Окр фри – Soda PDF Anywhere

Название заболевания произошло от двух английских слов: obsessio и compulsio. Первое означает «одержимость идеей», а второе можно толковать как «принуждение». Эти два слова подобраны удачно, емко, поскольку отражают всю сущность заболевания. Люди, страдающие ОКР, в некоторых странах считаются нетрудоспособными. Большинство из них проводит много времени бессмысленно по причине компульсий. Обсессии часто выражены навязчивыми мыслями и фобиями, что также негативно отражается на качестве жизни больного.

Как начинается болезнь

Согласно медицинской статистике, обсессивно-компульсивное расстройство формируется в промежутке от 10 до 30 лет. Независимо от того, когда именно появились первые его симптомы, к врачу пациенты обращаются между 27 и 35 годами. Это значит, что с момента развития заболевания и до начала лечения проходит несколько лет. Обсессивно-компульсивным расстройством личности страдает каждый третий взрослый. Среди пациентов маленьких детей гораздо меньше. Этот диагноз подтвержден у каждого второго ребенка из 500.

На начальном стадии симптомы недуга проявляются в форме навязчивых состояний и различных фобий. В этот период человек еще может осознавать их иррациональность. С течением времени, при условии отсутствия медикаментозной и психологической помощи, расстройство обостряется. Больной теряет способность адекватно расценивать свои опасения. В запущенных случаях лечение подразумевает под собой госпитализацию с применением серьезных медикаментов.

Основные причины

Ученые до сих пор не могут перечислить основные факторы, способствующие возникновению психического заболевания. Однако существует большое количество теорий. Согласно одной из них, среди биологических факторов обсессивно-компульсивное расстройство причины имеет следующие:

• нарушение метаболизма;
• травмы и повреждения головы;
• наследственная предрасположенность;
• осложненное течение инфекционных недугов;
• отклонения на уровне вегетативной нервной системы.

В отдельную группу врачи предлагают вносить социально-общественные причины расстройства. Среди них чаще всего встречаются следующие:

Панический страх, присущий этому психическому заболеванию, может быть основан на личном опыте или навязан социумом. Ярким примером последствия подобного расстройства является просмотр криминальных новостей. Появившиеся страхи человек пытается побороть действиями, которые убеждают в обратном. Он может по нескольку раз перепроверять закрытую машину или пересчитывать купюры из банка. Такие действия приносят лишь кратковременное облегчение. Избавиться самостоятельно от навязчивых идей вряд ли получится. В таком случае требуется помощь специалиста. Иначе недуг полностью поглотит психику человека.

Этому заболеванию подвержены как взрослые, так и малыши. Однако дети реже страдают от его проявлений. Симптомы расстройства могут варьироваться в зависимости от возраста пациента.

Как проявляется болезнь у взрослых?

Обсессивно-компульсивное расстройство, симптомы которого будут представлены вашему вниманию ниже, у всех взрослых людей имеет примерно одинаковую клиническую картину. Прежде всего, заболевание проявляется в форме навязчивых тягостных мыслей. Это могут быть фантазии на тему сексуального насилия или летального исхода. Человека постоянно преследует идея о скорой смерти, потере финансового благополучия. Подобные мысли приводят в ужас больного ОКР. Он отчетливо понимает их беспочвенность. Однако не может самостоятельно справиться со страхами и суевериями, что все его фантазии однажды воплотятся в жизнь.

Расстройство также имеет внешние симптомы, которые выражаются в форме повторяющихся движений. Например, такой человек может постоянно пересчитывать ступеньки, по несколько раз в день ходить мыть руки. Проявления заболевания часто отмечают коллеги и сослуживцы. У людей, страдающих ОКР, на столе всегда идеальный порядок, причем все предметы расставлены симметрично. Книги на полках стоят или по алфавиту, или по цветовой гамме.

Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется особенностью нарастать в людных местах. У больного даже в толпе могут усиливаться приступы паники. Чаще всего они обусловлены боязнью подхватить опасный вирус или потерять личные вещи, стать еще одной жертвой карманников. Поэтому такие люди стремятся избегать общественных мест.

Иногда синдром сопровождается понижением самооценки. ОКР — это такое расстройство, которому особенно подвержены мнительные личности. Они имеют привычку все контролировать, начиная с дел на работе и заканчивая рационом домашних животных. Снижение самооценки происходит по причине осознания происходящих перемен и невозможности с ними бороться.

Симптомы у детей

ОКР у маленьких пациентов встречается реже, чем у взрослых. Симптомы расстройства имеют много общего. Рассмотрим несколько примеров.

1. Даже достаточно взрослых детей часто преследует страх потеряться среди большого количества людей на улице. Он заставляет ребят крепко держать родителей за руку, периодически проверять, крепко ли сцеплены пальцы.
2. Многих малышей старшие братья и сестры пугают отправкой в детдом. Боязнь оказаться в этом учреждении заставляет ребенка постоянно переспрашивать, любят ли его родители.
3. Практически все мы хоть раз в жизни теряли личные вещи. Однако не у всех переживания по этому поводу проходят бесследно. Паника из-за потерянной тетрадки часто приводит к маниакальному пересчету школьных принадлежностей. Подростки могут даже ночью просыпаться с целью перепроверки всех личных вещей.

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей часто сопровождается плохим настроением, угрюмостью, повышенной плаксивостью. У одних пропадает аппетит, других по ночам мучают страшные кошмары. Если в течение нескольких недель все попытки родителей помочь чаду оказываются безрезультатными, нужна консультация детского психолога.

Методы диагностики

При появлении симптомов, указывающих на тревожные обсессивно-компульсивные расстройства, необходимо обратиться за помощью к профессионалу в области психического здоровья. Часто люди с ОКР не подозревают о своих проблемах. В таком случае близкие родственники или друзья должны предельно аккуратно намекнуть на этот диагноз. Само по себе это заболевание не проходит.

Его диагностика под силу только психиатру, имеющему соответствующую квалификацию и опыт работы в этой сфере. Обычно доктор обращает внимание на три вещи:

1. У человека присутствуют выраженные навязчивые обсессии.
2. Имеется компульсивное поведение, которое он желает любым образом скрыть.
3. ОКР мешает привычному ритму жизни, общению с друзьями и работе.

Симптомы заболевания, чтобы иметь медицинское значение, должны повторяться как минимум в 50% дней в течение двух недель.

Существуют специальные оценочные шкалы (например, Йеля-Брауна) для определения степени тяжести ОКР. Также их используют на практике, чтобы проследить динамику проведенной терапии.

На основании проведенных тестов и беседы с пациентом доктор может подтвердить окончательный диагноз. Обычно на консультации психотерапевты поясняют, что представляет собой и какие проявления имеет обсессивно-компульсивное расстройство. Примеры пациентов с этим недугом из шоу-бизнеса помогают понять, что заболевание не так опасно, с ним нужно бороться. Также на консультации врач рассказывает о тактике лечения, когда следует ждать первых положительных результатов.

Может ли человек помочь себе сам?

