Морфология по крюгеру норма – морфология, норма и расшифровка анализа

Содержание

Морфология сперматозоидов по строгим критериям Крюгера

Нормальные сперматозоиды


Для того чтобы определить, как выглядят сперматозоиды в норме необходимо соотнести их с определенными диагностическими критериями. Сперматозоиды имеют несколько функциональных морфологических форм, которые отличаются размером шейки, головки и жгутика.

Долгое время считалось, что в сперме здорового мужчины количество нормальных сперматозоидов не превышает 81%, с патологией шейки – около 15%, а хвоста – 2% (Е. Тетер (1968г.)).

В научных кругах в течение многих лет происходили и происходят дискуссии относительно того, какие же спермии считать нормальными. В 1987 году Крюгер (Kruger) предложил  считать нормальными сперматозоиды, проникшие через цервикальный канал за 8 часов, они оказались правильной формы, без аномалий и патологий в строении. 
Поэтому согласно критериям Крюгера, любые пограничные изменения следует относить к патологии.
Во время анализа сперматолог сравнивает от 200 до 400 сперматозоидов мужчины с эталоном.
ВОЗ указывает: при содержании в эякуляте ниже 4% морфологически нормальных сперматозоидов естественная беременность маловероятна и рекомендовано выполнение программы ВРТ ЭКО - ИКСИ.
Диагностически информативный результат даёт анализ только по нормам ВОЗ. В последних, утвержденных ВОЗ нормах спермограммы (2010г), фигурирует именно оценка морфологии сперматозоидов по Крюгеру.
В нашей лаборатории спермограмма по Крюгеру выполняется специалистами-сперматологами, а не простыми лаборантами.  Что оценивают в Спермограмме с морфологией сперматозоидов по строгим критериям Крюгера? 
  • общий объем спермы; 
  • общее количество сперматозоидов, а также их число на миллиметр эякулята; 
  • оценка внешнего вида сперматозоидов по Крюгеру; 
  • уровень подвижности сперматозоидов; 
  • уровень слипания сперматозодидов; 
  • другие включения, содержащиеся в сперме; показатели физико-химической среды спермы – цвет, вязкость, кислотность среды, период разжижения.

Норма морфологии сперматозоида


Зрелые спермии характеризуются овальной головкой с выделенной акросомой, хвостом и шейкой. Акросома – просветление, занимающее 50-70% площади верхней части головки. Акросома прекрасно окрашивается азур-эозином, но определяется и в обычном препарате.

Головка некоторых спермиев закругляется в зоне акросомы. Возле головки иногда прослеживается плазматическая рудиментарная мембрана, которая четко прослеживается при электронной микроскопии. В норме ширина головки спермия – 2,5-3,5 мкм, а длина – 4-5,5 мкм. Головка некоторых спермиев закругляется в зоне стакросомы. Возле головки иногда прослеживается плазматическая рудиментарная мембрана, которая четко прослеживается при электронной микроскопии. В норме ширина головки спермия – 2,5-3,5 мкм, а длина – 4-5,5 мкм.

Шейка сперматозоида должна быть тонкой в ширину (меньше 1 мкм) и составлять около 1,5 размера длины головки. В препарате сперматозоидов видны цитоплазматические капли в мембране, представляющие собой часть цитоплазмы сперматиды. Они в норме не должны быть больше 1/3 части головки сперматозоида.

Морфология — строение сперматозоида.
Патологическими признаются спермии с не нормальным строением.

Хвост у нормального спермия ровный, не закрученный, а его толщина одинакова по всей длине. Допускается лишь незначительное сужение хвоста в средней части. У нормальных сперматозоидов отношение длины хвоста к головке равно 1:10 или 1:9.

Зачем сдавать другие анализы спермы?


Все виды анализов эякулята необходимы для точной диагностики мужского фактора бесплодия!  
MAR-тест - при подозрении на иммунный фактор бесплодия.
ЭМИС - при снижении подвижности и количества сперматозоидов, при плохой морфологии
Биохимия спермы - при азооспермии и признаках непроходимости семявыводящих протоков
Фрагментация ДНК - при повторяющихся выкидышах и замерших беременностях

Только получив точные результаты можно правильно подобрать корректировку и лечение мужского фактора бесплодия.

Мы специализируемся только на анализах эякулята. Наша цель - найти причину бесплодия. 

Патологические формы сперматозоидов

Главное
Дефекты головки сперматозоида связаны со способностью проникать в яйцеклетку и оплодотворять ее а так же с повреждениями ДНК.
Дефекты средней части, шеи и хвоста связаны с подвижностью сперматозоида.


Подробнее о дефектах морфологии

Дефекты акросомы.В области хроматина могут прослеживаться вакуоли, которые не встречаются в норме. Маленькая акросомальная область занимает не более 40% площади головки.

Дефекты головки. Встречаются множественные головки, несимметричное расположение акросомы, неспецифичное расположение хроматина (в форме ядра, кубика).

Дефекты средней части и шейки приводят к изменению внешней формы сперматозоидов. «Склоненная шейка» образует с хвостом угол более 90 градусов. Асимметричная фиксация средней части к головке характеризуется неравномерными утолщениями посередине. Средняя часть часто характеризуется отсутствием митохондриальной оболочки.

Дефекты хвоста приводят к его укорочению или удлинению. Наклонные, сломанные (с углом больше 90 градусов), с неравномерной толщиной хвоста или закрученным хвостом сперматозоиды – частые патологические варианты дефектов хвоста спермия. Возможны также различные комбинации нескольких дефектов одновременно.

Патологические формы сперматозоидов

Другие аномалии

Цитоплазматическая капля в норме занимает не более трети головки сперматозоида. Сперматозоиды с цитоплазматической каплей более 1/3 от размера головки считаются незрелыми и их должно быть не более 1% от общего количества сперматозоидов. Цитоплазматические капли содержат ферменты, которые питают окислительный (оксидативный) стресс сперматозоидов.

Сперматозоиды (уже зрелые) без хвоста отмечаются отдельно. Крученые хвосты также нарушают подвижность спермиев. Их наличие в спермограмме свидетельствует о возможном гипоосмотическом стрессе.

Встречаются случаи, когда отсутствует акросома. Тогда сперматозоиды отличаются специфическим дефектом – маленькими головками (глобозооспермия).

