Панофтальмит это – причины, симптомы, диагностика и лечение
причины, симптомы, диагностика и лечение
Панофтальмит – тотальное гнойное воспаление и расплавление всех структур и оболочек глазного яблока. При панофтальмите возникает резкая боль в глазнице и в голове на стороне поражения, слезотечение, светобоязнь, отек и хемоз конъюнктивы, блефароспазм, озноб, лихорадка, падение зрения. Диагностика панофтальмита основана на данных диафаноскопии, биомикроскопии, офтальмоскопии, УЗИ глаза, бактериологического посева. Лечение панофтальмита требует проведения активной местной и системной антибиотикотерапии; в некоторых случаях – эвисцерации или энуклеации глазного яблока.
Общие сведения
Панофтальмит является крайней и наиболее тяжелой формой воспаления органа зрения, при которой в гнойный процесс вовлекаются все оболочки глаза и окружающие мягкие ткани (веки, клетчатка, мышцы). Серьезность проблемы заключается в том, что панофтальмит нередко приводит к гибели и последующей атрофии глаза. Защитные механизмы концентрируются в придаточном аппарате глаза (веках, слезных железах), поэтому проникновение инфекции внутрь глазного яблока сопровождается бурным и беспрепятственным размножением микроорганизмов. В итоге, при панофтальмите гнойному воспалению и расплавлению подвергаются все слои глазного яблока.
Панофтальмит
Причины панофтальмита
Панофтальмит может быть обусловлен экзогенным или эндогенным проникновением инфекции внутрь глазного яблока. При этом возбудителями обычно выступают стрептококки, стафилококки, пневмококки, синегнойная и кишечная палочки, микобактерии туберкулеза.
В офтальмологии к панофтальмиту чаще всего приводят проникающие ранения глаза (механические повреждения, инородные тела, ожоги). В этом случае гнойная инфекция проникает вглубь глазного яблока через раневой канал. Также панофтальмит может являться следствием бактериального кератита, прободения гнойной язвы роговицы, тяжелого течения увеита, бленнореи, трахомы, абсцесса век, флегмоны глазницы, эндофтальмита.
Эндогенное инфицирование структур глаза встречается реже и может быть связано с метастатическим заносом бактериальной инфекции из отдаленных гнойных очагов. Возникновение панофтальмита возможно вследствие пневмонии, туберкулеза, фурункулеза, послеоперационного или послеродового сепсиса, менингита, тифа, синуситов.
Симптомы панофтальмита
При проникающих ранениях глазного яблока панофтальмит развивается стремительно, в течение 2-3 дней. Гнойное поражение структур глаза сопровождается сильными болями в глазном яблоке, слезотечением, светобоязнью, рефлекторным блефароспазмом, быстрым и значительным снижением зрения. Объективные изменения характеризуются резкой гиперемией, отеком конъюнктивы и век, который может приводить к хемозу – ущемлению веками слизистой глаза. Роговица становится мутной и отечной; радужка расплавляется; в передней камере глаза скапливается гной; гнойный экссудат также обнаруживается в стекловидном теле. При панофтальмите происходит быстрое и существенное снижение зрения вплоть до светоощущения или слепоты.
При дальнейшем прогрессировании панофтальмита гной проникает под конъюнктиву, инфильтрирует перибульбарные ткани, распространяется в тенонову капсулу, усиливая отек тканей и приводя к развитию воспалительного экзофтальма. Подвижность глазного яблока резко ограничивается. Может произойти перфорация склеры с выделением гноя наружу. В дальнейшем, через 6-8 недель, глаз сморщивается и атрофируется.
При анаэробном панофтальмите гнойный процесс развивается бурно: из передней камеры появляется отделяемое кофейного цвета с пузырьками газа, слепота наступает уже в день ранения глаза.
Кроме местных изменений, панофтальмит сопровождается общими симптомами: явлениями интоксикации, головной болью, лихорадочным состоянием с ознобом, рвотой. Гнойные процесс может перейти на мозговые оболочки с развитием менингита, формированием абсцесса головного мозга.
Диагностика панофтальмита
Для диагностики панфотальмита первостепенное значение имеет наличие в анамнезе проникающих ранений глаза и инфекционных очагов в организме.
Объективные признаки панофтальмита (изменения конъюнктивы, радужки, скопление гнойного экссудата в передней камере глаза и стекловидном теле) обнаруживаются офтальмологом при осмотре структур глаза (диафаноскопии, биомикроскопии). При возможности осмотра глазного дна с помощью офтальмоскопии определяются расширенные вены сетчатки. УЗИ-сканирование позволяет выявить очаги деструкции глубоких структур глаза.
Для определения микробной флоры, вызвавшей развитие панофтальмита, проводится парацентез роговицы для получения гнойного экссудата и его бактериологического посева.
Дифференциальная диагностика панофтальмита проводится с эндофтальмитом, который протекает не так бурно.
Лечение панофтальмита
Панофтальмит требует раннего и интенсивного лечения. Основу патогенетической терапии панофтальмита составляет назначение массивных доз антибиотиков (бензилпенициллина, стрептомицина, мономицина, гентамицина и др.). Антибиотики вводятся внутримышечно, внутривенно, в виде ретробульбарных, субконъюнктивальных инъекций. В ряде случаев прибегают к витрэктомии и интравитреальному введению противомикробных средств. Показаны инстилляции и ванночки с раствором трипсина. Для устранения явлений общей интоксикации проводятся внутривенные инфузии солевых растворов.
Консервативное лечение панофтальмита не всегда бывает успешным, поэтому нередко приходится прибегать к эвисцерации или энуклеации глазного яблока с последующим глазопротезированием.
Прогноз и профилактика панофтальмита
При своевременно начатом комплексном лечении панофтальмита в ряде случаев удается сохранить глазное яблоко и остаточное зрение. Чаще всего исходом панофтальмита служит гибель глаза с его последующей атрофией. Прогноз для зрительной функции и жизни при панофтальмите всегда крайне серьезный.
www.krasotaimedicina.ru
Панофтальмит — симптомы и лечение
Панофтальмитом называют тотальное гнойное воспаление глазного яблока, сопровождающееся расплавление всех его структур и оболочек. Панофтальмит развивается с возникновением резкой боли в глазнице и голове на стороне поражения, слезотечением, светобоязнью, отеком и хемозом конъюнктивы, блефароспазмом, ознобом, лихорадкой и падением зрения. Для диагностики панофтальмита применяют следующие исследования: диафаноскопию, биомикроскопию, офтальмоскопию, УЗИ глаза, бактериологический посев. Лечение заболевания требует проведения своевременной активной местной, а также системной антибактериальной терапии. В некоторых случаях – эвисцерации либо энуклеации глаза.
Панофтальмит — крайне тяжелая форма воспаления органа зрения, с вовлечением в гнойный процесс всех оболочек глаза и окружающих мягких тканей (веки, мышцы, клетчатка). Серьезность проблемы состоит в том, что заболевание зачастую приводит к гибели глаза. Защитные механизмы органа зрения, концентрируются в его придаточном аппарате (веках и слезных железах), поэтому проникающие внутрь инфекционные агенты имеют возможность бурно и беспрепятственно размножаться. В итоге, гнойному воспалению и дальнейшему расплавлению подвергаются все сферы глазного яблока.
Причины заболевания
Панофтальмит может быть вызван, как экзогенным, так и эндогенным проникновением патогенной микрофлоры внутрь глазного яблока. Как правило, возбудителями заболевания выступают стрептококки, пневмококки, стафилококки, синегнойная или кишечная палочки, а также микобактерии туберкулеза.
Факторами риска развития панофтальмита зачастую становятся проникающие ранения глаза (инородные тела, механические повреждения, ожоги). Гнойная инфекция, в этом случае, проникает внутрь глазного яблока через образовавшийся раневой канал. Нередко панофтальмит является следствием бактериального кератита, прободной гнойной язвы роговицы, бленореи, тяжелого течения увеита, абсцесса век, эндофтальмита, флегмоны глазницы.
Эндогенное инфицирование глазных структур встречается реже и зачастую обусловлено метастатическим заносом бактериальной микрофлоры из отдаленно локализованных гнойных очагов. Панофтальмит может развиться на фоне пневмонии, туберкулеза, фурункулеза, а также послеоперационного либо послеродового сепсиса, синуситов, менингита, тифа.
Симптомы панофтальмита
В случае проникающих ранений глазного яблока, развитие панофтальмита происходит стремительно, буквально в течение двух или трех дней. Гнойное поражение глазных структур, при этом, сопровождается сильными болями, слезотечением, фотофобией, рефлекторным блефароспазмом, быстрым значительным снижением зрения. Внешне заболевание проявляется резкой гиперемией, с отеком конъюнктивы, а также век. Выраженный отек может спровоцировать развитие хемоза – ущемление веками слизистой глаза. Осмотр роговицы выявляет ее мутность и отечность; радужка расплавляется; пространство передней камеры глаза заполняется гноем; гнойный экссудат обнаруживается также в стекловидном теле. Развитие панофтальмита сопровождается скорым и существенным снижением зрения, нередко до светоощущения и слепоты.
Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к проникновению гноя под конъюнктиву, с инфильтрацией перибульбарных тканей, распространением в тенонову капсулу, усилением отека тканей, что приводит к возникновению воспалительного экзофтальма. При этом резко ограничивается подвижность глазного яблока. Может произойти разрыв склеры с выделением скопившегося гноя наружу. Спустя 6-8 недель прогрессирования заболевания, глаз сморщивается и полностью атрофируется.
В случае анаэробного панофтальмита, гнойный процесс развивается особенно быстро: из передней камеры сочится кофейного цвета отделяемое с пузырьками газа и уже в день ранения наступает слепота.
Кроме местных признаков, панофтальмит сопровождают и общие симптомы: интоксикация, головная боль, лихорадочное состояние с ознобом и рвотой. Процесс нагноения может перекинуться на мозговые оболочки и вызвать менингит, спровоцировать абсцесс головного мозга.
Диагностика панофтальмита
Первостепенное значение в диагностике панфотальмита имеет упоминание в анамнезе проникающего ранения глаза или инфекционных очагов локализованных в организме.
