Лимфокиста после удаления матки с придатками – Лимфостаз после удаления матки с придатками рецидив. Какие последствия для здоровья несёт удаление матки и яичников. Осложнения после удаления матки

Какие осложнения возможны после удаления матки

Сегодня удаление матки, или гистерэктомия, — весьма распространённая операция. Медицинских показаний к ней может быть множество — от добровольной стерилизации до всевозможных онкологий. Но, какие бы факторы не стали причиной удаления матки, главный вопрос, возникающий у женщины, готовящейся к гистерэктомии, это: «К каким последствиям приводит данная операция?» Последствия такого радикального вмешательства в женский организм могут быть серьёзными. И проявляться они могут как непосредственно после операции, так и в долгосрочной перспективе.

 

Послеоперационный период

Он охватывает время с момента завершения операции до полного восстановления работоспособности. В медицине данный период подразделяется на две части: ранний и поздний. Ранний период — это то время, когда больная находится в стационаре. Поздний период — от момента выписки из стационара до завершения реабилитации.

Важно! Во время этого периода неукоснительно соблюдать рекомендации лечащего врача. При ухудшении самочувствия или появления дискомфорта нужно немедленно поставить об этом в известность доктора.

 

Первичные осложнения

Самыми сложными после резекции матки являются первые сутки. Главными последствиями операции в это время будут сильные боли внутри живота и в районе наложения швов. Для снятия болей пациенткам выписываются анальгетики. Болезненная чувствительность в области живота сохраняется у прооперированной женщины на протяжении 3 — 10 дней.

Среди осложнений послеоперационного периода следует отметить:

• Кровянистые выделения и внутренние кровотечения.
• Проблемы при мочеиспускании.
• Воспаление швов.
• Тромбоэмболия лёгочной артерии.
• Перитонит.

Кровотечения могут быть внутренними, и в виде выделений. Это свидетельствует о недостаточном гемостазе у больных (функция организма, отвечающая за свёртываемость крови). Выделения носят характер «мазков» и представляют собой типичный послеоперационный симптом. Эти выделения сопровождают процесс заживления рубцов в верхнем отделе влагалища.

Но если у данных выделений отталкивающий, гнилостный запах, а цвет варьирует от красно-бурого до тёмно-коричневого, тогда необходимо срочно обратиться к врачу. Данные симптомы могут свидетельствовать о воспалении внутренних швов.

Важная информация! При проблемах со швами тянуть с обращением к доктору никак нельзя! Воспаление швов может стать причиной развития опасных осложнений, таких как перитонит и сепсис.

Воспаление внешних рубцов характеризуется покраснением, отёками, нагноением, расхождением швов, высокой температурой. Это может быть последствием инфицирования места разреза при операции, либо после неё. В качестве лечения применяются антибиотики и обработка воспалившихся швов. Препаратом для наружной обработки является куриозин, способствующий бережному заживлению шва без образования келоидных рубцов.

Закупорка лёгочной артерии или её ответвлений (лёгочная тромбоэмболия). Ещё одно грозное осложнение, с которым может столкнуться пациентка после проведения гистерэктомии. Тромбоэмболия может привести к лёгочной гипертензии (повышение давления крови в лёгком), пневмонии и даже стать причиной летального исхода. Симптомами могут служить одышка, боль в грудине, снижение артериального давления, а в серьёзных случаях тромбоэмболия может сопровождаться потерями сознания.

Перитонит — ещё одно весьма опасное послеоперационное осложнение. Это воспаление брюшины, опасное переходом на другие органы с развитием сепсиса. Чаще всего перитонит сопровождает гистерэктомию, произведённую по экстренным медицинским причинам, например некроз опухолевого узла при миоме.

Признаками перитонита являются:

• Резкое повышение температуры тела, вплоть до 40 градусов.
• Ухудшение самочувствия, сопровождающееся общей слабостью.
• Выраженная локализация боли в области воспалительного процесса.

При такой симптоматике необходимо экстренное принятие медицинских мер из-за высокого риска сепсиса и летального исхода.

Воспаление купируется при помощи массированной антибиотиковой терапии. Также применяется внутривенное вливание коллоидных растворов. Если эффективность консервативного лечения минимальна, приходится идти на новое оперативное вмешательство. Промывается брюшина, удаляются воспалившихся остатки матки, устанавливаются дренажи.

Для предотвращения перечисленных выше осложнений женщине после операции по удалению матки назначается курс послеоперационного лечения. Выписывается приём антибиотиков в профилактических целях. В среднем такой курс длится одну неделю, если процесс реабилитации протекает в нормальном режиме. Для предотвращения развития лёгочной тромбоэмболии больным прописываются антикоагулянты. Эти препараты разжижают кровь, минимизируя появление тромбов. В первые дни пациентке вливаются физиологические растворы для восстановления объёма крови. Это связано с большими кровопотерями при операции по удалению матки.

 

Вторичные осложнения

Удаление матки в долгосрочной перспективе чревато следующими негативными последствиями:

1. Ранний климакс.
2. Нарушения эндокринной системы.
3. Развитие остеопороза.
4. Резкое изменение массы тела.
5. Хронические боли внизу живота.
6. Недержание мочи.
7. Опущение влагалища.

Гормональные нарушения, выражающиеся в раннем наступлении климакса и иных сбоях в работе эндокринной системы возможны только в том случае, если вместе с маткой удаляются и яичники. Тогда действительно возможны изменения, связанные с гормональным дисбалансом. Это проявляется в проблемах со зрением, развитии ожирения или наоборот, излишней худобе.

Могут возникать колебания артериального давления, и развиваться остеопороз (хрупкость костей). Вследствие этого, после ампутации яичников женщине требуется пристальное наблюдение врача эндокринолога и при необходимости назначается лечение эстрогенами.

При сохраненных придатках матки и яичниках, опасения женщин относительно гормональных изменений безосновательны. Поэтому всяческие «страшилки» в виде преждевременной старости, грубого низкого голоса или появления волосяной растительности на лице, в данной ситуации не имеют никаких причин. Впрочем, некоторые учёные отмечали преждевременное наступление менопаузы и у женщин с сохранёнными яичниками. По всей вероятности это связывается с ухудшением кровоснабжения яичников после резекции матки, вследствие чего они раньше времени утрачивают свои функции. Это можно сказать и о половом влечении — поскольку половые железы (яичники) сохранены, значит сохраняется и женское либидо. В отдельных случаях даже отмечается его повышение из-за исчезновения источника регулярных болей при половом акте.

Также после удаления матки исчезает такая женская «проблема», как менструации. Правда, если сохранены яичники, то при овуляции возможны небольшие выделения «мажущего» характера.

Ещё одной проблемой в долгосрочной перспективе могут стать спаечные процессы. Этим осложнением страдает до 90% всех пациенток, перенесших удаление матки. Характеризуется данный процесс образованием спаек между внутренней стенкой брюшины и внутренними органами. Сопровождаться спаечный процесс может прогрессирующим недержанием мочи, метеоризмом. Для предотвращения образования спаек уже в первые послеоперационные дни назначается терапия антибиотиками и антикоагулянтами. Также показана небольшая двигательная активность начиная с первого же послеоперационного дня.

Но главное «осложнение», если это можно так назвать, в долгосрочной перспективе — невозможность женщины иметь детей. Для пожилых женщин или уже имеющих детей это может быть не столь критичным, но для не рожавших девушек это становится трагедией всей последующей жизни. Поэтому молодым пациенткам резекция матки проводится только вследствие серьёзных медицинских показаний.

