Обточка зубов под металлокерамику видео – Препарирование зубов под металлокерамическую коронку

Препарирование зуба под металлокерамическую коронку — видео про обточку

• Специфика обточки зубов под металлокерамику
• Виды уступов

Любое препарирование или протезирование одного зуба без обточки соседних органов, невозможно. В противном случае, зафиксировать протез на культю невозможно: десне он будет мешать. Другое вопрос — как происходит препарирование зуба под металлокерамическую коронку и насколько данная процедура считается вредной. Попытаемся ответить на эти вопросы.

Специфика обточки зубов под металлокерамику

Итак, разберемся сначала, что такое металлокерамическая коронка. По сути, это вид протеза, который очень распространен в стоматологии. Проще говоря, большинство стоматологов предлагают такой вариант протезирования в качестве оптимального по цене и качеству.

Такая коронка имеет металлической каркас и керамическую облицовку. Прежде, чем надеть такой протез на культю, происходит обточка под металлокерамику. Обычно предварительно сегменты челюстного ряда, на которых в будущем будут фиксировать протезы, депульпируют, т.е. лишают нерва.

На заметку: Поэтому препарирование зубов под металлокерамику происходит без использования анестезии.

Депульпация может быть и хороша тем, что не требует использования анестетиков при обточке. Однако, лишает и без того разрушенный сегмент челюсти оставшейся прочности. Он теряет внутреннее увлажнения и гибнет быстрее, чем его соседи, не лишенные нервов. Впрочем, депульпация — привилегия не только протезирования под металлокерамику, но и любого другого его вида. Единственное исключение — подготовка полости при препарировании зуба под штампованную коронку. Но штампованные протезы в силу множества недостатков, похоже, скоро совсем канут в лету.

Обычно обтачивание происходит с помощью специальных боров. Стоит учесть, что толщина протеза всего один миллиметр. Цель обточки — создание оптимальной формы жевательного элемента под коронку. Это делается для того, чтобы протез идеально прилегал к культе. Стенки сегмента челюсти после подобной процедуры становятся оптимально параллельными — наклон не превышает семи процентов. В противном случае, зафиксировать данную систему просто невозможно.

Главное — перед протезированием и непосредственно обточкой зубов под металлокерамику, требуется выбрать врача высокой квалификации. Чем опытнее специалист, тем больше вероятность того, что препарирование зуба под металлокерамическую коронку произойдет максимально щадящее для полости. Сама ткань жевательной части челюсти снимается посредством бора, имеющего алмазный наконечник. Апроксимальные поверхности обрабатывают с помощью специального сепарационного диска. Базовый принцип обточки под металлокерамику — сохранение жевательных функций элементов челюсти. Для этого у протеза создают уступ в полмиллиметра, а культя приобретает форму конуса. В конце такого действия острые углы создаются более круглой формы.

Еще одно правило при препарировании зубов — не перегреть жевательный элемент, иначе погибнет нерв (в случае, если не депульпирован). Для того, чтобы не произошло перегрева, в кабинете стоматологов есть система охлаждения посредством воды и воздуха.

Виды уступов

На самом деле, препарирование зуба под металлокерамическую коронку — дело очень тонкое, имеющее массу нюансов. Один из них — выбор вида уступа самого протеза. В данном случае, все зависит от специфики ротовой полости пациента. Перед началом протезирования ему всегда делают рентген жевательных сегментов для того, чтобы выяснить, каков план лечения станет оптимальным.

Обычно обточку зубов под металлокерамику делают с круговым уступом, который формируется по самому краю препаровки и рассчитан на то, что протез будет минимальной толщины. Он может быть различного дизайна и формы. Его цель — как можно больше сохранить прочность и жизнеспособность сегмента челюстного ряда, т.к. протезирование из такого материала не всегда предполагает депульпацию. Тем самым, жевательный элемент, не лишенный нерва, может жить дольше своего депульпированного аналога.

Некоторые стоматологи не создают уступа при обточке зубов под металлокерамику, исходя из чего, зубной контур нарушается. Протез немного больше, чем культя, поэтому под коронку попадают остатки пищи, часть челюсти гниет и разрушается. Именно поэтому создание отступа является обязательным условием при протезировании.

Но даже у кругового отступа есть свои разновидности:

1. Уступ-плечо, который перекрывается металлом и керамикой.
2. Уступ-плечо со скосом, перекрывающееся материал.
3. Уступ со скосом: перекрытие металл и керамика.

Разные специалисты предпочитают тот или иной вид уступа при препарировании зубов. Но все они сходятся во мнении: ножевидный вид категорически запрещен по следующим причинам:

• коронка может быть короткой, поскольку объем такой процедуры при таком уступе довольно-таки размыт. Последствия в данном случае могут быть действительно плачевными: жевательный элемент гниет и разрушается, развивается парадонтит;
• такой уступ при препарировании жевательных сегментов челюсти под такой тип материала не позволяет создавать оптимальное пространство для коронки в области десны. На культю попадает налет, воспаляется десна, возникает пародонт;
• при таком варианте коронка тоньше, чем при протезировании с круговым уступом. Последствия — керамическая облицовка часто скалывается, а саму установленную систему приходится менять.

Также читайте: Восстановление коронковой части зуба.

Видео по теме: Отзыв пациента о восстановлении зубов. Фото ДО и ПОСЛЕ имплантации за 3 дня

anzub.ru

Препарирование под металлокерамическую коронку, как делается.

Препарированием, или обточкой, называют процедуру, при которой удаляется определенное количество тканей зуба для изменения его размера и/или формы. Для чего проводится эта процедура и как делается препарирование под металлокерамическую коронку?

Для чего делается обточка?

Главная цель препарирования – создание условий для того, чтобы коронка была надежно зафиксирована и не создавала пациенту неудобств. Важные особенности этого процесса:

• Он является одним из основных этапов протезирования, во многом определяющим качество работы врача.
• Он необратим. Вернуть зубу первоначальную форму после обточки уже не получится, поэтому очень важно, чтобы процедура была выполнена правильно.

Эта манипуляция преследует несколько целей:

1. Создание такой формы зуба, которая позволяет коронке надежно фиксироваться на нем.
2. Организация дополнительного пространства для закрепления искусственной конструкции.
3. Обеспечение плотного, но при этом нетравматичного прилегания края коронки к краю десны.

Металлокерамическая коронка состоит из металлического базиса и керамического покрытия. Благодаря такому устройству она отличается надежностью и эстетичностью, но при этом требует шлифовки довольно большого объема тканей.

Обточка необходима для плотного прилегания коронки к зубу.

Уступы

Подготовка зубов к установке металлокерамической конструкции предполагает использование одной из двух технологий.

1. Без уступа. Зуб при этом обтачивается, снимается слепок, по которому в лаборатории готовится протез. После установки он будет погружаться под десну, чтобы край коронки был невидимым.

Толщина края при этом — не менее 0,8 мм, поскольку сделать его тоньше невозможно технологически (и металл, и керамика заканчиваются на одном уровне). На десну оказывается сильное давление, в результате чего могут развиться пародонтит, гингивит и прочие заболевания. В результате они приведут к опусканию десны и обнажению металлического края.

2. С уступом – единственно правильный в современных условиях метод. Он предполагает, что во время обработки зуба делается небольшая ступенька шириной около 1 мм, на которой будет располагаться край протеза. В результате исключается нависание краев и излишнее давление на десну.

