Милиарный туберкулез – что это, чем опасен, симптомы, лечение

что это, чем опасен, симптомы, лечение

   Милиарный туберкулез представляет собой опасную форму туберкулеза, которая до недавнего времени была абсолютно летальной. Особенностью этой формы является распространение возбудителя через кровь, то есть распространение гематогенное.

Как обычно в случаях подобных патологий у милиарного туберкулеза фиксируются острая и хроническая формы. Острый милиарный туберкулез имеет характер тяжелого тифоподобного заболевания. Хроническая форма протекает волнообразно с периодами обострения и затихания.

У взрослых милиарная форма может развиваться как свежее заражение, так и как рецидив залеченного туберкулеза. У детей же в большинстве случаев это результат разрастания первичного туберкулеза.

Туберкулез – это специфическое воспаление, вызываемое кислотоустойчивыми бактериями (палочками Коха). Патологический процесс при данном заболевании всегда связан с ослаблением иммунной защиты. От степени поражения иммунитета зависит форма туберкулезного процесса. Одной из них является милиарный туберкулез легких. Милиарный – это значит маленький. Однако, несмотря на название, данная форма является одной из самых неблагоприятных.

Содержание статьи

Милиарный туберкулез – что это

Милиарная форма туберкулеза является разновидностью диссеминированной формы. Диссеминированный означает распространенный, то есть, процесс, который выходит за пределы одного очага. Действительно, при диссеминированном туберкулезе в организме могут быть десятки или даже сотни туберкулезных очагов.

Справочно. Отличительной особенностью милиарной формы является очень маленький размер очагов. Их диаметр не превышает 1-2мм. Это остро возникшие гематогенным путем распространяющиеся диссеминации.

При этой форме туберкулеза палочки Коха проникают в кровь и быстро разносятся по всему организму. Во всех органах, куда они попали, возникают маленькие очаги (бугорки). Каждый из таких очагов является активным туберкулезным процессом.

Сам по себе милиарный бугорок представляет зону казеозного некроза, спровоцированного микобактерией, и клетки специфического воспаления вокруг него.

Справочно. Такие очаги обнаруживаются в легких, костях, внутренних органах брюшной полости и головном мозге. Как правило, заболевание развивается остро, имеет яркую клинику и быстро приводит к ухудшению общего состояния пациента. Симптомы зависят от того, какой орган поражен туберкулезом в большей степени.

Способы заражения

Все виды и формы туберкулеза передаются от больного человека здоровому одинаково. Невозможно передать свою форму заболевания. Один и тот же штамм микобактерий у одного человека может вызвать милиарный туберкулез легких, у второго – очаговый, у третьего – казеозную пневмонию.

Внимание. Форма во многом определяется иммунным ответом самого организма. Но стоит помнить, что есть более вирулентные (агрессивные) и менее вирулентные штаммы бактерий. При заражении наиболее вирулентными и устойчивыми палочками возможно появление милиарной и других неблагоприятных форм туберкулеза.

Заражение происходит следующими путями:

• Воздушно-капельный. Самый распространенный путь передачи микобактерий. При этом больной открытой формой туберкулеза откашливает содержимое своих каверн вместе с палочками Коха. Бактерии с током воздуха проникают на расстояние нескольких метров вокруг больного. Люди, которые находятся в месте распространения палочек, вдыхают их и таким образом заражаются.
   
• Воздушно-пылевой. Он возможен в том случае, если микобактерии, которые откашлял больной, осели на различных предметах и смешались с пылью. Если поднять эту пыль и вдохнуть её, можно заболеть туберкулезом.
   
• Алиментарный. При заглатывании микобактерий у некоторых людей возможно развитие туберкулеза кишечника.
   
• Контактно-бытовой. Если на коже здорового человека есть ранки, он может заразиться туберкулезом при соприкосновении раневой поверхности и обсемененного микобактериями предмета.

При нормальном иммунном ответе микобактерии могут попасть только в легкие, потому возможны лишь первые два пути передачи. При снижении или отсутствии иммунитета заражение может произойти любым из указанных способов.

Важно. На вопрос: милиарный туберкулез заразен или нет – есть однозначный ответ. Он всегда заразен. При этой форме бактерии содержит даже кровь больного, потому он крайне опасен для окружающих.

Острый милиарный туберкулез

   Данная форма туберкулеза в подавляющем большинстве случаев развивается остро. Лишь иногда бывают исключения в виде практически бессимптомного милиарного туберкулеза, который латентно может существовать достаточно долгое время. Часто же это быстрое развитие всех симптомов.

Принято выделять несколько видов милиарного туберкулеза, а именно:

• Легочный. Основной орган поражения – легкие. У больного преобладают респираторные симптомы вплоть до выраженной дыхательной недостаточности.
   
• Тифоидный. Не является отражением преобладания процесса в каком-то конкретном органе. В данном случае очагов настолько много по всему организму, что на первый план выходит выраженная интоксикация.
   
• Менингеальный. В данном случае поражаются оболочки головного мозга. Любой патологический процесс такой локализации имеет особые симптомы, названные менингеальными. При этом виде туберкулеза такие симптомы выходят на первый план.
   
• Острый милиарный сепсис. Любое распространение бактерий током крови называется сепсисом. Туберкулез милиарный – это всегда сепсис. Однако данный его вид диагностируют в том случае, когда заболевание развивается очень быстро, имеет злокачественное течение и есть высокий риск летального исхода.

Справочно. Данные классические формы встречаются далеко не всегда. Острый милиарный туберкулез может быть смешанным, когда установить ведущий симптомокомплекс невозможно.

Причины заражения микобактерией

Причиной заражения туберкулезом является контакт с больным открытой формой. Однако не у всех, кто вдохнул палочки Коха, разовьется патологический процесс. Дело в том, что в странах, где наблюдается эпидемия туберкулеза, первый контакт с микобактерией происходит еще в детстве. При этом возникает стойкий нестерильный иммунитет, который защищает человека от повторного инфицирования и развития активного туберкулеза.

В случае, если иммунный ответ снижается, возможно повторное заражение палочкой Коха. Чем ниже уровень иммунитета, тем тяжелее форма заболевания. Так, при небольшом его снижении, наблюдаются ограниченны единичные очаги или всего один очаг. При выраженном иммунодефиците заболевание приобретает генерализованную форму.

Справочно. Если коротко ответить на вопрос: генерализованный туберкулез, что это такое – то можно сказать, что это – заболевание, возникшее вследствие гематогенного распространения палочки Коха. Милиарный туберкулез и является основной генерализованной формой.

Бактерии попадают в кровь только при условии отсутствия в ней иммунных клеток. Это возможно вследствие следующих причин:

• Синдром приобретенного иммунодефицита. Это последняя стадия ВИЧ-инфекции, которая характеризуется резким снижением Т-лимфоцитов класса хелперы. При этом невозможно развитие иммунных реакций, позволяющих сдержать распространение палочки Коха. СПИД – самая частая причина милиарного туберкулеза.
   
