Одонтопародонтограмма это – Одонтопародонтограмма: описание, цель одонтопародонтограммы

Содержание

Одонтопародонтограмма: описание, цель одонтопародонтограммы

Стоматологии, где вы можете сделать снимок


Одонтопародонтограмма – это графическое изображение результатов обследования состояния пародонта. Он был предложен в 1953 году профессором В. Ю. Курляндским. В норме, как считает В.Ю. Курляндский, пародонт каждого зуба пользуется только половиной своей мощности, а в запасе у него остается 50% резерва. Профессор считал, что количество костной ткани и способность пародонта противостоять нагрузкам, которые на него ложатся, находятся в пропорциональной зависимости. Он сделал вывод, что это можно отнести к чисто арифметическому процессу.

Одонтопародонтограмма Курляндского

Одонтопародонтограмма Курляндского

По норме у любого зуба пародонт обладает определенной выносливостью. Эта выносливость представляет собой давление, которое может выдержать зуб до появления боли. Эти данные стали основой для создания одонтопародонтограммы. Чтобы было проще работать, для каждого зуба вывели коэффициенты, которые были получены из соотношения полученных данных со значением выносливости пародонта у всех нижних резцов и вторых верхних.

Составляется одонтопародонтограмма на основе лабораторных, клинических и рентгенологических исследований зубов и пародонта. Полученные сведения о состоянии каждого зуба и его опорного аппарата заносятся в специальный чертеж. Чертеж включает пять строк. В третьей строке заносится зубная формула (обозначение каждого зуба) арабскими цифрами. В первый ряд клеток над зубной формулой вносятся данные о состоянии тканей зубов верхней челюсти, во второй – сведения о состоянии опорного аппарата верхней челюсти. Аналогично, первый ряд под зубной формулой содержит сведения о состоянии тканей зубов нижней челюсти, а второй – сведения о состоянии опорного аппарата нижней челюсти. Запись выполняют последовательно: начиная с правого зуба нижней челюсти и заканчивая левым зубом этой же челюсти. Затем происходит заполнение сведений о состоянии зубов верхней челюсти: начиная с левого зуба мудрости и заканчивая правым зубом мудрости.

Условные обозначения в чертеже следующие:

  • N — патологические изменения отсутствуют;
  • О —отсутствует зуб;
  • 1/4 — атрофия 1-й степени;
  • 1/2— атрофия 2-й степени;
  • 3/4 — атрофия 3-й степени;
  • более 3/4 — атрофия 4-й степени.

После заполнения таблицы можно вычислить, например, количество опорных зубов, которое потребуется для протезирования с помощью мостовидного протеза. По сумме коэффициентов выносливости пародонта опорных зубов определяется возможность создания мостовидного протеза:

  • для жевательной группы зубов эта сумма должна быть не меньше 4,75 единиц;
  • для фронтальной группы зубов нижней челюсти — не меньше 3,5 единиц;
  • для фронтальной группы зубов верхней челюсти — не меньше 3 единиц.

Цель одонтопародонтограммы - помочь врачу провести сравнительный анализ функциональной ценности различных групп зубов нижней челюсти с соответствующими группами зубов верхней челюсти. Она помогает выбрать конструкцию протеза (он может быть съемным или мостовидным), определить число опорных зубов и протяженность шинирующей конструкции для зубов, особенно при наличии пародонтоза.

По повторно составляемой одонтопародонтограмме можно судить о динамике процесса.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Читайте также

Нужна стоматология? Стоматологии Москвы

Выберите метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратеевоБратиславскаяБульвар Дмитрия ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮбилейнаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварБорисовоШипиловскаяЗябликовоРадиальнаяПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркСмоленская-2СпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяВерхние ЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗоргеХовриноМинскаяШелепихаХорошёвскаяЦСКАПетровский паркЛесопарковаяТелецентрАндроновкаНижегородскаяНовохохловскаяУгрешскаяЗИЛВерхние КотлыПлощадь ГагаринаЛужникиХорошёвоСтрешневоКоптевоБалтийскаяРостокиноБелокаменнаяЛокомотивИзмайловоСоколиная гораКрымскаяБеломорскаяКосиноНекрасовкаЛухмановскаяУлица ДмитриевскогоЛихоборы

Посмотрите стоматологии Москвы

Возле метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратеевоБратиславскаяБульвар Дмитрия ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮбилейнаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварБорисовоШипиловскаяЗябликовоРадиальнаяПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркСмоленская-2СпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяВерхние ЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗоргеХовриноМинскаяШелепихаХорошёвскаяЦСКАПетровский паркЛесопарковаяТелецентрАндроновкаНижегородскаяНовохохловскаяУгрешскаяЗИЛВерхние КотлыПлощадь ГагаринаЛужникиХорошёвоСтрешневоКоптевоБалтийскаяРостокиноБелокаменнаяЛокомотивИзмайловоСоколиная гораКрымскаяБеломорскаяКосиноНекрасовкаЛухмановскаяУлица ДмитриевскогоЛихоборы

www.32top.ru

Стоматологическая одонтопародонтограмма Курляндского схема, таблица для протезирования

Одонтопародонтограмма – это графическая регистрация состояния пародонта и функционирования зубочелюстной системы. Ее используют при подготовке к дальнейшему протезированию зубов, чтобы определить – хватит ли пациенту собственных ресурсов, чтобы выдержать будущую нагрузку от мостовидного протеза?

Таблица одонтопародонтограммы по Курляндскому: схема, особенности и важные нюансы

Впервые данную схему в стоматологическую практику ввел доктор Курляндский в 1953 году. По мнению специалиста, в нормальном состоянии, когда пародонт использует половину своего ресурса, а еще 50% резерва позволяют противостоять нагрузкам. В настоящее время одонтопародонтограмма также пользуется большим спросом у стоматологов. На основании исследований составляется таблица, в которой содержатся данные о выносливости пародонта – того предела, когда зуб может выдержать давление без сопутствующей боли. Чтобы стоматологу было комфортнее работать, для каждой зубной единицы введены отдельные коэффициенты.

Таблица одонтопародонтограммы по Курляндскому составляется на основе таких видов информации:

  • лабораторные исследования;
  • рентгенография;
  • функциональные тестирования;
  • клинические исследования пародонта

В целом, график состоит из пяти строк. Записи специалист выполняет постепенно, начиная с первого зуба в нижней челюсти, и заканчивая левым в этом ряду. Верхнюю челюсть исследуют по такому же принципу – начиная с крайнего левого зуба (мудрости), и, заканчивая правым крайним зубом мудрости.

В первый ряд заносится информация о состоянии пародонта верхней челюсти, а во второй – данные о мягких тканях верхней челюсти. В третью строку размещают формулу с графическими обозначениями каждого зуба арабскими цифрами.

В чертеже представлены следующие условные обозначения:

  • Знак О – отсутствующий зуб;
  • Знак N – зубная единица в норме;
  • Более ¾ - атрофия тканей IV степени;
  • ¾ - наблюдается атрофия тканей III степени;
  • ½ - атрофия второго уровня;
  • ¼ - атрофические процессы первой степени.

После того, как стоматолог заполнил таблицу, можно определить точное количество здоровых опорных зубов, которые важны для дальнейшего протезирования челюсти. После суммирования коэффициенты выносливости пародонта опорных зубных единиц, стоматолог сможет с точностью подобрать протез в данном конкретном случае.

Градация суммы коэффициентов выглядит так:

  • для передних зубов верхней челюсти – более 3 ед.;
  • для передних зубов нижней челюсти – не менее 3,5 ед.;
  • для жевательных единиц нижней челюсти – более 4,75 ед.

Таким образом, одонтопародонтограмма выполняется с целью сравнить функциональные возможности зубов нижней челюсти с ресурсов зубов верхней челюсти. Но основании полученных данных можно подобрать идеально подходящую конструкцию протеза – классического «моста» или съемного.

Также схема актуальна, если пациент страдает пародонтозом, и эта проблема может мешать нормальному функционированию протеза. Опираясь на данные одонтопародонтограммы, стоматолог определяет длину шинирующей конструкции, точное количество опорных зубов. Данные передаются в зуботехническую лабораторию, где специалист изготавливает изделие под данный конкретный запрос.

Это важно! Одонтопародонтограмма позволяет определить точное число кламмеров для съемной конструкции, а также подобрать любое другое замковое крепление к протезной конструкции.

Гнатодинамометрия в стоматологии

Гнатодинамометрия – методика определения силы жевательных мышц, которая актуальна в качестве подготовительного этапа к протезированию. Процедура выполняется при помощи аппарата гнатодинамометра.

Для расчета силы жевательных мышц стоматолог принимает во внимание такие данные:

  • количество здоровых корней;
  • угловой интервал нижней челюсти;
  • размеры поверхностей зубов;
  • наличие неровностей и бугров на зубах;
  • разрез шейки зуба;
  • индивидуальные особенности мягких тканей и т.п.

Средние показатели выносливости пародонта:

  • резцы у женщин – до 30 кг;
  • моляры у женщин – до 60 кг;
  • резцы у мужчин – до 40 кг;
  • моляры у мужчин – до 80 кг.

Также гнатодинамометрия позволяет измерить силу давления между зубными парами, оценить функциональность протезных конструкций, оценить функциональную силу имплантатов, увидеть динамику лечения. Стоматологи клиник «Зууб.рф» активно применяют гнатодинамометрию и составляют одонтопародонтограмму на стадии планирования протезирования своим пациентам. Такой комплексный подход позволяет получить идеальный протез и дать пациенту гарантии его длительной и стабильной эксплуатации. Записаться на эти и другие процедуры можно прямо сейчас!

Если у вас есть симптомы описанные в этой статье, обязательно запишитесь на приём в нашу клинику.

Не занимайтесь самолечением! Даже самая маленькая проблема, при не правильном лечении, может значительно осложнить вашу жизнь.

Обращаясь к нам, вы можете быть уверены что:

  • Получите качественную и бесплатную консультацию.
  • Вы получите лучшие цены на лечение
    и возможность получить специальную акционную цену.
  • Будет использоваться только современное оборудование и материалы.
Наверх

zuub.ru

описание метода регистрации состояния пародонта

Одонтопародонтограмма – это графически представленные результаты обследования состояния пародонта. Он был предложен в 1953 г. профессором В. Ю. Курляндским. Схема одонтопародонтограммы по Курляндскому выглядит как таблица из пяти рядов клеток. В средний ряд заносится зубная формула, во второй сверху и снизу – данные о состоянии пародонта, в верхней и нижней – информация об опорном аппарате. Запись ведется сначала для нижней челюсти, затем для верхней. Информация заносится последовательно, от правого нижнего моляра к левому, и от левого верхнего к правому.

