствия для здоровья. В медицинском центре «Бест Клиник» не зафиксировано ни одного случая тяжелых осложнений спинально-эпидуральной анестезии, поскольку такой наркоз в клинике проводят врачи-анестезиологи, имеющие не менее 10-15 лет практического опыта.

Миф №2. От общего наркоза при лапароскопии можно отказаться. Выбор способа обезболивания при проведении лапароскопических операций находится в компетенции врача. Исключение составляют случаи, когда врач не находит противопоказаний для применения ни местной, ни общей анестезии — тогда мнение пациента может иметь вес при принятии окончательного решения. От общей анестезии врачи отказываться не рекомендуют, ведь для пациента гораздо спокойнее и удобнее уснуть перед операцией и проснуться здоровым, чем час выслушивать медицинские термины, вздрагивая при каждом непонятном слове. Миф №3. Общий наркоз при лапароскопии — это опасно! Опыт врачей «Бест Клиник» говорит, что общий наркоз — стоп-фактор, который пугает некоторых пациентов, особенно старшего возраста. Такое негативное отношение к общей анестезии сформировалось на протяжении многих лет и основано на негативном опыте знакомых и родственников, прошедших через операции в муниципальных больницах. За последние годы все изменилось, но до сих пор можно услышать, что «после общего наркоза можно не проснуться» или » при восстановлении от анестезии можно потерять рассудок».

На деле эти утверждения ничто иное, как мифы, не имеющие отношения к современной анестезиологии. Общий наркоз в лапароскопии — это безопасно и комфортно. Разнообразие методик и направлений анестезии открывает врачу возможность выбрать способ, который подходит конкретному пациенту, ориентируясь на возраст, состояние здоровья и вид операции. Наибольшее внимание в практике заслужили методики внутривенной, ингаляционной и эндотрахеальной (комбинированной) анестезии.

Миф №4. Внутривенный наркоз может вызвать сильную аллергию. Вызвать аллергию может любое лекарство, поэтому перед проведением операции с применением внутривенного наркоза наши пациенты проходят специфический тест на чувствительность к обезболивающему препарату. Чтобы снизить риски до нуля, в «Бест Клиник» используется современный гипоаллергенный медикаментозный препарат Диприван.

Применяется внутривенный наркоз только для кратковременных лапароскопических операций, продолжительность которых составляет до 20 минут. К этой группе процедур относят выскабливания матки и другие несложные гинекологические операции. В целом отхождение от кратковременного внутривенного наркоза проходит легко и быстро. В нашем медицинском центре на протяжении всего периода восстановления сознания с пациентом находится помощник анестезиолога — анестезист.

Миф №5. Ингаляционный наркоз не применяется для лапароскопических операций, поскольку не обеспечивает полного обезболивания и плохо действует на организм. До сих пор от некоторых представителей старшего поколения доводится слышать о вреде и ненадежности ингаляционной анестезии. «Эксперты» уверяют, что отойти от такого наркоза можно прямо на операционном столе. Однако подобные «страшилки» совершенно не соответствуют действительности:

• Во-первых, для ингаляционного наркоза давно не используется токсичная закись азота, она уступила место безопасным инертным газам — ксенону и севорану. Газ поступает в организм через маску, вызывая расслабление мышц, временное отключение сознания и чувствительности.
  

• Во-вторых, для проведения ингаляционного наркоза используется новейшее наркозное оборудование (в «Бест Клиник» это аппарат Draeger Primus), которое контролирует в ходе операции важнейшие показатели жизнедеятельности пациента. Таким образом, врач мгновенно замечает любые изменения в состоянии оперируемого и принимает меры. Преждевременное отхождение пациента от наркоза при этом исключено.

Главным же преимуществом ингаляционного наркоза перед внутривенным считают как раз безопасность, ведь газ удаляется из организма, не всасываясь и не оказывая прямого воздействия. При проведении лапароскопии ингаляционные методики применяют для операций, продолжительность которых составляет до 45 минут — удаление кисты или миомы шейки и матки, рассечение спаек, удаление аппендицита и т.д.

Миф №6. После эндотрахеального наркоза можно повредиться рассудком, стать умственно отсталым, заторможенным и т.п.

Подобные “страшилки” не имеют под собой никакой научной основы. Современный комплексный или эндотрахеальный наркоз во всем цивилизованном мире считается стандартом обезболивания. Почему? Потому что эта методика:

• погружает пациента в самый глубокий сон за счет одновременного использования внутривенных и ингаляционных препаратов;
• предоставляет врачу наивысшую степень контроля состояния пациента, ведь имеется непосредственный доступ к дыхательной системе.

К тканям организма постоянно подается кислород. В результате пациент может пребывать в бессознательном состоянии очень долго, без вреда для здоровья и каких-либо существенных изменений в состоянии. Отхождение от наркоза проходит, как и в других случаях, под контролем анестезиолога. Человек возвращается в сознание достаточно быстро — не более, чем через два часа. Применяется эндотрахеальный наркоз для длительных хирургических процедур — удаления матки, иссечения больших участков ткани и т.д.

bestclinic.ru

Наркоз при лапароскопии кисты яичника: какой делают, отзывы женщин

Лапароскопия – это вид оперативного вмешательства, который предполагает минимальное повреждение кожных покровов. Но даже такая операция нуждается в эффективном обезболивании. Наркоз при лапароскопии яичника может осуществляться разными способами. Все зависит от индивидуальных особенностей организма и сложности операции.