• Действие ионизирующего излучения. Одна из стадий лучевой болезни характеризуется почти полным отсутствием иммунитета. При этом возможно возникновение любого заболевания, в том числе – милиарной формы туберкулеза. К таким же последствиям может привести лучевая терапия онкологических заболеваний.
   
• Химиотерапия. Препараты для лечения онкологии, аутоиммунных заболеваний и предупреждения развития синдрома отторжения трансплантата также могут вызвать выраженный иммунодефицит.
   
• Тяжелые роды и большие операции. Под действием этих факторов организм может ослабнуть настолько, что его иммунной реактивности будет недостаточно для борьбы с туберкулезным процессом.
   
• Не привитые дети первого года жизни. Младенцы, которым в первый день не сделали прививку БЦЖ рискуют заразиться туберкулезом. В этом возрасте организм еще не умеет бороться с инфекцией, потому возможно развитие генерализованного туберкулеза.

Милиарный туберкулез симптомы

   Проявления заболевания напрямую зависят от того, в каком органе находится наибольшее количество патологических очагов. Респираторный синдром возникает всегда, когда поражаются легкие. Наиболее выражен он при легочной форме.

Больного мучает кашель сухой или с небольшим количеством вязкой мокроты. Кроме того, возможно появление одышки и признаков дыхательной недостаточности. К последним относится удушье, синюшность пальцев и носогубного треугольника, втяжение крыльев носа при дыхании. При поражении плевры основной симптом – интенсивная боль в грудной клетке.

Интоксикационный синдром возникает при любом тяжелом заболевании и туберкулез – не исключение. Наиболее выражены его симптомы при тифоидной форме. При этом наблюдается выраженная лихорадка, озноб, холодный пот, тошнота и даже рвота, упадок сил, потеря аппетита и быстрое исхудание. В наиболее тяжелых случаях такое состояние приводит к нарушению сознания.

При появлении симптомов поражения оболочек головного мозга говорят о менингеальной форме. Она характеризуется боязнью света и звука, очень интенсивной головной болью. Такие пациенты лежать на кровати, укрывшись с головой одеялом. Любое движение усиливает их боль. Позже появляются так называемые «симптомы натяжения», больной принимает позу «легавой собаки» (выгибается неестественной дугой).

Внимание. При остром милиарном сепсисе возможны любые из перечисленных симптомов, но развиваются они стремительно быстро. У больного быстро наступает полиорганная недостаточность и нарушение сознания вплоть до комы.

Дифференциальная диагностика

   Заподозрить милиарный туберкулез можно по характерным для него симптомам. Данная форма практически никогда не протекает бессимптомно. Для подтверждения диагноза необходимо провести ряд других исследований, которые смогут либо подтвердить, либо опровергнуть развитие патологии.

Сначала необходимо выполнить рентгенографию органов грудной клетки. При легочной форме в легких определяется большое количество мелких (до 2мм) затемнений по всей поверхности. Лимфатические узлы увеличены, корень полициклически расширен.

Затем необходимо исследовать мокроту или смывы бронхиального дерева на наличие кислотоустойчивых бактерий. Кроме того, желательно провести функциональные пробы для установления дыхательной недостаточности.

При подозрении на менингеальную форму, необходимо подтвердить наличие возбудителя в оболочках головного мозга. Для этого делают люмбальную пункцию и исследуют ликвор. При туберкулезе в ликворе обнаруживается повышение количества лимфоцитов и концентрации белка, уменьшение глюкозы. Иногда удается высеять палочки Коха.

Справочно. Для остальных форм милиарного туберкулеза нет специфической диагностики, их устанавливают по клиническим симптомам. Для любого генерализованного процесса важно определить наличие возбудителя в крови.

Для этого исследуют кровь на стерильность. При выявлении микобактерий туберкулеза, можно говорить и гематогенно диссеминированном заболевании.

Также важно определить поражение других органов и тканей. Для этого делают бохимический анализ крови, позволяющий определить поражение печени и поджелудочной железы. Мочу и кал проверяют на наличие микобактерий. Кроме того, целесообразно провести УЗИ или МРТ органов брюшной полости.

Лечение

Милиарный туберкулез всегда лечат в условиях стационара, как правило, фтизиатрического. При остром милиарном сепсисе пациенты находятся в реанимационном отделении.

Лечение в основном этиотропное: назначают антибиотики по принятой схеме. Начинают с таких препаратов, как:

• изониазид,
• рифампицин,
• парааминобензойная кислота,
• этамбутол.

В дальнейшем лечение меняют в зависимости от чувствительности микобактерий.

Кроме того, важно способствовать повышению иммунных сил организма. Для этого назначают иммуностимуляторы и иммуномодуляторы, витамины и антиоксиданты. В случае ВИЧ-ассоциированного туберкулеза, лечение проводят с помощью антиретровирусных препаратов.

Иногда, например, при лучевой болезни, требуется пересадка красного костного мозга.

Внимание! Препаратов, которые могли бы полностью восстановить иммунитет не существует.

При высокой интоксикации в первую очередь назначают дезинтоксикационную терапию. Для этого внутривенно капельно вводят специальные растворы, а вредные вещества выводят с помощью диуретиков. При преимущественном поражении легких, назначают бронхорасширяющие и отхаркивающие средства. В остальном терапия направлена на возникшие вследствие туберкулеза симптомы.

Прогноз

Лечение милиарного туберкулеза не составляет труда, поскольку палочки Коха не успевают инкапсулироваться. Они свободно передвигаются по организму, потому на них легко влиять с помощью антибиотиков. При своевременно начатом лечение, возможно полное избавление от микроорганизмов.

Важно. Однако существует другая проблема – угнетенный иммунитет. В условиях отсутствия резистентности возможно повторное заражение.

Кроме того, милиарный туберкулез может вызвать ряд осложнений вплоть до полиорганной недостаточности. В этом случае прогноз крайне неблагоприятный. Таким образом, можно сказать, что при милиарном туберкулезе прогноз может быть либо сомнительным, либо неблагоприятным.

mypulmonolog.ru

Милиарный туберкулез — причины, симптомы, диагностика

Милиарный туберкулез является острым заболеванием, которое протекает с образованием бугорков в нескольких органах. В основном, данный туберкулез распространяется определенным возбудителем.

Причины и симптомы милиарного туберкулеза

Милиарный туберкулез может носить как острый, так и хронический характер. Острый милиарный туберкулез легких является заболеванием подобным тифу и протекает в тяжелой форме. Хронический туберкулез представляет собой заболевание волнообразного характера с периодами обострения и снижения симптомов.

У взрослых пациентов милиарный туберкулез является последствием заражения или старых кровеносных реактиваций. У детей заболевание является следствием первичного туберкулеза.

Серьезную угрозу для жизни пациента милиарный туберкулез легких представляет при проникновении бактерий в кровоток.

