Мкб 10 кератоакантома – — .

фото, причины и симптомы, лечение, прогноз, мкб 10 — Айболит

Кератоакантома кожи или слизистой оболочки (веррукома эпителиоподобная Гужеро, а также сальный, роговой или псевдоканцероматозный моллюск — синонимы) является своеобразной доброкачественной, но способной к злокачественной трансформации при отсутствии лечения (в 6%), эпителиальной опухолью кожи (или слизистых оболочек). Характеризуюется быстрым ростом, циклической формой течения и тенденцией к самопроизвольному обратному развитию (инволюции). Каковы причины и как распознать заболевание? Нужно ли удалять кератоакантому?

Этиология и патогенез

Причины и механизмы возникновения патологии окончательно не установлены. Развитие опухолевидного образования ассоциируется с инфицированием вирусом папилломы человека 9, 16, 19, 25 и 37-го типов. Наиболее часто в пораженной ткани обнаруживаются нуклеотидные последовательности 25-го типа вируса папилломы человека.

Кератоакантома кожи провоцируется следующими основными факторами:

• генетической предрасположенностью;
• избыточным ультрафиолетовым излучением, что подтверждается наиболее частой локализацией на коже открытых участков тела; особенно часто встречается кератоакантома кожи лица; показательна более частая локализация на нижней губе (по сравнению с верхней), которая больше подвержена солнечному облучению;
• воздействием механической травмы;
• длительным контактом с различными химическими канцерогенными веществами (смолы, минеральные масла, продукты переработки нефти, деготь, составные части каменного угля и т. д.) — среди лиц соответствующих профессий опухоль регистрируется чаще;
• выраженными нарушениями в функционировании иммунной системы (иммуносупрессия) по тем или иным причинам, причем характер иммуносупрессии при типичных, атипичных, и множественных образованиях отличается существенно;
• ионизирующим излучением (при местном лечении рентгенотерапией, в зоне с повышенным радиационным фоном и т. д.).

Наибольшей популярностью пользуется предположение о взаимной связи между влиянием вирусной инфекции, генетической предрасположенностью, иммунодепрессивным состоянием и провоцирующими факторами.

Клиническая классификация и симптоматика

В клинической классификации кератоакантому, в зависимости от количества очагов, подразделяют на солитарную (одиночную), встречающуюся наиболее часто, и множественную, которая обычно имеет наследственный характер. Кроме того, различают типичные и атипичные образования кожных покровов и слизистых оболочек. Множественные кератоакантомы подразделяют на типы:

• тип Фергюсон – Смита;
• тип Гржебовски, или эруптивный.

Поражение кожных покровов

Солитарная типичная (молюсковидная, кратериформная) кератоакантома кожи и слизистой оболочки представляет собой узел диаметром от 1 до 2 см, имеющий куполообразную форму. В центральных его отделах определяется «ложная язва» в виде углубления по типу кратера, который заполнен легко удаляющейся без кровоточивости рыхлой или, наоборот, плотной роговой массой серовато-коричневой окраски. По периферическим отделам узла имеется зона уплотнения со сглаженным кожным рельефом и телеангиоктазиями (не всегда), имеющая форму валика телесной или розовой окраски.

Кератоакантома на кожных покровах появляется обычно в возрасте после 40-50 лет на участках, не защищенных от влияния внешних факторов, особенно от воздействия ультрафиолетовых лучей. Мужчины поражаются приблизительно в 2 раза чаще, по сравнению с женщинами. Чаще всего (до 85%) поражаются голова и лицо, при этом приблизительно половину из этих случаев составляет локализация опухолевидного образования в носовой и щечной зонах. Несколько реже описывается кератоакантома ушной раковины, красной каймы губ, еще реже очаг может располагаться на веке.

Характерна цикличность развития кератоакантомы, которая заключается в смене этапов роста последующей стабилизацией роста и спонтанной инволюцией. Весь процесс завершается в сроки приблизительно до 3-х месяцев после начала развития болезни.

Поражение слизистых оболочек

На слизистых оболочках опухоль представлена мягким или плотным узлом, хорошо отграниченным от окружающих тканей. Его поверхность гладкая, блестящая, белесоватого или красноватого цвета. В центральной части узла может определяться небольшое вдавление.

В плане локализации встречается, как правило, кератоакантома слизистой полости рта с локализацией в области слизистой оболочки щек, языка, на деснах, твердом небе, в области голосовой складки. Нередкой локализаций является слизистая наружных половых органов женщины, где опухолевидное образование характеризуется типичным строением с кратерообразным вдавлением в центре, заполненном разрастающимися акантотическими (гиперпигментированными) тяжами и роговыми массами. Значительно реже встречается кератоакантома конъюнктивы глаза.

Болит или нет опухоль в процессе ее развития?

В процессе развития протекают следующие этапы:

• I этап характерен покраснением участка кожи в месте последующего возникновения патологического очага в виде быстро увеличивающегося бугорка. На этом этапе возможно ощущение незначительного зуда и покалываний. При множественности очагов их развитие происходит, практически, одновременно. Множественные очаги локализуются в основном на лице, в области шеи, разгибательной поверхности верхних конечностей и значительно реже — на туловище.


• II этап — стационарный. Он длится в течение нескольких месяцев. В этот период выраженных изменений не происходит, то есть рост, практически, останавливается.
• III этап представляет собой фазу регрессии, которая завершается через 3 месяца после начала болезни. В результате обратного развития на месте образования остается рубец. Однако в ряде случаев инволютивного развития не происходит, что требует хирургического лечения. В противном случае возможна трансформация в плоскоклеточный рак.

Нарастающие боли встречаются только при атипичной подногтевой форме.

Кожные формы

По существующей классификации атипичными солитарными разновидностями опухолевидного образования кожных покровов являются:

• Стойкая кератоакантома

Во многом идентична типичной, но длительность ее сохранения составляет более 3-х месяцев. Описаны случаи персистенции этой формы кератоакантомы в течение 12 месяцев и более.

Клиническим течением подобная типичной, однако размерами превышающая 20 мм в диаметре.

• Плоская, или грибовидная кератоакантома

Представляет собой плоский или возвышающийся над окружающей кожей гладкий полушаровидный узел без центрального углубления и изъязвления. Поверхность кожи узла покрыта участками повышенного ороговения или довольно гомогенной ортокератозной массой.

• Опухоль, по виду напоминающая «кожный рог»

Характерна наличием в центральной зоне роговых масс и кратера, имеющего вид выступающего гребня.

• Агрегированная, или мультинодулярная кератоакантома

Эта разновидность характерна формированием на узле нескольких кратеров, которые изолированы друг от друга или сливаются между собой, образуя при этом крупную язвенную поверхность с неправильными очертаниями.

Характеризуется быстрым разрастанием в периферическом направлении и инволютивными процессами в центральной зоне в виде формирования рубцовой ткани. За счет центробежного роста величина опухоли может достигать 20 см в диаметре, причем в периферической зоне сохраняется утолщение тканей в виде валика с телеангиоэктазиями. Не исключено прорастание опухоли в подлежащие ткани.

• Туберо-серпигинозный вариант

Очаг представлен неправильным полушаровидным образованием, которое состоит из нескольких соприкасающихся между собой узлов с истонченной кожей и небольшим количеством роговых масс. В периферических от узлов зонах имеются маленькие бугорки с изъязвлением в центральных отделах и атрофический рубец. Вся опухоль склонна к эксцентрическому разрастанию.

• Подногтевая разновидность

Проявляется появлением припухлости, покраснения и нарастающей болью в области ногтевой фаланги. В результате ее быстрого роста происходит отделение ногтевой пластинки от ложа. После утраты ногтя на поверхности ложа можно увидеть узел, поверхность которого покрыта коркой.

.Bella_ad_v-texte { width: 300px; height: 250px; } @media(min-width: 500px) { .Bella_ad_v-texte { width: 300px; height: 250px; } } @media(min-width: 800px) { .Bella_ad_v-texte { width: 336px; height: 280px; } }

• Рецидивные кератоакантомы

Атипичные кератоакантомы слизистых оболочек

Подразделяют на разновидности:

• стойкие;
• гигантские;
• рецидивные.

Рецидивные образования кожи и слизистых оболочек представляют собой рецидив кератоакантомы после удаления первичной опухоли, от которой они отличаются большими размерами и длительным существованием с немалой долей вероятности трансформации в злокачественное образование.

Атипичные разновидности характеризуются затяжным, длительным течением, редким самопроизвольным регрессом в среднем на двадцатой неделе (всего в 20-32% случаев) и частой трансформацией в плоскоклеточный кожный рак (в 19% случаев). В связи с этим их относят к кожному факультативному предраку.

Для множественного опухолевидного образования типа Фергюсон-Смита является характерным внезапное возникновение от десяти до сотен элементов на конечностях и туловище. Большинство из них сходны с опухолью солитарного вида. Заболевание развивается обычно у детей или в молодом возрасте, протекает длительно, с периодами самопроизвольной регрессии, сменяющихся периодами обострения.