Подготовка к анестезии

Чтобы удаление кисты яичников прошло для женщины благополучно, а наркоз не вызвал побочных эффектов, следует придерживаться нескольких правил:

• перед операцией обследуются все органы и системы. С этой целью проводят общий анализ крови, исследование мочи, проверяют функцию сердца при помощи электрокардиограммы;
• если женщина принимает лекарства, она обязательно сообщает об этом анестезиологу и хирургу;
• за день до операции по удалению кисты желудочно-кишечный тракт очищают при помощи клизм или слабительного;
• минимум за 18 часов до хирургического вмешательства отменяют прием пищи, а в течение недели до этого придерживаются строгой диеты.

Если следовать этим рекомендациям, послеоперационный период пройдет благоприятно, а восстановление будет быстрым.

Под каким наркозом делают лапароскопию кисты яичника

Выбор вида наркоза при лапароскопии кисты яичника зависит от многих факторов:

• объема хирургического вмешательства;
• насколько неотложной является лапароскопия;
• данных результатов анализов больной;
• наличия сопутствующих патологий;
• уровня артериального давления.

Выделяют два вида наркоза, которые используются при удалении кисты яичника:

1. Общий наркоз, при котором у женщины полностью отсутствует сознание.
2. Местная и эпидуральная анестезия, которая характеризуется сохраненным сознанием у больной.

Кратко о видах наркоза рассказано в следующем видео:

Общий наркоз

В зависимости от способа введения наркозного вещества в организм, выделяют несколько разновидностей общего наркоза при лапароскопии яичников:

1. Эндотрахеальный – анестетик поступает в организм вследствие интубации трахеи.
2. Ингаляционный – наркозное вещество вдыхается через специальную маску.
3. Внутривенный – препарат для наркоза вводится через катетер в периферическую вену.
4. Спинальный – препарат вводят под паутинную оболочку спинного мозга.

Особенность эндотрахеального общего наркоза при выполнении лапароскопии яичников – необходимость в интубации. Для этого анестезиолог вставляет трубку под контролем зрения в трахею больной. Наличие трубочки препятствует попаданию желудочного содержимого в легкие, а анестетик попадает прямо в дыхательные пути.

Внимание! Именно этот вид общего наркоза наиболее распространен при лапароскопии. Его основное преимущество – необходимость в меньшем количестве наркозного вещества.

А это, в свою очередь, означает меньшее токсическое воздействие на организм во время лапароскопии.

Ингаляционный общий наркоз используется при лапароскопии яичников гораздо реже.

Медикаментозный сон при помощи внутривенного введения препаратов применяется при кратковременных операциях. А спинальный наркоз используют в неотложных ситуациях.

Эпидуральная анестезия

К помощи эпидуральной анестезии обращаются при запланированных вмешательствах, которые не должны занять большое количество времени. При удалении кисты яичника под эпидуральной анестезией препарат вводится в пространство возле твердой оболочки, которая окружает спинной мозг. Инъекция анестетика вызывает полную потерю чувствительности ниже места прокола.

Наибольшее преимущество эпидуральной анестезии перед общим наркозом при лапароскопии яичника – отсутствие влияния на центральную нервную систему. Анестетик действует строго на ограниченный участок тела.

Но есть у этого метода и ряд недостатков. При лапароскопии кисты яичника под местной анестезией может произойти попадание желудочных масс в дыхательные пути. Это связано с тем, что при проведении операции давление в брюшной полости повышается и содержимое желудка буквально выталкивается наверх.

Еще один недостаток эпидуральной анестезии – необходимость параллельной инъекции седативных препаратов. Из-за этого возможно нарушение дыхательной функции, что приводит к недостатку кислорода в крови.

Возможные последствия после анестезии

В наше время удаление кисты яичников стало практически рутинной операцией, а вероятность осложнений после наркоза минимальна. Но в редких случаях возникают такие неприятные последствия:

• замедление сердцебиения;
• аспирация содержимым желудочно-кишечного тракта;
• пневмоторакс – попадание воздуха в полость, окружающую легкие;
• нарушение тока крови в сосудах из-за закупорки тромбом;
• аллергия на анестетик;
• гнойное воспаление мягких тканей из-за неправильного введения анестетика;
• угнетение дыхания.

При проведении эпидуральной анестезии у больных с нарушением свертываемости крови может образоваться гематома в позвоночном канале.

Предупреждение! Примерно у 5% женщин, которым проводилась лапароскопия кисты яичников под эпидуральной анестезией, обезболивание было частичным или вовсе отсутствовало.

Заключение

В современной медицине наркоз при лапароскопии яичника никого не должен пугать. Ведь современные анестетики и новейшая аппаратура дают возможность ввести строго необходимую дозу наркозного вещества. А вред для здоровья женщины при правильно подобранной дозе практически равен нулю.

Отзывы

Волошина Наталья Петровна, 45 лет, г. Королев

Когда узнала у врача, что мне предстоит лапароскопия кисты яичников, сначала очень испугалась. Но все прошло более чем хорошо. Утром сделали лапароскопию, а вечером я могла ходить. Через неделю после операции уже вышла на работу.