Уступы бывают разными, и выбор плана лечения определяется на основе индивидуальных особенностей, которые выявляются в ходе визуального осмотра и рентгена.

• Уступ-плечо, перекрываемый как металлической основой коронки, так и керамикой.
• Уступ-плечо со скосом, а также закругленный уступ со скосом, перекрываемые только металлом.

Обточку с уступом делают не во всех клиниках, поскольку это продлевает сроки изготовления протеза и требует дополнительных навыков от зубного техника и ортопеда. Однако лучше отдавать предпочтение учреждениям, которые практикуют такую методику, поскольку она в несколько раз снижает риски осложнений.

Особенности препарирования под металлокерамику

Перед установкой металлокерамики снимается значительный объем тканей.

Работа с металлокерамикой имеет ряд особенностей:

• Поскольку объем убираемых тканей значительный, препарирование зуба под металлокерамическую коронку всегда проводится под местной анестезией.
• Чаще всего пульпа удаляется, поскольку она может быть повреждена при работе с твердыми тканями. Существуют так называемые зоны безопасности, размеры которых зависят от возраста пациента и вида зуба, на который будет установлен протез. Но врачи во многих клиниках предпочитают не рисковать и заранее проводить депульпирование.
• Культя должна иметь слабо коническую форму (с углом от 3 до 20 градусов). Это необходимо для того, чтобы отсутствовало напряжение как в каркасе, так и в облицовке.
• Для того чтобы избежать осложнений и продлить срок службы конструкции, требуется формирование уступа, о котором говорилось выше.

Алгоритм, по которому проводится препарирование зубов под металлокерамическую коронку, несколько отличается от обточки под конструкции из других материалов:

1. На вестибулярной поверхности алмазным бором наносятся бороздки.
2. Твердые ткани сошлифовываются до уровня дна бороздок.
3. Алмазными дисками снимают ткани дистальных поверхностей.
4. Используя глубину бороздок как ориентир, снимают ткань с вестибулярной и оральной поверхностей, образуя при этом уступ на уровне десневого края.
5. Препарируют жевательную поверхность и режущий край.

Обработка зуба требует соблюдения определенных правил:

• Кратковременное касание бором, не дольше, чем на 2-3 секунды за один раз.
• На протяжении всей работы инструмент охлаждается с помощью воздушно-капельной струи.
• Инструменты должны иметь высокую абразивную скорость и быть хорошо центрированными.

Соблюдение этих требований позволит избежать травм, среди которых самые частые – травмирование мягких тканей, излишнее сошлифовывание, повреждение соседних зубов.

Уступ снижает риск развития осложнений.

Толщина металлокерамического одиночного протеза составляет около 1,5-1,7 мм. Следовательно, со всех сторон ткани должны быть уменьшены именно на такую величину.

Работа с металлокерамикой имеет и другие особенности:

• • Поскольку объем убираемых тканей значительный, препарирование зубов под металлокерамику всегда проводится под местной анестезией.
  • Чаще всего пульпа удаляется, поскольку она может быть повреждена при работе с твердыми тканями. Существуют так называемые зоны безопасности, размеры которых зависят от возраста пациента и вида зуба, на который будет установлен протез. Но врачи во многих клиниках предпочитают не рисковать и заранее проводить депульпирование.
  • Для того чтобы избежать осложнений и продлить срок службы конструкции, требуется формирование уступа, о котором говорилось выше.

В идеале многие проблемы пациента разрешаются с установкой коронки. Однако случается и так, что после этой процедуры начинаются дополнительные хлопоты. Чтобы такого не случилось, стоит внимательно выбирать клинику, где будет проведено протезирование.

Источники:

1. Ряховский А.Н., Уханов М.М., Карапетян А.А., Алейников К.В. Обзор методов препарирования зубов под металлокерамические коронки. // Панорама ортопедической стоматологии, № 4, 2008.
2. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических зубных протезов. Под ред. В.Н. Трезубова. Москва, 2007.

skzub.ru

Препарирование под металлокерамические коронки: технология подробно

Препарирование зуба или же обточка зуба под дальнейшую установку на него металлокерамической коронки означает спил специальных твердых оболочек зуба, представленных минерализованными тканями — дентином и эмалью.

Препарирование под металлокерамические коронки

Для чего необходима данная методика

Содержание статьи

Прежде всего препарирование или обточка зуба необходима для того, чтобы:

• придать травмированному или поврежденному зубу такую форму, которая обеспечит в дальнейшем металлокерамической коронке максимально плотное прилегание, а также создаст возможности для крепкой и прочной фиксации коронки на зубе;

  Препарирование зуба для прочной фиксации коронки
• создать необходимое соотношение между краевой поверхностью будущей коронки и самым краем десны возле препарируемого зуба.

  Вид передних зубов после препарирования под коронки

Специфическая обточка зубов под металлокерамические протезы имеет особенности, которые присущи только этому методу.

Прежде, чем установить новый протез, необходимо спилить часть минерализованных тканей зуба. Для того, чтобы произвести данные работы, необходимо максимально обезболить участок, с которым будут проводиться данные процедуры. Особенно нуждаются в обезболивании зубы со сложной ленточной пульпой.

Перед обточкой проводится обезболивание

Анестезия

Для того, чтобы обезболить нужный участок, в современной стоматологии используют несколько методов анестезии, а также некоторые виды анестетиков. Большой популярностью пользуется метод обезболивания, который осуществляется по нервному стволу, а также при введении обезболивающего при помощи специальной иглы в слизистые части десны.

Анестезия

Данные вида проведения анестезии требуют пристального внимания со стороны специалиста, а также точного следования всем необходимым мерам предосторожности. Необходимо это для того чтобы не инфицировать пациента, а также предотвратить заражение различными видами вирусных инфекций, передающимися через кровь — вирусами гепатита или же вирусами иммунодефицита.

При проведении мероприятий по обезболиванию применяют несколько видов растворов:

• «Лидокаин»;
• «Ксилоцитин»;
• «Артикаин»;
• «Убистезин»;
• «Ультракаин».

«Лидокаин» раствор

Наиболее эффективным среди вышеперечисленных медикаментозных анестетиков, является «Ультракаин». Этот препарат отлично замораживают ту часть десны, которую необходимо обработать, и держит заморозку продолжительное время.

Бывает и так, что пациент ощущает тревогу и не может взять себя в руки перед проведением процедур. Для этого предусмотрена премедикация, заключающаяся во введении пациенту небольших доз транквилизаторов для снятия симптомов тревоги. За 30-45 минут до проведения анестезии делают премедикацию.

Премедикация в стоматологии

Для проведения премедикации дают некоторые препараты из нижеследующего списка:

• «Фенибут»;
• «Мебикар»;
• «Тазепам»;
• «Элениум»;
• «Диазепам».

«Элениум»

В современных методиках для того, чтобы значительно увеличить действие анестетиков, применяют добавление препаратов вазоконстрикторов. Эти вещества способны спазмировать сосуды по ходу кровяного русла, которые находятся в области периферии. Приводит это к тому, что в тканях происходит местное кислородное голодание в месте введения инъекции. Это снижает возбудимость и проводимость нервных волокон.

