Маловодие при беременности 36 недель – как вылечить, причины, симптомы, профилактика, консультация врача, последствия

Наблюдающий гинеколог проводит плановые осмотры и по их результатам может констатировать его наличие:

• Отставание матки в росте;
• Несоответственная высота расположения дна матки;
• Размеры живота, несоответствующие сроку беременности.

Доктора хорошо знают, чем грозит маловодие – значительно повышаются риски для еще не рожденного малыша. К тому же чем сильнее оно выражено, тем они выше.

Чтобы удостовериться в точности своего диагноза доктор направляет женщину на УЗИ, по результатам которого подтверждают или опровергают заключение врача. Параллельно устанавливают количество жидкости внутри плаценты и степень выраженности нарушения, а также его влияние на плод.

• Повышенное артериальное давление. На протяжении всего периода вынашивания ребенка констатируют его скачки, но они незначительны и находятся в пределах нормы. Но если колебания значительно превышают допустимые и наблюдаются достаточно часто, то они вполне могут стать причиной недостатка околоплодных вод. Выраженная гипертония влияет на развитие плода, замедляет его рост и может даже привести к замиранию беременности. Часто патологию, вызванную именно этой причиной, обнаруживают приблизительно на 21 неделе, но и на протяжении всего первого триместра это не редкость;
• Аномальное развитие зародыша также может являться провоцирующим фактором. Его можно обнаружить при прохождении второго планового УЗИ;
• Пониженная секреция оболочки и плохое развитие эпителия, который ее покрывает;
• Многоплодная беременность. Причиной является неравномерный кровоток в плаценте. В таком случае один малыш получает больше питательных веществ и других элементов, нежели второй. Это может привести к гибели более слабого ребенка, поэтому таких женщин наблюдают в условиях стационара;
• Бактериальные инфекции до и во время беременности. Патогенная микрофлора иногда попадает не только в родовые пути, но и в околоплодные воды. Вначале она себя не проявляет, но обычно к 21 неделе под влиянием гормонов начинает резко развиваться и уже через 10 недель маловодие становится достаточно выраженным;
• Перенашивание. Констатируют у женщин после 36 недели. К этому сроку ребенок полностью готов к рождению и может появиться в любой момент. В некоторых случаях женщины носят ребенка и до 40 недель. Примерно с 38-й количество вод снижается по причине старения плаценты. Она уже выполнила свои функции и понемногу отслаивается. Врачи в таком случае вызывают преждевременные роды или проводят кесарево сечение;
• Бывают случаи, когда маловодие развивается с самого зачатия. При таких обстоятельствах его обнаруживают при прохождении планового УЗИ на 12 или 22 неделе. Зачастую возникает на фоне нарушения обмена веществ и ожирения будущей матери. Доктора оценивают степень его выраженности и влияния на ребенка. Если серьезных нарушений нет, то есть шанс спасти плод. Лечить женщину в таком состоянии будут в стационаре до самих родов. Дети в этом случае рождаются максимум на 37 неделе, так как плацента начинает отслаиваться раньше положенного срока. Часто рождение малыша проводится посредством кесарева сечения.

Первым делом после постановки диагноза врач определяет причину, а затем и степень выраженности этого явления.

Специалисты для этого используют разнообразные обследования и анализы:

• Допплерография, УЗИ. Они помогают определить количество вод в плодном яйце, а также выявить отставание ребенка в развитии. Кроме того, эти методы используют для оценки кровотока в артериях головного мозга плода, пуповине и матке;
• Общие анализы крови и мочи, мазок на присутствие заболеваний половой сферы. Эти способы позволят исключить возможность заражения малыша;
• КГТ позволяет определить состояние и самочувствие ребенка.

В зависимости от выраженности, причин и степени влияния применяют разные методы. Например, при обнаружении недостатка околоплодных вод на 27 неделе при ожирении выписывают медикаментозные препараты, улучшающих функции плаценты.

Начиная с 31 недели к лечению осуществляется комплексный подход, включающий прием препаратов для стимуляции обмена веществ в плаценте. Назначают также витамины и, конечно же, средства для устранения причины.

Существует два метода лечения: амбулаторное и стационарное. Первое – применяется при умеренном течении, второе – при выраженном.

В первом случае беременная женщина должна придерживаться щадящего режима, снизить двигательную активность, не перенапрягаться, принимать выписанные врачом препараты и регулярно посещать консультацию. В основном этот способ назначают во втором триместре.

В стационар попадают при тяжелом течении и в случаях, если имеется умеренное маловодие при беременности, сопровождаемое тонусом матки. Обычно лечение в условиях медицинского учреждения требуется женщинам на поздних сроках.

Чтобы контролировать состояние матери и ребенка, назначают еженедельное УЗИ, допплерографию, КГТ. Если появляются риски, которые сильно угрожают здоровью и жизни плода, то назначают кесарево сечение, а с 33 недели могут вызывать преждевременные роды.

На ранних сроках, в особенности в первом триместре, это нарушение нередко провоцирует выкидыши. К тому же влияет и на сами роды, делая схватки и потуги слабыми. В таких случаях проводят кесарево сечение или вызывают преждевременные роды.

mjusli.ru

Маловодие при беременности 37 38 недель

Маловодие

— это уменьшение количества околоплодных вод ниже нормы, или их объём к сроку 37-38 недель до 500 мл и менее. Встречается гораздо реже, чем многоводие. Данный диагноз определяется с помощью УЗИ и на вычислении индекса амниотической жидкости (ИАЖ). Объем околоплодных вод зависит от срока беременности и потребностей плода. В норме при нормально протекающей беременности объем вод в 10 недель составляет 30 мл, в 14 недель – 100 мл, к 37-38 неделям беременности – 600 до 1500 мл.

Околоплодные воды играют очень важную роль для плода. Они выполняют защитную функцию, предохраняя плод от вредных внешних факторов, в составе амниотической жидкости содержаться питательные для крохи вещества, без которых нормальное внутриутробное развитие ребенка невозможно. Поэтому уменьшение их количества чревато последствиями.

Причины маловодия при беременности:

К маловодию чаще всего приводят следующие факторы: Пороки в развитии плода – нарушение функций почек и пороках развития выделительной системы плода; Гипоксия плода ; Многоплодная беременность. может служить маловодию. Причина, возможное неравномерное распределение кровотока в общей плаценте; Часто при перенашивание беременности развивается маловодие, связано со старением плаценты; Плацентарные проблемы – плацента не обеспечивает достаточное количество крови и питательных веществ для ребенка, плод может прекратить переработку жидкости; Недостаточное развитие эпителия. который покрывает водную оболочку, или же пониженной секреторной функцией самой этой оболочки; Утечка или разрыв плодных оболочек — преждевременный разрыв оболочки плода (ПРОП) также может привести к снижению уровня амниотической жидкости; Повышенное артериальное давление у беременной. При сильном повышении давления возможно развитие маловодия; Бактериальные инфекции. перенесенные беременной и не вылеченные до конца; Курение беременной может привести к маловодию; Ожирение беременной .

Симптомы маловодия:

Определить наличие маловодия может только врач. Но иногда беременная женщина может чувствовать боли в животе, особенно они обостряются при шевелении плода.

Чем опасно маловодие?

Маловодие влечет за собой осложнения беременности и родов. Наиболее опасно маловодие на 2 и 3 триместрах. Ведь, именно в этот период крохе нужен простор, для активных движений. Из-за недостаточного количества вод пуповина может пережиматься между стенкой матки и телом плода, что приводит к кислородному голоданию. Маловодие в зависимости от снижения количества околоплодных вод делится на две группы: первая – умеренное маловодие и вторая – выраженное маловодие. Если маловодие обнаружено в первой половине беременности, осложнения могут более серьезными и включать в себя: врожденные дефекты плода, повышенную вероятность выкидыша или мертворождения. Если же маловодие обнаружено во второй половине беременности, осложнения могут включать: внутриутробную задержку роста (ЗВУР), преждевременные роды, кесарево сечение.

Осложнение при родах – слабость родовой деятельности (до 80% родов).

Что происходит с малышом при маловодии:

Маловодие влияет и на плод. Так как стенки матки находятся рядом с телом ребенка, они могут сдавливать и сгибать его. При недостаточном количестве вод, кожа малыша становится сухой и морщинистой. Снижается развитие ребенка, он отстает в росте и массе тела, возможно искривление позвоночника.

Лечение маловодия при беременности:

Лечение назначает врач, после ряда обследований, таких как: УЗИ, КТГ плода, анализы и мазки на заболевания, передающиеся половым путем, бактерии. Регулярные анализы помогут врачам обнаружить проблему на раннем этапе и устранить ее!

Возможно вас это заинтересует

Умеренное маловодие на 37 и 38 неделе

Очень скоро вы уже услышите голос своего малыша, однако наряду с ожиданием ребеночка, ваш врач неожиданно ставит диагноз – умеренное маловодие. Главное не нужно паниковать, Вы должны помнить, что любая тревога передается малышу. Маловодие на поздних сроках – это довольно редкий недуг (если сравнивать с многоводием), характеризующийся уменьшенным количеством амниотической жидкости.

Принято считать, что диагноз маловодие на сроках в 10 недель ставится при 30мл околоплодных вод, в 14 недель 0 100мл, а в 38 недель – 600-1500мл.

Даже сегодня в условиях современной медицины, до конца не изучены причины возникновения маловодия. Принято считать, что данный недуг может возникнуть у будущих мам, которые страдают нарушением обменных процессов, с различными генитальными заболеваниями, а также у беременных, перенесших любые вирусные простуды, сопровождающиеся фетоплацентарной недостаточностью.

Маловодие: симптомы

Будущая мамочка ощущает резкие или же тянущие боли внизу живота, также может появиться слабость и тошнота. Все эти симптомы должны насторожить любую беременную, следовательно, женщина должна незамедлительно обратиться за консультацией к врачу.

Давайте разберемся, чем именно опасно данное заболевание, а также чем оно грозит здоровью беременных женщин и их малышам. Во-первых, вовремя не вылеченное маловодие вполне может привести к некоторым осложнениям у малыша. Во-вторых, сами роды будут протекать значительно дольше, и будут сопровождаться весьма болезненными схватками, а также медленным раскрытием матки. В-третьих, при данном недуге малышу сложно получить нормальные условия для развития, а это довольно часто приводит к неправильному развитию суставов и искривлению позвоночника.

При маловодии, в основном, проводится кесарево сечение при родах.

Сейчас различаю позднее и раннее маловодие. Раннее маловодие выявляется, как правило, на 16-20 неделе. Этот недуг на таком сроке связан с несовершенными функциями плодных оболочек. Позднее маловодие при беременности проявляется уже на 33-37 неделе.

Важно помнить

Самое опасное маловодие наблюдается на 32-34 неделе. т.е. когда малыш стремительно развивается, а значит, ему нужен простор.

Лечение данного недуга, прежде всего, зависит от того, на какой неделе беременности был поставлен диагноз. Врач может принять решение, что необходимо провести роды на 36 неделе.

Кроме того маловодие может развиваться у будущих мамочек, которые сильно перенашивают беременность. Как правило, при лечении этого недуга принято назначать лекарственную терапию, которая связана с улучшением маточно-плацентарного кровообращения, а также газообмена. При этом необходимо регулярно оценивать общее состояние будущей мамочки при помощи УЗИ.

Читайте также

При каких условиях диагностируют маловодие на 37 неделе беременности?

Многим беременным ставят маловодие на 37 недел, после прохождения УЗИ, но проблема не так страшна, в отличии от более ранних сроков. Плод в этот период считается полностью доношенным, поэтому его развитию практически ничего не угрожает, он фактически уже готов появиться на свет.

Но тем не мение нужно со всей серьезностью подойти к данной проблеме. Ведь если поставить все на самотек, то ничего хорошего из этого не выйдет. Для начала необходимо разобраться из-за чего возникло маловодие, причины делятся на две группы. В первую группу относятся причины связанные с патологией плода. Чаще всего проблема в развитии мочевыделительной системы плода. Но такие осложнения проявляются в основном в первом триместре беременности. Такую патологию пропускают очень редко, маловодие в этом случае развивается в первые месяцы беременности и чаще всего заканчивается самопроизвольным прерыванием беременности , так как с такой патологией родившийся ребенок проживает максимум пару дней. Если маловодие обнаружилось только на 37 недели, то ни о какой патологии плода речи быть не может. Это при условии, что беременная на протяжении всей беременности наблюдалась регулярно в женской консультации. Также возможно образование патологии в стенке амниотического пузыря, в результате чего нарушается продукция и резорбция амниотической жидкости.

К следущей группе относится патология связанная непосредственно с матерью. Чаще всего это бывает за счет присоединения инфекции, как вирусной, так и бактериальной природы. Выяснить это можно, если сдать мазки и кровь на наличие возбудителя. Также нередкой причиной маловодия становится повышенное артериальное давление матери, в результате чего нарушается продукция амниотической жидкости. В этом случае необходим ежедневный конроль за артериальным давлением. К следующей причине можно отнести старение плаценты, что также играет немалую роль в развитии маловодия, на таком сроке случай достаточно редкий, но все равно случается.

Умеренное маловодие при беременности к ближе к родам встречается все чаще. Это связано с микротравмами амниотического пузыря, в результате происходит подтекание околоплодных вод. За счет тогого, что продукция амниотической жидкости находится в пределах нормы, то состояние плода практически не страдает и осложнения при родах встречаются в единичных случаях.

Если при плановом проведении УЗИ было выявленно маловодие, необходимо выполнять рекомендации врача, в зависимости от того, что послужило причиной развития маловодия. Не нужно пугаться, если потребуется плановая госпитализация, главное устранить причину.

Важным моментом является то, что маловодие на 37 неделе беременности не обязательно можно обнаружить только по результатам УЗИ. Еще при осмотре врач может обнаружить несоответствие размера живота к предполагаемому сроку беременности. Также при пальпации живота, врач может обнаружить изменения не характерные для нормального протекания беременности. В этом случае врач может назначить дополнительные методы осмотра и только после этого подтвердить или опровергнуть предположения о маловодии. Теперь необходимо разобрать, чем опасно маловодие и почему не нужно о нем забывать. В норме в амниотическом пузыре находится до 1,5 литров околоплодных вод, в которых плод чувствует себя в полном комфорте и защищенности. Он как бы плавает в этом небольшом пузыре на протяжении всей беременности. Но чем больше срок, тем меньше пространства для движения. Благодаря наличию вод, ребенок совершая движения в матке делает это совершенно безболезненно для организма женщины. Если же у женщины маловодие, то она ощущает боль в животе при движения малыша, за счет того, что амнион покрывает своей поверностью отдельные участки плода. Матка начинает давить на плод. В этом случае могут развиться различные деформации скелета, врожденный вывех бедра, уплощенные кости черепа и в самом тяжелом случае, это может привести к пережатию пуповины. Такие грозные осложнения встречаются, когда количество околоплодных вод составляет менее 500 мл, что бывает достаточно редко. Также из-за низкого содержания околоплодных вод возможно ранее начало даты предполагаемых родов, ведь отошедшие воды являются своего рода раздражителем для начала родовой деятельности. Из-за маловодия возможна низкая родовая деятельность, но в современной медицине это проблема легко решается прямо во время родов.

Возможно проведение планового родоразрешения, если во время беременности из-за маловодия у плода возникнет гипоксия. Ребенок в этом случае родится раньше времени, но он быстро догонит в развитии своих соплеменников и уже совсем скоро ничем не будет от них отличаться. На дальнейшее его развитие, это также никак не повлияет.

Для многих будущих мамочек интересно по каким же критерием выставляется маловодие. Для этого на аппарате УЗИ рассчитывается индекс амниотической жидкости. Само по себе маловодие не является диагнозом, это лишь симптом какого-то заболевания или патологического состояния.

В подавляющем большинстве случаев на 37 недели беременности встречается умеренное маловодие лечение которого не составляет больших трудностей. Главное в этот период не нервничать, слушать своего врача и думать о скором появлении малыша.

Источники: http://40-nedel.ru/197-malovodie-vo-vremya-beremennosti.html, http://womanroutine.ru/maternity/diseases/198/, http://www.pinetka.com/beremennost/shkola-buduschih-mam/pri-kakih-usloviyah-diagnostiruyut-malovodie-na-37-nedele-beremennosti.html

1-40nedel.ru

Будем вам благодарны если вы расскажете о нас друзьям:

Оставляйте комментарии, не стесняйтесь, все для Вас!

www.babycoun.ru

причины, симптомы и его лечение

Маловодие – недостаток околоплодных вод. Оно встречается у 20% беременных женщин. Это состояние может иметь серьезные последствия, оно чревато осложнениями и отклонениями от нормального течения беременности, повышается риск патологий развития плода. Состав околоплодных вод достаточно многообразен. Воды внутри плодного яйца содержат питательные вещества, необходимые для жизни и развития ребенка, кислород, гормоны, соли, витамины и другие вещества, которые обеспечивают нормальное течение внутриутробного развития плода.

Еще одна функция околоплодных вод – защитная. Вода, которая находится внутри плаценты, создает подобие невесомости и таким способом защищает ребенка от возможных повреждений вследствие давления внутренних органов женщины.

В случае удара она амортизирует его, поэтому последствия для плода минимальны. Кроме того, околоплодные воды защищают ребенка от инфекций и других неблагоприятных факторов. Таким образом, маловодие во время беременности очень опасно, потому как подобное явление является снижением качества защитных функций околоплодных вод.

Почему возникает маловодие?

Количество воды внутри плаценты меняется в зависимости от потребностей малыша и срока беременности, понятно, что на сроке 20 недель объем вод меньше, чем на сроке 37 недель. К 38 неделе нормально протекающей беременности объем жидкости составляет 1500 мл, а на 39 и 40 неделе он начинает постепенно снижаться.

Чаще всего, признаки маловодия выявляются во втором триместре (примерно к 20 неделе), но если же маловодие обнаруживается на сроке 30 – 32 недели, то это может грозить серьезными проблемами.

Если на сроке 30 – 32 недели амниотической жидкости меньше чем 1000 мл, то речь идет о маловодии. В зависимости от количества недостачи жидкости в плаценте, диагностируется выраженное или умеренное маловодие при беременности. Для диагностики чаще всего используется УЗИ.

Иногда умеренное маловодие при беременности является результатом неправильного питания. В такой ситуации беременной женщине не требуется лечение, достаточно наладить режим и рацион питания. Обычно врачи назначают в такой ситуации щадящий режим, который включает употребление в пищу разнообразных продуктов, богатых витаминами и минералами. Параллельно с диетой важно периодически обследоваться у врача.

Если же УЗИ показало выраженное маловодие, значит, потребуются серьезные меры, включая медикаментозное лечение. В такой ситуации женщину поместят на сохранение в дневной стационар. Чем больше выражено маловодие, тем серьезнее могут быть последствия для малыша. Выраженное маловодие грозит развитием следующих патологий:

• деформации костной системы ребенка,
• асфиксия, которая может привести к нарушению нервной системы и отрицательно отразиться на деятельности головного мозга,
• аномальное развитие конечностей у плода.

Беременная должна знать, что уменьшение объема амниотической жидкости на позднем сроке (37, 38, 39 недель) не читается патологией. Это естественный процесс подготовки к родам, которые в большинстве случаев приходятся на 39 или 40 неделю.

Симптомы маловодия

Самое опасное в этом состоянии то, что явные признаки маловодия отсутствуют. Физически женщина чувствует себя прекрасно и ее самочувствие не имеет отклонений от нормы. Лишь иногда в момент шевеления плода женщина может ощущать боль в нижней части живота, но это недостоверный симптом.

Точно определить, есть ли у беременной маловодие, может только специалист. Так, опытный врач может диагностировать патологию в случае:

• отставания размеров или несоответствия высоты расположения дна матки,
• его серьезное несоответствие срокам беременности,
• недостаточные размеры живота для этого срока.

При обнаружении подобных симптомов врач может прийти к выводу об обнаружении маловодия у беременной. Каждый врач знает, чем грозит маловодие, если его не лечить. Риск родить малыша с патологиями развития очень высок, особенно при выраженном маловодии.

С целью опровергнуть или, наоборот, подтвердить этот диагноз, необходимо провести УЗИ, на основании чего и ставить диагноз. Ультразвуковое исследование позволит точно определить количество жидкости внутри плаценты, а также при подтверждении диагноза, врач с помощью УЗИ оценит степень тяжести и состояние плода. При подозрении на наличие маловодия, беременной стоит пройти осмотр у гинеколога.

Диагностировать маловодие могут и на 20, и на 30 и на 37 неделе. Хотя маловодие в классическом понимании может быть диагностировано только на 39 или 40 неделе, если объем жидкости сократился до 500 мл и менее.

Однако классическое определение устарело, в современной медицине речь о маловодии может идти начиная с 20 недели. Чем ближе срок родов (37, 38, 39 неделя), тем больше стареет плацента и тем чаще выявляется маловодие.

Причины маловодия

Если врач диагностирует маловодие при беременности – причины этого состояния могут быть разными. Специалисты по сей день не могут прийти к общему мнению о том, почему происходит маловодие. Из длинного списка причин ученые точно определили следующие:

• Пониженная функция секреции оболочки, образующей плодное яйцо, недостаточное или неправильное развитие эпителия, покрывающего эту оболочку. Если беременная не знает, чем опасно маловодие при беременности, то это даже лучше. Больше всего трудностей у врачей вызывает не диагностирование, а «ложные симптомы», которые возникают в результате возбуждения нервной системы женщины.
• Аномальное развитие плода. К числу прочих вариантов аномального развития можно отнести наследственные аномалии в развитии лица и почек. Уточнить это возможно в период между 20 и 30 неделями, когда уже проведено второе обязательное ультразвуковое исследование.
• Повышенное артериальное давление у беременной. Естественно, на протяжении всего периода беременности давление будет повышенно, но его скачки при этом будут незначительны. В случае если скачки артериального давления слишком высокие, то это может вызвать маловодие. В случае гипертонии может возникнуть задержка в развитии плода, замедление его роста или замирание. Особенно часто это происходит после 20 недели.

• Еще одной причиной маловодия являются всевозможные бактериальные инфекции, которые были перенесены беременной и не вылечены качественно. Иногда опасность скрыта в инфекциях, которыми женщина болела задолго до беременности. В такой ситуации патогенную микрофлору с помощью анализов выявляют как в родовых путях, так и в околоплодных водах. Проявление такой опасности может быть обнаружено в 20 недель беременности, когда под действием гормонов инфекция начнет прогрессировать, параллельно с этим развивается маловодие. На сроке 30 недель маловодие приобретает выраженный характер.
• Маловодие часто наблюдается в случае многоплодной беременности. Причиной этого недуга в такой ситуации может служить неравномерное распределение кровотока в плаценте. В таком случае одному ребенку достается больше кислорода и питательных веществ, чем другому. Подобная ситуация может привести к гибели более слабого зародыша, поэтому необходимо стационарное наблюдение.