Кириенко Инна Витальевна, 34 года, г. Санкт-Петербург

Мне делали операцию более двух лет назад под общим наркозом. Поставили диагноз: «Эндометриоз матки и киста яичника». Самый большой минус – необходимость полгода принимать гормоны после операции. Но это связано скорее диагнозом: «Эндометриоз матки».

Мироненко Алиса Ярославовна, 30 лет, г. Томск

Мне делали лапароскопию кисты яичников под масочным наркозом. Сознание отключилось практически сразу. Во время операции ничего не чувствовала, а на следующий день уже могла вставать с постели. Все прошло очень хорошо, никаких болей не было! 

ginekola.ru

Какой наркоз делают при лапароскопии

Лапароскопия — современный метод хирургических вмешательств, при котором доступ к органам брюшной полости и малого таза достигается за счет небольших проколов, исключая разрез брюшной стенки, как это делается при лапаротомии.

С помощью специального троакара выполняются проколы, их диаметр не превышает одного сантиметра. В образовавшиеся отверстия вводят оптический прибор и манипуляторы, позволяющие осуществить операцию.

Этот метод можно использовать в диагностических целях, так как он дает возможность провести визуальное обследование органов брюшной и тазовой области. А также с лечебной целью, ведь он дает возможность удалить обнаруженные патологически измененные участки.

Дословно под «лапароскопией» понимают осмотр органов, расположенных в брюшной полости. Этот спектр оперативных вмешательств широко используется в современной хирургии и может применяться:

• для удаления опухолей различной природы органов абдоминального расположения,
• для лечения узловой миомы,
• при оперативных вмешательствах по поводу внематочной беременности и восстановления проходимости маточных труб,
• при оперативном удалении кист яичников и тела матки,
• для хирургического лечения спаечной болезни.

Преимущества и недостатки лапароскопического метода

Выбор метода хирургического вмешательства часто делается в пользу лапароскопии благодаря тому, что:

• она дает возможность максимально сократить послеоперационный период,
• она позволяет выполнить хирургическое вмешательство того же объема, но с минимальной травматизацией, что значительно сокращает сроки заживления и интенсивность послеоперационных болей,
• она дает возможность получить на мониторе многократно увеличенное изображение внутренних органов в хорошем качестве, что помогает более качественно и точно выполнить операцию,
• исключает возможность наличия послеоперационных рубцов.

Несмотря на все свои достоинства, лапароскопический метод ведения операций имеет и свои недостатки. Среди них:

• требует от хирурга большого опыта и практики,
• исключает возможность тактильного контакта с патологическими тканями, что в случае с опухолями может служить диагностическим инструментом.

Виды анестезий, применяемые для выполнения лапароскопических операций

• Передуральная анестезия

Ее суть заключается в выполнении пункции эпидурального пространства, с введением в него лекарственного вещества, блокирующего чувствительность в нижерасположенных отделах тела. Рекомендуется к применению пациентам с наличием тяжелых сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Позволяет отслеживать состояние больного и максимально быстро узнавать о развитии возможных осложнений в ходе оперативного вмешательства. При правильном соблюдении техники этот метод обезболивания дает минимум осложнений.

• Местное обезболивание

Может иметь место в случае кратковременных диагностических вмешательств. С этой целью чаще всего используют раствор лидокаина либо новокаина, которым обкалывают место введения инструмента. Выбрав этот метод обезболивания, врач должен брать во внимание особенности действия конкретного препарата, его расход, длительность действия.

• Проводниковая анестезия

Достигается за счет введения анестетика в область, расположенную вокруг крупного нервного ствола. За счет этого достигается блокировка передачи нервного импульса, сигнализирующего о боли. Отличительной особенностью этого метода является то, что отсутствие болевой чувствительности достигается только на конкретном участке тела, с сохранением сознания.

• Внутривенная анестезия

Достигается за счет введения лекарственного препарата либо их смеси посредством внутривенной инъекции. Общий наркоз данного типа может проводиться исключительно врачом-анестезиологом. Его используют в тех случаях, когда предполагается кратковременное хирургическое вмешательство либо диагностическая процедура.

• Эндотрахеальный наркоз

Подразумевает введение наркотического вещества в организм пациента через дыхательную систему, посредством специальной маски и трубки. Интубирование выполняется после того, как пациент, получив небольшую дозу анестетика через маску, засыпает. Для обеспечения бесперебойного дыхания больного подключают к аппарату, обеспечивающему искусственную вентиляцию легких. Дыхательная аппаратура имеет такое строение, что позволяет изменять концентрацию анестетика в дыхательной смеси, контролируя глубину наркоза. Когда хирургическая часть вмешательства завершается, анестезиолог уменьшает количество анестетика, а после – начинает его постепенно выводить из организма, увеличивая концентрацию кислорода в газовой смеси.

Возможные осложнения наркоза

• Наличие пузырьков газа в кровяном русле и закупорка ими сосудов (воздушная эмболия).
• Нарушение проходимости (тромбоз) глубоких вен либо легочной артерии.
• Присутствие воздуха в одной из частей плевральной полости (пневмоторакс).
• Сбои в работе сердечно-сосудистой системы.
• Заброс желудочного содержимого в пищевод.
• Нарушение целостности твердомозговой оболочки.
• Разные по продолжительности боли в спине и голове после оперативного вмешательства.