При данной форме туберкулеза образуется множество повреждений дыхательных и других органов человека. Главным возбудителем заболевания является микобактерия, заражение которой осуществляется воздушно-капельным путем.

Особенностью милиарного туберкулеза является распространение возбудителя и развитие очагов воспаления сразу в нескольких органах. На общем фоне заболевания снижаются защитные функции организма.

Основными симптомами милиарного туберкулеза являются снижение веса, резкое повышение температуры, слабость, общее недомогание, затрудненное дыхание и кашель, озноб. На тяжелых стадиях течения происходит изменение стволовых клеток головного мозга, а также возможно появление лейкоза.

Постоянное высвобождение бактерий в кровоток вызывает повышение температуры и истощение организма.

Милиарный туберкулез образует очаги в легких, селезенке, кишечнике, печени и мозговых оболочках. Иногда данное заболевание поражает только легкие, но часто представляет собой острый туберкулез с наличием генеза гематогенного типа.

Милиарный туберкулез можно разделить на несколько видов:

• тифоидный тип с лихорадкой и интоксикацией организма;
• легочный тип с симптомами дыхательной недостаточности;
• менингиальный тип с наличием мелких очагов распространения в головном мозге.

Диагностика заболевания

Милиарный туберкулез можно диагностировать на рентгенограмме и томограмме. На рентгеновском снимке грудной клетки проявляются множественные очаги воспаления и поражения легких, а также очаги в других органах.

Анализ мокроты и крови может определить присутствие микобактерий. Часто у пациентов проба на Манту имеет отрицательный результат.

Для установления точного диагноза назначают офтальмоскопию, анализ ликвора, биопсию легких и других органов, пункцию костного мозга.

Лечение милиарного туберкулеза

Основной курс лечения милиарного туберкулеза длится от 10 до 12 месяцев. Медикаментозная терапия включает 3-5 препаратов антибактериального типа, а также препараты иммуностимулирующие, процедуры физиотерапии и дыхательной гимнастики.

На тяжелой стадии течения заболевания в соответствии с диагностическими показаниями пациента проводят резекцию легких.

В качестве дополнительной терапии назначают четкий режим труда и отдыха, сбалансированное питание, витаминную терапию, светолечение и климатотерапию.

Часто для укрепления организма при милиарном туберкулезе назначают витамин D, регулярный прием молочных продуктов и препараты с содержанием кальция.

Если витаминная терапия не дает необходимого лечебного эффекта, то назначают лечение милиарного туберкулеза стрептомицином. Также при необходимости проводят удаление люпозных очагов заболевания при милиарном туберкулезе кожного типа.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Знаете ли вы, что:

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

www.neboleem.net

Милиарный туберкулез легких — диагностика, лечение и профилактика

Милиарный туберкулез легких – генерализированная форма туберкулезной инфекции, характеризующаяся поражением поверхности легких, а также появлением мелкой бугорковой сыпи.

Милиарный туберкулез поражает по большей части капилляры. После отмирания стенок капилляров происходит распространение Mycobacterium tuberculosis в соединительные ткани и образование бугорков. Бугорки имеют мелкие размеры (1-2 мм) и симметричную форму.

Постоянное образование бугорков и попадание микобактерий в кровь провоцирует острую интоксикацию организма.
Очаги милиарного туберкулеза могут находиться не только в легких, но и в других органах.

Виды милиарного туберкулеза

Милиарный туберкулез легких может иметь несколько видов развития:

Классический милиарный туберкулез

Сопровождается постепенным развитием общего недомогания, включающего снижение веса и лихорадку. Туберкулезные очаги образовываются сразу в нескольких местах.
Во время рентгенологического обследования можно заметить новообразованные туберкуломы. При осмотре глазного дна наблюдаются небольшие образования размером до 3 мм.

Латентный

Чаще всего возникает у людей преклонного возраста. Характеризуется постоянной лихорадкой, возникновением анемии. При рентгенологическом обследовании не определяется, туберкулиновая проба отрицательна.

Ареактивный

Клиническая картина соответствует острому милиарному сепсису. Данный вид встречается редко, в основном на территориях Африки и Азии.

Формы заболевания

В зависимости от клинической картины, выделяют следующие формы милиарного туберкулеза:

1. Острый милиарный сепсис.
   Характеризуется наличием многочисленных мелких очагов некроза. Данная форма сопровождается лихорадкой тифоидного типа, а также имеет вид туберкулезного сепсиса с ареактивным течением. Заболевание трудно отличить от сепсиса другого происхождения. Тяжело поддается лечению и, в большинстве случаев, приводит к летальному исходу в течении первых недель.
2. Менингеальная форма.
   Диагностируется благодаря симптомам менингита, так как морфологические изменения прослеживаются в тканях мозговых оболочек и центральной нервной системы. Больного беспокоят тошнота, боязнь света, сильная головная боль. Часто сопровождается легочной формой милиарного туберкулеза.
3. Тифоидная форма.
   Симптомы схожи с признаками брюшного тифа. Высыпание бугорков прослеживается во всех тканях и органах. Клиническая картина характеризуется выраженной интоксикацией и лихорадкой, отсутствием мокроты при кашле.
   Впервые данную форму милиарного туберкулеза описал хирург Николай Пирогов, на примере больных солдат.
4. Легочная форма.
   При легочной форме милиарного туберкулеза наблюдаются признаки интоксикации и поражения легких. Среди симптомов преобладают сухой кашель, лихорадка, одышка и учащенное дыхание.

Пути заражения

Милиарный туберкулез провоцируется бактерией туберкулеза, которая выделяется зараженным человеком при открытой форме заболевания туберкулезом легких.
Заразиться им возможно несколькими способами:

• воздушно-капельный или аэрогенный способ;
  Является самым частым способом заражения туберкулезом. Во время кашля или чихания зараженный распространяет микобактерии на расстояние до 2 метров. Частицы слюни и мокроты оседают на пол, после чего высыхают и превращаются в пыль. Происходит заражение путем вдыхания пыли (пылевой путь). Заражение возможно и во время разговора с разносчиком заболевания – в таком случае микобактерии распространяются на меньшее расстояние.
• трансплацентарный или внутриутробный способ;
  Заражение ребенка матерью через плаценту и кровь возможно при формирования милиарных бугорков на плаценте, а также при родовых травмах, когда кровь матери смешивается с кровью плода. Для того, чтобы не допустить заражение ребенка сразу после родов, необходимо изолировать его от зараженной матери.
• контактно-бытовой способ;
  Характеризуется возможностью заражения через личные вещи, посуду, контакт с зараженной особью. «Входными воротами» для инфекции в таком случае являются поврежденные кожные покровы, а также слизистые оболочки.
• алиментарный путь заражения.
  Включает в себя передачу бактерий через пищу (пищевой путь), когда в продуктах питания присутствует патогенная бактерия, а также заражение через воду (водный путь).
  Данный способ заражения туберкулезом встречается достаточно редко, но в любом случае следует быть осторожным – некоторые продукты питания могут содержать в себе бактерии туберкулеза, которые были получены от зараженных животных. Чаще всего это мясо и молочные продукты.

