Осложнения после бронхоскопии – Осложнения бронхоскопии и меры их профилактики

Бронхоскопия легких — подготовка, как делается, противопоказания и расшифровка результатов

Дыхательная система человека обеспечивает газообмен, таким образом, проникновение кислорода в кровь. Как только появляется пневмония, бронхит или новообразование, пациенту следует провести диагностические исследования. После консультации с врачом, специалист назначит несколько процедур, которые уточнят диагноз. Бронхоскопия занимает не последнее место в этом списке. Метод довольно информативный, не затратный и одновременно выполняется с лечебной целью.

В чем заключается бронхоскопия

Доктор выполняет бронхоскопию в операционной (фото: ru.wikipedia.org)

Бронхоскопия – метод эндоскопического исследования слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов. Процедура проводится детям и взрослым, согласно имеющимся показаниям. Её проводят под местным или общим обезболиванием.

Для проведения бронхоскопии потребуются следующее:

• Местный анестетик (Лидокаин 10% в виде спрея).
• Фибробронхоскоп (трубчатый аппарат, который вводят в просвет бронхов).
• Оптоволоконный осветитель.
• Нагнетатель воздуха.
• Аспиратор (прибор, который отсасывает содержимое из просвета бронхов).

С помощью бронхоскопии доктор может оценить состояние слизистой оболочки бронхов, трахеи, выявить патологию голосовых связок. Также исследование может проводиться с лечебной целью для удаления инородного тела, вязкой слизи и остановки кровотечения.

Важно! Бронхоскопию может выполнять лишь эндоскопист, который четко установил показания к исследованию

Показания к проведению исследования

Врач назначает исследование только после определения точных показаний. Манипуляция выполняется больным не зависимо от состояния сознания. Часто бронхоскопию делают пациентам, которые находятся в коме. Существуют такие показания к назначению процедуры:

• Хронический кашель. Такой симптом часто встречается у курильщиков со стажем или людей, проглотивших инородное тело. В последнем случае привычными пациентами клиник становятся маленькие дети с фасолью, семечками и орехами в бронхах.
• Кровохарканье. Это очень опасный симптом. В большинстве случаев характеризует наличие ракового заболевания. Кровохарканье может быть скудным и обильным. Нередко приводит к потере сознания.
• Онкопатология дыхательных путей. При раковом процессе обязательно проводят бронхоскопию, даже в случае поражения легкого и плевры. С помощью метода врач исключает или подтверждает распространение онкопроцесса в стенку бронхов.
• Травма дыхательных путей. Открытое или закрытое ранение извне может резко перекрыть доступ к кислороду. В таких случаях бронхоскопия способствует очищению бронхиального дерева и улучшению дыхания.
• Трахеостома (отверстие в трахее на уровне шеи, куда введена трубка для дыхания). Такую манипуляцию выполняют тяжелым больным в коме. В течение каждых 3-5 суток у такого пациента скапливается слизь и ее нужно постоянно удалять.
• Ателектаз легкого – возникает при закупорке просвета сегментарного или долевого бронха. Характеризуется болью в грудной клетке, одышкой, кашлем, трудным вдохом.
• Изменение голоса. При разрастаниях фиброзной или злокачественной ткани на голосовых связках, нужно визуально оценить состояние этих структур.
• Бронхоэктатическая болезнь. Врожденное заболевание, при котором образуются мешкообразной формы выпячивания стенки бронхов. Пациенты отстают в умственном развитии, жалуются на постоянный кашель, выделение гнойной мокроты.
• Врожденные аномалии развития. Патология обнаруживается сразу после рождения. Встречается полное отсутствие легкого, правого или левого бронха, долевых бронхов.

Неотложными показаниями (инородное тело, неукротимое кровохарканье) нельзя пренебрегать, так как от быстроты действий доктора зависит жизнь человека.

Противопоказания к бронхоскопии

Для проведения бронхоскопии существуют свои противопоказания:

• Острый инфаркт миокарда. В этом случае процедура может усугубить жизненные показатели, способствовать прогрессированию сердечной недостаточности.
• Аллергия на анальгетики, наркозные препараты.
• Перелом шейного отдела позвоночника. Любые манипуляции головы и шеи могут привести к серьезному повреждению спинного мозга.
• Перелом челюсти в случае политравмы. Однако в таких условиях, если бронхоскопия жизненно необходима и пациент без сознания – выполняют трахеотомию (разрез хрящевых колец трахеи на шее) и проводят исследование.
• Психическое заболевание в активной фазе. Если пациент сильно возбужден, имеет склонности к агрессии, то от исследования нужно отказаться.
• Гипертонический криз. Резкий скачок артериального давления и проведение манипуляции резко повысит шансы появления инфаркта или инсульта.

Важно! Если имеются противопоказания, следует прибегнуть к другим видам исследований (КТ, МРТ)

Как подготовиться к исследованию

Когда процедура проходит в плановом порядке, следует провести надлежащую подготовку:

• За 3-4 часа до бронхоскопии нельзя принимать пищу и пить воду.
• Если требуется утренний прием таблеток, то нужно отменить употребление лекарства. А сразу после завершения манипуляции выпить необходимый препарат.
• За 15-20 минут до процедуры, если проводится местное обезболивание, врач обязан выполнить внутрикожную аллергологическую пробу с анальгетиком.
• Для детей до 18 лет, перед проведением бронхоскопии, обязательный осмотр ребенка проводит анестезиолог.

В моменты, когда манипуляция крайне необходима, а промедление ставит под угрозу жизнь человека, исследование проводится в неотложных условиях.

Как проходит исследование

Методика проведения бронхоскопии (фото: www.labmed24.ru)

Бронхоскопия проводится врачом эндоскопистом в условиях эндоскопического кабинета, операционной или палаты интенсивной терапии. Плановые исследования выполняются в условиях кабинета врача. Процедура состоит в следующем:

• Обработка бронхоскопа дезинфицирующим раствором, промывание в воде, протирание спиртом.
• Больной лежит на спине с запрокинутой назад головой.
• При местном обезболивании человеку наносят на мягкое небо и глотку анестетик (Лидокаин 10%). При общем обезболивании – анестезиолог вводит в вену наркозные препараты.
• Эндоскопист медленно вводит бронхоскоп в рот, затем осматривает глотку, надгортанник, оценивает структуру голосовых связок, их смыкание при вдохе и выдохе, нет ли инородных тел или новообразований.
• Продвигаясь по трахее, встречает ориентир – бифуркацию трахеи (место образования правого и левого главных бронхов).
• Далее исследуются поочередности каждый отдел бронхиального дерева.
• Доктор может осмотреть лишь долевые и несколько сегментарных бронхов, пока хватает диаметра фиброскопа.
• Затем, оценив увиденное, врач медленно извлекает аппарат.

После процедуры пациенту нужно оставаться в лежачем положении 5-10 минут. Некоторое время человек будет ощущать онемение во рту и глотке, но все восстановится спустя 3-4 часа.

Преимущества бронхоскопии

Исследование бронхиального дерева представляет собой нелегкую задачу. Это связано с труднодоступностью, малым диаметром органа, постепенным сужением бронхов и чрезмерной их разветвленностью. В таблице указаны преимущества и недостатки нескольких методик:

Методика	Преимущества	Недостатки
Бронхоскопия	Визуальный осмотр слизистой оболочки. Получение изображения на экран монитора в реальном времени. Цветное изображение органа. Оценка состояния голосовых связок. Возможность удалить инородное тело, взять биопсию щипцами (исследование ткани опухоли). Можно удалить накопившуюся слизь.	Потребность в наркозе. При местном обезболивании возможен спазм бронхов. Часто бывает кашель, рвота. Невозможно осмотреть все сегментарные бронхи
Бронхография	Оценивает контуры даже субсегментарных бронхов. Можно отличить внутри- или внепросветный рост опухоли бронха	Применяется контрастное вещество. Возможны аллергические реакции. Потребность в рентгенографии грудной клетки

Прежде всего, бронхоскопия ценна тем, что во время процедуры можно спасти пациента от серьезных проблем со здоровьем. Это случается, если человеку в дыхательные пути попало инородное тело или получена тяжелая травма.

Расшифровка результатов

После проведения бронхоскопии доктор сразу же может оценить увиденное. Однако, при подозрении на рак бронхов, специалисту потребуется несколько дней, чтобы получить заключение патоморфолога (специалист, изучающий структуру тканей и клеток под микроскопом).

В таблице представлены результаты исследования:

Заболевание	Эндоскопическая картина
Туберкулез	Вязкая, мутная мокрота, расположенная на стенках бронхов. Слизистая оболочка утолщена, гиперемирована. При наличии каверны (полость с гноем и распавшейся легочной тканью), бронхоскопом можно проникнуть в полость, где визуализируется белесоватое гнойное содержимое
Хронический бронхит	Гипертрофированная и гиперемированная слизистая оболочка. В просвете умеренное количество густой слизи
Полип голосовых связок	Новообразование на голосовых связках, которое препятствует полному смыканию связок. Полип имеет разную длину, растет в виде «гриба»
Бронхоэктатическая болезнь	При осмотре бронхиального дерева сразу же становятся видны мешкообразные полости в бронхиальной стенке. Образования заполнены густым желтоватым гноем, который трудно удаляется. В просвете дыхательных путей большое количество гнойных наслоений, трудно удаляемых при аспирации (отсосом)
Центральный рак	Во время манипуляции наблюдается чрезмерное сужение просвета и разрастания на слизистой оболочке бронха, небольшие сгустки крови. При контакте бронхоскопа с опухолью появляются кровоподтеки. Новообразование имеет неправильную форму морской капусты
Инородное тело	Обычно инородные тела фиксируются в бронхиальном дереве на уровне глоточно-пищеводного соединения, у голосовых связок, бифуркации трахеи (разделение ее на правый и левый главные бронхи), долевых бронхов. Специалисты обнаруживают кусочки фасоли, ореха, хлеба, бусины и элементы игрушек у деток
Ателектаз легкого	Бронхиальное дерево неравномерно выстлано слоем невязкой слизи, просвет одного из долевых бронхов закрыт вязким комком слизи

В неотложных состояниях доктору нужно быстро принять решение по удалению инородного тела, произвести аспирацию содержимого или остановить кровотечение.

Возможные осложнения после бронхоскопии

Бронхоскопия имеет как диагностическую, так и лечебную цель. В некоторых случаях пациенту одновременно осматривают слизистую оболочку, а при выявлении патологии, стараются сразу же предпринять меры по освобождению дыхательных путей и возобновлению свободного дыхания. Практически любая патология бронхов, если не предпринимать меры, считается угрожающей жизни человека.

Во время проведения бронхоскопии могут случиться следующие ситуации, описанные ниже.

• Бронхоспазм. Функциональная реакция на введение инородного тела (фиброскопа) в просвет гортани и трахеи. Характеризуется сокращение гладких мышц в бронхиальной стенке. У человека начинается кашель, возбуждение, подъем давления и ускоряется пульс. В этом случае следует прекратить проведение процедуры немедленно.
• Кровотечение. Неосторожное и грубое введение инструмента сопровождается повреждением слизистой оболочки и мелких сосудов. При этом в просвете бронхов появляются мелкие кровяные сгустки. Такое явление часто встречается при контакте с опухолью.
• Аритмия, остановка сердца преимущественно возникают у людей пожилого возраста, которые страдают сердечными болезнями, мерцательной аритмией, инфарктом миокарда. Осложнение встречается довольно редко.

Процедура требует аккуратности от врача, адекватного обезболивания. Наилучшим способом, чтобы избежать осложнений, является проведение манипуляции под общим обезболиванием.

На представленном ниже видео можно увидеть методику проведения бронхоскопии.

simptomyinfo.ru

Бронхоскопия — показания, противопоказания

Бронхоскопия — это эндоскопическое исследование легких. Если рентген и компьютерная томография легкого не дают достаточной информации, в качестве метода диагностики рассматривается бронхоскопия. Бронхоскопия играет  определенную роль также и при лечении – например, для того, чтобы аспирировать вязкую мокроту.

При бронхоскопии врач через рот или нос вводит бронхоскоп в дыхательные пути. Современные бронхоскопы состоят из мягкой, подвижной трубки с диаметром от двух до шести миллиметров. На ее конце находится камера вместе с источником света. Эта камера передает свои изображения в режиме реального времени на монитор, на котором врач рассматривает дыхательные пути пациента.

Зачем делают бронхоскопию?

Бронхоскопия может понадобиться как для лечения, так и для постановки диагноза — например, когда имеется подозрение на рак легкого или речь идет о планировании лечения при уже известной опухоли легкого.  С помощью этой манипуляции врачи могут также вводить в легкое радиоактивные вещества для местного облучения опухолей. Другой причиной назначения бронхоскопии является уточнение причины сужений дыхательных путей. С помощью бронхоскопии можно исследовать пониженную вентиляцию (гиповентиляцию) отделов легкого (ателектазы). Кроме того, бронхоскопия вместе с бронхиальным лаважем подходит для получения из легкого клеток и микроорганизмов.

Врачи используют бронхоскопию также и для поиска инородных тел и их удаления. У пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, она может корректировать положение дыхательного шланга. Кроме того, с помощью бронхоскопа можно вымывать секреты — как, например, слизистые пробки, — а также вводить, так называемые,стенты, которые укрепляют дыхательные пути изнутри и поддерживают их открытыми.

Бронхоскоп может вводить и отсасывать жидкость (так называемый бронхиальный лаваж). В добавление к этому через трубку можно проводить очень маленькие щипцы или щетки и брать пробы ткани (биопсию). Эти пробы врач позже рассматривает под микроскопом. Еще одну возможность для исследования предлагает миниатюрная ультразвуковая насадка для формирования изображения тканей, окружающих дыхательные пути.

Бронхоскопия – показания и противопоказания

Показания к проведению диагностической бронхоскопии:

1. Подозрение на новообразование бронхов или трахеи.
2. Подозрение на наличие инородного тела в дыхательных путях.
3. Аномалии в строении бронхов и трахеи.
4. Забор содержимого для бакисследования.
5. Часто повторяющиеся пневмонии.
6. Кровохарканье.
7. Провести дифференциальную диагностику между болезнями легких с похожей симптоматикой.
8. Ателектаз легкого.

Показания к проведению лечебной бронхоскопии:

1. Подготовка к хирургическому вмешательству на легких.
2. Извлечение инородных тел из дыхательных путей.
3. Установка стента для расширения дыхательных путей при сдавлении опухолью.

Противопоказания к проведению бронхоскопии.

1. Острый инсульт.
2. Острый инфаркт миокарда.
3. Бронхиальная астма в стадии обострения.
4. Психические расстройства.
5. Эпилепсия.
6. Гипертоническая болезнь.
7. Нарушение сердечного ритма.
8. Аллергия на анестетик, применяемый при процедуре.
9. Стеноз гортани (трахеи).
10. Сильно снижена функция легкого.
11. Нарушено свертывание крови.

В этих случаях нужно точно обдумать необходимость исследования, взвесить преимущества и возможные недостатки этого исследования.

Другие виды бронхоскопии

Наряду с бронхоскопией с помощью гибкой трубки еще имеется исследование с помощью жесткой трубки. Жесткий бронхоскоп может, например, еще лучше извлекать инородные тела из легкого. Даже когда опухоль сильно сужает дыхательные пути, у жесткой бронхоскопии имеются преимущества. Иногда врач может удалять опухоли непосредственно с помощью лазерных аппаратов или генераторов аргоновых лучей. Генераторы аргоновых лучей представляют собой аппараты для коагуляции, которые переносят энергию через газ аргон и облитерируют ткань на глубину два-три миллиметра. Врач использует их для разрушения ткани и для остановки кровотечения. В случае если он должен ввести стенты, чтобы расширить место сужения, это лучше получается с помощью жесткого бронхоскопа.

Последствия и осложнения бронхоскопии

В результате механического воздействия бронхоскоп может вызывать носовые кровотечения или боли в горле с затруднением глотания, охриплостью или кашлем, и очень редко травмировать гортань. Иногда после исследования встречается кратковременная высокая температура, особенно при лаважах и при туберкулезе. Однако серьезные случаи при бронхоскопии очень редки.

В результате взятия образцов ткани (биопсии) могут возникать легкие кровотечения. Поэтому в первые два дня можно ожидать кашля с небольшим количеством крови. Иногда кровотечения бывают настолько сильными, что их нужно останавливать с помощью эндоскопа.

В отдельных случаях травма легочных альвеол ведет к тому, что легкое теряет герметичность и образуется так называемый пневмоторакс. Это означает, что воздух устремляется в пространство между легким и окружающей легкое полостью, и вызывает чувство нехватки воздуха. Тогда в некоторых случаях бывает необходимо дренирование плевральной полости. Эта пластиковая трубка через грудную стенку выводит проникший воздух наружу.

Риск осложнений бронхоскопии тем больше, чем старше пациент. Поэтому очень важно реально оценить состояние больного перед проведением такого исследования, как бронхоскопия.

www.wp-german-med.ru

Бронхоскопия – показания, осложнения

Знаете ли вы, что:

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

www.neboleem.net

Осложнения бронхоскопии — Медицинский справочник

По сведениям различных авторов, данные о частоте развития тех или иных осложнений бронхоскопии весьма разноречивы. К тому же многие авторы приводят в своих работах данные о летальных слу­чаях после этого инвазивного вмешательства. Так ChDackson (1924), один из первых описавших бронхоскопию, анализирует 5000 случа­ев эндобронхиальных вмешательств и указывает на один случай ле­тального исхода при бронхоскопии, A. Soulas (1949) — на один слу­чай, проведя 2000 исследований. М.Я. Елова (1959), выполнив 6900 бронхоскопий под местной анестезией, описала 2 летальных исхода эндоскопического вмешательства, объясняя их тяжестью состояния больных и передозировкой средств для анестезии. A. Wodrich (1974), проанализировав результаты 6074 бронхоскопий, проведенных под местной анестезией в условиях внутривенного наркоза с мышечными релаксантами и управляемым дыханием с 1951 по 1970 г., наблюдал 3 летальных осложнения (0,05%). В 1976 г. Н. Straaten на материале 10 500 бронхоскопий за 25 лет описал 6 случаев летальных исходов, вызванных массивным кровотечением после биопсии у 4 больных и инфарктом миокарда у 2. Кроме того, автор наблюдал 39 осложне­ний, которые удалось купировать (опасное для жизни кровотечение после биопсии — у 35, пневмоторакс — у 4 больных).

По данным разных авторов, частота осложений при бронхофи-бробронхоскопии, варьирирует от 0,3 до 11 % в зависимости от характера исследования, состояния больного, тяжести бронхолегочного процесса и др. P. Credle и соавт. (1974) представили анализ различных осложне­ний при фибробронхоскопиях, основанный на данных анкетного опро­са 250 бронхологов мира: суммарно произведено 24 521 бронхоскопия гибкими аппаратами, при этом осложнения составили 0,29%. Наиболее значимые из них, например ларингоспазм, наблюдали у 31 больного, но­совое кровотечение — у 12, гипертермию — у 8, бронхоспазм — у 6, пнев­монию — у 2, коллапс — у 1, остановку сердца — у 1 больного.

Анализируя результаты 5400 трансбронхиальных биопсий, про­веденных 71 врачом, S. Herfet, P. Surratt (1978) выявили различные по объему кровотечения у 70 больных (1,3%), в том числе 9 летальных случаев, что составляет 13%. Чаще профузные кровотечения наблюда­ют после биопсии новообразований, локализованных в крупных брон­хах. Н. Boser (1939), Н. Werney (1959) приводят случаи смерти во вре­мя жесткой бронхоскопии после биопсии новообразований в крупном бронхе. В.К. Трутнев (1952) описал случай профузного кровотечения с летальным исходом во время бронхоскопии вследствие разрыва стен­ки аневризмы аорты. Аналогичное осложнение наблюдал В.В. Борисов (1998) при попытке удаления кальцинированного бронхолита из левого главного бронха. Н. Straaten (1976) приводит случай фатального крово­течения у больного, у которого была опухоль, при перфорации стенки легочной артерии биопсийными щипцами в правом главном бронхе.

Кровотечения, опасного для жизни больного, при проведении трансбронхиальной внутрилегочной биопсии, как правило, не возника­ет, так как повреждается периферическая кортикальная часть легочной паренхимы, которая самостоятельно справляется с возникшей ситуацией. Исключением являются больные фиброзирующим альвеолитом, особенно с синдромом Хаммена-Рича, и гипертензией малого круга кровообращения. Собственный опыт более чем 12 ООО бронхоскопий с различными видами биопсий свидетельствовал о том, что осложнения были диагностированы у 288 больных, что составило 2,4%. Летальный исход, обусловленный передозировкой раствора 10% лидокаина, вводи­мого эндобронхиально, зафиксирован у 1 пациентки (0,05%).

Проанализировав все виды осложнений бронхологических ис­следований, мы выделили 3 группы: первая — осложнения, связанные с применением местных анестетиков и наркотических средств, вторая — осложнения, возникающие после биопсии, и третья — осложнения, свя­занные непосредственно с нарушением технологии проведения бронхо­скопии гибким или жестким аппаратом. Кроме того, все осложнения, диагностируемые нами в зависимости от степени риска, были либо лег­кими, либо тяжелыми. Легкими мы считали осложнения, которые не сопровождались выраженными функциональными нарушениями, ку­пировались самостоятельно или после медикаментозной терапии. Наи­большее число осложнений (238 случаев, 82,6%) было отнесено к легкой степени выраженности, в то время как 50 (17,4%) осложнений — к тя­желой. При тяжелых осложнениях необходимы интенсивная терапия, реанимационные мероприятия, оперативное вмешательство и другие экстренные мероприятия. К осложнениям I группы (анестетики и наркотические лекарственные средства) отнесены 182 случая: длительное апноэ, обусловленное псевдохолинэстеразопенией у 15 (0,1%) и аллер­гической реакцией у 32 (0,2%), ларингоспазм у 36 (0,3%), бронхоспазм у 12 (0,1%), обморочные состояния, судороги у 12 (0,1%), тошнота, рво­та у 40 (0,3%), нарушение ритма сердца у 30 (0,3%), инфаркт миокарда у 2 (0,02%), шоковое легкое у 2 (0,02%), коллапс с летальным исходом в результате передозировки лидокаина у 1 (0,08%).

Приводим наблюдение.

Больная П., 47 лет, поступила в диагностическое отделение 12 сентября 1985 г. Диагноз: саркоидоз органов дыхания (?). Жалобы на кашель и боль в грудной клетке. В анамнезе — стенокардия. Реакция на туберкулиновые пробы отрицательная. Анализы крови и мочи без особенностей. Исследование мокроты: единичные лимфоциты, клетки бронхиального эпителия, микобактерии туберкулеза не обнаружены. Рентгенологически в обоих легких на всем протяжении многочислен­ные полиморфные очаговые тени, больше в среднем и нижнем легоч­ных полях. Бронхопульмональные лимфатические узлы увеличены, больше слева. ЭКГ: ритм синусовый, горизонтальное положение элек­трической оси сердца, незначительные изменения миокарда диффуз­ного характера. АД — 140/90 мм рт. ст.

25 сентября проведена бронхоскопия под наркозом (атропин 0,1% — 1 мл, гексенал — 500 мг, дитилин — 360 мг). Обнаружено: на слизистой оболочке крупных бронхов, особенно верхнедолевых, ви­зуализируются бляшкоподобные высыпания размером 3-4 мм блед­но-розового цвета. Выполнена биопсия «бляшек» и чрезбронхиальная биопсия легкого. Биопсия легкого из IV-V сегментов справа прове­дена дважды. Полученные биоптаты направлены на гистологическое и цитологическое (отпечатки) исследования. Диагноз саркоидоза был подтвержден. Бронхоскопию, продолжавшуюся под управляемым ды­ханием не более 10-12 минут, больная перенесла вполне удовлетвори­тельно и после пробуждения направлена в палату. Через 28 часов по­сле исследования у больной снизилось давление до 100/70 мм рт. ст., появилась боль в области сердца. Выполнена ЭКГ: обнаружен острый крупноочаговый инфаркт миокарда передней стенки левого желудоч­ка. Больная переведена в отделение интенсивной терапии, где была проведена соответствующая терапия. После реабилитации больная была выписана.

Мы считаем, что инфаркт миокарда у больной развился как ос­ложнение проведенной бронхоскопии под наркозом с применением препаратов барбитурового ряда.

К осложнениям II группы, обусловленным эндобронхиаль- ными манипуляциями, как правило, биопсийного характера, мы отнесли такие как эндобронхиальное кровотечение у 20 (0,02%), травматический пневмоторакс у 24 (0,2%), медиастинит у 1 (0,08%), селективный ателектаз легкого у 13 (0,1%), рефлекторное поврежде­ние диафрагмы у 1 (0,02%) и пневмония у 2 (0,04%). Из 45 осложне­ний III группы 42 (93,4%) рассматривали как легкие [повреждение кариозных зубов (41) и голосовых связок (1), поломка инструмента и появление инородного тела в бронхах (3)].

При легочных кровотечениях, возникших во время биопсии, необходима активная аспирация крови из бронхов для поддержания адекватной вентиляции легких. При массивном кровотечении целе­сообразно внутривенное введение гемостатиков и препаратов, снижа­ющих давление. Эндобронхиально можно ввести 10 мл ферракрила, способствующего образованию сгустка крови и тампонаде бронха, или выполнить тампонаду бронха поролоновым или другим обтура­тором с последующим его удалением через бронхоскоп, либо внепла­новую операцию по удалению кровоточащего легкого или его части.

Травматический пневмоторакс, имеющий клиническое значение, как осложнение внутрилегочной биопсии, как правило, выявляют сра­зу после бронхоскопии по болевому син­дрому, или через сутки при обязательном рентгенологическом контроле [Хумед Али Исмаил и др., 1988]. Пневмоторакс разре­шается, как правило, через 2-3 недели са­мостоятельно или через 3-4 дня после ак­тивной аспирации воздуха из плевральной полости (рис. 2.9).