 

Реабилитация больных после удаления матки

В раннем периоде реабилитации женщинам рекомендуется ношение бандажа для недопущения излишних нагрузок на мышцы низа живота. Не допускается поднятие тяжестей свыше трёх кг и иная тяжёлая работа — несоблюдение этого грозит расхождением швов и более тяжёлым и продолжительным реабилитационным периодом. По той же причине во время реабилитации полностью запрещена сексуальная жизнь.

Послеоперационный реабилитационный период длится от одного до двух месяцев. На такой же срок выписывается и больничный лист после операции по удалению матки.

После окончания реабилитации рекомендуется выполнение специальных упражнений, укрепляющих мышцы влагалища и дна таза. Для этого понадобится специальный тренажёр. Тренировка интимных мышц после реабилитационного периода поможет женщине в дальнейшем избежать последствий в виде опущения влагалища или недержания. Спустя три месяца после операции рекомендуются необременительные занятия шейпингом, танцами, лёгкими упражнениями йоги.

 

Питание после операции удаления матки

Диета и режим питания после проведения операции гистерэктомии направлена на скорейшее заживление внутренних и наружных швов. Для уменьшения нагрузки на кишечник, во время реабилитации врачами рекомендуется употребление жидкой и полужидкой пищи. Рекомендуется употребление морской рыбы. Ее насыщенность жирными кислотами способствует быстрейшему заживлению послеоперационных ран. Грецкие орехи и гречка в рационе восстанавливают уровень гемоглобина в крови.

Важно! Во время послеоперационного периода противопоказано употребление пищи, способствующей возникновению запоров и метеоризму, так как это может привести к расхождению швов.

Секс для пациентки после завершения реабилитационного периода, ни чем не отличается от секса до проведения операции. Правда, если имеются послеоперационные рубцов во влагалище, пациентка во время сексуальной близости может испытывать дискомфорт, а порой и болевые ощущения. Это характерно для первого секса после операции, но со временем болевые ощущения проходят.

 

Итоговые выводы

Как видно из вышесказанного, операция по удалению матки — сложный и ответственный шаг, на который идут только в случае крайней необходимости. Но, даже если вы перенесли гистерэктомию, это не повод для депрессий и страхов. Жизнь большинства пациенток, прошедших через эту операцию, ничем не отличается от жизни других женщин. Главное только внимательно относиться к своему здоровью и неукоснительно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

 

Видео: Самые частые осложнения после удаления матки

posleudaleniya.ru

Удаление придатков при климаксе, ликвидация матки в постменопаузе

Удаление придатков при климаксе или матки с придатками является очень серьезным испытанием в жизни каждой представительницы прекрасной половины человечества, которая когда-либо сталкивалась с этим. Проведение такой операции означает, что репродуктивная функциональность женского организма моментально прекращается, и наступление последующей беременности будет невозможно. Окончательное решение по проведению такой операции принимает, в основном, сама пациентка, но если в ее организме развиваются серьезные патологии, угрожающие ее жизни, то оперативное вмешательство проводится безо всяких колебаний.

Содержание статьи

Процесс оперативного вмешательства (гистерэктомия) и их последствия

Показания к проведению оперативного вмешательства по удалению маточного органа, или гистерэктомии, могут быть следующими:

• Начало процессов озлокачествления функционального слоя эндометрия в маточной полости либо в шейке матки, ведущее к развитию раковой опухоли.
• Распространение эндометриальных клеток за пределы маточной полости с последующей травматизацией и нарушением функциональности близлежащих тканей и органов. А также наличие продолжительных кровоизлияний, вызванных прогрессирующей стадией эндометриоза.
• Активное развитие новообразований доброкачественной природы таких, как субсерозная либо субмукозная форма миомы маточной полости;
• При выраженном опущении репродуктивных органов, ведущего к выпадению матки.
• Развитие невыносимой болевой симптоматики, вызванной обострением имеющихся патологических процессов.

Операция по удалению матки является сильнейшим стрессовым событием для женщин, но при улучшении общего самочувствия в послеоперационном периоде значительно смягчает сложившуюся ситуацию и помогает избавиться от нервного напряжения. Ведь, если до проведения оперативного вмешательства женщина мучилась от острой формы болевой симптоматики и длительных кровоизлияний, то ампутация матки будет являться единственным методом разрешения данной ситуации.

Важно понимать, что хирургический метод по ампутации детородных органов половой системы женского организма ведет к окончанию детородной функциональности и изменению физиологического строения и расположения органов в малом тазу.

Сама по себе гистерэктомия является довольно распространенным и безопасным методом оперативных вмешательств, но иногда могут возникнуть следующие последствия удаления матки:

• Возникновение симптома недержания мочи, который может быть спровоцирован началом хирургического климакса, являющего следствием гистерэктомии, а также нарушением гормонального фона в организме, ведущего к ослаблению мышечных тканей в сфинктерах, расположенных в мочевом пузыре. Непроизвольное испускание мочи происходит вследствие резкого физического напряжения, например, при смехе либо чихании или кашле.
• Появление болевой симптоматики ноющего характера, с хронической формой течения.
• Развитие перитонита, то есть воспалительного процесса в области брюшины, имеющего вероятность перехода на близлежащие органы с риском развития сепсиса.
• Образование гематом или синяков в месте наложения шва.
• Начало воспалительного процесса в области послеоперационных швов. Характеризуется покраснением, появлением отечности, отхождением выделений гнойной этиологии либо расхождением швов и открытием раны, что может привести к дальнейшему инфицированию.

Виды операций

Сам процесс хирургического вмешательства, направленного на ликвидацию матки, может быть выполнен в различных формах и размерах удаляемого тела, то есть гистерэктомия может проводиться следующими способами:

1. Ампутация маточного тела, являющаяся самым щадящим вариантом оперативного решения патологических проблем в сфере женских половых органов. При проведении данной операции остаются на прежнем месте яичники и сама шейка матки: это способствует сохранению гормонального баланса в организме и анатомического расположения внутренних органов в области малого таза.
2. Ликвидация матки и ее придатков.
3. Удаление матки с шейкой, что позволяет сохранить яичники, участвующие в поддержании гормонального фона в организме.
4. Стопроцентная ампутация маточного органа с ее шейкой и яичниками, называющаяся пангистерэктомией. Такой вид оперативного лечения женщины применяется при развитии раковой опухоли в области матки, яичников либо шейки.

На протяжении первых двух недель после проведения оперативного вмешательства по удалению маточного органа, могут наблюдаться выделения кровянистой этиологии, свидетельствующие о процессе заживления наложенных швов на культе матки и в зоне влагалища.

В том случае, если кровянистые выделения начинают изменяться, то есть появляется запах гноя, либо происходит изменение цвета, об этом необходимо срочно уведомить лечащего врача. Подобные изменения могут свидетельствовать о начале развития воспалительного процесса.

Все дамы в возрасте 40-44 лет в большинстве случаев боятся, что после проведения операции может резко наступить климакс.

Но наступление искусственного климакса не является очевидным исходом проведения хирургического лечения. Все зависит от формы операции и объема удаляемого органа. Если во время операции удаляется матка и яичники, то наступление искусственного хирургического климакса не избежать.

Но при ампутации только маточного органа с сохранением придатков наступает так называемый период, имеющий название постгистероэктомического синдрома (ПГС), характеризующегося набором симптоматических проявлений, свойственных женскому организму, перенесшего процесс удаления матки.