Данные одонтопародонтограммы

В основе метода лежит тот факт, что пародонт имеет определенную выносливость, которая снижается при его разрушении. Ранее для определения выносливости использовался гнатодинамоментр. С его помощью на зуб оказывалось воздействие давлением до появления болезненных ощущений. В современной пародонтологии применяют компьютерное обследование, позволяющее получить точные данные. Для упрощения вычислений в ондонтопародонтограмме по Курляндскому применяются коэффициенты, определенные для каждого зуба.

Данные, полученные при клиническом обследовании глубины пародонтального кармана и выносливость пародонта заносятся в таблицу одонтопародонтограммы по Курляндскому. На основе этих данных рассчитывается коэффициент и выявляется резерв и степень функциональной недостаточности зуба.

Зачем нужна одонтопародонтограмма

Одонтопародонтограма позволяет специалисту детально изучить состояние каждого зуба, дать прогноз и назначить адекватное лечение или подобрать способ протезирования. Она отличается высокой точностью результатов, так как позволяет учесть сразу несколько разных факторов. Например, выявление атрофии более 3/4 является показанием к удалению.

При необходимости протезирования одонтопародонтограмма позволяет выбрать наиболее подходящий вид протеза. Так, например, если коэффициент выносливости всех опорных зубов более 4,75, можно использовать мостовой протез. В этом случае схема позволит подобрать оптимальную длину шины. В тех случаях, когда коэффициент недостаточен, выбор делается в пользу съемного протеза. На основе полученных данных врач может подобрать методы ортопедического лечения, позволяющего выровнять силовые соотношения между зубами-антагонистами.

Анализ схемы позволяет выявить различные параметры состояния костной ткани.

  • Силовые соотношения между зубами верхней и нижней челюсти.
  • Сохранность опорного аппарата зубов.
  • Неравномерность поражения зубов обеих челюстей.
  • Наличие травматических узлов.
  • Степень атрофии твердых тканей.
  • Степень подвижности зубов.

Метод Курляндского является одним из инструментов в комплексной диагностике. Для увеличения точности получаемых данных проводится обследование с помощью зондирующих и оптических устройств. Такой комплекс позволяет выявить не только степень атрофии пародонта, но и другие проблемы: отечность и кровоточивость десен, наличие очагов воспаления, гнойных образований, глубину и размер десневого кармана и др.  

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к специалисту. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит записаться сейчас:

Была ли полезна данная статья?

Рейтинг: 4.7/510 голоса

Поделитесь статьей с друзьями!

www.32dent.ru

ОДОНТОПАРОДОНТОГРАММА В.Ю. КУРЛЯНДСКОГО

ОДОНТОПАРОДОНТОГРАММА В.Ю. КУРЛЯНДСКОГО

Одонтопародонтаграмма предложена профессором В.Ю. Курляндским в 1953 году и представляет собой графическую регистрацию степени атрофии тканей пародонта (рис. 326).

Более3/4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3/4-75% 0,5 0,75 0,75 0,45 0,45 0,4 0,25 0,3 0,3 0,25 0,4 0,45 0,45 0,75 0,75 0,5
1/2-50% 1,0 1,5 1,5 0,9 0,9 0,75 0,5 0,6 0,6 0,5 0,75 0,9 0,9 1,5 1,5 1,0
1/4-25% 1,5 2,25 2,25 1,3 1,3 1,1 0,75 0,9 0,9 0,75 1,1 1,3 1,3 2,25 2,25 1,5
N 2,0 3,0 3,0 1,75 1,75 1,5 1,0 1,25 1,25 1,0 1,5 1,75 1,75 3,0 3,0 2,0 1=30,5
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
N 2,0 3,0 3,0 1,75 1,75 1,5 1,0 1,0 1,0 1,0 1,5 1,75 1,75 3,0 3,0 2,0 Х=30
1/4-25% 1,5 2,25 2,25 1,3 1,3 1,1 0,75 0,75 0,75 0,75 1,1 1,3 1,3 2,25 2,25 1,5
1/2-50% 1,0 1,5 1,5 0,9 0,9 0,75 0,5 0,5 0,5 0,5 0,75 0,9 0,9 1,5 1,5 1,0
3/4-75% 0,5 0,75 0,75 0,45 0,45 0,4 0,25 0,25 0,25 0,25 0,4 0,45 0,45 0,75 0,75 0,5
Более 3/4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Рис.326. Одонтопародонтограмма

В норме пародонт каждого зуба имеет определенную выносливость.

Эта выносливость определяется тем давлением, который каждый зуб может выдерживать до появления болевого ощущения. Именно эти данные легли в основу одонтопародонтограммы.

Выносливость каждого зуба была изучена с помощью гнатодинамометра (таблица 3).

dentaltechnic.info

Пародонтограмма. Использование физиологических резервов пародонта при ортопедическом лечении. Функциональная недостаточность пародонта при различных степенях атрофии лунки зуба.

Пародонтограмма -упрощенная графическая форма регистрации клинических параметров, полученных в ходе инструментального исследования паро-донта и зубных рядов (рис. 7-3).

Пародонтограмма не является методом исследования, она дает возможность клиницисту в наглядной форме объединить результаты основных методов исследования пародонта и зубного ряда, составить представление о характере патологических изменений в динамике наблюдения, их распространенности и интенсивности проявления некоторых клинических симптомов болезни.

Способами получения клинической информации, которые применяет врач для оформления пародонтограммы, остаются зондирование и определение патологической подвижности зуба.

Они позволяют получить следующие клинические показатели:

• уровень десневого края по отношению к клинической коронке зуба;

• размер обнажения поверхности корня;

• глубину клинического кармана;

• класс фуркационного дефекта;

• степень патологической подвижности зуба.

По результатам оценки этих показателей и анализу рентгенологической картины пародонта в области отдельных зубов можно получить графическое изображение предполагаемого профиля альвеолярного гребня и состояния межкорневой кости в области разделения корней зубов. Данные о подвижности отдельных зубов необходимы для определения прогноза их сохранения в полости рта.

Главным достоинством пародонтограммы является то, что основные клинические характеристики пародонтального статуса даны не в словесных описаниях, а представлены коротко, наглядно, на одном листе, в легко прочитываемой схеме. Пародонтограмма имеет существенные недостатки, обусловленные ее схематичной формой, которая может ввести в заблуждение. Для того чтобы исключить вероятность ошибки при внесении в пародонтограмму клинической информации или при чтении этой информации, необходимо придерживаться

Рис. 7-3. Примеры заполнения пародонтограммы

строгой последовательности при регистрации каждого клинического параметра и применять единую систему условных обозначений.

На бланке, который используют для внесения результатов осмотра паро-донта, даны условные изображения зубов с вестибулярной и оральной поверхности, каждая из сторон имеет маркировку, указывающую на принадлежность зуба к челюсти и осматриваемой поверхности (верхняя или нижняя челюсти, вестибулярная или оральная поверхности).

Схематическое изображение зубов на бланке пародонтограммы дано единообразно и без учета возможных индивидуальных особенностей, характерных для каждого человека. Количество корней зубов, их пространственное расположение представлены в виде обобщенного "идеального" образа и могут не соответствовать истинному их количеству или взаимному расположению у пациента. Изображения корней зубов размещены на горизонтальной линейке, "нулевой" уровень этой линейки соответствует анатомической шейке зуба - цементоэма-левой границе. Цена деления горизонтальной линейки может быть различной (1 или 2 мм), но при внесении результатов измерений врач должен строго определить масштаб, в котором будут выполнены его записи. Необходимо помнить, что линия цементоэмалевой границы не горизонтальная, поэтому первая "нулевая" отметка будет соответствовать одному из двух вариантов: цементоэмалевая граница на вестибулярной (оральной) поверхности или на боковых поверхностях зубов. Эти два варианта предполагают два горизонтальных уровня, которые могут быть приняты за "нулевую" отметку. Если врач не учитывает топографию цементоэмалевой границы, то такая невнимательность может внести в записи ошибку, которая будет искажать измерения в диапазоне значений от 1 до 2 мм.



В настоящее время внедряются компьютерные технологии диагностики в пародонтологии, например Florida PROBE, в систему которого входят: оптическое кодирующее устройство, зондирующее устройство, компьютерный интерфейс и программа.

В клинике ортопедической стоматологии В.Ю. Курляндский предложил детализированную статистическую схему оценки жевательной эффективности, которая получила название одонтопародонтограммы.

Одонтопародонтограммапредставляет собой схему-чертеж, в которую заносят данные о каждом зубе и его опорном аппарате. Данные представлены в виде условных обозначений, полученных в результате клинических обследований, рентгенологических исследований и гнатодинамометрии.



К ним относятся следующие обозначения:

• N - без патологических изменений;

• 0 - зуб отсутствует;

• 1/4 - атрофия первой степени;

• 1/2 - атрофия второй степени;

• 3/4 - атрофия третьей степени.

Атрофию более 3/4 относят к четвертой степени, при которой зуб удерживается мягкими тканями и подлежит удалению (рис. 7-4).

Выносливость опорных тканей пародонта обозначают условными коэффициентами, составленными на основании пропорциональных соотношений выносливости зубов к давлению у людей, не имеющих болезней пародонта. Последнее определяют путем гнатодинамометрии отдельных групп зубов.

Рис. 7-4.Одонтопародонтограмма по В.Ю. Курляндскому

В зависимости от степени атрофии и степени подвижности зубов уменьшается соответственно коэффициент выносливости опорных тканей к нагрузкам, возникающим во время обработки пищи.

Каждый зуб имеет резервные силы, неизрасходованные при дроблении пищи. Эти силы приблизительно равны половине возможной нагрузки, которую может вынести пародонт в норме.

Эти силы изменяются в зависимости от степени поражения опорных тканей пародонта.

В норме коэффициент выносливости шестого зуба составляет 3, а его резервная сила равна 1,5 ед. При увеличении степени атрофии резервная сила уменьшается. Так, при атрофии лунок I степени резервные силы шестого зуба равны 0,75 ед., при II степени - 0, а при III степени наступает функциональная недостаточность.

Схема-чертеж будущей одонтопародонтограммы состоит из трех рядов клеток, расположенных параллельно друг над другом.

Посредине чертежа располагается ряд клеток с обозначением зубной формулы, над и под этим рядом расположены клетки, в которые заносятся данные о состоянии зубов и костной ткани пародонта (норма, степень атрофии, отсутствие зубов). Затем идет ряд клеток, в которых выступают данные остаточной силы опорных тканей, выраженных в условных коэффициентах.