Выбор метода анестезии – территория ответственности анестезиолога. Выбор делается на основе цели хирургического вмешательства, возрастного критерия и общего состояния пациента.

Выбор способа анестезии при лапароскопиях

Техника проведения лапароскопических операций такова, что требует нагнетания газовой смеси в брюшную полость, это позволяет «раздуть» ее, обеспечив тем самым оптимальную видимость и удобство для хирурга. Именно в этой особенности и кроятся главные опасности этого метода.

Дело в том, что, попадая в брюшную полость, газ создает там повышенное давление, затрудняя ток крови по крупным сосудам, расположенным в этой зоне. А это в свою очередь может вызвать увеличение кровяного давления у пациента.

Кроме того, газовая смесь, применяемая для этой цели, имеет высокую концентрацию углекислого газа, который через ткани и стенки сосудов способен попадать в кровяное русло, а затем угнетающе действовать на дыхательный цент.

Поэтому в подавляющем большинстве случаев использования лапароскопической методики, анестезиологическое сопровождение проходит в виде общей анестезии – эндотрахеального наркоза. Именно этот метод позволяет контролировать дыхание пациента и деятельность сердечно-сосудистой системы.

В случае, если лапароскопия выполняется с диагностической целью или предполагается краткосрочное хирургическое вмешательство, то может рассматриваться вариант местного обезболивания в виде регионарной анестезии, либо его комбинация с другими методами. При этом анестезиолог уколом в область позвоночника отключает чувствительность нижних этажей тела, оставаясь в это время в сознании. Что позволяет находиться в постоянном контакте с пациентом, давая возможность хирургам оценивать ход операции. Но не все больные способны «присутствовать» на своей операции. Поэтому подобный подход может обернуться не только преимуществом, но и недостатком.

В большинстве случаев спинальная анестезия используется у тех пациентов, которые имеют абсолютные противопоказания к применению общей анестезии. Введение эпидуральной анестезии по силам только врачу, обладающему высокой квалификацией и достаточным опытом. Если используется комбинированный наркоз, то дополнительно в вену вводят успокоительные препараты, вызывающие у пациента поверхностный сон. Если больной через чур сильно обеспокоен предстоящим хирургическим вмешательством и находится в состоянии сильного нервного возбуждения, то стоит сделать выбор в пользу общей анестезии.

narkoz03.ru

Как делают лапароскопию 🚩 как пройти полную трубу 🚩 Виды медицины

Если с помощью клинико-лабораторных исследований, компьютерной томографии, ультразвукового или рентгенографического обследования невозможно определить болезнь, врачи могут прибегнуть к лапароскопии. Как правило, она применяется в общей хирургии для исследования желчного пузыря, печени, кишечника, аппендикса, желчных протоков. Этот метод зарекомендовал себя и в гинекологии для диагностики кист яичников, эндометриоза, воспалительных процессов в области малого таза, эктопической беременности. В отличие от открытой хирургии лапароскопия связана с минимальным количеством осложнений.

Короткие сроки пребывания пациента в стационаре, малая травматичность, быстрое восстановление после операции, отсутствие послеоперационных рубцов и болезненных ощущений – это только часть преимуществ лапароскопии. Кроме того, аппаратура, используемая для данного вида хирургического вмешательства, дает увеличение до 40 раз. Исследуемый объект находится как будто под микроскопом, что дает возможность увидеть его под разными углами и установить диагноз максимально точно. Лапароскопические операции сопровождаются минимальными кровопотерями. Если хирургическое вмешательство связано с гинекологическими проблемами, можно не бояться, что придется отказаться от планирования беременности на долгий срок.

Если операция гинекологическая, необходимо сделать общий анализ крови и мочи, проверить свертываемость крови и ее биохимический состав. Обязательными являются исследования на выявления сифилиса, ВИЧ, гепатитов С и В, мазок из влагалища на флору. Дополнительно проводится флюорография и УЗИ органов малого таза. Если имеются хронические заболевания, понадобится заключение терапевта. В остальных случаях подготовка происходит в соответствии с рекомендациями лечащего врача, при необходимости назначаются медикаментозные препараты.

Чаще всего лапароскопию проводят под общим наркозом, но в зависимости от процедуры возможна и регионарная (местная) анестезия. Одна из особенностей общей анестезии – необходимость интубации трахеи. В этом случае в дыхательные пути вставляются трубки, которые обеспечивают свободное дыхание и не дают остаточному содержимому желудка попасть в легкие. Анестетики во время наркоза могут быть ингаляционными и неингаляционными.

Лапароскопия при всей кажущейся простоте является хирургическим вмешательством, поэтому подготовка к ней должна проходить строго в соответствии с рекомендациями врача, только в этом случае можно будет не бояться осложнений и долгого восстановительного периода.

www.kakprosto.ru

Анестезия при лапароскопических операциях — «Московский Доктор»

Какие способы анестезии применяются при проведении лапароскопических операций.

Надо понимать, что лапароскопические оперативные вмешательства несколько отличаются от традиционных открытых способов хирургии. Они, как правило менее травматичны и не несут тяжелых последствий для организма пациенты. Сроки из проведения также на много меньше чем при классическом решении хирургического вопроса. И поэтому анестезия, при применении такого метода, имеет совсем другой характер нежели при оперативном вмешательстве открытого типа.