ОКР — это достаточно распространенная патология. Она может периодически возникать у любого человека, в том числе абсолютно здорового психически. Очень важно уметь распознать первые симптомы расстройства и обратиться за квалифицированной помощью. Если такой возможности нет, следует попытаться проанализировать проблему и выбрать определенную тактику борьбы с ней. Врачи предлагают несколько вариантов самостоятельного лечения.

Шаг 1. Изучить, что представляет собой навязчивое расстройство. Обсессивно-компульсивное расстройство подробно описано в специализированной литературе. Поэтому любой человек может без труда узнать его основные причины появления и признаки. После изучения информации необходимо выписать все симптомы, которые с недавнего времени вызывают беспокойство. Напротив каждого расстройства нужно оставить место для составления подробного плана, как его можно побороть.

Шаг 2. Сторонняя помощь. При подозрении на ОКР лучше обратиться к квалифицированному специалисту. Иногда первый визит к врачу вызывает трудности. В такой ситуации можно попросить друга или родственника подтвердить выписанные ранее симптомы или добавить другие.

Шаг 3. Взглянуть своим страхам «в глаза». Люди с обсессивно-компульсивным расстройством обычно понимают, что все страхи являются выдумкой. Каждый раз, когда возникает желание перепроверить запертую дверь или помыть руки, необходимо напоминать себе об этом факте.

Шаг 4. Вознаграждать себя. Психологи советуют постоянно отмечать шаги на пути к успеху, даже самые незначительные. Нужно хвалить себя за приобретенные изменения и полученные навыки.

Перечисленные рекомендации чаще всего помогают на начальных этапах развития расстройства.

Методы психотерапии

ОКР — это не приговор. Расстройство хорошо поддается лечению с помощью психотерапевтических сеансов. Современная психология предлагает несколько эффективных методик. Рассмотрим каждую из них более подробно.

1. Когнитивно-поведенческая терапия. Авторство этой методики принадлежит Джеффри Шварцу. Ее сущность сводится к сопротивлению неврозу. Человек сначала осознает наличие расстройства, а затем постепенно пытается с ним бороться. Терапия предусматривает приобретение навыков, позволяющих самостоятельно остановить обсессии.
2. Методика «Остановка мысли». Ее разработал Джозеф Вольпе. Психотерапевт предложил лечение на основе оценки ситуации со стороны пациента. Для этого Вольпе рекомендует человеку вспомнить один из недавних приступов расстройства. С помощью наводящих вопросов он помогает пациенту оценить значимость проявления симптомов и их влияние на повседневную жизнь. Психотерапевт постепенно подводит к осознанию нереальности страхов. Данная методика позволяет полностью побороть расстройство.

Приведенные техники терапевтического воздействия не являются единственными в своем роде. Однако именно они считаются наиболее эффективными.

Медикаментозное лечение

В запущенных случаях синдрома навязчивых состояний требуется медикаментозное вмешательство. Как лечить обсессивно-компульсивное расстройство в этом случае? Основными препаратами для борьбы с недугом являются ингибиторы обратного захвата серотонина:

• «Флувоксамин».
• Трициклические антидепрессанты.
• «Пароксетин».

Ученые со всего мира продолжают активно изучать обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР). Относительно недавно им удалось обнаружить терапевтические возможности в агентах, которые отвечают за высвобождение нейромедиатора глутамата. Они позволяют значительно смягчить проявления невроза, но не помогают избавиться от проблемы навсегда. Под это описание подходят следующие препараты: «Мемантин» («Рилузол»), «Ламотриджин» («Габапентин»).

Всем известные антидепрессанты при этом расстройстве используются только в качестве симптоматического лечения. С их помощью можно устранить невроз и стрессовое напряжение, которые возникают на фоне навязчивых состояний.

Стоит отметить, что перечисленные в статье лекарственные средства отпускаются из аптек только по рецепту. Выбор конкретного медикамента для лечения осуществляется врачом с учетом состояния пациента. Не последнюю роль в этом вопросе играет продолжительность синдрома. Поэтому доктор должен знать, как давно появилось обсессивно-компульсивное расстройство.

Лечение в домашних условиях

ОКР относится к группе психических заболеваний. Поэтому вылечить расстройство без сторонней поддержки вряд ли получится. Однако терапия с помощью народных средств всегда помогает успокоиться. С этой целью знахари советуют готовить отвары на травах с седативными свойствами. К их числу относятся следующие растения: мелисса, пустырник, валериана.

Метод дыхательной гимнастики нельзя считать народным, но его можно с успехом использовать дома. Для такого лечения не требуется рецепт или сторонняя поддержка специалистов. Терапия с помощью изменения силы дыхания позволяет восстановить эмоциональное состояние. В результате человек может трезво оценить все происходящее в его жизни.

Реабилитация

После курса лечения пациент нуждается в социальной реабилитации. Только в случае успешной адаптации в обществе симптомы расстройства не вернутся вновь. Поддерживающие терапевтические мероприятия направлены на обучение продуктивному контакту с социумом, родственниками. На этапе реабилитации первостепенное значение приобретает помощь со стороны близких и друзей.

fb.ru

Навязчивости и чистое ОКР, полезная информация о лечении.

Стивен Филлипсон (Steven Phillipson) — очень известный специалист по лечению ОКР. Говорят, эффективность проводимых им методов лечения близка к 100 %. Он успешно лечит КПТ так называемое «чисто-обсессивное» ОКР, которое считается более КПТ-устойчивым.

Далее приводится непрофессиональный перевод одной из его статей, размещенных на сайте http://www.ocdonline.com/articlesphillipson.php
Когда я попала на этот сайт, то нашла в блоге пользователя angelevich много полезной информации про ОКР и навязчивости. Там же было имя Стивена Филлипсона. По-моему классная статья, мне лично помогло.

Думая о немыслимом

С. Филлипсон
Центр когнитивно-поведенческой психотерапии

Первоначальный вариант этой статьи был опубликован в 1991 г. В то время КПТ-терапевты говорили людям с «чисто-О» формой ОКР (т.е. ОКР только с навязчивыми мыслями, без выраженных ритуалов), что, может быть, лекарства вам как-то помогут… Тогда еще не было известно эффективных методов лечения этой формы ОКР. В 1987 г. я разработал метод поведенческой терапии для лечения «чистого-О». Метод основан на технике, предложенной доктором Эдной Фоа для лечения более традиционных форм этого расстройства (например, страх перед микробами или навязчивые проверки и перепроверки). Такой подход к лечению, называемый экспозиционной терапией, предполагает добровольный контакт пациента с обстоятельствами, вызывающими навязчивый страх, и отказ от выполнения ритуальных действий, несмотря на выраженную тревогу. Адаптация ЭТ для «чистого-О» требует некоторой модификации, но, в основном, использует тот же эмпирически обоснованный подход. Вначале средний срок лечения при «чистом-О» был существенно дольше (два года), чем при традиционных формах ОКР (от шести месяцев до года). В методике, адаптированной под «чисто-О» успех достигался в 70-90 % случаев. Это уже было сравнимо с результатами, полученными Фоа. В середине 90-х годов доктор Марк Фреарстон опубликовал результаты одного из первых контролируемых испытаний методики лечения «чистого-О», очень похожей на ту, что была предложена в моей статье 1991 года. Его методика включала значительно более выраженный когнитивный компонент, по сравнению с моим подходом, который, как будет показано ниже, подразумевает акцентированную поведенческую составляющую. Когнитивная терапия при тревожных расстройствах направлена на то, чтобы помочь людям увидеть иррациональность своих страхов. Опыт моей работы с тысячами пациентов свидетельствует о том, что когнитивная составляющая не имеет такой большой значимости, как правильно проводимая поведенческая, которая направлена на взятие пугающих мыслей под контроль, а не на вскрытие их иррациональности. К настоящему времени (2004), я убедился, что при некоторых изменениях в методике, о которых будет сказано ниже, нет разницы в длительности лечения (примерно от шести до двенадцати месяцев) для людей с «чистым-О» и для тех, у кого наблюдаются как обсессии, так и компульсивное поведение.

В своем подходе я разделяю ОКР на три основные ветви: «обсессивно-компульсивная», обсессивно-компульсивная с гипертрофированным чувством ответственности и чисто обсессивное («чисто-О»). В случае «чистого-О» тревога возникает как реакция на нежелательную мысль, вторгнувшуюся в мозг. Такую атаку я называю спайком (spike). Ритуалы или компулсии при таком виде ОКР включают невидимые постороннему глазу ментальные попытки избавиться от мысли, предотвратить ее повторное появление, попытку разрешить вопрос, или предотвратить угрозу, которую эта мысль, якобы, может представлять. Следует , однако, отметить, что у большинства людей, обратившихся за лечением, наблюдается комбинация всех трех этих форм ОКР. Успешное лечение одной из них может оказать лишь минимальный эффект на другие. Если у человека имеется более чем одна форма ОКР, следует начинать лечение, фокусируясь на наблюдаемые ритуалы, поскольку от них, вообще говоря, легче избавиться, а успех в этом деле поможет проведению дальнейшей терапии.

В «чистом-О» можно выделить две части: собственно навязчивая мысль (спайк) и та умственная активность, которая направлена на попытки избежать, разрешить или «отменить» этот спайк. Это называется руминацией. Наиболее вероятно, что не сама навязчивая мысль вызывает такой отклик, а связанные с ней чувства страха и/или вины. Вот несколько примеров проявления «чистого-О».

1. Мужчина занимается сексом со своей любовницей. Внезапно, перед самым оргазмом, в его голове возникает образ его приятеля Боба. И это уже четвертый раз за этот месяц. Это приводит его в сильное замешательство, и он начинает сомневаться, не гомосексуалист ли он. В результате он начинает избегать интимной близости с женщиной, чтобы предотвратить возникновение подобных мыслей.

2. Молодая мать меняет пеленку у своего малыша. Когда она с любовью смотрит на своего ребенка, у нее внезапно возникает мысль «взять подушку и задушить его». Ее охватывает паника, и она выбегает в другую комнату, чтобы случайно не поддаться этому порыву, поскольку она считает, что раз такая мысль возникла, то она может и на самом деле сделать это.

3. Студент только что закончил разговор со своим любимым преподавателем. В течение следующих трех часов он снова и снова прокручивает весь разговор в памяти, чтобы убедиться, не сказал ли он что-нибудь, такое, что могло бы показаться обидным.

4. Мальчик, поющий в церковном хоре, взглянул на статую девы Марии, и в этот момент его мозг пронзила мысль, как будто он хочет заняться с ней сексом. Это повергает его в неописуемые мучения, которые не отпускают его, несмотря на то, что он постоянно кается об этом на исповеди и своим родителям.

5. Молодой человек замечает, что слово «самоубийство» имеет для него сильную эмоциональную окраску. Нет, он не находится в состоянии депрессии, он просто чувствует, что это слово «не должно» как-то сильно выделяться. Он вскоре замечает, что сильные эмоции вызывает не только случайная встреча с этим словом в каком-либо тексте, но даже возникновение его в его собственных мыслях. Тревогу начинают вызывать также и определенные звуки. Он начинает тратить уйму времени, погружаясь в свои мысли, пытаясь так встроить в них пугающее слово, чтобы оно утратило свое большое значение. Его мучает существование возможности того, что звуки, которые его сейчас пугают, останутся с ним навсегда и он изо всех сил пытается избавиться от их восприятия.

6. Молодая женщина испытывала сильные эмоциональные нагрузки, живя вместе с отцом, который чрезмерно ее контролировал. В 20 лет она уехала из родительского дома и почувствовала облегчение. Однако, у нее развилась навязчивость. Она решила, что все предметы, которые напоминают ей об отце, несут в себе частицу его сущности, и следовательно, от них надо избавиться. Понимая иррациональность этого, она в то же время чувствовала, что, избавляясь от всего, что связано с ним, она как бы защищается от его влияния. Ей казалось, что для того, чтобы полностью стать свободной от его влияния, она должна избавиться от всех вещей, которые напоминают о нем, и от тех вещей, которые могли быть им «инфицированы». Стремление освободиться из-под отцовского влияния стало настолько всеобъемлющим, что она стала даже избегать контактировать с письмами, приходящими от других родственников, потому что эти письма могли где-нибудь коснуться чего-то, до чего дотрагивался ее отец.

Для человека, страдающего «чистым-О», спайки порождают сильные чувства тревоги и/или вины. Умственный ритуал (руминация) — это волевые усилия, направленные на то, чтобы снизить уровень этой тревоги либо нахождением утешения, либо путем решения возникающего вопроса, либо отбрасыванием возникшей мысли. Мучительная мысль (спайк) обычно приводит к последствиям двух типов. Первое, это представление о том, что сам факт возникновения подобной мысли говорит что-то ужасное о человеке, у которого она возникла. «Должно быть, я психически ненормальный, раз я мог так подумать», или «Только нехороший человек может об этом думать». Второе, это сильный эмоциональный и физический дискомфорт, сопровождающий навязчивую мысль. Симптомы тревоги могут включать такие факторы (хотя и не ограничиваются только ими), как быстрое и сильное сердцебиение, неприятное чувство в животе, чрезмерное потоотделение, мышечную слабость, физическое и психическое напряжение. Это те симптомы, которые заставляют людей «чувствовать», что спайк представляет реальную проблему. Именно в стадии руминации мозг человека становится наиболее возбужден и расстроен. Часто человек с «чистым-О» тратит бесконечные часы, пытаясь «убежать» от этих мыслей. Стремление положить конец навязчивостям просто зашкаливает. Общее заблуждение страдающих «чистым-О» в том, что они считают, что есть какой-то способ прекратить навязчивые мысли, и что надо продолжать его искать. Если они найдут «правильный ответ», навязчивые мысли полностью исчезнут. Большинство понимают невозможность этого, но они просто не могут отказаться от таких поисков.

Прилагаемая диаграмма иллюстрирует бесконечный цикл спайков и руминации. Слева на диаграмме вы можете видеть указания на «подсознательные процессы» и на «центр тревоги». Подсознательные процессы локализованы во внешних областях мозга, в тех, которые связаны с творчеством и непрерывно обрабатывают поступающую информацию. Каждому из нас знакомо, вероятно, то чувство, когда мы пытаемся вспомнить, допустим, какое-то слово, и оно находится где-то рядом, «на кончике языка», но ускользает. В конце концов, мы прекращаем попытки его вспомнить и переходим к обычным нашим занятием. Но, спустя какое-то время, оно может неожиданно само возникнуть у нас в сознании, хотя мы думаем в тот момент совсем о другом. Я полагаю, что существует какая-то часть мозга, которая подсознательно проводит поиск значимого материала и посылает информацию в наше сознание. Люди обычно лучше воспринимают информацию, которая ассоциативно связана со значимым материалом, чем нейтральную. Например, если мы видим красный свет, мы мгновенно реагируем на него, как на предупреждение (т.е. подсознательно мы ассоциируем красный свет с опасностью). У человека с «чистым-О», страдающего от мыслей, связанных с насилием, вид ножа может вызвать спайк в виде мысли о том, что он ударяет ножом любимого человека. «Центр тревоги» (слева на диаграмме) тесно связан с «подсознательными процессами» (см. диаграмму). Эта часть мозга называется амигдалой или миндалевидным телом. При картографировании мозга были получены свидетельства того, что амигдала активизируется при эмоциональных всплесках. Амигдала может активироваться и внешними стимулами, например, если человек вдруг увидел змею в своей палатке. При панических атаках, казалось бы, случайные события могут активировать амигдалу, и тогда она шлет мозгу такого же типа сигналы. Центр тревоги ответственен за отклики типа «вступить в схватку» или «убежать». Ученые, занимающиеся изучением деятельности мозга, пришли к выводу, что амигдала доводит до сознания, что такая-то ситуация, возможно, представляет угрозу, и должна быть немедленно рассмотрена. Центр тревоги активирует психологический отклик на эмоциональную информацию, такую как быстрое сердцебиение, мятущиеся мысли или неприятное чувство в животе. Из центра тревоги информация передается в наше сознание, при этом подразумевается, что ситуация имеет важное значение. В этот момент большинство страдающих «чистым-О» и попадают в сети ОКР.

Передача информации из «подсознательных» структур мозга в «сознательные» происходит чисто рефлекторно и находится вне зоны нашего контроля. Однако, это не значит, что мы не можем на это влиять. Когда спайк достигает нашего сознания, у нас есть выбор, что делать дальше с поступившей информацией (показано двумя стрелками на диаграмме). Стрелка, направленная вверх, соответствует тому, что человек выбирает считать, что спайк имеет важный практический смысл, например: «только порочный, отвратительный тип может думать о том, что он может зарезать любимого человека». Эта стрелка отмечена надписью «инстинктивный отклик», потому что любому человеку присуще сопротивляться тому, что вызывает такие угрожающие чувства.
Инстиктивный отклик порождает сильное желание сопротивляться спайку и найти способ снизить тревогу. По предположению Альберта Эллиса (Albert Ellis, 1987, 1991) это отражает нарушение эмоционального ответа. Те титанические усилия, которые человек затрачивает на то, чтобы убежать от навязчивых мыслей или предотвратить их повторное появление (например, пряча ножи подальше), на самом деле, подкрепляет их важность для «подсознательного» мозга и, следовательно, служит топливом для ОКР-цикла. Этот процесс показан на диаграмме стрелкой, направленной к центру тревоги. На подобное указывали Везлафф, Вегнер и Ропер (Wenzlaff, Wegner and Roper, 1988), Эти авторы пришли к выводу, что попытки подавить навязчивую мысль делают ее только сильнее. Когда какая-то мысль вас нервирует, то сопротивляясь ей, вы ставите на ней маркер вашего внимания, и тем самым, увеличиваете вероятность ее повторного появления. Спайк стреляет по страдающему «чистым-О» сразу из двух стволов. Во-первых, тревогу вызывает сам факт существования такой неприятной и «извращенной» мысли. Кроме того, интенсивное неконтролируемое повторение навязчивых мыслей может создать у человека ощущение потери рассудка. Неопределенность в том, что касается психического контроля, может быть очень сильным, провоцирующим тревогу фактором.

Стрелка, направленная на диаграмме вниз, обозначает наименее вероятный отклик, но который является в то же время и наиболее терапевтически правильным. Этот, так называемый экстинкционный отклик состоит в том, чтобы, признавая наличие «плохой» мысли, не винить себя в этом. Он позволяет этой мысли существовать, несмотря на интенсивное чувство тревоги. Многие специалисты по КПТ считают, что отсутствие такого ответа – это как раз то, что отличает человека с ОКР от «нормальной» популяции. Вопреки этому, когнитивные психологи полагают, что только объяснение человеку либо иррациональности его представлений о том, что он может быть плохим, либо того, что он не может отвечать за подобные мысли, само по себе достаточно для снижения чувства тревоги. Однако, страдающие ОКР могли бы на это заметить, что, для того, чтобы психолог мог понять испытываемые ими чувства, его амигдалу следовало бы простимулировать так, чтоб он почувствовал, будто наступил конец света. Экстинкционный отклик не является рефлекторным, и он не происходит естественным образом, когда наши чувства столь обострены. Фактически он воспринимается столь неестественно потому, что прямо противоречит заложенному в нас эволюцией поведению в ситуации, когда мы сталкиваемся с тревогой. Следовательно, для пациента крайне важно понимать, что ОКР вызвана ложным срабатывание мозговых механизмов, а не иррациональной системой взглядов. Для поведенческого психолога основной вопрос не в том, как или почему эти мысли выходят из-под контроля, а что нужно делать, когда они галопируют в голове человека по восемь часов в день. И очень печально, что эта форма ОКР остается столь слабо поддающейся лечению для многих психотерапевтов. Многие врачи оказываются явно не на высоте в вопросах стратегии лечения. Сейчас большинство КПТ- психологов используют «рациональный отклик» как средство лечения «чистого-О». Хотя люди, страдающие ОКР «чувствуют» как будто с их навязчивых мыслях есть что-то рациональное, они понимают, что их реакция является явно чрезмерной. Ясно, что терапевту нет большого смысла помогать пациенту «найти доказательство» неразумности его опасений.

Перед тем, как обсуждать какая техника эффективна для лечения «чистого-О», рассмотрим что в этом случае не работает!

Техника остановки мысли, как с помощью громкого крика «Стоп!», так и с помощью щелчка резинкой не только не показана, но может даже оказаться вредной. В соответствии с тем, о чем говорилось выше, такая техника повышает чувствительность мозга к навязчивым мыслям, доводя до центра тревоги информацию о том, что со спайком связано потенциальное наказание. Теоретически это ведет у усилению спайка. Последние исследования показали, что такого рода техники неэффективны для лечения ОКР.

Хотя разоблачение умственных ритуалов при «чистом-О» выглядит заманчивым, на деле это часто приводит к поражениям. Логически переубедить ОКР невозможно. Обычно людям нравятся такие техники, поскольку терапевт фактически оказывает моральную поддержку, помогая охваченному тревогой пациенту и порой находящемуся в отчаянии, увидеть иррациональность своих мыслей. Такая техника в конечном счете может сделать пациента зависимым от того, что его терапевт считает рациональным, а что нет, и, следовательно, она не может быть эффективным методом лечения.

Другой подход к лечению подразумевает использование аналитических интерпретаций. Предполагается, что спайк имеет какой-то смысл, и пациенту нужно помочь «понять» его. Считается, что это «понимание» необходимо и достаточно для изменения ситуации к лучшему. Однако, имеющиеся сейчас результаты исследований свидетельствуют о том, что такой подход к лечению ОКР не только неэффективен, но может даже ухудшить течение этого расстройства. Тем не менее, страдающие ОКР прибегают, к сожалению, к такой терапии, поскольку в них заложено естественное стремление исследовать, понять смысл их спайков и найти решение мучающих их вопросов. Такой процесс поиска решения, чтобы снизить тревогу и внутренний дискомфорт обозначается термином руминация, и является порочной реакцией.

Сейчас, в 2004 году, когда мы имеем уже довольно много доказательств того, что техника остановки мыслей и психоанализ не эффективны для лечения ОКР, многие психологи обсуждают, есть польза, или нет от использования когнитивного подхода в дополнение к поведенческой терапии. Идея, стоящая за фундаментальным бихевиоризмом состоит в том, чтобы изменить биохимию мозга через изменение поведения. Основное предположение заключается в том, что пациенты с тревожными расстройствами не имеют нарушения в процессах мышления.
В конечном счете, противоядием при всех формах ОКР является готовность человека жить с неопределенностью и брать на себя некоторую долю риска. Это расстройство поддерживается стремлением пациента логически рассмотреть и взять под контроль все случайные, неестественные и пугающие мысли, случающиеся у него. Резкая реакция на подобные мысли происходит из-за некоторых нарушений функционирования мозга, что заставляет пациента думать, что само наличие таких мыслей эквивалентны соответствующим действиям. Попытки же человека уклониться или избавиться от них только увеличивают частоту их появления.

Известно, что когда пациент начинает заниматься ЭТ, частота появления спайков увеличивается. Человеческому мозгу свойственно сопротивляться изменениям. Обычно, если человек до начала лечения имел, скажем, несколько спайков в день, а все остальное время руминировал, пытаясь снова вернуться в «нормальное» состояние, то через некоторое время после начала лечения спайки станут гораздо чаще, но их «обсасывание» значительно сократится. Цель терапии не в том, чтобы прогнать навязчивые мысли или снизить тревогу. Хотя это утверждение и звучит странно, его нужно часто и акцентировано повторять на начальной стадии терапии. На самом деле, цель терапии состоит в том, чтобы научиться так реагировать на навязчивые мысли, чтобы его мозг мог перейти в «нормальное», менее возбудимое состояние.

Нужно объяснить пациенту, что внимание нужно направить на устранение руминаций, а не количества спайков. Качество нашей жизни определяется тем, как мы справляемся с вызовами, которые она нам посылает. Цель терапии – не реагировать на спайк. Целью не является устранение спайков как таковых. Тем не менее, в долгосрочной перспективе такая политика приведет к снижению частоты спайков и их интенсивности. Однако, так будет только тогда, когда человек станет нечувствительным к этим мыслям, благодаря тому, что он разрешит им случаться. Я часто повторяю своим пациентам «Пусть эти мысли будут. Разрешите себе иметь такие мысли». Пациент должен научиться справляться с любой мыслью, какой бы странной, неестественной, или угрожающей она не была.

Ниже приведены практические предложения по контролю над обсессиями.
Хотя исследования еще не закончены, результаты уже достаточно впечатляющие, чтобы о них говорить. Поведенческая терапия эффективна при всех формах ОКР, в той степени, в какой пациент добровольно выполняет назначенные задания. С момента опубликования первоначальной версии этой статьи в терапевтический арсенал были добавлены еще две новые эффективные техники (использование учетных карточек и охота за спайками). Я только слегка коснусь здесь этих процедур, поскольку поведенческая терапия должна выполняться под руководством опытного специалиста. Применение этой техники без подобного руководства может быть проблематичным.

1. Антидот-процедура

Спайк часто представляет собой острый вопрос или сценарий возможной катастрофы. Противоядием к руминации является такой ответ, который оставляет место неопределенности. Например, у пациента возникла мысль: «Если я сейчас не вспомню, что ел вчера на завтрак, моя мама умрет от рака!». В рамках антидот-процедуры правильным откликом будет такой, когда пациент готов принять риск того, что его мать умрет, иначе вопрос будет повторяться до бесконечности…. Рассмотрим еще пример. Пусть спайк выглядит примерно так: «Возможно, я сказал вчера своему начальнику что-то грубое..» Тогда рекомендуемый ответ будет: «Может быть, и так. Но я готов жить с этой неопределенностью, и готов принять риск, что он меня завтра уволит.» Применяя эту процедуру, нужно понимать разницу между терапевтическим откликом и руминацией. Терапевтический отклик не дает ответа на вопрос, задаваемый спайком.

2. «Пусть это будет рядом со мной»

В рамках этой техники предполагается, чтобы человек приготовил в своем сознании некий закуток для навязчивой мысли и допустил ее присутствие там, как бы в подсознании. Это значит, что на ней не сфокусировано внимание, но оно легко может быть сфокусировано. Так, например, происходит, когда мы называем свое имя или номер телефона. И как только у вас появляется такой вопрос, не бейтесь над его решением, а помещайте его в стек вашей памяти. Чем больше накапливается нерешенных вопросов, тем лучше. Принципиально важно, чтобы человек, страдающий «чистым-О», сознавал присутствие таких мыслей, но не уделял им внимания, пытаясь решить представленную ими проблему. В каждый момент времени мозг может удерживать ограниченный объем информации. Если вы намеренно перегрузите мозг, вы не лишитесь рассудка, но ваш мозг прекратит попытки разрешить эти многочисленные вопросы. Ключевым фактором успеха этой техники является доверие пациента к терапевту, который ее проводит.

3. Охота за спайками

Эта техника очень похожа на предыдущую. Пациенту предлагается специально находить спайки. Это прямо противоположно рефлекторному поведению при ОКР. Большинство страдающих ОКР отчаянно надеются, что вредные ассоциации уйдут и никогда не вернутся. Такой настрой, фактически, ведет к усилению восприимчивости мозга к этим мыслям и отягощает положение вещей.

Пример применения процедуры:
Пациента Х мучили навязчивые мысли, что он может однажды ночью убить своих жену и ребенка. Он был так напуган тем, что он может так поступить под воздействием этих мыслей, что любая выпуклость под покрывалом, или любая странная тень приводили его к мысли, что там он, возможно, спрятал нож или другое орудие предполагаемого убийства. Даже привычные вещи, лежащие не на месте, вызывали в нем чувство, что он может действовать подсознательно, и следовательно, его семья находится в опасности, из-за его возможных неконтролируемых/подсознательных действий. В рамках техники охоты за спайками, ему было назначено специально разыскивать неопределенную тень, или «загадочно расположенный» объект и собирать всевозможные свидетельства того, что мир неосознанного где-то здесь, рядом, и представляет возможную непредвиденную опасность. По прошествии двух месяцев, в течение которых пациент применял эту технику и спал рядом с кухонным ножом, острота его симптоматики снизилась примерно на 75 %.

4. «Техника капсулирования»

На начальной стадии терапии пациенту крайне трудно отказаться от руминаций. Здесь на помощь приходит следующая процедура. Пациент отводит себе специальное время, один или два раза в день, для того, чтобы руминировать (т.е. рассматривать свои навязчивые мысли с любой стороны, с какой захочется). Временные рамки назначаются жестко. Пациент говорит себе примерно следующее: «Ровно в 815 утром и ровно в 815 вечером я буду руминировать в течение 45 минут. Если навязчивая мысль возникнет в другое время суток, я отложу ее рассмотрение на один из этих выделенных промежутков.» Обычно пациенты говорят о том, что им бывает трудно заполнить все время, выделенное для руминаций. Тем не менее, каждая минута этого, специально выделенного времени должна быть потрачена на руминации, чтобы мозг привык к этим мыслям. Модификация этого метода описана в журнале поведенческой терапии и экспериментальной психиатрии. В статье, опубликованной там, рассказывается о женщине, которая десять раз в день прослушивала записанный на пленку материал, провоцирующий спайки. Примерно через пятьдесят дней такого лечения она достигла впечатляющего снижения ОКР-симптоматики.

5. Увеличьте громкость

Вместо того, чтобы пытаться убежать от навязчивой мысли, человеку, страдающему «чистым-О», рекомендуется специально вызывать у себя эти «страшные» мысли, повторяя их снова и снова. Более того, ему следует не только не заглушать предполагаемую угрозу, а даже мысленно усилить ее. Это приводит к снижению чувствительности мозга к этим спайкам, благодаря тому, что направляет в мозг сообщения, что я, мол, не только не пытаюсь убежать от этих мыслей, но настолько терпим к ним, что могу добровольно вызвать у себя еще такие же. Например, на мысль «Может быть, я сбил машиной кого-нибудь по пути на работу » правильный ответ был бы примерно таким «Я, должно быть, оставил за собой гору трупов, да и вчера, наверное, сбил полгорода. И еще я жду не дождусь вечера, когда поеду домой, чтобы убить другую половину».

6. Учетные карточки

Применение учетных карточек может быть весьма полезным для лечения людей с «чистым-О». Многие годы терапевты, проводящие КПТ, при этой форме ОКР сталкивается с трудностями, поскольку нет того объекта, к которому можно было бы проводить экспозиции. Казалось не очень понятным, как можно проводить экспозиции к мыслям типа «Я хочу убить своего ребенка», или «Я ненавижу Бога». Доктор Фоа предложила проговаривать свои навязчивые мысли в микрофон, а затем, во время сеансов ЭТ, прослушивать эти записи снова и снова, что называется, до тошноты. Возможным ограничение такой процедуры является то, что пациент привыкает к голосу из наушников, а не к содержанию записей. Кроме того, не всегда удобно иметь под рукой магнитофон, и не все люди могут позволить себе выделить по часу в день, чтобы многократно прослушивать одну и ту же запись. Для того, чтобы обойти эти проблемы, я предлагаю записывать содержание спайков на специальные карточки. На этой же карточке пациент записывает дату, силу спайка и уровень своего сопротивления этому спайку. Человек носит с собой эту карточку все время, например, в кармане. Периодически он достает ее и просматривает, обычно от шести до десяти раз в день до тех пор, пока уровень вызываемой этим спайком тревоги и сила сопротивления не опустятся до отметки 2 или ниже (по десятибалльной шкале) в течение двух дней подряд.

Иногда люди говорят, что им бывает трудно отличить, чем является тревожащая их мысль – спайком, или чем-то, имеющим реальную значимость. Можно предложить такой тест: спросите себя, возникла ли эта мысль вместе с тревогой, чувством срочности, или чувством вины. Если ответ положительный, то, в конечном счете, есть смысл считать все такие мысли проявлением ОКР и сделать ВЫБОР принять риск. Когда меня спрашивают: «А что если это не ОКР?», я отвечаю – рискните и живите с неопределенностью.
Парадигма экспозиционной терапии проста. Если мысль приносит тревогу, повернитесь к ней лицом и не поддавайтесь ей! Создайте для себя иерархическую лестницу спайков и начинайте систематическую работу, постепенно приближаясь к наиболее тревожащему из них. В какой-то момент большинство пациентов с «чистым-О» задают один и тот же вопрос: «Правильно ли я провожу терапию?».
Чтобы проиллюстрировать эту дилемму, рассмотрим такой пример. Пусть мозг говорит человеку моргнуть прямо сейчас. Возникает такая дилемма: «Если я сейчас моргну, не будет ли это значить, что я поддался спайку? Если же я запрещу себе это сейчас делать, не получится ли, что я буду препятствовать этому естественному процессу и дальше?». Как в таком случае поступить? Разумно будет принять, что все моргания в будущем будут «неправильными», что все они являются выполнением ритуала. Такой выбор подвигнет мозг на то, чтобы прекратить дебатировать этот вопрос дальше. В конечном счете, большинство людей с «чистым-О» и людей, склонных к перфекшионизму, перестанут тратить уйму времени, убеждая себя, что они лечат свое ОКР «правильно». Для того, чтобы жить в этом мире и иметь свободу выбора, нужно понять, что не на все можно найти ответ.
В этом месте опыт любого терапевта уступает желанию пациента применять лечебные процедуры. До тех пор, пока человек не настроится решительно на борьбу с ОКР, большой пользы от КПТ не будет. Часто пациенты мне говорят, что лечение не менее болезненно, чем само ОКР. Мой ответ был и остается таким, что лечение приведет вас к свету в конце тоннеля. ОКР же предлагает только страдания без конца. Если через полгода-год вы обнаружите, что мало продвинулись в нужном направлении, может быть, вам стоит взять некоторый отпуск от терапии до тех пор, пока вы не «созреете», чтобы решительно взяться за свою проблему. Опубликованные клинические данные говорят о том, что такой шаг может помочь вам настроиться повернуться лицом к своим кошмарам, вместо того, чтобы продолжать мысленно убегать от них.

v1.fobii.net

Десять фактов, которые необходимо знать, чтобы преодолеть ОКР

Вот ещё вам 🙂

Десять фактов, которые необходимо знать, чтобы преодолеть ОКР
Фред Пензель

Я активно занимаюсь лечением ОКР с 1982 года, с тех пор я провел лечение более 650 человек с этим расстройством. За это время я также усвоил закономерности, которые могут оказаться полезными для тех, кто решил преодолеть этот недуг. Кое-что из этого может показаться очевидным, но меня всегда поражало, насколько мало знает об ОКР пациент, в первый раз приходящий ко мне на прием, несмотря на то, что он может быть весьма высокообразованным в других вопросах.

Вам может не понравиться кое-что в этом списке, может быть, вы не это хотели услышать. Но вы не обязаны любить это. Однако, если вы хотите изменить ситуацию, вам нужно принять это, как оно есть. Изменение и принятие идут рука об руку и определяют друг друга. Кое-что вы можете изменить, а кое-что вам нужно будет просто принять. И нужно четко различать эти две категории, чтобы перестать, наконец, двигаться в неверном направлении.

Вот этот список:

1. ОКР – хроническое расстройство

В этом смысле оно похоже на астму или диабет. Вы можете взять его под контроль и жить полноценной жизнью, но сегодня не известно средства для полного его излечения. Оно всегда будет с вами, где-то на задворках, даже если оно не будет больше влиять на вашу жизнь. По современным представлениям, ОКР, вероятно, генетически обусловлено, и его лечение пока за пределами наших возможностей. Но есть средства, позволяющие держать его под контролем, и если вы не научитесь эффективно их применять, вы рискуете снова оказаться во власти ОКР. Так может получиться, если вы не будете применять при необходимости методику когнитивно-поведенческой терапии, или прекратите принимать антиобсессивные препараты.

2. Две основные черты ОКР – тревога и чувство вины.

Хотя до сих пор не ясно, почему это так, но это основные характерные черты ОКР. До тех пор, пока вы не поняли этого, вы не сможете понять ОКР. В XIX веке ОКР называли болезнью сомнения. ОКР может заставить человека сомневаться в самых, казалось бы, ясных вещах. Я встречал пациентов, сомневающихся в своей сексуальной ориентации, в своем психическом здоровье, мучившихся чувством своей возможной вины по отношению к случайному прохожему, терзаемых возможностью того, что они могут стать убийцами, и т.д. У меня были даже пациенты, которые мучались вопросом, живы они или нет. Постоянные сомнения – одно из самых мучительных свойств ОКР. Они способны преодолеть даже очень высокий интеллект. Это такие сомнения, которые невозможно погасить. Это сомнения, возведенные в высшую степень. Это то, что заставляет человека сотни раз проверять одно и то же, или задавать бесконечные вопросы себе или другим. Даже если ответ найден, это может принести спокойствие всего на несколько минут, после чего снова начинаются мучительные сомнения. Только когда больной ОКР поймет тщетность попыток разрешить эти сомнения, возможно будет движение к излечению.

Чувство вины – другая мучительная составляющая ОКР. Люди с ОКР очень легко могут почувствовать себя виновными в чем угодно. Очень часто они чувствуют себя виноватыми там, где обычному человеку и в голову такое не придет.

3. Хотя вы можете сопротивляться выполнению навязчивых действий, вы не сможете выкинуть из головы навязчивые мысли.

Обсессии – биохимически обусловленные процессы в головном мозге, которые похожи на «обычные» собственные мысли, но ими не являются. Один из моих пациентов называл их «мои синтетические мысли». По отношению к обычным мыслям обсессии то же самое, что поддельная купюра по отношению к настоящей, или муляж яблока в сравнении с яблоком. Поскольку это биохимические процессы, они не могут быть просто прекращены усилием воли. Более того, исследования показывают, что чем сильнее вы пытаетесь не думать о чем-либо, тем больше вы об этом, в итоге, думаете. Есть такой прием борьбы с обсессиями, который я советую применять своим пациентам: «Если вы хотите думать о чем-то меньше, думайте об этом больше». Вы не сможете убежать от страха, вызванного вашими обсессиями. Этот страх тоже возникает в вашем мозгу, и для того чтобы преодолеть ОКР, вы должны понять, что спрятаться от него невозможно. Вы должны смотреть ему в лицо. Люди с ОКР инстинктивно стараются избегать объектов или ситуаций, вызывающих у них страх, а если бы они этого не делали, то в конце концов, увидели бы, что их страхи не оправданы, а тревога может погаснуть сама по себе, без выполнения компульсивных ритуалов или других нейтрализующих действий.

4. Когнитивно-поведенческая терапия – лучший метод лечения ОКР.

Я считаю, что когнитивно-поведенческая терапия является лучшим лечебным средством при ОКР. Считается, что в своей основе ОКР генетически-обусловленная проблема с поведенческим компонентом, а не психологическая. Поэтому не следует ожидать значительного эффекта от традиционного психоанализа. Поиск каких-либо событий в вашем прошлом, или попытки выяснить, какие ошибки сделали ваши родители в вашем воспитании не приведет к успеху. Другие формы поведенческой терапии, такие как аутогенная тренировка или стоп-техника для мыслей (например, когда вы щелкаете резиновым кольцом, одетым на запястье, и говорите «Стоп» при появлении навязчивой мысли) также неэффективны. При ОКР помогает форма поведенческой терапии, известная как экспозиция и предотвращение ритуалов (ЭПР).

ЭПР заключается в добровольном контакте с пугающими мыслями или ситуациями, при этом всячески сопротивляясь выполнению ритуалов. Цель здесь — находиться настолько долго рядом с тем, что вас пугает, чтобы добиться толерантности (переносимости), и в то же время, увидеть, что если вы не предпринимаете никаких защитных мер, ничего страшного не происходит. Люди с ОКР не находятся достаточно долго в пугающей ситуации, чтобы это понять. Я стараюсь, чтобы мои пациенты оставались в пугающей ситуации до тех пор, пока у них не возникнет что-то вроде усталости от этого. Нашей целью является довести мысль до истощения. Я говорю им «Вы не можете быть одновременно в страхе и в скуке». Компульсивные действия – это тоже часть ОКР, и для того, чтобы добиться успеха, от них необходимо избавиться. Есть две вещи, которые их поддерживают. Во-первых, выполняя ритуалы, человек сам себя убеждает в обоснованности своих страхов, а это приводит лишь к обострению ситуации. Во-вторых, вырабатывается привычка к ритуалам, которая может поддерживать их и после того, как навязчивая мысль забыта.

5. Хотя лекарства помогают, сами по себе они не являются полноценным лечебным средством.

В человеческой природе всегда желать быстрого, легкого и простого решения жизненных проблем. И хотя каждый человек с ОКР хотел бы какого-нибудь медицинского волшебного средства, избавляющего навсегда от этого расстройства, такого средства, к сожалению, сегодня не известно. Современные антиобсессивные препараты не идеальны, но они довольно эффективны. Вообще говоря, если вам удастся достичь снижения симптоматики ОКР на 60 или 70 процентов, это будет считаться хорошим результатом. Конечно, всегда найдутся такие, кто скажет, что их симптомы полностью устранены тем или иным лекарством. Но это скорее исключение, чем правило. Меня часто спрашивают, какое лекарство самое лучшее при ОКР. Я отвечаю «То, которое помогает вам лучше всего». Я также говорю «Любой препарат поможет кому-нибудь, но ни один не помогает всем». И если какой-то конкретный препарат помогает вашему знакомому, это вовсе не значит, что он поможет и вам.

Полагаясь только на лекарства, вы, скорее всего, не добьетесь исчезновения всех симптомов, кроме того, всегда будет оставаться риск рецидива при отмене препарата. Исследования показывают, что вероятность рецидива после прекращение приема препарата, если он был единственным средством контроля ОКР, очень высока. Если даже препарат действует на вас хорошо, биохимия вашего мозга быстро вернется в прежнее нездоровое состояние после его отмены, обычно в течение нескольких недель. Лекарства могут быть очень полезны как часть комплексной терапии, совместно с КПТ. Фактически их надо рассматривать как средство помощи при проведении КПТ, которое способствует снижению общего уровня навязчивостей и тревоги. Хотя при средней тяжести ОКР, оно часто может быть взято под контроль без применения лекарственных средств, большинству пациентов, все же, для достижения успеха требуется их назначение. Если вы принимаете лекарства, это вовсе не значит, что вы слабее других, этого требует ваша биохимия. Вы не всегда можете бороться с нарушением биохимии самостоятельно. Использование психиатрических лекарств также вовсе не значит, что вы «сумасшедший». Люди с ОКР не сумасшедшие. В промежутках между приступами они ничем не отличаются от других, в смысле состояния психики.

6. Вы не должны зависеть от посторонней помощи в вашей борьбе с ОКР.

Для начала, и это самое очевидное, вы всегда находитесь сами с собой. Если кто-то другой будет помогать вам справляться с тревогой, подбадривая вас, отвечая на ваши вопросы, дотрагиваясь до «опасных» предметов, или принимая участие в ваших ритуалах, что вы будете делать, если этого человека не окажется рядом? Позвольте предположить, что, скорее всего, вы окажетесь совершенно беспомощным. То же самое можно сказать, если вы выполняете свои терапевтические домашние задания только под нажимом кого-либо. Никто не может хотеть вашего выздоровления больше, чем вы сами. Если ваша мотивация настолько низка, что вы не можете проводить поведенческую терапию самостоятельно (исключая, пожалуй, случай серьезной не леченой депрессии), то вы не сможете научиться тому, что необходимо для преодоления ОКР. Поскольку ОКР – хроническое расстройство, вам нужно будет учиться справляться с ним в течение всей вашей жизни. Поэтому, вам также нужно быть готовым справляться с ним без посторонней помощи.

7. Вы должны стать своим собственным врачом.

Когнитивно-поведенческая терапия – мощное оружие для контроля ОКР. По мере того, как вы добиваетесь успехов в КПТ, ответственность за ваше лечение все более перемещается с вашего терапевта на вас. Терапевт лишь может помочь вам повернуться лицом к своим страхам и преодолевать их, вам же необходимо самому научиться распознавать проявления ОКР и реагировать на них правильным образом. Вам нужно научиться самому назначать себе и выполнять задания по поведенческой терапии.

8.Нельзя полагаться на интуицию при выборе поведения при ОКР.

Когда имеешь дело с ОКР, нельзя во всем полагаться на интуицию. Иначе можно далеко уйти в неверном направлении. Для человека естественно желать избежать пугающей ситуации. Такое поведение инстинктивно. Это может быть хорошо для случая, когда вы сталкиваетесь со злой собакой или с пьяной шпаной, но поскольку навязчивые мысли рождаются в вашем собственном мозгу, вы не сможете от них укрыться. То кратковременное улучшение, которое приносит выполнение ритуала, обманывает человека, вызывая веру в реальную помощь ритуалов. И хотя ритуалы в начале представляются решением проблемы, они сами вскоре превращаются в одну из главных проблем, отнимая время от вашей жизни. Люди с ОКР никогда не остаются с пугающей ситуацией достаточно долго, чтобы увидеть необоснованность своих страхов. Только поступая вопреки своему инстинкту, вы сможете это увидеть.

9. Для преодоления ОКР нужно время.

Сколько времени для этого нужно? Столько, сколько потребуется именно вам. Исходя из своего опыта, я могу сказать, что средний, не осложненный случай ОКР требует для успешного лечения от шести месяцев до года. Если ОКР серьезнее, если человек не достаточно усердно занимается КПТ, или присутствуют дополнительные проблемы, времени потребуется больше. Кроме того, некоторым людям нужна дополнительная работа по вхождению в нормальную жизнь, после того как ОКР взято под контроль. Если ОКР протекало много лет, человек может быть не полностью готов к нормальной социальной жизни. Такая социальная реабилитация тоже требует времени.

Однако, каким бы долгим не был путь к выздоровлению, крайне важно видеть его до конца. При ОКР нельзя быть «частично здоровым». Если пытаться избавиться только от части проявлений ОКР, то их место займут оставшиеся, увеличившись по интенсивности до невиданных ранее размеров. Когда я объясняю это своим пациентам, я привожу аналогию с хирургической операцией по удалению раковой опухоли. Я спрашиваю их «Хотите ли вы, чтобы хирург удалил всю опухоль, или, может быть, немного оставить?».

10. Нужно быть готовым к возможному рецидиву.

Я часто повторяю своим пациентам, что стать здоровым лишь 50 % работы, еще 50 % нужно, чтобы здоровым оставаться. И снова мы возвращаемся к пункту 1, говорящему, что ОКР – хроническое расстройство. И хотя сегодня не известно средства, позволяющего раз и навсегда избавится от навязчивостей, вы можете взять ОКР под контроль и жить такой же жизнью, как и все другие люди. И если вы добились состояния ремиссии, надо в этом состоянии удерживаться. Как говорится в п. 7, цель правильно поставленного лечения – научить человека стать своим собственным терапевтом, снабдив его для этого необходимыми знаниями. Одно из таких знаний, это то, что от страха, вызываемого навязчивыми мыслями, нельзя спрятаться. Основной принцип терапии заключается в том, что навязчивости должны сразу же встречаться лицом к лицу, а все ритуалы должны подавляться. При рецидиве обычно получается, что человек пытается избежать навязчивых страхов, совершает ритуалы, и страхи выходят из-под контроля. Другой причиной может быть, что человек считает, что он уже вылечился и перестает принимать антиобсессивные препараты, не говоря об этом своему врачу. К сожалению, эти препараты не могут восстановить навсегда нарушенную биохимию мозга, и после их отмены все быстро возвращается назад.
Крайне важно помнить, что нет идеальных людей. Любой может иногда дать слабину, и забыть, что он должен делать. К счастью, всегда есть еще возможность противостоять обсессиям, и вместо того, чтобы казнить себя за минутную слабость, лучше восстановить равновесие, вновь повернувшись лицом к страхам и отказавшись совершать ритуалы.

Наконец, для поддержания психического равновесия нужно вести сбалансированную жизнь, с достаточным временем для отдыха и сна

v2.fobii.net