Доказано, что применение вазоконстрикторов в современных методиках проведения стоматологических манипуляций приводит к тому, что снижается действие токсических веществ, находящееся в составе анестетика. И самого обезболивающего препарата требуется в разы меньше.

Вазоконстрикторы

Препаратами вазоконстрикторами, которые применяют в стоматологической практике, является:

• гормон, вырабатываемый корой надпочечников — адреналин;
• гормон, вырабатываемый гипофизом -вазопрессин.

Случается, и так, что необходимо проводить тотальную общую анестезию. Эта методика используется достаточно редко и необходима при следующих показаниях:

• непереносимость пациентом средств местной анестезии или же полное отсутствие эффекта обезболивания;
• заболевания, связанные с нервной системой, приводящие к судорожным сокращениям (хорея, гиперкинезы).

Общий наркоз

Для использования общего наркоза используют препарат «Ротилан», он обладает достаточно выраженным, но при этом мягким действием. Важно и то, что связь с пациентом у специалиста не теряется.

Лечение под общим наркозом

Для того, чтобы при обтачивании твердых частей зуба не задеть мягкие ткани, специалист должен хорошо знать какая глубина является максимальной для определенной части каждого зуба.

Особенности обточки

При проведении манипуляции необходимо помнить про некоторые особенности. Главной особенностью считается создание специального уступа — циркулярного или же вестибулярного. Этот уступ необходим для того, чтобы создать в дальнейшем край части коронки, что необходимо для облицовки керамической части коронки. Кроме того, благодаря созданному предварительно уступу, край установленной и зафиксированной коронки не будет травмировать и ранить часть мягких тканей десны, с которыми будет соприкасаться.

Видео — Обточка с уступом

Зависит дальнейшее проведение манипуляции и создание специального уступа от фактов клинических проявлений, таких как:

• степень разрушения искомого зуба;
• размещение полости зуба;
• высота созданной металлокерамической коронки;
• возраст пациента.

Контролировать толщину обтачиваемого края минерализованных тканей позволяет использование специальных насадок. С помощью этих насадок можно создавать специальные маркировочные борозды, которые в дальнейшем будут служить ориентиром специалисту. Дно борозды должно будет находиться на одном уровне с краем десны, это будет означать, что необходимая часть зуба уже спилена, и можно приступать к дальнейшим манипуляциям.

Маркерные боры

Зубы для дальнейшей установки на них металлокерамических коронок необходимо препарировать. Это делается специализированными насадками с алмазным покрытием или же карборундовым покрытием. Эти виды насадок могут иметь форму иглы или же пламени.

Сильные расхождения в поверхностях, которые должны соприкасаться, делают невозможной установку металлокерамической коронки. В обратном случае сильное прикасание ухудшает процесс фиксирования коронки, что может в дальнейшем привести к травмированию рыхлой и волокнистой строительной ткани зуба.

После удаления ненужных тканей между зубами используют несколько тонких, специальных насадок, имеющих форму цилиндра или же конусную форму, и обрабатывают всю поверхность, которая будет контактировать. Далее будет формироваться специальный уступ.

Десневой ретрактор Zekrya предназначен для защиты свободного края десны в процессе препарирования

Маркировочные борозды

Глубина зубодесневой бороздки в средней точке с вестибулярной стороны составляет 2,0 мм

Измерение в интерпроксимальной области, зонд погружен на 4,5 мм, при глубине зубо-десневой бороздки 2,5 мм

В зубодесневую бороздку зуба 1-1 введена ретракционная нить для защиты эпителиального прикрепления

Маркировочные борозды нанесены в направлении от режущего до десневого края

Для сглаживания поверхности культи используется твердосплавный бор

Сошлифовывание твердых тканей

Препарирование завершается формированием уступа

Виды уступов

Прежде чем приступить к формированию необходимого уступа, специалист должен определиться кокой именно подойдет в данном случае. Существует несколько разновидностей, а именно:

• уступ закругленного вида, имеющий желоб — это самый часто используемый вариант. Применяет этот вариант создания уступа большинство специалистов прежде, чем устанавливать металлокерамическую конструкцию. В ширину такой уступ составляет от 0,7 до 1,3 мм, что позволит впоследствии сохранить твердые ткани зуба — эмаль и дентин;
• уступ, выполненный в виде ножа является хорошим вариантом при установке цельнолитых коронок, а также зубах, которые имеют наклоны. По ширине такой уступ уже чем закругленный. Она составляет от 0,4 до 0,5 мм;
• плечевой вид уступа — самый малоэффективный, но самый эстетичный вид. В ширину достигает 2 мм.

Виды уступов

Различные формы пришеечных уступов при изготовлении искусственных коронок

Видео — Препарация зуба под коронку

Необходимость создания уступа

Специалисты не всегда делают уступ при проведении обточки зуба перед постановкой металлокерамических коронок. Для этого есть несколько причин:

1. Время обточки, которая делается без специального уступа, сокращается в несколько раз.
2. При создании необходимого уступа нужно иметь в наличии специализированный набор материалов и инструментов, а также иметь опыт работы с ними.
3. Для того, чтобы препарировать зуб и создавать нужный уступ, необходимо наличие специализированной нити, которая прокладывается в промежутке между деснами и зубами. Необходим такой приём, для того, чтобы защитить десну при работе специальными насадками и создании необходимого уступа. Для размещения этой нити нужно наличие специализированного инструмента.
4. Наличие дорогостоящего материала, из которогобудет производиться слепок.
5. Необходима масса, из которой в дальнейшем будет сформировано так называемое «плечо».

Соотношение края керамической коронки и придесневого уступа опорного зуба по отношению к слизистой оболочке

Стоит заметить, что на зуб, препарированный без уступа, может попадать инфекция, а сам зуб способен разрушатся. Это может вызвать воспаление десны и множество осложнений в дальнейшем.

Ниже представлены популярные методики для обточки зубов под металлокерамические коронки.

Методика	Плюсы	Минусы
Обточка при помощи ультразвукового оборудования	Твердые ткани зуба не поддаются нагреванию. Безболезненно. Не создается давления. Мелкие повреждения отсутствуют.
Обточка при помощи лазера	Работает практически бесшумно. Скорость проведения процедуры на высоком уровне. Вероятность инфицирования зубной ткани пациента отсутствует. Ткани не нагреваются. Сколы и трещины зуба отсутствуют. Проведение данной процедуры абсолютно безопасно.
Туннельный способ препарирования	Плюсом данной методики является осуществление контроля над снятием тканей зуба.	Травмирование пульпы при нарушении техники обтачивания. Риск перегревания зуба, а также наличие болевых ощущений, если анестетик не подействовал как необходимо. Присутствие сколов и трещин, в случае выхода инструмента из строя.
Препарирование зуба воздушно-абразивным методом	Особые навыки не требуются. Скорость обтачивания достаточно высокая. Ощущение дискомфорта и боли, а также перегрев тканей — отсутствуют. Вибрация исключается. Сохранность большей части зубной эмали.	Если смесь попадает на твердые ткани зуба, то она начинает их разрушать.
Методика с применением химических средств	Исключение эффекта перегревания. Нет необходимости проводить предварительное обезболивание. Нарушение структуры исключается. Процедура является абсолютно бесшумной.	Смесь долго выводится из ротовой полости.

