Марина ювенальевна елисеева – — , » NEXT» .
ᐈ Елисеева Марина Ювенальевна ⇒ гинеколог в Москве, Отзывы, Цена, Онлайн запись на прием к врачу
Таисия 12 сен, 2017
Чудесный врач. Прием прошел лучше, чем я думала. Доктор очень приветливый. Я сравниваю с другими докторами, которых много знал и это единственный доктор в моей жизненной практике, который не отпугнул. Специалист стремится лечить не только последствия болезни, но и найти более глубокие корни ее развития. Видно , что врач использует свои навыки для получения эффективного результата в коррекции болезни. После консультации у меня появилась надежда всецело исцелиться. Я знаю, что пациенты хотят без дополнительных обследований, без получения полной картины своей болезни получить тщательное лечение, но так не получится. Мне нравится, что меня исследуют тщательно, что не подтвердив заболевание, не приписывают мне ненужных медикаментов. В дальнейшем я буду наблюдаться у этого доктора, так как могу вверить своё здоровье ему.
Ярослав 27 май, 2017
Врач видимо придирчивый и четкий человек. В этих условиях желательно, чтобы люди были немного сердечнее. Из хорошего: в целом видно, что специалист ничего не впаривает, всё по делу. Вероятнее всего такой человек просто, без сюсюканья. Доктор обо всем выспросил, дал советы, включая и платные процедуры, которые мы попросили заменить, и нам выписали то лечение, которое по карману. В целом врач оказывает впечатление передового специалиста, который знает о чем говорит!
Михаил 2 апр, 2017
Неимоверно хороший был прием. Врач выслушал нас внимательно, всё разъяснил, описал, по всем документам нам рассказал куда стучаться и что делать. Если нужно будет еще раз мы обязательно обратимся туда. Сумма приема уровню обслуживания соответствует. Спасибо большое! Нареканий и несогласий нет. Нас все удовлетворило.
София 22 мар, 2017
Мне понравился врач, тщательно подходит к решению нарушений со здоровьем. Наиболее важное, чтобы между доктором и больным наладился контакт, чтобы ты мог ему верить. С этой точки зрения врач восхитительный! Просто изумительные у меня впечатления от него. По-настоящему воспитанный человек, оказался на нужной стезе, работает по направлению, мне приятно с ним коммуницировать. Я рекомендую этого специалиста. Так как нам выписали дополнительные консультации, мы стопроцентно к нему еще обратимся.
Доктор весьма удовлетворил. Даже невзирая на то, что мы были позже нас радушно приняли. Из всех докторов, что мы посещали, этот единственный, кто очень внимательно ко всему относится, не разводит на какие-то дополнительные обследовния, которые не нужны. Все по делу, все просто, все описывает до мелочей, все несложным языком. Это первый врач, который не стал игнорировать на тревожащие нас проявления. Мы конечно посмотрим на результаты терапии, но уже в данный момент ощущается, что все закончится хеппи-эндом. Мы сами к доктору попали по отзывам родственников и теперь сами будем отзываться о ней замечательно.
Елисеева Марина Ювенальевна врач акушер-гинеколог, запись онлайн
Образование:
Ставропольский медицинский институт, 1986гОписание:
- адъюнкт –профессор МФТИ
- профессор РАЕ
- заслуженный врач РИ
- член Новой Европейской Хирургической Академии (NESA)
- руководитель программы АНО ДПО «Мосмед» «Эстетическая и реконструктивно-пластическая гинекология»
В 1986 году с отличием окончила Ставропольский медицинский институт,
клиническую ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология».
Постоянно повышает квалификацию, в том числе в университетах Франкфурта,
Штутгарта и Бари по эндоскопическим технологиям. Является пионером по
внедрению операционной лапароскопии, гистероскопии и
резектогистероскопии на юге России. Занималась проблемами аномалий
развития половых органов и их коррекции; опубликовала монографию
«Мочеполовой синус у женщин»; защитила диссертацию на тему «Женская
уретритов и циститов». Активный участник международных научных проектов,
автор статей в англо-язычных топ-журналах и приглашенный лектор на
международных конгрессах. Опубликовала более 150 научных работ. Соавтор
ряда англоязычных монографии и учебных пособий по репродуктивной
медицине. Автор уникального метода оперативного лечения женской
гипоспадии, пересадки гистопированного наружного отверстия уретры и
пластики урогенитального синуса. В настоящее время разрабатывает
принципы эстетической хирургии для коррекции изменений промежности после
родов и возрастных изменений у женщин. В своей практике впервые в РФ
использовала персонифицированный подход определения рецептивности
эндометрия (ERA-test), а также принципы математического моделирования
для коррекции промежности и влагалища.
Список клиник — Елисеева Марина Ювенальевна врач акушер-гинеколог, запись онлайн
Образование:
Ставропольский медицинский институт, 1986гОписание:
- адъюнкт –профессор МФТИ
- профессор РАЕ
- заслуженный врач РИ
- член Новой Европейской Хирургической Академии (NESA)
- руководитель программы АНО ДПО «Мосмед» «Эстетическая и реконструктивно-пластическая гинекология»
В 1986 году с отличием окончила Ставропольский медицинский институт,
клиническую ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология».