Непрочная связь хвоста с головкой в области базальной пластинки иногда способствует отделению головки от хвоста. В такой ситуации головка в эякуляте разрушается фагоцитами Сертоли, поэтому в препарате под микроскопом наблюдаются только хвосты спермиев. Они в медицине получили название «булавочные головки». Их подсчитывают отдельно только если их более 20% от всего количества.

Что такое тератозооспермия


Ниже дана краткая характеристика. Подробную информацию о причинах, способах лечения и возможности наступления беременности читайте по ссылке >>>

Тератозооспермия представляет собой увеличение общего количества патологических форм сперматозоидов выше, чем референсные значения.

Важно

Тератозооспермия значительно уменьшает шансы на оплодотворение, а также повышает вероятность пороков развития плода. Тератозооспермия часто сочетается с астенозооспермией и олигозооспермией.

Все виды патоспермий:

Что такое индекс фертильности Крюгера?  

Это просто другое название описанного подхода к оценке сперматозоидов. 

Если в заключении анализа, указали например "Морфологический индекс фертильности Крюгера - 13%", это значит, что содержание морфологически нормальных сперматозоидов составляет 13%. 


О лаборатории

Специализированная лаборатория сперматологии
Высокий профессиональный уровень, наличие собственной сертифицированной лаборатории, применение инновационных лечебно-диагностических технологий.
Услуги и цены

Адрес:  г. Москва, 2-й Кожуховский проезд, д. 12 стр.14 
МЦК остановка ЗИЛ - 2 минуты пешком
метро Автозаводская - 14 минут пешком

Время приема Пн - Сб 09:00-20:00 

НАШИ СПЕЦИАЛИСТЫ

Все доктора и сотрудники лаборатории сперматологии имеют высокую квалификацию и многолетний опыт работы.

Уролог, андролог, генитальный хирург

Запись к врачу

Меньщиков Константин Анатольевич

Уролог, андролог, генитальный хирург

Часы работы

Понедельник
Вторник
Среда
Четверг
Пятница
Суббота
Воскресенье

9.00-20.00

нет приема
9.00-20.00
нет приема
нет приема
9.00-20.00
нет приема

Опыт работы 20 лет

Уролог, андролог, кандидат медицинских наук

Запись к врачу

Краснов Александр Владимирович

Уролог, андролог, кандидат медицинских наук

Часы работы

Понедельник
Вторник
Среда
Четверг
Пятница
Суббота
Воскресенье

нет приема
9.00-20.00
нет приема
9.00-20.00
9.00-20.00
нет приема
нет приема

Опыт работы 15 лет

Эмбриолог-сперматолог

Запись к врачу

Калмыков Анатолий

Эмбриолог-сперматолог

Часы работы

Понедельник
Вторник
Среда
Четверг
Пятница
Суббота
Воскресенье

9.00-20.00
9.00-20.00
9.00-20.00
9.00-20.00
9.00-20.00
9.00-20.00
9.00-20.00



Запишитесь на анализ

sperma-test.ru

Морфология сперматозоидов в спермограмме по Крюгеру: норма, патологии

Морфология сперматозоидов изучается при анализе спермограммы. Встречаются такие отклонения от норм, как патологии головки, хвоста или шейки спермия. Спермограмма по Крюгеру дает возможность максимально полно оценить шансы мужчины стать отцом без применения вспомогательных репродуктивных технологий. Нормы данного исследования отличаются от принятых Всемирной организацией здравоохранения и считаются дополнительными.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Секрет БОЛЬШОГО члена! Всего 10-15 минут в день и + 5-7 см к размеру. Совмещаешь упражнения с этим кремом... Читать далее >>

1

Показания для назначения спермограммы

Обычно обследование назначается врачом, если у мужчины имеются проблемы с мочеполовой системой и зачатием ребенка. Спермограмма по Крюгеру сдается в рамках общеспециализированного исследования для выявления количества морфологически отклоненных сперматозоидов. После получения результатов специалист дает заключение об имеющейся патологии и методах ее лечения.

Морфологический анализ спермы проводится несколькими методами:

  • Исследование по нормам Всемирной организации здравоохранения. В этом случае проводится анализ только головки сперматозоида, остальные патологии не учитываются.
  • Исследование по Крюгеру. Изучается не только головка, но и все строение мужской половой клетки. Дает максимально точные результаты, по которым можно делать вывод о мужской фертильности. Провести такое исследование достаточно тяжело, не каждая клиника оснащена соответствующим оборудованием.

Как повысить активность сперматозоидов при помощи препаратов

2

Необходимость исследования по Крюгеру

В большинстве случаев причиной бесплодия является неспособность сперматозоидов к зачатию. Головка или хвост спермия могут иметь деформации, быть слишком слабыми, маленькими или совершенно неспособными к оплодотворению. При морфологических нарушениях ставится диагноз тератозооспермия.

Данный вердикт нельзя вынести, основываясь только на обычной спермограмме. Анализ по Крюгеру помогает определить возможность наступления беременности естественным путем, а также составить рекомендации относительно использования вспомогательных репродуктивных технологий.

От чего увеличивается количество малоподвижных сперматозоидов?

3

Подготовка

Перед сдачей эякулята мужчине необходимо правильно подготовиться для того, чтобы исключить получение некорректных результатов. Существуют некоторые рекомендации по подготовке к проведению спермограммы:

  • Мужчине нужно воздерживаться от семяизвержения на протяжении 3-5 дней перед исследованием, но не более 7.
  • В течение 2-3 дней перед анализом нельзя употреблять спиртные напитки и курить. Не рекомендуется принимать горячие ванны, посещать сауны и бани.
  • Сперма собирается в стерильный контейнер в процессе мастурбации. Процедура проводится в лаборатории. Не рекомендуется собирать материал в презерватив и методом прерванного полового акта, так как это может исказить результаты анализа.

Сдача проводится 2 раза - с интервалом в 7-10 дней.

Нормозооспермия у мужчин: норма или патология?

4

Критерии оценивания

Спермограмма по Крюгеру не только рассматривает морфологию сперматозоидов, но и оценивает строгие критерии:

  • Объем эякулята.
  • Количество сперматозоидов в единице объема (1 мл).
  • Число подвижных спермиев и уровень их агглютинации (слипания между собой).
  • Присутствие других включений (лейкоцитов).
  • Физико-химические показатели (вязкость, кислотность, период разжижения, цвет и т. д.).

Спермограмма по Крюгеру используется для выявления нормальных форм. Их окрашивают по Папаниколау и оценивают структуру, размер, затем проводят морфологический анализ.

5

Нормальная морфология

Зрелые спермии имеют головку овальной формы с выделенной акросомой, шейку и хвост. Акросома представляет собой просветление, которое занимает 50-70% головки. Окрашивается специальным красителем, но определяется и в обычном препарате.

Некоторые спермии имеют закругленную головку в зоне стакросомы. Возле нее прослеживается рудиментарная плазматическая мембрана, которую легко заметить на электронной микроскопии. Ширина головки составляет 2,5-3,5 мкм, а длина - 4-5,5 мкм.

Шейка должна быть тонкой и иметь ширину не более микрона, ее длина - около 1,5 длины головки. В препарате сперматозоида находятся цитоплазматические капли в мембране. Они представляют собой часть цитоплазмы, в норме занимают не более 30% головки.

Хвост у нормальных спермиев ровный, незакрученный, толщина одинакова по всей длине. Допускается незначительное сужение в средней части. Отношение головки к хвосту должно составлять 1:9 или 1:10.

6

Патологические формы

Патологически измененная головка имеет увеличенный или уменьшенный размер. Встречается и ее раздвоение. Наиболее известные разновидности деформации головки:

  • круглая;
  • грушевидная;
  • приплюснутая:
  • коническая;
  • несимметричное расположение.

Нарушения строения могут присутствовать не только в головке, но и в шейке или хвосте.

Аномалии средней части спермия или шейки ведут к изменению внешнего вида сперматозоида:

  • «Склоненная шейка» - патология, при которой шейка с хвостом образуют угол более 90 градусов.
  • Ассиметричная фиксация средней части – характеризуется неравномерным утолщением посередине. В средней части также может отсутствовать митохондриальная оболочка.
  • Дефекты хвоста - укорочение или удлинение. Другие частые патологические варианты – наклонные, сломанные, с неравномерной толщиной или закрученные. Возможны комбинации нескольких дефектов.

Другие патологические формы:

  • Вакуоли. В норме их быть не должно. Они прослеживаются в области хроматина. Акросомальная область должна занимать не более 40% площади головки.
  • Зрелые сперматозоиды с закрученными хвостами или без них. Приводят к нарушению подвижности и свидетельствуют о возможном гипоосмотическом кризе.
  • Глобозооспермия – маленькая головка при отсутствии акросом.
  • Отсутствие цитоплазматической мембраны или капля, занимающая более 1/3 пространства головки.

Некоторые спермии обладают непрочной связью головки с хвостом. В этом случае головка может отделиться и разрушиться фагоцитами Сертоли. В данном случае в препарате наблюдаются только хвосты. Эти сперматозоиды мертвые, их также называют «булавочными головками».

7

Расшифровка результатов

Процентное соотношение, по которому оценивается образец с исследованием морфологии по Крюгеру:

  • 14% и более - мужчина фертилен, частота беременности высокая – от 25% и выше.
  • 5-14% - результат удовлетворительный, относится к фертильной/субфертильной категории. Частота беременности составляет 24-25%.
  • 0-4% - неудовлетворительный результат, вероятность наступления беременности - около 15%.

Фертильностью называют способность мужчины к оплодотворению. При низком уровне фертильности ставится диагноз – бесплодие. Даже если результат анализов соответствует строгим критериям ВОЗ, результат морфологии по Крюгеру может быть неудовлетворительным.

8

Причины нарушений

На состояние сперматозоидов оказывают негативное влияние воспалительные заболевания мочеполовой системы - в первую очередь те, которые касаются придатков яичек. Существенно ухудшить качество эякулята могут такие патологии, как орхит или эпидидимит, инфекционные поражения, венерические болезни, осложнения детских заболеваний (паротита) и т. д.

При варикоцеле (варикозном расширении вен яичка) высок риск возникновения застоя кровообращения. Это может впоследствии привести к их атрофии.

Кроме того, на формирование заболеваний, связанных с мочеполовыми органами мужчины, могут оказать влияние стрессовые и конфликтные ситуации. При их частом возникновении снижается иммунитет, что создает благоприятные условия для присоединения инфекции и ее размножения.

К нарушениям функции половых клеток мужчин приводят и лейкоциты. В норме в эякуляте их быть не должно. Для их обнаружения препарат окрашивается специальным красителем. Лейкоциты свидетельствуют о наличии воспаления, чаще всего - инфекционного характера.

9

Что делать при плохих результатах?

В спермограммах часто могут быть обнаружены несоответствия норме. Но поставить окончательный диагноз и спрогнозировать вероятность зачатия может только квалифицированный врач. Его выводы будут основываться и на результатах остальных анализов.

Если после сдачи спермы на анализ была обнаружена инфекция, а затем пациент прошел курс лечения, необходимо повторить исследование. То же самое касается ситуаций, когда была нарушена правильная подготовка к забору материала.

При условии что сданный эякулят не был подвержен воздействию внешних факторов, а повторные исследования подтвердили неудовлетворительный результат, можно говорить об истинном мужском бесплодии. Рекомендуется использование вспомогательных репродуктивных технологий для зачатия.

При результатах от 4 до 14% рекомендуется проведение процедуры ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). Этот метод значительно повышает шансы на зачатие, так как оно проводится в пробирке, где исключено пагубное воздействие цервикальной жидкости.

Процедура ИКСИ

В случае если результат менее 4%, рекомендуется проведение ИКСИ (инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита). Процедура также подразумевает проведение оплодотворения в пробирке, но для этого выбирается один здоровый сперматозоид, который вводится непосредственно в яйцеклетку. ИКСИ может дать положительный результат даже при наличии только одного живого спермия.

4prostatit.com

Морфология сперматозоидов по Крюгеру

Статистика доказывает, что мужское бесплодие встречается чаще женского. Хорошей эрекции недостаточно для зачатия ребенка. Нужны активные сперматозоиды, способные пробиться к цели быстро, качественно оплодотворить женскую клетку. Морфология сперматозоидов определяется разными методами. Объективную оценку дает подсчет активных и патологических форм по методу Крюгера. В сочетании со спермограммой, получается полная картина причин бесплодия и оценка шанса зачатия ребенка.