Нередко случается, что после установки металлокерамических коронок у пациента ощущаются дискомфорт и боли в области нового протеза. Причинами этого могут стать:

• нарушение процедуры обтачивания минерализованных тканей.
• воспаление апикальной части зуба и процессы воспалительной этиологии в мягких тканях зуба.

Обточка зубов под коронки

При всех возможных патологических состояниях необходимо как можно скорее обратится к специалисту для исправления этих погрешностей. В противном случае возможно развитие осложнений.

Видео — Препарирование зубов. Протезирование зубов коронкой

expertdent.net

Препарирование под металлокерамическую коронку

Препарирование под металлокерамическую коронку, пожалуй, самый важный этап в создании готовой конструкции. Каким бы мастером своего дела не был техник; насколько современными материалами и технологиями не владела зуботехническая лаборатория; всё будет тщетно, если врач сформирует культю не по стандарту.

При препарировании под металлокерамику надо снять довольно много (особенно по сравнению со штампованной коронкой): 0,4-0,6 мм для металлического слоя и 0,8-1,3 для облицовки. Мнения авторов разнятся в большую или меньшую сторону в пределах указанных диапазонов. Часть врачей считает, что зуб с живой пульпой обязан быть депульпирован, так как воспаление возникнет рано или поздно. Другие придерживаются правила сохранения живой ткани.

Для того, чтобы избежать травмы или ожога пульпы, надо отступать на 1 мм от нервной ткани (поэтому важны знания анатомии и толщины стенок). В обязательном порядке следует работать наконечником с водяным охлаждением, аккуратно, прерываясь по ходу работы. Сначала этапы препарирования зуба под металлокерамическую коронку будут перечислены вкратце, а ниже будет дана подробная характеристика каждого из них.

Этапы препарирования под металлокерамическую коронку

1. Создание пазов
2. Препарирование с вестибулярной и оральной стороны
3. Удаление тканей с жевательной (режущей) стороны
4. Сошлифовывание контактных поверхностей
5. Ретракция десны
6. Формирование уступа
7. Финишная обработка

Видео

Создание пазов (1 этап)

Паз – это насечка, нужная как ориентир, чтобы определить, сколько именно твёрдых тканей надо убрать. Благодаря пазам легко сошлифовывать равномерно. Этот этап не нужен при сошлифовывании под другие виды конструкции: например, в препарировании под фарфоровые коронки насечки не делаются. Существуют 4 способа их создать:

• Насечка формируется колесовидным бором или фасонной головкой колесовидной формы с вестибулярной стороны на глубину 1,5мм. Ниже ее все ткани убирают. Соединяются уступы с вестибулярной и небной сторон
• Бороздки создают на ту же глубину 1,5 мм с контактной поверхности, затем они переходят на оральную и вестибулярную стороны
• Сначала конусовидным или цилиндрическими борами (с алмазным покрытием) формируют 2-3 вертикальные насечки, начиная от шейки с вестибулярной поверхности до бугров оральной
• Делают как вертикальные, так и горизонтальные пазы. Сначала отходят от десневого края на 0,5 мм и формируют вертикальные насечки с вестибулярной и оральной сторон глубиной 0,8мм, которые после соединяются насечкой на окклюзионной стороне. Затем отходят от контактной поверхности на 1,5-2 мм и делают горизонтальные насечки

Убирание тканей с вестибулярной и оральной сторон (2 этап)

Препарирование зуба под металлокерамическую коронку на втором этапе выполняют крайне аккуратно и осторожно с помощью алмазных боров разных форм: в виде пламени, цилиндра, конуса. При этом инструмент должен быть направлен вдоль оси зуба (параллельно ему). Если работа ведётся на небной стороне, то следует сохранить небный бугорок.

Сошлифовывание с окклюзионной поверхности (3 этап)

Равномерно убирают ткани на глубину 1,5-2 мм, по возможности сохраняя анатомию жевательной поверхности. Коронковая часть передней группы зубов становится короче на 25%.

Сепарация контактной стороны (4 этап)

При препарировании под металлокерамику сначала отделяют медиальную и дистальную поверхности с последующим удалением тканей. Для этого пользуются алмазными борами с пламевидными или игольчатыми головками. От десны отступают на 0,5 мм, при этом важно не травмировать ткани пародонта, отделившись с помощью зубной матрицы и межзубного клина.

Ретракция десны (5 этап)

Если бору необходимо зайти глубоко, то есть необходимость защитить десну. Для этого проводят её ретракцию (отодвигание) средствами нитей, резиновых колец или даже шпателя. Это также важно перед снятием слепка, чтобы зубной техник смог отлить качественную модель и выполнить все лабораторные этапы. В противном случае врач получит на руки из лаборатории слишком короткую коронку, которая не будет выглядеть эстетично.

Формирование уступа (6 этап)

На уступ придётся вся вертикальная нагрузка, он граница между коронкой и десной. При этом есть метод препарирования зуба под металлокерамику, когда уступ не формируется (касательная тангенциальная техника), но повышается вероятность травмы пародонта. Его ширина сильно варьирует: от 0,5 до 1,5 мм. Нужно учитывать анатомию: если зуб нижней передней группы и пульпа близка, то его делают минимальным; если требуются высокие эстетические свойства, то площадку формируют пошире. Разрешается не формировать уступ на вторых малых коренных и всех больших коренных зубах, там где шейка обнажена. Выполняют процедуру торцевым бором (с безопасным тупым концом). Бывает следующих видов:

• по охвату: круговой и частичный (например, только с одной стороны)
• по форме: с вершиной, с выемкой, с прямым углом, скошенный, прямой угол + скошенный край
• по расположению: на уровне десны, над, под

Финишная обработка (7 этап)

Создается равномерный конус в 5-7. Большую конвергенцию формировать нельзя, так как это вызовет напряжение и скол керамики. Заканчивают препарирование под металлокерамическую коронку устранением выступающих краёв, срезанием неровностей, закруглением культи сначала бором в форме цилиндра средней, а затем мелкой зернистости.

Рекомендуем к прочтению:

stomatoff.ru

Обточка зубов под металлокерамику – нюансы проведения процедуры

Высокую прочность металлокерамике, считающейся одним из наиболее востребованных материалов для протезирования зубов, обеспечивает наличие металлического каркаса под керамическим слоем. Но для успешной установки требуется обточка зубов под металлокерамику. Так как толщина каркаса составляет 0,3-0,5 мм, а керамической облицовки 0,8-1,3мм, и для того чтобы коронки не выделялись в зубном ряду размерами, были надежно зафиксированы и не вызывали дискомфорта при жевании и разговорах, зубы, на которые они устанавливаются, необходимо обтачивать в среднем на 2 мм.

Это достаточно неприятный по ощущениям, но обязательный этап протезирования металлокерамикой, заключающийся в оперативном удалении пораженных твердых тканей зуба и подготовке к беспрепятственному наложению фиксированного протеза путем придания зубу наиболее целесообразной формы, обеспечивающей прочное удержание ортопедической конструкции.

Избежать обточки можно только при установке металлокерамики на зубные имплантаты. В этом случае коронка ставится на металлический абатмент – связующее звено между имплантом и протезом, заменяющее наддесневую часть зуба.

Как обтачивают зубы под металлокерамику?

