Опухоль урахуса – Опухоль урахуса — Информационный справочник: медицинские центры, салоны красоты, аптеки
Опухоль урахуса — Информационный справочник: медицинские центры, салоны красоты, аптеки
Опухоль урахуса
Опухоль урахуса встречается редко и составляет около 0,01% всех онкологических заболеваний и 0,1 0,7% новообразований мочевого пузыря. 20-39% случаев аденокарцином мочевого пузыря развиваются их урахуса. Большинство авторов отмечают преимущественное поражение опухолями урахуса мужчин (60-75%) в возрасте 40-60 лет.
По современным представлениям урахус формируется после 10-й недели эмбрионального развития при постепенном сужении верхней части мочевого пузыря, который образуется за счет переднего отдела клоаки и дистального участка аллантоиса. Гистологически урахус состоит из трех слоев; внутренний слой выстлан переходным или кубическим эпителием; средний (подслизистый) выполнен соединительной тканью; внешний слой представлен гладкими мышцами.
Урахус распологается в ретциевом пространстве кпереди от брюшины и кзади от поперечной фасции. В этой области описаны две фасции, способствующие отграничению патологических процессов из урахуса: пупочно-превезикальная фасция Дельбе треугольной формы с вершиной в области пупка, которая расширяется книзу и переходит в фасциальный футляр m. Ievator ani; пупочно-пузырную фасцию, которая прилежит к брюшине, покрывает урахус сзади, а латерально переходит в оболочку пупочных сосудов. Постепенно урахус облитерируется и превращается в пупочно-пузырную связку, однако примерно в половине случаев выявляют сообщение между верхушкой мочевого пузыря и незаращенным каналом урахуса, который в среднем составляет 1 мм в диаметре и имеет участки сегментарной обструкции слущенным эпителием.
По локализации опухоли урахуса можно разделить на три группы:
Опухоли, расположенные в стенке мочевого пузыря;
Опухоли, расположенные между мочевым пузырем и пупком;
Опухоли в области пупка.
Принимая во внимание исключительную редкость опухолей урахуса, развивающихся в области пупка, и учитывая особенности клинических проявлений заболевания, в последние годы предлагают различать лишь интрамуральные и суправезикальные опухоли урахуса. Между этими группами имеются отличия по частоте встречаемости патологических типов опухолей; для интрамуральных отделов урахуса характерны слизеобразующие аденокарциномы, тогда как суправезикальные опухоли более вариабельны гистологически.
Опухоли урахуса могут развиваться из любого слоя – эпителиального, соединительнотканного или мышечного, при этом чаще встречаются злокачественные новообразования.
Клинические проявления заболевания связаны с локализацией новообразования и его распространением. Опухоли в области пупка определяются как объемные образования, безболезненные при пальпации, которые постепенно увеличиваются в размерах и могут сопровождаться появлением пупочного свища со слизистым отделяемым, инфильтрацией кожи или ее изъявлением.
Суправезикальный отдел урахуса отграничен пупочно-превезикальной и пупочно-пузырной фасциями, поэтому симптомы обычно появляются на этапе значительного местного распространения опухоли. При этом первоночально по средней линии в надлобковой области удается пропальпировать подвижное безболезненное образование. На более поздних стадиях опухоль инфильтрирует окружающие ткани, врастает в стенку мочевого пузыря или в брюшную полость с формированием мочепузырно-кишечных свищей. Нередко значительному местному распространению опухоли урахуса соответствуют минимальные видимые изменения слизистой оболочки мочевого пузыря, которые можно ошибочно принять за опухоль уротелия.
Карцинома развивается из урахуса, если:
Она расположена на верхушке или передней стенке мочевого пузыря;
Покрывающая опухоль слизистая оболочка мочевого пузыря имеет нормальное строение;
Имеется четкая граница между нормальной слизистой оболочкой и опухолевой тканью, врастающей в мочевой пузырь.
При развитии опухоли в интрамуральной части урахуса у 71% больных первым проявлением заболевания является макрогематурия, которая нередко сопровождается значительным выделением слизи с мочой. Примесь слизи в моче считают характерным симптомом для интрамуральных аденокарцином урахуса. По мере увеличения опухоли появляется учащенное, болезненное мочеиспускание и боли в нижних отделах живота, а в надлобковой области удается пальпировать объемное образование.
Опухоль урахуса, врастающую в стенку мочевого пузыря, можно выявить при цистоскопии в области верхушки в виде бугристого образования пузыря, покрытого неизмененной или изъязвленной слизистой оболочкой. Иногда определяется отверстие, из которого выделяется слизистое содержимое с примесью крови. Уточнить диагноз позволяет трансуретральная (ТУР) биопсия с последующим морфологическим исследованием.
Данные о ценности цитологического исследования мочи при карциноме урахуса противоречивые.
Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование дает возможность определить плотность, размер и локализацию образования в проекции урахуса, а при интрамуральном распространении опухоли дополнительную информацию позволяет получить внутрипузырное УЗИ.
Большинство исследователей при диагностике опухолей урахуса отдают предпочтение компьютерной томографии (КТ), при которой четко определяется характерная локализация новообразования, наличие суправезикального и внутрипузырного компонентов, а также глубина местного распространения опухоли и состояние регионарных лимфоузлов. Кроме того, КТ применяли для дифференциальной диагностики кист и опухолей урахуса, использовали этот метод в послеоперационном периоде для раннего выявления рецидивов опухоли. В то же время были сообщения о недостаточной точности КТ при оценке глубины инвазии карциномы урахуса в околопузырную клетчатку и стенку мочевого пузыря, поэтому в настоящее время КТ сочетают с другими исследованиями, чаще всего с магнитно-резонансной томографией.
Лечение
В связи с тем, что опухоли урахуса встречаются редко до настоящего времени нет единого мнения о тактике лечения. Кроме того, возможности хирургического вмешательства во многом обусловлены границами распространения опухоли, которые уже при первых проявлениях болезни бывают значительными.
Во всех случаях, когда опухоль может быть удалена, применяют оперативное лечение. Большинство специалистов считают необходимым и достаточным выполнение резекции мочевого пузыря единым блоком с тканями ретциева пространства и пупком.
Другие исследователи полагают, что хирургическое вмешательство при карциномах урахуса должно быть более радикальным и настаивают на выполнении радикальной цистэктомии en bloc с пупком и прилежащей брюшиной с тазовой лимфаденэктомией. Некоторые авторы предлагают в послеоперационном периоде проводить химио- и лучевую радиотерапию. Это позволило в ряде случаев добиться увеличения послеоперационной продолжительности жизни, которая у отдельных пациентов достигала 12 лет и более. Однако, в целом, злокачественные опухоли урахуса считаются малочувствительными к адъювантной лучевой и химиотерапии и являются прогностически неблагоприятными новообразованиями, при которых средние показатели 5-летней выживаемости колеблются от 6,5% до 25%. Прогноз улучшается при ранней диагностике и полном хирургическом удалении опухоли. Вмешательство при доброкачественных новообразованиях урахуса может быть менее радикальным, а иссечение аденомы урахуса – лапароскопическим доступом.
