Ортопедические заболевания у детей – Ортопедические проблемы у детей

23.01.202005.06.2019 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

врождённый вывих бедра, врождённая косолапость, врождённая мышечная кривошея. Нарушение осанки. Сколиоз. Сколиотическая болезнь.

(в соответствии с рабочей программой учебного модуля)

Краткое содержание лекционного материала

Дисплазия тазобедренного сустава(ДТБС) –одна из наиболее распространенных аномалий, выявляющаяся у детей при рождении, когда головка бедренной кости смещается из вертлужной впадины подвздошной кости вследствие ее недоразвития. Частота — свыше 3% всех ортопедических заболеваний. Соотношение девочек и мальчиков составляет 4:1. В 10 раз чаще наблюдают у детей, родившихся в ягодичном предлежании. Односторонний вывих бедра отмечают в 7 раз чаще, чем двусторонний. Двустороннее поражение отмечается у -48% пациентов, левостороннее — у 30 %.

Этиология: Порок первичной закладки. Наследственная теория. Дисплазия тазобедренного сустава .Теория сумочно-связочной релаксии. Гормональная теория. Нейромышечная теория. Механическая и травматическая теории.

Патогенез врожденного вывихасвязан с предшествующим предвывихом и дисплазией сустава. При этом вертлужная впадина неглубокая, головка бедра небольших размеров (окостенение ее происходит медленно), недоразвитие капсулы связочного аппарата сустава и мышц приводит к смещению головки бедра кверху и кзади по подвздошной кости с растяжением суставной сумки. С появлением у ребенка навыков вставания и ходьбы увеличивается осевая нагрузка на сустав, что приводит к еще большим изменениям сустава.

Классификация:I степень — предвывих (скошенность вертлужной впадины, позднее появление ядер окостенения в головке бедренной кости, выраженная антеторсия, головка центрирована в суставе). II степень — подвывих (головка бедра смещена кнаружи и кверху, но не выходит за пределы лимба, оставаясь в суставе; центр головки не соответствует центру вертлужной впадины). III степень — вывих со смещением головки бедра вверх (головка бедра смещается ещё больше кнаружи и вверх, лимб вследствие эластичности заворачивается в полость впадины, головка бедренной кости вне суставной впадины за пределами лимба). – ацетабулярный — надацетабулярный — подвздошный.

КЛИНИКА (у детей младшего возраста):Асимметрия ягодичных складок, Асимметрия продольных осей бедер, укорочение нижней конечности, Симптом Маркса-Ортолани (характерный щелчок соскальзывания головки бедра в вертлужную впадину при сгибании ног в коленных и тазобедренных суставах с последующим равномерным отведением бёдер), ограничение отведения бедра (в норме у детей первых месяцев жизни отведение должно быть не менее 70-90º). Симптом Дюпюитрена (свободное перемещение головки как вверх, так и вниз).Тест Барлоу (смещение головки бедренной кости при сгибании ноги в тазобедренном суставе (под углом 90°).

КЛИНИКА (у детей старше года):

Ребёнок начинает ходить позже, чем здоровые сверстники (к 14 мес.) При одностороннем вывихе — неустойчивая походка, хромота; при двустороннем вывихе — переваливающаяся походка (утиная). Не пальпируется головка бедренной кости в бедренном треугольнике кнутри от сосудистого пучка. Большой вертел находится выше линии Розера-Нелатона. Усиление поясничного лордоза (при двустороннем вывихе). Симптом Тренделенбурга (с обеих сторон) наклон таза в больную сторону, опущение ягодичной складки, наклон ребёнка в здоровую сторону при стоянии на больной ноге; при стоянии на здоровой ноге таз поднимается. Симптом Шассеньяка (увеличение амплитуды отведения бедра в тазобедренном суставе, увеличение внутренней ротации при двустороннем подвывихе бедер).

Инструментальные методы обследования:Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава. Рентгенологический метод исследования. Артрография тазобедренного сустава. Компьютерная томография. Ангиография.

Рентгенологический метод исследования:схема Хильгенрейнера (позволяет определить раннее недоразвитие тазобедренного сустава и расположение головки бедра относительно суставной впадины до появления окостенения ее ядра).

Консервативное лечение:Лечение дисплазии: Широкое пеленание, подушка Фрёйка, стремена Павлика.

Лечение вывиха: фиксация в шине Виленского с постепенной нагрузкой на нижние конечности, лечения по Тер-Егиазарову—Шептуну, физиотерапию (озокерит, грязи), ЛФК .Вытяжение в вертикальной плоскости.

Оперативное лечение: Операция открытого вправления с артропластикой. Реконструктивные операции на подвздошной и проксимальном отделе бедренной кости без вскрытия капсулы сустава. Комбинация открытого вправления и реконструктивных операций. Аллоартропластика. Паллиативные операции.

Показания к хирургическому лечению:

Корригирующая остеотомия бедренной кости.

Показана у больных с децентрациями и подвывихами головки бедра, при наличии вальгуса свыше 130 градусов и антиверсии > 40 градусов, для устранения антеверсии шейки бедра и произведения медиализации.

Остеотомия таза.Показана при достаточной конгруэнтности суставных поверхностей при отсутствии грубых деформаций со стороны головки бедра и впадины.

Остеотомии таза, которую дополняют корригирующей остеотомией бедра.Показаны у детей до закрытия Y-образного хряща при скошенности крыши впадины >35-40 градусов.

Открытая репозиция.Показана при наличии вывиха бедра, не вправимого консервативным путём; изменения в суставе, заведомо исключающие успех закрытого вправления(полная облитерация впадины рубцовыми тканями, узкий перешеек при значительных размерах головки бедра).

Реабилитация. После операции накладывают на 1.5-2 месяца полуторную тазобедренную гипсовую повязку, в последующем назначают восстановительное лечение. Послеоперационное ведение больных после всех видов оперативных вмешательств строится с учетом общих принципов медицинской реабилитации: — покой, — местная гипотермия, — разгрузка конечности (манжетное или скелетное вытяжение, костыли, трость), — дыхательная и лечебная гимнастика, — массаж, — физио — и бальнеотерапию.

Врожденная косолапость – стойкая приводяще-сгибательная контрактура стопы. При этом имеется укорочение сухожилий и мышц стопы, смещение точек прикрепления ахиллова сухожилия кнутри от пяточного бугра, недоразвитие связочного и суставного аппарата голеностопного сустава.

Этиология:Механическая теорияобъясняет происхождение деформации стопы повышением давления стенок матки при ее узости, давлением при наличии опухолей, при многоплодной беременности, при маловодии, при сращение амниона с поверхностью зародыша и давление амниотических тяжей и другими эндогенными факторами, нарушающими нормальное развитие зародыша.

Согласно нервно-мышечной теории,косолапость возникает в результате нарушения иннервации или сдавления нервных стволов, иннервирующих малоберцовые мышцы.

Гипотеза Р. Р. Вредена: причиной косолапости является запаздывание в развитии перонеальной мышечной группы.

Ряд авторов связывает возникновение деформации с недоразвитием таранной кости и диспропорцией роста берцовых костей, а именно более интенсивным ростом малоберцовой. Наследственность.Токсикоз беременных,вирусная инфекция, стрессы, токсоплазмоз, токсические воздействия, авитаминоз.Задержка развития стопв раннем эмбриональном периоде, когда стопы физиологически находятся в положении «косолапости».

Деформация стоп ребенка при врожденной косолапости состоит из трех основных компонентов:Подошвенное сгибание или эквинус (equinus) – сгибание стопы в голеностопном суставе в направлении к подошве.

Приведение стопы (adductus) – пальцы стопы отклонены внутрь. При этом происходит увеличение высоты свода стопы.

Супинации (varus) – стопа развернута подошвенной стороной вверх.

Врожденная косолапость. Это вторая по частоте встречаемости из всех аномалий развития опорно-двигательного аппарата. Встречается очень часто и достигает 38,5 % от всех аномалий развития опорно-двигательного аппарата. Бывает одно- и двусторонней, но чаще поражены обе конечности. У мальчиков встречается в 2 раза чаще, чем у девочек. Встречается у 1 из 850-1500 новорожденных.

Классификация по Зацепину:I . Типичные врожденные косолапости (составляют 75%).

1) Варусные контрактуры, описанные Э. Ю. Остен-Сакеном (1926).

2) Связочные косолапости с хорошо выраженным подошвенным жировым слоем и подвижной кожей. Обе группы хорошо поддаются лечению.

3) Костные формы, характеризующиеся малоподвижной кожей. В этих случаях деформации нелегко устраняются.

ІІ . Нетипичные врожденные косолапости (25%).

1) Амниотические.

2) На почве дефектов костей.

3) На почве артрогрипоза.

Степени тяжести деформации:Легкая — одномоментно удается корригировать все элементы косолапости. И вывести стопу до среднего положения. Эквинус и супинация не превышают от 15-20 градусов. Средняя- удается корригировать практически все элементы деформации. Однако деформация остается выраженной и ригидной. Эквинус и супинация составляет от 15 до 30 градусов. Тяжелая — деформация устойчива, удается частично корригировать и улучшить форму стопы, однако изменения со стороны костно-суставного аппарата иногда остаются не устраненными . Эквинус и супинация составляет больше 35 градусов.

Принципы лечения косолапости легкой степени тяжести:Лечение начинается на 10 сутки после рождения. Редрессирующая гимнастика. Удержании стопы в корригированном положении мягким бинтом (по Финку — Эттингену). Ручную редрессацию стопы производят осторожно и постепенно, устраняя сначала аддукцию переднего отдела стопы, затем супинацию и наконец подошвенную флексию. Для предупреждения рецидивов до разрешения ходьбы накладывают шины из полиэтилена для удержания стопы и голени в положении гиперкоррекции.

Принципы лечения косолапости средней и тяжелой степени тяжести:Лечение проводится при помощи этапных гипсовых повязок. Гипсовые бинты накладываются циркулярно, исправляя компоненты деформации от кончиков пальцев до верхней трети бедра. Коррекцию деформации осуществляют с некоторым насилием, растягивая но, не разрывая ткани. После исправления деформации положение гиперкоррекции стопы сохраняется 3—4 мес. Соблюдение ортопедического режима.

Показания к хирургическому лечению:неэффективное консервативное лечение, деформации тяжелой степени, сложные нейродисплатические изменения, аномалии развития и атипичные варианты врожденной косолапости.

Техника выполнения операции по Зацепину:Z-образное удлинение сухожилий задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя большого пальца стопы, рассечение дельтовидной связки, вскрытие капсулы задней поверхности голеностопного сустава, Z-образное удлинение пяточного сухожилия, вскрытие подтаранного сустава, при выраженном продольном своде стопы — рассечение подошвенного апоневроза.

Осложнения оперативного лечения:Рецидив одного или нескольких элементов косолапости. Плосковальгусная или конская стопа. Артроз суставов стопы.

Причины возникновения рецидива врожденной косолапости: нарушение техники операции, которая заключается в неполном рассечении капсулярно-связочного аппарата и повреждении суставного хряща. Кратковременные сроки фиксации и недостаточно прочная иммобилизация конечности гипсовой повязкой в послеоперационный период нерегулярное ношение ортопедической обуви.

Врожденная мышечная кривошея —деформация шеи, характеризующаяся неправильным положением головы с наклоном вбок и ее поворотом.

Классификация:Врожденная (миогенная, артрогенная и остеогенная, нейрогенная, дермо- и десмогенная, вторичная (компенсаторная). Приобретенная.

Миогенная врожденная (Изменения грудино-ключично-сосцевидной (ГКСМ) и трапецевидной мышц). Приобретенная (Изменения подкожной мышцы шеи. Миозиты (остр.,хр., оссифицирующий) ГКСМ. Саркома ГКСМ. Эхинококк ГКСМ. Кривошея Гризеля).

Артрогенная и остеогенная врожденная (Сращение шейных позвонков (б-нь Клиппеля-Фейля), клиновидные шейные позвонки, шейные ребра). Приобретенная (Вывих и перелом шейных позвонков. Разрушение шейных позвонков (туберкулез, рак, остеомиелит, метастазы). Прочие заболевания позвоночника (рахит, спондилоартрит и др.)

Нейрогенная приобретенная (Спастический паралич шейных мышц. Вялый паралич шейных мышц. Рефлекторная (болевая) кривошея при заболеваниях сосцевидного отростка, околоушной железы ключицы).

Дермо — и десмогенная врожденная (Врожденные складки шеи). Приобретенная (Рубцы после обширных повреждений кожи. Рубцы после воспаления и травм глубоких тканей).

Вторичная (компенсаторная) приобретенная (Заболевания глаз. Заболевания внутреннего уха).

Врожденная мышечная кривошея (ВМК): занимает по частоте III место (12,4 %) среди врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата после врожденного вывиха бедра и косолапости. Преимущественно поражает девочек. Бывает одно- и двусторонняя. Двусторонняя встречается крайне редко. Чаще всего отмечается с правой стороны.

Этиология: Нарушение внутриутробной закладки соединительной ткани. Инфекционный миозит. Неправильное положение головы плода во время беременности. Родовая травма. Ишемический некроз мышцы (во время родов).

В зависимости от сроков появления клинической картины: Ранняя.4,5-14% случаев. Клинические признаки с рождения или с первых дней жизни. Укорочение ГКСМ, наклонное положение головы. Поздняя. Наиболее часто встречаемая форма. Клинические признаки деформации нарастают постепенно. 4-6 неделя: ГКСМ в виде легкосмещаемого веретена. Заметен наклон головы и поворот её в противоположную сторону. Ограничение движение головы.

В дальнейшем под влиянием консервативного лечения или спонтанно:Утолщение регрессирует. Уплотнение уменьшается и через 2-12 месяцев исчезает. У 11-20% детей:

Фиброзное перерождение мышцы. Снижается растяжимость и эластичность. ГКСМ с противоположной стороны отстает в росте.

При внешнем осмотре и пальпации: Натяжение, истончение и уплотнение одной или всех головок ГКСМ. Кожа приподнята в виде кулисы. Голова наклонена в сторону поражения и повернута в противоположную.

Развитие и усугубление вторичных деформаций:Надплечье приподнято. Асимметрия (плагиоцефалия) и гемигипоплазия лицевого скелета. Асимметрия черепа, шейного отдела позвоночника. Глаза и брови расположены ниже, чем на здоровой стороне. Ушные раковины разных размеров и формы. Нарушение правильного развития неба. Увеличение сосцевидного отростка и возможно изменение нормального направления слухового прохода. являются показаниями к операции. В тяжелых случаях: Сколиоз в шейном и верхнесреднем отделе позвоночника выпуклостью в сторону неизмененной мышцы. Формирование компенсаторной дуги в поясничном отделе. Нарушения со стороны внутренних органов.

Диагностика:Осмотр. Пальпация. Рентгенография шейного отдела позвоночника. КТ. Сонография.

Консервативное лечение:Пассивная коррекция (корригирующая укладка: ребенок укладывается здоровой половиной шеи к стенке, а измененной к свету кроватка ребенка должна располагаться так, чтобы все раздражители (свет, звук, игрушки) были со стороны измененной мышцы при ношении ребенка на руках, голова должна быть наклонена в неизмененную сторону, а повернута в противоположную). Повязка Шанца. Редрессирующие упражнения. Массаж. Физиотерапия. Корригирующая повязка. После года – утренняя гимнастика, плаванье. Физиотерапия. Улучшает кровоснабжение поврежденной мышцы и способствует рассасыванию рубцовых тканей. С момента выявления кривошеи: Парафиновые аппликации. Соллюкс. УВЧ. Грязелечение. С 6-8 недели: Электрофорез с йодидом калия 30 сеансов через день. Местное введение лидазы.

Оперативное лечение:Применяется по достижении больным возраста 3 лет, так как в данный период времени развиваются вторичные изменения позвоночника.

Виды операций:Рассечение пораженной мышцы. Удлинение пораженной мышцы.

Операция Зацепина: открытое пересечение головок измененной мышцы в нижней ее части.Операция Федерля:Миопластическое удлинение ГКСМ. Наиболее эффективна при укорочении мышцы не более чем на 40% по отношению к здоровой.

Послеоперационный период:Задачи: Сохранение достигнутой гиперкоррекции головы и шеи. Предупреждение развития рубцов. Восстановление тонуса перерастянутых мышц здоровой половины шеи. Выработка правильного стереотипа положения головы.

Методы: 2-3 дня после операции — воротник Шанца. 10-12 сутки после операции, до заживления кожной раны: скелетное вытяжение петлей Глиссона в положении гиперкоррекции.В течение 1 мес. торакокраниальная гипсовая повязка в положении гиперкоррекции (голова повернута в здоровую сторону и вперед, шейный отдел позвоночника отклонен назад). после снятия гипса до 4 мес. — воротника Шанца.+Реабилитационные процедуры. ЛФК. Массаж для восстановления тонуса мышцы. Физиотерапия.

Сколиоз как болезнь— сложная деформация позвоночника, характеризующаяся, в первую очередь искривлением его во фронтальной плоскости (собственно сколиоз), с последующей торсией и искривлением в сагиттальной плоскости (увеличением физиологических изгибов — грудного кифоза, шейного и поясничного лордоза).

Классификация сколиоза:В зависимости от происхождения: 1 группа — сколиозы миопатического происхождения. 2 группа — сколиозы неврогенного происхождения. 3 группа — диспластические сколиозы. 4 группа — рубцовые сколиозы. 5 группа — травматические сколиозы. 6 группа – идиопатические сколиозы.

По форме искривления: С-образный сколиоз (с одной дугой искривления). S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления).

Рентгенологическая классификация (согласно приказам МО РФ): 1 степень сколиоза. Угол сколиоза 1° — 10°. 2 степень сколиоза. Угол сколиоза 11° — 25°. 3 степень сколиоза. Угол сколиоза 26° — 50°. 4 степень сколиоза. Угол сколиоза > 50°.

По изменению степени деформации в зависимости от нагрузки на позвоночник:-нефиксированный (нестабильный) сколиоз; -фиксированный (стабильный) сколиоз. По клиническому течению:-непрогрессирующий сколиоз;-прогрессирующий сколиоз.

Методы лечения:Консервативные методы лечения.

Часть пациентов может лечиться консервативно, а другим требуется только хирургическое лечение. При отклонении менее 15-20 градусов достаточно проводить ЛФК, массаж, в корсетировании нет необходимости. При отклонении более 20 до 40 градусов возникает необходимость ношения корсета, для того чтобы избежать прогрессирования искривления. Подросткам не всегда комфортно длительно носить корсет, но учитывая, что во многих случаях это помогает избежать операцией, то ношение корсетов оправдано. Кроме того, рекомендованы щадящие физические нагрузки (индивидуально подобранные). К сожалению не всегда физические нагрузки и корсетирование дают ожидаемый эффект, особенно когда искривление в шейно-грудном отделе или более 40 градусов. ЛФК.

Хирургические методыактуальны при отклонении более 40 градусов. При хирургических операциях используются различные металлические импланты, необходимые для стабилизации позвоночника. Дистрактор Харрингтона.

Литература:

Травматология и ортопедия/Руководство для врачей в 3 томах. Т. З/ Под ред. Ю. Г. Шапошникова. — М.: Медицина, 1997. — 624 с: ил.
Малахов О.А., Кралина С.Э. Врожденный вывих бедра(клиническая картина, диагностика, консервативное лечение).- М.:ОАО «Издательство медицина», 2006г.-128с.: ил.
Краснов А.Ф., Котельников Г.П. Травматология и ортопедия для семейного врача. Самара: 2000

СТРУКТУРА

конспекта лекций по учебно-методическому комплексу

studfiles.net

Распространенные ортопедические проблемы у детей

Здоровье малыша – самое ценное в жизни родителей. К сожалению, иногда врач ортопед диагностирует отклонения, которые поддаются лечению при незамедлительной реакции. Среди ортопедических проблем у детей можно выделить основные:

Дисплазия тазобедренного сустава

Это распространенное заболевание диагностируется в первые месяцы жизни младенца. Его явными признаками считаются:

ограниченное отведение бедра
слышимые щелчки при отведении бедра
неравномерные кожные складки
заметное невооруженным взглядом укорочение одной из ножек.

Более подробно о симптомах дисплазии у детей можно почитать тут

Чтобы понять механизм этого отклонения, нужно вспомнить о строении тазобедренного сустава.

Вертлужная впадина располагается на кости бедра, а головка бедренной кости вращается внутри нее. Головка плотно входит во впадину, а сверху прикрывается сводом.

При дисплазии тбс головка не находится на своем месте и требует фиксации. Для этого применяются ортопедические аппараты, которые помогают вправить ее и зафиксировать (шины подушки, отводящий аппарат Гневковского, ортопедические распорки, стремена Павлика). В каждом конкретном случае ортопедом определяется угол, под которым разводятся ножки для «вправления» головки. В легких формах дисплазии лечение может ограничиться широким пеленанием и массажем, а в некоторых, более сложных случаях, ножки ребенка гипсуют.

Не выявленная вовремя дисплазия грозит в будущем не только вихляющей походкой, но и более серьезными проблемами с позвоночником. При лечении этого отклонения ортопедическими аппаратами все проходит без следа за несколько месяцев.

Косолапость

Нарушение развития костей стопы или мышц голени может привести к косолапости. Чаще такое явление встречается у мальчиков, тогда они топают «как мишки». Этот дефект можно заметить с первыми шагами ребенка. Если присмотреться внимательно, кажется, будто он заплетается в ногах. Если родители не предпринимают мер, постепенно развиваются нарушения костного скелета стопы, а это может грозить подвывихом. Мышцы голени, которые должны работать, остаются незадействованными и атрофируются.

Ортопеды рекомендуют не доводить до крайности, а применять массаж и специальные упражнения. Как только мышцы возвращают силу, а суставы стопы становятся подвижными, на некоторое время для фиксации положения накладываются шины или гипсовые повязки.

Ходьба на пальцах

Некоторые малыши в возрасте около 2-х лет имеют привычку ходить на пальцах. Такой нюанс может подправить невролог, так как это обычно связано с расстройством двигательной активности. Лечение представляет собой курсы массажа. Игнорирование такой привычки может привести к нарушению развития костей стопы.

Плоскостопие

На приеме у ортопеда производится осмотр отпечатка стопы. Иногда сустав может заваливаться внутрь – это самый главный признак развивающегося плоскостопия.

Такой диагноз в возрасте 6-7 лет не повод для сильного беспокойства. У детей такого возраста свод стопы еще не полностью сформирован, потому профилактические меры способны устранить зарождающееся плоскостопие. Таким деткам показаны лечебные упражнения и ношение ортопедической обуви (ортопедических стелек).

Одежда детям в ортопедическом отводящем аппарате

Сколиоз

Около 20% детей страдают от искривлений позвоночника. В возрасте 7 лет (особенно у девочек) наблюдается активный рост, соответственно, возрастает и нагрузка на позвоночник. В результате, риск развития сколиоза максимален. Родители должны помнить, что профилактика и лечение сколиоза дело не одного месяца, а то и года. Врач назначает лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику, массажи курсами.

free-hip.com

Врожденные ортопедические заболевания у детей

Заболевания опорно-двигательной системы занимают одно из ведущих мест в ортопедии. Как правило, они возникают на фоне несостоявшегося развития костей и мышц, суставов еще при формировании эмбриона будущего ребенка в утробе матери.

Каковы причины развития врожденных ортопедических заболеваний у детей и особенности их проявления?
Насчитывается более двадцати часто встречающихся врожденных ортопедических заболеваний и самыми распространенными из них считаются врожденная косолапость, дисплазия тазобедренных суставов, врожденное недоразвитие конечностей, артрогрипоз в виде деформации суставов конечностей рук, врожденная мышечная кривошея, хондродистрофия.

Возможные причины

Одно из таких заболеваний может быть сформировано вследствие воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды или на фоне дефицита в организме необходимых витаминов, минералов и других полезных веществ , при несоблюдении здорового образа жизни, а для беременных женщин — несоблюдении правильного рационального питания. Здоровым питанием для костно-мышечной структуры организма считается то, которое включает в себя все виды продуктов — белки, углеводы, жиры.

Ранняя диагностика и вовремя начатое лечение таких заболеваний, как врожденный вывих бедра, врожденная косолапость, дают возможность для большинства больных гарантии победы в 58-90% над каждым из них с помощью консервативного метода лечения!

Своевременно невыявленные заболевания суставов в последующем могут привести к серьезным деформациям, которые потребуют сложных оперативных вмешательств. В особенности страдают коленные и тазобедренные суставы.

Дисплазия тазобедренных суставов

Дисплазия представляет собой отклонения от нормального развития тазобедренных суставов с формированием в них нестабильности. В последующем это может привести к дегенеративно-дистрофическим нарушениям, которые сопровождаются ограничением движений и болью. Эти изменения возникают в результате несвоевременной диагностики и, как правило, при позднем проведении консервативного лечения.

Такие пациенты нуждаются в оперативном лечении.
Поэтому очень важно при врожденном вывихе бедра к диагностике и лечению приступать в промежутке одних-полутора суток, в первые 24-36 часов после рождения ребенка.

Важные звоночки

Родителям ребенка следует знать внешние проявления заболеваний на ранних этапах его развития. Необходимо помнить, что, например, врожденный вывих бедра, косолапость в 10% сочетается с другими заболеваниями опорно-двигательной системы. Поэтому существуют ранние клинические проявления, которые являются для нас сигналом о возможном нарушении в развитии области тазобедренного сустава. Эти клинические проявления и могут нам указать на развитие заболевания.

Признаками при врожденных ортопедических заболеваниях бедра, при которых необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, являются:
относительное укорочение бедро, когда одна нога заметно короче другой;
— наружная ротация: развертывание стопы к наружи;
— когда есть ограничения при отведении ножек в тазобедренных суставах;
— хромота у детей, уже начинающих ходить.
Детей с такими проявлениями надо брать под усиленное внимание и проверять их на наличие возможных заболеваний!

Врожденная косолапость

Лечить косолапость нужно как можно раньше!
Врожденная косолапость занимает одно из первых мест среди дефектов развития опорно-двигательной системы. Косолапость выявляется сразу же после рождения ребенка. Диагностика ее проста. Она характеризуется подошвенным сгибанием стопы, разворотом ее внутрь. Излечение деформации стопы у ребенка должно завершиться в первый год жизни, когда его организм и костно-мышечная структура активно развиваются, до момента перехода деформации в костную.

Врожденная мышечная кривошея

Более подробно о кривошее у детей мы писали в статье:

Кривошея у ребенка — одно из самых встречающихся заболеваний опорно-двигательного аппарата. Бывает как врожденным, так и приобретенным. Что это за болячка такая — кривошея? Исходя из определения «кривая», можно догадаться, что по каким-то причинам шея становится «кривой» и происходит искривление шейных косточек. Врачи же определяют кривошею как…

также требует своевременной диагностики и раннего консервативного лечения у специалиста уже в первые 4-6 недель после рождения ребенка. Она проявляется искривлением шейного отдела позвоночника: подбородок приподнят кверху и сопровождается разворотом головы в противоположную сторону от имеющегося поражения. В области кивательной мышцы часто появляется уплотнение.

Хондродистрофия

Такого рода ортопедические заболевания сопровождаются нарушением развития активно-растущих зон тела ребенка — конечностей в длину. В первые годы жизни такие дети могут сильно отставать в своем развитии, они, как правило, очень маленького роста, что определяется диспропорцией туловища и конечностей. И здесь главная задача состоит в том, чтобы достичь пропорциональности в теле. Лечение при хондродистрофии на первых годах жизни консервативное. Если заболевание также прогрессирует в последующем в возрасте, то к 4-5 годам назначаются показания к удлинению сегментов конечностей. И хотя лечение представляет определенные трудности, удлинить конечности можно до 17-20 сантиметров.

Зарядка и бег

Зарядка как элемент, который активизирует всю систему организма для активного его функционирования в случае врожденных ортопедических заболеваний, необходима в виде наклонов, бега, отжиманий, прыжков и других упражнений, которые заставляют мышцы работать. Она помогает развивать костно-мышечную систему в правильном направлении, укреплять и стабилизировать суставы.

Как говорят специалисты, возникновение таких заболеваний зависит от степени отклонения от нормального развития в системе эмбриональной закладки плода. Частые токсикозы при беременности также могут сказаться на их развитии в первой половине беременности. Может повлиять наследственность и механические факторы, которые проявляются неправильным расположением эмбриона ребенка в утробе матери. Поэтому будущим мамам стоит уделять особое внимание собственному здоровью.

forsmallbaby.ru

ВРОЖДЕННЫЕ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Травматология и ортопедия. Е.П.Меженина, Ю.Г.Залозный. Издание второе, дополненное. Киев. «Вища школа». 1985 год.

Ведущие специалисты в области травматологии и ортопедии

Сикилинда Владимир Данилович — Профессор, Заведующий кафедрой травматологии, и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета. Доктор медицинских наук, профессор. Член SICOT от России. Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов- ортопедов. Травматолог-ортопед высшей категории. Председатель общества ортопедов-травматологов Ростовской области.

Прочитать о докторе подробнее

Голубев Георгий Шотович — Профессор, доктор медицинских наук, главный травматолог-ортопед ЮФО, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии, ЛФК и спортивной медицины ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МЛ ПУЗ «ГБ № 1 им. Н. А. Семашко», Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI), Член Американской ассоциации хирургов-ортопедов (AAOS), Член Российской артроскопической ассоциации.

Прочитать о докторе подробнее

Кролевец Игорь Владимирович-Доктор медицинских наук, Травматолог-ортопед высшей категории, Ассистент кафедры травматологии и ортопедии, лечебной физкультуры и спортивной медицины ФПК и ППС, Действительный член Российского артроскопического общества, председатель Ростовского-на-Дону отделения.

Прочитать о докторе подробнее

Алабут Анна Владимировна, доцент кафедры травматологии и ортопедии, Заведующая отделением травматологии и ортопедии клиники РостГМУ, доктор медицинских наук

Прочитать о докторе подробнее

Ащев Александр Викторович- Ассистент кафедры травматологии и ортопедии, ЛФК и спортивной медицины ФПК и ППС Ростовского государственного медицинского университета, Кандидат медицинских наук, Травматолог-ортопед высшей категории.

Прочитать о докторе подробнее

Забродин Михаил Алексеевич- Заведующий травматологическим пунктом, МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко» города Ростова-на-Дону, Травматолог-ортопед первой квалификационной категории, Главный внештатный рабиолог МЗ Ростовской области, Медицинский юрист

Прочитать о докторе подробнее

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

К врожденным ортопедическим заболеваниям относят врожденные пороки (аномалии) развития опорно-двигательного аппарата. Различают локальные и системные пороки развития. Они бывают наследственными (связанными с генетическими факторами) и приобретенными (зависящими от факторов внешней среды). К настоящему времени известно более 150 наследственных аномалий скелета.

К экзогенным факторам, которые могут привести к врожденным порокам развития, относят ионизирующее облучение, резкие колебания температуры воздуха, недостаток кислорода, пониженное атмосферное давление, механические факторы, лекарственные препараты, инфекционные заболевания матери в период беременности, токсикоз беременных, иммунологические факторы, психическую травму, недостаток питания и др.

Патогенез врожденных пороков развития очень сложен. Характер врожденного порока и степень тяжести его определяются главным образом периодом внутриутробного развития, на который приходится действие вредного фактора, вследствие чего возникает либо деструкция ткани, из которой развивается орган, либо задержка его развития. С возрастом врожденные пороки, как правило, прогрессируют.

Среди всех болезней человека врожденные пороки развития составляют 12—16%. Тяжелые пороки развития (уродства) отмечены в 3 % случаев.

По сведениям Всемирной организации здравоохранения, на каждые 10 000 новорожденных приходится от 13 до 18 детей с врожденными деформациями опорно-двигательного аппарата.

Различают пороки развития одиночные и множественные.

Врожденные пороки развития пояса верхних конечностей и свободных верхних конечностей

Врожденный порок развития ключицы встречается редко. Он может быть одно- и двусторонним.

При отсутствии или недоразвитии ключицы плечевой пояс резко сужен, надплечья покаты и опущены. Отмечается избыточная подвижность в плечевых суставах, неправильное развитие или недоразвитие близлежащих мышц. Кроме того, дефект ключицы может сопровождаться недоразвитием или даже отсутствием лопатки на стороне дефекта.

Врожденная аномалия развития ключицы нередко сочетается с недоразвитием черепа и другими пороками развития.

При частичном дефекте ключицы показана костнопластическая операция — замещение костного дефекта ауто- или аллотрансплантатом. При отсутствии ключицы оперативное лечение нецелесообразно. Консервативное лечение заключается в лечебной гимнастике и обучении больного самообслуживанию.

ВРОЖДЕННЫЕ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Высокое стояние лопатки, или болезнь Шпренгеля (по имени автора, который подробно описал заболевание, причины его возникновения и лечение),— врожденный порок развития лопатки (рис. 76). В 85 % случаев этот порок односторонний.

Положение лопатки может быть на 1 —10 см выше, чем в норме. Лопатка укорочена, увеличена по ширине, нередко приобретает крыловидную форму. В 25 % случаев она сращена с нижними шейными и верхними грудными позвонками.

Высокое стояние лопатки нередко сочетается с наличием шейных ребер (болезнь Клип- пеля—Фейля), слиянием позвонков, сколиозом, укорочением верхних конечностей на стороне поражения и другими аномалиями.

При высоком стоянии лопатки надплечье на больной стороне укорочено, приподнято, рельеф шеи и шейно-надплечной линии нарушен, иногда возникает кривошея, ассиметрия лица, ушных раковин. Движения в плечевом суставе на стороне поражения ограничены, мышцы, окружающие плечевой сустав и связанные с лопаткой, недоразвиты.

Лечение при значительно выраженной деформации только оперативное: низведение лопатки.

При двусторонних высоких лопатках оперативное лечение противопоказано, так как сопутствующее недоразвитие и укорочение мышц не позволяет произвести низведение лопатки.

Крыловидная лопатка — врожденный порок, заключающийся в отстоянии и приподнимании медиального края лопатки от грудной клетки, часто в сочетании с высоким стоянием лопатки. При этом лопатка несколько уменьшена в размерах и повернута по оси так, что ее нижний угол отодвинут кнаружи. В тяжелых случаях отмечается атрофия мышц верхней конечности на стороне порока, нарушение функции конечности.

Консервативное лечение неэффективно. Оперативное лечение заключается в фиксации нижнего угла лопатки к VI или VII ребру.

Рис. 77. Врожденное недоразвитие Рис. 78. Амниотическая

верхней конечности. перетяжка плеча.

ВРОЖДЕННЫЕ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Врожденный вывих плечевой кости — редкое заболевание, связанное с гипоплазией (недоразвитием) суставной впадины лопатки либо с внутриутробной травмой.

Врожденный вывих плечевой кости сочетается с недоразвитием мышц, окружающих плечевой сустав, иногда — с высоким стоянием лопатки, сколиозом. Конечность на стороне вывиха укорочена и уменьшена в диаметре. Головка плечевой кости недоразвита, деформирована, сплющена, смещена кзади. Функция плечевого сустава нарушена, имеется приводящая контрактура.

В первые недели и месяцы жизни ребенка можно произвести устранение вывиха консервативным путем. В дальнейшем возможно только открытое вправление.

Врожденный порок развития плечевой кости может быть в виде полного ее отсутствия (эктромелия, монобрахия), недоразвития (фокомелия), рудимента (перомелия) и обычного укорочения плеча.

Основные признаки врожденной аномалии развития плечевой кости: укорочение плеча на 3—10 см и более, деформация диафиза, атрофия мышц плеча и плечевого пояса, ограничение движений в плечевом суставе (рис. 77).

Из сопутствующих врожденных аномалий развития может быть кривошея, сколиоз, контрактуры в нижележащих суставах верхней конечности, недоразвитие предплечья, кисти, высокое стояние лопатки. При изолированном пороке развития плеча нарушение функции конечности зависит от степени недоразвития мышц и ограничения движений в плечевом суставе.

Консервативное лечение неэффективно. Оперативное лечение заключается в удлинении плечевой кости и носит в основном косметический характер.

Амниотические перетяжки в области плеча могут располагаться на любом уровне (рис. 78). Наличие их ведет к атрофии мышц ниже перетяжки, иногда — к трофическим расстройствам и парезам.

Лечение только оперативное: полное иссечение перетяжки и восстановление формы плеча путем послойного сшивания мягких тканей.

Врожденная ампутация плеча нередко сочетается с другими пороками развития.

ВРОЖДЕННЫЕ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

При врожденной ампутации культя, как правило, хорошо сформирована, с достаточным количеством мягких тканей, но иногда кожа спаяна с плечевой костью. Форма культи чаще коническая (рис. 79).

Лечение заключается в протезировании. При дефектных культях необходима экономная реампутация с последующим назначением косметического или функционального протеза. Протезирование осуществляют в первые годы жизни ребенка.

Врожденный лучелоктевой синостоз характеризуется костным сращением проксимальных или дистальных концов лучевой и локтевой костей. Это заболевание часто сочетается с другими пороками развития конечностей (синдактилией, недоразвитием сегментов и др.).

Различают три типа лучелоктевого синостоза. Первый тип — истинный врожденный лучелоктевой синостоз, при котором проксимальные концы лучевой и локтевой костей представляют собой единый костный блок длиной от 2—3 до 8—10 см (рис. 80). При этом типе синостоза головка лучевой кости может отсутствовать или слиться с локтевой костью. Лучевая кость дугообразно искривлена, что может быть связано либо с ее удлинением, либо с врожденным укорочением локтевой кости. Этот синостоз в 80 % бывает двусторонним.

Второй тип — синостоз, при котором имеется недоразвитие головки лучевой кости или ее вывих.

Третий тип — синостоз верхних третей диафизов костей предплечья. При этом головка лучевой кости может быть частично сращена с локтевой костью. Форма костей нормальная.

ВРОЖДЕННЫЕ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Иногда наблюдается сращение дистальных концов костей предплечья.При первом и втором типах синостоза отмечается недоразвитие и атрофия мышц, нарушение функции локтевого сустава. При одностороннем поражении предплечье на стороне синостоза тоньше и несколько короче.

Оперативному лечению подлежат больные со значительной пронационной контрактурой, а также с двусторонним лучелоктевым синостозом. Операция может быть проведена после достижения ребенком восьмилетнего возраста. Она заключается в разъединении костного сращения и вкладывании фасциальной прокладки между локтевой и лучевой костями.

Наружное или внутреннее отклонение предплечья — редкая врожденная деформация. Физиологический вальгус (отклонение предплечья кнаружи) составляет 5—6°, при врожденном пороке он может достигнуть 20—30°’ (рис. 81). Вальгусное отклонение предплечья зависит от недоразвития латерального мыщелка плечевой кости, варусное (отклонение предплечья кнутри) — от недоразвития или неправильного развития медиального мыщелка, при этом функция сустава не нарушается. Эти пороки относятся к косметическим дефектам, по поводу которых больные (преимущественно женщины) обращаются за помощью к врачу.

Лечение только оперативное: надмыщелковая корригирующая остеотомия плечевой кости. После операции на три недели накладывают гипсовую повязку, назначают ЛФК, массаж.

Рис. 81. Вальгусный локоть.

ВРОЖДЕННЫЕ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Врожденный анкилоз и контрактуры в локтевом суставе могут быть одно- и двусторонними. Часто эти пороки сочетаются с другими. Заболевание характеризуется тем, что при попытке разогнуть конечность кожа в виде паруса натягивается и препятствует полному разгибанию. Анкилоз возникает чаще всего в положении разгибания, что затрудняет самообслуживание больного и снижает его трудоспособность. В месте анкилоза суставная щель на рентгенограмме не прослеживается, суставные концы плечевой, лучевой и локтевой костей недоразвиты и не имеют обычной конфигурации. Множественное врожденное анкилозирование суставов наблюдается при артрогрипозе.

Лечение только оперативное. Пластической операцией в области локтевого сустава устраняют «кожный парус». При анкилозах показана артропластика или резекция сустава с установкой предплечья под углом 90— 100° в функционально выгодном положении.

Врожденный вывих головки лучевой кости — редко встречающийся порок развития.

Для него характерно ограничение движений в локтевом суставе, особенно супинации и разгибания. На задней поверхности предплечья в области локтевого сустава прощупывается вывихнутая головка лучевой кости. Чаще встречается передний и наружный вывих головки лучевой кости. Предплечье при этом слегка пронировано, локтевая кость в проксимальном отделе утолщена, диафиз ее дугообразно изогнут (дуга открыта в медиальную сторону).

Причиной вывиха головки лучевой кости считают либо ее недоразвитие, либо искривление локтевой кости, препятствующее правильному формированию локтевого сустава, либо расслабление кольцевой связки лучевой кости.

Лечение оперативное. Его лучше проводить в юношеском возрасте, когда закрываются зоны роста (у девочек— в 14—15 лет, у мальчиков-—в 15—17 лет). Операция заключается в резекции головки лучевой кости.

Врожденный порок развития костей предплечья часто наблюдается среди других врожденных дефектов развития верхней конечности и встречается одинаково часто у лиц обоего пола.

Различают следующие виды порока развития костей предплечья: а) полное или частичное недоразвитие лучевой кости; б) полное или частичное недоразвитие локтевой кости; в) недоразвитие обеих костей предплечья; г) врожденная ампутация костей предплечья; д) дистальный лучелоктевой синостоз.

Недоразвитие (полное или частичное) одной из костей предплечья вызывает отклонение кисти в одноименную пороку сторону — возникает косорукость.

Как правило, косорукость сочетается с другими пороками развития верхней конечности — недоразвитием костей запястья, пястья, пальцев, их сращением, иногда с дефектами лица («заячья губа», «волчья пасть»), спинномозговой грыжей, кривошеей, сколиозом, гидроцефалией и др. Косорукость может быть наследственной.

Отсутствие лучевой кости встречается в 50 % всех видов косорукости. При частичном недоразвитии лучевой кости дефект ее, как правило, возникает в дистальном отделе. Иногда вместо лучевой кости имеется плотный фиброзный тяж, препятствующий росту предплечья и способствующий искривлению локтевой кости.
У женщин косорукость встречается чаще, чем у мужчин; двусторонняя — чаще, чем односторонняя. При одностороннем поражении порок бывает большей частью- справа.

ВРОЖДЕННЫЕ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

При лучевой косорукости кисть отклоняется к лучевому краю предплечья (рис. 82). Хватательная функция кисти сохранена. Таких больных беспокоит, в первую- очередь, косметический дефект и, во вторую, — нарушение функции, хотя они могут себя полностью обслужить.

Лучевое отклонение кисти достигает иногда 90°.

Функция конечности при такой степени косорукости нарушается, появляются контрактуры в локтевом и лучезапястном суставах. Локтевая кость укорочена, утолщена, деформирована, искривлена в виде дуги, обращенной к лучевому краю. При односторонней косорукости на стороне дефекта плечо также укорочено, плечевой пояс недоразвит, лопатка уменьшена в размерах. I палец недоразвит или отсутствует вместе с I пястной костью и костями запястья.

Лечение при лучевой косорукости начинают со дня рождения ребенка. Для этого проводят редрессацию, накладывают мягкие корригирующие повязки, а с месячного возраста — гипсовые. В старшем возрасте (начиная с 7 лет) показано оперативное лечение: тенотомия контрагированных мышц по лучевой стороне и остеотомия локтевой кости, иногда требуется костная пластика.
После оперативных вмешательств по поводу косорукости проводят функциональную терапию и трудотерапию.

Врожденный дефект локтевой кости, или локтевая косорукость, наблюдается в 7 раз реже, чем лучевая косорукость.

Дефект бывает дву- и односторонним, полным и неполным (последний чаще). При недоразвитии может отсутствовать как проксимальный, так и дистальный конец локтевой кости. Соответственно нарушается функция локтевого и лучезапястного суставов. Нередко недоразвитию локтевой кости сопутствует неправильное развитие лучевой, вывих ее головки или сращение с плечевой. При частичном отсутствии локтевой кости (чаще всего в нижней трети) лучевая утолщается, укорачивается и искривляется.

Кисть при локтевой косорукости всегда отведена к локтевому краю. При дефекте локтевой кости наблюдается отсутствие IV и V пальцев, соответствующих пястных костей, а также гороховидной, трехгранной, крючковидной костей, отмечается недоразвитие мышц, расположенных по локтевой стороне предплечья.

Нередко этот дефект комбинируется с косолапостью, расщеплением неба и другими врожденными пороками.

Консервативное лечение (редрессация, корригирующие мягкие и гипсовые повязки) показано с первых дней жизни ребенка. С 3—5 лет можно ставить вопрос об оперативном лечении. При полном отсутствии локтевой кости рекомендуется замещение ее малоберцовой костью, при частичном — дополнение недостающей части костным аутотрансплантатом.

Для создания правильной оси предплечья производят косую остеотомию лучевой кости.

Врожденная ампутация костей предплечья — редкое заболевание. Культя предплечья имеет, как правило, цилиндрическую форму, реже — конусовидную за счет неодинаковой длины костей предплечья.

У больных с врожденной ампутацией костей предплечья нередки другие врожденные аномалии развития конечностей: врожденный вывих бедра, недоразвитие бедра, конская стопа, врожденная ампутация стопы или костей голени, врожденные сгибательные контрактуры в коленных суставах, врожденный сколиоз, экзостозы, синдактилия, врожденное недоразвитие или отсутствие пальцев на другой руке или на стопах и т. д.

Наиболее часто наблюдается короткая культя предплечья, реже — культя на уровне нижней трети предплечья с небольшой атрофией мышц. При этом виде порока функция локтевого и плечевого суставов не нарушена, чувствительность сохранена. Условными «дефектами» врожденной культи предплечья являются ее малые или, наоборот, чрезмерно большие размеры, избыток или недостаток мягких тканей, наличие рубцов кожи культи, рудиментарных пальцев.

Контрактуры в локтевом суставе при врожденной ампутации костей предплечья наблюдаются редко. Мягкие ткани в большинстве случаев хорошо покрывают конец культи. Рубцы кожи располагаются обычно на нижней поверхности культи, они мягкие, безболезненные, не спаяны с костью. Неравномерный рост костей и мягких тканей способствует образованию конической культи.

Рентгенологически определяются, как правило, гладкие равномерно закругленные концы костей, в редких случаях — заостренные (при конической форме культи). На уровне врожденной ампутации структура кости мало отличается от нормальной. Концы костных фрагментов закрыты замыкающей пластинкой.

Лечение заключается в протезировании.

Врожденная деформация лучезапястного сустава обусловлена недоразвитием дистальных концов лучевой и локтевой костей и аномалией развития костей запястья. Нарушение функции сустава зависит от тяжести порока. Лечение описано выше.

Врожденный порок развития кисти встречается в 60— 75 % всех аномалий развития верхних конечностей.

Виды врожденного порока развития кисти и пальцев: синдактилия, полидактилия, дефект, деформация.

Синдактилия — полное или частичное сращение пальцев.

Полидактилия — наличие добавочных пальцев различной степени развития. Полидактилия может сочетаться с синдактилией и сгибательными контрактурами.

Наиболее тяжелым и сложным видом порока является дефект кисти и пальцев. Самой неблагоприятной в функциональном отношении является форма олигофалангии — отсутствие I пальца, менее тяжелый дефект — отсутствие одного из остальных пальцев. Уменьшение числа пальцев до трех или слияние трех-четырех пальцев в один конгломерат с общими сосудами и нервами является типичным для дефекта лучевой или локтевой кости. В этих случаях правильнее говорить о дефекте

Рис. 83. Врожденное расщепление кисти — «клешня».

ВРОЖДЕННЫЕ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

развития, а не о синдактилии. Наконец, сюда относится расщепленная кисть в виде клешни.

Деформация — сравнительно легкий врожденный порок. Сюда относят сгибательные контрактуры пальцев в межфаланговых суставах (наиболее типична контрактура I пальца), брахидактилию, арахнодактилию, гигантизм.

Наиболее часто встречается синдактилия, реже — полидактилия и другие пороки развития кисти и пальцев.

Порок развития кисти встречается чаще у лиц мужского пола. Двустороннее поражение бывает в 30—50 % случаев. При одностороннем поражении порок развития правой кисти наблюдается в 68 % случаев.

Врожденный порок развития кисти, как правило, комбинируется с пороком развития стопы, амниотическими перетяжками. Помимо наследственных факторов определенное значение в возникновении дефектов кисти и пальцев, как и при других пороках развития, имеют механическая травма, болезни матери в период беременности, токсикоз.

«Клешня» — редкое наследственное заболевание, характеризующееся дефектом развития центральной части кисти (расщеплением) (рис. 83). Характер расщепления кисти на две половины напоминает клешню, отчего и произошло название. При этом может отмечаться полное расщепление по средней линии (кисть состоит из двух половин — лучевой и локтевой) либо небольшое расщепление, но с сопутствующим дефектом развития пальцев. Иногда может отсутствовать центральная часть кисти —пястные кости. Наиболее часто встречается расщепление кисти между III и IV пястными костями.

При этом пороке может наблюдаться либо отсутствие пальцев, либо синдактилия.

Несмотря на тяжесть порока больные в большинстве случаев хорошо приспособлены к труду и самообслуживанию.

Расщепление кисти относят к группе эктродактилий. Краевая эктродактилия (отсутствие I или V пальца вместе с соответствующей пястной костью), часто сочетается с лучевой или локтевой косорукостью.

Лечение оперативное: сшивание половин кисти. После этого функция кисти, как правило, восстанавливается, исчезает косметический дефект.

Синдактилия — врожденный порок развития пальцев, возникающий вследствие ненаступившего их разъединения при формировании (на седьмой-восьмой неделе внутриутробного развития). Встречается у одного из 2— 3 тыс. новорожденных, причем односторонняя — в два раза чаще, чем двусторонняя.

Синдактилия составляет около половины всех уродств верхних конечностей и нередко сопровождается другими пороками развития скелета.

Различают перепончатую, кожную (плоскотканную) и костную формы синдактилии.

Синдактилия может быть простой и сложной, полной и неполной. Полная синдактилия, как правило, бывает костной.

Чаще всего встречается сращение III—IV пальцев, реже II — V, II — IV пальцев, другие комбинации наблюдаются еще реже. Бывает сращение нескольких или всех пальцев в один сплошной неразъединенный конгломерат. Нередко наблюдаются амниотические перетяжки пальцев (рис. 84). При двустороннем поражении сращение пальцев, как правило, бывает симметричным.

При синдактилии пальцы обычно недоразвиты, они короче, тоньше и деформированы, что особенно выражено при костной форме синдактилии. В некоторых пальцах количество фаланг уменьшено до двух. Относительно часто наблюдаются амниотические ампутации отдельных фаланг. Иногда встречаются контрактуры и деформации пальцев.

Рентгенологически при перепончатой и кожной формах в скелете кисти изменений нет. Для костной формы характерна большая или меньшая степень костного сращения фаланг.

Рис. 84. Синдактилия и амниотические перетяжки пальцев.

ВРОЖДЕННЫЕ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Лечение оперативное: разъединение сросшихся пальцев. При этом может быть применен один из трех методов операции: лоскутный; свободная пересадка кожи для закрытия межпальцевого дефекта после разъединения пальцев; комбинированный.

Разъединение пальцев у детей проводят обязательно под общим обезболиванием, у взрослых применяют местную анестезию.

После хирургического вмешательства по поводу синдактилии нужна ранняя и длительная лечебная гимнастика для профилактики рубцовых стяжений, контрактур и рецидивов сращения пальцев.

Полидактилия встречается в 0,3—6 случаях на 1 000 новорожденных. Это заболевание нередко передается по наследству. Дополнительные пальцы чаще располагаются с локтевой стороны кисти, иногда — с обеих, причем с лучевой стороны обычно за счет расщепления ногтевой фаланги I пальца. Встречается 3—5 добавочных пальца или удвоение их числа (рис. 85). Добавочные пальцы могут быть сформированы нормально и ничем не отличаться от основных.

Полидактилия бывает трех видов: 1) добавочные пальцы, представляющие собой рудименты, состоящие только из кожи; 2) дополнительные пальцы, образующиеся за счет раздвоения основных; 3) самостоятельные, нормальной формы и размеров дополнительные пальцы.

Рис. 85. Полидактилия.

ВРОЖДЕННЫЕ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Односторонняя полидактилия встречается чаще, чем двусторонняя (соответственно 65 и 35%), правосторонняя в 2 раза чаще, чем левосторонняя.

Добавочные пальцы, как указывалось выше, могут быть нормально развитыми или недоразвитыми. Чаще всего добавочные пальцы имеют малые размеры и уменьшенное число фаланг. Иногда это просто мягко-тканные образования без костной основы с амниотической перетяжкой у основания. Реже наблюдается не целый добавочный палец, а добавочная ногтевая фаланга, точнее ногтевая фаланга как бы расщепленная надвое. Это характерно для I пальца. Относительно хорошо сформированный добавочный палец с наличием всех фаланг чаще всего бывает со стороны I пальца.

Лечение оперативное: удаление добавочного пальца.

Перед этим необходимо выяснить, какой палец является основным для функции, а какой ей препятствует. Иногда это можно сделать в более позднем возрасте, поэтому при полидактилии спешить с хирургическим вмешательством не следует; однако пальцы-рудименты можно и нужно ампутировать в первые месяцы жизни ребенка.

Если дополнительными являются не краевые, а средние пальцы, то вместе с «лишним» пальцем удаляют и его пястную кость. Это способствует восстановлению функции и устраняет косметический дефект. В процессе операции нельзя оставлять даже небольшой участок эпифиза основной фаланги добавочного пальца, так как в процессе роста он будет вызывать деформацию кисти за счет образования костного выступа, что потребует повторной операции.

ВРОЖДЕННЫЕ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Олигодактилия — уменьшение числа пальцев — редкое врожденное заболевание, обычно сочетающееся с другими пороками развития верхних конечностей. В большинстве случаев этот порок симметричен и передается по наследству. Олигодактилия может быть на верхних и нижних конечностях. Вместо пяти развивается только два или три пальца (рис. 86). Кисть при этом может быть расщеплена, а имеющиеся пальцы сращены и недоразвиты. Нарушение функции кисти зависит от степени порока.

Лечение при сочетании порока с синдактилией оперативное: разъединение пальцев.

Макродактилия характеризуется чрезмерной длиной и толщиной пальцев. Гипертрофирован обычно II или III палец-, кисти, реже — IV, V либо один из них. Функция кисти при этом не страдает, однако косметический дефект заставляет больного обращаться к врачу.

Лечение оперативное: резекция дли ампутация увеличенного пальца.

Брахидактилия — укорочение пальцев, связанное с отсутствием отдельных фаланг либо их укорочением. Часто брахидактилия сочетается с полидактилией или синдактилией (рис. 87). Нарушение функции пальцев при брахидактилии невелико, но, если отсутствует дистальная или проксимальная фаланга и, если мышцы недоразвиты (так как не имеют точек прикрепления), то функция кисти нарушается, а в межфаланговых суставах возникает ригидность.

Чаще наблюдается укорочение V и II пальцев, реже III и IV.

Эта деформация передается по наследству.

Лечение проводят при сочетании брахидактилии с синдактилией. В этом случае показано разъединение пальцев.

Амниотические перетяжки пальцев как самостоятельный врожденный дефект встречаются редко. Обычно они бывают при синдактилии или брахидактилии. Перетяжки могут быть поверхностными и глубокими, последние, как правило, вызывают нарушение лимфо- и кровообращения с последующими трофическими расстройствами.

При глубоких амниотических перетяжках показано оперативное лечение в первые годы жизни ребенка.

ВРОЖДЕННЫЕ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Врожденная ампутация пальцев встречается редко и в некоторых случаях сочетается с ампутацией части кисти или части пястных костей, последние обычно покрыты мягкими тканями в виде валиков (рис. 88). Поражение бывает одно- и двусторонним. Ампутация любого из пальцев (за исключением I) может быть на различных уровнях. Во многих случаях на других пальцах этой же или другой кисти имеются амниотические перетяжки. На рентгенограмме костные культи фаланг закруглены, имеют гладкие края.

Оперативное лечение проводят только в том случае, если требуется разъединение остатков пальцев (фалангизация) для улучшения функции кисти.

При всех формах пороков кисти и пальцев больные, как правило, хорошо приспосабливаются не только к самообслуживанию, но и к различным видам трудовой деятельности, поэтому к оперативному лечению прибегают только в том случае, если оно улучшает функцию и устраняет косметический дефект.

В.ОК. 12.02.2016г.

ОПТ. ОК. 12.02.2016г.

travma-ro.ru

Ортопедические заболевания у детей: операции на суставах

Ведущие специалисты в области травматологии и ортопедии

Шамик Виктор Борисович

Шамик Виктор Борисович, Профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, Доктор медицинских наук, Член диссертационного совета Ростовского медицинского университета по специальности «детская хирургия», Член ученого совета педиатрического факультета, Врач детский травматолог-ортопед высшей квалификационной категории

Прочитать о докторе подробнее

Запись на прием к специалисту

Винников Сергей Владимирович

Винников Сергей Владимирович, Детский травматолог-ортопед травматолого-ортопедического отделения для детей поликлиники МБУЗ «Городская больница №20» города Ростова-на-Дону

Прочитать о докторе подробнее

Запись на прием к специалисту

Фоменко Максим Владимирович

Фоменко Максим Владимирович Кандидат медицинских наук. Заведующий отделением травматологии и ортопедии для детей, кандидат медицинских наук, детский травматолог-ортопед высшей категории

Прочитать о докторе подробнее

Запись на прием к специалисту

Лукаш Юлия Валентиновна

Лукаш Юлия Валентиновна Кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед, доцент кафедры детской хирургии и ортопедии

Прочитать о докторе подробнее

Запись на прием к специалисту

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

ОСНОВЫ ОРТОПЕДИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЯ У ДЕТЕЙ. А.Е. РУХМАН. МОСКВА. МЕДИЦИНА. 1964 ГОД.

В ортопедической практике операции (закрытые и открытые) на суставах у детей производятся сравнительно часто.

Показания: врожденные и приобретенные вывихи, внутрисуставные свежие и застарелые переломы со значительным смещением отломков, повреждения и заболевания сумочно-связочного аппарата, тяжелые деформирующие артрозо-артриты, ограничение подвижности и анкилозы суставов, разболтанность и деформации суставов, воспалительные и дистрофические процессы суставов, опухоли и др.

К оперативным вмешательствам на суставах прибегают как с целью восстановления формы и функции сустава (вправление вывиха, репозиция отломков, пластика сумочно-связочного аппарата, удаление патологических очагов, остеопластическая резекция, артропластика и др.), так и с целью ограничения или полного выключения подвижности деформированных или патологически разболтанных суставов (артрориз, артродез. остеопластическая фиксация позвоночника и др.). Иногда же, например, при злокачественных опухолях, обширных и тяжелых воспалительных процессах и травматических повреждениях сустава, основной целью операции является только полное удаление нежизнеспособного или патологически измененного сустава путем обширной резекции в пределах здоровых тканей или лаже экзартикуляции. У детей экзартикуляция голеностопного, каленного, локтевого, лучезапястного суставов предпочтительнее ампутации голени, бедра, плеча и предплечья в нижней трети.

Суставная капсула сустава вследствие отсутствия собственных защитных сил и выраженной всасывающей способности ее синовиальной оболочки весьма чувствительна к инфекции, которая затем быстро метастазирует, особенно у ослабленных детей. Поэтому при оперативных вмешательствах на суставах у детей необходимо соблюдать строжайшую асептику, еще большую, чем при операциях на костях.

Иммобилизация, создающая покой конечности и суставу» является важным профилактическим и лечебным средством в борьбе с инфекцией, и каждый оперированный сустав, следовательно, подлежит иммобилизации, сроки и вид которой определяются у каждого отдельного пациента тяжестью и характером операции, ее целями и задачами.

Операция на суставах целесообразно (за исключением плечевого и тазобедренного) производить, пользуясь резиновым бинтом Эсмарха, снимая его для тщательного гемостаза перед зашиванием суставной сумки, особенно в тех случаях, когда операцией имеют в виду сохранить, а тем более восстановить функцию сустава. Послеоперационные выраженные гемартрозы следует опорожнять пункцией через 1—2 дня после операции.

Артротомия.

Подвывих тазобедренного сустава у детей

Вскрытие полости сустава представляет собой начальный акт всякого открытого оперативного вмешательства на полости сустава. В зависимости от цели, преследуемой оперативным вмешательством, артротомия бывает или операцией самостоятельной (артротомия в собственном смысле), или операцией подготовительной, т. е. первым этапом для более широкого вмешательства, например, резекции сустава. Артротомию как самостоятельную операцию обычно производят или для устранения напряжения перерожденной сумки сустава, например, рассечение капсулы голеностопного сустава при врожденной косолапости, рассечение капсулы коленного сустава сгибательной контрактуре и др., или для удаления патологического содержимого суставной полости: крови, гноя, инородных тел.

При артротомии для удаления гноя (дренирующие артротомии) должны быть тщательно вскрыты все завороты сустава, а также сообщающиеся с ним слизистые сумки. Артротомия в этих случаях имеет своей задачей не только удалить гной, но и обеспечить постоянный и полный отток отделяемого и не допустить образования затеков гноя в карманах суставной сумки. Поэтому вслед за артротомией, осуществляемой по-разному на различных суставах как по числу разрезов (2—4 и более), так и по их направлению и расположению, необходимо сразу же наладить хороший дренаж сустава при помощи резиновых трубок. Крайне важна строгая и длительная иммобилизация.

Выполнение же артротомии как первого этапа вмешательства на суставе целиком и полностью определяется характером и задачами основного оперативного вмешательства, и анатомическими особенностями сустава.

Капсулэктомия.

Как самостоятельная операция — иссечение всей капсулы сустава, части ее или только синовиальной оболочки сустава — производится у детей сравнительно редко. Показанием к производству этой операции служат специфические и неспецифические синовиты различной этиологии с инфильтрацией всей или части синовиальной оболочки и подсиновнальных слоев, не поддающиеся консервативному лечению. Предложение Пэйнтера (Painter) производить синовэктомню при всех хронических пролиферативных моноартритах не нашло себе сторонников при лечении этого заболевания в детском возрасте. Гораздо чаще иссечение капсулы сустава или ее синовиальной оболочки производят как один из этапов операции артродеза разболтанного сустава для ускорения образования анкилоза. Как показали экспериментальные исследования на животных (Рухман, 1941, и др.), синовэктомия усиливает процессы логического, а особенно фиброзного костеобразования. Некоторые авторы (Ф. Р. Богданов, Л. Е. Фрумнна) рекомендуют производить полное удаление капсулы сустава и при опытом вправлении врожденного вывиха бедра.

Капсулорафия.

Ушивание капсулы сустава производят по поводу ее расслабления в результате паралича или в связи с привычным вывихом сустава. В обоих случаях эту операцию обычно производят с одновременным укреплением (пластикой) связочного аппарата сустава. Ушивание капсулы сустава производят или посредством прочного П-образного либо другого стягивающего вида шва без удаления избыточной части ее, или же обычным прочным швом после предварительной частичной эктомии всех слоев капсулы. Пластику же связочного аппарата нередко производят и без ушивания капсулы, например, при травматических повреждениях связок без повреждения капсулы. Помимо простого прочного сшивания разорванных связок, предложено очень много остроумных способов пластики сумочносвязочного аппарата с использованием фасции в виде лоскута на ножке или свободного трансплантата, сухожилия или шелковых нитей.

Различают полную резекцию сустава, когда удаляют суставные концы обеих костей, образующих сустав, и неполную частичную резекцию сустава (гемирезекция), когда удаляют суставной конец только одной кости. Резекция может быть обширной и экономной, т. е. не затрагивающей эпифизарных ростковых хрящей. Именно к такой резекции следует стремиться у детей. Обширную резекцию сустава у детей до 12 лет можно предпринимать только по жизненным показаниям (Н. А. Вельяминов).

Резекции суставов, кроме того, делят по их целенаправленности и технике выполнения на три вида: хирургическую резекцию, остеопластическую резекцию и артропластическую резекцию. При хирургической резекции имеют в виду удалить резекцией патологически) очаг (острое обширное нагноение, Туберкулез сустава в стадии затихания), локализующийся водном или обоих суставных концах кости, не заботясь при этом в данное время по целому ряду причин о функции сустава и ко вечности в целом, если это требует специальных мероприятий. Операция, следовательно, производится без какого-нибудь специального оформления сохранившихся концов костей. Остеопластическая резекция имеет в виду удалить патологический очаг резекцией одного или обоих суставных концов костей и сохранить функцию конечности или даже сустава путем одновременной костной пластики, например, произвести резекцию проксимального отдела плечевой кости вместе с ее головкой по поводу доброкачественной опухоли и одновременно пересадить на ее место проксимальный отдел малоберцовой кости вместе с ее головкой или гомотрансплантат (плечевую кость с головкой). Такая резекция требует и специального оформления сохранившегося конца плечевой кости. Артропластическая же резекция имеет в виду, главным образом, восстановить резекцией функцию сустава. Она производится при полном анкилозе или при резкой тугоподвижности сустава в результате застарелой травмы, деформирующего артроза или других закончившихся патологических процессов. Артропластическая резекция требует удаления сравнительно больших участков концов костей и некоторого специального оформления концов костей резецированного таким образом сустава, хотя может быть выполнена, не затрагивая ростковых хрящей, но у детей она выполняется в виде типичной артропластики.

Существуют два основных способа хирургической резекции сустава: внутрисуставной и внесуставной. Внесуставная резекция, выполненная Н. М. Волковичем в 1902 г. на коленном суставе, состоит в иссечении всех пораженных участков, без вскрытия суставной полости.

Техника ее наколенном суставе: по рассечении мягких тканей отпрепаровывают все завороты и, не вскрывая их, доходят до кости, перепиливают ее выше сустава, отпрепаровывают мышцы вместе с сумками и пораженной кожей от здоровых тканей до большеберцовой кости, перепиливают ее, после чего экстирпируют весь сустав вместе с сумкой и связками, как инородное тело. Преимущество внесуставной резекции заключается в полной изоляции раны от инфицированного сустава, но она влечет за собой значительное укорочение конечности, хотя не всегда с удалением эпифизарного хряща, а, следовательно, показана у детей только в особо исключительных случаях.

Внутрисуставная резекция производится обычно поднадкостнично со вскрытием сустава: широким разрезом, позволяющим хорошо осмотреть сустав, последний вскрывают и обнажают суставные концы костей в длину до периоста. После этого рассекают периост по длине кости и распатором скелетируют суставные концы костей по их окружности, начиная от суставного хряща по направлению к диафизу, насколько это нужно для резекции. После этого резецируют долотом или пилой Джигли оба костных конца сустава, сопоставляют их, и рану зашивают послойно.

Для вскрытия того или иного сустава при его резекции предложено много различных способов, позволяющих произвести резекцию пораженных участков при наименьшем повреждении сосудов, нервов, связок и мышц, крайне важных для последующего восстановления функции сустава. Однако в силу особой сложности анатомических отношений большинства суставов почти ни один из существующих классических способов не открывает полного и широкого доступа. Поэтому разрез располагают различно в зависимости от места поражения и сустав обнажают по частям (А. Ю. Созон-Ярошевич).

Артропластика

(от греческого arthron — сустав и plassien — образовывать) имеет своей целью образовать из анкилозированного или тугоподвижного сустава новый, подвижный, вполне пригодный для функции сустав. Она в настоящее время занимает видное место в арсенале методов оперативного лечения анкилозов крупных суставов, возникающих у детей в результате различного рода заболеваний и повреждений суставного аппарата.

Эффективное хирургическое лечение этой категории больных составляет одну из важнейших задач советской ортопедии. В зависимости от анатомо-физиологических особенностей отдельных суставов конечностей весьма разнообразна и тяжесть их статикодинамических расстройств, которые влекут за собой анкилоз того или иного сустава; различны также частота благоприятных результатов и их эффективность при оперативней мобилизации каждого из них.

Каждый сустав имеет свой отдельный прогноз, а, следовательно, и свои отдельные показания для оперативного вмешательства. Артропластика более показана на суставах верхних конечностей (главным образом, локтевом), где возможная неустойчивость вновь образованного сустава не имеет большого практического значения, и менее показана на суставах нижних конечностей, статическая функция которых не менее важна, чем динамическая.

Артропластика показана независимо от этнологии, давности и морфологической сущности анкилоза, если имеется достаточно оснований полагать, что патологический процесс, повлекший за собой нарушение функции сустава, окончательно ликвидирован и полностью исчезли продуктивные процессы оссификации, вызванные травмой или заболеванием. Анкилоз в функционально выгодном положении у детей не является противопоказанием к артропластике. Дошкольный и младший школьный возраст (6—7 лет) не должен служить категорическим противопоказанием к артропластике, если имеется возможность организовать последующее лечение (оно имеет крайне важное значение в исходе этой операции) применительно к психике ребенка. Нужно руководствоваться общим физическим и психоневрологическим состоянием ребенка, его статико-динамическими возможностями и местными явлениями со стороны подлежащей операции конечности, а не только возрастными показаниями. Во всех случаях, где эпифизарный хрящ сохранен и хорошо прослеживается на рентгенограмме» довольно легко избежать его повреждения во время операции. Отсрочка мобилизации анкилозированных суставов конечностей у детей крайне неблагоприятно отражается на развитии всего опорно-двигательного аппарата и его функции, а также и на нервно-психическом развитии ребенка. Опасность рецидива анкилоза вследствие сильно выраженных пластических свойств у детей (по выражению Н. И. Березнеговского), как показали наши клинические наблюдения, не имеет логического обоснования.

Область применения этой операции ограничивается» однако, лишь теми случаями анкилозов, где наступило полное лечение основного заболевания. Полное излечение основного заболевания имеет в виду не только полное клиническое излечение, но и отсутствие дремлющей инфекции. По изложенным соображениям артропластика противопоказана при анкилозах туберкулезного происхождения, если образованию анкилоза не предшествовала экономная резекция сустава, где, как известно, полное клиническое выздоровление не исключает дремлющей туберкулезной инфекции, особо склонной к вспышке с последующим тяжелым течением.

Артропластика не показана и при анкилозах, сопровождающихся большим анатомическим укорочением конечности (нижней), а равно резкой, обширной деформацией суставных концов костей, их распространенным тяжелым остеопорозом либо склерозом и эбурнацией, или же значительными патологическими изменениями со стороны окружающих сустав мягких тканей. Эти изменения препятствуют образованию нового, годного для функции сустава, независимо от их генеза, если они не могут быть устранены предварительными либо дополнительными консервативными и оперативными методами лечения.

Операция состоит в обнажении анкилозированного сустава, разъединении долотом спаявшихся костей, формировании суставных концов, образовании диастаза между ними и прокладке той или иной ткани (интерпозиций).

Для выполнения артропластики на суставах конечностей предложено для каждого сустава большое число различных методов. Все они отличаются друг от друга главным образом либо по доступу к суставу и обращению с сохранившимся сумочно-связочным аппаратом, либо по характеру формирования и обработке суставных концов костей, либо по размеру диастаза, или же по виду интерпозиции.

Функция вновь образуемого при помощи артропластики сустава в известной мере определяется в зависимости от формы резецированных суставных концов костей и наличия, сохранившегося или вновь созданного сумочно-связочного аппарата, а размеры диастаза, кроме того, оказывают влияние и на процессы формирования нового сустава и рецидива анкилоза. Но было бы неправильней исходя из этих соображений, всегда стремиться к восстановлению нормальной конфигурации суставных концов костей и к сохранению или воссозданию сумочно-связочного аппарата без учета анатомо-физиологических особенностей отдельных суставов конечностей и конкретной патологоанатомической сущности анкилоза.

Наиболее рациональные способы артропластики, которыми мы с успехом пользуемся у детей при мобилизации различных суставов конечностей, будут нами изложены в специальной части. Здесь же следует указать, что лучшие функциональные результаты дают наиболее простые способы, требующие наименьшей затраты времени и наносящие наименьшую травму. Поэтому при обработке суставных концов блоковидных суставов им следует придавать наиболее простую форму, не стараясь воспроизвести их естественные очертания, но в то же время заботясь о том, чтобы сохранить целость боковых связок, отделяя их поднадкостнично, если они не претерпели резких изменений в результате патологического процесса. Лучшим материалом для интерполяции, являющейся пока неотъемлемой составной частью оперативной методики артропластики, является свободный аутолоскут фасции, выстилающий суставные поверхности в виде замкнутого мешка. Необходимая после операции иммобилизация конечности с сохранением достигнутого диастаза может быть вполне достигнута гипсовой повязкой. Техника ее наложения и продолжительность применения определяются местными условиями различных суставов конечностей. Планомерное систематическое и довольно длительное применение активных и Пассивных движений попутно со всеми другими физиотерапевтическими средствами является основой послеоперационного лечения и залогом успеха артропластики. К ним следует приступить через 2—3 недели после операции. Наличие воспаления всегда требует немедленного и полного покоя до ликвидации воспалительного процесса. К постепенной статико-динамической нагрузке можно приступить лишь через 3 месяца после операции, пользуясь сначала костылями, а потом тростью, с тем, чтобы в конце первых 6 месяцев ребенок полностью и свободно пользовался оперированной конечностью. Отсутствие замыкающей пластинки, а равно и наличие резкого остеопороза служат противопоказанием к полной нагрузке независимо от срока, прошедшего после операции. Вновь образованный при помощи артропластики сустав обычно значительно уступает здоровому суставу в силе и выносливости, хотя размах движений в суставе нередко и достигает у детей нормальных пределов. Эти суставы, лишенные гиалинового хряща и синовиальной оболочки, не подвержены гематогенным метастатическим артритам и синовитам и не являются абсолютно полноценными суставами ни в анатомическом, ни в физиологическом смысле.

Артродезы.

Операция артродеза (от греческого arthron — сустав и desis — связывание) имеет своей целью образовать прочный, полный анкилоз сустава. По своей идее эта операция, следовательно, диаметрально противоположна артропластике.

Введение операции артродеза в хирургическую практику принадлежит венскому хирургу Альберту (Edhard Albert), который впервые в 1878 г. произвел эту операцию (резекцию коленных суставов по Фолькману с целью получить анкилоз этих суставов) у 15-летней девочки, страдавшей параличом нижних конечностей с болтающимися коленными суставами. Больная после! этой операции была в состоянии ходить с помощью костылей, что прежде было совершенно невозможно. Й до сих пор чаще всего к этой операции у детей приходится прибегать при болтающихся суставах в результате детского паралича, когда сухожильно-мышечная пластика оказывается невозможной, артрориз — неэффективным, а пользование аппаратом — почему-либо не желательным. Но нередко операция артродеза производится у них и при туберкулезных заболеваниях, суставов, а также по поводу тяжелых артрозов с целью ликвидации патологического процесса и создания прочного анкилоза сустава в функционально выгодном положении, позволяющем пользоваться конечностью без болевых ощущений.

Операцию артродеза у детей на суставах нижней конечности предпринимают в возрасте не ранее 6—7 лет, когда эпифизарная линия бывает достаточно выраженной и нет опасности повреждения линии роста.

Артродез у детей после полиомиелита производится чаще всего на суставах стопы и на плечевом суставе, реже — на коленном суставе и очень редко — на тазобедренном суставе. На стопе операцию артродеза нередко сочетают с сухожильной пластикой, например, подтаранный артродез и пересадка сухожилия малоберцовой мышцы на внутренний край стопы при вальгусной деформации ее.

Получить, однако, костный анкилоз в болтающемся суставе даже у детей с их высокой регенеративной способностью довольно трудно. Для получения анкилоза чрезвычайно важным моментом является тесный контакт между суставными поверхностями костей, лишенных хрящевого покрова. При параличе же этот контакт отсутствует, так как отсутствует нормальная мышечная тракция. Поэтому для выполнения операции артродеза предложено большое количество способов для каждого сустава, имеющих целью обеспечить наиболее прочное соприкосновение костей различными дополнительными мероприятиями. В специальной части будут описаны те из них, которыми мы считаем наиболее целесообразно пользоваться на отдельных суставах.

Все существующие методы артродеза можно разделить по характеру их выполнения на четыре вида: 1) интра-артикулярные, когда ограничиваются только вмешательством на самом суставе, и анкилоз осуществляется в результате удаления хрящей, покрывающих суставные концы костей, или же части самих суставных концов костей либо отдельных костей полностью (декартилягинация, резекция, экстирпация) с наложением костного шва и без него; 2) экстраартикулярные или параартикулярные, при которых замыкание сустава наступает в результате приживления костного трансплантата вне сустава на той или иной поверхности костей, участвующих в образовании сустава, в виде накладки, муфты или распорки со вскрытием или без вскрытия сустава. Своеобразной разновидностью параартикулярного артродеза является остеопластическая фиксация позвоночника по Генле—Уитмену (Henle —Witman), которая довольно часто производится у детей; 3) трансартикулярные, при которых неподвижность сустава достигается Путем введения различного рода штифтов в канал, идущий трансартикулярно из одного суставного конца кости в другой, не вскрывая сустав; 4) комбинированные или смешанные артродезы, представляющие собой комбинацию из двух или всех трех описанных выше видов.

Независимо от вида артродеза рана зашивается послойно наглухо, и конечность фиксируют хорошо отмоделированной гипсовой повязкой до полной консолидации (3—4 месяца.

В 1932 г. Ки предложил так называемый компрессионный артродез — прижимание освеженных (резецированных) суставных поверхностей костей друг к другу посредством специальных компримирующих (винтовых) аппаратов, вводимых ниже и выше сустава во время самой операции и включаемых в гипсовую повязку. Клинические и экспериментальные исследования (В. П. Ржавина, Н. В. Новицкая, Н. Д. Флоренский, В. И. Фишкин и др.) показали, что сроки консолидации при компрессионном артродезе в 4— 5 раз короче обычного. И в последние годы этот метод артродеза более усовершенствованными аппаратами (анкерные и др.) находит себе все большее применение и у детей.

Артроризы.

Целью этой операции является ограничение движения в суставе в определенном направлении путем формирования различными способами костного препятствия, не выключающего, однако, все движения в суставе.

Операция показана главным образом при параличе отдельных мышечных групп, например при отвисающей или пяточной стопе, при рекурвации колена и других, и не показана при разболтанных суставах. Чаще всего артрориз у детей применяетсяна голеностопном суставе по поводу паралитической конской стопы (даже при полном параличе всех мышц стопы). Операция заднего артрориза голеностопного сустава у детей оказывается эффективной и при порочных (эквинус) культях стопы по Шопару. Менее эффективна операция переднего артрориза стопы при пяточной ее деформации. После операции артрориза конечность фиксируют на 3—4 месяца гипсовой повязкой.

ОПТ.ОК. 27.05.2016

В.ОК. 27.05.2016

travma-ro.ru

Ортопедические заболевания у детей — Массаж лечебный, массаж гигиенический, массаж детский. Массажист на дом.

Врождённая косолапость занимает по частоте одно из первых мест среди дефектов развития опорно-двигательного аппарата. При осмотре отмечается неправильное положение стопы. Наружный край стопы обращён книзу, внутренний – сверху. Мягкие ткани на внутренней поверхности стопы укорочены и натянуты, сухожилия их уплощены. Опорой при стоянии и ходьбе служит передне-наружный край стопы, что приводит к образованию «натоптыша». Движения в голеностопном суставе ограничены. Походка у детей с врождённой косолапостью неуклюжая, неустойчивая, вызывает быстрое утомление, а в выраженных случаях и боли.
Лечение зависит от возраста больного и степени выраженности деформации. Следует учесть, что чем раньше начато лечение, тем лучше его результаты. Лечение будет длительным и возможны рецидивы. Только систематическое лечение даёт хорошие результаты.
В первые 3-4 недели после рождения ребёнка следует применять мягкое бинтование фланелевыми или бумазейными бинтами шириной 6 см и длиной 2 м. Желательно заготовить для каждой ножки по два бинта – чтобы мать, если ребёнок промочит ножку, могла сама перебинтовать ногу. Можно обучить мать методике бинтования. Перед каждым бинтованием призводят сеанс коррекции стопы (пассивная гимнастика). Коррекцию стопы производят двумя руками, безболезненно, при положении ребёнка на спине. Начинают с устранения приведения переднего отдела стопы.
После каждого сеанса коррекции на согнутую в коленном суставе ногу накладывают бинт, чтобы её фиксировать. Бинтовать начинают с тыльно-наружного края переднего отдела стопы. После двух оборотов бинт направляют на подошвенную поверхность с внутренней стороны стопы и проводят по наружной поверхности голени вверх на бедро, образующее с голенью прямой угол. Затем бинт перегибают через бедро в подколенную ямку изнутри кнаружи, после чего через переднюю поверхность голени переводят на внутренний край стопы. Стопу вновь дважды охватывают бинтом и из-под наружного края стопы поднимают бинт на бедро. Особое внимание после наложения бинта следует обращать на цвет пальцев. Если синюшность или бледность спустя 5-10 минут после закрепления бинта не исчезает, ногу следует перебинтовать. Каждую такую повязку накладывают на 3-4 дня.
С четвёртой недели после консультации с врачом переходят к применению гипсовых лонгет, которые меняют каждые 7-10 дней. Когда ребёнку исполнится два месяца, его направляют к врачу-ортопеду для завершения лечения путём наложения гипсового сапожка. После исправления всех компонентов косолапости во избежание рецидива применяется ортопедическая обувь.
Артрогрипоз. Клиника этой болезни у новорождённого довольно типична. Акушерка сразу же должна обратить внимание на наличие контрактур крупных суставов верхних и нижних конечностей, атрофию скелетной мускулатуры, косолапость и косорукость.
Движения в тазобедренных суставах ограничены, бёдра несколько согнуты к животу и полностью не разгибаются. Нередко наблюдается врождённый одно- или двусторонний вывих бедра. При поражении верхних конечностей отмечаются сглаженность контуров локтевых суставов, отсутствие полного сгибания и разгибания. Активные движения в плечевых и локтевых суставах в отличие от нижних конечностей часто отсутствуют.
Лечение артрогриппоза следует начинать с периода новорожденности консервативными методами. Поэтому очень важно, чтобы акушерка сразу поставила диагноз, так как у грудных детей ткани эластичные, вторичные деформации отсутствуют и есть возможность начать лечение.
Эффективность устранения контрактур зависит от сроков начала лечения. Ещё в родильном доме можно проводить пассивную корригирующую гимнастику, которую надо начинать с момента рождения ребёнка. Одновременно применяются активная лечебная гимнастика, массаж и тепловые процедуры.
На втором месяце жизни ребёнка необходимо приступить к наложению этапных гипсовых повязок для исправления сгибательных контрактур коленных суставов с одновременным исправлением косолапости. После исправления контрактур в коленном и тазобедренном суставах во избежание рецидивов необходимо в течение 1-2 лет укладывать ребёнка в гипсовую кроватку.
Лечение артрогрипотических вывихов бедра представляет большие трудности. После выписки из родильного дома такому ребёнку необходимо наложить специальную шину в виде распорки, которая способствует устранению приводящих контрактур и вправлению врождённого вывиха бедра.
Искривления позвоночника у детей с артрогриппозом подлежат консервативному лечению с самого раннего возраста. Применяются гимнастические упражнения, специальные укладки ребёнка и гипсовые кроватки.
Лечение артрогриппоза требует очень большого упорства. Начав лечение с периода новорожденности и продолжая его систематически, можно добиться успеха и сделать больных вполне трудоспособными.
Несовершенное костеобразование является тяжёлым ортопедическим заболеванием. Клинически оно проявляется повышенной хрупкостью костей при незначительных механических воздействиях. При врождённой форме несовершенного остеогенеза ребёнок рождается с множественными переломами длинных трубчатых костей и рёбер. Характерной особенностью этих переломов является срастание костей, а также отсутствие выраженного смещения отломков по длине.
Ребёнок отстаёт в физическом развитии, выражены мышечная атрофия и общее истощение. Патогенетического лечения несовершенного косеобразования не существует. В связи с этим лечебные мероприятия должны быть направлены на создание щадящего режима во избежание возможных переломов. Консервативное лечение заключается в осторожной лечебной гимнастике. Показана физиотерапия – кварцевое облучение, гемотерапия, массаж. Кроме того, рекомендуется ношение беззамковых ортопедических аппаратов с целью профилактики переломов. Прогноз при врождённой форме несовершенного костеобразования не всегда благоприятный.
Врождённая хондродистрофия является системным заболеванием., поражающим кости конечностей и черепа. Она характеризуется карликовым непропорциональным ростом за счёт укорочения конечностей при нормальной длине позвоночника. Верхние конечности у новорожденных едва достигают пупка, а у взрослых – паховой области. Отмечаются изменения и со стороны трубчатых костей. Они утолщены, изогнуты и бугристы. Варусная деформация шейки бедра вторично ведёт к наклону крестца и выраженному лордозу. Обращают на себя внимание искривлённые в виде галифе и несколько скрученные внутрь бедренные кости. Туловище при хондродистрофии нормальных размеров. Изменения в черепе характеризуются макроцефалией, выступающими теменными и лобными буграми; свод черепа как бы нависает над небольшим и несколько расширенным лицом. Нос седловидный, широкий, с вдавленной переносицей.
Для таких больных следует проводить профилактику деформации нижних конечностей. Родители должны знать, что детей нельзя рано ставить на ноги. Функциональный прогноз может быть тяжёлым из-за развивающихся артрозов крупных суставов нижних конечностей.
Врождённый ложный сустав (псевдоартроз голени) должен быть обнаружен при рождении ребёнка. На него указывает искривление голени в нижней трети с патологической подвижностью отломков. Искривление голени имеет дугообразный характер, причём укорочения конечности вначале не отмечается.
Лечение только консервативное. Назначают шинно-кожаный аппарат, который предупреждает деформацию и защищает голень от возможной травмы. Аппарат, периодически меняя, следует носить до окончания роста скелета. Оперативное лечение показано в возрасте 2-3 лет с целью предупреждения значительного укорочения и деформации стопы и голени.
Высокое стояние лопатки – порок развития, характеризующийся тем, что одна из лопаток на 4-5 см стоит выше другой. Следует знать, что такие дети могут рождаться у женщин с отягощённой беременностью, при неправильном положении плода в матке. Клинически болезнь характеризуется высоким стоянием и поворотом лопатки. Длина больной лопатки обычно на 1-2 см меньше, чем здоровой, ширина – на 1 см. Надплечье больной стороны выше, чем здоровой. При этой аномалии ограничены движения в плечевом суставе. Поднятие плеча возможно до 90° по отношению к оси тела. Консервативное лечение обычно малоэффективно. Лечебная гимнастика, массаж и физиотерапевтические процедуры иногда улучшают функции плечевого пояса. Наиболее благоприятный возраст для операции – 4-6 лет. После операции в течение 1-2 лет проводится лечебная гимнастика.
При мышечной кривошее нижняя треть грудино-ключично-сосцевидной мышцы на больной стороне становится твёрдой, сливообразно утолщается уже на 2-й неделе жизни. При этом голова остаётся фиксированной в наклонном положении. Череп и лицо на поражённой стороне отстают в развитии. Образуется сколиоз в области шеи с компенсаторным сколиозом верхней части грудного отдела позвоночника. При выявлении заболевания больного необходимо направить к хирургу, который назначит консервативное лечение, массаж, лечебную физкультуру, ношение картонно-ватного воротника. Оперативное лечение кривошеи с целью устранения основных симптомов деформации показано в возрасте старше 2 лет, если консервативное лечение не привело к устранению патологического процесса.
Врождённый вывих бедра – частая и тяжёлая патология. Чем раньше поставлен диагноз, тем успешнее лечение. Важно внимательно и последовательно осмотреть ребёнка, не упустить ни малейших отклонений.
Признаки, позволяющие заподозрить вывих бедра, следующие:
— ограничение отведения ног, согнутых под прямым углом в тазобедренном суставе;
— асимметрия кожных складок на бедре и ягодичных складок сзади;
— «симптом щелчка» при движении в тазобедренном суставе;
— бедро кажется укороченным, если оно находится в состоянии лёгкого сгибания и поворота кнаружи;
При одностороннем врождённом вывихе бедра диагноз поставить легче – складка на ягодицах лежит несколько выше и часто отмечается дополнительная складка посередине бедра. К сожалению, известно немало случаев, когда сами родители обращали внимание медицинских работников на эти, казалось бы, простые признаки, но они не придавали им значения, а в результате упускались сроки лечения.
Следует помнить, что каждый пропущенный или несвоевременно диагностированный случай врождённого вывиха бедра является впоследствии причиной тяжёлой инвалидности.
При подозрении на врождённый вывих бедра больного следует направить к ортопеду. Раннее лечение состоит в специальном пеленании. Для этого между бёдрами прокладывают туго свёрнутую в валик пелёнку и фиксируют её подгузником. Существуют и специальные лечебные шины. В трёхмесячном возрасте ребёнка необходимо снова направить к хирургу для продолжения лечения.
Обнаруженный вскоре после рождения ребёнка вывих бедра полностью излечивается в течение 4-6 месяцев. После снятия шин назначают лечебный режим на 3-6 месяцев: запрещается нагрузка на ноги, проводятся массаж, лечебная гимнастика.
Показаниями для операции открытого вправления являются все случаи позднего выявления (старше 2½ лет) и случаи, когда предшествующее лечение не дало положительного результата.
Все больные после вправления вывиха бедра должны находиться под наблюдением ортопеда. Первичный контроль проводится каждые 2-3 месяца, а после излечения – 1 раз в полгода, а затем 1 раз в год.
Врождённый вывих надколенника всегда бывает кнаружи и чаще – односторонним. Различают полный вывих и подвывих. При разгибании в коленном суставе отмечается избыточная боковая подвижность коленной чашечки. При тяжёлой степени вывиха сгибание коленного сустава ограничено, чашечка устанавливается сбоку и кзади по отношению к наружному мыщелку. Диагностируется заболевание чаще всего в тот период, когда ребёнок начинает стоять и ходить. При вывихах лёгкой степени назначают массаж и лечебную гимнастику.
Уход за детьми с ортопедическими заболеваниями имеет некоторые особенности. При хорошо наложенной повязке нет необходимости, чтобы ребёнок длительно и неподвижно лежал в кровати. Продолжительное неподвижное лежание на спине в гипсовой повязке может быть показано лишь в исключительных случаях. У детей чаще и быстрее, чем у взрослых, возникают пролежни, которые обнаруживаются случайно, так как дети не всегда жалуются на болевые ощущения.
Пролежни в области крестца чаще всего являются следствием длительного лежания ребёнка на спине без подкладки резинового круга и неправильного ухода за детьми во время мочеиспускания. Это приводит к пропитыванию гипсовой повязки мочой. Кожу в пояснично-крестцовой области ребёнка 1-2 раза в день следует обмывать водой с мылом и протирать камфорным спиртом. Если ребёнок жалуется на давление гипсовой повязки в какой-то определённой области, то повязку следует немедленно вскрыть. Необходимо несколько раз в день менять положение ребёнка: на спине, на животе, на боку.

Понедельник - суббота		8:00 - 20:00
Воскресенье		10:00 - 18:00

Популярные ортопедические заболевания у детей

Дисплазия тазобедренного сустава (ДТБС)

Симптомы ДТБС

Врожденная мышечная кривошея

Врожденная косолапость

Лечение врожденной косолапости

Плоскостопие

Сколиоз, нарушение осанки

Лечение сколиоза

врождённый вывих бедра, врождённая косолапость, врождённая мышечная кривошея. Нарушение осанки. Сколиоз. Сколиотическая болезнь.

Распространенные ортопедические проблемы у детей

Дисплазия тазобедренного сустава

Врожденные ортопедические заболевания у детей

Возможные причины

Дисплазия тазобедренных суставов

Важные звоночки

Врожденная косолапость

Хондродистрофия

Зарядка и бег

ВРОЖДЕННЫЕ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Ведущие специалисты в области травматологии и ортопедии

Различают пороки развития одиночные и множественные.

Консервативное лечение неэффективно. Оперативное лечение заключается в фиксации нижнего угла лопатки к VI или VII ребру.

Второй тип — синостоз, при котором имеется недоразвитие головки лучевой кости или ее вывих.

Врожденный вывих головки лучевой кости — редко встречающийся порок развития.

Недоразвитие (полное или частичное) одной из костей предплечья вызывает отклонение кисти в одноименную пороку сторону — возникает косорукость.

Лучевое отклонение кисти достигает иногда 90°.

Врожденный дефект локтевой кости, или локтевая косорукость, наблюдается в 7 раз реже, чем лучевая косорукость.

Для создания правильной оси предплечья производят косую остеотомию лучевой кости.

Лечение заключается в протезировании.

Рис. 83. Врожденное расщепление кисти — «клешня».

При этом пороке может наблюдаться либо отсутствие пальцев, либо синдактилия.

Рис. 84. Синдактилия и амниотические перетяжки пальцев.

Рис. 85. Полидактилия.

Лечение оперативное: удаление добавочного пальца.

Лечение при сочетании порока с синдактилией оперативное: разъединение пальцев.

При глубоких амниотических перетяжках показано оперативное лечение в первые годы жизни ребенка.

Ортопедические заболевания у детей: операции на суставах

Ведущие специалисты в области травматологии и ортопедии

Запись на прием к специалисту

Запись на прием к специалисту

Запись на прием к специалисту

Запись на прием к специалисту

Артротомия.

Капсулэктомия.

Капсулорафия.

Артропластика

Артродезы.

Артроризы.

Ортопедические заболевания у детей — Массаж лечебный, массаж гигиенический, массаж детский. Массажист на дом.

Добавить комментарий Отменить ответ