Онкология клиническая группа 4 – 4 клиническая группа — ХИРУРГИЯ — Форум о медицине

08.05.202117.06.2019 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

4 клинические группы в онкологии

Согласно законодательству, все больные с подозрением на наличие новообразований и с подтвержденным диагнозом подлежат обязательной регистрации и учету. Диспансерное наблюдение за пациентами позволяет своевременно выявить патологию и назначить адекватное лечение, предотвратить появление осложнений, метастазов и рецидивов, а также составить статистические данные для оценки состояния в регионе и в стране. Для удобства диспансеризации было выделено в онкологии 4 клинические группы, которые определяют тактику ведения пациентов.

Правила диспансеризации
Существуют определенные правила и сроки диспансеризации больных со злокачественными новообразованиями. Они созданы специально для того, чтобы осуществлять тщательный контроль над терапевтическими мероприятиями и их эффективностью, вовремя проводить обследование пациентов, своевременно определять наличие рецидивов и метастазов, вести учет впервые заболевших, вылеченных и погибших пациентов.

4 клинические группы в онкологии позволяют систематизировать списки пациентов, чтобы адекватно оценить ситуацию по каждому конкретному больному. К тому же, благодаря им территориальное онкологическое учреждение, осуществляющее наблюдение, может вовремя уведомить пациента о необходимости повторного обследования или проведении дополнительных лечебных мероприятий. 4 клинические группы в онкологии необходимы для получения информации по каждому пациенту и его состоянию. Именно благодаря 4 клиническим группам в онкологи можно составить адекватные статистические сведения, позволяющие составить общую картину, принять необходимые меры для профилактики заболеваний, просвещения населения и регулировать наличие мест в стационаре.

Стоит отметить, что правила диспансерного наблюдения за пациентами с разными злокачественными заболеваниями немного отличаются. Есть такие формы патологии, при которых необходим прижизненный учет пациентов, в других случаях диспансерное наблюдение ведется в течение 5 лет после полного излечения и при отсутствии метастазов, потом сведения подаются в архив. Динамическое наблюдение за пациентом осуществляется по определенной схеме: в течение года после терапии – 1 раз в 3 месяца, на 2 год – 1 раз в 6 месяцев, на 3-5 и более — 1 раз в год.

4 клинические группы в онкологии были созданы для облегчения учета пациентов, принадлежность больных к разным группам определяется на основании обследования и результатов лечения. В зависимости от терапии и динамики процесса пациент может переходить из одной группы в другую.

Первая клиническая группа
Первая клиническая группа – это пациенты с подозрением на наличие опухоли или с предраковыми заболеваниями. 1 клиническая группа делится на подгруппы:

Первая клиническая группа а: пациенты с неясными клиническими признаками и неуточненным диагнозом — существуют строго ограниченные сроки наблюдения за пациентами первой клинической группы а – они равны 10 суткам. По завершении этого периода должен быть поставлен точный диагноз и больного либо снимают с онкологического учета, либо переводят из 1 клинической группы в другую;

1 клиническая группа b: больные с предопухолевыми заболеваниями – факультативными или облигатным предраком. Факультативный предрак – это патология, которая может перерасти в рак, но вероятность этого крайне мала. Пациенты 1 клинической группы с этим типом болезни наблюдаются у специалистов разного профиля.
Облигатный предрак – заболевание, которое с высокой степенью вероятности может трансформироваться в злокачественное новообразование. Пациенты первой клинической группы с подобными болезнями проходят обязательное обследование и учет у онкологов.

Все пациенты 1 клинической группы подлежат активному наблюдению в течение 2 лет после проведенного лечения, по результатам терапии их снимают с учета или переводят в другие группы.

На пациентов 1 клинической группы составляют обычную контрольную диспансерную карту по форме 030-6/у. Карты больных первой клинической группы, подлежащих снятию с учета, сохраняют до отчетного периода и после компьютерной обработки сдают в архив. При отсутствии информации о пациентах первой клинической группы в течение одного года их снимают с учета. При необходимости повторного занесения пациента в 1 клиническую группу на него составляется новая карта. Другие отчетные документы на больных первой клинической группы не заполняются.

2 клиническая группа
2 клиническая группа – пациенты с уточненным злокачественным новообразованием, которым требуется специализированное лечение для выздоровления или достижения стойкой ремиссии. Во 2 клиническую группу входят все больные, у которых возможно провести терапию, направленную на устранение патологического очага и восстановление утраченных функций в любом объеме для улучшения качества жизни. Также выделяется отдельная подгруппа – клиническая группа рака 2 а. В нее входят больные, требующие радикального лечения.

Как правило, во 2 а клинической группе рака находятся пациенты на 1-2 стадии опухолевого процесса, при которых возможно полное излечение от заболевания. Во 2 клиническую группу а вписывают пациентов с ограниченным или строго локализованными состояниями.

На основании диспансерного наблюдения за пациентами 2 клинической группы их переводят в 3 клиническую группу и 4 клиническую группу рака.

На пациентов 2 клинической группы составляют определенные регистрационные документы. При установлении диагноза впервые в жизни для каждого больного 2 клинической группы формируется учетная форма – 090/у (извещение о первичном больном). Этот документ составляется на всех пациентов 2 клинической группы рака, которые пришли самостоятельно, были выявлены на медицинском осмотре, на основании диспансерного наблюдения. Он передается в течение 3 дней в онкологические учреждения по месту жительства и хранится не менее 3 лет.

По окончанию лечения пациентов 2 клинической группы заполняется форма 027-1/у (выписка из карты). Она составляется в день выписки из стационара и передается в территориальное онкологическое учреждение по месту жительства. Также на каждого больного 2 клинической группы рака составляется форма 030-6/у (контрольная карта пациента), в которой хранятся все сведения о них. К тому же все пациенты 2 клинической группы рака вносятся в документ 030-6/грр, составляющийся для регистров и формирования статистики.

3 клиническая группа
3 клиническая группа – это пациенты, которые являются практически здоровыми и находятся под наблюдением после терапии. Пациентов 3 клинической группы при наличии рецидивов переводят во 2 или в 4 клиническую группу. Существуют определенные сроки диспансеризации больных 3 клинической группы, они зависят от формы рака. Некоторые пациенты 3 клинической группы наблюдаются у онкологов пожизненно, другие в течение 5 лет после терапии. При условии отсутствия рецидивов у больных 3 клинической группы их снимают с учета. Для 3 клинической группы также ведут регистрационные документы, при снятии пациентов с учета их хранят не менее 3 лет, а затем передают в архив.

4 клиническая группа
4 клиническая группа рака – больные с распространенными формами патологии или запущенными процессами, у которых невозможно проведение радикального лечения. В 4 клиническую группу входят пациенты, которым показана паллиативная терапия для улучшения качества жизни и устранения неблагоприятных симптомов. Также в 4 клиническую группу входят пациенты, у которых выявили рецидив, не поддающийся лечению. Помимо этого, в 4 клиническую группу вносят больных из 2 группы при отказе от лечения или при неэффективности проведенных мероприятий. Пациентов 4 клинической группы рака наблюдают врачи по месту жительства, иногда консультируют онкологи.

Не исключено внесение пациентов в 4 клиническую группу даже после первичного выявления опухоли, это случается при позднем обращении пациентов, у которых диагностируется 3 или 4 стадия. Многие специалисты при записи «4 клиническая группа рака» отказывают людям в помощи, но этого делать нельзя. Ведь пациенты 4 клинической группы нуждаются в специализированной помощи для улучшения качества жизни до необходимого уровня. С этой целью могут применяться оперативные вмешательства, химио и радиотерапия, медикаменты. Диспансерное наблюдение за пациентами 4 клинической группы осуществляет пожизненно.

Стоит отметить, что для пациентов 4 клинической группы рака, помимо выше указанных документов, составляют протокол 027-2/у, если злокачественное новообразование было выявлено впервые сразу на завершающих стадиях (3-4). Также он составляется посмертно, если опухоль явилась причиной смерти или была обнаружена на вскрытии в запущенной форме.

www.ruonc.ru

4 клинические группы в онкологии — Superfb

В настоящее время онкологи исходят из концепции, что только раннее выявление злокачественной опухоли и ее адекватное лечение обеспечивают стойкий и длительный клинический эффект.

Практика онкологической службы показала, что только диспансерный метод, являющийся достижением отечественного здравоохранения, дает возможность обеспечить правильную организацию профилактики, лечения онкологических больных и последующего наблюдения за ними.

В реализации диспансерного метода часть функций возложено на общую лечебную сеть, в частности выявление ранних форм рака, предраковых заболеваний и их лечение и др. и носит название онкологического компонента диспансеризации.

Необходимо отметить, что в настоящее время он является составной и неотъемлемой частью профилактических осмотров, проводимых с целью выявления различных широко распространенных заболеваний.

После дифференцированного обследования, больные, у которых выявлено злокачественное новообразование, подлежат госпитализации и лечению в установленном порядке; больные с предопухолевыми заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению либо онколога, либо врачей амбулаторно-поликлинической сети и, наконец, больные хроническими процессами должны наблюдаться в амбулаторно-попиклинических учреждениях.

Многолетняя совместная работа в области организации и проведения медицинских профилактических осмотров населения дает основание рассматривать их как одно из наиболее важных звеньев системы противораковой борьбы.

Общий же принцип проведения онкологического компонента диспансеризации состоит в формировании групп повышенного риска включающих лиц, имеющих ту или иную патологию и/или имеющие те или иные факторы риска, которые могут привести к развитию опухолевого или предопухолевого заболевания.

Фактором, побудившим возложить на амбулоторно-поликлиническую сеть эту работу, является наличие постоянной и прочной связи между населением и общей лечебной сетью, построенной по участковому принципу и осуществляющей наблюдение и лечение одних и тех же контингентов населения в пределах одной территории (участка).

Углубленное изучение состояния здоровья населения, преемственность сведений о характере и динамике его общей заболеваемости обеспечивается наличием в лечебной сети адекватной кадровой и материально-технической базы, располагающей средствами и возможностями для планомерного и ежегодного осуществления профилактических и противораковых мероприятий.

Сегодня очевидно, что онкологический компонент диспансеризации, предусматривающий активное выявление больных с новообразованиями на ранних стадиях, активное выявление, наблюдение и лечение больных с предопухолевыми и хроническими заболеваниями, а также лиц, отнесенных к группам высокого риска заболевания, является одним из наиболее перспективных направлений современной онкологии.

Собственно диспансерное наблюдение за онкологическими больными осуществляется в основном онкотютической службой. Диспансеризация больных с онкологическими заболеваниями предполагает заполнение учетной документации, выбор врачом стратегии и тактики лечения бопьного, контрольные сроки наблюдения и порядок диспансеризации, деонтологические аспекты работы с больным и его родственниками.

Основные принципы диспансерной работы в онкологии:

1. Повсеместный и строгий учет больных раком и предопухолевыми заболеваниями.
2. Динамическое наблюдение и печение больных раком и предраковыми заболеваниями.
3. Изучение и своевременная коррекция условий труда и быта больных.
4. Оперативная связь онкологической службы с учреждениями общей лечебной сети.

Диспансеризация больных злокачественными новообразованиями

Диспансеризация больных злокачественными новообразованиями осуществляется пожизненно.

Особенно велико значение диспансеризации в работе с онкологическими больными, получившими радикальное лечение по поводу рака.

Выделяют следующие аспекты диспансерного наблюдения больных III клинической группы:

1) ранняя диагностика рецидивов и метастазов злокачественных опухолей, которая приобретает все большее значение в связи с расширяющимися возможностями специального печения;

2) выявление и коррекция расстройств, возникших после радикального противоопухолевого лечения;

3) проведение комплекса общеукрепляющих лечебных мероприятий, в том числе санаторно-курортного лечения,

4) экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности онкологических больных, их рациональная трудовая реабилитация;

5) диагностика метахронных первично-множественных злокачественных опухолей, поскольку вероятность возникновения новой опухоли у таких больных значительно выше, чем в популяции.

Периодичность осмотра состоящих на учете пациентов определяется временем, прошедшим с момента окончания специального лечения.

Онкологические больные, которым проводилось радикальное лечение по поводу злокачественных новообразований, подвергаются регулярному патронажному обследованию и осмотрам у онколога:

• в течение первого года после печения — 1 раз в квартал;
• в течение второго и третьего годов — 1 раз в полугодие;
• в дальнейшем — не реже 1 раза в год.

В первые 3 года после радикального лечения в особо пристальном наблюдении больные нуждаются потому, что именно в этот период возникают до 70-75% рецидивов и метастазов.

Ключевым звеном в адекватном функционировании диспансерного метода в онкологии является принцип разделения всех онкологических больных на клинические группы (табл. 2.2). Для пациентов каждой из таких групп предусматривается определенный стандарт лечебных, реабилитационных и организационных мероприятий.

Таблица 2.2. Клинические группы онкологических больных.

К группе Iа, относят больных с неясной клинической картиной, подозрительной на злокачественное новообразование. Их обследование и уточнение диагноза должно быть организовано не позднее, чем через 10 дней с момента взятия на учет. Больных группы la при подтверждении диагноза рака переводят во II или IV группы или снимают с учета при исключении опухоли. На больных la группы учетная документация не заполняется.

Больные группы 1б — с предопухолевыми заболеваниями — наблюдаются у специалистов по профилю в зависимости от пораженного органа, больных облигатным предраком наблюдают врачи-онкологи.

После радикального лечения предопухолевых заболеваний больные подлежат диспансерному наблюдению в течение 2 лет (осматриваются 1 раз в 3 месяца). При полном выздоровлении и отсутствии рецидива больные снимаются с учета. Учетная документация — контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. № 030/у-03-онко).

Больные II группу злокачественными новообразованиями подлежат специальному лечению. Учетная документация: извещение (ф. № 090/у-03) и контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. № 030/у-03-онко).

Кроме того, выделяют группу IIа — больных, подлежащих радикальному печению. Под радикальным лечением понимают применение методов, направленных на полное излечение больного. После проведенного специального (радикального) лечения больные переводятся в III клиническую группу, а при обнаружении отдаленных метастазов — в IV.

К группе III относят больных после радикального печения, при отсутствии рецидивов и метастазов, т.е. это практически здоровые люди, излеченные от злокачественных новообразований. При возникновении рецидивов больные из этой группы могут переводиться в группу II для проведения специального лечения (хирургического, лучевого и др.) или в группу IV если специальное лечение не показано или не может быть проведено.

К IV клинической группе относят больных с распространенной формой злокачественного новообразования, специальное лечение которых даже с паллиативной (симптоматической) целью невозможно. Если у больного впервые выявлена злокачественная опухоль в IV стадии, то заполняется извещение, контрольная карта и «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования».

Больных, не подлежащих специальному лечению (IV клиническая группа) направляют для диспансерного наблюдения и симптоматической терапии к врачам общей лечебной сети.

Больным IV группы при необходимости должно быть обеспечено стационарное симптоматическое печение в лечебных учреждениях общей сети. Организационные мероприятия, тактика и принципы перемещения больных в клинических группах схематично представлены в таблице 2.3.

Таблица 2.3. Клинические группы онкологических больных.

Клинические группы больных

Тактика врача общей лечебной сети зависит от клинической группы больного.

la клиническая группа

Заподозрив злокачественное новообразование, врач обязан обеспечить обследование больного в максимально короткий срок (10 дней), придерживаясь клинического минимума, позволяющего диагностировать опухоль.

При отсутствии условий для обследования и для установления окончательного диагноза больного следует направить на консультацию в онкологический кабинет или диспансер, выдав ему на руки подробную выписку с результатами проведенных исследований. При этом важно не упустить из поля зрения направленного на консультацию больного. Для чего через 5-7 дней врач обязан проверить, уехал ли больной на консультацию.

Госпитализация больных с подозрением на рак в отделения общего профиля оправдана лишь для проведения специального обследования. Динамическое наблюдение за больными в амбулаторных или стационарных условиях с целью исключения рака недопустимо.

Iб клиническая группа

Больных с облигатными и факультативными предраками, требующими специального (хирургического, лучевого) лечения, врач направляет к онкологу. Больные с факультативными предраком, не нуждающиеся в специальном лечении, находятся на диспансерном наблюдении в общей лечебной сети, им проводится консервативная терапия и осмотры в сроки, установленные при данном заболевании.

II и IIа клинические группы

При выявлении у больного злокачественного новообразования врач направляет его с подробной выпиской в онкологический кабинет соответствующей городской или районной поликлиники.

Допускается направление больных врачом общей сети непосредственно в онкологический диспансер или другое лечебное учреждение, где ему может быть проведено специальное лечение. Через 7-10 дней участковый врач обязан выяснить, уехал ли больной на лечение.

Одновременно врач заполняет и отправляет в онкологический кабинет извещение (или извещение и контрольную карту), указав в какое лечебное учреждение направлен больной на лечение.

III клиническая группа

По указанию онколога участковый врач обеспечивает явку больного на контрольный осмотр в онкологический кабинет При отсутствии онколога участковый врач самостоятельно производит в установленные сроки осмотр и обследование больного, решает вопрос о наличии или отсутствии рецидива и метастазов и сообщает дату и результаты контрольных осмотров в онкологическое учреждение.

IV клиническая группа

В случае удовлетворительного состояния врач направляет больного на консультацию к онкологу для выработки схемы симптоматического печения. Больных в тяжелом состоянии консультирует с онкологом на дому и по согласованию с ним проводит симптоматическое лечение.

На впервые выявленных больных заполняет и отправляет в онкокабинет или диспансер извещение и протокол на запущенный случай.

Тактика врача стационара лечебно-профилактического учреждения

Установив диагноз злокачественной опухоли, врач после консультации онкологом направляет больного в онкологическое учреждение заполняет и направляет в онкологический кабинет или диспансер извещение о больном с впервые установленным диагнозом рака и выписку из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием.

При обнаружении опухоли в запущенной стадии, кроме указанных документов, направляет в диспансер протокол на выявление запущенного случая рака.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Что такое опухоль

Всем известно, что человеческий организм состоит из клеток, которые выполняют разные функции. Однако под влиянием определенных факторов они могут перестать функционировать правильно и начнут бесконечно делиться, тем самым и формируя опухоли. При этом такие образования потребляют скрытые и основные резервы организма и выделяют токсические продукты обмена. По мере роста, клетки могут «отсоединяться» и вместе с движением крови или лимфы перенаправляться в ближайшие органы либо лимфатические узлы. Таким образом происходит «метастазирование» опухоли.

Понятие о клинических группах онкологических больных

Существуют специально разработанные 4 группы для осуществления учета, а также отслеживания сроков и правил диспансеризации заболевших. Они создаются для тщательного контроля над проведением терапевтических мероприятий и их эффективностью. А также такой учет помогает своевременно провести обследование пациентов, обнаружить наличие метастазов и рецидивов и вести контроль над впервые заболевшими, вылечившимися и погибшими пациентами.

Клинические группы онкологических больных помогают систематизировать списки для адекватной оценки ситуации по каждому отдельно выбранному больному. Благодаря подобному делению, онкологические территориальные отделения осуществляют наблюдение и вовремя уведомляют пациента о надобности повторного обследования или проведения дополнительных мероприятий. Подобное распределение требуется в онкологии для получения информации о каждом больном и его состоянии. Именно благодаря такой классификации можно составить правдивые статистические сведения, помогающие определить общую картину и принять меры для профилактики.

Нужно отметить, что правила диспансерного наблюдения немного различны. Существуют такие формы патологии, при которых требуется пожизненный учет, в других случаях подобное наблюдение длится 5 лет после полного излечения и отсутствия метастазов, а затем данные передаются в архив.

Наблюдение за пациентами осуществляется по следующей схеме:

на протяжении года после терапии – 1 раз в несколько месяцев;
на второй год – 1 раз в полгода;
на третий и более – 1 раз в год.

Ниже представим описание клинических групп учета онкологических больных. Такая методика создана для облегчения регистрации заболевших. Принадлежность пациента к разным группам осуществляется на основании результатов лечения или обследования. В зависимости от динамики и терапии, больной может перенаправляться из одной группы в другую.

Описание и особенности первой группы

Первая клиническая группа онкологических больных включает в себя пациентов с подозрениями на наличие предраковых заболеваний или опухолей.

Группа a — в нее входят больные с неуточненным диагнозом и неясными признаками заболевания. Существуют заранее установленные сроки наблюдения за подобными пациентами, которые равны 10 дням. По истечении такого периода доктора обязаны поставить точный диагноз. Далее пациента либо снимают с учета, либо перемещают в иную клиническую группу онкологии.

Группа b — в ней находятся больные с предопухолевыми заболеваниями:

Факультативный предрак – патология, перерастающая в рак, но вероятность этого очень мала. Пациенты данного типа стоят на учете у разных специалистов.
Облигатный предрак – недуг, который с огромной вероятностью перерастает в злокачественное новообразование. Пациенты данного типа в обязательном порядке стоят на учете у онколога.

Люди, находящиеся в первой клинической группе онкологических больных, активно прослеживаются на протяжении 2 лет после лечения. Затем их снимают с учета, а если наблюдаются осложнения, то переводят в другие группы.

На таких пациентов заводится обычная диспансерная карта 030-6/у. Все карты пациентов, которых сняли с учета, сохраняются до начала отчетного периода, а после отправляются в компьютерную переработку и в архив. Если требуется повторное занесение пациента в данную группу, на больного заводится новая карта.

Описание и особенности второй группы

Деление онкологических больных на клинические группы очень важно. К примеру, ко второй группе относят пациентов, у которых подтвердилось злокачественное новообразование и которым необходима специальная терапия для достижения стойкой ремиссии или полного выздоровления.

В данной группе находятся все больные, у которых существует возможность выполнить терапию для устранение очага воспаления и полностью восстановить утраченные функции для улучшения качества жизни.

А также специалисты выделяют отдельную группу рака – 2а. В данной клинической группе онкологических больных находятся все пациенты, требующие радикальной терапии. Зачастую в 2а состоят пациенты на 1–2 стадии опухолевого процесса, при котором существует возможность излечиться полностью. Там же находятся больные со строго локализованным или ограниченным состоянием. После диспансерного наблюдения такие пациенты могут быть перенаправлены в 3 или в 4 группу.

На 2 клиническую группу онкологических пациентов составляются определенные регистрационные документы. После установления диагноза для каждого больного формируется форма 090/у, которая указывает, что больной направился первый раз. Она составляется на всех, кто обратился за врачебной помощью самостоятельно или проблема была выявлена на осмотре. Далее, на протяжении 3 дней, документ передается в онкологическое учреждение и хранится минимум 3 года.

После окончания терапии заполняется форма 027-1/у. Она выписывается в день стационарной выписки, а затем передается в территориальное онкологическое заведение, находящееся по месту жительства. А также оформляется форма 030-6/у, в которой находятся все сведения о течении болезни пациента. Она заполняется для формирования и регистрации статистики.

Описание и особенности третей группы

В данной категории состоят пациенты, практически здоровые и просто состоящие под наблюдением после проведенной терапии. 3-я клиническая группа выделяется тем, что в случае возникновения рецидивов пациенты переводятся во 2 или 4 группу. Существуют определенные сроки диспансера, и они зависят от формы рака. Определенные пациенты вынуждены наблюдаться у онколога пожизненно, а другим достаточно 5 лет. Если отсутствуют рецидивы, их полностью снимают с учета. Для данной группы также ведется специальная документация, и после снятия с учета ее хранят на протяжении 3 лет и перенаправляют в архив.

Описание и особенности четвертой группы

В данной категории находятся пациенты с распространенными формами заболевания или в запущенных стадиях, при которых нет возможности выполнить радикальную терапию, как при других клинических группах онкологических заболеваний. В 4 категории находятся лица, у которых был выявлен рецидив, не подлежащий терапии. Еще сюда вносят больных 2 группы, отказавшихся от терапии, либо когда лечение оказывается неэффективным. Всех таких людей наблюдает специалист по месту жительства.

Не исключено внесение пациентов сюда даже после первичного осмотра, такое часто встречается в случае позднего обращения за помощью. Многие врачи отказывают в медицинской помощи пациентам данной категории, но это категорически делать запрещено, так как им требуется помощь для нормализации качества жизни до более комфортного уровня.

Помимо всех вышеперечисленных документов, для этой группы составляется протокол 027-2/у, когда злокачественное образование выявляется впервые на завершающих стадиях. А также аналогичный документ составляется посмертно, если заболевание привело к летальному исходу.

Первые действия доктора

После установления злокачественной опухоли врач направляет пациента в онкологическое учреждение, так как там специалисты, в соответствии с классификацией онкологических заболеваний по клиническим группам, отнесут пациента в необходимую группу. Также подготавливаются все требуемые документы, после чего перенаправляется человек в онкологический кабинет либо диспансер. Больному при себе требуется иметь выписку из медицинской карты. Если опухоль была обнаружена в запущенной стадии, то, помимо всех бумаг, в диспансер направляется протокол на выявление запущенности рака.

Диагностика

Всем известно, что при раннем распознавании любого заболевания существует намного больше шансов для успешной терапии, в особенности это касается онкологии. Все доктора знают, что особенностью любого злокачественного новообразования является наличие местных симптомов, связанных с расположением опухоли, а также общих признаков, независимо от пораженного органа.

Несмотря на современные технологии, для онкологической практики имеет важное значение опрос больного и описание его жалоб, по которым специалисты устанавливают диагноз.

Анамнез и жалобы

Основной причиной того, что пациенты поздно обращаются за врачебной помощью, является то, что на начальных этапах опухолевый процесс не проявляет себя никак. Далее формируются такие общие симптомы, которые А. И. Савицкий назвал «синдромом малых признаков». У больных чаще всего присутствует повышенная утомляемость и понижение работоспособности. Появляется постоянная сонливость, и снижается интерес к происходящему. Далее уходит аппетит, достаточно часто к мясным блюдам, и исчезает удовлетворение от пищи. Формируются необычные и новые ощущения. Может иметь место ощущение тяжести и стеснения.

Достаточно часто первым признаком выступает простое чувство дискомфорта, которое больной старается объяснить чем угодно, но только не заболеванием.

Присутствие рвоты и тошноты без видимых симптомов, вздутие живота, затрудненное глотание, наличие крови в моче и кале либо кровяные выделения из влагалища очень часто являются признаком онкологии.

Методы лечения

Зная клинические группы онкологических больных и их характеристики, доктора применяют разные способы терапии для каждого пациента:

1а группа. При первом подозрении на заболевание врач обязан выполнить осмотр пациента за кратчайший срок, до 10 дней. Если отсутствуют условия для обследования, то для постановки диагноза требуется перенаправить пациента в диспансер либо в онкологический кабинет, снабдив его выпиской с результатами исследований. Через 5–7 дней доктор обязан проверить, добрался ли он на консультацию. При данной группе госпитализация оправдана только лишь в том случае, если требуется специальное обследование.
1в группа. Больным, у которых наблюдаются факультативные или облигатные предраки, необходима особая терапия (лучевая, хирургическая), поэтому такие люди направляются к онкологу. При факультативном предраке пациентам требуется специальное лечение, и они должны находиться на диспансерном надзоре в общей лечебной сети. Там они принимают консервативную терапию и проходят все осмотры в установленные при таком заболевании сроки.
2 и 2а группы. В случае выявления у больного злокачественного новообразования, доктор отправляет пациента с подобной выпиской в онкологический кабинет районной или городской поликлиники. А также возможно перенаправление пациентов общей сети сразу же в онкологический диспансер либо в другое специальное учреждение, где будет представлено особое лечение. Спустя 7–10 дней участковый терапевт обязан выяснить, поехал ли больной на терапию. Сразу же доктор заполняет и перенаправляет в онкологический кабинет извещение, при этом указывает, в какой центр был перенаправлен больной.
3 группа. По назначению доктора участковый терапевт обеспечивает пациенту контрольный осмотр в онкологическом кабинете. Если онколога нет, то врач самостоятельно выполняет обследование и осмотр пациента и принимает решение об отсутствии метастазов и рецидива. Далее передают выявленную информацию в онкологическое учреждение.
4 группа. Когда присутствует удовлетворительное состояние, доктор перенаправляет больного к онкологу для разработки схемы симптоматического лечения. В случае серьезности заболевания все консультации и процедуры выполняются на дому под руководством онколога. На пациентов, у которых патология была выявлена впервые на запущенной стадии, заполняется специальный протокол, перенаправляющийся в онкокабинет.

Все клинические группы учета онкологических больных созданы для облегчения контроля за пациентами и их состоянием.

superfb.site

КЛИНИЧЕСКАЯ ГРУППА 4, ЧТО ЭТО — Рак шейки матки — Болезни онкогинекологии

1 «б» клиническая группа (облигатная) — включает больных с заболеваниями, предшествующими онкологическим. При некоторых формах рака больные третьей клинической группы с диспансерного учета не снимаются.

Все больные онкологическими заболеваниями, которые обращались в онкологические учреждения, делятся на 4 клинические группы, в зависимости то того, какие методы лечения им необходимы. Принадлежность пациента к той или другой клинической группе рака устанавливается на основании результатов обследования.

Стадия рака — это степень распространения опухоли в организме у человека. Опухоль, обнаруженная в начальной стадии процесса, даёт метастазы не более чем в 2-3% наблюдений, и после правильного лечения 97-98% больных остаются практическими здоровыми. Все больные с злокачественными новообразованиями состоят на учете в онкологических учреждениях. К 1а группе относятся больные с неясной клинической картиной, подозрительной на наличие злокачественного новообразования.

Группу 1б составляют больные с предопухолевыми заболеваниями. Во 2 группу входят больные раком, нуждающиеся в специальном лечении, а также болеющие системными заболеваниями (лимфогранулематоз, саркомы всех локализаций).

К группе 3 (практически здоровые) относят больных, которым проведено лечение и у которых не наблюдают рецидивов и метастазов. При появлении метастазов таких больных в зависимости от возможностей излечения переводят во 2 или 4 группы. К 4 группе относят больных с злокачественными опухолями в запущенной стадии, подлежащих симптоматическому и патогенетическому лечению.

Кровотечения при раке шейки матки

4 клин. группа рака- не повод для отказа в медпомощи. Так, 4 стадия и 4 клиническая группа – две большие разницы. Как и то, что в онкологии я ничего не смыслил, а это огромный объем знаний, необходимых в работе с онкологическими пациентами. Стадию процесса выставил не зная первичного диагноза, клиническую группу- по тому что увидел.

Для более удобного учета больных была создана классификация по группам: 1, 2, 3 и 4 группы. Больным первой «б» клинической группы требуется диспансеризация, лечение проводится по месту жительства.

Рак шейки матки и беременность

Больные первой группы могут быть переведены во вторую или четвертую клинические группы. Онкологом или группой специалистов разрабатывается план по лечению больного. Лечением пациентов второй группы занимаются врачи онкологических диспансеров, лицензированных отделений с разрешением на лечение отдельных групп онкобольных.

В случае появления метастазов или повторного развития заболевания больного переводят во вторую или четвертую группу. Диспансерный учет контингента 3 клинической группы ведут врачи районных онкологических отделений или онкодиспансера.

Для учета и наблюдения за течением заболевания ведется диспансерная карта онкологического больного. Диагностика эндофитной формы рака, развивающегося в канале шейки матки, на ранних стадиях развития порой затруднена.

В динамике заболевания клиническая группа рака может меняться и в большую, и в меньшую сторону. Больных с факультативным предраком наблюдают врачи, профиль которых зависит от пораженного органа. Больные с облигатным предраком наблюдаются только у онкологов. При облигатном предраке практически обязательно хирургическое лечение с исследованием удаленных тканей на предмет злокачественного перерождения.

Это больные с распространенными формами опухолей, когда радикальное лечение уже невозможно, даже если планируется проведение хирургического, комбинированного или другого лечения. Таким больным, как правило, показана только паллиативная помощь. Определение стадии помогает не только выбрать оптимальную тактику лечения, но и сделать прогноз. Метастазирование рака в другие органы тела — M-уровень (metastasis, метастазы).

Несмотря на условность выделения этих стадий и спорность критериев, их определение имеет практическую ценность. Ранняя диагностика рака — это ключевой момент успешного лечения. Кроме того, лечение больного на ранних стадиях является самым дешёвым. Врачи первого контакта должны быть осведомлены о ранних признаках и симптомах рака (в первую очередь визуальных локализаций). Во 2 клинической группе больных выделяют подгруппу 2а, к ней относят больных, у которых при применении комплексного лечения должно наступить стойкое выздоровление.

Клинические формы рака шейки матки

Такие больные после операции быстро декомпенсируют. 4 стадия говорит о распространенности процесса, выставляется один раз – в момент диагностики заболевания. Если после лечения по поводу 1 стадии возникает прогрессирование опухолевого процесса , с метастазами хоть по всему организму – стадия остается 1. И стадирование TxN3M4 неверное, таким не бывает.

Большое значение имеет организация здравоохранения, выделение онкологической службы в самостоятельную, это позволяет выполнять лечение профильных пациентов на значительно более высоком уровне.

Я работаю в крупном онкологическом центре, хирург. Таким больным надо все сделать за 1-1.5 часа, желательно не больше. Этой больной вмешательство было показано, и она должна была выжить. И за реанимацию тоже спасибо, зная больную, могу сказать, что вытащить ее можно было, хоть на какое-то время (месяц-год), но тяжело. И Ваша реплика о недостаточном лечении в послеоперационном периоде как нельзя кстати.

3 клиническая группа — в ней находятся пациенты после проведения радикального лечения, практически здоровые. 4 клиническая группа — больные с последними стадиями развития онкологического заболевания, когда опухоль уже не подлежит лечению или не поддалась лечению. При выявлении рецидива пациент снова перейдёт во II клиническую группу или IV, если проведение лечения не показано в связи с распространённостью процесса.

Что еще написала Аманта:

Картины великих итальянских художников Микеланджело Буонаротти (1475-1564) является третьим великим гением итальянского Возрождения. Италия в эпоху Возрождения или Ренессанса достигла небывалого подъёма и расцвета. Живопись […]
Показания к применению Пентовита Фармакологические свойстваВитамины, входящие в состав препарата Пентовит, относятся к группе водорастворимых витаминов. Витамин В6. Нужен для полноценной работы центральной и […]
Способ применения и дозы Антацидные средства на основе магния, алюминия и кальция вызывают снижение абсорбции доксициклина за счет образования с ним хелатных комплексов. Возможно ложное повышение уровня […]

amanfertul.ru

Клинические группы в онкологии: описание

Здоровье 25 мая 2018

По законодательству РФ все пациенты с подозрением на рак и с засвидетельствованным диагнозом должны регистрироваться в обязательном порядке и вставать на учет. Диспансерное наблюдение за больными помогает вовремя узнать о заболевании и принять необходимые меры: назначить лечение, предотвратить осложнения и рецидивы. Также это необходимо для ведения статистики заболевших людей по региону и по стране. Для удобства ведения учета было принято решение разделить онкологических больных на четыре клинические группы, в которых есть свои особенности в течении и лечении болезни.

Что такое рак

Организм человек состоит и огромного количества клеток, которые выполняют различные функции. Под влиянием некоторых факторов клетки могут перестать правильно развиваться и начать беспрерывно делиться, таким образом образуя опухоли. Новообразования могут быть доброкачественными и злокачественными. Клиническую группу определяют после прохождения полного обследования пациента. В период болезни образования потребляют резервы организма, при этом выделяя токсичные продукты обмена. Постепенно опухоль растет, в определенный момент некоторые клетки могут «отделиться» и вместе с кровью распространиться в ближайшие органы. Этот процесс называется метастазированием.

Правила диспансеризации

Диспансерный учет больных раком имеет свои правила, которые созданы для того, чтобы контролировать терапевтические мероприятия и следить за их эффективностью. Также это позволяет вовремя проводить обследование, определять развитие патологии, знать количество заболевших, вылеченных и умерших.

Четыре группы нужны для систематизации списка больных, чтобы адекватно рассматривать ситуацию по каждому пациенту. Благодаря им, клинический онкологический диспансер, осуществляющий наблюдение за человеком с патологией, может вовремя сообщить ему о необходимости проведения обследования и дополнительного лечения. Ведение такого учета позволяет получать данные о каждом пациенте и течении его болезни. Статистические данные из онкоцентров позволяют составить общую картину и принять необходимые меры по профилактике раковых заболеваний, а также корректировать наличие мест в лечебном учреждении.

Необходимо знать, что правила диспансерного наблюдения онкологических больных отличаются в зависимости от вида опухоли. При некоторых формах рака учет ведут на протяжении всей жизни человека, а в других случаях пациента наблюдают пять лет после вылечивания и данные о нем уходят в архив. Как правило, больного после терапии наблюдают в течение первого года — один раз в три месяца, на второй год — один раз в шесть месяцев, на три-пять лет и более — один раз в год.

Четыре онкологические клинические группы были созданы для того, чтобы облегчить учет больных. Распределение по группам происходит после полного обследования или на основании результатов терапии. В течении болезни онкобольной может переходить из одной группы в другую.

Первая группа

Сюда относятся пациенты с подозрением на опухоль и больные с предопухолевыми заболеваниями. В свою очередь она делится на две подгруппы:

А – в ней находятся пациенты с подозрением на рак. После проведенного обследования и уточнения диагноза больного либо снимают с учета, либо переводят в другую группу, на это дают десять дней.
Б — к ней относятся больные с предраком, который в свою очередь бывает факультативным и облигатным.

Факультативные предраковые патологии — это болезни, которые могут перерасти в злокачественную опухоль. К ним относят: гастрит, эрозию шейки матки, папилломы и другие заболевания, которые редко перерастают в рак.

Облигатный предрак — это патологии, которые часто трансформируются в злокачественные образования. К ним относят: полипоз толстой кишки, полипы желудка, пигментная ксеродерма и другие болезни.

Все пациенты из первой клинической группы в онкологии проходят обязательное обследование и встают на учет. Наблюдение за больными происходит в течение двух лет после терапии. На каждого человека, вставшего на учет в первую группу, заводят контрольную карту по форме 030-б/у, которую сохраняют в течение определенного времени, и после занесения в компьютерную базу отправляют в архив. Если больной не появляется в течение года, его снимают с учета. При необходимости вторичного занесения пациента в первую группу, на него составляют новую диспансерную карту.

Вторая клиническая группа

К этой группе относят больных с уточненным диагнозом, которым необходимо лечение. Сюда входят все пациенты, которым можно провести терапию, направленную на устранение болезни и восстановление функций организма. У данной группы есть одна подгруппа: 2а. К ней относятся больные, которым необходимо радикальное лечение рака. Как правило, это первая или вторая стадия заболевания, при которой возможно полное излечение.

Для больных, находящихся в этой группе составляют определенные документы:

Для первично заболевших оформляют справку 090/у. Ее заполняют для всех больных, поступивших во вторую клиническую группу, и хранят на протяжении трех лет.
Перед окончанием терапии составляют справка по форме 027-1/у. Это полная выписка из карты больного. Этот документ передают в онкологический центр по месту жительства.
Также на каждого онкобольного этой группы заполняют справку 030-б/у, в ней находятся все сведения о болезни пациента.
Справка по форме 030-б/гр необходима для статистических исследований.

Пациенты третьей группы

Больные, включенные в эту группу, находятся на стадии выздоровления, их наблюдают после пройденной терапии. Если заболевание проявляется повторно, то пациентов из третьей клинической группы в онкологии переводят либо во вторую, либо в четвертую. Диспансеризация больных проходит в определенные сроки, они разные для каждого вида рака. В некоторых случаях пациенты этой группы могут находиться под наблюдением всю жизнь. Если в течение пяти лет после лечения не случилось рецидива, больного снимают с учета, а его документы уходят в архив.

Особенности четвертой группы

В нее включают больных с запущенными формами рака, при которых радикальное лечение не имеет смысла. Таким пациентам рекомендовано наблюдение в центрах паллиативной помощи для улучшения качества жизни и облегчения состояния.

Кроме того, в эту группу заносят людей, у которых заболевание выявили повторно и лечение уже невозможно. Также сюда могут включить пациентов из второй группы, которые отказались от терапии или она не принесла существенного результата. Таких онкобольных наблюдают медицинские работники по месту жительства, при необходимости им могут дать консультацию онкологи.

Иногда в четвертую группу переводят людей из первой группы. Такое происходит в том случае, если человек обратился слишком поздно и у него диагностировали рак 4 стадии с метастазами. Все пациенты этой группы нуждаются в специальном уходе и лечении. Наблюдение в диспансере осуществляют на протяжении всей жизни пациента.

Диагностика онкологических заболеваний

Для того чтобы болезнь успешно вылечить, необходимо как можно раньше о ней узнать. Для этого существуют диагностические мероприятия, которые помогают распознать раковые клетки на ранних стадиях. Но проходить еженедельно медицинские осмотры невозможно, поэтому каждый человек должен прислушиваться к сигналам организма, которые могу свидетельствовать о наличии какого-то заболевания. К ним относятся:

повышенная утомляемость;
сонливость;
пониженный интерес ко всему;
болевые ощущения в определенном месте;
возможна тошнота и рвота.

При обращении к специалисту с такими признаками будет проведено обследование всего организма, что даст возможность выявить заболевание и начать лечение. Как правило, для диагностики применяют следующие способы:

анализы крови;
биопсия;
магнитно-резонансная томография;
обследования у узкоспециализированных специалистов;
маммография;
компьютерная томография.

Лечение

Методов лечения онкологических заболеваний достаточно много. Разберем основные:

Хирургический способ. При помощи этого метода проводят лечение новообразований на начальных этапах заболевания. Он подразумевает полное удаление участка ткани с опухолью хирургическим путем. При использовании этого способа на первой стадии заболевания можно добиться полного излечения.
Лучевая терапия. Данный метод применяют как отдельно, так и совместно с хирургическим вмешательством. Он заключается в использовании рентгеновских лучей для воздействия на раковые клетки.
Химиотерапия. Этот метод основан на применении лекарственных препаратов в большом количестве для уничтожения клеток опухоли. Химические препараты убивают раковые клетки и не дают им возможности делиться.
Гормонотерапия. При помощи этого метода у раковых клеток блокируют рецепторы, в связи с этим они перестают расти.
Специфические ингибиторы. Лекарственные средства этой группы воздействуют на белок внутри раковой клетки, блокируя ее рост и деление.
Антитела. Этот метод основан на применении антител против злокачественного образования. Антитела — это собственная защитная реакция организма на все чужеродное. Современная наука научилась искусственно создавать антитела, которые могут бороться с опухолью, их применяют в виде лекарственных препаратов. Такой способ позволяет точечно бороться раком, не затрагивая здоровые клетки.
Модификаторы биологического ответа. При помощи белка и специальных веществ, стимулируют собственные силы организма для борьбы с болезнью.
Вакцины. Во время использования этого метода иммунную систему человека стимулируют специальными препаратами. В результате организм начинает самостоятельно бороться с новообразованием.

Обезболивающие препараты при онкологии

Лекарственные препараты, которые применяют для онкобольных, делятся на несколько групп. На разных стадиях рака применяют разные средства в зависимости от испытываемой боли. Все медикаменты можно разделить на наркотические и ненаркотические средства. К первой группе относят опиаты, отличающиеся по степени воздействия на организм, ко второй группе принадлежат анальгетики, большинство из которых продают только по рецепту врача.

Для того чтобы терапия дала необходимый результат, необходимо принимать обезболивающие препараты при онкологии по определенным схемам, составленным специалистом. Например, анальгетики принимают совместно с поддерживающими препаратами. А сильные наркотические лекарства назначают вместе с иммунными препаратами и ненаркотическими средствами. При правильном сочетании лекарств достаточно быстро наступает положительный эффект, облегчающий страдания больного человека.

Как правило, все лекарственные препараты вводят внутримышечно или внутривенно, так лекарство начинает действовать быстрее, чем при приеме таблеток.

Болезненные ощущения при раке классифицируют на три вида, они могут быть слабыми, средними и сильными. Лекарственные препараты из обеих групп можно применять при любом виде боли. Практически все обезболивающие средства выписывают совместно с иммунопрепаратами, которые совместно дают более действенный эффект.

Стадии рака и прогнозы

В зависимости от степени развития патологии, онкозаболевания разделяют на пять стадий:

Нулевая стадия. При такой форме патологии раковые клетки еще не вышли за границы эпителиальной ткани. Если вовремя обнаружить новообразование, существует большая вероятность полного излечения.
Первая стадия. При такой форме заболевания опухоль уже имеет достаточно большие размеры, но при этом не поражены лимфоузлы и отсутствуют метастазы. Благодаря современной диагностике, в последнее время увеличилось число больных, у которых выявляют раковое образование именно на этой стадии. Вероятность полного излечения при первой степени значительно выше, чем при последующих.
Вторая стадия. В этот период рак начинает проявлять активность. Он уже достиг больших размеров и начал прорастать в окружающие ткани. В этот период начинается образование метастаз. К сожалению, именно эта стадия считается самой частой при обнаружении онкологического заболевания. Прогноз в лечении зависит от многих факторов: вида опухоли и ее особенностей. В целом, можно сказать, что рак во второй стадии поддается лечению.
Третья стадия. В этот момент опухоль активно развивается, она имеет уже значительные размеры и проросла в ближайшие органы, а метастазы распространяются по лимфатическим узлам. Но при этом процесс метастазирования еще не перешел на другие органы, что говорит о возможности провести лечение. Выздоровление зависит от вида опухоли и общего состоянии больного. Говорить о полном излечении не имеет смысла, так как на этой стадии рак перерастает в хроническое заболевание. Но все-таки при правильно подобранной терапии можно продлить жизнь больного.
Рак 4 стадии с метастазами является самым серьезным и опасным заболеванием. На этот момент новообразование имеет самые большие размеры, по сравнению с предыдущими стадиями, характеризуется метастазами в отдаленные органы и ткани. Излечение на этой стадии уже невозможно. При правильно подобранном лечении можно перевести болезнь в ремиссию, таким образом, продлив жизнь пациента. В запущенных случаях, когда патология не поддается лечению, пациентам с таким диагнозом рекомендуют наблюдение в центрах паллиативной помощи.

Источник: fb.ru

monateka.com

Рак нижней челюсти 4 стадия т4 n1 м0 клиническая группа ii — Онкология

Марина Брудзь

Здравствуйте! Я вам писала в январе: здравствуйте! У моего папочки 63 года, рак нижней челюсти, 4 стадия, т4,n1, м0, клиническая группа ii сопутствующий диагноз: артериальная гипертензия 3 ст, риск 4, атеросклеротическая болезнь сердца xch i фk атеросклероз сосудов н/конечностей, стентирование правой подвздошной артерии 2004 год, сахарный диабет 2 тип средней тяжести стеатогепатоз гистологический тип опухоли • 67836-38 от 08.12.14 Года плоскоклеточный рак с тенденцией к ороговению результаты обследований флюорография мскт лицевого черепа от 9.12.14: В правой половине тела нижней челюсти на уровне 44-48 зубов с захватом угла и правой ветви нижней челюсти определяется деструкция верхней вестибулярной и язычной поверхности кости протяженностью 47 мм, с мягкотканным компанентом 9 мм толщиной. Узи: абдоминальное от 19/112014 умеренная гепатомегалия, жировой гепатоз, дифузные изменения в пжж. Но это нормально, такм как 25 лет назад ему вырезали желчный. Ренгенография: косвенные признаки хобл от 19/11 прошел первый курс химиотерапии: с 22.12 4 Дня цисплатин 180мг, 5 фторурацил 6 грамма, эмед по схеме выписали с выпиской& узловые образования, лимфатические узлы шеи не пальпируются. Альвеолярный отросток нижней челюсти поражен язвенно- инфильтративной опухолью от 48 до 43 зуба с переходом на ретромолярную область, слизистую правой щеки. Инфильтрация до кортикального слоя и челюсти после химиотерапии, была сильнейшая слабость трое суток, ничего не мог делать, только лежал но на 4й день, отменный аппетит, боли исчезли, на глазах с первого дня химии все отеки прошли, опухоль, во рту уменьшилась до язвочки. С каждым днем становилапсь меньше и меньше. Самочувствие отличное, захотел идти на работу. Анализы все сдал 13-14 января, все хорошие, кроме повышенного немного сахара, пониженные тромбоциты 145000, повышенные сегментоядерные — 60 и мочевина 9,8 все остальное соэ, гемоглобин и тд все в норме, как у здорового человека 14.01 Нащупал и увидел, что во рту опухоль начала опять расти 16.01 Лег на вторую химиотерапию вопросы: стадия определяются исходя из размеров первичной опухоли и её распространенности, наличия или отсутствия метастазов в регионарные лимфоузлы, наличия или отсутствия отдаленных метастазов. Нет отдаленных метостазов, почему 4я степень? Если опухоль уменьшается, то могут изменить степень? Схема химиотерапии: в декабре (назначено через 21 день) 4 дня цисплатин 180мг, 5 фторурацил 6 грамма, эмед по схеме подходит? Или лучше сразу купить таксотер? После химиотерапии, когда уменьшится опухоль планируют длт, лучи лучше, чем операция, как вы думаете? Что такое схема химиотерапии pf? Отвечает петров андрей витальевич онколог ответы: -по размерам опухоли и степенью инвазии -могут, но делают это не часто -подходит.Схема назначена согласно протокола. Оценивается после 3-4-х курсов -можете купить таксотер, но этот вопрос задайте лечащему-только он имеет право менять схему -решение о тактике оценивается в комплексе и сказать заранее, что вам лучше-лучи или операция, ytdjpvj;yj -pf — цисплатин+5фу спасибо огромное за ответ. Папе сделали три химии, без таксотера, так как врач сказал, что видны реальные результаты без него, что надо оставлять что то про запас. Через неделю будет консилиум и будут решать, что дальше делать, лучи или операция у меня к вам просьба, я прикреплю томографию и узи от ноября, декабря и февраля. Я не врач совсем не понимаю ничего к сожалению. Посмотрите есть ли улучшения? Ваше личное мнение, что лучше лучи или операция? У него в диагнозе написано n1 ‘ я так понимааю, это метастаз в региональном шейном узле? Правильно я понимаю? Еще в мкт написано, что есть признаки кисты — это не признаки метостазирования? Заранее огромное спасибо

К вопросу приложено фото

health.mail.ru