Папиллосфинктеротомия это – Эндоскопическая папиллосфинктеротомия: показания | Food and Health
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) | Москва
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) – это хирургическое эндоскопическое вмешательство по устранению причин механической желтухи
Ее суть – в рассечении большого дуоденального сосочка (БСД) и проксимальных отделов протоков.
Основные показатели к проведению ЭПСТ:
- камни внепеченочных желчных протоков,
- опухоли или стеноз большого дуоденального сосочка
- опухоли протоков
- стеноз терминального отдела холедоха.
В ряде случаев операция окончательно избавляет пациентов от механической желтухи. Она также является альтернативным, щадящим способом лечения холедохолитиаза и стеноза папиллы больных с высокой степенью операционного риска. Особое значение это имеет для пациентов после холецистэктомии или перенесших серьезные осложнения.
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия может выступать самостоятельной процедурой или в качестве подготовительного этапа к проведению других хирургических вмешательств. Обычно она осуществляется во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Хирург вводит в устье холедоха папиллотом – однолезвийный медицинский инструмент с петлеобразной рабочей частью. С помощью тока небольшой мощности он рассекает дуоденальный сосочек, нормализуя тем самым желчеотток и функционирование сфинктера Одди. Это типичный, канюляционный вариант операции.
Иногда правильное расположение папиллотома может не удастся из-за особенностей здоровья или состояния пациента, например, выраженной перегородки ампулы БСД или наличия аденомы. Тогда специалисты используют неканюляционную технику: предрассечение или супрапапиллярную холедоходуоденостомию. В обоих вариантах завершается ЭПСТ другими эндоскопическими операциями.
Это достаточно трудоемкая и сложная в реализации процедура, требующая опытных врачей и бригады медсестер. Пациент проходит интенсивную подготовку, чтобы никакие его болезни или недуги не ограничивали технический ход операции или ее длительность, и чтобы не пришлось прибегать к хирургии. Персонал также делает все возможное для предотвращения осложнений после операции, по статистике они возникают лишь в 1% случаев.
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия может выполняться в несколько этапов. Чтобы оценить результаты каждого конкретного этапа лечащие врачи проводят проверочные исследования и назначают пациенту лечебно-профилактические меры по оздоровлению желчных протоков.
Запись на прием к врачу эндоскописту
Для уточнения подробностей по операции, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области эндоскопической хирурги в клинике «Семейная».
Пластическая хирургия в «Семейной» — эффективное супер современные технологии и методики.
Уточнить цену и какие хирурги делают эту операцию можно по ссылке ниже
semeynaya.ru
Папиллосфинктеротомия — это… Что такое Папиллосфинктеротомия?
Дисфу́нкция сфи́нктера О́дди (англ. sphincter of Oddi dysfunction) — заболевание (клиническое состояние), характеризующееся частичным нарушением проходимости протоков жёлчи и панкреатического сока в сфинктере Одди. К дисфункциям сфинктера Одди относят, по современным представлениям, только доброкачественные клинические состояния некалькулёзной этиологии. Может иметь как структурную (органическую) так и функциональную, связанную с нарушение двигательной активности сфинктера, природу.
Согласно Римскому консенсусу по функциональным расстройствам органов пищеварения от 1999 года («Римские критерии II»)[1], термин «дисфункция сфинктера Одди» рекомендуется использовать вместо терминов «постхолецистэктомический синдром», «билиарная дискинезия» и других.
Сфинктер Одди — мышечный клапан, располагающийся в большом дуоденальном сосочке (синоним фатеров сосочек) двенадцатиперстной кишки, управляющий поступлением жёлчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку и препятствующий попаданию содержимого кишки в общий желчный и панкреатический (вирсунгов) протоки.
Спазм сфинктера Одди
Спазм сфи́нктера О́дди (англ. spasm of sphincter of Oddi) — заболевание сфинктера Одди, классифицированное МКБ-10 с кодом K83.4. Римским консенсусом 1999 года отнесён к дисфункциям сфинктера Одди.
Постхолецистэктомический синдром
| Постхолецистэктомический синдром | |
|---|---|
| МКБ-10 | K91.5 |
| МКБ-9 | 576.0 |
По́стхолецистэктоми́ческий синдро́м (англ. postcholecystectomy syndrome) — дисфункция сфинктера Одди, обусловленная нарушением его сократительной функции, препятствующая нормальному оттоку желчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий, являющаяся следствием операции холецистэктомии. Встречается примерно у 40% больных, которым проводилась холецистэктомия по причине камней желчного пузыря. Выражается в проявлении тех же клинических симптомов, что были до операции холецистэктомии (фантомные боли и т.п.). Классифицирован МКБ-10 с кодом K91.5. Римским консенсусом 1999 года термин «постхолецистэктомический синдром» не рекомендован.
Клиническая картина
Основные симптомы дисфункции сфинктера Одди — приступы сильных или умеренных болей длительностью более 20 минут, повторяющихся в течение более 3 месяцев, диспепсия и невротические расстройства. Часто наблюдаются чувство тяжести в брюшной полости, тупые, длительные боли в области правого подреберья без четкой иррадиации. В основном боли постоянные, не коликообразные. У многих больных приступы сначала возникают довольно редко, продолжаются несколько часов, в промежутках между приступами боли полностью проходят. Иногда частота и выраженность болевых приступов увеличивается со временем. В период между приступами болевые ощущения сохраняются. Связь болевых приступов с приемом пищи у разных пациентов выражена неодинаково. Чаще всего (но не обязательно) боли начинаются в течение 2-3 часов после приема пищи.
Дисфункция сфинктера Одди может быть в любом возрасте. Однако чаще всего она встречается у женщин среднего возраста. Дисфункция сфинктера Одди очень часто проявляется у пациентов, перенёсших холецистэктомию (удаление желчного пузыря). У 40–45% больных причиной жалоб являются структурные нарушения (стриктуры желчных путей, невыявленные камни общего желчного протока и другие), у 55–60% — функциональные.
Классификация
Согласно Римскому консенсусу 1999 года различают 3 типа билиарной дисфункции сфинктера Одди и 1 тип панкреатической дисфункции.
1. Билиарный тип I, включает:
- наличие типичных приступов болей билиарного типа (повторяющиеся приступы умеренной или сильной боли в подложечной области и/или в правом подреберье длительностью 20 и более минут ;
- расширение общего желчного протока более, чем на 12 мм;
- при эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ) замедленное выведение контрастного вещества с задержкой более 45 минут;
- 2–х или более кратное превышение нормального уровня трансаминаз и/или щёлочной фосфатазы, по крайней мере, при двухкратных исследованиях печёночных ферментов.
2. Билиарный тип II, включает:
- типичные приступы болей билиарного типа;
- соответствие одному или двум другими критериями I типа.
50–63% пациентов этой группы имеют манометрическое подтверждение дисфункции сфинктера Одди при манометрическом исследовании. У пациентов II билиарного типа нарушения могут быть как структурными, так и функциональными.
3. Билиарный тип III характеризуется только приступами болей билиарного типа без каких–либо объективных нарушений, характерных для I типа. При манометрии сфинктера Одди пациентов этой группы подтверждение дисфункции сфинктера Одди только у 12–28% пациентов. В III билиарной группе дисфункции сфинктера Одди обычно носит функциональный характер.
4. Панкреатический тип проявляется характерной для панкреатита эпигастральной болью, иррадиирующей в спину и уменьшающейся при наклоне туловища вперёд, и сопровождается значительным повышением сывороточной амилазы и липазы. В группе пациентов с данными симптомами и отсутствию традиционных причин панкреатита (желчекаменная болезнь, злоупотребление алкоголем и др.) манометрия выявляет дисфункцию сфинктера Одди в 39–90% случаях.
Диагностические тесты
Инструментальные методы диагностики
Неинвазивные
Инвазивные
Лечение
При лечении используются медикаментозная терапия, направленная на устранение боли и симптомов диспепсии, предотвращение осложнений и сопутствующих поражений других органов.
Папиллосфинктеротомия
Папиллосфинктеротомия (иногда называется сфинктеротомия) — хирургическое вмешательство, направленное на нормализацию желчеоттока и/или функционирования сфинктера Одди и заключающееся в рассечении большого дуоденального сосочка. Применяется также при удалении камней из желчных протоков.
В настоящее время выполняется эндоскопическим способом и, в таком случае, носит название эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Обычно производится одновременно с эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографией.
См. также
Источники
Примечания
dic.academic.ru
Основы современной техники эндоскопической хирургии
Министерство здравоохранения Республики Беларусь
УО «Гродненский государственный медицинский университет»
Кафедра общей хирургии
Подготовил:
студент 3 курса 13 группы ЛФ
Ярошук С.И.
Гродно 2015
Введение
Эндоскопическая хирургия – это хирургическая техника, при которой операция проводится при помощи инструментов-манипуляторов, которые вводятся в органы или в полости через небольшие разрезы посредством эндоскопа и других гибких фиброаппаратов.
Эндоскопическая хирургия одно из самых перспективных и бурно развивающихся направлений современной хирургии. Все больше оперативных вмешательств проводятся эндоскопически, что дает огромные преимущества:
Минимальную травматизацию;
Более короткий период восстановления;
Снижение риска инфекционных осложнений и др.
Оглавление
Введение 2
Оглавление 3
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) 4
Показания к проведению эндоскопической папиллосфинктеротомии 4
Послеоперационный период 5
Эндоскопическое удаление полипов в носу 5
Эндоскопическое удаление полипов 6
Послеоперационный период 7
Эндоскопический гемостаз 7
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (эпст)
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) – малоинвазивная операция, позволяющая устранить патологию большого дуоденального сосочка (папиллостеноз) и удалить камни из желчных протоков при холедохолитиазе.
ЭПСТ выполняется при помощи стандартного дуоденоскопа, электрохирургического блока и сфинктеротома.
ЭПСТ выполняется в оборудованном рентгенкабинете. После местного обезболивания полости рта и глотки пациенту вводят дуоденоскоп, в двенадцатиперстной кишке находят большой дуоденальный сосочек. Его осмотр позволяет диагностировать папиллостеноз, опухоль, дивертикул. Под контролем зрения (оптика дудоденоскопа) через сосочек в желчный проток заводят катетер и вводят рентгеноконтрастный раствор. Далее на экране рентгенаппарата осматривают состояние протока, его размеры, наличие или отсутствие камней, их количество. Затем в сосочек двенадцатиперстной кишки устанавливают специальный инструмент – папиллотом. Это металлическая струна, по которой проходит ток, что и дает бескровное рассечение тканей. Рассечение проводят путем серии коротких подач тока, медленно (для адекватной коагуляции краев разреза и контроля его протяженности).
Показания к проведению эндоскопической папиллосфинктеротомии
Рецидивный или резидуальный холедохолитиаз со стенозом большого дуоденального соска или без него после холецистэктомии
Холедохолитиаз и стеноз большого дуоденального соска при хроническом холецистите у пациентов с механической желтухой и высоким риском абдоминальной операции.
Изолированный, непротяженный стеноз большого дуоденального соска (не более двух сантиметров).
Стеноз большого дуоденального соска при функционирующем холедохо-дуодено-анастомозе (симптом «слепого мешка»).
Рестеноз большого дуоденального соска после трансдуоденальной или эндоскопической папиллосфинктеротомии.
Хронический панкреатит, обусловленный сужением устья протока поджелудочной железы.
Рак большого дуоденального соска у пациентов с механической желтухой в целях подготовки к операции.
studfiles.net
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия — это… Что такое Эндоскопическая папиллосфинктеротомия?
- Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
Эндоскопи́ческая ретрогра́дная панкреатохолангиографи́я (ЭРПХГ) — метод исследования желчных и протоков поджелудочной железы, основанный на их наполнении через эндоскоп рентгенконтрастным веществом и наблюдении через рентгеновскую установку.
Для ЭРХПГ применяются дуоденоскопы с боковой оптикой, что даёт возможность детально исследовать большой дуоденальный сосочек и провести его канюлизацию. Время, затрачиваемое для канюлирования, определяется многими факторами (может варьироваться от 10 до 90 минут).
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
Эндоскопическая назобилиарная папиллосфинктеротомия (или Эндоскопическая назобилиарная папиллосфинктеротомия или Эндоскопическая сфинктеротомия) — хирургическое эндоскопическое вмешательство, заключающееся в рассечении большого дуоденального сосочка, направленное на нормализацию желчеоттока и/или функционирования сфинктера Одди. Выполняется во время проведения ЭРПХГ. Применяется при удалении камней из желчных протоков, а также при лечении, в том числе дисфункции сфинктера Одди.[1]
Источники
Примечания
Wikimedia Foundation. 2010.
- Эндоплазматический ретикулюм
- Эндосимбиогенез
Смотреть что такое «Эндоскопическая папиллосфинктеротомия» в других словарях:
Эндоскопическая назобилиарная папиллосфинктеротомия — Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) метод исследования желчных и протоков поджелудочной железы, основанный на их наполнении через эндоскоп рентгенконтрастным веществом и наблюдении через рентгеновскую установку. Для ЭРХПГ … Википедия
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) метод исследования желчных и протоков поджелудочной железы, основанный на их наполнении через эндоскоп рентгенконтрастным веществом и наблюдении через рентгеновскую установку. Для ЭРХПГ … Википедия
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография — (ЭРПХГ) метод исследования жёлчных протоков и протоков поджелудочной железы, основанный на их наполнении через эндоскоп рентгенконтрастным веществом и наблюдении через рентгеновскую установку. Для ЭРПХГ применяются дуоденоскопы с боковой… … Википедия
Папиллосфинктеротомия — Дисфункция сфинктера Одди (англ. sphincter of Oddi dysfunction) заболевание (клиническое состояние), характеризующееся частичным нарушением проходимости протоков жёлчи и панкреатического сока в сфинктере Одди. К дисфункциям сфинктера Одди относят … Википедия
Панкреатохолангиография — Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) метод исследования желчных и протоков поджелудочной железы, основанный на их наполнении через эндоскоп рентгенконтрастным веществом и наблюдении через рентгеновскую установку. Для ЭРХПГ … Википедия
Ретроградная панкреатохолангиорентгенография — Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) метод исследования желчных и протоков поджелудочной железы, основанный на их наполнении через эндоскоп рентгенконтрастным веществом и наблюдении через рентгеновскую установку. Для ЭРХПГ … Википедия
Холецистохолангиография — Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) метод исследования желчных и протоков поджелудочной железы, основанный на их наполнении через эндоскоп рентгенконтрастным веществом и наблюдении через рентгеновскую установку. Для ЭРХПГ … Википедия
ЭПСТ — Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) метод исследования желчных и протоков поджелудочной железы, основанный на их наполнении через эндоскоп рентгенконтрастным веществом и наблюдении через рентгеновскую установку. Для ЭРХПГ … Википедия
Дисфункция сфинктера Одди — (англ. sphincter of Oddi dysfunction) заболевание (клиническое состояние), характеризующееся частичным нарушением проходимости протоков жёлчи и панкреатического сока в сфинктере Одди. К дисфункциям сфинктера Одди относят, по современным… … Википедия
Постхолецистэктомический синдром — Дисфункция сфинктера Одди (англ. sphincter of Oddi dysfunction) заболевание (клиническое состояние), характеризующееся частичным нарушением проходимости протоков жёлчи и панкреатического сока в сфинктере Одди. К дисфункциям сфинктера Одди относят … Википедия
dic.academic.ru
Папиллосфинктеротомия — это… Что такое Папиллосфинктеротомия?
- Папиллосфинктеротомия
хирургическая операция: рассечение сфинктеров печеночно-поджелудочной ампулы и общего желчного протока.
1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.
- Папилломато́з пигментный безымя́нный
- Папиллотоми́я
Смотреть что такое «Папиллосфинктеротомия» в других словарях:
Папиллосфинктеротомия — Дисфункция сфинктера Одди (англ. sphincter of Oddi dysfunction) заболевание (клиническое состояние), характеризующееся частичным нарушением проходимости протоков жёлчи и панкреатического сока в сфинктере Одди. К дисфункциям сфинктера Одди относят … Википедия
папиллосфинктеротомия — (papillosphincterotomia: папилло + сфинктер + греч. tome разрез, рассечение) хирургическая операция: рассечение сфинктеров печеночно поджелудочной ампулы и общего желчного протока … Большой медицинский словарь
Эндоскопическая назобилиарная папиллосфинктеротомия — Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) метод исследования желчных и протоков поджелудочной железы, основанный на их наполнении через эндоскоп рентгенконтрастным веществом и наблюдении через рентгеновскую установку. Для ЭРХПГ … Википедия
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия — Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) метод исследования желчных и протоков поджелудочной железы, основанный на их наполнении через эндоскоп рентгенконтрастным веществом и наблюдении через рентгеновскую установку. Для ЭРХПГ … Википедия
Дисфункция сфинктера Одди — (англ. sphincter of Oddi dysfunction) заболевание (клиническое состояние), характеризующееся частичным нарушением проходимости протоков жёлчи и панкреатического сока в сфинктере Одди. К дисфункциям сфинктера Одди относят, по современным… … Википедия
Панкреатохолангиография — Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) метод исследования желчных и протоков поджелудочной железы, основанный на их наполнении через эндоскоп рентгенконтрастным веществом и наблюдении через рентгеновскую установку. Для ЭРХПГ … Википедия
Постхолецистэктомический синдром — Дисфункция сфинктера Одди (англ. sphincter of Oddi dysfunction) заболевание (клиническое состояние), характеризующееся частичным нарушением проходимости протоков жёлчи и панкреатического сока в сфинктере Одди. К дисфункциям сфинктера Одди относят … Википедия
Ретроградная панкреатохолангиорентгенография — Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) метод исследования желчных и протоков поджелудочной железы, основанный на их наполнении через эндоскоп рентгенконтрастным веществом и наблюдении через рентгеновскую установку. Для ЭРХПГ … Википедия
Холецистохолангиография — Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) метод исследования желчных и протоков поджелудочной железы, основанный на их наполнении через эндоскоп рентгенконтрастным веществом и наблюдении через рентгеновскую установку. Для ЭРХПГ … Википедия
ЭПСТ — Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) метод исследования желчных и протоков поджелудочной железы, основанный на их наполнении через эндоскоп рентгенконтрастным веществом и наблюдении через рентгеновскую установку. Для ЭРХПГ … Википедия
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) метод исследования желчных и протоков поджелудочной железы, основанный на их наполнении через эндоскоп рентгенконтрастным веществом и наблюдении через рентгеновскую установку. Для ЭРХПГ … Википедия
dic.academic.ru
папиллосфинктеротомия — это… Что такое папиллосфинктеротомия?
- папиллосфинктеротомия
- (papillosphincterotomia: папилло- + сфинктер + греч. tome разрез, рассечение) хирургическая операция: рассечение сфинктеров печеночно-поджелудочной ампулы и общего желчного протока.
Большой медицинский словарь. 2000.
- папилломатоз пигментный безымянный
- папиллотомия
Смотреть что такое «папиллосфинктеротомия» в других словарях:
Папиллосфинктеротомия — Дисфункция сфинктера Одди (англ. sphincter of Oddi dysfunction) заболевание (клиническое состояние), характеризующееся частичным нарушением проходимости протоков жёлчи и панкреатического сока в сфинктере Одди. К дисфункциям сфинктера Одди относят … Википедия
Эндоскопическая назобилиарная папиллосфинктеротомия — Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) метод исследования желчных и протоков поджелудочной железы, основанный на их наполнении через эндоскоп рентгенконтрастным веществом и наблюдении через рентгеновскую установку. Для ЭРХПГ … Википедия
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия — Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) метод исследования желчных и протоков поджелудочной железы, основанный на их наполнении через эндоскоп рентгенконтрастным веществом и наблюдении через рентгеновскую установку. Для ЭРХПГ … Википедия
Дисфункция сфинктера Одди — (англ. sphincter of Oddi dysfunction) заболевание (клиническое состояние), характеризующееся частичным нарушением проходимости протоков жёлчи и панкреатического сока в сфинктере Одди. К дисфункциям сфинктера Одди относят, по современным… … Википедия
Панкреатохолангиография — Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) метод исследования желчных и протоков поджелудочной железы, основанный на их наполнении через эндоскоп рентгенконтрастным веществом и наблюдении через рентгеновскую установку. Для ЭРХПГ … Википедия
Постхолецистэктомический синдром — Дисфункция сфинктера Одди (англ. sphincter of Oddi dysfunction) заболевание (клиническое состояние), характеризующееся частичным нарушением проходимости протоков жёлчи и панкреатического сока в сфинктере Одди. К дисфункциям сфинктера Одди относят … Википедия
Ретроградная панкреатохолангиорентгенография — Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) метод исследования желчных и протоков поджелудочной железы, основанный на их наполнении через эндоскоп рентгенконтрастным веществом и наблюдении через рентгеновскую установку. Для ЭРХПГ … Википедия
Холецистохолангиография — Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) метод исследования желчных и протоков поджелудочной железы, основанный на их наполнении через эндоскоп рентгенконтрастным веществом и наблюдении через рентгеновскую установку. Для ЭРХПГ … Википедия
ЭПСТ — Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) метод исследования желчных и протоков поджелудочной железы, основанный на их наполнении через эндоскоп рентгенконтрастным веществом и наблюдении через рентгеновскую установку. Для ЭРХПГ … Википедия
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) метод исследования желчных и протоков поджелудочной железы, основанный на их наполнении через эндоскоп рентгенконтрастным веществом и наблюдении через рентгеновскую установку. Для ЭРХПГ … Википедия
dic.academic.ru
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия и другие малоинвазивные методики лечения
В настоящее время эндоскопическое лечение играет одну из ведущих ролей в лечении панкреатитов. Круг возможностей для лечебного воздействия достаточно широк — ЭПСТ, дилатация стриктур и эндопротезирование протоков, удаление холедохоцеле, литотрипсия и литоэкстракция конкрементов терминального отдела холедоха. Перечисленные методы характеризуют хорошие клинические результаты, сравнимые с таковыми при проведении инвазивных оперативных вмешательств.Широкий спектр существующих в настоящее время хирургических пособий порой ставит перед практикующим врачом тяжёлую задачу выбора конкретной методики ввиду большой вероятности серьёзных осложнений, вплоть до летальных исходов. Окончательный выбор принадлежит хирургу, но врач-терапевт, а особенно гастроэнтеролог, должен иметь представление о возможностях хирургического лечения и реальных перспективах для каждого конкретного больного, поскольку именно с врачей терапевтического звена начинается путь больного ХП к операционному столу.
Большинство представленных методик оперативного лечения ХП выполняют только в крупных медицинских центрах, где существует преемственность между гастроэнтерологами, эндоскопистами и хирургами, а решения об объёмных вмешательствах на ПЖ принимают коллегиально на консилиумах. Врач-гастроэнтеролог, «вооружённый» знаниями о хирургии ПЖ, не должен играть роль безгласного участника на консилиуме, а обязан отстаивать свою точку зрения в интересах больного.
При установлении билиарной этиологии панкреатита (камни вне-печёночных жёлчных протоков, стеноз БДС и терминального отдела холедоха) больному показано выполнение ЭПСТ. Для её проведения используют диатермические ножи (папиллотомы), источники высокочастотного тока и другие инструменты для чрезпапиллярных операций. Папиллотомы отличаются местом выхода металлического электрода (струны), его длиной (15-30 мм), формой и наличием свободного дистального конца катетера.
Операция ЭПСТ канюляционным способом состоит из этапов:
• канюляция БДС;
• ЭРПХГ и определение показаний к ЭПСТ;
• введение и натяжение струны папиллотома;
• рассечение крыши ампулы БДС.
Канюляционный способ эффективен у 75-95% пациентов. Папиллотом вводят на достаточную глубину и устанавливают на «10-11ч». Для рассечения крыши последнюю приподнимают натяжением электрода, включают режим «режущего» и «коагулирующего» тока небольшой мощности и дозировано рассекают. Одномоментное нанесение протяжённого разреза может привести к кровотечению. Достаточность рассечения крыши ампулы определяют визуально — в ране видны стенки терминального отдела холедоха.
При неудачных канюляциях ампулы ЭПСТ может быть выполнена неканюляпионным способом (предрассечение), включающим несколько этапов: выведение папиллотома из эндоскопа; рассечение крыши БДС вверх от устья; завершение операции.
Предрассечение с помощью торцевого или смешанного папиллотомов применяют для извлечения камней из ампулы БДС. Торцевой электрод выводят из катетера на 2-3 мм, устанавливают у верхнего края устья и при включении электрического тока в режим резанья направляют вверх и влево. Длина разреза составляет от 3-4 до 6-8 мм.
Наличие в дистальном отделе холедоха камней, диаметр которых равен диаметру холедоха, препятствующих оттоку жёлчи и панкреатического сока — показание к их механической экстракции с помощью жёстких и мягких корзин, баллонных катетеров. Механическую экстракцию конкрементов осуществляют в несколько этапов:
• введение корзины в разрез БДС под рентгеновским контролем;
• раскрытие корзины;
• захват и извлечение камня.
ЭПСТ с установкой билиарного стента (с или без назобилиарного дренирования) для профилактики и лечения холангита у больных билиарнозависимым панкреатитом на фоне холедохолитиаза весьма эффективна, и её можно считать альтернативой объёмной полостной операции. На фоне гнойного холангита часто наблюдают обтурацию эндопротеза, что несколько увеличивает процент неудачных вмешательств в этой группе больных и ограничивает применение методики. Если на фоне неадекватного билиарного дренирования и механической желтухи общее состояние больного позволяет выполнить повторное вмешательство, то замена стентов взамен «засорившихся» — методика выбора ввиду меньшей своей инвазивности по сравнению с оперативным лечением, в частности с наложением билиодигестивного анастомоза.
Показание к эндоскопическому лечению— не только стеноз БДС, но и резистентная к консервативной терапии (нитраты, ингибиторы фосфодиэстеразы) дисфункция сфинктера Одди. Необходимо отметить, что диагноз дисфункции сфинктера Одди достаточно сложен и основан на комплексе провоцирующих тестов:
• Nardi-тест;
• УС с секретиновой или пищевой стимуляцией;
• гепатобилиарная сцинтиграфия и эндоскопическая манометрия.
ЭПСТ уменьшает выраженность болевого абдоминального синдрома и повышает качество жизни больных ХП на фоне дисфункции сфинктера Одди. Недавно предложена методика эндоскопической инъекционной терапии в зону БДС у больных с рецидивирующим панкреатитом, обусловленным дисфункцией сфинктера Одди—ботулинический токсин, 100 ЕД в БДС.
Показание к проведению ЭПСТ— резистентный к фармакотерапии первичный оддит, сопровождающийся развитием панкреатической гипертензии.
Важное преимущество ЭПСТ над хирургическими методиками при обструктивных формах панкреатгттов заключается в возможности более раннего применения ЭПСТ, когда ещё нет прямых показаний к оперативному лечению, но исчерпаны возможности консервативных мероприятий. Такой подход при эффективной ЭПСТ позволяет предотвратить развитие выраженных функциональных нарушений ПЖ, поскольку на ранних стадиях обструктивного ХП сохранена большая часть паренхимы ПЖ. Кроме того, более раннее вмешательство при обструктивных панкреатитах сопровождается лучшей декомпрессией всей протоковой системы. Достаточно важен и тот факт, что примененное на первом этапе эндоскопическое лечение, в случае его неэффективности, оставляет «поле деятельности» и для хирурга.
В последние годы появились свидетельства эффективности эндоскопической резекции БДС (ампулэктомии) в качестве альтернативы объёмным хирургическим вмешательствам при мягкотканных образованиях БДС— одной из возможных причин ХП. Число сообщений по данному вопросу пока не велико, к 2008 г. были опубликованы результаты лечения не более 250 больных. Осложнения наблюдают в 26% случаев, включающие атаку панкреатита, кровотечение, перфорацию ДПК. Летальных исходов не отмечено.
Маев И.В., Кучерявый Ю.А.
medbe.ru