Свернуть

Содержание

Строение и активность сперматозоида

Для оплодотворения женской яйцеклетки нужен всего лишь один сперматозоид. Даже он может стать причиной рождения близнецов. Какие еще могут быть проблемы, если остальные мертвые сперматозоиды не будут участвовать в борьбе за первенство и мешать самому сильному из них достичь цели.

Только самые сильные и здоровые смогут добраться к цели

Практика доказывает обратное, чем больше не просто здоровых, но активных мужских клеток устремляется к цели, проходит цервикальный канал матки, тем больше шанс. Часть из них погибнет в кислотной среде слизи, некоторые ослабнут и не смогут преодолеть подъем вверх по цервикальному каналу. Мембрану яйцеклетки надо разрушить, чтобы попасть внутрь. Для оплодотворения надо минимум 500 000 активных мужских клеток с правильным строением, содержанием и подвижностью. Определить их количество и активность помогает анализ морфология сперматозоидов.

Спермограмму делают мужчинам, если супружеская пара в течение года не смогла зачать ребенка и у жены заболеваний детородных органов не обнаружено. Эту процедуру должны проходить и здоровые мужчины, если они решили сдавать свою сперму как доноры или для консервации.

Под микроскопом можно рассмотреть строение мужской семенной клетки:

  • овальная заостренная впереди головка;
  • промежуточная часть со жгутиком внутри;
  • средняя часть;
  • хвост.

В головке содержатся ферменты несущей ДНК акросомы и растворяющие мембрану яйцеклетки для проникновения внутрь ее. Для движения вперед используется хвост. Энергией сперматозоид снабжает митохондрия – та самая спираль в промежуточной части. Изменения в форме и функционировании любой части приводит к патологии и неспособности сперматозоида к проникновению и оплодотворению.

Морфология сперматозоидов по Крюгеру

Существуют различные методы исследования семенной жидкости и мужских клеток. Популярной стала сермограма, включающая себя и такие показатели, как  морфология по Крюгеру, норма сперматозоидов при которой определяет несколько показателей:

  • общее количество сперматозоидов;
  • внешний вид;
  • количество активных и патологических;
  • скорость движения.

Для подсчета берется 200 клеток и изучается их строение, патология сперматозоидов, процентное соотношение активных и с разными видами изменений. Нормальное оплодотворение происходит при 14% активных клеток. Если их количество снижено, то беременность у женщины может наступить. Ниже 4% активных здоровых сперматозоидов говорят о бесплодии мужчины.

Исследование проводят под микроскопом

Для определения морфологии, семенную жидкость – эулянт, окрашивают по методу Папаниколау, что позволяет увидеть внутреннее строение прозрачных сперматозоидов, патологии и определить соотношение нормальных клеток и с отклонениями разного типа.

Под микроскопом считают не просто клетки правильной формы, но и скорость их передвижения, содержание и объем ферментов, размер ядра.

Патологические формы сперматозоидов

При проведении исследования по методу Крюгера, изучают под микроскоп в первую очередь внешний вид и пропорции мужской клетки в целом и каждую отдельную ее часть. Подвижность, скорость перемещения и траекторию движения.

Головка имеет наиболее сложное строение, поэтому патология головки сперматозоида встречается чаще других и имеет наибольшее количество видов. В таблице приведены данные основных отклонений от нормы всех частей сперматозоида.

Часть сперматозоида Отклонения в форме
Головка маленькая акросомальная область, коническая, с вакуолями, аморфная, грушевидная, маленькая с акросомой, круглая, большой объем цитоплазматической капли, двойная головка
Промежуточная и средняя часть утолщение или истончение в средней части, ассиметричное прикрепление, скрученная шейка
Хвост скрученный, сломанный, двойной, короткий

По внешней конфигурации, шейка может иметь неправильный конус и быть пережата возле головы, изогнута. Патологические сперматозоиды подсчитываются, заносятся в таблицу. В дальнейшем высчитывается процентный состав каждого вида отклонений. На основании соотношений делается вывод о способности мужчины к оплодотворению, причинах патологии и определяются, методы лечения. Если исправить положение медикаментозными методами невозможно, предлагают способы искусственного оплодотворения.

Различные формы сперматозоидов

Патологией считается и нарушение пропорций. Так хвост с его промежуточной и средней частью должен быть длинее головки в 10 раз. Главная часть хвоста состоит из 20 микротрубочек, поэтому она имеет одинаковую толщину по всей длине. Утонение и утолщение считаются отклонениями.

Аномалия головки сперматозоида

Для сперматозоида мало достичь яйцеклетки. Надо еще проникнуть в нее, внедрить свою хромосому и обеспечить дальнейшее деление клеток. Все эти функции выполняют ферменты акросомы и ядро. По внешнему виду можно определить непригодные для этой функции головки, затем более подробно изучить правильной формы, чтобы просчитать вероятность выполнения ими всех функций.

Специалисты, исследуя внешний вид головки сперматозоида, различают несколько патологий:

  • грушевидные;
  • неправильной формы;
  • заостренные;
  • микроголовки;
  • двойные;
  • макроголовки;
  • изменения в шейке.

У внешне правильных клеток изучают внутреннее строение и содержание ферментов. Внутри должны располагаться:

  • овальное ядро с хромосомами;
  • акросома;
  • центросома.

Аномальные формы головки

Центросома принимает участие в делении клеток. Она управляет движением хвоста спермиев. При ее патологии продвижение сквозь слизь цервикального канала и дальнейшее перемещение невозможно.

Акросома – пузырек в передней части головки, заполненный растворяющими мембрану ферментами. Если размеры ее меньше 30% головки, то оболочка яйцеклетки не раствориться и проникновение в нее сперматозоида не осуществится.

Морфология сперматозоидов норма

При исследовании и подсчете активных сперматозоидов по Крюгеру, метод получил название «строгого». Он учитывает только здоровые зрелые клетки. Все остальные считаются патологией и непригодными. Для более точного определения состояния спермы, исследовались стерматозоиды, которые смогли преодолеть густую и кислую среду цервикального барьера и те, что связались с прозрачной оболочкой, окружающей снаружи яйцеклетки. Они отнесены были к здоровым, остальные считаются недоразвитыми или патологическими.

Минимальное референсное – предельное для оплодотворения, значение нормальных клетокразное, в зависимости от способа исследования. При окрашивании видно внутреннее состояние головки, ее наполнение ферментами. Поэтому минимальное количество здоровых клеток считается 4% от всего количества.

При исследовании не окрашенного эулянта видно только внешние контуры, форма головы и хвоста, активность передвижения. В этом случае минимальное значение референсное составляет 14%.

Сперматозоиды правильной формы

На способность проникать через цервикальную слизь с нужной скоростью влияет правильная форма хвоста, его частота колебаний. Которые продвигают головку прямолинейно. При деформациях и сниженной активности хвоста, скорость движения через слизь низкая и, проникнуть через преграду к яйцеклеткам, шансов нет.

Неправильная форма головки и тонкая мембрана становятся причиной гибели клеток от кислотной среды слизи. Расширенная впереди и грушевидная форма головы снижает скорость. Клетка дольше находится в кислой среде. Первыми погибают с тонкой оболочкой, которая разъедается кислотой. При исследованиях под микроскопом иногда можно увидеть свободные хвосты, без головы.

Норма морфологии сперматозоида по Крюгеру приведена в таблице.

Элемент сперматозоида Размер, мкм Элемент сперматозоида Размер, мкм
длина головки 4-5 толщина шейки 1
ширина головки 2,5-3,5 цитоплазматическая капля до 1,5
длина шейки 7-8 длина жгутика 45-50

Сперматозоид с патологической головкой имеет пониженный потенциал пригодности к оплодотворению. Кроме этого, он может содержать аномальный генетический материал, связанный с неправильным строением ДНК или фрагментацией хромосом.

Спермограмма патологические формы норма

Морфология по Крюгеру является частью исследования эулянта. Она определяет только патологию самих клеток по внешнему виду и содержанию. Для полного изучения причины бесплодия, важно учитывать и другие факторы. Морфология сперматозоидов по строгим критериям ВОЗ, нормальные показатели определяют:

  • общее количество эулянта;
  • слипаемость сперматозоидов;
  • концентрация на единицу объемы семенной жидкости;
  • кислотность;
  • вязкость.

Спермограмма в сочетании с морфологией дает полную картину отклонений и указывает на причину бесплодия.

Причины возникновения бесплодия у мужчин

Кроме генетических изменений и наследственности, существует причины плохой морфологии сперматозоидов:

  • алкоголь;
  • курение;
  • простатит;
  • заболевание органов мочеполовой системы;
  • хронические болезни ЖКТ;
  • слабый иммунитет;
  • вирусные инфекции;
  • гормональный фон, изменения;
  • радиационное и тепловое облучение.

Все эти факторы отрицательно влияют и на потенцию. Устранив причину патологии, можно вылечить бесплодие, восстановив нормальную морфологию сперматозоидов.

urolg.ru

Оценка морфологии сперматозоидов (по Крюгеру)

Дополнительное исследование спермы - определение морфологии по Крюгеру, как более углубленная оценка качества сперматозоидов, позволяет с большей точностью определить  способность  сперматозоида к проникновению в яйцеклетку.

При оплодотворении яйцеклетки важнейшее значение имеет не только количество и подвижность сперматозоидов, но и их морфология, то есть внешний вид. Только сперматозоиды с нормальной формой двигаются прямолинейно с необходимой скоростью и могут дать начало новой жизни. Различные аномалии тела и хвоста сперматозоидов снижают шансы на зачатие естественным путем. Поэтому врачи Института БИРЧ при подозрении на отклонения в развитии мужских половых клеток рекомендуют сдать развернутую спермограмму, в состав которой входят:

  • • показатели спермограммы по нормам ВОЗ
  • • MAR – тест
  • • морфология по строгим критериям Крюгера

Два типа анализов морфологии сперматозоидов

Существуют два типа анализов, позволяющих установить морфологические особенности сперматозоидов.

  • Первый тип – это исследование по нормам, установленным ВОЗ, которое рассматривает только головку сперматозоида.
  • Второй – строгая морфология по Крюгеру, оценивающая внешний вид и форму сперматозоида целиком. Естественно, что более точный результат, позволяющий судить о мужской фертильности, дает спермограмма с морфологией по Крюгеру. Проведение этого исследования – довольно трудоемкая задача, поэтому сделать его можно только в современных клиниках, занимающихся проблемами бесплодных браков, например, у нас – в Балтийском институте репродуктологии человека.

Зачем проводится спермограмма с морфологией по строгим критериям Крюгера?

Нормальный сперматозоид состоит из овальной головки и длинного извивающегося хвоста. Аномальные формы характеризуются слишком большими или, наоборот, маленькими головками, сдвоенными хвостами, неправильной формой головки и др. Некоторое количество патологических сперматозоидов есть в сперме любого здорового мужчины, однако если они превалируют над нормальными формами, то пора бить тревогу.

Аномальные сперматозоиды не способны оплодотворить яйцеклетку, поэтому, если их много, можно говорить о наличии мужского бесплодия. Строгая морфология по Крюгеру позволяет определить наличие тератозооспермии – нарушения сперматогенеза, характеризующееся аномальным строением сперматозоидов. Этот диагноз, при желании мужчины стать отцом, является показанием для проведения процедуры ЭКО или ИКСИ.

Строгая морфология по Крюгеру: метод исследования

Для исследования морфологии по Крюгеру используется окраска эякулята по Папаниколау – это позволяет под микроскопом точно оценить строение сперматозоидов. За один раз подсчитывается не менее 200 сперматозоидов, причем подсчет выполняется дважды для контроля качества анализа. Сперматозоид относится к нормальным, если его головка овальной формы с хорошо различаемой акросомой. Акросома должна занимать 40-70% от объема головки. Все дефекты шейки, хвоста, головки автоматически переносят исследуемый сперматозоид в категорию патологии.

Морфология по Крюгеру: норма

Анализ по Крюгеру очень строг, поэтому при подсчете количества нормальных сперматозоидов учитываются только те, которые имеют идеальный внешний вид. Все пограничные формы, приближенные к идеалу, уже относятся к патологии (в отличие от анализа на морфологию ВОЗ).

  • При оценке результатов анализа на морфологию по Крюгеру, нормой считается количество сперматозоидов идеальных форм 14% и более.

Что делать, если строгая морфология по Крюгеру показала неутешительные результаты?

Плохие результаты морфологии сперматозоидов не всегда говорят о патологических и необратимых изменениях в организме мужчины. На ухудшение морфологических показателей могут повлиять стрессы, токсические воздействия, прием сильнодействующих лекарств. Если что-то из этого списка имело место быть, стоит пересдать анализ повторно, после устранения неблагоприятных факторов.