Постоянно повышает квалификацию, в том числе в университетах Франкфурта,
Штутгарта и Бари по эндоскопическим технологиям. Является пионером по
внедрению операционной лапароскопии, гистероскопии и
резектогистероскопии на юге России. Занималась проблемами аномалий
«Мочеполовой синус у женщин»; защитила диссертацию на тему «Женская
гипоспадия как причина рецидивирующих и хронических вульвовагинитов,
уретритов и циститов». Активный участник международных научных проектов,
автор статей в англо-язычных топ-журналах и приглашенный лектор на
международных конгрессах. Опубликовала более 150 научных работ. Соавтор
ряда англоязычных монографии и учебных пособий по репродуктивной
медицине. Автор уникального метода оперативного лечения женской
гипоспадии, пересадки гистопированного наружного отверстия уретры и
пластики урогенитального синуса. В настоящее время разрабатывает
принципы эстетической хирургии для коррекции изменений промежности после
родов и возрастных изменений у женщин. В своей практике впервые в РФ
использовала персонифицированный подход определения рецептивности
эндометрия (ERA-test), а также принципы математического моделирования
kliniki.ru
Отзывы — Елисеева Марина Ювенальевна врач акушер-гинеколог, запись онлайн
Образование:
Ставропольский медицинский институт, 1986гОписание:
- адъюнкт –профессор МФТИ
- профессор РАЕ
- заслуженный врач РИ
- член Новой Европейской Хирургической Академии (NESA)
- руководитель программы АНО ДПО «Мосмед» «Эстетическая и реконструктивно-пластическая гинекология»
В 1986 году с отличием окончила Ставропольский медицинский институт,
клиническую ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология».
Постоянно повышает квалификацию, в том числе в университетах Франкфурта,
Штутгарта и Бари по эндоскопическим технологиям. Является пионером по
резектогистероскопии на юге России. Занималась проблемами аномалий
развития половых органов и их коррекции; опубликовала монографию
«Мочеполовой синус у женщин»; защитила диссертацию на тему «Женская
гипоспадия как причина рецидивирующих и хронических вульвовагинитов,
уретритов и циститов». Активный участник международных научных проектов,
автор статей в англо-язычных топ-журналах и приглашенный лектор на
международных конгрессах. Опубликовала более 150 научных работ. Соавтор
ряда англоязычных монографии и учебных пособий по репродуктивной
медицине. Автор уникального метода оперативного лечения женской
гипоспадии, пересадки гистопированного наружного отверстия уретры и
пластики урогенитального синуса. В настоящее время разрабатывает
принципы эстетической хирургии для коррекции изменений промежности после
родов и возрастных изменений у женщин. В своей практике впервые в РФ
эндометрия (ERA-test), а также принципы математического моделирования
для коррекции промежности и влагалища.
kliniki.ru
Женская гипоспадия как причина рецидивирующих и хронических вулововагинитов, уретритов и циститов
На правах рукописи
Елисеева Марина Ювенальевна
ЖЕНСКАЯ ГИПОСПАДИЯ КАК ПРИЧИНА РЕЦИДИВИРУЮЩИХ И ХРОНИЧЕСКИХ ВУЛЬВОВАГИНИТОВ, УРЕТРИТОВ И ЦИСТИТОВ
14.00.01 — «Акушерство и гинекология» 14.00.40 — «Урология»
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва 2005
Работа выполнена в Ставропольской государственной медицинской академии МЗ РФ.
Научные руководители:
доктор медицинских наук, профессор Рыжков Валерий Владимирович доктор медицинских наук Деревянко Татьяна Игоревна
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Торчинов Амирхан Михайлович доктор медицинских наук, профессор Авдошин Владимир Павлович
Ведущая организация:
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
_2005 г. в. ч
Защита состоится «/К >> _2005 г. в. X часов на
заседании диссертационного совета К-208.041.01 при ГОУ ВПО Московский Государственный медико-стоматологический университет МЗ РФ по адресу: 127473, г. Москва, ул. Долгоруковская 4
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета по адресу: 127206, г. Москва, ул. Вучетича 10-а.
Автореферат разослан 2004 г.
Ученый секретарь диссертационного Совета, профессор
М.М. Умаханова
з
Обшая характеристика работы Актуальность проблемы
Данная работа выполнена на стыке двух специальностей урологии и гинекологии. Врожденные пороки развития женских половых органов составляют 4% всех врожденных аномалий развития (Адамян Л.В., Кулаков В.И., Хашукоева А.З. 1998). В настоящее время в литературе пороки развития матки и влагалища детально описаны, разработаны и выполняются различные методики реконструктивно-пластических операций (Кулаков В.И., Адамян Л.В. 1995,2004; Ярославский В.К., Гуркин Ю.А. 1997; Anger, Hemet 1966; Johnson, Elias 1989). Но есть еще одна малоизученная аномалия развития гениталий — женская гипоспадия, которая вызывает тяжелые урологические и гинекологические расстройства. Термин гипоспадия переводится на русский язык как расщепление. У женщин гипоспадия это аномалия развития одновременно и уретры и влагалища. Практически гипоспадия характеризуется двумя основными дефектами: укорочением уретры и эктопией наружного отверстия уретры.
Мужская гипоспадия является самой частой аномалией развития и она хорошо изучена, гипоспадия у женщин считается очень редко встречающейся патологией, которая имеет характерные клинические симптомы, заставляющие больную обращаться к гинекологу и урологу. Нередко таким больным в связи с наличием вторичного воспалительного процесса в мочеполовой системе назначается длительная консервативная терапия, которая как правило, оказывается неэффективной. Женская гипоспадия, как и большинство других пороков развития женских половых органов требует своевременной диагностики и хирургической коррекции.
Цистит и уретрит у женщин весьма распространенная патология. По данным М.Ю. Гвоздева и соавт. хроническими
циститами страдают 10% женщин разного возраста. По данным А.Г. Пугачева (1986) цистит у девочек диагностируется в 3 раза чаще, чем у мальчиков. Среди детских гинекологических заболеваний вульвиты и вульвовагиниты занимают 1-е место у девочек в возрасте от 1 месяца жизни до препубертатного периода (НАЛопаткин, А.Г.Пугачев, 1986). Цистит полиэтиологическое заболевание, патогенез его многообразен. Гипоспадия у женщин всегда является причиной вульвита и вульвовагинита в детском возрасте, а также причиной хронических рецидивирующих циститов у взрослых пациенток с началом половой жизни, что значительно снижает ее качество и отрицательно влияет на здоровье женщин репродуктивного возраста. Разные формы женской гипоспадии сейчас скрываются под диагнозами: уретрит, цистит, вульвовагинит, сужение влагалища, стеноз влагалища, гипоплазия, атрезия и аплазия влагалища. Женская гипоспадия диагностируется весьма редко из-за недостаточной освещенности этой проблемы.
