Операция половых органов – показания и противопоказания к интимной пластике у женщин, плюсы и минусы процедуры
показания и противопоказания к интимной пластике у женщин, плюсы и минусы процедуры
Для женщин, желающих улучшить внешний вид и функции своих гениталий, сегодня существует множество возможностей. Вобравшая в себя одновременно теоретическую базу и практический опыт гинекологии и пластической хирургии интимная пластика дает возможность женщине почувствовать себя привлекательной для противоположного пола, ощутить физический и психологический комфорт во время секса.
Возможности интимной коррекции
Среди гинекологов по сей день не утихают споры, целесообразно ли применять пластику для избавления от комплексов, или к хирургическому вмешательству стоит прибегать, только когда есть серьезные показания к этому.
Сторонники интимной пластики выступают в ее защиту, указывая на очевидные плюсы такой операции:
- Пластическая операция позволяет значительно снизить риск развития воспалительного процесса при чересчур плотной слизистой оболочке, прикрывающей вход во влагалище.
- Опущение матки и выпадение влагалища просто невозможно ликвидировать без хирургического вмешательства.
- Только с помощью генитальной пластики можно убрать врожденные аномалии половой системы. Это единственный способ уменьшить клиторальную складку, которая не позволяет достичь оргазма во время близости.
- Интимная хирургия устраняет послеродовые дефекты женских гениталий.
Скептически настроенные врачи настаивают, что ложиться под нож ради достижения эстетического удовлетворения от вида своих половых органов — глупо и в какой-то степени даже опасно, ведь как-никак любая операция всегда сопряжена с определенным риском для здоровья.
Среди недостатков интимной хирургии нужно выделить следующие моменты:
- Ни одна женщина, решившаяся на пластическую коррекцию половых органов, не застрахована от послеоперационного кровотечения, длительной отечности, снижения чувствительности, появления спаек и келоидных рубцов, аллергической реакции на анестетики или другие медикаменты, назначенные для скорейшего восстановления.
- В связи с тем, что стоимость генитальной женской пластики иной раз достигает заоблачных цифр, она доступна далеко не каждому.
- Стремясь к идеалу и выполняя прихоти своего избранника, женщины нередко наносят непоправимый ущерб собственному здоровью.
Ни одна женщина, решившаяся на пластическую коррекцию половых органов, не застрахована от послеоперационного кровотечения, длительной отечности, снижения чувствительности, появления спаек и келоидных рубцов, аллергической реакции на анестетики или другие медикаменты, назначенные для скорейшего восстановления.Показания и противопоказания
Не имеет значения, сама женщина изъявила желание сделать коррекцию гениталий или имеет на руках направление от врача — в любом случае требуется пройти комплексное обследование и сдать все анализы. При неблагоприятном анамнезе необходимо проконсультироваться с гинекологом и другими узкопрофильными специалистами. Они решат, действительно ли нужна операция или в ней нет острой необходимости.
Показания к генитальной пластике:
- ощущение дискомфорта, жжения при ношении нижнего белья;
- болезненные ощущения в области гениталий при коитусе и физической нагрузке;
- сращение влагалищных складок;
- изменение формы и размеров гениталий.
Операция противопоказана при следующих состояниях:
- сердечно-сосудистые заболевания;
- варикозное расширение вен;
- обострение хронических недугов;
- острые вирусные заболевания;
- беременность;
- психические расстройства.
Виды операций на женских гениталиях
В области пластической хирургии, занимающейся вопросами половых органов, все операции разделяют на эстетические и функциональные. Цель первых — придать гениталиям более привлекательный вид. Вторые же в первую очередь направлены на восстановление утраченных с годами или из-за заболеваний функций.
Лабиопластика малых и больших половых губ
Пластика пары складок слизистой, окружающих вход во влагалище и наружное отверстие женского мочеиспускательного канала, называется лабиопластикой. Хирургическое вмешательство имеет своей целью коррекцию формы и размеров малых половых губ. Сегодня это самый востребованный вид интимной пластики. Пациентки обращаются к специалистам клиник в надежде, что здесь им улучшат внешний вид наружных половых органов — сделают их чуть меньше и аккуратнее.
Но не только пожелания женщины определяют необходимость в лабиопластике. Для этого могут быть медицинские показания:
- гипертрофия вагинальных складок, приводящая к физическому и психологическому дискомфорту;
- врожденные патологии или изменения, к которым привели роды, травмы или возрастные особенности пациентки.
Вся операция занимает от силы один час. Используют либо местную, либо общую анестезию. Для принятия окончательного внешнего облика половому органу может потребоваться до трех месяцев.
Еще одна разновидность лабиопластики — изменение формы и размеров плотных складок влагалища, расположенных в продольном направлении по бокам половой щели. Поскольку эта интимная зона не считается эрогенной и ее анатомические особенности не накладывают отпечаток на качество половой жизни, то по большому счету операция проводится по эстетическим соображениям. Большая длина, недоразвитость, асимметрия, интенсивная или, напротив, недостаточная пигментация — все это является показанием к лабиопластике наружных влагалищных складок.
Во время первичного осмотра гинеколога у некоторых девочек обнаруживается врожденная недоразвитость этого парного органа, поэтому они срочно нуждаются в операции. Это крайне важно, поскольку большие половые губы отвечают за поддержку постоянной температуры гениталий и защищают их от попадания инфекции.
Эстетическая клиторопластика
Не менее популярная услуга, предоставляемая пластическими хирургами. Представительницы прекрасного пола, испытывающие проблемы с достижением клиторального оргазма и недовольные внешним видом эрогенной зоны, могут пройти подобную процедуру.
При низком болевом пороге женщине предлагают общий наркоз. Операция длится не больше часа. Клиторальная область обладает сетью мельчайших кровеносных сосудов, поэтому хирург должен быть предельно аккуратен, чтобы не спровоцировать обильную кровопотерю. По окончании операции накладывается саморассасывающийся шовный материал. Восстановление занимает примерно месяц.
Сужение влагалища
Уменьшить объем внутреннего полового органа можно с помощью так называемой вагинопластики. Ее проводят при выпадении матки, недержании мочи, болях в паху. А также она призвана восстановить чувствительность стенок влагалища, которая была утрачена в результате родов. Хирург берет во внимание физиологические параметры женского мышечно-эластичного трубчатого образования. Основная задача хирурга — сузить влагалище, укрепив при этом его мышечный каркас и повысив эластичность мягких тканей.
Операцию проводят под общим наркозом. Все хирургические манипуляции укладываются в 1,5—2 часа. В течение двух недель после пластики женщине необходимо воздерживаться от половых контактов.
Пластическая дефлорация
Такой вид интимной пластики может оказаться полезным девушкам с плотной и толстой девственной плевой и которые опасаются травм во время первого полового акта. Если женщине уже исполнилось 25 лет, для хирургического удаления есть прямые медицинские показания. В более старшем возрасте наличие влагалищного барьера в виде слизистой складки с отверстием может привести к осложнениям, поэтому ее рекомендуют удалять хирургическим путем. Используется местное обезболивание, сама процедура занимает всего полчаса. Через две недели можно возвращаться к полноценной половой жизни.
Удаление жира в лобковой области
Избавиться от жировых отложений в районе лобка поможет липосакция. Обязательное условие проведения процедуры — снижение индекса массы тела. Это нужно для того, чтобы специалист безошибочно определил зону, где
Увеличение точки G
Об этой загадочной точке на верхнем своде влагалища слагают легенды. В своем стремлении в полной мере испытать оргастическую разрядку некоторые женщины всеми доступными способами ищут возможность расширить зону, отвечающую за яркость оргазма. Известно, что без достаточной стимуляции точки G достигнуть вагинального оргазма крайне сложно, а эта неинвазивная операция как раз и позволяет повысить чувствительность нужной области. Если верить статистике, то 70% женщин после такой процедуры стали достигать кульминации полового акта.
В зону точки G вводится гиалуроновая кислота либо подкожный жир, трансплантированный с какого-нибудь участка тела. Эффект от операции держится приблизительно полгода.
Технология проведения оперативного вмешательства
Традиционное хирургическое вмешательство постепенно уходит в прошлое, уступая дорогу лазерной коррекции. Направленный лазерный луч позволяет осуществлять вагинальное омоложение, пластическую коррекцию всей половой системы. После операции пациентка забудет о вагинальной атрофии и недержании мочи на фоне стрессовых событий. Повысится мышечный тонус, укрепятся мышечные волокна промежности, что благотворно скажется на личной фронте.
Преимущества лазерной интимной пластики:
- лазерный луч повышает свертываемость крови — как результат — отсутствие кровотечения;
- быстрые сроки заживления ран;
- минимальное количество послеоперационных осложнений.
Алгоритм проведения лазерной лабиопластики:
- В оперируюмую область вводят анестетик. Современная анестезия действует в течение суток. Пациент не будет ощущать боль не только во время операции, но и в первый день восстановления.
- Далее, чтобы предотвратить кровопотерю, в место операции вводится специальный раствор.
- Чтобы уберечь близлежащие ткани от повреждений, на них наносится охлаждающий состав.
- Лишняя ткань иссекается направленным лазерным лучом. Для изменения формы органа используются линейное иссечение, для уменьшения размеров — V-образное.
- Для придания половым губам нужной формы применяют специальные зажимы. Липосакция или липофилинг позволяют скорректировать объем влагалищных складок.
- На финальном этапе область внедрения обрабатывается обеззараживающим раствором, после чего на нее накладывают стерильную повязку.
Устранение гиперпигментации интимной зоны также проводят под местным обезболиванием. После инъекционного введения анестетика женщина должна полежать на кушетке около 30 минут, за это время анестезия полностью разойдется по сосочковому слою дермы.
Лазерное воздействие на интимную зону имеет определенные сходства с глубоким пилингом лица: и тут и там выжигается поверхностный слой эпидермиса. После себя лазер практически не оставляет следов.
Реабилитационный период
Для срастания тканей применяют саморассасывающиеся нити, которые в дальнейшем не извлекаются из тела пациента. Осложнения после женской интимной пластики возникают довольно редко, обычно реабилитационный период протекает быстро и без всяких неприятных сюрпризов.
Первые два дня пациентка должна придерживаться постельного режима и не утруждать себя делами по дому.
В течение двух недель пациентке запрещается:
- заниматься сексом;
- выполнять физические упражнения;
- принимать ванну;
- посещать сауну или баню.
После каждого похода в туалет следует промывать гениталии слабым раствором марганцовки. Выполняя эти элементарные рекомендации, уже через месяц можно будет по достоинству оценить результаты интимной пластики.
facelift.guru
особенности проведения, показания и противопоказания
Интимная пластика или пластика половых органов — операции, которые в последнее время становятся все более и более популярными. Внешний вид и состояние интимных мест — деликатный вопрос, который в обществе не принято поднимать или обсуждать с друзьями. Тем не менее, очень много девушек и женщин обеспокоены состоянием своих половых органов — ведь каждая девушка хочет быть совершенной, в том числе и в самых интимных местах.
В настоящее время пластическая хирургия и эстетическая гинекология стремительно развиваются и в данный момент могут решить практически любую интимную проблему женщины или мужчины. Различают пластику, совершаемую чисто из эстетических соображений, и пластику по медицинским показаниям.
Эстетическую пластику половых органов делают девушки для того, чтобы избавиться от комплексов и дискомфорта и улучшить качество сексуальной жизни, а также при травмах внешних половых органов, вызванных несчастными случаями или неосторожными или слишком интенсивными занятиями спортом.
Разновидности пластики женских органов
В основном, девушки недовольны именно внешним видом половых губ. Несмотря на то, что формы интимных органов строго индивидуальны и нет особого «стандарта красоты», более приемлемой считается такая форма, при которой большие половые губы прикрывают малые. Операции по коррекции половых губ называют лабиопластикой.
- При слишком маленьких больших половых губах их объем увеличивают за счет введения собственного жира или малого количества биополимерного геля.
- Также помогают инъекции гиалуроновой кислоты. Эффект в этом случае держится в среднем 2-3 года, затем для поддержания эффекта процедуры следует повторять. Длительность будет зависеть от особенностей организма.
При увеличенных малых половых губах лишняя ткань отсекается и формируются половые губы необходимого размера и формы, при этом девушка может выбрать линейное иссечение или иссечение V-образное, при котором излишки половых губ иссекаются в форме буквы «V», а оставшаяся ткань сшивается, вследствие чего размер половых губ уменьшается.
Различаются они как по технике исполнения, так и по результату: в случае V-образного иссечения результат получается более естественным за счет сохранения естественной складчатости кожи.
В рамках лабиопластики выполняется также коррекция клиторальной зоны: увеличение площади клитора или же его обнажение.
Иногда клиторальный капюшон (складка кожи, прикрывающая клитор) увеличен настолько, что затрудняется стимуляция клитора при половом акте, вследствие чего женщине бывает трудно (а порой невозможно) получить оргазм.
- Для восстановления нормальной функции специалист по интимной пластике удаляет излишки кожи на клиторальном капюшоне.
- При обнажении клитора восстанавливается его чувствительность, тем самым устраняются трудности в интимной жизни женщины.
Важно
При асимметрии половых губ основные манипуляции направлены на придание одинаковой формы: либо отсекается увеличенная часть, либо уменьшенная увеличивается до размеров, отвечающих эстетическим представлениям женщины.
После выполнения пластики пропадает появляется возможность носить более открытое белье и купальники, исчезают неудобства при половом акте и растет чувствительность, что положительно влияет на качество сексуальной жизни.
Также популярность набирает пластика влагалища (вагинопластика). Такие операции обычно выбирают неоднократно рожавшие женщины, либо женщины, имевшие трудные роды. Во время травматичных родов зачастую происходит не только разрыв стенок влагалища, но и разрыв мышц, в результате чего после восстановления мышцы влагалища уже не будут работать так эффективно. Иногда женщина имеет от природы широкое влагалище, и только вагинопластика может исправить эту проблему. Пластика влагалища направлена на сужение входа и сужение стенок, благодаря чему восстанавливается сексуальная чувствительность.
Отзывы женщин о послеоперационном периоде пластической операции на половых органах различны: у кого-то болезненные ощущение прошли почти сразу, кто-то отмечает улучшение только спустя две недели. Половую жизнь можно возобновить спустя примерно месяц после операции. Обычно женщины отмечают повышение чувствительности половых органов и улучшение качества сексуальной жизни.
Некоторые девушки прибегают в хирургической дефлорации — операции по удалению девственной плевы.
Девушки обращаются к хирургу, если попытки лишиться девственности естественным путем причиняют сильную боль, либо же при редкой патологии, называющейся атрезия девственной плевы, при которой девственная плева полностью зарастает и не имеет перфораций для выхода крови при менструации. В этом случае при первых месячных у девушки может произойти застой крови, что чревато неприятными последствиями.
Одной из самых популярных операций в пластике женских органов является гименопластика (рефлорация или восстановление девственной плевы). Такая операция поможет при случайных разрывах девственной плевы, которые могут произойти в результате занятий спортом, неосторожном гинекологическом осмотре или при неосторожной влагалищной мастурбации.
Также гименопластику выполняют по религиозным соображениям, но некоторые женщины делают такие операции как подарок мужу, для того, чтобы разнообразить сексуальную жизнь и приятно удивить супруга. Проводят восстановление девственности либо сшивая остатки девственной плевы, которые обычно остаются после дефлорации, либо, если ткани мало, формируя плеву из слизистой влагалища.
Операции с девственной плевой не имеют восстановительного периода. Сразу после процедуры можно возвращаться к привычному ритму жизни.
Пластика мужских органов: особенности проведения
Мужчины не отстают от женщин в желании усовершенствовать то, что дала природа. Подталкивают их к принятию решения об операции собственные комплексы, неудовлетворенность сексуальной жизнью, поиск новых ощущений и, конечно, максимализм и стремление к совершенству.
Медицинских показаний к пластике мужских органов немного. К относят выраженное искривление полового члена, при котором его введение во влагалище женщины не представляется возможным, микрофаллию и фимоз. Последний может появиться как в детском, так и во взрослом возрасте. Но, в основном, интимные операции для мужчин носят чисто эстетический характер.
Основное направление пластики мужских органов — это увеличение полового члена (удлинение и/или утолщение). При увеличении длины полового члена иссекается специальная связка, поддерживающая пенис, высвобождая скрытую в теле часть пениса. Увеличение пениса будет зависеть от длины, скрытой внутри тела. Для увеличения толщины (объема) пениса применяют различные техники: введение собственного жира либо различных гелей.
Проблема искривления полового члена называется эректильной деформацией, так как данный дефект замечается только в состоянии эрекции. Мужчины обращаются к хирургу для улучшения эстетического эффекта, либо по медицинским показаниям, когда вследствие искривления невозможно совершить половой акт. Данная проблема может быть как врожденной, так и приобретенной, и исправить её может пластическая хирургия. Для лечения врожденного искривления полового члена практикуют операцию по Несбиту, приобретенная же кривизна лечится корпоропластикой.
Обрезание — традиционная практика (циркумцизия), удаление крайней плоти. Обрезание проводят по религиозным (в исламской и иудейской культурах), социальным (ограничение порочных сексуальных практик), национальным (приобщение к еврейскому народу) и медицинским показаниям (обычно при фимозе).
Мужчины делают обрезание, чтобы снизить риск инфекционных заболеваний, облегчить гигиену и улучшить эстетический вид половых органов. В обрезанном состоянии головка полового члена обнажается, за счет чего визуально пенис выглядит ощутимо крупнее. Также обрезание помогает продлить половой акт, так как снижается чувствительность головки пениса. По медицинским показаниям обрезание проводят в случае фимоза — затрудненном или невозможном оголении головки полового члена.
Интимные пластические операции для мужчин не оставляют видимых рубцов, восстановление происходит быстро, потому что половые органы имеют хорошее кровоснабжение. Единственным условием является воздержание в течение нескольких дней после процедур от половых контактов и соблюдение всех правил личной гигиены.
Автор: Ростислав Валихновский
myplastica.ru
как проходит увеличение, особенности мужской интимной пластики
Современная медицина может многое, даже наладить интимную жизнь мужчины. Если она не складывается из-за врожденных дефектов пениса, травм, эректильной дисфункции, вызванной сосудистыми нарушениями, проводят пластику полового члена. С помощью операции можно увеличить его размер и восстановить работоспособность.
Читайте в этой статье
Варианты пластики полового члена в зависимости от проблемы
Есть несколько видов пластики пениса:
- Обрезание крайней плоти. Требуется не только по религиозным мотивам, но и при короткой уздечке, мешающей обнажению головки члена в эрегированном и даже спокойном состояниях. Проводят циркумцизию, которая может выполняться разными способами. Выбор зависит от особенностей проблемы. Крайнюю плоть удаляют частично или полностью.
- Увеличение размера. Необходимо при аномально малой величине органа, вызывающей импотенцию. Но может быть проведено и по желанию пациента. Увеличивают длину и толщину полового члена, используя для этого рассечение, собственные ткани или биосовместимые материалы.
- Исправление кривизны. Делают операцию Несбита, при которой под местным наркозом в зоне деформации выкраивают лоскут на оболочке кавернозного тела пениса. Затем ткани послойно ушивают, в результате орган выпрямляется. При этом недостатке может быть выполнена также корпоропластика, показанная при сильном искривлении пениса.
Операцию делают с использованием трансплантатов, взятых у самого пациента, донора, или искусственных материалов. Корпоропластика позволяет сохранить размер органа.
Операция Несбита- Протезирование. Выполняется при искривлении пениса, врожденных пороках, дефектах, полученных в результате травм, болезней, операций. Метод используют, если другие варианты лечения не дадут эффекта.
- Реконструкция. Этот вид операций проводят при смене пола. Пенис создают заново из собственных тканей пациента. Для этого разработано несколько методик.
А здесь подробнее об операции по смене пола у женщины.
Увеличение размера: методы проведения, результат
Сделать половой член больше можно следующими способами:
- Лигаментомией. Операцию проводят под общим наркозом через разрез в области мошонки. Хирург получает доступ к связке, расположенной в зоне лобка, и надрезает ее волокна. Скрытую часть органа вытягивают, фиксирую его в новом положении, накладывают швы.
В реабилитационном периоде после лигаментомии необходимо ношение экстендера, то есть растягивающего ткани приспособления. С помощью такого вмешательства удается удлинить половой член на 6 — 8 см. На сегодня это оптимальный вариант увеличивающей фаллопластики.
- Пересадкой собственных тканей. Метод применяется при необходимости утолщения органа. Используют часть прямой мышцы живота, фиксируя ткань на половом члене в виде манжеты. Таким образом удается увеличить его диаметр на 1 — 3 см.
- Увеличением головки. Между нею и кавернозным телом через разрезы устанавливается рассасывающаяся матрица. Она растягивает головку, увеличивая сам орган в спокойном и возбужденном состояниях.
О хирургическом увеличении полового члена смотрите в этом видео:
Протезирование и его особенности
Увеличить половой член в отсутствие иных возможностей удается с помощью имплантов. Существует 3 их вида:
- Жесткие. В настоящее время практически не используются, так как неудобны. Жесткий протез приводит орган к постоянному напряжению.
- Пластические. Имеют внутри металлическую основу, что дает возможность приводить орган в состояние эрекции, когда это нужно. В остальное время пенис находится в покое, имея соответствующий положению вид.
- Надувные. Это наилучший вид протезов. Они помогают имитировать естественный вид полового органа и в покое, и в состоянии возбуждения. Надувной имплант управляется с помощью вживляемой в орган помпы, с которой он соединен.
Надувной протезОперация по протезированию полового члена проводится под общим наркозом. Разрез может выполняться у основания органа в зоне мошонки, под лобком или на крайней плоти. Это зависит от вида протеза и индивидуальных особенностей пациента. Через разрезы вводят имплант, фиксируют его к живым тканям, ушивают рану.
Иногда лучшим вариантом является двухэтапное проведение вмешательства. Сначала к кавернозным телам пениса крепят сосудистые протезы, оборачивают их взятой с живота мышечной тканью. Затем дают прижиться в течение 2 — 3 месяцев. По их истечении выполняют еще одну операцию. Делают разрез у основания пениса, внутрь сосудистых протезов ставят детали импланта полового органа.
О протезировании полового члена смотрите в этом видео:
Интимная пластика с помощью инъекций
Есть и более простые способы усовершенствования внешнего вида и размера мужского полового органа. Это инъекции, в ходе которых могут использоваться:
- Собственная жировая ткань пациента. Методом липосакции ее берут с зон живота, ягодиц, очищают в медицинской центрифуге. Дальше делают микроинъекции по всей длине органа в соответствии с разметкой. Для этого используют шприц и тонкие канюли.
Способ позволяет сделать половой орган толще на 0,5 — 1,5 см и немного удлинить его. Но жировая ткань имеет тенденцию рассасываться, так что при использовании метода пожизненная гарантия результата не дается. Он сохраняется примерно на год, после чего процедуру приходится повторять.
Увеличение размеров полового члена путем липофилинга: 1) 1, 3 — аутожир; 2) специальная канюля и шприц; 4) половой член.- Филлеры на основе гиалуроновой кислоты. Инъекции делают под местной анестезией в течение 30 — 40 минут, амбулаторно. Препарат вводят под кожу, в результате чего половой орган увеличивается на несколько сантиметров в диаметре и на 2 — 3 см удлиняется. Эффект виден сразу, продержится он 6 — 9 месяцев. Гиалуроновая кислота распадается в тканях, выводится естественным путем без причинения вреда. После этого можно выполнить новую процедуру.
А здесь подробнее об обрезании крайней плоти у мужчин.
Пластика полового органа с целью увеличения – травматичное вмешательство, сопряженное с определенными рисками. Поэтому выполнять его стоит, если к этому действительно есть показания. Ведь в большинстве случаев недовольство размерами органа не имеет реальных оснований, а половая дисфункция вызвана психологическими причинами.
Похожие статьи
-
Обрезание крайней плоти у мужчин: виды, как делают…
Выполняется обрезание крайней плоти у мужчин, или циркумизация, по эстетическим, гигиеническим и медицинским показаниям. Виды обрезания зависят от количества удаляемой плоти и открытия головки. Популярна процедура лазером как малотравматичная и безопасная. -
Операция по смене пола у женщины: как делают, этапы…
Иногда операция по смене пола у женщин становится единственным выходом начать новую жизнь. Как делают смену пола? Как выглядит женщина, когда становится мужчиной? Какие этапы нужно пройти до операции? Из чего делают член и как он работает? Препараты до и гормональная терапия после. Медицинские показания к проведению. Отдаленные последствия. -
Пластика уздечки крайней плоти: как проводится лазером…
Если требуется пластика уздечки крайней плоти (она короткая или есть другие проблемы), то операцию провести можно 3 способами — лазером, радиоволновым ножом, хирургически. Какие могут возникнуть осложнения? Как ухаживать за членом после? -
Феминизирующая вагинопластика у мужчин: как…
Для некоторых феминизирующая вагинопластика становится единственным шансом превратиться в женщину. У мужчин при смене пола могут возникнуть осложнения, а результаты будут негативными. Как проходит пластика и реабилитация после? Как формируется вагина, половые губы? Какие гормоны нужно пить? Что еще включает феминизация? Когда можно заниматься сексом, что можно чувствовать?
plasticinform.com
Интимная пластика половых органов
Интимная пластика – это собирательное понятие, объединяющее ряд пластических операций, направленных на изменение размеров и формы половых органов.
Применяется интимная пластика как для женщин, так и для мужчин, с целью придания необходимого объёма и формы половым органам в случае несоответствия желаемых показателей действительным. Такое несоответствие может быть обусловлено:
- врождёнными пороками половых органов;
- представлениями пациента о нормальных размерах и формах его половых органов;
- возрастными изменениями;
- желанием исправить несоответствие между размерами половых органов пациента и его полового партнёра;
- растяжением половых органов после родов;
- религиозными убеждениями.
Интимная пластика мужских половых органов
Наиболее распространены среди мужчин следующие пластические операции на половых органах:
Лигаментотомия (увеличение длины полового члена) – проводится под наркозом путём пересечения поддерживающей связки полового члена. Таким образом, скрытая тазовыми костями часть полового члена может быть, смещена и закреплена на три-пять сантиметров впереди предыдущего положения «скрытой» части члена. В итоге достигается визуальное увеличение пениса. Доступ проводят через разрезы у основания члена со стороны лобка или мошонки. Реабилитация длится до двух недель.
Циркумцизия
Циркумцизия (обрезание крайней плоти) – полное или частичное удаление крайней плоти полового члена. Проводится вмешательство натяжением крайней плоти и проведением круговых разрезов с наружной и внутренней стороны. Рану чаще всего ушивают саморассасывающимися шовными материалами. В зависимости от возраста и желания пациента операция, может проводиться под действием местной или общей анестезии либо же анестезия не применяется вообще (чаще всего для детей до двух месяцев). Реабилитация занимает до трёх недель.
Френулотомия (пластика короткой уздечки крайней плоти) – проводится оттягивание и перпендикулярное рассечение уздечки крайней плоти, при этом она значительно растягивается. После этого вдоль уздечки накладываются швы рассасывающимся материалом, если рассечение проводилось с помощью «электроножа», то швы не накладывают. По окончании вмешательства поверх раны для её защиты накладывается специальный ватно-марлевый валик. Процедура возможна с использованием как местной, так и общей анестезии. Полное восстановление занимает около двух недель.
Устранение искривления члена, вызванного образованием массивных рубцов – под наркозом производится иссечение рубцовой ткани. На рану накладывают швы. Проведённое вмешательство имеет двойной эффект, так как при выпрямлении члена визуально увеличивается его длина. Полное восстановление может длиться до трёх недель.
Фаллопротезирование
Фаллопротезирование (установка трансплантата в половой член) – при эректильной дисфункции в анатомические (в разные в зависимости от патологии и типа протеза) структуры члена вживляются специальные протезы, некоторые из них похожи на используемые при маммопластике. Если же член почти или полностью отсутствует, например, вследствие травмы, то устанавливают силиконовый имплант, а вокруг него формируют имитацию анатомических структур полового члена. Делается это при помощи лоскутов собственной кожи.
Интимная пластика женских половых органов
Для женщин возможно проведение следующих процедур:
Гименопластика (восстановление девственности) – проводится под местной или общей анестезией путём сшивания оставшихся краёв девственной плевы (для краткосрочного восстановления подразумевается разрыв такой плевры в течение одного-двух месяцев после операции) либо образованием новой из части слизистой оболочки преддверия влагалища (такая «девственность» может сохраняться годами). Все швы накладываются рассасывающимися шовными материалами. Восстановление после вмешательства длится до трёх недель.
Лабиопластика
Лабиопластика (уменьшение половых губ как больших, так и малых) – заключается в отсечении оговорённого объёма половых губ с образованием краёв определённой формы. На раны накладывают саморассасывающиеся швы. Проводится под местной или общей анестезией. Восстановительный период длится до двух месяцев.
Кольпорафия (сужение влагалища ушиванием его стенок) – под местной или общей анестезией проделываются U или V-образные надрезы со стороны слизистой оболочки влагалища. После проводится удаление отсечённых тканей и соединение краёв травмированных стенок влагалища. Реабилитационный период после вмешательства составляет два месяца.
Уменьшение клитора – иссечение части его слизистой оболочки и пещеристых тел. Рана закрывается рассасывающимся шовным материалом. Восстановительный период – три недели.
Обнажение клитора – чрезмерно прикрытый складкой кожи клитор обнажают при помощи иссечения этой складки под местной или общей анестезией. Образовавшиеся раны вдоль оставшейся кожи закрывают швами из саморассасывающегося материала. Реабилитация может длиться до двух месяцев.
Лазерное омоложение влагалища
Лазерное омоложение влагалища – методика подтяжки влагалища с помощью воздействия лазерного излучения. Ткани при этом не травмируются. Во влагалище вводят специальный зонд на конце которого установлено специальное конусообразное зеркало. Зеркало это отражает лазерный луч, проходящий через зонд, таким образом, что «освещает» он стенку влагалища по всей окружности. Лазерное излучение, в свою очередь, действует тонизирующее на всю толщу стенки влагалища. Зонд постепенно перемещают от внутренней части наружу, обрабатывая стенку по всей длине. Процедура проводится в несколько сеансов и позволяет сузить просвет влагалища, вернуть его стенке эластичность и исправить неровности слизистой оболочки. Методика позволяет отказаться от обезболивания, а реабилитационный период отсутствует.
Совет: практически все из перечисленных процедур нельзя назвать тяжёлыми, поэтому более выгодно экономически совмещать их либо между собой, либо с другими процедурами, например, операцией по подтяжке груди.
Процедуры, проводимые на половых органах вне зависимости от половой принадлежности
Как у мужчин, так и у женщин возможно применение следующих методик:
- липосакция лобка – удаление жира в области лобковой кости;
- интимная контурная пластика – увеличение или коррекция контуров того или иного полового органа при помощи введения подкожно либо в толщу органа различных «наполнителей».
Для интимной контурной пластики наиболее часто используются:
- инъекции гелеобразных филлеров на основе гиалуроновой кислоты;
- липофилинг – пересадка собственного жира, часто совмещается с липосакцией лобка.
Совет: помните, гиалуроновые филлеры безопасны только номинально. Как ни крути, они чужеродны организму, чего нельзя сказать о собственном жире, который используется даже более эффективно не только от гиалуроновых, но и других филлеров.
Как Вы могли заметить, существует великое множество косметических процедур для половых органов, направленных на коррекцию их внешнего вида. Главное, не увлекаться излишне, ибо приобретённая «красота» в таком случае может оказаться чем-то отталкивающим.
Советуем почитать: пластическая операция на носу
Видео
Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!
vseoperacii.com
Хирургия мужских половых органов
Центр пластической и реконструктивной хирургии мужских половых органов
Реконструктивная и пластическая хирургия мужских половых органов является одним из приоритетных направлений работы клиники Андрос, которым ее специалисты занимаются с момента открытия клиники в 1995 году. За этот период мы освоили и применяем практически весь арсенал самых современных операций на мужских половых органах, которые помогают решать нашим пациентам самые разнообразные проблемы, от заболеваний полового члена и мошонки до улучшения эстетических характеристик гениталий. Нашими учителями были такие известные специалисты как американские профессора-эксперты Зелик Фришер (Zelik Frischer, M.D.), Арнольд Мэлман (Arnold Melman, M.D.), Леонард Зинман (Leonard Zinman), известный российский специалист в области генитальной хирургии профессор П.А. Щеплев. Нам доводилось принимать участие в хирургических семинарах, которые проводили профессора-эксперты из Европы: Гуидо Барбальи (Guido Barbagli), Италия, известнейший специалист по хирургии стриктур уретры и Сава Перович (Sava Perovich), Югославия, знаменитый своими операциями при сложнейших искривлениях и деформациях полового члена. Усвоив опыт и навыки своих учителей, постоянно совершенствуясь с помощью лучших американских и европейских хирургических атласов и руководств и ведя активную хирургическую практику, мы смогли добиться высокого уровня проведения операций на мужских половых органах. Это позволило нам создать специализированный центр, обеспечивающий хирургическое лечение любых заболеваний и выполнение реконструктивных и пластических операций в области мужской генитальной хирургии.
Центр пластической и реконструктивной хирургии мужских половых органов предлагает выполнение следующих операций:
- Пластика короткой уздечки крайней плоти.
- Меатотомия и меатопластика при узком наружном отверстии уретры, слишком большом наружном отверстии уретры (мегамеатус) и остроконечных кондиломахнаружного отверстия уретры и ладьевидной ямки.
- Хирургическое лечение сужения крайней плоти или фимоза:пластика крайней плоти, циркумцизия (обрезание) техникой двух разрезов, позволяющей дозировано удалять кожу крайней плоти, оставляя головку полового члена или полностью открытой или прикрытой кожей настолько, насколько пожелает пациент или его родители.
- Операции восстановления целостности полового члена и его функций после травм и повреждений.
- Операции коррекции всех форм гипоспадии, эписпадии и экстрофии мочевого пузыря у детей и взрослых. Исправление последствий ранее проведенных неудачных операций при этих заболеваниях.
- Внутренняя оптическая уретротомия при коротких стриктурах уретры. Операции пластики и реконструкции всех видов стриктур мочеиспускательного канала (уретры), восстановление проходимости уретры при стриктурах любой локализации и протяженности, в том числе и при полных облитерациях уретры. Уникальные для российской медицины операции реконструкции ладьевидной ямки. Повторные операции после неудачных ранее проведенных оперативных вмешательствах при стриктурах уретры. Реконструкция мужской уретры с помощью иссечения пораженного участка и наложения анатсомоза, с использование свободных сегментов слизистой щеки, лоскутов крайней плоти и влагалищной оболочки яичка на питающей ножке.
- Операции коррекции мочеполовых свищей или патологических соединений между мочевым пузырем и прямой кишкой, уретрой и прямой кишкой и т.д., которые бывают врожденными или возникают как осложнения операций на тазовых органах, в результате лучевой терапии и т.д.
- Хирургическое исправление всех видов искривлений полового члена, врожденных и возникающих при болезни Пейрони. Операции выпрямления пениса при небольших и самых сложных S-образных деформациях. Одномоментная коррекция искривления полового члена и эректильной дисфункции при болезни Пейрони методом фаллопротезирования с использованием гидравлических трехкомпонентных имплантантов производства США с управляемой твердостью полового члена.
- Операции фаллопротезирования всеми видами имплантантов производства США (American Medical Systems и Mentor): стандартные и сложные случаи имплантаций на фоне кавернозного фиброза. Повторная установка фаллопротезов после неудачных предыдущих операций.
- Операции по поводу кист придатка яичка и водянки оболочек яичка.
- Операция микрохирургической варикоцелэктомии по поводу варикоцеле.
- Операция имплантации искусственного яичка с использованием имплантантов фирмы Mentor (США).
- Операции восстановления целостности кожи мошонки.
- Микрохирургические операции восстановления проходимости семявыносящего протока при отсутствии сперматозоидов в эякуляте и мужском бесплодии.
Пластические и реконструктивные операции на мужских половых органах в большинстве случаев выполняются амбулаторно, больной уходит домой в день операции. Обеспечивается быстрая послеоперационная реабилитация больных.
ЦЕНТР ПЛАСТИЧЕСКОЙ И РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ЯВЛЯЕТСЯ ОДНИМ ИЗ ОЧЕНЬ НЕМНОГИХ В РОССИИ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ДАННОГО ПРОФИЛЯ, ГДЕ ОПЕРАЦИИ НА ПОЛОВОМ ЧЛЕНЕ И ОРГАНАХ МОШОНКИ ВЫПОЛНЯЮТСЯ НА САМОМ ВЫСОКОМ ЭКСПЕРТНОМ УРОВНЕ. НЕ ПОДВЕРГАЙТЕ СЕБЯ РИСКУ! ВЕДЬ НЕКВАЛИФИЦИРОВАННО ВЫПОЛНЕННАЯ ОПЕРАЦИЯ МОЖЕТ ИСКАЛЕЧИТЬ ВАС ФИЗИЧЕСКИ, ГЛУБОКО ТРАВМИРОВАТЬ МОРАЛЬНО. ОБРАЩАЙТЕСЬ ТОЛЬКО К ЛУЧШИМ ПРОФЕССИОНАЛАМ В СВОЕЙ ОБЛАСТИ.
Запись на прием в один клик
www.andros.ru
Реконструктивные операции на женских половых органах
Реконструктивные операции на влагалище относятся к разряду сложных. Уретровдагалищные свищи часто приводят к образованию значительного дефекта уретры, для устранения которого иногда приходится выполнять большую по объему пластическую операцию, вплоть до формирования новой уретры. Не менее сложной задачей может оказаться выделение и иссечение дивертикула уретры у женщин. Экстирпация матки не является урологической операцией, однако знание ее этапов может оказаться полезным при операциях на тазовых органах.СОЗДАНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩА
Для формирования влагалища используют перемещенные кожные лоскуты с применением экспандера, расщепленные и полнослойные кожные трансплантаты, лоскуты на ножке, сегмент кишки.Для уточнения анатомо-функциональных взаимоотношений тканей перед операцией производят УЗИ, микционную цистоуретрографию, цистоскопию, при необходимости оценивают уродинамику. Следует исключить заболевания спинного мозга. Полезную информацию можно получить также при КТ и МРТ.
Операцию по формированию искусственного влагалища (кольпопоэз) следует выполнять в один этап. Реконструкцию влагалища и прямой кишки в случае ее аномалии осуществляют одномоментно. Иногда в процессе операции возникает необходимость в ревизии мочевых путей. В отдаленные сроки после реконструкции влагалища крайне важно правильное ведение больных, так как возможен стеноз влагалища.
СОЗДАНИЕ ПОЛОСТИ ДЛЯ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩА
Перед тем как сформировать искусственное влагалище, следует создать для него полость. При врожденной атрезии влагалища находят ямку, соответствующую входу во влагалище, и производят поперечный разрез на середине расстояния между наружным отверстием мочеиспускательного канала и сухожильным центром промежности. Рассекают ткани до прямокишечно-пузырного углубления, после чего расширяют образовавшуюся полость тупым путем. При врожденном укорочении влагалища разрез производят в области его верхушки. У детей бывает достаточно расширить влагалище расширителями Хегара.
Рис.1. Создание полости для искусственного влагалища
Разрез. Производят крестообразный разрез слизистой оболочки преддверия влагалища под наружным отверстием уретры. При разрезе образуются 4 симметричных кожных лоскута. Эти лоскуты в дальнейшем вворачивают внутрь для предотвращения стенозирования искусственного влагалища.
При повторных операциях, а также после лучевой терапии разделять ткани для создания полости и формирования влагалища бывает весьма непросто. Обычно начинают со срединной эпизиотомии. Далее рассекают рубцовую ткань, при этом высок риск повреждения прямой кишки, а выше — мочевого пузыря. При повреждении прямой кишки дефект ушивают, а кольпопоэз откладывают. В сформированную полость вводят тампоны, способствующие образованию грануляционной ткани. Поскольку во время предшествующих операций мочеточники могли быть смещены, перед операцией показана их катетеризация.
ВВОРАЧИВАНИЕ КОЖНЫХ ЛОСКУТОВ (операция Аббе-Макиндоя [Abbe-McIndoe])
Необходима высокая заинтересованность больной в конечном результате операции. Перед вмешательством желательно общение больной с теми, кому уже выполнена успешная операция. За несколько дней до операции назначают диету с низким содержанием клетчатки, антибиотики, проводят подготовку кишечника, мытье под душем с антибактериальным мылом.Инструменты. Дерматом, специальный клей, влагалищный каркас (протез Хайера-Шульте [Heyer-Schulte]), презервативы, 3 узких ретрактора Дивера, вазелиновое масло, тромбин.
Положение больной — как для камнесечения. Тщательно обрабатывают кожу нижней части живота, бедер, промежности. Обкладывают стерильными салфетками промежность и одно из бедер. В мочевой пузырь устанавливают уретральный катетер Фолея 24F с баллоном емкостью 5 мл. Мочевой пузырь наполняют и вводят в него цистостомический катетер Малеко 24F. Половые губы подшивают к коже бедер.
Рис.2. На левую руку надевают вторую перчатку и вводят указательный палец в прямую кишку
На левую руку надевают вторую перчатку и вводят указательный палец в прямую кишку. Для облегчения расслаивания тканей и уменьшения их кровоточивости лоскуты и пространство между прямой кишкой и уретрой инфильтрируют 0,5% раствором лидокаина (или ксилокаина) с добавлением адреналина (в разведении 1:2000). Указательным пальцем правой руки и рукояткой скальпеля расслаивают ткани между прямой кишкой и мочеиспускательным каналом, формируя по обе стороны от срединной линии два канала.
Образовавшуюся в результате этой манипуляции срединную перегородку рассекают ножницами Метценбаума, ближе к стенке прямой кишки. Осматривают переднюю стенку прямой кишки, чтобы исключить ее повреждение, которое возможно при грубом расслаивании тканей вблизи срединного шва. При повреждении прямой кишки разрыв ушивают и операцию прекращают. Повторную попытку можно предпринять не ранее чем через несколько месяцев. Формируемая полость должна быть большего размера (для взрослых длина ее должна составлять 21 см, ширина — 17 см), чем необходимо для нормальной половой жизни, так как в послеоперационном периоде влагалище уменьшается.
Полость с целью гемостаза тампонируют рулоном 5-сантиметрового бинта. Больную поворачивают на бок. Дерматомом берут расщепленный кожный трансплантат из верхней половины бедра. Обычно берут несколько лоскутов. При альтернативном способе выкраивают полнослойный кожный трансплантат из паховой области латеральнее линии роста волос. Преимущество такого трансплантата в том, что рубцовый процесс в донорском ложе, а также уменьшение размеров самого трансплантата в процессе заживления выражены в меньшей степени.
Рис.3. Вырезают кусок резиновой губки, превосходящий по диаметру формируемую трубку и длиной не менее 10 см
А и Б. Вырезают кусок резиновой губки, превосходящий по диаметру формируемую трубку и длиной не менее 10 см. Губку сжимают в цилиндр диаметром 3-4 см и обвязывают рассасывающейся синтетической нитью 3-0. На цилиндр надевают 2-3 стерильных презерватива, после чего на нем можно моделировать искусственное влагалище.
Альтернативным способ. Баллонный каркас для искусственного влагалища раздувают воздухом и смазывают вазелиновым маслом. Баллон удобен тем, что после операции можно, предварительно спустив воздух, безболезненно вывести его из влагалища. Однако баллон может оказаться слишком коротким. Кроме того, иногда больные удаляют его раньше времени. В результате искусственное влагалище быстро сокращается и больных приходится госпитализировать для повторной операции. Кожные лоскуты подравнивают по размеру цилиндра (или баллона) и сшивают между собой кожей внутрь непрерывным швом синтетической рассасывающейся нитью 5/0, узлы завязывают снаружи.
Рис.4. Останавливают кровотечение из стенок созданной полости, орошают их раствором тромбина
Останавливают кровотечение из стенок созданной полости, орошают их раствором тромбина. Полость расширяют 3 узкими крючками Дивера и осторожно вводят в нее на нужную глубину каркас, обтянутый сшитыми между собой лоскутами. Если в качестве каркаса используется надувной баллон, перед введением его в полость необходимо выпустить определенное количество воздуха, с тем чтобы после введения вновь раздуть баллон до исходного объема.
Рис.5. Наружный край искусственного влагалища подравнивают, формируют вырезы, соответствующие промежностным лоскутам
Наружный край искусственного влагалища подравнивают, формируют вырезы, соответствующие промежностным лоскутам. Рассасывающейся синтетической нитью 4-0 сшивают наружный край искусственного влагалища с кожей промежности. Линия шва должна быть извилистой. На кожу преддверия (не на кожу вульвы!) накладывают провизорные швы, фиксирующие каркас в приданном ему положении. Удаляют уретральный катетер. На промежность накладывают давящую ватно-марлевую повязку. После операции назначают постельный режим, слабительные средства или вазелиновое масло (по 30 мл 3 раза в течение 1-х суток), на несколько дней — диету с низким содержанием клетчатки. Необходимо добиться того, чтобы в течение 1-2 нед после операции опорожнение кишечника происходило без напряжения. Для этого требуется постоянный прием вазелинового масла и слабительных.
На 7-8-е сутки после операции на фоне премедикации снимают удерживающие швы на вульве, выпускают из баллона воздух и баллон удаляют. Если при этом возникают затруднения, баллон смазывают вазелиновым маслом, которое вводят по тонкому мягкому катетеру, проведенному вдоль стенки баллона. Осуществляют туалет промежности. Баллон промывают, смазывают вазелиновым маслом и вводят обратно в искусственное влагалище. На промежность накладывают давящую повязку. В дальнейшем больную обучают систематически повторять эту процедуру. В течение 3 мес после операции баллон должен постоянно находиться во влагалище, еще в течение 3 мес его устанавливают на ночь. Это связано с тем, что расщепленные лоскуты легко могут сократиться.
ФОРМИРОВАНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩА С ПОМОЩЬЮ ПРОМЕЖНОСТНО-БЕДРЕННЫХ ЛОСКУТОВ (операция Ви-Джозефа [Wee-Joseph])
Рис.6. Формирование искусственного влагалища с помощью промежностно-бедренных лоскутов
А. Кровоснабжение промежностно-бедренного лоскута, используемого в данной операции, осуществляется задними ветвями артерий половых губ, отходящими от внутренней половой артерии, а также глубокими ветвями наружной половой артерии, медиальной артерии, огибающей бедренную кость, передней ветвью запирательной артерии.
Положение больной — как при камнесечении, ноги фиксируют на подставках. В мочевой пузырь вводят баллонный катетер. В прямую кишку вводят расширитель Хегара, который используют в качестве ориентира при формировании полости для искусственного влагалища.
Б. Разрез. Маркером намечают линию разреза так, чтобы срединная линия лоскутов располагалась вдоль паховых складок и лоскуты несколько сужались в дистальном направлении. Ширина основания лоскута у взрослых не превышает 6 см, длина его может достигать 15 см, конец лоскута при этом расположен в области бедренного треугольника.
Рис.7. Кожу и подкожную клетчатку рассекают до широкой фасции бедра начиная от верхушки лоскута
Кожу и подкожную клетчатку рассекают до широкой фасции бедра начиная от верхушки лоскута. Лоскут отделяют таким образом, чтобы включить в его состав перимизий приводящих мышц и тем самым избежать повреждения его нервных ветвей. В области основания лоскуты надсекают на глубину 1-1,5 см, сохраняя ножку лоскута с питающими артериями. Это придает лоскутам дополнительную подвижность и позволяет провести их под половыми губами.
Рис.8. Отслаивая тупым путем половые губы от ветвей лобковых костей, формируют 2 подкожных туннеля
Отслаивая тупым путем половые губы от ветвей лобковых костей, формируют 2 подкожных туннеля. На каждой стороне лоскуты выводят через туннель и поворачивают кожей внутрь. Лоскуты сшивают в области оснований, формируя свод искусственного влагалища.
Рис.9. Начиная от верхушки искусственного влагалища сшивают боковые стороны кожных лоскутов, формируя влагалищную трубку
Начиная от верхушки искусственного влагалища сшивают боковые стороны кожных лоскутов, формируя влагалищную трубку. Искусственное влагалище погружают в созданную ранее полость. Верхушку влагалища фиксируют к задней стенке мочевого пузыря. Ушивают кожу в области иссеченных лоскутов. Во влагалище вводят тампон, пропитанный вазелином. В качестве альтернативного способа из лопаточной области, кожа которой лишена волос, выкраивают свободный полнослойный кожный лоскут на сосудистой ножке (по Джонсону [Johnson]), которую анастомозируют с наружными половыми сосудами.
ФОРМИРОВАНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩА ИЗ КОЖИ МАЛЫХ ПОЛОВЫХ ГУБ
(операция Флека [Flack])
Выполняют разрез в виде буквы М ниже наружного отверстия мочеиспускательного канала. Вверху разрез проводят вдоль внутреннего края малых половых губ, а внизу продолжают по борозде между малыми и большими половыми губами. Сшивают между собой медиальные края 2 парауретральных лоскутов, формируя заднюю стенку искусственного влагалища. После этого подшивают к ним каудальный лоскут, который будет служить передней стенкой влагалища. В промежности создают полость, в которую укладывают сформированную трубку искусственного влагалища. Не ранее чем через 3 нед начинают расширять искусственное влагалище люситными дилататорами и дилататорами на велосипедном сиденье (по методике Ингрэма [Ingram]).ВУЛЫВОВАГИНОПЛАСТИКА (операция Уильямса [Williams])
Эта операция позволяет сформировать карман из кожи, обеспечивающий возможность полового сношения. Производят U-образный разрез по линии больших половых губ и кзади от преддверия влагалища. Кожу по краям разреза отсепаровывают в обе стороны. Медиальные края сшивают 2-3 рядами швов и над образовавшейся трубкой сшивают латеральные края разреза.ФОРМИРОВАНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩА С ПРИМЕНЕНИЕМ ЭКСПАНДЕРА (операция Пати-Хиксона [Patil-Hixson])
Параллельно правой паховой складке производят разрез кожи. Расслаивая ткани пальцем, формируют подкожный карман в области большой половой губы. В карман устанавливают экспандер необходимого объема; для девочек-подростков достаточно 250-миллилитрового. При этом клапан должен находиться под кожей волосистой части половой губы, где он доступен пальпации. Через каждые 2 нед в экспандер добавляют до 20 мл физиологического раствора иглой 25-го калибра. Если введение раствора вызывает у больной неприятные ощущения, его объем уменьшают.
Рис.10. Когда растяжение кожи становится достаточным для получения лоскута необходимых размеров
Когда растяжение кожи становится достаточным для получения лоскута необходимых размеров (приблизительно через 6 нед), маркером обозначают границы лоскута размером 7,5х10 см. Лоскут выкраивают над экспандером окаймляющим разрезом, переходящим дугообразно кзади от преддверия влагалища на противоположную сторону промежности. Экспандер удаляют, расположенную под ним богато васкуляризированную клетчатку оставляют.
Рис.11. Лоскут сворачивают в трубку, проксимальный конец которой сшивают с культей влагалища синтетической рассасывающейся нитью 2-0
Лоскут сворачивают в трубку, проксимальный конец которой сшивают с культей влагалища синтетической рассасывающейся нитью 2-0. Лоскут обычно не удается полностью подтянуть к культе влагалища, и остающийся промежуток шириной 1 см в дальнейшем эпителизируется самостоятельно.
Рис.12. Дистальный конец трубки подшивают к коже преддверия влагалища
Дистальный конец трубки подшивают к коже преддверия влагалища. Подковообразным лоскутом, выкроенным кзади от преддверия влагалища, укрывают дефект, остающийся между краями лоскута, из которого сформирована трубка. Дефект кожи большой половой губы ушивают.
ПЛАСТИКА ВЛАГАЛИЩА ДВУМЯ КОЖНО-МЫШЕЧНЫМИ ЛОСКУТАМИ НА ОСНОВЕ ТОНКОЙ МЫШЦЫ
Эту операцию производят при обширных дефектах влагалища и значительных изменениях местных тканей.
Рис.13. Выкраивают кожно-мышечный лоскут на основе тонкой мышцы с обеих сторон
Выкраивают кожно-мышечный лоскут на основе тонкой мышцы с обеих сторон. Под кожей промежности формируют туннель, по которому подводят лоскуты к влагалищу, как при ушивании пузырно-влагалищных свищей.
Рис.14. Лоскуты поворачивают и проводят через сформированные туннели
А и Б. Лоскуты поворачивают и проводят через сформированные туннели. Края кожи лоскутов сшивают между собой синтетической рассасывающейся нитью 3-0, формируя трубку. Трубки погружают в ранее сформированную полость. Узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 3-0 фиксируют тонкую мышцу к мышце, поднимающей задний проход, и к надкостнице лобковых костей.
Рис.15. Наружный край трубки подравнивают и сшивают со стенками преддверия влагалища синтетической рассасывающейся нитью 3-0
Наружный край трубки подравнивают и сшивают со стенками преддверия влагалища синтетической рассасывающейся нитью 3-0. Дефект широкой фасции бедра ушивают узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 2-0. С обеих сторон донорское ложе лоскутов дренируют. Подкожную клетчатку ушивают узловыми швами нитью 3-0, на кожу накладывают внутрикожный шов нитью 4-0.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Большинство осложнений в послеоперационном периоде обусловлено сокращением лоскутов. Обычно это связано с тем, что больные нечетко выполняют рекомендации, направленные на расширение искусственного влагалища. В связи с этим крайне важно не только наблюдать больных в течение длительного времени после операции, но и очень ответственно подходить к отбору больных для пластической операции. Иногда более оправдано формирование влагалища из слепой или сигмовидной кишки; в этом случае не требуется дилатация в послеоперационном периоде. Некроз и отторжение небольшого участка кожного лоскута наблюдаются довольно часто. Отторжение больших участков лоскута встречается редко. При хорошем кровоснабжении кожных лоскутов и местных тканей инфекционные осложнения нехарактерны. Для сохранения эластичности стенок искусственного влагалища назначают суппозитории с эстрогенами.ФОРМИРОВАНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩА ИЗ СЛЕПОЙ КИШКИ
К формированию влагалища из слепой кишки обычно прибегают в случаях, когда предыдущие попытки создания искусственного влагалища не увенчались успехом и в области таза образовались рубцы или даже свищи. Однако иногда слепую кишку используют при первом вмешательстве. Данная операция может применяться у детей младшего и среднего возраста, поскольку не требует дилатации искусственного влагалища после операции.В предоперационном периоде проводят подготовку кишечника, назначают антибиотики. Непосредственно перед операцией устанавливают назогастральный зонд.
Положение больной — на спине, с несколько согнутыми в коленях и широко разведенными ногами, головной конец стола опускают. Обрабатывают кожу живота и промежности. Операционное поле обкладывают стерильными простынями. В мочевой пузырь вводят катетер Фолея.
Рис.16. Выполняют срединную или поперечную лапаротоми
Бригада, оперирующая на брюшной полости.
А. Выполняют срединную или поперечную лапаротомию. Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал выделяют вдоль задней стенки.
Б. Брюшину рассекают по белой линии живота, мобилизуют слепую и восходящую ободочную кишку до уровня печеночного изгиба. Высокая мобилизация восходящей ободочной кишки необходима для наложения в дальнейшем анастомоза с подвздошной кишкой. Путем трансиллюминации брыжейки выявляют подвздошно-ободочную артерию. Выясняют, будет ли кровоснабжение резецируемого участка слепой кишки достаточным и позволит ли длина сосудистой ножки низвести сегмент кишки к промежности.
Рис.17. Подвздошную кишку пересекают в терминальном отделе, восходящую ободочную — примерно посредине
Подвздошную кишку пересекают в терминальном отделе, восходящую ободочную — примерно посредине. Проксимальный конец подвздошной кишки расщепляют и накладывают анастомоз между ним и дистальным концом восходящей ободочной кишки. Ушивают дефект брыжейки. Резецированный участок слепой кишки орошают физиологическим раствором через баллонный катетер. Некоторые урологи выполняют также аппендэктомию. Слепую кишку поворачивают против часовой стрелки на 180° (показано стрелками).
Рис.18. Если нижняя часть искусственного влагалища короткая или слишком широкая, стенку кишки по противобрьгжеечному краю рассекают на протяжении нескольких сантиметров
Если нижняя часть искусственного влагалища короткая или слишком широкая, стенку кишки по противобрьгжеечному краю рассекают на протяжении нескольких сантиметров, брыжеечный край кишки ушивают на таком же протяжении. Поперечный разрез брыжейки позволяет еще более удлинить сформированную трубку. Если подвздошно-ободочная артерия подходит к резецированному участку кишки слишком высоко и не позволяет развернуть его на 180° и низвести в полость таза, приходится ушивать верхний край слепой кишки и формировать отверстие в области ее купола. Если даже после этого не удается низвести трубку до уровня промежности, недостающий участок слепой кишки замещают резецированным кольцевидным сегментом подвздошной кишки.
Рис.19. При мужском псевдогермафродитизме поверхность кожи промежности сглажена, преддверие влагалища отсутствует
Бригада, оперирующая на промежности.
А. Производят Н-образный разрез. При мужском псевдогермафродитизме поверхность кожи промежности сглажена, преддверие влагалища отсутствует, поэтому кожные лоскуты должны быть большего размера.
Б. Острым и тупым путем формируют канал от промежности до прямокишечно-пузырного углубления. Сформированный канал должен пропускать 3 пальца взрослого человека. Резецированный участок слепой кишки по каналу низводят к промежности. Бригада, оперирующая на брюшной полости. Искусственное влагалище фиксируют к боковой стенке таза или к крестцу, в брюшную полость устанавливают дренажную трубку, рану на передней стенке живота послойно ушивают.
Рис.20. Край сегмента слепой кишки подшивают к коже вульвы рассасывающейся нитью 3-0
Край сегмента слепой кишки подшивают к коже вульвы рассасывающейся нитью 3-0. Сначала подшивают задний кожный лоскут узловыми швами так, чтобы узлы находились под кожей. После этого подшивают передний лоскут, при этом сначала накладывают все швы и лишь после этого последовательно завязывают нити. В сформированное преддверие влагалища устанавливают тампон, пропитанный вазелином. Через 1 нед под общей анестезией осматривают промежность и рассекают образовавшиеся спайки. Через 3 нед после операции начинают дилатацию влагалища. Для этого дважды в день на 5-10 мин вводят специальные дилататоры, постепенно увеличивая их диаметр. Дилататоры продолжают использовать до начала регулярных половых сношений.
ФОРМИРОВАНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩА ИЗ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ
Для формирования искусственного влагалища иногда целесообразнее использовать не слепую, а сигмовидную кишку. Операция в целом мало чем отличается от описанной выше (с использованием слепой кишки).Производят нижнюю поперечную лапаротомию, между мягкими кишечными жомами резецируют участок сигмовидной кишки в зоне кровоснабжения левой ободочной или (лучше) верхней прямокишечной артерии, сшивающим аппаратом накладывают анастомоз на культи сигмовидной кишки. Проксимальный конец резецированного участка кишки ушивают двухрядным швом синтетической рассасывающейся нитью 3-0, после чего дистальный конец низводят к промежности (см. рисунок, п. 20). При необходимости, в зависимости от длины брыжейки, можно повернуть трубку на 180°. При наличии короткого влагалища ассистент приподнимает его в полость таза с помощью расширителя Хегара большего диаметра, после чего хирург захватывает верхушку влагалища зажимом.
Влагалище рассекают и подготавливают для создания анастомоза. При отсутствии влагалища формируют полость для низведения сегмента кишки, кровоснабжение которой не должно нарушаться. После этого искусственное влагалище низводят к ране промежности и сшивают его дистальный край с кожными лоскутами. На 5 сут в полость искусственного влагалища устанавливают шприц или трубку, обернутую салфеткой, пропитанной ксероформом. В качестве каркаса можно использовать трубку из пенопласта. Если через 3 нед после операции выявляют сужение искусственного влагалища, то прибегают к его насильственному расширению под общей анестезией.
Формирование искусственного влагалища из подвздошной кишки. Для формирования искусственного влагалища при его агенезии можно использовать подвздошную кишку. Резецируют участок длиной 15-20 см, продольно рассекают, складывают пополам. Края кишки сшивают, формируя трубку, при этом оставляют клиновидный дефект, в который после низведения сформированной трубки перемещают клиновидный кожный лоскут, выкроенный в промежности. У привередливых и истеричных больных следует с осторожностью подходить к выбору данной методики. Однако на формирование искусственного влагалища из подвздошной кишки соглашаются не все больные, так как после операции отмечается чрезмерное выделение слизи.
Ведение больных после формирования искусственного влагалища с помощью кишки
После операции на 4-5 сут устанавливают назогастральный зонд. Половые сношения возможны не ранее чем через 6 нед. Для удаления накапливающегося в искусственном влагалище секрета рекомендуют промывание влагалища во время принятия ванны либо спринцевание. Если искусственное влагалище оказалось слишком длинным, его укорачивают. Для этого иссекают кольцевидный сегмент влагалища, края дефекта сшивают.УДЛИНЕНИЕ ВЛАГАЛИЩА С ПОМОЩЬЮ ДИЛАТАТОРОВ
(методика Франка-Ингрэма [Frank-Ingram])
Методика применяется у больных с синдромом резистентности к андрогенам, у которых влагалище представляет собой неглубокий, слепо заканчивающийся карман. В руках опытных специалистов методика дает хорошие результаты, при этом важное значение имеет настрой больных на достижение успеха. Больную усаживают на сиденье, по форме напоминающее велосипедное, так, чтобы дилататор, укрепленный на нем, вошел в углубление влагалища. Это обеспечивает постоянное давление на стенки влагалища. Процедура длится 2 ч. При систематическом применении данной методики можно постепенно сформировать влагалище необходимой длины.Комментарий Дж Гирхарта (J. Gearhart)
Основными показаниями к формированию искусственного влагалища являются мужской псевдогермафродитизм (сочетание мужского кариотипа с женским фенотипом) и аномалии развития парамезонефральных (мюллеровых) протоков у женщин. Коррекцию сопутствующих аномалий необходимо выполнять до формирования искусственного влагалища. Разумеется, все описанные выше операции производят после прекращения роста больной, т.е. приблизительно после 18-19 лет.Рассечение кожи промежности: методика Аббе-Макиндоя (Abbe-McIndoe). Важно изначально достаточно широко рассечь кожу промежности, чтобы можно было в условиях хорошего обзора сформировать полость необходимых размеров между передней стенкой прямой кишки и мочеиспускательным каналом, не повредив прилежащие образования. Мой опыт выполнения подобных операций невелик, однако мне приходилось участвовать в повторных операциях. Можно выделить 3 основные причины, обусловливающие необходимость повторных операций.
Во-первых, малые размеры 4 лоскутов, образующихся при крестообразном разрезе кожи промежности, что приводит к сужению входа во влагалище. Во-вторых, слишком поверхностная фиксация искусственного влагалища, которая оказывалась неприемлемой с косметической точки зрения. В-третьих, уменьшение размеров искусственного влагалища после первичной операции. Как отмечено выше, последнее осложнение в большинстве случаев обусловлено невыполнением больной рекомендаций, направленных на сохранение размеров искусственного влагалища (регулярное использование дилататоров и частые половые сношения). Хорошие отдаленные результаты при мужском псевдогермафродитизме получены при регулярном использовании влагалищных суппозиториев с эстрогенами, которые сохраняют эластичность искусственного влагалища и препятствуют уменьшению его размеров.
Формирование искусственного влагалища из слепой кишки. Хотя некоторые авторы рекомендуют использовать для формирования искусственного влагалища слепую кишку, я нахожу довольно трудным ее низведение и сшивание с кожными лоскутами промежности. Я предпочитаю модифицированную операцию Вагнера-Болдуина (Wagner-Baldwin), так как сигмовидная кишка, используемая при этом, обладает большей подвижностью и расположена ближе к промежности.
При использовании сигмовидной кишки я обычно помещаю большой сальник между верхушкой искусственного влагалища и областью кишечного анастомоза. На рисунке к п. 19 следовало бы показать фиксацию низведенного сегмента сигмовидной кишки к тканям пресакральной области, позволяющую предупредить выпадение искусственного влагалища. Независимо от того, какой отдел толстой кишки используется для пластики, наибольшие затруднения обычно возникают при формировании входа во влагалище.
На рисунке к п. 19 показан Н-образный разрез кожи промежности при наличии сформированных больших и малых половых губ, однако при мужском псевдогермафродитизме складки кожи промежности сглажены и преддверие влагалища отсутствует. В этом случае необходимо выкраивать лоскуты больших размеров, что позволяет достичь более косметичного перехода влагалища на промежность. После операции во влагалище вводят тампон, пропитанный вазелином и йодоформом, тампон удаляют через 2 сут. Хотя вход в сформированное из толстой кишки влагалище, как правило, достаточно широк, в течение нескольких месяцев после операции необходимо предпринимать меры по предотвращению его сужения.
Формирование искусственного влагалища с помощью промежност-но-бедренных лоскутов. Я никогда не выполнял подобных операций, но мне кажется, что вид донорского ложа после ушивания кожи некосметичен, так как выкраиваемые лоскуты имеют довольно значительные размеры.
Прежде чем судить о том, имеет ли этот способ пластики какие-либо преимущества перед кольпопоэзом из толстой кишки, я бы хотел посмотреть фотографии, документирующие результаты операции в отдаленные сроки.
Формирование искусственного влагалища с применением экспандера. Применение экспандеров оказалось эффективным при лечении гипоспадии у мальчиков после неудачных реконструктивных операций, а также у детей с эписпадией и экстрофией мочевого пузыря. Используя экспандер, можно всего за несколько недель получить кожный лоскут необходимых размеров.
Я считаю, что кожный лоскут на широком основании, выкроенный в промежности, как показано на рисунке к п. 10, достаточен для того, чтобы сформировать искусственное влагалище необходимого диаметра, предотвратить его сужение, а также ушить дефект кожи в области большой половой губы без натяжения тканей.
Пластика влагалища двумя кожно-мышечными лоскутами на основе тонкой мышцы применяется нами у больных, перенесших операции на тазовых органах или подвергшихся лучевой терапии, т.е. в случаях, когда формирование искусственного влагалища из толстой кишки противопоказано.
Хотя все описанные операции формирования искусственного влагалища имеют право на существование, выбор операции определяется опытом и предпочтениями хирурга. При мужском гермафродитизме и при агенезии влагалища Хенсль (Hensle) получил прекрасные результаты при формировании искусственного влагалища из толстой кишки. Мною получены аналогичные результаты, поэтому я считаю такие операции методом выбора. Более целесообразно использовать не слепую, а сигмовидную кишку, диаметр которой больше, что важно при сшивании дистального края искусственного влагалища с кожей промежности. Кроме того, анатомическая близость сигмовидной кишки к промежности не требует такой широкой мобилизации брыжейки, как при использовании слепой кишки.
И наконец, к преимуществам кольпопоэза с использованием сегмента толстой кишки перед другими способами формирования искусственного влагалища, при которых необходима мобилизация значительных участков кожи в области промежности, относятся:
1) простота техники операции;
2) отсутствие проблемы приживления лоскутов;
3) отсутствие необходимости использования фантома;
4) большая устойчивость слизистой оболочки толстой кишки к травмам;
5) выработка слизистого секрета толстой кишкой в небольшом количестве, которое, однако, достаточно для беспрепятственного полового сношения;
6) наличие у большинства детских урологов опыта использования сегментов кишечника для реконструктивных операций, что позволяет им быстрее овладеть данным способом формирования искусственного влагалища.
ОПЕРАЦИЯ ПО ИЗМЕНЕНИЮ МУЖСКОГО ПОЛА
Иссекают широкий лоскут из кожи мошонки и лоскут из кожи полового члена (эти лоскуты используют для внутренней выстилки искусственного влагалища). Промежность рассекают, как при промежностной простатэктомии, формируют полость для влагалища. Обнажают луковичо-губчатую мышцу, пересекают уретру на середине промежности.Половой член отделяют от лобка, ножки пересекают и ушивают. Конец уретры выводят через разрез в кожном лоскуте, выкроенном из полового члена. Сшивают концы обоих лоскутов, затем формируют трубку, сшивая между собой края лоскутов эпидермисом наружу. После этого трубку выворачивают наизнанку, укладывают ее в сформированное ложе, ушивают оставшиеся дефекты «входа во влагалище», излишки кожи мошоночного лоскута иссекают. В сформированное влагалище устанавливают тампон, нанизывая его на предварительно наложенную на верхушку влагалища лигатуру. Тампон фиксируют, завязывая концы лигатуры над ним.
Хинман Ф.
medbe.ru
Операции на женских половых органах
Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Показания: необходимость определения характера содержимого прямокишечно-маточного углубление. Эвакуация экссудата, гноя, введение жидкости или газа в брюшную полость. Положение больной: на спине. Конечности фиксированы в «гинекологической» позе. Обезболивание: местная анестезия, наркоз.
Пункция свода при фиксации шейки матки. Во влагалище вводят зеркала. Заднюю губу шейки матки фиксируют пулевыми щипцами и оттягивают к лобковому симфизу. Обнажается задний свод. Длинной иглой на сухом шприце производят прокол заднего свода у шейки матки (рис. 34). Иглу продвигают на 10–20 мм параллельно оси таза. Поршнем шприца отсасывают содержимое. Иглу смещают в зависимости от наличия и объема содержимого в полости таза.
Вскрытие абсцесса прямокишечно-маточного пространства. Ограниченные абсцессы могут быть следствием перитонита или операции на органах малого таза. Вскрытие абсцесса нередко является продолжением пункции заднего свода влагалища (см. выше). После получения гноя производят разрез по ходу пунктирующей иглы.
В полость гнойника вводят дренаж, который подшивают и фиксируют к краю раны. Во влагалище рыхло вводят тампон, снимают щипцы с шейки матки, удаляют зеркала.
Если абсцесс образовался после предшествующей операции около культи влагалища, то его дренируют, сняв швы и раздвинув края раны.
Операции при апоплексии яичника. Показания: кровотечение из разрыва фолликула в кистозно- или рубцово-измененном яичнике. Кровотечение иногда бывает значительным.
Положение больной: на спине; иногда используют положение Тренделенбурга.
Вскрытие абсцесса прямокишечно-маточного пространства. Ограниченные абсцессы могут быть следствием перитонита или операции на органах малого таза. Вскрытие абсцесса нередко является продолжением пункции заднего свода влагалища (см. выше). После получения гноя производят разрез по ходу пунктирующей иглы.
В полость гнойника вводят дренаж, который подшивают и фиксируют к краю раны. Во влагалище рыхло вводят тампон, снимают щипцы с шейки матки, удаляют зеркала.
Если абсцесс образовался после предшествующей операции около культи влагалища, то его дренируют, сняв швы и раздвинув края раны.
Рис. 34. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.
Операции при апоплексии яичника. Показания: кровотечение из разрыва фолликула в кистозно- или рубцово-измененном яичнике. Кровотечение иногда бывает значительным.
Положение больной: на спине; иногда используют положение Тренделенбурга.
Доступ. Нижняя срединная или поперечная лапаротомия. Послойно вскрывают брюшную полость. Расширяют рану при помощи ранорасши-рителя и зеркал. Если мешает кишечник, то больному придают положение Тренделенбурга. В лапаротомную рану вводят большую влажную салфетку, и с ее помощью оттесняют кверху петли кишечника брюшным зеркалом. Зеркало удерживает ассистент.
Хирург левой рукой охватывает кровоточащий яичник, располагая его между II и III пальцами, и осторожно подтягивает его в рану. Яичник можно приблизить к ране марлевой петлей из длинной салфетки; при этом марлевой салфеткой обертывают ножку яичника и подтягивают его в рану. Марлевая петля одновременно пережимает сосуды и способствует уменьшению кровотечения. «Хватающие» инструменты накладывать на яичник нельзя. В зависимости от величины разрыва и характера изменений в яичнике производят прошивание 8-образным сдавливающим швом места разрыва круглой иглой. В некоторых случаях производят клиновидное иссечение поврежденного участка с наложением швов рассасывающимися нитями (узловые или 8-образные швы). Разрез производят продольно или поперечно к длиннику яичника. Овариэктомию практически не производят. При резекции яичника, особенно кистозно-измененного, следует оставлять хоть часть ткани. Швы завязывают на весу, чтобы они не прорезали ткань яичника. Нити срезают осторожно, не натягивая их. Допускается осторожное вылущивание кисты или прокалывание иглой без рассечения здоровой ткани.
Завершение операции. Перед завершением операции обследуют придатки противоположной стороны и другие органы малого таза. Тщательно осушают брюшную полость, особенно малый таз, и послойно зашивают рану брюшной стенки.
Удаление опухоли яичника на ножке. Показания. В практике неотложной хирургии встречается перекрученная киста (опухоль) яичника.
Доступ: нижняя срединная или поперечная лапаротомия.
Оперативный прием. Опухоль необходимо отграничить от органов брюшной полости и вывести в рану. На ножку опухоли, состоящую из собственной и подвешивающей связок, брыжейки яичника, накладывают зажимы. Ножку не раскручивают из-за опасности ее разрыва.
При опухоли с большой полостью производят ее пункцию и удаление содержимого, эта процедура может облегчить выведение опухоли в рану. Опухоль, имеющую признаки озлокачествления, пунктировать не рекомендуется. Далее между зажимами отсекают ножку опухоли и удаляют ее. Структурные образования остающейся части ножки последовательно лигируют рассасывающимися нитями. Часть нитей не срезают, а связывают между собой для укрытия культи ножки. Производят перитонизацию с использованием близлежащих участков брюшины и круглой связки.
Завершение операции. Производят туалет брюшной полости. Послойно зашивают рану брюшной стенки.
Ошибки и опасности:
1) разрушение яичника при захватывании его инструментами;
2) прорезание швов (следует накладывать швы круглой иглой и завязывать нити очень осторожно, на весу).
Операции при нарушенной внематочной беременности. Показания: кровотечение в брюшную полость.
Обезболивание: наркоз.
Доступы: нижняя срединная лапаротомия; поперечный разрез по Пфанненштилю.
Удаление маточной трубы. Операцию производят при трубной беременности или при воспалительных изменениях.
Оперативный прием. После расширения раны брюшной стенки хирург вводит руку в малый таз и отыскивает измененную трубу, выводит ее в рану и осматривает (рис. 35, а). Если принимают решение об удалении трубы, то накладывают на ее брыжейку зажимы параллельно ходу трубы (рис. 35, б). Трубу отсекают. Брыжейку прошивают под зажимом и перевязывают рассасывающимися нитями начиная от воронки трубы; перешеек трубы пережимают и перевязывают у края рога матки. Осторожно! Необходимо сохранить яичниковую артерию. Иссечение интрамуральной части трубы сейчас не производят. Трубу удаляют, культю смазывают спиртовым раствором йода. Производят дополнительный гемостаз. Осуществляют перитонизацию остатков брыжейки окружающими тканями. Культю трубы перитонизируют подшиванием круглой связки матки (рис. 35, в, г).
Если пациентка настаивает на сохранении трубы для будущей беременности, то производят сохраняющие операции. Через разрез трубы удаляют плодное яйцо, и зашивают рану. Если стенка трубы разрушена и технически зашить рану невозможно, то производят резекцию трубы. Для восстановления трубы целесообразнее использовать микрохирургическую технику (увеличительные линзы, атравматичный шовный материал, микроинструменты). Сшивание стенок пересеченной трубы лучше производить на полимерной трубке-протекторе, введенной в просвет трубы и удаляемой по завершении наложения швов.
Завершение операции. Производят гемостаз, удаляют содержимое из полости таза и живота, включая плодное яйцо. Послойно зашивают рану брюшной стенки.
Ошибки и опасности:
1) оставление плодного яйца в брюшной полости, что грозит последующей его имплантацией и развитием эктопической беременности;
2) при обработке брыжейки трубы существует опасность перевязки артерии, питающей яичник.
Удаление маточной трубы и яичника. Показания: гнойное воспаление придатков с образованием тубоовариальной воспалительной «опухоли» (при ограниченном гнойном воспалении удаляют только пораженный орган).
Положение больной: на спине.
Обезболивание: наркоз.
Доступ: нижняя срединная или поперечная лапаротомия.
Оперативный прием. На основание трубы накладывают зажимы. Ассистент приподнимает на зажиме трубу и натягивает тазовую связку. При отграничении воспалительной опухоли зажимами необходимо остерегаться захватывания мочеточника. Отсекают воспалительную опухоль. Ткани под зажимами прошивают и перевязывают рассасывающимися нитями. Трубу перевязывают и отсекают у основания. Собственную связку яичника пережимают, пересекают и перевязывают отдельно. Производят перитонизацию ложа придатков матки.
Рис. 35. Операция при трубной беременности.
а – наложение на маточный конец трубы и ее брыжейку двух зажимов; б – постепенный захват зажимами полностью всей брыжейки трубы; в – наложение зажима на среднюю часть брыжейки, резекция маточной трубы; г – петля круглой связки подшита к углу матки и покрывает культю резецированной трубы; д – непрерывным кетгутовым швом подшивают круглую связку матки к оставшейся части брыжейки трубы и заканчивают шов полукисетом; е – круглую связку при недостаточной части брыжейки подшивают к яичнику, заканчивая шов полукисетом.
studfiles.net