В последние годы были предприняты попытки выявить прогностические факторы при карциноме урахуса, в качестве которых предлагали опухолевые маркеры, карциноэмбриональный антиген и антиген ядра пролиферирующей клетки, а также количество аргентофильных ядрышковых протеинов в ядрах опухолевых клеток. Однако полученные результаты протеворечивы, а при многофакторном анализе эти показатели уступают традиционным критериям прогноза – стадии заболевания и степени дифференцировки опухолевых клеток.
Таким образом, опухоли урахуса встречаются редко, в большинстве случаев представлены аденокарциномой, рост которой только при значительном местном распространении начинает сопровождаться малоспецифичной симптоматикой. Это заболевание требует дифференциальной диагностики с применением методов, позволяющих получить многоплановое изображение надлобковой области и морфологического исследования биопсийного материала. Результаты лечения пациентов нельзя назвать удовлетворительными: -летняя выживаемость после оперативного лечения остается низкой, несмотря на попытки расширить объем хирургического вмешательства и дополнить его адъювантной радио- или химиотерапией.
infoster.ru
Рак урахуса — Онкология. Журнал им. П.А. Герцена — 2015-03
Урахус является рудиментарным органом и у эмбриона представляет собой трубчатое образование, соединяющее передний отдел верхушки мочевого пузыря и пупок, и располагающееся между брюшиной и поперечной фасцией живота. В процессе эмбриогенеза урахус образуется из верхнего отдела аллантоиса. По урахусу моча плода выводится в околоплодные воды. С 5-го месяца внутриутробной жизни начинается облитерация протока, которая завершается к моменту рождения, с превращением его в срединную пупочную связку. Однако при определенных условиях проток облитерируется не полностью, в результате чего формируются его аномалии (кисты, дивертикулы). Впервые особенности строения и формирования урахуса подробно описаны R. Begg и соавт. еще в 1930 г. [1]. Рак урахуса является относительно редкой онкологической патологией, в связи с чем в современной литературе описаны единичные случаи. Так, по данным литературы, частота выявления рака урахуса составляет 0,35—0,7% всех случаев онкологической патологии мочевого пузыря и только 0,01% всех злокачественных опухолей [2, 3]. Отличительными клинико-морфологическими признаками рака урахуса является расположение опухоли по передней поверхности мочевого пузыря, преимущественно эндофитный рост, отсутствие сопутствующих воспалительных изменений в слизистой оболочке мочевого пузыря по результатам биопсии опухоли, а также инфильтрация опухоли мышечной оболочки при преимущественно инфильтративном росте образования. При рутинном гистологическом исследовании характерно наличие остатков рудиментарного эпителия урахуса в опухоли, экстензия образования за пределы мышечного слоя мочевого пузыря с инфильтрацией рециевого пространства и распространением опухоли на пупочную складку [4, 5]. В клинической практике наиболее часто для стадирования рака урахуса используют классификацию S. Sheldon и соавт. [6] (см. таблицу).
Классификация рака урахуса по стадиям по классификации S. Sheldon и соавт.
Аденокарцинома является наиболее часто встречаемым гистологическим типом рака урахуса и наблюдается у 10% больных с опухолями мочевого пузыря. Часто встречается муцинарная аденокарцинома урахуса. Тем не менее в клинической практике описаны случаи переходно-клеточного рака урахуса и другие гистологические варианты [4, 7].
Несмотря на внедрение в рутинную клиническую практику методов лучевой диагностики (УЗИ, КТ, МРТ), заболевание, как правило, выявляют на запущенных стадиях при манифестации клинических проявлений. Нередко опухоли к моменту диагностики достигают большого размера, что не позволяет выполнить органосохраняющее лечение, а наличие лимфогенных или отдаленных метастазов существенно ухудшает прогноз заболевания и отдаленные результаты терапии. Стандартным методом лечения рака урахуса является хирургический — радикальная цистэктомия или резекция мочевого пузыря с удалением остатков урахуса (иссечением срединной попучной связки) и тазовой лимфаденэктомией. Роль адъювантного химиотерапевтического лечения широко дискутируется в связи с крайне низкими показателями выживаемости у больных с метастатическим поражением лимфатических узлов, выявленных по результатам планового морфологического исследования, а также отсутствием результатов крупных исследований. Отдаленные результаты лечения рака урахуса оценены лишь в нескольких исследованиях, что связано с редкостью данной патологии [3, 8, 9]. Так, в одном из исследований представлены результаты комбинированного лечения 6 больных раком урахуса II—IV стадии, которым проведена резекция мочевого пузыря с лимфаденэктомией. Адъювантная химиотерапия проведена 5 (83,3%) больным при III—IV стадии. Медиана периода наблюдения составила 37 мес. За этот период времени рецидив или прогрессию заболевания выявили у 3 (50%) больных. Авторы делают вывод, что основным методом лечения данного контингента больных является хирургический. Химиотерапия может быть назначена ограниченному контингенту больных с наличием распространенного опухолевого процесса [3]. В другом исследовании, проведенном коллективом китайских авторов, представлены более длительные отдаленные результаты лечения 17 больных раком урахуса. В анализ были включены 10 мужчин и 7 женщин. Больным проведено хирургическое лечение в объеме резекции мочевого пузыря или цистэктомии с тазовой лимфаденэктомией. Метастазы в лимфатических узлах обнаружены у 4 (23%) больных. Медиана общей выживаемости составила 57,6 мес. Более 5 лет прожили 5 (38,4%) больных. При I—II стадии заболевания медиана выживаемости составила 6,2 года, в то время как при III—IV — только 1,8 года (
Приводим клинический случай. Больной С., 1937 г. р., поступил в отделение онкоурологии МНИОИ им. П.А. Герцена 23 сентября 2013 г. с жалобами на гематурию, общую слабость, утомляемость, одышку при физической нагрузке, боль в нижних отделах живота. В январе 2012 г. впервые появилась макрогематурия, по месту жительства назначена симптоматическая и гемостатическая терапия. Гематурия купирована. С января 2012 г. по июль 2013 г. к врачам не обращался. В июле 2013 г. госпитализирован в городскую клиническую больницу № 50 с острой задержкой мочеиспускания, гематурией. При обследовании выявлена опухоль мочевого пузыря, взята биопсия. При гистологическом исследовании биоптата умереннодифференцированный папиллярный уротелиальный рак. Для дообследования и лечения обратился в МНИОИ им. П.А. Герцена.
При поступлении живот увеличен в нижних отделах за счет пальпируемой через переднюю брюшную стенку опухоли размером до 15 см, смещаемой при пальпации.
При ультразвуковом исследовании 23.09.2013 свободной жидкости в брюшной полости нет. Печень диффузно увеличена, контур ровный, паренхима диффузно-гетерогенной структуры, незначительно повышенной эхогенности. На этом фоне очаговых образований нет. Сосудистый рисунок не изменен, желчные протоки не расширены. Желчный пузырь без особенностей. Почки не увеличены, паренхима не истончена, контур четкий, ЧЛС не расширены, конкрементов нет. В проекции надпочечников патологических образований нет. Увеличенные забрюшинные лимфатические узлы не определяются. Поджелудочная железа и селезенка без особенностей. В области верхушки мочевого пузыря выявляется образование солидной гипоэхогенной структуры размером 120×90×92 мм. Образование распложено в проекции урахуса, верхний его полюс располагается на уровне пупка. Нижний отдел инфильтрирует стенку наружного слоя мочевого пузыря, нельзя исключить вовлечение слизистого слоя. В остальных отделах стенка мочевого пузыря несколько утолщена. На ограниченном участке опухоль интимно прилежит к брыжейке кишки. Остаточная моча 160 мл. Предстательная железа диффузно увеличена, объемом 35 см3. Контур железы четкий, ровный. Периферические отделы диффузно-гетерогенной структуры, на этом фоне без очаговых зон. Семенные пузырьки не расширены, симметричные по 10 мм. Заключение: эхографическая картина рака урахуса с инфильтрацией окружающей клетчатки, стенки мочевого пузыря в области верхушки.
При магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов малого таза 23.08.2013 в дне мочевого пузыря определяется образование размером до 8,7×8,8×10,5 см, распространяющееся на урахус, вовлекающее всю толщу стенки, с признаками распространения в паравезикальную клетчатку. Нижние отделы мочевого пузыря не изменены. Мочеточники на уровне исследования не расширены. Предстательная железа обычной формы, с четкими, ровными контурами, размером 50×36×47 мм, паренхима центральной и периферической зон диффузно-неоднородная. Семенные пузырьки без особенностей. Увеличенных лимфатических узлов, костной деструкции на исследованном уровне не выявлено. Заключение: МР-картина неоднозначная, следует дифференцировать между раком мочевого пузыря с распространением на урахус и раком урахуса с распространением на мочевой пузырь с признаками инфильтрации паравезикальной клетчатки (рис. 1).
Рис. 1. Магнитно-резонансные томограммы малого таза (описание в тексте).
23.08.2013 выполнена цистоскопия. В полость мочевого пузыря под контролем зрения проведен жесткий цистоскоп № 20. При осмотре уретры патологии или вовлечения в опухолевый процесс не выявлено. Емкость мочевого пузыря снижена, около 150 мл. Оптическая среда мутная. Слизистая пузыря гладкая, блестящая, бледно-розовая; устья мочеточников в типичном месте — из них поступает светлая прозрачная моча. По передней стенке мочевого пузыря визуализируется опухолевое экзофитное образование с крупнобугристой поверхностью размерами до 10 см, практически полностью занимающее полость мочевого пузыря.
По данным остеосцинтиграфии 26.08.2013 признаков вторичного поражения костей не выявлено. При нефросцинтиграфии (27.08.2013) паренхиматозно-выделительная функция обеих почек в пределах нормы.
Больной перед операцией осмотрен анестезиологом, определяется выраженная сопутствующая патология: ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия напряжения II функционального класса, коронарный атеросклероз, дисциркуляторная энцефалопатия с вестибулярным синдромом. Церебральный атеросклероз. Инсомния. Дорсопатия. Люмбалгия. Невропатия правого запирательного нерва бедра. Поясничный остеохондроз. С учетом возраста и сопутствующей патологии риск анестезии и оперативного вмешательства признан крайне высоким. Тем не менее с учетом повторяющихся эпизодов макрогематурии проведение хирургического лечения признано целесообразным. 27.08.2013 больному выполнена резекция мочевого пузыря с фотодинамической терапией, расширенной тазовой лимфаденэктомией, с предоперационной установкой временного кардиостимулятора.
Доступ: нижнесрединный внебрюшинный. Осуществлен доступ в полость малого таза. В области передней стенки мочевого пузыря определяется опухолевое образование размером до 12 см, располагающееся в области урахуса и дна мочевого пузыря (рис. 2).
Рис. 2. Опухоль урахуса.
Со значительными техническими трудностями мобилизовано опухолевое образование по передней, правой и левой стенкам, мочевой пузырь с опухолью мобилизован по задней стенке. Выявлено интимное прилежание опухоли к брыжейке тонкой кишки (рис. 3, 4).
Рис. 3. Мочевой пузырь мобилизован по задней стенке.
Рис. 4. Прилежание опухоли к брыжейке тонкой кишки.
Выполнена мобилизация прилежащей к опухоли брыжейки тонкой кишки. Произведена цистотомия в области передней стенки мочевого пузыря. При ревизии в области дна мочевого пузыря визуализируется прорастание опухоли урахуса в полость мочевого пузыря на участке до 7 см (рис. 5).
Рис. 5. Прорастание опухоли урахуса в полость мочевого пузыря.
Устья мочеточников в опухолевый процесс не вовлечены (рис. 6).
Рис. 6. Визуализированы устья мочеточников.
Выполнена резекция мочевого пузыря. Целостность мочевого пузыря восстановлена двухрядным атравматическим швом. Проведена проба на герметичность, выхода жидкости за пределы мочевого пузыря нет (рис. 7).
Рис. 7. Ушивание мочевого пузыря в зоне резекции.
Гемостаз, сухо. Выполнена тазовая лимфаденэктомия: удалена клетчатка с лимфатическими узлами из наружной подвздошной области, обтураторной ямки и по ходу внутренних подвздошных сосудов с обеих сторон (рис. 8).
Рис. 8. Тазовая лимфаденэктомия.
В малый таз в подвздошно-обтураторной области установлены два дренажа. Рана ушита послойно наглухо. Швы на кожу, асептическая повязка.
Гистологическое исследование: низкодифференцированный (G-3) переходно-клеточный рак урахуса с изъязвлением, очагами некроза, периваскулярным ростом. Опухоль инфильтрирует мышечную стенку мочевого пузыря до серозной оболочки, без выхода в клетчатку. В краях резекции без опухолевого роста. В 17 удаленных подвздошно-обтураторных лимфатических узлах справа и слева опухолевого роста нет (рис. 9).
Рис. 9. Макропрепарат.
Окончательный диагноз: рак урахуса II стадии pT2N0M0.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением, швы удалены на 9-е сутки. Уретральный катетер удален на 8-е сутки после операции и цистографии, продемонстрировавшей герметичность зоны резекции мочевого пузыря. Больной выписан из стационара 07.10.2013, на 10-е сутки после операции.
При контрольном обследовании 10 ноября 2014 г., спустя 1 год после операции, признаков рецидива и прогрессии заболевания не выявлено.
Таким образом, приведенный клинический пример демонстрирует возможность проведения органосохраняющего хирургического лечения у больных раком урахуса, в том числе при значительном размере опухоли.
Конфликт интересов отсутствует.
www.mediasphera.ru
Редкие формы рака мочевого пузыря
Плоскоклеточная карцинома. Squamous cell carcinoma. 8070/3
Злокачественная опухоль мочевого пузыря из плоскоэпителиальных клеток без уротелиальных или железистых элементов (рис. 2.25).
Рис. 2.25. Плоскоклеточная карцинома мочевого пузыря. Комплексы плоскоклеточного рака с участками ороговения в стенке мочевого пузыря. Окраска гематоксилином и эозином. х200
Плоскоклеточные карциномы — полиповидные солидные, нередко некротизированные образования, выступающие в просвет мочевого пузыря.
Микроскопически большинство из них умеренно- или высокодифференцированные опухоли с ороговением межклеточными мостиками.
Часто они глубоко прорастают в собственно мышечный слой стенки, изредка наблюдается сопутствующая плоскоклеточная метаплазия уротелия. связанная, как правило, с хроническим раздражением мочевого пузыря. В ряде случаев обнаруживают шистосомы.
К факторам риска относят также курение табака. Основным прогностическим фактором служит стадия опухолевого процесса. 5-летння выживаемость для пациентов с рТ1, рТ2 составляет 56%. для пациентов с Т3, Т4 — только 19%.
Веррукозная карцинома. Verrucous carcinoma. 8051/3
Вариант плоскоклеточного рака — экзофитная высокодифференцированная опухоль с минимальной ядерной атипией, папилломатозом и наличием округлых акантотических тяжей в строме без истинной инвазии.Встречается крайне редко, за исключением мест, эндемичных по шистосомозу, и составляет 3-4,6% карцином мочевого пузыря. В части случаев присутствуют признаки кондиломы с наличием вируса папилломы человека 6-го или 11-го типа.
Веррукозная карцинома в других органах имеет хороший прогноз, однако в отношении мочевого пузыря отдаленные исходы изучены плохо. Известные случаи классической веррукозной карциномы мочевого пузыря не отличались высоким риском прогрессирования как при заболевании, связанном с шистомомозом, так и не связанном с данной инфекцией.
Аденокарцинома. Adenocarcinoma. 8140/3
Возникает из метаплазированного эпителия мочевого пузыря, но не содержит уротелиальных или плоскоклеточных элементов. Опухоль достаточно редкая и составляет 2% всех злокачественных новообразований мочевого пузыря. Чаще встречается у мужчин в шестой декаде жизни. В эту группу включены первичные аденокарциномы мочевого пузыря и карцинома урахуса.Макроскопически опухоль может быть экзофитной, сосочковой, изъязвленной или эндофитной. Большинство из них сходно с аденокарциномами толстой кишки и может быть тубулярными, коллоидными или перстневидноклеточными (рис. 2.26 и 2.27), а также светлоклеточными, гепатоидными и смешанными опухолями. Светлоклеточный и гепатоидный варианты встречаются чрезвычайно редко. Иногда выявляется аденокарцинома in situ, изолированная или в сочетании с инвазивной аденокарциномой.
Рис. 2.26. Перстневидноклеточная аденокарцинома мочевого пузыря. Под уротелием в стенке мочевого пузыря инфильтративный рост малодифференцированной аденокарциномы, представленной преимущественно перстневидными клетками. Окраска гематоксилином и эозином. х200
Рис. 2.27. Перстневидноклеточная аденокарцинома мочевого пузыря. Под уротелием в стенке мочевого пузыря инфильтративный рост перстневидноклеточного рака. Окраска гематоксилином и эозином. х200
Источником возникновения аденокарциномы мочевого пузыря служит железистая метаплазия уротелия, и во многих случаях рядом с опухолью обнаруживают участки гландулярного цистита или кишечной метаплазии.
Гландулярный цистит присутствует в 14-67% случаев инвазивной аденокарциномы, однако его роль в патогенезе не доказана. Изредка прослеживается связь с аномалиями развития мочевого пузыря. Дифференциальный диагноз включает метастатическое поражение или прорастание рака из других органов.
Иммуногистохимические (ИГХ)-характеристики также сходны с кишечной аденокарциномой. Экспрессия цитокератинов (СК)20 выявляется в большинстве аденокарцином мочевого пузыря. СК7, по разным данным, — от 0 до 82%. CDX2 также положителен в большинстве аденокарцином мочевого пузыря. Однако данный маркер нельзя использовать для дифференциальной диагностики первичной аденокарциномы мочевого пузыря и прорастания аденокарциномы из кишки.
Виллин и актинсвязывающий белок, экспрессирующиеся в эпителиальных клетках, которые имеют щеточную каемку, положительны в аденокарциномах кишки и аденокарциномах кишечного типа мочевого пузыря, однако отрицательны в уротелиальном раке с железистой метаплазией. Для дифференциального диагноза между первичной аденокарциномой кишечного типа и прорастанием аденокарциномы из прямой лишки можно применять в-катенин.
В 81 % случаев аденокарцином кишки, прорастающих мочевой пузырь, наблюдается ядерная экспрессия в-катенина, что свидетельствует о нарушении Wnt-сигнального пути в этих опухолях. С другой стороны, в первичных аденокарциномах мочевого пузыря отмечается нормальная мембранная экспрессия маркера.
Определяющим фактором прогноза аденокарциномы мочевого пузыря служит стадия заболевания. Кроме того, некоторые гистологические варианты (перстневидноклеточный, светлоклеточный) изначально отличаются неблагоприятным прогнозом.
Светлоклеточная аденокарцинома. Clear cell adenocarcinoma. 8310/3
Синонимы: мезонефральная аденокарцинома, тубулярная аденокарцинома.Рак тубулярного строения со светлыми или мезонефральными клетками типа «шляпок гвоздей» (hobnail). Макроскопически опухоль полиповидная или сосочковая, нередко глубоко инфильтрирует стенку мочевого пузыря, дает регионарные и отдаленные метастазы. Обычно выявляется в уретре, редко — в мочевом пузыре.
Микроскопически опухоль представлена тубулярными и железистыми структурами, реже — микрокистами и сосочками. Клетки обычно светлые или мезонефральные, содержат гликоген и муцин.
Эту опухоль дифференцируют с неврогенной аденомой с признаками клеточной атипии и стратификацией, а также со светлоклеточным вариантом уротелиальной карциномы. Метастатическая почечноклеточная светлоклеточная карцинома отличается эндокрино-подобным расположением сосудов и отсутствием муцина.
Необходимо также исключить метастатическую светлоклеточную аденокарциному женского полового тракта. При ИГХ-исследовании в светлоклеточных аденокарциномах выявляют экспрессию СК7, СК20, раково эмбриональный антиген (СЕА), СА-125.
Опухоль содержит эстрогеновые и прогестероновые рецепторы, простатический специфический антиген (PSA). Во многих случаях наблюдается высокая экспрессия р53, нередко обнаруживают фоновые изменения: эндометриоз, незаращенные остатки мезонефроса.
Эту редкую опухоль чаще выявляют у женщин. Светлоклеточная аденокарцинома мочевого пузыря имеет более благоприятный прогноз, чем в других органах. так как растет в виде экзофита и рано проявляется гематурией, однако поздние стадии отличаются плохим прогнозом.