В доступной литературе (Дзирне И.Х., 1914; Кан Д.В.,1978; Лопаткин Н.А., Люлько А.В.,1987; Русаков В.И., 1998) описаны три формы женской гипоспадии:
1. Частичная гипоспадия -наружное отверстие уретры открывается в нижних или средних отделах передней стенки влагалища.
2. Полная гипоспадия — наружное отверстие уретры открывается в верхних отделах передней стенки влагалища.
3. Тотальная гипоспадия с недержанием мочи — уретры нет, во влагалище открывается расщепленная шейка мочевого пузыря. При этом всегда наблюдается недержание мочи.
По мнению всех современных авторов, первые две формы гипоспадии никакого вреда больным не причиняют и они не нуждаются в хирургическом лечении. Оперативному лечению подлежат больные с тотальной гипоспадией, сопровождающейся недержанием мочи. По нашему мнению,
все формы женской гипоспадии подлежат хирургическому лечению. Остается малоизвестным тот факт, что гипоспадия нередко сочетается с ложным или истинным гермафродитизмом. Так, при женской гипоспадии очень часто наблюдаются пенисообразный клитор и урогенитальный синус. Это симптомы гермафродитизма.
Вопросы клиники, диагностики и хирургической коррекции указанной патологии ждут своего решения, что свидетельствует об актуальности изучаемой проблемы.
Цель исследования состоит в определении роли женской гипоспадии в возникновении рецидивирующих и хронических уретритов, циститов и вульвовагинитов у женщин и в оптимизации лечения таких больных.
Поставленная цель предполагает решение следующих задач:
1. Изучить клинику и диагностику женской гипоспадии.
2. Описать варианты женской гипоспадии и создать современную классификацию вариантов гипоспадии у женщин.
3. Доказать, что все больные с женской гипоспадией подлежат хирургическому лечению.
4. Показать эффективность операции транспозиции дистального отдела и наружного отверстия уретры в лечении хронического уретрита, цистита и вульвовагинита у больных с влагалищной эктопией уретры.
5. Доказать необходимость операции транспозиции уретры при выполнении реконструктивно-пластических операций у больных с пороками развития влагалища.
Научная новизна исследования Впервые изучены и подробно описаны клиника и диагностика всех вариантов гипоспадии у женщин. Выяснено, что одной из причин так называемого «уретрального синдрома у женщин» может быть влагалищная эктопия уретры — один из вариантов женской гипоспадии. Показано, что
причиной хронических рецидивирующих уретритов, циститов и вульвовагинитов может быть влагалищная эктопия уретры. Все варианты женской гипоспадии могут сочетаться с ложным или истинным гермафродитизмом.
На собственном материале определены показания и апробирована техника операции транспозиции дистального отдела и наружного отверстия уретры, изучены ее ближайшие и отдаленные результаты. Впервые проанализированы ошибки в диагностике влагалищной эктопии уретры и мочеполового синуса у женщин.
Впервые доказано, что все женщины, страдающие гипоспадией уретры, подлежат хирургическому лечению — операции транспозиции уретры.
Новым является положение о том, что пластика влагалища из мочеполового синуса, а также операции по созданию неовлагалища обязательно должны сопровождаться операцией транспозицией наружного отверстия уретры.
Разработана новая более совершенная рабочая классификация вариантов женской гипоспадии.
Практическая значимость В работе показано, что женская гипоспадия является одной из причин рецидивирующих и хронических уретритов, циститов и вульвовагинитов у женщин, активно живущих половой жизнью. Оптимальным методом лечения данной патологии является хирургическая коррекция порока. В работе доказана эффективность оперативного лечения.
Внедрение в практику Результаты исследования внедрены в практическую деятельность гинекологического и двух урологических отделений Ставропольской городской многопрофильной больницы № 4.
Издана монография «Влагалищная эктопия уретры и мочеполовой синус у женщин». Ставрополь, 2004 год.
Материалы диссертации и монографии используются в учебном процессе на факультете последипломного образования СГМА для курсантов-врачей гинекологов и урологов.
Материалы диссертации были изложены на краевых научно-практических конференциях: «Актуальные вопросы в гинекологию) Ставрополь, 2002г.; «Новые технологии в акушерско-гинекологической практике», Кисловодск, 2003г.
Положения, выносимые на защиту:
1. Влагалищная эктопия уретры — одна из причин упорных рецидивирующих и хронических вульвовагинитов уретритов и циститов у женщин.
2. Женская гипоспадия может сочетаться с другими аномалиями пола и половых органов.
3. Транспозиция наружного отверстия уретры в анатомически типичное место — радикальный хирургический метод лечения больных с женской гипоспадией.
4. Хирургический метод лечения больных способствует более быстрому выздоровлению пациенток, снижению частоты рецидивирующих и хронических форм воспалительных заболеваний мочеполовой системы.
Апробация диссертации
Апробация диссертации произведена на научно-методической конференции сотрудников кафедры акушерства и гинекологии ФПО и кафедры хирургических болезней с курсом урологии педиатрического и стоматологического факультетов Ставропольской государственной медицинской академии 2.10.2004 г.
Публикация результатов исследования. По материалам диссертации опубликована монография «Влагалищная эктопия уретры и мочеполовой
синус у женщин» Ставрополь, 2004 г. и 5 научных работ в центральной печати.
Объем и структура работы Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка используемой литературы. Работа изложена на 112 страницах машинописного текста и содержит 40 иллюстраций, из которых 13 цветных фотографий. Библиография включает 110 источников, 83 отечественных и 27 зарубежных.
Содержание работы Материал и методы исследования. Общая характеристика больных.
В ходе проведенного исследования было обследовано 76 пациентов, находившихся на стационарном лечении в гинекологическом и урологическом отделениях 4 городской клинической больницы города Ставрополя с диагнозом эктопия наружного отверстия уретры и мочеполовой синус с 1999г. по 2004г. Возраст больных составлял от 14 до 57 лет, средний возраст 24,6 ± 5,3 лет. Из 76 больных с женской гипоспадией у 42 (55%) был диагностирован адреногенитальный синдром. Причем у 17 (22,4%) пациенток отмечено наличие мочеполового синуса в сочетании с гипертрофированным клитором. В 26(34,2%)случаях диагностирован гипертрофированный клитор без мочеполового синуса. У 33 (43,2%) пациенток имела место только влагалищная эктопия наружного отверстия уретры. У 100% обследованных женщин были в наличие симптомы вульвовагинита, уретрита и цистита. Все больные были условно разделены на две группы. Первую (основную) группу составили 40 пациенток страдающих женской гипоспадией, которым после установления диагноза была выполнена хирургическая операция — транспозиция дистального отдела и наружного отверстия уретры. Вторую группу составили 36 женщин, также
страдающих гипоспадией, но которые по разным причинам отказались от оперативного лечения, и им была назначена консервативная терапия, включающая назначение антибиотиков, уроантисептиков,
десенсибилизирующих препаратов и прочих симптоматических средств.
В работе применен комплекс клинико-лабораторных, микробиологических и специальных методов исследования, включающих в себя: клинический анализ крови и мочи (268 исследований), исследование биохимических показателей крови — мочевина, креатинин, общий билирубин, общий белок (214 исследований).
Для подтверждения диагноза и выяснения варианта гипоспадии проводилась проба О’Донелл-Хиршхорна, выполнялась вагиноскопия (76 исследований), вагинография (17 исследований), цистоскопия (76 исследований) и цистография (17 исследований). С целью исключения возможных других пороков развития мочеполовой системы выполнялись УЗИ исследования органов малого таза и почек (76 исследований), лапароскопия (59 исследований), обзорная (76 исследований) и экскреторная урография (71 исследование). УЗИ исследования выполнялись аппаратом алока-2500 (Япония), эндоскопические исследования аппаратурой фирмы Карл Шторц (Германия). Биопсийный и операционный материал подвергался патогистологическому исследованию с использованием двойного окрашивания гематоксилин-эозином.
С целью уточнения характера микрофлоры влагалища всем пациенткам производились бактериологические исследования и определение возбудителей инфекции методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), а также антител к ним методом иммунофлюоресцентного анализа (ИФА). Возбудители урогенитальной инфекции обнаружены у всех больных. Преобладала условно патогенная флора в виде микст-инфекций. Микрофлора влагалища и уретры совпадала. Сочетание кишечной палочки и протея отмечалось у 35% пациенток; наличие стафилококка, стрептококка и
кишечной палочки у 25%, кишечной палочки и гарднерелл у 17,4%, стафилококка, стрептококка и грибковой флоры у 23,6%.
Исследования гормонального профиля включало определение концентраций лютеинизирующего (ЛГ) (58 исследований), фолликулостимулирующего (ФСГ) (58 исследований), гормонов гипофиза, а также половых стероидов — эстрадиола (Е2) (67 исследований), прогестерона (П) (74 исследования), тестостерона (Т) (76 исследований) и андрогенов надпочечникового происхождения — дегидроэпиандростерона (ДЭАС) (76 исследований). Гормоны определяли в плазме крови методом ИФА. Медико-генетические исследования (определение кариотипа и полового хроматина) проводили у 43 пациенток для уточнения пола.
Статистическая обработка материалов производилась с помощью программы «Statistica-6» на персональном компьютере «Pentium IV». На основании исходных данных вычислялись основные параметры -среднее(М), ошибку средней (m), стандартное отклонение Достоверность различий между показателями сравниваемых величин оценивали по критерию Стьюдента. Различия признавали достоверными при значении р<0,05.
Результаты исследований и их обсуждение
Клинические проявления вульвовагинита, уретрита и цистита наблюдаются у пациенток чаще в возрасте от 20 до 29 лет, как видно из приведенных данных в таблице №1, что связано с активной сексуальной жизнью.
Распределение больных по возрасту Табл. 1.
Возраст больных (лет) Общее кол-во Первая группа Вторая группа
абс. % абс. % абс. %
14-19 20 26,34 9 11,84 11 14,5
20-29 37 48,65 22 28,94 15 19,73
30-39 И 14,51 4 5,26 7 9,21
40-49 7 9,21 1 1,34 6 7,89
50-59 1 1,3 1 1,34 0 0
У 23 (57,5%) больных первой (основной) группы женская гипоспадия сочеталась с адреногенитальным синдромом (АТС), из которых 11(27,5%) были с наличием мочеполового синуса и гипертрофированным клитором, а в 12(30%) случаях только с гипертрофированным клитором. У 22 (55,3%) пациенток первой группы выявлена врожденная или приобретенная вследствие различных операций на промежности и влагалище низкая эктопия наружного отверстия уретры.
Средний возраст больных этой группы составил 25,6±4.2 (р<0,05).