Развитие ПГС идет на фоне того, что после ампутации матки, из системы по кровоснабжению яичников исключаются важнейшие маточные артерии и маточные сосуды, играющие важную роль в функционировании яичников и выработке половых гормонов. Вследствие этого, яичники начинают испытывать кислородное голодание, уменьшаться в размерах, что ведет к нарушению их функциональности.

Проведение овариэктомии и ее последствия

Хирургическое решение патологических проблем с яичниками применяется в редких случаях, так как в послеоперационном периоде повышается риск негативных последствий в организме.

После проведения овариэктомии, то есть ампутации яичников, в женском организме резко уменьшается уровень синтезации половых гормонов. Это является следствием возникновения мгновенного хирургического климакса, а также соответствующей климактерической симптоматики и развитие возможных патологических изменений.

Но стоит отметить, что эстрогены и прогестероны не совсем прекращают вырабатываться. Данную функцию принимают на себя надпочечники, но их уровень выработки гормонов в разы отличается меньшим количеством, поэтому без гормонозаместительной терапии и поддержки организма тут не обойтись.
Последствиями проведения овариэктомии является прекращение детородной функциональности женского организма и повышение риска развития последующих осложнений.

Хирургический климакс

Как говорилось выше, если удаляется матка с придатками, то наступления раннего искусственного климактерического периода просто невозможно избежать. Наступление хирургического климакса и удаление матки – являются двумя взаимосвязанными процессами.

Искусственный климакс характеризуется всей проявляющейся симптоматикой, свойственной окончанию менструального цикла, наступающего после проведения гистерэктомии либо овариэктомии. Также дефицитное состояние нехватки половых гормонов наступает довольно-таки резко, нежели при естественном наступлении климакса.

Хирургический климакс начинает проявляться уже на вторые-третьи сутки после проведения операции. Характерными симптомами являются:

• Приступы приливов крови. Резкое падение гормонального уровня в женском организме ведет к нарушению терморегуляционных процессов, что и вызывает приступы жара, появляющиеся от 10 до 40 раз в день.
• Повышенный уровень потоотделения, возникающий у каждой второй женщины, у которой проводились подобные операционные вмешательства.
• Падение уровня либидо. Сексуальное влечение исчезает, но вместо него приходит чувство повышенной раздражительности, плаксивости и усталости. Может повыситься частота сердечного биения.

Проявления хирургического климакса вазомоторного характера могут беспокоить женщину на протяжении пары лет, а могут не проходить и десятилетиями, если не применять эффективные методы лечения.

Спустя пару лет после проведения операционного вмешательства либо в постменопаузе хирургического климакса могут возникнуть следующие изменения:

• Начало атрофических изменений слизистых поверхностей в области влагалища и мочевого пузыря, проявляющихся ощущение сухости, вызванной гормональными сбоями в организме.
• Развитие патологических процессов в области влагалища инфекционной либо воспалительной природы.
• Изменение липидного состава крови, с повышением уровня холестерина, что может стать причиной возникновения инфаркта Миокарда либо инсульта.
• Активное вымывание кальция из костной части скелета, что ведет к истончению всех отделов скелетного строения организма, в особенности в области бедер, запястьев и ключицы. Это повышает риск возникновения хронических переломов, часто являющихся причиной преждевременного летального исхода.

При развитии остеопороза в хирургическом климаксе уровень потери кальция составляет 4-5% в год, тогда, как при естественном течении климактерического периода данный показатель равняется единице.

Помимо всего прочего, не маловажную роль играет и психоэмоциональное состояние женщины. С каждым годом последующей жизни многие дамы начинают все хуже относиться к себе и своему внешнему виду, так как думают, что после проведенной операции и ампутации органа они стали неполноценными женщинами, «пустышками». Что на самом деле не так.

Несомненно, все проявляющиеся симптомы значительно снижают уровень и качество жизни женщины. Но современная медицина обладает множеством эффективных медикаментозных препаратов, направленных на улучшение общего состояния женщины и способствующих более легкому течению искусственного климакса.

Терапевтическое лечение

Если при хирургической операции был ликвидирован только маточный орган, то терапевтическое лечение может заключаться только в приеме гормоносодержащих препаратов. Таких, как Дивигель, Прогинова, Эстрофем, содержащих в своем составе эстрогены, дефицитное содержание в организме которых и является причиной общего недомогания.

Другая схема терапевтического лечения может применяться в следующих ситуациях:

• если оперативное лечение было направлено на устранение разросшейся формы эндометриоза. При применении эстрогензаместительной терапии, его очаги могут обостриться и стать причиной повторного развития данной патологии;
• при выраженной степени триглицеридемии;
• при высоком риске развития остеопороза, так как одного приема эстрогенсодержащих препаратов не достаточно.

При наличии вышеописанных ситуаций, терапевтическое лечение будет заключаться в комбинированном приеме эстрогенов с прогестинами, входящими в состав таких препаратов, как:

• Дивина;
• Климен;
• Цикло-Прогинова;
• Трисеквенс.

В тех случаях, когда удалению матки послужило злокачественное новообразование раковой природы, гормонозаместительную терапии вообще нельзя применять.

В таких случаях назначается лечения с применение фито- и гомеопатических препаратов таких, как Климадинон, Ременс, Климактоплан.

При проявлении нарушения функционирования урогенитальной системы органов, может назначаться применение гелей Овестин либо Эстриол.

Если проводилась операция по удалению только яичников, а матка осталась на своем родном месте, то лечение должно быть более щадящим и комбинированным с содержанием сразу нескольких видов гормональных веществ. В такой ситуации актуальным будет лечением с применением:

• Клиогеста;
• Леди бона;
• Фемостона;
• Ливиала;
• Эвиана.

При наличии противопоказаний к применению гормонозаместительной терапии могут применяться вышеуказанные фито- и гомеопатические препараты.

Оперативное удаление репродуктивных органов женского организма, ведущего к наступлению хирургического климакса, вовсе не обозначает конец женской жизнедеятельности. При своевременном лечении послеоперационной симптоматики и должном уходе за собой, самочувствие после проведения такой операции может быть гораздо лучше, чем перед ее проведением. Тем более, что с начала времен проведения подобных операций выработалась статистика, подтверждающая высокий уровень качества жизни женщин, перенесших гистерэктомию либо овариэктомию.

Познавательное видео по этой теме:

vklimakse.ru

Как лечить увеличенные лимфоузлы после экстирпации матки с придатками — Онкология