Карцинома мочевого протока (урахуса). Urachal carcinoma
Злокачественная эпителиальная опухоль: встречается гораздо реже, чем первичная аденокарцинома мочевого пузыря Обычно представлена аденокарциномой. расположенной в своде или задней стенке мочевого пузыря, с эпицентром в собственно мышечном слое или глубже, возникающая из остатков урахуса (рис. 2.28-2.30).
Рис. 2.28. Карцинома урахуса. Опухоль локализуется в собственно мышечном слое мочевого пузыря. Окраска гематоксилином и эозином. х20
Рис. 2.29. Карцинома урахуса. Опухоль локализуется с собственно мышечном слое мочевого пузыря. Окраска гематоксилином и эозином. х50
Рис. 2.30. Карцинома урахуса. В толще мышечного слоя мочевого пузыря инфильтративный рост опухоли. Окраска гематоксилином и эозином. х50
Большинство случаев карциномы урахуса — коллоидный рак со столбчатыми или перстневидными клетками, расположенными в «озерах» слизи (рис. 2.31).
Рис. 2.31. Карцинома урахуса. Опухоль представлена перстневидными клетками, расположенными в «озерах» слизи. Окраска гоматоксилином и эозином. х200
Реже опухоль может быть представлена структурами высоко- или умереннодифференцированной аденокарциномы кишечного типа, а также перстневидноклеточной по типу «linitis plastica». В редких случаях карцинома урахуса может быть даже в пупке.
Урогелиальная и плоскоклеточная карциномы чаще всего развиваются из слизистой оболочки мочевого пузыря и крайне редко из урахуса. Поскольку специальные окраски и иммунофенотипирование не позволяют отличить карциному урахуса от метастатической опухоли или аденокарциномы мочевого пузыря, следует ориентироваться на расположение опухоли в своде или вблизи задней стенки и свода мочевого пузыря, главным образом в мышечном слое стенки или глубже, и на отсутствие злокачественной трансформации в прилежащей слизистой оболочке.
Железистая или кишечная метаплазия свидетельствует о первичном раке мочевого пузыря Необходимо также исключить рак кишки, прорастающий в мочевой пузырь. 5-летняя выживаемость, по разным данным, колеблется от 25 до 61 %.
Мелкоклеточная карцинома. Small cell carcinoma. 8041/3
Нейроэндокринные опухоли мочевого пузыря включают карциноид, мелкоклеточный рак и крупноклеточную карциному. Мелкоклеточная карцинома мочевого пузыря идентична по строению мелкоклеточному раку легкого.Приблизительно в 40-50% случаев сочетается с типичным уротелиальным раком, карциномой in situ, иногда — с плоскоклеточным или аденогенным раком. Иммуногистохимически выявляется экспрессия синаптофизина и хромогранина в 60% случаев, в 40% опухолей экспрессируется TTF1. Имеются сведения о других маркерах: р53 (75%), c-kit (27%), EGFR (27%), однако их прогностическое значение неизвестно.
У подавляющего большинства пациентов (94%) на момент постановки диагноза выявлена мышечная инвазия опухоли и более чем у половины из них (67%) обнаружены метастазы в лимфоузлах (56%), легких (20%), печени (33%), костях (44%), 5-летняя выживаемость пациентов с локализованными формами составляет 8%. Если мелкоклеточная карцинома сочетается с другими типами рака мочевого пузыря, она, как правило, имеет более благоприятный прогноз.
Недифференцированная карцинома. Undifferentiated carcinoma
Эпителиальная злокачественная опухоль, которую нельзя включить ни в одну из перечисленных выше категорий. Встречается крайне редко. Раньше в литературе в группу недифференцированных карцином включали мелкоклеточную, гигантоклеточную и лимфоэпителиомоподобную карциномы, но в настоящее время эту опухоль расценивают как специфический вариант.Определение нозологической принадлежности, варианта и степени дифференцировки опухоли способствует повышению эффективности диагностики рака мочевого пузыря, уточнению прогноза заболевания и оптимизации лечебной тактики.
Андреева Ю.Ю., Франк Г.А.
medbe.ru
Опухоль урахуса
Опухоль урахусаОпухоль урахуса встречается редко и составляет около 0,01% всех онкологических заболеваний и 0,1 0,7% новообразований мочевого пузыря. 20-39% случаев аденокарцином мочевого пузыря развиваются их урахуса. Большинство авторов отмечают преимущественное поражение опухолями урахуса мужчин (60-75%) в возрасте 40-60 лет.
По современным представлениям урахус формируется после 10-й недели эмбрионального развития при постепенном сужении верхней части мочевого пузыря, который образуется за счет переднего отдела клоаки и дистального участка аллантоиса. Гистологически урахус состоит из трех слоев; внутренний слой выстлан переходным или кубическим эпителием; средний (подслизистый) выполнен соединительной тканью; внешний слой представлен гладкими мышцами.
Урахус распологается в ретциевом пространстве кпереди от брюшины и кзади от поперечной фасции. В этой области описаны две фасции, способствующие отграничению патологических процессов из урахуса: пупочно-превезикальная фасция Дельбе треугольной формы с вершиной в области пупка, которая расширяется книзу и переходит в фасциальный футляр m. Ievator ani; пупочно-пузырную фасцию, которая прилежит к брюшине, покрывает урахус сзади, а латерально переходит в оболочку пупочных сосудов. Постепенно урахус облитерируется и превращается в пупочно-пузырную связку, однако примерно в половине случаев выявляют сообщение между верхушкой мочевого пузыря и незаращенным каналом урахуса, который в среднем составляет 1 мм в диаметре и имеет участки сегментарной обструкции слущенным эпителием.
По локализации опухоли урахуса можно разделить на три группы:
-
Опухоли, расположенные в стенке мочевого пузыря; -
Опухоли, расположенные между мочевым пузырем и пупком; -
Опухоли в области пупка.
Принимая во внимание исключительную редкость опухолей урахуса, развивающихся в области пупка, и учитывая особенности клинических проявлений заболевания, в последние годы предлагают различать лишь интрамуральные и суправезикальные опухоли урахуса. Между этими группами имеются отличия по частоте встречаемости патологических типов опухолей; для интрамуральных отделов урахуса характерны слизеобразующие аденокарциномы, тогда как суправезикальные опухоли более вариабельны гистологически.
Опухоли урахуса могут развиваться из любого слоя – эпителиального, соединительнотканного или мышечного, при этом чаще встречаются злокачественные новообразования.
Клинические проявления заболевания связаны с локализацией новообразования и его распространением. Опухоли в области пупка определяются как объемные образования, безболезненные при пальпации, которые постепенно увеличиваются в размерах и могут сопровождаться появлением пупочного свища со слизистым отделяемым, инфильтрацией кожи или ее изъявлением.
