Нефрит тубулоинтерстициальный – Тубулоинтерстициальный нефрит — причины, симптомы и лечение
Тубулоинтерстициальный нефрит — что это такое, симптомы и лечение
Тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН), также известный как интерстициальный – это воспалительный процесс, который развивается в тканях почек за пределами почечных клубочков. В интерстициальную ткань почек, проникают воспалительные клетки, что приводит к дисфункции мочевыделительных органов.
Причины
Причиной внезапного воспалительного и метаболического поражения интерстициальной ткани, примерно, в 70% случаев, являются лекарственные препараты, которые могут вызвать патологию мочевыделительных органов у людей с повышенной чувствительностью к их действию.
Чаще всего это:
- Антибиотики.
- Нестероидные противовоспалительные медикаменты.
Из антибиотиков, в основном: Ампициллин, Метициллин, Пенициллин, Ципрофлоксацин, Эритромицин, Тетрациклин, Цефалоспорины, Рифампицин, Ванкомицин, Сульфаниламиды, Сульфаметоксазол триметоприт.
Из нестероидных противовоспалительных вызвать описываемое заболевание, могут следующие препараты Аспирин, Фенопрофен, Фенилбутазон, Ибупрофен, Индометацин, Напроксен, Пироксикам.
ТИН может быть также вызван противосудорожными лекарствами (например, Фенитоин), диуретиками (Фуросемид).
В 15-20% случаев, поражение ткани чашечно-лоханной системы почек является осложнением при системных инфекциях (например, легионеллез, сальмонеллез, бруцеллез, цитомегаловирус) или других системных заболеваний (саркоидоз). Примерно у 10% пациентов причина неизвестна.
Хронический ТИН чаще всего вызван:
- Постоянным течением инфекции, распространяющейся со стороны мочевыводящих путей (пиелонефрит)
- Лекарствами (анальгетиками, нестероидными противовоспалительными препаратами, средствами, содержащими соли лития)
- Постоянным воздействием свинца или кадмия (работа в металлургической промышленности)
- Метаболическими заболеваниями (подагра, заболевания с аномально высоким уровнем кальция или низким содержанием сывороточного калия)
- Иммунными заболеваниями (синдром Шегрена).
Как часто возникает?
Внезапное воспалительное поражение интерстициальной ткани почек является относительно редким, и подробной информации о частоте заболеваемости нет, известно только что оно составляет около 15% тяжелой острой недостаточности.
Нефрит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего он проявляется у пожилых людей. Частота хронического интерстициального нефрита также неизвестна, однако, это недомогание является причиной 5-10% случаев почечной недостаточности конечной стадии, требующей неотложного лечения.
Как проявляется?
Наиболее распространенными симптомами болезни являются:
Также могут возникнуть боли в суставах. Моча может иметь красный цвет (гематурия), ее объем уменьшаться, что является симптомом, указывающим на развитие острой почечной недостаточности.
Перманентный тубулоинтерстициальный нефрит может быть бессимптомным в течение многих лет.
Что делать, если появились признаки болезни?
В случае аномального анализа мочи, или если у вас возникли симптомы, перечисленные выше, немедленно свяжитесь с вашим врачом. Вы также должны прекратить использовать предписанные ранее медикаментозные средства.
Как врач определяет диагноз?
Врач предварительно распознает острый интерстициальный нефрит, основываясь на истории (в которой важна последовательность появления симптомов из-за использования нового лекарства или воздействия токсичных веществ) и физического обследования.
На основании анализов крови и мочи оценивается степень повреждения почек и существующие нарушения гомеостаза в организме. Увеличение уровней креатинина в сыворотке крови свидетельствует о наличии острой почечной недостаточности. В этом случае необходимо провести соответствующие анализы.
Для острого интерстициального нефрита, вызванного химическими веществами (чаще всего лекарственными средствами), характерно увеличение процент эозинофилов в крови. При общем анализе мочи при этом заболевании довольно часто наблюдается протеинурия (белок в моче) и увеличение количества эритроцитов и лейкоцитов. В случаях, когда диагноз неясен, проводится биопсия почек.
При хроническом интерстициальном нефрите врач может диагностировать хроническую недостаточность почек, если симптомы дисфункции мочевыделительных органов проявляются более 3 месяцев. Затем, основываясь на опросе, физическом осмотре, лабораторных и визуальных исследованиях, он распознает метаболическое поражение интерстициальной ткани как причину хронического повреждения почек.
Варианты лечения
Следует незамедлительно устранить корень острого межклеточного воспаления почек – прекратить использование препарата или других веществ, которые могут вызвать или усилить системную инфекцию. Следует избегать нефротоксичных препаратов, которые часто вызывают недомогания мочевыделительных органов.
При данном заболевании нарушается электролит и кислотно-щелочной баланс, поэтому при появлении отеков больным назначаются диуретики, и антигипертензивные препараты, если наблюдается высокое артериальное давление. В большинстве случаев такое лечение приводит к постепенному облегчению симптомов. В тяжелых случаях, особенно при подтверждении диагноза при помощи биопсии почек, применяется краткосрочное иммуносупрессивное лечение глюкокортикостероидами. У некоторых пациентов с острой почечной недостаточностью необходима заместительная терапия – гемодиализ
. 
Гемодиализ
Также при хроническом тубулоинтерстициальном нефрите необходимо устранить причину: прекратить принимать лекарства, которые вызывают повреждение почек, избегать воздействия токсических веществ, эффективно лечить подагру и другие нарушения обмена веществ или заболевания, которые могут стать причиной данного заболевания.
Возможно ли полное излечение?