Использование физиологических резервов пародонта при применении консольных1 несъемных протезов

Выявление абсолютной выносливости пародонта отдельного зуба с непораженным рецепторным аппаратом к нагрузке про- изводится гнатодинамометром и не представляет трудностей. Сопоставляя средние цифры, характеризующие выносливость

 

1 Консоль от фран. console — выступающая часть. В ортопедической стоматологии консольным считают искусственный зуб несъемного про- теза, имеющий опору с одной стороны.

Рис. 299. Консольные про- тезы с одной (А), двумя (Б) опорами зубов и кон- струкцией, создающей ус- ловия нагрузки их при рас- положении опор с проме- жутками (В).

N—N — ось опорного зуба; а — длина плеча рычага; b — величина опоры.

пародонта зуба к нагрузке, со средними усилиями, необходимыми для первого дробления пищи, можно сделать вывод, что паро- донт отдельного зуба обладает запасом резервных сил, по меньшей мере равным усилиям, затрачиваемым для размельчения пищи в физиологических условиях. Подобно тому как одна почка, одно легкое может работать с двойной нагрузкой, пародонт одного зуба может вынести нагрузку, приходящуюся на два зуба.

На основе этого проверенного практикой принципа произ- водится количественное восстановление зубов в зубных рядах несъемными протезами при частичных дефектах.

Одним из видов протезов, построенных на принципе исполь- зования физиологических резервов пародонта зуба, является кон- сольный.

Консольные и мостовидные протезы состоят из опорных ча- стей и тела (рис. 299). Опорными частями могут являться корон- ки, полукоронки, вкладки, штифтовые зубы, кламмеры и раз- личные замковые приспособления. Тело протеза составляют ис- кусственные зубы, изготовленные из металла, пластмассы, ком- бинации металла с фарфором или пластмассой, комбинации фарфора с пластмассой. Комбинированные искусственные зубы называют фасеточными.

Обработка пищи во рту при консольных и мостовидных про- тезах сходна с обработкой ее естественными зубами как по вре- мени, так и по возможности размельчения пищи с различными физическими свойствами. По размерам консольные и мостовид- ные протезы занимают во рту не больше места, чем утраченные естественные зубы, благодаря чему больные быстро их осваивают. Консольный протез является одним из типов несъемного про- теза. Он состоит из опорной части и искусственного зуба. Крепление протеза одностороннее. Опорной частью протеза могут являться полукоронка, коронка, штифтовой зуб.

При консольном протезировании пародонт зуба при опреде- ленных условиях воспринимает более чем двойную нагрузку.

Дополнительное давление на пародонт создается вследствие рычажного действия консоли. В результате пародонт зуба находится в менее благоприятных условиях, чем орган, непосредствен- но воспринимающий двойную нагрузку. Последнее иллюстриру- ет рис. 299,а. Консольный [6 укреплен к коронке [5. Жевательная поверхность [б больше или равна жевательной поверхности [5. В этом случае при наличии устойчивых антагонистов в виде ес- тественных зубов опорный зуб консольного протеза будет пере- гружен в дистальном направлении, при вертикальной нагрузке — в щечно-язычном и язычно-щечном направлении. Вывод: паро- донт опорного зуба консольного протеза будет перегружен, если

Уменьшения или исключения перегрузки пародонта зуба достигают дополнительной мобилизацией резервов пародонта зубного ряда: например, в качестве опоры используют не один, а два зуба, составляющих блок (спаянные вместе коронки), к которому прикрепляют консольный зуб (рис. 299,6). В благо- приятном состоянии находится пародонт опорного зуба консольного протеза и в том случае, если антагонисты ослаблены в силу какой-либо причины: например, имеется атрофия лунок или антагонистами являются искусственные зубы, которые не могут нагружать консоль, как хорошо устойчивые естественные зубы.

Таким образом, для протезирования консольными протеза- ми необходимо, чтобы резервные силы пародонта были способ- ны противостоять жевательному давлению, падающему на конец

консоли, т.е. g = 1.

Еще лучше, если пародонт опорных зубов контрольного про- теза способен вынести большую нагрузку, чем та, которая необходима для первого дробления пищи на конце консоли, т.е.

< 1

В этом случае пародонт опорных зубов протеза сможет ответить адекватной реакцией на повышенное давление при жевании, так как, несмотря на добавочную нагрузку в виде консоли, па- родонт сохраняет резервные силы.

Практически необходимо учитывать следующее:

1) центральный резец верхней челюсти или клык в случае хорошей сохранности антагонистов может нести дополнительную нагрузку в виде консольно прикрепленного резца;

2) моляр может нести дополнительную нагрузку в виде пре- моляра, если антагонисты являются естественными зубами и не имеют поражения пародонта;

3) все другие зубы при этих же условиях не приспособлены к несению дополнительной нагрузки; они могут нести консоль при ослабленном состоянии пародонта антагонистов или при блокировании ряда зубов.

Несколько иные механические условия для восприятия па- родонтом нагрузки возникают в том случае, если опорные зубы расположены с промежутком. В приводимом примере нагрузка, падающая на плечо а (по отношению к оси N— N опорного [5),

может быть уравновешена за счет плеча в. В этом случае д <1,

так как момент, действующий на плечо консоли а, значительно меньше уравновешивающего плеча в, т.е. силы пародонта сохра- няются не только за счет усиления опоры (опора на двух зубах), но и за счет сил сопротивления, возникающих в большем плече в. Приводимые примеры показывают значение топографии де- фекта и расположения опорных зубов при применении консоль- ных протезов. Эти примеры свидетельствуют о том, что при ис- пользовании физиологических резервов пародонта нельзя осно- вываться только на технических расчетах, поскольку пародонт зуба является биологическим образованием, находящимся в за- висимости от общих и местных факторов: общесоматического состояния больного и состояния зубочелюстной системы, в част- ности состояния опорных зубов и зубов-антагонистов, нагружа-

ющих опорные зубы консольного протеза.

При решении вопроса о возможности применения консоль- ных конструкций протезов необходимо учитывать:

1) состояние резервных сил пародонта опорного зуба или блока;

2) топографию дефекта;

3) состояние зубов-антагонистов.

 

 

Использование физиологических резервов пародонта при применении мостовидных протезов1

Мостовидные протезы в отличие от консольных накладыва- ют на две опоры, расположенные по обеим сторонам дефекта зубного ряда.

При применении мостовидных протезов резервные силы пародонта используются путем соединения в единый блок зубов, расположенных по обеим сторонам дефекта зубного ряда. При этом изменяются условия нагрузки блоком зубов-ан- тагонистов.

Термином «мостовидный протез» условно определяют такие про- тезы, конструкция которых внешне сходна с инженерной конструкци- ей моста.

Влияние блокированных мостовидным протезом зубов на зубы-антагонисты

Изменение условий восприятия жевательного давления бло- кированными протезом зубами состоит в том, что нагрузка, па- дающая на тело протеза в любой точке, воспринимается паро- донтом всех опорных зубов1 , т.е. опорные зубы, соединенные в блок, представляют собой относительно постоянную величину, восприни- мающую жевательное давление.

Жевательное давление, приходящееся на блок от зубов-анта- гонистов, является величино й переменной . Оно зависит от величины куска пищи и места его расположения на протезе, этому соответствует участие в дроблении пищи меньшего или большего числа зубов-антагонистов.

Анализируя схему, приведенную на рис. 300, можно устано- вить, что опорные зубы протеза при дроблении пищи испыты- вают давление от одного до четырех зубов-антагонистов, т.е. па- родонт опорных зубов, несмотря на то что он нагружен искусст- венными зубами, при участии в дроблении пищи малого числа зубов-антагонистов сохраняет резервные силы. Последние исполь- зуются полностью в случае, если в дроблении пищи принимают участие все антагонисты. При этом пародонт опорных зубов ра- ботает на пределе своих физиологических возможностей и не может ответить адекватной реакцией на повышенное давление. Оно должно восприниматься как травматическое, однако этого не бывает, так как регулирование сил давления на опорные зубы и зубы-антагонисты осуществляется рецепторным аппаратом па- родонта, если в нем нет каких-либо нарушений. Условия нагруз- ки пародонта блокированных зубов и зубов-антагонистов блоки- рованными зубами зависят от состояния антагонистов (числа и состояния их пародонта).

При малом числе антагонистов или при поражении их паро- донта нагрузка на блок уменьшается; в то же время она повы- шается для зубов-антагонистов. В результате этого в пародонте антагонистов могут образовываться патологические состояния.

Таким образом, мостовидное протезирование ведет не только к количественному изменению зубногоряда, но и к качественной перестройке его. В связи с этим решение вопроса о применении мостовидных протезов является довольно сложным, так как важно создать физиологически уравновешенную систему, при которой как опорные зубы протеза, так и зубы-антагонисты находились бы в условиях необходимой адаптации.

Решение вопроса о возможности применения мостовидных протезов зависит от: 1) состояния пародонта опорных зубов,

2) протяженности дефекта, 3) состояния зубов-антагонистов. На основе этих данных может быть, например, установлено,

что два опорных зуба могут нести тело протеза из трех или четы- рех зубов, если антагонисты ослаблены (при малом числе их или наличии поражения пародонта). Наоборот, два опорных зуба с ослабленным пародонтом не могут нести тело протеза, состоя- щее из двух зубов. Таким образом, в зависимости от этих сведе- ний решаются вопросы о необходимом числе опорных зубов для мостовидного протеза и о вмешательстве на зубах-антагонистах, если имеется небольшое количество этих зубов или отмечается поражение их опорного аппарата.

 

1 Нагрузка падает на все опорные зубы, но не всегда в равной сте- пени, что зависит от близости расположения опорного зуба к точке дав ления на тело протеза.

Рис. 300. Изменение резервных сил пародонта опорных зубов мостовидного протеза и силовых соотношений между антагони- рующими группами зубов в за- висимости от величины куска пищи и места его расположения.

 

19. Рентгенологические методы исследования в ортопедической стоматологии.

Самое отчетливое изображение элементов сустава дает томография - метод послойной рентгенографии, позволяющий получить изображение определенного слоя височно - нижнечелюстного сустава, расположенного на той или иной глубине. Исследование производится на специальном аппарате - томографе. Наиболее информативна боковая томография сустава. Больного укладывают на живот. Голову поворачивают в профиль таким образом, чтобы исследуемый сустав прилегал к кассете с пленкой. Саггитальная плоскость черепа должна быть параллельна плоскости стола. Глубина среза: 2 - 2.5 см. Боковая томограмма дает представление обо всех костных элементах сустава и их взаимоотношениях, отображает соседние отделы черепа, нужные для различных измерений, позволяет по косвенным признакам (рентгенологической проекции суставной щели) судить о покровных хрящах и диске, изучить функцию сочленения, структуру сочленованных поверхностей.