анонимно, Женщина, 40 лет

Здравствуйте! Обращаюсь к Вам за помощью. Моя тетя боролась с раком 2014-2015 г. Она сделала обследования в Городской больнице №2 г. Кривой Рог. Была взята биопсия, результат которой — рак шейки матки. Врач отправил ее в Онкодиспансер, где была сделана операция по экстерпации матки с придатками, после провели одну химиотерапию (цисплатина, топотекан), а дальше радиология (8 вкладок и 24 луча). После проведено 3 тех же химиоотерапий. После сдачи всех анализов, онкомаркеры показали, что все показатели в норме, но лечащий врач, посоветовавшись с врачом, что назначает химии, для перестраховки, сказал пройти еще две химиотерапии, но она была вынуждена отказаться, так как не было денег. Выписали ее с диагнозом рак шейки матки 3 стадии и с 3Б степенью. Через полгода были проведены обследования, сданы анализы и все показатели были в норме. А в 2016г. она заметила увеличение лимфоузла слева на шее и пошла отечность на руку. Были проведены обследования в частной клинике и там обнаружили подключичный тромб, УЗИ сделанное в этой же клинике показало, что тромб не проходимый, она решила обратиться в Городскую больницу №2, чтоб сделать повторное УЗИ и оно показало, что все-таки тромб проходим и сосудистый врач назначил пить таблетки пожизненно (Варфарин орион 3 мг). Через некоторое время она опять обратилась в Онкодиспансер, сделала анализы и врач отправил ее на МРТ. МРТ брюшной полости: секундарные изменения забрюшинного пространства; МРТ малого таза: состояние после экстерпации матки с придатками. С этими заключениями она обратилась к онкологу и ей было назначена химиотерапия (паклитаксел, карбоплатин), было сделано их 2. После каждой их них начал подыматься уровень онкоклеток. Была сменена химия на другую (доцетаксел, карбоплатин). Сделав 5 химий показатели онкоклеток стали постепенно и очень медленно падать. После было опять сделано МРТ. МРТ брюшной полости: секундарные изменения лимфоузлов забрюшинного пространства; МРТ малого таза: состояние после экстерпации матки с придатками; МРТ грудной клетки: секундарные изменения лимфоузлов средостения. Сделали еще одну химию, которая сильно ослабила организм: упало давление, рвота, расстройство, прервали капать химию, а начали восстанавливать организм уколами и капельницей, чтоб все-таки прокапать до конца химию. Позже она сдала анализы, которые показали, что уровень онкоклеток поднялся, как будто лечения вообще никакого и не было. Где-то через месяц, врач назначил спирально-компьютерную томографию грудной, брюшной и полости малого таза с внутривенным усилением в 2 фазы. Описание (писала только нарушения): надключичная область лимфоузел до 21*12мм; слева под грудной мышцой до 16*10мм; слева в акселярной области 17*11мм; слева паратхиально лимфоузел 12*11мм; параортальна в дуги аорты 27*17мм; паравертебральна справа на уровне диафрагмы 12*11мм; легочный рисунок усилен за счет сосудистого компонента; парааортально множественные лимфоузлы з максимальным слева на уровне почечных сосудов до 20*13мм. В косном окне определяются признаки дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника. Заключение: КТ картина лимфоаденопатии надключичной акселярной области слева. Средостения забрюшинного пространства СПО экстернация матки с придатками. Подскажите, пожалуйста, куда дальше обратиться, что делать? Если ли шанс ее реально вылечить или продлить жизнь. Помогите, потому что, если ей опять назначат те же химиотерапии и они не дадут никакого результата, то какой смысл их делать, вытянуть с человека последние деньги?!

health.mail.ru

Насколько серьезны осложнения после удаления матки :: SYL.ru

Гистерэктомия – это хирургическое вмешательство, при помощи которого удаляется матка. Как правило, это происходит при онкологическом заболевании, наличии миомы, стойких вагинальных кровотечениях, хронической тазовой боли при менструации, выпадении матки, эндометриозе и т.п. Эта операция проводится в основном у рожавших женщин, в остальных же случаях к ней прибегают только при угрозе жизни пациентки.

Насколько серьезны осложнения после удаления матки

Принято говорить, что, как правило, после удаления матки не возникает кардинальных изменений и сбоев в женском организме. А гормональный фон через некоторое время становится стабильным (если при этом не были удалены и яичники). Но все не так просто, как хотят представить клиники, иногда ошибочно предлагающие удаление матки как единственный способ избавления от многих женских проблем. Прежде чем принять столь важное решение, необходимо помнить, что больше 40% женщин, прошедших гистерэктомию, впоследствии не могут вернуться на прежнее место работы. Это серьезная операция, и осложнения после удаления матки также могут быть весьма серьезными. Кроме того, она, исключая случаи прямой угрозы жизни, никогда не является безоговорочно необходимой.

Основные проблемы после гистерэктомии

Основные последствия операции – это кровотечения, которые могут длиться от трех до четырех недель. При большей продолжительности их нельзя отставлять без внимания, так как это уже довольно серьезная патология. Кроме этого, больную могут беспокоить боли из-за возникших спаек и рубцов. А также возможны следующие осложнения после удаления матки: 

• воспаление вен на бедрах и голени, сопровождающееся резкими болями;
• учащенность и болезненность мочеиспускания, а также недержание мочи;
• проблемы с нормальным опорожнением кишечника;
• повышение температуры;
• воспаление паховых лимфоузлов.

Все эти явления требуют обязательного обращения к специалистам и назначения дополнительного лечения. При таких же заболеваниях, как рак шейки матки, часто удаляют и названный орган, и придатки, и яичники. Тогда женщине приходится пить обезболивающие препараты довольно длительное время, так как боли могут беспокоить практически весь следующий за операцией год.

Жизнь после операции по удалению матки

Из вышесказанного понятно, что согласие на данную операцию – это довольно трудное решение. Но если оно было принято, то появляется много вопросов о том, каковы последствия после удаления матки, и как сложится дальнейшая жизнь пациентки. Повлияет ли оперативное вмешательство на сексуальные отношения, и сильно ли изменится качество жизни. Основными советами для таких женщин будут следующие:

• сразу после операции для предупреждения возникновения спаек необходима лечебная гимнастика;
• в течение полугода нужно избегать переохлаждений, половых актов и физических нагрузок;
• посещать гинеколога не реже одного раза в месяц;
• принимать гормональные средства;
• раз в год проверять общее состояние организма.

Быть или не быть?

Многие женщины боятся такого осложнения после удаления матки, как снижение сексуальности. Они опасаются нарушений половой жизни и раннего старения. Но это преувеличенные страхи. Все названные проблемы решаемы, если женщина настроена на полноценную жизнь. Ведь операция избавит вас от тяжелой болезни, а значит можно дальше жить и радоваться жизни!

www.syl.ru

ход операции, последствия, осложнения, отзывы

Одной из особенностей выполнения операций при онкопатологии является радикальность, т.е. удаление не только самой опухоли, но и значительного количества здоровой ткани, расположенной рядом с патологическим очагом. Помимо этого, вместе с опухолью иссекаются лимфоузлы и впадающие в них лимфатические сосуды.

Радикальное лечение рака шейки и тела матки

Операция Вертгейма полностью соответствует приведенным выше требованиям. Суть ее заключается в удалении матки с придатками (маточные трубы и яичники), верхней трети влагалища, а также поддерживающих матку связок и окружающей жировой клетчатки с лимфоузлами.

Показаниями к проведению операции являются рак шейки и тела матки. Но в некоторых случаях хирургическое вмешательство не рекомендовано:

• при наличии отдаленных метастазов;
• в случае огромных размеров опухоли, с прорастанием сосудов и рядом расположенных органов, а иногда и стенок таза;
• при тяжелых сопутствующих патологиях;
• в старческом возрасте.

Операция Вертгейма по поводу рака шейки матки

Если говорить о лечении данной патологии, следует отметить, что названная операция может применяться как самостоятельно, так и в составе комбинированной терапии.

В случае диагностирования плоскоклеточного высокодифференцированного рака (стадия T1bN0M0) указанная операция может радикально решить проблему без привлечения таких методов как химио- и лучевая терапия. Однако чаще всего операция Вертгейма является компонентом комбинированного лечения.

При раке тела матки (даже в стадии IB) всегда назначаются и другие методы терапии, помимо хирургического вмешательства.