Суправезикальный отдел урахуса отграничен пупочно-превезикальной и пупочно-пузырной фасциями, поэтому симптомы обычно появляются на этапе значительного местного распространения опухоли. При этом первоночально по средней линии в надлобковой области удается пропальпировать подвижное безболезненное образование. На более поздних стадиях опухоль инфильтрирует окружающие ткани, врастает в стенку мочевого пузыря или в брюшную полость с формированием мочепузырно-кишечных свищей. Нередко значительному местному распространению опухоли урахуса соответствуют минимальные видимые изменения слизистой оболочки мочевого пузыря, которые можно ошибочно принять за опухоль уротелия.
Карцинома развивается из урахуса, если:
-
Она расположена на верхушке или передней стенке мочевого пузыря; -
Покрывающая опухоль слизистая оболочка мочевого пузыря имеет нормальное строение; -
Имеется четкая граница между нормальной слизистой оболочкой и опухолевой тканью, врастающей в мочевой пузырь.
При развитии опухоли в интрамуральной части урахуса у 71% больных первым проявлением заболевания является макрогематурия, которая нередко сопровождается значительным выделением слизи с мочой. Примесь слизи в моче считают характерным симптомом для интрамуральных аденокарцином урахуса. По мере увеличения опухоли появляется учащенное, болезненное мочеиспускание и боли в нижних отделах живота, а в надлобковой области удается пальпировать объемное образование.
Опухоль урахуса, врастающую в стенку мочевого пузыря, можно выявить при цистоскопии в области верхушки в виде бугристого образования пузыря, покрытого неизмененной или изъязвленной слизистой оболочкой. Иногда определяется отверстие, из которого выделяется слизистое содержимое с примесью крови. Уточнить диагноз позволяет трансуретральная (ТУР) биопсия с последующим морфологическим исследованием.
Данные о ценности цитологического исследования мочи при карциноме урахуса противоречивые.
Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование дает возможность определить плотность, размер и локализацию образования в проекции урахуса, а при интрамуральном распространении опухоли дополнительную информацию позволяет получить внутрипузырное УЗИ.
Большинство исследователей при диагностике опухолей урахуса отдают предпочтение компьютерной томографии (КТ), при которой четко определяется характерная локализация новообразования, наличие суправезикального и внутрипузырного компонентов, а также глубина местного распространения опухоли и состояние регионарных лимфоузлов. Кроме того, КТ применяли для дифференциальной диагностики кист и опухолей урахуса, использовали этот метод в послеоперационном периоде для раннего выявления рецидивов опухоли. В то же время были сообщения о недостаточной точности КТ при оценке глубины инвазии карциномы урахуса в околопузырную клетчатку и стенку мочевого пузыря, поэтому в настоящее время КТ сочетают с другими исследованиями, чаще всего с магнитно-резонансной томографией.
Лечение
В связи с тем, что опухоли урахуса встречаются редко до настоящего времени нет единого мнения о тактике лечения. Кроме того, возможности хирургического вмешательства во многом обусловлены границами распространения опухоли, которые уже при первых проявлениях болезни бывают значительными.
Во всех случаях, когда опухоль может быть удалена, применяют оперативное лечение. Большинство специалистов считают необходимым и достаточным выполнение резекции мочевого пузыря единым блоком с тканями ретциева пространства и пупком.
Другие исследователи полагают, что хирургическое вмешательство при карциномах урахуса должно быть более радикальным и настаивают на выполнении радикальной цистэктомии en bloc с пупком и прилежащей брюшиной с тазовой лимфаденэктомией. Некоторые авторы предлагают в послеоперационном периоде проводить химио- и лучевую радиотерапию. Это позволило в ряде случаев добиться увеличения послеоперационной продолжительности жизни, которая у отдельных пациентов достигала 12 лет и более. Однако, в целом, злокачественные опухоли урахуса считаются малочувствительными к адъювантной лучевой и химиотерапии и являются прогностически неблагоприятными новообразованиями, при которых средние показатели 5-летней выживаемости колеблются от 6,5% до 25%. Прогноз улучшается при ранней диагностике и полном хирургическом удалении опухоли. Вмешательство при доброкачественных новообразованиях урахуса может быть менее радикальным, а иссечение аденомы урахуса – лапароскопическим доступом.
В последние годы были предприняты попытки выявить прогностические факторы при карциноме урахуса, в качестве которых предлагали опухолевые маркеры, карциноэмбриональный антиген и антиген ядра пролиферирующей клетки, а также количество аргентофильных ядрышковых протеинов в ядрах опухолевых клеток. Однако полученные результаты протеворечивы, а при многофакторном анализе эти показатели уступают традиционным критериям прогноза – стадии заболевания и степени дифференцировки опухолевых клеток.
Таким образом, опухоли урахуса встречаются редко, в большинстве случаев представлены аденокарциномой, рост которой только при значительном местном распространении начинает сопровождаться малоспецифичной симптоматикой. Это заболевание требует дифференциальной диагностики с применением методов, позволяющих получить многоплановое изображение надлобковой области и морфологического исследования биопсийного материала. Результаты лечения пациентов нельзя назвать удовлетворительными: -летняя выживаемость после оперативного лечения остается низкой, несмотря на попытки расширить объем хирургического вмешательства и дополнить его адъювантной радио- или химиотерапией.
flatik.ru
Untitled Document — медицинская энциклопедия
Опухоль урахуса
Опухоль урахуса встречается редко и составляет около 0,01% всех онкологических заболеваний и 0,1 0,7% новообразований мочевого пузыря. 20-39% случаев аденокарцином мочевого пузыря развиваются их урахуса. Большинство авторов отмечают преимущественное поражение опухолями урахуса мужчин (60-75%) в возрасте 40-60 лет.
По современным представлениям урахус формируется после 10-й недели эмбрионального развития при постепенном сужении верхней части мочевого пузыря, который образуется за счет переднего отдела клоаки и дистального участка аллантоиса. Гистологически урахус состоит из трех слоев; внутренний слой выстлан переходным или кубическим эпителием; средний (подслизистый) выполнен соединительной тканью; внешний слой представлен гладкими мышцами.
Урахус распологается в ретциевом пространстве кпереди от брюшины и кзади от поперечной фасции. В этой области описаны две фасции, способствующие отграничению патологических процессов из урахуса: пупочно-превезикальная фасция Дельбе треугольной формы с вершиной в области пупка, которая расширяется книзу и переходит в фасциальный футляр m. Ievator ani; пупочно-пузырную фасцию, которая прилежит к брюшине, покрывает урахус сзади, а латерально переходит в оболочку пупочных сосудов. Постепенно урахус облитерируется и превращается в пупочно-пузырную связку, однако примерно в половине случаев выявляют сообщение между верхушкой мочевого пузыря и незаращенным каналом урахуса, который в среднем составляет 1 мм в диаметре и имеет участки сегментарной обструкции слущенным эпителием.
По локализации опухоли урахуса можно разделить на три группы:
- Опухоли, расположенные в стенке мочевого пузыря;
- Опухоли, расположенные между мочевым пузырем и пупком;
- Опухоли в области пупка.