В ортопедической стоматологии томограммы снимают при смыкании челюстей в центральной окклюзии, а также при физиологическом покое нижней челюсти. Для получения идентичных томограмм используют специальные приспособления, фиксирующие голову в определенном положении. Для анализа томограмм проводят исходную линию, соединяющую нижний край суставного бугорка и наружного слухового прохода. Из центра суставной головки проводят перпендикуляр и две линии по углом 45’ , по которым определяют ширину суставной щели в переднем, верхнем и заднем отделах. Ширину суставной щели между скатом суставного бугорка и передней поверхностью суставной головки обозначают как передне-суставную щель, между дном суставной ямки и верхней поверхностью суставной головки - как верхне-суставную щель, между задней поверхностью суставной головки и зададне-суставным отростком - как задне-суставную щель.

При оценке рентгенограмм может быть обнаружена переднее, центральное и заднее положение суставной головки, характерное для ортоггнатического, прямого прикуса и глубокого-резцового перекрытия, а также смещение суставной головки вверх, вниз, вперед и назад, что наблюдается при патологических состояниях зубочелюстной системы.

В случае дефектов зубных рядов рентгенограммы следует получить при фиксации нижней челюсти в необходимом положении, используя восковые базисы с окклюзионными валиками.

Увеличенная панорамная рентгенография.Увеличенное изображение всех зубов и костной ткани верхней или нижней челюсти.Дает возможность изучить взаимоотношение верхних моляров и премоляров относительно дна верхнечелюстной пазухи,в детском возрасте-состояние корней молочных зубов и зачатков постоянных,а также стадию формирования корней.

Ортопантомограмма (ОПГ) – это визиографический снимок , который даёт представление о состоянии зубов, костной ткани челюстей, височно-нижнечелюстных суставов, гайморовых пазух. В практике врача-стоматолога панорамный снимок позволяет осуществить контроль качества пломбировки каналов, распознать начальную стадию кариеса зубов, диагностировать изменения опорного аппарата зубов.

Особенностью ОПГ, как метода обследования является то, что на одном снимке можно посмотреть как состояние отдельных зубов, так и состояние костной ткани вокруг зубов. В результате ОПГ мы получаем панорамный рентгеновский снимок верхней и нижней челюсти, по которому можно оценить состояние костной ткани, наличие или отсутствие пломбировочных материалов, непрорезавшихся зубов, кист, опухолей, скрытых кариозных полостей и очагов воспаления в околокорневых тканях. ОПГ помогает в комплексе оценить состояние зубов, пародонта и костной ткани пациента и составить необходимый план терапевтического, хирургического и ортопедического лечения.

Т елерентгенонологическое исследование. Под термином «телерентгенография» понимают выполнние исследования при большом фокусном расстоянии,обеспечивающем минимальное искажение размеров исследуемого органа.Полученные таким путем снимки используются для проведения сложных антропометрических измерений,позволяющих оценить взаимоотношение различных отделов лицевого черепа в норме и при патологических состояниях.Изучают форму и строение черепа и лицевого скелета,различные возможности в нем челюстей,степень их развития,зависимость между зубочелюстными аномалиями и анатомическими вариантами строения черепа,расположение мягких тканей и соотношение их с лицевым скелетом.Рентгеновский снимок делают на расстоянии 1,5м от пациента,время экспозиции 0,1-0,2с.На ТРГ получают изображение головы в истинную величину.Делают профильные снимки,как наиболее информативные.Для правильной фиксации головы применяют краниостат.На ТРГ получают изображение челюстно-лицевого скелета и контуров мягких тканей.

20. Содержание и формулировка диагноза в клинике ортопедической стоматологии.

На основании полученных данных формулируется диагноз и составляется план лечения, который часто включает ряд последовательных мероприятий, направленных не только на восстановление целостности зубных рядов, но и на устранение других морфологических нарушений, а также на нормализацию функций органов зубочелюстной системы и мышц ротовой и околоротовой областей. В числе этих мероприятий протезирование обычно является последним — завершающим. Конструкции протезов намечаются врачом с учетом всего лечебного комплекса и соответственно решается вопрос о подготовке больного к выбранному методу протезирования.

Своеобразие диагноза в клинике ортопедической стоматологии заключается в том, что основное заболевание, по поводу которого больной обращается к врачу, обычно является следствием других заболеваний (кариес, пародонтоз, травма и др.). Сущностью диагноза является нарушение целости или формы зубов, зубных рядов или других органов зубочелюстной системы и их функции. Дополнительно вносятся данные об осложнениях состояния и о сопутствующих заболеваниях (стоматологические и общие).

Таким образом, диагноз должен состоять из двух частей:

1) основное заболевание и его осложнения;

2) сопутствующие заболевания — стоматологические и общие.

Может возникнуть вопрос, какое заболевание считать основным, а какое — сопутствующим. Большинство клиницистов рекомендуют считать основной ту болезнь, которая:

1) является более серьезной в отношении сохранения трудоспособности, здоровья и жизни;

2) привела в данное время пациента к врачу, то есть та, по поводу которой обратился;

3) на лечение которой направлено главное внимание врача.

В первой части диагноза должны быть определены морфологические, функциональные и эстетические нарушения в зубочелюстной области, а также по возможности должна быть указана их этиология. К основным заболеваниям относятся те, которые подлежат лечению ортопедическими методами. Осложнениями следует считать нарушения, которые патогенетически связаны с основным заболеванием. В число сопутствующих стоматологических заболеваний (вторая часть диагноза) входят те, которые должны лечить стоматологи других профилей — терапевты и хирурги. Из общих сопутствующих заболеваний в диагноз вносятся те, которые следует учитывать в процессе ортопедического лечения.

К морфологическим нарушениямотносятся дефекты зубов, дефекты и деформации зубных рядов или челюстей; аномалии прикуса, нарушения гшродонта, височно-челюстного сустава, мышц ротовой и околоротовой областей, языка, слизистой оболочки и других тканей полости рта.

Функциональные нарушения— это нарушения жевания, глотания, дыхания и речи, а также тонуса и биоэлектрической активности жевательной и мимической мускулатуры.

К эстетическим относятся нарушения, отрицательно влияющие на внешний вид зубов, прикуса и лица.

Примечания:
1. При (формулировке диагноза следует пользоваться общепринятой номенклатурой стоматологических заболеваний. Дефекты зубных рядов определяются по классификации Кеннеди.

2. В основном диагнозе должно быть отмечено наличие неполноценных протезов, подлежащих замене.

3. В некоторых случаях до окончательного диагноза может быть поставлен предварительный.

Примеры. 1. Отсутствие боковых зубов на нижней челюсти (класс 1) вследствие кариеса. Зубоальвеолярное удлинение верхнего бокового отдела. Протрузия верхних резцов с наличием трем. Нарушение функции жевания, неправильная речевая артикуляция. Нарушение внешнего вида.

2. Сопутствующие заболевания — стоматологические и общие. Множественный кариес зубов. Гингивит. Эпилепсия.

При этом в истории болезни в графе «Диагноз» обязательно указываются: нозологическая единица, стадия болезни, характер патологического процесса и его локализация, степень и характер функциональных нарушений, этиологический момент и патогенез. Формулировка диагноза может быть краткой или подробной. Осложнение основного заболевания выносится также в графу «Диагноз» и формулируется как нозологическая единица.

Прогноз — это научно обоснованное предположение о дальнейшем течении и исходе болезни. Общий прогноз определяется сущностью заболевания, формой и стадией процесса, временем начала лечения и успехами комплексной или ортопедической терапии. Заболевания зубочелюстной системы, подлежащие ортопедической или комплексной терапии, не представляют непосредственной опасности для жизни, но часть из них может длиться долгие годы (пародонтит, артрозы височно-нижнечелюстного сустава), снижая трудоспособность больного. Учитывая свойственные этим заболеваниям обострения процесса и развитие различных осложнений, ремиссия и рецидивы зависят от особенностей патологического процесса, тяжести поражения органа, внешних условий, которые не всегда можно предвидеть и учесть. Поэтому больные с хроническими заболеваниями после проведенного ортопедического лечения должны быть взяты на диспансерный учет.

Диспансерному наблюдению подлежат все лица, прошедшие ортопедическое лечение, так как зубные протезы значительно меняют условия воздействия внешней среды на ткани полости рта и сами являются активными раздражителями. Предвидеть уровень приспособляемости в этих условиях очень трудно. Осмотры таких лиц позволят выявить возможные осложнения в самых начальных стадиях и при активном лечении устранить их. Правильная запись диагноза позволяет осуществлять контроль за обоснованностью лечения. Следует помнить, что история болезни — это не только медицинский, но и юридический документ.

cyberpedia.su

Понятие о резервных силах пародонта (компенсация, субкомпенсация, декомпенсация) одонтопародонтограмма ( по Курляндскому), ее значение для выбора конструкции протеза.

В физиологических условиях при интактности зубочелюстной системы опорный аппарат каждого зуба при обработке пищи во рту использует лишь половину присущей ему силы сопротивления жевательному давлению. Другая половина составляет его резервы, которые мобилизуются при возникновении сильных, необычных, раздражителей, в результате чего последние не вызывают развития патологических состояний. Резервные силы пародонта(РС)- это способность пародонта приспосабливаться к изменению функционального напряжения. Выносливость пародонта к функциональной нагрузке определяется состоянием его сосудов и соединительнотканных структур, которые являются врожденными. РС зависят от формы и числа корней, расположения зубов в зубном ряду, характера прикуса, возраста, перенесенных общих и местных заболеваний. Острое и хроническое воспаление пародонта уменьшает способность его приспосабливаться к изменениям нагрузок. С возрастом РС уменьшается и исходя из это уплощение жевательной поверхности зубов за счет стирания явл благоприятным фактором, поскольку делает движение н/ч более плавными и снижает действие вредных для пародонта боковых нагрузок.

Функциональная перегрузка пародонта - необычное и нецелесообразное по величине, направлению и продолжительности действия напряжение и давление на пародонт. Смыкание зубов, при котором пародонт испытывает функциональную перегрузку, называется травматическим. В этом случае различаются первичная и вторичная травматическая окклюзия. При первичной окклюзии несвойственная функциональная нагрузка падает на здоровый пародонт. Это наблюдается при частичной потере зубов, а также под воздействием кламмеров или мостовидных протезов и в том числе нарушении окклюзии пломбой, вкладкой, коронкой. Вторичная травматическая окклюзия возникает у пациентов с заболеваниями пародонта, когда даже обычная жевательная нагрузка становится неадекватной.

Стадии:

В стадии компенсации первичной травматической окклюзии появляется локализованная стираемость зубов(эмаль и дентин), появление трещин эмали и дентина, перемещения, наклоны, погружения зубов и ретракция десны, в эту стадию нет подвижности зубов. На рентгенограмме обнаруживается остеосклероз губчатого вещества, сочетающийся с резорбцией альвеолярной кости в виде чаши или появление асимметричных или односторонних костных карманов. Пародонт в данном случае мобилизует свой запас прочности — резервные силы — возможность приспосабливаться к усилению нагрузки. В стадии декомпенсации появляется первичный травматический синдром: патологическая подвижность, усиленная резорбция альвеолярного гребня и гингивит.



Субкомпенсированную стадию(описание) нигде не нашла!!!

 

Одонтопарадонтограмма(ОПГ)- графическое изображение поражения зубных рядов и пародонта.

Помогает врачу определить остаточную жевательную мощность отдельных зубов, зубных рядов и зубочелюстной системы с учетом поражения опорного аппарата каждого зуба(устойчивость каждого зуба к нагрузке), позволяет определить не только степень поражения жевательного аппарата и пародонта каждого зуба, но исходя из этого, выбрать наиболее рациональную конструкцию протеза, позволяет в динамике следить за эффективностью ортопедического лечения. Анализ одонтопародонтограммы создает условия для оценки статуса, механизма образования патологического процесса, наметить пути ликвидации возникшего патологического процесса, установить прогноз лечения. Данные, полученные в результате анализа одонтопародонтограммы, позволяют ориентироваться в силовых соотношениях между отдельными функционально ориентированными группами зубов между верхними и нижними зубными рядами. ОПГ получаю путем занесения сведений о каждом зубе и его опорном аппарате в чертеж-таблицу.

Атрофия лунки- резервные силы пародонта:

Атрофия 1ст.-имеется резерв

2ст.-резервные силы снижены

3ст.- имеется выраженная функциональная недостаточность

После исчезновения резервных сил пат процесс протекает особенно остро.

Вводятся в ОПГ резервные силы каждого зуба, потом определяю общее для челюсти( в/ч, н/ч). Эти данные позволяют ориентироватьсяв силовых взаимоотношениях между в и н зубными рядами, между отдельными группами зубов. Основная задача ортопедического лечения – это добиться силового равновесия между опорными зубами и их антагонистами.



Вопрос 2.

Особенности препарирования опорных зубов при изготовлении мостовидного протеза (паяного, литого и металлокерамического). Параллелометрия и ее значение для клинико-лабороторных этапов изготовления мостовидных протезов.

Общие особенности: опорные зубы параллельны, что способствует хорошему введению протеза и выведению на этапах изготовления. Перед препарированием лучше всего отснять слепок и сделать диагностическую модель- модель в параллелометр и в нем определяют путь наилучшего введения протеза, и какое количество тканей необходимо сошлифовать.( при наклоне коронок это особенно актуально) Препарирование начинают с вестибулярной ,затем оральная, затем контактные, затем окклюзионная. Диаметр в коронковой области не должен превышать диаметр в пришеечной области. Препарирование под стандартную гильзу-снимаем 0,22-0,3 мм. Под золотой диск- 0,28мм

Паяный- чеще всего применяю под опорные зубы штампованные коронки. Сначала препарируют под штампованную коронку, а потом убирают ткани соответственно показаниям параллелометра. препарирование начинают с контактных поверхностей. Цилиндрическая форма с параллельными стенками.

Литой- сошлифовывают не менее 0,5-0,8 мм со всех сторон, по режущему краю до 1мм. Форма слабо конусная. Чеще в пришеечной области делают уступ. Используют алмазные боры и алмазные диски.

МК- препарирование режущего края центральных резцов н/ч до 1,5мм, боковые резцы н/ч- до 1,8мм, клыки н/ч – 1,8-2мм. Резцы, клыки в/ч-до 2мм. Жевательная поверхность моляров, премоляров и в. и н. челюсти- до 2мм, с боковых поверхностей- 0,8-1,2мм.

Толщина МЕ каркаса=0,3-0,4мм + толщина облицовки0,8-1,2. Начинаем препарировать с контактных поверхностей( сепарационный диск, тонкая игловидная алмазная головка под углом 5-7градусов). Делаем уступ( на вестибулярной и контактой поверхностях, ширина уступа 1-1,5мм. На боковых зубах уступ- не более 1мм. Уступ препарируют- торпедовидная алмазная головка, твердосплавный торцовый бор, цилиндрическая алмазная головка.

Параллеломерия(ПМ)- - определение параллельности опорных зубов при изучении рабочей модели в параллелометре — приборе, служащем для этой цели. Параллелометрия является неотъемлемой частью процесса конструирования. Она позволяет определить подходящий для оптимальных эстетики и ретенции частичного съемного протеза путь введения.( этап параллелометрии должен выполнять врач). ПМ определяет клинический экватор- наибольший периметр зуба с учетом его наклона. Зубы зачастую имеют наклон и соответственно появляется необходимость определения межевой линии, как уже было отмечено она необходима для определения наилучшего пути введения конструкции.

Вопрос 3.

Клинический этап. Проверка конструкции съемного протеза при частичном отсутствии зубов. Методика его проведения. Возможные ошибки(врачебные и технические) допущенные на предыдущих этапах, их устранение.

Проверка восковой конструкции съемного протеза. Должно быть:

 

· Наличие равномерного, плотного контакта искусственных зубов с зубами антагонистами. Проверяю шпателем. При неполном контакте при продвижении шпателя образуется щель. Исправляют- в обл. несмыкающихся зубов кладут размягченную полоску воска и просят больного сомкнуть зубы, получая отпечаток зубов антагонистов. Опять в окклюдатор вместе с воском и вносят коррективы. Если отс. смыкание на естественных зубах, тогда убирают воск с базиса протеза. Ошибка- неправильно определена центральная окклюзия, неверно загипсован в окклюдатор, неправильная постановка зубов.

· Плавное скольжение зубов при всех движениях н/ч( нарушение в работе ВНЧС). Ошибка-имеются контакты мешающие плавному скольжению- не правильно поставлены зубы)

· Правильность постановки зубов( по центру альвеолярного гребня, должно быть соответствие форма, размера, цвета). Если зубы сдвинуты в каком либо направлении протез будет неустойчив, так как при жевании, а особенно при откусывании базис будет отставать от слизистой и смещаться вперед и в стороны. Если зубная дуга сужена пациент будет испытывать дискомфорт т.к. будет уменьшен объем полости рта. Больной будет постоянно испытывать неудобство и желание вытолкнуть протез. Постановку передних зубов проверяют исходя из правил эстетики, и по отношению к антагонистам.

· Правильное расположение кламмеров на опорных зубах. Может нарушится фиксация, эстетика.( ошибка- не правильная работа в параллелометре или модели в параллелометре вообще не проверялись).

Билет 11

1. Потеря зубов — процесс необратимый и восполнение его, т.е. восстановление целостности зубных рядов возможно только ортопедическими методами с помощью съемных и несъемных конструкций зубных протезов. Потерю зубов относят к нозологической форме заболеваний зубочелюстной системы и именуют вторичной адентией.

Ведущими симптомами в клинике частичной потери зубов являются: нарушение непрерывности зубного ряда; распад зубного ряда на самостоятельно действующие группы зубов и появление в связи с этим двух основных групп зубов — функционирующих и нефункционирующих.

Появление функционирующей и нефункционирующей групп зубов,нарушение речи всегда сопровождают частичную потерю зубов. Другие, например заболевания суставов, функциональная перегрузка пародонта зубов в стадии декомпенсации

Нарушение непрерывности зубного ряда вызвано появлением дефектов. Дефектом зубного ряда следует считать отсутствие в нем от 1 до 13 зубов. Каждый дефект характеризуется положением его в зубном ряду. Он может быть ограничен зубами с двух сторон (включенные дефекты) или только с мезиальной стороны, т.е. дистально не ограниченные дефекты (концевые).

В клинике Е.И.Гаврилова(1966) было предложено различать следующие типы изъянов зубных рядов:
1) односторонние концевые;
2) двусторонние концевые;
3) односторонние включенные дефекты боковых отделов;
4) двусторонние включенные дефекты боковых отделов;
5) включенные дефекты переднего отдела зубных дуг;
6) комбинированные дефекты;
7) челюсти с одиночно стоящими зубами.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ узелотраженный - по В. Ю. Курляндскому. Этиология: поражение боковых опор прикуса вследствие неравномерной стертости зубов. Характеризуется смещением фронтальных зубов лабиально, появлением трем и дистрофии пародонта у этих зубов. То же имеет место при потере жевательных зубов с обеих сторон челюстей или перекрестно. При ортогнатическом прикусе выражен симптом перегрузки пародонта фронтальных зубов (лабиальное смещение фронтальных зубов, появление трем между ними и патологических карманов с нёбной стороны, а также компенсаторное перемещение фронтальных зубов нижней челюсти, зубы устанавливаются по типу бипрогнатического прикуса).

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ узелпрямой- по В. Ю. Курляндскому. Этиология: аномалии формы и положения зубов и прикуса, кариес проксимальный, нависающая пломба, пломба, повышающая высоту коронки зуба, или искусственная коронка. Неравномерная стертость тканей зуба. Характеризуется локализованной или неравномерной стертостью твердых тканей зубов или поражением пародонта

Травматическая зубо-челюстная окклюзия– это патологическое состояние организма человека, которое возникает вследствие неправильного взаимодействия зубов и зубных рядов в покое и во время функции. Этиология этого заболевания связана как с нарушениями зубо-челюстной системы врожденного (деформации и строения органов, патологии прорезывания и положения зубов, функциональных расстройств организма), так и приобретенного характера (перенесенные и сопутствующие заболевания, отсутствие зубов по разным причинам, травмы и т.д.)

Неправильный прикус, неравномерное стирание зубов и другие) первопричиной является повышенный тонус мышц ВНЧС.

К прочим причинам относятся:

· травмы,

· инфекции,

· ошибки стоматологов, например, неправильная постановка пломбы или неграмотный подбор зубного протеза, установка брекет системы,

· потеря зубов,

· чрезмерные физические нагрузки, например, при занятиях спортом

· Нарушение функций ВНЧСот ощущения неловкости в пораженнм суставе до полного зацикливанием челюсти во время жевания, разговора и т.д. Возникновение уплотнений мышц, болезненных при надавливании .Щелчки или скрежет при открывании рта или жевании.