Во время обточки (препарирования) сошлифовывается такой объем твердых тканей зуба, который необходим для создания протезного пространства под коронку. При этом формируется оптимальная геометрическая форма культи зуба – усеченный конус, обеспечивающая возможность точного наложения и надежной фиксации коронки. Удаляются поврежденные кариесом участки эмали и дентина во избежание прогрессирования патологических процессов под коронкой.

Рентгеновский снимок, сделанный перед началом протезирования, позволяет врачу оценить состояние пародонта и толщину эмали, топографию полости зуба и корневых каналов, определяясь с необходимым объемом препарирования твердых тканей.

Зуб под металлокерамику начинают обтачивать с боковых поверхностей, чтобы не повредить смежные зубы, а затем равномерно снимают дентин со всех сторон. Для сохранения жизнеспособности пульпы (нервно-сосудистого пучка) и предотвращения ее повреждения, толщина оставшегося слоя дентина должна быть не менее 1 мм. Применение местной анестезии позволяет исключить болезненность и неприятные ощущения во время обточки.

Узнайте о преимуществах мягких зубных протезов, особенностях ухода и стоимости из этой статьи.

Обточка с удалением нерва

Обточка зубов под металлокерамику может проводиться с удалением (депульпированием) нерва или без удаления на «живом» зубе. Вопрос о необходимости депульпирования решается индивидуально в каждом отдельном случае с учетом общего состояния и анатомических особенностей протезируемых зубов, наличия медицинских показаний и противопоказаний, возраста пациента. После удаления нерва требуется механическая и медикаментозная обработка корневых каналов с их последующей пломбировкой.

Обточка с уступом

Чтобы коронка более плотно прилегала к поверхности зуба с сохранением его контуров и размеров, не вредила десне и выглядела естественнее, врач формирует круговой уступ по краю препарирования в области шейки зуба. Форма и ширина уступа зависит от выбранного типа коронки и групповой принадлежности зуба. Для металлокерамики чаще всего используется закругленный либо плечевой вид уступа.

Между зубом и десной во время обточки с уступом закладывается специальная нить, отодвигающая край десны для обзора рабочей площади, обозначения границ уступа и защиты мягких тканей от травмирования.

Отодвигание (ретракция) десны выполняется перед снятием слепка, чтобы зубной техник на лабораторном этапе мог отлить качественную модель и изготовить коронку правильной длины, смотрящуюся эстетично. Обточка под металлокерамику без формирования уступа и закладывания нити повышает вероятность травмы пародонта и считается нарушением технологии.

Методики проведения обточки зубов под металлокерамику

Современная стоматология предлагает широкий выбор устройств для препарирования зубов и методов проведения этого вмешательства. Врач может подобрать наиболее оптимальный вариант для каждого случая протезирования с учетом клинической ситуации и технической оснащенности стоматологической клиники.

Методики обточки различаются механизмом удаления тканей зубов:

• механическое иссечение;
• использование лазера;
• порошково-струйной абразия;
• химическое размягчение дентина.

Грамотный выбор режима препарирования и качественный подбор инструментов уменьшают влияние неблагоприятных факторов во время и после обточки, снижают риск возможных осложнений в будущем, влияют на безболезненность проведения процедуры.

Механическое препарирование

Ротационные системы (от англ. rotation – вращение) для обточки под металлокерамику зубов состоят из конусовидного или цилиндрического абразивного бора с алмазным покрытием и турбинного наконечника, вращающего бор с высокой скоростью потоком сжатого воздуха. Их режущее действие обусловлено контактом зерен абразивного материала с обрабатываемой поверхностью.

Высокая скорость вращения инструмента и сильное давление на зуб вызывает нагрев препарируемых тканей, что может привести к термическому ожогу живой пульпы зуба. Поэтому в системе применяется водяное или воздушно-водяное охлаждение.

Для обтачивания апроксимальной (прилежащей к соседнему зубу) поверхности и в поддесневой области применяются осциллирующие инструменты, совершающие колебательные, а не вращательные движения. Для минимализации травматического воздействия бора на ткани зуба и формирования оптимального микрорельефа культи зуба используют боры различной абразивности в определенной последовательности. Во избежание перегрева твердых тканей механическая обточка производится в прерывистом режиме.

Препарирование с использованием порошково-струйной абразии

Используется для обработки твердых тканей по принципу высокоскоростного ультрадисперсного разрушения. Под точечно сфокусированным воздействием мощной струи аэрозоля, содержащего воду и абразивное средство, ткани зуба удаляются до необходимого уровня.

Метод безболезненный с минимальным риском микротравм, сколов, ожогов эмали и дентина и образования в них трещин, развития гиперчувствительности после вмешательства.

Современные медикаменты и высокоточные аппараты способствуют качественному проведению процедуры без болевых ощущений и с отсутствием микротрещин.

Препарирование с использованием лазера

Под воздействием лазерного луча, работающего в импульсном режиме, испаряется тончайший слой твердых тканей зуба. Нагрев молекул воды вызывает микровзрывы, выбрасывающие частички эмали и дентина, которые сразу же удаляются водно-воздушным спреем.

Лазерная установка работает бесшумно, обточка лазером происходит безболезненно, быстро, безопасно, с высокой точностью и под полным контролем врача. Исключается образование трещин и сколов эмали, нагрев тканей зуба, которые неизбежны при обработке бормашиной.

Поверхность обточенных под металлокерамику зубов после процедуры не требует антисептической обработки, оставаясь стерильной, поскольку лазер уничтожает любую патогенную флору. Во время работы с лазерной техникой врач и пациент должны находиться в защитных очках, так как лазерный свет вредит глазам. Но такое качественное и современное оборудование из-за своей высокой стоимости есть далеко не в каждой клинике.

Химико-механический метод препарирования зубов

Заключается в химическом размягчении дентина с последующим его отделением ручным инструментом. На поверхность зуба шприцом наносят гель, состоящий из двух химически активных компонентов, смешивание которых вызывает избирательное разложение деминерализованного коллагена в дентине. Затем врач удаляет размягченные ткани зуба специальными ручными инструментами.

К недостаткам химико-механической процедуры можно отнести продолжительный период обработки тканей реагентами.

Такой метод лучше всего подходит пожилым пациентам, людям с заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной системы, не переносящим звук работающей бормашины.

Причины боли после обточки

Препарирование зубов под металлокерамику проходит под местной анестезией, поэтому совершенно безболезненно. Но после того, как эффект обезболивания заканчивается, в десне или обточенном зубе под коронкой могут возникать болезненные ощущения. Если они присутствуют в течение нескольких дней после обточки, то причины боли могут быть следующими:

• реакция организма на удаление нерва и пломбировку зубных каналов;
• вскрытие полости зуба в процессе обточки;
• раздражение пульпы, проявляющееся расширением сосудов и образованием отека;
• сдавливание мягких тканей при ретракции десны с последующей отечностью и болезненностью.

Такие побочные эффекты обратимы, считаются нормой и проходят самостоятельно без вмешательства врача через 3-7 дней. Для облегчения состояния можно пить обезболивающие препараты, рекомендованные стоматологом.

Когда боль долго не проходит или возникает и нарастает через какое-то время под установленной коронкой, ее причины могут быть следующими:

• некачественное очищение и пломбировка корневых каналов, что создает условия для распространения инфекции и возникновения периодонтита;
• воспалительный процесс в десне из-за травмирования тканей зуба при обточке под металлокерамику;
• гниение депульпированного зуба из-за перфорации корневого канала, образования свища в десне;
• слишком тонкий слой сохранившегося дентина над неудаленной пульпой, из-за чего зуб начинает реагировать на холод и касание;
• периодонтальный абсцесс – очаг воспаления на верхушке корневого канала с накапливанием под коронкой гноя;
• нагноение из-за некачественной установки штифта;
• перегрев зубного нерва с ожогом пульпы из-за плохого охлаждения препарируемых зубов, затупившихся или некачественных инструментов, спешки и неаккуратности врача, вызывающий в дальнейшем развитие пульпита под коронкой.
• аллергия на материал протеза, цемент, инородное тело в полости рта;

Во всех этих случаях требуется немедленное обращение к стоматологу, проводившему обточку под металлокерамику зубов и установку для выяснений точной причины боли, назначения медикаментозного лечения или проведения хирургического вмешательства при необходимости.

Некачественно выполненная работа врача требует снятия коронки и устранения недостатков, переделывания, а это трудоемкий и малоприятный процесс. Поэтому для установки металлокерамики очень важно выбрать клинику с современным высококачественным оборудованием, опытным квалифицированным персоналом, гарантийными обязательствами на стоматологические услуги.

Ваша оценка: Загрузка…

Похожие статьи:

vbreket.ru

Обточка зубов под металлокерамику. Причины и методы

Обточка зубов под металлокерамику является важным моментов в стоматологии, так как благодаря этому процессу удается достичь необходимой формы зуба.

Обточку еще именуют как препарирование, и к этой работе стоматолог прилагает ювелирные усилия. Как же протекает данная процедура?

Всегда ли нужна обточка?

В процессе препарирования зуба под металлокерамическую коронку стоматолог аккуратно стачивает твердые зубные структуры с целью получения ровных поверхностей. Этот процесс очень кропотливый и для достижения наилучшего результата порою требует значительного количества времени.

Не так давно стоматологи с помощью современного оборудования значительно усовершенствовали процесс обточки, сделав его практически безболезненным и быстрым. При этом могут применяться местные анестетики, что значительно облегчает саму процедуру как для пациента, так и для врача.

С целью получения точной фиксации зубной коронки на зубной поверхности необходимо наиболее плотное прилегание их между собой. Природа наделила зубы неровными поверхностями для выполнения жевательных функций. Поэтому установить коронку на такую поверхность зуба достаточно сложно, и как следствие чаще всего она недолговечна. Чтобы исправить такую данность, была реализована процедура зубной обточки. Такие действия позволяют создать зубную поверхность правильной геометрической формы.

Именно на такой зуб в последствии удается точно поставить необходимую ортодонтическую конструкцию.

Обточка позволяет максимально комфортно поставить коронку на тот или иной зуб, исключая тем самым вероятность появления дискомфорта во время разговор.

Также зубная обточка под металлокерамику позволяет установить на зуб конструкцию любой толщины, препятствуя тем самым появления неудобств, при пережевывании пищи.

Кроме всего прочего, применение препарирования позволяет избавить зуб от кариозного поражения. Стоматолог обязательно удаляет в процессе обточки все слои эмали, где есть кариес.

Препарирование зубов под металлокерамику позволяет остановить распространение разрушительного процесса на здоровые части зуба и предотвратить появление вторичного кариеса.

Какие бывают этапы изготовления металлокерамической коронки? Подробнейший материал об этом вы найдете по указанной ссылке.

Сколько стоит поставить металлокерамическую коронку? О ценах вы узнаете здесь.

Какие плюсы и минусы у таких коронок? Подробно читайте про это тут.

Методы обточки

На сегодняшний день процесс обточки значительно усовершенствовался, что выражается многообразием ее методов. Выбор применяемого метода в большинстве случаев осуществляет доктор исходя из индивидуальных особенностей каждого пациента. Ниже мы рассмотрим основные способы зубного препарирования.

Механическое иссечение

Механическое иссечение проводят с помощью ротационных систем.

Данная установка представляет собой цилиндрический либо конусовидный бор, рабочая поверхность которого покрыта алмазной крошкой. Также в ротационной системе имеется небольшого размера турбиновый наконечник, способный быстро вращать бор.

Причиной вращения последнего является направленный поток сжатых воздушных масс. В результате создается режущее воздействие на зубную поверхность, в результате чего от нее откалываются лишние слои эмали.

Инструмент вращается с огромной скоростью и под сильным давлением. Это может спровоцировать нагревание обтачиваемых структур, что нередко приводит к характерным термическим ожогам на живых участках зубной пульпы.

Для обеспечения безопасности пациента и с целью сохранения его здоровья в систему вводится воздушно-водяной либо водяной тип охлаждения.

Использование лазера

В обточку зубов под металлокерамику с недавнего времени стали включать лазерные технологии.

Это позволяет добиться хороших показателей и высокого результата. Лазерный луч, работающий в режиме импульсов, приводит к испарению тончайших слоев зубных тканей.

С помощью нагревания водяных молекул начинается характерный микровзрыв, что является причиной выбрасывания мельчайших частичек дентина  с эмалью. Последние, с помощью водно-воздушного спрея, быстро покидают ротовую полость.

Бесшумный режим работы лазерной установки делает всю процедуру комфортной. Кроме этого, использование в процессе обточки лазера позволяет получить нужный результат быстро и без боли. Высокая точность проводимой процедуры контролируется зубным врачом, что помогает избежать возникновения неприятных случайностей. С помощью лазерной обточки к минимуму свозится риск появления нежелательных эмалевых сколов с характерными трещинками. Также данная технология полностью исключает вероятность нагрева зубных тканей, предотвращая тем самым появление болезненных ожогов.

Применяя лазерную обточку, стоматологи не проводят антисептическую обработку, так как под воздействием применяемых технологий гибнут многие микроорганизмы. Таким образом, уничтожение патогенной флоры препятствует свободному распространению болезнетворных бактерий по ротовой полости.

Работа с лазером предусматривает использование специальных защитных средств, в роли которых могут выступать защитные очки. Они помогают уберечь чувствительные ткани глазного яблока от вредного воздействия лазерного света.

Естественно, что лазерные конструкции стоят больших денег, и поэтому проводимая на них обточка будет иметь соответствующую стоимость.

Порошкоструйная абразия

В обточке зубов современные стоматологи стали применять порошкоструйную абразию.

Данная методика основана на использовании специального состава воздушной смеси, содержащей некоторое количество абразивного порошка. Порошкоструйная абразия базируется на создании высокого давления, под которым в организм попадает действенное вещество.

Сталкиваясь с поверхностью зубной эмали, начинается процесс мелкой деструкции, в результате которой начинает удаляться зубная пыль. Все происходит быстро и практически безболезненно.

Достоинством данной методики является простота проведения, а также большой скоростной режим. Порою достаточно несколько минут для придания зубу идеальной формы. Кроме этого, порошкоструйная абразия осуществляется без боли, что всегда благоприятно воспримется пациентами. Даже получить ожоги зубных тканей от данного метода нельзя, так как он протекает без нагревания.

Порошкоструйная абразия осуществляется безвибрационным способом. Такая особенность данной методики благоприятно сказывается на пульпе. При этом состояние пациента также не претерпевает нежелательного воздействия вибрации.

Помимо всего прочего, указанная методика позволяет в максимальной степени сохранить зубной объем, что всегда положительно для состояния зубной системы.

Химическое размягчение дентина

С недавнего времени стоматологи при зубной обточке стали пользоваться химическим размягчением дентинного слоя.

Данный метод основан на использовании специальных химических соединений, позволяющих мягко разрушать ненужные слои дентина с эмалью. Многие клиники практикую эту методику и вполне довольны получаемым результатом.

Единственным минусом от использования данной методики является значительный временной отрезок, который нужен для разрушения химическими препаратами твердых тканей зуба. Порой данная процедура может продолжаться в течение получаса. Если пациент никуда не торопится, то тридцатиминутная процедура позволяет добиться нужного эффекта. Плюсами от использования данного метода служит получение различных видов отступов на зубной поверхности, а также отсутствие сколов с трещинками на твердых частях зуба. Именно химическое размягчение дентина позволяет получить необходимый зубной отступ, чтобы устанавливаемая коронка села максимально плотно.

Установленные металлокерамические коронки

При химическом способе размягчения дентинного слоя практически исключается вероятность появления болевых ощущений. Поэтому данный метод проводят без применения обезболивающих средств. Также указанная методика предотвращает вероятность появления термических повреждений на зубах и не оказывает дополнительного негативного воздействия.

Еще одним преимуществом этого способа обточки служит полное отсутствие психологического дискомфорта во время проведения всей процедуры. В связи с этим, данный способ довольно востребован в стоматологии.

Каждый из приведенных методов обточки имеет свои достоинства и недостатки, на основании которых доктор принимает решение об использовании каждой из них в определенных случаях.

Причины боли после обточки

Иногда многие пациента страдают от внезапно появляющихся болей после проведения зубной обточки. Проведение самой процедуры с использованием анестезийного вмешательства происходит практически безболезненно. Тем не менее, у многих после выравнивания зубов начинается характерная зубная боль.

Существует несколько факторов, которые приводят к появлению боли:

• Прекращением обезболивающего воздействия введенной ранее в организм анестезии. В этом случае спустя несколько минут боль сама утихает и больше не возвращается. В редких случаях требуется посещение стоматологического кабинета.
• При обточке витального зуба часто над чувствительной его частью остается тончайший слой плотного вещества, который очень чувствителен к воздействию температур и прикосновений. В данной ситуации пациенту могут поставить временную коронку.
• Развитием зубных заболеваний – периодонтита либо пульпита. В таких случаях следует немедленно обратиться за помощью к зубному врачу, иначе болезнь начнет распространяться на здоровые части зуба, приводя в дальнейшем к его потере.

Возможно ли такое: коронка металлокерамическая на импланте? На самом деле да, существует даже несколько вариантов и методов установки такой конструкции для пациента.

О лечении глоссалгии читайте в этой статье.

Если появившаяся после обточки зубная боль продолжается в течение трех суток, следует немедленно обратиться к стоматологу.

На сегодняшний день зубная обточка является обязательной и незаменимой процедурой. Без неё практически невозможно правильно и надежно поставить протез либо зубную коронку. Поэтому не стоит пренебрегать данной процедурой, ведь благодаря этому в дальнейшем появляются красивые «искусственные зубы» и обворожительная улыбка.

Препарирование зубов под металлокерамику – видео

zubki2.ru

Этапы препарирования жевательного зуба под металлокерамическую коронку

Рис. 14-1. Для оценки объема удаления твердых тканей перед началом препарирования изготавливают силиконовый шаблон. Небольшое количество базисной силиконовой массы отжимают вокруг препарируемого и прилегающих зубов (по одному с каждой стороны).

Рис 14-2. Для определения необходимого объема препарирования зуба в сагиттальной плоскости силиконовую заготовку после полимеризации разрезают в поперечном направлении по середине коронки препарируемого зуба После этого проводят примерку дистального фрагмента и проверяют его прилегание При значительном разрушении зуба силиконовый шаблон изготавливают на диагностической модели с восковым моделированием реставрации.

Рис. 14-3. Дли изготовления обычного вестибулярного шаблона силиконовую заготовку разрезают вдоль отпечатков щечных бугорков. Вестибулярный фрагмент повторно рассекают на уровне экватора зубов. Окклюзионнуга часть выбрасывают, а придесневую используют в виде шаблона, который в данном случае установлен назад на щечную поверхность верхних правых премоляров и первого моляра

Рис. 14-4. Окклюзионную поверхность препарируют конусным алмазным бором с закругленным кончиком и твердосплавным бором No 171.

Рис. 14-5. Препарирование окклюзионной поверхности начинают с создания ориентировочных проточек алмазным бором. В областях, где окклюзионная поверхность реставрации будет покрыта керамической массой, окклюзионный зазор должен составлять 1.5-2,0 мм.`» Соответственно бор диаметром 1,6 мм погружают в твердые ткани на весь его диаметр или несколько глубже.

Рис. 14-6. Препарирование окклюзионной поверхности завершают, удалив участки эмали между ориентировочными проточками. Препарирование проводят с сохранением исходных контуров бугорков, повторяя основные геометрические плоскости окклюзионной поверхности

Рис. 14-7. Скос функционального бугорка препарируют конусным алмазным бором с закругленным кончиком и твердосплавным бором № 171

Рис. 14-8. Скос функционального бугорка необходим для размещения слоя реставрационного материала равномерной толщины на язычных скатах язычньл бугорков премоляров и моляров верхней челюсти и щечных скатах щечных бугорков нижних зубов Препарирование скоса начинают с создания ориентировочных проточек с помощью того же алмазного бора диаметром 1,6 мм, каким препарировали окклюзионную поверхность При покрывании бугорка только металлом глубина препарирования составляет 1,5 мм В случае облицовки металлического каркаса керамикой твердое ткани иссекают на глубину 2,0 мм.

Рис. 14-9. Препарирование скоса функционального бугорка завершают удалением твердых тканей, расположенных между ориентировочными проточками. Скос должен проходить под углом, соответствующим углу наклона бугорков зубов-антагонистов, в данном случае щечным скатам язычных бугорков нижних премоляров и моляров

Рис. 14-10. Ориентировочные проточки на щечной поверхности препарируют конусным алмазным бором с плоским кончиком.

Рис. 14-11. Ориентировочные проточки, созданные в соответствии с рекомендациями Preston и Miller, позволяют определить необходимый объем удаления твердых тканей Проточки препарируют инструментами известного диаметра, оценивая глубину погружения бора относительно остающихся твердых тканей На первом этапе кснусный алмазный бор с плоским кончиком (маю имальный диаметр рабочей части 1.6 мм) располагают параллельно окклюзионной части щечной поверхности

Рис. 14-12. В окклюзионной трети щечной поверхности создают три вертикальные ориснтирог очные проточки. На вершинах бугорков протс-ки препарируют на весь диаметр алмазного бО|)а. В апикальном направлении глубина проточек уменьшается до полного их исчезновения в сбласти максимальной кривизны щечной поверхности коронки.

f ис. 14-13. На втором этапе конусный алмазный бор с плоским кончиком располагают параллельно придесневой части щечной поверх-.

Рис. 14-14. Удерживая бор параллельно придесневой части щечной поверхности, его погружают в эмаль на глубину диаметра или глубже Кончик бора должен немного не доходить до десневого края, даже если планируется расположить край реставрации на уровне десны или под десной В области углов зуба необходимо создать, по крайней мере, еще две ориентировочные проточки

Рис. 14-15. Окклюзионную часть щечной поверхности препарируют конусным алмазным бором с плоским кончиком

Рис 14-16. Удаление твердых тканей зуба, расположенных между ориентировочными проточкай трети щечной поверхности.

Рис. 14-17. Придесневую часть щечной поверхности препарируют конусным алмазным бором с плоским кончиком

Рис. 14-18. При препарировании придесневой части щечной поверхности бор должен максимально заходить на проксимальные поверхности Разные авторы рекомендуют различную глубину препарирования вестибулярной поверхности: 1.0 мм. 1.2 мм. 1,25 мм. 1,5 мм.` » Глубина препарирования определяется суммарной толщиной металлического каркаса и керамической облицовки, которая составляют 1,2-1,4 мм. Если для металлокерамической коронки на неблагородном сплаве зуб препарирован на глубину менее 1.2 мм или менее 1.4 мм для коронки на благородном сплаве, то реставрация будет более опаковой или массивной. чем необходимо

Рис. 14-19. Проксимальные поверхности препа:.`Оуют коротким копьевидным алмазным бо-

Рис. 14-20. Проксимальные поверхности начинают препарировать коротким копьевидным алмазным бором, тонкий кончик которого позволяет избежать повреждения соседних зубов.

Рис. 14-21. Копьевидным бором работают на обеих проксимальных поверхностях. Используют либо вертикальные возвратно-поступательные движения с язычной и щечной сторон зуба, либо горизонтальные движения я щечно-язычном направлении, начиная с окклюзионной поверхности На данном этапе цель заключается только в разрушении контактных пунктов без повреждения соседних зубов и придания избыточной конусности препарируемому зубу

Рис. 14-22. Предварительный этап препарирования проксимальных поверхностей завершают сглаживанием осевых стенок

Рис. 14-23. Язычную осевую поверхность препарируют торпедовидным алмазным бором

Рис. 14-24. Твердые ткани язычной и проксимальных поверхностей удаляют с помощью торпедовидного алмазного бора В участках без керамической облицовки создают четкую придесневую границу препарирования в виде желоба. Необходимо сгладить все углы между стенками культи. Недостаточное препарирование перехода проксимальных стенок в язычную поверхность является достаточно распространенной ошибкой, приводящей к созданию излишне массивных реставраций и воспалению межзубных сосочков`

Рис. 14-25. Осевые поверхности полируют твердосплавным торпедовидным бором и фиссурным бором Ns 171.

Рис. 14-26. Придесневую границу препарирования (желоб) и прилежащие осевые поверхности полируют твердосплавным торпедовидным бором Такой бор предназначен для полировки поверхностей, которые планируется закрыть металлической частью металлокерамической реставрации.

Рис. 14-27. Щечную поверхность и те участки проксимальных поверхностей, в области которых коронка будет иметь керамическую облицовку. полируют твердосплавным бором №>171. На щечной поверхности язычнее проксимальных контактов переход от препарированной в большей степени щечной поверхности к менее препарированной язычной поверхности образует вертикальную стенку, или «крыло». Такие «крылья» не должны иметь поднутрений с язычной стороны и препятствовать введению реставрации. Если придесневой уступ и «крыло» заканчиваются на уровне проксимального контактного пункта или вестибулярнее его. то проксимальная часть реставрации будет иметь безжизненный вид. При наличии амальгамной реставрации до препарирования зуба под металлокерамическую коронку «крыло» обычно совпадает с язычной стенкой проксимальной коробчатой полости. Помимо сохранения твердых тканей, «крылья» увеличивают антиротационные качества реставрации. Придесневой уступ препарируют по всей проксимальной поверхности в случае облицовки керамикой проксимальных поверхностей на всем протяжении. В таком случае «крылья» не создают

Рис. 14-28. Для устранения шероховатостей и острых углов, препятствующих адекватной посадке реставрации, окклюзионную поверхность сглаживают бором Ns 170.

Рис. 14-29. Необходимо устранить все острые углы или края культи зуба, которые могут затруднять изготовление гипсовой модели, паковку. отливание металлического каркаса и в итоге установку готовой реставрации.

Рис. 14-30. Придесневой уступ сглаживают твердосплавным торцевым бором № 957

Рис 14-31. Придесневой уступ, созданный конусным алмазным бором с плоским кончиком при препарировании щечной поверхности, окончательно формируют торцевым твердосплавным бором. Для металлокерамических коронок создают как простой прямой уступ, ` — ` так и прямой уступ с узким скосом.»

При использовании прямого уступа со скосом коронка должна иметь узкую металлическую шейку Для скрывания металлического края реставрации уступ часто препарируют глубоко под десной/- В видимых дистальных отделах зубного ряда, например в области премоляров. для достижения хорошего косметического результата без внедрения в зубодесневую бороздку можно изготовить реставрацию с цельнокерамическим краем. Однако иногда оптимально и создание прямого уступа со скосом, если эстетический результат не является доминирующим или зубной техник не может изготовить хорошо прилегающий керамический край реставрации

Рис. 14-32. Для создания гладкой границы препарирования уступ выравнивают острым эмалевым долотом с шириной лезвия 1.0 мм. Отсутствует необходимость подчеркивания внутреннего угла уступа. На наружной границе уступа следует удалить все выступы, или эмалевые «губы». Небольшие острые выступы в этой области могут отломиться от штампа при припасовке каркаса или не до конца отпечататься на гипсовом штампе Кроме того, такие выступы могут сломаться уже в полости рта. Минимальная ширина уступа должна составлять 1.0 мм Долото с шириной лезвия 1,0 мм помогает соблюсти необходимый размер

Рис. 14-34. Скос шириной не более 0,3 мм на краю уступа создают кончиком пламевидного алмазного бора. Скос необходимо делать достаточно узким, поскольку ширина металлической шейки коронки должна соответствовать ширине скоса Более четкий скос, который легко повторить на восковой модепи и метаплическом каркасе, получается при максимальном наклоне бора и головки наконечника к центру зуба

Рис. 14-35. Скос полируют пламевидным твердосплавным бором для получения максимально четкой и гладкой границы препарирования.

Рис. 14-36. Верхний второй премоляр полностью препарирован под металлокерамическую коронку Наличие «крыльев» в средней части проксимальных поверхностей культи означает, что язычная и средняя трети окклюзионной поверхности искусственной коронки не будут облицованы керамической массой.

Рис. 14-37. Щечный силиконовый шаблон позволяет проверить достаточность и равномерность препарирования вестибулярной стенки от медиальной до дистальной поверхности

Рис. 14-38. Данный силиконовый шаблон подтверждает равномерность препарирования щечной поверхности зуба в осевом направлении Окклюзионный зазор в области щечного бугорка незначительно больше, чем в области язычного, поскольку щечный бугорок реставрации будет иметь керамическую облицовку Меньшая степень препарирования язычной осевой поверхности также указывает на то, что в этой области стенка реставрации будет только металлической

Рис. 14-39. Функциональные элементы культи жевательного зуба, препарированного под металлокерамическую коронку, и их значение

dentaltechnic.info