Если результаты строгой морфологии по Крюгеру не зависят от внешних факторов и указывают на истинное мужское бесплодие, то стоит обратить свое внимание на современные методы вспомогательной репродукции в Институте БИРЧ.

При результатах морфологии по Крюгеру от 4-14% преодолеть бесплодие поможет ЭКО, если же нормальных сперматозоидов менее 4% - метод ИКСИ. В последнем случае даже один нормальный сперматозоид в эякуляте даст вам шанс на зачатие ребенка.

При процедуре ИКСИ, проводимой в Институте БИРЧ, врач под микроскопом выбирает из эякулята идеального по всем параметрам сперматозоида и искусственно вводит его в яйцеклетку. После этого эмбрион помещается в матку для его дальнейшего прикрепления и развития.

Врачи Института БИРЧ помогли тысячам семейных пар. Даже результат морфологии по Крюгеру менее 1% - это не повод отказываться от рождения долгожданного малыша. Мы решаем самые сложные ситуации, добиваясь положительных результатов в казалось бы безнадежных случаях!

www.bihr.ru

Морфология сперматозоидов по Крюгеру при мужском бесплодии. Отклонения от нормы

Известно, что к бесплодию приводят не только проблемы с репродуктивным здоровьем женщины, но и мужские факторы. Часто оплодотворение не наступает из-за нарушения строения сперматозоидов. Методом диагностики в данном случае является спермограмма, а именно, морфология по Крюгеру.

Когда назначается морфология по Крюгеру

Морфология по Крюгеру назначается при мужском бесплодии. В России не приняты стандарты нормальных показателей спермограммы. Отечественные андрологи и репродуктологи пользуются показателями нормы, рекомендованными экспертами Всемирной организации здравоохранения. Вторым методом исследования, во время которого анализируется строение всей мужской половой клетки, является морфология по Крюгеру.

Исследование согласно нормам принятым ВОЗ. В данном случае исследованию подлежит только головка спермия, остальные части не учитываются.

Её результаты более точные и на их основании можно судить о фертильности мужчины, то есть, его способности к оплодотворению. Это более сложное исследование, требует использования специальной диагностической аппаратуры и реагентов. Оно выполняется далеко не в каждой клинике.

В чём заключается необходимость исследования морфологии сперматозоидов по Крюгеру? Мужское бесплодие в большинстве случаев вызвано тем, что из-за патологии строения сперматозоидов они становятся непригодными к зачатию. Сперматозоид состоит из головки, средней части и хвоста. Все его составляющие могут быть деформированными, малых размеров, слабыми.

В норме показатели спермограммы при исследовании морфологии по Крюгеру выглядят таким образом:

  • У зрелых мужских половых клеток имеется головка правильной формы, выделенная акросома, шейка и хвост правильной формы. От пятидесяти до семидесяти процентов площади головки занимает акросома. Некоторые сперматозоиды имеют закруглённую головку в области стакросомы. Акросома при проведении морфологии по Крюгеру окрашивается красителем азурэозином. Возле головки иногда определяется рудиментарная плазматическая мембрана, которую отлично видно в электронном микроскопе.
  • Длина нормальной головки сперматозоида от четырёх до пяти с половиной микрометров, а ширина составляет от 2,5 до 3,5 мкм. Ширина шейки должна быть около одного микрометра, то есть, полторы длины головки. Она не должна иметь патологических отклонений. В мембране должны быть чётко видны плазматические капли, размер которых не должен превышать одной третьей от размера самой мембраны.
  • У нормального сперматозоида ровный хвост, который не закручен. Его толщина одинакова на всей протяжённости длины. Он может быть несколько суженным в средней части. Соотношение в нормальных спермиях длины хвоста и головки должно быть равным один к десяти или к девяти.

Морфология по Крюгеру. Отклонения от нормы

Морфология по Крюгеру позволяет определить наличие патологии сперматозоидов. Видоизменённая головка мужской половой клетки может иметь круглую или грушевидную форму, она может быть аморфной, конической, маленького или слишком большого размера.

В хроматине можно увидеть вакуоли, которых не должно быть в норме. Площадь акросомальной области может уменьшаться до сорока процентов. Иногда в спермии есть много головок, акросомы могут располагаться ассиметрично, в нехарактерном для нормального сперматозоида месте. Возможно нехарактерное расположение хроматина, который имеет форму круга или куба.

В средней части при выполнении морфограммы по Крюгеру можно выявить такиепатологические изменения:

  • скрученная шейка;
  • неправильное ассиметрическое прикрепление средней части;
  • её истончение;
  • утолщение части спермия.

Известны такие патологические изменения хвоста сперматозоида:

  • сломанный или скрученный хвост;
  • малая длина хвоста;
  • наличие в нём цитоплазматической капли, занимающей около одной трети площади головки.

Методика морфологии по Крюгеру

Для того чтобы провести исследования морфологии по Крюгеру, используют окраску эякулята по Папаниколау. Далее под электронным микроскопом изучают строение сперматозоидов. За один раз лаборант может подсчитать не менее двухсот сперматозоидов. Их подсчёт для обеспечения контроля качества анализа выполняют дважды. Если во время исследования находят какие-либо отклонения от нормального строения сперматозоида, то его относят в категорию патологических мужских половых клеток.

На качество сперматозоидов может влиять стресс, употребление спиртных напитков и наркотических веществ, табакокурение, а также интоксикация. Морфология сперматозоидов по Крюгеру меняется при наличии у мужчины различных заболеваний и приёме некоторых лекарственных веществ. Об этом надо уведомить лаборанта, который проводит исследование морфологии по Крюгеру.

Лучше всего сдавать семенную жидкость для анализа спустя несколько дней после выздоровления и окончания приёма медикаментов. Если морфология по Крюгеру выявит аномальные сперматозоиды, необходимо провести повторное исследование, исключив факторы, которые могут повлиять на качество спермы. В том случае, когда повторное исследование морфологии по Крюгеру покажет наличие патологически изменённых сперматозоидов, можно говорить об истинном мужском бесплодии.

Лечение мужского бесплодия

Единственным методом лечения истинного мужского бесплодия является экстракорпоральное оплодотворение. Оно возможно, если в сперме будет от четырёх до четырнадцати процентов нормальных мужских половых клеток. Если же количество неизменённых спермиев меньше четырёх процентов, то надо будет выполнить интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида непосредственно в яйцеклетку (ИКСИ). Это технология позволяет произвести зачатие даже если в эякуляте будет один способный к оплодотворению сперматозоид.

Иногда случается так, что во время изучения морфологии сперматозоидов по Крюгеру в образце спермы, предоставленном для исследования, не находят сперматозоидов. В таком случае их можно получить из пунктата яичка или кусочка его ткани, полученной при помощи биопсии. Это последний шанс получить генетически родного ребёнка. Если же т такой метод не приведёт к желаемому результату, придётся воспользоваться донорской спермой.

Постановка диагноза «мужское бесплодие»

Диагноз «мужское бесплодие может быть поставлен по результатам таких анализов:

  • исследование показателей спермограммы;
  • MAR-тест;
  • оценка морфологии спермиев по Крюгеру.

При оценке качества спермы учитываются такие показатели:

  • объём эякулята;
  • количество сперматозоидов в одном его миллиметре;
  • нормальная или нарушенная скорость движения мужских половых клеток;
  • морфологию сперматозоидов;
  • показатели их слипания;
  • другие составляющие спермы;
  • её физико-химические характеристики.

Методы улучшения качества спермы

Существует много причин, по которым нарушается морфология сперматозоидов.Исследование по Крюгеру выявляет изменения в таких случаях:

  • воздействие ионизирующей радиации;
  • травмы промежности;
  • варикоцеле;
  • вредные привычки;
  • инфекционные заболевания, которые передаются половым путём;
  • перенесенный в детстве эпидемический паротит или орхит после гриппа.

Для того чтобы улучшить морфологию сперматозоидов, которую анализируют во время исследования по Крюгеру, необходимо, прежде всего, отказаться от вредных привычек. Качество спермы улучшается во время занятий спортом. Следует избегать травм половых органов. Меньше ездить на велосипеде, так как во время движения травмируются гонады.

Необходимо проводить профилактические прививки мальчикам от эпидемического паротита, а во время заболевания выдерживать постельный режим и выполнять все рекомендации врача. Если во время гриппа или других инфекционных заболеваний появляются признаки орхита, необходимо срочно обратиться к врачу.

Лучшим средством профилактики образования рубцов в тестикулах будет постельный режим, наложение повязки «суспензорий» для придания яичкам приподнятого положения, а также адекватная антибиотикотерапия и приём препаратов, снижающих вероятность тромбообразования.

Повторная морфология по Крюгеру будет значительно лучшей, если мужчина будет полноценно питаться, употреблять достаточное количество белков, витаминов и минералов. Если у вас возникла необходимость выполнить морфологию по Крюгеру, обращайтесь в клинику «Центр ЭКО» в Волгограде. Наши специалисты не только профессионально выполнят исследование, но и подскажут, как улучшить качество спермы.

www.best-ivf.ru

Спермограмма по Крюгеру: назначение и расшифровка

Мужское бесплодие можно диагностировать разными способами, спермограмма по Крюгеру — один из самых надежных.

По статистике, более 50 % супружеских пар не могут зачать ребенка по причине бесплодия мужчины.

Применение современных лабораторных методов исследования позволяет установить причину патологии и назначить соответствующее лечение.

Назначение и специфика исследования по Крюгеру

Спермограмма — это исследование под микроскопом химических и физических свойств семенной жидкости. Критерии, которые в 1987 году ввел профессор Крюгер, позволяют оценивать качество спермы не только в ходе обычной, но и расширенной спермограммы.

Согласно предложению профессора Крюгера, нормальными считаются сперматозоиды, в течение 8 часов после семяизвержения сохраняющие способность к проникновению через цервикальный канал.

Исследование посредством микроскопа позволяет увидеть и изучить любой отдельный сперматозоид. При этом анализу подвергается как его подвижность, так и строение.

По мнению профессора Крюгера, нормальный здоровый сперматозоид не может иметь даже малейших отклонений в строении.

Главные отделы здорового спермия — это:

  • головка строго овальной формы с ядром, в котором заложена генетическая информация;
  • тонкое тело, по размеру превышающее головку в 1,5 раза;
  • хвост, обеспечивающий движение. Хвост здорового сперматозоида не может иметь спиралевидную форму.

По Крюгеру, оплодотворение естественным путем возможно, если численность здоровых сперматозоидов в семенной жидкости составляет не менее 40 % от общего количества, а численность идеальных клеток в плане морфологии — 4 %.

При меньших показателях медики прибегают к искусственному оплодотворению, изымая здоровые сперматозоиды и применяя их в репродуктивных процедурах.

Расширенная спермограмма с морфологией по Крюгеру преследует две основных цели — определение фертильности мужчины и причин его бесплодия и возможность оплодотворения посредством ЭКО.

Для исследования используют сперму, полученную путем мастурбации. Процесс получения спермы проходит в условиях клиники. Полученную семенную жидкость помещают в стерильную емкость.

Чтобы избежать искажения данных исследования, в течение нескольких дней перед сдачей анализа мужчинам рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • воздерживаться от половых отношений;
  • не употреблять алкоголь;
  • не принимать лекарственные средства;
  • избегать тепловых процедур, включая солнечные ванны, посещение сауны или бани, использование функции подогрева в сидении автомобиля.

Как расшифровать расширенную спермограмму?

Сперма подвергается анализу сразу же после получения, поэтому результат оценки можно получить в течение нескольких часов. Самостоятельно понять результаты спермограммы сложно, не имея соответствующего медицинского образования.

Эта задача по силам только врачу-андрологу, который, анализируя полученные данные, обязан рассказать пациенту, что означает каждый показатель и каковы выводы по результатам исследования.

Прежде всего, расшифровка анализа должна содержать информацию об объеме и цвете семенного материала, времени разжижения и кислотности, включать оценку количества и степени подвижности спермиев.

В норме объем семенной жидкости составляет 3 – 5 мл. Недостаточное количество эякулята — это результат плохой работы половых желез или воспалительных процессов в репродуктивных органах.

Цвет спермы здорового мужчины может варьироваться от белого до светло-серого. Наличие вкраплений других оттенков считается признаком патологии в результате воспаления или травмы.

Период разжижения семенной жидкости — это показатель времени, в течение которого эякулят теряет свойство вязкости и приобретает жидкую консистенцию. В норме этот период должен составлять 40 минут.

Более длительный временной промежуток свидетельствует о хронических заболеваниях органов половой системы — простатита, везикулита.

В норме уровень кислотности семенной жидкости составляет 7,2 рН, но может незначительно отличаться в большую сторону.

При больших отклонениях от нормы кислотности сперматозоиды теряют способность к выполнению естественных функций.

Количество и плотность спермиев — важный показатель потенциальной возможности естественного оплодотворения.

В ходе исследования медики вычисляют, какое количество половых клеток находится в 1 мл спермы. В норме показатель находится в пределах 120 млн, но не менее 20 млн.

Таким образом, полный объем эякулята составляет от 40 до 600 млн сперматозоидов. Отклонения в ту или иную сторону свидетельствуют о воспалительных процессах половой системы.

Видео:

Подвижность сперматозоидов — основной критерий их жизнеспособности. Чтобы определить уровень подвижности, в ходе исследования медики анализируют траекторию перемещения мужских половых клеток.

Сперматозоиды, перемещение которых проходит по прямой линии, считаются гиперактивными, их количество должно составлять не менее половины от общей численности спермиев. Анализ по Крюгеру предусматривает изучение только активных спермиев.

Что означает морфологическое исследование?

В отличие от обычной спермограммы, расшифровка анализа по Крюгеру включает тщательное исследование морфологии половых клеток.

Критерии, которыми оперирует морфология по Крюгеру — это показатели идеального строения сперматозоидов: форма и длина головки, площадь акросомы, длина шейки по отношению к головке, размер цитоплазматических капель в мембране, форма и толщина хвоста, расположение хвоста по отношению к головке, наличие или отсутствие вакуолей в области хроматина.

Каждый морфологический показатель, отклоняющийся от нормы, расценивается как патология.

Таковыми считаются следующие показатели морфологии сперматозоида:

  • отсутствие головки или хвоста;
  • изменение формы головки — в норме должна быть овальной;
  • присутствие вакуолей в области хроматина;
  • небольшой размер головки — в норме 4-5 макрометров;
  • отклонение размеров акросомальной области от показателей нормы;
  • наличие нескольких головок или хвостов — явный признак вирусной инфекции;
  • кубическая или круглая форма хроматина;
  • спиралевидная форма хвоста;
  • неравномерная толщина хвоста;
  • отклонение длины хвоста от нормы;
  • неправильное расположение хвоста по отношению к головке.

Определение количества сперматозоидов с патологической морфологией позволяет сделать выводы о качестве спермы.

Оценка качества морфологии спермия выставляется по трехбалльной шкале — цифра 1 означает наличие патологии головки сперматозоида, цифра 2 показывает патологию шейки или хвоста, цифра 3 свидетельствует о наличии патологий во всех отделах сперматозоида.

Любопытно, что сперматозоиды с неправильным строением наблюдаются в сперме подавляющего количества мужчин.

Если численность патологических половых клеток не отклоняется от нормы, то их наличие не влияет на возможность оплодотворения.

Видео:

Тогда как слишком большое количество сперматозоидов с патологическим строением препятствует передвижению нормальных клеток и осложняет процесс оплодотворения.

Неправильное строение сперматозоида — почти всегда симптом, за исключением случаев слишком частых половых актов, в результате которых качество спермы обычно понижается.

Неудовлетворительный результат спермограммы в большинстве случаев — следствие влияния каких-либо факторов:

  • частые стрессы;
  • воздействие вредной экологии;
  • прием сильнодействующих препаратов;
  • нарушения в работе гормональной системы;
  • половые инфекции;
  • хронические заболевания;
  • генетическая предрасположенность.

Определение причины бесплодия — первый шаг навстречу устранению проблемы. В зависимости от диагноза определяются меры лечения или назначается искусственное оплодотворение.

Современные репродуктивные методики позволяют получить результат даже в самых сложных случаях.

Уникальность метода Крюгера заключается в том, что это единственный вид исследований, позволяющих с максимальной точностью определить степень мужского здоровья и его способности к естественному оплодотворению.

Только владея полной информацией о потенциале репродуктивной системы, можно уверенно прогнозировать шансы на зачатие.

moydiagnos.ru

Спермограмма по Крюгеру

Морфология спермиев по строгим критериям крюгера, как пояснялось выше, должна соответствовать определенным стандартам. У зрелых клеток размер головки в ширину составляет – 2,5-3,5 мкм, в длину – 4-5,5 мкм. Она имеет овальную форму, с четко выделенной акросомой (просвет, занимающий более половины области головки). Шейка сперматозоида хорошо различима, тонкая, не более 1мкм и в полтора раза длиннее самой головки. Хвост имеет одинаковую толщину по всей длине, ровный, не закрученный. Соотношение хвоста и головки равняется в среднем 1:10.

Дефекты головки в основном проявляются в формах – они бывают конические, грушевидные, гораздо меньших размеров, без акросом, часто присутствует вакуолизация, имеются своего рода полые клетки внутри головки. Любые перекруты, асимметрии, заломы и прочее встречаются также среди патологий шейки и хвоста.

Такого рода спермограмма со строгой морфологией по крюгеру дает максимально четкую информацию о количестве здоровых сперматозоидов. Согласно последним исследованиям, установлена прямая связь между морфологией сперматозоида и невозможностью забеременеть.

Большинство ученых считает, что патологии шейки и хвоста препятствую нормальному продвижению половой клетки, а дефекты в головке – самому оплодотворению. Исследования касательно взаимосвязи замершей беременности, самопроизвольных абортов и генетических поломок эмбриона с морфологией семян часто противоречат друг другу.

Результат

Расшифровка спермограммы по крюгеру способна прояснить ситуацию с мужским бесплодием. В случаях, когда нормальных сперматозоидов меньше 4% выносится диагноз тератозооспермия. Зачатие естественным путем считается маловероятным, но не исключается. Это как лотерея — фактически для оплодотворения нужен лишь 1 сперматозоид.

Указанное минимальное значение 4% означает то количество семян идеальной формы, которое присутствует в 100% материала. Также в расширенном исследовании рассчитывается так званый индекс крюгера в спермограмме, или индекс тератозооспермии, или индекс множественных дефектов одного сперматозоида. Другими словами тест крюгера – это показатель и фактического числа годных сперматозоидов и сперматозоидов имеющих несколько аномалий сразу.

ekoclinic.ru

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *