Перелом локтевого отростка со смещением – Перелом локтевого отростка со смещением и без: лечение, реабилитация

Перелом локтевого отростка со смещением и без: лечение, реабилитация

Локтевой отросток является одним из составляющих локтевого сустава. На передней его поверхности имеется блоковидная вырезка, которая соединяет плечевую кость с локтем. Также передняя поверхность соединена с венечным отростком, который заботится о правильной работе сустава локтя. Латеральная сторона имеет лучевую вырезку, также покрытую суставным хрящом. Она помогает соединить головку лучевой кости с суставной окружностью.

Перелом локтевого отростка случается крайне редко, из всех видов повреждения целостности кости он составляет лишь 1%.

Классификация

Классификация травмы по уровню расположения:

• повреждение костной верхушки;
• травма основания локтевого отростка;
• перелом в середине кости.

Характер травмы может быть:

Переломы могут быть открытого и закрытого типа, со смещением отломков и без.

Причины возникновения

Чаще всего повреждение данного типа встречается у мужчин до сорока лет и у людей, прочность костей у которых значительно ухудшена из-за такого заболевания, как остеопороз. Также причинами могут стать:

• падение на локоть;
• прямой или непрямой удар в эту область;
• дорожно-транспортное происшествие;
• производственные травмы;
• занятие экстремальными видами спорта;
• несоблюдение правил безопасности.

Симптомы

Первыми проявлениями такого повреждения считают:

• резкая боль при получении травмы;
• изменение внешнего вида локтевого сустава;
• возникновение отечности;
• проявление внутреннего кровоизлияния;
• затрудненные движения рукой;
• усиление болевого синдрома при нагрузке или попытке произвести процедуру пальпации;
• если случилось повреждение локтевого отростка со смещением, то может наблюдаться западание кожи, вместо обыденной отечности.

Как только были обнаружены подобные первые симптомы травмы локтевого отростка – немедленно отправляйтесь в медицинское учреждение, где опытные специалисты предоставят вам первую помощь и назначат наиболее эффективное лечение.

Первая помощь

В случае, если случился перелом локтевого отростка, то для дальнейшего лечения очень важна процедура оказания первой медицинской помощи пострадавшему. В случае открытого перелома, нужно немедленно вызвать бригаду скорой помощи. Если такой возможности нет, то на область повреждения необходимо наложить жгут. Во время его применения нужно следить за цветом кожи – в случае, если она начинает приобретать синеватый оттенок, то повязку стоит ослабить.

Рану рекомендуется продезинфицировать любым антибактериальным средством. Если пострадавший жалуется на сильный болевой синдром, то можно дать ему любое ненаркотическое обезболивающее средство, которое находится в вашей домашней аптечке.

Конечность необходимо зафиксировать с помощью любых подручных средств, главное, чтобы размер позволял обездвижить руку от кисти и до плечевой кости.

Ни в коем случае при смещении отломков нельзя пытаться самостоятельно их вправить. Часто такие манипуляции заканчиваются развитием неприятных осложнений.

Методы диагностирования

В первую очередь, на приеме врача проводится опрос пострадавшего. Зная причину возникновения и первые симптомы травмы, врач может определить характер данного повреждения. Далее проводится процедура пальпации, она дает возможность врачу узнать, присутствует ли смещение отломков.

Более точным методом диагностики является проведение рентгенографии в двух проекциях. После того, как лечащий доктор получит ее результаты, он сможет с точностью поставить диагноз и назначить необходимое и наиболее эффективное лечение. В случае более тяжелой травмы назначается компьютерная томография. Благодаря ей врач определяет степень разрушения сломанного отростка.

Лечение

Терапия заключается в полном восстановлении поломанной области сустава и в обездвиживании его до момента полного срастания травмированной кости. Существуют два способа лечения:

• консервативный;
• оперативный.

Консервативный способ используется в том случае, если травма легкой степени тяжести или пациенту запрещено хирургическое вмешательство из-за каких либо причин. Они могут быть такими:

• тяжелые проблемы с сердечно-сосудистой системой;
• возраст больного превышает 80 лет;
• нарушения психического здоровья;
• плохая свертываемость крови;
• тяжелая стадия сахарного диабета.

Консервативный вид лечения заключается в фиксации конечности с помощью гипсовой повязки. Если произошел перелом со смещением, то врач изначально проводит процедуру репозиции, прочно сопоставляя смещенные отломки. Фиксатор накладывается от области запястья и до трети плечевой кости. Период обездвиживания конечности длится на протяжении трех недель. В некоторых случаях этот срок продлевается по рекомендации квалифицированного врача.

Оперативное вмешательство требуется в тяжелых случаях, если присутствует достаточно выраженной смещение отломков или перелом является оскольчатым. Если вовремя не будет предоставлено лечение, то двигательная функция локтевого сустава может восстановиться не полностью или его работоспособность не восстановится вообще. Правильная репозиция с помощью хирургического вмешательства – залог дальнейшей реабилитации кости.

Наиболее распространенным видом внутренней терапии считают остеосинтез. Он заключается в фиксации костных отломков с помощью специальных металлических конструкций. Если поврежден был лишь один фрагмент локтевого отростка, то проводится классическая операция. В ее результате проводится обездвиживание кости с помощью специальных металлических спиц и титановой проволоки (рис. б).

Если перелом оскольчатого типа и со смещением, или при травме произошел отрыв верхушки локтевого отростка, то кости фиксируют, используя специальные металлические пластины и винты (рис. а).

Операция с пластиной

Хирургическое вмешательство проводят под местной анестезией, и после его завершения конечность фиксируется специальной повязкой. Разработка травмированной области возможна по истечению 4-6 дней с момента лечения оперативным методом. Полная работоспособность конечности происходит примерно через месяц. Через три месяца извлекают титановые конструкции.

Реабилитация

После фиксации кости в одном положении мышцы часто подвергаются атрофии. Поэтому реабилитационный период является очень важным, чтобы восстановить прежнюю работоспособность руки.

Реабилитация включает в себя:

• лечебную физкультуру;
• процедуры физиотерапии;
• правильное питание;
• специальные массажи.

Данные методы реабилитации назначаются врачом индивидуально для каждого пациента. Он составляет график посещения специальных массажей и физиотерапевтических процедур, назначает правильное питание и расписывает список упражнений, которые пострадавший должен выполнять на протяжении всего реабилитационного периода.

Если придерживаться всех рекомендаций лечащего врача, то двигательная функция руки будет полностью восстановлена и больной никогда не вспомнит о былой травме.

Возможные осложнения

Перелом локтевого отростка может сопровождаться возникновением таких последствий:

• неполное сращивание костной ткани;
• визуальная деформация локтевой области;
• хронический болевой синдром;
• неполной восстановление двигательной функции;
• занесение инфекции (в случае открытого перелома).

Во избежание проявления всевозможных осложнений необходимо серьезно отнестись к своему здоровью и своевременно обратится к квалифицированному специалисту, если заметили признаки такого перелома.

perelomanet.ru

Перелом локтевого отростка — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом локтевого отростка – это нарушение целостности локтевого отростка в результате травматического воздействия. Проявляется отеком, болезненностью, кровоизлиянием и ограничением движений. Патология диагностируется с учетом жалоб, данных внешнего осмотра и результатов рентгенологического исследования. В сомнительных случаях назначается КТ. Лечение переломов без смещения консервативное. При переломах со смещением требуется операция – чрескостный шов, фиксация отломка при помощи металлоконструкции или резекция локтевого отростка.

Общие сведения

Перелом локтевого отростка – достаточно распространенное повреждение. Такие травмы составляют около 1% от общего числа переломов костей конечностей и 6-30% от общего числа внутрисуставных переломов локтевого сустава. Чаще выявляются у людей молодого и среднего возраста. У детей в возрасте до 10 лет наблюдаются очень редко. В большинстве случаев сопровождаются смещением отломков и образованием диастаза между локтевой костью и «оторвавшимся» фрагментом локтевого отростка.

Обычно являются изолированным повреждением либо сочетаются с вывихом локтевого сустава и/или другими переломами костей предплечья. Реже наблюдаются сочетания с переломами костей конечностей, ЧМТ, переломами таза, переломами позвоночника, повреждением грудной клетки, повреждением почки, разрывом мочевого пузыря, тупой травмой живота и т. д. Лечение переломов локтевого отростка осуществляют врачи-травматологи.

Перелом локтевого отростка

Причины

Перелом локтевого отростка обычно развивается в результате бытовой травмы — падения на согнутый локоть. При сочетании с другими повреждениями структур локтевого сустава причиной может становиться прямой удар, автодорожная катастрофа, падение с высоты и пр.

Классификация

В зависимости уровня в травматологии и ортопедии выделяют переломы верхушки, основания и середины локтевого отростка, в зависимости от характера повреждения – простые, косые, поперечные и оскольчатые повреждения. В некоторых случаях могут возникать переломы с элементами компрессии, в этом случае сминается участок губчатой кости, из которой состоит локтевой отросток. Возможны закрытые и открытые повреждения со смещением либо без смещения фрагментов. Большинство переломов – внутрисуставные. Выделяют:

• Тип 1 или повреждения без смещения: тип 1А (неоскольчатый), тип 1В (оскольчатый).
• Тип 2 или стабильные повреждения со смещением: тип 2А (неоскольчатый), тип 2В (оскольчатый). Смещение фрагмента составляет более 2-3 мм, при этом сохраняется стабильность костей предплечья относительно плеча. Коллатеральные связки не повреждены.
• Тип 3 или нестабильные повреждения со смещением: тип 3А (неоскольчатый) и тип 3В (оскольчатый). Относятся к категории подвывихов или переломовывихов.

Более чем в 90% случаев повреждение локтевого отростка является следствием прямой травмы – падения на заднюю поверхность согнутого локтевого сустава или прямого удара в область локтевого отростка. Реже возникает при непрямой травме – падении на руку при напряженной трехглавой мышце. В последнем случае образуются косые или поперечные повреждения с различной степенью смещения.

Симптомы перелома

Больной жалуется на резкую боль в области локтевого отростка и придерживает полусогнутую больную руку здоровой, чтобы избежать случайных болезненных движений. При частичных разрывах сухожилия трицепса и повреждениях со смещением невозможно активное разгибание предплечья. Локтевой сустав отечен (преимущественно по задней поверхности), нередко выявляются кровоизлияния. Пальпация резко болезненна, в ряде случаев удается нащупать щель между костными фрагментами.

Диагностика

Для уточнения диагноза назначают рентгенографию локтевого сустава. Лучше всего такие переломы видны на боковых снимках при сгибании предплечья под углом 90 градусов. На рентгенограммах обычно четко определяется характер и количество отломков, а также величина диастаза между ними. Дополнительные исследования, как правило, не требуются. В отдельных случаях для детализации плотных структур больных направляют на КТ локтевого сустава. Переломы локтевого отростка могут сопровождаться повреждением локтевого нерва, поэтому при наличии неврологической симптоматики необходима консультация невролога.

Лечение перелома локтевого отростка

При повреждениях без смещения и со смещением, не превышающем 2-3 мм, возможно консервативное лечение – иммобилизация гипсовой лонгетой. Руку сгибают под углом 50-90 градусов, предплечье выводят в нейтральное положение. В первые дни назначают анальгетики. После спадания отека (через 5-6 дней) выполняют контрольную рентгенографию, при отсутствии вторичного смещения гипс циркулируют и сохраняют в течение 3 недель. Затем используют поддерживающую повязку и назначают ЛФК, постепенно наращивая нагрузку. Полная консолидация, как правило, наступает в течение 6-7 недель.

Отношение к физиотерапии при таких повреждениях у травматологов неоднозначное. Одни специалисты считают, что физиопроцедуры могут провоцировать образование оссификатов, другие полагают, что оссификация обусловлена не физиолечением, а первичной травмой. С учетом этого, физиотерапию назначают осторожно и не всегда. Возможно применение тепловых процедур (теплых ванн, парафина, озокерита), массаж мышц предплечья и плеча. На этапе реабилитации иногда используют механотерапию.

Повреждение локтевого отростка со смещением является показанием к операции. Хирургическое вмешательство осуществляется в условиях травмотделения. В зависимости от локализации и характера перелома может применяться обычный чрескожный шов лавсановой петлей или проволокой, восьмиобразный чрескожный шов, остеосинтез спонгиозным винтом, остеосинтез спицами в сочетании с восьмиобразной петлей, остеосинтез винтом в сочетании восьмиобразной петлей, остеосинтез пластиной и винтами или резекция проксимального отломка.

Последний способ используется при повреждениях у пожилых пациентов, а также при многооскольчатых и несросшихся переломах. Его преимуществом является устранение возможности несрастания фрагментов, недостатками – наличие небольшого косметического дефекта (отсутствие локтевого выступа под кожей) и некоторое снижение эффективности локтевого сустава. При наличии одного отломка обычно используют различные варианты петлевого чрезкожного шва, при оскольчатых повреждениях – пластины с винтами. Если приходится удалять мелкие отломки, остеосинтез сочетают с пластикой костным аутотрансплантатом.

После операции возможны два варианта. При остеосинтезе с использованием металлоконструкции гипс не накладывают, в течение 2-3 недель используют поддерживающую косыночную повязку, ЛФК начинают в зависимости от рекомендаций лечащего врача (зависит от выбранной оперативной методики). При резекции локтевого отростка на 3 недели накладывают заднюю лонгету. ЛФК начинают на 7-10 день, снимая повязку во время упражнений.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно благоприятный. В процессе реабилитации стоит учитывать, что локтевой сустав – один из самых «капризных». Даже после непродолжительной иммобилизации в нем могут возникать ограничения движений. Он достаточно тяжело разрабатывается, срок полного восстановления может занимать несколько месяцев. Гарантией полной реабилитации является упорство и регулярные занятия лечебной физкультурой в точном соответствии с рекомендациями врача и инструктора ЛФК. Первичная профилактика заключается в предупреждении травм.

www.krasotaimedicina.ru

Перелом локтевого отростка локтевой кости со смещением и без

В человеческом теле 206 костей. При этом абсолютно у каждой кости есть своя функция, обусловливающая ее структуру и форму. Строение верхних конечностей имеет свои особенности. Наличие множества маленьких по размеру костей и их сочленений в руке человека является одной из причин частых травм.

Перелом локтевого отростка или олекранона (лат. olecranon) относится к распространенным видам травм рук. Эта область предплечья осуществляет разгибательные движения и отвечает за двигательную активность рук.

Классификация и механизм повреждения

Олекранон — большое изогнутое костное возвышение лучевой кости. Выделяют виды механизмов повреждения:

• Прямой механизм характеризуется ударом или падением на заднюю часть локтя. Наиболее травмоопасной областью считается венечный отросток. По этой причине переломы и повреждения венечного отростка локтевой кости происходят чаще других. Под силой воздействия удара он отрывается и приводит к перелому со смещением. В этом случае в плечевом суставе затрудняется движение.
• Непрямой механизм повреждения происходит значительно реже при падении в упоре на кисть и согнутом локтевом суставе предплечья. В такой ситуации важное значение будет иметь сила сокращения трехглавой мышцы.

Существуют травмы:

• верхушки;
• основания;
• середины.

Виды перелома

а) без смещения, б) со смещением

При всех видах травм пострадавший жалуется на интенсивную по характеру боль и нарушение в подвижности. Бывают случаи, когда болевые ощущения локализуются при движениях в кистях рук. Тогда речь пойдет о переломе шиловидного отростка в области локтевой кости. Рука, как правило, опущена вниз, т.к. затруднены сгибательные и разгибательные движения. При переломе имеется припухлость задней стороны локтя. В поврежденном месте появляется отек или гематома.

В медицинской литературе существует множество классификаций и видов переломов. Общее назначение такого разделения — это правильная дифференциация травмы и соответствующее лечение.

По характеру повреждений переломы бывают:

• Отрывные;
• Оскольчатые;
• Раздробленные;
• Трещины;
• Краевые переломы.

По месту расположения отломков:

• Со смещением;
• Без смещения.

По месту локализации:

1. Внутрисуставные;
2. Внесуставные.

Диагностика со смещением и без

По статистике перелом локтевого отростка, чаще всего, случается со смещением. Травмы без смещения происходят реже. Дифференциация всех травм происходит по типам повреждений:

1. Тип1: оскольчатые переломы локтевого отростка первого типа без смещения (1В) и неоскольчатые (1А).
2. Ко 2 типу относится повреждение со смещением, которое является стабильным: неоскольчатое (2А) и оскольчатое (2В). Отломки смещаются на расстояние больше, чем 2-3 мм. Сохраняется относительная двигательная активность в области предплечья. Отсутствуют деформации коллатеральных связок.
3. Третьим типом охватываются нестабильные повреждения со смещением: неоскольчатые (3А) и оскольчатые (3В). В этот тип включают переломовывихи.

При диагностике данных видов травм лёгкой степенью тяжести обладают ушибы олекранона и мягких тканей вокруг него. Под воздействием силы удара не происходит перелом, однако сильный ушиб становится причиной отека, болей и гематом. Двигательная активность сопровождается болью, но не нарушена, что говорит о том, что целостность не изменена.

В отличие от ушибов, переломы локтевого или шиловидного отростков представляют собой более значимую травму. Деформированная локтевая кость со смещением отломков сразу вызывает резкую боль ввиду сопряжения вокруг локтевых костей большого количества нервных окончаний. Пострадавший инстинктивно старается держать поврежденную руку в анатомически правильном, согнутом положении. Также могут проявиться такие симптомы, как бледность кожных покровов, расширенные зрачки, понижение артериального давления.

При обследовании пациента в первую очередь обращает на себя внимание ярко выраженная припухлость мягких тканей. На месте нормально выступающего олекранона появляется западение участка кожи. Очень важно своевременно провести осмотр, т.к. в более позднем периоде развивается отек вокруг травмированного локтя, и визуально обнаружить провал в месте выступа будет проблематично. Методом пальпации травматолог может определить смещение и наличие осколков внутри сустава.

