Нейросифилиса симптомы – Нейросифилис: симптомы и лечение

Нейросифилис: опасные симптомы

Сифилис нервной системы несколько десятилетий назад считали осложнением сифилиса. Но в результате массовых обследований пациентов, современная диагностика и лечение поспособствовали, что в современной венерологии намного реже сталкиваются с такой проблемой, как нейросифилис.

Вызывает сифилис мозга бледная трепонема. Заражение происходитот больного человека обычно половым путем, но случается также и бытовое заражение. Возбудитель может на протяжении нескольких часов сохраняться во влажной среде. Также заражение возможно при переливании крови, укусах перепончатокрылых насекомых, поцелуях. Возможен и нейросифилис профессионального происхождения: случается заражение медперсонала во время операций или осмотра пациентов.

Возбудитель проникает через поврежденные слизистые оболочки и кожные покровы даже при незначительном, малозаметном их повреждении. Далее с крово- и лимфотоком, нейрогенным путем происходит распространение бледной трепонемы в организме.

Длительность инкубационного периода – 21 день. В центральную нервную систему трепонема внедряется в результате того, что повышается проницаемость гематоэнцефалического барьера.

Классификация

Латентный нейросифилис характеризуется бессимптомным течением. Исследование цереброспинальной жидкости позволяет обнаружить патологические изменения.

Сифилис нервной системы развивается при первичном или вторичном сифилисе в первые 2–5 лет заболевания. Протекает с поражением оболочек и сосудов мозга. Проявления: сифилитический менингомиелит, менинговаскулярный нейросифилис и острый менингит сифилитического происхождения.

Поздний нейросифилис развивается спустя 7–8 лет с момента заражения, он соответствует третичному сифилису. Для него характерны воспалительно-дистрофические поражения паренхимы мозга: глии, нервных волокон и клеток. К позднему нейросифилису относят сифилитическую гумму мозга, прогрессивный паралич, спинную сухотку.

Симптомы врожденного нейросифилиса возникают на первом году жизни. Это гидроцефалия, менингит, эпилептические припадки, глухота. При исследовании ликвора серологические реакции положительные.

Клиническая картина

При бессимптомном сифилисе мозга обнаруживаются изменения в ликворе, серологические реакции положительные, но неврологические симптомы отсутствуют. Такое течение болезни бывает в случае первичного сифилиса.

Нейросифилис – это единственная инфекция, при которой спинномозговая жидкость изменена, но при этом нет менингиальных симптомов. Ликвор чаще всего вытекает под давлением, в нем повышено содержание лимфоцитов.

Поражение нервной системы при сифилисе возможно в виде ранних и поздних форм. При раннем нейросифилисе обнаруживается разная степень поражения оболочек. Часто возможны асимптомные латентные менингиты, при которых нет менингиальных симптомов.

Возможны такие проявления, как шум в ушах, головная боль, болезненность во время движения глазными яблоками, головокружение. Иногда присутствуют симптомы интоксикации, такие как недомогание, угнетенное состояние, или раздражительность, бессонница. Диагноз подтверждают изменения в спинномозговой жидкости.

Редкая форма – генерализованный острый сифилитический менингит. Для него характерно повышение температуры, на фоне которой возникает головная боль, менингиальные симптомы, рвота, головокружение. Развивается при рецидиве сифилиса и характеризуется появлением на коже и слизистых высыпаний, которые могут являться единственным проявлением, свидетельствующим о рецидиве болезни.

Базальный сифилитический менингит имеет подострое течение.

• Появляется асимметрия лица, птоз, страбизм;
• Поражаются слуховые нервы;
• Возможно частое поражение зрительных нервов;
• Понижается центральное зрение, даже возможна полная слепота, сужается граница поля зрения, изменяется цветоощущение;
• Умеренно выражены менингиальные и общемозговые симптомы.

Ранний сифилис головного мозга имеет такие редкие формы, как сифилитический менингомиелит, полиневриты и невриты, менинговаскулярный сифилис.

Поздний нейросифилис тоже имеет различные проявления. Возникающий сифилитический менингит имеет схожесть с ранним, но для него характерно постепенное развитие, отсутствие лихорадки на начальном этапе, хроническое течение с рецидивами. Неврологические проявления представлены общемозговой симптоматикой: очень интенсивной головной болью приступообразного характера, рвотой, незначительно выраженными менингеальными симптомами.

В большинстве случаев поражаются черепные нервы. В патологический процесс наиболее часто вовлекается глазодвигательный нерв. Это проявляется:

• Деформацией зрачков;
• Анизокорией;
• Миозом;
• Ослаблением или отсутствием реакции зрачков на свет.

Как правило, эти изменения необратимы. Довольно часто способны поражаться зрительные нервы, о чем свидетельствует концентрическое сужение полей зрения, гемианопсия, снижение остроты зрения. При офтальмоскопии можно увидеть неврит, застойные диски зрительных нервов и их атрофию. Могут также поражаться при этом V, VI, VIII черепные нервы.

Один из поздних вариантов нейросифилиса – это васкулярный сифилис. Он проявляется продуктивными и воспалительными изменениями в сосудистой стенке. При этом оболочки интактные. Специфический сифилитический артериит ограничивается одним сосудом или же его ветвями. Протекает болезнь в виде инсульта.

Методы лечения

Лечение нейросифилиса проводится в условиях стационара. На протяжении двух недель внутривенно вводятся большие дозы препаратов пенициллинового ряда. Внутримышечная пенициллинотерапия неспособна обеспечить в ликворе необходимую концентрацию антибиотика.

Если внутривенное лечение невозможно, пенициллины вводятся внутримышечно вместе с использованием пробеницида, который имеет свойство тормозить выделение пенициллинов почками. В случае аллергии на пенициллин предусмотрено лечение Цефтриаксоном.

В первые сутки такой терапии сифилис мозга может усугубиться:

• нарастает неврологическая симптоматика;
• возможна интенсивная головная боль;
• гипертермия;
• артериальная гипотензия;
• тахикардия;
• артралгии.

Если такое случается, то лечение нейросифилиса пенициллином дополняют кортикостероидами, противовоспалительными препаратами.

Поздний сифилис нервной системы нуждается в индивидуальном подборе курса лечения, зависящем от степени поражения мозга. Показано несколько курсов антибиотикотерапии в сочетании с симптоматическим лечением, витаминно-минеральными комплексами, общеукрепляющими препаратами, иммуномодуляторами и т.д. Лечение проводит венеролог вместе с неврологом, а если возникает необходимость – и с окулистом.