Клинические признаки панофтальмита (изменение структуры конъюнктивы и радужки, скопление в передней камере и стекловидном теле гнойного экссудата) обнаруживаются врачом-офтальмологом при осмотре (диафаноскопии, биомикроскопии). Если существует возможность осмотра глазного дна (офтальмоскопия), выявляются расширенные вены сетчатки. При выполнении УЗИ-сканирования, обнаруживаются очаги поражения в глубоких структурах глаза.
Для определения патогенной микрофлоры, вызвавшей панофтальмит, проводят парацентез роговицы (прокол) для получения образца гнойного экссудата, необходимого в бактериологическом посеве.
Дифференциальную диагностику панофтальмита проводят с эндофтальмитом, течение которого не отличается такой быстротой.
Лечение панофтальмита
Данное заболевание требует по возможности более раннего и особо интенсивного лечения. В основе патогенетической терапии, как правило, лежит назначение массивных доз антибактериальных препаратов (бензилпенициллина, стрептомицина, гентамицина, мономицина и пр.). Антибиотики могут вводиться внутримышечно, внутривенно, а также, как ретробульбарные и субконъюнктивальные инъекции. В случае особой тяжести прибегают к витрэктомии и введению противомикробных средств интравитреально. Показаны ванночки или инстилляции раствора трипсина. Для устранения общей интоксикации выполняют внутривенные инфузии солевых растворов.
Лечение панофтальмита консервативными методами нередко оказывается безуспешным, в этом случае приходится проводить эвисцерацию или энуклеацию глазного яблока и последующее его протезирование.
Прогноз и профилактика
При своевременно начатом массированном комплексном лечении панофтальмита, глазное яблоко с остаточным зрением нередко удается сохранить. Однако, чаще всего исходом заболевания становится гибель глаза и его последующая атрофия. Прогноз для жизни и зрительной функции при панофтальмите крайне серьезный всегда.
Главная роль в профилактике данного заболевания принадлежит предупреждению возникновения травм глаза, санации в организме очагов инфекции, лечению воспалений в структурах глаза и придаточного аппарата. При ранениях глаза обязательно проведение превентивной общей и местной антибактериальной терапии, сразу в первые часы после получения травмы.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами–офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36
mgkl.ru
Панофтальмит — острое гнойное воспаление всех оболочек глазного яблока. Причины, Симптомы, Лечение
Панофтальмит – это тотальное поражение глазного яблока с гнойным воспалением и расплавлением его структур. Симптомами панофтальмита является боль в области глаза, головная боль, светобоязнь, слезотечение, сильный отек конъюнктивы, высокая температура тела, снижение остроты зрения.
Постановка диагноза основывается на сведениях биомикроскопии, диафаноскопии, УЗИ, бакпосева и т.д. Лечение включает интенсивные меры местной и системной терапии антибактериальными средствами, иногда глазное яблоко требуется удалять.
Панофтальмит
Болезнь представляет собой запущенную, тяжелую форму воспалительного поражения глаза, когда в патологический процесс с гнойным расплавлением вовлекаются все его ткани, а также мышцы, веки. Панофтальмит — очень серьезное заболевание. Он очень часто вызывает гибель и атрофию глазного яблока.
Поскольку механизмы местной иммунной защиты связаны с веками и слезными железами, то попадание инфекционных частиц внутрь органа зрения приводит к быстрому размножению и росту числа колоний микробов.
Таким образом, поражаются все ткани глаза.
Причины панофтальмита
Заболевание бывает вызвано внедрением инфекции в глубокие структуры глаза эндогенным или экзогенным способами. Возбудители панофтальмита — неспецифическая флора (стафилококк, стрептококк), а также микобактерии туберкулеза, реже — кишечная палочка.
Заражение глаза в большинстве случаев связано с прямой травмой — ранением, ожогом, попаданием твердого инородного тела и т.д. Бактерии беспрепятственно проникают внутрь органа зрения через образовавшуюся рану.
Среди других способов заражения глазного яблока — осложнение инфекционных офтальмологических болезней, например:
Реже панофтальмит может стать следствием проникновения бактерий лимфогенным, гематогенным путями из далеко расположенных очагов. Так, патология может развиваться на фоне туберкулеза, сепсиса, синуситов, менингита и других заболеваний.
Клиническая картина панофтальмита
Если произошло тяжелое проникающее травмирование глаза, то панофтальмит развивается остро, за несколько дней.
Из субъективных признаков у больного наблюдается очень резкая боль в глазу, слезотечение, блефароспазм, а также прогрессирующее падение остроты зрения.
При осмотре глаза отмечаются гиперемия и отечность слизистой оболочки, век, часто наблюдается хемоз (защемление между век участка конъюнктивы).
Роговая оболочка глаза теряет прозрачность, отекает, расплавляется радужка, а в области передней камеры накапливается гнойный экссудат. Жидкость с гноем проникает в стекловидное тело. Зрение падает настолько быстро, что уже через несколько недель или дней может наступать полная слепота.
Если не начать срочное лечение, то гнойный экссудат попадает под конъюнктиву с инфильтрацией глубоко расположенных тканей.