Вопрос

Съемные пластиночные протезы, полученные врачом из зуботехнической лаборатории, необходимо внимательно осмотреть и при наличии незначительных участков шероховатостей, отдельных острых краев и вы­ступов, несвойственных рельефу слизистой оболочки, устранить путем сошлифовывания.

Во время наложения протеза необходимо обра­щать внимание на плотность прилегания базиса проте­за к слизистой оболочке протезного ложа, равномер­ность смыкания зубных рядов и соответствие границ съемного пластиночного протеза нейтральной зоне и линии «А».

Степень фиксации протезов можно проверить следующим образом: на верхней челюсти - надавливая большим паль­цем руки поочередно на фронтальные и боковые зубы, а силу удерживающего клапана на границе мягкого нёба определяют, смещая или отклоняя режущие края верхних зубов в вестибулярном направлении, как бы подтягивая протез к себе;

на нижней челюсти - проводят те же приемы, при помощи которых определяют степень фиксации базиса съемного пластиночного протеза в дистальных отделах;

¦ о степени фиксации фронтального участка базиса можно судить при потягивании протеза вверх за резцы.

Наиболее часто применяемый метод фиксации протезов— анатомическая ретенция - зависит от выра­женности естественных образовании в полости рта и их локализации на протезном ложе или его границы, кото­рые могут ограничить свободу движения протеза во вре­мя функции.

Назна­чение пациента на прием к врачу следует проводить на 1-2-й день, затем 1 раз в неделю, а в последующем — по необходимости:хранить протез в контейнере или в стакане с холодной кипяченой во­дой, добавляя специальный дезинфицирующий состав (0,25 % раствор хлоргексидина или 1 % гель хлоргексидина), ферментсодержащие очистители в виде таблеток, растворимых в воде (FittyDent).Термин «адаптация» (от лат. adaptatio — приспо­собление) в ортопедической стоматологии применя­ется в смысле привыкания к пользованию протезами. Адаптация зависит не только от качества протеза, но и от психологической настройки пациента.

Билет №12

1. Оценка состояния слизистой оболочки полости рта .Болевая чувствительность,порог болевой чувствительности –метод опредения значения для ортопедического лечения; податливость слизистой оболочки(Люнд) ;классификация слизистой по Суппли. Значение анатома-топографический особенностей слизистой оболочки полости рта для ортопедического лечения.

Поверхность слизистой оболочки по­лости рта покрыта многослойным плос­ким эпителием, верхние слои которого не подвергаются ороговению. Слизистую оболочку полости рта мож­но разделить на неподвижную и подвиж­ную. Различают три типа слизистой обо­лочки. Нормальная — характеризуется умерен­ной податливостью, хорошо увлажнена, бледно-розового цвета, минимально ра­нима. Наиболее благоприятна для фик­сации протезов. Гипертрофированная — характеризует­ся большим количеством межуточного вещества, при пальпации рыхлая, гиперемирована, хорошо увлажнена. При та­кой слизистой оболочке создать клапан не трудно, но протез на ней подвижен из-за ее большой податливости. Атрофированная — очень плотная, бе­лесоватого цвета, сухая. Этот тип слизистой оболочки самый неблагоприятный для фиксации протеза. Suppli предложил термин «болтаю­щийся гребень». (Мягкие ткани, находящиеся на вершине альвеолярного отростка, ли­шенные костной основы.) «Болтающийся гребень» встречается в области передних зубов после их удаления при пародонтите, иногда в области верхнечелюстных бугров, когда произошла атрофия кост­ной основы и в избытке остались мягкие ткани, иногда по всему альвеолярному отростку. Если такой гребень взять пин­цетом, то он смещается в сторону. Классификация Супли: Создана для обозначения степени податливости слизистой оболочки полости рта.Первый тип - нормальная по податливости и цвету слизистая оболочка;
Второй тип - атрофичная, неподатливая, сухая слизистая, синюшного цвета, Третий тип - гипертрофированная, хорошо податливая и подвижная, рыхлая слизистая оболочка, розового цвета;Четвертый тип - слизистая оболочка со слизистыми подвижными складками вдоль гребня альвеолярного отростка, которые при пользовании протезом часто ущемляются между протезом и костью. Люнд делит всю слизистую оболочку на четыре зоны.1Область сагиттального шва на твер­дом небе. Слизистая оболочка здесь тон­кая. Она непосредственно прикрепляет­ся к периосту и отличается минимальной податливостью. В средней ее части тя­нется крепкая, туго натянутая полоска слизистой оболочки. Этот участок Люнд назвал фиброзной зоной.2 Альвеолярный отросток. Этот учас­ток также покрыт туго натянутой, ли­шенной подслизистого слоя слизистой оболочкой и называется по Люнду фиб­розной периферической зоной.3 Участок верхней челюсти в области поперечных небных складок. Здесь уже имеется небольшой подслизистый слой. Слизистая оболочка обладает средней податливостью.4 Задняя треть твердого неба. Она имеет подслизистый слой, богатый сли­зистыми железами, жировой тканью. Этот слой самый податливый.Податливость слизистой оболочки. Наименьшей по­датливостью (0,1 мм) обладает слизистая оболочка в области небного шва, на­ибольшей (до 4 мм) — в задней трети твердого неба. Это так называемые по­душки, или буферные зоны. Степень по­датливости необходимо учитывать при изготовлении съемных протезов, в про­тивном случае протезы могут оказывать сильное давление на отдельные участки и способствовать возникновению на них пролежней или повышенной атрофии. Необходимо отметить, что постоянное соприкосновение протеза со слизистой оболочкой является необычайным для физиологии слизистой оболочки, а сле­довательно, нужно стремиться к тому, чтобы неизбежные условия контакта слизистой оболочки и протеза сделать более благоприятными, т.е. обеспечить условия равномерного давления протеза на слизистую оболочку на всех участках ее, независимо от степени податливости тканей. Даже поверхностный ос­мотр слизистой оболочки протезного ло­жа, и особенно пальпация ее, показыва­ет, что слизистая оболочка в различных участках имеет различную степень по­датливости. А.П.Вороновым в 1964 г. был сконструирован аппарат для изучения податливости слизистой оболоч­ки протезного ложа. Он позволяет менять силу давления на слизистую обо­лочку и дает возможность уловить сте­пень податливости слизистой оболочки от нескольких сотых миллиметра до 5 мм. Аппарат состоит из: опра­вы, штока, зажима, соединения с индикатором, трубки , внутри кото­рой для равномерной подачи штока зало­жены шарики Внутри оправы нахо­дится пружина силу которой можно регулировать завинчиванием гильзы.Посредством погружения валика в слизистую оболочку давление через ша­рики и шток передается на индикатор. Техника применения аппарата .Аппарат берется исследователем в правую руку за оправу. Индикатор на­страивается на «О». Наконечник аппара­та вводится в полость рта больного и на­правляется на какую-либо анатомичес­кую точку слизистой оболочки верхней челюсти. Для исследования на нижней челюсти наконечник аппарата поворачи­вают углом вниз. Нажатие наконечником на тот или иной участок слизистой обо­лочки проводится до момента зажигания индикаторной лампочки. В этом положении можно зафиксировать с помощью стопорного винта шток и снять с прибо­ра цифровые показания. Каждое измерение податливости сли­зистой оболочки с помощью этого при­бора дает не только объективные дан­ные о степени погружения валика в сли­зистую оболочку, но и данные о давлении на единицу площади, при котором это погружение произошло.Болевой порог — это уровень раздражения, причиняемого нервной системе, при котором человек чувствует боль. Болевой порог индивидуален для каждого, один и тот же уровень раздражения может выразиться как в незначительной, так и в сильной боли для разных людей. Слизистая оболочка нижней челюсти отвечает на давление более выраженной болевой ре­акцией, чем при равных прочих условиях верхней челюсти. Е.С.Ирошниковой (1968) был скон­струирован специальный прибор — эсте­зиометр — для определения порога боле­вой чувствительности слизистой оболоч­ки протезного ложа. Сравнительный анализ позволил выявить неодинаковую чувствительность слизистой оболочки на различных участках челюсти Так, слизистая оболочка верхней челюс­ти на вестибулярной поверхности более чувствительна к боли, чем на оральной. Порог болевой чувствительности слизис­той оболочки на вестибулярной поверх­ности в зоне 6|6 зубов равен 44 г/мм2, а на оральной — 75 г/мм2. На нижней челюс­ти порог болевой чувствительности с ве­стибулярной стороны в области 6J6 зубов равен 36 г/мм2, с оральной — 41 г/мм2. Наибольшая чувствительность слизис­той оболочки к боли (20 г/мм2) с вести­булярной стороны наблюдается в облас­ти 2|2 зубов. Эти данные необходимо учитывать при планировании размеров базисов съемных протезов. Приведенные данные отражают осо­бенности строения и топографии от­дельных участков слизистой оболочки полости рта, взаимодействующих с про­тезными базисами. Слизистая оболочка щек и языка в значительной мере повторяет конфи­гурацию скатов альвеолярных отрост­ков, но неплотно прилегает к ним. В об­ласти свода преддверия, его нижней границы, а также в области дна полости рта щелевидное пространство между альвео­лярными отростками и слизистой обо­лочкой щек и языка приобретает слож­ный рельеф. Все пространство, в кото­ром ранее находились утраченные зубы, заполнено мягкими тканями, а слизис­тые оболочки щеки и языка почти со­прикасаются друг с другом. Это имеет не только теоретическое, но и практичес­кое значение при конструировании ба­зисов и зубных рядов в съемных проте­зах. Это межмышечное пространство — тот участок, где нужно расставлять ис­кусственные зубы.При определении границ протезов важное значение имеет разграничение таких понятий, как нейтральная и кла­панная зоны. Нейтральной зоной назы­вают границу между подвижной и непо­движной слизистой оболочкой. Ней­тральная зона проходит несколько ниже переходной складки, в области так назы­ваемой пассивно-подвижной слизистой оболочки.