Большинство пациентов с острым интерстициальным нефритом (около 60%) полностью восстанавливаются, если своевременно удаляется причина болезни.
В тяжелых случаях развивается почечная недостаточность, и около 10% пациентов постоянно нуждаются в заместительном лечении.
В случае хронического межклеточного воспаления полное излечение невозможно, а при удалении причины и осуществлении нефропротекторного лечения прогрессирование заболевания почек может быть подавлено или замедлено.
Что нужно делать после окончания лечения?
Крайне важно избегать веществ или лекарств, которые ранее вызывали болезнь. При остром ТИС, больной находится под наблюдением специалиста в течение нескольких месяцев. Люди с хроническим поражением чашечно-лоханной почечной ткани должны находиться под периодическим или постоянным наблюдением нефролога.
Профилактика
Использование лекарств, особенно антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов, должно быть ограничено. Избегайте воздействия токсичных веществ и использования незаконных «лекарственных» средств, включая растительные препараты без сертификата, выданного официальными государственными учреждениями. Следует отказаться от постоянного злоупотребления болеутоляющими и нестероидными противовоспалительными препаратами, особенно при высоких дозах, а также литиевых препаратов.
Также необходимо избегать воздействия токсичных веществ, например, свинца и кадмия, и своевременно и эффективно лечить метаболические нарушения и заболевания, вызывающие непрекращающийся тубулоинтерстициальный нефрит.
Загрузка…
kardiobit.ru
Что это? Острый и Хронический
Тубулоинтерстициальный нефрит – заболевание, которое известно небольшому количеству людей. Согласно медицинской статистике этот недуг в большинстве случаев поражает индивидов старше 60-65 лет. Только в 2% случаев оно обнаруживается у более молодого населения.
Основное понятие
Нефрит тубулоинтерстициальный является неспецифическим заболеванием, которое поражает печень. Быстро возникающий воспалительный процесс негативно воздействует на печеночные мягкие ткани и ее канальные проходы. Если своевременно не начать лечение, то возможна атрофия. Этиология данного недуга бывает разной. Нефрит может быть следствием иммунного или метаболического сбоя. В процессе развития почечной болезни начинают хуже, меньше очищать кровяные потоки, нормальное функционирование организма нарушается, возможны серьезные, необратимые последствия.
Основная классификация
Есть несколько классификаций тубулоинтерстициального нефрита. Основная:
- Причина возникновения недуга.
- Течение.
- Степень канальцевого расстройства.
Если основная причина возникновения – поражение канальцев, то ее делят на:
- Дисфункция канальцев.
- Нарушения парциального характера.
- Сбой в работе эндокринной системы.
Формы заболевания
Нефрит почечный, тубулоинтерстициальный делится на острый и хронический.Острый тубулоинтерстициальный нефрит проявляет себя резко, чаще всего его провоцирует аллергическая реакция на медицинские препараты или инфекции. Довольно быстро возникает почечная недостаточность, развивается на фоне воспаления канальцев.
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит может быть вызван длительным приемом лекарственных препаратов или передозировкой настоями целебных трав.
Основные причины возникновения
Для развития тубулоинтерстициального нефрита к органам должен попасть провоцирующий фактор, чаще всего, это медицинские препараты.
Сбой в работе печени происходит по 9 основным причинам:
- Длительный прием медикаментов: ненаркотические анальгетики, антибиотики, препараты, в состав которых входит литий, сильнодействующие целебные травы.
- Воздействие токсинов: тяжелые металлы, пестициды, некачественные алкогольные напитки, яды биологического происхождения.
- Сбой метаболических процессов: закупорка артерий, гиперурикемия, отторжение организмом инородного тела, гепатит.
- Инфекционные заболевания.
- Вирусы.
- Поражения организма бактериальными инфекциями.
- Анемия.
- Миелома.
- Воспаление мочеполовой системы.
Важно!!!Если у индивида уже были проблемы с нормальным функционированием почек или есть заболевания хронического или иного характера, сбои в работе сердца, которые могут спровоцировать воспаление, то ему не рекомендуется принимать мочегонные препараты, длительное время принимать антибиотики, сульфаниламиды, иммунодепрессанты, выявить элементы, на которые организм реагирует особенно остро.
Если организм был поражен почечным, тубулоинтерстициальным нефритом, избавиться от него будет сложно. Из острой в хроническую форму заболевание переходит достаточно быстро. Данные процессы может спровоцировать несвоевременное обращение за медицинской помощью, неправильное лечение и неверный диагноз.
Симптомы заболевания
Инкубационный период почечной болезни составляет 30 дней. После этого тубулоинтерстициальный нефрит начинает активно себя проявлять. Симптомы достаточно размыты, поэтому правильный диагноз, грамотное лечение способен назначить только опытный специалист.
Общие симптомы:
- Постоянное желание попить.
- Сильные боли в поясничном отделе.
- Постоянное желание сходить в туалет.
- Высыпания на теле.
- Появление отеков.
- Боли в области головы.
- Слабость.
- Отсутствие аппетита.
Острый тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется:
- Резкое повышение давления.
- Возникновение полиурии.
- Повышение температуры тела.
- Боли в процессе мочеиспускания.
- Гнойные массы в моче.
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется:
- Повышение давления.
- Невозможность длительный период сходить в туалет.
- Повышения уровня белка в моче.
- Появление крови в моче.
- Образование камней в почках.
Методы диагностики
Постановка точного диагноза достаточно сложный и длительный процесс, который проходит в несколько этапов.
При обращении больного с жалобами и подозрении на почечный тубулоинтерстициальный нефрит, обязывают сдать мочу на общий анализ. Просматривают показатели уровня белка, лейкоцитов, эритроцитов, плотность мочи. Необходим анализ на выявление реакции на щелочь.
При выявлении отклонений кровь больного отправляют на биохимический анализ. При остром тубулоинтерстициальном нефрите уровень содержания натрия будет снижен. На основе этих данных уже можно на 90% предположить наличие заболевания, назначается узи исследование почек.
Для точного подтверждения диагноза тубулоинтерстициальный нефрит доктор может отправить на дополнительные процедуры:
- Бакпосев мочи.
- Биопсия почечного материала.
На узи почек особое внимание обращают на степень отечности органа. Если форма болезни острая, то они увеличены. При хроническом тубулоинтерстициальном нефрите почки могут находиться в стандартном состоянии. Проводится обследование на выявление новообразований и кист, изучается общее состояние канальцев.
Если узи исследование не дало точных данных, то пациент направляется на компьютерную томографию и на основании этих данных начинают лечение тубулоинтерстициального нефрита.
Методы лечения
При любой форме и уровне развития тубулоинтерстициального нефрита в процессе лечения необходимо как можно быстрее восстановить нормальное функционирование почек, остановить воспалительный процесс и предотвратить возникновение осложнений.
Традиционные черный и зеленый чай можно заменить на травяной, в состав которого включить толокнянку и бруснику.
Можно приготовить лечебный настой из семян льна. Для приготовления нужно заваривать семена кипятком и настаивать 40-50 минут. Принимать каждые 2-3 часа по 0,5 стакана. Курс приема 2 дня.
Тубулоинтерстициальный нефрит – заболевание, при котором предпочтительнее лечение без медикаментозное. Но, обо всех нетрадиционных методах нужно обязательно сообщать лечащему врачу.
В период обострения болезни необходимо не допускать резкой смены температуры, переохлаждения, стрессовых ситуаций.
При вирусном тубулоинтерстициальном нефрите назначаются противовирусные препараты, при бактериальном – антибиотики.
В процессе лечения пациент обязательно сдает анализ на свертываемость крови, если она нарушена, то назначается курс антикоагулянтов. Если вовремя его не пропить, возможно загустение крови, что, в свою очередь, может привести к тромбообразованию и почечной недостаточности.
Лечебный процесс должен постоянно контролировать медицинский персонал, поэтому пациент должен круглосуточно находиться в медицинском учреждении.
Тубулоинтерстициальный нефрит у малышей
Данный недуг способен поразить и детский организм. Причины появления и симптомы схожи со взрослыми. Формы болезни аналогичные.
Дополнительно доктора утверждают, что данное заболевание может передаться ребенку «по наследству».
Дети до 10-12 лет очень тяжело переносят тубулоинтерстициальный нефрит. У них сильно повышается температура тела, на коже появляются высыпания и зуд, тошнота, рвота. Постоянно присутствует слабость.
В отличие от взрослого организма, детский не может долго сдерживать болезнь и появляются осложнения, например, почечная недостаточность. Именно поэтому при любых проблемах со здоровьем у малыша нужно срочно обращаться к педиатру. Самостоятельное лечение проводить категорически запрещено.
Тубулоинтерстициальный нефрит – заболевание, протекающее скрыто, поэтому чтобы выявить его на ранних стадиях нужно внимательно относиться к своему здоровью, при любом подозрении на воспаление не заниматься самолечением, в как можно быстрее обращаться к специалисту.
pochkam.ru
лечение, симптомы, диагноз, причины тубулоинтерстициального нефрита
Тубулоинтерстициальный нефрит — первичное поражение почечных канальцев и интерстиция, приводящее к снижению почечной функции. Острая форма возникает чаще всего из-за аллергических реакций на лекарственные средства или инфекции. Хроническая форма связана с множеством разнообразных болезней или с приемом определенных препаратов и настоев трав. Диагноз тубулоинтерстициального нефрита предполагают на основании анамнеза, результатов анализов мочи и крови и подтверждают биопсией. Лечение тубулоинтерстициального нефрита и прогноз зависят от этиологии и потенциальной обратимости нарушения на момент диагностирования.
Причины тубулоинтерстициального нефрита
Тубулоинтерстициальный нефрит может быть первичным или вторичным по отношению к поражению клубочков и вазоренальной патологии. Первичный тубулоинтерстициальный нефрит может быть острым или хроническим.
Острый тубулоинтерстициальный нефрит протекает с воспалительной инфильтрацией и отеком, вовлекающим почечный интерстиций, и часто развивается в течение дней или месяцев. Более 95 % случаев возникают после инфекционых заболеваний или аллергических реакций на лекарственные средства. Синдром ОТИН, связанный с увеитом, встречают также, он является идиопатическим. Острый тубулоинтерстициальный нефрит вызывает острую почечную недостаточность; тяжелое течение, запоздалая терапия или продолжающееся воздействие этиологического фактора могут привести к перманентному поражению и хронической почечной недостаточности.
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит возникает при хроническом повреждении канальцев, вызывая обычно на протяжении нескольких лет постепенно нарастающую инфильтрацию и фиброз интерстиция, канальцевую атрофию и дисфункцию и постепенное угнетение почечной функции. Вовлечение клубочков более характерно для ХТИН, чем для ОТИН. Причины хронического тубулоинтерстициального нефрита бесчисленны: иммуноопосредованные заболевания являются самыми важными, за которыми следуют инфекции, рефлюксная или обструктивная нефропатия, лекарственная токсичность и другие болезни. ХТИН в результате токсического поражения, нарушений обмена веществ, артериальной гипертензии и наследственных заболеваний приводит к симметричной и двусторонней патологии почек. В результате других причин рубцевание почек может быть несимметричным и вовлекать только одну почку. Наследственные кистозные почечные болезни обсуждаются в гл. 232.
