Литотрипсия и эндохирургия – Клиника ЦЭЛТ. Официальный сайт Центра эндохирургии и литотрипсии.

Многопрофильная клиника Центр Эндохирургии и Литотрипсии — отзывы и цены. Врачи клиники

Многопрофильная клиника «Центр Эндохирургии и Литотрипсии» — многопрофильное учреждение, предоставляющее лечебно-диагностические услуги более чем по 50 медицинским направлениям. С помощью передового оборудования здесь ежедневно проводятся сотни обследований и самые сложные оперативные вмешательства. В арсенале центра имеется новейший магнитный томограф Philips Achievа, магнитно-резонансный томограф Achieva, ортопантомограф OP 10», компьютерный анализатор зрения Humphrey, цифровой радиовизиограф XGenus. Адрес медучреждения: г. Москва, Шоссе энтузиастов, д. 62.

Время работы клиники

• 09:00-19:00 Понедельник-пятница Пн-Пт
• 09:00-18:00 Суббота Сб
• 09:00-17:00 Воскресенье Вс

Многопрофильная клиника «Центр Эндохирургии и Литотрипсии» создана в 1993 году. В центре принимают высококлассные специалисты, которые регулярно проходят стажировку в клиниках Европы и США и имеют научные степени кандидатов и докторов медицинских наук, звания профессоров, академиков. Техническое оснащение центра представлено мощным оборудованием последнего образца от известных производителей.

Медицинскую помощь оказывают:

• мануальные терепевты;
• дерматовенерологи;
• эндокринологи;
• гинекологи;
• гастроэнтерологи;
• ревматологи;
• аллергологи;
• гематологи;
• кардиологи;
• сердечно-сосудистые хирурги;
• пульмонологи;
• маммологи;
• неврологи;
• онкологи;
• отоларингологи;
• офтальмологи;
• травматологи-ортопеды;
• проктологи;
• пластические хирурги;
• психологи;
• флебологи;
• трансфузиологи.

С помощью современной аппаратуры здесь проводятся ультразвуковые, рентгенологические, эндоскопические и функциональные исследования. Пациенты могут пройти комплексное обследование органов и систем организма за один-два дня.

Уникальные авторские методики реализуются в отделениях пластической хирургии, стоматологии, урологии, гинекологии, сердечно-сосудистой хирургии, анестезиологии и реаниматологии, лучевой диагностики. Работает собственная клинико-биохимическая лаборатория, которая выполняет более 500 видов исследований, офтальмологическая и педиатрическая служба, дневной стационар, специализированные службы: «СТОП-Инсульт», «Диабетическая стопа» и «Хирургия ожирения», клиника боли, отделение экстракорпорального очищения крови.

Гарантии центра:

• оборудование и материалы полностью соответствуют мировым стандартам качества;
• достоверные и быстрые результаты исследований;
• строгая конфиденциальность.

В клинике созданы все условия для комфортного пребывания: одно- и двухместные палаты, кабинеты физиотерапии, лечебной физкультуры, массаж, кафе.

medbooking.com

Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ) — отзывы, цены, врачи, телефон | Москва

Алиева Зайнаб Абдуллаевна (окулист (офтальмолог))

Много воды об устройстве организма, советы из «гугла», ну и конечно рекомендация обратиться к хирургу, при чем не по записи через регистратуру, а лично, по номеру телефона… А так, доктор сказала, что с Халязионом и ячменём ничего делать не надо, сами пройдут… Ну или к хирургу…частно… Лучше не ходите, толку ноль, а цена не малая…

Самиленко Игорь Григорьевич (ортопед, травматолог)

Прием прошел спокойно. Доктор дал мне направление на обследование. Он был вежлив, обходителен, оставил у меня хорошее, позитивное впечатление. Мне бы хотелось, конечно, более деятельных мер, но я понимаю доктора, что-то назначать без анализов, наверное, не имело смысла.

Бурцев Олег Анатольевич (венеролог, дерматолог, уролог)

Всё хорошо. Отзывы не обманули. То, что я читал, то и подтвердилось. Соотношение цены и качества обслуживания, всё было отлично, на хорошем уровне. Прием был вечером, врач был менее словоохотливым, но в целом я очень доволен. Клиника неплохая, единственное, при входе не было кондиционера, было душно, а так всё было без задержек. Спасибо сайту!

Марченко Вита Константиновна (проктолог)

У меня осталось хорошее впечатление от врача. Видно, что она — очень опытная и знающая. Вита Константиновна была внимательна, выслушала меня и быстро определила проблему, назначила лечение. Я довольна приемом.

Моисеева Ирина Владимировна (невролог, вертебролог)

Всё в порядке. Отзывчивая, внимательная девушка. Можно и нужно посещать врача, если необходимо и уделять достаточно времени, чтобы разобраться в причине, а не просто убрать последствия. Всё хорошо, оперативно и клиника хорошо оформлена.

Хромов Данила Владимирович (уролог, массажист)

У врача не первый год. В 2001 году у него лечилась. Врач очень понравился. Как стало у меня всё болеть, я его нашла, записалась. Я очень довольна. Он очень внимательный, хороший, очень знающий врач. Он мне очень нравится. Всем советую обращаться!

Солдатов Игорь Владимирович (онколог, маммолог)

Я считаю, что больше внимания надо уделять больным. Поток идет, народу очень много, это понятно, все стараются к специалисту попасть, но мне не очень понравилось. Врач всё очень быстро посмотрел, а хотела бы пройти полный осмотр

Яшков Юрий Иванович (хирург)

Нам понравилось! Он выслушал все проблемы, с которыми мы пришли, хорошо поговорил с нами, все расспросил и назначил операцию. Так должны принимать все врачи, спокойно, без пафоса и напряга. Я довольна!

Запорожцев Дмитрий Анатольевич (гинеколог)

Всё хорошо. С врачом поговорила, приняла определённые решения. Я была в том году у этого доктора, поэтому целенаправленно поехала именно к нему. Я очень довольна и приёмом и беседой. Всё просто замечательно!

www.vsevrachizdes.ru

Центр эндохирургии и литотрипсии – как выбрать и на что обратить внимание — клиника «Добробут»

• О нас
  • Отзывы
  • 3D тур
  • Наша история
  • Для компаний
  • Партнеры
  • Социальная деятельность
  • Карьера
  • Дисконтная система
  • Корпоративный журнал
  • Миссия, ценности, видение
  • О личном кабинете
  • Мобильное приложение
  • Международное страхование
  • Публичный договор
  • Оферта онлайн услуг
  • Оферта услуг вакцинации
• Услуги
• Пакеты услуг
• Цены
• Врачи
• Клиники
• Новости
• Медицинская библиотека
• Контакты

• Взрослым
  • Услуги
  • Врачи
  • Пакеты услуг
  • Цены
• Детям
  • Услуги
  • Врачи
  • Пакеты услуг
  • Цены
• Центры
  • Проктология
  • Онкология
  • Кардиохирургия
  • Неврология
  • Хирургия
  • Флебология
  • Стоматология
  • Дитинология особенного развития
• Поликлиника
• Стационар
• Диагностика
• Неотложная помощь
• Пройти онкотест

Вход 24/7 Работаем круглосуточно

РусEnУкр

067 219 5 202

044 490 5 202

5288

www.dobrobut.com

Контактная литотрипсия (дробление) камней почек, мочеточника и мочевого пузыря

Наше отделение урологии специализируется на хирургическом лечении МКБ, и обладает всеми существующими в мире эндоурологическими технологиями, позволяющих выполнять такие высокотехнологичные операции как:

• стентирование мочеточника (установка стента мочеточника, позволяющего наладить отток мочи из почки)
• перкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 10 мм
• миниперкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 5 мм
• трансуретральная уретеролитотрипсия и нефролитотрипсия (дробление камней мочеточника и почки) с применением полуригидных и гибких, нефроскопов и  уретеропиелоскопов 

Большинство урологических заболеваний на сегодняшний день поддаются малоинвазивному (нетравматичному) лечению без снижения эффективности и безопасности. Но это достижимо только в специализированных многопрофильных клиниках, располагающих не только оборудованием, расходными материалами и медикаментами, но и квалифицированным персоналом, проходящим регулярное обучение по лучшим международным стандартам.

На сегодняшний день в нашей клинике Вы можете рассчитывать на высокие показатели качества лечения и при этом получить помощь бесплатно – в рамках ОМС.

Удаление камней почек может осуществляться только оперативным путем. Единственный тип камней подвергающийся консервативному медикаментозному растворению являются конкременты состоящие из мочевой кислоты. Существует несколько разновидностей вмешательств при камнях почек, каждый из них обладает определенными преимуществами и недостатками. Литотрипсия  — дробление камня почки или мочеточника с использованием различных видов энергии (ультразвуковая, лазерная, пневматическая, электро-гидравлическая, пъезо-электрическая и др.) Существует следущие типы литотрипсий:

---

Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт uroportal.ru несет исключительно информационный характер. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту. 

Запись на консультацию к урологу

---

Дистанционная литотрипсия (экстракорпоральная)

Метод дробления камня под воздействием ударных волн, подводимых снаружи специальным прибором — литотриптером, который генерирует и фокусирует импульсы ударной волны на камень извне. При этом камень разрушается внутри почки или мочточника на фрагменты, которые самостоятельно с током мочи проходят по мочеточнику, мочевому пузырю и выходят наружу. Введен в клиническую практику в 1970-х годах. Как правило, экстракорпоральная литотрипсия проводится без наркоза. Для улучшения отхождения фрагментов камня используют так называемый «форсированный диурез» — прием большого количества жидкости и диуретических препаратов. ДЛТ эффективен при единичных камнях сравнительно небольшого размера — до 15-20 мм в наибольшем измерении со средней или низкой денситометрической плотностью — не более 900-1000 HU. 

Недостаточная действенность ДЛТ также наблюдается, когда камень расположен в нижней группе чаш — из этого сегмента чашечно-лоханочной системы осколки конкремента отходят затруднительно, есть вероятность неполного отхождения всех фрагментов и, как следствие, рецидива камнеобразования. Стоит отметить, что количество энергии и частота импульсов для одной процедуры ДЛТ ограничены и регламентированы. Превышение этих значений с целью усиления воздействия на камень приводит к выраженной травматизации ткани почки и может вызвать обострение хронического воспалительного процесса, образование гематом, болевой синдром. Поэтому зачастую требуется несколько сеансов ДЛТ (от 2 до 5), промежуток между которыми, как правило, составляет 14-21 день. Таким образом, процесс лечения может оказаться довольно длительным. В связи с большей ударно-волновой нагрузкой на почку, чем при камне мочеточника, ДЛТ практически всегда проводится под общей анестезией. Еще одним ограничением для ДЛТ является вес пациента. При выраженном ожирении (2-3 степени) точная фокусировка волны на камень затруднительная, следовательно, эффективность значительно снижается.

Дистанционная литотрипсия показания:

• рентген-позитивные камни мочеточника более 0,5 см,
• камни лоханки и чашечек почки менее 2 см

Несмотря на очевидные плюсы, данный вид лечения — наименее инвазивный, однако имеет ряд ограничений и побочных эффектов:

• под действием ударной волны всегда повреждаются здоровые ткани, окружающие конкремент, в том числе и ткань почки
• осколки разрушенного конкремента, выходя наружу с мочой, зачастую вызывают почечную колику. Поэтому нецелесообразно, а иногда и опасно, дробить крупные камни почек методом дистанционной литотрипсии;
• камни почек с высокой плотностью не подвержены воздействию ударных волн литотриптора, т.е. экстракорпоральная литотрипсия может быть попросту неэффективна;
• для полного дробления камня и удаления его из почек и мочеточника может потребоваться несколько операций дистанционной литотрипсии.

Трансуретральная контактная литотрипсия

Малоинвазивный метод дробления камней почек и мочеточника — ретроградные (трансуретральные) эндоскопические вмешательства (Рис.1). Суть данной методики заключается в проведении тонких оптических инструментов (эндоскопов) под наркозом через уретру, мочевой пузырь, мочеточник, достигая почечной лоханки и камня. Таким образом, вся процедура происходит под непрерывным визуальным контролем. Оптимальные размеры камня для данных манипуляций — от 15 до 25 мм. Достигнув камня, выполняется его последовательная фрагментация с использованием различных типов энергий.

Рис.1 Ретроградные эндоскопические вмешательства

Различают следующие виды контактной литотрипсии: ультразвуковая, пневматическая, лазерная.

• ультразвуковая — наиболее эффективна при низкой плотности камня (менее 800 HU). Рабочий зонд сконструирован в виде трубки из титанового сплава. Высокочастотная вибрация позволяет разрушать камень на очень мелкие фрагменты, по консистенции напоминающие пыль, а встроенная система аспирации мгновенно выводит их по просвету зонда в специальную емкость. Оставление фрагментов камня для этого метода практически исключено. К сожалению камни почек такой низкой плотности встречаются в нашем регионе довольно редко.

• пневматическая — зонд работает по принципу отбойного молотка, совершая быстрые поступательные движения. Для этого типа энергии плотность камня имеет меньшее значение: не поддаются дроблению, как правило, камни очень высокой плотности — 1500 HU и выше. Основной недостаток метода — образование крупных осколков камня, извлечь которые довольно сложно. При этом существует риск миграции осколка конкремента в другие отделы чашечно-лоханочной системы.

Вышеописанные типы энергий для литотрипсии используются с так называемыми полуригидными (жесткими) эндоскопами (рис.2). Данная разновидность инструмента характеризуется хорошей визуализацией и управляемостью, однако многие отделы чашечно-лоханочной системы (например, средние и нижние чашки — а именно здесь чаще всего локализуются камни и сюда смещаются фрагменты) для подобных инструментов недоступны. В таких случаях применяются специальные тонкие гибкие эндоскопы, способные достигнуть любого отдела ЧЛС. Недостатки подобных инструментов заключаются в их небольшом рабочем ресурсе, дороговизне ремонта, быстрой поломке при неправильном обращении и обработке.

Рис.2 Полуригидный уретероскоп

С гибкими инструментами (рис.3) возможно использование только лазерной или электогидравлической энергии — рабочие зонды этих литотриптеров способны изгибаться. Впрочем, данные типы энергетического воздействия применяются также и с жесткими эндоскопами.

Рис.3 Гибкий уретероскоп

• лазерная — осуществляется подведение к камню высокоэнергетического лазерного луча по оптическому зонду. Разрушение камня осуществляется от периферии к центру. Плотность камня не играет никакого значения: разрушению подвергаются даже самые плотные! При правильном воздействии лазера формирующиеся осколки размером 1-3 мм в полном объеме самостоятельно отходят в раннем послеоперационном периоде. Данный метод является предпочтительным для разрушения камней почек.
  

• электрогидравлическая — работает по принципу пьезо-элемента. Между двумя электродами возникает электрическая дуга, обладающая разрушительной силой. Разумеется, с учетом малого размера волокна (диаметр около 1 мм), воздействие осуществляется только на камень. Плотность камня также большого значения не имеет. Недостатком этой энергии, в отличие от лазерной, является непредсказуемость размера формирующихся осколков. Поэтому эту разновидность литотрипсии целесообразно использовать при сравнительно небольших камнях — 10-15 мм.
  

Трансуретральные вмешательства характеризуются низкой частотой осложнений: наиболее часто в послеоперационном периоде происходит обострение хронического пиелонефрита, частота подобного осложнения около 10 процентов. Повреждение почки при подобных вмешательствах исключается. В окончании каждой операции в мочеточник устанавливается специальная внутренняя тонкая трубочка — стент, который способствует быстрому и практически безболезненному отхождению фрагментов камня. Удаление стента производится на 7-10 сутки после операции и выполняется амбулаторно. Длительность трансуретральных вмешательств не превышает 2 часа. Этого вполне достаточно, чтобы полностью фрагментировать камень, однако изредка при больших размерах камня могут потребоваться повторные вмешательства. Вес пациента и наличие клинически значимого ожирения не влияют на эффективность операции.

Контактная литотрипсия позволяет выполнять дробление камней мочеточника и почки во всех отделах. Плотность камня не имеет значения. Повреждение окружающих камень здоровых тканей при этом отсутствует.

При этом обеспечивается довольно быстрое выздоровление и возвращение к повседневным делам: пациенты, как правило, выписываются уже на 1-2 сутки после операции.

Перкутанная (чрескожная) литотрипсия

Перкутанная литотрипсия (ПНЛ) рис.4 — также относится к эндоскопическим операциям и является малоинвазивным и технически сложным вмешательством, но, вместе с тем, наиболее эффективным, особенно при камнях значительных размеров 2 см и более, а также при коралловидных и множественных камнях. Операция производится под общей анестезией, чаще всего в положении на животе. Под контролем ультразвукового аппарата или рентгеноскопией выполняется направленный прокол специальной тонкой иглой кожи, подкожной клетчатки, поясничных мышц —  до чашечно-лоханочной системы с камнем. Далее в почку устанавливается специальный проводник, по которому формируется ход до почки. По сформированному ходу к камню проводится оптический инструмент — нефроскоп и осуществляется поэтапное дробление камня, аспирация осколков или их удаление с использованием эндоскопических щипцов. В конце процедуры осуществляется ревизия лоханки и чашечек специальным гибким эндоскопом, позволяющая полностью собрать осколки камня или, в случае наличия множественных камней, полностью элиминировать их из почки. Данная техника является «методом выбора» при крупных, множественных и коралловидных камнях. Длительность вмешательства зависит от размера и количества камней, но редко превышает 2 часа. В конце операции из почки наружу устанавливается специальная тонкая (диаметром 3-4 мм) трубка — нефростома, которая способствует отхождению мелких фрагментов камня и сгустков крови. Нефростома, как правило, удаляется на 2-3 сутки после операции.

Основные осложнения перкутанных вмешательств — обострение хронического пилонефрита (благодаря использованию современных антибактериальны препаратов, это лишь продлевает на 3-4 дня нахождение в стационаре). Вероятность развития пиелонефрита составляет около 10%. Другим серьезным осложнением может стать кровотечение. С учетом нашего опыта, это происходит довольно редко. Частота необходимости переливания крови после ПНЛ составила в нашей клинике менее 1%.

С развитием технологий появились инструменты меньшего диаметра — мини-нефроскопы, которые позволяют уменьшить хирургическую травму почки, несколько снизить риск осложнений. Принципы работы таких инструментов схожи со стандартными.

Рис.4 Перкутанная нефролитотрипсия

Открытые операции по поводу лечения мочекаменной болезни (удаления камней из почек и мочеточника) в настоящее время применяются довольно редко, в сложных случаях или когда выполнить малоинвазивное эндоскопическое вмешательство технически невозможно. Таким образом, имея весь арсенал методов лечения, можно раздробить и удалить любой камень в любом отделе мочевыводящих путей (камень почки, камень мочеточника и др.). После любых операций по поводу МКБ, всем пациентам рекомендуется пройти метаболическое исследование, направленное на поиск причин образования конкрементов, а также динамическое наблюдение. 

   В Северо-Западном центре эндоурологии и литотрипсии выполняются все виды эндоскопических операций на современном оборудовании ведущих мировых производителей: Olympus, KarlStorz, RichardWolf.

uroportal.ru

классификация, профилактика, стадии, у взрослых

Боли в левом боку на уровне талии со стороны спины: причины

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

Большинство людей хотя бы раз в жизни испытывали боль в боку на уровне талии. Она длится недолго и не всегда люди придают ей значение. Нельзя относиться к такой проблеме легкомысленно, поскольку боль может быть связана с серьезным заболеванием позвоночника либо внутренних органов.

• Возможные причины
• Способы определения причин болевых ощущений
  • Боли в левом боку на уровне талии
  • Боли в левом боку у женщин
• Диагностика

Когда тревожные симптомы проявляются постоянно необходимо обращаться за консультацией в медицинское учреждение. Какие основные причины боли в левом боку со стороны спины и на уровне талии?

Возможные причины

У людей небезразличных к своему здоровью сразу возникает вопрос, опасна ли такая боль и с чем она связана? Опасна она или нет, врач сразу ответить не сможет. Для этого нужно пройти медицинское обследование. В этом случае самолечение может только навредить здоровью и лучше не рисковать, не ставить самому себе диагноз.

Неприятные ощущения со стороны спины в боку чаще всего возникает в утренние часы и может продлиться в течение всего дня. Часто бывает, что она усиливается и может беспокоить очень сильно. Решить проблему можно только узнав о ее причинах. В левом боку боль появляется обычно в двух случаях:

• при заболевании спины;
• если есть заболевания внутренних органов.

Чаще всего это связано с проблемами внутренних органов:

• органы дыхания — болевые ощущения появляется на вдохе;
• сердце и сосуды — острая или ноющая боль;
• мочеполовая система — тупые или схваткообразные приступы;
• мочекаменная болезнь — острая боль и кровь в моче;
• пищеварительная система — опоясывающая тянущая, причиной также может стать поражение позвоночника или периферической нервной системы.

Способы определения причин болевых ощущений

В современных условиях есть возможность установить причину болей, используя несколько основных способов диагностики:

• компьютерная томография;
• УЗИ внутренних органов;
• магнитно-резонансная терапия;
• биохимический и общий анализ мочи и крови.

Боль бывает разной и по ее проявлениям также можно установить основную причину. Если есть проблема с почками, тогда длительные болевые ощущения будут отдавать под ребрами и в спине. Они сопровождаются частым мочеиспусканием, повышенной температурой тела и отечностью в нижних конечностях в утренние часы.

При поражении легочных тканей боль становится пульсирующей в области левого подреберья и усиливается при ходьбе.

Если есть проблемы с позвоночником явным симптомом будет служить острая боль в спине, она проявляется при выдохе. При болевых ощущениях в ребрах грудного отдела, тогда она связана с межреберной невралгией.

При воспалительном процессе в почках и селезенке случаются продолжительные и тупые приступы. Очень сильная опоясывающая боль может возникать при остром панкреатите. Она появляется в области эпигастрии с иррадиацией в нижней части грудной клетки и сердца.

Проблема люмбалгии почти всегда сочетает все себе все перечисленные симптомы. Если описанные признаки присутствует, тогда стоит немедленно обратиться к медикам, чтобы установить точный диагноз и начать лечение.

Боли в левом боку на уровне талии

Необходимо рассмотреть более детально возможные причины болей в левом боку. Такой орган, как селезенка находится вблизи поверхности тела. Она выполняет функцию разрушения отживших кровяных эритроцитов, селезенка разрушает кровяные тельца после 120 дней их жизни. Если есть какие-либо заболевания в селезенке, тогда увеличивается в размерах капсула. От этого возникают сильные приступы в левом боку. Провоцировать заболевание селезенки могут разные недуги и травмы. В результате селезенка становится мягкой и может произойти ее разрыв. С проблемой селезенки всегда возникает острая боль при нажатии, поскольку она становится очень чувствительной и уязвимой.

Еще одним поводом для сильной боли, может, быть больной желудок. Гастрит вызывает ноющие болевые ощущения в левом боку с приступами тошноты и рвоты. Болезненные ощущения также проявляются, когда есть более серьезные заболевания — язва желудка, двенадцатиперстной кишки, рак желудка.

С появлением диафрагмальной грыжи размер отверстия между грудной и брюшной полостью становится большим. Желудок перебирается из брюшной в грудную полость. Желудочный сок провоцирует возникновение сильной боли в левом боку.

К болевым ощущениям приводят проблемы с поджелудочной железой, отсюда и появляется боли в левой части брюшной полости. Когда железа воспаляется, она начинает давить, боль отдает в спину. Орган проходит через весь отдел левой части желудка. Если есть проблемы с поджелудочной железой или желчного пузыря на это стоит сразу обратить внимание. Также это касается тех, кто любит алкогольные напитки и много курит.

Боли в левом боку у женщин

Женщины нередко жалуются на боли со стороны левого бока. В основном это связано с женскими органами. Они могут быть спровоцированы воспалением придатков и матки. Бывают случаи, когда болевые ощущения появляются в период беременности. Такой признак бывает в случае угрозы выкидыша, при внематочной беременности. Болевой синдром вызывает несколько причин:

• по причине дефицита прогестерона происходит интенсивное сокращение матки;
• усиленный рост тела матки;
• плод давит на кишечник и это вызывает запоры и болевые ощущения, поскольку нет свободного доступа пищи к кишечнику.

Диагностика

Если появилась боль в левом боку со стороны спины, к кому обращаться? Такой вопрос задает себе каждый, кто испытывает описанные симптомы. Есть несколько специалистов, которые помогут профессионально разобраться в проблеме и выяснить причину недуга:

• гастроэнтеролог;
• инфекционист;
• гинеколог;
• хирург;
• травматолог;
• врач общей практики;
• семейный доктор.

Специалисты смогут определить причину болей и выбрать правильную тактику в лечении. Если симптомы вызваны с инфекционным заболеванием, очень важно подобрать нужную антибактериальную терапию. При мочекаменной болезни лучший метод лечения — литотрипсия. Камни измельчаются после чего они выходят и проблемы решены.

Чтобы полностью убедиться в истинной причине необходимо пройти полное обследование и побывать на приеме у нескольких специалистов. Все внутренние органы взаимосвязаны между собой.

В этом случае самолечение не поможет, а только навредит. Если боли возникают постоянно нельзя откладывать визит к врачу. Это говорит о том, что внутри организма стали происходить процессы, разрушающие здоровье. Зачастую из-за нехватки времени люди не придают этому значение, затягивают время и не идут в больницу. Всегда нужно быть внимательным к своему организму, прислушиваться к неприятным и болезненным ощущениям иначе появится риск серьезных последствий.

belrest.ru

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

С 1980 г. в клинической практике как у детей, так и у взрослых стал применяться метод удаления камней, который позволил разрушать мочевые камни до мелких частиц, способных к самостоятельному отхождению без какого-либо инструментального вмешательства, — дистанционная ударно-волновая литотрипсия. 

Использовав принцип контактного электрогидравлического литотриптора, при котором ударные волны разрушают камень только при контакте с ним, немецкие ученые разработали специальный рефлектор, который позволяет передавать ударные волны на расстояние и разрушать камни в теле пациента. 

Внедрение дистанционной литотрипсии позволило достичь высоких результатов разрушения и удаления камней и существенно снизить частоту и характер осложнений, наблюдавшихся при лечении мочекаменной болезни. 

Говорить об абсолютной атравматичности ударных волн нельзя. Почка испытывает стресс, ушиб, который чаще ликвидируется в течение 5—7 сут. Превышение порога допустимой энергии и количества примененных импульсов в каждой конкретной ситуации может привести и к более грубым воздействиям на почечную ткань, вплоть до кавитации клеточных структур. 

Немалое значение для ударно-волновых импульсов имеют физико-химические свойства мочевых камней. Так, на разрушение камня однородного состава размером 1 см — моногидрат кальция — может потребоваться до 3000 импульсов, тогда как смешанный камень такого же размера разрушается за 1000 импульсов с использованием небольших энергий. Трудно разрушаются цистиновые камни, обладающие высокой плотностью, наиболее легко — мочевые камни у детей. 

Обязательным условием сохранения и передачи энергии на расстоянии является однородная среда, а поскольку основу ткани человека составляет «вода», между источником создания ударных волн и телом пациента на всех литотрипторах имеются водяные мешки, через которые ударная волна поступает в тело пациента. 

Все литотрипторы оснащены двумя системами наведения — ультразвуком и рентгеновской установкой. 

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия на сегодняшний день является единственным методом, который при неосложненных камнях можно применять амбулаторно. 

Несмотря на неинвазивность и малую травматичность данного метода, исходное состояние функции почки при выборе вида лечения имеет важное значение. При снижении функции почки ее ткань обладает большей плотностью и меньшей эластичностью в силу развития в ней рубцовых процессов. В этих условиях ударно-волновые импульсы оказывают на нее большое травматическое воздействие. Вот почему при утрате функции почки более 60% дробление камней даже размером до 1 см сопряжено с риском возможного травматического эффекта в виде субкапсулярных или паранефральных гематом. У пациентов с сопутствующим калькулезным пиелонефритом при применении дистанционной литотрипсии возможно развитие острого пиелонефрита в ранние сроки после операции. 

Вышеизложенное диктует необходимость детального подхода к подготовке почки к предстоящему дроблению камня. 

Наиболее ответственный период — спонтанное отхождение фрагментов, которое приводит к кратковременному нарушению пассажа мочи из почки. В этой связи перед проведением дистанционной литотрипсии необходима информация о функции контралатеральной почки. 

В связи с возможным возникновением обструктивных осложнений перед выполнением дистанционной литотрипсии больным с единственной почкой и инфицированными камнями целесообразно установление внутреннего стента. Последний удаляют только после убежденности в мелкодисперсной фрагментации камня и отхождении большей массы песка. 

Обязательным условием эффективности дробления является точность помещения камня в фокус ударной волны по двум рентгенотелевизионным позициям. Плохая видимость и невозможность точного наведения хотя бы по одному монитору являются противопоказанием к проведению дистанционной литотрипсии. 

С внедрением дистанционной ударно-волновой литотрипсии в практику урологов во время выполнения открытого оперативного вмешательства появилась возможность не осуществлять поиск и удаление всех фрагментов камня, сопровождающихся высоким риском травматичности для почки больного. Камни, оставшиеся после этого вмешательства, можно подвергнуть дистанционной ударно-волновой литотрипсии через 12—15 дней при гладком послеоперационном течении к 18-22 дня при осложненном течении. 

Как показывает практика, для пациентов с губчатой дистопированной почкой и нефрокальцинозом дистанционная ударно-волновая литотрипсия является наименее травматичным и высокоэффективным методом удаления камней. 

При выполнении дистанционной ударно-волновой литотрипсии камней трансплантированной почки также не наблюдается побочных эффектов. Этот метод успешно используется у больных с трансплантированными почками, сердцем и даже у пациентов, перенесших инфаркт, инсульт, аортокоронарное шунтирование. 

При лечении мочекаменной болезни у беременных необходимо дренирование почки с использованием перкутанного нефростомического дренажа либо установкой внутреннего стента. 

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия широко применяется и для лечения пациентов с камнями любого отдела мочеточника. Эффективность монолитотрипсии при длительно стоящих в одном месте камнях составляет 60-67%. Если первый сеанс не дает положительного эффекта, повторный сеанс необходимо предпринять с предварительным дренированием почки катетером, что позволит обойти камень, либо «завести» его обратно в почку. 

Послеоперационное ведение больных, перенесших дистанционную ударно-волновую литотрипсию, существенно отличается от такового при альтернативных методах удаления камней (открытая операция, эндохирургия). Отличительным моментом является спонтанное отхождение разрушенных фрагментов. Этот процесс не всегда поддается медикаментозной или другой коррекции и во многом предопределяется индивидуальными особенностями организма больного, мочевыделительной системы и подготовки всех систем к предстоящему вмешательству. 

Необходимо учитывать, что ударная волна, разрушающая мочевые камни, оказывает определенное травматическое воздействие и на паренхиму почки, а оставшиеся в мочевых путях фрагменты и песок от разрушенного камня усиливают или сохраняют в той или иной степени выраженности обструктивный фактор в верхних мочевых путях. 

Назначение медикаментозных средств в послеоперационном периоде должно преследовать следующие основные цели:  

а) ликвидация сопутствующей мочевой инфекции; 

б) улучшение микроциркуляции и мочеотделения;

в) уменьшение неспецифической воспалительной реакции в ответ на воздействие ударной волны на паренхиму почки; 

г) торможение процессов перекисного окисления липидов; 

д) улучшение уродинамики верхних мочевых путей: 

ж) стимуляция отхождения фрагментов и песка разрушенного камня. 

Фитотерапия (ависан, олиметин, марелин, фитолит, цистон, фитолизин, ниерон, геджибеллинг и др.) и вся другая лекарственная терапия проводится на фоне повышенного питьевого режима, повышенной двигательной активности пациента, применения физиотерапевтических процедур (диатермальные токи, вибро- и лазертерапия и др.) и бальнеологической терапии (минеральная вода боржоми, трускавецкая, славяновская, ТИБ-2 и др.). 

Осложнения дистанционной литотрипсии по механизму их возникновения делят на 2 группы:

1) интраоперационные, связанные непосредственно с воздействием энергии ударно-волновых импульсов на паренхиму почки; 

2) послеоперационные, возникающие при спонтанном отхождении фрагментов разрушенного камня. Данное деление условно, так как во многих случаях оба этих фактора, как правило, взаимосвязаны. 

Почечная колика практически всегда возникает при отхождении фрагментов. Она должна рассматриваться как осложнение только в том случае, если ее не удается купировать медикаментозными анальгетиками и наркотическими анальгетиками, особенно у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми и другими интеркуррентными заболеваниями. В этих случаях показано восстановление оттока мочи путем катетеризации мочеточника и лоханки или установки пункционной нефростомии. 

Обструкция, как правило, возникает при скоплении в мочеточнике крупных фрагментов (до 0,5 см) «каменная дорожка» — в местах физиологического сужения мочеточника (рис. 1, 2, 3). В 67—75% случаев обструкция ликвидируется проведением повторного сеанса дистанционной литотрипсии, который необходимо выполнять, не дожидаясь развития обструктивного пиелонефрита, переуретерита и отека мочеточника в зоне стояния фрагментов. 

Рис. 1. Обзорная рентгенограмма. «Каменная дорожка» после дистанционной литотрипсии слева

Рис. 2. Обзорная рентгенонефростомия на фоне «каменной дорожки» верхней и средней трети мочеточника справа

Рис. 3. Антеградная нефропиллогремия. «Каменная дорожка» на фоне внутреннего стента справа

Комплексная консервативная медикаментозная и физиотерапия при «каменных дорожках» мочеточника должна быть ограниченной по времени. 

При первых симптомах развивающегося пиелонефрита, подтвержденного клинико-лабораторными данными, выполняется дренирование почки путем катетеризации почки, установки внутреннего стента либо пункционной нефростомией. 

Острый обструктивный пиелонефрит — наиболее серьезное осложнение, которое развивается в 4,8—8,2% наблюдений. 

При развившейся клинической картине острого обструктивного пиелонефрита, наличии в почке большого количества фрагментов разрушенного камня и расширении чашечно-лоханочной системы показана чрескожная пункционная нефростомия под ультразвуковым контролем, особенно у мужчин, так как у женщин в этих ситуациях нередко возможна катетеризация лоханки почки мочеточниковым катетером или установка внутреннего стента. 

Консервативная терапия должна быть активной с подключением эфферентных методов детоксикации (азонотерапия, введение гипохлорида натрия и др.). 

При невозможности дренирования почки, неэффективности комплексной противовоспалительной терапии прибегают к открытому оперативному лечению (ревизия почки, нефростомия, декапсуляция почки). В ходе операции по возможности удаляют видимые фрагменты, оставшиеся в почке и верхней трети мочеточника.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

medbe.ru

Дистанционная литотрипсия

Основным методом выбора лечения камней мочевыводящих путей до 20 мм является дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Ультразвуковое дробление камней в почках и мочеточниках является альтернативой традиционному хирургическому лечению, имеющему большее количество противопоказаний и осложнений. Дистанционное дробление камней в почках и дистанционное дробление камней в мочеточнике – это современный неинвазивный и наименее травматичный метод операции, позволяющий в 90–95 % случаях избавить пациента от камней небольших размеров.

Что такое дистанционная ударно-волновая литотрипсия?

Дробление камня происходит под действием ударной волны, состоящей из импульсов сверхвысокого и сверхнизкого давления. Данный эффект можно сравнить с кругами, которые образуются на воде после падения в нее камня. При касании воды камень образует высокое давление, при этом раздвигает воду во все стороны, после того как камень погрузился, за ним образуется зона отрицательного давления. Именно расходящиеся волны можно сравнить с распространением ударной волны, под действием которой и происходит разрушение камня.

Разрушение камня происходит в несколько этапов: сначала разрушается плотный каркас камня, далее формируются трещины, проникающие все глубже и глубже с каждым импульсом, приводящие к разрушению камня на мелкие фрагменты. В конечном итоге, их размер не превышает 4 мм, что позволяет им самостоятельно и беспрепятственно выйти из мочевыводящей системы, при этом, избавляя пациента от камня мочевыводящих путей.

Размер камня имеет важное значение при проведении дистанционного дробления камней в почках и мочеточнике. От этого во многом зависит количество сеансов, которое необходимо провести для полной фрагментации камня. Увеличение размера камня приводит к снижению эффективности первичного сеанса дистанционного дробления камней. Например, при размерах камня до 9 мм в 80 % необходим лишь один сеанс, а при размере до 14 мм эффективность первичного сеанса снижается до 64%.

Наиболее эффективна дистанционное дробление камней в почках при их размере до 20 мм, а дистанционное дробление камней в мочеточнике – при размере 10 мм.

При дистанционном дроблении камней в почках и мочеточнике необходимо учитывать не только размер камня, но и его плотность. Чем плотнее камень, тем тяжелее будет раздробить его с первого раза.

Химический состав камня также оказывает влияние на процесс разрушения: смешанные камни легче поддаются дроблению, чем камни, состоящие из одного вещества. Труднее всего литотрипсии поддаются цистиновые камни.

При проведении ультразвукового дробления камней проводится постоянный контроль анестезиологом жизненно важных функций, таких как артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхательных движений.

Противопоказания к дистанционной литотрипсии:

• беременность,
• нарушение свертываемости крови (различные виды гемофилий, прием антикоагулянтов), на фоне заместительной терапии факторами свертывания крови возможно проведение дистанционной литотрипсии,
• острый воспалительный процесс в мочеполовой системе,
• обструкция мочевых путей ниже места расположения камня,
• опухоль в области воздействия ударных волн.

По мере накопления опыта дистанционное дробление камней в почках и мочеточнике и создания новых моделей литотриптеров, круг противопоказаний значительно сужается, а показания, наоборот, расширяются, что позволяет избавлять от камней пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, у которых имеются противопоказания к хирургическому лечению.

Осложнения дистанционной литотрипсии:

• обструкция мочеточника крупными фрагментами камня,
• острый обструктивный пиелонефрит,
• гематома почки (является крайне редким осложнением и встречается в 0,5 % случаев).

Сеанс ультразвукового дробления камней считается эффективным, когда произошла фрагментация камня до частиц, способных к самостоятельному отхождению по мочевым путям, что и происходит в 95 % случаев. На данный момент дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) является «золотым стандартом» лечения камней мочевыводящих путей небольших размеров.

Мочекаменная болезнь бесспорно требует лечения, так как существует вероятность развития различных по степени тяжести осложнений, приводящих к снижению и потери функции почки и ее гибели. При наличии высокотехнологичных неинвазивных методов лечения, как дистанционная литотрипсия, травматичность и послеоперационные осложнения сведены до минимума, а количество больных, которым успешно выполнено лечение, с каждым годом стремится к 100%.

Мочекаменная болезнь бесспорно требует лечения, так как существует вероятность развития различных по степени тяжести осложнений, приводящих к снижению и потери функции почки и ее гибели. При наличии высокотехнологичных неинвазивных методов лечения, как дистанционная литотрипсия, травматичность и послеоперационные осложнения сведены до минимума, а количество больных, которым успешно выполнено лечение, с каждым годом стремится к 100%.

В нашей клинике активно и успешно выполняется дистанционное дробление камней в почках и мочеточнике. В нашем отделении «Дистанционной литотрипсии» 2 современные и высокоэффективные установки из Германии (Dornier и Siemens). Ультразвуковое дробление камней проводят опытные врачи. Достаточно сказать, что ежедневно в нашей клинике успешно выполняется от 2 до 4 дистанционных литотрипсий различных отделов мочевыводящих путей. Дистанционная литотрипсия является достаточно болезненной процедурой, в связи с чем в нашей клинике лечение всех пациентов методом дробления камней происходит под анестезией под контролем анестезиологов. Продолжительность госпитализации – 1-2 дня.

Записаться на консультацию по поводу дистанционного дробления камней в почках и мочеточнике можно по телефону, указанному на сайте

1urolog.ru