Во второй (контрольной) группе сочетание гипоспадии с АТС отмечено у 20 (50%) пациенток, из которых 6(15%) пациенток были с наличием мочеполового синуса и гипертрофированным клитором, а в 14(35%) случаях только с гипертрофированным клитором. У 11 (27%) больных контрольной группы диагностирована врожденная или приобретенная низкая эктопия наружного отверстия уретры.
Средний возраст больных этой группы составил 22,6±3.2(р<0,05).
Таким образом, больные обеих групп были сопоставимы по характеру имеющейся патологии, возрасту и полу.
Пациентки обеих групп обращались за помощью в связи с наличием патологических выделения из половых путей, учащенного, болезненного
мочеиспускания, несоответствия вида наружных половых органов паспортному полу, нарушений менструальной функции, невозможности нормального полового акта.
После всестороннего обследования у всех больных было выявлено наличие воспалительного процесса во влагалище, уретре и мочевом пузыре, причиной которого являлась женская гипоспадия.
Больным первой группы была произведена операция транспозиция наружного отверстия уретры по М. Ю. Гвоздеву, О.Б. Лорану, Л.М. Гумину, В.В.Дьякову (2000). Отступя 0,5 см от клитора, продольным разрезом до наружного отверстия уретры рассекали ткани влагалища (или урогенитального синуса) создавая ложе для последующего перемещения уретры под клитор. Разрез продолжали, окаймляя наружное отверстие уретры (рис. 1).
Острым путем выделяли дистальный отдел уретры на протяжении 2-3 см (рис. 2), перемещали его в сформированное ложе и без натяжения фиксировали у верхнего края разреза влагалища (рис. 3).
Рис.1
Рис.2
Рис.3
Затем широко рассекали остатки уретрогименальных спаек, после чего одним или двумя швами заднюю стенку выделенного участка уретры, в проксимальной ее части, фиксировали к парауретральным тканям. Таким образом, создавали две точки фиксации мобилизованной части уретры. После этого окончательно формировали наружное отверстие уретры дополнительными швами. Затем ушивали рану влагалища над перемещенной уретрой. В уретре (в мочевом пузыре) оставляли катетер на 2-3 дня.
Женщинам первой группы с наличием урогенитального синуса (Пбольных) эта операция была выполнена после предварительного рассечения синуса и формирования входа во влагалище. У больных с АТС после произведенного медико-генетического обследования и лапароскопической биопсии гонад были выявлены 4 истинных гермафродита. У двух больных, после патогистологического исследования материала, обнаружены овотестис (при кариотипе 46ХХ), и в двух случаях мозаичное строение гонад (при кариотипе 46ХХ). Пациенткам с мозаичным строением гонад вторым этапом удаляли гонады лапароскопическим доступом, с последующим назначением заместительной гормональной терапии (ЗГТ) эстрогенами. При исследовании гормонального профиля у больных с АГС статистически значимого повышения уровня гонадотропных гормонов, Т и ДЭА не выявлено, в связи с ранее получаемой гормональной коррекцией глюкокортикоидной недостаточности. Так, уровни Т составили 107±8 нг/дл; ДЭА 3,69±0,11 мкг/мл; ФСГ 4,2±0,7 мМЕ/мл; ЛГ 6,1±1,3 мМЕ/мл (р<0,05).
В первой группе были прооперированы 22(43,42%) женщин, страдающих гипермобильностью наружного отверстия уретры, которая у 8(20%) пациенток была врожденной и у 14(35%) — приобретенной, вследствие травм промежности и влагалища во время родов, ранее произведенных операций создания искусственного влагалища.
В послеоперационном периоде больные получали уроантисептики в течение 14 дней, производилась каждодневная обработка влагалища, инсталляции мочевого пузыря пока в нем находился катетер (до 5 дней). Больным после пластики урогенитального синуса ежедневно вводился мягкий пелот в течение 5-7 дней.
Осложнений во время операций и в послеоперационном периоде не было. Отдаленные результаты лечения прослежены у всех больных первой группы от 1 до 5 лет. Пациенты осматривались через 3,6,12 месяцев в первый год после операции, а затем ежегодно. В объем обследования входило осмотр наружных половых органов, наружного отверстия уретры, бимануальный осмотр, проведение пробы О’Доннел — Хиршхорна и клинико-лабораторные исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, мазки из влагалища и уретры на флору, gn, 1х,; бактериологическое исследование влагалищного содержимого и мочевого пузыря), а также УЗИ исследование органов малого таза, почек и мочевых путей. Результаты лечения хорошие, у всех пациенток отрицательная проба О’Доннел-Хиршхорна, исчезли симптомы вульвовагинитов, уретритов, циститов. В лабораторных анализах патологии не выявлено (степень чистоты влагалищных мазков 1-П). Больные отмечали улучшение качества жизни. Рецидивирующих форм воспалительных заболеваний в этой группе отмечено не было.
Пациенткам второй (контрольной) группы была назначена консервативная противовоспалительная терапия с учетом характера патогенной микрофлоры. В период получения лечения и полового покоя наступало некоторое улучшение. Но после прекращения лечения пациентки обращались вновь с прежними жалобами через 2-6 месяцев.
Вопросы причин, диагностики и лечения вульвовагинитов, уретритов, циститов весьма актуальны потому, что большое количество женщин страдают этими заболеваниями, и современное лечение их не достаточно эффективно. Полученные нами результаты исследования позволяют
говорить, что одной из причин развития данной патологии является женская гипоспадия и гипермобильность наружного отверстия уретры.
В случаях правильного строения наружных половых органов мы диагностировали эктопию наружного отверстия уретры у 11(14,4%) женщин половозрелого возраста. Пациентки страдали хроническими вульвовагинитами, уретритами и циститами. Причем заболевание они связывали с началом половой жизни. Обострение цистита и уретрита наблюдали после каждого полового акта. При осмотре вульвы мы обнаружили, что ниже клитора нет наружного отверстия уретры. Оно находится на передней стенке влагалища. Для того, чтобы убедиться, что это отверстие уретры, его катетеризировали и получали мочу.
У 21 (27,3%)пациентки при осмотре наружных половых органов отверстие уретры не имело влагалищной эктопии, но оно оказывалось во влагалище во время полового акта. Эта патология называется гипермобильностью наружного отверстия уретры. В обоих случаях во время полового акта происходит смещение наружного отверстия уретры во влагалище с одновременным его открытием, что создает условия для ретроградного инфицирования уретры влагалищной флорой. Это объясняет связь между интенсивностью половой жизни и частотой воспалительного процесса в уретре и в мочевом пузыре. При бактериологических исследованиях у этих больных обнаружено совпадение микрофлоры влагалища и мочевого пузыря.
Гипермобильность наружного отверстия мочеиспускательного канала диагностировали проведением пробы О’Доннел-Хиршхорна: указательный и средний пальцы руки, введенные в интроитус, разводятся латерально, и одновременно производится давление на заднюю стенку влагалища -моделируется ситуация, возникающая при интроекции полового члена во влагалище. При этом определяют эластичность тканей интроитуса, наличие уретрогименального кольца или его остатков, обуславливающих
интравагинальное смещение наружного отверстия уретры при коитусе, а также его значительное расширение или зияние (Рис.4).
Рис. 4. Симптом О’Доннел-Хиршхорна
Пациентки предъявляли жалобы на выделения из половых путей, частые, болезненные мочеиспускания, ложные и императивные позывы на мочеиспускание, иногда боли в нижних отделах живота. Цистоскопически мы определяли воспалительные изменения в мочевом пузыре в виде отека и покраснения слизистой оболочки мочевого пузыря.
Эктопия наружного отверстия уретры является неотъемлемой частью аномалии сохранения мочеполового синуса. Но эктопия наружного отверстия уретры может быть и самостоятельной аномалией при отсутствии мочеполового синуса. В ходе проведенного исследования выявлено 17(22,4%) пациенток с наличием мочеполового синуса. Семь (9,2%)больных обращались к гинекологам с жалобами на невозможность полового акта и были направлены в специализированный стационар для хирургического лечения с диагнозами: «стеноз влагалища», «сужение влагалища», «атрезия влагалища». В стационаре после уточнения диагноза производилась операция рассечения мочеполового синуса с формированием входа во влагалище. После начала половой жизни появились симптомы вульвовагинита, уретрита, цистита. После проведения операции
транспозиции дистального отдела и наружного отверстия уретры данные симптомы исчезли.
При влагалищной эктопии наружного отверстия уретры и сохраненном мочеполовом синусе уретра укорочена, моча скапливается мочеполовом синусе и служит питательной средой для микроорганизмов, которые через короткую уретру попадают в мочевой пузырь. Данные нашего исследования доказывают, что влагалищная эктопия наружного отверстия уретры и сохранение мочеполового синуса являются причинами рецидивирующих хронических вульвовагинитов, уретритов, циститов. В 6 случаях для уточнения диагноза эктопии уретры и наличия мочеполового синуса проводили рентгенологическое исследование в виде цистографии и вагинографии.
Учитывая, что женская гипоспадия и наличие мочеполового синуса являются проявлениями нарушения половой дифференцировки, мы проводили медико-генетическое обследование у 43 (56,57%)пациенток.
В нашем исследовании гипоспадия у женщин сочеталась с ложным гермафродитизмом в 39(51.3%) случаях и в 5(6,57%) с истинным гермафродитизмом. Для исключения истинного гермафродитизма проводилась биопсия гонад, которая выполнялась лапароскопическим доступом.
В 8(10,52%) случаях мы проводили коррекцию пола при ложном женском гермафродитизме, которая заключалась в ампутации клитора, рассечении урогенитального синуса, формировании входа во влагалище с транспозицией уретры. В послеоперационном периоде двоим пациенткам была назначена ЗГТ, так как потребовалось удаление гонад.
Лечение истинного гермафродитизма заключалось в удалении гонад (или ткани гонад) одного пола и оставлении гонад другого пола.
На основании наших клинических наблюдений, мы разработали классификацию вариантов женской гипоспадии:
1. Низкая влагалищная эктопия наружного отверстия уретры
(Рис.5).
2. Высокая влагалищная эктопия наружного отверстия уретры
(Рис.6).
3. Высокое слияние шейки мочевого пузыря с влагалищем с
недержанием мочи (уровагинальное слияние) (Рис. 7).
4. Мочеполовой синус у женщин (эктопия наружного отверстия уретры в урогенитальный синус) (Рис. 8).
Рис.8
1. Отверстие уретры. 2. Отверстие влагалища. 3. Отверстие мочеполового синуса. 4. Мочеполовой синус.
5. Сочетание эктопии наружного отверстия уретры у женщин с ложным и истинным гермафродитизмом.
Все эти варианты гипоспадии у женщин подлежат хирургическому лечению в виде операции транспозиции или пластики уретры. При мочеполовом синусе необходимо одновременно выполнять рассечение синуса, формирование входа во влагалище и транспозицию уретры под клитор, а при наличии гермафродитизма одновременно выполнять операцию коррекции или трансформации пола.
Таким образом, влагалищная эктопия наружного отверстия уретры может быть приобретенной в виде гипермобильности уретры и аномалией развития. Вариантом этой аномалии может быть наличие мочеполового синуса, который сочетается с ложным или истинным гермафродитизмом.
Результаты исследования показали, что причиной рецидивирующих хронических вульвовагинитов, уретритов и циститов является женская гипоспадия. Применяемая в настоящее время, консервативная терапия, приносит временное улучшение состояния. Все варианты женской гипоспадии подлежат хирургическому лечению, так как проводится коррекция аномалии. На основании исследования предложена классификация женской гипоспадии и алгоритм обследования и лечения (Табл. 2).
Выводы;
1. Основными клиническими проявлениями женской гипоспадии является наличие воспалительного процесса во влагалище и в мочевом пузыре. Диагностические мероприятия должны включать как гинекологические, так и урологические методы обследования.
2. При влагалищной эктопии наружного отверстия уретры создаются благоприятные условия для развития вторичного воспалительного процесса в мочеполовой системе.
3. Всем больным с врожденной женской гипоспадией показано медико-генетическое обследование и биопсия гонад.
4. Хирургическое лечение женской гипоспадии является патогенетически обоснованным и целесообразным, поскольку создает благоприятные условия для избавления больных от хронических вульвовагинитов, уретритов, циститов.
5. При реконструктивно-пластических операциях создания «неовлагалища» необходимо одновременно выполнять транспозицию дистального отдела и наружного отверстия уретры.
Практические рекомендации;
1. У девочек и женщин, страдающих хроническими, рецидивирующими уретритами, циститами и вульвовагинитами необходимо выявить или исключить влагалищную эктопию уретры или гипермобильность наружного отверстия уретры. Диагностика низкой и высокой влагалищной эктопии уретры основана на осмотре наружных половых органов, влагалища, а также катетеризации уретры и зондировании влагалища. В некоторых случаях показаны рентгенологические исследования в виде цистографии и вагинографии. Гипермобильность уретры выявляется с помощью пробы О’Доннел-Хиршхорна.
2. Обследование пациенток, страдающих женской гипоспадией, должно проводиться в диагностических Центрах и включать обязательное медико-генетическое консультирование с целью исключения аномалий пола. Такие больные должны лечиться в крупных многопрофильных стационарах, имеющих в своем составе необходимых специалистов -врачей гинекологов и урологов.
3. Больным с установленным диагнозом влагалищной эктопии или гипермобильности наружного отверстия уретры показано хирургическое
лечение. Операцией выбора может служить транспозиция дистального отдела уретры и наружного отверстия ее под клитор. При мочеполовом синусе производят его рассечение, формируют вход во влагалище и обязательно выполняют транспозицию уретры. При наличии ложного или истинного гермафродитизма одновременно с операциями по поводу женской гипоспадии выполняются операции коррекции или трансформации пола, как на гонадах, так и на наружных половых органах.
4. При обнаружении истинного гермафродитизма в виде овотестис или мозаичного строения гонад нужно выполнить коррекцию пола в виде резекции гонад (при овотестис) или удалении гонад (при мозаичном строении) с последующей заместительной гормонотерапией.
5. Больных, страдающих воспалительными заболеваниями мочеполовой системы после реконструктивно-пластических и восстановительных операций на влагалище и промежности, следует обследовать на предмет гипермобильности уретры с помощью пробы О’Доннел-Хиршхорна. При подтверждении диагноза гипермобильность уретры следует ее устранить с помощью операции транспозиции наружного отверстия уретры.
Алгоритм обследования с хроническими вульвовагинитами, циститами. Табл. 2
Список работ, опубликованных по теме диссертации:
1. Рыжков В.В., Елисеева М.Ю. Взаимозаменяющие технологии создания неовлагалища / В кн.: Лапароскопия и гистероскопия в акушерстве и гинекологии. — М, 2002. — С. 193.
2. Деревянко Т.И., Рыжков В.В., Елисеева М.Ю. Роль лапароскопии в диагностике и лечении больных с аномалиями пола / В кн.: Лапароскопия и гистероскопия в акушерстве и гинекологии. — М, 2002. — С. 191.
3. Рыжков В.В., Деревянко Т.И., Елисеева М.Ю. Создание неовлагалища у больных с мочеполовым синусом / В кн.: Лапароскопия и гистероскопия в акушерстве и гинекологии. — М., 2002. — С. 192.
4. Деревянко Т.И., Елисеева М.Ю. Хирургическая коррекция эктопии НОУ после кольпопоэза / В кн.: Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. — М., 2004. — С. 151.
5. Деревянко Т.И., Рыжков В.В., Елисеева М.Ю. Лапароскопическая диагностика аномалий дифференцировки пола / В кн.: Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. — М., 2004.-С.45.
6. Деревянко И.М., Деревянко Т.И., Рыжков В.В., Елисеева М.Ю. Влагалищная эктопия уретры и мочеполовой синус у женщин. — Ставрополь, 2004.-57 с.
Тираж 100 экз. Заказ № 467 .
Отпечатано с оригинал-макета в ОАО Полиграф-сервис-пресс.
»2 6 9 4 ?
medical-diss.com
Медучреждения, в которых работает Елисеева Марина Ювенальевна — акушер, гинеколог, эндоскопист
Медучреждения, в которых работает Елисеева Марина Ювенальевна — акушер, гинеколог, эндоскопист
Елисеева Марина Ювенальевна
- Акушер, гинеколог, эндоскопист.
- Закончила Ставропольская государственная медицинская академия (СтГМА, СГМИ)
- Заболевания:
107
- 1. Предлежание плода (расположение плода в матке)
- 3. Аномалии органов таза (узкий таз,широкий таз,мужской таз)
- 4. Аномалии и повреждении плода
- 5. Патологические состояния плода
- 6. Многоводие
- 7. Маловодие
- 8. Преждевременное отхождение вод
- 9. Аномалии плаценты
- 10. Предлежание плаценты (неправильное расположение плаценты)
- 11. Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae]
- 12. Дородовое кровотечение
- 13. Ложные схватки
- 14. Переношенная беременность
- 15. Преждевременные роды
- 16. Неудачная попытка стимуляции родов
- 17. Нарушения родовой деятельности [родовых сил]
- 18. Затяжные роды
- 19. Затрудненные роды
- 20. Затрудненные роды вследствие аномалии таза у матери
- 21. Внематочная беременность
- 22. Кровотечение во время родов
- 23. Дистресс плода
- 24. Роды, осложнившееся патологическим состоянием пуповины
- 25. Разрывы промежности при родах
- 26. Разрыв матки
- 27. Послеродовое кровотечение
- 28. Задержка выхода плаценты и плодных оболочек
- 29. Роды самопроизвольные
- 30. Роды с наложением щипцов или применением вакуум-экстрактора
- 31. Кесарево сечение
- 32. Роды многоплодные
- 33. Послеродовой сепсис
- 34. Расхождение швов промежности
- 35. Абсцесс молочной железы
- 36. Трещина соска
- 37. Исход родов
- 38. Повреждение стенки мочевого пузыря
- 39. Послеродовая помощь и обследование
- 40. Доброкачественная дисплазия молочной железы
- 41. Мастит (Воспалительные болезни молочной железы)
- 42. Узлы в молочной железе
- 43. Сальпингоофорит (воспалительные заболевания придатков матки)
- 44. Эндометрит
- 45. Цервицит
- 46. Бартолинит
- 47. Аднексит
- 48. Эндометриоз
- 49. Киста яичника
- 50. Полипы матки
- Показать все заболевания
- Процедуры:
3
- 1. Консультация, первичный прием эндоскописта
- 2. Повторный прием эндоскописта
- 3. Консультация, первичный прием гинеколога
- Заболевания:
107
- Москва, Школьная улица, 40-42
- 300 м.
- Площадь Ильича
- 1.35 км.
- Марксистская
- Сейчас нет возможности записи к этому врачу — мы поможем подобрать другого.
Медучреждения врача —Елисеева Марина Ювенальевна
Нужна помощь? Звоните +7 (499) 380-64-75
www.medkompas.ru
Елисеева, Марина Ювенальевна — Женская гипоспадия как причина рецидивирующих и хронических вулововагинитов, уретритов и циститов : диссертация … кандидата медицинских наук : 14.00.01
Поиск по определенным полям
Чтобы сузить результаты поисковой выдачи, можно уточнить запрос, указав поля, по которым производить поиск. Список полей представлен выше. Например:
author:иванов
Можно искать по нескольким полям одновременно:author:иванов title:исследование
Логически операторы
По умолчанию используется оператор AND.
Оператор AND означает, что документ должен соответствовать всем элементам в группе:
исследование разработка
author:иванов title:разработка
оператор OR означает, что документ должен соответствовать одному из значений в группе:исследование OR разработка
author:иванов OR title:разработка
оператор NOT исключает документы, содержащие данный элемент:исследование NOT разработка
author:иванов NOT title:разработка
Тип поиска
При написании запроса можно указывать способ, по которому фраза будет искаться. Поддерживается четыре метода: поиск с учетом морфологии, без морфологии, поиск префикса, поиск фразы.
По-умолчанию, поиск производится с учетом морфологии.
Для поиска без морфологии, перед словами в фразе достаточно поставить знак «доллар»:
$исследование $развития
Для поиска префикса нужно поставить звездочку после запроса:исследование*
Для поиска фразы нужно заключить запрос в двойные кавычки:«исследование и разработка«
Поиск по синонимам
Для включения в результаты поиска синонимов слова нужно поставить решётку «#» перед словом или перед выражением в скобках.
В применении к одному слову для него будет найдено до трёх синонимов.
В применении к выражению в скобках к каждому слову будет добавлен синоним, если он был найден.
Не сочетается с поиском без морфологии, поиском по префиксу или поиском по фразе.
#исследование
Группировка
Для того, чтобы сгруппировать поисковые фразы нужно использовать скобки. Это позволяет управлять булевой логикой запроса.
Например, нужно составить запрос: найти документы у которых автор Иванов или Петров, и заглавие содержит слова исследование или разработка:
author:(иванов OR петров) title:(исследование OR разработка)
Приблизительный поиск слова
Для приблизительного поиска нужно поставить тильду «~» в конце слова из фразы. Например:
бром~
При поиске будут найдены такие слова, как «бром», «ром», «пром» и т.д.Можно дополнительно указать максимальное количество возможных правок: 0, 1 или 2. Например:
бром~1
По умолчанию допускается 2 правки.Критерий близости
Для поиска по критерию близости, нужно поставить тильду «~» в конце фразы. Например, для того, чтобы найти документы со словами исследование и разработка в пределах 2 слов, используйте следующий запрос:
«исследование разработка«~2
Релевантность выражений
Для изменения релевантности отдельных выражений в поиске используйте знак «^» в конце выражения, после чего укажите уровень релевантности этого выражения по отношению к остальным.
Чем выше уровень, тем более релевантно данное выражение.
Например, в данном выражении слово «исследование» в четыре раза релевантнее слова «разработка»:
исследование^4 разработка
По умолчанию, уровень равен 1. Допустимые значения — положительное вещественное число.Поиск в интервале
Для указания интервала, в котором должно находиться значение какого-то поля, следует указать в скобках граничные значения, разделенные оператором TO.
Будет произведена лексикографическая сортировка.
author:[Иванов TO Петров]
Будут возвращены результаты с автором, начиная от Иванова и заканчивая Петровым, Иванов и Петров будут включены в результат.author:{Иванов TO Петров}
Такой запрос вернёт результаты с автором, начиная от Иванова и заканчивая Петровым, но Иванов и Петров не будут включены в результат.Для того, чтобы включить значение в интервал, используйте квадратные скобки. Для исключения значения используйте фигурные скобки.
search.rsl.ru