Лечение силикоза – причины, симптомы, диагностика и лечение

причины, симптомы, диагностика и лечение

Силикоз – профзаболевание, характеризующееся развитием тяжелого пневмофиброза вследствие продолжительного вдыхания пыли с высоким содержанием свободной двуокиси кремния. Симптоматика носит прогрессирующий характер: одышка сначала возникает при нагрузке, затем и в покое, периодическое покашливание сменяется постоянным кашлем, усиливается боль в груди, в поздних стадиях развивается легочно-сердечная недостаточность. Решающими критериями диагностики служат данные профессионального анамнеза в сочетании с типичными рентгенологическими признаками силикоза. Лечебные мероприятия включают бронхоальвеолярный лаваж, медикаментозную терапию, оксигенотерапию; в отдельных случаях – трансплантацию легких.

Общие сведения

Силикоз – форма пневмокониоза, развивающаяся при вдыхании и осаждении в легких фиброгенной пыли, содержащей кристаллический диоксид кремния (кремнезем). Наибольшее распространение силикоз получил в конце XIX — первой половине XX в.в. в связи с бурным развитием горнорудной промышленности, станко- и машиностроения, где рабочие подвергались воздействию пыли, содержащей свободную двуокись кремния. В настоящие дни заболевание уходит в прошлое, хотя занятость в отдельных отраслях производства по-прежнему связана с повышенным риском заболеваемости силикозом. В результате силикоза развивается массивный легочный фиброз, который может прогрессировать даже после прекращения воздействия фиброгенной пыли. Клиническим изучением силикоза занимается пульмонология и профпатология.

Силикоз

Причины силикоза

Силикоз возникает вследствие вдыхания частиц свободного диоксида кремния в кристаллической форме, главным образом, кварцевой пыли, реже — кристобалита и тридимита. Силикоз может являться профессиональным заболеваниям для следующих отраслей производства: горнорудное дело (добыча полезных ископаемых из пород, содержащих кварц), машиностроение и металлургия, изготовление стекла, керамики, фарфора и др. Чаще других силикозом болеют шахтеры, проходчики, рабочие литейных цехов, пескоструйщики, стеклодувы, резчики по камню, гончары. У шахтеров может возникать смешанное заболевание, вызванное воздействием кварцевой и угольной пыли – силикоантракоз.

Скорость развития заболевания, распространенность и тяжесть поражения зависит от стажа работы, условий труда, интенсивности пылевого воздействия, индивидуальных свойств организма. От начала работы на вредном производстве до выявления силикоза может пройти от 3-5 до 15-20 лет. Существенное значение имеет размер пылевых частиц – для проникновения в альвеолы и межуточную ткань диаметр пылинок должен составлять менее 5 мкм. Обсуждается несколько теорий патогенеза силикоза. Наиболее ранняя из них – механическая объясняет патологические изменения механическим повреждением легочной ткани мелкодисперстной пылью. Согласно токсико-химической теории, кварцевая пыль растворяется в тканях с выделением кремниевой кислоты, оказывающей цитотоксическое действие. Однако эти и другие теории не могут до конца объяснить всех аспектов патогенеза.

В настоящее время наибольшей популярностью пользуется иммунологическая теория развития силикоза. В ней особое значение придается фагоцитозу кварцевых частиц альвеолярными макрофагами. Поглощенные частицы кремния вызывают повреждение лизосомальных мембран с выходом в цитоплазму ферментов и гибель макрофагов. Высвободившиеся из погибших клеток частицы кремния повторно захватываются другими макрофагами, снова и снова приводя к гибели фагоцитов. Одновременно при разрушении макрофагов в легочную ткань выделяются биологически активные вещества, среди которых — липоидный фиброгенный фактор, стимулирующий образование силикотических узелков. Кроме этого, адсорбируясь на поверхности легких, кремниевые пылинки изменяют свойства белковых частиц, в результате чего последние приобретают аутоантигенные свойства. В качестве аутоантигенов также могут выступать погибшие легочные макрофаги. Роль иммунного фактора в генезе силикоза позволяет некоторым авторам рассматривать это заболевание в ряду коллагенозов.

Классификация

Различают три основные клинико-морфологические формы силикоза – узелковую, диффузно-склеротическую и смешанную. При узелковой форме силикоза в легких формируются силикотические гранулемы, представленные пучками соединительной ткани. Гранулемы могут располагаться концентрически или вихреобразно, иногда сливаются в крупный узел (узловая или опухолевидная форма силикоза). Узелки могут подвергаться некротическим изменениям и при прорыве в бронх образовывать силикотические каверны. Диффузно-склеротическая форма протекает с развитием межальвеолярного, периваскулярного и перибронхиального фиброза; формированием бронхоэктазов, эмфиземы, плевральных шварт. При смешанной форме силикоза на фоне распространенного склероза выявляются узелковые гранулемы.