Следует отметить, что милиарный туберкулез – это не заболевание низших слоев населения. Ему подвержены все. Чаще всего от милиарного туберкулеза страдают дети, вследствие запущенной первичной формы туберкулеза легких.

Милиарный туберкулез возникает и у людей со слабым иммунитетом, в том числе у особей пожилого возраста и ВИЧ-инфицированных. В группе риска также состоят люди, перенесшие хирургические операции во время туберкулеза, а также страдающие хроническими заболеваниями (диабет, язва), имеющие вредные привычки (курение, употребление алкоголя), и склонные к ведению асоциального образа жизни (беспорядочные половые связи, недостаточный уровень гигиены и т.д.)

Симптомы

Клиническая картина сопровождается развитием милиарных очагов на всей поверхности легких. На фоне этого определяется снижение защитных функций организма.
Основными симптомами милиарного туберкулеза являются:

• снижение массы тела;
• повышение температуры вплоть до лихорадки;
• общая слабость организма, недомогание;
• затрудненное дыхание, сопровождающееся одышкой, сухим кашлем;
• озноб или наоборот — повышенная потливость.

Тяжелые стадии милиарного туберкулеза сопровождаются поражением оболочек головного мозга, изменение клеток, а также появлением лейкоза.
Постоянное проникание микобактерий в организм провоцирует общее истощение организма, появление высокой температуры, интоксикации.

При проведении рентгеноскопии на снимке заметно воспаление ткани легких, а также образование на ней бугорков. Бугорки могут быть замечены не только в легких, но и на других органах, таких как почки, кишечник, селезенка и т.д.

Диагностика

Милиарный туберкулез возможно диагностировать несколькими способами:

• Рентгенограмма.
  Рентгенологическое обследование при милиарном туберкулезе показывает в основном двустороннее поражение легких. Сосудистый рисунок прослеживается слабо, прозрачность легких смазывается. Через 1-7 дней на поверхности легких прослеживаются воспаления и многочисленные очаги милиарных бугорков размером с просяное зерно.
  Данный вид обследования не всегда действенен.
• Компьютерная томография.
  При милиарном туберкулезе снимок томографии показывает многочисленные локализации милиарных бугорков.
• Анализ крови, мочи и мокроты.
  Сбор крови и ее анализ – не самый действенный способ диагностики милиарного туберкулеза. Такой вид обследования редко покажет наличие в организме микобактерий. Часто анализ крови дает возможность определить лишь наличие сопутствующих диагнозов – анемии, моноцитоза, лейкопении.
  При наличии в организме микобактерий анализ мочи покажет большое количество белка.
  Посев мокроты, в отличии от посева и анализа крови – более точный способ диагностики милиарного туберкулеза.
• Туберкулиновая проба.
  Туберкулиновая проба или проба Манту в данном случае не является действенным методом диагностики. Обычно при милиарном туберкулезе проба Манту не вызывает никакой реакции и является отрицательной.
• Биопсия и пункция.
  Используются для установления более точного диагноза при поражении милиарным туберкулезом других органов, например, почек или костного мозга. Биопсия также используется для обследования легочных тканей.
• Обследование глазного дна.
  Является одним из самых важных способов диагностики милиарного туберкулеза. Офтальмоскопия позволяет узнать о наличии туберкулезных бугорков на глазном дне.

Лечение

Лечение милиарного туберкулеза легких должно быть непрерывным и обязательным в течении первого года после диагностики. Лечение проводится несколькими препаратами одновременно. Каждый препарат воздействует на микобактерии по-своему, что помогает усилить эффект лечения и достичь главной цели – уничтожение болезнетворной бактерии.

Качественное лечение милиарного туберкулеза сопровождается не только химическими лекарственными препаратами, но и физиотерапией, приемом иммуномоделирующих средств, а в запущенных случаях – хирургическим вмешательством, во время которого воспаленные части легкого с наличием или остатками очаговых процессов удаляются.

Хирургическое вмешательство может быть применено и в случае риска возникновения онкологических новообразований, неспособности полостей к рубцеванию, обильных кровотечений и хронического течения заболевания.

Химиотерапия должна быть поликомпонентной (трех-, четырех- или пятикомпонентной). Классическая схема химиотерапии при милиарном туберкулезе легких – стрептомицин+ изониазид + ПАСК.

Четырехкомпонентная схема лечения кроме стрептомицина и изониазида включает в себя также рифабутин и этионамид. Эта схема была разработана еще в 1980-х годах и на сегодняшний день является общепринятой для 120 стран мира.

Пятикомпонентной лечение добавляет к четырехкомпонентной ципрофлоксацин.

Кроме лекарственной терапии к общей схеме лечения следует добавить полноценное питание, прием витаминов и иммуномоделирующих средств.

Зараженные с наркотической или алкогольной зависимостью перед началом лечения должны пройти детоксикацию.

Для ВИЧ-инфицированных показано изменение лечения ВИЧ и внедрение специфического лечения туберкулеза.

Важную роль имеет оксигенация организма. Известно, что туберкулез лучше всего развивается в верхних долях легких, которые подвержены недостаточной оксигенации. Данный метод способствует уничтожению микобактерий и принадлежит к методам санаторно-курортного лечения.
При несвоевременном лечении заболевание может перетечь в хроническую форму.

Профилактика

Милиарный туберкулез – социальная болезнь, возникновение эпидемий которой связано с неблагоприятной социально-экономической обстановкой в государстве, снижением уровня жизни, ростом количества лиц без определенного места жительства и активизацией нелегальных миграций.

Мужчины подвержены туберкулезу в 3 раза чаще женщин, а наиболее уязвимыми среди них являются особи в возрасте от 20 до 40 лет.

На сегодняшний день во всем мире наблюдается неравномерное уменьшение показателя смертности от милиарного туберкулеза. Связано это с введением программы DOTS в одних странах и активизацией эпидемической ситуации в других.

Для того, чтобы уберечься от туберкулеза, следует:

• проводить профилактические и противоэпидемические мероприятия;
• делать акцент на выявлении зараженных и выделение государственных средств на их лечение;
• проводить осмотры при поступлении на работу в сельские хозяйства, занимающимися разведение крупного рогатого скота;
• обеспечить население необходимым количеством тубдиспансеров и больниц;
• проводить обязательную первичную вакцинацию и дальнейшие пробы Манту;
  организовывать просветительские мероприятия, информируя населения о реальном состоянии эпидемической ситуации в стране, и объясняя важность профилактических мер и своевременной диагностики.