Кератоакантома Гржебовского представляет собой множественные (до сотен и, даже, тысяч) фолликулярных узлов диаметром около 2-3 мм, которые локализуются на туловище и конечностях. Высыпания сопровождаются выраженным зудом и увеличением печени. Опухоли развиваются у людей в возрасте после 40-50 лет.

Патоморфологическая картина

Гистологическое происхождение опухоли остается достаточно спорным. Предполагается, что она может развиваться из клеток сальных желез, протоков потовых желез или покровного эпителия. Клиническое течение не отражается на гистологической картине кератоакантомы. В то же время, значительное влияние на нее оказывает стадия опухолевого развития.

Стадия роста

Характерна почти отсутствием границ между стромой и прорастающим (инвазивным) в нее эпителием, в котором отсутствует разделение на слои. Выступающие края инвазивных эпителиальных участков состоят из кератиноцитов, выглядящих атипично. В числе этих кератиноцитов попадаются клетки с большим количеством непрямых делений (митозов) и клеток с нарушением процессов ороговения. В поверхностно расположенных слоях находятся более созревшие клетки, а клеток с митозами встречается меньше.

На различной глубине дермы определяются эпителиальные тяжи, которые чаще достигают уровня потовых желез. Начальная стадия этого роста протекает без реакции дермальных структур. Позже развивается воспалительная реакция с формированием невыраженного воспалительного инфильтрата, состоящего из лимфоцитов, плазматических клеток и гистиоцитов. Строение опухоли в конце периода ее роста имеет сходство с чашей, заполненной роговой массой.

Стадия зрелой опухоли

На этой стадии в эпителиальных тяжах при гистологическом исследовании определяется более четкое послойное разделение клеток. Кроме того, сами тяжи более резко отграничены от соединительной ткани. В их толще отмечается наличие паракератоза и нарушение процессов ороговения клеток, формирование «роговых жемчужин», представляющих собой очаги ороговения в толще эпидермиса. Фигуры атипичного клеточного непрямого деления, практически отсутствуют, в основании образования происходит увеличение инфильтрата. Его клетки иногда повреждают базальную мембрану, проникают в эпидермис и формируют внутриэпидермально расположенные абсцессы.

Инволюция

Начало инволютивной стадии характеризуется снижением интенсивности клеточной пролиферации в поверхностных зонах эпидермальных тяжей, контуры которых становятся закругленными. Слой эпителия, который ограничивает кратерообразное углубление, становится более тонким, в нем происходят процессы перехода от паракератоза к утолщению рогового слоя (гиперкератоз). Процессы ороговения начинаются от центральных отделов кератоакантомы и захватывают все ее отделы, кратерообразное углубление постепенно уменьшается и исчезает. Инфильтрат, находящийся в основании очага, постепенно уменьшается и замещается фиброзной тканью.

Диагностика

Постановка диагноза базируется, преимущественно, на специфике клинических проявлений, которая заключается в наличии узла, имеющего форму купола с «псевдоязвой» в центральной части, и цикличности течения, состоящего из трех фаз:

• стремительного роста;
• стабилизации;
• спонтанной инволюции.

Диагностика, как правило, осуществляется, в основном, на основании клинической картины. В ряде случаев уточнение или подтверждение диагноза дополняется патоморфологической картиной опухоли. В этих случаях для рассматриваемых типичных опухолей и их атипичных разновидностей свойственна псевдоэпителиоматозная эпидермальная гиперплазия.

Дифференциальная диагностика кератоакантомы учитывает основные отличительные особенности ее архитектоники. Последняя заключается в том, что часть разрастающегося (пролиферирующго) эпителия, находящегося по краю кратерообразного вдавления, нависает над ним в виде «клюва». При этом по типу «воротничка» он охватывает кератозные массы. Кроме того, в дермальном слое определяется инфильтративный отек, состоящий из эозинофилов, лимфоцитов, нейтрофилов и плазматических клеток.

Наибольшую сложность в дифференциальной диагностике кератоакантом представляет собой их отличие от плоскоклеточного рака кожи. Даже патоморфологические данные могут быть полезными только при специфическом проведении гистологического среза. Особенно сложной является дифференциация кератоакантомы от плоскоклеточного рака на этапе роста.

Множественные кератоакантомы необходимо отличать от метастатических опухолей в кожные покровы при раке внутренних органов, которые имеют вид быстро растущих плотных и вначале безболезненных узелков красновато-синюшного или телесного цвета. Формирование изъязвлений в их центральной зоне сопровождается общей симптоматикой (слабостью, снижением массы тела и др.) и изменениями в общих анализах крови.

Также необходимо дифференцировать кератоакантомы и себорейные кератомы. Последние характеризуются медленным ростом и имеют вид вначале желтоватых, а по мере роста темно-коричневых бляшек, на плотной поверхности которых имеются трещины или жирные корки. Себорейная кератома может кровоточить и вызывать боль. При гистологическом исследовании в ней выявляются пигмент, базалоидные клетки и внутридермальные роговые кисты.

Кроме названных патологических образований кожи, дифференциальная диагностика проводится также с язвенным вариантом базалиомы и старческой кератомой.

Лечение кератоакантомы

При наличии клинически типичной опухоли и при отсутствии антигена HLA – A₂, что свидетельствует об отсутствии атипичного течения в прогностическом плане, в течение 3-х месяцев с момента появления опухолевидного образования соблюдается выжидательная тактика в расчете на спонтанную инволюцию. В косметических целях, как при типичных, так и атипичных образованиях можно применять курсовое инъекционное введение в очаги интерферона-альфа-2, внутрь — бемитила, являющегося адаптогеном и иммуностимулятором. В некоторых случаях назначаются аппликации с проспидиновой или фторурациловой мазью. При наличии атипичных или множественных вариантов опухолей используются 1 – 3-хмесячные курсы лечения ароматическими ретиноидами ацетриином или неотигазоном.

Атипичные формы подлежат хирургическому лечению. Осуществляется удаление кератоакантомы электрическим током (электрокоагуляцией), криодеструкцией, хирургическим иссечением или посредством кюретажа, с использованием радиоволнового оборудования или углекислого лазера. Однако хирургические методы применяются только на стадии стабилизации роста кератоакантомы. В противном случае степень риска развития ее рецидива достаточно высока.

Причины возникновения

Причины развития доброкачественной опухоли могут обуславливаться следующими факторами:

• Ультрафиолетовое облучение естественными или искусственными лучами.
• Воздействие на кожный покров дегтя, минеральных масел и канцерогенов.
• Механические повреждения кожи.
• Снижение иммунной системы.
• Мутации гена р53, который отвечает за регулирование клеточного цикла.
• Радиационное облучение.
• Наличие вирусных инфекций.

Причины формирования опухолевого новообразования включают в себя наследственную предрасположенность.

Классификация и фазы развития

Кератоакантома имеет классификацию, которая разделяет патологию на типы. Каждый тип обладает собственной характеристикой и особенностями проявления.

Классификация:

1. Гигантская кератоакантома, может достигать 10–20 миллиметров.
2. Солитарная (одиночная) кератоакантома.
3. Кератоакантома с периферическим ростом.
4. Подногтевая кератоакантома. Образовывается от ногтевого ложа до пластины ногтя довольно быстрыми темпами, постепенно становясь похожей на корковые узлы.
5. Множественная кератоакантома с синдромом Тогге и иммуносупрессией.
6. Грибовидная кератоакантома. Данный вид злокачественной опухоли имеет вид плоских или выпуклых гладких поверхностей. Верх новообразования покрывается ортокератозными массами.
7. Мультинодулярная кератоакантома. Опухоль характеризуется наличием нескольких сливающихся или расположенных изолировано кратеров с формированием язв крупного размера неправильной формы.
8. Туберо-серпигинозная кератоакантома. Новообразование имеет вид полукруглого очага неправильной формы и характеризуется истонченной кожей, а также малым количеством роговых масс, на поверхности которых происходит центральное изъязвление.

Что касается развития доброкачественной опухоли, оно состоит из трех этапов. Начальным этапом является фаза прогресса, или роста, она длится на протяжении 5 недель, но основное прогрессирование наблюдается только в первые десять дней. После того как кератоакантома достигает своего максимального роста, наступает фаза стабилизации.

Фаза стабилизации может длиться около месяца, затем опухоль переходит в третью фазу – фазу регресса. Стадия регресса подразумевает собой обратное развитие новообразования вплоть до ее полного исчезновения и формирования на ее месте рубца.

Третий этап развития происходит по истечении 6–9 месяцев после образования доброкачественной опухоли. В некоторых случаях фаза прогресса не наступает самостоятельно, тогда применяется хирургическое вмешательство. Неисчезновение опухоли сигнализирует о ее превращении в плоскоклеточный рак кожи.

Диагностика

Кератоакантома изначально диагностируется самим пациентом в домашних условиях. При обнаружении признаков, схожих по описанию или по фото с доброкачественной опухолью данного типа, следует незамедлительно обратиться к врачу для установления диагноза, а также для того, чтобы произвести адекватное лечение. По фото можно определить вид опухоли, примерные размеры и места локализации.

Медицинское диагностирование проводится на основании клинических проявлений опухолевого образования с использованием эксцизионной биопсии и биопсии зоны валика. Данные исследования помогают определить, на какой стадии развития находится кератоакантома, ее дальнейшее лечение.