Клинический этап «коррекция съёмного протеза»,егозначение.адаптация к съёмным протезам.Фазы адаптации по Курляндскому,их характеристика и продолжительность.Факторы влияющие на продолжительность адаптационного периода.Получив готовые протезы из лабора­тории, их тщательно осматривают. При этом на поверхности базиса, обращен­ной к слизистой оболочке, могут быть выявлены острые края, выступы, шеро­ховатости. Протезы промыва­ют водой и вводят в полость рта. Спир­том и эфиром протезы обрабатывать нельзя, так как при этом на них образу­ются микротрещины. Обычно протезы легко накладываются на челюсти, исключение составляют слу­чаи, когда верхнечелюстные бугры име­ют грушевидную форму, а на нижней че­люсти в ретроальвеолярной области име­ются поднутрения. В таких случаях при припасовке протеза на верхнюю челюсть срезают часть искусственной десны с од­ной стороны протеза (до наиболее высту­пающей части бугра). На нижнюю че­люсть протез накладывают, продвигая его сначала кзади, а затем опуская вниз и смещая вперед. Когда имеется низко опущенный верхнечелю­стной бугор, контактирующий с задним краем базиса нижнего протеза, пре­пятствуют смыканию зубных рядов в центральной окклюзии. Такие участки базиса приходится истончать в точке контакта, а иногда и вообще укорачивать дистальный край базиса протеза для нижней челюсти. Рвотный рефлекс.Рвотный рефлекс может возникать вследствие раздражаю­щего действия верхнего пластиночного протеза при недостаточно плотном его прилегании к протезному ложу в области линии «А», толстом заднем крае протеза, который может ощущаться спинкой язы­ка, или из-за чрезмерной длины его зад­него края. В этих случаях необходимо несколько укоротить край протеза, уменьшить его толщину, создав по краю плавный пере­ход «на нет», или же достичь хорошего замыкания заднего клапана. С этой це­лью полоску размягченного воска накла­дывают на протез по линии «А», после чего больному предлагают сомкнуть че­люсти в положении центральной окклю­зии. В лаборатории воск заменяют плас­тмассой. Выраженный рвот­ный рефлекс снимают путем смазывания слизистой оболочки в области линии «А» и спинки языка 2% раствором дикаина, а также назначая пипольфен внутрь (дра­же по 25 мг). В этом периоде больным ре­комендуют также сосать мятные конфе­ты. Как правило, после проведения перечисленных выше манипуляций рвотный рефлекс постепенно угасает. Коррекция протезов. Введя протезы в полость рта, проверяют плотность смы­кания зубных рядов и фиксацию базисов. Отмечено, что при постановке зубов в окклюдаторе контакт между ними при наложении готовых протезов обычно то­чечный, исключение составляет поста­новка зубов в артикуляторе с последую­щей пришлифовкой. Между зубными рядами помещают копировальную бума­гу и больному предлагают постучать зу­бами, а затем последовательно произвес­ти движения нижней челюстью вперед и в стороны. При этом на зубах отмеча­ются черные точки, которые слегка со-шлифовывают, достигая более плотного смыкания зубных рядов. С целью проверки фиксации верхнего протеза вначале пытаются его снять, об­хватив большим и указательным пальца­ми в области 54/45 зубов, а наличие зад­него клапана проверяют, надавливая на режущие края передних зубов в верти­кальном направлении. Устойчивость нижнего протеза определяют путем на­давливания с одной и другой сторон в об­ласти боковых зубов, а присасывание, пытаясь снять его, — удерживая за режу­щие края нижних передних зубов, в верх­незаднем направлении. На коррекцию протезов следующее посещение больного обязательно назна­чают на следующий день. При этом дают следующие рекомендации: I) после каж­дого приема пищи протезы необходимо вынуть и промыть водой, а полость рта прополоскать; 2) на ночь протезы тща­тельно чистят зубной щеткой и хранят в закрытом сосуде «Дента» в холодной кипяченой воде, в которую добавляют несколько капель зубного эликсира. Во­ду необходимо менять ежедневно. Последующие коррекции проводятся сначала один раз в 3 дня, затем в неделю. Участки протеза, причиняющие боли или намины, отмечают на слизистой оболочке специальным маркером, гип­совым порошком или зубной пастой, а затем переносят на протез. После кор­рекции необходимо произвести шлифов­ку и полировку. В этот период также тщательно выве­ряют артикуляционные контакты зубов, выключают из контакта клыки, так как при боковых движениях протезы мо­гут сбрасываться. Иногда мешают ораль­ные бугры 4J4 зубов, в связи с чем их при­ходится несколько сошлифовывать. К техническим ошибкам относят: 1.Недостаточное соединение частей кюветы (слабое прессование), при этом базис протеза получается толстым, пори­стым, цвет его изменен, прикус бывает завышенным, при смыкании челюстей часто наблюдается бугорково-бугровый контакт между зубами. Такие протезы необходимо переделать. 2.Отсутствие смыкания зубных рядов в центральной окклюзии, причиной ко­торого являются трещины или переломы модели. Прикус получается неопреде­ленным в зависимости от смещения фрагментов модели. В таких случаях про­тезы также необходимо переделать.3. Укорочение границ протеза при от­делке, при этом будет нарушена фикса­ция протеза. Исправить ошибку можно методом перебазировки. Клинические ошибки могут быть свя­заны с неправильным определением цен­трального соотношения челюстей как I вертикальном, так и в горизонтальном направлениях. При этом они не были вы­явлены на этапе проверки восковой ком­позиции. Обычно в таких случаях, если постановка верхних зубов выполнена правильно, переделывают нижний про­тез. Известен также способ, с помощью которого можно исправить соотношение зубных рядов. Методика исправления по­добных ошибок заключается в следую­щем. Диском и тонким фиссурным бором отделяют нижний зубной ряд и приклеи­вают воском к верхнему в положении центральной окклюзии. В случае завыше­ния высоты нижнего отдела лица с ниж­него базиса сошлифовывают слой пласт­массы. Затем на нижний базис наклады­вают слой разогретого воска и переопре­деляют центральное соотношение челюс­тей. Соединенные воском протезы выводят из полости рта, нижний зубной ряд отделяют от верхнего и производят моде­лирование восковой пластинки, соединя­ющей нижние зубы с базисом. Затем про­тезы устанавливают на челюсти с целью проверки в центральной окклюзии. В дальнейшем в лаборатории заме­щают воск пластмассой и таким образом соединяют нижние зубы с базисом. Адаптация к протезам.Зубные проте­зы воспринимаются тканями протезного ложа как инородное тело, являясь раз­дражителем для нервных окончаний сли­зистой оболочки полости рта. С чувстви­тельных рецепторов полости рта раздра­жение передается по рефлекторной дуге к центрам слюноотделения, речи и т.д., в результате чего появляются усиленная саливация, позывы к рвоте, нарушаются речь, глотание и пережевывание пищи. В.Ю.Курляндский (1962) различает три фазы адаптации к зубным протезам. Первая — фаза раздражения — наблюда­ется в день наложения протеза и прояв­ляется в виде повышенной саливации, измененной дикции, слабой жеватель­ной мощности, рвотного рефлекса. Вто­рая — фаза частичного торможения — на­ступает в период с 1-го по 5-й день после наложения протезов. В этот период вос­станавливаются речь, жевательная мощность, уменьшается саливация и угасает рвотный рефлекс. Третья — фаза полного торможения — наступает в период с 5-го по 33-й день после наложения протеза. В этот период пациент не ощущает про­тез как инородное тело, а, наоборот, ощущает дискомфорт без него. Больные, которым протезы изготовля­ют повторно, адаптируются к ним значи­тельно быстрее — за 5-7 дней. На про­должительность периода адаптации вли­яют фиксация, стабильность протезов и отсутствие болевых ощущений. В адаптационном периоде врач не только проводит необходимую коррек­цию протезов, но и оценивает качество ортопедического лечения в целом. Ре­зультаты ортопедического лечения мож­но считать положительными, если у больного восстановилась речь, отмеча­ются хорошая фиксация и стабильность протезов, соблюдены эстетические нор­мы, появилась возможность принимать твердую пищу, больной сам положитель­но оценивает протезы. Объективными методами оценки эффективности проте­зов в функциональном отношении явля­ются жевательные пробы, мастикациография и аудиография. Наибольшая жевательная эффектив­ность начинается с 30—35-го дня пользо­вания протезами и продолжается до од­ного года. В дальнейшем жевательная эффективность остается без изменений.Срок пользования пластиночными протезами в среднем составляет 3—4 го­да. При дальнейшем пользовании протезами жевательная функция остается вы­сокой, но достигается она значительным увеличением времени разжевывания пи­щи по сравнению с отмечавшимся к кон­цу 1-го года. К этому времени вследствие атрофии челюстей может определяться несоответствие протезного ложа и базиса протеза, что проявляется в виде баланси­рования и ухудшения фиксации проте­зов. Режущие края и жевательные бугры искусственных зубов из пластмассы зна­чительно истираются, в результате чего снижается высота нижнего отдела лица.ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОТЕЗОВЖевательная эффективность зависит от факторов:фиксация полных съемных протезов;стабильность протезов;общее состояние организма;нервнорефлекторные связи пациен­та;слюноотделение и состав слюны;наличие или отсутствие болевых то­чек под протезом;время, прошедшее с момента нало­жения протеза;размеры и консистенция пищевого комка.В нашей стране жевательная проба бы­ла предложена С.Е.Гельманом в 1932 г. С.Е.Гельман предложил определять эф­фективность жевания за 50 с. Сначала го­товятся расфасованный миндаль, чашка, стакан с кипяченой водой, стеклянная во­ронка, марлевые салфетки, водяная баня, металлическое сито с отверстиями диаме­тром 2,4 мм, а также весы с разновесом.Пациенту для жевания дают 5 г минда­ля и после указания «начинать» отсчитывают 50 с, в течение которых он должен пережевывать миндаль. Затем он спле­вывает пережеванную массу в чашку, прополаскивает рот кипяченой водой, а также протез, и тоже сплевывает в чаш­ку. В ту же чашку добавляют 8— 10 капель 5% раствора сурьмы, после чего проце­живают содержимое чашки через марле­вые салфетки над воронкой. Оставшийся на марле миндаль ставят на водяную ба­ню для просушивания, при этом следят, чтобы не пересушить пробу, так как она может потерять вес. Проба считается вы­сушенной, когда ее частицы при разми­нании не склеиваются, а разъединяются. Частицы миндаля тщательно снимают с марлевой салфетки и просеивают через сито. При наличии остатков в сите их взвешивают и с помощью пропорции оп­ределяют процент нарушения эффектив­ности жевания, т.е. отношение остатка ко всей массе жевательной пробы. Так, например: если в сите осталось 1,2 г, то процент потери эффективности жевания равен 5:100-1,2:Х;Х=Мр; Х=24%.