Принимая во внимание исключительную редкость опухолей урахуса, развивающихся в области пупка, и учитывая особенности клинических проявлений заболевания, в последние годы предлагают различать лишь интрамуральные и суправезикальные опухоли урахуса. Между этими группами имеются отличия по частоте встречаемости патологических типов опухолей; для интрамуральных отделов урахуса характерны слизеобразующие аденокарциномы, тогда как суправезикальные опухоли более вариабельны гистологически.
Опухоли урахуса могут развиваться из любого слоя – эпителиального, соединительнотканного или мышечного, при этом чаще встречаются злокачественные новообразования.
Клинические проявления заболевания связаны с локализацией новообразования и его распространением. Опухоли в области пупка определяются как объемные образования, безболезненные при пальпации, которые постепенно увеличиваются в размерах и могут сопровождаться появлением пупочного свища со слизистым отделяемым, инфильтрацией кожи или ее изъявлением.
Суправезикальный отдел урахуса отграничен пупочно-превезикальной и пупочно-пузырной фасциями, поэтому симптомы обычно появляются на этапе значительного местного распространения опухоли. При этом первоночально по средней линии в надлобковой области удается пропальпировать подвижное безболезненное образование. На более поздних стадиях опухоль инфильтрирует окружающие ткани, врастает в стенку мочевого пузыря или в брюшную полость с формированием мочепузырно-кишечных свищей. Нередко значительному местному распространению опухоли урахуса соответствуют минимальные видимые изменения слизистой оболочки мочевого пузыря, которые можно ошибочно принять за опухоль уротелия.
Карцинома развивается из урахуса, если:
- Она расположена на верхушке или передней стенке мочевого пузыря;
- Покрывающая опухоль слизистая оболочка мочевого пузыря имеет нормальное строение;
- Имеется четкая граница между нормальной слизистой оболочкой и опухолевой тканью, врастающей в мочевой пузырь.
При развитии опухоли в интрамуральной части урахуса у 71% больных первым проявлением заболевания является макрогематурия, которая нередко сопровождается значительным выделением слизи с мочой. Примесь слизи в моче считают характерным симптомом для интрамуральных аденокарцином урахуса. По мере увеличения опухоли появляется учащенное, болезненное мочеиспускание и боли в нижних отделах живота, а в надлобковой области удается пальпировать объемное образование.
Опухоль урахуса, врастающую в стенку мочевого пузыря, можно выявить при цистоскопии в области верхушки в виде бугристого образования пузыря, покрытого неизмененной или изъязвленной слизистой оболочкой. Иногда определяется отверстие, из которого выделяется слизистое содержимое с примесью крови. Уточнить диагноз позволяет трансуретральная (ТУР) биопсия с последующим морфологическим исследованием.
Данные о ценности цитологического исследования мочи при карциноме урахуса противоречивые.
Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование дает возможность определить плотность, размер и локализацию образования в проекции урахуса, а при интрамуральном распространении опухоли дополнительную информацию позволяет получить внутрипузырное УЗИ.
Большинство исследователей при диагностике опухолей урахуса отдают предпочтение компьютерной томографии (КТ), при которой четко определяется характерная локализация новообразования, наличие суправезикального и внутрипузырного компонентов, а также глубина местного распространения опухоли и состояние регионарных лимфоузлов. Кроме
www.nedug.ru
ОПУХОЛИ УРАХУСА
Опухоль урахуса встречается редко и составляет около 0,01% всех онкологических заболеваний и 0,1 0,7% новообразований мочевого пузыря. 20-39% случаев аденокарцином мочевого пузыря развиваются их урахуса. Большинство авторов отмечают преимущественное поражение опухолями урахуса мужчин (60-75%) в возрасте 40-60 лет.
По современным представлениям урахус формируется после 10-й недели эмбрионального развития при постепенном сужении верхней части мочевого пузыря, который образуется за счет переднего отдела клоаки и дистального участка аллантоиса. Гистологически урахус состоит из трех слоев; внутренний слой выстлан переходным или кубическим эпителием; средний (подслизистый) выполнен соединительной тканью; внешний слой представлен гладкими мышцами.
Урахус распологается в ретциевом пространстве кпереди от брюшины и кзади от поперечной фасции. В этой области описаны две фасции, способствующие отграничению патологических процессов из урахуса: пупочно-превезикальная фасция Дельбе треугольной формы с вершиной в области пупка, которая расширяется книзу и переходит в фасциальный футляр m. Ievator ani; пупочно-пузырную фасцию, которая прилежит к брюшине, покрывает урахус сзади, а латерально переходит в оболочку пупочных сосудов. Постепенно урахус облитерируется и превращается в пупочно-пузырную связку, однако примерно в половине случаев выявляют сообщение между верхушкой мочевого пузыря и незаращенным каналом урахуса, который в среднем составляет 1 мм в диаметре и имеет участки сегментарной обструкции слущенным эпителием.
По локализации опухоли урахуса можно разделить на три группы:
Опухоли, расположенные в стенке мочевого пузыря;
Опухоли, расположенные между мочевым пузырем и пупком;
Опухоли в области пупка.
Принимая во внимание исключительную редкость опухолей урахуса, развивающихся в области пупка, и учитывая особенности клинических проявлений заболевания, в последние годы предлагают различать лишь интрамуральные и суправезикальные опухоли урахуса. Между этими группами имеются отличия по частоте встречаемости патологических типов опухолей; для интрамуральных отделов урахуса характерны слизеобразующие аденокарциномы, тогда как суправезикальные опухоли более вариабельны гистологически.
Опухоли урахуса могут развиваться из любого слоя эпителиального, соединительнотканного или мышечного, при этом чаще встречаются злокачественные новообразования.
Клинические проявления заболевания связаны с локализацией новообразования и его распространением. Опухоли в области пупка определяются как объемные образования, безболезненные при пальпации, которые постепенно увеличиваются в размерах и могут сопровождаться появлением пупочного свища со слизистым отделяемым, инфильтрацией кожи или ее изъявлением.
Суправезикальный отдел урахуса отграничен пупочно-превезикальной и пупочно-пузырной фасциями, поэтому симптомы обычно появляются на этапе значительного местного распространения опухоли. При этом первоночально по средней линии в надлобковой области удается пропальпировать подвижное безболезненное образование. На более поздних стадиях опухоль инфильтрирует окружающие ткани, врастает в стенку мочевого пузыря или в брюшную полость с формированием мочепузырно-кишечных свищей. Нередко значительному местному распространению опухоли урахуса соответствуют минимальные видимые изменения слизистой оболочки мочевого пузыря, которые можно ошибочно принять за опухоль уротелия.
Карцинома развивается из урахуса, если:
Она расположена на верхушке или передней стенке мочевого пузыря;
Покрывающая опухоль слизистая оболочка мочевого пузыря имеет нормальное строение;
Имеется четкая граница между нормальной слизистой оболочкой и опухолевой тканью, врастающей в мочевой пузырь.
При развитии опухоли в интрамуральной части урахуса у 71% больных первым проявлением заболевания является макрогематурия, которая нередко сопровождается значительным выделением слизи с мочой. Примесь слизи в моче считают характерным симптомом для интрамуральных аденокарцином урахуса. По мере увеличения опухоли появляется учащенное, болезненное мочеиспускание и боли в нижних отделах живота, а в надлобковой области удается пальпировать объемное образование.
Опухоль урахуса, врастающую в стенку мочевого пузыря, можно выявить при цистоскопии в области верхушки в виде бугристого образования пузыря, покрытого неизмененной или изъязвленной слизистой оболочкой. Иногда определяется отверстие, из которого выделяется слизистое содержимое с примесью крови. Уточнить диагноз позволяет трансуретральная (ТУР) биопсия с последующим морфологическим исследованием.
Данные о ценности цитологического исследования мочи при карциноме урахуса противоречивые.
Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование дает возможность определить плотность, размер и локализацию образования в проекции урахуса, а при интрамуральном распространении опухоли дополнительную информацию позволяет получить внутрипузырное УЗИ.
Большинство исследователей при диагностике опухолей урахуса отдают предпочтение компьютерной томографии (КТ), при которой четко определяется характерная локализация новообразования, наличие суправезикального и внутрипузырного компонентов, а также глубина местного распространения опухоли и состояние регионарных лимфоузлов. Кроме того, КТ применяли для дифференциальной диагностики кист и опухолей урахуса, использовали этот метод в послеоперационном периоде для раннего выявления рецидивов опухоли. В то же время были сообщения о недостаточной точности КТ при оценке глубины инвазии карциномы урахуса в околопузырную клетчатку и стенку мочевого пузыря, поэтому в настоящее время КТ сочетают с другими исследованиями, чаще всего с магнитно-резонансной томографией.
Лечение
В связи с тем, что опухоли урахуса встречаются редко до настоящего времени нет единого мнения о тактике лечения. Кроме того, возможности хирургического вмешательства во многом обусловлены границами распространения опухоли, которые уже при первых проявлениях болезни бывают значительными.
Во всех случаях, когда опухоль может быть удалена, применяют оперативное лечение. Большинство специалистов считают необходимым и достаточным выполнение резекции мочевого пузыря единым блоком с тканями ретциева пространства и пупком.
Другие исследователи полагают, что хирургическое вмешательство при карциномах урахуса должно быть более радикальным и настаивают на выполнении радикальной цистэктомии en bloc с пупком и прилежащей брюшиной с тазовой лимфаденэктомией. Некоторые авторы предлагают в послеоперационном периоде проводить химио- и лучевую радиотерапию. Это позволило в ряде случаев добиться увеличения послеоперационной продолжительности жизни, которая у отдельных пациентов достигала 12 лет и более. Однако, в целом, злокачественные опухоли урахуса считаются малочувствительными к адъювантной лучевой и химиотерапии и являются прогностически неблагоприятными новообразованиями, при которых средние показатели 5-летней выживаемости колеблются от 6,5% до 25%. Прогноз улучшается при ранней диагностике и полном хирургическом удалении опухоли. Вмешательство при доброкачественных новообразованиях урахуса может быть менее радикальным, а иссечение аденомы урахуса лапароскопическим доступом.
В последние годы были предприняты попытки выявить прогностические факторы при карциноме урахуса, в качестве которых предлагали опухолевые маркеры, карциноэмбриональный антиген и антиген ядра пролиферирующей клетки, а также количество аргентофильных ядрышковых протеинов в ядрах опухолевых клеток. Однако полученные результаты протеворечивы, а при многофакторном анализе эти показатели уступают традиционным критериям прогноза стадии заболевания и степени дифференцировки опухолевых клеток.
Таким образом, опухоли урахуса встречаются редко, в большинстве случаев представлены аденокарциномой, рост которой только при значительном местном распространении начинает сопровождаться малоспецифичной симптоматикой. Это заболевание требует дифференциальной диагностики с применением методов, позволяющих получить многоплановое изображение надлобковой области и морфологического исследования биопсийного материала. Результаты лечения пациентов нельзя назвать удовлетворительными: -летняя выживаемость после оперативного лечения остается низкой, несмотря на попытки расширить объем хирургического вмешательства и дополнить его адъювантной радио- или химиотерапией.
formen.narod.ru
Опухоль урахуса | Ведущие доктора | Лучшие клиники | Отзывы
Тысячи людей приезжают для лечения опухолей урахуса в клиники Германии, Израиля, Австрии, США, Финляндии и Швейцарии, зная о высоком уровне зарубежных специалистов, наличии современнейших средств лечения и технического оснащения.
Если принимать во внимание экспертные знания и опыт ученых и врачей из нижеперечисленных онкологических центров, их оборудование и методологии лечения, то данные заведения представляют собой самый удачный выбор места для лечения сложных онкологических заболеваний, включая опухоли урахуса.
Преимущества лечения опухоли урахуса за границей
Лечение опухоли урахуса за рубежом проводится специалистами, которые пользуются самой положительной репутацией в области лечения раковых заболеваний. В нижеперечисленных клинках работают лучшие онкологи и гематологи, способные предоставить самую передовую медицинскую практику лечения злокачественных новообразований включая опухоль урахуса. Среди методов лечения данного заболевания используется иглы с альфа-частицами позволяющими разрушить опухоль. Данный экспериментальный метод лечения разработан на основе применения тонкой радиоактивной иглы испускающей радиоактивные частицы непосредственно в опухоль, что позволяет разрушать ее изнутри. Кроме того применяются методы химиотерапии и хирургического вмешательства в зависимости от сложности, стадии и индивидуальных особенностей злокачественного новообразования.
Диагностика опухоли урахуса за границей
Пациенты рекомендуемых нами клиник подлежат точному и всестороннему обследованию для выявления всех особенностей заболевания, а также определения точного состояния пациента перед проведением лечения. Среди основных методик диагностики опухолей урахуса применяются цитологические исследования мочи, цистоскопия, трансуретральная биопсия или резекция вызывающей подозрения области, а также УЗИ, КТ и МРТ. Важными методами оценки состояния пациента и его заболевания являются функциональные пробы почек, анализы крови, а также рентгенография органов грудной клетки.
Организация лечения опухоли урахуса за границей
Если Вы желаете узнать больше о лечении и диагностике онкологических заболеваний за рубежом и в частности об устранении опухоли урахуса, то Вы попали в самое подходящее место!
В компании «Пациент Менеджмент» работают исключительно квалифицированные специалисты, которые помогут Вам получить ответы на все интересующие Вас вопросы, а также окажут посильную помощь по подбору конкретного онкоцентра или доктора.
Мы занимаемся планированием и организацией поездок в клиники Германии, Израиля, Австрии, США, Финляндии и Швейцарии. Обращайтесь к нам, и организованное нами лечение рака за рубежом станет для Вас хорошим шансом на выздоровление!
patient-mt.ru