Наличие послеоперационных болей у пациентов сведено к минимуму, и поэтому выход из анестезии проходит гораздо легче. Сильных препаратов для обезболивания лапароскопических операций. обычно не применяют.

Следует рассмотреть некоторые виды анестезии, которые применяются при лапароскопическом методе:

1. При проведении небольших оперативных вмешательств, которые носят легкий характер. применяют, традиционно, местную анестезию. Это применение полностью оправдано, так как лапароскопия не причиняет пациенту сильных болей.

2. При проведении операций на органах малого таза, и при необходимости общения пациента и врача, применяется эпидуральная анестезия. Она приводит к тому, что полностью теряет чувствительность только нижняя часть тела, начиная от пояса и до стоп.

3. При всех видах серьезных операций, лапароскопического и гистероскопического характера применяется общая анестезия. Это такой вид обезболивания, когда пациент погружается в глубокий сон.

Одной из самых популярных методик проведения обезболивания при лапароскопии, является общая многокомпонентная анестезия, с применением искусственной вентиляции легких. такой вид анестезии, дает возможность лапароскопическому хирургу, не только проводить операцию в комфортных условиях, но и свести к минимуму потерю крови пациента в ходе оперативного вмешательства. Кроме того, этот метод приводит в идеальному психо-эмоциональному настрою пациента до и после проведения операции.

Надо понимать, что непосредственно перед лапароскопической операцией, врач анестезиолог проводит обязательную консультацию с пациентом. Он может назначить дополнительные виды обследования или анализы, а также внимательно изучит все физические показания пациента. Традиционно, его интересуют перенесенные заболевания, наличие реакций на лекарственные препараты, а также индивидуальные особенности организма пациента.

При проведении малоинвазивных хирургических операций, врачи стараются применять щадящую управляемую анестезию. От применения такиз газов, как закись азота, фторотана, ксенона и других, давно уже не используются для анестезии при лапароскопичеких операциях. Сегодня, во многих клиниках применяют мультианестезию, причем, одновременно с индивидуально подобранным комплектом инфузионных и инъекционных препаратов.

Применения этого мультинового метода позволяет:

1. Постоянно контролировать глубину наркоза, на том уровне который требуется для конкретной лапароскопической операции, и для конкретного пациента.

2. Существенно расслабить мускулатуру брюшной стенки.

3. И главное он помогает быстро и безболезненно вывести пациента из наркоза, после лапароскопической операции.

Метод мультианестезии подразумевает применение современных лекарственных препаратов, которые практически не дают побочных эффектов влияющих на состояние памяти пациента.

Для проведения искусственной вентиляции легких, применяется, традиционно, классическая интубация. Кроие того, ларингеальные маски с катетером также имеют свое применение в зависимости от времени и объема предстоящей операции.

Сегодня практически во всех клиниках, приготовлена отдельная палата реанимации пациента, в которой находится аппарат искусственной вентиляции легких, а также импортная качественная аппаратуру, которая контролирует состояние пациента.

Когда лапараскопическая операция заканчивается, то пациента выводят из наркоза под контролем параметров дыхания, гемодинамики и отслеживанием функционального состояния нервной системы.

Во всех клиниках, где проводят лапароскопические операции, круглосуточно дежурит анестезиолог. Поэтому пациенту, совершенно не о чем беспокоится и волноваться. В случае возникновения проблем, врачи всегда окажут своевременную помощь.

surgical-center.ru

Некоторые вопросы анестезии при лапароскопических операциях в гинекологии

Anaesthesiology. P.Schoefler and J.E.Bazin. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology 1995, 7:262-264. 

Краткое изложение и комментарий – А.М. Штабницкий. 

 

В последние годы из-за широкого распространения лапароскопической хирургии стала актуальной тема влияния данной процедуры на пациента и выбора анестезиологического пособия. Эти проблемы рассматриваются в статье французских авторов. 
Гемодинамическая переносимость лапароскопической хирургии. В результате перитонеальной инсуффляции снижается венозный приток по нижней полой вене с последующим уменьшением сердечного выброса на 20-30%. В положении Тренделенбурга это снижение менее выражено и усиливается при поднятии головного конца стола. Артериальное давление (АД) остается стабильным из-за одновременного увеличения общего периферического сопротивления (ОПС), что объясняется сдавлением сосудов брюшной полости, повышением уровней антидиуретического гормона и норадреналина в плазме.

Отбор пациентов. Пациенты с коронарной патологией требуют предоперационной оценки сократимости миокарда и фракции выброса. Одновременно должен быть решен вопрос о необходимости специфического моноторинга.  

Пациентам с застойной сердечной недостаточностью лапароскопическая хирургия противопоказана.Также противопоказанием к этому виду вмешательств служит гиповолемия без ее коррекции, например при нарушенной трубной беременности.

Анестезиологическое пособие. Изменения гемодинамики максимальны во время наложения пневмоперитонеума. Профилактическая преднагрузка нецелесообразна, так как может оказаться избыточной на момент пробуждения. Логично применение умеренного положения Тренделенбурга. Обратное положение не показано до стабилизации давления в брюшной полости. С целью адаптации гемодинамики желательно постепенное развитие пневмоперитонеума. 