Лечение

Лечение опухоли кожи учитывает ее склонность к самоизлечению, поэтому врачи довольно часто рекомендуют пациентам в течение трех месяцев использовать выжидательную тактику, для того чтобы кератоакантома самопроизвольно исчезла. Вместе с этим пациент должен понимать, что если образования и исчезнут самостоятельно, после них останутся рубцы, поэтому наибольшую эффективность в ликвидации опухоли кожи имеет хирургическое лечение. Из других видов ликвидации патологии следует отметить:

• Лечение электрохирургией. Метод представляет собой разрушение опухолевых тканей, которое происходит под воздействием электрического тока.
• Лечение путем хирургического иссечения скальпелем. Такой способ является самым распространенным и обеспечивает эффективный результат.
• Лазерная терапия. Аккуратно с точки зрения косметической эстетики удаляет доброкачественное новообразование, применяется для устранения кератоакантомы на специфических участках лица.
• Лечение путем криохирургии. Во время удаления патологии данным методом применяется жидкий азот. Криохирургия целесообразна для ликвидации очага на начальной стадии развития.

Применяется для борьбы с патологией и медикаментозное лечение. Оно проводится с использованием кортикостероидов, системных ретиноидов и цитостатиков. Курс приема лекарственных препаратов назначается врачом.

Хирургическое удаление базалиомы производил канд. мед. наук Терлецкий О.В.  

На рис. 6 злокачественная опухоль, до указанных размеров, выросла за 5 мес. В самом начале заболевания была проконсультирована дермато-косметологом. Был установлен не верный диагноз: старческая бородавка и больной сказано,  что это безопасная опухоль.

Рис. 6. Плоскоклеточный рак.

На рис. 7 неоперабельная злокачественная опухоль, до указанных размеров, выросла за 11 мес. В самом начале заболевания была проконсультирована онкологом. Был установлен не верный диагноз: старческая бородавка и больную лечили БАДами… Через 2 мес. после этого снимка, в Новогоднюю ночь, в день своего рождения больная скончалась.

Рис. 7. Плоскоклеточный рак.

 

Рис. 8.  Кожный рог.

 

Рис. 9.  Сирингоцистаденома папиллиформная.

Этапы удаления сирингоцистаденомы папиллиформной, канд. мед. наук Терлецким О.В.,  смотри в разделе «ДО и ПОСЛЕ» терапии  в статье «История одной болезни» или  «Этапы удаления сирингоцистаденомы папиллиформной».

Лечение. Хирургическое удаление, кюретаж, электрокоагуляция, цитостатические препараты (метотрексат, блеомицин), лучевая терапия. Рецидивы кератоакантом после хирургического удаления составляют 4–6%.

Sipollaro (1983) наблюдал хороший терапевтический эффект при лечении подофиллином в виде аппликации 25 % раствора один раз в неделю в течение нескольких недель.

На первичном диагностическом приеме мною был установлен предварительный диагноз: кератоакантома. Со слов больного, новообразование выросло с маленькой едва заметной точки до указанных размеров за 1 год.

Рис. 10.  Кератоаантома.

Хирургическое удаление (рис. 10-12) новообразования производил канд. мед. наук Терлецкий О.В.  

После удаленния опухоли, как всегда, было  проведено  патогистологическое исследование.    

Рис. 11.  Хирургическое удаление.

 

Рис. 12. Наложены швы.

После проведения патогистологического исследования был установлен окончательный диагноз: кератоакантома.

Рис. 4. Результат.

ВАЖНО! Самые лучшие результаты лечения получены пациентами, получавшими «Духовно ориентированную терапию кожных больных».

 

 

Желаю Вам, дорогие друзья, душевного  и телесного здоровья! 

Литература

1. Терлецкий О. В. Псориаз. Дифференциальная диагностика «псориазоподобных» редких дерматозов. Терапия. – СПб. : ДЕАН, 2007. – 512 с.

2. Терлецкий О. В. Псориаз и другие кожные заболевания. Терапия, диета, рецепты блюд. –СПб.: ДЕАН, 2010. – 384 с.

3. Галил-Оглы Г.А., Молочкова В.А., Сергеева Ю.В. Дерматоонкология. –М.: Медицина для всех, 2005. – 872 с.

aibolit.biz

Кератоакантома кожи — причины, симптомы, диагностика и лечение

Кератоакантома кожи – доброкачественное новообразование эпидермального происхождения, в некоторых случаях имеющее тенденцию к озлокачествлению. В зависимости от формы опухоли сопровождается образованием одного или нескольких узлов на коже лица, конечностей и туловища. Новообразования стремительно растут, но затем могут самопроизвольно исчезать, оставляя после себя рубцы. Диагностика кератоакантомы кожи производится на основании результатов осмотра, биопсии и гистологического изучения образца тканей. Лечение, как правило, хирургическое, в некоторых случаях не требуется по причине самостоятельного разрешения опухоли.

Общие сведения

Кератоакантома кожи (опухолеподобный кератоз) – быстро растущая доброкачественная опухоль кожных покровов, возникающая под влиянием разнообразных факторов вирусной, физической и химической природы. Обычно выявляется у людей старшего возраста, у мужчин развивается примерно в три раза чаще, чем у женщин. В дерматологии считается относительно безопасным состоянием, однако почти в каждом 20-м случае (у 6% больных) трансформируется в плоскоклеточный рак кожи. Из-за опасности озлокачествления кератоакантома кожи требует особого наблюдения, в ряде случаев показано оперативное удаление. Еще одной причиной выбора хирургической тактики лечения является предотвращение образования грубых рубцов, остающихся после самостоятельного разрешения опухоли, что особенно актуально в случае расположения новообразования на лице.

Кератоакантома кожи

Причины кератоакантомы кожи

Достоверные данные о причинах развития кератоакантомы кожи на сегодняшний день отсутствуют, предполагается сочетание нескольких факторов. Почти у половины больных в тканях опухоли методом ПЦР-анализа определяется ДНК вируса папилломы человека (чаще всего 25-го типа). Повышенная частота возникновения кератоакантомы кожи наблюдается у курящих пациентов и людей, часто контактирующих с химическими канцерогенами (дегтем, сажей, полициклическими углеводородами). Некоторые исследователи отмечают, что вероятность образования опухоли увеличивается при влиянии таких факторов, как ультрафиолетовое излучение, радиация, частые повреждения и воспаления кожи.

Для некоторых форм кератоакантомы кожи (множественной или генерализованной) доказана генетическая предрасположенность с предположительно аутосомно-доминантным типом наследования. Еще одной возможной причиной развития кератоакантомы кожи является наличие ряда заболеваний, в особенности – болезней обмена веществ, патологии желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы. Есть указания на возникновение новообразования в рамках паранеопластического синдрома (группы нарушений, обусловленных наличием злокачественной опухоли).

Все вышеуказанные факторы влияют на чувствительность рецепторов эпителиоцитов, отвечающих за контактный «тормоз» деления. Сбой нормальной работы механизма угнетения деления приводит к усиленной пролиферации эпидермиса и образованию кератоакантомы кожи. Данный процесс сопровождается интенсификацией ороговения и ухудшением питания тканей эпидермиса, что в условиях усиленной пролиферации повышает риск клеточных «поломок». Перечисленные нарушения в конечном итоге могут привести к появлению клеток, склонных к бесконтрольному инфильтративному росту, характерному для плоскоклеточного рака кожи.

Классификация

Существует несколько клинических форм кератоакантомы кожи, различающихся между собой по структуре, размерам, локализации и количеству очагов. Причины, по которым у больного появляется именно та, а не иная разновидность данной доброкачественной опухоли, неизвестны. Пока достоверно удалось установить только то, что большинство случаев множественной кератоакантомы кожи обусловлено наследственными факторами – возможно, мутациями гена TP53 или другими генетическими дефектами. Также не удалось выявить зависимость между формой новообразования и вероятностью его малигнизации – любой тип опухолеподобного кератоза с одинаковым риском может привести к раку кожи.

Выделяют следующие типы кератоакантомы кожи:

1. Солитарный или одиночный – наиболее распространенный тип, который характеризуется развитием одного патологического очага размерами до 3-4 сантиметров на коже лица или конечностей.
2. Гигантский – форма кератоакантомы кожи, особенностью которой является значительный размер новообразования. Описаны случаи, когда опухоль достигала 20-ти сантиметров.
3. Кератоакантома кожи с периферическим ростом – в отличие от большинства типов данной неоплазии, характеризующихся преимущественно центральным ростом, увеличивается в размере, нарастая по периферии.
4. Множественные кератоакантомы – имеют явно выраженный наследственный характер, нередко сопровождаются другими нарушениями, чаще всего – снижением иммунитета и пороками эмбрионального развития. Некоторые исследователи предполагают, что основной причиной возникновения таких образований является именно снижение активности иммунной системы.
5. Подногтевая кератоакантома кожи – форма опухоли, которая образуется на ногтевом ложе или валике и характеризуется особенно быстрым ростом на начальных этапах развития.
6. Грибовидная кератоакантома – разновидность неоплазии с гладкой полушаровидной поверхностью без центрального изъязвления и с участками повышенного ороговения.
7. Мультимодулярная кератоакантома кожи – нередко достигает значительных размеров, имеет на своей поверхности несколько очагов роста и ороговения. Данный тип опухоли необходимо дифференцировать от множественной формы, при которой несколько расположенных рядом узлов могут сливаться между собой, становясь похожими на мультимодулярную форму.
8. Туберо-серпигинозная кератоакантома кожи – разновидность опухолеподобного кератоза, которая характеризуется пониженным ороговением и частичным сохранением нормального (но несколько истонченного) кожного покрова, покрывающего новообразование полушаровидной формы.

Формы кератокантомы кожи имеют только внешние отличия, их гистологическая структура остается примерно одинаковой. Различные типы опухоли сходны по клиническому течению, одинаков и риск развития плоскоклеточного рака кожи. С учетом перечисленных факторов некоторые дерматологи предполагают, что вероятность появления того или иного типа новообразования зависит от реактивности организма больного, а не от причины возникновения опухоли.

Симптомы кератоакантом кожи

Первые симптомы кератоакантомы кожи обычно появляются в возрасте старше 40 лет, однако возможно и более раннее начало заболевания. Доброкачественная опухоль в процессе своего развития проходит несколько стадий, совокупная длительность которых составляет от 2-х до 10-ти месяцев. Первый этап начинается с небольшого покраснения на месте будущего патологического очага, иногда отмечается кожный зуд или покалывание. Через несколько дней на пораженном участке начинает быстро расти кератоакантома кожи, размер которой в зависимости от формы может достигать 1-15 сантиметров. При множественных неоплазиях развитие нескольких очагов происходит практически одновременно. Излюбленной локализацией множественных кератоакантом являются кожа лица, шеи и разгибательных поверхностей рук, реже опухоли образуются на туловище.

После прекращения первого этапа (фазы роста) в центре кератоакантомы кожи в типичных случаях формируется изъязвление, заполненное роговыми массами. Иногда углубление отсутствует (при грибовидной форме) либо в пределах одной опухоли образуется несколько участков изъязвления (при мультимодулярной разновидности). Кожные покровы вокруг узла умеренно воспалены и нередко приобретают красный или синюшный оттенок. После прекращения активного роста наступает фаза стабилизации кератоакантомы кожи, которая характеризуется отсутствием роста неоплазии. В таком состоянии доброкачественная опухоль может сохраняться до нескольких месяцев.

Третья стадия, фаза регресса, в отличие от предыдущих, не является единственным вариантом развития кератоакантомы кожи. В типичных случаях опухоль начинает спонтанно уменьшаться, происходит рубцевание, и через несколько недель новообразование исчезает, оставляя после себя атрофический рубец. Вместе с тем, в литературе описаны случаи многолетнего существования кератоакантом кожи с рецидивирующим течением, в процессе которого фаза регресса не завершалась, а переходила в стадию нового роста. Наиболее неблагоприятным исходом заболевания является переход доброкачественной опухоли в плоскоклеточный рак кожи.

Диагностика кератоакантом

Постановка диагноза может производиться дерматологом или онкологом. В процессе диагностики специалисты учитывают клиническую картину заболевания и гистологическую структуру тканей опухоли, установленную в результате биопсии. При осмотре чаще всего выявляется одно или несколько образований на кожных покровах лица, рук или тела размерами от 2-х до 4-х сантиметров с центральным углублением, заполненным роговыми массами. При выявлении менее распространенных форм учитывают вариабельность симптоматики в зависимости от типа неоплазии. Важным фактором, свидетельствующим в пользу кератоакантомы кожи, является характерная динамика заболевания (бурное развитие в течение нескольких месяцев с последующим прекращением роста).

Гистологическое исследование кератоакантомы кожи позволяет определить патоморфологическую стадию развития новообразования. На первом этапе под микроскопом видна сохраненная базальная мембрана, над которой располагается углубление в эпидермисе, содержащее роговые массы. Эпителий по бокам от дермы утолщен, изменения в дерме отсутствуют. На второй стадии кератоакантомы кожи вглубь дермы начинают проникать тяжи клеток плоского эпителия, в некоторых эпителиальных клетках могут выявляться признаки атипии. В эпидермисе имеются признаки дискератоза, в базальном слое клетки при окрашивании бледные, регистрируются многочисленные митозы. В дерме отмечается незначительная инфильтрация из нейтрофилов, лимфоцитов и гистиоцитов, однако признаков выраженного воспаления не наблюдается. На первой или второй патоморфологической стадии заболевания возможна спонтанная регрессия.

На третьем этапе кератоакантомы кожи происходит разрушение базальной мембраны, внутрь дермы проникает множество тяжей, состоящих из клеток плоского эпителия. Иногда тяжи отрываются от эпидермиса, в результате в глубоких слоях кожных покровов формируются эпителиальные островки. Участки повышенного ороговения перемежаются с зонами выраженного дискератоза. Под основанием патологического очага кератоакантомы кожи в дерме отмечается выраженная инфильтрация различными иммунокомпетентными клетками. Иногда инфильтрация переходит в эпителиальные тяжи или эпидермис – многие дерматологи расценивают данный признак как предраковое состояние с высоким риском развития плоскоклеточного рака кожи. Как правило, на этой стадии спонтанный регресс невозможен, требуется лечение с привлечением хирурга и онколога.

Лечение кератоакантомы кожи

Некоторые специалисты рекомендуют больным с первично диагностированной кератоакантомой кожи ждать самостоятельной регрессии опухоли, периодически производя ее антисептическую обработку для предотвращения вторичной инфекции. Пациенты должны регулярно посещать дерматолога до полного разрешения новообразования. При высоком риске малигнизации, значительном размере кератоакантомы кожи или по желанию больного может быть проведено удаление узла с использованием традиционных оперативных техник, лазерной хирургии, криодеструкции или электрокоагуляции.

Прогноз и профилактика

Несмотря на то, что кератоакантома кожи обычно разрешается самостоятельно, многие специалисты склонны рассматривать прогноз при данном заболевании как неопределенный, что обусловлено повышенным риском развития рака кожи на фоне новообразования. После регрессии опухоли остаются заметные атрофические рубцы, из-за которых многие пациенты предпочитают удалять неоплазию, не дожидаясь ее самостоятельного разрешения. Даже после успешно проведенной операции сохраняется риск рецидива опухолеподобного кератоза, особенно часто кератоакантома кожи вновь образуется после криодеструкции.

www.krasotaimedicina.ru

Кератоакантома — Клинические рекомендации

Болеют преимущественно лица пожилого возраста. У лиц моложе 20 лет заболевание почти не встречается. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины.Этиология неизвестна. Определенное значение придается вирусному фактору. Вирусные частицы на ультраструктурном уровне и наличие ДНК вируса папилломы человека 25 типа обнаружены почти в половине случаев солитарной кератоакантомы. Последний вариант встречается наиболее часто, реже наблюдаются множественные элементы.

Генерализованная кератоакантома часто носит семейный характер, наследуется аутосомно-доминантно.

Множественная кератоакантома может быть проявлением паранеоплазии при новобразованиях внутренних органов, особенно ЖКТ.

Считается доказанным, что кератоакантома возникает из гиперплазированного эпителия воронки одного или нескольких, близко расположенных волосяных фолликулов и связанных с ними сальных желез.

Согласно классификации ВОЗ выделяют следующие варианты кератоакантомы:

• солитарная;
• гигантская;
• кератоакантома с периферическим ростом;
• подногтевая;
• множественная в сочетании с иммуносуппрессией и синдромом Torre;
• множественная эруптивная (множественные самозаживающие элементы у детей и подростков).

Образование имеет вид округлого или овального экзофитного узла на широком основании красноватого, иногда с синюшным оттенком цвета или цвета нормальной кожи, диаметром 2—3 см и более. Центральная часть опухоли заполнена роговыми массами, краевая зона приподнята в виде высокого валика.

После фазы активного роста может наступить фаза стабилизации, в течение которой опухоль не изменяется в размерах. Затем через 6—9 мес может наступить спонтанная регрессия с исчезновением опухолевого узла и образованием атрофического рубца. В некоторых случаях фаза стабилизации не наступает, и опухоль может достичь гигантских размеров — до 10—20 см в диаметре.

Описаны кератоакантомы необычной локализации — подногтевой, на слизистых оболочках губ, щек, твердого неба, конъюнктивы, носа.

Множественная кератоакантома может проявляться либо в виде последовательно возникающих узелков, либо в виде нескольких очагов, возникающих одновременно. При первом варианте элементы появляются постепенно на различных участках кожного покрова, но особенно часто на лице и конечностях. Они представлены папулами и узлами с западением в центре, заполненным роговыми массами, разрешающимися в течение нескольких месяцев с образованием атрофического рубца. При втором варианте одновременно появляется множество крупных фолликулярных папул диаметром 2—3 мм.

Диагноз ставится на основании клинических проявлений; при солитарных или множественных поражениях выполняют эксцизионную биопсию, при крупных элементах — диагностическую биопсию зоны валика.

На основании результатов патоморфологического исследования различают 3 стадии кератоакантомы:

1. в I стадии (стадия А) наблюдается углубление в эпидермисе, заполненное роговыми массами. В боковых отделах роговые массы окружены дупликату-рой эпидермиса в виде «воротничка». От основания кератотической пробки отходят эпидермальные тяжи в подлежащую дерму, содержащие клетки с гиперхромными ядрами. Зона базальной мембраны сохранна;
2. во II стадии (стадия В) в основании кратера выявляется резко выраженная эпителиальная гиперплазия c проникновением плоскоэпителиальных тяжей глубоко в дерму. Клетки росткового слоя, как правило, бледно окрашены, крупнее, чем в норме, иногда видны митозы и явления дискератоза. В эпидермальных выростах обнаруживают признаки атипии клеток, полиморфизм, нижняя граница их не везде четкая. В дерме определяются отек, воспалительная реакция полиморфного типа с лимфоцитами, нейтрофильными, эозинофильными гранулоцитами с примесью плазмоцитов. Клетки инфильтрата иногда проникают в эпидермальные выросты. Подобную картину можно рассматривать как предрак;
3. в III стадии (стадия С) наблюдается нарушение целостности базальной мембраны с разрастанием эпидермальных выростов вглубь дермы и отшнуровкой комплексов плоскоэпителиальных клеток. Полиморфизм и гиперхроматоз ядер нарастают, дискератоз сменяется патологическим ороговением с образованием «роговых жемчужин», т.е. появляются все признаки плоскоклеточного рака с ороговением. В основании очага выявляется густой воспалительный инфильтрат.

В случаях регрессии кератоакантомы, возможной в I—II ст., роговая пробка уменьшается, структура базального слоя нормализуется, пролиферация эпидермиса прекращается. В инфильтрате появляется большое количество фибробластов с последующей фиброплазией и формированием рубца.

Гистологические изменения при множественной кератоакантоме такие же,как при солитарной, однако пролиферация и атипия менее выражены и более четко прослеживается связь с эпителием устьев волосяных фолликулов.

Высокодифференцированный плоскоклеточный рак кожи, обычные бородавки, гигантский контагиозный моллюск, АК, кожный рог, базалиома. Множественную форму следует дифференцировать с болезнью Кирле.

При солитарных мелких элементах производят их электроиссечение, хирургическое иссечение, лазерное испарение, криодеструкцию.При солитарных крупных элементах показано хирургическое иссечение.

При множественных очагах и для профилактики озлокачествления образований проводят терапию синтетическими ретиноидами:

• Ацитретин внутрь 50—75 мг 1 р/сут, 4—11 нед.

Прогноз. Кератоакантома — новообразование, характеризуется быстрым развитием и зачастую спонтанным регрессированием (обычно через 2—6 мес). В отдельных случаях возможна трансформация в плоскоклеточный рак.

agapovmd.ru

Кератоакантома кожи: лечение, фото, диагностика

Как часто мы обходим вниманием, появившиеся на лице или других частях тела прыщи и новообразования, думая, «лучше не трогать, пройдёт само». Да, иногда, действительно лучше сделать так. Но, в некоторых случаях, следует как раз обратить внимание на возникшую проблему, а ещё лучше сходить и проконсультироваться с грамотным специалистом.

Что это за явление кератоакантома?

Кожная кератоакантома, это явление весьма неприятное на вид, имеет доброкачественное происхождение, но стремительно растёт на кожных покровах, и именно этим привлекает к себе внимание. Она может возникнуть по нескольким причинам, под воздействием вирусного фактора, физических и химических влияний. Чаще может появиться у людей более пожилого возраста, особенно мужского населения, но бывает и у женщин. Дерматологи считают её безопасным явлением, но по статистике, каждый двадцатый случай может трансформироваться в рак кожи плоскоклеточного вида. Именно из-за этой опасности, заболевание требует повышенного внимания дерматолога, а иногда и хирургического вмешательства. Опухоль может оставлять сильные рубцы на коже после того, как самостоятельно пропадёт, особенно неприятные последствия после неё остаются на лице. В этом случае также рекомендуется оперативное удаление, дабы избежать рубцов и неровностей на коже лица.

По форме опухоль может быть разная. Это зависит от места на теле и количества образовавшихся узлов. Как уже было сказано, опухоли с большой скоростью вырастают и так же быстро могут исчезнуть, оставив на месте своего пребывания некрасивые рубцы.

Причины возникновения кератоакантомы кожи

Интересно то, что при таком, казалось бы, техническом современном оснащении, сегодня врачи не могут ничего определённого сказать о причинах возникновения этого явления на коже тела человека. При исследовании анализов у 50 % пациентов обнаружены вирусы папилломы 25 типа. Почти все больные, так или иначе, контактировали с веществами химического вредного свойства, ядосодержащими составами, сажей, дегтярными и другими вредными материалами, или постоянно курили. Среди больных встречается большой процент тех, кто когда-либо был сильно подвержен влиянию радиации, ультрафиолетового излучения, а также такие, кто часто имел воспаления кожи или её повреждения.

Одной из причин возникновения данной проблемы, является версия генетической предрасположенности. Возможны кератоакантомы и при заболеваниях ЖКТ, системы дыхания и нарушениях в обмене веществ. При наличии онкологии, также могут возникать данные образования.

Всё это, ни что иное, как тормоза, которые мешают нормальной работе эпидермиса, угнетают клетки, и лишают их нормального питания. Из-за этого клетки как бы «ломаются» и становятся склонны к преобразованию в клетки ракового типа.

Классификация заболевания

Все формы кератоакантомы, сильно отличаются по клинике и по своей структуре. Они различны по виду, месту локализации и протеканию. Причины именно такого вида возникновения неизвестны, чаще всего это связано с генетикой человека, его кодовым наследством от предков. Среди многочисленных типов образований кожи, можно выделить несколько:

• одиночный вид, это один очаг до 4см, возникающий на лице, руках или ногах.
• Гигантский тип, размер которого может достигать до 20 см.
• С периферическим ростом.
• Множественные очаги, появляются в большинстве случаев при снижении защитных свойств организма.
• Подногтевой тип.
• Грибовидный.
• Мультимодулярная, может достичь крупных размеров за счёт слияния мелких очагов.
• Туберо–серпигинозная опухоль.

Локализация

Локализация зависит от типа кератоакантомы, и способна выскакивать и находится в различных областях тела. Чаще всего подвержены недугу лицо и конечности. Самым излюбленным местом локализации является шея, разгибательные места рук, реже могут появиться на теле. По размерам опухоли могут достигать от незначительных размеров до довольно внушительных, от нескольких очагов до большой площади покрытия и сливаться между собой.

Симптомы

Поскольку чаще всего подвергаются данному заболеванию люди старшего возраста, первые признаки начинают проявляться к 40 годам и старше. Но бывают случаи и раннего поражения. С момента появления первых симптомов кератоакантома проходит этап клинического развития. В целом длительность всего этапа занимает от двух до десяти месяцев.

• 1 этап – лёгкая краснота на том месте, где в будущем вырастет опухоль. Иногда слегка покалывает или зудит.
• 2 этап — через несколько дней на этом месте начинает расти кератоз. Размер зависит от формы и достигает от 2 до 13 см.
• 3 этап – может протекать совершенно по-разному. В одном случае, это затяжное и повторное новообразование, в другом, почти моментальное уменьшение и исчезновение с поверхности кожи, но с оставлением на ней атрофических рубцов.

Диагностика кератоакантомы

Диагноз ставится специалистами, это может быть либо онколог, либо дерматолог. Процесс диагностики проходит с учётом клиники, гистологической структуры и биопсии. Обычно, опухоль представляет собой одно образование небольшого размера, в центре которого находится углубление, заполненное ороговевшими тканями кожи. Но может быть и несколько очагов сразу. Если заболевание проходило быстро и также исчезло, это говорит о положительном факторе.

Лечение

Есть специалисты, придерживающиеся точки зрения, что больному с первым подобным диагнозом не стоит начинать медикаментозную терапию, а применять только обработку антисептиками. Но при этом обязательно наблюдаться у дерматолога, держать контроль над заболеванием до полного исчезновения кератоакантомы.

При повторном обращении, назначаются медикаментозные средства, например:

• ацитретина;
• бемитила;
• интерферон инъекциями;
• проспидиновая или фторурациловая мази.

Все медикаментозные средства назначаются только специалистом, учитывая индивидуальные особенности заболевшего, сопутствующие болезни и побочные явления на лекарственные средства.

Среди самых радикальных мер можно выделить:

• способ иссечения при помощи хирургии, которой считается классическим.
• Устранение опухоли при помощи электрокоагуляции.
• Путём криодеструкции или лазером.
• При крупных элементах заболевания показана только хирургическая операция.

Существует способ удаления при помощи рентгенотерапии.

Профилактические способы избавления от заболевания

Как профилактические меры можно использовать способы ограждения себя от каких-либо вредных канцерогенных веществ. Курильщикам следует избавиться от вредной привычки, так как большой процент больных кератоакантомой именно из их числа. У этой категории больных, локализуются опухолевые очаги в полости рта или около него.

Следует по возможности защищать такой важный для человека орган, как кожная система от всевозможных повреждений и травмирования. В большей степени это относится к главной группе риска – пожилым мужчинам. Рекомендовано меньше бывать на открытом солнце и носить одежду с длинными рукавами.

Питание должно носить сбалансированный характер. В пищу должно входить достаточное количество белковых продуктов. Маринованную и острую еду нужно убрать из рациона, так как именно подобные продукты уже являются провоцирующими раковые образования.

Обычно все проблемы с данным видом заболевания решаются положительным образом, однако не стоит забывать о том, что кератоакантома, это провокатор онкологических заболеваний. Лишний раз вспомнить об этом никому не помешает.

Те, кто однажды прибегнул к помощи операции, также должны себя оберегать от рецидива, так как даже после криодеструкции есть все основания думать, что опухоль сможет образоваться вновь.

Видео о лечении и причинах возникновения кератоакантомы

Статьи по теме

pokozhe.ru

Кератоакантома кожи: фото, причины и симптомы, лечение, прогноз, мкб 10 | Онкология

Виды заболевания

Болезнь часто поражает детский или подростковый организм, когда на коже появляется множество новообразований. Фиксируются патологии на лице и теле – в области век, на носу, ушах и на голове. Заболевание небольшое в размерах – не превышает 10 мм.

В природе выделяют ряд видов патологии:

• Одиночная форма похожа на уплотненный узел примерно 10 мм, выступающий над эпидермисом и покрытый сеточкой расширенных сосудов. Растёт медленно – иногда путают с дерматофибромой и папилломой.
• Десмопластический вид распространен у девочек после 10 лет и молодых женщин – растёт медленно, но достигает максимального размера. В центре виднеется маленькое углубление с чётко очерченными краями. В основном располагаются на лбу, щеках и подбородке, на шее – очень редко. Гистология представляет соединительную ткань с мелкими клетками, заполненными кератином.
• Солитарный папулёзный тип достигает в размере 20 мм с формой купола и цветом кожи. У людей пожилого возраста фиксируются гигантские – до 90 мм. Внешне сильно похожи на базалиому. Самая глубокая патология, имеющая на поверхности огромную сеть расширенных капилляров. Гистология показывает структуру, близкую базалиоме – кисте с омертвевшими волосами с кистозной полостью и луковицами волос внутри. Иногда может развиться на руках и ногах.
• Множественный вид трихоэпителиомы поражает лицо и область грудной клетки. Вначале поражается область век и носогубная складка, постепенно распространяясь дальше. Форма образований полушаровидная, в диаметре до 50 мм. Оттенок может быть розовым либо совпадать с цветом кожи. Часто заполняют участки головы, ушные раковины, а также распространяются на спину – преимущественно между лопатками. Расположенные рядом образования формируются в кольца. При тяжёлом течении болезни новообразования могут полностью перекрыть внешний слуховой проход. Часто мелкие опухоли сливаются в один общий конгломерат. Возможен риск перехода в злокачественную базалиому.

ul

Диагностика трихоэпителиомы

Диагностика новообразований представляет сложность даже для специалиста. Данный вид опухоли предпочитает комбинироваться с видами других этиологий, различными кожными заболеваниями. На первом этапе диагностики определяются отличительные признаки от таких новообразований, как дерматофиброма, папиллома, цилиндрома, сирингома, базалиома и болезнь Бурневилля-Прингла. Одиночную трихоэпителиому часто принимают за сирингому или цилиндрому.

Визуального диагностирования в этом случае недостаточно – велик процент ошибочных диагнозов. В лабораторию сдаётся биологический материал для гистологического исследования. Иногда и гистология дает неправильное заключение о заболевании. Опухоль по многим симптомам схожа с базалиомой.

Гистология позволяет определить такие виды трихоэпителиомы – светлоклеточный, кистозный, солидный и комбинированный, который представляет самую сложную структуру. Кистозный вид выявляется чаще по сравнению с другими. Патологии в этом случае состоят из кистозной полости, заполненной кератином и эпителием из нескольких слоев.

Правильно проведенное гистологическое исследование материала опухоли позволяет установить правильный диагноз лишь у половины проверенных случаев. В основном определяют её как раковое образование – базалиому. Для предотвращения ошибки проводят углублённое обследование – материал изучается реакцией на щелочную фосфатазу, которая оставляет возможность определить в патологии омертвевшие волосяные включения. Также проводят другие специфические реакции, чтобы точно диагностировать гранулоцитарный ряд клеток в естественном состоянии и при заболевании.

ul

Лечение заболевания

Схему лечения патологии определит врач после точного диагноза и анализа постороннего образования на внешнее состояние. Хирургическую операцию нельзя проводить при наличии множественного новообразования – здесь используется курс консервативной терапии. Применяют мази из группы цитостатиков – накладывать требуется на область поражения, исключая здоровые участки кожных покровов.

Оперативное вмешательство рекомендуется при одиночной форме трихоэпителиомы. Применяется несколько способов оперативного удаления патологии:

• Удаление скальпелем требуется для устранения злокачественной формы новообразования. Устраняется вместе с больным участком и часть здоровой кожи, чтобы предотвратить распространение злокачественных метастаз. Врачи предпочитают не применять указанный способ на открытых местах – после операции остаются неприятные рубцы со шрамами.
• Лазеродеструкция – опухоль выпаривается при помощи углекислотного лазера.
• Криодеструкция – здесь используют жидкий азот для прижигания больных тканей, приводящего к последующей гибели опухоли.
• Электрокоагуляция использует электрический ток с высокой частотой – принцип действия аналогичен лазеродеструкции. Проводится операция с использованием электрического ножа.

Альтернативный способ лечения врач применяет после проведения необходимых лабораторных исследований. Лечебный процесс проходит под полным медицинским контролем.

Самостоятельное лечение опухоли запрещено. Под трихоэпителиому часто маскируется злокачественное новообразование. При домашнем лечении это приводит к потере времени, которая угрожает жизни человека! Правильно поставленный диагноз на ранней стадии позволит провести грамотное лечение и сохранить жизнь.

ul

Кератоакантома кожи: фото, причины и симптомы, лечение, прогноз, мкб 10

Иногда с виду образование, похожее на прыщик, может быть не таким уж безобидным. Знание признаков и симптомов кератоакантомы поможет не пропустить появление этой патологии и уделить ей должное внимание.

Что такое кератоакантома?

Доброкачественное образование округлой формы, с выраженной сердцевиной в виде роговых масс, называется кератоакантома.

Эту опухоль еще называют:

• веррукома эпитслиоподобная Гужеро,
• моллюск сальный,
• моллюск роговой.

Образования на коже доброкачественной природы по международной системе имеют код D23. Специалисты считают, что опухоль возникает из стенки волосяных фолликулов и близкорасположенных сальных желез.

Фото кератоакантомы кожи лица

Патология встречается в основном у людей пожилого возраста, чаще у мужчин. Но бывает и в среднем возрасте, и у детей.

Локализация патологии:

• на лице,
• в области конечностей,
• расположение опухоли, которое бывает редким:
  • на носу,
  • под ногтями,
  • на небе,
  • в области губ,
  • на щеках.

Классификация

Заболевание может проявлять себя в разнообразных формах:

• одиночное образование – солитарный узел,
• подногтевое образование – опухоль, сверху которой находится корка;
• опухоль с периферическим ростом,
• грибовидная – это вид патологии, когда опухоль, кроме круглой, может иметь и плоскую форму; поверхность образования имеет сверху покрытие в виде ортокератозных масс;
• мультинодулярная – это разновидность опухоли, когда кратер не один, а несколько, и они располагаются отдельно друг от друга или сливаются между собой;
• гигантская кератоакантома отличается большим размером – до 20 см;
• туберо-серпигинозная разновидность имеет полушаровидную форму, кожа на поверхности истончена и по центру имеет изъязвление; роговых масс на опухоли немного.

Симптомы образования

Первым признаком патологии является обнаружение на коже образования очень характерного вида.

Куполообразное возвышение имеет в центральной части некоторую лунку с обозначенными краями, которая заполнена ороговевшей субстанцией. Опухоль подвижна, она не имеет жесткого сцепления с соседними тканями.

Узел бывает разных оттенков неестественного цвета: синеватого, серовато-красноватого, но встречаются образования, имеющие цвет кожи. Отличительной особенностью опухоли по внешнему виду является возвышение центральной части над уровнем краев.

Патология в своем развитии проходит три этапа:

1. Появляется небольшой плотный узелок, который не вызывает болезненных ощущений. Образование активно увеличивается в размере.
2. Опухоль останавливается в росте и находится в стабильном состоянии.
3. На последнем этапе образование исчезает, оставляя после себя рубец.

Третья стадия развития происходит, спустя некоторое время: от полугода до девяти месяцев с момента, как опухоль стала себя проявлять. Бывают случаи, когда этот этап и не наступает.

В случае когда не наступила стадия стабилизации — образование способно увеличиваться в диаметре до 20 см. Множественная форма опухоли соответственно своему названию имеет несколько узелков.

Диагностика

Патология определяется по внешним признакам. Важно отличить кератоакантому от других похожих опухолей.

Кратерообразная форма образования и факт того, что атипичные клетки отсутствуют, будет подтверждением, что у пациента кератоакантома.

Чтобы узнать есть ли атипичные клетки, проводят биопсию. Материал для обследования берется из зоны валика.

Лечение кератоакантомы

Когда опухоль сама проходит, то это тот случай, когда не требуются лечебные процедуры. Но в связи с тем, что патология может трансформироваться в плоскоклеточный рак, есть целесообразность, не допуская этого, удалять их оперативным путем на более ранних стадиях.

Способы удаления:

• при помощи лазерной терапии,
• электрохирургия использует электрический ток для избавления от опухоли,
• применяется традиционный способ – удаление патологии при помощи скальпеля (делается при большом размере опухоли)
• криохирургия применяет жидкий азот для решения проблемы на ранних стадиях.

В случае множественной кератоакантомы рекомендуется терапия с участием синтетических ретиноидов.

ul

Кератоакантома, она же – сальный или псевдокарциноматозный моллюск, описана впервые дерматологом Dupont в 1930 году. Заболевание получило свое название в 1950 году благодаря врачам Rook и Whimster, описавшим 30 случаев. Данное поражение чаще развивается у мужчин старшего возраста (в среднем около 50 лет). По МКБ 10 классифицируется шифром L85.8 или, реже, под шифром D23, знак после точки указывает на локализацию процесса.

Содержание:

1. Причины
2. Симптомы
3. Диагностика
4. Лечение
5. Прогноз

Причины

Считается, что причиной возникновения кератоакантомы является поражение вирусом, однако подозреваемый вирус до сих пор не был выделен. Существуют теории о значении иммунных механизмов, в том числе при лекарственной иммуносупрессии на фоне приема цитостатиков, а также генетики, длительного влияния солнечного облучения, рентген-лучей, высоких температур, нарушений со стороны эндокринной системы, частых механических раздражений и повреждений и др.

Симптомы

Кератоакантома чаще развивается на открытой коже, особенно – голове и руках, хотя возможно и атипичное расположение – в паховой области, слизистой рта, под ногтями, на конъюктивальной оболочке.

Различают два основных типа моллюска – одиночные или солитарные и множественные. Чаще встречаются одиночные кератоакантомы, возникающие на здоровой неповрежденной коже в виде маленького плотного округлого фолликулярного узелка телесного цвета, размером с булавочную иголку. При надавливании образование не вызывает неприятных ощущений. Появившийся узелок быстро растет в размерах, «созревая». В зрелом состоянии узелок приобретает вид полушаровидного образования плотной консистенции, выступающего над уровнем кожи. Размеры его колеблются в пределах от 0,5 см до 3. По краям наблюдается появление блестящего валика, в центре – кратерообразное углубление, где скапливаются роговые массы из ороговевающих клеток. Поэтому этот вид кератоакантом считается кратерообразным. Затем образование регрессирует, на месте процесса остается рубец.

Стадийность патологического процесса следующая: 1 этап – это период роста от 2 до 8 недель, затем он продолжается во 2 этап – стационарная фаза, длящаяся от 2 до 4 недель, и, наконец, 3 этап – фаза обратимого развития от 2 до 10 недель. Таким образом, полный цикл составляет от 2 до 4 месяцев.

Однако иногда наблюдаются другие виды образования: в виде кожного рога, гриба, бляшки без центрального кратера с равномерным распределением роговых масс по поверхности. Возможно центробежное разрастание опухоли, появление изъязвлений, воспаления, а также увеличение длительности процесса до 1,5 лет.

Диагностика

Для диагностики кератоакантомы необходим осмотр врача-дерматолога. Возможно взятие соскоба содержимого или биопсия на гистологию. При гистологическом исследовании определяются роговые массы, резко выраженный акантоз, выросты эпителиальных клеток прорастают глубоко в дерму, но без атипичного роста. Наблюдаются очаги лимфоцитов, плазмоцитов, гистиоцитов. Предполагается развитие кератоакантомы из клеток покровного эпителия.

Дифференциацию диагноза необходимо проводить с такими заболеваниями, как заразительный моллюск, старческая кератома, эпителиома.

Лечение

Авторы 20 века отмечают эффект от нескольких аппликаций 25% раствора подофиллина 1 раз в неделю, однако на данный момент используются методы радикального удаления кератоакантомы: классический хирургический, кюретаж, электрокоагуляционные методики. Могут быть также использованы цитостатики и лучевая терапия.

Прогноз

Прогноз в целом для жизни и здоровья благоприятный, так как кератоакантома – это доброкачественное образование. Однако у лиц пожилого возраста или развитием моллюска на фоне атрофии кожи имеется риск перехода в злокачественную форму.

ul

Причины рака кожи

Основными причинами рака кожи являются:

Причины – это состояние или ситуация, которая является благодатной почвой для развития того или иного заболевания.

Причины рака кожи следующие:

• влияние прямого ультрафиолетового и ионизирующего излучения;
• длительное воздействие на поверхность кожи химических канцерогенов, подобное влияние оказывает табачный дым;
• генетическая предрасположенность организма к раковым заболеваниям, в частности к раку кожи;
• длительное термическое воздействие на какой – либо участок кожи;
• профессиональные вредности, например, многолетняя работа, связанная с контактом кожи с мышьяком и дегтем;
• различные заболевания кожного покрова, относящиеся к предраковым состояниям, например, хронический дерматит, кератоакантома, старческий дискератоз, большое количество бородавок, атером и папиллом, которые часто травмируются;
• рубцы, оставшиеся после перенесенных заболеваний, например, волчанка, сифилис, трофические язвы или ожоги.

Наличие хотя бы одного или нескольких возможных факторов, вызывают подозрение на рак кожи. Для того, чтобы иметь наглядный пример о том, что такое предраковое состояние и на что именно необходимо обращать внимание, детально описано в нашей статье.

Также можно увидеть информативное видео  о раке кожи в разделе «видео«.  Другим способом, как распознать рак кожи, фото пораженных участков кожи можно просмотреть в разделе фотогалерея, которое также служит как наглядное пособие.

Особому риску развития кожных опухолей подвергаются такие люди:

Помимо группы риска, врачи выделяют еще некоторые факторы, способствующие развитию кожной злокачественной онкологии:

• Осложнение на фоне дерматита лучевого происхождения;
• Химическое воздействие канцерогенных веществ, например, соединения мышьяка, деготь, присутствующий в сигаретах, или смазочные материалы;
• Повреждение на месте старого рубца;
• Радиационное воздействие;
• Употребление продуктов, содержащих вещества канцерогенного действия вроде нитритов, нитратов, маринады, копчености, консерванты и чересчур жирные продукты;
• Воздействие разного рода термических факторов или теплового излучения;
• Нарушение целостности родинки;
• Онкология на месте, где ранее находился глубокий ожог;
• Злоупотребление татуажем;
• Наличие гепатита или ВИЧ-инфекции;
• Проживание в южных странах.

ul

Виды рак кожи:

Рак кожи подразделяется на следующие виды:

Базальноклеточный рак кожи (базалиома, базальная эпителиома, клеточный рак кожи) – обнаруживается в 75% и менее случаев, однако является наименее опасным видом злокачественного заболевания кожи.

Процент выживаемости почти 100%. Метастазы развиваются у менее 1% больных.

Характеризуется быстрым разрушением окружающих опухоль ткани. Основными причинами появления являются – генетическая предрасположенность (наследственный фактор), нарушение работы иммунной системы, воздействие на организм канцерогенных веществ, ультрафиолетовое излучение, ожоги.

Появление происходит чаще всего в верхнем кожном слое (эпидермисе), в фолликулах, на волосистой части головы. Базалиома подразделяется на несколько типов:

• Поверхностную;
• Пигментную;
• Опухолевую;
• Язвенную;
• Рубцово-атрофическую;
• Фиброэпителиальную.

Плоскоклеточный рак кожи (синонимы: эпителиома, спиналиома) — обнаруживается в 25% и менее случаев. Прогноз на выживаемость во многом зависит от стадии, на которой заболевание было выявлено и на ранних стадиях составляет 90%, на 2-3 стадии – до 45%.

В 40% больных развивается рецидив. Появление происходит чаще всего на открытых для солнца участках тела, и редко – половых органах.

Наиболее частой причиной развития являются – солнечные лучи, частые ожоги или механические повреждения кожи в одном и том же месте.

Меланома — обнаруживается у 2-10% случаев и является наиболее злокачественным видом рака кожи, вызывая летальный исход почти у 90% больных. Характеризуется стремительным развитием.

Кроме того, различают:

• Аденокарцинома;
• Лимфома кожи.

Кожный рак имеет несколько классификаций согласно структурным различиям, гистологическим особенностям, морфологическим признакам и пр.

Выделяют такие виды кожного рака:

Так как кожа состоит из клеток, которые относятся к большому количеству тканей, то имеются значительные различия в опухолях, их поражающие. Поэтому понятие рака в данном случае носит весьма собирательный характер и определяет все патологии злокачественного характера.

Тем не менее, специалисты выделяют наиболее распространенные виды, к которым относят базиломы, меланомы, плоскоклеточные образования, лимфомы, карциномы и саркому Капоши.

Плоскоклеточный рак кожи

Эта разновидность патологического процесса на кожи имеет несколько синонимов, также может носить название плоскоклеточная эпителиома или спиналиома. Встречается не зависимо от участка тела и может располагаться где угодно.

Но наиболее подвержены данному поражению открытые части тела, а также нижняя губа. Иногда врачи обнаруживают плоскоклеточный рак, локализирующийся на половых органах.

Эта опухоль не избирательна к людям по половому признаку, но что касается возраста, то чаще страдают пенсионеры. В качестве причин, провоцирующих её появление, специалисты указывают рубцевание тканей после ожогов или механических повреждений, носящих систематический характер.

Также спровоцировать появление плоскоклеточного рака может актинический кератоз, дерматит хронического типа, лишай, волчанка туберкулезная и иные болезни.

ul

Осложнения рака кожи

Среди осложнений рака кожи можно выделить:

• Кровотечения опухоли;
• Присоединение

  бактериальной инфекции

  , способствующей появлению нагноений;

• Прорастания опухоли ниже кожного покрова – к костям, хрящевой ткани, головному мозгу, глазному яблоку и другим органам, в зависимости от локализации патологии;
• Летальный исход.

Каждая разновидность кожного рака отличается своим набором клеток с различной агрессивностью, поэтому и ведут себя такие новообразования по-разному.

Чем опасны раковые разновидности кожи:

1. Базалиома не склонна к метастазированию, отличается медленным ростом, часто обнаруживается в носу.
2. Плоскоклеточная кожная онкология, наоборот, быстро растет и метастазирует по организму.
3. Самой опасной формой считается меланома, трудно поддающаяся терапии и часто вызывающая массу осложнений.

ul

dermalatlas.ru

симптомы (фото), причины, диагностика, лечение

Кератоакантома, она же – сальный или псевдокарциноматозный моллюск, описана впервые дерматологом Dupont в 1930 году. Заболевание получило свое название в 1950 году благодаря врачам Rook и Whimster, описавшим 30 случаев. Данное поражение чаще развивается у мужчин старшего возраста (в среднем около 50 лет). По МКБ 10 классифицируется шифром L85.8 или, реже, под шифром D23, знак после точки указывает на локализацию процесса.

Содержание:

1. Причины
2. Симптомы
3. Диагностика
4. Лечение
5. Прогноз

Причины

Считается, что причиной возникновения кератоакантомы является поражение вирусом, однако подозреваемый вирус до сих пор не был выделен. Существуют теории о значении иммунных механизмов, в том числе при лекарственной иммуносупрессии на фоне приема цитостатиков, а также генетики, длительного влияния солнечного облучения, рентген-лучей, высоких температур, нарушений со стороны эндокринной системы, частых механических раздражений и повреждений и др.

Симптомы

Кератоакантома чаще развивается на открытой коже, особенно – голове и руках, хотя возможно и атипичное расположение – в паховой области, слизистой рта, под ногтями, на конъюктивальной оболочке.

Различают два основных типа моллюска – одиночные или солитарные и множественные. Чаще встречаются одиночные кератоакантомы, возникающие на здоровой неповрежденной коже в виде маленького плотного округлого фолликулярного узелка телесного цвета, размером с булавочную иголку. При надавливании образование не вызывает неприятных ощущений. Появившийся узелок быстро растет в размерах, «созревая». В зрелом состоянии узелок приобретает вид полушаровидного образования плотной консистенции, выступающего над уровнем кожи. Размеры его колеблются в пределах от 0,5 см до 3. По краям наблюдается появление блестящего валика, в центре – кратерообразное углубление, где скапливаются роговые массы из ороговевающих клеток. Поэтому этот вид кератоакантом считается кратерообразным. Затем образование регрессирует, на месте процесса остается рубец.

Стадийность патологического процесса следующая: 1 этап – это период роста от 2 до 8 недель, затем он продолжается во 2 этап – стационарная фаза, длящаяся от 2 до 4 недель, и, наконец, 3 этап – фаза обратимого развития от 2 до 10 недель. Таким образом, полный цикл составляет от 2 до 4 месяцев.

Однако иногда наблюдаются другие виды образования: в виде кожного рога, гриба, бляшки без центрального кратера с равномерным распределением роговых масс по поверхности. Возможно центробежное разрастание опухоли, появление изъязвлений, воспаления, а также увеличение длительности процесса до 1,5 лет.

Диагностика

Для диагностики кератоакантомы необходим осмотр врача-дерматолога. Возможно взятие соскоба содержимого или биопсия на гистологию. При гистологическом исследовании определяются роговые массы, резко выраженный акантоз, выросты эпителиальных клеток прорастают глубоко в дерму, но без атипичного роста. Наблюдаются очаги лимфоцитов, плазмоцитов, гистиоцитов. Предполагается развитие кератоакантомы из клеток покровного эпителия.

Дифференциацию диагноза необходимо проводить с такими заболеваниями, как заразительный моллюск, старческая кератома, эпителиома.

Лечение

Авторы 20 века отмечают эффект от нескольких аппликаций 25% раствора подофиллина 1 раз в неделю, однако на данный момент используются методы радикального удаления кератоакантомы: классический хирургический, кюретаж, электрокоагуляционные методики. Могут быть также использованы цитостатики и лучевая терапия.

Прогноз

Прогноз в целом для жизни и здоровья благоприятный, так как кератоакантома – это доброкачественное образование. Однако у лиц пожилого возраста или развитием моллюска на фоне атрофии кожи имеется риск перехода в злокачественную форму.

kozhnie.ru

Порокератоз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Различают несколько клинических разновидностей порокератоза.

Клинически для всех вариантов порокератоза характерен один и тот же морфологический элемент — кольцевидные бляшки различных размеров с западающим атрофичным центром и приподнятым гиперкератотическим узким краем с бороздкой на поверхности. Развитие такого элемента начинается с образования кератотической папулы, постепенно увеличивающейся в размерах, формирующей кольцевидную бляшку, после регрессирования которой остается участок атрофии кожи. Локализованные на ладонях и подошвах элементы несколько различаются по виду. Так, при точечном порокератозе они представляют собой мелкие углубления диаметром 1-3 мм, заполненные кератином, при дискретном подошвенном порокератозе — конические папулы, напоминающие подошвенные бородавки. Иногда встречаются атипичные высыпания — гиперкератотические, веррукозные, изъязвляющиеся, экссудативные и гигантские. Возможность комбинации разных клинических вариантов порокератоза у одного и того же больного подтверждает общность их патогенеза.

Описаны сочетания порокератоза и псориаза. Нередки случаи возникновения злокачественных опухолей  типа  плоскоклеточного  рака,  базалиомы  и  болезни Боуэна у больных порокератозом, что дает возможность некоторым авторам считать его предраковым заболеванием   При этом злокачественный рост начинается обычно в области атрофичного центра кольцевидных бляшек.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Классический порокератоз Мибели

Заболевание чаще встречается у детей, но может развиться в любом возрасте. Начальным элементом является роговая папула, которая за счет эксцентричного роста увеличивается в размере и превращается в кольцевидную бляшку. Высыпания обычно немногочисленны, бляшки различных размеров — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, округлой формы. Центральная часть элемента выглядит запавшей, сухой, слегка атрофичной, иногда де- или гиперпигментированной, бородавчатой или с явлениями гиперкератоза. В периферической зоне очага поражения хорошо заметен приподнятый кератотический валик (бордюр). При внимательном осмотре с помощью лупы на поверхности бордюра можно увидеть характерный признак — параллельные и парно расположенные ряды гиперкератоза.

Очаги поражения чаще располагаются на теле, руках, ногах. Могут поражаться гениталии, слизистая оболочка полости рта и роговица.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Диссеминированный поверхностный актинический порокератоз

Чаще встречается в третьем или четвертом десятилетии жизни на участках кожи, подвергающихся действию солнечных лучей. Обычно очаги поражения множественные и по клинической картине напоминают классический порокератоз Мибели. Однако при актиническом порокератозе на поверхности бордюра параллельные, парные ряды гиперкератоза чаще не обнаруживаются.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]

Ладонно-подошвенный и диссеминированный порокератоз

Редкая форма порокератоз и чаще встречается у взрослых. Заболевание начинается с появления на ладонях и подошвах многочисленных мелких, слегка возвышающихся, папул или бляшек. Затем очаги распространяются на другие участки тела. При этой разновидности порокератоза предрасположенность очагов поражения локализоваться на участках тела, подвергающихся солнечному свету, не отмечается. Однако у 25 % больных обострение заболевания наблюдается в летний период.

Линейный порокератоз

Обычно начинается в детском возрасте. Появляются множественные папулы округлой формы, расположенные унилатерально, линейно, сегментарно или зостериформно на туловище или конечностях, часто по линии Блашко. По клинической картине линейный порокератоз очень напоминает эпидермальный невус. Описаны эрозивный и язвенный варианты течения линейного порокератоза на лице.

Течение порокератоза

Заболевание существует в течение многих лет, но описаны случаи спонтанного разрешения. При всех вариантах клинического течения кожный процесс может трансформироваться в неопластический.

ilive.com.ua