Симптомы тубулоинтерстициального нефрита
Симптомы ОТИН включают лихорадку и уртикарные высыпания, но классически описанная триада не надежна для диагност-ки. Начало может быть через несколько недель после первичного воздействия токсического вещества или только спустя 3-5 дней после повторного контакта с этим токсином. Латентный период может иметь границы от 1 дня при воздействии рифампицина и до 18 мес при воздействии НПВС. Боли в животе, потеря веса и двустороннее увеличение почек могут также встречаться, а с лихорадкой по ошибке быть приняты за опухолевую патологию или поликистозную болезнь.
У многих пациентов развивается полиурия и никтурия. Периферические отеки и артериальная гипертензия встречаются редко до тех пор, пока не разовьется почечная недостаточность.
При хроническом тубулоинтерстициальном нефрите симптомы, как правило, отсутствуют. Отеков обычно нет, а артериальное давление нормальное или слегка повышено на ранних стадиях. Симптомы каналыдевой дисфункции подобны таковым при остром тубулоинтерстициальном нефрите.
Если тубулоинтерстициальный нефрит значительно ухудшает почечную функцию, могут развиться симптомы острой или хронической почечной недостаточности.
Диагноз при тубулоинтерстициальном нефрите
Диагноз основывают на анамнезе, физикальном исследовании, методах визуализации и лабораторных тестах.
Для ОТИН характерен активный осадок мочи, содержащий лейкоциты, эритроциты и лейкоцитарные цилиндры; значительная гематурия и дисморфные эритроциты не характерны. Эозинофилия имеет 50 % положительную и 90 % отрицательную прогностическую ценность при ОТИН. Таким образом, наличие эозинофилов в моче не имеет диагностического значения, в то время как их отсутствие определенно исключает заболевание. Протеинурия обычно минимальна, но может достигнуть нефротического диапазона при комбинации с клубочковой патологией, вызванной НПВС, ампициллином, рифампицином, интерферонами или ранитидином.
В анализах крови канальцевая дисфункция находит отражение в виде гиперкалиемии и метаболическом ацидозе. При ультразвуковом исследовании почки могут быть значительно увеличены и гиперэхогенны в результате интерстициальной инфильтрации и отека. Они могут также значительно захватывать радиоактивный галлий-67 или меченные радионуклидами лейкоциты при сканировании; положительный результат сканирования предполагает острый тубулоинтерстициальный нефрит, но отрицательный результат не исключает диагноз.
Признаки ХТИН в общем схожи с ОТИН, хотя эритроцитурия и лейкоцитурия встречаются редко. Поскольку хронический тубулоинтерстициальный нефрит имеет скрытое начало и связан с внутритканевым фиброзом, методы визуализации могут показать уменьшенные почки с признаками рубцевания и асимметрии.
Биопсию почек выполняют не часто, в диагностических целях, но она помогает оценить природу и степень прогрессии тубулоинтерстициальной патологии. При ОТИН клубочки обычно не изменены. Самое раннее ее проявление — интерстициальный отек, обычно сопровождаемый лимфоцитарной инфильтрацией с плазматическими клетками, эозинофилами и несколькими полиморфноядерными нейтрофилами. В тяжелых случаях воспалительные клетки могут внедряться между клетками, выстилающими базальную мембрану канальцев ; в других препаратах могут быть выявлены вторичные гранулематозные реакции на метицилин, сульфонамиды, микобактерии и грибы. Наличие неказеозных гранулем предполагает саркоидоз. Иммунофлюоресцентная или электронная микроскопия редко показывают какие-либо па-тогномоничные изменения.
При хроническом тубулоинтерстициальном нефрите клубочки варьируют от нормальных до полностью разрушенных. Канальцы могут отсутствовать или быть атрофированными. Просвет канальцев имет различный диаметр, но может быть и значительно расширенным, с гомогенными цилиндрами. Интерстиций имеет различную степень воспалительной инфильтрации и фиброза. Участки паренхимы без фиброза выглядят почти нормальными. По внешнему виду почки маленькие и атрофичные.
Прогноз при тубулоинтерстициальном нефрите
В случае лекарственного ОТИН почечная функция обычно восстанавливается в течение 6-8 нед после отмены лекарственного препарата, хотя характерно некоторое остаточное рубцевание. Выздоровление может быть неполным, с персиструющей азотемией выше нормального уровня. При ОТИН другой этиологии гистологические изменения обычно обратимы, если причина распознана и устранена. Однако в некоторых тяжелых случаях прогрессирует фиброз и почечная недостаточность.
Независимо от причины, диффузная интерстициальная инфильтрация, слабый эффект преднизолона и персистирующая острая почечная недостаточность являются предикторами необратимого повреждения.
При хроническом тубулоинтерстициальном нефрите прогноз зависит от причины и от возможности распознать и прервать патологический процесс до формирования необратимого фиброза. Многие генетические, метаболический и токсические причины не поддаются коррекции, в таких случаях ХТИН обычно приводит к терминальной стадии почечной недостаточности.
Тубулоинтерстициальный нефрит: лечение
Лечение и острого тубулоинтерстициального нефрита, и хронического тубулоинтерстициального нефрита заключается в коррекции этиологического фактора. При иммунологически индуцированном остром тубулоинтерстициальном нефрите и, возможно, ХТИН глюкокортикоиды могут ускорить выздоровление. Кроме того, ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина могут замедлить прогрессию заболевания у больных с ХТИН и прогрессирующей почечной недостаточностью.
Симптомы лечение.
simptom-lechenie.ru
Острый тубулоинтерстициальный нефрит | Симптомы и лечение острого тубулоинтерстициального нефрита
Симптомы острого тубулоинтерстициального нефрита представлены признаками острой почечной недостаточности (прежде всего, олиго- и анурии) и неспецифическими симптомами — лихорадкой.
Лекарственный острый тубулоинтерстициальный нефрит
Для диагностики лекарственной этиологии острого тубулоинтерстициального нефрита большое значение имеет обнаружение так называемой аллергической триады:
- лихорадки;
- макулопапулёзной сыпи;
- артралгий.
Симптомы острого тубулоинтерстициального нефрита, индуцированного лекарствами, зависят от препарата, вызвавшего поражение почек.
Острый тубулоинтерстициальный нефрит, связанный с приёмом бета-лактамных антибиотиков (особенно метициллина, в настоящее время практически не применяющегося), характеризуется сочетанием лекарственной аллергической триады с признаками быстро нарастающего ухудшения функций почек. Около 1/3 больных необходимо проведение гемодиализа.
Лекарственную этиологию острого тубулоинтерстициального нефрита, особенно при уже развившейся острой почечной недостаточности, подтверждает факт приёма лекарственных препаратов, часто длительного, непосредственно перед началом заболевания и исключение других причин поражения почек.
[13], [14], [15], [16], [17], [18]
Острый тубулоинтерстициальный нефрит при системных заболеваниях
У больных саркоидозом описано развитие острой почечной недостаточности при наличии в почечном тубулоинтерстиции большого количества саркоидных гранулём. Этот вариант поражения почек, как правило, наблюдают при выраженной клинической активности заболевания.
Холестериновую эмболию внутрипочечных артерий рассматривают в качестве особого варианта ишемической болезни почек. Помимо выраженных нарушений внутрипочечной гемодинамики, холестериновые эмболы вызывают развитие острого тубулоинтерстициального нефрита, особенность которого — преобладание эозинофилов в воспалительном инфильтрате. Характерны олиго- и анурия, выраженный подъём артериального давления, боли в поясничной области. Одновременно с почечными артериями мишенью холестериновых эмболов часто выступают артерии нижних конечностей (характерны типичные ишемические боли), артерии кишечника и поджелудочной железы (возникают симптомы «брюшной жабы» и острого панкреатита соответственно), а также кожи. Холестериновая эмболия артерий кожи сопровождается сетчатым ливедо и образованием трофических язв. Почечная недостаточность, возникшая при массивной эмболии кристаллами холестерина, в большинстве случаев практически необратима.
Наиболее характерный клинический признак поражения почечного тубулоинтерстиция, связанного с употреблением китайских трав, содержащих аристолохиевую кислоту, — почечная недостаточность различной степени выраженности.
[19], [20], [21], [22]
Идиопатический острый тубулоинтерстициальный нефрит
Клиническая картина представлена жаждой, полиурией, постепенно присоединяющимися признаками ухудшения функций почек, а также лихорадкой, потерей массы тела. Передний увеит предшествует возникновению признаков поражения почек или возникает одновременно.
ilive.com.ua
Тубулоинтерстициальный нефрит (хронический, острый): симптомы и лечение
Острый тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) носит неспецифический характер. Если вовремя не принять меры, проходы (канальцы) почек постепенно атрофируются, а сами почки перестают нормально функционировать. Из-за нарушения процесса фильтрации крови страдают все системы организма. Природа возникновения тубулоинтерстициального нефрита может скрываться в метаболических или иммунных изменениях, внешнем воздействии инфекции и химикатов. Происходит воспаление всех структур почечной ткани и канальных проходов почек.
В странах СНГ заболевание распространено не широко, по статистике 1,7% населения имеют ТИН. Ежегодно такие больные должны проходить гемодиализ (внепочечное очищение крови).
Классификация заболевания
Есть несколько критериев по которым разделяют ТИН:
- по характеру течения;
- по причине возникновения;
- по патогенезу;
- по характеру канальцевого расстройства.
Характер канальцевого расстройства может быть трех видов:
- Эндокринные дисфункции.
- Парциальные нарушения.
- Нарушения работы канальцев.
Форма течения заболевания бывает острой и хронической.
Болезнь может носить наследственный характер, тогда ее называют синдромом Альпорта. Ребенок рождается с гломерулопатией или гематурией, что понижает функции почек и приводит к недостаточности. Тубулоинтерстициальный нефрит у детей сопровождается нарушением зрения и слуха.
Внезапное наступление почечной недостаточности является основным симптомом острой формы. Такое происходит в результате повреждения почечных канальцев и тканей.
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит появляется после повреждения этих же структур более крупного масштаба. Самая распространенная причина – длительный или бесконтрольный прием лекарственных препаратов, влияние другого заболевания почек.
Тубулоинтерстициальный нефрит бывает первичный и вторичный. К первичному приводит вредоносный агент, например, химические препараты, инфекции, токсины, сбой метаболизма. Вторичные тубулоинтерстициальные нефриты появляются если в организме уже имеется хроническое заболевание почек, а именно радиационный нефрит, амилоидоз, нефроангиосклероз, гломерулонефрит.
Следующая классификация по характеру поражающего фактора:
- инфекционный;
- лекарственный;
- иммунный;
- метаболические нарушения.
Причины развития болезни
Неуточненный острый тубулоинтерстициальный нефрит возникает при внешнем воздействии на организм вредоносных факторов. Основные вредоносные агенты – это инфекции, медикаменты и аллергены.
Какие вещества наиболее воздействуют на ткани и канальца почек:
анальгетики ненаркотического происхождения;
- антибиотики;
- сульфаниламиды;
- иммунодепрессанты;
- вещества для химиотерапии;
- йод, литий;
- биологические токсины, пестициды;
- тяжелые металлы;
- лекарственные травы, гербициды;
- алкоголь.
ТИН развивается как результат метаболических нарушений, а именно:
- закупоривание сосудов холестерином;
- повышенное содержание мочевой кислоты в крови.
Почки страдают из-за следующих системных заболеваний:
- гепатит;
- онкологические заболевания;
- заболевания лимфатической системы;
- анемия;
- миелома;
- болезни мочеполовой системы;
- васкулит;
- саркоидоз;
- синдром Шегрена.
Проявления васкулита на шеи и грудной клетке
Инфекции, которые оказывают негативное воздействие на почки:
- вирусы;
- бактерии;
- паразиты.
Вышеперечисленные факторы негативно воздействуют на почки человека только при повышенной чувствительности к определенным компонентам. Если пациент находится в зоне риска, то оградить себя от проблемы практически невозможно.
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит появляется у человека при несвоевременном обращении к врачу либо при неверно выбранной тактике лечения. Более распространенная причина сильная интоксикация, воздействие радиации, иммунные или метаболические нарушения, нефропатия. Наиболее восприимчивы к заболеванию пациенты страдающие циррозом печени, диабетом, злоупотребляющие кофеином, анальгетиками и антибиотиками, имеющие патологии сердца.
Сахарный диабет — одна из возможных причин тубулоинтерстициального нефрита
Симптомы
Болезнь развивается не менее 30 дней после воздействия на организм вредоносного фактора. В начале развития острой фазы у пациента повышается давление, кровь по канальцам начинает двигаться медленней, качество фильтрации снижается. Из-за уменьшения реабсорбции воды, количество мочи увеличивается. Симптомы можно перепутать с воспалительными заболеваниями почек. Поэтому больной обязательно должен пройти лабораторное исследование. По мере развития болезни увеличивается количество жидкости в организме, появляются камни в почках, белок в моче.
В зависимости от формы болезнь имеет разные симптомы. Острая форма характеризуется следующими признаками:
- повышенная температура тела;
- боль в спине;
- увеличение почек, которое можно обнаружить во время пальпации или УЗИ;
- болезненное мочеиспускание;
- выделение гноя с мочой;
- высыпания на теле.
Некоторые пациенты не испытывают симптомы либо они слабо выражены. Почечная недостаточность выявляется во время профилактического осмотра при анализе крови.
При хронических формах тубулоинтерстициальных нефритов симптомы изначально также проявляются в слабой степени, постепенно увеличивая воздействие. У больного наблюдается:
- общая слабость организма;
- головная боль;
- снижение аппетита;
- повышенная утомляемость.
Несмотря на задержку воды в организме, конечности не отекают. Чем больше страдают почки, тем более проявляются симптомы острого нефрита. К ним добавляются сухость во рту, частое мочеиспускание.
Зачастую симптомы появляются через несколько недель после воздействия токсического вещества. Некоторые пациенты начинают чувствовать недуг только после повторного воздействия. Если причиной ТИН является прием нестероидных противовоспалительных средств, то болезнь начинает активно развиваться через полтора года.
Отеки появляются после развития почечной недостаточности. Вместе с этим появляются никтурия или полиурия. Если нарушается почечная функция, то ярко выраженными становятся симптомы почечной недостаточности.
Методы диагностики
Определить наличие тубулоинтерстициального нефрита не просто, нет единого анализа, который наверняка покажет проблему. Пациенту необходимо пройти комплексное обследование. При наличии ТИН будут выявлены следующие несоответствия:
- повышенное количество белка, белых и красных кровяных телец в моче;
- щелочная реакция мочи;
- пониженная плотность мочи;
- уровень гемоглобина менее 100 единиц;
- повышенный уровень эозинофилов и натрий в крови.
Общий анализ мочи и крови исследуется в сравнении до и после определенных нагрузок.
Перед тем как начать лечение, врач должен исключить наличие простатита, мочекаменной болезни, нефроптоза, опухоли. Вышеперечисленные проблемы дают аналогичные с ТИН симптомы.
Обязательно проводится УЗИ почек. При наличии ТИН в острой фазе органы будут отечные, увеличены в размерах, при хронической форме размеры почек в норме. Канальцы почек увеличены, обнаруживаются кисты. Более достоверную информацию о состоянии почек дает компьютерная томография. МРТ, КТ, рентгенография дают информацию про размеры органов, форму края, степень кальцификации.
Дополнительную информацию покажет бакпосев мочи и биопсия почечного материала.
Лечение
Цели медикаментозной терапии:
- снятие симптомов;
- восстановление процесса фильтрации;
- стабилизация состояния организма;
- исключение развития почечной недостаточности.
Тубулоинтерстициального нефрита лечение начинается после устранения вредоносного фактора. Для этого изучается анамнез пациента. Если причина в длительном приеме лекарственных препаратов, тогда его заменяют на другой.
Пациенту с тубулоинтерстициальный нефритом прописывается диета, особенно в острой фазе заболевания. Исключается соль, приправы, острые и копченые блюда, рекомендуется обильное питье. В рационе уменьшается количество белка, кофе и чай заменяются на травяные настои. Полезными являются листья брусники, толокнянка, семена льна.
Больной по возможности должен исключить стрессовые ситуации, физические и интеллектуальные нагрузки, переохлаждения.
ТИН вирусного характера лечится противовирусными препаратами, бактериального – антибиотиками. Если медикаменты привели к нарушению свертываемости крови, назначают антикоагулянты, опасность представляет повышенная густота крови, которая вызывает тромбы. Могут быть назначены противогрибковые препараты, уросептики, иммуностимуляторы.
Уросептики
Медикаментозная терапия включает в себя прием таких препаратов:
- Изониазид.
- Омепразол.
- Фторхинолон.
- Сульфаниламид.
- Ранитилин.
В зависимости от результатов анализа могут быть назначены:
- Пиридоксин.
- Холестирамин.
- Лактат кальция.
Пациент наблюдается в стационаре, далее лечение продолжается в домашних условиях немедикаментозными методами. Кортикостероиды позволяют приблизить окончание острой фазы заболевания.
Прогноз
Генетический, токсический и метаболический тип болезни не поддается коррекции, возникает терминальная почечная недостаточность. Запущенная болезнь может стать причиной отека легких.
При хроническом тубулоинтерстициальном нефрите стадии заболевания, а также продолжении воздействия на организм вредоносного агента, есть риск в назначении пожизненного гемодиализа.
После окончания лечения фиброз почек остается, сами же функции восстанавливаются, прогноз благоприятный.
tvoyapochka.ru
Тубулоинтерстициальный нефрит – лечение, симптомы
Тубулоинтерстициальный нефрит – это заболевание почек, протекающее с преимущественным поражением интерстициальной ткани и почечных канальцев. Помимо этого в воспалительный процесс при этом заболевании оказываются втянутыми и все другие структуры ткани почек. Тубулоинтерстициальный нефрит может быть острым и хроническим.
Причины
Причины данного заболевания могут быть различными, но чаще всего возникновение острого тубулоинтерстициального нефрита связывают с применением некоторых лекарственных средств (антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, диуретики и др.). Другими причинами, приводящими к развитию острого тубулоинтерстициального нефрита, являются некоторые иммунные заболевания, отравления тяжелыми металлами, этанолом, этиленгликолем.
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит может являться исходом острой формы заболевания. Но чаще всего возникает без предшествующего острого тубулоинтерстициального нефрита. Причинами его возникновения являются:
- Бытовые, производственные или медикаментозные интоксикации;
- Воздействие ионизирующей радиации;
- Метаболические нарушения;
- Инфекции;
- Иммунные сдвиги.
Нередко хронический тубулоинтерстициальный нефрит возникает у людей, злоупотребляющих нестероидными противовоспалительными средствами.
Тубулоинтерстициальный нефрит: симптомы
При остром тубулоинтерстициальном нефрите больные жалуются на повышение температуры тела, зудящие кожные высыпания, боли в поясничной области, повышенную слабость и утомляемость. При острой форме тубулоинтерстициального нефрита к симптомам, описанным выше, очень быстро начинают присоединяться и симптомы острой почечной недостаточности: повышение артериального давления, никтурия, полиурия или олигоанурия.
На ранних стадиях хронической формы тубулоинтерстициального нефрита симптомы чаще всего отсутствуют. Они появляются только тогда, когда воспалительный процесс приводит к значительному нарушению концентрационной функции почек и развитию хронической почечной недостаточности.
Тубулоинтерстициальный нефрит у детей
Тубулоинтерстициальный нефрит у детей является достаточно часто встречаемой патологией. Большинство исследователей считает, что данное заболевание имеет иммуноаллергическое происхождение, т.к. обычно возникает у детей и подростков, имеющих генетическую предрасположенность к нарушениям функций макрофагально-фагоцитирующей системы и изменениям иммунологической толерантности.
Очень часто тубулоинтерстициальный нефрит у детей возникает на фоне различных дисметаболических нефропатий (в 14% случаев). Помимо этого, возникновению этого заболевания у детей способствует частое и порой бесконтрольное лечение их сульфаниламидными препаратами и бета-лактамными антибиотиками (ампициллин, пенициллин, цефазолин и др.).
Для профилактики возникновения у детей тубулоинтерстициального нефрита очень важно не заниматься самолечением, принимать любые лекарственные препараты только по назначению врача и при наличии к ним четких показаний. Помимо этого, следует своевременно выявлять у детей и лечить любые инфекционные, аллергические, иммунные заболевания, а также нарушения обмена веществ.
Тубулоинтерстициальный нефрит: лечение
Основной целью лечения тубулоинтерстициального нефрита является выявление и устранение причины, приведшей к развитию заболевания. При тубулоинтерстициальном нефрите возможно применение короткими курсами глюкокортикоидной терапии и/или цитостатиков. Обязательно проводится коррекция нарушений водно-электролитного баланса. Немаловажное значение в лечении тубулоинтерстициального нефрита отводится и диетотерапии (стол №7). При развитии терминальной стадии хронической почечной недостаточности показано проведение гемодиализа и трансплантации почки.
Видео с YouTube по теме статьи:
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Знаете ли вы, что:Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.
В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.
При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.
Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.
Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.
Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.
Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.
В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.
Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.
Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.
Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.
В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.
Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.
Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.
Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.
www.neboleem.net
что это такое, симптомы и лечение
Тубулоинтерстициальный нефрит является довольно редким заболеванием и встречается примерно в одном случае на 100 тысяч населения. Следует отметить то, что острый тубулоинтерстициальный нефрит является наиболее частой причиной почечной недостаточности неясного генеза. При этом сохраняются функции мочеотделения и нормальные размеры органа. Мужчины и женщины болеют одинаково часто.
Причины развития болезни
Острый тубулоинтерстициальный нефрит возникает вследствие следующих причин:
- Длительный прием антибиотиков, особенно: пенициллина, аминогликозидов, противотуберкулезных медикаментов первого ряда, цефалоспоринов второго и третьего поколения, сульфаниламидов.
- Прием нестероидных противовоспалительных препаратов: индометацина, ибупрофена и прочих этого ряда.
- Применение иммунодеприссантов, а также мочегонных средств и ингибиторов АПФ.
- Отравления этанолом и другими химическими веществами.
- Перенесенные инфекционные заболевания.
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит может развиваться вследствие не своевременно диагностированного острого процесса или же самостоятельно, на фоне интоксикации различными медикаментозными средствами, указанными выше, а также радиационного облучения.
Методы диагностики
Больным, которым поставлен диагноз, острая или хроническая форма тубулоинтерстициального нефрита, в обязательном порядке выполняется:
- Общий, а также биохимический анализ крови проводятся до 2 раз в месяц, в зависимости от клиники.
- Общий и по возможности биохимический анализ мочи также проводится до 2 раз в месяц.
- Пробы по Нечипоренко и Зимницкому один раз в неделю при остром процессе и 2 раза в месяц при хроническом.
- Бактериальный посев мочи.
- Иммунологические исследования крови.
- УЗИ почек и органов брюшной полости с применением доплерографии.
- Постоянное исследование артериального давления (холтеровское мониторирование).
- Электрокардиография.
- Нефросцинтиграфия.
- Тонкоигольная биопсия почек.
Характерные симптомы заболевание
В самом начале тубулоинтерстициального нефрита у пациентов появляются жалобы на быструю утомляемость, общую слабость, потливость, постоянные ноющие боли в области поясницы, снижение аппетита и тошноту. К таким симптомам присоединяется стойкое повышение температуры тела с периодическим сильным ознобом. Нередко у пациентов возникают различные высыпания на кожных покровах, предположительно аллергического генеза.
Некоторые больные отмечают стойкое повышение артериального давления. Отечность конечностей обычно отсутствует и может возникать лишь в редких случаях. Следует отметить, что отеки более характерны для острого тубулоинтерстициального нефрита. Вначале болезнь проявляется стойкой полиурией (повышенное мочеотделение) с мочой низкой плотности. При тяжелой форме острого тубулоинтерстициального нефрита может возникать и олигоурия (уменьшение диуреза). Хроническая форма болезни развивается с указанной симптоматикой по нарастающей и на протяжении нескольких месяцев.
Важно отметить то, что тубулоинтерстициальный нефрит у детей развивается намного острее, чем у взрослых и вся симптоматика сводится к быстрому развитию острой почечной недостаточности. Поэтому лечебно-диагностические мероприятия должны оказываться как можно быстрее.
Методы лечения
В самом начале лечения больным тубулоинтерстициальным нефритом рекомендован постельный режим со значительным уменьшением физической и ортостатической нагрузки. В дальнейшем абсолютным противопоказанием являются длительные переохлаждения, причем на протяжении всей жизни больного.
Диетотерапия (стол №7). Больным с острым или хроническим тубулоинтерстициальным нефритом противопоказано употребление в пищу различных пряностей и поваренной соли. В случае диагностирования почечной недостаточности рекомендовано значительно снизить потребление животного белка.
Консервативное лечение тубулоинтерстициального нефрита применяется для выполнения следующих задач: коррекции водно-электролитных нарушений, регулирование кислотно-щелочного баланса, десенсибилизации организма, борьбы с причиной возникновения (микробы или аллергены).
Для терапии вирусной инфекцией, вызвавшей заболевание, используют следующие противовирусные препараты: Ацикловир, Римантадин, Метисазон, Рыбавирин. При бактериальной этиологии назначаются: Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Офлоксацин, Норфлоксацин, Аугментин, Цефуроксим, Цефипим, Цефтриаксон, Меропинем и Карбопинем.
Для десенсибилизации организма назначаются: Тавегил, глюконат кальция, аскорбиновая кислота. При выраженном аллергическом процессе в обязательном порядке проводится импульс-терапия стероидными гормонами (Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон). Если болезнь возникла вследствие аутоиммунной агрессии, назначаются цитостатики. Лечение данными средствами должно проводиться только после предварительной тонкоигольной биопсии почки.
Если причиной острого тубулоинтерстициального нефрита стал гнойный очаг в любом анатомическом участке тела, то рекомендовано проводить хирургическую санацию, дополненную при необходимости переливанием крови и экстракорпоральными методами очистки (плазмоферез, гемосорбция и перитонеальный диализ). Для снижения патологического распада белковых структур применяют внутривенные инфузии: 10% глюкоза с инсулином и калием, препараты аминокислот (Аминосол и Гепасол).
Для коррекции кислотно-щелочного баланса применяют: раствор Рингера лактат и гидрокарбоната натрия. С целью улучшения микроциркуляции в почках используют антиагрегантные препараты: Пентоксифиллин, Трентал, Тивортин и Гепарин. Необходимым условием лечения считается применение витаминов, особенно жирорастворимых: А, Е, В и В12.
Прогноз
Если причиной острого тубулоинтерстициального нефрита стали медикаментозные препараты, то функция почек восстанавливается на протяжении 1,5–2 месяцев после их отмены, а при других этиологических факторах, полное выздоровление возникает довольно редко, так как в почках происходят процессы фиброза, что приводит к почечной недостаточности. При хроническом тубулоинтерстициальном нефрите явления склероза начинают развиваться уже на ранних стадиях, что необратимо приведет к последующей почечной недостаточности.
Тубулоинтерстициальный нефрит по праву считается одним из самых опасных патологий почек, так как не всегда удается своевременно определить причину его развития, а также провести адекватную диагностику и лечение. В большинстве случаев заболевание негативно влияет на функциональную способность почек и приводит к различным осложнениям или почечной недостаточности.
pochkimed.ru