Операция Вертгейма: ход операции

Хирургическое вмешательство по радикальному удалению матки с придатками включает в себя несколько этапов. К ним относятся:

1. Доступ.
2. Пересечение маточных связок.
3. Мобилизация маточных труб и яичников.
4. Мобилизация мочевого пузыря.
5. Перевязка и пересечение основных питающих сосудов.
6. Удаление тканей с передней поверхности шейки матки.
7. Пересечение связок, фиксирующих матку сзади (крестцово-маточных).
8. Пересечение связок шейки матки.
9. Резекция шейки матки.
10. Гемостаз культи влагалища.
11. Перитонизация.

Хирургический доступ

Операция Вертгейма – обширное вмешательство, требующее хорошей визуализации операционного поля и возможности манипуляций, не сопровождающихся трудностями или ограничениями. Поэтому разрез должен быть адекватным. Мини-доступы и эндоскопическая хирургия в данном случае не подходят. В вопросах лечения онкологических заболеваний косметический результат по значимости стоит на последнем месте.

Обычно выполняется срединная продольная лапаротомия (рассечение передней брюшной стенки по белой линии живота с обходом пупка) или доступ по Черни (поперечная лапаротомия с рассечением прямых мышц живота).

Мобилизация матки

С этой целью пересекаются круглая связка матки, собственная и подвешивающая связки яичника, а также маточный конец трубы. Все указанные образования должны быть пересечены, по возможности, в местах, лишенных сосудов. Это позволит уменьшить кровопотерю. Сама же матка берется на зажимы и отводится в сторону.

После пересечения подвешивающей связки яичника становится возможным удаление придатков матки. Главное, при их мобилизации — не повредить мочеточник. Для этого в ходе операции обязательна пальпация широкой связки матки. На заднем ее листе обычно легко находится мочеточниковая складка. Эта манипуляция позволяет выполнить мобилизацию матки и придатков без повреждения мочеточников.

После вскрытия пузырно-маточной складки мочевой пузырь тупфером отделяют от передней стенки шейки матки. Делать это следует не отклоняясь от центральной линии, чтобы снизить риск ранения сосудистых сплетений.

Если мочевой пузырь сращен с маткой спайками, отделение его может представлять трудности. Начинают манипуляцию в таком случае от круглых связок и идут к шейке по участкам с наибольшей подвижностью, отделяя пузырь ножницами.

Далее операция Вертгейма предполагает перевязку сосудов. Основной сосудистый пучок матки – маточная артерия и сопровождающие ее вены, идущие по ребру матки. Перевязка их осуществляется на уровне внутреннего зева.

Для дополнительной мобилизации матки выполняется рассечение предпузырной фасции и смещение тупым путем тканей с передней поверхности шейки матки вниз. Далее пересекаются связки, которые ранее были недоступны для манипуляций: крестцово-маточные и связки шейки. После этого гистерэктомия выходит на завершающий этап.

Собственно гистерэктомия, гемостаз и перитонизация

Влагалищный свод вскрывается, шейка матки берется на зажимы и поэтапно отсекается от влагалища. После этого выполняются гемостаз и перитонизация. Культю влагалища нельзя ушивать наглухо, она может послужить естественным дренажом в случае каких-либо патологических процессов в полости малого таза и скопления там гноя или крови.

Влагалищную трубку обрабатывают особым образом. Стенки влагалища сшивают с пузырно-маточной и прямокишечно-маточной складками, а также с крестцово-маточными связками, достигая тем самым гемостаза и перитонизации.

Послеоперационный период

Как чувствует себя пациентка после операции Вертгейма? Столь радикальное хирургическое вмешательство не может пройти совершенно бесследно. Без сомнения, оно отражается на здоровье как физическом, так и психическом.

Что же влечет за собой операция Вертгейма? Последствия данного метода лечения принято разделять на ранние и поздние.

Осложнения, возникающие в раннем послеоперационном периоде

Послеоперационный период могут осложнить:

1. Инфицирование швов (не только кожных, но и внутренних).
2. Перитонит и сепсис.
3. Кровотечение из области швов, в том числе и внутреннее.
4. Гематомы области шва.
5. Дизурия.
6. ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).

Даже строжайшее соблюдение стерильности не всегда позволяет избежать гнойных осложнений. Обусловлено это тем, что операция выполняется пациентам, организм которых и так ослаблен борьбой со злокачественной опухолью, иммунитет снижен. Поэтому воспаление швов у них – возможная ситуация. С целью профилактики данного состояния в послеоперационном периоде обязателен курс антибиотиков.

Кровотечение и появление гематом свидетельствует о недостаточном гемостазе. Назначения кровоостанавливающих препаратов не всегда бывает достаточно, порой требуется повторное хирургическое вмешательство – ревизия раны и прошивание кровоточащих сосудов.

Дизурия – частое и болезненное мочеиспускание. Появление данного симптома возможно при повреждении слизистой мочеиспускательного канала катетером и возникновении травматического уретрита.

ТЭЛА может возникнуть как осложнение тромбоза вен нижних конечностей. Именно поэтому в послеоперационном периоде назначаются антикоагулянты («Гепарин») и рекомендуется ношение компрессионных чулок или эластических бинтов.

Последствия позднего периода

Существуют и определенные осложнения после операции Вертгейма, развивающиеся в отдаленном периоде:

1. Эмоциональные проблемы: страх перед возможными изменениями внешности и утратой полового влечения (ведь яичники удалены, а значит, уровень половых гормонов изменен), переживания по поводу невозможности забеременеть, некрасивый рубец на передней брюшной стенке.
2. Спаечный процесс брюшной полости.
3. Климакс.
4. Опущение влагалища.
5. Образование забрюшинных лимфокист.

Переживания женщины по поводу последствий гистерэктомии вполне объяснимы. Поэтому в послеоперационном периоде очень важны поддержка и понимание близких.

С некоторыми осложнениями (послеоперационный рубец, невозможность иметь детей) приходится только смириться. С другими же страхами можно и нужно бороться, так как зачастую они необоснованны. Удаление яичников не влечет за собой каких-то кардинальных изменений во внешности или сексуальной сфере. Однако возможно появление дискомфорта во время полового акта в случае, если после гистерэтомии оставлена слишком короткая культя влагалища.

Спайки после операции Вертгейма формируются так же, как и после любого полостного хирургического вмешательства. Это обусловлено травматизацией брюшины в ходе операции, что ведет к формированию соединительнотканных тяжей между ее листами и внутренними органами.

Спаечный процесс в брюшной полости может стать причиной болей в животе, нарушений мочеиспускания и дефекации, а в ряде случаев даже приводить к кишечной непроходимости. Для профилактики образования спаек в послеоперационном периоде важны ранняя активизация больного и проведение физиотерапии уже в первые сутки после операции.

Климакс после гистерэктомии возникает вследствие удаления яичников. Послеоперационная менопауза переносится тяжелее естественно, потому что в данном случае гормональная перестройка происходит резко. Для уменьшения неприятных ощущений применяется заместительная гормонотерапия.

А опущение влагалища после операции Вертгейма становится возможным по причине повреждения связочного аппарата (необходимое условие для выполнения гистерэктомии) и смещения органов малого таза на место отсутствующей матки. Для профилактики подобного осложнения пациентке рекомендуется выполнение специальной гимнастики, ношение бандажа, ограничение физических нагрузок не менее 2-х месяцев после операции.

Нередко в забрюшинном пространстве формируется лимфокиста после операции Вертгейма. Лечение ее хирургическое. Однако гораздо эффективнее предотвратить появление данного осложнения еще на этапе операции, чем лечить. С этой целью применяются различные методы дренирования забрюшинного пространства.

Что говорят об операции Вертгейма

Для радикального избавления от рака шейки или тела матки применяется операция Вертгейма. Отзывы о ней различны.