Об эффективности лечения свидетельствует регресс симптоматики, улучшение показателей спинномозговой жидкости. Контроль больных при нейросифилисе проводят на протяжении двух лет, исследуя каждые полгода цереброспинальную жидкость. При сохраняющемся цитозе, а также появлении новой неврологической симптоматики показано повторное лечение.

veneradoc.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Причины возникновения нейросифилиса

​

Самый распространенный способ передачи трепонемы — половой. Еще инфицирование может произойти при переливании крови и проведении различных стоматологических манипуляций. Заразиться сифилисом можно плацентарным (вирус передается плоду от инфицированной матери) и бытовым путем при использовании одних средств гигиены, столовых приборов с зараженным человеком.

Нейросифилис — аномалия центральной нервной системы, спровоцированная инфицированием белой трепонемой. Проявляется головокружениями, слабостью в мышцах и судорогами. Часто наблюдается слабоумие и паралич конечностей.

Также специалисты выделяют ряд факторов, способствующих прогрессированию нейросифилиса:

• частые стрессы, сильные эмоциональные нагрузки;
• несвоевременное или неправильно подобранное лечение сифилиса;
• ослабление иммунитета вследствие воспалительных, вирусных болезней;
• умственное перенапряжение;
• травмы головного мозга.

В зоне риска находятся медицинские работники, которые контактируют с кровью, спермой, слюной и другими биологическими материалами. В подобном случае заражение может произойти при оперативных вмешательствах, родовой деятельности или вскрытии.

Больные нейросифилисом на ранних стадиях (первые несколько лет) считаются наиболее заразными. На поздних стадиях (более пяти лет) инфицированные несут меньшую угрозу.

Классификация нейросифилиса

Учитывая время поражения ЦНС, различают следующие формы патологии:

• Ранний нейросифилис. Развивается на протяжении первых пяти лет после заражения вирусом. Характеризуется поражением кровеносных сосудов и нервных волокон.
• Поздний нейросифилис. Болезнь возникает спустя 5 лет после инфицирования и сопровождается вовлечением в патологический процесс нервных клеток;
• Врожденный нейросифилис. Характерные признаки патологии проявляются в течение первого года жизни младенца.

Согласно степени выраженности клинических проявлений, нейросифилис имеет следующие формы:

• Латентный (скрытый) нейросифилис. Этот вид патологии чаще диагностируется при подтверждении другого диагноза или плановом осмотре. Особых симптомов на данной стадии болезни не наблюдается. Обнаружить вирус можно лишь путем лабораторного обследования ликвора.
• Сифилитический менингит. Обычно возникает у молодых людей. Проявляется слабостью организма, незначительным снижением зрения и тошнотой.
• Спинная сухотка. Данная форма нейросифилиса сопровождается повреждением канатиков и корешков спинного мозга.
• Менинговаскулярный сифилис. Характеризуется нарушением кровотока головного мозга. Наблюдается ухудшение памяти и расстройство сна.
• Гуммозный сифилис нервной системы. Эта разновидность патологии сопровождается прогрессирующим параличом (характерна для позднего нейросифилиса).

Отсутствие своевременной и целесообразной терапии болезни может стать причиной инвалидизации, полного паралича или летального исхода.

Симптомы нейросифилиса

Выраженность и характер клинической картины зависит от формы патологии. К признакам раннего нейросифилиса относятся:

• тошнота, приступы рвоты;
• головные боли, головокружения;
• забывчивость;
• слабость мышц;
• эпилептические припадки;
• снижение остроты зрения, слуха;
• нарушение памяти и концентрации;
• снижение чувствительности тазовых органов;
• расстройства сна, вызванные ночными судорогами.

Поздний нейросифилис проявляется следующей симптоматикой:

• полная утрата зрения. Сначала поражается один глаз, после чего патологический процесс становится двусторонним;
• изменение походки, почерка;
• чрезмерная раздражительность;
• повышение температуры;
• тремор языка;
• галлюцинации;
• неадекватное поведение.

Возможно появление припадков, параличей и нарушений функционирования тазовых органов.

Врожденный нейросифилис сопровождается воспалением роговицы глаз, полной или частичной утратой слуха и деформацией зубного ряда. Правильная диагностика и грамотно подобранная терапия врожденной формы сифилиса позволяют остановить прогрессирование болезни. Неврологические нарушения при врожденном сифилисе нервной системы остаются на всю жизнь.

Диагностика нейросифилиса

Диагностику нейросифилиса проводит врач-венеролог и невролог. Для выявления формы и стадии болезни, а также оценки состояния здоровья пациента выполняются следующие диагностические мероприятия:

• полный неврологический осмотр;
• люмбарная пункция;
• серологический анализ крови;
• обследование цереброспинальной жидкости.

Также назначаются МРТ и КТ спинного, головного мозга, которые позволяют обнаружить малейшие изменения в оболочке органа и установить их локализацию. При необходимости показана консультация и обследование окулиста.

При постановке диагноза важно дифференцировать нейросифилис от других патологических состояний, имеющих схожие признаки. К таким заболеваниям относится менингит различного происхождения, васкулит, саркоидоз, опухолевые новообразования головного или спинного мозга.

Как лечить нейросифилис

Тактика и схема лечения нейросифилиса зависят от стадии болезни и выраженности клинических проявлений. Терапия проводится стационарно в венерологическом диспансере.

Первые две недели назначается введение препаратов с пенициллином в больших дозах. Это позволяет остановить прогрессирование болезни. Для лучшей усвояемости лекарственного средства показано дополнительное применение пробенецида. Это вещество, которое замедляет выведение пенициллина почками. Первые несколько суток лечения наблюдается усиление выраженности неврологической симптоматики: температура увеличивается, сердечный ритм учащается, головные боли усиливаются. Параллельно с пенициллином назначается прием кортикостероидов и противовоспалительных средств. При непереносимости пенициллина, препарат заменяется антибиотиками.

Эффективность терапевтического воздействия определяется степенью выраженности симптомов нейросифилиса и улучшением результатов анализа ликвора. После окончания лечения пациент на протяжении 2 лет находится под контролем специалиста и каждые 6 месяцев сдает анализ цереброспинальной жидкости. При усугублении состояния, возникновении признаков патологического процесса или ухудшении результатов лабораторных исследований показан повторный курс приема медикаментов.