Кроме осмотра, огромное значение играют методы аппаратного диагностирования вида травмы. После оказания первой помощи пациент направляется на рентгенологическое исследование в 2 проекциях. Данных рентгенограммы достаточно для точного установления диагноза и определения тактики лечения.

В тяжёлых клинических случаях может потребоваться мнение невролога, а также УЗИ, МРТ, КТ.

Лечение

Общая тактика лечения данного вида травм зависит от того, с каким переломом локтевого отростка деформированной локтевой кости имеет дело врач.

При травме без смещения или наличии небольшого количества отколовшихся фрагментов выбирается консервативное лечение. Больному накладывают гипсовую повязку на срок до 4 недель. Практически сразу после медицинских манипуляций показаны движения свободными суставами. Повреждённые же области начинают медленно разрабатывать через 2 недели, временно снимая гипсовую лангету и осуществляя очень аккуратные разгибателные движения. Затем гипс возвращают обратно.

Наиболее эффективным способом лечения для возобновления деятельности в конечности является остеосинтез, т.е. избавление от смещения и фиксирование отломков металлоконструкцией. Оперативное вмешательство осуществляется как можно быстрее, т.к. неправильное срастание костной ткани приводит к ограничению движений у больного.

Консервативное лечение

Под консервативной терапией подразумевается:

1. Иммобилизация конечности без смещения и осколков при помощи накладывания гипсовой повязки под углом от 50 до 90 градусов от плеча до основания кисти;
2. При незначительных отломках производится ручная репозиция с последующей иммобилизацией гипсом;
3. Снятие болевого синдрома;
4. Разработка суставов.

Первая помощь

Любой перелом локтевого отростка требует срочного медицинского осмотра и оказания первой помощи. Пострадавшему необходимо остановить кровотечение при его наличии, далее зафиксировать шиной и подвесить к телу поврежденную руку в согнутом виде под углом около 90-100 градусов. Сделать это можно с помощью бинта или любых подручных средств: шарфа, платка, ткани. После этого следует обеспечить человека обезболивающими средствами, а при необходимости — успокоительными или иными препаратами. Дальнейшие действия осуществляются строго под присмотром травматологов после госпитализации.

Реплантация конечности

При некоторых травмах, сопровождаемых полным отрывом тканей и  костных элементов или разрывом кожных покровов требуются различные реконструктивные операции. Причиной реплантации конечности может стать необходимость удаления механических препятствий, мешающих нормальной деятельности сустава, восстановления размера сухожилия или повреждённых кожных покровов.

Оперативное вмешательство

При переломах локтя и локтевого отростка со смещением отломков и их большим количеством показано оперативное вмешательство. Операцию стоит провести в кратчайшие сроки, пока не успела нарасти костная ткань. Медицинская наука располагает большим разнообразием вариантов хирургического лечения, их выбор основывается на видах повреждений, их сроках, состоянии и возрасте пациента. Чаще всего, проводится разнообразный остеосинтез, целью которого является полная репозиция отломков костей и их фиксирование в анатомически правильном положении до образования костной мозоли. Операция остеосинтеза с помощью спиц и проволоки называется операцией по Веберу.

При диагностике множественных осколков выполняется иной вид операции — остеосинтез реконструктивной пластиной под винты в диаметре 3,5 мм. После операции происходит иммобилизирующая терапия путем наложения гипсовой шины. Время ношения зависит от степени повреждения и других факторов, влияющих на заживление, и может продлиться до 6 недель с последующей реабилитацией. После окончательного восстановления всех функций в руке металлические конструкции извлекаются.

Возможные осложнения

Любое оперативное вмешательство не проходит бесследно. При удачном проведении операции восстановление происходит за 1-3 месяца. Нередко после перелома венечного локтевого отростка локтевой кости и других подобных травм возникают негативные последствия.

По частоте проявления осложнений можно выделить:

• Возникновение воспаления из-за инфекции;
• Ограничение в движении локтя;
• Появление костных разрастаний, прижимающих нервные окончания, сосуды и ткани;
• Артроз;
• Бурсит олекранона;
• Хронические боли;
• Выпирающий шиловидный отросток.

При своевременном обращении за помощью и лечении возникновение осложнений можно свести к минимуму.

Реабилитация

Решающим фактором для восстановления двигательных функций становится правильный выбор курса реабилитации. Фактически он начинается через несколько дней после обращения за помощью. После уменьшения отека врачами назначаются мероприятия для разработки суставов руки после перелома локтевого отростка. Начинают с небольших, осторожных движений —  разгибания и сгибания предплечья, сокращения мышц.

Второй этап реабилитации включает в себя:

• ЛФК;
• Физиотерапию;
• Массаж верхних конечностей;
• Противовоспалительную терапию;
• Прием витаминов;
• Накладывание ортеза при необходимости;
• Здоровое питание.

Питание

Питанию во время восстановительного периода стоит уделить особое внимание. Рацион пациентов составляет пища, обогащенная витаминами и полезными для организма минералами. Каждый день показано употребление продуктов, содержащих кальций: творог, сыр, молоко, овощи, фрукты. Людям в пожилом возрасте врач назначает дополнительные мультивитамины и препараты с кальцием.

otravmah.com

Перелом локтевого отростка: операция, разновидности и реабилитация

Перелом локтевого отростка чаще возникает по причине падения на локоть, то есть если имело место прямая травма. Не исключена возможность перелома в момент непрямой травмы, когда имело место резкому сокращению мышц или падение на вытянутую руку. По статистике такой вид перелома составляет до двадцати пяти процентов всех переломов.

Разновидности (со смещением, без смещения)

Переломы данной патологии классифицируют в зависимости от механизма, характера и силы удара, а так же реактивности организма пострадавшего.

1. В отношении сустава:а)вне сустава. Хрящ, который участвует в образовании этого сустава, не поврежден.б)внутри сустава. В полости сустава возникает так называемая линия перелома. Хрящ повреждается.
2. В зависимости от характера повреждения:а)трещина отростка.б)отрывной отросток.в)осколочный отросток;г)раздробление перелома.
3. В зависимости от расположения повреждённых отломков:а)без смещения.б)со смещением.

Операция

Если удалось распознать перелом отростка без смещения или, наоборот, со смещением, которые меньше трёх миллиметров, лечащий врач должен назначить консервативное лечение. Оно заключается в том, чтобы иммобилизовать поврежденную конечность гипсовой  лонгетой.

Какие должны быть последующие действия при переломе локтевого отростка? При переломе локтевого отростка со смещением, а так же без смещения. Повреждённую руку нужно зафиксировать в согнутом положении на девяносто градусов. Чтобы убрать боль – рекомендуется назначение анальгетиков. После того, как отёк прошёл, важно сделать рентген.

После применяют поддерживающую повязку с назначением лечебной гимнастики, нагрузку со временем увеличивают.Срастаются поврежденные отростки в течение семи недель.Сильная отёчность выражена, если у пострадавшего диагностируется перелом локтевого отростка локтевой кости.

Двигать конечностью пациент можно, но это ему даётся очень тяжело, к тому же сильно выражен болевой синдром. Разогнуть конечность может очень легко, однако согнуть в обратное положение – трудно и больно. Максимальная болезненность выражена при переломе со смещением. Визуально можно наблюдать деформацию сустава. 

Данная травма является абсолютным показанием к операции. Что касается назначения ЛФК таким больным, то эта тема у травматологов давно под вопросом. Половина специалистов считает, что эти процедуры могут повлиять на появление новых костных образований (оссификаты), а другая часть специалистов за данную процедуру, так как, по их мнению, образовываются  оссификаты по причине первичной травмы.

Многие врачи практикуют только назначение тепловых процедур, таких как теплые ванны,  физиолечение. Не исключают назначение процедуры массажа мышц плечевого пояса со стороны поврежденной конечности. 

Перелом локтевого отростка после самой операции рассматривает два варианта дальнейшего ведения больного. Первый вариант заключается в том, что на протяжении двадцати дней нужно пользоваться повязкой – косынкой. Второй вариант – когда на тридцать дней будет наложена  задняя лангета. Лечебная гимнастика в данных ситуациях назначается с десятого дня.

Срастется ли перелом локтевого отростка без гипса

Наложение гипсовой повязки на поврежденную область конечности – неотъемлемая часть лечения. Кость срастётся без гипса, но в 99% случаев, пациенты спустя время обращаются к травматологам с жалобой на постоянно ноющие боли в области перелома, странную деформацию, а иногда даже и невозможность в полном объеме двигать конечностью. 

Самое опасное, это потеря чувствительности. Поэтому, ни в коем случае не нужно отказываться от наложения гипса на поражённую область. Если перелом был без смещения, то накладывают гипс на двадцать суток (максимально до тридцати).

По истечению срока лонгету нужно снимать и разрабатывать движения в суставе в течение двадцати минут. Таким образом, полный курс данного лечения включает в себя занятие гимнастикой до трёх месяцев.Если выявлено смещение, гипс рекомендуется носить пятидесяти дней.

Реабилитация и восстановление

Реабилитация и период восстановления пациентов, имеющих диагноз «перелом локтевого отростка» тяжёлый, так как данный сустав очень чувствительный к каким – либо повреждениям, а уж тем более переломам. На период всем реабилитации пациенты предъявляют жалобы на ограниченность в движении поврежденной конечности.

Период восстановления проходить удачно будет в том случае, если пациент будет упорно и регулярно заниматься лечебной физкультурой, придерживаясь тех назначений, которые ему прописал врач и инструктор лечебной физкультуры.

Данный сустав разрабатывается очень тяжело. Полное выздоровление может занимать до шести месяцев. Гарантировать успешное заживление перелома можно лишь в том случае, если пациент выполняет все рекомендации врача и следует советам инструктора по лечебной физкультуре.

Как спать при закрытом переломе локтевого отростка

Положение больного должно быть следующим: обязательно должна быть ровная поверхность. Больной располагается на ней лёжа на спине. Чтобы не травмировать поврежденную конечность и не сдавливать её при поворотах во сне, необходимо закрепить её на подушке.

В таком случае конечность будет находиться в горизонтальном положении. Это даст возможность не травмировать верхнюю конечность, а так же исключит вариант возникновения отёка.

Последствия

Если лечение начато либо не во время, либо неверно назначена так или иная процедура, не исключают следующие осложнения:

• Нарушение движений конечности;
• Нарушение чувствительности;
• Полное обездвиживание;
• Контрактуры;
• Оссификаты.

User Rating: 5.00 / 5

5.00 of 5 — 1 votes

Thank You for rating this article.

travmagid.ru

Перелом локтевого отростка со смещением: последствия, реабилитация

Самая длительная терапия проводится по восстановлению руки после переломов локтевых суставов со смещением. Перелом венечного отростка с отломками либо перемещением непосредственно влияет на двигательные функции верхних конечностей. От того, каким способом травмировался человек, каков вид повреждения, зависит выбранный доктором метод лечения.

Этиология и механизмы возникновения повреждения

Количество случаев перелома в локтевом суставе со смещением фиксируется у каждого 10-го пациента. Чаще наблюдается травма у детей после 10-ти лет и взрослых до 60-ти.

Перелом локтевого отростка возникает при нарушении целостности костных тканей в результате неудачного падения, хронических заболевания, что влияют на хрупкость костей, прямого удара. Диагностируются чаще при падении и ушибах с повреждением верхней или средней части локтевых суставов. На конечность оказывается сильное воздействие, которое направленно на кости перпендикулярно. Если будет задействован трицепс, наблюдается смещение отломка вверх, отчего увеличивается расстояние между структурами отростка. Это замедляет процесс сращения.

Вернуться к оглавлению

Виды переломов

Исходя из того, в каком месте произошло травмирование локтевой кости, распознают такие типы переломов:

• травма тела отростков;
• повреждение верхушки;
• нарушение целостности средней части (область блоковидных вырезок).

Травма может быть закрытого типа.

В зависимости от характера травмы различают такие переломы:

• открытые;
• закрытые.

При травмировании ткань может быть поврежденной спереди или сзади. Олекранон характеризуется повреждением задней части блоковидной вырезки, а венечный отросток поражает переднюю часть. В зависимости от того, насколько сдвинулась кость при повреждении, травмы локтевого сустава бывают такие:

• Краевые переломы могут быть как со смещением, а также с движением осколков.
• Минимальные смещения лучевой кости наблюдаются при травмировании локтя и трицепса одновременно.
• В случаях повреждений трехглавых плечевых мышц устанавливают оскольчатый перелом локтевого сустава. Тогда отломок внутри перемещается вверх, ведь сухожилья трицепсов подтягивают поврежденную частицу в область плеча. Тем самым увеличивается промежуток посреди отростков, а это препятствует скорому выздоровлению.
• Если повредилось тело либо основание локтя, то отмечают внутрисуставные переломы.
• Повреждение вершин вызывает внесуставные нарушения.
• Иногда случаются комбинированные травмы. Наблюдается краевой и многооскольчатый перелом одновременно.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

Если травмирован отросток на локтевом суставе, то наблюдаются такие признаки:

При получении травмы боль в локте очень интенсивная.

• Поврежденное место сильно болит и отекает.
• Имеется подкожное кровоизлияние.
• Движение в суставах и предплечье ограничивается.
• Чаще всего руки занимают одно положение — по длине туловища.
• Характер боли — интенсивный.
• Пальпация поврежденного места приносит большой дискомфорт.
• Закрытый перелом характеризуется западанием кожных покровов.

При переломах со смещением у человека отмечают внешние симптомы: неровности, что отличаются от обычного строения руки за счет выраженной визуализации расположения костей.

Вернуться к оглавлению

Диагностика перелома локтевого отростка со смещением

Для установления точного заключения, сначала проводится опрос больного. Врач собирает анамнез, выслушает жалобы и проводит визуальный осмотр пациента. Пальпация приносит человеку большой дискомфорт. Перелом локтя со смещением болезненнее обычного. При травмировании без изменения места расположения разгибать руку можно, но при резком и активном разгибании рук возможна болезненность поврежденных участков. На рентгенологическом исследовании, которое проводят в двух проекциях, визуализируют травмы и места, где нарушена целостность, и разрывы связок венечного отростка локтевой кости. Дополнительно назначают магнитно-резонансную и компьютерную томограмму. Результаты, которые дают эти исследования, помогают определить точное место и характер повреждений.

Вернуться к оглавлению

Способы лечения

Традиционное лечение

При такой травме показано наложение гипсовой лонгеты.

Перелом со смещением лечится только хирургическим способом, а без смещения — традиционным консервативным путем. На поврежденный локтевой отросток могут наложить гипсовую лонгету от запястья до локтя. Носить ее нужно 4 недели. Спустя 2 недели на некоторое время можно снимать это медицинское приспособление и выполнять специальные упражнения, которые способствуют восстановлению двигательной активности. В обоих случаях показан прием обезболивающих, противовоспалительных, а также витаминов и минералов для ускорения заживления.

Вернуться к оглавлению

Операция как способ разрешения проблемы и последствия

Восстановление смещенного сустава без хирургического вмешательства невозможно. Проводится пластика кости — остеосинтез локтевого отростка по Веберу. Используются медицинские фиксирующие элементы дя стягивания костил: металлическая проволока и спицы Киршнера, 2 титановых стержня и проволока. Спустя 90 дней после вмешательства эти элементы извлекаются. Второй способ — операция с наложением стягивающей петли. Этот способ предполагает последующее фиксирование руки повязкой на 3—5 недель. Через указанное время петля удаляется под наркозом. Перелом локтевой кости с осколками требует восстановление целостности сухожилий с удалением отломков. Через 3 недели накладывается лонгета с углом сгиба локтя — 150—160°.

Пациенту проводят операции таких типов:

• экстренные — по итогу установления окончательного диагноза;
• плановые — когда заживут и восстановятся кожные покровы в области, где надо оперировать пациента.

После проведенной процедуры гипс не накладывается, а используется фиксирование сустава косыночными повязками.

Вернуться к оглавлению

ЛФК и реабилитация

Реабилитация после перелома требует выполнения лечебных упражнений, что помогают восстановиться быстрее. ЛФК после перелома разрешает проведение пассивных сгибательных и разгибательных движений, чтобы снять отек мягкой ткани и стимулировать кровообращение. Такие физические комплексы разрешены с 4—5-го дня после травмирования в виде сгибания руки в кулак, шевеления пальцами. Нагрузка постепенно увеличивается, добавляются игры с мячом, катание детской машинки по столу и перекатывание шара пальцами, смыкание рук за спиной, подъем рук, сомкнутых в замок за спиной, тренировки с гантелями (не больше 2 кг). Полезными считают занятия в бассейне с помощью резинового мяча либо палки. Больные с переломом локтей проходят курсы массажа, физиотерапии, иглоукалывания. Реабилитация после перелома локтевого отростка проводится строго под контролем врача-травматолога.

etosustav.ru

Перелом локтевого отростка со смещением: последствия, лечение, реабилитация

Механическое воздействие в локтевом суставе может спровоцировать перелом венечного отростка локтевой кости и олекранона. При этом пострадавший жалуется на сильную боль в конечности и не может согнуть руку. Через некоторое время появляется выраженный отек и деформация руки. Последствия травм являются очень опасными, так как без соответствующего лечения они приводят к полной потере функций конечностью.

Локтевой отросток еще называют олекранон.

Как выглядит и какие симптомы перелома?

Повреждение является внутрисуставным и встречается преимущественно у людей молодого возраста. Сразу после перелома человек ощущает сильную и резкую боль, нарушается подвижность верхней конечности. Рука опущена и находится вдоль туловища. Через некоторое время появляется отечность места повреждения. В результате разрыва сосудов могут образовываться кровоподтеки. При пальпации конечности наблюдается усиление болевого синдрома, а если произошел перелом со смещением, то во время надавливания слышен треск или крепитация. Визуально обнаруживается деформация верхней конечности, что связано с раздроблением костных фрагментов и нарушением крепления трицепса.

Первая помощь

Травмированную конечность фиксируют и прикладывают холодный компресс.

Сразу после травмы больному необходимо иммобилизировать конечность. С этой целью используются различные подручные средства, которые имеют жесткую поверхность. В больнице применяется гипс. А также важно провести обезболивание руки, так как болевой шок может спровоцировать тяжелые нарушения гемодинамики у больного. Для этого проводится блокада с использованием «Новокаина» или «Лидокаина». А также к пораженному суставу прикладывают холод. Это поможет уменьшить отек и выраженность гематомы.

Как диагностируют?

Выявить оскольчатый перелом локтевого сустава можно с помощью таких методов:

• внешний осмотр травматологом;
• рентген в прямой и боковой проекции;
• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография;
• ультразвуковая диагностика.

Реабилитация и терапия

В ходе хирургической операции фиксируют фрагменты поврежденной кости.

Если перелом локтевой кости закрытый, то больному не требуется производить репозицию, вытяжение или остеосинтез. Когда повреждение имеет осколочный характер, то необходимо сопоставление фрагментов кости. Это производится с помощью оперативного вмешательства. Предварительно пациенту проводится скелетное вытяжение, которое поможет расслабить массивную мышцу трицепса. С этой целью делается краевой прокол кости. Операция также необходима, когда произошел открытый перелом и требуется первичная обработка раны.

После хирургического лечения больному накладывается гипсовая повязка, вводятся обезболивающие фармпрепараты, антибактериальные средства и миорелаксанты. В процессе сращения кости проводятся контрольные рентгенографические исследования, которые помогают проследить динамику улучшения. После снятия повязки и частичного сращения фрагментов человеку необходимо длительное восстановление. Оно заключается в применении физиопроцедур.

Реабилитация после перелома локтевого отростка включает в себя такие мероприятия, как:

• лечебные ванны;
• иглоукалывание;
• электрофорез;
• грязелечение;
• парафиновые обертывания;
• магнитотерапия;
• лечебный массаж;
• ЛФК.

Традиционное лечение

Препараты кальция способствуют быстрому срастанию кости.

Использование медикаментозных препаратов для лечения перелома локтя применимо после оперативного вмешательства или же если произошел перелом локтевого отростка без смещения. В таком случае рекомендовано наложение гипсовой повязки и покой конечности на протяжении длительного времени. А также рекомендуется употребление поливитаминов и препаратов кальция. Это ускорит процесс сращения кости. При выраженном отеке верхней конечности рекомендуется местное использование мазей с нестероидным противовоспалительным компонентом в составе.

Как проводится операция?

Хирургическое лечение показано при значительном смещении фрагментов кости и представляет собой остеосинтез локтевого отростка. Перед его проведением проводится обязательное рентгенологическое исследование, а также скелетное вытяжение на протяжении недели. Оперативное вмешательство проводится под общим обезболиванием и контролем рентгеновского аппарата. Если произошел перелом локтя одним фрагментом, то выполняется операция по Веберу. Ее выполняют с помощью 2-х титановых спиц, которые крепят между собой проволокой. А также может проводиться реконструкция кости с использованием титановых штифтов или аппарата для наружной фиксации. Это дает возможность захватить все краевые осколки отростка и плотно их фиксировать.

Физиотерапию рекомендовано проводить в условиях санаторно-курортного лечения.

Последствия перелома локтевого отростка со смещением

После того как была произведена операция, больному требуется длительный период реабилитации. Он включает в себе физиотерапевтические процедуры в условиях санаторно-курортного лечения. Больному запрещается чрезмерно нагружать травмированную руку, так как это может спровоцировать рецидив (повторный перелом). Травма левого локтевого отростка имеет незначительные негативные последствия, т. к. не затрагивает основную рабочую область руки.

osteokeen.ru

Перелом локтевого отростка локтевой кости: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

Чаще всего образование перелома локтевой кости происходит в результате того, что довольно сильная травмирующая сила оказывает действие на сам отросток (к примеру, очень часто данный вид травмы образуется из-за того, что человек падает на руку либо получает сильный удар). Существует вероятность того, что может произойти отрыв части локтевого отростка, которая может иметь самые разнообразные размеры. Это становится возможным в результате того, что происходит довольно резкое сокращение треглавой мышцы плеча.

Практически во всех случаях образовавшийся перелом локтевого отростка локтевой кости имеет именно внутрисуставный характер. В том случае, если происходит перелом самого локтевого отростка, но при этом не повреждается сухожилие трехглавой мышцы, не образуется слишком яркого смещения отломков. Смещение отломков кверху будет происходить в том случае, если происходит разрыв сухожилия.

Как было написано выше, данный вид повреждения, чаще всего является именно внутрисуставным, но при этом не учитываются переломы и верхушки отростка. Стоит учитывать тот факт, что в результате образования перелома локтевого отростка, смещением является то, что смещается непосредственно проксимальный фрагмент кости.

В случае получения серьезной травмы наблюдается перелом локтевого отростка со смещение, при этом чаще всего он является оскольчатым. Также возможно образование перелома локтевого отростка, в результате которого происходит также и передний вывих самой головки – это повреждение Мальгеня.

Если же происходит перелом локтевого отростка локтевой кости, тогда у пострадавшего поврежденная рука будет находиться в вынужденном положении – конечность как бы повисает вдоль туловища, а непосредственно в области самого локтевого отростка начинается образование характерной припухлости, которая провоцируется началом внутритканевого кровоизлияния, также происходит и отек непосредственно мягких тканей в области травмы.

Во время проведения ощупывания поврежденного отростка сам больной начинает испытывать довольно сильную боль, которая проявляется именно по линии перелома. Во время обследования больного врач может обнаружить и диастаз непосредственно между отломками. Данный признак является характерным в случае образования перелома, который сопровождается смещением.

В том случае, если пострадавший попытается совершить сгибание предплечья, также проявляется сильная боль, проявляющаяся в области травмирования. При этом происходит полное сохранение пассивного разгибания. Однако, значительно усиливаются болевые ощущения в случае активного разгибания, даже при совершении малейшей попытки.

Немного легче себя будет чувствовать больной в том случае, если перелом без смещения, так как в этом случае активные движения становятся только слегка ограниченными.

Практически во всех случаях, для подтверждения диагноза может потребоваться и проведение дополнительного рентгенологического исследование, но при этом поврежденная область должна быть зафиксирована в двух проекциях (мыщелки плечевой кости и верхняя треть предплечья). Так как существует вероятность того, что во время перелома, который сопровождается смещением, может произойти и разрыв кольцевой связки самой лучевой кости.

У определенной группы пострадавших может быть и сесамовидные косточки, оссификаты, и только через несколько лет способна полностью исчезнуть эпифизарная линия.

В том случае, если перелом локтевого отростка локтевой кости происходит без образования смещения, тогда больному назначается проведение консервативного лечения. Однако, в то же время должна применяться и глубокая задняя гипсовая лонгета, которая располагается начиная от верхней трети плеча и вплоть до лучезапястного сустава. Предплечье должно быть зафиксировано под углом в 120 градусов именно в локтевом суставе.

Также больной, в обязательном порядке, должен будет пройти специальный курс лечебной физкультуры именно для свободных суставов. При этом сама лечебная физкультура назначается буквально с первых дней лечения (определяет только врач).

В некоторых случаях продолжительность фиксации может достигать и одного месяца. Иногда, уже спустя несколько недель после фиксации, разрешается постепенно снимать саму лонгету. Если лечащий врач это разрешает, тогда можно начинать выполнять осторожные и достаточно легкие движения непосредственно в локтевом суставе. Но в то же время, в обязательном порядке, должна будет продолжаться иммобилизация.

Данный метод, чаще всего, может применяться в случае проведения лечения при переломе, который сопровождается минимальным смещением отломков, который можно будет полностью устранить при разгибании предплечья, что выполняется только под контролем врача. Непосредственно в том положении, в котором получится достичь репозиции отломков и должна осуществляться фиксация.

В том случае, когда у больного наблюдается ярко выраженное смещение отломков, в обязательном порядке, должно проводиться именно оперативное лечение, что становится просто необходимо в результате расхождения отломков на расстояния, которые могут значительно превышать три миллиметра. Также без операции не получится обойтись и в том случае, если произошло смещение отломков в сторону, и конечно, при многооскольчатом переломе, если образовались очень крупные фрагменты.

Очень важное значение имеет именно ранее начало движений при образовании внутрисуставного перелома.Наиболее эффективным является остеосинтез (стягивающий петлей), назначение которого проводится буквально сразу же после того, как в больницу поступил пострадавший или после того, как произойдет заживление всех ссадин в области операции.

Симптомы

Образование перелома локтевого отростка локтевой кости характеризуется симптомами, которые проявляются практически при любом переломе – это и появление резкой и очень сильно боли непосредственно в области травмирования, образование припухлости и кровоизлияния, в поврежденном суставе значительно нарушаются движения, что наиболее ярко заметно при попытке выполнить разгибание.

При этом сама поврежденная конечность будет находиться в вынужденном положении – она слегка разогнута, при этом свисает вниз, а сам больной пытается поддерживать ее здоровой рукой. Во время проведения тщательного осмотра сустава врачом становится заметно, что сам локтевой отросток будет находиться значительного выше области своего естественного положения.

Во время проведения ощупывания области повреждения становится возможным довольно четко обнаружить образовавшийся перелом самого локтевого отростка. Характерным признаком этого вида перелома является то, что при проведении ощупывания самого локтевого отростка, пострадавший не будет испытывать практически никаких болевых ощущений. Однако, в том случае, если на него будет осуществляться довольно сильное давление, тогда возможно появление сильной боли.

Диагностика

Для диагностирования перелома локтевого отростка проводится тщательный осмотр больного, по линии перелома ощущается резкая болезненность, при этом в некоторых случаях становится возможным и обнаружить сам диастаз, проявляющийся между образовавшимися отломками (является характерным в случае перелома, который сопровождается смещением).

В случае попытки согнуть предплечье, у пострадавшего появляется довольно резкая и сильная боль в области травмирования, но в то же время сохраняется пассивное разгибание. Жалобы пострадавшего имеют важное значение для подтверждения диагноза.

Так как перелом локтевого отростка характеризуется довольно ярко выраженной клинической картиной, практически во всех случаях, диагностируется он легко. Но трудности диагностики могут возникнуть в том случае, если надо будет дифференцировать перелом от вывиха костей предплечья. Следовательно, для того, чтобы максимально точно установить диагноз, а также определить вид перелома, необходимо проведение дополнительного рентгенологического исследования.

Профилактика

В основе профилактики образования перелома локтевого отростка локтевой кости, лежит предотвращение получения травм, которые способны спровоцировать его появление.

Лечение

В зависимости от того, какой именно величины образовалась щель между обломками, и будет определяться выбор окончательной методики лечения. В том случае, если щель не превышает ½ сантиметра, тогда для лечения, чаще всего, применяется именно открытый оперативный метод.

С учетом того, в каком именно состоянии будет находиться отросток во время проведения операции, врач выбирает одну из двух тактик лечения. Итак, если отросток полностью сохранился, тогда его устанавливают на место и при помощи спицы либо другого способа осуществляют фиксацию.

Однако, если отросток будет сильно раздроблен, тогда из сустава полностью удаляются его фрагменты. В дальнейшем конечность фиксируется с использованием специальной гипсовой повязки – рука должна быть согнута в области локтевого сустава. В том случае, если был выбран данный метод лечения, тогда срастание перелома локтевого отростка проходит примерно через полтора месяца и уже на следующие сутки может начинаться выполнение лечебной гимнастики.

При условии, что расхождение отломков будет меньше ½ сантиметра, тогда достаточно будет использовать только наложение гипсовой лонгеты. Этот вид перелома локтевого отростка не нуждается в проведении дополнительных лечебных манипуляций. Строго запрещено пытаться проводить самостоятельное лечение.

nebolet.com