Врачи и пациенты отмечают положительные моменты после операции:

1. Увеличение продолжительности жизни.
2. Гарантированное отсутствие заболеваний матки, в том числе онкологических.
3. Контрацепция, не допускающая даже небольшой вероятности нежелательной беременности.
4. Операция не снижает работоспособности, есть возможность вернуться к полноценной жизни.

Минусы операции:

1. Невозможность иметь детей.
2. Некрасивый рубец на передней брюшной стенке.
3. Возможность осложнений, как ранних, так и отдаленных (рассмотрены выше).

Подведем итоги

Гистерэктомия по Вертгейму – эффективное радикальное лечение злокачественных опухолей шейки и тела матки. Данная операция не только способна избавить пациентку от рака, но и в некотором роде повышает качество жизни.

Конечно, как и всякое хирургическое вмешательство, гистерэктомия чревата развитием осложнений. Однако при грамотной организации послеоперационного периода и соблюдении необходимых мер профилактики их можно избежать.

fb.ru

Ирина Косенко | Персональный сайт

Подробности

Родительская категория: Специалистам

Медицинская панорама. – 2008. – № 5. – С. 41-43.

Предупреждение лимфатических кист после расширенных радикальных гистерэктомий по вертгейму у больных раком шейки матки

И.А. Косенко
Республиканский научно-практический центр онкологии и медрадиологии им. Н.Н. Александрова, Минск

 

Расширенная экстирпация матки с верхней третью влагалища и подвздошной лимфаденэктомией, описанная Вертгеймом в 1902 году, является основной радикальной операцией при  лечении рака шейки и тела матки [2,6,7]. В связи с тем, что в ходе удаления подвздошных лимфатических узлов пересекаются соответствующие  лимфатические сосуды, в послеоперационном периоде из них вытекает лимфа, которая  скапливается забрюшинно по ходу подвздошных сосудов и формирует лимфокисты в случае наличия свободных пространств в виде замкнутой полости.  Согласно  литературным данным  лимфокисты встречаются от 25 до 60% случаев. По данным  УЗИ и КТ их частота составляет 20-35% [11,12]. Клинически лимфоцелле проявляются в 1-5% случаев [10]. Эти кисты нагнаиваются, абсцедируют, обусловливают развитие лимфовеностаза нижней конечности,  нарушение или выключение  функции почки на стороне поражения и в конечном итоге могут привести к смерти [3,4].
Забрюшинные послеоперационные лимфокисты образуются преимущественно в тех случаях, когда операция выполнена радикально. Их формированию способствует большая протяженность и объем удаляемой  клетчатки с лимфоузлами при наличии метастатического поражения последних, а также предварительное дистанционное облучение малого таза в дозах 30-50 Гр.
Учитывая  причину формирования лимфокист – невозможность оттока или «ликвидации»  лимфы, истекающей из пересеченных лимфатических сосудов – поиск путей  их предупреждения осуществляется в направлении создания условий для оттока жидкости и препятствия формированию замкнутых пространств в малом тазу.
Наиболее важное значение придается тщательному лимфо- и веностазу  в ходе оперативного вмешательства [2,3]. В частности Х.Хирш с соавт. (1999) [8] настаивает на методичной перевязке всех лимфатических сосудов и адекватном дренировании в послеоперационном периоде.
Другим способом предупреждения лимфокист является дренирование, в том числе и активное,  через переднюю стенку с помощью трубок [1,5,9].
Третьим путем борьбы с данным осложнением служит неполное ушивание влагалища, обеспечивающее отток  лимфы и возможность активного дренирования забрюшинных пространств в первую неделю после операции [5,9].
Наиболее привлекательным видится способ  полного отказа от перитонизации раны, когда лимфа всасывается брюшиной вследствие открытости забрюшинных пространств в брюшную полость [1,11]. По сообщениям Pennehonat et al. (1988) [11], это мероприятие сократило частоту образования лимфоцеле с 36% до 7%. Одним из вариантов этого способа является «окончатая» перитонизация раны.

Цель настоящего исследования: предупредить развитие симптомных лимфатических кист забрюшинного пространства малого таза после расширенных радикальных тотальных гистерэктомий.

Материалы и методы
В исследование включены 159 больных раком шейки матки IB2-IIIВ  стадий, получивших комбинированное лечение с 2002 по 2006 гг. в РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова.
Возраст до 45 лет имел место в 100 (62,9%) наблюдениях, 46-59 лет – в 48 (30,2%), после 60 лет – в 11 (6,9%). По гистологической структуре больные распределялись следующим образом: плоскоклеточный рак – 109 (68,6%) человек, низкодифференцированный рак – 44 (27,6%), аденокарцинома –6(3,8%). Основную группу составили 124 пациентки, которым был применен новый способ профилактики лимфокист (1-я группа наблюдения), контрольную – 35, у которых использовали разработанный  ранее метод (2-я группа наблюдения). Меньшее число наблюдений последней  группы обусловлено тем, что уже через год после начала исследования были ясны преимущества нового способа, поэтому продолжение рандомизации не имело смысла.
Операция Вертгейма (операция Мейгса, расширенная радикальная тотальная гистерэктомия, гистерэктомия III типа) включала тазовую лимфаденэктомию с удалением общих, наружных, внутренних подвздошных, обтураторных, параметральных и парацервикальных узлов на первом этапе. Затем осуществляли выделение мочеточников дистально  на всем протяжении от воронко-тазовой связки до мочевого пузыря, что позволило произвести мобилизацию кардинальных связок у стенки таза, удалить большую часть околоматочной клетчатки и верхнюю половину влагалища вместе с маткой.
В рамках комбинированного метода применяли предоперационную внутриполостную гамма-терапию для повышения абластичности операции, что способствовало уменьшению возможности развития местных рецидивов. Проводимые  дозы за точку А: РОД 10 Гр 1 раз в неделю до СОД 20 Гр или однократное облучение в дозе 13,5 Гр на точке А. Операцию осуществляли в 1-е или 2-е сутки  после внутриполостного облучения. У отдельных больных РШМ IIB стадии применяли дооперационную дистанционную лучевую терапию СОД 30 Гр.
Дистанционное облучение ложа удаленного первичного очага и зон регионарного метастазирования проводили в режиме традиционного фракционирования дозы до  СОД 40 Гр. 
При обнаружении метастазов в удаленных тазовых лимфоузлах (стадия III) или  наличии опухоли в крае отсечения препарата (R1, R2) также назначали послеоперационную дистанционную лучевую терапию в СОД 45-50 Гр.
Всем пациенткам на 6-е и 12-е  сутки осуществляли  УЗИ органов брюшной полости для оценки  состояния последних и ранней диагностики лимфокист.  При необходимости применяли дополнительные специальные методы обследования (экскреторная урография, КТ, МРТ, цистография и др.).