Спорным является вопрос о регионольной анестезии (РА) из-за опасности совместного влияния симпатического блока и пневмоперитонеума на венозный возврат. РА может применяться при коротких лапароскопических процедурах. 

При проведении общей анестезии желательны препараты с наименьшим кардиодепрессорным эффектом и с возможностью воздействия на ОПС, например изофлюран и десфлюран. Закись азота и производные морфина хуже, так как не дают возможности контролировать ОПС. 

Хорошая релаксация позволяет использовать меньшее давление газа при операции, избежать его колебаний тем самым снизив влияние на гемодинамику. 

Пробуждение должно быть постепенным. Спадение пневмоперитонеума ведет к увеличению венозного возврата на фоне сохраненного повышения ОПС что может привести к повышению АД. Во время операции достигается переохлаждение за счет вдувания больших объемов холодного газа, поэтому дополнительным воздействием на гемодинамику  может явиться развитие озноба при пробуждении. 

Не следует спешить с прекращением ИВЛ и экстубацией. Они должны соответствовать прекращению нейромышечного блока, стабилизации гемодинамики и спонтанной вентиляции, отсутствию гипотермии. 

Изменения дыхания при лапароскопии. Наиболее часто развивается гиперкапния, которая обусловлена всасыванием СО2 при экстраперитонеальном его поступлении. Всасывание СО2 из брюшной полости минимально и не увеличивается при достижении давления необходимого для операции. Однако гиперкапния может быть обусловлена увеличением мертвого пространства вентиляции при росте внутрибрюшного давления. Нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений менее характерно для обратного положения Тренделенбурга. 

Боль после операции. Значительно уменьшается после полного всасывания СО2. Присутствие N2 или N2O в брюшной полости может удлинять этот период. Причина боли – развитие местного ацидоза за счет образования угольной кислоты из СО2 и воды и натяжение печеночно-диафрагмальных связок при скоплении газа между печенью и куполом диафрагмы. 

Для послеоперационной анальгезии необходимо удаление как можно большего количества СО2. Возможно омывание брюшной полости растворами кристаллоидов и распыление местных анестетиков. Наиболее употребляемый способ – системное применение анальгетиков. Применение нестероидных противовоспалительных средств обусловлено патогенетически. 

Следует отметить что в приведенных выше основных положениях статьи и далее речь не идет об использовании вместо СО2 других газов и проведении внутривенной анестезии на самостоятельном дыхании, что вполне возможно имеет своих сторонников. Также данное сообщение не претендует на полноту охвата темы. 

В сентябре 1998 года группе сотрудников ЦПСиР г.Москвы по приглашению профессора Bruhat и профессора Schoeffler удалось посетить учебный центр лапароскопической хирургии и университетскую клинику г. Клермон-Ферран во Франции и присутствовать при проведении лапароскопических гинекологических операций. В ЦПСиР лапароскопические операции применяются с 1994 года и нас интересовало практическое воплощение принципов лапароскопической анестезии. Для нас насущными были следующие проблемы: безопасный угол наклона операционного стола, гипертензия во время операции, послеоперационные озноб и тошнота, замедленное пробуждение после операции.  

В учебном центре университета Клермон-Ферран проводятся учебные операции на животных и отрабатываются новые методики, а в клинике применяются следующие виды вмешательств – операции на придатках, гистерэктомии, различные виды пластических операций. Мы увидели несколько применявшихся анестезиологических методик.  

Наиболее часто применялась общая анестезия. В качестве премедикации использовался антигистаминный препарат. Индукция – флюнитразепам, суфентанил, диприван, тракриум. Поддержание анестезии – инфузия суфентанила, тракриум, закись азота, десфлюран. С целью экономии анестетиков после интубации использовался режим low-flow с газотоком менее 1 л/мин. Мониторировались ЭКГ, АД неинв., сатурация, EtCO2. Важным для анестезиолога было наблюдение за пиковым давлением в дыхательных путях (Ppeak). Превышение Ppeak 30 мм говорило о сдавлении легких (обычно у тучных пациентов) и требовало снижения давления в брюшной полости  и возможно уменьшения угла наклона операционного стола. С целью противодействия сжимающим воздействиям на легкие пациента применялось PEEP +3 мм. EtCO2 свыше 35 мм должно требовать увеличения минутного объема дыхания, в первую очередь за счет дыхательного объема. Критический уровень EtCO2 – 50 мм, достижение его требует перехода на тадиционную полостную операцию. Однако по мнению профессора Schoeffler в каждом случае этот уровень определяется индивидуально и зависит от исходного состояния пациента. По окончании операции осуществлялась инфузия парацетамола с целью послеоперационного обезболивания и проводилось наблюдение в палате пробуждения. Нужно отметить что еще одним противопоказанием к лапароскопической операции, не упомянутым в статье, является внутричерепная гипертензия. При этом имеется опасность послеоперационного отека мозга при снижении венозного оттока по яремным венам во время операции.  

Другой методикой, применявшейся в клинике, но считавшейся более дорогостоящей была поддерживающая инфузия дипривана вместо галогенизированного анестетика с закисью азота.  

Несмотря на осторожное отношение в статье к региональной анестезии в клинике сравнительно недавно стала применяться комбинированная спинально-эпидуральная анестезия слабым раствором лидокаина, бупивакаина и суфентанила до уровня Т2 и выше. Методика использовалась при операциях продолжительностью до 2 часов у пациенток с сохраненными легочными резервами, которым по тем или иным причинам общая анестезия была нежелательна. 

После посещения клиники и консультаций с профессором Schoeffler мы получили ответы на интересовавшие нас вопросы. Рабочий угол наклона операционного стола во время гинекологической операции 25-30 градусов. Этот наклон и внутрибрюшное давление ограничиваются при пиковом давлении в дыхательных путях свыше 30 мм. Гипертензия во время операции бывает при слабом контроле за ОПС и недостаточной глубине наркоза, причем наркотический анальгетик применяется с целью снижения минимальной альвеолярной концентрации галогенизированного анестетика. Замедленное пробуждение возможно при интраоперационной гиперкапнии, что требует обязательного использования капнографа при данном типе операций. Послеоперационный озноб возникает из-за того, что углекислый газ охлаждается при увеличении своего объема и соответственно охлаждает органы брюшной полости. Уже появились приборы, согревающие СО2 при поступлении к пациенту, но пока в своем арсенале мы имеем только обычное согревание после операции. Причиной послеоперационой тошноты и рвоты может быть применение высоких концентраций закиси азота и переход этого анестетика в просвет кишечника. 

Анализируя увиденные методики нужно отметить, что не все они одинаково применимы в наших условиях по причине отсутствия необходимых препаратов и наркозных аппаратов, позволяющих применять режим low-flow и современные галогенизированные анестетики. По нашему мнению вполне возможна предложенная профессором Schoeffler замена суфентанила и десфлюрана на фентанил 0,2-0,3 мг на 2-х часовую операцию.и энфлюран или изофлюран 0,7-0,8% на выдохе. При отсутствии испарителя для энфлюрана или изофлюрана вряд ли стоит использовать фторотан из-за его кардиодепрессорных свойств. По-видимому перспективной в этом случае будет методика с диприваном особенно при ожидаемом удешевлении этого препарата. При отсутствии наркозных аппаратов, позволяющих контролировать Ppeak и  EtCO2, что совсем не редкость, необходимо продумать более строгие критерии отбора пациентов для лапароскопических операций. 

Методика с комбинированной спинально-эпидуральной анестезией остается недоступной из-за полного отсутствия в нашей стране опиатов для интратекального применения, которые позволяют снизить концентрацию местного анестетика. Спинальный блок более концентрированными анестетиками должен считаться опасным из-за большой его распространенности.  

Несмотря на реальные ограничения в применяемых препаратах и используемой аппаратуре лапароскопическая хирургия будет применяться и уже применяется. Что требует от нас в первую очередь лучшего понимания изменений, происходящих при этих операциях.

Please enable JavaScript to view the comments powered by Disqus. blog comments powered by

rusanesth.com

Наркоз при лапароскопии кисты яичника: виды и особенности

ВАЖНО ЗНАТЬ! Действенное средство от КИСТЫ без операций и гормонов, рекомендованное Ириной Яковлевой! Читать далее…

Лапароскопия является минимальным инвазивным хирургическим вмешательством, целью которого становится максимально щадящее удаление кисты яичника или лечение других патологий органов брюшной полости. При этом наркоз может подаваться в нескольких вариантах. Выбор обусловлен сложностью процедуры и конкретными особенностями организма.

Как проводится лапароскопия кисты яичника?

Необходимость в удалении кисты лапароскопическим методом возникает в следующих ситуациях:

• выявление эндометриодной или дермоидной кисты;
• существенные размеры образования в яичнике;
• опасность разрыва кисты или ее перекручивания;
• активный рост образования;
• риск перерождения кисты в злокачественную опухоль.

Чтобы качественно выполнить лапароскопию, в передней брюшной стенке делается несколько разрезов (проколов), один из которых локализуется немного ниже пупка. Через этот разрез осуществляется введение в полость живота специальной иглы, называемой канюлей. После этого в брюшную полость закачивается углекислый газ, способствующий расправлению тканей для более удобных хирургических манипуляций. Помимо основной канюли, необходимо использование дополнительных инструментов (торакаров), для которых делается еще пара надрезов с боков живота (может предусматриваться 3 или 4 прокола).

Когда подготовительные процедуры выполнены, в брюшную полость вводится миниатюрная видеокамера, посредством которой контролируются выполняемые в области яичника действия. Внутренние органы отображаются на соединенной с видеокамерой мониторе. При лапароскопии удается качественно вырезать кисту без травмирования здоровых тканей, несмотря на минимальный обзор при операции. Сначала кисту отсекают, после чего аккуратно удаляют патологические ткани через сделанные надрезы. Иногда удаление кисты возможно только одновременно с полным удалением придатка.

По окончании хирургических манипуляций из брюшной полости посредством специального устройства выпускают газ, после чего накладывают швы и стерильную повязку. Иногда для обеспечения отхождения патологического воспалительного содержимого кисты на сутки оставляется дренажная трубка.

Сегодня лапароскопию позиционируют как наиболее простой и безболезненный метод оперирования, хотя такая процедура требует максимальной точности действий и аккуратности. Длительность хирургического вмешательства определяется несколькими критериями, в числе которых: размеры кисты яичника, наличие и тяжесть воспалительного процесса, некроза тканей (если показанием для операции стал перекрут ножки). Средние показатели составляют порядка 3-4 часов. При этом учитывается подготовка к операции, введение анестезии и выход из наркоза, который может подаваться в нескольких вариантах.

Ситуации, когда лапароскопия неприменима

Операция лапароскопическим методом и применяемый для нее наркоз противопоказаны в следующих ситуациях:

1. Наличие патологий сердечно-сосудистой системы в стадии обострения.
2. Болезни органов дыхания, простуды и ОРВИ (после выздоровления необходим восстановительный период не менее месяца).
3. Физическое истощение.
4. Артериальная гипертензия.
5. Плохая свертываемость крови.
6. Наличие онкологии органов половой системы или подозрение на нее.
7. Наличие спаек в области малого таза.
8. Тяжелая степень ожирения.

Особенность наркоза при лапароскопии

Анестезию при лапароскопии могут выполнять одним из следующих способов:

• использование общего наркоза с полным отключением сознания;
• применение местной или регионарной эпидуральной анестезии.

Общий наркоз

В такой ситуации обязательно проводится интубация трахеи (используют так называемый эндотрахеальный наркоз), в ходе которой в дыхательные пути вставляется специальная трубочка для обеспечения свободного дыхания и предупреждения заброса в легкие содержимого желудка.

В целом, общий наркоз при лапароскопии кисты яичника выполняется с учетом ряда характерных особенностей. Так, морфин и его производные, активно подавляющие дыхательный центр, применяются в минимальном количестве. Такое ограничение связано с тем, что в результате анестезии морфином возникает потребность в большом объеме легочной вентиляции на протяжении первых 3 часов послеоперационного периода. При этом присутствующий в крови углекислый газ характеризуется большим парциальным напряжением, что негативно сказывается на функционировании системы кроветворения.

Лапароскопия кисты яичника подразумевает максимальное сокращение восстановительного послеоперационного периода, поэтому в приоритете наркоз с применением анестезиологических препаратов, эффект последействия которых минимален. Используемое для анестезии вещество должно обеспечивать поддержание хорошей мышечной релаксации, иначе возникнут сложности с приподнятием брюшной стенки и введением канюли, что чревато серьезными повреждениями подлежащих структур.

Эпидуральная анестезия

Такой наркоз при лапароскопии кисты яичника может применяться, если планируется минимальное кратковременное вмешательство. Препараты для анестезии обеспечивают действие на четко ограниченную зону, за счет чего исключается негативное влияние на центральную нервную систему и осложнения, связанные с использованием общего наркоза.

Многие специалисты относятся к такому методу крайне настороженно из-за следующих негативных моментов:

• Если лапароскопия проводится с применением эпидуральной анестезии, существует вероятность аспирации (попадание инородных частиц в дыхательную систему) вследствие гастроэзофагеального рефлюкса. Причиной такого явления может стать повышение при оперативном вмешательстве давления в брюшной полости;
• Во многих случаях эпидуральная анестезия подразумевает одновременное внутривенное введение седативных препаратов, в результате чего может произойти подавление спонтанного дыхания и нехватка в крови углекислого газа (состояния гипокапнии).

Виды средств для наркоза

Среди рекомендованных к применению при лапароскопии анестезиологических препаратов присутствуют ингаляционные и неингаляционные анестетики. К первой группе относится закись азота, фторотан или галотан, десфлюран, изофлюран. Неингаляционными анестетиками являются пропофол, калипсол или кетамин, реланиум, мидазолам, дроперидол. Выбор препарата осуществляется врачом-анестезиологом на основании сложности планируемого вмешательства и индивидуальных особенностей организма пациента. Эффективность ингаляционных и неингаляционных анестетиков равноценна при удалении кисты яичника.

Подготовка к лапароскопии под наркозом

Чтобы организм перенес наркоз максимально легко и без побочных эффектов, важно помнить о следующих рекомендациях по подготовке к лапароскопии кисты яичника:

1. Требуется полное обследование со сдачей общих анализов крови и мочи, снятием кардиограммы, диагностикой работы внутренних органов.
2. Если на протяжении подготовительного периода принимаются лекарственные препараты, следует сообщить о них лечащему врачу, так как некоторые группы средств несовместимы с анестезией.
3. Перед операцией (за день) начинают очищение организма при помощи клизм или слабительного препарата, схема приема которого оговаривается с врачом.
4. Если лапароскопия запланирована на определенную дату, накануне требуется отказ от еды после 18.00. Употребление воды исключают после 22.00.
5. В день операции исключено употребление любой пищи и напитков.

Как правило, восстановление после лапароскопии кисты яичника занимает не более 1 недели. При ответственном подходе к подготовке выход из наркоза не доставляет неприятных ощущений, поэтому общее состояние нормализуется в течение суток.

По секрету

• Невероятно… Можно вылечить кисту без операций!
• Это раз.
• Без приема гормональных препаратов!
• Это два.
• За месяц!
• Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это сделала Ирина Яковлева!

загрузка…

Важно знать!

загрузка…

×

aginekolog.ru