Рис.2.9. Травматический пневмоторакс после чрезбронхиалъной биопсии легкого

Для профилактики возможных ос­ложнений бронхологического исследования как под наркозом, так и под местной анесте­зией необходимо строгое соблюдение пока­заний и противопоказаний к применению того или иного метода исследования с уче­том противопоказаний к эндо- и трансброн­хиальной биопсии.

В нашей практике мы наблюдали одно опасное осложнение после поднаркозной бронхоскопии — разви­тие так называемого шокового легкого — острого респираторного дис­тресс-синдрома (ОРДС) некардиогенного происхождения, с ярко вы­раженной рентгенологической семиотикой (рис. 2.10), потребовавшей интенсивной терапии с применением кортикостероидных препаратов, антибиотиков широкого спектра действия в течение длительного време­ни с благополучным разрешением возникшего осложнения через 2 ме­сяца [Жилин Ю.Н., 2007].

Рис.2.10. Острый органный дистресс-синндром после бронхоскопии с удалением инородного тела.

а — диффузная инфильтрация обоих легких, «шоковое легкое»; б-рентге­нологическая картина после лечения

Поделитесь ссылкой:

• < Назад
• Вперёд >

Добавить комментарий

med-slovar.ru

Что такое бронхоскопия: показания, противопоказания и виды

Для пациентов названия исследований иногда звучат устрашающе, и тогда они задаются вопросом – бронхоскопия легких: что это такое? Это достаточно сложная процедура, которая предоставляет большие лечебные и диагностические возможности.

Бронхоскопия сопровождается определенным риском, однако при правильном проведении процедуры он минимален. Она проводится практически в тех же условиях, что обычная операция, и с теми же мерами предосторожности.

Перед проведением манипуляции необходимо выяснить, для чего она предназначена, где можно провести, сколько длится период реабилитации, какова цена бронхоскопии.

Общие сведения

Для начала следует разобраться, что такое диагностическая бронхоскопия. В целом, бронхоскопия легких — инструментальный осмотр слизистых бронхов и трахеи с использованием бронхоскопа.

Впервые данный метод был задействован в 1897 году. Манипуляция тогда отличалась большой болезненностью и наносила пациенту серьезные травмы.

Ранние бронхоскопы были весьма далеки от совершенства, а первый жесткий, однако более безопасный для пациента прибор, был создан только в середине ХХ века. С гибким же бронхоскопом медики смогли познакомиться только в конце 60-х годов ХХ века.

Современные аппараты оснащаются светодиодными лампами и могут выводить на экран видео (видеобронхоскопия) и фото. Основная трубка вводится в дыхательные пути через гортань.

Существует 2 группы современных приборов:

1. Жесткий бронхоскоп — применяется в терапевтических целях, когда нельзя выполнить манипуляцию гибким прибором. Например, он расширяет просвет бронхов, помогает удалять инородные предметы. Также через него вводят фибробронхоскоп для исследования тонких бронхов.
2. Фибробронхоскоп (гибкий бронхоскоп) — оптимальный инструмент для проведения диагностики нижних отделов бронхов и трахеи, куда нельзя проникнуть жестким прибором. Фибробронхоскопия может делаться даже ребенку, а также подобная модель бронхоскопа не требует анестезии и менее травматична.

У каждой группы есть свои специфические области применения и сильные стороны.

Показания и противопоказания

Процедура бронхоскопии делается в случаях, когда нужно определить величину поражения бронхиального дерева во время различных заболеваний бронхов и легких, а также для эндоскопических операций и диагностики заболеваний.

Бронхоскопию назначают:

• При подозрении на наличие опухоли бронхов или трахеи;
• При обнаружении патологии на рентгенографии легких, бронхографии;
• Для диагностики хобл и бронхиальной астмы;
• Для удаления из бронхов инородного тела;
• Для определения причин рецидивов при пневмонии, воспаления бронхов, кровохарканья;
• Для диагностики аномалий бронхиального дерева;
• Как этап подготовки к оперативному вмешательству на легких.

Бронхоскопия также позволяет вводить аэрозоли и растворы лекарственных препаратов, проводить эндоскопические операции, оценивать эффективность операций, при необходимости применяется в реанимационных мероприятиях.

Бронхоскопия сопровождается высоким риском — последствия процедуры могут оказаться опасными. Эта манипуляция требует общей или местной анестезии, не всегда легко переносимой. При неправильном проведении возможен рвотный рефлекс, травмы слизистой бронхов (возможно даже кровотечение). Во время процедуры возможна остановка дыхания.

После бронхоскопии, если больной не следует правилам подготовки и проведения исследования, могут проявиться кровотечения, а также возможно резкое ухудшение состояния пациента.

Бронхоскопию нельзя проводить в случае, если:

• Имеется сужение (стеноз) бронхов или гортани;
• Во время обострения хобл или приступа бронхиальной астмы;
• При дыхательной недостаточности;
• При коарктации или аневризме верхних отделов аорты;
• После недавно перенесенного инсульта или инфаркта;
• При непереносимости препаратов анестезии;
• При нарушениях свертываемости;
• При психических заболеваниях.

Противопоказанием к проведению процедуры может оказаться и пожилой возраст — у многих пожилых людей наблюдается плохая переносимость препаратов для анестезии.

Подготовка пациента к бронхоскопии

Бронхоскопия — длительный и сложный процесс, требующий соблюдения некоторых правил, высокой квалификации медицинского персонала, правильной подготовки пациента, осторожности во время манипуляции, а также врачебного наблюдения после.

Перед процедурой необходимо подготовиться. Обычно делают рентгенографию легких (также проводится бронхография), где видны патологические изменения — усиление легочного рисунка, очаги поражения по всем легким, эмфиземы или появление участков ателектаза.

По результатам рентгенографии принимается решение о необходимости и целесообразности бронхоскопии.

Прежде чем назначить бронхоскопию, доктор назначает пациенту и другие исследования — коагулографию, ЭКГ, биохимический анализ крови. Данные исследования необходимы для оценки безопасности процедуры для пациента.

Врач проведет предварительный опрос, выясняя, какие хронические болезни есть в анамнезе пациента. Особенно важно выяснить, есть ли у пациента нарушения свертываемости крови, заболевания сердца, аутоиммунные и аллергические заболевания, непереносимость различных препаратов.

Когда учтены все показания и противопоказания, лечащий врач назначает бронхоскопию. На ночь перед исследованием можно принять снотворное, так как манипуляция сопровождается стрессом, а недосып способен его усугубить. Поесть нужно за 8 часов перед процедурой, также в день исследования запрещается курить. Вечером накануне процедуры или утром в день ее проведения необходимо очистить кишечник, возможно промывание клизмой.

Пациентам с бронхиальной астмой следует взять с собой ингалятор.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы, когда бронхоскопия не противопоказана, обязательно назначаются следующие лекарственные препараты:

• Гипотензивные препараты;
• Антиаритмики;
• Антикоагулянты и антиагреганты;
• Бета-адреноблокаторы;
• Седативные препараты.

Данная лечебная методика позволяет уменьшить риск осложнений.

Как делают бронхоскопию

Бронхоскопию можно проводить исключительно в специально оборудованном кабинете с соблюдением всех условий антисептики и асептики. Врач, проводящий манипуляцию, должен обладать высокой квалификацией, чтобы исключить повреждение бронхов в процессе манипуляции.

Выполнение бронхоскопии имеет следующий алгоритм:

1. Премедикация. Больному вводятся атропин, сальбутамол и эуфиллин — в виде подкожных инъекций или аэролозей. Они расширяют бронхи, а также способствуют поддержанию ширины их просвета. Если есть необходимость, вводятся седативные препараты (за несколько часов перед манипуляцией).
2. Анестезия. Используется или местная анестезия, или общая анестезия в зависимости от типа бронхоскопии и особенностей пациента. Под наркозом проводят манипуляцию пациентам с непереносимостью препаратов местной анестезии и неустойчивой психикой, такие же ограничения у детей. Она применяется и при проведении процедуры с использованием жесткого бронхоскопа.
3. Проведение манипуляции. После подготовки и этапа введения анестезии можно начать непосредственно эндоскопию бронхов. Больной должен лежать на спине или сидеть, эндоскоп вводится при выраженном рвотном рефлексе или общей анестезии через ноздрю или через рот, когда к этому нет препятствий. Трубки эндоскопа – тонкие, поэтому не препятствуют дыханию. Врач может видеть на мониторе изображение движения эндоскопа.Недоступными остаются бронхиолы, альвеолы и мелкие бронхи. При необходимости с помощью бронихоскопа возможно введение инструментов для операций и проведение удаления опухоли, инородных тел, можно расширить просвет бронхов, остановить кровотечение, может проводиться с биопсией.
4. Послеоперационный период. После проведения бронхоскопии рекомендуется в течение двух часов оставаться под наблюдением мед. персонала в стационаре.Если подготовка больного была проведена правильно, после бронхоскопии не будет никаких отрицательных эффектов, а послеоперационный период проходит без осложнений и пациент готов вернуться к обычной жизни уже на следующий день.

Что делать после процедуры?

В послеоперационный период у пациента может наблюдаться небольшое кровохарканье, что считается нормальным. У больных с бронхиальной астмой может случиться приступ, поэтому при себе нужно иметь ингалятор. Если пациент страдает патологиями сердечно-сосудистой системы, то могут возникнуть давящие неинтенсивные боли в сердце,.

После анестезии местной сохраняются нарушения глотания, чувствительности и речи, это может длиться 2-3 часа. Пока не пройдут остаточные явления, рекомендуется не пить воду и не принимать пищу — это может спровоцировать попадание в дыхательные пути кусочков пищи. Седативные препараты замедляют реакцию, поэтому не следует выполнять работу, требующую повышенного внимания и сосредоточения, в течение 8-9 часов. Также необходимо воздерживаться от курения в течение суток.

После общего наркоза пациенту необходимо как минимум сутки оставаться в стационаре во избежание негативных последствий сильного наркоза. Если состояние позволяет, пациента выписывают на следующие сутки. Тем не менее, в любом случае могут наблюдаться явления слабости и головокружения, ортостатической гипотензии, которые будут продолжаться до нескольких дней. В это время желательно воздержаться от деятельности, сопряженной с риском для здоровья и жизни.

«Скорая» немедленно нужна, если после бронхоскопии появляются следующие симптомы:

• Кровохарканье;
• Боль в груди;
• Затрудненное дыхание, хрипы;
• Тошнота, рвота;
• Поднялась температура после процедуры, наблюдается озноб.

Вышеперечисленные симптомы — признаки развития кровотечения в бронхах или инфекции. Необходимо своевременно обратиться к доктору, чтобы данные осложнения не представляли опасности для жизни.

Видео:

pnevmonii.net

Бронхоскопия

Бронхоскопия – это современное диагностическое исследование слизистых оболочек трахеи и бронхов с помощью специального оптического прибора – бронхоскопа. Это единственный метод, позволяющий непосредственно оценить внутреннюю поверхность бронхов, изучить их конфигурацию, рельеф слизистой оболочки и её сосудистый рисунок, а при обнаружении патологически измененного участка слизистой — произвести биопсию для последующего морфологического анализа. Бронхоскопия является также важнейшим и эффективным способом лечения больных с хроническими воспалительными и гнойными заболеваниями легких.

Ларингоскопия – это метод визуального исследования гортани. Специалистом осматриваются передняя и задняя части гортани, складки преддверия и истинные голосовые складки. Исследование чаще всего выполняется ЛОР-врачом при помощи гортанного зеркала (непрямая ларингоскопия) либо ригидного ларингоскопа (прямая ларингоскопия). Однако при опухолевых поражениях гортани осмотр с помощью ригидных инструментов бывает затруднён из-за ограниченных условий обзора, угрозы повреждения опухоли и кровотечения, а также из-за болевых ощущений пациента, которыми неминуемо сопровождается это исследование. В отделении эндоскопии НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова для выполнения ларингоскопии и бронхоскопии применяется цифровая видеосистема Olympus EVIS Exera III с гибким видеоэндоскопом, диаметр которого составляет не более 5 мм. Это позволяет безопасно выполнить полноценный осмотр даже наиболее труднодоступных участков гортани при минимальных негативных ощущениях у пациента, а также произвести прицельную биопсию опухоли, необходимую для постановки диагноза. 

Показания для проведения плановой бронхоскопии:

• Подозрение на опухоль трахеи и бронхов
• Кровохарканье
• Подозрение на наличие инородного тела в просвете дыхательных путей
• Ожоги нижних дыхательных путей
• Пневмония с затяжным течением, рецидивирующие пневмонии
• Деструктивная/аспирационная пневмония, абсцесс легкого
• Хронические заболевания бронхов и легких невыясненной причины
• Признаки диссеминированных патологических процессов на рентгене (мелких очагов, кист, полостей)
• Длительная одышка (при исключении бронхиальной астмы и сердечной недостаточности)
• Немотивированный кашель, продолжающийся свыше 1 месяца

Противопоказания к проведению исследования:

В настоящее время врачи снижают количество противопоказаний к бронхоскопии. Но при некоторых патологиях обследование может принести больше вреда, чем пользы.

• Обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмы (проведение процедуры в этот момент может усилить спазм бронхов и усугубить состояние больного).
• Инфаркт миокарда и инсульт, перенесенные менее 4 недель назад (стресс и спазм сосудов и некоторая нехватка кислорода во время процедуры могут вызвать повторный случай нарушения кровообращения).
• Неконтролируемая аритмия
• Выраженные нарушения свертываемости крови (тромбоцитопения менее 20000)
• Аневризма аорты
• Психические заболевания, такие как шизофрения и эпилепсия (стресс и снижение концентрации кислорода в крови могут спровоцировать приступ судорог)

Подготовка к исследованию

• Исследование проводят строго натощак, полностью исключается прием пищи за 8-10 часов и жидкости за 4–6 часов до начала процедуры. Вечером накануне исследования (до 18:00) — лёгкий ужин. В день исследования от курения следует воздержаться.
• Отменить пероральные антикоагулянты (препараты для разжижения крови) накануне исследования, пауза п/к введения гепарина за 4-6 часов до процедуры.
• На обследование при себе необходимо иметь амбулаторную карту, результаты КТ грудной клетки или описание рентгенограммы легких, полотенце (так как после процедуры возможно непродолжительное кровохарканье). Если Вы страдаете бронхиальной астмой, то не забудьте ингалятор.
• Во время предварительной беседы сообщите врачу об аллергии на медикаменты (особенно если есть аллергия на обезболивающие препараты) и имеющихся у Вас хронических заболеваниях (бронхиальная астма, сердечная недостаточность).

Как осуществляется исследование:

Исследование проводят в положении сидя. При этом нельзя вытягивать вперед голову и выгибать грудную клетку, чтобы аппарат не травмировал слизистую дыхательных путей. С целью местной анестезии непосредственно перед исследованием проводится обработка носовой и ротовой полости 10% Лидокаин-спреем. Он вызывает онемение неба, чувство комка в горле, легкую заложенность носа. Анестезия помогает подавить кашлевой и рвотный рефлекс. В процессе исследования анестетиком поэтапно орошается слизистая гортани, голосовых связок, трахеи и бронхов. Вопреки тревожным ожиданиям большинства пациентов, во время бронхоскопии они совершенно не чувствуют боли.

Трубка бронхоскопа имеет очень маленький диаметр, поэтому дыханию обследуемого она не мешает. Во время продвижения трубки по дыхательным путям в них может ощущаться легкое давление, но выраженного дискомфорта Вы при этом не испытываете. Чтобы снизить рвотный рефлекс в момент введения бронхоскопа, рекомендуем Вам дышать поверхностно и как можно чаще.

После процедуры чувство онемения остается на протяжении получаса. Не рекомендуется курить и принимать пищу на протяжении 2-х часов после завершения процедуры.

Процедура бронхоскопии, выполненная на современном цифровом оборудовании, сопровождается фиксацией полученного материала в виде фото– или видеозаписи, что позволяет проследить изменения состояния слизистой органов в динамике.

О результатах исследования Вам сообщит врач–эндоскопист сразу же после обследования, результаты цитологического исследования будут готовы через 3-4 дня, морфологическое заключение будет готово через 8–12 дней

Дополнительные диагностические и лечебные манипуляции во время бронхоскопии:

• Биопсия слизистой оболочки/новообразования

Важной составной частью диагностической бронхоскопии и ларингоскопии является биопсия. Она выполняется для морфологической верификации процесса и определения его распространенности по бронхиальному дереву. Взятие материала для цитологического и гистологического исследований выполняется несколькими способами, каждый из которых имеет свои показания. Наиболее часто биопсию производят с помошью биопсийных щипцов либо щетки-скарификатора (браш-биопсия). Материал помещают в одноразовый маркированный контейнер, а в случае браш-биопсии – на предметное стекло. Процедура безболезненна для пациента.

 

• Смыв со стенок бронхов

Материал для бактериологического и цитологического исследований (с целью обнаружения атипичных клеток при периферическом раке легкого, патогенной флоры при пневмониях и бронхитах, а также выявления микобактерии туберкулеза) получают со стенок и просвета бронхов. Если содержимое бронхов скудное, то в начале через канал эндоскопа в просвет бронхов вводят небольшой объем (20-40 мл) изотонического раствора натрия хлорида, а затем аспирируют раствор, смешанный с бронхиальным содержимым, в одноразовый стерильный контейнер.

• Бронхоальвеолярный лаваж

Бронхоальвеолярный лаваж представляет собой дополнительное исследование для установления характера легочного заболевания, при котором в просвет бронхов мелкого калибра вводится значительный объем изотонического раствора хлорида натрия (порядка 120-240 мл). При этом в получаемой при аспирации лаважной жидкости присутствуют клетки не только из просвета самых мелких бронхов, но и альвеол. Диагностический бронхоальвеолярный лаваж показан пациентам, у которых при рентгенографии органов грудной полости обнаружены неясные изменения в легких, а также диффузные изменения. Диффузные интерстициальные заболевания легких (саркоидоз, аллергический альвеолит, идиопатический фиброз, гистиоцитоз X, пневмокониозы, коллагенозы, облитерирующий бронхиолит) представляют наибольшую трудность для клиницистов, так как их этиология часто неизвестна.

Неясные изменения могут быть инфекционной, неинфекционной, злокачественной этиологии. Даже в тех случаях, когда лаваж не является диагностическим, по результатам его можно предположить диагноз, и тогда внимание врача будет сфокусировано на нужных дальнейших исследованиях. Например, даже в нормальной лаважной жидкости высока вероятность обнаружения различных нарушений. В дальнейшем бронхоальвеолярный лаваж потенциально используется в установлении степени активности заболевания, для определения прогноза и необходимой терапии.

• Санация трахеобронхиального дерева

Санация трахеобронхиального дерева — это лечебная мера, позволяющая устранить скопление слизи на пораженных бронхах. Основными задачами санационной бронхоскопии являются воздействие на характер секрета слизистых желез, улучшение дренажной функции бронхов за счет удаления секрета, проведение противовоспалительной терапии. Однократные курсы лечебной санационной бронхоскопии эффективны при пневмонии, нагноившейся кисте легкого, абсцессе легкого, а при хронической обструктивной болезни легких, хроническом обструктивном бронхите, бронхоэктазах, муковисцидозе необходимо многократное курсовое лечение.

Какие могут быть осложнения?

Как правило, данное исследование хорошо переносится пациентами, но иногда возникают потеря или охриплость голоса, боль в горле, а в случае биопсии может наблюдаться кровохарканье. Эти явления носят временный характер. Вас должны насторожить длительное кровохарканье, интенсивная неослабевающая боль в груди, появление отёка на лице и вокруг шеи, тошнота и рвота, а также повышение температуры тела и озноб. При появлении указанных симптомов немедленно обратитесь к врачу.

Прохождение процедур бронхоскопии и ларингоскопии в нашем центре возможно только после предварительной записи в регистрационном журнале (см. раздел Контакты), при наличии на руках результатов КТ грудной клетки или описания рентгенограммы легких.

Бронхоскопия и ларингоскопия выполняются ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО под местной анестезией.

На амбулаторном этапе процедура выполняется на платной основе. Оплатить исследование можно в регистратуре поликлиники центра на 1-м этаже.

Направление от других специалистов для прохождения исследования не требуется.

www.niioncologii.ru

показания, порядок проведения и противопоказания

Показания к бронхоскопии

Бронхоскопия – это диагностическая процедура, которая позволяет визуализировать внутреннюю поверхность бронхов и трахеи. Исследование проводится при помощи специального прибора – фибробронхоскопа. Препарат представляет собой эндоскоп с гибким шлангом, фонариком, камерой и ручкой для управлении. Назначение на проведение процедуры дает врач-пульмонолог, он же определяет частоту проведения исследования в зависимости от диагноза и возраста человека.

 Показания к проведению бронхоскопии:

• Наличие затемнений в бронхах или трахее, что хорошо заметно на рентгеновском снимке.
• Подозрение на онкологическое заболевание.
• Установление наличия инородного тела в органах.
• Постоянная одышка, которая возникает даже в состоянии покоя и не вызвана заболеваниями сердца или наличием лишнего веса.
• Наличие крови в выходящих мокротах.
• Часто рецидивирующая пневмония или наличие воспалительного процесса в бронхах.
• Наличие в легких кисты или абсцесса.
• Бронхиальная астма у пациента (цель исследования – установление причины заболевания).
• Патологическое расширение или чрезмерное сужение просвета бронхов.
• Контроль состояния органов дыхания после проведения хирургического вмешательства.

Во время бронхоскопии возможно проведение таких манипуляций:

• Забор содержимого бронхов для дальнейшего исследования. В частности, часто определяется чувствительность к антибиотикам или другим средствам.
• Биопсия – изъятие биологического материала для гистологического исследования и установления злокачественного или доброкачественного характера новообразования.
• Введение красящего вещества, что необходимо для проведения других процедур.
• Извлечение из бронхов инородных тел, как правило, частичек еды.
• Промывка бронхов от аномального содержимого – крови, мокроты.
• Введение лекарственных препаратов, которые требуют прицельного попадания непосредственно в область воспаления.
• Удаление очагов с гнойным содержимым путем отсасывания жидкости. Как правило, после устранения абсцесса вводятся антибактериальные препараты.
• Эндопротезирование – установление специальных медицинских приспособлений, которые способствуют расширению суженых просветов верхних дыхательных путей.
• Установление источника кровотечения и его предотвращение.

При надобности, процедуру можно проводить новорожденным для оценки состояния верхних дыхательных путей. Малышам бронхоскопия проводится под общим наркозом.

Подготовка к бронхоскопии и порядок ее проведения

Важно правильно подготовиться к бронхоскопии. Прежде всего необходимо пройти ряд диагностических исследований: анализ крови, ЭКГ, рентгенологическое исследование легких, коагулограмма (проверка крови на скорость свертываемости). Дополнительно врач назначает лабораторные исследования на ВИЧ, сифилис, гепатит А, В, С. Перед процедурой обязательно следует сообщить доктору о наличии аллергии на обезболивающие или другие препараты, а также о хронических заболеваниях.

Непосредственно перед проведением бронхоскопии следует выполнить следующие рекомендации:

• Перед сном принять седативные средства, которые помогут расслабиться и успокоиться во время процедуры.
• Ограничить прием пищи не менее чем за восемь часов до диагностической процедуры.
• Отказаться от курения в день проведения бронхоскопии.
• Процедура проводится только натощак.
• Утром в день исследования провести очистительную клизму – это поможет избежать непроизвольного опорожнения кишечника в результате внутрибрюшного давления. Рекомендовано опорожнить мочевой пузырь перед процедурой.
• Больным астмой обязательно следует принести с собой ингалятор.

Как делают бронхоскопию:

• Пациенту вводится препарат, расширяющий бронхи. Это может быть распыление или инъекция.
• Производится укол обезболивающего средства.
• Человек усаживается или укладывается на кушетку.
• Во время процедуры рекомендуется сохранение одного положения – нельзя двигаться или шевелится – это может привести к болезненным ощущениям. Для того чтобы нейтрализовать порывы рвоты необходимо дышать часто и не очень глубоко.
• Через рот или нос вводится бронхоскоп. При движении аппарата врач обследует трахеи, голосовую щель и в конце тщательно исследуются бронхи.
• После проведения всех необходимых манипуляций и получения данных бронхоскоп аккуратно извлекается.
• По окончанию бронхоскопии пациент помещается в стационар, чтобы он некоторое время находился под присмотром врачей. Это необходимая мера, которая поможет своевременно выявить осложнения после процедуры и оказать необходимую помощь.

После проведения бронхоскопии возможно развитие осложнений:

• Неприятные ощущения в горле, заложенность носа и онемение верхних дыхательных путей. Все негативные симптомы проходят, как правило, спустя полчаса. В этот период противопоказано курение и употребление твердой пищи.
• Кашель с кровью, который продолжается в течение длительного времени.
• Боли в грудной клетке и ощущение удушья.
• Хрипы во время дыхания.
• Тошнота, сопровождающаяся рвотой.
• Повышение температуры тела.

Противопоказания к проведению процедуры

В медицине существует ряд противопоказаний, при которых проведение бронхоскопии категорически запрещено:

• Дыхательная недостаточность второй степени.
• Период обострения бронхиальной астмы.
• Стеноз гортани.
• Аневризма аорты.
• Инфаркт или инсульт, перенесенные менее полугода назад.
• Проблемы со свертываемостью крови.
• Наличие психических заболеваний (невроз, психоз, шизофрения) – это может спровоцировать обострение болезни и ухудшить состояние, вызвав приступ.
• Индивидуальная непереносимость медикаментозных препаратов (например, обезболивающих). Так, возможно развитие негативной реакции – аллергии, которая может привести к анафилактическому шоку и удушью.
• Обострение хронических заболеваний.
• Период менструации, поскольку в этот период снижается скорость свертываемости крови.
• Беременность, особенно после 3 месяца.

В некоторых случаях бронхоскопия проводится даже при наличии противопоказаний – когда риск ее не проведения гораздо выше проведения.

Бронхоскопия – это безопасная и очень информативная процедура, которая позволяет со 100% точностью установить диагноз и подобрать правильное лечение. Она не вызывает боли, но сопровождается дискомфортом. После процедуры возможны осложнения, появление неприятных симптомов, о которых обязательно следует сообщить врачу.

24doctor.info