Результаты
На протяжении 30 лет нами использовались все вышеперечисленные методики предупреждения лимфокист. Оказалось, что каждая из них имеет свои плюсы и минусы. По мере их использования в клинике установлено следующее. Невозможно лигировать абсолютно все сосуды; причем  патологические изменения (в том числе и постлучевые) того небольшого их количества, что остались «открытыми», могут быть достаточными для формирования лимфокисты.  Черезбрюшинное  дренирование с помощью трубок некомфортно для больных и может служить источником инфекции. Активное дренирование может удлинять время оттока лимфы. «Окончатая» перитонизация чревата возможностью впаивания петель кишок в «окно» и развитием кишечной непроходимости.
Поэтому располагая большим опытом хирургического лечения онкогинекологических больных мы сочли целесообразным разработать новый способ профилактики лимфокист на основе использования двух существующих  идей, описанных выше.
Больным основной группы ушивание влагалища  осуществляли следующим образом: накладывали  один шов, соединяющий брюшину маточно-прямокишечной складки, центр задней и передней стенок культи влагалища и брюшину пузырно-маточной складки. Забрюшинные пространства оставляли частично  открытыми  во влагалище и открытыми  в  брюшную полость. Перитонизацию не осуществляли. Дополнительные дренажи не ставили.
Преимущества нового способа заключались в следующем:
– всасывание лимфы брюшиной за счет того, что послеоперационная раневая поверхность сообщается с брюшной полостью;
– упрощение ушивания влагалища;
– отсутствие дренажных трубок.

Больным группы сравнения выполняли вариант хирургического пособия, предполагающий после удаления матки и подвздошной клетчатки перитонизацию раны посредством экстраперитонеального сшивания листков брюшины широкой связки;  брюшину пузырно-маточной складки 3-мя узловыми швами сшивали с передней стенкой культи влагалища, висцеральную заднюю брюшину 3-мя узловыми швами сшивали с задней  стороной культи влагалища, в результате чего влагалищная  культя оставалась открытой во влагалище для  истечения лимфы из забрюшинных пространств. Дополнительно область малого таза дренировали трубками [5].
У пациенток основной группы  в послеоперационном периоде характерных жалоб, свидетельствующих о развитии лимфокист, не было.  По данным ультразвукового исследования на 7-10 сутки после  операции у 10 из 124 (8,1%) больных  диагностированы  лимфокисты по ходу подвздошных сосудов размерами от 1,5 до 7 см в  диаметре; средний размер составил 3,1±0,7 см.
У 1(0,8%) больной лимфокиста диагностирована через 2,5 месяца после хирургического лечения. Этой больной  РШМ IIB стадии до операции на область малого таза подводили дозу дистанционной лучевой терапии 30 Гр, а после операции  20 Гр. Поэтому развитие лифокисты можно связать с облучением. Была осуществлена пункция под контролем УЗИ; эвакуировано 85 мл содержимого. Больная наблюдается 1,5 года, состояние удовлетворительное, данных за наличие поздних осложнений не выявлено.
Количество лимфокист в группе сравнения было более чем в 2 раза более высоким (7 случаев из 35, 20%). Размеры кист достигали 16 см в диаметре,   средний размер составил 6,9±1,2 см. В 4-х наблюдениях из 7 были выраженные клинические признаки  данного  осложнения. Последние отличались разнообразием и были обусловлены локализацией образований, а также тем, какие органы и ткани сдавливались ими. Наблюдали боли на стороне поражения внизу живота, клинические проявления уретерогидронефроза, сдавления петель кишечника, подвздошных сосудов, развитие лимфостаза нижних конечностей. Этим больным выполнили пункцию лимфокист под контролем УЗИ (от 1 до 4 процедур) с эвакуацией 140-250 мл жидкости (3 наблюдения) и открытое дренирование через 1,5 и 2 месяца после операции (2 наблюдения). Пациентки наблюдаются сроком 3,5 и 4 года, имеет место лимфовеностаз на стороне наличия лимфокист. Периодически осуществляется консервативная терапия.

Выводы
На основании полученных данных можно заключить следующее: предложенный способ профилактики развития лимфокист после операции Вертгейма, заключающийся в отказе от перитонизации раны  и неполном ушивании влагалища, позволяет почти в 2,5 раза снизить их количество по сравнению с предыдущей технологией оперативного вмешательства; размеры лимфокист малые (средний – 3,1±0,7 см), клинических проявлений они не имеют, лечебных воздействий не требуют, что свидетельствует в пользу широкого применения нового способа профилактики в клинической практике.

Литература
1. Беляковский В.Н. Дисплазия и рак шейки матки I-II стадий у женщин молодого и среднего возраста // Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Минск, 2007. – 39 с.
2. Бохман Я.В. Руководство по онкологии // Ленинград «Медицина», 1989. –  463 с.
3. Вишневская Е.Е., Трушникова Е.В. Характер изменений в лимфососудах и лимфоузлах после операции Вертгейма // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. – 1968. – № 7. – С.74-79.
4. Вишневская Е.Е. Влияние послеоперационных забрюшинных лимфокист на органы мочевой системы // Акушерство и гинекология. – 1967. – № 7. – С.38-40.
5. Вишневская Е.Е. Справочник по онкогинекологии // Мн.: Беларусь, 1994. – 432 с. 
6. Косенко И.А. Результаты комбинированного лечения  больных раком шейки матки II-IV  стадий с неблагоприятным прогнозом // Онкологический журнал. – 2007. ­ – № 2. – С.30-37.
7. Косенко И.А. Хирургическое вмешательство в лечении больных раком шейки матки с неблагоприятным прогнозом // Медицинская панорама. – 2007. – № 7. – С.15-17.
8. Хирш Х.А., Кезер О., Икле Ф.А. Оперативная гинекология: Атлас: Пер. с анг. / Под ред. В.И. Кулакова, И.В.Федорова. – М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. – 656 с.
9. Чарквиани Л.И., Чарквиани Т.Л. Об оптимизации комбинированного  лечения рака шейки матки на опыте 2000 операций Вертгейма // Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ: Минск, 25-28 мая 2004 г. – Мн.: ОДО «Тонпик», 2004. – С. 91-94.
10. Mann W.J., Vogel F., Patsner B. et al. Management of lymphocysts after radical gynecologic surgery // Gynecol Oneol. – 1989. – Vol. 33. – P. 248.
11. Pennehouat G., Mosseri, Durand J.C. et al. Lymphoceles et peritonisation apres  lymphadenectomie pours cancer de l’uterus // J.Gynecol Obstet Biol Reprod. – 1988. – Vol. 17. – P.373.
 12. Petri E. Urologische Komplikationen – Diagnostik und Behandlung von Therapiekomplikationen // Gyn?kologie. – 1989. – Vol. 22. – P. 39.

www.irinakosenko.com

ход операции и последствия удаления

Женщинам, которым поставили диагноз, требующий удаления матки с придатками, видится, что рушится мир. Наступает депрессия, появляются страхи. Как изменится жизнь? Что будет с внешностью? Как операция отразится на сексуальной жизни? Попробуем разобраться в этой ситуации.

Что такое экстирпация матки

В гинекологии проведение такого хирургического вмешательства назначают для спасения жизни женщины, когда поставлены серьезные диагнозы. Прежде чем решиться, врачи взвешивают за и против. Экстирпация матки с придатками – операция удаления матки вместе с шейкой, маточными трубами и яичниками. После нее возникает гормональный сбой, женщина лишается детородной функции. Она получает психологическую травму, с которой сама не всегда может справиться.

Показания к удалению матки и придатков

Гинекологи, назначая операцию, внимательно относятся к женщине. Удаление матки после 50 лет, с точки зрения психологии, менее травматично. Женщина вышла из детородного возраста. Пока не наступила менопауза, стараются не удалять яичники. Операция необходима, когда ее цена – жизнь. Показаниями являются:

• длительное маточное кровотечение;
• рак женских половых органов;
• эндометриоз;
• миома матки больших размеров;
• травмы матки;
• опущение, выпадение гениталий;
• активный рост миомы в период менопаузы.

Подготовка к операции ампутации матки

Все начинается со сбора анализов и обследований. Когда планируют удаление яичников и матки, делают:

• общие анализы;
• проверку крови на наличие вензаболеваний;
• колоноскопию – исследование шейки матки, стенок влагалища на наличие новообразований, кист;
• биопсию и берут мазок;
• цитологическое и биопсийное исследование тканей;
• обследования, исключающие воспаления в организме.

После того как становиться ясно, что женщина готова к экстирпации матки с придатками, проводят такие процедуры:

• готовят донорскую кровь;
• ставят клизму для очистки кишечника;
• устанавливают катетер для удаления мочи;
• проводят консультацию сосудистого хирурга;
• при вероятности образования тромбов в венах нижних конечностей, накладывают тугую повязку эластичным бинтом;
• дают лекарственные препараты.

Как проходит операция гистерэктомия и сколько длится

Хирургическое вмешательство осуществляют с применением полной анестезии. Процесс сложный, его выполнение занимает несколько часов. В зависимости от объемов вмешательства, различаются:

• экстирпация – удаление матки с шейкой;
• надвлагалищная ампутация матки – удаление без шейки;
• пангистерэктомия – удаление матки с придатками;
• расширенная операция экстирпации матки с придатками – дополнительно удаляются лимфоузлы и тазовая клетчатка.

В зависимости от сложности ситуации и диагноза, операцию проводят различными способами. Различают виды хирургического вмешательства:

• Лапароскопическая экстирпация. Проводится при миомах небольшого размера. Удаление матки лапароскопическим методом проводят специальным оборудованием. В брюшной стенке делают несколько отверстий, через которые вводят инструменты. Лапароскопия позволяет быстро восстановиться после операции.
• Влагалищная экстирпация матки производится снаружи, через влагалище.
• Лапаротомия – полостная операция – проводится в сложных случаях. Причиной может быть большая миома или раковая опухоль. Она показана в ситуациях, когда требуется удалить не только матку, придатковые органы, но и лимфатические узлы. Операцию делают через разрез передней брюшной стенки. Получается полный обзор органов. Это важно при симптомах рака, чтобы выяснить область поражения. Посмотрите на фото, как расположены женские детородные органы.

Последствия

Операция удаления матки приводит к гормональному сбою в организме. Особенно к нему чувствительны женщины молодого возраста, потому что резко наступает климакс.

Для посткастрационного периода характерны симптомы:

• смена настроения;
• повышенная утомляемость;
• синдром хронической усталости;
• приливы;
• тревожность;
• мнительность;
• депрессия.

После экстирпации матки происходит прекращение менструаций, исключается детородная функция. Для молодых женщин это огромная психологическая проблема, они начинают чувствовать себя неполноценными. Происходит снижение полового влечения, появляются боли во время секса. При отсутствии психологической поддержки, возможны серьезные проблемы в отношениях. После проведения операций, связанных с раковыми поражениями, не исключена инвалидность.

Операция проводится очень серьезная, поэтому в постгистерэктомический период вероятно появление осложнений. Возникают проблемы с сосудами – возможно образование тромбов. Кроме этого, могут быть:

• кровотечение;
• нагноение;
• перитонит;
• образование гематом;
• спайки после операции;
• сепсис;
• ранения соседних органов во время операции.

Жизнь после удаления матки

Чтобы у женщины самочувствие не было подавленным, необходима поддержка близких людей. Иногда требуется обращение к психологу. Важно помнить, что после ампутации матки жизнь не заканчивается. Пройдет восстановительный период, необходимо периодически проходить осмотр у гинеколога. Чтобы устранить проблемы, связанные с климаксом, он назначит заместительную гормонотерапию (ЗГТ). Это могут быть средства нового поколения – гель или пластырь, содержащие эстрадиол. Стоимость препаратов приемлемая.

Послеоперационный период

Очень важно начать лечение сразу после проведения операции. Назначают обезболивание, использование вагинальных свечей, инфузионную терапию – капельницы со специальными растворами. Кроме этого, есть рекомендации:

• начать раннюю активизацию;
• ежедневно обрабатывать швы;
• обязательно носить бандаж;
• выполнять упражнения лечебной физкультуры.

Выделения

Часто после операций, в течение нескольких недель, наблюдаются выделения. Эти явления не опасны, считаются нормой. Возможно, происходят воспалительные процессы. Вам следует обратиться к доктору в случае, если выделения:

• с гноем, имеют неприятный запах;
• обильные, как при месячных, цвет ярко-красный;
• кровянистые, со сгустками;
• коричневого цвета.

Что можно есть после операции

Сразу после оперативного вмешательства назначается диета, которая запускает работу кишечника. После операции происходит изменение гормонального фона, и женщины начинают набирать лишний вес. Необходимо следить за питанием:

• есть больше фруктов, овощей;
• основной прием пищи до обеда;
• исключить мучное и сладкое;
• проводить разгрузочные дни;
• пить больше воды.

Реабилитация

Чтобы быстрее восстановиться после операции, следует выполнять ряд мероприятий. Необходимо больше отдыхать, не перегружать себя работой. Приветствуется длительный сон, прогулки на воздухе. Кроме того, реабилитация включает:

• физиопроцедуры;
• психологическое восстановление;
• упражнения лечебной гимнастики;
• профилактику воспалительных процессов.

Секс

Важным вопросом остается половая жизнь после удаления матки. Рекомендуют ее прекратить после операции на 8 недель. После этого периода секс зависит от внимательного отношения к вам партнера. Возможны некоторые проблемы:

• уменьшение полового влечения;
• болезненность во время акта;
• сложность расслабиться;
• депрессия;
• отсутствие оргазма;
• сверхвозбудимость.

Климакс

Операция удаления матки имеет меньше неприятных ощущений, если происходит в момент менопаузы. Женщина уже знает, что такое климакс, и как его пережить. Хуже приходится молодым, потому что в организме происходят очень резкие перемены. Внезапно наступивший климакс вызывает:

• приливы;
• эмоциональную неустойчивость;
• остеопороз;
• депрессии;
• нарушение работы сердца и сосудов.

Облучение после удаления матки

С целью профилактики дальнейшего образования раковых клеток, после онкологической операции назначается лучевая терапия. Ее сочетают с капельницами – воздействием на клетки химическими препаратами. Облучение может быть внутреннее и внешнее. В первом случае вводят катетер с источником излучения. Внешнее – проводят снаружи, через здоровые ткани. Процедуры имеют неприятные побочные явления – тошноту, рвоту, выпадение волос.

Отзывы

Зоя, 53 года:­С началом климакса с огромной скоростью начала расти миома. Все это сопровождалось кровотечениями, сильно упал гемоглобин – чувствовала себя отвратительно. Когда назначили операцию, успокоилась, что все скоро закончится. Восстановление прошло очень быстро, без осложнений. Дети и муж меня поддерживали. Женщины, не бойтесь операции!

Анастасия, 35 лет:­Когда мне сказали, что у меня рак и нужно удалить матку – казалось, жизнь закончена. Ревела неделю. Боялась, что муж узнает, и закончится наша семейная жизнь. Он очень расстроился, тем более что у нас дочка еще маленькая. Только сказал, что бороться будем вместе. Прошла химиотерапию, волосы выпали, но я – жива. Операция – необходимость!

Анна 42 года:­Не передать, что я испытала, года у меня обнаружили миому матки и рекомендовали операцию ампутации. Я больше не женщина? Стану старухой? У меня муж молодой – что, и секса больше не будет? Спасибо, гинеколог все разъяснила. Сейчас все позади. Прошла восстановление после операции. С сексом все стало еще круче. Отнеситесь к операции спокойнее.

sovets24.ru