Силикоз может протекать в острой, хронической (классической), прогрессирующей, ускоренной форме. Острый силикоз развивается при массивном воздействии кремниевой пыли в сроки менее 2-х лет. Протекает бурно с сильнейшей одышкой, общими симптомами (слабостью, потерей веса). Хронический силикоз обычно дает о себе знать через 15 и более лет после контакта с кремнеземом. Развивается асимптомно, исподволь, а усиление одышки и кашля часто списывается на другие заболевания или естественный процесс старения. Протекает в форме узелкового фиброза.

Для прогрессирующего массивного фиброза характерна усиленная одышка, кашель с мокротой, рецидивирующие гнойные бронхиты, выраженные нарушения легочной вентиляции. Типичными осложнениями данной формы силикоза служат пневмоторакс, туберкулез, легочное сердце. Ускоренный вариант силикоза возникает через 5-10 лет контакта с кварцевой пылью. Клинические проявления схожи с хронической формой, однако прогрессируют быстрее. Часто сочетается с микобактериальной инфекцией, аутоиммунными заболеваниями (склеродермией).

Симптомы силикоза

В большинстве случаев заболевание развивается постепенно, при этом субъективные клинические симптомы силикоза появляются позднее рентгенологических изменений в легких. На основании клинико-рентгенологических признаков выделяют три стадии силикоза.

На I стадии одышка присутствует только в условиях физического напряжения, больного беспокоит периодический сухой кашель, умеренные покалывающие боли в груди. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка, начальные признаки эмфиземы.

II стадия силикоза сопровождается одышкой при минимальной нагрузке, надсадным кашлем, постоянными болями в грудной клетке. Выслушиваются сухие рассеянные хрипы, жесткое дыхание. На снимках выявляются узелковые элементы, плевральные наслоения, буллезная эмфизема.

На последней, III стадии силикоза одышка становится постоянной (в т. ч. в покое), беспокоит кашель с мокротой, кровохарканье, тахикардия; выявляется цианоз лица. В поздних стадиях развивается легочная гипертензия и сердечно-легочная недостаточность. Рентгенологические признаки включают массивный пневмофиброз, эмфизему, ателектазы, смещение средостения.

Течение силикоза часто отягощается обструктивным бронхитом, бронхиальной астмой, бактериальной пневмонией, бронхоэктатической болезнью, спонтанным пневмотораксом, раком легких. В случае осложнения силикоза суставным синдромом говорят о силикоартрите. В 30-80% случаев развивается туберкулез, что приводит к смешанной форме заболевания — силикотуберкулезу. Возможно одновременное сочетание силикоза, туберкулеза и ревматоидного артрита. Причиной гибели больных может послужить как сопутствующее заболевание, так и декомпенсация легочного сердца.

Диагностика

Достоверность диагноза «силикоз» подтверждается после уточнения профессионального маршрута, проведения рентгендиагностики, исследования ФВД, консультаций пациента профпатологом и пульмонологом. Аускультативные данные пестрые: над разными участками легкого может выслушиваться жесткое, ослабленное, бронхиальное дыхание, сухие трескучие и влажные хрипы, шум трения плевры.

Основными рентгенологическими признаками силикоза служат силикотические узелки – мелкоочаговые тени округлой формы размером от 1 до 10 мм, расположенные в верхних легочных полях; дополнительными – эмфизема, сетчатая или ячеистая структура легочного рисунка, утолщение плевры. КТ легких высокого разрешения или МСКТ обладают более высокой чувствительностью. Данные спирографии выявляют смешанные нарушения легочной вентиляции (снижение ЖЁЛ, ОФВ1, пробы Тиффно и др.). Контролировать динамику развития силикоза позволяет исследование газов крови, пульсоксиметрия. У некоторых пациентов выявляются антиядерные антитела, С-реактивный белок, положительный ревматоидный фактор.

Дифдиагностику силикоза следует осуществлять с саркоидозом, гемосидерозом, антракозом, асбестозом, милиарным туберкулезом, метастатическим раком легкого, гранулематозом Вегенера, грибковыми поражениями легких. Отличить силикоз от перечисленных заболеваний помогает дополнительный комплекс исследований (анализ мокроты, бронхоскопия, туберкулиновая проба, ПЭТ и КТ грудной клетки).

Лечение силикоза

Радикальные методы лечения силикоза не разработаны. При подтверждении диагноза первоочередной мерой должно стать прекращение контакта с кварцевой пылью. Назначается белковое и витаминизированное питание, лечебная гимнастика, ходьба на расстояние. Основной целью терапии является торможение прогрессирования фиброзных изменений, предупреждение и устранение осложнений.

В части случаев лечение начинают с тотального бронхоальвеолярного лаважа – эта методика помогает снизить общее пылевое загрязнение легких. При быстром прогрессировании силикоза используются кортикостероидные гормоны (преднизолон). Положительный эффект отмечается от ингаляций протеолитических ферментов, улучшающих бронхиальную проходимость, и гиалуронидазы, увеличивающей проницаемость тканей для используемых медикаментов.

В комплексную терапию силикоза включаются бронхолитики (беротек, сальбутамол), отхаркивающие, антигистаминные средства, оксигенотерапия. В случае присоединения туберкулезного процесса показано лечение у фтизиатра. Меры физиотерапевтической реабилитации включают ультразвук, УФО, электрофорез, дыхательную гимнастику, санаторно-курортное лечение. Больным силикозом необходим категорический отказ от курения, профилактическая вакцинация против гриппа, пневмококка. При тяжелом, быстро прогрессирующем легочном фиброзе единственным спасением может служить трансплантация легких.

Прогноз и профилактика

Своевременно распознанный, неосложненный силикоз может не оказывать существенного влияния на качество и продолжительность жизни. Однако во всех случаях изменения в легких необратимы, а заболевание будет прогрессировать с той или иной скоростью. Неблагоприятные исходы регистрируются при быстро прогрессирующих и осложненных формах пневмокониоза.

Основу профилактических мероприятий составляет улучшение санитарно-технических условий (герметизация оборудования, автоматизация производственных процессов, вытяжная вентиляция, использование индивидуальных средств защиты и т. п.). Предупредительные меры медицинского характера включают периодические профосмотры с обязательным рентгенологическим исследованием легких. Лица, больные силикозом, освобождаются от работы на вредных производствах, в зависимости от тяжести расстройств им присваивается группа инвалидности.

www.krasotaimedicina.ru

Силикоз легких — лечение, симптомы, прогноз

Общая характеристика заболевания

Силикоз относится к числу профессиональных заболеваний. Возникает после длительного вдыхания пыли, содержащей свободную двуокись кремния. Наиболее часто силикоз легких встречается у людей, связанных с горнорудной, металлургической, фарфорофаянсовой и машиностроительной промышленностью.

Наибольшую опасность для человека представляет мелкодисперсная пыль, диаметр частиц которой составляет 2-3 нм. Они легко проникают в бронхиолы и альвеолы, способствуют развитию фиброза и других патологий. Отметим, что тяжесть симптомов и количество осложнений зависит от количества и длительности воздействия соединений кремния. Если концентрация вредных веществ в воздухе значительно превышает норму, и при этом рабочие не пользуются средствами индивидуальной защиты, то уже за 1-3 года у них развивается острая форма силикоза.

В отличие от пневмокониоза, заболевание отличается благоприятным течением, однако, лечение силикоза часто осложняется присоединением туберкулезного процесса и других нарушений нормального функционирования органов дыхательной системы. Кроме того, при острой форме фиброз легких и прочие осложнения продолжают прогрессировать и после прекращения контактов с двуокисью кремния, что также оказывает влияние на успешность лечения.

Симптомы и клиническая картина заболевания

В течение длительного промежутка времени болезнь силикоз никак не беспокоит пациента, что объясняется ее хроническим течением. Начальная симптоматика скудная:

• одышка, особенно при физических нагрузках;
• боли в области грудной клетки;
• редкий, сухой кашель;
• выделение мокроты.

По мере прогрессирования патологического процесса, симптомы начинают проявлять себя более ярко. Одышка усиливается, зачастую возникает даже в состоянии покоя. К основному заболеванию присоединяются сопутствующие болезни, например, бронхиальная астма и хронический бронхит. Также усиливается и интенсивность болевых ощущений. Кашель продолжает оставаться сухим, изредка у пациентов наблюдается отделение мокроты. Большое ее количество свидетельствует о возникновении осложнений (бронхоэктазы, хронический бронхит).

Внешний вид больных практически не меняется, но при рентгенологическом исследовании и внимательном осмотре пациента можно обнаружить ранние симптомы эмфиземы, уменьшение подвижности легочных краев и ослабление дыхания. В ряде случаев силикоз легких можно определить по жесткому дыханию и сухим хрипам.

При выраженных формах заболевания кашель становится постоянным, выделяется обильная мокрота, боль в груди усиливается, появляется чувство сдавливания в грудной клетке, цианоз. У некоторых пациентов наблюдается кровохарканье и нарушение деятельности сердечнососудистой системы. Дальнейший контакт с пылью, содержащей кварц, приводит к развитию гипертрофического процесса и вызывает изменения в слизистой оболочке верхних дыхательных путей.

Лечение силикоза

В первую очередь необходимо исключить любые контакты с кремниевой пылью. Далее пациентам назначают ингаляции кислорода и дыхательную гимнастику. Принимать седативные и антигипертензивные средства в этот период не рекомендуется. Острый силикоз легких подразумевает проведение бронхоальвеолярного лаважа. При обструктивном синдроме назначают бронхолитики.