Ранний нейросифилис практически всегда удается полностью вылечить. Значительное поражение нервов и сосудов может привести к сохранению некоторых симптомов нейросифилиса на всю жизнь. Врожденная форма патологии становится причиной пожизненной глухоты и инвалидности.

Профилактика нейросифилиса

Специфических профилактических мероприятий по предупреждению сифилиса нервной системы не существует. Необходимо соблюдать правила гигиены, пользоваться барьерными контрацептивными средствами, отказавшись от незащищенных сексуальных контактов, а также иметь индивидуальные средства гигиены, одежду и посуду.

Неотъемлемая мера профилактики нейросифилиса — регулярное обследование у врача и обращение к специалисту при обнаружении первых патологических симптомов. Своевременная консультация и обследование врача позволят на ранних стадиях определить заболевание и провести эффективное лечение.

venerolog-msk.ru

причины, признаки, симптомы и лечение

Почему возникает нейросифилис

При развитии данной патологии основная роль отводится неправильному, неэффективному противосифилитическому лечению или его отсутствию. Также развитию нейросифилиса могут способствовать такие факторы:

• Черепно — мозговая травма, где выделяемая кровь при повреждении тканей мозга может создать оптимальные условия для размножения инфекции.
• Хронические интоксикации химическими веществами, что ухудшает работу жизненно важных органов.
• Хронические инфекции, малоподвижный образ жизни, курение, употребление алкоголя, наркотиков, то есть все то, что снижает работу иммунитета человека и способствует развитию и размножению бледной трепонемы в организме.

Классификация нейросифилиса

В медицинской практике выделяют такие клинические формы нейросифилиса, как сифилис центральной нервной системы (головной и спинной мозг) и периферической (все нервы, которые отходят от центральной системы). Еще отдельно отмечают функциональные психические симптомы при нейросифилисе (неврастения и сифилофобия).

Сифилис центральной нервной системы:

• Ранний нейросифилис — это поражение головного и спинного мозга, что проявляются до 5 лет с момента заражения сифилисом. При этом возникают патологические изменения сосудов и оболочек центральной нервной системы.
• Поздний нейросифилис возникает не раньше 6 — 8 лет после первичного заражения бледной трепонемой. Здесь уже поражаются нейроны и нервные волокна, то есть нервная ткань мозга.

Сифилис периферической нервной системы:

Мононервиты — это воспаление одного нерва, например, локтевого, лучевого или ягодичного. Полиневриты — поражение двух и более нервов.

Как проявляется нейросифилис

Симптоматика довольно разнообразна и зависит от того, какие структуры и где поражает бледная трепонема. Течение при этом заболевании вялое и редко бывают острые формы, поэтому больные нейросифилисом редко обращаются за медицинской помощью самостоятельно.

При центральном нейросифилисе происходят местные или обширные воспалительные процессы сосудов, оболочек и нервной ткани головного или спинного мозга. Клинически данная патология может проявляться симптомами менингита (воспаления оболочек мозга), менингоэнцефалита и миелита (воспаление оболочек и нервной ткани органов центральной нервной системы). Бледная трепонема, что находится долгое время в мозге может превратиться в гумму (узел, разрушающий ткани). Когда она достигает достаточного размера для сдавливания структур нервной системы, то может симулировать проявления какого — либо новообразования (опухоль, гематома, абсцесс, киста).

Ранний нейросифилис

Ранний нейросифилис проявляется поражением сосудов и оболочек разной степени выраженности: от бессимптомных форм до острого менингита. Здесь выделяют такие формы:

• Скрытый сифилитический менингит — как правило, симптоматика отсутствует. Иногда может наблюдаться головная боль, головокружения, шум в ушах, незначительное снижение слуха и болезненность при движении глаз. Сейчас данную форму выделяют как симптом сифилитической инфекции.
• Подострая форма менингита. Здесь отмечаются слабо выраженные менингеальные симптомы, которые возникают при раздражении бледной трепонемой оболочек головного или спинного мозга (легкая головная боль, что усиливается ночью, головокружение, иногда тошнота и рвота). При поражении зрительного нерва ухудшается зрение, лицевого — возникает асимметрия лица. Среди психических нарушений наблюдаются стойкое ухудшение настроения и появление чувства тревоги.
• Сифилитическая гидроцефалия. Характеризуется повышением внутричерепного давления из — за накопления жидкости. Часто протекает хронически. Пациенты жалуются на постоянную нарастающую головную боль, неудержимую рвоту, потерянность и нарушение речи. Иногда может возникнуть эпилептический припадок.
• Острый менингит случается редко. Проявляется повышением температуры тела, резкой головной болью, рвотой. В тяжелых случаях могут возникать параличи конечностей, эпилепсия, поражения черепно — мозговых нервов, отвечающих за движения глаз и лицевых мышц.
• Сифилитический миелит — воспаление спинного мозга, что проявляется параличом нижних конечностей, их атрофией, нарушением чувствительности и расстройством деятельности органов таза.

Поздний нейросифилис

Поздний нейросифилис встречается в виде таких заболеваний:

• Скрытый сифилитический менингит — не проявляется какой — либо клинической картиной и диагностируется лабораторными методами. Возникает через 5 и более лет после первичного заражения по причине неэффективного лечения или стойкости к терапии противосифилитическими препаратами. Это заболевание часто способствует развитию других форм позднего нейросифилиса.
• Сухотка спинного мозга — это сифилитическое поражение органа с воспалением и дальнейшим разрушением его тканей. При этом наблюдаются расстройства функции зрачка (сужение, увеличение, разные его размеры), выпадения коленных и ахилловых рефлексов, ухудшения трофики кожи в области спины. Часто отсутствуют какие — либо субъективные ощущения (боль, онемение, нарушения функции моче — и каловыделения).
• Прогрессивный паралич. Может появиться через 20 и даже 40 лет после заражения у пациентов, чаще вообще не лечивших сифилис. В основе развития заболевания лежат дегенеративные процессы в передней части коры головного мозга. Начинается с изменением характера человека, нарушением памяти, письма и речи. В острый период отмечаются расстройства личности, резкое прогрессирование слабоумия, галлюцинации, а позже присоединяется общий паралич с сильно выраженным истощением.
• Диффузный менинговаскулярный сифилис встречается чаще всего и диагностируется через 10 — 25 лет после заражения. Как правило, это заболевание протекает хронически с периодами обострения и поражает сосуды головного мозга. Отмечается стойкая нерезкая головная боль, головокружения, нарушения речи и ухудшение памяти. При воспалении хребтовой или сонной артерии возникает паралич половины тела и часто наблюдаются эпилептические припадки. Данная форма характеризуется закупоркой артерий с развитием тромбоза и инсульта.

При сифилитическом поражении периферической нервной системы возникают невриты из — за перехода воспалительного процесса окружающих тканей на нервы. Симптоматика не отличается от обычного инфекционного воспаления, но течение при сифилисе вялое и не выраженное (без повышения температуры и тяжелого общего состояния пациента). Вследствие воспаления одного нерва (мононеврит) наблюдается боль в области иннервации нерва. При глубоких поражениях отмечается нарушение чувствительности участка кожи, за который отвечает нерв. Когда происходит воспаление двух и более нервов (полиневрит) пациенты жалуются на затрудненное движение ног, рук, головы, то есть нарушение двигательной функции в зависимости от пораженного нерва, который отвечает за конкретную мышцу.

При нейросифилисе присутствуют психические симптомы, которые являются функциональными, то есть причина не в структурных изменениях нейронов. Сюда относят:

• Неврастению — это психическая травма, которая возникает при заражении сифилисом и проявляется у каждого индивидуально. Общими проявлениями заболевания являются повышенная раздражительность, утомляемость, головная боль, снижение аппетита.
• Сифилофобия — это боязнь заразиться сифилисом, которая встречается у людей не болевших на сифилис. В отличие от неврастении, пациенты постоянно чувствуют страх заразиться бледной трепонемой и беспрерывно ходят от одного врача к другому.

Диагностика нейросифилиса

Постановка диагноза включает:

• Подтверждение того, что пациент был заражен сифилисом в прошлом (пациент говорит или предъявляет результаты анализов о сифилисе).
• Данные клинической картины, неврологические симптомы (нарушение работы головного мозга и нервов при воспалении, снижение рефлексов и чувствительности определенных участков кожи).
• Полноценный осмотр пациента невропатологом.
• Лабораторную и инструментальную диагностику.

Лабораторная диагностика

Проводится бактериологическая диагностика кожных сифилитических элементов (язвы, папулы) на наличие бледной трепонемы. Кровь исследуется серологическими реакциями Вассермана, микропреципитации и другими, для выявления в ней антител против возбудителя сифилиса. Антитела выделяются иммунной системой при проникновении в организм чужеродных агентов, что используется для диагностики любых инфекций.

Исследование спинномозговой жидкости (ликвора) путем ее получения через люмбальную пункцию в поясничном отделе спины. При острых воспалениях головного и спинного мозга в ликворе будет наблюдаться признаки воспаления (повышение количества белка и иммунных клеток). Во время пункции спинномозговая жидкость вытекает с увеличенным давлением, что говорит об отечности и затрудненном ее прохождении при воспалении. После данную жидкость исследуют серологическими реакциями для выявления антител. Также можно выявить сифилитическую хроническую гидроцефалию с помощью люмбальной пункции. При этом будет наблюдаться уменьшение или полное исчезновение головной боли.

Инструментальная диагностика

Основной метод диагностики нейросифилиса — магнитно — резонансная томография. В результате при данном заболевании можно выявить патологически измененные ткани органов центральной нервной системы по причине сифилитического воспаления. Из — за поражения сосудов сифилисом могут обнаруживаться тромбы, участки тканей, где нарушено кровообращение, небольшие зоны атрофии и разрушенные ткани головного или спинного мозга. Также данный метод используют для того, чтобы отличить нейросифилис от других заболеваний нервной системы (энцефалиты не сифилитической природы, опухоли, кисты).

Диагностика сифилиса периферической нервной системы основывается на серологических реакциях и осмотре невропатолога. Для выявления нарушения двигательных функций определенных нервов оценивают работу мышц, их тонус, наличие атрофии. Для оценки чувствительности проверяют острым предметом участки иннервации конкретного нерва и спрашивают, какие ощущения чувствует пациент. Например при поражении ягодичного нерва может быть снижена или отсутствовать болевая чувствительность задней поверхности бедра (зона иннервации нерва). А на ряду с позитивными серологическими реакциями на сифилис подтверждают сифилитическую природу неврита.

Лечение нейросифилиса

Противосифилитическая терапия нейросифилиса проводится под наблюдением невропатолога в неврологическом стационаре, интенсивнее, чем лечение обычного сифилиса. Нейросифилис лечится пенициллиновыми антибиотиками, что применяются для уничтожения бледной трепонемы. Но для достижения лечебного эффекта должна создаться их достаточная концентрация в спинномозговой жидкости. Это осуществляется путем внутривенного введения высоких доз бензилпенициллина около 6 раз в сутки на протяжении 14 дней. Также применяется пробенецид для замедления выведения антибиотика почками, чтобы увеличилась концентрация антибиотика в организме.

Если у пациента есть непереносимость пенициллинов назначают цефтриаксон, который хорошо проникает в центральную нервную систему, губительно действует на бледную трепонему и создает высокую концентрацию во всех органах.

При сифилитическом поражении нервов схема лечения такая же. При этом рекомендуют проведение физиотерапевтических процедур и массажа. Если у пациента наблюдаются психические нарушения из — за сифилиса (сифилофобия, неврастения), то они нуждаются в консультации психотерапевта. После лечения проводят контрольную люмбальную пункцию для подтверждения выздоровления пациента.

Профилактика и прогноз нейросифилиса

Лучшей профилактикой поздних форм нейросифилиса является полноценное лечение ранних форм, а также исследование спинномозговой жидкости, которое проводят для оценки эффективности терапии. Ее также используют раз в полгода на протяжении 2 лет после возникновения нейросифилиса в случае возобновления заболевания. При выявлении возбудителя повторяют лечебный курс антибиотиками.

При своевременном и эффективном лечении нейросифилиса прогноз в большинстве случаев благоприятный. После терапии пациентам показано пройти всеобщий медицинский осмотр в таких врачей, как офтальмолог, терапевт и отоларинголог для решения вопроса снятия с учета пациента.

venerolog-msk.ru

Нейросифилис и его симптомы патологии

Одним из симптомов болезни Паркинсона являются галлюцинации, связанные с беспокойным состоянием, повышенной тревожностью, нарушением сна, постоянной депрессией. Прогрессирующее постоянно заболевание постепенно нарушает эмоциональную составляющую личности больного, и галлюцинации случаются все чаще и чаще.

Поведение больных

Медики отмечают, что при галлюцинациях больные ведут себя спокойно, а их идеи и видения носят преимущественно позитивный характер, не ведущий к суициду, агрессии и т.д. Ну а если, участились галлюцинации при болезни Паркинсона — что делать?

Изменения при приступе

При выраженном учащении приступов, медики настаивают на фармакологическом воздействии на состоянии пациента, так как в этот период спокойствие сменяется: раздражительностью, критическим отношением к действительности, суицидальным попыткам, потере ориентации в пространстве и времени, а иногда и реальности.

Title: Нейросифилис. Симптомы патологии – тревожные сигналы осложнения
Deskription: Венерические болезни имеют много различных форм, часто протекают с осложнениями. Нейросифилис, симптомы которого будут описаны в статье, – это побочное явление сифилиса
Keywords: Нейросифилис симптомы

Такое неприятное заболевание, как сифилис имеет венерический характер. К сожалению, случаи заражения им не редкость. Ещё некоторое время назад болезнь могла переходить в запущенную стадию, иметь массу последствий, одним из которых является нейросифилис симптомы которого, часто путают с признаками менингита.

В вопросе лечения сифилиса, современная медицина не стоит на месте, и своевременное диагностирование заболевания и хорошее медикаментозное лечение помогают избежать побочных эффектов. Поэтому в наше время нейросифилис встречается редко. При этом случаи заболевания сифилисом, наоборот, растут.

Лечение – обязательно!

Чтобы не запустить болезнь, и не появилисть симптомы нейросифилиса, нужно вовремя обратиться к венерологу для диагностики. Но если все же этого сделать не удалось, то понять, что начались осложнения в виде нейросифилиса можно по ряду признаков.

Симптоматика патологии. Первая стадия

Чтобы точно указать признаки заболевания, нужно отметить, что оно имеет три стадии. Первый – латентный. Он внешне себя никак не выдаёт, узнать о начале нейросифилиса можно только по анализам цереброспинальной жидкости.

Вторая стадия

Далее наступает ранняя стадия, которая возникает через 2-5 лет после начала сифилиса. Заболевание поражает оболочки мозга, сосуды. Именно эту стадию нейросифилиса сравнивают с менингитом. Начинаются головные боли, тошнота, может быть рвота. Температура тела повышается до высоких отметок, но не всегда. Больной чувствует себя плохо, у него апатия, нервозность, нарушение сна, могут неметь конечности и быть судороги. Наблюдается как при менингите нетипичное положение тела, то есть ноги сгибаются в коленях и их нельзя разогнуть, голова опрокидывается. Могут появиться пятна на теле, падать давление.

Последняя стадия

Третья стадия – поздняя. Она начинается спустя 7-8 лет с начала заражения. Клетки мозга, волокна в нем воспаляются, начинается дистрофия. По мере развития возникает паралич. Также начинается гумма мозга, возникают приступы эпилепсии, судороги. Человек может плохо слышать, речь быть несвязной. Больной превращается в инвалида без терапии.

Лечение нейросифилиса

Терапия проводится только в условиях стационара. Она представляет собой вливание внутрь вены большой дозы пенициллина. Так делается две недели. Также при симптомах нейросифилиса, могут вводить в мышцу препараты пенициллина и давать пробеницид. Если у человека возникает аллергия, то лечение меняют на введение цефтриаксона.

nerveslab.com

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся поражение центральной нервной системы, развивается как осложнение течения сифилиса, может возникнуть в любой из периодов его течения.

Причины нейросифилиса

Возбудитель заболевания — бледная трепонема (Treponema pallidum).Путь передачи инфекции – половой или контактно-бытовой. Заразится человеку можно при половом акте от больного полового партнера, при использовании чужих банных принадлежностей, полотенец, бритв, зубных щеток.

Симптомы нейросифилиса

У больных отмечаются нарушения координации в пространстве, возникают изменения в реакциях зрачков на раздражители, возможно появление проблем с речью, парез мышц глаз, мимика лица ухудшается, лицо у пациента принимает вид маски, возникает тремор, паралич, лихорадка, ухудшение памяти, шум в ушах, нарушаются рефлексы колен и ахиллового сухожилия.

Диагностика нейросифилиса

Для постановки диагноза нейросифилис, у больного должны присутствовать клинические проявления болезни, положительных результаты исследований на сифилис, изменения в цереброспинальной жидкости. Выполняется полный неврологический осмотр больного, осмотр глазного дна. Выполняются комплексные лабораторные исследования: RPR-тест, РИФ, РИБТ, люмбальная пункция с исследованием цереброспинальной жидкости. Обязательно проводится магнитно резонансная и компьютерная томография головного мозга и спинного мозга. Используются методы дифференциальной диагностики для исключения васкулитов, бруцеллеза, саркоидоза, клещевого боррелиоза.

Лечение нейросифилиса

Лечение проводится в условиях стационара, в начале терапии, всем больным показано использование больших доз антибактериальных препаратов из группы пенициллина в течение 14 дней. В случае аллергии на препараты пенициллина у больных нейросифилисом, используется цефтриаксон. В первые сутки терапии возможно ухудшение общего состояния больного и усугубление неврологической симптоматики. При необходимости антибиотикотерапию дополняют противовоспалительными и кортикостероидными препаратами.

Профилактика нейросифилиса

В целях профилактики следует исключить случайные половые связи, использовать барьерные средства контрацепции, придерживаться норм и правил личной и интимной гигиены, регулярно проходить медицинский осмотр, в особенности лицам, трудовая деятельность которых связана с детскими образовательными учреждениями, а также предприятия общественного питания.

www.obozrevatel.com

симптомы ранние и поздние формы, диагностика, лечение

Сифилис – это инфекционное заболевание, передающееся половым путем. Возбудителем болезни является бледная трепонема. Заболевание имеет хроническое течение. Поражая различные органы, патологический процесс способствует нарушению их функции. Некачественное лечение болезни или не леченное совсем приводят к проникновению возбудителя по кровотоку и лимфатической системе в ЦНС.

Содержание материала:

Что такое нейросифилис

Нейросифилис – это тяжелая патология, протекающая с поражением структур головного и спинного мозга, приводящая часто к инвалидности, а иногда и к смерти пациентов. В последнее время недуг встречается значительно реже, что объясняется изменением патогенности возбудителя вследствие лечения болезни современными медикаментозными средствами.

Заболевание может развиваться в любом периоде патологического процесса. Но чаще возникает во вторичном или третичном периодах. Клиническая картина болезни проявляется симптомами менингита, менингомиелита или развитием локальной симптоматики вследствие образования в головном мозге сифилитической гуммы.

Признаки и симптомы заболевания

Так как нейросифилис является хроническим и длительно текущим заболеванием, поражение ЦНС наблюдается чаще всего в отдаленном времени, но может быть и на ранних этапах развития болезни. Клинические проявления болезни будут зависеть от стадии поражения.

По клиническим проявлениям выделяют ранний вид, поздний и врожденный нейросифилис.

Ранний

Ранний нейросифилис — может развиваться в течение 2 лет с момента заражения на фоне первичного или вторичного сифилиса. Но болезнь может проявиться и в более позднее время, то есть в течение 5 лет с момента инфицирования. Течение патологического процесса затрагивает в основном оболочки мозговой ткани и сосуды.

Нейросифилис этого периода проявляется следующими заболеваниями:

1. Острый сифилитический менингит – в клинической картине болезни преобладают головные боли, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, головокружение, положительные менингеальные симптомы раздражения оболочек головного мозга. Иногда процесс сопровождается высыпаниями на коже в виде папулезной сыпи. В отличие от вирусного менингита, данная патология протекает на фоне нормальной температуры без развития лихорадки. Процесс может затрагивать черепно-мозговые нервы, вызывая снижение слуха, косоглазие, выпадение полей зрения.
2. Менинговаскулярная патология – проявляется острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому или геморрагическому типу, вследствие поражения стенки сосудов. Перед развитием картины острого процесса появляются предвестники в виде головной боли, головокружения, бессонницы, симптомов нарушения психики. Процесс также может иметь локализацию в оболочках спинного мозга, вызывая парапарез (неполный паралич) нижних конечностей с нарушением функции тазовых органов. Появляются трофические нарушения в виде сухости кожных покровов, шелушения, развития пролежней. Такая симптоматика может быть следствием нарушения спинального кровообращения.

Клинические проявления раннего периода нейросифилиса подтверждаются положительными специфическими результатами лабораторных анализов.

Поздний

Симптомы нейросифилиса позднего периода проявляются спустя 7-8 лет с момента заражения и характеризуются тяжелыми поражениями ЦНС в сочетании с психическими нарушениями.

Этому периоду соответствуют следующие заболевания:

1. Прогрессивный паралич – свое развитие патологический процесс проявляет после 10-15 лет заболевания в виде менингоэнцефалита. На этой стадии поражения ЦНС возбудитель уже находится в клетках головного мозга, разрушая структуру нервной ткани и вызывая грубые изменения психики. Страдает память, мышление, эмоциональный фон в виде приступов агрессии, сменяющихся апатией. Часто прогрессивный паралич сопровождается эпилептическими припадками, которые еще больше усугубляют течение болезни. Как правило, такие пациенты погибают от нарастающих проявлений заболевания или присоединившейся инфекции;
2. Спинная сухотка – патологический процесс затрагивает спинной мозг, чаще всего на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника. Клиническая картина заболевания проявляется нарастающей слабостью в нижних конечностях, нарушением чувствительности, шаткостью походки, выраженным болевым синдромом приступообразного характера. Отмечаются изменения в неврологическом статусе в виде выпадения коленных и ахилловых рефлексов, сопровождающихся трофическими нарушениями;
3. Сифилитическая гумма – это образование плотной консистенции, возникшее в тканях головного мозга вследствие воспалительного процесса, вызванного возбудителем. Локализуется процесс чаще всего в области основания головного мозга, что приводит к компрессии черепно-мозговых нервов с последующей прогрессирующей гипертензией. При локализации гуммы в спинном мозге развиваются парез нижних конечностей и нарушение функции тазовых органов.

Тяжелые поражения нервной системы позднего периода нейросифилиса приводят к инвалидности или к смерти пациентов.

Врожденный

Нейросифилис врожденного характера встречается крайне редко. Заражение плода может произойти при внутриутробном развитии от инфицированной матери или во время родов. Характерной особенностью врожденной патологии является наличие гидроцефалии в сочетании с кератитом, глухотой и изменениями центральных резцов сверху. Заболевание у ребенка развивается в течение первого года жизни.

Клиника течения болезни у детей будет такой же, как и у взрослых, за исключением спинной сухотки. Терапия, начатая в ранние сроки, позволяет приостановить прогрессирование процесса, но симптоматика со стороны ЦНС остается.

Лабораторные методы диагностики

Диагностика нейросифилиса представляет значительные трудности вследствие полиморфизма заболевания, при котором учитываются клинические данные, неврологический статус, инструментальное обследование пациента.

При наличии клинических проявлений нейросифилиса диагноз подтверждается лабораторными исследованиями, которые включают в себя следующие анализы:

• кровь на RW – реакция Вассермана;
• кровь на ИФА – иммуноферментный анализ, позволяющий определить антитела в организме;
• кровь на РПР – реакция преципитации, позволяющая выявить специфические антитела;
• реакция иммунофлюоресценции (ИФР) – определение присутствия антител;
• реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБ) – обнаружение возбудителя;
• реакция пассивной гемагглютинации – реакция склеивания эритроцитов;
• исследование ликвора – позволяет определить в биологических средах наличие трепонем.

Схема лечения нейросифилиса

Терапевтические мероприятия по лечению сифилиса нервной системы проводятся с учетом индивидуальных особенностей организма пациента, а также времени течения процесса, переносимости лекарственных препаратов, формы нейросифилиса и клинических проявлений болезни.

Основными препаратами лечения нейросифилиса являются антибиотики пенициллинового или тетрациклинового ряда, если имеет место непереносимость пенициллина. Препарат вводится внутримышечно или принимается внутрь.

Для предупреждения прогрессирования заболевания в лечении нейросифилиса применяются большие дозы антибиотиков по следующим схемам лечения:

• Пенициллин – до 24 млн. ед. в сутки внутривенного введения (дробные дозы – 4 раза в день) курсом в течение 2 недель;
• Прокаин-Бензилпенициллин – 2,4 млн ЕД суточная одноразовая доза внутримышечного введения препарата плюс Пробеницид по 500 мг 4 раза в день или Этамид по 0,35 г 4 раза в день для приема внутрь в течение 2 недель. Эти средства препятствуют выведению пенициллина из организма, что приводит к высокой концентрации антибиотика в ликворе;
• Бензатин бензилпенициллин – 2,4 млн ЕД №3. Препарат назначается как продолжение терапии после принятия одного из курсов или внутримышечная однократная инъекция в неделю Экстенциллина по 2,4 млн ЕД.

При непереносимости данных препаратов назначается схема лечения заболевания другими антибиотиками:

• Тетрациклин – по 500 мг 4 раза в день в течение месяца;
• Эритромицин – аналогичным образом;
• Хлорамфеникол – 1 г суточной дозы внутривенного введения в течение 1,5 месяцев;
• Цефтриаксон – 2 г одноразовой суточной дозы для внутримышечного введения в течение 2 недель.

Важно! Применение больших доз антибиотиков может вызывать негативную реакцию организма в виде тошноты, рвоты, головных болей, учащенного сердцебиения. Чтобы избежать этих проявлений, назначаются кортикостероидные препараты.

Применение антибиотиков позволяет стабилизировать процесс. Но иногда при позднем виде нейросифилиса вследствие аутоиммунной реакции организма болезнь продолжает прогрессировать. В таком случае назначается Преднизолон по 40 мг в день.

Обязательно проводится следующее неспецифическое и симптоматическое лечение, направленное на повышение защитных сил организма и снятие негативной симптоматики в течение болезни:

• витамины группы B, C, A, E;
• общеукрепляющие средства – Фитин, глицерофосфат, препараты железа;
• средства, стимулирующие мозговую деятельность – Ноотропил, Пирацетам, Кавинтон, Глицин;
• средства, улучшающие мозговое кровообращение – Никотиновая кислота, Винпоцетин;
• рассасывающие препараты – Лидаза внутримышечно №20;
• при появлении психических нарушений и плохого сна – седативные средства, антидепрессанты.

Эффективность лечения проявлений нейросифилиса проводится под контролем лабораторного исследования крови и спинномозговой жидкости.

Возможные осложнения и последствия заболевания

При нейросифилисе симптомы поражения ЦНС имеют выраженную клинику, которая имеет прогрессивное течение. Как правило, в данном случае имеют место значительные нарушения со стороны функции головного и спинного мозга.

Из осложнений, которые могут развиваться вследствие наличия данного заболевания, выделяют следующие:

• внутричерепная гипертензия, сопровождающаяся сильными приступообразными головными болями с тошнотой и рвотой, не приносящими облегчения;
• атрофия зрительного нерва, которая грозит развитием полной слепоты;
• нарушение речи в виде дизартрии;
• парезы и параличи нижних конечностей;
• нарушение функции тазовых органов в виде недержания мочи и кала;
• снижение психической активности вплоть до развития деменции.

Прогноз при такой тяжелой патологии будет неудовлетворительным. Выраженная неврологическая симптоматика в состоянии пациента – это нетрудоспособность и инвалидность, а в некоторых случаях и смертельный исход.

attuale.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Нейросифилис — вариант поражения нервной системы при раннем вторичном или позднем третичном сифилисе. Инфекция может вовлекать в патологический процесс все отделы нервной системы: головной или спинной мозг, органы чувств, периферические и черепно-мозговые нервные корешки, мозговые оболочки и сосуды. Клинически это проявляется целой гаммой неврологических нарушений: от головокружения и мышечной слабости до паралича и судорог, слабоумия.

Содержание статьи:

Упоминания о сифилисе можно найти в летописях средних веков. Им страдали участники крестовых походов, от него пытались найти лекарство алхимики. В период столетней войны между Англией и Францией сифилис стали называть французской болезнью, так как англичане «привозили» её домой с материка. Ещё 100 лет назад сифилис был приговором для больного, так как эффективных методов лечения этой болезни не было. В наше время, благодаря достижениям современной медицины сифилис можно вылечить за неделю-две. Однако при запущенной ситуации осложнения этого заболевания вполне могут стать причиной смерти. Особенно это актуально при нейросифилисе.

Нейросифилис, так же как и все остальные виды сифилиса, вызывает бактерия-спирохета Treponema pallidum (бледная трепонема). Она способна поражать практически все органы человеческого организма. Коварство сифилиса в особенностях течения заболевания. Часто единственным симптомом болезни является небольшая язвочка (твёрдый шанкр) на коже или слизистых оболочках в области гениталий, в полости влагалища. Нередко она возникает на слизистой оболочке рта. Инфекция может передаваться и бытовым путём, при использовании полотенец, зубных щёток, бритв. При передаче с кровью от доноров болезнь протекает абсолютно скрыто.

Если заболевание остаётся нераспознанным долгое время, без лечения, инфекция последовательно проходит несколько стадий. Вторичный и третичный сифилис разрушает сердце, лёгкие, почки, центральную нервную систему, обезображивает человека до неузнаваемости. Трепонема вызывает специфическую иммунную реакцию, приводящую к образованию в тканях организма опухолеподобных узлов. Запуская механизм, приводящий к осложнениям, инфекция может длиться годами до наступления летального исхода.

Классификация нейросифилиса

Нейросифилис может возникать при любой стадии заболевания. Для удобства диагностики и лечения эта форма болезни делится на следующие подвиды:

• ранний нейросифилис;
• поздний нейросифилис.

Ранний нейросифилис

Ранний нейросифилис возникает через 1-2 года после заражения. Чаще всего в этот период заболевание протекает в двух формах:

• бессимптомный нейросифилис;
• менингиальный нейросифилис.

Бессимптомная форма нейросифилиса как понятно из названия может протекать скрыто, с минимальными жалобами больного. Менингиальный нейросифилис поражает мозговые оболочки, сопровождается симптомами менингита.

Поздний нейросифилис

Поздний нейросифилис возникает через долгое время после первичного заражения (от 5 до 25 лет). В основном заболевание принимает следующие формы:

• менинговаскулярный нейросифилис;
• спинная сухотка;
• гуммозное поражение центральной нервной системы.

Менинговаскулярный нейросифилис протекает с поражением и мозговых оболочек, и сосудов головного мозга. В результате изменений в сосудистом русле заболевание приводит к тромбозу артерий, нарушениям кровообращения, что клинически выражается в повторных инсультах.

Спинная сухотка — форма позднего нейросифилиса с преимущественным поражением мотонейронов и задних корешков спинного мозга. В результате ведущим симптомом заболевания является прогрессирующий паралич.

Гуммозное поражение центральной нервной системы сопровождается образованием гумм — гигантских опухолеподобных узлов в головном или спинном мозге. Симптоматика напоминает таковую при доброкачественных опухолях.

Симптомы нейросифилиса

Многообразие симптомов нейросифилиса обусловлено наличием нескольких форм болезни. Каждой из них соответствуют свои симптомы, по-отдельности встречающиеся и при других заболеваниях и расстройствах. Бессимптомная форма встречается чаще всего.

Симптомы раннего нейросифилиса

Для раннего скрытого нейросифилиса характерны следующие симптомы:

• утомляемость, слабость в мышцах;
• сильные и умеренные головные боли, «тяжесть в голове»;
• шум в ушах, ухудшение слуха, головокружение;
• ухудшение памяти.

Острый сифилитический менингит сопровождается выраженной симптоматикой:

• сильные головные боли;
• головокружение, шум в ушах;
• сильная рвота без тошноты, не связанная с приёмом пищи или пищевыми погрешностями;
• лихорадка, высокая температура;
• патологические рефлексы;
• судороги;
• ухудшение зрения, сужение полей зрения, ассиметрия лица, опущение век, отклонение языка в сторону при вовлечении в воспалительный процесс черепно-мозговых нервов.

При вовлечении в процесс тканей головного мозга возможны инсульты, параличи, парезы нижних и верхних конечностей.

Симптомы позднего сифилиса

Менинговаскулярная форма нейросифилиса маскируется под сосудистые нарушения. Симптомы включают в себя:

• умеренные головные боли;
• головокружение, слабость;
• параличи, парезы, нарушения речи;
• симптомы ишемического инсульта — потеря сознания, кома, нарушение функций головного мозга.

Спинная сухотка проявляется прогрессирующими параличами с болями в областях, соответствующих уровню поражения спинного мозга. Возможны:

• кинжальные боли, имитирующие приступы стенокардии, почечной или печёночной колики;
• онемение, чувство «мурашек» на коже, покалывание в подошвах, областях, соответствующих уровню поражения;
• нарушение функций тазовых органов — импотенция, недержание мочи и кала;
• нарушение тактильной и болевой чувствительности в областях, соответствующих уровню поражения;
• шаткость походки, ухудшение слуха, прогрессирующее снижение остроты зрения;
• возможны артрозы, артриты, остеопороз из-за нарушений питания тканей;
• из-за них также возникают язвы на коже стоп, ног, выпадают зубы, волосы, ногти, отмирают потовые железы;
• параличи нижних и верхних конечностей возникают спустя 10-20 лет от момента заражения сифилисом.

Гумма головного мозга — опухолеподобное образование из рубцово- и некротически изменённой нервной ткани. При возникновении может расти, приводя к симптомам, схожим с симптомами опухоли головного мозга. Изменения необратимы, обычно для частичного улучшения проводится оперативное лечение. Так как чаще всего гуммы образуются на основании мозга, возможны параличи, нарушения функции черепно-мозговых нервов, возможно внутричерепное давление из-за нарушения циркуляции спинномозговой жидкости. Исход прогрессирующей гуммы — полный паралич.

Спустя 10-20 лет болезнь превращает человека в слабоумного урода, неспособного выполнять элементарные действия, обслуживать себя, лежачего и безнадёжного больного. Так выглядит запущенный нелеченый нейросифилис; симптомы, прогрессируя, делают диагноз явным. Жить такой человек будет, но недолго и очень плохо.

К счастью, благодаря широкому внедрению анализов на сифилис, такие формы болезни встречаются крайне редко. По правилам обследование на эту инфекцию проводится ежегодно при диспансерном осмотре по месту жительства или при приёме на работу. Это особенно актуально, так как известны случаи заражения сифилисом бытовым путём, при обращении за услугами косметолога или стилиста. Единственная царапина, поставленная невнимательным парикмахером, при инфицированном инструменте, способна вызвать болезнь. Для заражения достаточно 1-2 спирохеты.

Диагностика нейросифилиса

Ранний нейросифилис диагностируется на основании характерных симптомов с положительными анализами на инфекцию. Для выявления болезни широко используется реакция Вассермана, реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ), иммуноферментный анализ (ИФА), полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Поздний нейросифилис определить труднее, так как более чем в половине случаев возбудитель в свободной форме в крови больного отсутствует. Реакции Васермана, РИБТ могут быть отрицательными. Данные МРТ, МСКТ фиксируют неспецифические изменения в головном мозгу. Однако квалифицированный специалист в состоянии отличить их от других похожих симптомов. Положительные тесты на сифилис в прошлом могут помочь в диагностике.

Большинство форм нейросифилиса диагностируются при анализе спинномозговой жидкости. Лейкоциты и лимфоциты в большом количестве в ней и отсутствие выраженной симптоматики менингита — характерный симптом нейросифилиса.

Лечение нейросифилиса

Основа лечения любой формы сифилиса — агрессивная антибактериальная терапия. Для этого используют препараты пенициллинового и цефалоспоринового ряда. Лечение раннего нейросифилиса часто комбинированное, с одновременным назначением нескольких препаратов. Обычная схема — пенициллин, цефтриаксон и пробенецид. Метод введения — внутривенно. Пенициллин также вводится в спинномозговой канал. Лечение продолжают две недели, в адекватных дозах. При правильном стационарном лечении болезнь отступает.

Поздний нейросифилис не поддаётся лечению антибиотиками, так как самого возбудителя в организме может не быть, а болезнь «катится» по рельсам, проложенным бледной трепонемой. По этой причине больные с этой формой болезни обычно не способны заражать других людей. Кроме того, из-за тяжёлых поражений нервной системы сексуальные отношения — последнее, о чём думает пациент.

Для лечения позднего нейросифилиса используют препараты висмута и мышьяка, отличающиеся высокой токсичностью и поэтому используемые только в специализированных стационарах.

www.mosmedportal.ru