• Еще одна причина маловодия – перенашивание. На сроке 36 или 37 недель ребенок уже полностью сформирован и может появиться в любой момент. Иногда женщины носят малыша свыше 40 недель, но важно знать, что начиная с 38 недель может развиваться маловодие. Причиной этому является «срок годности» плаценты, которая уже отслужила положенное время и начинает стареть. Иногда явное старение плаценты отмечается уже в 37  недель. В результате чего происходит её отслаивание и неспособность выполнять свои функции. При таких обстоятельствах врачи ставят вопрос о кесаревом сечении или вызывании родов путем прокалывания плаценты. Не стоит пугаться, если врачи предложат делать операцию на сроке 37 или 38 недель. К этому периоду ребенок уже полностью готов к появлению на свет.

• Маловодие может развиваться постепенно, начиная с первой недели беременности, и быть обнаружено на сроке 12 или после 20 недели при прохождении УЗИ. Причиной его может быть ожирение беременной женщины в результате серьезных нарушений обмена веществ. В такой ситуации важно знать, насколько оно выражено, и как серьезно отразилось на развитии плода. Если маловодие еще не успело стать выраженным и приобрести критический характер, то можно спасти ребенка. Для этого беременную помещают в стационар, где она будет находиться под наблюдением врачей на протяжении всего срока вынашивания. При такой патологии нужно ввести строгую диету и выяснить причины ожирения. Даже при самом лучшем варианте малыш родится не позже, чем на сроке 37 или, в крайнем случае, 38 недель. Это связано с отмиранием плаценты. В таком случае обязательно кесарево сечение.

Обследования и анализы при маловодии

Прежде чем начинать лечение, врачу необходимо установить, что привело к патологии, и провести диагностику. Первым делом важно уточнить причину, послужившую результатом недостаточности околоплодных вод и степень выраженности маловодия. В таком случае нужно пройти ряд анализов и исследований:

1. ультразвуковое исследование и допплерографию, в результате которых можно:

• определить количество воды в плодном яйце;
• уточнить степень отставания ребенка в развитии;
• оценить качество кровотока в маточных артериях беременной женщины, а также в пуповине и мозговой артерии плода.

2. общий анализ мочи, общий анализ крови, мазок на наличие возможных инфекций и других заболеваний, передающихся половым путем. Эти анализы исключат возможность заражения плода, в результате которого развивается маловодие;
3. КТГ с целью определить самочувствие и состояние плода.

Помимо этого, крайне важно провести устный опрос беременной женщины. Чем честнее будут ее ответы, тем быстрее удастся выяснить причину маловодия. Важно уточнить, злоупотребляла ли она какими-либо продуктами, употребляла ли алкоголь, курит ли беременная. Чем быстрее будет установлена причина маловодия, тем быстрее можно будет приступить к лечению, а значит – сберечь ребенка.

Если на раннем сроке будет диагностировано маловодие, то беременной на протяжении всего срока вынашивания нужно будет проходить дополнительные обследования для выявления индекса амниотической жидкости (ИАЖ). Для каждой недели, начиная с 16, нужно определять ИАЖ. Периодичность определения – 20, 30, 32, 34, 35, 36, 37, 38, 39 и 40 неделя беременности (при условии, что роды путем кесарева сечения не произойдут на 37 неделе).

Лечение маловодия

Методы лечения этого недуга могут быть разными. Все зависит от выраженности маловодия, причин его возникновения и сроков беременности. Например, в случае нарушения обмена веществ и ожирения на сроке 30 или 32 недели женщине назначают прием медикаментов, которые нормализуют деятельность плаценты.

Также врач составит специальный режим питания. Если же сроки беременности 33 или 34 неделя и больше, то назначают комплексное лечение, которое включает прием препаратов, улучшающих обмен веществ в плаценте, витаминов, лекарств для основной причины заболевания.

Лечение может проходить в двух вариантах: амбулаторное – при умеренной степени маловодия, или в стационаре – если степень маловодия носит выраженный характер. Амбулаторное лечение заключается в:

• ограничении двигательной активности,
• подержании щадящего режима,
• исключении тяжелых физических нагрузок,
• приеме препаратов, которые назначил врач,
• периодическом посещении женской консультации.

Обычно амбулаторное лечение назначают, если женщина находится на втором триместре беременности. В стационар женщину помещают в случае:

• если маловодие имеет выраженную степень;
• если количество околоплодных вод немного ниже нормы, но при этом обнаружен тонус матки;
• маловодие на 34 – 35 неделе беременности и более поздних сроках.

В случае диагностирования маловодия, врач может назначить еженедельное прохождение УЗИ, начиная с 34 или с 35 недели, КТГ плода и допплерографию. Подобные меры крайне важны с целью контроля патологии. Тогда, если что-то пойдет не так, можно будет вовремя принять необходимые меры.

Если маловодие носит выраженную форму и степень тяжести патологии угрожает здоровью ребенка, то врач обязан принять меры и произвести кесарево сечение. Досрочные роды в этом случае возможны только при сроке беременности 33 недели и более.

Однако по возможности врачи стараются делать все, чтобы сохранить беременность до срока минимум 35 недель, так как полностью созревшим плод считается только к концу 36 недели. Но это не значит, что нужно отказываться от операции на сроке 34 или 35 недель, так как при маловодии плод может сильно пострадать.

Состояние женщины при маловодии

Маловодие имеет тяжелые последствия и оказывает негативное влияние на течение беременности, следствием чего являются болезненные ощущения, особенно сильно это проявляется в период активного шевеления плода. К тому же малое количество околоплодных вод может привести к прерыванию беременности. Особенно сильный риск выкидыша в первом триместре беременности.

Независимо от формы маловодия (умеренное или выраженное), происходит осложнение течения родов. Это может проявляться в слабости родового процесса – незначительным схваткам и слабым потугам.

Это происходит в результате низкого давления плодного пузыря, который в силу своих небольших размеров не способен оказать влияние на скорость подготовки родовых каналов и раскрытия шейки матки. На сроке меньшем, чем 34 недели, придется проводить кесарево сечение.

В такой ситуации может понадобиться делать инъекции специальных препаратов, которые стимулируют схватки. Особенно это имеет значение на сроке свыше 35 недель. В таком случае женщина сможет родить сама.

Профилактика маловодия

Поскольку последствия маловодия могут быть серьезными, а лечить его сложно, необходимо принимать профилактические меры. Они состоят в правильном питании и в соблюдении всех медицинских рекомендаций. Важно вовремя проходить обследования и сдавать анализы. Запрещено поднимать тяжести.

jmiss.ru

Лечение маловодия при беременности, чем опасно данное состояние? / Mama66.ru

Околоплодные воды — это естественная система жизнеобеспечения для ребенка на время его внутриутробного пребывания. Амниотическая жидкость обеспечивает рост и развитие малыша — при ее достаточном количестве эти процессы происходят в адекватной форме и малыш появляется на свет полноценным.

Данная специфическая биологическая среда возникает только спустя 12 дней после зачатия и становится основным веществом, присутствующим в матке женщины.

Она заполняет собой околоплодный мешок, состоящий из двух мембран — амниона и хориона, каждая из которых обеспечивает герметичность полости матки и обеспечивает безопасность малыша. Когда он готов родиться, эти мембраны самостоятельно вскрываются, и жидкость вытекает: в акушерстве это называется «отхождение околоплодных вод».

Несоответствие объема околоплодных вод сроку беременности должно быть выявлено своевременно. Это одна из причин, почему важно регулярно посещать женскую консультацию, не пренебрегая рекомендациями врача.

Что такое маловодие?

Оптимальный объем околоплодных вод у разных женщин варьируется, однако, если их уровень опасно низок, это состояние называется маловодие. Обычно такая патология развивается в конце третьего триместра и может вызвать серьезные патологии плода.

Не во всех случаях эта патология сопряжена с резким уменьшением употребляемой жидкости. Иными словами, даже когда у женщины отмечаются приступы рвоты и токсикоз влечет за собой обезвоживание организма — это не значит, что создались благоприятные условия для возникновения недостаточности околоплодных вод.

Тот факт, что маловодие во время беременности не вызвано резким нарушением водного баланса женщины, стало веским основанием для многочисленных исследований этой проблемы. В результате было установлено, что уровень околоплодной жидкости является показателем функциональной способности плаценты.

Маловодие может привести к задержке роста плода, замедлению сердцебиения, а в тяжелых случаях даже к смерти плода.

Самостоятельно трудно узнать объем имеющейся на данный момент амниотической жидкости, однако соответствие оптимального количества вашему сроку беременности можно определить по таблице, приведенной ниже, где ИАЖ — индекс амниотической жидкости.

Признаки и причины маловодия при беременности

Не всегда удается проследить момент, когда начались патологические изменения в организме. Но существуют и такие признаки маловодия, которые определяются еще при беременности:

• Лицевые аномалии плода: на УЗИ определяется, например, массивная переносица, широко расставленные глаза, низко посаженные уши.
• Послеродовая почечная недостаточность ребенка: вывод мочи после родов является низким или совсем отсутствует.
• Недоразвитие легких: если ребенок выживает при рождении, велика вероятность того, что у него будут значительные трудности с дыханием.

Маловодие и многоводие при беременности — две проблемы, сложность которых в том, что их нельзя выявить на самых ранних этапах развития ребенка. Но некоторые симптомы, беспокоящие будущую маму, могут указать на неполадки в ее организме. Главное, быть внимательными и вовремя распознать их.

В числе таковых:

1. Боли при шевелении ребенка. Каждое изменение положения плода сопровождается неприятными ощущениями, которые по своей интенсивности — нечто большее, чем дискомфорт после употребления жирной, тяжелой пищи. Болезненность всегда обращает на себя внимание и требует обращения к наблюдающему гинекологу.
2. Стабильная ноющая боль в нижней части живота, напоминающая боль при менструации.
3. Тошнота и сухость во рту, особенно по утрам, что не связано с токсикозом.
4. Постоянная общая слабость, которая напоминает интоксикацию при гриппе или ОРЗ. Состояние недомогания, вялость, апатия.
5. Беспокойный сон.
6. Отсутствие аппетита, длительный отказ от приема пищи.

Наиболее подвержены риску возникновения этой патологии женщины с переношенной беременностью.

Среди других причин преобладают следующие факторы:

• Утечка вод: это происходит из-за повреждения мембраны.
• Многоплодная беременность, с неравномерным распределением кровообращения в плаценте. Подробнее о многоплодной беременности→
• Нарушения здоровья будущей матери — одна из наиболее распространенных причин маловодия. Такие предрасполагающие факторы, как дегидратация, артериальная гипертензия, эклампсия, сахарный диабет и хроническая гипоксия, оказывают влияние на уровень амниотической жидкости.

Особенно предрасполагает к дефициту амниотических вод имеющиеся хронические заболевания почек и мочевого пузыря. В группу риска развития маловодия относятся и женщины с актуальными на момент беременности заболеваниями половой системы.

Диагностика

Существует два типа дефицита околоплодных вод: ранний и поздний. Ранний тип возникает на фоне нарушения функции плодовых оболочек и диагностируется на УЗИ во втором триместре. Поздний диагностируют, как правило, позже 26 недели, и это может произойти из-за остановки развития плода.

Заподозрить низкий уровень амниотической жидкости возможно в том случае, когда по своим размерам ребенок меньше, чем это нужно для его гестационного возраста.

Широко используемым способом измерения амниотической жидкости является условное деление матки на четыре секции. Определяется, насколько глубоко воды находятся в каждой из них. Эти суммы затем суммируются. По итогам исследования, уровень должен превышать 5 см.

Существует и другой способ диагностики — исследование максимального вертикального кармана. Самые глубокие области жидкости измеряются в каждом квадрате в сантиметрах. Глубина менее двух сантиметров считается низкой.

Стерильный осмотр шейки матки посредством гинекологических зеркал помогает обнаружить любой разрыв плодных оболочек. Зачастую врача настораживает несоответствие уровня высоты дна матки и окружности живота женщины.

Чем опасно маловодие при беременности?

Если патология обнаружена в первой половине беременности, осложнения могут быть более серьезными, и включают сдавление органов плода в результате родовых травм. Кроме того, возрастает угроза выкидыша.

Если маловодие обнаружено во второй половине беременности, увеличивается риск развития таких состояний, как внутриматочное ограничение роста плода и преждевременные роды.

Зная, чем опасно маловодие при беременности, наблюдающий гинеколог может принять решение выполнить кесарево сечение. Однако, это допустимо в том случае, если срок беременности уже достиг 28 недель. Даже преждевременное рождение ребенка будет безопаснее, чем его пребывание в матке с низким уровнем амниотической жидкости.

Лечение маловодия у беременных

В настоящее время не существует определенной стратегии лечения маловодия. В одних случаях эта патология обусловливает выкидыш, в других ребенок рождается мертвым или погибает вскоре после появления на свет. Если ребенок доживает до рождения, возникает необходимость проведения реанимационных мероприятий.

Иногда амниоинфузия может помочь предотвратить проблемы в развитии ребенка. Суть этой процедуры заключается в том, что врач помещает физиологический раствор в матку через ее шейку.

Этот метод позволяет предотвратить некоторые проблемы, например, преждевременную отслойку плаценты или усыхание пуповины.

Прогноз зависит от срока беременности. Если до 28 недель выявлены патологии развития плода, и поставлен диагноз маловодие, доктора по медицинским показаниям настаивают на прерывании беременности.

Если низкий уровень амниотической жидкости обнаружен до 34 недели, рекомендовано проводить соответствующее лечение. Если лечение оказывается неэффективным, единственный выход — преждевременные роды.

Профилактика патологии

Есть только одно действие, которое поможет существенно сократить вероятность развития маловодия — это полное устранение первопричины, вызывающей эту патологию.

Однако в некоторых случаях все же невозможно оказать воздействие на те факторы, вероятность появления которых одинаково велика для беременных всех возрастов:

1. Аномалия структуры эпителия, из которого состоит амниотический пузырь. Даже полноценная женщина не может быть застрахована от этой ситуации.
2. Расстройства обмена веществ у матери подразумевают и нарушения водного баланса. Это негативно сказывается на формировании достаточного количества околоплодных вод. Скорость метаболизма напрямую зависит от полноценности функционирования щитовидной железы и питания. Планируя материнство, необходимо пересмотреть рацион и посетить эндокринолога с целью контрольного медицинского осмотра. Подробнее: щитовидная железа и беременность→
3. Интоксикация материнского организма алкоголем, никотином, химическими веществами или лекарствами провоцируют нарушение плацентарного кровообращения и, как следствие, сокращение амниотической жидкости.
4. Поскольку известно, что многоводие и маловодие при беременности вызвано превышением ее срока, единственным способом избежать такой ситуации является провести стимуляцию родовой деятельности.

В целом состояние поддается коррекции, если установлено своевременно. Маловодие предполагает для беременных более пристального внимания к своему организму и точное выполнение врачебных предписаний.

Только в этом случае можно избежать множества неприятных последствий, родив здорового малыша, сохранив при этом и собственное здоровье.

Беременным с диагнозом недостаточности амниотической жидкости важно хорошо питаться, пить много жидкости, следовать рекомендациям врача относительно физической активности, сообщать ему об изменениях состояния организма, особенно, если это ухудшение или любые признаки преждевременных родов.

Автор: Хатуна Габелия, врач,
специально для Mama66.ru

Полезное видео о маловодии при беременности

Советуем почитать: Как укрепить иммунитет во время беременности

mama66.ru

как вылечить, причины, симптомы, профилактика, консультация врача, последствия

Вынашивание несет в себе множество разных ощущений, симптомов, один из которых, довольно часто встречающийся — это маловодье на 37 неделе беременности. Мы расскажем вам что это такое, какие причины возникновения и опасности могут быть.

Содержание статьи

Не забывайте, что плановые осмотры — это обязательно, особенно на тридцать седьмой неделе вынашивания, только он вовремя увидит симптоматику и предотвратит негативные последствия!

Амниотические воды — что это?

Околоплодная жидкость во время гестации окружает эмбрион, является его защитным барьером от заболеваний.

Это среда его обитания, выполняющая следующие функции:

1. Защита от механических повреждений, инфекций.
2. Среда беспрепятственного передвижения.
3. Обмен веществ.
4. Стимуляция развития легких.

Отклонение от нормы

Бывают случаи, когда наблюдается нарушение нормального количества, что вызывает увеличение или же уменьшение показателя. Маловодье — снижение объема до 0,3-0,5 литров при условии доношенного срока гестации. Появляется ситуация в 5,5% случаев, характеризуется разной степенью и имеет отличительную природу, в зависимости от основных факторов возникновения.

Причины появления

Специалисты отмечают множество поводов, которые влияют на формирование симптоматики. Для того, чтобы назначить лечение необходимо четко определить точную причину, чтобы локализовать ее по месту очага проблемы.

Что вызывает:

1. Главное — это нарушение работоспособности почек эмбриона.
2. Пороки, связанные с неправильным развитием уретральных клапанов, уретры, закупоркой мочеточников, отсутствия почек их поликистоз, дисплазия и т.д.
3. Аномалии хромосомного ряда.
4. Проблемы с плацентой, ее недостаточность, патологии.
5. Многоплодие.
6. Дородовое подтекание околоплодных вод.
7. Не существует повода, с чем часто встречаются гинекологи.

Что вы замечаете?

Есть самые основные факторы, помогающие быстро и точно поставить такой диагноз.

1. Отсталость размеров живота и дна матки от поставленного срока.
2. Малая подвижность малыша в утробе матери.
3. При разрыве плодной оболочки наблюдаются жидкие, водяные выделения.

Во время каждого посещения гинеколога он обязан проверять размеры живота, что влияет на амниотический показатель. В среднем, на третьем триместре абдоминальная область при измерении должна составлять 90-100 сантиметров, что считается нормальным.

Определение диагноза

Главный способ увидеть и понять, что у женщины наблюдается данная проблема — провести УЗИ и рассчитать индекс.

Применяют следующие методики:

1. Измеряют вертикальный карман, если он не превышает отметку в 1 см — это указывается на проблему недостаточности жидкости.
2. Индекс. Если полученные данные по показателям являются меньше 5 процентилей — ставят данную проблему.
3. Проводят дополнительно все анализы крови и мочи.
4. Специальное обследование КГТ показывает самочувствие ребенка.

Не занимайтесь самолечением, даже если вы находитесь в хорошем самочувствии и других признаков проблемы нет, обязательно обратитесь к доктору. Только СПЕЦИАЛИСТ может назначить лечение!

Степени тяжести

Существует несколько видов такого симптома, от которого будет зависеть дальнейшие действия врача и здоровье мамы, малыша.

• Часто на 37 неделе беременности наблюдают умеренное маловодие. Оно не является опасным, однако обращение к врачу и принятие мер по устранению — обязательны.
• Тяжелое, когда полностью отсутствуют воды. Это экстренный, критический случай, а поэтому вас немедленно нужно госпитализировать.

Чем опасно?

Такая ситуация несет в себе серьезные риски, особенно если наблюдается вторая степень тяжести случая.

1. Деформация или ампутация конечностей плода после рождения из-за амниотических тяжей. Происходит сдавливание, перетягивание и обвивание частей его тела.
2. Нарушение родового процесса, когда не появляются схватки, вследствие плоского плодного пузыря.
3. Сдавливание во время родов пуповины, что приводит не только к гипоксии, но и гибели малыша.
4. Неправильное положение эмбриона в матке мамы.

Методы устранения

Отметим, что если на третьем триместре вам ставят диагноз, то вы должны понимать, что само по себе маловодье не лечится. Устранение проблемы носит патогенетический характер, то есть необходимо убрать локализацию, откуда идет проблема. Именно поэтому, производят полное обследования, чтобы выявить факторы у мамы или плода, которые повлияли на развитие симптома. Если кроме того, что был поставлен диагноз — ничего нет, то скорее всего лечение не понадобится, а тщательное наблюдение гинеколога за состоянием здоровья. Снижение количества потребляемой воды за день может быть причиной такого состояния, поскольку организм матери обезвоживается. Это наблюдает у женщин, столкнувшихся с отеками, когда они максимально стараются исключить жидкость из своего рациона.

Если выявлены дополнительные симптомы:

1. При патологиях ребеночка следует оперативное вмешательство, прерывание периода вынашивания.
2. При хромосомных аномалиях оценивается возможность его жизнеспособности. Если видна клиническая картина — акушер-гинеколог прекращает перинатальный период. В положительных случаях — женщина находится на сохранении и присмотре доктора.
3. Инфекции убирают при помощи антибактериальных и противовирусных медикаментов. Однако, для назначения такого метода необходимы анализы состояния здоровья дитя.
4. Недостаточность плаценты — назначают сосудистые препараты и наблюдают за самочувствием женщины.
5. Осложнения при многоплодии. Откачивают жидкость у плода-реципиента путем шунтирования сосудов. При его гибели — проводят кесарево сечения для сохранения жизни другому малышу.
6. Если случился разрыв плодовой оболочки, стимулируют начало родовой деятельности. Главное в данный момент не допустить попадание к плоду инфекций.

medbooking.com

Маловодие при беременности: что это такое, причины, чем опасно для плода

Околоплодные воды – жидкость, окружающая плод на протяжении всей беременности. В ее состав входят минеральные вещества, мочевина, глюкоза, белки, жиры и углеводы. Среди компонентов вод есть большое количество гормонов, иммунных факторов, бактерицидных веществ. С увеличением срока беременности воды накапливают в себе волоски и кожные чешуйки плода.

Зачем нужны околоплодные воды?

Амниотическая жидкость играет очень большую роль в поддержании жизни маленького человека. По сути это единственная среда обитания плода, выполняющая следующие задачи:

• предотвращает механическое повреждение плода
• создает благоприятное пространство, чтобы плод мог беспрепятственно двигаться
• защищает пуповину от сдавления в родах
• активно участвует в обмене веществ плода
• стимулирует развитие легких (за счет движения в них жидкости в двух направлениях)
• обладает противомикробными свойствами

Как образуются околоплодные воды?

Околоплодные воды сопровождают плод практически всю беременность. В первом триместре, когда органы эмбриона только формируются, часть материнской крови проникает через плодные оболочки, образуя небольшой уровень жидкости. Этот уровень можно увидеть уже на 3 неделе беременности. Есть мнение, что плазма крови малыша тоже может «просачиваться» сквозь его кожу на самых малых сроках.

Во втором триместре главным источником амниотической жидкости является непосредственно плод. Моча и жидкость, выделяемая легкими, попадает в окружающее его пространство.

Оттуда она может заглатываться плодом, а часть всасывается сразу в кровь матери. Например, при доношенной беременности легкие плода выделяют до 400 мл жидкости в день, объем мочи за сутки может достигать 1 л.

Заглатывание вод начинается с 18-20 недели беременности, к 40 неделям плод глотает до 500 мл вод в день (см. калькулятор расчета срока беременности по дням и неделям). За 3 часа околоплодные воды полностью обновляются.

От баланса двух этих процессов (образование и выведение жидкости) зависит общее количество околоплодных вод.

Что такое маловодие?

Маловодие – снижение уровня околоплодных вод до 0.3-0.5 л при доношенной беременности. Около 0,3–5,5% всех беременностей сопровождается маловодием разной степени выраженности.

Причины возникновения маловодия

Основной причиной маловодия при беременности считают нарушение работы почек плода. Но есть еще много факторов, влияющих на баланс амниотической жидкости:

• Пороки развития плода
  • задние уретральные клапаны
  • отстутствие или сужение уретры
  • двусторонняя закупорка мочеточников и других отделов мочевого тракта
  • синдром подрезанного живота
  • отсутствие двух почек
  • двустороняя кистозная дисплазия почек
  • поликистоз почек (инфантильная форма)
  • аномалии клоаки

• Хромосомные аномалии плода
• Внутриутробные инфекции
• Нарушение работы плаценты (аномалии развития плаценты, фетоплацентарная недостаточность)
• Переношенная беременность
• Антенатальная гибель плода
• Синдром «сдавленного близнеца» при многоплодной беременности
• Маловодие, вызванное назначением ингибиторов простагландин-синтетазы
• Маловодие в связи с дородовым подтеканием вод
• Беспричинное (идиопатическое) маловодие

Отсутствие обеих почек

Порок развития, чаще встречающийся у мальчиков, характеризуется полным отсутствие обеих почек и выраженным маловодием. Такое состояние является летальным, то есть плод погибает внутриутробно или сразу после рождения. Причинами патологии также считают хромосомные аномалии и воздействие неблагоприятных факторов (диабет матери, курение и прием кокаина, поражение вирусом краснухи).

При проведении УЗИ врач отмечает низкий уровень околоплодных вод, отсутствие тени почек и мочевого пузыря. Важно отметить, что если мочевой пузырь виден, то хотя бы одна почка у плода все же есть. А при односторонней агенезии (отсутствии почки) состояние плода обычно не страдает, качество жизни такого ребенка практически ничем не отличается от других детей.

Инфантильная форма поликистозной болезни почек

Заболевание наследственного характера, главным признаком которого являются огромные почки с кистозной деформацией (в виде больших полостей). Болезнь обычно обнаруживают во второй половине беременности с помощью УЗИ, дополнительным признаком служит выраженное маловодие. Прогноз заболевания довольно плохой, большинство детей не переживают первый год. При обнаружении патологии нужно пройти полное кариотипирование (определение количества и формы хромосом), так как риск повторения поликистоза почек у будущих детей составляет 1:4.

Синдром задних уретральных клапанов

Патология плодов мужского пола, при котором в мочеиспускательном канале образуются клапаны. Эти выросты мешают оттоку мочи из мочевого пузыря. Со временем он растягивается. С прогрессированием болезни увеличиваются и почки. Поэтому на УЗИ у таких малышей обнаруживают большие почки, растянутый мочевой пузырь и маловодие. Прогноз зависит от срока начала заболевания и степени развития легких (очень часто они недоразвиты).

Синдром подрезанного живота (Prune-belly)

Довольно редкий врожденный порок развития ребенка, сочетающий в себе три основных признака:

• отсутствие или недоразвитие мышц передней брюшной стенки
• нарушение строения мочевой системы в виде большого мочевого пузыря
• неопущение яичек в мошонку

К этим признакам в случае тяжелой формы синдрома могут добавляться другие аномалии: расширение мочеточников, дисплазия почек и расширение почечных лоханок. Порой этот синдром сочетается с синдромом Поттера, когда у ребенка из-за закупорки мочевых путей поражаются почки, не развиваются легкие и возникает состояние маловодия.

Синдром диагностируется уже с конца второго триместра, когда при УЗИ обнаруживают огромный мочевой пузырь плода. Прогноз этой болезни неблагоприятный, особенно при развитии маловодия (в этом случае предлагают прерывание беременности). Если диагностируют легкую форму, то возможно наблюдение и оперативное внутриутробное лечение, хотя и в этом случае шансы ребенка пережить первый год очень невелики.

Аномалии клоаки

Аномалии клоаки – редкое сочетание пороков мочеполовой системы и пищеварительного тракта плода. Нарушения возникают на этапе, когда две эти системы еще объединены в одну.

При УЗИ обнаруживают жидкость и кисты в животе у ребенка, отсутствие или неправильное развитие почек, пороки 12-перстной кишки. Часто мочевой пузырь и кишечник находятся снаружи живота и не покрыты кожей. При таких патологиях на скрининге могут отметить повышенный уровень АФП.

Часто патология приводит к гибели ребенка, но современные хирургические методы делают шансы на жизнь таких малышей довольно высокими.

Общие особенности пороков развития мочевой системы плода:

• Большинство таких пороков сопровождается уменьшенным количеством околоплодных вод (из-за маленького объема выделяемой мочи)
• Выраженное маловодие у беременных или ангидрамнион (полное отсутствие вод) являются неблагоприятным прогностическим признаком. В таких случаях часто наблюдается недоразвитие легких – главная причина смерти новорожденных с подобными пороками.
• Часть пороков можно лечить хирургическим путем (шунтированием) во время беременности.
• Существует изолированное увеличение почек, не сопровождающееся маловодием, проходящее самостоятельно в течение беременности.

Хромосомные аномалии плода

Большинство хромосомных болезней протекают с многоводием или нормальным количеством вод. В некоторых случаях (если синдром связан с нарушениями в мочевой системе) может быть снижение уровня амниотические жидкости. Основную диагностическую ценность представляют скрининги первого триместра, второго триместра и другие ультразвуковые признаки хромосомных патологий.

Внутриутробные инфекции

В 30-40% случаев выраженного маловодия имеет место инфицирование плодных оболочек. При передаче инфекции от матери плоду посредником служит именно плацента и оболочки плода. Их воспалительные изменения ведут к плацентарной недостаточности, снижению уровня вод и задержке развития ребенка. Полное отсутствие вод часто наблюдается при инфицировании в 1 триместре, в результате чего образуются врожденные пороки развития плода.

Фетоплацентарная недостаточность

Недостаточное кровоснабжение плода плацентой может возникнуть по многим причинам:

• генетические нарушения плацентарного ложа
• инфекции
• гестоз
• сахарный диабет и другие хронические заболевания матери
• нарушенная работа яичников и многие другие факторы

Но результат всегда один и тот же: постепенное (а иногда и резкое) кислородное голодание плода. Самым чувствительным к гипоксии органом является мозг. Природа изобрела способ защитить его, перераспределяя кровь по сосудам плода. В итоге другие органы начинают получать меньше кислорода. К ним относятся и почки с легкими, которые напрямую отвечают за количество околоплодных вод. Поэтому при плацентарной недостаточности маловодие – нередкое явление.

Переношенная беременность

Точные причины маловодия при переношенной беременности до сих пор не ясны. Возможной причиной является неспособность материнского организма удовлетворять потребности перезревшего плода, что ведет к фетоплацентарной недостаточности и, как следствие, к маловодию.

Антенатальная гибель плода

Внутриутробная гибель ребенка почти всегда сопровождается маловодием. Во-первых, чаще всего к гибели приводит острая фетоплацентарная недостаточность. Во-вторых, сразу после гибели плода его почки и легкие перестают продуцировать околоплодную жидкость. Поэтому снижение уровня околоплодных вод может быть очень резким, а объем живота уменьшаться значительно.

Синдром «сдавленного близнеца»

При многоплодной беременности близнецами, то есть в результате оплодотворения одной яйцеклетки, впоследствии разделившейся, количество осложнений довольно велико. Одной из самых грозных и частых патологий считается синдром фетафетальной гемотрансфузии.

Почти 70% однояйцевых близнецов имеют общую плаценту, то есть являются монохориальной монозиготной двойней. Часто случается, что в толще этой плаценты образуются дополнительные сосуды, связывающие близнецов. Если при этом часть плаценты, кровоснабжающая одного ребенка (донора), начинает хуже работать, то большая часть крови переходит второму близнецу (реципиенту). В итоге реципиент начинает выделять больше мочи, у него возникает многоводие. А донор недополучает крови и кислород, начинает отставать в росте и образуется маловодие.

Без лечения такая патология приводит сначала к гибели донора от кислородного голодания, а потом и реципиента от выраженной отечности и интоксикации. Но современные методы позволяют значительно снизить смертность и заболеваемость таких близнецов:

• коагуляция дополнительных сосудов с помощью лазера
• кесарево сечение как можно быстрее после гибели плода-донора (для сохранения жизни плоду реципиенту)
• на малых сроках при гибели донора – закрытие его пуповины (чтобы продукты распада и гормоны не поступали к живому плоду)

Ятрогенное маловодие (вызванное приемом Индометацина)

Продукция мочи плодом, а значит и уровень околоплодных вод, контролируется многими гормонами и субстанциями. К таким веществам относятся простагландины, которые регулируют диаметр почечных артерий. Препараты, подавляющие синтез простагландинов, уменьшают почечный кровоток и количество выделяемой ребенком мочи, чем грозят почкам.

Индометацин – распространенное лекарство с таким эффектом, используется для снижения количества амниотической жидкости и продлении беременности. Применять его надо с особой осторожностью, так как он способен привести к почечной недостаточности плода.

Подтекание околоплодных вод

Классические роды начинаются со схваток, за которыми следует излитие околоплодных вод. Часто плодные оболочки разрываются до схваток. При доношенной беременности вслед за этим начинаются роды, и их течение мало отличается от классического варианта. Совершенно другие исходы и прогнозы возникают, если плодный пузырь разрывается до 36 недели беременности.

Причины преждевременного разрыва плодных оболочек

• несостоятельность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность)
• инфекция плодных оболочек
• многоводие
• неправильное положение плода и узкий таз
• медицинские манипуляции (амниоцентез, кордоцентез и другие)

Если разрыв оболочек произошел снизу, то чаще происходит полное излитие вод и последующие роды. Если разрыв расположен сверху, то воды могут подтекать постепенно, практически не снижая общий уровень амниотической жидкости. Поэтому сочетание даже умеренного маловодия с подозрительными жидкими выделениями из влагалища может быть опасным для здоровья мамы и ребенка, желательно провести дополнительные исследования. С помощью тест-полосок можно выявить амниотическую жидкость во влагалище и назначить лечение. В зависимости от срока беременности, состояния плода и матери, анализов крови и мочи будет проведено продление беременности или стимуляция родов.

Идиопатическое маловодие

Маловодие, не сопровождающееся ни одной из вышеперечисленных патологий, считается идиопатическим, то есть беспричинным. Чаще всего амниотический индекс снижен незначительно, а состояние матери и плода стабильны. С увеличением срока количество вод может прийти в норму, а может оставаться маленьким до самых родов, не сказываясь на здоровье ребенка.

Симптомы маловодия

• объем живота и высота дна матки отстает от сроков беременности
• низкая двигательная активность плода
• жидкие выделения из влагалища (при разрыве плодных оболочек)

При каждом визите в женскую консультацию беременной измеряют объем живота, который косвенно может отражать количество вод. К концу доношенной беременности он достигает 90-100 см, но значение может варьировать при ожирении у женщины.

Главным способом диагностики маловодия считается определение амниотического индекса с помощью УЗИ.

Как определяют количество околоплодных вод при УЗИ?

Основной способ определить уровень околоплодных вод – проведение ультразвукового исследования. Существует несколько методик, позволяющих оценить объем амниотической жидкости с большой точностью.

• Измерение вертикального «кармана»

Если наибольший из карманов в двух плоскостях не превышает 1 см, то можно поставить диагноз маловодия.

• Определение индекса амниотической жидкости

В ходе этого методов всю полость беременной матки разделяют на 4 части с помощью двух перпендикулярных линий, проходящих через пупок. Затем в каждом квадранте измеряют максимальный диаметр объема жидкости. Суммируя полученные данные во всех квадрантах, получают индекс амниотической жидкости.

Для оценки результатов для каждого срока беременности созданы специальные центильные таблицы, по которым врачи пишут заключение. Если значение индекса меньше, чем 5 процентилей, то можно поставить диагноз маловодия. Хотя практическое значение маловодие имеет только при индексе меньше 2,5 процентиля.

Если нужно оценить уровень амниотической жидкости в первой половине беременности, то матку делят на два квадранта вертикальной линией.

Чем опасно маловодие при беременности?

• Появление амниотических тяжей. Если количество амниотической жидкости резко снижено, то между кожей плода и амниотической оболочкой могут возникнуть сращения Они могут обвивать или перетягивать части плода, что приводит к деформации или даже ампутации конечностей.
• Нарушение родовой деятельности (из-за плодного плоского пузыря). Схватки могут быть слишком слабыми, нерегулярными.
• Сдавление пуповины в родах, вплоть до острой гипоксии и гибели плода.
• Нарушенное положение плода в матке.

Как лечить маловодие?

Главный принцип лечения маловодия во время беременности – патогенетический. Это значит, что само по себе снижение уровня околоплодных вод вылечить невозможно, нужно найти причину такого состояния. Для этого к УЗИ подключают гинекологический осмотр, контроль сердцебиений плода, генетические скрининги, анализы.

Если кроме маловодия нет никаких дополнительных признаков, то лечить ничего не нужно. Требуется наблюдение за состоянием мамы и ребенка. Есть информация, что обезвоживание матери может приводить к маловодию. Некоторые беременные женщины при отеках начинают устраивать «разгрузочные» дни с ограничением выпиваемой жидкости, что делать крайне нежелательно. Адекватное количество жидкости в день необходимо для поддержания баланса в организме.

При обнаружении дополнительных признаков неблагополучия нужно лечить первичное заболевание:

• При врожденных пороках плода – оперативное лечение (при целесообразности) или прерывание беременности. Возможна выжидательная тактика.
• При хромосомных аномалиях – оценка жизнеспособности ребенка, после чего – прерывание беременности или выжидательная тактика
• При внутриутробной инфекции – противовирусное или антибактериальное лечение (при необходимости), контроль за состоянием ребенка. До того, как лечить такие болезни, нужно провести все необходимые анализы.
• При плацентарной недостаточности – лечение сосудистыми препаратами до 20 недели (Курантил), после 20 недели – выжидательная тактика. При сильной задержке развития плода — как можно раньше родоразрешить беременную (желательно после 33 недель)
• При переношенной беременности – стимуляция родов или выжидательная тактика (при нормальном состоянии плода)
• При осложнении многоплодной беременности – лечение с помощью шунтирования сосудов плаценты, откачивания лишней амниотической жидкости у плода – реципиента. При гибели плода-донора обычно стараются родоразрешить беременную как можно раньше для сохранения жизни плоду-реципиенту.
• При разрыве плодовых оболочек – стимуляция родов или выжидательная тактика. Главная задача – не допустить инфицирование плода и дать возможность легким развиться (с помощью гормонотерапии).

Как ведут роды при выраженном маловодии?

Если на УЗИ выявлено значимое маловодие, то врачи проводят раннее вскрытие околоплодного пузыря. Дело в том, что при маленьком объеме амниотической жидкости пузырь приобретает плоскую форму. В результате он не только не стимулирует родовую деятельность, но может и нарушить ее. Поэтому такой плодный пузырь лучше вскрыть.

Если маловодие крайне тяжелое, то при наличии показаний могут применить кесарево сечение.

Профилактика маловодия

Снизить риски маловодия (но не сделать их нулевыми) можно с помощью правильной подготовки к беременности и соблюдения всех рекомендаций врача:

• Принимать фолаты по 400 мкг в день
• Пройти анализы на ВИЧ, сифилис и TORCH-комплекс
• Если женщина в детстве не болела ветрянкой и краснухой – вакцинироваться от краснухи и ветрянки перед беременностью.
• Отказаться от вредных привычек
• Контролировать диабет, гипертонию и другие хронические заболевания
• Исключить прием медикаментов без консультации врача во время беременности

zdravotvet.ru