Если кожные пробы с туберкулином положительны, то больные должны принимать противотуберкулезные препараты, например, «Изониазид». При силикотуберкулезе, когда сочетаются болезнь силикоз и туберкулез, пациентам назначают не менее 3 противотуберкулезных средств, в том числе и рифампицин.

При тяжелом течении болезни с развитием массивного фиброза врачи склоняются к необходимости хирургического вмешательства, которое заключается в трансплантации легких.

Лечение силикоза необходимо, поскольку в противном случае заболевание вызывает множество осложнений и провоцирует появление сопутствующих болезней дыхательных путей, в частности: пневмоторакс, легочную гипертензию, эмфизему легких, туберкулез, грибковую легочную инфекцию.

Прогнозы лечения силикоза зависят от характера заболевания и его стадии. Хронический силикоз протекает практически бессимптомно и на начальных стадиях прогнозы почти всегда благоприятны. Острый или хронический прогрессирующий силикоз легких, наоборот, формирует многочисленные осложнения, приводят к появлению фиброза легочных тканей и вторичной легочной гипертензии. Хочется также заметить, что при этих формах болезни неблагоприятные изменения продолжают проявляться даже после полного прекращения контактов с окисью кремния.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Компетентно о здоровье на iLive

Диагностика силикоза

Диагностика силикоза основана на рентгенологических данных в сочетании с анамнезом. Биопсия играет подтверждающую роль, когда рентгенологические данные неясны. Дополнительные исследования выполняются для дифференциальной диагностики силикоза от других заболеваний.

Хронический силикоз распознается по множественным округлым, размером 1-3 мм, инфильтратам или узелкам на рентгенографии грудной клетки или КТ, обычно в верхних легочных полях. КТ более чувствительна, чем рентгенография, особенно когда используется спиральная КТ или КТ с высокой разрешающей способностью. Тяжесть определяется по стандартизированной шкале, разработанной Международной организацией труда, согласно которой специально обученные специалисты оценивают рентгенографию грудной клетки на размер и форму инфильтратов, концентрацию инфильтратов (численность) и изменения плевры. Эквивалентная шкала для КТ не разработана. Кальцинированные лимфатические узлы корней и средостения встречаются часто и иногда имеют вид яичной скорлупы. Плевральные утолщения наблюдаются редко, за исключением случаев, если тяжелое поражение паренхимы не прилежит к плевре. Редко кальцинированные плевральные наложения отмечаются у больных с небольшим объемом пораженной паренхимы. Буллы обычно формируются вокруг конгломератов. Возможно отклонение трахеи, если конгломераты становятся большими и вызывают потерю объема. Истинные полости могут указывать на туберкулезный процесс. Многочисленные заболевания напоминают хронический силикоз на рентгенограмме, включая сидероз сварщиков, гемосидероз, саркоидоз, хроническую бериллиевую болезнь, пневмонит гиперчувствительности, пневмокониоз угольных рабочих, милиарный туберкулез, грибковые поражения легких и метастатические новообразования. Кальцификация лимфоузлов корней легких и средостения по типу скорлупы яйца может помочь отличить силикоз от других легочных заболеваний, но не является патогномоничным признаком и обычно не присутствует.

Быстропрогрессирующий силикоз похож на хронический силикоз на рентгенограмме, но развивается более быстро.

Острый силикоз распознается по быстрой прогрессии симптомов и диффузными альвеолярными инфильтратами в базальных отделах легких на рентгенограмме из-за заполнения альвеол жидкостью. На КТ появляются зоны плотности типа матового стекла, состоящие из ретикулярной инфильтрации, и области очагового уплотнения и неоднородности. Множественные округлые затемнения, встречающиеся при хроническом и прогрессирующем силикозе, не характерны для острого силикоза.

Силикозный конгломерат распознается по сливным затемнениям более 10 мм в диаметре на фоне хронического силикоза.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Дополнительные исследования при силикозе

КТ грудной клетки может использоваться для дифференциальной диагностики асбестоза и силикоза, хотя обычно это делается на основании анамнеза воздействия факторов и рентгенографии грудной клетки. КТ обладает большей информативностью для выявления перехода от простого силикоза к силикозному конгломерату.

Кожная туберкулиновая проба, анализ мокроты и цитология, КТ, ПЭТ и бронхоскопия могут помочь в дифференциации силикоза и диссеминированного туберкулеза или злокачественного новообразования.

Исследования функции легких (ФВД) и газообмена (диффузионная способность монооксида углерода (DL), исследование газов артериальной крови) не являются диагностическими, но помогают контролировать развитие заболевания. Ранний хронический силикоз может проявиться сниженными объемами легких, которые находятся на нижней границе нормы, с нормальным функциональным остаточным объемом и вместимостью. ФВД при силикозных конгломератах выявляет уменьшенные объемы легких, DL и обструкцию дыхательных путей. Газовый состав артериальной крови демонстрирует гипоксемию обычно без задержки СО₂. Исследование газообмена при нагрузке с использованием пульсоксиметрии или, предпочтительнее, артериального катетера является одним из самых чувствительных критериев ухудшения легочной функции.

