Операция на почках – Операции на почке у человека: лапароскопия, нефропексия, нефрэктомия

Операции на почке у человека: лапароскопия, нефропексия, нефрэктомия

Решение о проведении операции на почках врач принимает лишь в том случае, когда консервативные методы терапии не принесли результатов, заболевание прогрессирует, а состояние больного стремительно ухудшается. В зависимости от поставленного диагноза и степени поражения парного органа, доктор подбирает необходимый вид хирургического лечения. Чтобы в послеоперационный период не возникло осложнений, важно правильно подготовиться, соблюдая рекомендации врача.

Сложные заболевания почек требуют оперативного вмешательства, что на сегодня можно сделать несколькими способами.

Показания

Оперативное лечение почек проводится при развитии таких нарушений:

• врожденные или приобретенные почечные патологии;
• образование доброкачественных либо злокачественных опухолей;
• пиелонефрит, протекающий в острой стадии;
• нефрит;
• почечная недостаточность.

Если у человека одна почка, риск приобрести инфекционно-воспалительное осложнение возрастает. Поэтому при такой патологии важно внимательно следить за своим состоянием, и при подозрительных симптомах не заниматься самолечением, а своевременно обращаться к врачу.

Вернуться к оглавлению

Предоперационная диагностика

Чтобы операция прошла без осложнений, и у пациента не возникло послеоперационных негативных последствий, важно накануне пройти ряд диагностических процедур, которые помогут исключить противопоказания и своевременно предпринять адекватные меры. Поэтому врач даст направление на такие мероприятия:

• консультация узкопрофильных специалистов;
• сдача образцов крови и мочи на общий клинический анализ;
• ЭКГ сердца;
• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• МРТ или КТ органов мочевыделительной системы;
• ФГС;
• рентген.

Вернуться к оглавлению

Как проходит подготовка?

Подготовка к операции на почках включает диету и отказ от алкоголя за пару дней до процедуры.

Если диагностические мероприятия не выявили дополнительных нарушений, больному за 2—3 дня необходимо начать готовиться к оперативному лечению. В этот период стоит нормализовать питание, отказаться от алкоголя, тяжелых и жирных блюд. Можно есть вегетарианские супы, отварное мясо и рыбу, свежие овощи и фрукты, которые не вызывают брожения. А также в течение двух дней по вечерам рекомендуется делать очистительные клизмы, а если на передней брюшной стенке присутствует волосяной покров, от него стоит избавиться. За 12 часов до хирургического лечения важно полностью отказаться от еды и питья. Перед операцией пациенту делается капельница с антибиотиками, благодаря которой удастся предотвратить воспалительное осложнение.

Вернуться к оглавлению

Виды операций на почке у человека

Открыта резекция

Такие вмешательства проводятся все реже. После действия общего наркоза врач дезинфицирует место резекции и при помощи скальпеля слой за слоем разрезает мягкие ткани. Благодаря такому виду хирургии доктор визуально сможет оценить функционирование сосудов почки и самого органа, а также выявить патологические нарушения, развивающиеся в мочевом пузыре, мочеточниках. Открытые операции делаются для лечения гидронефроза, или если показана нефрэктомия.

После проведения всех манипуляций, на ткани брюшной полости накладывается шов, также необходим дренаж, через который лишняя жидкость будет выходить наружу. Нередко у пациента возникает отек после операции, а швы не всегда заживают быстро, поэтому восстановительный послеоперационный период может затянуться до нескольких месяцев.

Вернуться к оглавлению

Лапароскопия

Лапароскопия почек производится с минимальными надрезами в брюшине, что уменьшает риск развития осложнений.

Все манипуляции делают через небольшие проколы, в которые поочередно вводятся лапароскоп и специальные хирургические инструменты. Все что делает врач во время лапароскопии, визуализируются на экране монитора. Прокалывание по сравнению с полостной резекцией снижает риск развития осложнений, поэтому этот вид операции на парном органе применяется все чаще. После всех манипуляций инструменты извлекаются из тела больного, дренирование почки в этом случае не проводится.

Другая разновидность лапароскопии называется литотрипсия, ее зачастую применяют для дробления камней. Во время процедуры на нужном месте прокалывают мягкие ткани, а через образовавшийся прокол вводят инструменты, которые выдают ультразвуковые волны. Благодаря ультразвуку камни дробятся до порошкообразного состояния. После этого остатки конкрементов вымываются через мочеточник при помощи специальных инструментов.

Вернуться к оглавлению

Эндоурологическая операция

Во время этой процедуры хирург не прокалывает и не разрезает мягкие ткани. Через уретральный канал вводится аппарат эндоскоп, при помощи которого можно выполнять все необходимые манипуляции. Чтобы врач смог видеть внутренние органы, применяется УЗИ или рентгенография. Этот вид хирургии сложен, поэтому должен выполняться хирургом с хорошей подготовкой.

Вернуться к оглавлению

Экстракорпоральная резекция

Это сложная хирургическая операция, требующая длительной подготовки. Во время процедуры орган полностью отсекается и вынимается из тела. После удаления почка помещается в специальную жидкость и промывается до тех пор, пока раствор не станет полностью чистым. Далее проводится резекция пораженной части органа, после чего сосуды заполняются кровозамещающим раствором. На месте удаленной части накладывают швы, а сам орган возвращают обратно.

Вернуться к оглавлению

Нефрэктомия

Нефрэктомия почек – одна из самых деструктивных операций, применяемая в борьбе с раковыми опухолями.

Эта операция по удалению почки зачастую назначается при развитии в тканях органа злокачественного новообразования. И если врач не может больше ничего сделать и менее радикальным путем избавиться от опухоли не удается, применяется этот метод терапии. После действия наркоза рассекаются все мягкие ткани и доктор удаляет весь орган вместе с пораженными участками и лимфоузлами. После всех манипуляций накладываются швы и устанавливается дренажная система.

Вернуться к оглавлению

Нефропексия

Назначается при диагнозе «блуждающая почка». Не требует полостной резекции, потому как доступ к органу обеспечивается небольшим проколом. После того как прокололи мягкие ткани, в полость вводится эндоскоп, которым и выполняются все манипуляции. Люди, которым сделали подшивание почки при помощи нефропексии, отмечают отсутствие осложнений, при этом послеоперационный период намного короче.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

Чтобы оперированная почка быстрее восстанавливалась, важно соблюдать все рекомендации врача, тогда риск негативных последствий уменьшается. Самыми распространенными осложнениями после хирургического лечения являются:

• инфицирование внутренних тканей;
• травмы соседних органов, вен или артерий;
• кровотечение;
• тромбоэмболия;
• рецидив онкологического процесса;
• образование спаек, которые негативно влияют на почку и ее работу.

Вернуться к оглавлению

Восстановительный период

В первый месяц после операции на почках потребуется принимать медикаменты, обрабатывать раны, избегать нагрузок и соблюдать диету.

Первая неделя после оперативного вмешательства будет самая сложная, поэтому в это время важно быть под постоянным контролем врачей. Пациента будет беспокоить боль в почках после операции, возможно присоединение бактериальной инфекции. Поэтому назначается схема медикаментозной терапии, во время которой применяются обезболивающие, антибиотики, витамины и другие вспомогательные препараты. Также в первые полгода после лечения важно не нагружать орган, правильно питаться, отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни. После операции важно регулярно проходить медицинские осмотры, сдавать все анализы и контролировать состояние.

prourinu.ru

Операция на почки: подготовка и виды операций

Каждый девятый человек в мире испытывает почечные недомогания. Болезни различаются по своему характеру, динамике и методами излечения. Оперативное вмешательство требуется достаточно часто, особенно, если речь идет о закупорке канальцев конкрементами или развитии новообразований, давящих на почечную артерию. Являясь парным органом, почки выполняют функцию фильтрации, мочеобразования и выделения, поэтому крайне важно не только вовремя определить патологию, но и проводить профилактику почечных болезней, чтобы не потребовалась операция почки.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Предоперационная подготовка – важнейший этап, определяющий эффективность вмешательства

Предоперационная подготовка – важнейший этап, определяющий эффективность вмешательства. Проходит процесс так:

1. Визуальное обследование пациента.
2. Консультативное определение диагноза.
3. Сбор анализов лабораторного типа.
4. Инструментальное обследование: рентгенография, ЭКГ, КТ, МРТ, УЗИ (другие).
5. Диагностирование заболевания.
6. Определение метода хирургического вмешательства.

Важно! Если наблюдается воспалительный процесс, доктор может назначить медикаментозную терапию для снижения или полного устранения симптоматики. Это позволит минимизировать риск распространения инфекции после проведения операции

При сборе анамнеза пациент обязан сообщить доктору о возможной аллергии на препараты, приеме медикаментов, наличии хронических или острых форм заболеваний любого характера. Пациенты с сахарным диабетом любой степени требуют специальной подготовки из-за проблем со свертываемостью крови. В день операции не следует принимать воду, пищу и крайне важно с точностью выполнять все рекомендации лечащего врача.

Важно! Хирургическое вмешательство может быть как запланированного, так и срочного типа. Запланированные операции долго готовятся, выполняются в случае плавного течения болезни. Если же речь идет о травмах, разрыве почки или закупорке канала камнями в период отхода конкрементов, оперативное вмешательство носит срочный характер

Почки подвержены огромному количеству заболеваний, но только доктор решает необходимость проведения хирургического вмешательства на основе собранных анализов. При этом обязательно учитывается состояние пациента, возраст, функциональность второй почки, технические возможности клиники и квалификация хирурга.

Рекомендуем к прочтению:

Виды операций

Хирургические вмешательства на почке осуществляются разными способами

Хирургические вмешательства на почке осуществляются разными способами:

• внебрюшинным;
• чрезбрюшинным;
• чрезгрудным.

Чаще всего используется вариант внебрюшинного доступа, когда разрез осуществляется в области поясницы и обнажается забрюшинное пространство. При затруднении доступа к органам, например в случае разрастания опухолей, кист, применяется комбинация из трако-абдоминального внебрюшинного варианта с абдоминальным чрезбрюшинным-снебрюшинным способом. Наркоз эндотрахеальный с введением релаксантов мышечного типа. Вся операция проводится в соответствии с характером заболевания пациента, при этом больного укладывают на бок со стороны здоровой почки.

Виды хирургических операций

Виды хирургического вмешательства различаются так:

1. Нефротомия. Применяется при многочисленных конкрементах, сочетается с пиелолитотомией (рассечение лоханки для устранения камней). Разрез задней или нижней поверхности лоханки облегчает доступ к конкрементам. Распространение инфекции требует дренирования лоханочной части.
2. Оменторенопексия – операция, показания к которой: поликистоз. В процессе кисты опорожняются, и в почечную паренхиму вшивается сальник, что облегчает и улучшает кровоснабжение органа.
3. Декапсуляция или снятие почечной капсулы применяется при показаниях: острый пиелонефрит, почечная недостаточность. Цель – уменьшение внутрипочечного давления, нормализация лимфо-, кровотока. Фиброзная капсула не иссекается, дополнительно проводится нефростомия.
4. Нефростомия – это наложение почечного свища. Цель: дренаж почечной чашечно-лоханочной системы. Показания: острые гнойно-воспалительные процессы органов, гидронефроз, калькулезная анурия. При деструкционном утончении паренхимы допускается минимальный разрез с введением резинового лоханочного дренажа, при нормальном состоянии паренхимы лоханка рассекается.

Факт! Пиелостомия – аналог нефростомии, но проводимый намного реже. Рассечение почечной лоханки также завершается введением дренажной трубки, однако ввиду высокой вероятности осложнений, вплоть до прорезания дренажом почечной паренхимы, тип оперативного вмешательства из практики исключен

Пиелотомия или рассечение лоханки почки применяется для удаления камней из почек

5. Пиелотомия или рассечение лоханки почки применяется для удаления камней из почек. Различается передняя, задняя, верхняя, нижняя.операция почки
   • Передняя опасна возможным повреждением почечных сосудов и проводится только если внепочечная лоханка достаточно велика, как правило, это аномальное развитие органа. При удалении особенно крупных камней, рассекается лоханка и чашка.
   • Нижняя имеет риск повреждения лоханочно-мочеточникового сегмента, что приводит к развитию стриктуры органа.
   • Верхняя используется при особенно крупных конкрементах в верхней чаше. Техника отличается затрудненностью доступа и требует последующего ушивания лоханки. При невозможности ушива, используется качественный дренаж.

6. Резекция почки проводится, если диагноз: туберкулез почки, травма органа, закупорка канальцев в процессе отхода камней, нефролитиаз, солитарная киста, гидрокаликоз, а также показана при единичных опухолях органа. Резецируется только один полюс или (крайне редко) средняя часть органа. При диагнозе каверного туберкулеза назначается кавернотомия: вскрывается гнойная полость, локализованная в паренхиме, массы удаляются иногда с пиогенной оболочкой.
7. Нефроэктомия – удаление части или полного органа. Операция показана при наличии множественных дегенеративных изменениях почки. Орган обязательно выделяется из окружающих тканей, сосудистая ножка мобилизуется, пересекается и орган удаляется. В случае невозможности отделения пораженного органа от близлежащих тканей, показана субкапсулярная нефроэктомия с иссечением парсанефральной клетчатки и фиброзной капсулы. После чего почка декапсулируется.
8. Нефропексия – закрепление почки в ложе. Вмешательство показано при патологических подвижностях органа. До недавнего времени почка фиксировалась к ребрам, за фиброзную капсулу или путем ушивания разошедшихся лепестков, однако данные формы себя не оправдали из-за значительного снижения процессов гемодинамики и лишения обязательной физиологической активности. Сегодня чаще применяется метод нефропексии мышечным лоскутом на ножке из поясничной мышцы. Операция полностью отвечает требованиям подвижности при должной фиксации и не нарушает необходимых физиологических процессов.
9. Энтерореваскуляризация проводится для создания окольного кровотока к органам. Показания: нефрогенная гипотония по причине хронического пиелонефрита. Резекция проводится по сегментарному отрезку тощей кишки и питающей брыжейки. Иссекается слизистая и подслизистая оболочки, лоскут подшивается по всей поверхности почки, лишенной фиброзной капсулы.
10. Пластические операции допускаются при гидронефрозе, гипертонии с причиной сужения почечной артерии, стенических поражениях органа, артерии и ветвей. Затрагивают лоханочную часть почки и мочеточниковое устье.

Кроме указанных, к операциям на почке следует отнести биопсию, которая выполняется чрескожной пункцией или люмботомией. Применяется специальная игла достаточной длины, посредством которой производится прокол и захват кусочка почечной паренхимы для гистологических исследований.

Рекомендуем к прочтению:

Реабилитационный период

Послеоперационный период направлен на полное восстановление сил и физических возможностей пациента

Любая операция на почки – это серьезное хирургическое вмешательство. Но не каждая процедура полностью избавляет от причины вмешательства. Например, при почечной каменной болезни резекции не гарантируют отсутствие конкрементов в дальнейшем, поэтому важно уделить должное внимание периоду восстановления и профилактике патологий в дальнейшем.

Послеоперационный период направлен на полное восстановление сил и физических возможностей пациента, предотвращение развития образований и снижение риска повторных патологий. Время реабилитации рассчитывается из возраста, пола, особенностей организма пациента, наличия дополнительных болезней.

Итоговое выздоровление определяет лечащий врач, он же назначает необходимые терапевтические методы: прием лекарств, режим, питье и другое. В частности пациентам крайне не рекомендуется заниматься тяжелой физической работой, следует отказаться от спиртного, переменить режим питания и избегать переохлаждения.

lecheniepochki.ru

Операции на почке у человека: открытые, эндоурологические, лапароскопия

В зависимости от имеющегося заболевания лечащий врач определяет тип необходимой операции на почках. Большое значение при выборе способа вмешательства имеют возраст пациента, состояние здоровья и имеющиеся противопоказания. На сегодняшний день популярностью пользуются операции с использованием специальных инструментов. Такое вмешательство имеет свои преимущества над иными типами операций. Для избежания осложнений необходимо проконсультироваться с анестезиологом и сдать все необходимые анализы. Это позволит максимально эффективно и без последствий провести оперативное вмешательство.

Разновидности операций на почках у человека

Открытая (полостная) операция

При болях в почках следует провериться на наличие камней в организме. При положительном диагнозе больному назначаются открытые операции. Показаниями к их проведению являются:

• конкремент большого размера, который нет возможности раздробить;
• частые рецидивы болезни;
• недостаточность почек;
• сколиоз или другие проблемы с позвоночником;
• чрезмерная масса тела больного.

Различают несколько типов полостных операций. Вид ее зависит от того, в каком месте локализуется камень. Вначале хирургу необходимо сделать надрез, параллельный ребрам. Длина его — до 10 см. Далее при помощи инструментов врач продвигается через слоя кожи к органу, в котором находится камень. Точное нахождение можно определить пальцами, рентгеном или при помощи ультразвука. После удаления камня доктор налаживает швы на каждый слой в обратном порядке. Для оттока мочи на первое время больному проводят дренирование. Когда операция прошла, пациента переводят в палату и оставляют там на 2−4 дня.

Вернуться к оглавлению

Лапароскопия

Хирургическое вмешательство лапароскопическим методом происходит без разреза брюшной полости.

Оперативное лечение под названием «лапароскопия» предполагает использование специальных приборов. Причем одним из них является камера, дающая изображение с увеличением до 30 раз. Показаниями к проведению вмешательства считаются рак почек, опущение органа или предоперационная диагностика. В ходе процедуры в передней брюшной стенке врач делает проколы для введения в них приборов. Диаметр разрезов составляет 6−10 мм. Для улучшения видимости и расширения пространства в брюшину вводят углекислый газ. После этого делаются необходимые манипуляции. Технология проведения позволяет минимизировать боль в почках после операции. Восстановление длится до 7−10 дней.

Вернуться к оглавлению

Эндоурологические операции

Эндоурологическая операция проходит с использованием специальных приборов. Преимуществом такого вмешательства является минимальная травматичность, короткий срок восстановления, низкая вероятность осложнений и побочных реакций. В ходе проведения операции врач прокалывает кожу в нужных точках и вставляет туда инструменты. Благодаря небольшому размеру, прокол быстро зарастает и не оставляет следов. Подвидами эндоурологических вмешательств являются лапароскопия, резекция и цистолитотрипсия.

Вернуться к оглавлению

Чрескожные пункционные вмешательства

Показанием к проведению чрескожной пункции является наличие кисты в почке. Сама процедура проводится при помощи инструментов, которые вводятся через проколы в коже. Далее происходит удаление содержимого кисты и заполнение полости медицинскими препаратам, которые предотвратят рецидив. Для точного определения локализации кисты пользуются проколом, в который вводят иглу. При помощи рентгена или ультразвука врач следит за продвижением иглы и в момент достижения цели начинает процедуру. Согласно данным, полное избавление от кисты наблюдается у 75−100% больных при использовании чрескожной пункции. После проведения процедуры больному назначают курс антибактериальных средств и обезболивающих.

Вернуться к оглавлению

Пиелопластика

Пиелопластика помогает восстановить связь почечной лоханки и мочеточника.

Делать операцию под названием «пиелопластика» следует больным с нарушением функционирования почечных лоханок. При подготовке к операции необходимо сдать анализы для лабораторного исследования и пройти консультацию у лечащего врача. В зависимости от таких показателей, как возраст, общее состояние здоровья и степень тяжести болезни, доктор определит необходимый вид пиелопластики. В ходе проведения операции делается надрез и отсоединение мочеточника от поврежденного участка лоханки. Далее доктор проводит удаление закупоренной части. В конце процедуры врач соединяет мочеточник со здоровой лоханкой. На длительность послеоперационного периода у человека ставится катетер или стент в мочеточник, может проводиться дренирование. При отсутствии побочных реакций и осложнений дренаж убирают на 3−4 день.

Вернуться к оглавлению

Операции на сосудах почек

При стойком повышении кровяного давления у пациента может диагностироваться сужение почечной артерии. Симптомом болезни является также отсутствие реагирования на привычные медикаменты. Для постановки точного диагноза и выбора методов лечения проводят ангиографию. После подтверждения болезни врач назначает балонную ангиопластику в сочетании со стентированием. Такие методы оперирования максимально щадяще воздействуют на организм и не требует разрезания кожи.

Процедуру начинают со введения местной анестезии. Далее доктор делает прокол в бедренной артерии. В место, где прокололи, вводят специальный инструмент для сужения просвета. В конце больному ставят стент, правильность положения которого проверяют при помощи ангиографии. Кроме стентирования и ангиопластики, может выполняться шунтирование. Суть его состоит в создании обходного пути для тока крови, при этом пораженный участок останется в стороне. Проводят ее при помощи системы шунтов. Преимуществами шунтирования на сосудах почки является быстрота и простота проведенного вмешательства. Однако такая операция имеет ряд противопоказаний и во многих случаях не эффективна.

Вернуться к оглавлению

Декапсуляция почки

Декапсуляция почки показана при ряде почечных заболеваний.

Суть декапсуляции почки состоит в снятии фиброзной капсулы. Капсула выполняет роль верхней оболочки, она придает форму и защищает орган. Показаниями к проведению операции являются апостематозный нефрит, колика и карбункул почки. В урологической практике принято комбинировать декапсуляцию с иными оперативными вмешательствами. Сложность операции состоит в большом риске задеть ткань почки, что приведет к кровотечению. Если капсула удаляется с трудом, то ее стоит подрезать скальпелем. Прикладывать силы и тянуть ее не стоит, это повредит орган. После завершения снятия, почку с удаленной капсулой фиксируют в начальном положении и зашивают. Пациенту после процедуры полагается курс антибиотиков и обезболивающих препаратов.

Вернуться к оглавлению

Резекция почки

Резекцией почки называется операция, при которой удаляется лишь поврежденная часть органа. Выделяют такие виды резекции: классическая (удаление происходит через разрез на коже) и лапароскопическая (прокалывание и дальнейшее использование инструментов). Подготовка к вмешательству состоит в сдаче анализов и консультации с анестезиологом. Во время проведения классической резекции возможны кровотечение и повреждение соседних органов. При использовании приборов риск последствий уменьшается. По прошествии операции больному выписывают обезболивающие и антибактериальные препараты.

Вернуться к оглавлению

Нефротомия

Нефротомия показана пациентам, страдающих мочекаменной болезнью. Этот способ используют в случае, когда добраться до конкрементов через лоханку органа невозможно. Суть операции состоит в рассечении тканей органа и дальнейшем извлечении камней. Точную локализацию их определяют при помощи рентгена, ультразвука или пальпаторно. Последний вариант возможен при наличии у хирурга достаточного опыта и знаний для определения. После того, как все камни убраны, почку зашивают. При необходимости используют катетер. В ходе операции возможны кровотечение или случайные повреждения соседних органов. После вмешательства пациенту назначают курс антибиотиков и обезболивающих.

Вернуться к оглавлению

Пиелотомия

Операция заключается в удалении камней из почечной лоханки.

Основное показание к проведению пиелотомии — наличие камней в лоханке почки. Техника выполнения состоит в рассечении кожи и пошаговом направлении к органу. Далее почка освобождается от жировых тканей и поворачивается таким образом, чтобы облегчить доступ к камням. Основная сложность в том, чтобы не задеть сосудов почки. После извлечения всех конкрементов хирург производит зашивание всех тканей поочередно. При необходимости вводится катетер. После операции возможен небольшой отек, который спадает через 1−2 дня.

Вернуться к оглавлению

Нефростомия

Нефростомия представляет собой оперативное вмешательство, целью которого является постановка дренажа, стента или катетера для искусственного отведения мочи. При этом к брюшной стенке больного прикрепляют специальный контейнер, в который собирается моча. Назначается операция при невозможности больного самостоятельно испражняться. Перед процедурой врач, который оперирует, проводит УЗИ больному. В некоторых случаях может потребоваться томография или рентген. При успешном окончании операции больного выписывают в тот же день, когда ее сделали.

Вернуться к оглавлению

Нефропексия

Нефропексия назначается при смещении одной или двух почек. Цель операции — фиксирование органа в правильном положении. Разделяют 2 варианта нефропексии: классический и лапароскопический. Первая операция заключается в разрезании кожи и дальнейших слоев для приближения к органу. После этого врач устанавливает почку в нужное положение и закрепляет при помощи отрезанного куска окружающих мышц. Такое решение дает возможность органу двигаться, но при этом мешает опуститься на критическую глубину. Недостатком является долго заживающий шов и общая травматичность процесса. Если оперируют вторым способом, то прокалывают от 3 до 6 отверстий, в которые вводят необходимые инструменты. Далее, следя через монитор за продвижением приборов, врач наносит швы и фиксирует почку. Преимущество лапароскопического метода в непродолжительности и малой травматичности.

Вернуться к оглавлению

Энтерореваскуляризация почки

Операция по энтерореваскуляризации почки делится на несколько этапов.

Энтерореваскуляризация назначается при нарушении нормального оттока крови к почкам. Она состоит в создании окольного кровоснабжения. В процессе вмешательства врач использует сегмент кишки. При этом он разрезает ее, извлекает слизистый и подслизистый шары и после этого пришивает сегмент к почке. Таким образом, кишка окутывает орган и за счет своих сосудов обеспечивает нормальное поступление крови к почке. Негативной стороной такой операции является использование большого количества медицинских препаратов. Также энтерореваскуляризация представляет большой стресс для организма, за счет чего увеличивается восстановительный период.

Вернуться к оглавлению

Удаление почки (нефрэктомия)

Удаление почки может быть назначено при огнестрельном ранении, мочекаменной болезни, когда нет возможности удалить комнкременты, при обширном поражении почки, которое может дать осложнения на другие органы. Операция по удалению почки запрещена при нарушении функций свертываемости крови, при большой вероятности осложнений или при критическом состоянии больного, который не перенесет вмешательство. После удаления почки больному назначают курс антибиотиков и обезболивающих. Регулярно необходимо производить замену повязки и обработку раны.

Вернуться к оглавлению

Трансплантация почки

Трансплантация необходима тогда, когда даже оперированная почка не выполняет свои функции. В этом случае пересадка — последний шанс больного продлить свою жизнь. Одна почка может быть взята у живых родственников. При этом следует провести ряд исследований по совместимости органов. Так, недопустимы разные группы крови, большое различие в возрасте или наличие серьезных болезней у донора. При проведении операции следует помнить, что извлеченная почка сохраняет свою жизнеспособность не более 3 дней, при условии правильного хранения. После процедуры больному назначают курс препаратов для исключения отторжения и для корректной работы пересаженного органа.

etopochki.ru

удаление камней (литотрипсия) и пересадка

Операции на почках, целью которых является нормализация их работоспособности, обязана проводиться вовремя. Иначе возможно развитие необратимых процессов. Всякое промедление может повлечь более тяжелые патологии этого человеческого органа, в результате чего больше не будет возможности вернуть ему былую активность.

Показания для операции

Есть масса патологий, которые очень эффективно излечиваются консервативными способами. Однако существует множество причин, по которым пациенту просто необходимо операционное вмешательство. Это такие аномалии, перед которыми лекарственные препараты совершенно бессильны. В этих случаях помочь больному может только операция на почки.

В срочном порядке она проводится при наличии злокачественных опухолей, которые увеличиваются в размерах. Тем самым оказывается давление на:

• почку;
• соседние органы.

Образование кисты на этом органе человека тоже служит причиной для операционного вмешательства. Пространство внутри нароста наполняется мочой, что ведет к развитию бактерий, и в дальнейшем почки подвержены постоянному заражению и сильным воспалительным процессам.

Трансплантация почки может понадобиться при:

• различных ее травмах;
• инфекции;
• хронических заболеваниях;
• почечной недостаточности.

Операция по пересадке почки выполняется при пороке ее развития и в случае опущения. Задача всякого вмешательства — оказать благотворное воздействие на данный орган. В любом случае это вынужденная мера, направленная на укрепление утраченного здоровья. В ходе ее выполнения может быть проведено полное либо частичное удаление органа.

Образование камней в почках — это одна из причин операционного вмешательства, но только после того, как будут исчерпаны все попытки вывести конкременты из организма консервативными методами.

К распространенной патологии относится мочекаменная болезнь, причиной развития которой может стать неправильное питание, нездоровый образ жизни и плохая экологическая обстановка. Нынешняя медицина для лечения такого недуга применяет некоторые из методик: открытое инструментальное вмешательство и литотрипсию. Разнообразные виды операций проводятся врачами в зависимости от аномалии, степени ее развития и поражения. Почка является единственным органом, обладающим способностью к быстрому восстановлению. Она в состоянии полностью выполнять функции и свои, и утраченного парного органа.

Открытая полостная операция

Удаление камней из почек методом открытого полостного вмешательства относится к наиболее давнему и травматичному. В этом случае рассекается кожный покров, жировая клетчатка и мышечная ткань. Разрез делается весьма обширный, и существует опасность возникновения кровотечения с последующим развитием сопутствующих заболеваний.

Восстановление после такого вмешательства занимает большой период времени, в отдельных случаях на это уходит месяц, вполне возможны осложнения. К данному методу врачи прибегают в случае, когда альтернативные не дают необходимого эффекта.

Лапароскопическая операция

Метод, при котором удаление камней из почек проводится с помощью новейших аппаратов — эндоскопов и нефроскопов — относится к малоинвазивному. Он отличается надежностью и эффективностью. Главное в нем — это извлечение образований через маленький разрез.

Через небольшие отверстия осуществляется введение камеры, нефроскопа, добавочных медицинских инструментов. Их диаметр должен быть не больше 10 мм. При таком методе осуществляется пункция почек, благодаря которой можно дробить образования и в дальнейшем без малейшей опасности удалять их с помощью специальных щипцов.

При этом хирургическом вмешательстве весь процесс выводится на экран, что позволяет держать его на полном контроле. Операция выполняется в короткий срок, с последующим непродолжительным периодом госпитализации и восстановления. Данный метод сводит к минимуму:

• опасность возникновения кровотечения и последующих осложнений;
• косметические дефекты.

Проведение такой лапароскопической операции рекомендуется в том случае, если у человека выявлены довольно крупные образования. Их можно удалить всего за 1 процедуру.

Метод литотрипсии

На сегодняшний день почечный камень извлекается современным эндоскопическим методом, называемым литотрипсией. В этом случае дробление осуществляется без повреждения покрова дермы. Удаление выполняется под воздействием волн разной генерации:

• ультразвуковых;
• рентгеновских.

Эта операция на почки имеет несколько плюсов, таких как:

• небольшое количество осложнений;
• быстрый период реабилитации;
• отсутствие болей.

Прибегать к нему советуют тогда, когда размер образований находится в пределах 0,5-2,5 см. Результативность больше всего зависит от их физического и химического состава камней.

С помощью эндоскопических методов образования извлекаются без хирургического надреза. Манипуляции выполняются инструментами, которые вводятся через естественные пути организма. Разрушению подвергается лишь камень, близлежащие ткани никакие травмы не получают. Выводятся раздробленные и удаленные образования как при помощи специального инструмента, так и самостоятельно.

Литотрипсия подразделяется на дистанционную и контактную. При первой камни разрушаются в результате воздействия наведенного на них ультразвукового луча, которому заданы определенные характеристики. Вмешательство выполняется под наркозом. Полностью дробление осуществляется за несколько сеансов. Выведение измельченных образований из организма осуществляется с мочой.

Самый современный способ, позволяющий удалить конкременты всего за одну процедуру, называется контактной литотрипсией. Это становится возможным благодаря специальному тонкому эндоскопу, который вводится в мочевой пузырь, а дальше — вдоль мочеточника в лоханку почки.

Вмешательство выполняется при зрительном управлении с помощью:

• лазера;
• ультразвука;
• пневматических импульсов.

Ультразвук оказывает воздействие на образования со слабой плотностью. Лазер может разрушать камни разной степени прочности вне зависимости от того, где они находятся. Пневматический импульс не способен измельчать очень плотные образования и те, которые находятся непосредственно в самом органе.

Проводить вмешательства необходимо после диагностического обследования. В исключение попадают внеплановые операции. В этом случае любое промедление может привести к смерти.

Послеоперационные мероприятия

Всякое хирургическое вмешательство, благодаря которому происходит ликвидация камней, полностью пациента от проблемы не освобождает. Устранение одного камня не помешает дальнейшему образованию новых.

Поэтому все действия, выполняемые после операции, сконцентрированы на том, чтобы предотвратить вторичное образование камней и восстановить физические силы. Усилия обязаны быть направлены на лечение мочекаменной болезни. Физические силы у всех людей восстанавливаются по-разному, на это влияют:

• персональные особенности организма;
• вид оперативного вмешательства.

Выписать пациента врач может даже на второй день. При этом обязательно будет назначен необходимый курс лечения, также рекомендуется изменить рацион и режим дня.

Пересадка почки

Операция по пересадке выполняется с целью замены больной почки здоровой от другого человека. Это может быть орган, полученный от родственных, живых либо скончавшихся доноров.

Пересаживать почку показано при:

• различных его врожденных аномалиях, поликистозе;
• воспалении нефронов — гломерулонефрите;
• диабетической нефропатии — это почечная недостаточность, которая вызвана сахарным диабетом;
• гипертоническом нефросклерозе, полученном вследствие высокого артериального давления;
• гемолитико-уремическом синдроме.

Обычно человеку, которому нужна трансплантация почки, пересаживается только один такой орган. Сразу 2 подлежат замене в исключительных случаях и только от умершего донора. Больные почки во время операции в основном оставляют. Пересаженный орган располагается внизу живота в подвздошной ямке на передней поверхности туловища. Операция по пересадке дает весьма хороший эффект, особенно это касается продолжительности жизни, которую вмешательство делает более простой и качественной.

medoperacii.ru

что это такое, как делается

Операции на почках — это хирургическое вмешательство, в ходе которого происходит рассечение мягких тканей и мышц и последующая работа на органе с целью удаления камней, кисты или инородных предметов.

Содержание статьи:

Кроме этого, показаниями к проведению операции служат врожденные пороки развития почки, образование опухоли, опущение почки, также нарушении гормонального фона у женщины (поликистоз) — все это предусматривает хирургическое лечение в виде операции на почке.

Виды операций проводимых на почке

Обеспечить доступ к почке для проведения операции можно двумя способами

1. Экстрапеританальный способ.
Операция проводится через слои мышц, расположенные в области поясницы.
2. Интраперитональный способ.

Операция выполняется через брюшную полость. Такой способ доступа к органу, с точки зрения анатомия, наименее опасный и травматичный для пациента (в отличие от первого). При таком методе операции имеется риск возникновения инфекций в мочевых путях и затоках, а также в окружающей клетчатке, как следствие — возможность возникновения послеоперационного перитонита.

Заболевания на почке могут иметь разный характер, поэтому и способ операций будет различный.

Мочекаменная болезнь наблюдается у большого процента населения, в связи с этим операции на почке, связанные с удалением камня, проводятся достаточно часто и успешно.

• Нефротомия — это хирургическая операция, в ходе которой происходит рассечение паренхимы почки и последующее дренирование. Операция назначается для лечения заболеваний мочевого пузыря и удаления инородного тела.
Наряду с мочекаменной болезнью не реже встречается киста. Киста — это своего рода опухоль, которая имеет плотные стенки и наполнена жидкостью. При необходимости удалить кисту выполняют малоинвазивное вмешательство.
• Малоинвазивная операция — хирургическое вмешательство, имеющее небольшую рабочую область и минимальный уровень травматизма. Назначается хирургом при небольших размерах кисты на почке. Для обеспечения контроля над ходом операции используется ультразвук. В области почки, где была диагностирована киста, прокалывается небольшое отверстие, через которое вводится пункционная игла. Этот метод еще называют пункционным. Посредством пункционной иглы происходит удаление наполнения кисты (пункционное дренирование).
Если киста имеет большой размер, при котором невозможно пункционное удаление, то малоинвазивная операция выполняется в комплексе с дренированием полости кисты. Такой метод позволяет значительно снизить риск развития осложнений.

При обнаружении в почке процесса острого воспаления (нефрит или пиелонефрит) необходимо выполнить операцию, в процессе которой почка освободится от фиброзной капсулы. Также показанием к проведению такого типа операции является диагностика почечной недостаточности.

• Нефропексия — хирургическая операция, выполняемая с целью зафиксировать орган в естественном положении. Для проведения операции пользуются как эндоскопическим доступом к органу, так и открытым способом.

Нефротомия

Операция по удалению камня или инородного тела из почки (нефротомия) проводится под общим наркозом. Пациент ложится на операционный стол здоровым боком, под который подкладывается валик. Это необходимо для фиксации пациента в ходе проведения операции на почке. Выполняется вмешательство через косой разрез в области поясницы. Рассечение мягких слоев происходит поэтапно: сначала надрез делается по коже, затем разрезаются подкожная клетчатка и мышцы. После манипуляции специалист получает доступ к органу, который находится в жировом окружении (жировая капсула). При помощи пальцев почка выводится в разрезы мягких тканей. Во время операции ведется контроль посредством рентгена и аппарата УЗИ, что позволяет определить точное положение камня или инородного предмета. После определения места расположения тела проводится рассечение почки и удаление образования. По завершении операции сделанные ранее разрезы зашиваются поэтапно.

Малоинвазивная операция

На сегодняшний день малоинвазивные операции широко распространены за счет того, что наносят пациенту незначительные повреждения. Большинство малоинвазивных операций проходят успешно. В ходе вмешательства используется местный или общий наркоз — в зависимости от сложности процедуры. Больной ложится на здоровый бок, положение фиксируется при помощи валиков. Доступ к почке открывается методом небольшого прокола пункционной иглой. Предварительно, при помощи аппарата УЗИ, определяют место положения кисты и намечают ход движения иглы пунктирной линией. На игле отмечается глубина ее введения. После этого делается небольшой разрез в области почки и происходит введение иглы. Когда инструмент введен на необходимую длину, киста дренируется. В некоторых случаях делается несколько надрезов, киста отсекается от стенки почки. По завершении операции разрез зашивается.

Нефропексия

В современной медицине выполняют лапароскопическую трансперитонеальную нефропексию, которая позволяет создать правильное положение почки. Операция такого типа предусматривает эндотрахиальный наркоз, после которого больному через брюшную полость вводят лапароскоп. В ходе операции почка фиксируется в нормальном положении к двенадцатому ребру. Возможна фиксация почки к мышцам поясницы. Когда операция завершается, врач тщательно осматривает брюшную полость, после чего происходит извлечение инструмента. Сделанный разрез аккуратно зашивают, после операции на животе больного остается 4 маленьких шва.

Возможные осложнения после операции на почке

Пациенты, которые перенесли операции на почке, имеют риск возникновения различных осложнений. Уровень осложнений зависит от причин проведения операции на почке, а также от способа вмешательства. Также на возникновение осложнений влияют индивидуальные реакции пациента на медикаменты, в том числе и наркоз. Осложнения могут возникнуть как в ходе операции, так и в послеоперационный период.

Осложнения во время проведения операции:

• в редких случаях бывает повреждение органов, находящихся в непосредственной близости к почке. В результате этого может потребоваться удалить полностью или частично поврежденный орган;
• высока вероятность повреждения сосудов и вен, вследствие этого может открыться кровотечение, которое влечет за собой необходимость в переливании крови.

Осложнения в послеоперационный период:

• в некоторых случаях может открыться повторное кровотечение, как результат — потребуется проведение еще одной операции;
• имеется риск возникновения острой закупорки вен;
• могут развиться воспалительные процессы, влекущие за сбой гнойные образования в месте проведения операции.

Для снижения риска возникновения послеоперационных осложнений очень важно следовать рекомендациям врача по уходу за раной.

www.mosmedportal.ru

Операции на почках

Оперативные вмешательства на почке осуществляют различными доступами: внебрюшинным, чрезбрюшинным или чрезгрудным.   Наиболее   часто   используют внебрюшинный доступ через обнажение забрюшинного пространства— люмботомию. Разрез при люмботомии производят в поясничной области.

Рис. 3. Оперативные доступы к почке: 1 — разрез Федорова; 2 — разрез Симона; 3 — разрез Бергманна—Израэля; 4 — разрез Черни; 5 — разрез Пеана.

Наиболее распространенными являются разрез Федорова и разрез Бергманна — Израэля (рис. 3).

При больших опухолях почек, когда затруднен подход к верхнему полюсу почки, применяют комбинированные доступы: торако-абдоминальный внебрюшинный и абдоминальный чрезбрюшинно-внебрюшинный.

Большинство операций на почках производят в настоящее время под эндотрахеальным наркозом с применением мышечных релаксантов, что значительно облегчает доступ в забрюшинное пространство к почкам.

Больного укладывают на операционный стол на здоровую сторону. Характер операции диктуется заболеванием и состоянием больного.

При паранефрите производят вскрытие забрюшинного пространства и гнойного очага с последующим дренированием его резиновым дренажем и марлевыми тампонами. При остром пиелонефрите, апостематозном нефрите производят декапсуляцию почки. Часто эта операция сопровождается другой операцией — нефростомией (см.) или пиелостомией.

При множественных камнях почек или при коралловидных камнях производят нефротомию, сочетая ее с пиелолитотомией (операция рассечения лоханки для удаления камней). Чаще производят разрез по задней или нижней поверхности почечной лоханки, к которым доступ свободнее и безопаснее. При задней пиелотомии рассечение ее производят в продольном направлении, после чего специальным инструментом удаляют из разреза лоханки камень. Если камень почки был инфицированным, то операцию заканчивают дренированием лоханки резиновым дренажем — пиелостомия, если вторичного пиелонефрита не было, то на разрез лоханки можно наложить несколько кетгутовых швов и дренировать околопочечное пространство.

При опухолях почек, при больших дегенеративных изменениях в ней производят удаление почки — нефрэктомию.

При патологической подвижности почки производят фиксацию ее в почечном ложе — нефропексию, при гидронефрозе часто производят пластические операции на почечной лоханке и лоханочно-мочеточниковом соустье.

При туберкулезе почки, при травматическом ее повреждении, при камнях почек производят удаление части почки, обычно одного из полюсов — резекцию почки.

При поликистозе почки больным производят операцию, которая сочетает опорожнение кист почки с улучшением кровоснабжения ее за счет вшивания в почечную паренхиму сальника — оменторенопексия. При гипертонии, обусловленной сужением почечной артерии, производят на ней пластические операции.

Уход за больными — см. Послеоперационный период.

Оперативные подходы к почке, обнажение ее и вмешательства на ней осуществляют различными доступами: внебрюшинным, чрезбрюшинным (абдоминальным) и чрезгрудным (торакальным). В некоторых случаях, например при больших почечных опухолях, используют комбинированный доступ к почке — торакоабдоминальный. Большинство операции на почках производят из внебрюшинного подхода путем обнажения забрюшинного пространства — люмботомии. Люмботомия может быть выполнена из различных разрезов поясничной области. Наиболее распространены разрезы Федорова, Бергманна — Израэля; реже применяют разрезы Симона, Пеана, Черни (рис. 35).

При весьма больших опухолях почек и при опухолях надпочечника используют разрез по Нагамацу: вертикальный разрез по краю прямых мышц спины с продолжением на переднюю брюшную стенку по нижнему краю XII ребра с поднадкостничной резекцией вблизи позвонков X, XI и XII ребер.

При операциях на почках больного укладывают на операционном столе на противоположный оперативному вмешательству бок, подкладывают валик, что облегчает доступ к почке. После разреза кожи и клетчатки рассекают мышцы и обнажают забрюшинное пространство. Брюшинный мешок отодвигают кнутри. Вскрывают позади почечную капсулу и из паранефральной клетчатки выделяют почки. Межмышечные доступы к почке без рассечения мышц, путем их раздвигания по ходу волокон, стали возможны при применении современных видов обезболивания с использованием мышечных релаксантов.

Декапсуляцию почки — снятие фиброзной капсулы — применяют при остром пиелонефрите, перинефрите, иногда при почечной недостаточности. В результате этой операции удается уменьшить повышенное внутрипочечное давление и улучшить кровообращение и лимфообращение в почках. После обнажения почки по ее латеральному краю производят продольный разрез фиброзной капсулы (рис. 36). В разрез вводят желобоватый зонд и по нему, приподнимая капсулу, рассекают ее. Затем края капсулы отслаивают от почечной паренхимы вплоть до ворот почки. Иссекать фиброзную капсулу нет необходимости. Часто декапсуляцию почки комбинируют с другими операциями, например нефростомией.

Нефротомию — разрез почечной паренхимы — производят с целью удаления из почки камней, инородных тел, для выполнения нефростомии, а иногда и с диагностической целью. Продольную секционную нефротомию применяют для удаления больших коралловидных камней. Разрез почечной паренхимы производят продольно по линии Цондека, отступя на 0,5 см кзади от выпуклого края почки. Секционную нефротомию следует производить после предварительного временного сжатия сосудистой ножки почки. Для этого необходимо произвести мобилизацию почки и на сосудистую ножку наложить мягкий зажим. Помимо секционной продольной нефротомии, применяют поперечную нефротомию. Время прекращения кровообращения в почках не должно превышать 30 мин. Местная гипотермия — охлаждение почки до температуры 14—16°— позволяет выключить кровообращение в почке на более длительное время, уменьшить кровотечение из почечной раны и улучшает заживление раны и течение послеоперационного периода. Чаще приходится применять в почечной хирургии частичную нефротомию путем рассечения почечной паренхимы над чашечкой или полюсом почки для извлечения конкремента. После нефротомии остановку кровотечения осуществляют наложением кетгутовых швов на рану (рис. 37). Наложение больших матрацных, П-образных стягивающих швов на почечную паренхиму не оправдано, так как при этом возникает ишемия почек с развитием инфарктов и вторичных кровотечений. Обширную нефротомию необходимо сочетать с нефростомией.

Нефростомия — наложение почечного свища; обеспечивает дренирование чашечно-лоханочной системы, выполняется при острых гнойно-воспалительных процессах почек, гидронефрозе, калькулезной анурии и др. В случае истонченной почечной паренхимы достаточно бывает произвести нефротомию длиной 2 см и через почечную рану ввести в лоханку резиновый дренаж. При наличии большого количества почечной паренхимы для правильной установки почечного дренажа необходимо произвести рассечение лоханки (пиелотомию), затем через одну из почечных чашечек перфорировать паренхиму зажимом Федорова и, захватив им дренажную трубку, ввести ее в лоханку. Дренаж следует фиксировать к фиброзной капсуле почек кетгутовым швом (рис. 38).

Пиелостомия — наложение свища на почечную лоханку. Эту операцию производят реже, чем нефростомию. По рассечении почечной лоханки в нее вводят резиновую дренажную трубку, которую фиксируют кетгутовым швом к краям лоханочной раны (рис. 39). Нефростомия кольцевидным дренажем, заключающаяся в проведении дренажной трубки через раны лоханки и почки, не оправдала себя, так как вызывает тяжелые осложнения вплоть до прорезывания дренажной трубки через всю почечную паренхиму.

Пиелотомия — рассечение почечной лоханки. Эту операцию обычно применяют для извлечения камней из лоханки и чашечек. В зависимости от места разреза лоханки различают переднюю, нижнюю, заднюю и верхнюю пиелотомию. Передняя пиелотомия опасна вследствие возможного повреждения почечных сосудов; ее применяют при наличии большой внепочечной лоханки, а чаще на аномальных почках (подковообразная, дистопированная почка), у которых лоханка располагается спереди, в стороне от крупных сосудов. Много чаще приходится производить заднюю пиелотомию (рис. 40).

По выделении задней поверхности почки из прилоханочного жира высвобождают заднюю стенку лоханки и рассекают ее. При внутрипочечном типе лоханки следует предварительно отодвинуть кнаружи заднюю губу почки пальцем или крючком, что обычно удается легко при хорошо развитом почечном синусе. Крючком приподнимают почечную губу, вследствие чего обнажается задняя поверхность лоханки (рис. 41). На внутренней поверхности почечной губы, а иногда и по нижнему ее краю располагаются a. et v. retropyelica, ранения которых следует избегать. Рассечение стенки почечной лоханки производят в продольном или в поперечном направлениях. При удалении больших и особенно коралловидных конкрементов приходится рассекать не только
лоханку, но и чашечку; такая операция носит название каликотомии.

При внутрипочечном типе лоханки в случае расположения конкрементов в лоханке и нижней чашечке применяют нижнюю пиелотомию. После выделения нижнего полюса почки и верхней трети мочеточника производят мобилизацию лоханочно-мочеточникового сегмента, обычно прикрытого почечной паренхимой. Отслаивают нижний полюс почки от лоханки и отодвигают его крючком кнаружи; в результате этого обнажается нижняя поверхность лоханки, которую рассекают продольно. Производя нижнюю пиелотомию, не следует повреждать сам лоханочно-мочеточниковый сегмент, так как при его ранении может в последующем развиться стриктура.

Для удаления больших камней из верхней чашечки применяют верхнюю пиелотомию. Техника этой операции аналогична нижней пиелотомии, но труднее и требует предварительной мобилизации всей почки с вывихиванием ее в рану. После пиелотомии желательно ушить рану лоханки тонкими кетгутовыми швами. Если это технически невозможно, то достаточно хорошо дренировать почечную рану.

Все операции на почках, связанные со вскрытием мочевых путей, требуют хорошего дренирования раны. Для этого применяют резиново-марлевые, целлофаново-марлевые выпускники или тонкие дренажные трубки, вставляемые к месту вскрытия лоханки и чашечек и в нижний угол раны.

Резекцию почки — удаление части почки — производят при туберкулезе, травматических повреждениях, гидрокаликозе, нефролитиазе, солитарной кисте, форникально-чашечном канале, проявляющемся кровотечением, изредка при опухоли единственной почки. Чаще резецируют один из полюсов почек, реже среднюю ее часть. Предварительно необходимо произвести мобилизацию сосудистой ножки, чтобы в случае необходимости наложить на сосуды мягкий зажим и тем самым выполнить операцию бескровно. Иногда этого можно добиться сдавлением самой почки пальцами или мягким зажимом, наложенным центральнее резецируемого почечного сегмента. Если имеется отдельно идущий артериальный сосуд к полюсу почки, подлежащей резекции, то его перевязывают, что значительно облегчает выполнение операции. После иссечения полюса почки производят перевязку и ушивание почечной чашечки и лоханки (рис. 42).

Пересеченные и кровоточащие в почечной ране сосуды обшивают кетгутовыми швами и перевязывают. Почечную рану зашивают узловыми кетгутовыми швами. Тампонаду раны почек при резекции мышечной или жировой тканью в настоящее время не производят. Если при резекции почки имело место широкое вскрытие чашечно-лоханочной системы, то необходимо произвести нефростомию. При заболевании одной из половин аномальных удвоенных почек применяют геминефрэктомию, которая мало чем отличается от резекции почки. Аномально расположенные сосуды перевязывают в непосредственной близости к удаляемой части почки.

При кавернозном туберкулезе наряду с резекцией почки применяют кавернотомию. Разрезом по наружной поверхности почки вскрывают гнойную полость, расположенную в паренхиме, а затем удаляют казеозные массы и иногда пиогенную оболочку.

При определенных показаниях кавернотомия имеет то преимущество перед резекцией почки, что при ней сохраняется большая часть функционирующей паренхимы.

Нефрэктомию — удаление почки — производят при злокачественных опухолях, гидронефрозе, больших повреждениях почки, в далеко зашедших стадиях воспалительных (гнойных) заболеваний почек, при нефрогенной гипертонии и др. Почку выделяют из окружающих тканей, мобилизуют сосудистую ножку, на которую накладывают кетгутовые лигатуры. Сосудистую ножку перевязывают ближе к магистральным сосудам. Выше (центральнее) лигатуры накладывают на ножку зажим Федорова, после чего сосудистую ножку пересекают. Мочеточник перевязывают в верхней его трети и пересекают между двумя лигатурами. При удалении почки сосудистую ножку центральнее наложенного на нее зажима дополнительно прошивают и перевязывают кетгутом (рис. 43).

При обширных склеротических пери- и паранефритах, пионефрозе, когда невозможно выделить почку из окружающих тканей, применяют субкапсулярную нефрэктомию по Федорову (рис. 44).

При этой операции рассекают склерозированную паранефральную клетчатку и вместе с ней фиброзную капсулу. Почку декапсулируют. Спереди и сзади ворот почки производят полулунные окаймляющие разрезы через отслоенную от почечной паренхимы фиброзную капсулу и спаянную с ней склерозированную околопочечную жировую клетчатку. Сквозь эти разрезы удается мобилизовать и перевязать почечную сосудистую ножку.

При папиллярных опухолях почечной лоханки наряду с нефрэктомией всегда следует произвести уретерэктомию (см. Мочеточник, операции) с резекцией мочевого пузыря соответственно расположению мочеточникового устья одноименной стороны. Целесообразнее такую операцию произвести из двух разрезов брюшной стенки: из поясничного — нефрэктомию и из пахово-подвздошного — уретерэктомию с резекцией мочевого пузыря.

Нефропексия — операция фиксации почки — показана при нефроптозе. Множество предложенных операций для лечения нефроптоза производят с использованием гомо- или аллопластических материалов. Различные методы нефропексии с использованием синтетических материалов не оправдали себя. При этих методах фиксированная к ребрам почка лишается своей физиологической подвижности, и в силу этого значительно нарушается почечная гемодинамика. Этим же недостатком страдают и нефропексия по Федорову, и различные ее модификации фиксации почки за фиброзную капсулу. Операция Гораша (ушивание разошедшихся листков почечной фасции) не обеспечивает достаточной фиксации почки.

За последнее время наибольшее распространение получают методы нефропексии мышечным лоскутом, взятым на ножке из поясничной мышцы. Чаще применяют операцию Ривуара, заключающуюся в выделении мышечного лоскута на ножке из поясничной мышцы, проведении его под фиброзной капсулой почки и фиксации лоскута к свободному концу XII ребра. Эта операция, как и названные выше, значительно ограничивает физиологическую подвижность почки. Лучшие результаты дает нефропексия по Ривуару в модификации урологической клиники 2-го Московского медицинского института. Мышечный лоскут проводят субкапсулярно по задней поверхности почки и, обогнув нижний полюс ее, фиксируют конец лоскута по передней поверхности органа. Этим достигается поднятие почки в свое ложе в нормальном положении с сохранением физиологической продольной оси ее. Мышечный лоскут поясничной мышцы фиксируют узловыми шелковыми швами к фиброзной капсуле почки (рис. 45). Эта операция позволяет сохранить физиологическую респираторную подвижность почки и не дает ей опуститься ниже нормального положения.

Энтерореваскуляризация почки преследует цель создания окольного притока крови к почкам и применяется при нефрогенной гипертонии, обусловленной хроническим пиелонефритом. Резецированный сегмент тощей кишки с питающей его брыжейкой рассекают по длине, иссекают слизистую и подслизистую оболочки и лоскут подшивают к почке по всей ее поверхности, лишенной фиброзной капсулы (рис. 46).

При вазоренальной гипертонии, обусловленной стенотическими поражениями почечной артерии и ее ветвей, применяют пластические, реконструктивные операции на почечной артерии: резекция суженного сегмента артерии с соединением концов артерии конец в конец, эндартериэктомия (иссечение атероматозных бляшек из стенки артерии с восстановлением ее просвета), шунтирование артерии с аортой, спленоренальный артериальный анастомоз и др.

К операциям на почках следует отнести почечную биопсию. Биопсия может быть выполнена чрескожным пункционным способом или при помощи люмботомии. Для почечной биопсии пользуются специальной иглой, позволяющей получить из паренхимы почки кусочек ткани для гистологического исследования.

Пластические операции, применяемые при лечении гидронефроза,— см. Гидронефроз. 

Рис. 35. Оперативные доступы к почке: 1 — разрез Федорова; 2 — разрез Симона; 3 — разрез Бергманна — Израэля; 4 — разрез Черни; 5 — разрез Пеана.
Рис. 36. Декапсуляция почки (1 и 2— этапы операции).
Рис. 37. Секционная нефротомии. По извлечении конкремента накладывают матрацные швы, в петли которых фиксируют свободные кусочки мышечной ткани.
Рис. 38. Нефростомия: 1 — предварительно произведена пиелотомия и при помощи зонда, введенного в лоханку и затем в нижнюю чашечку, в лоханку проведена дренажная трубка; 2 — дренажная трубка фиксирована к фиброзной капсуле почки.
Рис. 39. Пиелостомия. Дренажная трубка введена в лоханку. На края лоханочной раны накладывают швы для фиксации трубки.
Рис. 40. Задняя пиелотомия.
Рис. 41. Обнажение крючками почечного синуса.
Рис. 42. Резекция верхнего полюса почки.
Рис. 43. Нефрэктомия: 1 — мочеточник перевязан и пересечен; наложение общей лигатуры на сосуды почки — почечную ножку; 2 — наложение зажимов на почечную ножку; 3 — почка удалена, прошивание почечных сосудов для последующей перевязки.
Рис. 44. Субкапсулярная нефрэктомия по Федорову: 1 — выделение почки из утолщенной фиброзной капсулы; 2 — почка выделена, почечная ножка прикрыта вывернутой капсулой, в области ворот почки капсула циркулярно подсекается; 3 — капсула сдвинута, почечная ножка обнажена.
Рис. 45. Нефропексия по Ривуару (схема). Выкроенным из мышцы лоскутом фиксируется нижний полюс почки. Дистальный конец мышечного лоскута фиксирован к свободному концу XII ребра.
Рис. 46. Энтерореваскуляризация почки (схема): 1—4—последовательные этапы операции.

www.medical-enc.ru

Операции на лоханке почки: восстановление, виды

В процессе некоторых патологий, лоханка почки иногда значительно и критично расширяется. В таких случаях показано оперативное вмешательство. Пиелопластика имеет недостатки и преимущества, показания и противопоказания, а также сопровождается рисками и осложнениями. Вопрос о необходимости хирургической коррекции решается хирургами-урологами индивидуально, с учетом клинической картины и возраста пациента, а также преимущества предполагаемых улучшений возможным угрозам.

Что это за процедура?

Пиелопластика — это реконструктивная хирургическая коррекция стеноза или сужения почечной лоханки.

Пиелопластика — это хирургическое вмешательство, основная задача которого — сужение лоханок и восстановление их связей с мочеточником. Заблокированная часть мочеточника иссекается, а здоровая подшивается к лоханке. Таким образом, восстанавливается проходимость мочевыводящих путей и возобновляется нормальное функционирование почек.

Вернуться к оглавлению

Виды операций на лоханке почки

Каждому пациенту необходимо предоставить максимум информации о возможных вариантах хирургического вмешательства. Операция может проводиться такими способами:

• Открытым. Доступ к органу осуществляется через большой разрез, считается «золотым стандартом» хирургического лечения.
• Лапароскопическим трансперитонеальным или ретроперитонеальным. Доступ осуществляется через брюшину спереди или сзади. Выполняется с помощью специальных инструментов и видеокамеры. Надрезы минимальны.
• Роботизированным. Выполняется с помощью управления хирургом специального медицинского робота.

Вернуться к оглавлению

Показания и противопоказания

Показанием к проведению операции может быть мочекаменная болезнь.

Пиелопластика рекомендована в случаях:

• сдавливания почки дополнительным сосудом;
• при высоком отхождении мочеточника;
• гидронефроза 3 степени;
• мочекаменной болезни;
• снижения функции почек менее.

Противопоказания:

• блокировка мочеточника;
• инфекции;
• кровотечения;
• повреждения органа;
• грыжа.

Вернуться к оглавлению

Проведение

Перед пиелопластикой важно пройти полное обследование, которое включает общий анализ мочи и крови, УЗИ почек и дополнительные методы при необходимости. Нельзя употреблять пищу за 12 часов до вмешательства, и пить утром. Прием аспирина и иных противовоспалительных лекарств, а также антикоагулянтов необходимо прекратить за неделю до процедуры.

Во время открытой операции делается надрез нужного размера в районе почки. Заблокированная часть мочеточника иссекается, а здоровая область снова пришивается к почке. На рану накладывается шов. Спустя две недели, удаляется мочевой катетер. Для обеспечения функционального покоя соединения катетер выводиться через почку и кожу вовне, формируется почечный свищ. Устанавливается дренаж. Для закрытия раны используют рассасывающийся шовный материал.

Итогом операции является сшивание почки с мочеточником.

Лапароскопическая пиелопластика проводиться с применением углекислого газа, который накачивают в брюшную полость. Небольшие надрезы проводятся для внедрения медицинского лапараскопического инструмента и камер, которые позволяют отслеживать и детально изучать ход процедуры на мониторе. По желанию пациента проводится видеозапись. После резекции пораженного участка мочеточника, заново формируется соединение с почкой. После для оттока мочи вживляется стент, который снимают спустя месяц.

Вернуться к оглавлению

Анестезия

Пиелопластика обычно проводиться под общей анестезией. С целью эффективного обезболивания во время хирургической процедуры и несколько последующих дней, дополнительно допустимо использовать пролонгированную эпидуральную анальгезию, суть которой полагается в медленном введении обезболивающих препаратов через катетер в области позвоночника.

Вернуться к оглавлению

Длительность процедуры

Оперативное вмешательство само по себе длится 2—3 часа. Индивидуальные особенности анатомии органов и сосудов также влияют на длительность процедуры. Использование открытой методики продлевает время пребывания под наблюдением врача в стационарных условиях до 10 дней, а лапароскопические процедуры сокращают его до 3. Осложнения продлевают этап стационарного лечения.

Вернуться к оглавлению

Возможные риски

В 5—10% случаев лапароскопической пиелопластики необходима повторная процедура.

Осложнением после вмешательства может быть мигрень.

Осложнения встречаются редко, однако, полностью исключить их невозможно, они включают в себя:

• боль в области послеоперационной раны;
• мигрень и рвоту;
• наличие крови в моче;
• нарушения работы кишечника;
• слабость;
• воспалительные процессы — циститы, уретриты, нефриты;
• кровотечение;
• повреждение соседних структур и органов;
• нагноение раны.

Вернуться к оглавлению

Восстановление

В больничных условиях

Для снижения болевых ощущений прописывают обезболивающие препараты. Применение лапароскопического подхода позволяет выписывать пациентов через 4 дня после процедуры, с удалением дренажей и катетеров. Открытая методика требует наблюдения в течение недели. Через месяц повторяют обследование: общий анализ крови и мочи, посев мочи на стерильность и ультразвуковое обследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Вернуться к оглавлению

В домашних условиях

Через 1,5 месяца после операции нужно показаться врачу.

В случае выписки домой, если присутствует катетер для оттока мочи, его следует удалить спустя неделю после вмешательства. В случае его отсутствия, рекомендуется совершить следующий визит к врачу не позднее 6 недель после процедуры. Проконсультируйтесь со специалистом о диете, допустимых сроках принятия ванны, времени снятия швов. В случае любых непредвиденных ситуаций обратитесь к врачу.

Вернуться к оглавлению

Послеоперационный прогноз

Своевременность процедуры гарантирует выздоровление и минимизацию осложнений. Стабильная функция почек восстанавливается в течение нескольких недель. Повторные случаи блокады редки, однако, чаще встречаются при выполнении пиелопластики лапароскопическим методом. Новые разработанные методики позволяют снизить уровень кровопотерь, уменьшить послеоперационные боли, обеспечить короткий период стационарного лечения и ускорить выздоровление.

prourinu.ru