Милиарный туберкулез легких характеризуется возникновением и развитием некрозных очагов, с дальнейшим выделением микобактерий в кровь и заражением других систем человеческого организма.
К сожалению, острый милиарный туберкулез давно не является болезнью неблагополучных слоев человеческого социума. ​

tuberculosis.su

17. Милиарный туберкулез диагностика, клиника

лечение.

Милиарный туберкулез (острый диссеминированный туберкулез) встречается в основном у детей, в последнее время чаще. В связи с увели­чением числа случаев заболевания милиарным туберкулезом в 1994 году он был вновь включен в классификацию туберкулеза.

Диссеминация при милиарном туберкулезе происходит преимущест­венно гематогенным путем. При этом имеют значение факторы, способст­вующие развитию диссеминированного туберкулеза (см. предыдущий во­прос).

Характерно массивное обсеменение легких мелкими просовидными однотипными (мономорфными бугорками), располагающимися по ходу сосудов в интерстициальной ткани легкого и перибронхиально. Высыпание бугорков может наблюдаться и в других органах: почках, селезенке, пече­ни.

Клинически выделяют 3 формы мил и арного туберкулеза:

1. Тифоидная (абдоминальная)

2. Легочная

3. Менингиальная

Тифоидная форма милиарного туберкулеза

Характерно острое начало: у больного появляется слабость, адинамия, повышение температуры, озноб, выраженная интоксикация. В клинической картине преобладает тошнота, рвота, отсутствие аппетита. Быстро развива­ется помутнение сознания, бред.

Заболевание напоминает брюшной тиф (тем более, что рентгенологи­чески обсеменение легких в первые 7-10 дней не выявляется), часто такие больные попадают в инфекционные больницы.

Отличить тифоидную форму туберкулеза от брюшного тифа позволяет ряд признаков:

1. Острое начало (тиф начинается постепенно)

2. Лихорадка с температурной кривой неправильного типа (при тифе температура постоянная, без резких колебаний)

3. Для туберкулеза характерна тахикардия (при тифе — брадикардия)

4. В анализе крови нормальное количество лейкоцитов, возможна лимфопения (при тифе — лейкопения, лимфоцитоз)

5. Реакция Видаля (серологическая реакция для выявления антител к сальмонеллам — возбшштелями тифа) при туберкулезе отрицательна

При общем осмотре выявляется одышка, цианоз. Печень и селезенка увеличены. Со стороны сердца наблюдается расширение границ вправо, приглушение тонов сердца, акцент второго тона на легочной артерии.

Легочная форма милиарного туберкулеза.

При данной форме туберкулеза наиболее ранним симптомом является упорный сухой кашель, а также высокая температура тела (39-40 °С) с вы­раженными колебаниями в течение дня. Имеется тяжелая одышка, цианоз, дыхание поверхностное, учащенное.

Объективные изменения в легких на начальных этапах отсутствуют, затем появляется нежный шум трения плевры, обусловленный обсеменени­ем плевры. Дыхание частое (до 50-60 в минуту). Так же как и при тифоид­ной форме выявляется тахикардия (до 130-140 ударов в минуту).

Менингиальная форма.

Если раньше менингиальной формой милиарного туберкулеза болели в основном дети, то в настоящее время она чаще встречается у взрослых. На первый план в клинической картине выходят явления интоксикации, про­являющиеся головными болями, тошнотой, рвотой. При выраженной ин­токсикации возможен отек мозговых оболочек. Позже на мозговых обо­лочках появляются туберкулезные бугорки, развивается собственно менин­гит.

В отличие от менингитов другой этиологии туберкулезный менингит начинается постепенно, характеризуется длительным продромальным пе­риодом (от одной до нескольких недель). Затем температура тела повыша­ется до 39-40 °С и характеризуется неправильным типом лихорадки. Появ­ляются признаки менингита: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, адинамия, безразличие, отсутствие реакции на внешние раздражите­ли. Больной принимает «позу легавой собаки»: лежит на боку, прижав ноги к животу.

В ряде случаев туберкулез может протекать в виде менингоэнцефали-та. В этом случае отмечаются парезы, параличи, гемиплегии. Возможны поражения лицевого, глазодвигательного и других нервов. При распростра­нении процесса на корешки спинномозговых нервов, появляются опоясы­вающие боли в области грудины и живота, нарушения со стороны органов таза, недержание мочи, запоры и др.

Диагностика.

В диагностике милиарного туберкулеза решающее значение имеет рентгенологическое исследование. Рентгенологическая картина появляется только на 2-3 неделе после начала заболевания (т.е. появления клиниче­ских симптомов). На всем протяжении легочных полей обнаруживаются мелкоочаговые (1-2 мм) однотипные высыпания с четкими контурами, легочный рисунок не прослеживается.

При отсутствии деструктивных процессов в легких бацилловыделение отсутствует. Реакция Манту отрицательная. В анализе крови обнару­живаются типичные изменения.

При менингиальной форме большое значение имеет исследование спинномозговой жидкости, при котором выявляются характерные для менингита изменения (см. вопрос № 8).

Прогноз при милиарном туберкулезе зависит от своевременной диаг­ностики и начала терапии. В прошлом заболевание заканчивалось леталь­но, в настоящее время излечение возможно.

studfiles.net

Милиарный туберкулез

Милиарный туберкулез – это гематогенная, почти всегда генерализованная форма туберкулеза, характеризующаяся равномерным густым высыпанием мелких с просяное зерно туберкулезных бугорков в легких и, как правило, в других органах.

Патогенез. Милиарный туберкулез обусловлен распространением значительного числа МБТ с током крови на фоне ослабления защитных сил организма: из свежего очага первичной инфекции; при реактивации старых туберкулезных очагов с аррозией стенки сосуда; при хирургической операции на органе, пораженном туберкулезом.

Преимущественно поражаются легкие, серозные оболочки, лимфатические узлы, селезенка, почки.

Патоморфология. Очаги, как правило, продуктивные, однако встречаются и казеозно-некротические изменения. Появлению очагов предшествует гиперергическая реакция капилляров, развиваются васкулит и лимфангит.

Клиническая картина. Различают острейший туберкулезный сепсис и острый милиарный туберкулез.

 

Острейший туберкулезный сепсис характеризуется крайне злокачественным течением и летальным исходом в первые 2-3 недели заболевания. Для него характерны высокая температура тела, диспептические расстройства и стертая общемозговая симптоматика. Рентгенологически в легких определяется лишь усиление легочного рисунка. В мокроте МБТ не находят. Характерна отрицательная реакция на пробу Манту — пассивная анергия. На вскрытии находят во внутренних органах некротические очаги без признаков специфического воспаления; в мазках из очагов некроза обнаруживают МБТ.

 

Острый милиарный туберкулез тоже протекает тяжело, клиническая картина пестрая, симптомы заболевания зависят, в основном, от преимущественной локализации процесса.

У части больных милиарным туберкулезом отмечаются выраженные признаки легочной недостаточности с выступлением на первый план в клинической картине одышки, цианоза на фоне высокой температуры тела и тяжелой интоксикации. Такой вариант милиарного туберкулеза называют легочной формой.

Большей частью легкие при милиарном туберкулезе поражаются на всем протяжении, но иногда процесс ограничивается высыпанием бугорков только в верхушках и в подключичных зонах – это вариант ограниченного милиарного туберкулеза. Он характерен для периода первичной инфекции.

 

Ограниченный милиарный туберкулез может протекать бессимптомно или проявляется сухим кашлем, нерезко выраженной слабостью, понижением аппетита, субфебрильной температурой тела. Физикальные изменения скудные.

Рентгенологическая картина характеризуется наличием мелких очагов одинаковой величины, расположенных симметрично в над- и подключичных зонах, преимущественно в кортикальных слоях легких.

Микобактерии в мокроте обычно отсутствуют.

Реакция на пробу Манту нормергическая или гиперергическая.

Изменения в гемограмме незначительные.

Возможно спонтанное излечение.

У отдельных больных развивается обширный острый милиарный туберкулез легких. Такие больные вначале жалуются на недомогание, головную боль, диспепсические расстройства, субфебрильную температуру тела. Затем их состояние быстро ухудшается – нарастает одышка, тахикардия, температура тела повышается до 39-40^ОС, иногда появляется желтушность кожных покровов. Кашель у большей части больных надсадный сухой или с выделением скудной слизистой мокроты. Над легкими тимпанит, жесткое или ослабленное дыхание с небольшим количеством сухих и мелких влажных хрипов.

 

Рентгенологическая картина острого милиарного туберкулеза легких в первые дни заболевания характеризуется диффузным понижением прозрачности легочных полей, а затем появляются симметрично множественные округлой формы нерезко очерченные очаги, величиной до просяного зерна.

 

Милиарный туберкулез. Прямая рентгенограмма органов грудной клетки

 

 

В мокроте нередко находят МБТ.

Реакция на пробу Манту вначале нормергическая или гиперергическая, по мере прогрессирования заболевания становится отрицательной.

В гемограмме лейкоцитоз (15 – 18·10⁹/л), который по мере прогрессирования сменяется лейкопенией (4 – 5·10⁹/л), моноцитоз, эозинопения, нейтрофилез со сдвигом влево, ускоренное СОЭ.

В моче иногда определяется белок.

При запоздалой диагностике и не своевременно начатого лечения быстро наступает летальный исход.

При обсеменении мозговых оболочек развивается менингит (менингоэнцефалит) – менингеальная форма острого милиарного туберкулеза. У таких больных возникает резкая головная боль, рвота, рано наступает оглушенность, потеря сознания, психические нарушения. Оболочечные симптомы у части больных слабо выражены и могут даже отсутствовать. Возможны эпизоды кратковременных речевых нарушений, периодическое онемение языка, слабость нижних конечностей. В спинномозговой жидкости всегда повышен уровень белка при смешанном либо с преобладанием нейтрофилов плеоцитозе; у больных с тяжелым течением заболевания отмечается низкое содержание сахара. Примерно у 20% больных в ликворе находят МБТ. Летальность высокая.

Н.И. Пирогов в 1842-1848 гг. описал клиническую картину туберкулеза с генерализованным поражением внутренних органов и тяжелейшей интоксикацией, во многом сходной с таковой у больных брюшным тифом, что послужило основанием назвать его тифоидной формой милиарного туберкулеза.

Заболевание обычно начинается с недомогания, диспепсии, головной боли, познабливания, субфебрильной температуры. В течение 7-10 дней симптомы нарастают – на высоте заболевания резко выражены слабость, недомогание, адинамия, у большинства больных появляется сухой, надсадный кашель, диспепсические расстройства, постоянная лихорадка 38-40^ОС. Возможен диффузный теплый цианоз, иногда появляется желтушное окрашивание кожных покровов или розеолезная сыпь на животе.

Одним из вариантов острого милиарного туберкулеза может быть генерализованный туберкулезный полисерозит.

Диагностика. Многообразие форм милиарного туберкулеза, пестрая клиническая симптоматика, нередко тяжелое состояние больного значительно затрудняют своевременную постановку диагноза. Следует тщательно изучать анамнез, целенаправленно искать как внутрилегочные, так и внелегочные очаги туберкулеза. Целесообразно исследовать глазное дно. Однако облегчает постановку диагноза лишь появление характерной рентгенологической картины — густой однотипной мелкоочаговой диссеминации в легких. Исследование мокроты на МБТ и туберкулинодиагностика малоинформативны. В сомнительных случаях следует назначить пробную химиотерапию.

Лечение. Больные милиарным туберкулезом требуют индивидуального подхода к лечению; по группировке ВОЗ они относятся к категории 1.

pulmonolog.com

Милиарный туберкулез легких: формы, описание, диагностика, исходы

Милиарный туберкулез легких: формы, описание, диагностика, исходы.

Милиарный туберкулез (miliary tuberculosis), сокращенно МТБ – одна из форм заболевания легких.

Имеются два основных вида — острый и хронический.

Обычно встречается генерализованая гематогенная патологическая форма недуга.

Болезнь тяжелая, по симптомам похожа на брюшной тиф.

Затрагивает разные органы – легкие, почки, кишечник, головной мозг, костную ткань.

Проявляется многочисленными маленькими бугорками, похожими на просяные зернышки.

Бугорки располагаются равномерно в основном в верней части легких (в 70% случаев).

Болезнь образуется за счет появления бугорков в органах и системах организма на фоне резкого спада общего сопротивления бактериям.

Милиарным туберкулезом чаще всего заболевают дети, подростки из-за развития первичного туберкулеза, а также из – за мощного заражения микобактериями туберкулеза.

Молодые и взрослые заболевают из-за повторной активации затухших очагов туберкулеза в организме.

Острый милиарный туберкулез выделен в отдельный класс из-за своих вариаций.

Сначала идет поражение самых мелких кровеносных сосудов в промежуточной ткани.

Далее, идет разрушение микрокровеносных сосудов и развитие болезни в ткани, образуются омертвевшие или очень маленькие нормальные бугорки.

Внешне они похожи на просо, поэтому болезнь называется – милиарным туберкулезом.

Формы милиарного туберкулеза

Классический тип — идет постепенное развитие болезни (несколько недель), сопровождаемое недомоганием, снижается вес.

У возникающей лихорадки нет особых проявлений, а по характеру она всегда разная.

Обследование сетчатки может показать присутствие изменений – желтых и округлых туберкул.

По ним виден их путь от ветвей главной артерии из зрительного канала.

Латентный тип – встречается у людей в возрасте. Возможна небольшая лихорадка, на протяжении нескольких месяцев.

Нередко развивается малокровие. В начале изменения на рентгене невидны, но могут появиться позже, через несколько недель.

Проба на Манту (Туберкулин) практически всегда отрицательная. Отсутствие терапии ухудшает состояние пациента и приводит к смерти.