Антиядерные антитела и увеличенный ревматоидный фактор иногда выявляются у некоторых пациентов и являются подозрительными, но не диагностическими для сопутствующего заболевания соединительной ткани. Существует дополнительный риск прогрессирования системного склероза (склеродермии) у больных с силикозом, и некоторые пациенты с силикозом заболевают ревматоидным артритом с образованием легочных ревматоидных узелков размером 3-5 мм, выявляемых с помощью рентгенографии грудной клетки или КТ.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

ilive.com.ua

симптомы, лечение, осложнения — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Силикоз (от лат. silicium — «кремний») — это патологическое состояние, развивающееся вследствие продолжительного вдыхания пылевых частиц, включающих в себя свободную двуокись кремния.

Кремниевая пыль образуется в процессе многих промышленных процессов: в золотых, оловянных и медных рудниках, при огранке и шлифовке камней, производстве стекла, плавке металлов, производстве гончарных изделий и фарфора. Заболеванию подвержены шахтеры, литейщики, каменотесы, гончары и рабочие на пескоструйных аппаратах, бурильщики. Силикоз является наиболее распространенным профессиональным заболеванием легких, встречается в основном у взрослых старше 40 лет.

Кремниевая пыль оказывает химическое влияние на протоплазму клеток, приводящее к ее некрозу. Кремниевые частицы накапливаются в перибронхиальной лимфатической системе. В последующем возникает воспаление, которое заканчивается фиброзом сосудов и бронхов. За счет развития фиброза происходит их сдавление и образуются ателектазы, бронхоэктазы, появляется легочная эмфизема. Процессом поражаются оба легких равномерно и одновременно, несколько меньше в области плохо вентилируемых верхушек. Считается, что 15 лет работы в условиях вредного производства без защиты респиратором органов дыхания гарантированно ведет к развитию силикоза. Если концентрация пыли велика, заболевание может развиться и за один год. В этом случае говорят об остром силикозе. Часто заболевание возникает спустя годы после прекращения контакта с кремниевой пылью. Такой силикоз называют острым.

Симптомы силикоза

• Одышка при физической нагрузке средней интенсивности.
• Одышка при незначительной физической нагрузке и в покое.
• Боли в грудной клетке в подлопаточной области, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле.
• Появление с течением времени болей постоянного давящего или стягивающего характера.
• Редкий сухой кашель или с отделением небольшого количества вязкой мокроты.
• Постепенное нарастание частоты и интенсивности кашля с выделением гнойной мокроты в большом количестве.
• Усталость.
• Потеря аппетита.

Диагностика силикоза

• Рентгенография и томография легких: визуализируются так называемые силикотические узелки — округлые тени средней интенсивности диаметром от 1 до 10 мм с четкими контурами. В раннем периоде заболевания эти тени мелкие, единичные, симметричные. В процессе развития болезни их размер и количество увеличиваются.
• Исследование функции внешнего дыхания: развитие вентиляционных нарушений по рестриктивному типу, хотя показатели РаО₂ долго не нарушаются.
• В окончательной постановке диагноза решающее значение придается анализу трудовых условий и профессиональной деятельности при условии их задокументированности, что позволят сделать вывод о том, имеют ли отношение симптомы, выявленные при рентгенологическом исследовании, к силикозу или их причина в другом. При этом учитываются данные всех медицинских осмотров, проводившихся работником предприятия с вредными условиями труда, с наличием результатов лабораторных и инструментальных методов исследования. Является необходимой справка о частоте случаев силикоза, которые наблюдались у других работников данного предприятия.

Лечение силикоза

Назначается после верификации диагноза с учетом стадии заболевания, состояния иммунной системы и ряда других факторов. Основные принципы лечения силикоза:

• Организация качественного питания с включением в рацион продуктов повышенной калорийности, высоким содержанием белка и витаминов. Употребление достаточного количества жидкости.
• Применение отхаркивающих средств с целью лучшего отхождения мокроты.
• Лечебная физическая культура совместно с кислородотерапией.
• Применение антибиотиков только при тяжело протекающих формах заболевания.
• Санаторно-курортное лечение в специализированных санаториях.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

1. Эуфиллин (бронхорасширяющий препарат). Режим дозирования: внутрь взрослые принимают по 0,15 г после еды 1-3 раза в день. Длительность курса лечения устанавливается лечащим врачом.
2. Бромгексин (муколитический и отхаркивающий препарат). Режим дозирования:
   • Внутрь (сироп, таблетки и драже — для детей старше 6 лет, капли, раствор для приема внутрь), взрослым и детям старше 14 лет — 8-16 мг 3-4 раза в сутки. При необходимости доза может быть увеличена взрослым до 16 мг 4 раза в сутки.
   • В виде ингаляций (раствор для ингаляций) взрослым — по 8 мг. Ингаляции проводят 2 раза в сутки. Раствор разбавляют дистиллированной водой 1:1 и нагревают до температуры тела для предупреждения кашля.
   • Бромгексин 8 — капли: внутрь, взрослым и подросткам старше 14 лет — по 23-47 кап 3 раза в день.
   • Парентерально (в/м, п/к, в/в медленно, в течение 2-3 мин.) — по 2-4 мг 2-3 раза в сутки. Раствор для в/в введения следует разбавить раствором Рингера или стерильной водой для инъекций.
3. Амброксол (отхаркивающее средство). Режим дозирования:
   • Таблетки взрослым и детям в возрасте старше 12 лет назначают внутрь по 1 таблетке ежедневно утром после еды (запивают достаточным количеством жидкости).
   • Раствор для приема внутрь и для ингаляций дозируют с помощью прилагаемого до-зирующего стаканчика. Взрослым внутрь назначают в первые 2-3 дня по 4 мл 3 раза в сутки, затем по 4 мл 2 раза или по 2 мл 3 раза в сутки. При проведении ингаляций раствор вдыхают с помощью ингалятора. Взрослым и детям в возрасте старше 5 лет назначают по 1-2 ингаляции в сутки по 2-3 мл.
   • Сироп назначают взрослым в первые 2-3 дня по 10 мл 3 раза в сутки; затем по 10 мл 2 раза или по 5 мл 3 раза в сутки.

Рекомендации при силикозе

• Консультация пульмонолога.
• Рентгенография легких.
• Консультация профпатолога.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

	Мужчины							Женщины
Возраст, лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-во заболевших	0	0	0	0	0	1.3	1.8	0	0	0	0	0	1.3	1.8

Что нужно пройти при подозрении на силикоз

• 1. Рентгенография
• 2. Анализ мокроты общий

• Анализ мокроты общий

  При силикозе легких в мокроте определяется примесь крови.

Симптомы

online-diagnos.ru

Силикоз легких – причины, симптомы, лечение

Силикоз легких – болезнь, которая развивается в результате вдыхания пыли, содержащей двуокись кремния, в течение долгого времени. Для данного заболевания характерно разрастание в легких соединительной ткани и формирование специфических узелков.

Причины силикоза легких

Когда частицы пыли проникают в легкие, их захватывают клетки иммунной системы (макрофаги). Клетки выделяют ферменты, повреждающие ткани легких и вызывающие фиброз (разрастание объема соединительной ткани). В начале заболевания силикозом фиброзные образования имеют вид крошечных круглых узелков (простой нодулярный силикоз). При отсутствии лечения постепенно они объединяются в большие массы, образуя узловую форму силикоза. В областях фиброза нарушается газообмен и поступление кислорода в кровь. Легкие человека, имеющего болезнь силикоз, теряют эластичность. В результате дыхание требует больших усилий.

Силикоз легких является профессиональной болезнью рабочих, которые много лет подряд вдыхают песчаную пыль. К таким специальностям относятся гончары, рабочие литейных цехов, обработчики гранита, пескоструйщики, шахтеры, добывающие металл. Чаще всего симптомы болезни силикоз проявляются через 20-30 лет контакта с пылью. Но у представителей некоторых профессий (рабочих шлифовального производства, тоннельщиков, подрывников) могут проявиться и раньше десяти лет работы.

Симптомы болезни

Болезнь силикоз имеет три стадии, каждая из которых характеризуется определенными симптомами.

Первая стадия. У больного появляется одышка при большой физической нагрузке, сухой кашель, периодический болевой синдром в груди. При осмотре специалист может увидеть незначительное выбухание нижней области грудной клетки. На рентгенограмме грудной клетки различают деформацию легочного рисунка и незначительное количество узелковых теней, имеющих около 1 мм в диаметре.

Вторая стадия. На данной стадии силикоза легких одышка у больного появляется при небольшой физической нагрузке. Кроме того, усиливается кашель, боли в груди приобретают постоянный характер, учащается число дыханий в покое. Врач может прослушать жесткое дыхание больного, сухие хрипы. На рентгенограмме груди более выражена деформация легочного рисунка, можно увидеть большое количество узелковых теней. У человека, страдающего болезнью силикоз данной стадии, уплотняются прикорневые лимфатические узлы.

Третья стадия. Характеризуется постоянной одышкой больного, приступами мучительного кашля с мокротой, в которой иногда бывает примесь крови, частыми приступами удушья. Специалист может прослушать множественные сухие хрипы, а также, очаги мелкопузырчатых влажных хрипов. На рентгенограмме груди отчетливо видно чередование гомогенного затемнения с просветлениями, ячеистый рисунок, слияние узелковых теней в большие пятна.

Кроме вышеперечисленных симптомов для болезни силикоз на поздних стадиях характерны проявления тахикардии (увеличение частоты ритма сердца), сердечной недостаточности. У больных часто наблюдается нарушение двигательной функции желудка и кишечника, головокружение, головная боль.

В результате понижения сопротивляемости организма к инфекциям, нарушения лимфообращения и функций других органов, частым осложнением силикоза легких бывает туберкулез. Другими осложнениями данного заболевания являются спонтанный пневмоторакса (накопление в области плевры воздуха или другого газа), бронхоэктаз (расширение бронхов и изменение структуры их стенок).

Лечение силикоза

В случае обнаружения заболевания необходимо полностью исключить все контакты с кремниевой пылью.

При лечении силикоза применяют ингаляции кислорода, лечебную и дыхательную гимнастику.

Если у больного подозревают острый силикоз легких, ему назначают бронхоальвеолярный лаваж. Суть данной диагностической и терапевтической процедуры заключается в ведении нейтрального раствора в бронхи и легкие больного. Затем его удаляют, изучают состояние дыхательных путей, извлеченного субстрата. Такая медицинская процедура применяется и для удаления слизи из дыхательных путей.

При наличии у больного одышки, кашля в лечении силикоза применяют бронхолитики, отхаркивающие препараты, эуфиллин.

В случае развития воспалительного процесса используют антибактериальные препараты широкого спектра действия, сульфаниламиды.

Если силикозу сопутствует туберкулез, больному назначают противотуберкулезные средства, например, Изониазид.

Лечение силикоза тяжелой формы, при которой развивается массивный фиброз, часто требует оперативного вмешательства. В таком случае больному необходима трансплантация легких.

Страдающим силикозом необходима специальная диета, обогащенная белком и витаминами. Дополнительно рекомендуется прием иммуностимуляторов и адаптогенов.

Прогноз лечения силикоза зависит от характера и стадии болезни. Хронический силикоз протекает бессимптомно и в начальной стадии практически всегда имеет благоприятный прогноз. Хронический прогрессирующий или острый силикоз приводит ко многим осложнениям. Даже после полного прекращения контактов с пылью, у больного продолжают проявляться патологические изменения.

Профилактика заболевания

Профилактика силикоза имеет очень большое значение, так как силикоз легче предупредить, чем вылечить.

В первую очередь, на предприятиях, входящих в зону риска, необходимо проводить противопылевые мероприятия. К ним относят герметизацию оборудования, автоматизацию процессов, выведение работающих людей из зоны запыления.

Кроме того, очень важно для профилактики силикоза применение индивидуальных и коллективных средств защиты.

На предприятиях, входящих в группу риска по силикозу, должны быть предусмотрены сокращенный рабочий день, ранний выход на пенсию.

Люди, работающие на таких предприятиях, должны проходить регулярные профилактические осмотры, лечение и оздоровление в санаториях.

dolgojit.net

Лечение силикоза

В связи с отсутствием эффективных патогенетических методов лечения пневмосклерозов, в том числе и пневмокониозов, основное внимание при лечении больных силикозом следует уделять лечебно-профилактическим мероприятиям, которые могут способствовать уменьшению отложения пыли в легких, выведению ее и торможению развития фиброзного процесса в легких.

Одновременно необходимо проводить и мероприятия, направленные на повышение резистентности организма, а также улучшение легочной вентиляции и кровообращения. Кроме того, при назначении лечения больным силикозом приходится учитывать формы и тяжесть имеющихся у них осложнений и сопутствующих заболеваний.

В комплексе лечебно-профилактических мероприятий для работающих в контакте с пылью, а также для больных силикозом широко используются теплые щелочные и соляно-щелочные ингаляции. Это активирует функцию эпителия слизистой оболочки дыхательных путей, разжижает находящуюся в них слизь, что в свою очередь способствует частичному выведению пыли. Для ингаляций применяют 2 % раствор натрия гидрокарбоната — один сеанс в сутки продолжительностью 5— 7 мин при оптимальной температуре аэрозоля 38—40 °С; на курс 15—20 сеансов. В качестве аэрозоля могут быть использованы щелочные и кальциевые минеральные воды.

Для предупреждения развития заболевания и прогрессирования фиброзного процесса в легких при начальных стадиях силикоза, не осложненного туберкулезом, применяют физиотерапевтические методы: облучение грудной клетки ультрафиолетовыми лучами и электрическим полем ультравысокой частоты (УВЧ).

Считается, что субэритемные дозы ультрафиолетовых лучей повышают сопротивляемость организма, а УВЧ усиливает лимфо- и кровоток в малом круге кровообращения. Этим и обусловлено влияние указанных процедур на выведение пыли и задержку развития пневмокониоза.

Ультрафиолетовое облучение целесообразно проводить один или два раза в зимний период (ноябрь—февраль) через день или ежедневно; на курс 18—20 сеансов. При использовании УВЧ электроды располагают фронтально: один спереди — над верхним отделом грудной клетки, на расстоянии 4 см от нее, а другой — соответственно сзади. Латерально электроды располагают над подмышечными областями грудной клетки с обеих сторон. Облучение УВЧ проводят через день, длительность процедуры 10 мин; на курс лечения 10 сеансов.

С целью улучшения дыхательной функции и газообмена, а также укрепления дыхательных мышц применяют дыхательную гимнастику. Разработан комплекс гимнастических упражнений, способствующий элиминации депонированной в легких пыли.

При осложнении силикоза хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, легочным сердцем, хроническими воспалительными процессами в легких проводят лечение, как и при соответствующих формах заболеваний, не сочетающихся с силикозом.

Больным силикотуберкулезом, как и при туберкулезе легких без силикоза, необходимо проводить активное лечение противотуберкулезными препаратами, комбинируя их в зависимости от формы и течения туберкулезного процесса. Кроме того, при назначении противотуберкулезных препаратов нужно учитывать переносимость больными этих препаратов и чувствительность к ним микобактерий туберкулеза.

Больные силикотуберкулезом должны находиться под наблюдением противотуберкулезных диспансеров, где им проводится специфическое лечение. Противотуберкулезная терапия при силикотуберкулезе менее эффективна, чем при соответствующих формах туберкулеза без силикоза.

Санаторно-курортное лечение показано больным силикозом I и II стадии, когда нет признаков дыхательной и сердечно-сосудистой декомпенсации, при которых необходим стационарный режим. Больных с неосложненным силикозом целесообразно направлять в специализированные или общесоматического типа местные санатории, там, где имеются специальные спальные гарнитуры для таких больных. Больные силикотуберкулезом могут быть направлены только в специализированные местные санатории или на климатические курорты для больных туберкулезом при наличии соответствующих показаний, установлен¬ных КЭК.

Экспертиза трудоспособности. Вопрос о трудоспособности больных силикозом решается дифференцированно с учетом стадии, формы и течения фиброзного процесса в легких, наличия и степени выраженности функциональных расстройств, характера имеющихся осложнений и сопутствующих заболеваний, а также профессии и условий труда больных. При этом следует учитывать, что силикоз по сравнению с другими видами пневмокониозов характеризуется наиболее неблагоприятным течением и нередко сочетается с туберкулезом легких.

www.kletca.ru

Симптомы и лечение силикоза

Халикоз является хроническим и медленно прогрессирующим недугом. Скорость развития и тяжесть его протекания зависят от агрессивности вдыхаемой пыли и ее количества.

Важно знать, что 10-15 лет работы в запыленных помещениях без средств индивидуальной защиты почти наверняка приведут к появлению заболевания. В некоторых случаях наблюдается «поздний» силикоз, появляющийся через небольшой промежуток времени (2-3 года) после окончания воздействия агрессивными частицами.

Определить патологию легких на раннем этапе непросто. Обычно в этот период симптомы заболевания смазаны и их часто путают с ОРВИ, гриппом или туберкулезом. «Звоночками» организма становятся:

• сильная одышка при физических нагрузках;
• давление и боли в грудине;
• сухой, непрекращающийся кашель;
• появление мокроты.

С течением времени проявления недуга становятся все серьезней. Появляются проблемы с дыханием, усиливается болевой синдром. Человек становится нетрудоспособным. Определить степень воздействия на органы дыхания по внешнему виду практически невозможно. Для диагностики применяется рентгенография. Было замечено, что при внимательном изучении снимка обнаруживаются первые признаки эмфиземы (легочные края становятся менее подвижными).

Кроме вышеперечисленных симптомов появляются сопутствующие заболевания, которые приводят к тахикардии, проблемам с сердечно-сосудистой системой и желудочно-кишечным трактом.

Важно помнить, что без своевременного лечения силикоз приводит к тяжелым осложнениям. На фоне резкого понижения защитных функций организма возникают такие тяжелые болезни, как бронхоэктаз, пневмоторакс, туберкулез, нарушения лимфообращения.

Лечение халикоза может производиться только профильными специалистами. Первое, что нужно сделать – это полностью исключить возможность вдыхания кремневой пыли. На ранних стадиях организм может самоочиститься. Для терапии запущенных форм применяют различные ингаляции, увеличивающие отхаркивание и способствующие выведению мокроты.

При подозрении на острый силикоз назначается особая процедура – бронхоальвеолярный лаваж. Суть такого способа лечения заключается во введении в легкие и бронхи специального раствора. При его выходе наблюдается удаление слизи и загрязнения из дыхательных путей.

В зависимости от причиненного ущерба организму и наличия воспалительных и аллергических реакций, врач может назначить сульфаниламиды и препараты антибактериального и противовоспалительного действия.

Если недуг протекает в особо тяжелой форме, то требуется хирургическое вмешательство. При диагностировании массивного фиброза, помочь может только трансплантация легких.

medbooking.com