Патологический процесс переходит в тенонову капсулу, что только увеличивает отечность и вызывает присоединение экзофтальма воспалительного характера.
Двигательная активность глаза снижается, иногда развивается прободение склеры и выделение гноя из глаза. Через несколько недель глаз атрофируется и погибает.
Если причина панофтальмита — поражение анаэробными микробами, то патологический процесс протекает очень бурно. Жидкость темно-коричневого оттенка вытекает из передней камеры глаза, а человек слепнет практически сразу после травмирования глаза.
Местные нарушения в организме дополняются и общими симптомами — интоксикацией, повышением температуры, рвотой, болью в голове, слабостью и т.д. Осложнением панофтальмита может стать абсцесс мозга, менингит и т.д.
Диагностика панофтальмита
Диагноз основан на осмотре глаза и присутствии в анамнезе травм, ожогов и ранений органа зрения, а также наличии серьезных очагов инфекции в организме. Офтальмолог или травматолог регистрирует признаки патологии — гнойное отделяемое, нарушения внешнего вида структур глаза.
Эти данные врач получает при проведении биомикроскопии, диафаноскопии.
Если возможно, выполняется осмотр глазного дна при помощи офтальмоскопии, где визуализируются патологически расширенные вены сетчатой оболочки. Дисфункцию и поражение глубоко пролегающих тканей определяют с проведением УЗИ глаза.
Выполняется также бактериологический посев отделяемого из глаза. Дифференциальный диагноз ставится в сравнении с эндофтальмитом, отличающимся меньшей интенсивностью клинической картины.
Лечение панофтальмита
Больному необходимо своевременное лечение, которое желательно начать сразу после развития заболевания. Основная доля в терапии болезни — это большие дозы антибактериальных препаратов. Если бактериологический посев не проводился, то назначаются антибиотики широкого спектра действия.
Препараты вводятся чаще внутривенно, иногда внутримышечно, а также в форме ретробульбарных инъекций или введения в конъюнктиву.
В некоторых случаях требуется удаление стекловидного тела или интравитреальное введение антибиотиков. Дополнительно выполняются трипсиновые ванночки или инстилляции, а также внутривенное капельное введение физраствора.
Нередко лечение оказывается безрезультативным, поэтому приходится удалять глазное яблоко (выполнять энуклеацию) с дальнейшим протезированием.
Прогноз
Если лечение начато вовремя и является комплексным и интенсивным, то иногда глаз удается сохранить. У некоторых больных возможно частичное сохранение зрения. Но чаще прогноз неблагоприятный — глаз атрофируется и гибнет.
Для зрительной функции глаза прогноз всегда серьезен.
Профилактика панофтальмита
Предупреждение болезни прежде всего включает недопущение ранений и ожогов глаза. Кроме того, следует устранять любые очаги инфекции, лечить все офтальмологические патологии.
Если травма глаза все же произошла, нужно срочно проводить антибактериальное лечение и начинать его как можно раньше.
wikieyes.ru
Гнойный панофтальмит: лечение, причины и симптомы
Панофтальмит – это тяжелая патология, при которой развивается гнойное воспаление всех тканей глазного яблока. Такая неблагоприятная ситуация чаще всего возникает либо при проникающих ранениях, когда инфекция попадает из наружной среды, либо при занесении болезнетворных микроорганизмов кровью – вторичное инфицирование из другого очага воспаления, находящегося внутри организма.
Поэтому панофтальмит считается одной из самых тяжелых из инфекционных патологий в офтальмологии, так как врачу приходится иметь дело не только с воспалением, но и с тяжелым травматическим повреждением, кровотечением или сниженным иммунитетом, инфекционным процессом в другом органе, и даже с сепсисом. Очень часто эта болезнь приводит к необратимой гибели глаза и слепоте.
Возбудители патологии
Данный процесс является неспецифическим инфекционным заболеванием. Это значит, что большинство известных микроорганизмов при проникновении в глазное яблоко при неблагоприятных условиях могут вызывать тотальное воспаление. Чаще всего его причинами становятся:
- разнообразные стафилококки;
- бактерии группы стрептококков;
- пневмококки;
- кишечная или синегнойные палочки;
- туберкулезные микобактерии.
Зачастую они проникают внутрь при ранениях, травмах, тяжелых ожогах и попадании инородных тел. Особенно опасны ожоговые поражения, так как вследствие многих причин они приводят к снижению иммунитета и сильному ослаблению организма. Возможно и прогрессивное развитие этого процесса, когда сначала у человека развивается локальное воспаление вроде бленнореи или увеита или же эндофтальмит, которые при отсутствии лечения постепенно захватывают остальные участки.
Вызывать гнойное воспаление глаза могут самые разнообразные микроорганизмы
Гнойное метастазирование через кровеносные или лимфатические сосуды встречается значительно реже, однако именно эти случаи являются наиболее опасными, так как они связаны со значительным ослаблением организма и высоким риском.
Симптомы
Гнойный панофтальмит, как правило, развивается молниеносно. От инициирующего события до выраженной клинической картины проходит 2-3 дня. Процесс сопровождается выраженными болями в глазах, сильной головной болью, боязнью света и сильным слезотечением. Возникает рефлекторный блефароспазм. Очень быстро снижается зрения со стороны поражения.
В дальнейшем гнойные массы находят путь под конъюнктиву, инфильтрируют подлежащие ткани и попадают в тенонову капсулу, резко ограничивая подвижность глаза в орбите. В некоторых случаях склера может расплавляться и перфорироваться, в результате чего гной начинает вытекать наружу. Примерное через 2 месяца ткани глаза окончательно гибнут и происходит их атрофия. Если причиной патологии являются анаэробные микроорганизмы, процесс развивается еще быстрее, приводя к слепоте в тот же день, когда произошло инфицирование. Также при панофтальмите, независимо от этиологии, у пациентов появляются не только местные, но и общие симптомы интоксикации – повышение температуры, озноб, выраженная слабость, чувство ломоты в теле, тошнота и плохой аппетит.
Панофтальмит
Диагностический алгоритм при подозрении на панофтальмит
Для того чтобы выявить данную болезнь, необходимо следовать простому протоколу обследования пациента. Во время сбора анамнеза необходимо узнать, перенес ли в недавнем времени пациент травмы глазных тканей, попадали ли в глаза инородные тела, случались ли ожоги. Необходимо внимательно собрать информацию об имеющихся хронических инфекционных и недавно перенесенных острых процессах, особенно в пределах глазной ямки.
Дальше врач должен провести внимательный осмотр самого глаза. При нем он может выявить изменение конъюнктивы и радужной оболочки, увидеть скопление гнойных масс в передней глазной камере. При необходимости производится осмотр глазного дна. Для того чтобы узнать состояние глубоких отделов, можно провести УЗИ тканей глаза.
Чтобы выявить возбудитель, следует взять биологический материал для посева на микрофлору. В дальнейшем на основе результатов данного метода можно будет подобрать подходящую антибактериальную терапию.
Диагностикой и лечением панофтальмита занимается офтальмолог
Лечебная тактика
После диагностики лечение панофтальмита должно быть начато незамедлительно, так как этот процесс требует крайне интенсивной терапии. Основа лечения – назначение ударных доз антибиотиков, которые являются этиотропными препаратами, так как влияют на причину возникновения болезни.
Примерная схема антибиотикотерапии
| Возбудитель | Препарат выбора | Альтернативный препарат при резистентности | Антибиотики резерва |
| Стафилококк | Бензилпенициллин | Оксациллин, цефалоридин | Эритромицин, левомицетин, тетрациклины |
| Стрептококки | Бензилпенициллин | Эритромицин, цефалоридин | Ванкомицин, оксациллин |
| Энтерококки | Бензилпенициллин, стрептомицин | Ампициллин, цефалоридин, эритромицин | Тетрациклиновый ряд, ванкомицин |
| Пневмококки | Эритромицин, бензилпенициллин | Оксациллин | Цефалоридин, тетрациклины |
| Синегнойные палочки | Полимиксин | Гентамицин | Тетрациклиновые препараты |
| Сальмонеллы | Левомицетин | Ампициллин | Тетрациклины |
| Анаэробы | Тетрациклиновый ряд | Бензилпенициллин | Ванкомицин, ристомицин |
Метод введения зависит от клинической ситуации и препарата. Чаще всего используется внутривенный и внутримышечный пути введения, так как они позволяют добиться быстрого развития эффекта и создают высокие концентрации действующего вещества в крови и тканях. Применяется и местное введения антибиотиков.
Назначаются капельницы для восстановления кислотно-основного равновесия и солевого баланса крови, которое изменяется вследствие воспаления. Это помогает улучшить самочувствие и стабилизировать состояние пациентов.
Прогноз
К сожалению, панофтальмит является серьезной проблемой, которая очень часто приводит к потере зрения. Лечение этого процесса крайне тяжело, и очень важную роль играет своевременное начало терапии. Поэтому пациентам следует как можно быстрее обращаться к офтальмологу при возникновении неприятных ощущений в области глаз. После перенесенных травм или ожогов нужно незамедлительно идти в больницу.
gsproekt.ru
Панофтальмит — причины и признаки Панофтальмит
Панофтальмит — тяжелый всеохватывающий воспалительный процесс в зрительном аппарате, который характеризуется сильной головной и глазной болью, активным выделением слез, раздражительностью к свету, отеками и рядом других симптомов.
Содержание статьи
Виды
По характеру инфицирования разделяют заболевание:
- экзогенное, вызванное внешними возбудителями;
- эндогенное, возникшее из-за внутренних процессов в организме.
Причины
Болезнь отличается очень тяжелой степенью воспалительных процессов, которые охватывают все функциональные среды глаза, а также смежные структуры. Зачастую патология приводит к слепоте.
Болезнетворными микроорганизмами являются кокковые агенты, кишечная и синегнойная палочки, туберкулезные бактерии. Для их проникновения и активного размножения должны быть определенные предпосылки, факторы ослабления защитных функций органа зрения. К группе травматических факторов относят ранения глаза: попадание посторонних объектов, удары, разрывы, ожоги. Патогены в этих случаях проникают через образовавшуюся рану.
Панофтальмит может быть осложнением уже прогрессирующих болезней: бактериального кератита, увеита, эндофтальмита, бленнореи, менингита, пневмонии, тифа и т.д.
