Переимплантит лечение форум – фото, симптомы, лечение хирургическое и консервативное

Содержание

Что такое периимплантит. Когда стоит обращатся к врачу

Периимплантит – острое воспаление, которое распространяется на ткани, окружающие имплант, что приводит к постепенному рассасыванию костной ткани челюсти. Обычно при возникновении данного процесса приходится удалять конструкцию, чтобы гарантированно остановить процесс развития воспаления.

По статистике, в последнее время все больше пациентов сталкивается с таким неприятным явлением, как периимплантит. Имплантация – наиболее эффективный метод восстановления отсутствующих в ряду зубов, но, к сожалению, далеко не все специалисты обладают соответствующим уровнем квалификации и профессионализма, отчего нередко страдает качество установки имплантов. Об этих и других причинах развития периимплантита после имплантации поговорим далее в нашей статье.

Основные симптомы воспаления вокруг имплантата

  • покраснение десен,
  • развитие отеков,
  • болезненные ощущения при нажатии на имплант,
  • расшатанность конструкции,
  • выделение гноя, кровоточивость десен,
  • температура до 38 градусов.

Стадии воспалительного процесса

В настоящее время специалисты выделяют три основных стадии периимплантита после имплантации зубов:

  • легкая: сопровождается потерей объемов костной ткани, окружающей имплант, не более чем на 3 мм. При этом происходит воспаление слизистой оболочки полости рта, возникают болезненные ощущения. Лечение, как правило, предполагает прием антибиотиков и обезболивающих препаратов,
  • средняя стадия: отмечается потеря более половины костной ткани, начинает выделяться гной в области импланта, развивается кровоточивость и острые приступы боли,
  • запущенная стадия: почти полная утрата костной ткани, формирование глубоких карманов, обильное выделение гноя, не останавливающаяся кровоточивость десен.

Причины развития воспаления

На сегодняшний день большинство экспертов полагают, что основной причиной возникновения периимплантита являются бактерии. С. Кингсон, профессор Дентологической школы Университета северной Каролины, выделяет три ключевых фактора, способствующих развитию периимплантита:

  1. шероховатая поверхность изделий в сочетании со слабой гигиеной полости рта, скоплением во рту вредоносных бактерий и не совсем качественной установкой конструкции,
  2. многокомпонентность имплантов, за счет которой между конструкцией и абатментом могут оставаться щели, где скапливается налет,
  3. слишком широкий диаметр устанавливаемого имплантанта.

На протяжении первых пяти лет после проведения имплантации происходит резорбция костной ткани объемом до 1-3 мм – это считается вполне нормальным явлением. Но в результате данного процесса верхушка импланта оголяется, что при отсутствии должного уровня гигиены влечет за собой скопление налета непосредственно на искусственном корне зуба.

Сразу стоит отметить, что стандартные конструкции имплантов, используемые при двухэтапном протоколе протезирования, имеют пористую поверхность. Эта особенность позволяет повысить прочность фиксации имплантов – благодаря присутствию на поверхности изделия шероховатости кость надежно срастается с установленным имплантом. Но одновременно с этим именно в порах скапливаются бактерии после проседания десны и кости, что заметно повышает риск развития воспалительных процессов.

О том, как ухаживать за имплантами, читайте в нашей статье с рекомендациями после имплантации зубов >>>

Лечение заболевания

В настоящее время не существует конкретного метода лечения периимплантита, который мог бы гарантировать необходимый результат. Чаще всего единственным оптимальным решением проблемы становится удаление конструкции для беспрепятственного проведения лечения с применением соответствующих медикаментов.

При этом проведение традиционной двухэтапной имплантации после удаления импланта обычно становится невозможным, так как костная ткань слишком сильно разрушается и воспаляется. В некоторых случаях остается возможность ее наращивания, однако для этого требуется несколько месяцев реабилитации и еще до полугода для приживления подсаженного материала.

Для того, чтобы снизить риск возникновения воспалительных процессов после проведения имплантации специалисты рекомендуют применять следующие виды имплантов: цельные конструкции с полированной поверхностью и отсутствием соединения между телом имплантата и абатментом, а также двусоставные импланты с антимикробным слоем.

Так, оптимальным вариантом в данном случае будет проведение имплантации с немедленной нагрузкой: фиксация имплантов осуществляется в базальном и других слоях, которые за счет своего строения не подвержены атрофическим и воспалительным процессам.

«Несколько лет назад ставила имплант на нижнюю челюсть, после чего у меня сильно опухла десна, а потом и вовсе начала кровоточить. Я жутко перепугалась и побежала к стоматологу. Выяснилось, что у меня переимплантит. Доктор пожала плечами и сказала, что придется снимать импланты, проводить лечение и только потом заново их устанавливать. А это все деньги, между прочим! Причину никто внятно не объяснил. В итоге пошла в другую клинику. Все благополучно закончилось, но осадок остался».

[email protected], Магнитогорск, из переписки на форуме.

При одноэтапном подходе установка несъемного протеза на имплант проводится в течение 1-3 дней после имплантации, что позволяет не только в короткие сроки обрести эстетику улыбки, но и обеспечивает должную нагрузку на костную ткань и, соответственно, ускоряет процесс регенерации клеток.

Альтернативные решения

После удаления импланта самым лучшим методом восстановления улыбки можно считать только повторную имплантацию у профессионального врача. Ее выполнение возможно после полного восстановления и наращивания костной ткани.

Все остальные методы не принесут длительного желаемого эффекта. Мостовидное протезирование не рекомендуется, если свои зубы повреждены из-за воспалительных процессов в тканях челюсти – они не смогут в должной мере выполнять функции надежной опоры для установки протеза. Съемные протезы невозможно надежно зафиксировать при значительном сокращении костных тканей. К тому же, из-за воспаления съемная конструкция может сильно натирать, доставляя дискомфорт и болезненность.

Чтобы предупредить развитие периимплантита, для начала нужно ответственно подойти к выбору стоматологического центра и грамотного врача-имплантолога. Внимательное отношение к соблюдению гигиены полости рта после установки имплантов и тщательное следование всем рекомендациям специалиста позволит избежать неприятных последствий и свести к минимуму риск развития воспалительных процессов.

Видео-отчет работы «ДО» и «После» имплантации. Пациентам клиники «Smile-at-Once» дается пожизненная гарантия на имплантацию зубов.


  1. По данным Международного фонда имплантологов.
  2. Esposito M1, Grusovin MG, Worthington HV Treatment of peri-implantitis: what interventions are effective? A Cochrane systematic review.

dentconsult.ru

осложнение после имплантации: лечение и симптомы

Переимплантит – это осложнение имплантации, при котором сильно воспаляются ткани вокруг имплантата и происходит постепенная убыль опорной кости. Переимплантит грозит не только отторжением имплантатов, но и различными осложнениями, вплоть до серьезных проблем с зубами и челюстями.

Лечение переимплантита – это достаточно длительный и сложный процесс, который сопровождается частыми рецидивами и требует комплексного подхода.

Переимплантит

Переимплантит

Консервативная терапия

Данный метод лечения в основном позволяет только устранить источник воспаления, так что его активно применяют лишь на начальной стадии заболевания. Чаще всего она заключается в профессиональной гигиене полости рта с проверкой супраструктур. Трансокклюзивные винты очищаются ультразвуком, и для дополнительного эффекта пациент должен будет десять дней полоскать рот хлоргексидином. Иногда винты требуется заменить.

Хирургический метод

Этот метод позволяет устранить очаг воспаления и остановить резорбцию костной ткани, так что его применяют даже на более поздних стадиях переимплантита. Хирургический метод требует проведения целого ряда манипуляций:

  • Первым делом врач обычно вскрывает воспаленный участок и удаляет гнойник
  • В ходе операции обязательно проводится очищение десневых карманов при помощи металлических кюреток. Процедура требует особой осторожности – кюретка не должна задеть стержень имплантата, иначе возможно более серьезные осложнения. Если карманы находятся в труднодоступных местах или имеют небольшую ширину, то следует использовать для очистки специальные приборы с распыляющим действием
  • Очистить нужно не только карманы – при помощи специальный пластиковых кюреток врач очищает саму поверхность имплантата. Также для этой процедуры существуют специальные приборы
  • Далее проводится дезинтоксикация области имплантата различными антибактериальными средствами
  • После этого обязательно нужно восстановить утраченный костный объем путем внедрения специальных мембран или при помощи репозиции мягких тканей
  • В конце всех манипуляций рана закрывается тонкими лоскутами десневой ткани. После этого рекомендуется наложить на швы специальную периодонтальную повязку

После хирургического лечения пациенту обычно прописывается недельный курс антибиотиков, а также полоскания хлоргексидином. Кроме того, минимум раз в три месяца придется посещать стоматолога, чтобы не допустить повторного переимплантита.

Переимплантит

Переимплантит

ВАЖНО: Главная причина возникновения переимплантита – это плохая гигиена полости рта после вживления в челюсть имплантата. Поэтому после имплантации очень важно кроме обычной зубной щетки пользоваться ирригаторами, а также ультразвуковыми, ионными или электрическими щетками, дополнительно очищающими полость рта. 

Имплантопластика

Имплантопластику осуществляют, если было проведено сложное хирургическое лечение с подъемом кости до нужного уровня. В ходе имплантопластики выравниваются и полируются обнаженные поверхности имплантата, чтобы не допустить рецидива переимплантита. Выравнивание имплантатов осуществляется специальными алмазными камнями с постоянным обильным водным охлаждением. Полируются имплантаты специальными резиновыми дисками. После полировки в ротовой полости остаются небольшие частички металла, которые вымываются струей воды.

Имплантопластику нельзя назвать именно методом лечения переимплантита, однако она необходима для предотвращения других осложнений.

Направленная костная регенерация

Чтобы в полной мере восстановить костный объем, утраченный во время воспаления, применяется метод НКР – направленной костной регенерации. Для этого врач используется специальные костные мембраны.

Если у пациента установлены разборные имплантаты, то применяются резорбируемые мембраны, которые после операции полностью закрываются неповрежденным десневым лоскутом сверху. Восстановление в этом случае длится 6-9 месяцев.

Если же у пациента в челюсти стоит неразборный имплантат, то применяется другая методика – регенерация полуоткрытого типа при помощи нерезорбируемых мембран. Данный метод считается не таким эффективным, однако он позволяет оставить в ротовой полости протез, так что его иногда используют даже при наличии в челюсти разборных имплантатов.

Переимплантит

Переимплантит

Лазерная терапия

Лазерная терапия – это не совсем метод лечения переимплантита, а скорее способ осуществить хирургическую операцию. Все разрезы в этом случае осуществляются не скальпелем и другими инструментами, а специальным стоматологическим лазером. Лечение лазером обходится дороже, однако у него есть целый ряд преимуществ:

  • Лазер не перегревает живые ткани, так что в ходе операции не нужно будет специально охлаждать кость
  • После лазерного воздействия на мягких тканях не остается никаких рубцов, а также очень невелика вероятность появления отеков
  • Лазер имеет биостимулирующие свойства, так что раны после операции заживают в несколько раз быстрее

Лекарственная терапия

Все вышеперечисленные методы лечения переимплантита обязательно нужно подкреплять адекватной лекарственной терапией. При лечении используются различные типы препаратов:

  • Антибиотики, воздействующие как на костные ткани, так и на мягкие ткани челюстей; цефалоспорины, линкомицин и различные макролиды
  • Антисептики, которые используются для промывания свищевых ходов и полосканий после лечения. Чаще всего используются хлоргексидин, мирамистин и раствор фурациллина
  • Нестероидные противовоспалительные препараты, уменьшающие боль и отечность, подавляющие воспаление и снижающие температуру: ибуклин, ибупрофен и парацетамол
  • Антигистаминные средства, снимающие аллергическую часть воспаления. В основном применяются средства третьего поколения, минимально угнетающие нервную систему: кларисенс, дезлоратадин, лоратадин

Прогноз переимплантита

Если вовремя не заняться лечение, то переимплантит может серьезно повредить челюстную кость и вызвать воспаление всех близлежащих тканей. Однако даже при вовремя начатом лечении есть вероятность полного отторжения имплантата. В этом случае установленный имплантат придется удалить, и только потом продолжит лечение. Вопрос о повторной имплантации будет решать врач.

Профилактика периимплантита

Главная причина возникновения переимплантита – это плохая гигиена полости рта после вживления в челюсть имплантата. Поэтому после имплантации очень важно кроме обычной зубной щетки пользоваться ирригаторами, а также ультразвуковыми, ионными или электрическими щетками, дополнительно очищающими полость рта.

ВАЖНО: Лечение переимплантита – это достаточно длительный и сложный процесс, который сопровождается частыми рецидивами и требует комплексного подхода.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Читайте также

Нужна стоматология? Стоматологии Москвы

Выберите метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратеевоБратиславскаяБульвар Дмитрия ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮбилейнаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварБорисовоШипиловскаяЗябликовоРадиальнаяПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркСмоленская-2СпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяВерхние ЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗоргеХовриноМинскаяШелепихаХорошёвскаяЦСКАПетровский паркЛесопарковаяТелецентрАндроновкаНижегородскаяНовохохловскаяУгрешскаяЗИЛВерхние КотлыПлощадь ГагаринаЛужникиХорошёвоСтрешневоКоптевоБалтийскаяРостокиноБелокаменнаяЛокомотивИзмайловоСоколиная гораКрымскаяБеломорскаяКосиноНекрасовкаЛухмановскаяУлица ДмитриевскогоЛихоборы

Посмотрите стоматологии Москвы

Возле метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратеевоБратиславскаяБульвар Дмитрия ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮбилейнаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварБорисовоШипиловскаяЗябликовоРадиальнаяПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркСмоленская-2СпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяВерхние ЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗоргеХовриноМинскаяШелепихаХорошёвскаяЦСКАПетровский паркЛесопарковаяТелецентрАндроновкаНижегородскаяНовохохловскаяУгрешскаяЗИЛВерхние КотлыПлощадь ГагаринаЛужникиХорошёвоСтрешневоКоптевоБалтийскаяРостокиноБелокаменнаяЛокомотивИзмайловоСоколиная гораКрымскаяБеломорскаяКосиноНекрасовкаЛухмановскаяУлица ДмитриевскогоЛихоборы

www.32top.ru

Решая проблему периимплантита (2190) — Имплантология — Новости и статьи по стоматологии

С использованием дентальных имплантатов начался новый прогрессивный этап стоматологической реабилитации пациентов с симптомами полной и частичной адентии. Имплантаты помогают решить сразу несколько клинических проблем, которые до использования интраоссальных конструкций являлись довольно сложными дилеммами для практикующих врачей-стоматологов. И хотя показатель успешности имплантации достаточно высок, но и лечение с их использованием не лишено возможных рисков, связанных с неправильным планированием вмешательства, неадекватностью хирургической и ортопедической подготовки, нарушениями в протоколе выполнения отдельных этапов реабилитации.

Осложнения по типу перимукозита и периимплантита относятся к биологическим нарушениям, которые, по своей сути, являются ничем другим, как воспалительными поражениями мягких и твердых тканей в периимплантатной области (фото 1 – 4).

Фото 1. Клинический вид воспаления десен с возможной ранней потерей костной ткани в области верхнего первого моляра слева. В области обоих имплантатов наблюдается деформация десен.

Фото 2. Визуализация потери костной ткани на рентгенограмме.

Фото 3. Обработка периимплантатной области Nd:YAG лазером: формирование кровяного сгустка.

Фото 4. Вид проблемного участка через 3 месяца после лечения: глубина зондирования 3 мм без признаков кровотечения. Наличие остаточных деформаций мягких тканей, требующих дополнительного лечения.

В недавнем систематическом обзоре, основанном на результатах Европейской консенсусной конференции, было указано, что распространенность перимукозита и периимплантита варьирует в диапазоне от 19% до 65%, однако четких клинических признаков-критериев для диагностики данных патологий до сих пор пока что не разработано. Для дальнейшей оптимизации протоколов лечения алгоритмы ятрогенных вмешательств по поводу перимукозита и периимплантита были разработаны, основываясь на степени тяжести каждой из вышеупомянутых патологий. Хотя, исходя из результатов серий клинических случаев и контролируемых клинических испытаний, можно сделать лишь один действительно важный вывод – подобные нарушения лучше всего предупреждать, чем лечить. В стоматологической отрасли проблема потери периимплантатной костной ткани до сих пор остается актуальным вопросом науки и практики, а методы оценки таковой продолжают развиваться и совершенствоваться. Учитывая, что лечение периимплантитной патологии в большинстве случаев является почти непрогнозированным, перед врачом всегда остается выбор: сохранить проблемный имплантат и провести соответствующее лечение или же удалить его и начать лечение с использованием новой инфраконструкцией. Во множестве последних публикаций, которые являются описаниями клинических случаев, было представлено огромное количество методов, позволяющих разобраться с проблемой периимплантита и обеспечить успешный исход лечения. Однако, в систематических обзорах литературы отсутствуют какие-либо данные, указывающие на большую эффективность одного конкретного терапевтического подхода по сравнению с другими протоколами лечения. Существуют также публикации, в которых авторы утверждают, что даже в почти безнадежных случаях имплантат можно спасти, если проводить вмешательства по типу регенераторного лечения с восстановлением дефектного участка. И хотя вариативность терапевтических возможностей достаточно велика, периимплантит лучше предупредить, чем разбираться с ним в отдаленный период реабилитации. В ходе пародонтологической конференции в Европе в 2006 году было согласовано, что периимплантитная патология связана с влиянием 7 действующих факторов, каждый из которых по-разному увеличивает риск возникновения поражения. Однозначно, наиболее значительное влияние имеют факторы плохой гигиены полости рта, наличие пародонтита в анамнезе, а также курение. Факторами с несколько меньшей обоснованностью риска возникновения периимплантитной патологии остаются сахарный диабет с недостаточным метаболическим контролем и потребление алкоголя. Роль генетической предрасположенности, а также особенностей поверхности имплантата также была обсуждена в ходе конференции, однако значимость таковых продолжает изучаться. Основные рекомендации относительно профилактики периимплантита касаются именно соблюдения гигиены полости рта и ограничения действия тех факторов, которые в большей или меньше мере также могут спровоцировать данное поражение. В ходе постоянных исследований была также доказана роль других предрасполагающих факторов возникновения периимплантита, к которым можно отнести неадекватное позиционирование имплантатов, дефицит десневого покрытия, изъяны протетических составляющих по типу микроподвижности, наличие сторонних раздражающих факторов, например, цемента или частиц титана, повторное использование формирователей десен, а также гипертонию. Именно описанию роли всех вышеперечисленных факторов в патогенезе периимплантита и посвящены все последующие разделы данной статьи.

Неадекватное позиционирование имплантата

Исследования показали, что, как и вокруг зубов, так и вокруг имплантатов формирование мягких и твердых тканей происходит по определенным биологическим параметрам, значение которых было доказано в ходе проведения клинических экспериментов на животных. В то же время Salama и коллеги подчеркнули значимость сохранения максимальной интактности периимплантатной кости: альтерация окружающих твёрдых тканей в щечно-небном, мезиально-дистальном или апикально-корональном направлениях провоцирует прогрессирующую редукцию поддерживающей костной ткани (фото 5 – 7).

Фото 5. Вид периимплантатной области с определенной потерей костной ткани: наличие бактериального налета и симптомов гноеотделения.

Фото 6. Вид спереди: вестибулярная позиция имплантата находится вне альвеолярного костного покрытия.

Фото 7. Визуализация значительной потери костной ткани на прицельной рентгенограмме.

Огромное значение также играет уровень кровоснабжения имплантационного ложа: при минимальном количестве костной ткани наблюдается дефицит кровеносных сосудов, что, в свою очередь, провоцирует потерю высоты резидуального гребня. С другой стороны, при бактериальной контаминации имплантатов с шероховатой поверхностью наблюдается прогрессирующая потеря костной массы, ассоциированная с влиянием микробного фактора, при этом приостановить таковую довольно сложно, поскольку возможности для очистки шероховатой поверхности весьма и весьма ограничены. Неадекватное позиционирование имплантата может ограничить возможности для поддержания адекватного уровня гигиены полости рта и контроля зубного налета в области инфраконструкций. При дефиците кости врач часто устанавливает имплантат не в наиболее выгодной, а в наиболее возможной позиции, при которой последующая фиксация протетической составляющей ограничивает возможности для надлежащей их очистки. Иногда с целью закрытия апикальных или межконтактных участков используются специальные композит или керамика розового оттенка, при этом подобные реставрации также могут негативно влиять на уровень гигиены полости рта, не позволяя пациенту полностью вычистить проблемные области.

Дефицит десневого покрытия

Объем десневого покрытия является одним из наиболее влиятельных факторов для поддержания адекватного функционально стабильного состояния имплантата. Сначала существовало предположение, что роль десны является ключевой уже при наличии каких-либо поражений в периимплантатной области, но потом данный миф быстро развеялся. Первоначальная функция имплантатов – это обеспечить восстановление жевательной функции. У отдельных пациентов при установке титановых опор в базальную кость с минимальным количеством десневого покрытия в дальнейшем удалось обнаружить редукцию твердых тканей в коронально-апикальном направлении, что, очевидно, было спровоцировано именно влиянием фактора мягких тканей. С тех пор взгляды на конкретные аспекты имплантации значительно изменились, а в ходе систематических обзоров была доказана тесная взаимосвязь между дефицитом «кератинизированных тканей» и риском возникновения перимукозита. Подобная взаимосвязь обоснована на аналогии с зубом: волокна десен вокруг зуба тесно окружают его структуру, что обеспечивает так называемую воспалительную резистентность зубного ряда. В случае с имплантатом десневые волокна позиционируются параллельно интраоссальной конструкции, таким образом, единственной своеобразной линией обороны остается лишь гемидесмосомальное соединение, которое помогает ограничить влияние факторов внешней среды на низлежащие мягкие и твердые ткани. Наличие тонкого биотипа десен является первым признаком того, что альвеолярный гребень также является тонким. Данная взаимосвязь обоснована концепцией соответствующего кровоснабжения для поддержки необходимой высоты костной ткани. При дефиците объема мягких тканей в области имплантации рекомендовано проводить аугментацию данного участка, для того чтобы минимально снизить риск возникновения возможного их воспаления во время функционирования титановой опоры (фото 8 – 12).

Фото 8. Деформация десен в области установленных имплантатов.

Фото 9. Сепарация лоскута и очистка поверхности имплантатов с помощью воздушной абразии глицином и лимонной кислотой.

Фото 10. Фиксация соединительнотканного субэпителиального трансплантата с помощью хромированных нитей 6/0. Область вмешательства дополнительно аугментировали с помощью факторов роста тромбоцитов.

Фото 11. Полное покрытие трансплантата и ушивание раны при помощи политетрафторэтиленовых швов.

Фото 12. Вид через 3 года после лечения.

Изъяны ортопедических компонентов

Микродвижения в области интерфейса имплантата и абатмента могут возникать по разным причинам. Во-первых, при неполной посадке абатмента между конструкциями может оставаться зазор, который не нивелируется даже при действии соответствующих сдавливающих сил в области протетической составляющей. Во-вторых, микроподвижность может быть связана с послаблением винта, фиксирующим абатмент к имплантату. Подобное осложнение чаще всего спровоцировано или приложением чрезмерной силы на область соединения в процессе жевания, или недостаточным торком при закручивании винта. В-третьих, микроподвижность может возникнуть при использовании неоригинальных протетических составляющих или при попытке скомбинировать конструкционные элементы разных имплантологических систем. Во всех трех сценариях из-за наличия микроподвижности абатмента возникает воспаление в периимплантатной области, что в дальнейшем приводит к резорбции костной ткани. Кроме того, неполная подгонка абатмента способствует накоплению бактериальных контаминантов в открытой области соединения, поэтому проблема обеспечения стерильности на данном конструкционном участке стала темой сразу целого ряда статей, посвященных проблеме периимплантита. С учетом вышеупомянутого фактора и был разработан принцип переключения платформ. Самый простой способ проверить подгонку супраконструкции – это сделать контрольный рентген-снимок во время фиксации протеза и потом через некоторый период, таким образом, удастся проконтролировать не только плотность контакта составляющих, но и проследить ее изменения в ходе определенного отрезка времени. Тем не менее, проблема послабления фиксирующего винта остается одной из наиболее актуальных в имплантологии, а причины таковой могут быть скрыты в недостаточном торке при закручивании элемента, повторном использовании винта как во время проверок посадки протеза в лаборатории, так и в клиническом кабинете. Кроме того, постоянное докручивание винта может изменить его геометрические размеры, уменьшая, таким образом, возможность полного зажима. Послабление винта может возникнуть также при использовании неоригинальных элементов, или же тех, которые предназначены для фиксации временных, а не постоянных конструкций. В других случаях при действии огромных окклюзионных нагрузок данный винт является наиболее слабым звеном в тесном соединении конструкционных элементов, что, соответственно, и провоцирует его послабление. Клиницисты время от времени должны проверять свои динамометрические ключи на предмет того, обеспечивают ли они достаточные параметры торка, и не забывать о возможности назначения капп для профилактики окклюзионных перегрузок в ночное время. И, наконец, относительно комбинации протетических элементов разных имплантологических систем: в работах Gigandet аргументировано обосновал факт, что «родные» абатменты все-таки лучше «сидят» на имплантате, нежели аналоги других реабилитационных систем. Следовательно, авторы данной статьи также рекомендуют использовать те части супраконструкций, которые предусматриваются имплантологической системой, и не комбинировать их с другими более доступными ортопедическими элементами.

Наличие инородных материалов

Наличие инородных материалов в области интерфейса имплантат/абатмент или же непосредственно в периимплантатных тканях, часто является основной причиной их воспаления. В большинстве своем клинические статьи больше фокусируются на побочном эффекте цемента, который не был полностью удален во время фиксации ортопедической конструкции. Linkevicius и коллеги доказали, что риск недоочистки цемента напрямую связан с глубиной посадки реставрации, а для пациентов с пародонтитом в анамнезе подобная ятрогенная ошибка является и вовсе крайне критической. Кроме того, проблема еще состоит и в том, что подобные цементы часто являются рентгенпрозрачными и остаются невидимыми на дентальных рентгенограммах. Конечно же, проще всего вовсе отказаться от цементной фиксации, но установка винтового устройства сама по себе часто является весьма затруднительной и более дорогостоящей процедурой. Достаточно глубоко данную проблему рассмотрели Wadhwani, Piñeyro и Link-Bind, описав результаты своих исследований в книге «Общие осложнения протезирования на имплантатах с использованием несъемных реставраций» (начало с 431 страницы).

С другой стороны, частицы титана также являются инородным материалом, который часто может быть найден в мягких тканях, окружающих имплантат. Вопросы относительно того, как именно частицы титана попадают в мягкие ткани, и какова их роль в этиопатогенезе воспаления остаются актуальными и открытыми, аналогично, как и дилемма протокола лечения в подобном случае. Присутствие титановых частиц может быть обосновано отслоением слоя покрытия или напыления с поверхности инфраконструкции с дальнейшей их миграцией в мягкие ткани. При этом подобное осложнение может возникать при установке титановой опоры, в ходе проведения гигиенических мероприятий или по причине износа материала в области соединения имплантата с абатментом. Но являются ли данные частицы настолько негативно влияющими на мягкие ткани, как предполагается – этот вопрос остается открытым, поскольку Wilson удалось подтвердить их наличие почти среди всех исследуемых клинических случаев. С другой стороны, постоянное присутствие титановых частиц помогает объяснить, почему врачам, несмотря на все старания, иногда так тяжело справиться с симптомами перимукозита. Поэтому дальнейшие исследование должны быть нацелены именно на изучение причинно-следственной связи периимплантитной патологии с резидуальными частицами титанового материала. Устранение подобного осложнения возможно путем абляции мягких тканей с помощью лазера, что уже продемонстрировало достаточно успешные результаты устранения симптомов периимплантитного поражения.

Повторное использование формирователей десен

Одним из важных аспектов лечения является поддержка здорового состояния периимплантатных тканей в период заживления десен после установки титановой инфраконструкции. С самого начала использования дентальных имплантатов Per-Ingvar Brånemark и коллеги пытались всячески обеспечить адекватное восстановление тканей при их установке на уровне десен с той целью, чтобы полностью не погружать их в костную ткань. Кроме того, чтобы минимизировать риск воспаления, было предложено проводить разные гигиенические мероприятия при помощи специальных инструментов, рекомендовано использовать хлоргексидин для полоскания, антимикробные препараты локального и системного действия, а также принцип переключения платформ, минимизирующий эффект костной резорбции. Тем не менее, все вышеперечисленные старания сводятся на нет при повторном использовании формирователей десен. Хотя может казаться, что после автоклавирования и дезинфекции абатменты становятся снова стерильными и полностью очищаются от бактериальных контаминантов, но, на самом деле, даже при такой обработке удалить все белковые вещества с поверхности формирователей практически невозможно. Wadhwani и коллеги сообщили, что даже при целенаправленной дезинфекции формирователей, на них почти всегда продолжают присутствовать остаточные белковые контаминанты (фото 13 – 14). Но главный вопрос остается нерешенным: являются ли подобные белковые образования таковыми, что потенциально провоцируют редукцию уровня резидуального гребня за пределы физиологического моделирования / ремоделирования? Очевидно одно: повторное использование формирователей десен является нежелательным в ходе лечения имплантологических пациентов.

Фото 13. Абатменты из полиэфиркетона, простерилизованные после использования.

Фото 14. Окраска формирователей посредством Phloxine B: визуализация резидуальных белковых контаминантов, присутствующих после стерилизации.

Сердечно-сосудистое заболевание

Хотя никаких окончательных фактов относительно того, что сердечно-сосудистые заболевания напрямую связаны с периимплантитной патологией, пока что не получено, многие косвенные наблюдения указывают на некую взаимозависимость между данными патологиями. Поэтому у данных пациентов лучше всего полностью избегать цементной фиксации конструкций, для того чтобы уменьшить даже потенциальный риск воспаления, а также обеспечить условия для максимально удобного ухода за реставрациями с опорой на интраоссальные титановые винты.

Выводы

Несмотря на решение Европейской пародонтологической конференции 2006, некоторые из факторов, провоцирующие периимплантитную патологию, со временем набирают все более важного значения в этиопатогенезе поражения, и с второстепенных переходят в основные. Основной причиной патологии, по мнению автора, остается воспалительный дисбаланс, что, по сути своей, является неспособностью организма сдерживать воспаление, таким образом, провоцируя альтерацию тканей, окружающих титановую опору. Идентификация факторов риска, а также их профилактика помогают избежать возникновения биологических осложнений, связанных с периимплантитом, а постоянно проводящиеся исследования по этому поводу только усиливают позицию титановых инфраконструкций как наиболее перспективного варианта стоматологической реабилитации пациентов с симптомами адентии.

Авторы:
Paul S. Rosen, DMD, MS
Stuart J. Froum, DDS

stomatologclub.ru

Лечение периимплантита — воспаления после имплантации

С развитием технологии имплантации, все больше и больше пациентов предпочитают этот метод восстановления утраченных зубов, как самый надежный, эстетичный и удобный. Поставил и забыл! Именно так в большинстве случаев и происходит, если только планы врача и его пациента не нарушает самое грозное осложнение, из-за которого имплантат может быть потерян  — периимплантит. Это им пугают друг друга посетители многочисленных стоматологических форумов, да так, что некоторые вообще отказываются от мысли об установке имплантата. Давайте в этой статье разберемся, что же такое периимплантит, как его избежать, а при необходимости — лечить.

Что такое периимплантит?

Периимплантит – это воспаление окружающих имплантат тканей и кости, которое, в конечном итоге, без своевременного интенсивного лечения приводит к убыли кости и потере имплантата.

Периимплантит гораздо легче предупредить, чем остановить уже начавшийся процесс. Главная причина заболевания – это бактериальная инфекция, которая может присоединиться, как в сам момент имплантации, и тогда симптомы заболевания появляются спустя несколько дней после операции, так и по прошествии некоторого времени – от нескольких месяцев до нескольких лет.

Почему может начаться периимплантит?

По статистике при имплантации успешно устанавливается и приживается более 95% имплантатов. 5% неудач связаны с разными причинами, но примерно в 1% случаев в потере имплантата «виноват» периимплантит, т.е. воспаление поражает примерно 1 искусственный зубной корень из 100. Нужно понимать, что при любом хирургическом вмешательстве возможны осложнения. Это зависит от состояния здоровья пациента и его иммунной системы. Если у пациента имеются нарушения или может быть снижение иммунитета под воздействием неблагоприятных внешних факторов, это необходимо учитывать. Именно поэтому проведение имплантации требует предварительной тщательной диагностики у хирурга.

Другими причинами инфицирования имплантата и развития периимплантита могут стать:

  1. Неправильное поведение самого пациента после имплантации:
  • недобросовестное соблюдение гигиены,
  • нарушение рекомендаций лечащего стоматолога по уходу за имплантатами,
  • повышенная жевательная нагрузка, небрежное отношение к своим искусственным зубам, травмы десны возле имплантата,
  • курение,
  • игнорирование плановых осмотров для контроля состояния корней имплантатов.
  1. Ошибки специалистов при проведении имплантации:
  • была выбрана неподходящая методика протезирования,
  • имплантат установлен в неподходящее место,
  • имплантат установлен в лунку большего диаметра, чем требовалось,
  • была неправильно рассчитана нагрузка на имплантат,
  • не была проведена полноценная диагностика и/или неправильно оценено состояние здоровья пациента до имплантации,
  • в процессе проведения операции была нарушена ассептика.
  1. Был установлен некачественный имплантат. Так может случиться по вине стоматолога или по настоянию самого пациента.
  2. Во рту пациента был источник инфекции – кариозные полости, заболевания пародонта, зубные отложения и камни. Чтобы имплантация прошла без осложнений, на этапе подготовки должны быть устранены все источники возможной инфекции в полости рта.

Чем опасен периимплантит?

Кроме боли и дискомфорта в зоне поражения, самым опасным последствием периимплантита является потеря имплантата. Повторная имплантация будет возможна только после длительного процесса восстановления и костной пластики, т.к. необходимо будет наращивать объем костной ткани.

Симптомы периимплантита:

  1. Начинается заболевание с покраснения, дискомфорта и отека десны в зоне установленного имплантата.
  2. Наблюдается кровоточивость десны в проблемной зоне.
  3. На участке воспаления начинается разрастание соединительной ткани.
  4. Десна отходит от имплантата, как при заболеваниях пародонта, образуется зубодесневой карман вокруг титанового стержня.
  5. Из кармана возможно выделение серозной жидкости и гноя, образуется свищ.
  6. На рентгенологическом снимке обнаруживается заметная убыль костной ткани вокруг имплантата.
  7. Имплантат расшатывается, пациент ощущает его подвижность, это провоцирует дальнейшее разрушение кости вокруг титанового стержня.
  8. В конечном итоге, если воспалительный процесс не купировать, происходит отторжение имплантата.

Как лечат периимплантит?

Успешность лечения периимплантита зависит от того, на какой стадии развития заболевания оно начато: чем раньше, тем лучше прогноз.

Направлено лечение, прежде всего, на купирование воспаления в очаге и на восстановление костного объема, при начавшейся его потере. Поэтому в лечении выделяют 2 основных этапа – санацию воспаленного участка и хирургическое наращивание кости.

  1. Прежде, чем приступить к лечению, врач проводит диагностику. Главным этапом такой диагностики будет проведение 3D КТ – компьютерной томографии для точного определения зоны поражения и состояния костной ткани.
  2. Затем проводится профессиональная гигиена имплантата и прилегающих участков — удаление мягких зубных отложений и зубного камня с зубной коронки и из поддесневого пространства при помощи ультразвука.
  3. Далее проводят хирургическую санацию области воспаления — гнойники вскрывают. Очищение зубодесневых карманов проводится так же, как при заболеваниях пародонта — при помощи специальных кюреток или прибора «Вектор». Желательно, чтобы проблемный имплантат не был нагружен.
  4. Одновременно может быть выполнена костная пластика, по методу направленной костной регенерации с использованием костной стружки и регенерирующих мембран.
  5. Параллельно пациенту проводят местную и общую антибактериальную терапию, назначают антибиотики.
  6. Очень важно при лечении периимплантита соблюдение ежедневной гигиены с использованием антисептических препаратов.

Результат лечения обязательно контролируется проведением повторной рентген диагностики.

Необходимо помнить, что периимплантит склонен к частым рецидивам, поэтому после лечения контроль за состоянием имплантатов и повышенное внимание к правильной гигиене ОБЯЗАТЕЛЬНЫ.

Профилактика периимплантита

Из всего вышесказанного следует, что периимплантит гораздо легче предупредить, чем потом лечить. Для того, чтобы максимально обезопасить себя от такого осложнения, как непосредственно после имплантации, так и при последующей жизни с имплантатом необходимо:

  1. Тщательно следить за гигиеной полости рта, использовать для ухода за зубами и имплантатом не только зубную щетку и пасту, но и специальные средства – монопучковую щетку, зубной ершик, специальные зубные нити и ирригатор. Регулярно посещать гигиениста для профессиональной гигиены полости рта.
  2. Не нарушать рекомендаций лечащего врача непосредственно после процедуры имплантации.
  3. Внимательно относиться к состоянию своего здоровья, укреплять иммунитет, не курить.
  4. Своевременно проходить плановые осмотры у лечащего врача с RG диагностикой не реже, чем 1 раз в год, чтобы следить за тем, имеется ли атрофия кости.
  5. Тщательно выбирать клинику и врача, у которого вы ставите имплантаты.
  6. Ставить имплантаты тех марок, которые уже зарекомендовали себя среди врачей и пациентов – в данном случае экономия оборачивается против пациента, т.к. если произойдет отторжение имплантата — придется проходить достаточно дорогое лечение и повторно оплачивать имплантацию.

Примеры лечения перимплантита у наших пациентов

xn--d1ajebkedbcem2k7b.xn--p1ai

Клинические проявления периимплантитов и перимукозитов в современной стоматологической практике (1144) — Хирургия — Новости и статьи по стоматологии

Использование дентальных имплантатов стало распространенным методом лечения частичной и полной адентии. Зарегистрированные отдаленные результаты являются достаточно успешными, однако процесс имплантации также не застрахован и от осложнений, которые могут возникнуть в связи с несоответственным хирургическим лечением или протезированием, недостаточностью материальной базы или неадекватной непосредственной или долгосрочной поддержкой. Все это, в конечном счете, приводит к периимплантитным нарушениям как мягких, так и твердых тканей. Периимплантитная патология характеризуется развитием воспалительной реакции и может быть представлена в двух формах: перимукозит и периимплантит.

Дифференциация и заболеваемость

Перимукозит представляет собой воспаление мягких тканей без потери подлежащей кости вокруг имплантатов. Он характеризуется кровоточивостью при зондировании, нагноением; глубина зондирования при этом меньшая или равна 4 мм. В противоположность этому, периимплантит характеризируется как воспалительным процессом мягких тканей, так и потерей костной ткани вокруг имплантата.

И Fransson, и Roos-Jansaker с коллегами отметили, что перимукозит регистрируется в 48% случаев имплантации при повторных проверках на протяжении 14 лет. Показатели распространенности периимплантитов варьируют. Критерии диагностики данной патологии такие же, как и для диагностики перимукозитов, но с дополнительными рентгенологическими признаками убыли альвеолярной костной ткани, которая, по оценкам специалистов, проявляется у 11-47% пациентов.

Понимание того, что перимукозиты и периимплантиты могут возникнуть почти в 50% случаев, поднимает сложный вопрос их правильного лечения в стоматологической практике.

Этиология болезни

Принято считать, что перимукозит является первой стадией периимплантита, подобно гингивиту, который является предвестником пародонтита. Также известно, что возникновение периимплантита связано с грамотрицательными анаэробными бактериями, схожими с теми, которые идентифицируются вокруг естественных зубов у пациентов с генерализованным хроническим пародонтитом. После того, как бактерии оседают на поверхности титана, формируется биопленка, которая является неотъемлемой частью в инициации периимплантита. Успех в лечении периимплатита возможен лишь при условии устранения биопленки из поверхности имплантата. Такой подход является ключевым и в лечении перимукозита.

Периимплантиты так же, как и тяжелые поражения пародонта, вызываются более сложными инфекциями, чем перимукозиты. Генерализованная бактериальная контаминация наряду со снижением иммунного ответа заканчивается значительной потерей костной ткани вокруг имплантата. Как отмечалось ранее, в дополнение к золотистому стафилококку, характерному для ранних стадий патологии, грамотрицательные анаэробы лидируют по численности при периимплантитных поражениях. Другие микроорганизмы, присутствующие в 60% случаев периимплантита, представлены Prevotella InterMedia, Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter, Treponema denticola, Fusobacterium nucleatum, Prevotella nigrescens и Peptosteptococcus micros. Иные маркеры характерны как для пародонтальных патологий, так и для тяжелых форм периимплантита, и представлены серией интерлейкинов (IL) -1, IL-6, IL-8, IL -12, щелочных фосфатаз, и активностью эластазы.

Помня о том, что основной целью лечения как периимплантитов, так и перимукозитов является удаление биопленки с поверхности имплантата, не следует забывать о дополнительной стерилизации и деконтаминации пораженной поверхности имплантата. Факторы риска развития перимукозита и периимплантита схожи с таковыми при гингивите и пародонтите. Ниже приведен перечень некоторых из этих факторов:

  • неадекватное протезирование;
  • дефицит кератинизированных тканей вокруг абатмента;
  • излишки цемента, оставленные в периимплантитном пространстве;
  • курение;
  • генетические факторы;
  • коррозия;
  • чрезмерная окклюзионная нагрузка;
  • неэффективное хирургическое лечение;
  • раннее перенесенные болезни пародонта.

При устранении вышеуказанных причин клинические симптомы перимукозитов и периимплантитов значительно уменьшаются. Кроме того, учет влияния данных факторов в процессе планирования лечения поможет достичь эффективных результатов у пациентов более восприимчивым к развитию периимплантатных патологий. При этом вполне вероятно, что могут быть рекомендованы другие методы лечения.

Все стоматологические имплантаты устанавливаются через слизистый слой в ткань подлежащей кости. Данный слой слизистой вокруг имплантата является барьером, который препятствует попаданию патогенных субстанций, таких как бактериальный налет, токсины или остатки органических веществ, которые могут инициировать воспаление тканей и повреждение клеток. После того, как биологический барьер нарушается, начинают возникать признаки перимукозита и/или периимплантита. Таким образом, одним из лучших подходов к лечению является ранняя диагностика проблемы с последующей немедленной коррекцией провоцирующего фактора.

Постановка диагноза

Постановка соответственного диагноза проводится с использованием методов диагностики, аналогичных при верификации патологий пародонта. Важно проводить зондирование области периимплантной бороздки под легким давлением, поскольку периимплантитный барьер слизистой оболочки является чрезвычайно деликатным образованием. Проведение периапикальной рентгенографии необходимо, чтобы определить уровень имплантата сразу же после функциональной нагрузки. Специфическое стоматологическое сканирование с использованием томографа является весьма полезным методом диагностики, поскольку помогает определить периимплантитные поражения, как с щечной, так и с лингвальной сторон, которые могут быть не видны на периапикальных рентгенограммах.

Если при повторном зондировании во время последующих клинических визитов возникает кровотечение, – это первый признак воспаления, а возможные признаки нагноения свидетельствуют об инициации действия бактериальных патогенов. Такие симптомы – следствие нарушения периимплантного барьера; они требуют проведения дополнительной рентгенографии, клинической оценки и выбора алгоритма лечения. Дополнительная диагностика состоит из рентгенографии, определения уровня стабильности и показателей остеинтеграции, бактериальной микрофлоры и биомаркеров воспаления. Данные методы являются полезными как в постановке диагноза, так и в определении клинических протоколов для лечения или стабилизации воспалительного процесса.

Варианты лечения

После того, как диагноз перимукозита или периимплантита был установлен, остается сделать выбор между нехирургическим или хирургическим подходом к лечению. Удаление контаминированных частиц и биопленки является важным шагом в алгоритме лечения поражений. Нехирургический подход оправдан при лечении перимукозитов, нежели в случаях периимплантитов. Такой подход состоит из выполнения кюретажа углеродным волокном, титановой насадкой или ультразвуковыми приборами, локальной медикаментозной терапии, применения антисептиков и принципов лазерного лечения. Schar и коллеги доказали, что нехирургические методы лечения могут быть полезны для снижения признаков воспаления слизистой оболочки до 6 месяцев, но полного разрешения воспаления с их использованием достигнуть крайне трудно. Mombelli и коллеги заявили, что местное или системное лечение периимплантита может иметь положительное влияние на стабилизацию клинических или микробиологических параметров, но полученные результаты не демонстрируют значительного влияния консервативного лечения на разрешение глубоких периимплантитных патологий.

Хирургическое лечение периимплантита обеспечивает лучший доступ к области имплантата и позволяет приступить к выполнению дальнейших процедур, необходимых для коррекции периимплантитных тканей и регенерации кости. Множество авторов представило огромное количество клинических случаев, которые доказывают эффективность различных методов хирургического лечения периимплантитных патологий. Хирургические методы для каждого клинического случая варьируют: это и проведение механической очистки поверхности имплантата, удаление участков поверхности, контаминированных продуктами распада, локализованное использование медикаментозной терапии и противомикробных препаратов на поверхности имплантата, лазерная терапия с последующей костной пластикой. Mombelli пришел к выводу, что хирургический доступ через сепарацию полного лоскута позволяет провести тщательную очистку контаминированной поверхности имплантата, что в сочетании с системным приемом антибиотиков и соответствующими хирургическими методами костной пластики, является наиболее эффективным при лечении периимплантитных дефектов.

Использование лазерной терапии при стабилизации и деконтаминации пораженной поверхности имплантата продемонстрировало перспективные первоначальные результаты. Углеродный (CO2) и Nd:YAG (неодимовый) лазеры являются наиболее широко использованными в челюстно-лицевой хирургии. Однако, их использование чревато возможностью увеличения температуры до значений, которые могут инициировать структурные нарушения, как имплантата, так и окружающей кости. Тем не менее, Kreisler и коллеги продемонстрировали, что СО2-лазер может быть использован на низкой мощности во избежание термических повреждений поверхности имплантата. Er:YAG (эрбиевый) лазер используется в челюстно-лицевой хирургии благодаря своим возможностям точного разделения твердых и мягких тканей с незначительным тепловым эффектом. При этом он не изменяет периимплантитный барьер и не влияет на остеоинтеграцию. Er,Cr:YSGG (эрбиево-хромный) лазер показан для минимизации эффектов послеоперационной боли и ускорения заживления на второй стадии имплантации с минимальным сопутствующим тепловым эффектом на границе имплантат-кость.

Нижеописанные клинические случаи иллюстрируют алгоритм лечения периимплантитных дефектов с использованием Er,Cr:YSGG (эрбиево-хромового) лазера для коррекции периимплантитных патологий средней и высокой степени тяжести. Следующий протокол лечения был использован авторами на протяжении более чем 3 лет для коррекции подобных случаев.

  1. Назначение антибиотиков: аугментин 875 мг, 20 таблеток. По одной таблетке каждые 12 часов, начиная со дня, который предшествовал процедуре. При возможной аллергии к производным пенициллина: леваквин 500 мг, 10 таблеток. По 1 таблетке каждый день до полного выздоровления.
  2. Приготовление PRP (плазмы с высоким содержанием тромбоцитов). 20 мл крови забирают до начала процедуры и центрифугируют до получения концентрированного тромбоцитарного геля (минимум 1 млн тромбоцитов).
  3. Дегрануляция инфицированной периимплантитной ткани.
  4. Удаление контаминаций с поверхности имплантата с помощью пьезоэлектрического скейлера (механическая очистка). Тромбоцитарным гелем покрывают всю пораженную поверхность имплантата.
  5. Деконтаминация лимонной кислотой (pH=1) (антисептическое лечение). Нанесение кисточкой на поверхность имплантата на 3 минуты, промывание.
  6. Бактериальная деконтаминация и устранение остатков воспаленных тканей путем применения Er,Cr:YSGG (эрбиево-хромового) лазера. Мощность лазера – 6 Вт, соотношение вода/воздух: 30%/30%.
  7. Наложение PRP-мембраны.
  8. Установка комплекса PRP-мембрана/костный материал. Минерализированная губчастая кость с частицами 1-2 мм.
  9. Наложение PRP-мембраны поверх костного заменителя.
  10. Ушивание.

Клинический случай 1

66-летний некурящий мужчина обратился за имплантологической помощью по поводу нижней челюсти. Несколько лет назад на верхней челюсти у него были установлены имплантаты непосредственно после удаления оставшихся зубов. Четыре верхнечелюстных имплантата были использованы как опора под съемный протез. В ходе визита у пациента во время зондирования обнаружена глубина карманов более 8 мм около двух из четырех имплантатов верхней челюсти, нагноение и кровотечение при зондировании (фото 1). На рентгенограмме обнаружены большие вертикальные дефекты с потерей кости по диаметру (фото 2). Пациент согласился пройти курс лечения для устранения клинических признаков и симптомов периимплантита, а также для восстановления подлежащей костной ткани.

Фото 1. Вид периимплантитной патологии перед лечением.

Фото 2. Периапикальная ренгенограмма дефекта перед лечением.

Пациенту было предписано применение антибиотиков перорально за день до начала операции (аугментин 875 мг, 20 таблеток, по 1 таблетке каждые 12 часов). После местной анестезии был отсепарирован полный слизисто-периостальный лоскут. Вид периимплантитных повреждений до начала лечения продемонстрирован на фото 3. После хирургической обработки, применения химической очистки и лазерной дезактивации (Er, Cr: YSGG, Biolase) понадобилось провести костную пластику крупных перимплантитных дефектов (фото 4). Обогащенную тромбоцитами плазму (PRP) и аллогенный минерализованный трансплантат губчатой кости с частицами размером 1-2 мм разместили в области периимплантитных дефектов (фото 5), а затем накрыли область PRP-активной дополнительной мембраной. Ушивание раны проводили 5,0 Monocryl нитями (Ethicon) с непрерывным наложением швов (фото 6). После этого пациент продолжал курс приема системных антибиотиков, а также полоскание хлоргексидином два раза в день в течение 14 дней после операции. Пациента также проинформировали об особенностях гигиены полости рта, после чего установили протез и провели коррекцию прикуса. Сравнение периапикальной рентгенограммы (фото 7), выполненной через полтора года после операции, с начальным снимком (фото 2) демонстрирует эффективность лечения периимплантитных костных дефектов. Глубина зондирования через 1,5 года после операции не превышала 4 мм в области имплантатов.

Фото 3. Периимплантит.

Фото 4. Вид деконтаминированных имплантатов.

Фото 5. Комплекс PRP/костный материал, установленный в зону периимплантитного дефекта.

Фото 6. Ушивание 5.0 Monocryl нитями.

Фото 7. Вид через полтора года после лечения.

Клинический случай 2

62-летняя некурящая женщина обратилась за помощью по поводу чрезмерной глубины карманов вокруг имплантатов, установленных примерно 6 лет назад (фото 8). Периимплантитные ткани в области первого правого нижнего моляра лишены ороговевшей ткани десны, а глубина зондирования периимплантатной области составляет более чем 10 мм, при этом даже при легком зондировании возникает кровотечение. На предварительной периапикальной рентгенограмме были диагностированы мезиальный и дистальный вертикальные дефекты (фото 9). Пациентка согласилась пройти лечение периимплантита согласно вышеупомянутому алгоритму. После системного приема антибиотиков и соответствующей местной анестезии коронка была удалена с имплантата (фото 10). Форма апикальной части протеза, очевидно, представляла собой возможный фактор инициации патологии, поскольку не позволяла пациенту тщательно очистить область десневой борозды в области установленной конструкции.

Фото 8. Вид перед лечением.

Фото 9. Периапикальная ренгенограмма перед лечением.

Фото 10. Существующая реставрация на имплантате.

После сепарации полного лоскута костный дефект выглядел как кольцевой дефицит окружающей костной ткани (фото 11). После механической очистки, химической детоксикации и деконтаминации область открытой поверхности имплантата и смежной кости лечили согласно протоколам аугментации (фото 12). Перед повторной фиксацией коронки керамическую поверхность ее апикальной трети протравили и откорректировали с помощью композиционного материала до необходимой формы, которая обеспечивала бы более подходящие условия для очистки области десневой бороздки. Комплекс PRP-трансплантат был помещен в область дефекта и накрыт PRP-биологически активной мембраной (фото 13). После этого был установлен PRP-бесклеточный кожный имплантат (LifeNet) для увеличения толщины соединительной ткани с лицевой стороны поверхности имплантата (фото 14). Закрытие раны проводили путем наложения непрерывных швов 5,0 Monocryl нитью. Пациенту было предписано продолжать системный прием аугментина, а также полоскания раствором хлоргексидина два раза в день в течение 2 недель после операции. Клинические фотографии (фото 15) через 1 год после лечения демонстрируют отличное состояние мягких тканей и стабильность области прикрепления. Сравнивая периапикальные рентгеновские снимки (фото 16, фото 9), невозможно не заметить эффективного восстановления кости вокруг медиальных и дистальных поверхностей имплантата.

Фото 11. Присутствующий периимплантитный дефект.

Фото 12. Деконтаминированная поверхность имплантата.

Фото 13. Вид откорректированной поверхности, комплекс PRP/костный материал.

Фото 14. Установленный бесклеточный кожный матрикс.

Фото 15. Клинический вид через год после лечения.

Фото 16. Периапикальная рентгенограмма через 1 год после лечения.

Обсуждение

Врачи обязаны быть готовыми к случаям перимукозитов и периимплантитов, чтобы обеспечить их раннюю диагностику и лечение до того, как патологии достигнут своих терминальных стадий. Случаи перимукозитов в перспективе имеют более благоприятный исход, если возможно устранение этиологического фактора. Консервативные нехирургические методы удаления биопленки, согласно данных литературы, обеспечивают благоприятный исход подобных воспалений. С другой стороны, поражения по типу периимплантита гораздо труднее поддаются лечению, а нехирургический подход не обеспечивает положительных исходов при подобных нарушениях. Сепарация лоскута обеспечивает доступ к открытой поверхности имплантата, что позволяет провести более эффективную санацию, дезактивацию и деконтаминацию пораженных поверхностей с помощью хирургических методов. Разнообразие имплантационных систем, доступных для врача на сегодняшний день, обосновывает различные подходы в лечении конкретных поверхностей, но обсуждение выбора имплантата для каждой специфической клинической ситуации выходит за рамки данной статьи.

Протокол лечения периимплантитных поражений включает в себя не только механическую очистку, химическую детоксикацию и использование Cr,Er:YSGG лазеров для обеззараживания инфицированной поверхности имплантата, но также обосновывает необходимость прямой аугментации кости. Автор лично использовал данный протокол более чем в 50 случаях и рекомендует проведение обширных клинических исследований для подтверждения эффективности результатов и указанного протокола при более широкой выборке.

Выводы

Дентальная имплантация стала неотъемлемой частью плана лечения стоматологических пациентов в каждодневной практике. Как и в случае с естественными зубами, локализованные инфекции полиэтиологической природы могут развиваться и вокруг имплантатов. Частота возникновения перимукозитов и периимплантитов представляет собой серьезную проблему в отношении прогнозирования отдаленных успешных результатов хирургического и восстановительного лечения, а протокол их лечения нуждается в детальной разработке с учетом принципов доказательной медицины.

Автор: Paul S. Petrungaro, DDS, MS

stomatologclub.ru

Иногда приходится удалять импланты. Как быть и что делать дальше?

Уважаемые друзья! Хочу начать с благодарностей. Огромное спасибо всем вам за поздравления — такого количества писем и сообщений я никогда в жизни не получал. Всё это очень приятно.

А вот тема, которую я хочу с вами сегодня обсудить — не самая приятная. Тем не менее, все имплантологи с ней периодически сталкиваются.

Это необходимость удаления имплантов. Да-да, иногда их приходится удалять, вот что делать с этим дальше — ни пациентам, ни даже врачам не совсем понятно. Попробую внести ясность в этот вопрос.

*   *   *

Существуют всего две причины, по которым импланты приходится удалять: периимплантит (или, более народно, «отторжение» импланта) и невозможность проведения качественного протезирования на установленном импланте (имплантах). Каждая из причин предполагает свой порядок действий, который мы рассмотрим ниже.

Однако прежде, чем мы приступим к изучению вопроса, я бы рекомендовал вам прочитать вот эту статью. Написал ее давно, но она не потеряла актуальности. Пока.

Итак,


Мы можем столкнуться с двумя его формами: в краткосрочном периоде, от момента имплантации до момента протезирования, и в отдаленном периоде, после протезирования.

Последнее, на самом деле, проблема глобальная и комплексная, требует отдельной статьи.

Поговорим о первом.

Под словом «отторжение» подразумевают именно развитие периимплантита в краткосрочном периоде. Поставили имплантат, а он не прижился. Обычно данный процесс протекает с существенным дискомфортом и реально беспокоит пациента.

Периимплантит в отдаленном периоде развивается иначе — медленно и почти бессимптомно. Тактика работы с подобной проблемой такая же, как и с зубами в состоянии пародонтита (удаление/остеопластика/имплантация), поэтому рассматривать ее в рамках данной статьи мы не будем.

Но, в любом случае, развившийся периимплантит — не повод отказываться от имплантации. В большинстве случаев, это решаемая проблема.

Понять, всё ли в порядке с установленным имплантом, можно относительно быстро. Например, как в этой статье.

Болезненные ощущения после имплантации проходят, максимум, за неделю (в среднем, 3-4 дня), столько же держится отек.

Если имплантат установлен одномоментно с формирователем десны, то при перкуссии он безболезненный. Появление боли при надавливании на формирователь говорит о том, что импланту совсем плохо и он, с высокой степенью вероятности, не интегрируется. При этом, на рентгеновских снимках не будет никаких видимых изменений. Иногда даже сильной подвижности импланта нет.

Если имплантат полностью находится под десной, пациента может беспокоить отек слизистой, формирование свищей и неприятные ощущения в области операции. Если данные явления не проходят и после снятия швов — имеет смысл провести санацию раны, проверить, всё ли в порядке с имплантами (иногда бывает, что неприятные ощущения и образование свищей вызывает недозакрученная заглушка импланта — и это не повод удалять имплантат, можно просто поменять заглушку).

Еще одним симптомом развивающейся проблемы является появление излишней подвижности импланта. Конечно существуют имплантационные системы, которые не предполагают первичной стабильности (например, тот же Bicon или Ankylos), но если после одномоментной установки коронки или формирователя десны появилась подвижность, которой изначально не было, да еще и она болезненна  — имплантат, стопроцентно, кандидат на удаление.

Чего делать нельзя?


Не паниковать! Да, случается. Но хороший врач отличается от плохого тем, что у него всегда есть план действий. Нет ничего хуже, чем доктор, который не знает, что делать дальше.

Не сваливать вину на пациента! Отторжение импланта в краткосрочном периоде — это почти всегда врачебная ошибка. Перекладывая вину за случившееся на пациента, вы лишаете его надежды на имплантологию, а себя — дальнейшей работы с этим пациентом.

Я знал одного деятеля, профессора, между прочим, который все свои неудачи валил на пациентов. Типа, у «вас организм неправильный, кость плохая, да и ваще, вам надо провериться». Нужно ли говорить, скольким пациентам он создал серьезные психические проблемы?

Не стоит пытаться как-то обработать имплантат или «закрепить» его на месте. Лазер, ультразвук, гамма-лучи — всё это бесполезно. Инфицированную поверхность импланта привести к стерильному состоянию in vivo, практически, невозможно. Несмотря на то, что про это написано стопицот диссертаций — это всего лишь теория, теория…

Не торопиться! Пару раз видел, как доктора ставят новые импланты в область только что удаленных по поводу отторжения. Берут побольше размер, «штоб держался». С закономерным финалом. И разочарованием. Имплантат отторгается из-за воспаления окружающей его костной ткани — и в эту же костную ткань некоторые пытаются поставить еще один имплант. Логика? Потеряете второй — и будет совсем неприятно и стыдно.

Не нужно проводить аугментацию или «наращивание костной ткани» в области отторгнувшегося импланта. По той же причине: воспаленная костная ткань не способна к нормальной регенерации.

Что нужно сделать?


Во-первых, нужно отдышаться и подумать. Понять, почему это произошло. Если была ошибка, нужно проанализировать ее, чтобы не допустить вновь.

Во-вторых, поговорить с пациентом. Объяснить случившееся, честно и без утайки. Ведь пациент также, как и вы заинтересован в результате. И пугает пациента не столько отторжение, сколько безысходность. А ведь, по-сути, никакой безысходности нет. Есть увеличение сроков лечения. Еще одна операция имплантации.  Это всяко лучше, чем бесперспективняк. Многие боятся, что пациент потребует обратно деньги и уйдет к другому доктору. Так вот, если врач не хочет признавать свою ошибку — он будет не в состоянии ее исправить. Как такому врачу вообще можно доверять? Разумеется, пациенты уходят.

В-третьих, если вы уверены, что имплантат нужно удалить — сделайте это как можно раньше. Если развился периимплантит — ждать не имеет смысла. Имплант стопудово не интегрируется. А смысла ждать осложнений в виде потери костной ткани нет. В зависимости от локализации, отторжение имплантов нередко сопровождается потерей объемов костной ткани и слизистой оболочки. Если это происходит — проводится операция остеопластики и/или пластики мягких тканей. Лично мое мнение — пациент не должен дополнительно оплачивать работу, необходимость которой возникла из-за ошибки. Кто-то, правда, может считать иначе.

В общих чертах, план действий врача при отторжении импланта выглядит так:


— удаление импланта — перерыв на 1-2 месяца (больше ждать не нужно, ибо атрофия костной ткани)

— реимплантация, иногда совместно с остеопластикой. Или остеопластика отдельным этапом (при необходимости).

Пара слов о самих имплантах.


От представителей фирм по продаже имплантов нередко можно слышать, что, мол «наши импланты интегрируются лучше других и т. п.». Это, друзья, хрень. Все импланты интегрируются нормально. Просто с одними больше проблем, с другими меньше. В этом разница между дешевыми и дорогими имплантами.

Невозможность нормального протезирования на интегрированных имплантах.


Случается чаще, чем можно представить. В основном, из-за убеждения ряда моих коллег в том, что конечная цель имплантологического лечения — это интегрированные импланты, а не протезирование на этих самых имплантах. Итог — ну вот, всё прижилось, пациент приходит к ортопеду, а тот разводит руками — типа, ничего не могу сделать. С одной стороны, ортопеда можно понять — на кривом фундаменте хороший дом не построишь. С другой стороны, некоторые имплантологи считают, что ортопеды просто неженки и лентяи, которым только подавай идеальные случаи. Особенно в создании данной проблемы отличаются некоторые челюстно-лицевые хирурги, не имеющие стоматологического образования:

Напомню еще раз: ЦЕЛЬ ИМПЛАНТОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ — НЕ ВОТКНУТЬ ИМПЛАНТЫ ТАК, ЧТОБЫ ОНИ ПРИЖИЛИСЬ, А СОЗДАНИЕ НАДЕЖНОЙ И ДОЛГОВЕЧНОЙ ОПОРЫ ПОД ПЛАНИРУЕМУЮ ОРТОПЕДИЧЕСКУЮ КОНСТРУКЦИЮ.

То есть, хороший имплантолог мыслит больше как ортопед, а не как мясник челюстно-лицевой хирург.

Теоретически, у многих имплантационных систем существует возможность ортопедической компенсации неверно установленных имплантов — от переключения платформ до индивидуальных абатментов. Но даже такое не всегда возможно. Приходится удалять импланты и заново проводить имплантологическое лечение.

Чего делать нельзя?


Нельзя валить всё на ортопеда. Если он приступает к протезированию на установленных имплантах — он принимает на себя ответственность на результат. Вы не можете заставить его это сделать. Если он отказывается — следовательно, всё так плохо, и доктор не может обещать пациенту удовлетворительный результат.

Не нужно придумывать истории про перемещение имплантов и их миграцию. Да-да, такие байки иногда рассказывают!

Нельзя пугать пациента. Ну да, ошибся. Но в долгосрочной перспективе проигнорированная ошибка гораздо неприятнее, чем риски, возникающие при ее исправлении.

Что нужно сделать?


Сделать выводы из сложившейся ситуации. Если речь идет о неверной локализации — в будущем нужно пользоваться шаблонами и направляющими. Если речь идет о неверно подобранных имплантах — в следующий раз не нужно игнорировать остеопластику и синуслифтинг. В конце концов, не ошибается тот, кто ничего не делает, а опыт — «сын ошибок трудных… (с)».

Если в области удаляемого импланта достаточный объем костной ткани и слизистой оболочки — можно сразу провести реимплантацию или остеопластику. Если нет — дождаться нормального заживления лунки импланта, затем продолжить работу. Спокойно продолжить имплантологическое лечениелечение.

Что вообще нужно знать об удаляемых имплантах?


Вне зависимости от того, по какой причине и на каком сроке удаляется имплантат, нужно знать следующее:

1. Практически у всех современных производителей имплантов существует пожизненная гарантия на их продукцию. Но это гарантия на импланты, как на изделия, а не на имплантологическое лечение, в целом! Другими словами,удаленный имплантат вам большинство фирм заменит, но оплачивать повторное лечение, разумеется, никто не будет.

2. По существующему ныне законодательству, гарантии на хирургические операции не существует. Гарантийные обязательства на хирургические манипуляции (включая имплантологию) определяются клиниками и врачами самостоятельно, указываются в соответствующих договорах на оказание медицинских услуг. Но не забывайте, что Закон имеет приоритет над любыми договорами и соглашениями, поэтому то, как будет регламентироваться повторная операция — во многом зависит от того, как врач или клиника дорожат своей репутацией.

3. Если для доктора или клиники репутация действительно имеет значение — подобные вопросы всегда решаются в пользу пациента. На любом сроке и на любом этапе лечения.

4. Ошибаются все, и хорошие доктора, и плохие. Просто хорошие ошибаются реже, умеют исправлять свои ошибки и делать из них выводы.

В общем, друзья, удаление импланта — это не приговор. Отторжение импланта вовсе не означает, что реимплантация невозможна. Просто, как говорят в Роскосмосе, «что-то пошло не так». Как только причина отторжения будет найдена и исправлена — всё пойдет так, как надо.

Удачи Вам! И поменьше проблем в лечении.

С уважением, Станислав Васильев.

stsvv.livejournal.com

Мукозит и периимплантит

Мукозит и периимплантит – это заболевания пародонта в области зубных имплантатов. По своим проявлениям эти заболевания очень похожи на заболевания пародонта в области зубов, такие как гингивит и пародонтит, что хорошо видно на приведенных иллюстрациях, но, в силу особенностей строения мягких тканей вокруг имплантата, мукозит и периимплантит отличаются от гингивита и пародонтита характером течения заболевания, поэтому тактика лечения выбирается иная.

Мукозит – воспаление слизистой в области зубного имплантата без признаков утраты кости (клинические признаки как у гингивита).

Гингивит Мукозит

Периимплантит — воспалительное заболевание мягких тканей в области имплантатов, сопровождающееся резорбцией (утратой) кости (клинические признаки как у пародонтита).

Пародонтит Периимплантит

Заболевание определяется во время контрольного осмотра у стоматолога с помощью зондирования десневых карманов и рентгена.

Особенности периимплантита

Течение воспалительного процесса при периимплантите более тяжелое. Особенность периимплантита в том, что область воспаления не отделена от кости зоной соединительной ткани, как при пародонтите (что видно на рисунке выше), а находится в контакте с костью. При пародонтите десневой карман имеет слой, отделяющий его от кости, таким образом костная ткань отграничена от микробов. При периимплантите такого слоя нет. Оценить степень костной резорбции (утраты кости) можно с помощью контрольного рентгеновского снимка, сделанного после установки зубных протезов.

Факторы риска развития периимплантита и мукозита

Периимплантит, также как и пародонтит, чаще поражает курильщиков. В группе риска находятся пациенты, у которых до имплантации были заболевания пародонта. Особенности зубного имплантата, такие как шероховатость поверхности, состав поверхности — могут повышать риск развития периимплантита. При проектировании зубного протеза должны быть созданы условия для самостоятельной и профессиональной гигиены.

Лечение мукозита

Лечение мукозита включает в себя очистку десневых карманов от отложений, их антисептическую обработку для устранения инфекции. Результатом лечения мукозита должно быть закрытие десневого кармана, прекращение кровоточивости и воспаления. Лечение назначает врач.

Лечение периимплантита

Если у вас установлены зубные импланты и есть признаки воспаления десен — не применяйте народные методы лечения и советы знакомых. Обратитесь к специалисту для консультации. Лечение периимплантита должно быть направлено, в первую очередь, на устранение инфекционного процесса в тканях вокруг имплантата, закрытие десневого кармана, прекращение кровоточивости и предотвращение дальнейшей утраты кости. При необходимости проводится восстановление уровня кости с помощью костной пластики.

Первым этапом лечения переимплантита является профессиональная гигиена, в ходе которой удаляются мягкие и твердые зубные отложения с имплантата, протезов и зубов. Для удаления поддесневого налета используются аппараты ультразвуковой очистки, которые не повреждают имплантат, абатмент, коронки и окружающие имплантат ткани.

При лечении переимплантита может потребоваться хирургическое вмешательство – вскрытие зоны десны в области имплантата, что дает врачу возможность видеть поверхность имплантата для более тщательной ее очистки, а также костная пластика при резорбции (утрате) кости.

В Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент» работают опытные пародонтологи, которые помогут при заболеваниях пародонта. Лечение проводится наиболее прогрессивными методами на современной аппаратуре. Хирург-пародонтолог Якименко И.И. использует стоматологический лазер, что делает хирургическое вмешательство безболезненным и бескровным. Пародонтолог Колесникова Н.А. применяет стоматологический лазер для стерилизации пародонтологических карманов и скорейшего восстановления тканей. Большой опыт успешной работы наших докторов помогает справиться с любыми, даже очень сложными случаями.

Профилактика периимплантита и мукозита

В качестве профилактики заболеваний пародонта после проведения лечения переимплантита или мукозита необходимо продолжать тщательную гигиену, используя подобранные гигиенистом средства и соблюдая правила самостоятельной гигиены после имплантации зубов, не пропускать контрольные осмотры у стоматолога и проходить профессиональную чистку зубов, зубных имплантов и протезов по назначенному врачом графику.

Записаться на консультацию к пародонтологам, гигиенистам, на проведение профессиональной чистки зубов или зубных протезов можно по телефону 8-499-500-90-90 или заполнив заявку на сайте.


 
 

Другие статьи по теме:

dial-dent.ru

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.