Для выявления милиарного туберкулеза используют не пробу Манту, а другие виды диагностики: рентген, компьютерную томографию и др.

Ареактивный тип – бывает очень редко. Часто диагностируется неверно, похож на сильное милиарное заражение.

Варианты милиарного туберкулеза

В зависимости от преобладания определенных признаков выделено несколько вариантов милиарного туберкулеза.

• Милиарный сепсис. Наблюдается множество мелких очагов омертвения, вместо просовидных бугорков. Болезнь начинается лихорадкой похожей на тиф, поэтому носит название тифобацилеза. Это туберкулезное заражение с большим количеством бактерий, из-за нее идёт бурное развитие болезни, течение ареактивное (отсутствует реакция со стороны иммунитета). Очень плохое общее состояние пациента.
• Анемия (малокровие) развивается быстро. Идет снижение лейкоцитов и нейтрофильных лейкоцитов, это приводит к снижению сопротивляемости организма болезни. Эту форму сложно отличить от заражения другой природы. Чаще всего больные умирают из-за того, что диагностика проведена слишком поздно. Сейчас такая форма болезни встречается редко. Озноб, сыпь и лейкоцитоз не характерны для этой формы болезни.
• Менингеальный вариант. Изменения происходят в основном в мозговых оболочках. Данную форму можно определить по признакам менингита. Только через некоторое время происходит заражение остальных систем организма.
• Тифоидный вариант. Бугорки появляются везде, общее состояние похоже на брюшной тиф. По этой причине выделили тифоидный вариант милиарного туберкулеза. В общем, он отличается сильным заражением организма и повышенным жаром.
• Легочный вариант. С начала заболевания проявляют себя симптомы поражения легких – тяжелое дыхание, цианоз, отравление токсинами. Самый первый признак сухой и стойкий кашель на протяжении всей болезни. Температура – 39.2 — 40 °С, обильный неожиданный пот, короткое, быстрое дыхание. Прослушивание легких сначала может не выявить изменений. У пациентов может наблюдаться слабое или грубое дыхание с сухим и мелкопузырчатым хрипом. Из-за поражения промежуточной ткани развивается эмфизема легких, она дает барабанный звук в легких.

Диагностика милиарного туберкулеза

Вначале заболевания на рентгеновском снимке виден слишком четкий рисунок легких из-за того, что идет усиленное наполнение кровью сосудов.

Также проявилась сетка из мелких петелек из-за уплотнения промежуточной ткани.

Дальше проявляются маленькие, плавные тени очагов болезни.

В верхних частях легких очагов болезни больше всего. В средних и нижних частях легких таких очагов меньше.

Развитие милиарного туберкулеза крайне хорошо наблюдается на рентгеновских снимках и компьютерной томографии.

В некоторых случаях увеличиваются внутри грудные лимфатические узлы и печень.

Также может быть выявлено воспаление внешней оболочки легких. Это можно определить, проведя ультразвуковое обследование.

Для диагностики проводится томографическое исследование, анализ крови и мокроты на наличие микобактерий.

Для верного определения болезни проводится офтальмоскопия, анализ ликвора, химический анализ легких.

Лечение милиарного туберкулеза

Лечение идет в среднем 12 месяцев, это зависит от состояния пациента и насколько болезнь запущена.

Терапия лекарственными препаратами включает применение антибактериальных и иммуностимулирующих препаратов.

Проводится индивидуальная физиотерапия и проводится упражнения для дыхания.

В случае тяжелой болезни в соответствии с результатами диагностики проводится резекция легких.

Устанавливается определенный порядок работы и отдыха, лечение витаминами, режим питания, климатотерапия и лечение светом являются вспомогательной терапией.

Это улучшает состояние пациента, и ускоряет процесс восстановления.

Для укрепления организма прописывается витамин D, постоянное применение молочных продуктов и препаратов с кальцием.

В случае малой эффективности витаминной терапии проводится лечение стрептомицином.

Лечение всех видов туберкулеза производится антибиотиками, специфичными к микобактериям.

На ранних стадиях болезни кроме химиотерапии, проводится выведение накопленных за время болезни токсинов из организма.

Во время болезни при проблемах с дыханием применяется лечение кислородом, кортикостероидами, препаратами для сердца.

Такое лечение дает снижение количества болезнетворных бактерий в организме, ликвидирует последствия интоксикации, восстанавливает нормальное дыхание.

Обычно под воздействием правильно подобранной терапии болезнь идет на спад.

Улучшение может наступить относительно быстро или идти медленно.

В каждом случае, все зависит от правильности лечения, точности диагноза и индивидуальных особенностей организма.

Болезнь может перейти в затяжное состояние с обострениями. Если диагностика была проведена поздно и лечение было слабым, тогда возможно её дальнейшее прогрессирование и смертельный исход.

Профилактика милиарного туберкулеза

Нужно хорошо и регулярно кушать свежие и натуральные продукты, составлять индивидуальный график питания.

Заниматься физкультурой, но не перегружать организм. Можно проводить занятия дома, необязательно ходить в спортивный зал, обычные упражнения — работа с собственным телом, без тренажеров и гирь.

Желательно периодически выезжать на природу. Хотя бы один раз в неделю, лучше чаще. Совершать пешие прогулки, плавать.

Создавать хорошую психологическую атмосферу. Всё это способствует укреплению организма и сводит к минимуму риск заболеть.

Видео по теме

tuberkulezstop.ru

Милиарный туберкулез: особенности заболевания

Разновидность туберкулеза

В данной статье рассказано о такой разновидности туберкулеза, как милиарный. Описаны причины заражения, симптомы заболевания и принципы лечения.

Милиарный туберкулез представляет диссеминированный процесс в легочной ткани, а иногда и в других органах, связанный с гематогенным распространением микобактерий. При этом заболевании образуется множество мелких очагов, напоминающих зерна, отсюда и название болезни.

Содержание статьи

Причины болезни

Единственная причина, по которой человек может заболеть милиарным туберкулезом — это инфицирование микобактериями. Милиарный туберкулез — это вторичное заболевание, то есть очаг инфекции уже находится в организме.

Вследствие некоторых факторов происходит циркуляция бактерий с кровью и поражение в первую очередь легких, а затем и других органов.

Клинические проявления

В течении заболевания выделяют несколько форм:

1. Классическая. Может начаться как внезапно, так и постепенно. Беспокоят лихорадка, общее недомогание, значительное снижение веса.
2. Латентная. Чаще встречается у людей пожилого возраста. Регистрируется отрицательный диаскин-тест. Проявляется длительной лихорадкой.
3. Ареактивная. На территории России практически не встречается.

В зависимости от преобладания той или иной симптоматики различают 4 формы болезни.

Таблица. Клинические формы заболевания:

Форма	Проявления
Острый сепсис	На легких имеется множество мелких некротических очагов. Начало острое, с резкой лихорадкой. Протекает бурно, с высокой температурой, высыпаниями на коже, ознобом, диспепсическими расстройствами. Характерно развитие анемии. При несвоевременной диагностике и лечении возможен летальный исход.
Тифоидная	По клинике эта разновидность напоминает течение тифа. Высыпания в виде бугорков присутствуют во всех органах. Заболевание протекает тяжело, с выраженной лихорадкой, сухим кашлем (см. Какой кашель при туберкулезе: важные диагностические признаки). Лихорадка до 39-40 градусов, снижается масса тела, иногда на коже появляется сыпь. У больного наблюдается одышка, тахикардия, потливость, цианоз. В крови выявляется повышение количества лейкоцитов и СОЭ.
Легочная	Заболевание начинается с сухого приступообразного кашля, повышения температуры до 40 градусов, потливости. Сильно выражены одышка и синюшность кожных покровов. При прослушивании отмечается жесткое дыхание, мелкопузырчатые хрипы.
Менингеальная	Заболевание развивается постепенно, в течение нескольких недель. Проявляется тошнотой, рвотой, менингеальными признаками (ригидность затылочных мышц, головные боли, спутанность сознания). Могут появиться парезы и параличи. Отличается наличием очагов инфекции в оболочках мозга.

Острый сепсис на сегодняшний день практически не встречается.

Общие симптомы, характерные для всех форм — острое начало, сухой кашель, одышка, высокая температура тела, лихорадка, потливость, общая слабость, отсутствие аппетита, потеря веса, головные боли, цианоз губ и пальцев.

Цианоз пальцев руки

Стремительная потеря веса — одно из проявлений туберкулеза легких

Диагностика

Туберкулез милиарный необходимо диагностировать с помощью рентгена или компьютерной томографии, а также с помощью лабораторных исследований. На рентгеновских снимках проявляются множественные очаги поражения легких (на фото).

Чувствительность компьютерной томограммы при выявлении туберкулеза значительно выше, чем при рентгене, но цена процедуры довольно высока. Лабораторные методы исследования включают диагностику крови, мокроты, мочи (см. Анализ крови на туберкулез – предотвращаем опасное заболевание). Большое значение в диагностике имеет бронхоскопия с биопсией легких, печени, костного мозга.

Милиарный туберкулез на рентгенограмме

Лечение

Лечить милиарную форму туберкулеза необходимо комплексно. Основное лечение проводится в стационарных условиях, после чего человеку назначается немедикаментозное долечивание для полного восстановления.

Курс лечения длительный, от 10 месяцев до года. Тяжелая стадия заболевания требует резекции легких с удалением пораженной части органа. О операции расскажет специалист в видео в этой статье.

Медикаментозная терапия

Курс противотуберкулезного лечения может назначить только врач. Существует несколько противотуберкулезных препаратов, для лечения требуется использование как минимум двух (см. Современные таблетки от туберкулеза – применения, противопоказания, классификация).

Используют следующие лекарства:

• пиразинамид;
• рифампицин;
• этамбутол;
• изониазид.

Существуют и комбинированные препараты, применение которых позволяет снизить количество таблеток и улучшить переносимость лекарств пациентами. Инструкция к препаратам указывает на большое количество побочных действий, возникающих на фоне лечения.

К наиболее частым относятся:

• токсикодермии;
• тяжелая анемия;
• расстройство пищеварения;
• головные боли;
• психологические нарушения.

Для уменьшения частоты проявления побочных действий назначают витаминные и ферментные препараты.

Немедикаментозные методы

В комплексную терапию входит немедикаментозное лечение.

Таблица №2. Вспомогательные методы лечения:

Методы лечения	Описание
Дыхательная гимнастика Дыхательные упражнения можно выполнять в любом положении	Упражнения позволяют восстановить и улучшить дыхательный процесс. Дыхательная гимнастика улучшает проходимость верхних и нижних дыхательных путей, облегчает отхождение мокроты, а также благотворно влияет на общее состояние организма человека. Часто в лечении применяется дыхательная гимнастика Стрельниковой. Выполняются короткие вдохи через нос, с одновременными наклонами, поворотами, приседаниями. В гимнастике задействованы все части тела, что вызывает повышенную потребность организма в кислороде и усиливает внутреннее тканевое дыхание. Занятия проводятся регулярно, не менее 2 раз в день.
Физиотерапия Сеанс физиотерапии	Физиопроцедуры назначаются после устранения туберкулезной интоксикации. То есть через 1,5-2 месяца от начала лечения. При лечении туберкулеза легких широко используются следующие методы: Электрофорез — введение лекарственных веществ через кожи и слизистые оболочки непосредственно в пораженные ткани; Ультразвук усиливает лимфо- и кровообращение в легких; Аэрозольтерапия показана большинству пациентов с туберкулезом легких.
Витаминотерапия Достоинством витаминных комплексов является сбалансированность состава	В условиях длительной химиотерапии организм пациента истощается. Антибиотики негативно влияют на иммунную систему человека, и он становится уязвимым к другим инфекциям. Поэтому, наряду с медикаментозным лечением, пациенту назначаются витамины группы В, витамины С, РР, D, А, К.
Диета Лечебная диета при туберкулезе отличается повышенной калорийностью	При туберкулезе значительно увеличиваются энергетические затраты организма при плохом аппетите пациентов. Поэтому необходимо следить, чтобы питание было полноценным и вкусным (см. Сбалансированная диета и правильное питание при туберкулезе легких во время лечения: общие принципы и особенности диетического стола). Диетотерапия нормализует работу желудочно-кишечного тракта и витаминно-минеральный баланс в организме. А так же снабжает организм веществами, борющимися с болезнью и повышает иммунитет. В рацион питания пациента должны входить молоко, сливки, сливочное масло, рыба, мясо, яйца, хлеб, каши, свежие овощи и фрукты. Необходимые вещества содержатся в орехах, зелени, сухофруктах.
Климатическое лечение Климатотерапия является важным этапом в комплексном лечении туберкулеза	Туберкулез успешно лечится при условии пребывания человека на свежем воздухе и под солнечными лучами. Полезен горный, морской, хвойный воздух. Он повышает тонус организма, улучшает аппетит, активизирует иммунитет. Каждый климатический пояс имеет свои особенности и достоинства: горный климат благотворно влияет на кровь, дыхание, нервы, морской климат показан практически всем больным туберкулезом легких, равнинный климат оказывает мягкое, щадящее благотворное воздействие на пациентов. Важно помнить, что при активных стадиях туберкулеза нельзя принимать солнечные ванны.

Милиарный туберкулез — социально обусловленное заболевание. Его возникновение и распространение определяется условиями жизни.

Чаще всего данная патология возникает определенных слоях населения (мигранты, лица без определенного места жительства и т.д). Профилактическими мерами является вакцинация в детском возрасте, ежегодное обследование, полноценное питание, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек.

upulmanologa.ru