Эндогенная форма более редкая, она возникает в связи с попаданием бактерий из удаленных очагов с гнойными выделениями.
Симптомы
После ранений, разрушающих целостность глаза, болезнь демонстрирует очень высокую динамику и развивается двое-трое суток. Пациент при этом наблюдает следующую симптоматику:
- острая боль;
- активное выделение слез;
- раздражительность к свету;
- непроизвольное сокращение мышц, окружающих глазницу;
- стремительное ухудшение остроты видения, иногда доходящее до полной утраты зрения;
- вздутие глазных сосудов;
- отек соединительной оболочки глаза;
- помутнение роговицы;
- расплавление радужки;
- гнойные скопления.
Если течение панофтальмита не остановить, то гнойные массы могут просочиться под соединительную среду, что приведет к неподвижности органа, его сморщиванию и атрофии.
Если патогенными агентами являются анаэробы (тела, не требующие доступа к кислороду для своего существования), то могут появиться коричневатые пузырчатые выделения, а слепота наступит в тот же день.
К группе общих симптомов относят повышенную температуру, тошноту, головные боли. Есть угроза осложнений в виде абсцесса головного мозга и менингита.
Диагностика
Для постановки диагноза нужно срочно записаться на прием к врачу-офтальмологу. В первую очередь специалист должен установить факт случившихся травматических воздействий на зрительный аппарат либо обнаружить инфекционные поражения.
Среди инструментальных методов анализа выделяют биомикроскопию и диафаноскопию. Оценка сосудов производится путем офтальмоскопии, а глубокие поражения изучаются при помощи УЗИ глаза.
Лабораторные обследования гнойных масс, посев на флору необходимы для определения типа возбудителя.
Лечение
Терапевтические процедуры должны начаться как можно раньше. Они предполагают массированное применение антибиотиков, которые вводятся в вену, мышцу, под конъюнктиву. Иногда требуется витрэктомия (операция по удалению стекловидного тела) и последующее введение лекарственных препаратов. Параллельно применяются противовоспалительные и противоотечные капли. Для борьбы с общей симптоматикой используют солевой раствор.
Важно не забывать о лечении фоновой патологии, для этого потребуется консультация терапевта.
Если консервативные терапевтические методы оказались бессильны, требуется удаление всего глазного яблока либо его содержимого.
После операции возможна установка протеза.
Профилактика
Невзирая на то что современная медицина способна бороться с панофтальмитом, чаще всего пациент получает одностороннюю слепоту.
Для предупреждения болезни необходимо избегать травм органа, своевременно лечить любые инфекционные поражения, в особенности связанные с функцией зрения. При ранении обязательно предупредительное введение антибиотиков в течение нескольких часов после происшествия.
medbooking.com
Панофтальмит: симптомы и лечение
Панофтальмит – это тотальное гнойно-воспалительное заболевание глаз, при котором происходит расплавление всех оболочек и структур глазного яблока. Патология сопровождается выраженным болевым синдромом: интенсивная боль в глазах, глазнице, головная боль на стороне поражения. Также характерны хемоз и отек конъюнктивы, светобоязнь, интенсивное слезотечение, блефароспазм, лихорадка, озноб, снижение зрения. В критических случаях при неэффективности консервативной терапии проводится энуклеация или эвисцерация глазного яблока.
Панофтальмит является наиболее тяжелой крайней формой воспалительного процесса в органе зрения. В патологический процесс вовлекаются не только все ткани глаза, но и окружающие мягкие ткани: клетчатка, мышцы, веки. Тяжесть патологии заключается в том, что часто панофтальмит приводит к необратимому повреждению – гибели глазного яблока. Поскольку основные защитные механизмы сконцентрированы в придаточном аппарате глазного яблока (слезных железах, веках), при проникновении инфекции внутрь происходит беспрепятственное бурное размножение микроорганизмов. В результате все слои глазного яблока подвергаются гнойному расплавлению.
Причины панофтальмита
Причиной развития панофтальмита является проникновение инфекции в глазное яблоко эндогенным или экзогенным путем. Возбудителями обычно являются стафилококки, стрептококки, кишечная и синегнойная палочки, пневмококки, микобактерии туберкулеза.
Панофтальмит может развиваться как следствие проникающих ранений глазного яблока (попадание инородных тел, механические повреждения, ожоги), при этом через раневой канал инфекция проникает в глубокие структуры глаза. Панофтальмит может быть следствием перфорации гнойной язвы роговицы, результатом бактериального кератита, тяжелого увеита, трахомы, бленнореи, флегмоны глазницы, абсцесса век, эндофтальмита.
Реже встречается эндогенное поражение внутренних глазных структур. Это возможно при метастатическом заносе бактериальной инфекции из расположенных отдаленно гнойных очагов при туберкулезе, пневмонии, фурункулезе, менингите, послеродовом или послеоперационном сепсисе, тифе, синуситах.
Симптомы панофтальмита
симптомы панофтальмита при проникающих ранениях глаза развиваются стремительно, в течение нескольких дней. При гнойном поражении глазных структур развиваются сильные боли в глазу, слезотечение, рефлекторный блефароспазм, светобоязнь, быстрое значительное снижение зрения. Характерна гиперемия и выраженный отек конъюнктивы и век. Развивается помутнение роговицы, расплавление радужки, гной накапливается в передней камере глаза, что видно при объективном обследовании. Гнойный экссудат обнаруживается и в стекловидном теле. Зрение быстро и значительно снижается вплоть до полной слепоты.
В случае дальнейшего прогрессирования патологического процесса гной попадает под конъюнктиву, происходит инфильтрация перибульбарных тканей, распространение гноя в тенонову капсулу, усиление отека, развивается воспалительный экзофтальм. Резко ограничивается подвижность глазного яблока, возможна его перфорация с выходом гноя наружу. Далее через 6-8 недель происходит атрофия и сморщивание глазного яблока.
В случае попадания анаэробной флоры патологический процесс развивается очень бурно характерно выделение из передней камеры отделяемого темного цвета с пузырьками газа. Полная потеря зрения возникает уже в день травмы глаза.
Панофтальмит может сопровождаться не только местными, но и общими симптомами: признаками интоксикации, выраженной головной болью, гипертермией с ознобами, рвотой. При переходе гнойного воспаления на оболочки головного мозга развивается менингит, возможет абсцесс головного мозга.
Диагностика
Важнейшее значение в диагностике панофтальмита имеет оценка анамнеза: имеются указания на предшествующее проникающее повреждение глаза либо наличие в организме гнойных очагов. При объективном обследовании определяются характерные изменения конъюнктивы, скопление гнойного экссудата в передней камере глаза, стекловидном теле. Если возможен осмотр глазного дна путем офтальмоскопии, выявляется расширение вен сетчатки глаза. При ультразвуковом сканировании выявляются очаги деструкции глазных структур.
С целью определения микробной флоры, которая вызвала панофтальмит, выполняется парацентез роговицы и получение гнойного экссудата с его дальнейшим бактериальным посевом.
Лечение панофтальмита
Панофтальмит – патология, которая требует неотложного интенсивного лечения. Основа патогенетического лечения – массивная антибиотикотерапия. Применяются стрептомицин, бензилпенициллин, гентамицин, мономицин и другие препараты. Пути введения антибиотиков – внутривенный или внутримышечный, ретробульбарный, субконъюнктивальный. В некоторых случаях выполняется витрэктомия с последующим интравитреальным введением антибиотиков. Также выполняются ванночки и инстилляции трипсина. Для устранения интоксикации проводятся инфузии солевых препаратов.
В случаях, когда консервативная терапия не дает должного эффекта, проводится энуклеация или эвисцерация глазного яблока. В последующем выполняется протезирование глаза.
При своевременном начале адекватного лечения в ряде случаев возможно сохранение глазного яблока и даже остаточного зрения. Однако чаще исходом патологии является гибель глаза и его последующая атрофия. Прогноз для зрения при панофтальмите всегда крайне неблагоприятный.
Клиники Москвы (ТОП-3), где лечат панофтальмит
Все глазные клиники Москвы >>>
prokonyuktivit.ru
Панофтальмит: причины, симптомы, лечение панофтальмита
Панофтальмит – тотальное гнойное воспаление всех оболочек глаза, а также близлежащих тканей, с дальнейшим расплавлением всех его структур. Заболевание острое, очень серьезное и в большинстве случаев полному исцелению не поддается.
Развивается на фоне проникновения в глазное дно бактериальной инфекции. Причиной поражения могут быть и другие факторы, например, поражение глазного дна на фоне эндогенных заболеваний или по причине механического ранения. Несвоевременное обращение за медицинской помощью приводит к тому, что можно навсегда потерять зрение.
Причины возникновения панофтальмита и предрасполагающие факторы
Заболевание может быть вызвано и внутренними, и внешними факторами, но в основе любого случая заболевания лежит проникновение какой-либо инфекции. Возбудителем может быть стафилококк, стрептококк, пневмококки, синегнойная палочка, микобактерии туберкулеза.
Предрасполагающими факторами развития панофтальмита могут быть следующие патологии и заболевания:
- тяжелое течение увеита;
- трахома;
- эндофтальмит;
- абсцесс век;
- флегмона;
- бленнорея;
- дакриоцистит;
- осложнение конъюнктивита;
- бактериальный кератит;
- попадание в глаз инородного тела;
- проникающие ранения глаза;
- гематогенный занос бактериальной инфекции.
Возникновение панофтальмита также возможно на почве эндогенного инфицирования. Такой фактор наблюдается намного реже, но также связан с метастатическим занесением инфекции, локализующейся в отдаленных гнойных участках. Эндогенным фактором занесения инфекции может быть послеоперационное или тяжелое послеродовое состояние.
К эндогенным факторам относятся:
- острая пневмония;
- все формы туберкулеза;
- фурункулез;
- осложненный синусит или отит;
- тиф;
- менингит;
- обширный сепсис.
Иммунитет организма человека практически не распространяется на вторжение бактериальных инфекций внутрь глазного дна. Так устроена человеческая природа. В связи с этим организм больного и пораженные глазные структуры фактически не в состоянии активно сопротивляться каким-либо бактериальным инфекциям. Воспаление развивается быстро и по нарастающей поражаются все структуры. Внешне глаз выглядит сильно отекшим, красным, припухшим, вместо зрачка – гнойное пятно.
Симптомы панофтальмита
Первоначально болезнь проявляется покраснением и припухлостью век пораженного глаза. Контуры радужки становятся нечеткими. Быстро возникает боль, переходящая в острую форму.
Панофтальмит прогрессирует очень быстро. Уже в течение первых двух дней могут наблюдаться серьезные объективные изменения:
- рефлекторный блефарозпазм;
- сильное слезотечение;
- светобоязнь;
- стремительное понижение остроты зрения;
- покраснение оболочки глаза, век, конъюнктивы;
- припухлость верхних и нижних век глаза;
- появление гноя в передней камере;
- помутнение роговицы;
- расплавление радужки.
Болезнь быстро прогрессирует и захватывает все структуры глаза. Гной инфильтрирует перибульбарные ткани, затекает под конъюнктиву и тенонову капсулу. Подвижность глазного яблока ограничивается, оно теряет свою функцию. Возникает экзофтальм.
Такие симптомы опасны тем, что их быстрое и острое проявление часто приводят к перфорации склеры. Большое количество гноя начинается выделяться наружу. Пациент испытывает очень сильную резкую боль, которая распространяется и на голову.
Последующие симптомы:
- болезненное состояние, сопровождающееся лихорадкой и сильным ознобом;
- возникновение тошноты и рвоты;
- общая интоксикация организма;
- резкая инъекция глазных сосудов;
- переход воспаления на мозг.
Осложнения и исход панофтальмита
При дальнейшем воспалении мозга может возникнуть серьезное осложнение – менингит с переходом в абсцесс мозговых оболочек. Такое состояние опасно не только для здоровья, но и для жизни человека.
Зрение можно потерять почти сразу после возникновения панофтальмита. Если болезнь наступила вследствие ранения или сильного механического повреждения, зрение теряется почти всегда сразу.
Основным исходом является атрофия глазных структур и потеря зрения на пораженном глазу. Однако если болезнь была вызвана внутренними гнойными очагами, как осложнение других инфекционных заболеваний, панофтальмит обычно поражает и второй глаз.
Только при своевременно начатом комплексном и квалифицированном лечении можно сохранить остаточное зрение.
Диагностика панофтальмита
Для постановки диагноза первым делом выясняется, есть ли в организме пациента гнойные очаги, которые могли спровоцировать осложнение. Также значение имеет факт ранения глаза, попадания инородного тела или другого механического повреждения.
Важно! При боли в глазу, покраснении и отечности, а также после травмирования необходимо срочное медицинское обследование, диагностирование и оперативное лечение. Даже за один день можно навсегда лишиться зрения.
Объективными признаками данного заболевания являются:
- Изменения радужки.
- Гнойное содержимое в стекловидном теле.
- Расширенные вены сетчатки.
Офтальмологом проводится:
- Диафаноскопия.
- Биомикроскопия.
- Ультразвуковое сканирование.
- Парацентез роговицы.
- Общий анализ крови.
При постановке диагноза важна дифференциальная диагностика с эндофтальмитом (эта болезнь имеет не такой выраженный характер). Однако, при неадекватном и несвоевременном лечении, также очень часто переходит в панофтальмит.
Лечение панофтальмита
Должно начинаться с ранней интенсивной терапии. Должно быть комплексным, в условиях больницы с постельным режимом.
Основу лечения составляет введение в организм пациента сильных противобактериальных препаратов. Антибиотики должны быть широкого спектра действия, которые вводятся различными путями:
- внутривенно;
- внутримышечно;
- субконъюнктивально;
- ретробульбарно.
Также важны нестероидные противовоспалительные инъекции и инфузии солевых растворов, которые необходимы при выраженной интоксикации организма. Вводятся они путем внутривенных инъекций или капельниц.
При неэффективности консервативной терапии и массированном наступлении осложнений применяется хирургическое лечение. Так как панофтальмит способствует расплавлению глазного яблока, смешиванию с гнойными экссудатами, для сохранения здоровья больного требуется такая серьезная операция, как эвисцерация. Во время такой операции проводится несколько проколов (разрезов) для полного устранения содержимого глаза. Иногда выполняется витрэктомия (частичное, а иногда полное удаление стекловидного тела). После эвисцерации ставятся глазные протезы.
При сильном поражении глазного содержимого речь уже не идет о том, чтобы спасти глаз, главное – спасти организм и не допустить развития дальнейших осложнений, например, менингита.
Профилактика
Для сохранения зрения важно очень тщательно оберегать глаза от любых механических повреждений или ранений. Также основой профилактики панофтальмита является своевременное устранение гнойных очагов в организме, своевременное медицинское лечение любых инфекционных заболеваний, а также тщательная гигиена рук и лица. Ни в коем случае нельзя прикасаться к лицу немытыми руками, пытаться самому устранить инородное тело.
Первая доврачебная помощь
Может заключаться в том, чтобы закапать в пораженный глаз антибактериальные капли.
Гасанова Сабина Павловна
comp-doctor.ru