 

 

Билет 13

 

Вопрос

Возможные осложнения при пользовании несъёмными протезами

Функциональная травматическая перегрузка опорных зубов:-пародонтит, Парадонтоз, Периодонтит, Гингивит, Подвижность,Адентия,

Патология прикуса и деформация зубных рядов- Снижение нижнего отдела лица

Патология пародонта, ВНЧС (дифункции сустава: окклюзионно-артикулярного синдрома) ,Парестезии, лицевая боль, секреторные расстройства,

Материал и выбор конструкции- аллергии, протезный стоматит

Способ устранения: переделка, лечение, сонация

Профилактика: правильный выбор конструкции, четкое выполнение всех этапов изготовления, санация полости рта

 

3 вопрос:

Положительные качества ЧСПП:

1. Способность восстанавливать любой дефект в зубном ряду. 12

2. Не вызывает необходимость препаровки зубов при протезировании.

3. Эстетичность.

4. Простота, доступность изготовления, невысокая стоимость.

5. Относительная гигиеничность.

Положительные свойства бюгельных протезов:

1. Функциональная эффективность бюгельных протезов выше, чем у

ЧСПП.

2. Бюгельные протезы обеспечивают распределение жевательной нагруз-

ки между периодонтом опорных зубов и слизистой оболочкой протезного ложа.

3. Распределение функциональной нагрузки возможно при помощи

кламмеров и других элементов.

4. Конструкция бюгельного протеза позволяет шинировать оставшиеся

зубы и устранять функциональную перегрузку отдельных групп зубов.

5. Бюгельные протезы уменьшают горизонтальный компонент функцио-

нальной нагрузки на опорные зубы и альвеолярные отростки за счет более ус-

тойчивой фиксации.

6. Незначительное нарушение вкусовой, температурной, тактильной чув-

ствительности тканей полости рта при использован

cyberpedia.su

Что такое одонтопародонтограмма и где она используется


Одонтопародонтограмма была предложена Курляндским Вениамином Юрьевичем, который был в свое время известным ученым-стоматологом. Он считал, что пародонт человеческих зубов реализует только половину своей мощности, имея в запасе еще как минимум 50% резерва.

Интересно! Заведующим кафедры госпитальной ортопедической стоматологии было проведено множество исследований, по результатам которых он пришел к выводу, что содержание костной ткани находится в пропорциональной зависимости от степени устойчивости пародонта к нагрузкам. Ему удалось выразить это в виде арифметического процесса.


Зубной пародонт – что это?

Речь идет о комплексе тканей, окружающих собой костные образования в полости рта. Их основной функцией является фиксирование зуба в альвеоле – специальное углубление в челюсти, где находится корневая часть органа. Если вы не знаете, то пародонт включает в себя:

  • десны – слизистые, покрывающие альвеолярные отростки верхней и нижней челюсти, также они охватывают шейную часть зубов;
  • периодонт – ткани, находящиеся в пространстве, образованном цементом корня и пластиной альвеолы;
  • цемент – костные ткани органа, покрывающие его корневую и шеечную части;
  • альвеолярный отросток – та часть верхней челюсти, на которой находятся костные образования.

Зубной пародонт

Питание кровью пародонта обеспечивается посредством ветви наружной сонной артерии. Что касается снабжения нервами, то эту задачу выполняют ветки тройничного нерва (средняя, нижняя). За счет наличия большого количества рецепторов данный комплекс тканей представляет собой большую рефлексогенную зону.

Существует несколько заболеваний пародонта, в целях проведения их диагностики используется одонтопародонтограмма по Курляндскому.

Если говорить точнее о патологических состояниях описываемых тканей, то ими являются:

  • гингивит – воспалительный процесс, развивающийся прямо в десне, провоцирующим фактором возникновения которого является неблагоприятное воздействие извне. Важно то, что целостность десневого эпителия в условиях патологии не нарушается;
  • пародонтит – патологическое состояние, сопровождающееся прогрессирующим разрушением периодонтальной щели, кости. Есть несколько степеней тяжести данного состояния, течение заболевания может быть не только острым, но и хроническим, а также находиться в стадии ремиссии;
  • пародонтоз – нарушение питания тканей зуба.

В медицинской практике еще встречаются заболевания не определенной этиологии, сопровождающиеся интенсивным распадом элементов строения пародонта.

Немного о первооткрывателе уникальной системы оценивания

Вениамин Юрьевич получил звание ученого-стоматолога не сразу, до этого ему пришлось пройти нелегкий путь от обычного зубного техника. Им было открыто множество уникальных направлений в стоматологии. Его труды в основном были посвящены проблемам, возникающим в области клинической медицины, изучающей диагностику, профилактику, лечение больных с неправильно сформированными, деформирующими органами жевательно-речевого аппарата.

Ученым было предложено несколько классификаций аномальных прикусов, но самым главным достижением была одонтопародонтограмма. Она была основана на данных о том, что каждый зуб обладает своим уровнем выносливости, выражающимся в предельном давлении, под воздействием которого не появятся болевые ощущения. С целью облегчения рабочего процесса, Курляндским был рассчитан для каждого зуба коэффициент, а получался он путем сопоставления полученных данных со значением степени выносливости тканей у нижних резцов и у вторых верхних.

Незадолго до своей смерти ученый занимался тем, что разрабатывал сплавы, используемые в ортопедической стоматологии для изготовления зубных протезов. Они делались на основе никеля, серебра, палладия и не только. Воспитав за свою жизнь более сотни кандидатов и докторов наук, в 1977 году в середине октября он умер, случалось это в столице РФ.

Цели использования

Исследование состояния зубных рядов

Одонтопародонтограмма, ее заполнение и анализ требуется для того, чтобы сформировать картину текущего состояния зубных рядов. Вместе с тем определяется их антагонирующее соотношение, оценивается функциональность зубочелюстной системы в целом, течение болезненного процесса. Суть использования уникальной в своем роде системы подсчета заключается в том, что в таблицу заносятся точные данные о каждом зубе, его опорном аппарате. Для этого используются результаты лабораторных анализов, рентгенологических снимков, клинических исследований. Делается это для того, чтобы понять, установка каких конструкций протезов допускается в условиях конкретных силовых возможностей опорно-удерживающего аппарата.

Общими словами можно сказать, что одонтопародонтограмма помогает стоматологу провести анализ функциональной ценности зубов верхней/нижней челюсти, получить точные сведения. По ним уже можно будет понять, какой протез подходит конкретному человеку, а также определить протяженность шинирующей конструкции для новых зубов. Если исследование данного типа проводится во второй раз, это позволяет делать выводы о динамике процесса.

Какая вносится информация?

От правильности заполнения и анализа одонтопародонтограммы зависит точность определения метода ортопедического лечения. Для того, чтобы фактор, формирующий зубочелюстную систему не стал ее разрушителем, делается чертеж. Он включает в себя 5 строк.

На чертеже можно заметить множество условных обозначений:

  • N – означает то, что изменения патологического характера отсутствуют;
  • O – нет костного образования;
  • ¼ – истощение первой степени;
  • ½ – второй;
  • ¾ – третьей;
  • больше ¾ – это уже патология четвертной степени.

Без помощи специалистов здесь не обойтись, потому что для расшифровки результатов нужно обладать определенными навыками, знаниями, опытом, все это есть у стоматолога. После того, как чертеж закончен, врач складывает коэффициенты, характерные для верхней и нижней челюсти, тем самым определяет силовые соотношения между зубными рядами.

Особенности анализа

Заполнение и анализ одонтопародонтограммы

Чтобы в полной мере оценить пользу обследования, придуманную известным ученым, необходимо четко разобраться в том, куда вносятся полученные данные, и что обозначает соотношение тех или иных показателей. Разумеется, обывателю справиться с анализом не под силу, но в этом и нет никакой необходимости, ведь этой работой занимаются эксперты в области стоматологии. От самого пациента требуется просто выполнять указания врача для получения максимально достоверной информации.

Итак, после того, как все графы, предназначенные для отображения сведений о костных образованиях, заполнены, наступает время определить, насколько сильно поражены отдельные зубы и сколько еще они смогут выполнять свое функциональное назначение. Только после того, как будут рассчитаны показатели для каждого отдельного зуба, можно получить общую картину текущего состояния всего зубного ряда – для этого числовые значения суммируются и записываются в правой стороне. В итоге, доктор видит соотношение между мощностью верхней и нижней челюсти, на основании чего может сделать вывод о том, какая из них выносливее. Между прочим, силовая диссоциация может быть весьма значительной. Именно на основании обнаруженных различий удается понять, как рациональнее осуществлять ортопедическое лечение, главная цель которого – восстановление полного или хотя бы частичного баланса между зубными рядами. Например, если слабее верхний ряд, то именно его усилению предстоит уделить больше внимания.

Важно! Сведения, указанные справа схемы, помогают получить данные о выносливости без учета имеющихся в наличии или отсутствующих антагонистов. Если антагониста нет, то он появится после установки протезов, а также его относят к категории резервных.

Следующим этапом становится определение узлов травмирования отдельных зон. Это устанавливается путем исследования силовой пропорции тех или иных участков в момент пережевывания и откусывания пищи. При этом расчет производится для аналогичных зон обоих челюстей, принимающих участие в процессе измельчения пищи. Подсчитанные показатели для основных функциональных групп заносятся в скобки, после чего требуется детально проанализировать их соотношения, выявив те из них, которые обладают наибольшим силовым преимуществом (то есть являются самыми выносливыми). Одновременно с этим удается понять, где находятся самые крупные травматические узлы, которые после ортопедической терапии должны быть усилены.

Следует заметить, что когда речь идет о функциональном анализе, то большое влияние на результаты оказывает размер куска пищи. Чем он больше, тем больше групп задействовано в пережевывании, поэтому показатели могут становиться более или менее благоприятными. Еще один важный нюанс – каждый человек, в зависимости от имеющихся в наличии зубов и их состояния, по-разному приспосабливается к измельчению продуктов. К примеру, люди, у которых жевательные зубы отсутствуют, переносят нагрузку на фронтальные, а другие, наоборот, преимущественно задействуют жевательные моляры. Кстати, одонтопародонтограмма – эффективный метод для определения, на какой стороне чаще всего происходит пережевывание: на правой или на левой. Это тоже крайне важно, как для установки текущего статуса, так и для составления дальнейшего прогноза, в частности, анализ дает шанс вовремя заметить и предотвратить посредством установки протеза приближающуюся функциональную недостаточность отдельных моляров или всего зубного ряда.

Поделитесь с друзьями:

Facebook

Twitter

Вконтакте

Одноклассники

Google+

zubi24.ru

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *