Определение ожог – причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Ожог – повреждение тканей, вызванное местным воздействием высоких температур (более 55-60 С), агрессивными химическими веществами, электрическим током, световым и ионизирующим излучением. По глубине поражения тканей выделяют 4 степени ожога. Обширные ожоги приводят к развитию так называемой ожоговой болезни, опасной летальным исходом из-за нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также возникновения инфекционных осложнений. Местное лечение ожогов может проводиться открытым или закрытым способом. Оно обязательно дополняется обезболивающим лечением, по показаниям - антибактериальной и инфузионной терапией.

Общие сведения

Ожог – повреждение тканей, вызванное местным воздействием высоких температур (более 55-60 С), агрессивными химическими веществами, электрическим током, световым и ионизирующим излучением. Легкие ожоги – самая распространенная травма. Тяжелые ожоги занимают второе место по количеству смертельных исходов в результате несчастного случая, уступая только дорожно-транспортным происшествиям.

Классификация

По локализации:
По глубине поражения:
  • I степень. Неполное повреждение поверхностного слоя кожи. Сопровождается покраснением кожи, незначительным отеком, жгучей болью. Выздоровление через 2-4 дня. Ожог заживает без следа.
  • II степень. Полное повреждение поверхностного слоя кожи. Сопровождается жгучей болью, образованием небольших пузырей. При вскрытии пузырей обнажаются ярко-красные эрозии. Ожоги заживают без образования рубцов в течение 1-2 недель.
  • III степень. Повреждение поверхностных и глубоких слоев кожи.
  • IIIА степень. Глубокие слои кожи повреждены частично. Сразу после травмы образуется сухая черная или коричневая корка – ожоговый струп. При ошпаривании струп белесо-сероватый, влажный и мягкий.

Возможно формирование больших, склонных к слиянию пузырей. При вскрытии пузырей обнажается пестрая раневая поверхность, состоящая из белых, серых и розовых участков, на которой в последующем при сухом некрозе формируется тонкий струп, напоминающий пергамент, а при влажном некрозе образуется влажная сероватая фибринная пленка.

Болевая чувствительность поврежденного участка снижена. Заживление зависит от количества сохранившихся островков неповрежденных глубоких слоев кожи на дне раны. При малом количестве таких островков, а также при последующем нагноении раны самостоятельное заживление ожога замедляется или становится невозможным.

  • IIIБ степень. Гибель всех слоев кожи. Возможно повреждение подкожной жировой клетчатки.
  • IV степень. Обугливание кожи и подлежащих тканей (подкожно-жировой клетчатки, костей и мышц).

Ожоги I-IIIА степени считаются поверхностными и могут заживать самостоятельно (если не произошло вторичное углубление раны в результате нагноения). При ожогах IIIБ и IV степени требуется удаление некроза с последующей кожной пластикой. Точное определение степени ожога возможно только в специализированном медицинском учреждении.

По типу повреждения:

Термические ожоги:

  • Ожоги пламенем. Как правило, II степени. Возможно поражение большой площади кожи, ожог глаз и верхних дыхательных путей.
  • Ожоги жидкостью. Преимущественно II-III степень. Как правило, характеризуются малой площадью и большой глубиной поражения.
  • Ожоги паром. Большая площадь и небольшая глубина поражения. Часто сопровождаются ожогом дыхательных путей.
  • Ожоги раскаленными предметами. II-IV степень. Четкая граница, значительная глубина. Сопровождаются отслоением поврежденных тканей при прекращении контакта с предметом.

Химические ожоги:

  • Ожоги кислотой. При воздействии кислоты происходит коагуляция (сворачивание) белка в тканях, что обуславливает небольшую глубину поражения.
  • Ожоги щелочью. Коагуляции, в данном случае не происходит, поэтому повреждение может достигать значительной глубины.
  • Ожоги солями тяжелых металлов. Обычно поверхностные.

Лучевые ожоги:

  • Ожоги в результате воздействия солнечных лучей. Обычно I, реже – II степень.
  • Ожоги в результате воздействия лазерного оружия, воздушных и наземных ядерных взрывов. Вызывают мгновенное поражение частей тела, обращенных в сторону взрыва, могут сопровождаться ожогами глаз.
  • Ожоги в результате воздействия ионизирующего излучения. Как правило, поверхностные. Плохо заживают из-за сопутствующей лучевой болезни, при которой повышается ломкость сосудов и ухудшается восстановление тканей.

Электрические ожоги:

Малая площадь (небольшие ранки в точках входа и выхода заряда), большая глубина. Сопровождаются электротравмой (поражением внутренних органов при воздействии электромагнитного поля).

Площадь поражения

Тяжесть ожога, прогноз и выбор лечебных мероприятий зависят не только от глубины, но и от площади ожоговых поверхностей. При вычислении площади ожогов у взрослых в травматологии используют «правило ладони» и «правило девяток». Согласно «правилу ладони», площадь ладонной поверхности кисти примерно соответствует 1% тела ее хозяина. В соответствии с «правилом девяток»:

  • площадь шеи и головы составляет 9% от всей поверхности тела;
  • грудь – 9%;
  • живот – 9%;
  • задняя поверхность туловища – 18%;
  • одна верхняя конечность – 9%;
  • одно бедро – 9%;
  • одна голень вместе со стопой – 9%;
  • наружные половые органы и промежность – 1%.

Тело ребенка имеет другие пропорции, поэтому «правило девяток» и «правило ладони» к нему применять нельзя. Для расчета площади ожоговой поверхности у детей используется таблица Ланда и Броуэра. В специализированных мед. учреждениях площадь ожогов определяют при помощи специальных пленочных измерителей (прозрачных пленок с мерной сеткой).

Прогноз

Прогноз зависит от глубины и площади ожогов, общего состояния организма, наличия сопутствующих травм и заболеваний. Для определения прогноза используется индекс тяжести поражения (ИТП) и правило сотни (ПС).

Индекс тяжести поражения

Применяется во всех возрастных группах. При ИТП 1% поверхностного ожога равняется 1 единице тяжести, 1% глубокого ожога – 3 единицам. Ингаляционные поражения без нарушения дыхательной функции – 15 единиц, с нарушением функции дыхания – 30 единиц.

Прогноз:
  • благоприятный – менее 30 ед.;
  • относительно благоприятный – от 30 до 60 ед.;
  • сомнительный – от 61 до 90 ед.;
  • неблагоприятный – 91 и более ед.

При наличии комбинированных поражений и тяжелых сопутствующих заболеваний прогноз ухудшается на 1-2 степени.

Правило сотни

Обычно применяется для больных старше 50 лет. Формула расчета: сумма возраста в годах + площадь ожогов в процентах. Ожог верхних дыхательных путей приравнивают к 20% поражения кожи.

Прогноз:
  • благоприятный – менее 60;
  • относительно благоприятный – 61-80;
  • сомнительный – 81-100;
  • неблагоприятный – более 100.

Местные симптомы

Поверхностные ожоги до 10-12% и глубокие ожоги до 5-6% протекают преимущественно в форме местного процесса. Нарушения деятельности других органов и систем не наблюдается. У детей, пожилых людей и лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями «граница» между местным страданием и общим процессом может снижаться вдвое: до 5-6% при поверхностных ожогах и до 3% при глубоких ожогах.

Местные патологические изменения определяются степенью ожога, периодом времени с момента травмы, вторичной инфекцией и некоторыми другими условиями. Ожоги I степени сопровождаются развитием эритемы (покраснения). Для ожогов II степени характерны везикулы (небольшие пузырьки), для ожогов III степени – буллы (большие пузыри с тенденцией к слиянию). При отслоении кожи, самопроизвольном вскрытии или снятии пузыря обнажается эрозия (ярко-красно красная кровоточащая поверхность, лишенная поверхностного слоя кожи).

При глубоких ожогах образуется участок сухого или влажного некроза. Сухой некроз протекает более благоприятно, выглядит, как черная или коричневая корка. Влажный некроз развивается при большом количестве влаги в тканях, значительных участках и большой глубине поражения. Является благоприятной средой для бактерий, часто распространяется на здоровые ткани. После отторжения участков сухого и влажного некроза образуются язвы различной глубины.

Заживление ожога происходит в несколько стадий:

  • I стадия. Воспаление, очищение раны от погибших тканей. 1-10 сутки после травмы.
  • II стадия. Регенерация, заполнение раны грануляционной тканью. Состоит из двух подстадий: 10-17 сутки – очищение раны от некротических тканей, 15-21 сутки – развитие грануляций.
  • III стадия. Формирование рубца, закрытие раны.

В тяжелых случаях возможно развитие осложнений: гнойного целлюлита, лимфаденита, абсцессов и гангрены конечностей.

Общие симптомы

Обширные поражения вызывают ожоговую болезнь – патологические изменения со стороны различных органов и систем, при которых нарушается белковый и водно-солевой обмен, накапливаются токсины, снижаются защитные силы организма, развивается ожоговое истощение. Ожоговая болезнь в сочетании с резким снижением двигательной активности может вызывать нарушения функций дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей системы и желудочно-кишечного тракта.

Ожоговая болезнь протекает поэтапно:

I этап. Ожоговый шок. Развивается из-за сильной боли и значительной потери жидкости через поверхность ожога. Представляет опасность для жизни больного. Продолжается 12-48 часов, в отдельных случаях – до 72 часов. Короткий период возбуждения сменяется нарастающей заторможенностью. Характерна жажда, мышечная дрожь, озноб. Сознание спутано. В отличие от других видов шока, артериальное давление повышается или остается в пределах нормы. Учащается пульс, уменьшается выделение мочи. Моча становится коричневой, черной или темно-вишневой, приобретает запах гари. В тяжелых случаях возможна потеря сознания. Адекватное лечение ожогового шока возможно только в специализированном мед. учреждении.

II этап. Ожоговая токсемия. Возникает при всасывании в кровь продуктов распада тканей и бактериальных токсинов. Развивается на 2-4 сутки с момента повреждения. Продолжается от 2-4 до 10-15 суток. Температура тела повышена. Больной возбужден, его сознание спутано. Возможны судороги, бред, слуховые и зрительные галлюцинации. На этом этапе проявляются осложнения со стороны различных органов и систем.

Со стороны сердечно-сосудистой системы - токсический миокардит, тромбозы, перикардит. Со стороны ЖКТ - стрессовые эрозии и язвы (могут осложняться желудочным кровотечением), динамическая кишечная непроходимость, токсический гепатит, панкреатит. Со стороны дыхательной системы - отек легких, экссудативный плеврит, пневмония, бронхит. Со стороны почек – пиелит, нефрит.

III этап. Септикотоксемия. Обусловлена большой потерей белка через раневую поверхность и реакцией организма на инфекцию. Продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. Раны с большим количеством гнойного отделяемого. Заживление ожогов приостанавливается, участки эпителизации уменьшаются или исчезают.

Характерна лихорадка с большими колебаниями температуры тела. Больной вялый, страдает от нарушения сна. Аппетит отсутствует. Отмечается значительное снижение веса (в тяжелых случаях возможна потеря 1/3 массы тела). Мышцы атрофируются, уменьшается подвижность суставов, усиливается кровоточивость. Развиваются пролежни. Смерть наступает от общих инфекционных осложнений (сепсиса, пневмонии). При благоприятном варианте развития событий ожоговая болезнь заканчивается восстановлением, во время которого раны очищаются и закрываются, а состояние больного постепенно улучшается.

Первая помощь

Необходимо как можно быстрее прекратить контакт с повреждающим агентом (пламенем, паром, химическим веществом и т. д.). При термических ожогах разрушение тканей из-за их нагрева продолжается некоторое время после прекращения разрушающего воздействия, поэтому обожженную поверхность нужно охлаждать льдом, снегом или холодной водой в течение 10-15 минут. Затем аккуратно, стараясь не повредить рану, срезают одежду и накладывают чистую повязку. Свежий ожог нельзя смазывать кремом, маслом или мазью – это может усложнить последующую обработку и ухудшить заживление раны.

При химических ожогах нужно обильно промыть рану проточной водой. Ожоги щелочью промывают слабым раствором лимонной кислоты, ожоги кислотой – слабым раствором питьевой соды. Ожог негашеной известью водой промывать нельзя, вместо этого следует использовать растительное масло. При обширных и глубоких ожогах больного необходимо укутать, дать обезболивающее и теплое питье (лучше – содово-солевой раствор или щелочную минеральную воду). Пострадавшего с ожогом следует как можно быстрее доставить в специализированное мед. учреждение.

Лечение

Местные лечебные мероприятия

Закрытое лечение ожогов

Прежде всего производят обработку ожоговой поверхности. С поврежденной поверхности удаляют инородные тела, кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком. Большие пузыри подрезают и опорожняют, не удаляя. Отслоившаяся кожа прилипает к ожогу и защищает раневую поверхность. Обожженной конечности придают возвышенное положение.

На первой стадии заживления применяют препараты с обезболивающим и охлаждающим действием и лекарственные средства для нормализации состояния тканей, удаления раневого содержимого, профилактики инфекции и отторжения некротических участков. Используют аэрозоли с декспантенолом, мази и растворы на гидрофильной основе. Растворы антисептиков и гипертонический раствор применяют только при оказании первой помощи. В дальнейшем их использование нецелесообразно, поскольку повязки быстро высыхают и препятствуют оттоку содержимого из раны.

При ожогах IIIА степени струп сохраняют до момента самостоятельного отторжения. Вначале накладывают асептические повязки, после отторжения струпа – мазевые. Цель местного лечения ожогов на второй и третьей стадии заживления – защита от инфекции, активизация обменных процессов, улучшение местного кровоснабжения. Применяют лекарственные средства с гиперосмолярным действием, гидрофобные покрытия с воском и парафином, обеспечивающие сохранение растущего эпителия при перевязках. При глубоких ожогах проводится стимуляция отторжения некротических тканей. Для расплавления струпа используют салициловую мазь и протеолитические ферменты. После очищения раны выполняют кожную пластику.

Открытое лечение ожогов

Проводится в специальных асептических ожоговых палатах. Ожоги обрабатывают высушивающими растворами антисептиков (раствор марганцовки, бриллиантового зеленого и пр.) и оставляют без повязки. Кроме того, открыто обычно лечат ожоги промежности, лица и других областей, на которые сложно наложить повязку. Для обработки ран в этом случае используют мази с антисептиками (фурацилиновая, стрептомициновая).

Возможна комбинация открытого и закрытого способов лечения ожогов.

Общие лечебные мероприятия

У пациентов со свежими ожогами повышается чувствительность к анальгетикам. В раннем периоде наилучший эффект обеспечивается частым введением малых доз обезболивающих препаратов. В последующем может потребоваться увеличение дозы. Наркотические анальгетики угнетают дыхательный центр, поэтому вводятся травматологом под контролем дыхания.

Подбор антибиотиков осуществляется на основании определения чувствительности микроорганизмов. Профилактически антибиотики не назначают, поскольку это может привести к образованию устойчивых штаммов, невосприимчивых к антибактериальной терапии.

В ходе лечения необходимо возместить большие потери белка и жидкости. При поверхностных ожогах более 10% и глубоких более 5% показана инфузионная терапия. Под контролем пульса, диуреза, артериального и центрального венозного давления пациенту вводят глюкозу, питательные растворы, растворы для нормализации кровообращения и кислотно-щелочного состояния.

Реабилитация

Реабилитация включает в себя мероприятия по восстановлению физического (лечебная гимнастика, физиотерапия) и психологического состояния пациента. Основные принципы реабилитации:

  • раннее начало;
  • четкий план;
  • исключение периодов длительной неподвижности;
  • постоянное наращивание двигательной активности.

По окончании периода первичной реабилитации определяется необходимость дополнительной психологической и хирургической помощи.

Ингаляционные поражения

Ингаляционные поражения возникают в результате вдыхания продуктов горения. Чаще развиваются у лиц, получивших ожоги в замкнутом пространстве. Утяжеляют состояние пострадавшего, могут представлять опасность для жизни. Увеличивают вероятность развития пневмонии. Наряду с площадью ожогов и возрастом больного являются важным фактором, влияющим на исход травмы.

Ингаляционные поражения подразделяются на три формы, которые могут встречаться вместе и по отдельности:

Отравление угарным газом.

Окись углерода препятствует связыванию кислорода с гемоглобином, вызывает гипоксию, а при большой дозе и длительной экспозиции - смерть пострадавшего. Лечение – искусственная вентиляция легких с подачей 100% кислорода.

Ожоги верхних дыхательных путей

Ожог слизистой полости носа, гортани, глотки, надгортанника, крупных бронхов и трахеи. Сопровождается охриплостью голоса, затрудненным дыханием, выделением мокроты с копотью. При бронхоскопии выявляется покраснение и отек слизистой, в тяжелых случаях – пузыри и участки некроза. Отек дыхательных путей нарастает и достигает своего пика на вторые сутки после травмы.

Поражение нижних отделов дыхательных путей

Повреждение альвеол и мелких бронхов. Сопровождается затруднением дыхания. При благоприятном исходе компенсируется в течение 7-10 дней. Может осложниться пневмонией, отеком легких, ателектазами и респираторным дистресс-синдромом. Изменения на рентгенограмме видны только на 4 день после травмы. Диагноз подтверждается при снижении парциального давления кислорода в артериальной крови до 60 мм и ниже.

Лечение ожогов дыхательных путей

По большей части симптоматическое: интенсивная спирометрия, удаление секрета из дыхательных путей, вдыхание увлажненной воздухо-кислородной смеси. Профилактическое лечение антибиотиками неэффективно. Антибактериальная терапия назначается после бакпосева и определения чувствительности возбудителей из мокроты.

www.krasotaimedicina.ru

Ожоги: типы ожогов и степени, лечение ожогов бальзамом ХРАНИТЕЛЬ

Советуем прочитать

Ожоги - это повреждение тканей организма, вызванное воздействием высокой температуры или химических веществ. К появлению ожога может привести также поражение электрическим током, а также воздействие ионизирующего излучения (ультрафиолетового, рентгеновского и др., в том числе солнечного).

Часто ожогами называют также поражения кожи, вызванные раздражающим действием растения (ожог крапивой, ожог от борщевика, ожог от жгучего перца), хотя по сути это не является ожогом - это фитодерматит.

В зависимости от области поражения тканей ожоги подразделяются на ожог кожи, глаз, слизистых оболочек, ожог дыхательных путей, пищевода, желудка и т.д. Наиболее распространенные - это, конечно, ожоги кожи, поэтому в дальнейшем мы будем рассматривать именно этот вид ожогов.

Тяжесть ожога определяется глубиной и площадью поражения тканей. Понятие «площадь ожога» используется для характеристики площади поражения кожных покровов, и выражается в процентах. Для классификации глубины ожога используется понятие «степень ожога».

Типы ожогов

В зависимости о поражающего фактора ожоги кожи подразделяются на:

  • термические,
  • химические,
  • электрические,
  • солнечные и другие лучевые ожоги (от ультрафиолетового и других видов излучения)

Термический ожог

Термический ожог - результат воздействия высокой температуры. Это наиболее распространенная бытовая травма. Возникают в результате воздействия открытого огня, пара, горячей жидкости (кипяток, раскаленное масло), раскаленных предметов. Наиболее опасен, конечно, открытый огонь, так как в этом случае могут поражаться органы зрения, верхние дыхательные пути. Горячий пар также опасен для дыхательных путей. Ожоги от горячей жидкости или раскаленных предметов по площади обычно не очень большие, но глубокие.

Химический ожог

Химический ожог возникает в результате воздействия на кожу химически активных веществ: кислот, щелочей, солей тяжелых металлов. Опасны при большой площади поражения, а также при попадании химикатов на слизистые оболочки и на глаза.

Электрические ожоги

При поражении электрическим током характерно наличие нескольких ожогов малой площади, но большой глубины. Ожоги вольтовой дугой - поверхностные, похожи на ожоги от пламени и возникают при коротких замыканиях без прохождения тока через тело пострадавшего.

Лучевые ожоги

К этому типу ожогов относят ожоги, возникающие в результате воздействия светового или ионизирующего излучения. Так, солнечное излучение может вызвать всем известный солнечный ожог. Глубина такого ожога обычно 1-й, редко 2-й степени. Подобный ожог может вызывать и искусственное ультрафиолетовое облучение. Степень поражения при лучевых ожогах зависит от длины волны, интенсивности излучения и продолжительности его воздействия.

Ожоги от ионизирующего излучения, как правило, неглубокие, но лечение их затруднено, так как такое излучение проникает глубоко и повреждает подлежащие органы и ткани, что снижает способность кожи к регенерации.

Степени ожога кожи

Степень ожога определяется глубиной поражения различных слоев кожи.

Напомним, что кожа человека состоит из эпидермиса, дермы и подкожно-жировой клетчатки (гиподермы). Верхний слой, эпидермис, в свою очередь состоит из 5 слоев различной толщины. Эпидермис также содержит меланин, который окрашивает кожу и вызывает эффект загара. Дерма, или собственно кожа, состоит из 2-х слоев - верхнего сосочкового слоя с петлями капилляров и нервными окончаниями, и сетчатого слоя, содержащего кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания, фолликулы волос, железы, а также эластические, коллагеновые и гладкомышечные волокна, придающие коже прочность и эластичность. Подкожно-жировая клетчатка состоит из пучков соединительной ткани и жировых скоплений, пронизанных кровеносными сосудами и нервными волокнами. Она обеспечивает питание кожи, служит для терморегуляции организма и дополнительной защиты органов.

Клинико-морфологическая классификация ожогов, принята на XXVII Всесоюзном съезде хирургов в 1961 году выделяет 4 степени ожога.

Ожог I степени

I степень ожога характеризуется повреждением самого поверхностного слоя кожи (эпидермиса), состоящего из эпителиальных клеток. При этом появляется покраснение кожи, небольшая припухлость (отек), болезненностью кожи в области ожога. Такой ожог заживает за 2-4 дня, никаких следов после ожога не остается, кроме незначительного зуда и шелушения кожи - отмирает верхний слой эпителия.

Ожог II степени

Для ожога II степени характерно более глубокое поражение тканей - эпидермис частично поврежден на всю глубину, до росткового слоя. Наблюдается не только покраснение и отек, но и образование на коже пузырей с желтоватой жидкостью, которые могут лопаться самостоятельно или оставаться целыми. Пузыри образуются сразу после ожога или спустя некоторое время. Если пузыри лопаются, то образуется ярко-красная эрозия, которая покрывается тонкой бурой корочкой. Заживление при второй степени ожога происходит обычно за 1-2 недели, путем регенерации тканей за счет сохранившегося росткового слоя. Следов на коже не остается, однако кожа может стать более чувствительной к температурным воздействиям.

Ожог III степени

III степень ожога характеризуется полной гибелью эпидермиса на пораженном участке и частичным или полным повреждением дермы. Наблюдаются омертвение тканей (некроз) и образование ожогового струпа. Согласно принятой классификации III степень ожога подразделяется на:

  • степень III А, когда дерма и эпителий поврежден частично и возможно самостоятельное восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнится инфекцией,
  • и степень III Б - полная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки. При заживлении образуются рубцы.

Ожог IV степени

Четвёртая степень ожога - это полная гибель всех слоев кожи, подлежащих тканей, обугливание мышц, костей.

Определение площади поражения при ожоге

Приблизительная оценка площади ожога может производиться двумя способами. Первый способ - это так называемое "правило девяток". Согласно этому правилу, вся поверхность кожных покровов взрослого человека условно разделена на одиннадцать участков по 9% каждый:

  • голова и шея - 9 %,
  • верхние конечности - по 9 % каждая,
  • нижние конечности - по 18 % (2 раза по 9 %) каждая,
  • задняя поверхность туловища - 18 %,
  • передняя поверхность туловища - 18 %.

Оставшийся один процент поверхности тела приходится на область промежности.

Второй способ - способ ладони - основывается на том, что площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1% общей поверхности кожного покрова. При локальных ожогах ладонью измеряют площадь поврежденных участков кожи, при обширных ожогах - площадь непораженных участков.

Чем больше площадь и глубже повреждение тканей, тем тяжелее течение ожоговой травмы. Если глубокие ожоги занимают более 10-15 % поверхности тела, или общая площадь даже неглубоких ожогов составляет более 30 % поверхности тела, у пострадавшего развивается ожоговая болезнь. Тяжесть ожоговой болезни зависит от площади ожогов (особенно глубоких), возраста пострадавшего, наличия у него сопутствующих травм, заболеваний и осложнений.

Прогноз выздоровления при ожоге

Для оценки тяжести поражения и прогнозирования дальнейшего развития заболевания используют различные прогностические индексы. Один из таких индексов - индекс тяжести поражения (индекс Франка).

При вычислении этого индекса каждый за каждый процент площади ожога даёт от одного до четырёх баллов - в зависимости от степени ожога, ожог дыхательных путей без нарушения дыхания - 15 баллов дополнительно, с нарушением - 30. Значения индекса интерпретируется следующим образом:

  • < 30 баллов - прогноз благоприятный
  • 30-60 - условно благоприятный
  • 61-90 - сомнительный
  • > 91 - неблагоприятный

Также для оценки прогноза ожоговой травмы у взрослых применяется «правило сотни»: если сумма цифр возраста больного (в годах) и общей площади поражения (в процентах) превышает 100, прогноз неблагоприятный. Ожоги дыхательных путей существенно ухудшает прогноз и для учета его влияния на показатель «правила сотни» условно принято считать, что он соответствует 15% глубокого ожога тела. Сочетание ожога с повреждениями костей и внутренних органов, с отравлением угарным газом, дымом, токсичными продуктами горения или воздействием ионизирующего излучения отягощает прогноз.

Ожоговая болезнь у детей, особенно младшего возраста, может развиться при поражении всего 3-5% поверхности тела, у более старших - 5-10 %, и протекает тем тяжелее, чем младше ребенок. Критическими у маленьких детей считаются глубокие ожоги 10% поверхности тела.

Лечение ожогов

Ожоги I и II степени считаются поверхностными, они заживают без оперативного вмешательства. Ожоги III А степени классифицируют как пограничные, а III Б и IV степени - глубокие. При ожогах степени III А самостоятельное восстановление тканей затруднено, а лечение ожогов III Б и IV степени без оперативного вмешательства невозможно - требуется пересадка кожи.

Самостоятельное лечение, без обращения к врачу, возможно только при ожогах I-II степени, и только если площадь ожога небольшая. Если площадь ожога II степени больше 5 см в диаметре, необходимо обратиться к врачу. Лечение взрослых пациентов при ожогах первой степени, даже обширных, может проводиться амбулаторно. При более тяжелых ожогах взрослые пациенты могут лечиться амбулаторно в случаях, если не поражены кожа лица, нижних конечностей или промежности, и площадь ожога не превышает:

  • при ожогах II степени - 10 % поверхности тела;
  • при ожогах III A степени - 5 % поверхности тела.

Методика лечения ожога зависит от его типа, степени ожога, площади поражения и возраста пациента. Так, даже небольшие по площади ожоги у маленьких детей требуют обязательного врачебного вмешательства, а часто и стационарного лечения. Также тяжело переносят ожоги и люди пожилого возраста. Пострадавших старше 60 лет с ограниченными ожогами II-IIIA степени независимо от их локализации целесообразно лечить в условиях стационара.

В первую очередь при ожоге нужно срочно прекратить действие на кожу поражающего фактора (высокой температуры, химического вещества). При поверхностном термическом ожоге - кипятком, паром, раскаленным предметом - обильно промывают обожженный участок холодной водой в течение 10-15 мин. При химическом ожоге кислотой рану промывают содовым раствором, а при ожоге щелочью - слабым раствором уксусной кислоты. Если точный состав химиката неизвестен - промывают чистой водой.

Если ожог обширный, пострадавшему необходимо дать выпить не менее 0,5 л воды, желательно с растворенными в ней 1/4 чайной ложки питьевой соды и 1/2 чайной ложки поваренной соли. Внутрь дают 1-2 г ацетилсалициловой кислоты и 0,05 г димедрола.

Ожог первой степени можно пытаться лечить самостоятельно. Но если у пострадавшего значительный ожог II-ой степени (волдырь диаметром 5 см и более), а уж тем более при ожогах III степени и выше - нужно срочно обратиться к врачу.

При ожогах IIIA степени лечение начинают с влажно-высыхающих повязок, способствующих формированию тонкого струпа. Под сухим струпом ожоги IIIA степени могут заживать без нагноения. После отторжения и удаления струпа и начала эпителизации используют масляно-бальзамическим повязкам.

Для лечения ожогов I-II степени, а также на стадии эпителизации при лечении ожогов III А степени хорошие результаты показал бальзам Хранитель. Он обладает обезболивающим, противовоспалительным, антисептическим, регенерирующим свойствами. Бальзам Хранитель снимает воспалительные явления, ускоряет регенерацию кожи, способствует заживлению ран, препятствует формированию рубцов. Наносится непосредственно на пораженный участок, либо используется для мазевых асептических повязок.

khranitel.ru

как определить, первая помощь, лечение

Кожа является природным барьером между организмом и окружающей средой. Ожоги – это основная и наиболее серьезная причина повреждения эпидермиса и нижерасположенных слоев. При контакте человека с горячей жидкостью, паром или раскаленными предметами происходит мгновенная гибель клеток кожи. Чем больше площадь поражения, тем тяжелее состояние пострадавшего. Существует 4 степени ожогов, которые имеют свои клинические проявления. Классификация применяется для определения тактики лечения пациента, решения вопроса о госпитализации. В статье представлены основные виды и степени ожогов, принципы первой помощи, способы реабилитации, прогноз.

Строение кожи

Знание анатомии кожных покровов позволяет легко определить степень ожога. При повреждении поверхностных слоев лечение проводится дома, если же в процесс вовлечена дерма, показана госпитализация в больницу.

Особенности строения кожи представлены ниже.

  1. Эпидермис – это поверхностный слой кожного покрова, он состоит из клеток, которые постоянно делятся. На протяжении дня огрубевшие участки кожи отмирают и заменяются новыми. Этот процесс проходит на клеточном уровне, потому незаметен человеческому глазу. На ладонях и подошвах эпидермис грубый и плотный, на веках, половых органах – более тонкий и нежный. При ожогах 1 степени повреждается только поверхностный слой кожи, состояние человека существенно не нарушается, прогноз благоприятный.
  2. Дерма (или собственно кожа) состоит из сетчатого и сосочкового слоя, который расположен под эпидермисом. В толще дермы находятся кровеносные и нервные волокна, фолликулы волос, коллагеновые и эластические волокна. Ожог 2 степени характеризуется повреждением эпидермиса и поверхностной части сосочкового слоя. Если в процесс вовлечена вся дерма, это свидетельствует об ожоге 3 степени.
  3. Подкожная жировая клетчатка выполняет питательную, накопительную и защитную функцию. Данный слой представлен жировыми клетками и элементами соединительной ткани. Самая тяжелая степень ожога характеризуется повреждением не только подкожной клетчатки, но и мышц, связок, костей.

Основные виды ожогов

Не только высокая температура приводит к образованию ожогов на коже. Некоторые химические вещества, ультрафиолет, ток также вызывают гибель клеток. Лечение существенно отличается в зависимости от повреждающего фактора, потому в первую очередь необходимо определить причину ожога, и только затем оказывать первую помощь.

Классификация ожогов:

  1. Термические повреждения возникают вследствие контакта с открытым огнем, паром, раскаленными предметами, электроприборами, горячей жидкостью.
  2. Причиной химических ожогов являются кислоты, щелочи в высоких концентрациях. При контакте с кожей или слизистой происходит гибель клеток, образовывается раневая поверхность.
  3. При электрическом ожоге наблюдается повреждение тканей электромагнитным полем. Причиной данного повреждения является удар током или молнией.
  4. Длительное нахождение на солнце может стать причиной лучевого ожога.

Степени тяжести ожогов

Как определить, когда при ожогах нужно ехать в больницу, а когда достаточно лечения дома? Не всегда удается адекватно оценить состояние человека, ведь при повреждении глубоких слоев боль может отсутствовать. Чтобы помочь пациенту разобраться в оказании первой помощи и необходимости вызова врача, применяется классификация ожогов по степеням. В зависимости от глубины повреждения выделяют следующие виды ожогов:

  1. Ожог 1 степени характеризуется покраснением кожи, небольшим отеком. Как правило, повреждается только эпидермис, волдыри отсутствуют. В месте ожога наблюдается жгучая боль, неприятные ощущения уменьшаются при контакте с холодной водой. Прогноз благоприятный, на 2-3 сутки эпидермис начинает шелушиться, происходит восстановление кожи. Рубцы не остаются.
  2. При ожоге 2 степени гибнут клетки эпидермиса и поверхностного слоя дермы. Через некоторое время после контакта с горячей жидкостью или паром на коже начинают образовываться волдыри, они заполнены прозрачной жидкостью. Пациента беспокоят сильная боль, слабость. Тактика лечения в таком случае зависит от площади повреждения. Если пузыри образовались на небольшом участке кожи, что соответствует размеру 1-2 ладошек, госпитализация не требуется. Если повреждены большие участки тела (грудь, бедра, живот) или пузыри достигают огромных размеров, следует обратиться в больницу.
  3. Ожог 3 степени характеризуется появлением плотных пузырей с кровянистой жидкостью. Как правило, повреждаются большие участки кожи. Раневая поверхность красная, безболезненная при касании. Характерная особенность ожогов 3 степени – в симптоматике преобладают общеинтоксикационные симптомы, местные проявления отходят на второй план. Поскольку площадь повреждения большая, продукты распада всасываются в кровь. При осмотре пациент бледный, наблюдается холодный пот, сердцебиение, учащенное дыхание, низкое давление.
  4. Ожоги 4 степени являются самыми тяжелыми. В процесс вовлекаются кожа, мышцы, кости, связки. Раневая поверхность имеет черный цвет, на месте кожи образовывается струп. Пациент находится в шоковом состоянии, часто без сознания. Лечение в таких случаях занимает много времени, зачастую требуется пересадка кожи. После выздоровления остаются грубые рубцы, которые плохо поддаются коррекции.

Обратите внимание! Данная классификация используется во всем мире, она позволяет оценить состояние человека за несколько минут.

Запомните! При ожогах 1 степени и 2 степени (если площадь поражения не превышает размера ладошки) лечение возможно дома. Ожоги 2 степени (при значительном повреждении кожи), 3 и 4 степени лечатся в условиях стационара. Чем раньше человек будет госпитализирован, тем выше шансы на выздоровление.

Ожоги 1 степени

При кратковременном контакте с раскаленным предметом, горячей жидкостью или паром повреждается только поверхностный слой кожи – эпидермис. Происходит расширение кровеносных сосудов, вследствие чего место ожога становится красным. Практически сразу возникает острая жгучая боль, которая усиливается при касании.

При ожоге 1 степени следует немедленно прекратить действие повреждающего фактора, затем промыть участок кожи холодной водой на протяжении 15-20 минут. Это поможет снизить температуру в месте ожога, остановить дальнейшую гибель тканей. Затем накладывается стерильная повязка для предотвращения инфицирования раны.

Оказать помощь при ожогах 1 степени необходимо сразу после контакта с горячим предметом, это позволит ускорить сроки заживления кожи. Поскольку при поверхностном повреждении не нарушается кровоток, все симптомы проходят за 4-5 дней, эпидермис восстанавливается, рубцы или шрамы не остаются.

Обратите внимание! Помощь врача требуется, если ожоги расположены на лице (возле глаз, ушей, слизистых носа или рта).

Ожоги 2 степени

При ожогах 2 степени гибнут клетки как эпидермиса, так и поверхностного слоя дермы, кровеносные сосуды и нервные окончания при этом не повреждаются. Потому прогноз относительно благоприятный. После контакта с горячим предметом происходит гибель эпидермиса, жидкая часть крови (плазма) выходит в межтканевое пространство, образовывая пузыри.

Пациент жалуется на жжение, покраснение кожи, появление пузырей с прозрачной жидкостью внутри. Общее состояние нарушается редко.

Первая помощь при ожоге 2 степени состоит в следующем: необходимо подставить поврежденный участок под холодную проточную воду на 15 минут, затем дать коже высохнуть, нанести мазь против ожогов, накрыть поверхность стерильной салфеткой. Период восстановления кожных покровов в среднем длится 2 недели.

Обратите внимание! Категорически запрещено прокалывать пузыри! Это приводит к образованию раневой поверхности, что увеличивает шанс инфицирования.

Если площадь поражения большая, необходимо обратиться в больницу. Лечением ожогов 2 степени в таком случае будут заниматься врачи в условиях стационара.

Ожоги 3 степени

При данном виде повреждения гибнут все ткани эпидермиса и дермы до подкожной клетчатки. В месте ожога нарушается кровоток, что усугубляет ситуацию. Как правило, судить о степени повреждения можно через сутки после инцидента, когда четко видна граница между живыми и мертвыми тканями.

Различают два подтипа ожогов 3 степени.

  1. Степень 3-А характеризуется повреждением сосочкового слоя дермы, глубокие ткани, сальные железы и волосяные фолликулы остаются целыми.
  2. Степень 3-Б устанавливается при поражении всех слоев кожи, самостоятельное восстановление в таком случае невозможно.

При ожогах 3 степени в месте повреждения формируются пузыри разного размера, заполненные кровянистой или серозно-кровянистой жидкостью, кожа вокруг пузырей отечна, гиперемирована. Нередко образуются раневые поверхности, покрытые плотным струпом коричневого или черного цвета. Также нарушается общее состояние: наблюдаются сердцебиение, падение давления, бледность кожи, повышение температуры.

Обратите внимание! Иногда тяжело классифицировать 2 и 3 степень ожогов, ведь в обоих случаях формируются пузыри. Отличительный признак ожога 2 степени – резкая болезненность в месте повреждения. При 3 степени кожа нечувствительна из-за гибели нервных волокон.

Лечение ожога 3 степени проводится исключительно в больнице. До приезда скорой помощи рану необходимо накрыть стерильной салфеткой, дать человеку обезболивающее во избежание болевого шока. Также рекомендовано употреблять много жидкости: воды, чая, соков.

Ожоги 4 степени

Ожог 4 степени относится к глубоким повреждениям. Согласно статистике, данный вид травм чаще всего возникает в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Под действием высоких температур происходит гибель всех слоев кожи, мышц, связок, костей. Конечность выглядит обугленной, на месте кожи наблюдается черный струп. Пациент, как правило, теряет сознание или находится в коме. Прогнозы при данном виде повреждения крайне неблагоприятны. Первая помощь при ожогах 4 степени – это вызов врача. До приезда специалистов необходимо убрать повреждающий фактор (потушить огонь, выключить электроприбор). Если пострадавший в сознании, следует дать обезболивающее средство.

Большой процент пациентов не доживает до приезда скорой помощи. В считаные минуты развивается шоковое состояние, человек теряет сознание. Потому главная задача при ожогах 4 степени – как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу.

Ожоговая болезнь

Ожоговая болезнь – опасное состояние, которое развивается при обширных повреждениях кожи, часто ведет к летальному исходу. При ожогах 3 и 4 степени гибнет большое количество тканей. Продукты распада клеток всасываются в кровь, вызывая интоксикацию. Как результат плазма крови покидает сосудистое русло, накапливается в межтканевом пространстве. Количество циркулирующей крови уменьшается, что ведет к падению давления. Со временем происходит централизация кровообращения: кровь поступает только к жизненно важным органам (мозг, легкие, сердце), микроциркуляция в органах пищеварения, коже, конечностях существенно ухудшается. Многие органы страдают от недостатка кислорода, нарушается водно-солевой баланс в организме. Все вышеперечисленные факторы ведут к постепенной гибели человека. При своевременно начатом лечении ожоговая болезнь может закончиться выздоровлением.

Существует несколько этапов развития ожоговой болезни.

  1. Ожоговый шок характеризуется нарушением поведения пострадавшего: сначала он возбужден, суетлив, не до конца понимает тяжесть состояния. Затем активность сменяется на заторможенность, сонливость. Со стороны внутренних органов может наблюдаться тошнота, рвота, икота, сердцебиение, снижение давления. В этот период уменьшается количество мочи, вплоть до полного ее отсутствия (анурия). Ожоговый шок развивается в первые 3 дня.
  2. Острая ожоговая токсемия возникает вследствие попадания токсинов, продуктов распада тканей в кровь. Клинически это проявляется нарушением сознания, бессонницей, галлюцинациями, судорогами. Нередко нарушается сердечный ритм, возникает поражение печени, кишечная непроходимость, отек легких. Период длится от 3 до 14 дней.
  3. Затем возможно два варианта развития событий: выздоровление или летальный исход. Если остановить прогрессирование ожоговой болезни не удается, развивается септикотоксемия. При попадании бактерий в кровь возникают инфекционные осложнения, которые нередко ведут к смерти. При эффективном лечении возможно выздоровление. Процесс восстановления длительный, занимает от полугода до нескольких лет.

Определение площади ожога

На сегодняшний день для оценки состояния больного, выбора оптимального метода лечения учитывается не только глубина ожога, но и его площадь. Определить величину повреждения можно с помощью специальных таблиц, где каждый участок тела имеет процентную характеристику. Это самый точный метод, но и он не лишен недостатков. Запомнить большое количество цифр довольно сложно, а таблица не всегда есть под рукой. Для удобства используют «правило девяток» и «правило ладоней».

С помощью «правила девяток» можно определить степень поражения кожи. Тело приблизительно поделено на одинаковые участки, площадь которых равна 9%. Осмотрев человека, за несколько секунд можно посчитать площадь ожогов. Согласно правилу, выделяют следующие части тела:

  • голова и шея – 9%;
  • передняя поверхность туловища – 9%;
  • задняя поверхность туловища – 9%;
  • верхние конечности – каждая по 9%;
  • нижние конечности – каждая по 9%.

Также применяется «правило ладоней», когда площадь ладонной поверхности кисти приравнивается к 1%. Данный метод является приблизительным, главное его достоинство – быстрое определение величины ожоговой поверхности.

Первая помощь

Основная задача при ожогах – прекратить действие повреждающего фактора. До приезда скорой помощи необходимо поддерживать жизненные функции человека, предотвратить развитие болевого шока, остановить дальнейшее разрушение тканей. Первая помощь при ожогах 1 степени и более серьезных повреждениях существенно отличается. В первом случае достаточно промыть участок кожи холодной водой, при значительных ожогах действия должны быть направлены на устранение болевых ощущений.

Основные принципы оказания первой помощи при ожогах:

  1. Предотвратить дальнейший контакт пострадавшего с огнем, горячей жидкостью или паром.
  2. Больного необходимо успокоить, посадить в прохладное место.
  3. Степень ожога определяется визуально. Если повреждено больше 15% кожи, присутствуют пузыри или черный струп, в первую очередь необходимо вызвать скорую помощь.
  4. Важным этапом является охлаждение поврежденного участка. Для этого конечность или другую часть тела необходимо держать под напором холодной воды на протяжении 10-15 минут. С помощью данного метода можно предотвратить дальнейшее разрушение тканей.
  5. Следующий этап – наложение стерильной повязки. С этой целью используют бинт, марлю или чистую салфетку. Раневая поверхность – это входные ворота для попадания инфекции в организм, потому необходимо максимально предотвратить контакт поврежденной кожи с окружающей средой.
  6. Первая помощь при ожоге 3 степени включает адекватное обезболивание. На сегодняшний день применяются как инъекционные, так и таблетированные формы препаратов (Дексалгин, Кетанов, Диклофенак, Нимесил).
  7. В больнице врач оценивает состояние пациента, степень ожогов, площадь повреждения кожи, выбирает оптимальный метод лечения. При необходимости иссекаются все нежизнеспособные ткани, рана промывается антисептиками. Если есть подозрение на инфицирование ожоговой поверхности, назначаются антибактериальные препараты. Параллельно проводится инфузионная терапия, восполняются потери жидкости, обеспечивается адекватное обезболивание.

Запрещенные действия при ожоге

Оказывая первую помощь при ожогах, необходимо быть уверенным в правильности своих действий. Так как некоторые манипуляции могут привести к усугублению ситуации, развитию осложнений.

При ожогах категорически запрещены следующие действия:

  1. Не рекомендуется смазывать поверхность ожога маслом, спиртовыми растворами, жирным кремом, сметаной. Данные продукты образуют на коже своеобразную пленку, которая ухудшает отдачу тепла. Как результат, кожа долго остается горячей, происходит дальнейшее разрушение тканей.
  2. Запрещено отдирать с раны расплавленную одежду или другие посторонние предметы. Это может привести к повреждению кожи, кровотечению.
  3. Охлаждать место ожога лучше с помощью проточной воды. Использовать с этой целью лед не рекомендуется. К ожогу может присоединиться обморожение.
  4. Нельзя прокалывать пузыри, после нарушения их целостности образовывается язвенная поверхность, что увеличивает шансы инфицирования.

Отношение специалистов к использованию кремов и мазей на этапе оказания первой помощи неоднозначное. Все зависит от степени повреждения. При ожогах 1-2 степени допускается применение заживляющих гелей или спреев (Спасатель, Пантенол, Бепантен). Если на коже образовались большие пузыри, втирать мазь не рекомендуется, это может повредить целостность волдырей. Также при глубоких ожогах с образованием струпа наносить гель на нежизнеспособные участки нецелесообразно, ведь в дальнейшем доктор будет иссекать обгоревшие ткани. На сегодняшний день при обширных и глубоких повреждениях рекомендовано наложить стерильную повязку и дождаться приезда скорой помощи.

Смотрите также:

travms.ru

один из самых распространенных видов травм. Какие степени

Ожог: виды, признаки, диагностика, лечение

Ожог – вид травматического повреждения, который развивается под влиянием высоких температур, химических веществ, лучевой энергии или электрического тока. Он является одним из наиболее распространенных поводов для обращения к врачу-травматологу.

Ожоги у взрослых

Ожог у мужчин


Ожог у мужчин – не редкость. Причин достаточно много, и связаны они в основном с особенностями мужского характера:

  • Нарушение правил техники безопасности на производстве при контакте с огнем, горячими предметами, химическими веществами, электрическим током.
  • Мужчины курят чаще женщин, в результате неосторожное обращение с огнем является причиной пожаров, в которых они сами и страдают.
  • Немалый процент ожогов мужчины получают в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
  • Ожог лица и верхних дыхательных путей очень часто происходит при попытке мужчины заглянуть в канистру из под бензина, освещая его горящей спичкой или зажигалкой.
  • При получении мужчиной ожога он нередко недооценивает тяжесть своего состояния и пытается справиться с ним самостоятельно. В результате ему все же приходится впоследствии обратиться за медицинской помощью, но уже в более тяжелом состоянии.

Ожог у женщин

Женщины чаще всего получают ожоги в бытовых условиях. Наиболее часто они возникают в результате ошпаривания кипятком, прикосновения к горячему утюгу, сковороде или кастрюле, попадания на кожу капель кипящего масла. Обычно женщины более внимательны к своему состоянию и своевременно обращаются за медицинской помощью. Однако сама по себе кожа у них более тонкая и нежная, поэтому травмы, которые причиняют им ожоги, по сравнению с аналогичными у мужчин, отличаются большей глубиной.

Ожоги у детей

Ожоги у детей случаются очень часто. Статистика утверждает, что каждый третий пострадавший от ожога – это ребенок. Более тонкая по сравнению со взрослыми кожа, меньшая площадь тела делают прогноз для здоровья и жизни при тяжелых ожогах очень серьезным. Даже при площади поражения 5% от всего кожного покрова у ребенка может развиться крайне опасная ожоговая болезнь. В подавляющем большинстве случаев ожоги у детей – результат недосмотра родителей.

Ожоги у детей раннего возраста


Наиболее часто данный вид повреждения у малышей случается по причине опрокидывания на себя кастрюли с горячим супом, компотом, морсом или чайника, в результате чего происходит ожог кипятком. При таком механизме получения травмы площадь повреждения очень велика, иногда она составляет 30-40% тела. Причина этого в природной детской любознательности: им очень интересно, что же стоит на столе, но родители им этого не дают.

Электроожоги у малышей также нередки, ведь тонкие детские пальчики очень легко проникают в отверстия розетки. Солнечные ожоги у детей происходят гораздо чаще, чем у взрослых и причина все та же: у них более тонкая и нежная кожа. Химические ожоги в раннем возрасте происходят гораздо реже по причине отсутствия концентрированных растворов кислот и щелочей дома.

Ожоги у школьников

Школьники обладают большим по сравнению с маленькими детьми инстинктом самосохранения, однако и у них нередки случаи ожогов. Причины аналогичные: горячие пищевые продукты, слишком длительное пребывание на открытом солнце, активный интерес к электричеству. Прогноз для здоровья и жизни зависит напрямую от возраста, площади тела, первоначального здоровья ребенка.

Что такое ожог


Ожог – один из наиболее распространенных видов травматического повреждения тканей человеческого организма, которые развиваются в результате воздействия высоких температур, электричества, лучевой энергии или различных химических веществ. Эта разновидность травмы настолько распространена, что с уверенностью можно утверждать: каждый человек в течение жизни страдал от нее, причем неоднократно.

Подавляющее большинство людей, у которых возникают ожоги, – это дети младшего возраста, что объясняется их природным любопытством и отсутствием инстинкта самосохранения. Наиболее часто эти повреждения возникают на открытых участках тела, которые чаще контактируют с различными окружающими факторами: руки, ноги, лицо, глаза, верхние и нижние дыхательные пути.

Ожог – это не только поражение кожи. В зависимости от глубины принято выделять 4 степени ожогов, причем в тяжелых случаях изменения затрагивают даже костную ткань. Сильный ожог навсегда оставляет свой след на теле человека, причиняя ему, порой, физические и душевные страдания. Провоцирующий фактор, который стал причиной повреждения тканей пострадавшего, также играет роль. Дефекты, вызванные ожогом кислотой, не похожи на аналогичные при ожоге маслом или горячим паром и т.д.

Лечебная тактика зависит от вида ожога (который определяется по причинному фактору) и степени тяжести этой травмы.

Статистика ожогов:

  • Самыми распространенными являются ожоги пламенем, на их долю приходится более половины случаев этой травмы. Причина: непотушенная сигарета, пожар, костер, газовая плитка, воспламенение паров бензина.
  • Вторым по распространенности являются ожоги кипятком, они возникают у каждого пятого обожженного человека.
  • Ожоги раскаленными предметами имеют место у каждого десятого с этой травмой.
  • Ожоги у детей случаются очень часто, каждый третий пострадавший – ребенок младшего или школьного возраста.
  • Ожог руки – самая распространенная локализация, на его долю приходится около 2/3 всех случаев.

Степени ожогов и их признаки

Определение степени ожогов – это обязательный компонент постановки полного диагноза. Ведь от нее зависит лечебная тактика, течение болезни и дальнейшая реабилитация. Однако у одного и того же человека могут быть различные степени ожогов на разных участках тела, поэтому каждый очаг описывается отдельно. Этот критерий позволяет докторам понимать друг друга и не тратить время на подробное описание характера травмы.

В нашей стране на 27 Всесоюзном съезде врачей-хирургов утверждена официальная классификация ожогов по глубине повреждения, которая выделяет 4 основные степени, причем третья разделена на две: А и В.

Ожог 1 степени


Это минимальная степень повреждения, в результате воздействия провоцирующего фактора. При ней поражение возникает в верхних слоях ороговевшего эпителия (самый поверхностный слой кожи). При этом у пострадавшего возникает покраснение, небольшая болезненность данного участка кожи. Дискомфортные ощущения длятся в течение 2-4 суток, этого времени достаточно для регенерации кожи. Ожог кожи 1 степени после себя не оставляет никаких косметических дефектов, то есть проходит бесследно.

Ожог 2 степени

Ожог 2 степени – более серьезная степень травмы, при которой изменения затрагивают глубокие слои кожи, в частности ростковый слой. Это означает, что регенерация будет происходить за счет сохранившихся участков росткового слоя, которые находятся непосредственно вблизи области повреждения. Ожог 2 степени проявляется покраснением, выраженной болью, жжением, спустя несколько минут кожу покрывают водянистые пузыри. В течение нескольких часов или 2-3 суток эти пузыри вскрываются, содержимое изливается и на их месте остается небольшая ранка. При ожоге 2 степени полное заживление наступает в течение 1-2 недель, однако иногда может остаться пигментация, неровность кожи.

Ожог 3 степени

В отличие от ожога 2 степени, при 3 степени изменения затрагивают уже не только кожу, но и подкожную клетчатку. В зависимости от выраженности повреждения выделяют 2 подвида:

  • Третья А степень.

Поражения затрагивает эпидермис (поверхностный слой кожи), дерму (собственно кожу). При этом страдают сальные, потовые железы, луковицы волосяных фолликулов. Учитывая, что повреждаются нервные окончания, болевые ощущения могут быть несколько приглушенными, что не снижает серьезности травмы. Рана выглядит как черная обугленная доска, иногда на поверхности ее есть пузыри (в случае, если сохранились участки менее поврежденной кожи). Содержимое этих пузырей обычно с примесью крови. Полное восстановление без косметического дефекта маловероятно, но возможно, чаще на коже остается след в виде пигментации или неровности. Прогноз будет зависеть от того, как была оказана первая помощь при ожогах, насколько быстро пострадавший был доставлен в стационар и развились ли вторичные инфекционные осложнения.

  • Третья Б степень.

Это еще более тяжелое повреждение, при котором имеют место ожог кожи (всех ее слоев) и ее придатков, вплоть до подкожно-жировой клетчатки. На данном участке можно увидеть крупные волдыри, которые заполнены сукровичным содержимым. Поврежденный участок имеет черный цвет, боль может быть незначительной. Полная регенерация после ожога в данном случае крайне маловероятна, скорее всего, сохранятся косметические дефекты различной степени выраженности в виде рубцов, деформации кожи, усиленной пигментации. Также после выздоровления может сохраняться снижение чувствительности, чувство онемения.

Ожог 4 степени


Это самый сильный ожог, какой только возможен. При этом поражение затрагивает кожу, подкожную клетчатку, мышцы и даже костную ткань, которые подвергаются обугливанию. Несмотря на тяжесть травмы, пострадавшие нередко вообще не испытывают боли. Однако если больному вовремя не будет оказана помощь и он не будет доставлен в ближайшую больницу, данное состояние может угрожать жизни. Полное выздоровление без последствий и дефектов невозможно, часто докторам приходится прибегать к хирургическому лечению и пластике кожи. Ожог 4 степени на всю жизнь оставляет свой след в виде глубоких рубцов, усиленной пигментации, нарушения чувствительности и двигательных функций.

Ожоги 1 и 2 степени чаще всего не имеют осложнений, тяжесть состояния обусловлена исключительно местными проявлениями. Сильные ожоги 3 и 4 степени при отсутствии адекватного лечения могут повлечь за собой такие серьезные состояния, как ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, ожоговый сепсис, которые влияют на жизнь пострадавшего.

Классификация ожогов по типу повреждения

Внешний фактор, который стал непосредственной причиной ожога, играет большую роль в течении болезни. Выделяют 4 основных группы причинных факторов, которые могут вызвать ожог различной степени тяжести: термический ожог, химический ожог, электрический и лучевой ожог. Для каждого из них есть свои клинические особенности, поэтому стоит рассмотреть их в отдельности.

Термический ожог

Термический ожог – это результат соприкосновения кожи с горячими предметами, которые могут иметь твердую, жидкую или газообразную форму. Это наиболее частая причина всех ожогов, однако, если сравнивать ее с другими видами, термический ожог более благоприятен с точки зрения прогноза в отношении последующего выздоровления. Степень ожога напрямую зависит от длительности контакта с горячим предметом и его объема.

Ожог кипятком

Ожог кипятком является одним из лидеров по частоте встречаемости среди бытовых видов травм. Очень часто он возникает в следующих ситуациях: человек случайно опрокинул на себя кастрюлю с только что закипевшей водой, которая была оставлена на краю плиты, или он решил принять ванную, не убедившись в том, что температура воды соответствует подходящей для купания и т.д. Врачи скорой помощи могут привести множество примеров подобных историй. При этом причиной такого ожога может быть не только вода, а любой только что сваренный жидкий пищевой продукт: компот, морс, суп и т.д. Ожоги у детей очень часто вызваны именно контактом с кипячеными жидкостями, что является результатом снижения бдительности родителей. Ожог кипятком обычно бывает причиной 2-3 степени тяжести, 1 или 4 – крайне редко.

Ожог пламенем


Ожог пламенем возникает по причине неосторожного обращения с огнем, а также в результате пожаров. Степень тяжести может быть различна и зависит она от длительности контакта (от 2 до 4). Обычно площадь поражения бывает приличной, особенно, если человек пострадал на пожаре. Дополнительный вред приносит не непосредственное влияние самого огня, а вторичное повреждение обгоревшей одежды, которую очень трудно быстро удалить с поверхности кожи. Помимо нее, ожог пламенем нередко поражает верхние дыхательные пути, глаза, полость рта, что является причиной серьезных осложнений и значительно утяжеляет состояние пострадавшего.

Ожог маслом

Ожог маслом чаще всего случается в быту. Основная причина заключается в разбрызгивании его капель при жарке пищевых продуктов: котлеты, сырники, блины. При этом сам ожог маслом возникает при попадании его капель на кожу рук, лица, груди, однако самым опасным является поражение глаз. Ожог маслом в бытовых условиях обычно не превышает 1-2 степени, однако если инцидент произошел на производстве, где человек контактирует с большими объемами этих веществ, то результат может быть достаточно серьезным.

Ожог паром

Ожог паром происходит чаще всего при вдыхании горячего воздуха, либо при контакте с ним. Площадь поражения обычно большая, глубина ожога не более 1-2 степени. Скорость выздоровления зависит от степени повреждения дыхательных путей и развития вторичных осложнений.

Ожог раскаленными предметами

Получить ожог горячим или раскаленным предметом очень просто. Достаточно приложить его к коже на несколько секунд. При этом площадь поражения четко совпадает с формой предмета. Примеров таких ожогов множество: наиболее часто в быту случаются ожоги горячим утюгом, сковородкой, конфоркой электроплиты, чайником и др. Нередки случаи таких травм на различных производствах. При этом глубина поражения может быть очень приличной, и глубина ожога достигает 2-4 степени.

Таким образом, термические ожоги неоднородны по своим проявлениям. Особенности каждого конкретного случая напрямую зависят от провоцирующего фактора, его объема или размера, глубины поражения и длительности контакта.

Химический ожог

Химический ожог – это очень тяжелый вид травмы, который происходит при контакте кожных покровов, органов чувств, полости рта и пищевода или верхних дыхательных путей с химическим веществом или его парами. Наиболее тяжелыми являются ожоги щелочами, что обусловлено механизмом их действия на кожу и слизистые.

Ожог кислотой

Ожог кислотой в быту явление нечастое. Единственный вид кислот, которые можно найти в среднестатистической квартире – это уксусная. Однако 9% пищевой уксус практически безвреден для кожи. Поэтому ожог кислотой возможен по двум причинам: работа на производстве с непосредственным контактом с этими веществами или преднамеренное причинение вреда здоровью путем обливания данным раствором. Наиболее часто причинами таких ожогов является непосредственный контакт с серной, соляной, сернистой, аккумуляторной кислотой.

Ожог кислотой имеет свои особенности: это вещество способствует быстрому образованию струпа (корки) в поверхностных слоях кожи. По этой причине глубоко проникнуть оно не может. Однако крайне тяжелыми являются ожоги кислотой глаз, верхних дыхательных путей, полости рта и пищевода.

Ожог щелочью


Ожог щелочью более тяжелый вид травмы по сравнению с контактом с кислотами. В отличие от последних, щелочи не обладают способностью образовывать струп, поэтому вещество проникает очень глубоко. В результате образуются ожоги тяжелых степеней (вплоть до 3-4). В быту щелочи практически никто не применяет, поэтому случайно обнаружить и употребить внутрь их дома крайне трудно. Однако концентрированные растворы щелочей – распространенные вещества, применяемые на различных производствах и в лабораториях. Поэтому ожог щелочью практически всегда является производственной травмой, которую пострадавший получает в подавляющем большинстве случаев из-за нарушения техники безопасности при работе с особо опасными веществами.

Ожоги солями тяжелых металлов

Ожоги солями тяжелых металлов – типично производственная травма. Степень повреждения обычно неглубокая, так как аналогично кислотам они обладают способностью образовывать струп, защищающий кожу от проникновения опасного вещества в глубокие слои. Этим своим свойством они напоминают ожоги кислотой, поэтому первая помощь при ожогах такого происхождения такая же.

Таким образом, химические ожоги также неоднородны по своим проявлениям и напрямую зависят от природы причинного вещества. Наиболее опасными являются повреждения, связанные с контактом со щелочами.

Электрический ожог

Электротравма – очень тяжелое повреждение. Оно связано с прохождением электрического тока через тело человека. Ожоги возникают в месте входа и выхода последнего. Наиболее частые причины – работы с электрическим оборудованием, связанные с нарушением правил техники безопасности. Более редкая, но не экзотическая причина электрического ожога – удар молнией.

Попав в организм человека, ток распространяется по всем проводящим жидкостям с большой электропроводностью: кровь, спинномозговая, мышцы. Кости и кожа плохо проводят электричество. Не любой контакт с током приводит к ожогу: только тот, когда его величина превышает 0,1 Ампер.

Повреждения кожи не являются здесь параметром, влияющим на прогноз, ведь гораздо более серьезным является нарушение работы сердца при прохождении через него электрического тока. В тяжелых случаях возможна его остановка и клиническая, а затем и биологическая смерть. Однако иногда этот вид травмы может обернуться для пострадавшего обмороком или кратковременной потерей сознания, но поражения кожи обычно бывают достаточно глубокие.

Лучевой ожог

Лучевой ожог происходит при контакте с различными видами излучения. В зависимости от его частоты выделяют ультрафиолетовое излучение (солнечный ожог), ионизирующее и инфракрасное излучение.

Солнечный ожог


Хотя бы единожды солнечный ожог ощущал на себе каждый. Однако получить его можно не только злоупотребив гостеприимством южного пляжа, а слишком часто посещая солярии. Глубина поражения обычно 1, максимум 2 степени, не более того. Подвержены солнечному ожогу открытые участки кожи, которые максимально контактируют с ультрафиолетом: лицо, плечи, грудь, верхняя часть спины, передняя поверхность бедер или ягодицы (при постоянном ношении открытого купальника). Опасностью данного вида повреждения является то, что ультрафиолет прекрасно проходит через воду, поэтому во время купания получить солнечный ожог можно с той же степенью вероятности, что и при лежании на гамаке. Также отдыхающие должны помнить, что некоторые виды лекарств и пищевые продукты усиливают восприимчивость кожи к ультрафиолету, поэтому заработать солнечный ожог можно даже проводя на солнце всего пару часов в день.

Ионизирующее и инфракрасное излучение

При этих видах травм поражение кожи – одно из множества других. Более опасными является влияние ионизирующего и инфракрасного излучения на внутренние органы, кроветворение, нервную систему и сосуды. В результате повреждения после ожога такого происхождения будет различным и напрямую зависеть от полученной дозы.

Сочетанные и комбинированные ожоги

Беда никогда не приходит одна. Иногда так случается, что у одного и того же человека одновременно возникло сразу несколько видов ожога, вызванных различными причинными факторами: например химический ожог кислотой и щелочью, или ожог глаза паром и рук пламенем (что вполне может произойти на кухне). В таком случае говорят о сочетанном ожоге.

Если ожог сопровождается какой-либо другой травмой, например перелом костей голени и ожог лица пламенем, то такое состояние называется комбинированным ожогом.

Любые ожоги представляют собой тяжелый вид травмы, требуют оказания неотложной помощи. Повреждения 3-4 степени необходимо лечить исключительно в условиях круглосуточного стационара, так как возможны серьезные осложнения, влияющие на жизнь.

Наиболее распространенные локализации ожогов

Ожог любого вида может поразить любую часть человеческого тела. Однако некоторые из локализаций ожогов встречаются чаще прочих. Среди них ожог руки, ожог глаза, ожог лица и ожог верхних дыхательных путей.

Ожог руки


Ожог руки составляет 75% от всех случаев ожогов, поэтому данную локализацию можно без сомнения назвать лидером в этой категории травм. Причина в том, что руки – это основной помощник человека в осуществлении всех манипуляции: и в быту, и на работе и при любых видах деятельности. Наиболее часто возникают ожог кожи рук при контакте с открытым огнем, жидкостями, раскаленными предметами (утюг, сковорода, кастрюля, чайник). Нередко воздействию подвергаются только пальцы, так как они – главное орудие человека во всех манипуляциях.

Возможны все степени тяжести ожога, что зависит от вида провоцирующего фактора, длительности контакта с ним, площади соприкосновения с кожей.

Ожог глаза

Ожог глаза – тяжелое и серьезное повреждение. Он заслуживает особого внимания и обязательного участия врача. Любой из видов провоцирующих агентов способен вызвать ожог глаз, однако особо опасными являются химические ожоги (кислотами и щелочами). Также заслуживают внимания поражение глаз инфракрасным излучением: внешние изменения могут отсутствовать, однако данные лучи поражают сетчатку, поэтому изменения часто носят отсроченный и более тяжелый характер и проявляться в стойком нарушении зрения.

Симптомами ожога глаз любого генеза являются:

  • Интенсивная боль или жжение в глазах
  • Покраснение и отечность век,
  • Покраснение конъюнктивы,
  • Обильное слезотечение,
  • Светобоязнь,
  • Нарушение четкости зрения,
  • Сужение полей зрения и др.

Все эти симптомы возникают либо сразу, либо спустя несколько минут после воздействия провоцирующего фактора.

Ожог лица

Ожог лица тоже нередкое явление в травматологии. Причина этого в том, что лицо открыто для действия внешних факторов (солнце, пар, огонь). Также ожоги кожи лица – результат применения различных косметических средств сомнительного качества и с просроченным сроком годности. Лицо является визитной карточкой человека, поэтому оно может стать объектом для зависти со стороны других. Пример этому: обливание растворами кислот или щелочей соперниц в модельном бизнесе или за любовь мужчины с целью причинения, таким образом, пожизненных уродств.

Опасность ожога лица состоит в том, что практически однозначно происходит сопутствующее повреждение глаз, верхних дыхательных путей, иногда полости рта. Очень часто инстинктивной реакцией человека является удалить с поверхности лица раствор, жидкость или защитить его от огня, в результате получается сопутствующий ожог кистей рук.

Ожог верхних дыхательных путей


Ожог верхних дыхательных путей чаще всего происходит при вдыхании горячего пара, огня, паров химических веществ. Это очень тяжелое состояние, которое требует немедленного осмотра врачом. Очень часто одновременно с этим у пострадавшего можно найти признаки ожога лица, области груди и шеи, иногда глаз. Основные симптомы, которые позволяют заподозрить ожог верхних дыхательных путей, особенно, если больной человек находится без сознания:

  • Обожженные волосы в носу,
  • Наличие копоти в полости рта, на языке,
  • Ожог кожи в области груди, шеи, лица,
  • Осиплость голоса,
  • Надсадный сухой кашель,
  • Затрудненное дыхание (вдох и выдох одинаково).

Однако точку в диагностике этого состояния может поставить только бронхоскопическое исследование, которое помогает точно выявить участки ожога слизистой дыхательных путей.

Как определить площадь ожога

Любой врач, который имеет дело с пострадавшими от ожогов различного происхождения, должен уметь высчитывать площадь поражения кожных покровов. Этот показатель в сочетании со степенью ожога является главным критерием для оценки прогноза в отношении жизни и темпов восстановления.

Для того, чтобы определить площадь ожога, применяются следующие методы:

Все части тела составляют примерно 9% от всей площади тела, поэтому на основании локализации ожога можно выяснить площадь поражения.

  1. Голова и шея – 9%,
  2. Каждая из рук – 9%,
  3. Бедро – 9%,
  4. Голень и стопа – 9%,
  5. Живот – 9%,
  6. Грудь – 9%,
  7. Верхняя часть спины – 9%,
  8. Нижняя часть спины и ягодицы – 9%,
  9. Область промежности и половых органов – 1%.
  • Правило ладони.

Площадь среднестатистической ладони составляет около 1,2-1,5% поверхности тела. Прикладывая ладонь к коже пострадавшего, врач или любой человек, оказывающий помощь, может оценить масштаб повреждения.

  • Пленочные измерители.

Существуют специальные пленки, имеющие градацию. Прикладывая их к области ожога, можно оценить его примерную площадь. Однако данный метод применяется только в специализированном стационаре.

  • Схема Ланда и Броудера.

Она помогает выявить масштаб ожогового поражения у детей. Представляет собой силуэт, который особым образом штрихуют, это дает возможность точного суммарного подсчета. Требует определенного времени, поэтому также применяется исключительно в стационарах.

Чем опасен сильный ожог


Термические ожоги 3-4 степени, химические ожоги, особенно при попадании на кожу растворов щелочей, электрические ожоги могут стать причиной не только местных изменений, но и повлиять на работу всего организма в целом. Сильный ожог может вызвать ожоговую болезнь, эндогенную интоксикацию и даже стать причиной септического состояния. Пострадавший с любым из вышеперечисленных видов травм должен находиться под контролем доктором, который обладает необходимой квалификацией в лечении ожогов: врач-хирург или врач-травматолог.

Ожоговая болезнь

Ожоговая болезнь – это реакция организма человека на сильную ожоговую травму. Развивается она при ожогах 3-4 степени с площадью поражения более 10% у взрослых и 5 % у детей, или при легких ожогах 1-2 степени, но площади поражения более 30% кожного покрова. Однако у ослабленных лиц, страдающих от снижения иммунитета или тяжелых хронических болезней, она может наступить и при площади поражения 3% и менее.

Ожоговая болезнь включает в себя 4 последовательных стадии, через которые проходит организм человека.

1. Ожоговый шок

Он наступает спустя несколько часов после получения ожога и длится 1-3 суток. Его причина в том, что через раны ожогов на поверхность тела пропотевает плазма крови, при этом сама кровь сгущается. Если такому больному не будет оказана соответствующая медицинская помощь, в частности в кровяное русло не будут введены дополнительно растворы электролитов, то он может погибнуть от сердечно-легочной недостаточности.

2. Острая ожоговая токсемия

При ожогах с поверхности раны в кровь поступают продукты распада, которые вызывают интоксикацию. Пик этого состояния приходится на 8-9 сутки после получения травмы. В данном случае показана массивная детоксикационная терапия, связанная с фильтрацией крови и усилением выведением почками токсинов.

3. Ожоговая септикотоксемия

На этой стадии раны ожогов подвергаются нагноению из-за присоединившейся инфекции. Обычно она наступает через 1-2 недели с момента получения травмы. Длительность ее зависит от того, как будет оказана хирургическая помощь: потребуется ли ревизия ожогов и удаление нагноившихся фрагментов, либо можно ограничиться перевязками и обработкой антисептиками.

4. Восстановление


Этот этап начинается с момента заживления после стихания воспалительного процесса в ранах ожогов. Иногда он продолжается всю оставшуюся жизнь.

Синдром эндогенной интоксикации

Это состояние, связанное с пагубным действием токсинов, которые образуются в результате ожога и всасываются в кровь, на работу печени и почек. Эти органы участвуют в переработке и выведению продуктов распада. В тяжелых случаях может развиваться острая печеночная или почечная недостаточность, что значительно усугубляет состояние пострадавшего и может стать причиной его гибели.

Инфекция и септический процесс

Ожог приводит к развитию различных вторичных инфекционных осложнений, связанных с активацией условно патогенной флоры, которая в норме находится на поверхности кожи и не причиняет здоровому человеку никакого вреда. После ожога формируется состояние вторичного иммунодефицита. К тому же большинство людей с тяжелыми ожогами проходят лечение в отделение реанимации, где их может атаковать крайне опасная госпитальная флора (гемофильная палочка, менингококк, энтеробактер и др.). Лечение таких состояний проводят путем подбора серьезных антибактериальных препаратов, инфузионной терапии и ускорения выведения продуктов распада путем усиления диуреза.

Данные осложнения после тяжелых ожогов нередко приводят к гибели больных от различных осложнений. Их судьба будет зависеть от того, насколько правильной была выбрана тактика лечения ожогов.

Лечение ожогов


Тактика при лечении ожогов напрямую зависит от степени тяжести повреждения и площади поражения. Ожоги 1-2 степени небольшой площади обычно не требуют стационарного лечения. Однако в случае, когда масштаб поражения кожи приличный, конечно, лучше обратиться за помощью к специалистам. Лечение ожогов 3-4 степени – непростой и длительный процесс. Однако от того, как вовремя оно будет начато и проведено с использованием всех возможных ресурсов, будет зависеть дальнейшая судьба человека.

Первая помощь при ожогах

С ожогами может столкнуться каждый. Когда человек видит перед собой пострадавшего от подобной травмы, обычно он начинает паниковать и иногда совершает ошибки, которые могут привести к ухудшению состояния.

Алгоритм первой помощи при ожогах напрямую зависит от степени их тяжести. Для ожогов 1-2 степени можно использовать следующую тактику:

  • Прекратить контакт пострадавшего с фактором, который послужил причиной возникновения ожога.

Например: отодвинуть от костра и потушить огонь от горящей одежды, волос человека, смыть химическое вещество с поверхности кожи, при электротравме – постараться выключить или устранить источник электрического тока, если это возможно. Чем быстрее удастся прекратить контакт, тем меньше будет глубина ожога.

  • При термических ожогах охладить кожу под струей холодной воды.

Делать это следует в течение 10-15 минут, причем вода не должна быть ледяной, а чуть ниже комнатной температуры – 12-16 градусов. Холод способствует сужению сосудов, из-за чего снижается приток крови к области ожога, а это положительно влияет на течение заболевания. К тому же он способствует некоторому обезболиванию, что оказывает благотворное влияние на пострадавшего. После этого наложить на кожу легкую стерильную повязку.

  • При химических и электрических ожогах необходимо вызвать неотложную помощь независимо от степени поражения кожного покрова.
  • При лучевых ожогах (в подавляющем большинстве случаев – солнечных), необходимо также приложить холодную повязку к месту поражения, принять внутрь обезболивающее средство (ибупрофен, нимесулид, парацетамол).

Когда нужна скорая помощь:

  • При химических и электрических ожогах.
  • При ожогах 3-4 степени любого происхождения.
  • Площадь ожога превышает площадь 1 ладони (более 1,5%), и тем более, если она занимает целую конечность, живот, грудь или область паха.
  • Все ожоги лица, области глаз, ушей, верхних дыхательных путей.
  • Если после ожога отмечается ухудшение общего состояния: появилась лихорадка, тошнота, рвота, нарушение сознания, отсутствует моча.
  • При наличии онемения кожи в области ожога (это значит, что глубина поражения в действительности достигла 3 степени).
Первая помощь при ожогах: распространенные ошибки
  • Попытки самостоятельно удалить фрагменты обгорелой одежды с пострадавшего. Это приводит к дополнительной травматизации, инфицированию раны, кровотечению.
  • Не стоит пытаться самостоятельно справиться с ожогами 3-4 степени, химическими и электрическими ожогами.
  • Прежде чем начать оказывать помощь, необходимо оценить у пострадавшего наличие сопутствующих травм: переломов, вывихов, кровотечения. Попытки перемещения его в безопасное с точки оказывающего помощь место, могут привести к ухудшению состояния.
  • На свежий ожог нельзя наносить масло, крем, сметану и прочие жидкости. Эта ошибка особенно распространена. Иногда под слоем такого вещества сохраняется высокая температура и это приводит к усугублению тяжести ожога. К тому же, если такой больной все-таки окажется в стационаре, то врачам придется удалять их с поверхности раны, что приводит к сильным страданиям. Мазь от ожогов применяется только на этапе восстановления, но никак не в остром периоде.
  • Нельзя накладывать на ожог давящую повязку. Ее также потом придется удалять, с причинением дополнительной травмы.
  • Нельзя пытаться обрабатывать рану после ожога без соблюдения правил антисептики: грязными руками, ватой, бинтами или марлей.
  • Самый тяжелый больной – самый тихий. Из двух людей с ожогами, стоит обратить первое внимание на того, кто не подает признаков жизни, громко кричащий человек, как правило, не такой тяжелый по состоянию здоровья.

Лечение ожога в стационаре


Ожоги 3-4 степени, лучевые и электроожоги должны лечиться исключительно в стационаре. Так же туда стоит доставить пострадавшего с не тяжелыми ожогами 1-2 степени, но занимающими большую площадь тела (более 9%).

Лечение ожогов, которые не сопровождаются ожоговой болезнью, включает в себя следующие этапы:

  • Осмотр больного, оценка глубины ожога, подсчет точной площади поражения.

Врачу важны сопутствующие болезни, так как некоторые из них влияют на течение заживления ожогов (сахарный диабет, ревматоидный артри

medaboutme.ru

Ожог – виды, степени, оказание первой помощи

Ожог – это повреждение кожных покровов, слизистых оболочек, глубже лежащих тканей, которое вызывается воздействием высокой температуры, химических веществ, электричества или лучевой энергией.

Виды поражений

В зависимости от причины появления, различают следующие виды ожогов.

Термические. Появляются при контакте с раскаленными предметами, горячим воздухом, паром, кипятком. В случае продолжительного контакта формируются глубокие ожоги. Часто они вызываются горячими вязкими веществами (смола, битум, карамельная масса), которые прилипают к поверхности тела и приводят к глубокому, длительному прогреванию тканей.

Электрические. Чаще всего встречаются во время работы с электрическим оборудованием, иногда, при ударе молнии. При данных ожогах происходит поражение кожи, нарушение функций сердца, органов дыхания и других систем жизнедеятельности человека. Небольшой контакт с электрическим током вызывает головокружение, обморок. Более значительное поражение вызывает остановку дыхания, и, даже, клиническую смерть.

Химические. Развиваются в результате контакта с химическими веществами. Глубина ожогов данного вида зависит от концентрации химического реагента и времени его воздействия на ткани тела.

Лучевые. К данному виду ожогов относятся поражения кожи ультрафиолетовыми лучами. Обычно это происходит на пляже или в солярии.

Степени ожогов

Специалисты разделяют четыре степени ожогов.

І степень. Поражается только эпидермис, который способен к быстрому восстановлению. В течение 3-5 суток после ожога рассасывается отек, проходит краснота, слущивается пораженный эпидермис. На обожженной коже не остается следов ожога.

ІІ степень ожогов. Происходят более глубокие поражения эпидермиса. На покрасневшей коже возникают волдыри, наполненные прозрачной жидкостью. Кожные покровы восстанавливаются на протяжении 8-12 суток. Цвет новой кожи вначале ярко-розовый. Через две-три недели цвет становится нормальным, исчезают следы ожога.

ІІІ степень. Подразделяется на ІІІа и ІІІв степени.

При степени ожогов ІІІа повреждаются почти все слои кожи, кроме росткового (самого глубокого). На поврежденном участке появляются пузыри, которые заполнены желтоватой жидкостью или желеобразной массой. Часто формируется струп (корка, покрывающая поверхность ожога) белого или желтоватого цвета, малочувствительный к касаниям или покалываниям. Заживление происходит в течение 15-30 суток с момента ожога. После восстановления кожи через 1,5-3 месяца исчезает ее пигментация.

Степень ІІІв характеризуется омертвлением всех слоев кожного покрова и подкожно-жировой ткани. На пораженном участке формируются крупные пузыри, заполненные кровянистой жидкостью. Часто появляется серый или коричневый струп, который располагается ниже близлежащих участков кожи.

IV степень ожогов. Кроме омертвления кожи и подкожной клетчатки происходит омертвление мышц, сухожилий, костей. Поврежденная поверхность покрывается коричневой или черной плотной коркой, которая не чувствительна к раздражениям.

После глубоких ожогов невозможно полноценное восстановление тканей. На их месте образуются рубцы.

Первая помощь

Правила оказания первой помощи при ожогах зависит от вида поражения.

Первая помощь при ожогах термических.

  1. Устранение обжигающего фактора. Если на пострадавшем горит одежда, его обливают водой или накрывают плотной тканью. В случае попадания на одежду горящей жидкости, ее немедленно снимают.
  2. При ожоге І или ІІ степени поврежденное место охлаждают в течение 15 минут под проточной водой. После чего его накрывают чистой влажной тканью и прикладывают холод. Нельзя обрабатывать водой место ожога III степени. Его только накрывают чистой влажной тканью.
  3. Необходимо дать пострадавшему обезболивающий препарат и часто поить его водой.

Первая помощь при ожогах электрических.

  1. Отключить от сети прибор, который вызвал поражение или общим рубильником отключить электроэнергию.
  2. Срочно вызвать скорую помощь.
  3. При потере сознания пострадавшим, проверяют его дыхание и пульс. При неровном, слабом дыхании делают искусственное дыхание и закрытый массаж сердца.
  4. Если пострадавший в сознании, ему дают теплый чай, 15-20 капель настойки валерианы.

Первая помощь при ожогах лучевых.

  1. Охлаждение. Для этого подойдут примочки и компрессы холодной чистой воды.
  2. Обработка антисептическими средствами – хлоргекседин, фурацилин.
  3. Обработка специальными средствами от загара. В зависимости от тяжести ожога можно применить кремы с экстрактами алоэ, ромашки, витамина Е. В более серьезных случаях эффективно применение Пантенола.
  4. Обезболивание. Для уменьшения боли при ожоге принимают Ибупрофен, Парацетамол, Аспирин. Уменьшить зуд и жжение помогут антигистаминные средства.

Лечение ожогов

Начальный этап лечения ожогов заключается в правильном оказании первой помощи.

Самостоятельное лечение можно применять только к ожогам І степени, если они не осложнены сопутствующими болезнями (иммунодефицитом, сахарным диабетом) или преклонным возрастом.

Термические или солнечные ожоги мы часто получаем весной и летом. Если вы обожглись, то следует как можно быстрее обработать кожу, чтобы остановить процесс поражения на начальном этапе и избежать серьезных осложнений. Для обработки ожоговой поверхности врачи рекомендуют использовать спрей с содержанием декспантенола, оказывающего заживляющее и противовоспалительное действие. Такой компонент входит в состав лекарственного средства европейского качества - ПантенолСпрей. Специалисты отмечают, что препарат препятствует развитию воспаления, быстро снимает жжение, покраснение и другие неприятные признаки ожога. ПантенолСпрей является оригинальным лекарственным препаратом, проверен годами и пользуется большой популярностью, поэтому имеет много аналогов в аптеке с очень похожей упаковкой.
Большинство этих аналогов регистрируются как косметические средства по упрощенной процедуре, не требующей проведения клинических испытаний, поэтому состав таких средств не всегда безопасен. В некоторых случаях он включает в себя парабены – потенциально опасные вещества, которые могут провоцировать рост опухолей. Поэтому при выборе спрея от ожогов очень важно не ошибиться. Обращайте внимание на состав, страну производства и упаковку - оригинальный препарат производится в Европе и имеет характерный смайлик рядом с названием на упаковке

При II и в некоторых случаях III степени лечение ожогов проводится в стационаре. Пострадавшему назначают обезболивающие, успокоительные средства, вводят противостолбнячную сыворотку. При этом пузыри надсекают, отслоившиеся участки кожи удаляют, применяют противоожоговые повязки.

Лечение ожогов IV и в некоторых случаях III степени осуществляют в специализированных отделениях. Пострадавшему проводят противошоковую терапию, предупреждение развития инфекции. Ожоговые раны лечат открытым или закрытым способом, хирургическим методом, включая пересадку кожи.

Химический ожог

Химические ожоги появляются при агрессивном воздействии химического вещества на кожные ткани или слизистые оболочки.

Особенностью данного вида ожогов является то, что они могут проявляться как сразу после воздействия, так и через несколько часов или дней. Повреждение и разрушение тканей часто продолжается после завершения контакта с агрессивным реагентом.

Химические ожоги чаще всего вызывают следующие вещества:

  • кислоты, особенно опасно поражение «царской водкой» - смесью соляной и азотной кислот;
  • щелочи – едкий натр, едкий калий и другие;
  • некоторые соли тяжелых металлов;
  • фосфор;
  • вещества, которые обладают прижигающим действием – битум, бензин, керосин и другие.

Первая помощь при химическом ожоге.

  1. Снимают одежду, на которую попало химическое вещество.
  2. Смывают химический реагент с кожи в течение 25-30 минут под проточной водой.
  3. Нейтрализуют действие химических веществ. Если ожог вызван кислотой, поврежденный участок обмывают 2%-ым раствором соды или мыльной водой. В случае ожога щелочью место повреждения обмывают слабым раствором уксуса или лимонной кислоты.
  4. Прикладывают к участку поражения холодную влажную ткань.
  5. На обожженное место накладывают повязку из чистой сухой ткани или стерильного бинта.

Легкие химические ожоги заживают без специального лечения.

dolgojit.net

Ожоги: классификация, последствия, первая помощь

Чаще других встречаются термические ожоги кожи.

Химические ожоги слизистой оболочки глаз, полости рта, пищевода, желудка, дыхательных путей, кожи и других органов. возникают в результате попадания на них кислот, щелочей и других токсических веществ.

Лучевые ожоги возникают в результате воздействия ионизирующего излучения.

В зависимости от глубины поражения тканей различают четыре степени термических ожогов:

I степень - гиперемия (переполнение кровью) и отек кожи;

II степень - образование пузырей;

IIIА степень - поражение кожи, при котором при благоприятных условиях возможна самостоятельная эпителизация ожога - на пораженных участках образуется новая кожа;

ШБ степень - некроз (отмирание) всех слоев кожи;

IV степень - поражение кроме кожи подкожной клетчатки, мышц, костей.

Ожоги I, II и ША степеней относятся к поверхностным ожогам, ожоги ШБ и IV степеней - к глубоким. У большинства пораженных обычно наблюдается сочетание ожогов различных степеней.

Для глубоких ожогов характерны изменение окраски кожи (мертвенно-бледный цвет, обугливание) и уплотнение тканей с появлением выраженного рисунка подкожных вен. При глубоких ожогах болевая и тактильная (осязательная) чувствительность утрачивается. Поверхностные ожоги сопровождаются выраженной болью. Чаще всего глубину ожога удается установить только через пять-семь дней, так как в эти дни происходит углубление некроза в зоне ожога.

Площадь ожога принято выражать в процентах к общей поверхности кожи. Наибольшее распространение получили способы определения площади ожогов - правило "девяток" и способ ладони. Согласно правилу "девяток" поверхность головы и шеи составляет 9%, верхней конечности - 9%, передней поверхности туловища - 18%, задней поверхности туловища - 18%, нижней конечности - 18%, промежности и наружных половых органов - 1% всей поверхности тела.

Площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1% общей поверхности тела. При ограниченных поражениях ладонью измеряют площадь ожога, а при больших поражениях - площадь непораженных участков тела.

Если площадь ожога II-III-IV степеней превышает 10-15% поверхности тела, у пострадавшего развивается ожоговая болезнь. Тяжесть ее зависит от площади и глубины ожога, возраста пострадавшего, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

В течении ожоговой болезни различают четыре периода - ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, ожоговая септикотоксемия и реконвалесценция.

Ожоговый шок развивается при термическом ожоге, поразившем свыше 15% поверхности тела, а у лиц старше 60 лет - при менее обширных поражениях. Для него характерны появление отеков (особенно выраженных в зонах ожога), уменьшение объема циркулирующей крови, ее сгущение и замедление кровотока.

Расстройства кровообращения вызывают нарушения функции внутренних органов, в первую очередь почек и печени, вследствие чего у пострадавших нередко развиваются острая почечная недостаточность, а иногда печеночная недостаточность. Артериальное давление может повышаться, отмечается тахикардия.

Температура тела понижена. Нередко наблюдаются рвота, жажда. Течение ожогового шока ухудшается при охлаждении больного, поздней и неправильной противошоковой терапии, длительной транспортировке. Продолжительность ожогового шока колеблется от нескольких часов до двух-трех суток.

Острая ожоговая токсемия развивается в результате поступления в организм продуктов распада белка и токсических веществ из ожоговой поверхности. Начало этого периода характеризуется появлением лихорадки. Отмечаются тахикардия, плохой аппетит, иногда рвота, бессонница, которые остаются особенно выраженными в первые 10-14 дней после ожога. При крайне тяжелом течении ожоговой токсемии на первый план выступают признаки острого психоза, проявляющегося дезориентацией, возбуждением, галлюцинациями и бредом.

При ожоговой септикотоксемии происходят нагноение ран и отторжение ожогового струпа. Наблюдаются гнойно-резорбтивная лихорадка с суточными размахами температуры 2-2,5 градуса, бессонница, отсутствие аппетита, похудание. В тяжелых случаях септикотоксемия осложняется пневмонией, эрозивно-язвенными поражениями желудочно-кишечного тракта, гепатитом, сепсисом.

Крайне тяжелым осложнением является ожоговое истощение, которое проявляется прекращением восстановительных процессов и прогрессирующим некрозом в ранах, резким похуданием, анемией (малокровием). Ожоговое истощение часто приводит к смерти. Иногда развиваются гнойное воспаление мягких тканей, рожистое воспаление, тромбофлебит, флегмона, артрит.

В четвертом периоде - реконвалесценции - происходят постепенное заживление ожоговых ран, приживление кожных трансплантатов (пересаженных участков), восстановление функции внутренних органов, кроветворной системы, обменных процессов и другое.

Первая помощь при ожоге - прекращение действия поражающего фактора. В случае небольших ожогов I и II степени следует подержать обожженное место в прохладной воде или наложить мокрый холодный компресс. Действие холодной воды помогает остановить процесс повреждения кожи и тканей.

Следует закрыть весь ожог чистой сухой тканью, можно использовать безрецептурные средства для облегчения боли и раздражения.

При ожогах пламенем следует потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из зоны повышенной температуры; при ожогах горячими жидкостями, расплавленным металлом - быстро удалить одежду с области ожога.

Целесообразно погрузить обожженные участки тела в холодную воду или обмыть струей воды из водопровода в течение 5-10 минут.

Если площадь ожога превышает 15% поверхности тела, необходимо дать выпить пострадавшему не менее 0,5 литра воды с пищевой содой и поваренной солью - 1/2 чайной ложки пищевой соды и одна чайная ложки соли на один литр воды.

На обожженные поверхности следует наложить асептические повязки, пострадавшего срочно доставить в лечебное учреждение.

Чтобы предотвратить инвалидность и гибель лиц с тяжелыми ожогами, оказываемая им специализированная помощь должна соответствовать тяжести повреждения. Различаются три уровня такой помощи - в неспециализированных лечебных учреждениях, в ожоговых отделениях и в ожоговых центрах.

Неспециализированные лечебные учреждения предусматривают помощь людям с ожогами средней тяжести. Ее оказывают в больницах, не располагающих специальным оборудованием для лечения ожогов, но имеющих в штате одного или нескольких опытных врачей, занимающихся этой проблемой.

С увеличением тяжести ожогов необходима специализированная помощь в ожоговых отделениях и центрах, которые оснащены необходимым оборудованием.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

ria.ru

Химический ожог

Содержание:

Определение

Химические ожоги возникают от действия на кожу или слизистые оболочки высокой концентрации растворов кислот или щелочей, а также химических соединений, способных вызвать коагуляцию клеточных белков.

Химические ожоги могут быть разной степени. Если своевременно снять действие химического фактора, то может возникнуть легкая гиперемия, которая быстро проходит и заканчивается мелким шелушением эпидермиса. Некоторые кислоты способны вызвать волдыри, как при термических ожогах. Подавляющее большинство едких химических веществ вызывает некроз тканей.

Причины

Особенностью патогенеза химических ожогов является то, что воздействие химических веществ на ткани не молниеносная, как при термических ожогах, а постепенная, без видимых признаков и боли. Это увеличивает экспозицию и способность их проникать в глубину ткани, особенно это касается щелочей, которые обмыливают жиры.

Под действием химического вещества на клетки нарушается водный баланс, обменные процессы и разрушается белковая структура. Если на кожу попадает химический фактор, то вследствие раздражения нервных окончаний появляется ощущение зуда или легкого покалывания, постепенно меняется анестезией. Если развивается воспалительный процесс вокруг поврежденных тканей (отек, гиперемия), то появляется боль.

Симптомы

Кислоты, забирая воду, как правило, вызывают коагуляционный некроз тканей, а луга - колликвационный. В области химического ожога некротизированная кожа сначала белеет, а затем приобретает разного цвета, зависит от химического вещества, которое действует. Серная кислота вызывает струп желто-бронзового цвета, соляная - светло-серого, луга - грязно-серого, черного. Некоторые химические вещества имеют воспалительно-нарывное действие.

Тяжесть состояния больного с химическим ожогом зависит от класса химического вещества, экспозиции, площади и глубины поражения тканей. Некротические ткани отмежевываются и отторгаются очень медленно. Рана заживает торпидно, нарывает, поскольку в тканях, прилегающих к некротизированным, возникают значительные функционально-трофические расстройства. Химические ожоги, как правило, небольшие по площади, и поэтому протекают без выраженных общих изменений в организме. При обширных ожогах патологические изменения возникают вследствие резорбтивного общего токсического действия химического вещества, а также действия тканевых токсинов.

Диагностика

Диагноз химического ожога можно определить уже по симптомам, пребыванию на месте промышленной аварии, работе с кислотами и другими химическими веществами в анамнезе. Следующим диагностическим шагом является определение степени повреждения кожи и назначение соответствующего лечения.

Первичное решающее значение для хода болезни имеет обширность поражения кожи и повреждение тканей. Доля площади поверхности тела и тяжесть местного повреждения имеет важнейшее значение для прогноза заболевания.

Профилактика

Первая помощь при химических поражениях кожи заключается в дезактивации антидотами или уменьшения концентрации и механического устранения вредного фактора. Лучше пораженный участок тела обмывать проточной водой (под краном) в течение 30-40 мин. При этом нежелательно механически тереть пораженное место. После разрыхления эпидермиса водой можно применить слабый раствор антидота и наложить защитную асептическую повязку. Жировые повязки не применяют, поскольку остатки химического вещества, растворяясь в них, могут проникать вглубь тканей.

Больные даже с небольшими по площади химическими ожогами подлежат лечению в условиях стационара. После демаркации некротических тканей при небольших ожогах проводят некрэктомию в пределах здоровых тканей с сшиванием краев раны или первичной аутодермопластикой. Этот способ резко сокращает время лечения больного. Если химические ожоги обширные, применяют некротомию и некрэктомию, чтобы уменьшить всасывание токсинов, проводят некролиз (СЭ), а после очищения раны - аутодермопластику.

После заживления химических ожогов часто остаются грубые келоидные рубцы, которые подлежат консервативному лечению, а если они размещены в функционально важных участках тела, - оперативному.

med36.com

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *