Перелом нижней челюсти первая помощь – алгоритм оказания помощи, неотложная помощь

алгоритм оказания помощи, неотложная помощь

В отделение челюстно-лицевой травматологии каждый день попадает множество пациентов. Примерно в 70% случаев обращаются с переломом нижней челюсти. Такая частота повреждений обусловлена анатомическим строением нижней челюсти, более выдвинутым положением по отношению к другим костям лицевого скелета.

Характер травмы может быть механический (спорт, падения, драки, аварии) или патологический (остеомиелит, опухоль).

Классификация

Переломы возникают, как правило, в местах слабых участков кости нижней челюсти: шейка мыщелковго отростка, угол челюсти, средняя линия, области клыка и подбородочного отверстия.

В соответствии с тем, сколько отломков было выявлено при обследовании, переломы разделяют:

• одиночные;
• двойные;
• тройные;
• множественные;
• оскольчатые.

Помните! Чем больше число переломов, тем сложнее будет восстановить прежнее состояние кости.

Выделяют:

• Полные — проходящие через всю толщу костных тканей. Они делятся на переломы со смещением и без смещения.
• Неполные — когда сохраняется кортикальная пластинка с одной стороны (трещины).

Также вид перелома зависит от места нанесенного повреждения:

• серединный — травма получена в области резцов;
• боковой — пострадали клыки;
• угловой — участок поражения касается коренных зубов;
• пришеечный — в области височно — нижнечелюстного сустава.

А вы знали? Повреждение челюсти, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов и слизистой оболочки полости рта, называют открытыми.

Симптомы

Ощущается острая боль в месте перелома при движениях нижней челюсти, изменение прикуса, подвижность отломков, кровотечение и разрыв слизистой.

Возможны и общие симптомы, указывающие на перелом:

• образование под кожей синяков;
• лицо в области травмы опухает.

При смещении сломанных костей нарушается симметрия лица, возникают проблемы с четкостью речи, дикцией, слова очень сложно поддаются разбору. В тяжёлых ситуациях перелом может изуродовать лицо: многочисленные деформации, отеки в районе скул, опухание лица и т. д.

Алгоритм оказания помощи при переломе челюсти

При переломе нижней челюсти нужно предпринять следующие неотложные действия:

• наложить пращевидную повязку, способную помочь удержать нижнюю челюсть — это может остановить продолжающееся разрушение кости;
• применяют антисептическую повязку для того, чтоб остановить кровотечение;
• следует пережать артерию при условии, что кровь течёт сильно и напористо, а по оттенку ярко-красная;
• дайте пострадавшему свободно дышать, для чего требуется очистить рот от запекшейся крови и рвотных масс, отодвинуть язык при его западании;
• нужно воспользоваться прохладным компрессом, чтоб уменьшить отек, возникающий при переломе закрытого типа;
• пострадавший должен поскорее оказаться в больнице в стоматологическом отделении, при этом перевозить нужно в сидячем положении.

При переломе нижней челюсти, если имеется повреждение кожи, проводят профилактику столбняка. Антибиотики назначают для лечения инфицированных ран.

Важно! Специалисты первым делом используют обезболивающие, чтоб предотвратить болевой шок и последующую за этим потерю сознания.

При переломе нижней челюсти нужно быть крайне осторожным с оставшимися фрагментами кости и зубами, все также ещё зафиксированных на надкостнице. Если они выпадают, тогда такие зубы сразу удаляют изо рта, иначе они способны спровоцировать заражение.

В случае неполного прикрепления альвеолярного отростка к телу затылочной части черепа, участки, которые не имеют связи с мягкими тканями, тоже должны быть устранены.

Стоматологи — хирурги накладывают хирургические швы для остановки кровотечения на кожу и слизистую.

Способы зафиксировать поврежденную челюсть

Чтобы зафиксировать поврежденную челюсть можно воспользоваться специальной повязкой, которая укрепит положение сломанных костей, предотвратить их возможное перемещение, ликвидирует риск получить скрытую травму, возникающую обычно в результате воздействия обломков костей на мягкие ткани через трение. Повязку разрешается использовать не дольше двух часов. Применяют её только при невозможности воспользоваться, более лучшим, вариантом фиксации. Также дополнительно можно применять бинт, чтоб подвязать осколки костей к целой челюсти.

Ещё возможно зафиксировать положение челюсти (временно) при помощи лигатуры.

Специализированная помощь предусматривает консервативные и оперативные способы иммобилизации. При консервативных методах наибольшее распространение получили проволочные алюминиевые шины Тигерштедта, ленточная шина Васильева.

Стоит знать! При таком переломе используются разные методы диагностики, такие как рентгенография, ортопантомография, мрт, кт.

Шину нужно приложить очень крепко к каждому зубу повторяя кривую зубного ряда. В результате именно на зубах и проволоке будет держаться повреждённая челюсть. Средняя продолжительность иммобилизации в зависимости от тяжести и локализации перелома составляет 3−5 недель. При возникновении воспалительных осложнений срок возрастает до 6 недель.

Как происходит восстановление

Пациенту сложно пережевывать еду независимо от того, была проведена операция, установлена шина или есть повязка для фиксации. Скорой реабилитации способствует жидкая пища. Лучше всего включить в меню мясные бульоны, крупы, молочные продукты, натертые овощи и фрукты. Срастание костей — очень долгий процесс, при этом больной должен постепенно переключаться с такого детского рациона на нормальное питание.

В заключении следует отметить, что крайне не рекомендуется заниматься самолечением средствами народной медицины. Процесс восстановления костей должен постоянно контролироваться специалистами.

mymedic.clinic

Первая Медицинская Помощь При Переломе Челюсти

Травматологические отделения ежегодно принимают большое число пациентов, пострадавших из-за собственной невнимательности. Около двух третьих переломов поражают нижнюю челюсть, они делятся на двойные и тройные. Если удар был направлен в верхнюю челюсть, человек ощущает сильную боль, последствия поражения гораздо тяжелее.

Классификация

Переломы могут возникнуть из-за влияния внешних факторов (травматические), их также провоцируют внутренние опухоли или остеомиелит (патологические).

В соответствии с числом обломков есть такие виды переломов: одиночные, двойные, тройные, множественные. Чем больше это количество, тем тяжелее последующее лечение.

Локализация повреждения нижней челюсти имеет большое значение. Серединные переломы – касаются резцов, боковые – клыков, угловые – находятся в области коренных зубов, пришеечные – в участке мандибулярного сустава.

Верхняя челюсть состоит из хрупкой кости с пазухами, поэтому она сильно страдает от повреждений. Выделяют такие виды переломов: альвеолярного отростка, глазничные, подглазничные. Орбитальные повреждения сложно лечить, так как они близки к основанию человеческого черепа.

Признаки

Присутствует сильная боль в участке перелома, кости здесь становятся подвижными, они смещаются, формируется неправильный прикус, зубы имеют неустойчивое положение, человеку становится тяжело питаться, слюнные железы выделяют много секрета. Могут быть общие признаки переломов: подкожные кровоизлияния, припухлость, гематомы. Смещение патологии приводит к нарушению симметрии лица, потере естественной красоты. Нарушается четкая речь, дикция, слова становится тяжело разобрать из-за повреждения альвеолярного отростка. Тяжелые случаи приводят к изуродованию лица человека: множественные деформации, неправильная мимика, отекание в области скул, носа и глаз, припухлость, плохое состояние кожи, излияния крови возле глаз.

Алгоритм первой помощи

Последовательность действий при переломах такая:

1. Необходимо накладывание пращевидной повязки, которая помогает удерживать нижнюю челюсть. Так можно предотвратить дальнейшее разрушение костных тканей.
2. Используют асептическую повязку и тампоны, чтобы побороть кровотечение.
3. Пережимают артерию, если имеется сильная струя крови, она ярко-красного цвета и напористая.
4. Нужно дать пациенту возможность свободно дышать. Пострадавшему очищают ротовую полость от комков крови и следов рвотного вещества, отодвигают подальше язык, если он запал.
5. Стоит использовать холодный компресс для уменьшения отеков при закрытом переломе.

Нужно быть очень осторожным с остатками костей и здоровыми зубами, которые все еще привязаны к надкостнице. Выпадающие зубы сразу удаляются с ротовой полости, ведь они могут способствовать развитию инфицирования. Не полностью прикрепленные к базилярной костной массе участки альвеолярного отростка, потерявшие связь с мягкими тканями, нужно также устранять. Накладывают хирургические швы на кожный покров и слизистую оболочку, в основном губ, эти действия проводятся с большой осторожностью, чтобы не испортить лицо пациента. Мягкие ткани в идеале правильно расположены, это обеспечивается сближением их краев с помощью зашивания и липкого пластыря.

Пострадавшего срочно везут в больницу к травматологу, транспортируя его сидя. Применяют анальгетики для предотвращения болевого шока с возможной потерей сознания.

Сломанная верхняя челюсть требует идентичного алгоритма действий, только пациента транспортируют в лежачем положении.

Методы фиксирования челюсти

1. Специальная повязка для фиксирования и укрепления отломков кости, предотвращения их способности к движению, ликвидации скрытой травмы, что появилась вследствие контакта отломков и мягких тканей при их взаимном трении. Повязка может находиться не больше, чем в течение пары часов. Ее используют, если лучший способ фиксирования недоступен. В дополнение применяют бинт для подвязывания костных осколков к здоровой челюсти.
2. Срединное соединение для крепкой фиксации с помощью лигатуры. На верхней челюсти устанавливают крючок. Еще один используют для соответственного отломка нижней челюсти. В промежутке между обоими крючками натягивают специальное колечко (из трубки для дренирования).
3. Накладывание внутриротовой шины – несложный способ лечения. Эту шину выгибают из проволоки, не нужно готовить гипс, все делается приблизительно. Толщина нержавеющей алюминиевой проволоки в 1,5 мм наиболее оптимальна. Изготовленная шина прикладывается с крепким прилеганием к каждому зубу. В итоге зубы словно приделаны к шине, остатки челюсти повисли на сформированной проволоке. Специальной аппаратуры не требуется, чтобы незамедлительно помочь больному. Стоит только достать щипцы-плоскогубцы, кусачки и проволоку диаметром 1,5 мм для дуги и 0,1 мм для лигатуры.

Восстановление после перелома

Полная подвижность челюсти на время остается в прошлом, поврежденную челюсть нельзя зафиксировать с помощью гипсовой повязки. Сложные случаи восстанавливаются уже с помощью металлической пластины. Человеку тяжело пережевывать пищу независимо от наличия оперативного вмешательства, внедрения проволочной шины и присутствия фиксирующей повязки. Жидкие блюда помогают человеку скорее реабилитироваться. В рационе преобладают мясные бульоны, крупы, молоко, сметана, протертые овощи и фрукты. Кости начинают срастаться медленно, больного необходимо постепенно переводить с детского меню на взрослое питание. Лечение народными методами недопустимо, переломы челюсти должны находиться под постоянным контролем лечащего врача.

Осложнения

Иногда лицо сохраняет асимметрию, оно искривляется, бывает потеря зубов. Прикус во многих случаях серьезно нарушен, что требует дальнейшей корректировки, чужеродная шина вызывает сопутствующие болезни ротовой полости, зубов и кровотечение десен.

Похожие статьи

Помогла статья? Оцените её

Загрузка…

perelomu.net

Первая неотложная доврачебная помощь Перелом нижней челюсти Оказание Протокол

Скачать информацию для медицинских работников (протокол лечения):

Первая неотложная доврачебная помощь при переломе нижней челюсти Оказание по пунктам

В зависимости от этапа оказания медицинской помощи и интенсивности болевого синдрома различают:

• первую помощь непосредственно на месте происшествия;
• первую врачебную помощь;
• специализированную помощь.

Оказание первой неотложной доврачебной помощи при переломе нижней челюсти по пунктам.

Первая помощь непосредственно на месте происшествия направлена на стабилизацию костных обломков, уменьшение болевого синдрома, антисептическую обработку поврежденных участков.

1. Применение обезболивающих средств. При выраженном болевом синдроме показаны внутримышечные инъекции Кетанова — 1мл (30 мг Кеторолака) 3-4 раза в сутки или Анальгина 1-2мл 2-3 раза в сутки (Реналган, Спазмалгон или Баралгетас по 3 мл). В зависимости от состояния больного, допустимо применение таблетированных форм, если пострадавший может самостоятельно проглотить таблетку (в т.ч. измельченном виде): таблетки Кетанов (100мг), Анальгин (500мг), Темпалгин, Седалгин, Солпадеин, Пенталгин.
2. Антисептическую обработку раневой поверхности следует проводить р-ром Хлоргексидина биглюконата 0,05% или раствором Перекиси водорода 3%.
3. При переломе нижнюю челюсть следует зафиксировать, методом подвязывания, Для этого можно использовать любые подручные средства: небольшой кусок ткани, шарф, бинт, широкий ремень и т.д. При фиксации, поврежденная нижняя челюсть должна плотно примыкать к верхней челюсти.
4. При потере сознания, пострадавшего следует уложить набок для беспрепятственного отхождения мокроты или рвотных масс. Подвязывать челюсть в данном случае не обязательно.

Следующий этап — врачебная помощь.

На данном этапе, мероприятия медицинских работников направлены на остановку массивного кровотечения из челюсти и окружающих ее тканей, восстановление и обеспечение адекватного дыхания, грамотную иммобилизацию обломков для дальнейшего передвижения в пункты специализированной помощи, а также проведение противошоковой терапии. Если есть подозрение на черепно-мозговую травму, то необходимо оказывать первую помощь таким образом, чтобы лишний раз не загружать больного (лежа, в полном покое). Соответственно, после применения основных мер врачебной помощи, необходимо обеспечить адекватную транспортировку в ближайшее стоматологическое отделение. Если рядом такого отделения нет, можно доставить больного в ближайшее медицинское учреждение для выполнения простейших медицинских манипуляций в стационаре, а затем госпитализировать в специализированное учреждение. Перед госпитализацией обязательно необходимо будет провести профилактику против столбняка для предотвращения возможных осложнений в ходе полученной травмы.

Специализированная медицинская помощь.

Специализированная помощь направлена на удаление некротизированных тканей, уменьшение риска возможного заражения, фиксацию и сопоставление костных обломков, проведение симптоматической терапии, диетотерапии и послеоперационного ухода. Фиксация может производиться шинами, а также непосредственно хирургическая операция в условиях развернутой операционной.

Методы, которые используются в ортопедии:

• Иммобилизацию с помощью специального комплекта;
  Комплект включает в себя стальную внутриротовую шину с наружными стержнями, опорную головную повязку с металлическими планками, соединительные стержни и зажимы, специальные шины вместе с теменно-подбородочной повязкой;
• Фиксацию с помощью специальных пластмассовых шин с фиксированными стержнями, укрепляющихся к шапочке.

Цель хирургической операции – это фиксация поврежденной челюсти к неповрежденным близлежащим тканям и костям. Проводится, если ортопедические методы не дали положительный результат, и если имеется обширный перелом верхней челюсти, не поддающийся консервативному лечению.

Профилактика

• своевременная иммобилизация костных обломков;
• удаление поврежденных зубов и тканей;
• своевременное и тщательное промывание места повреждения антисептическим раствором, сшивание наглухо для предотвращения попадания инфекции;
• проведение терапии, которая направлена на улучшение реологических свойств крови, применение реополиглюкина и антикоагулянтов;
• грамотная и рациональная антибиотикотерапия широкого спектра действия, обязательно назначаются антибиотики, чувствительные к костной ткани;
• остеосинтез;
• проведение общеукрепляющей терапии, диетотерапия, применение витаминов различных групп для ускорения выздоровления, в особенности витаминов группы B и C;
• по мере необходимости – корректировка психического статуса, применение транквилизаторов, седативных средств, травяные настойки, антидепрессантов и ноотропов;
• физиолечение ;
• уход за полостью рта и соблюдение гигиенических мероприятий, направленных на предовтращение возможных нежелательных последствий и занесения повторной инфекции.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Скачать информацию для медицинских работников:

pervaya-pomoshh.net

симптомы и лечение, первая помощь

Применяются различные методики лечения переломов челюсти, требуется пройти реабилитационный период. Для того чтобы обеспечить пациенту качественное лечение, необходимо своевременно распознать травму, оказать необходимую первую помощь.

Классификация

Повреждение принято классифицировать по разным признакам:

1. Линия перелома определяет травму как косую, продольную, поперечную, прямую, зигзагообразную и оскольчатую.
2. Перелом челюсти со смещением и без него.
3. Количество отломков характеризует перелом как множественный, единичный, двойной.
4. Степень повреждения мягких тканей позволяет выделить открытый и закрытый перелом.
5. Причиной патологии может быть травма или заболевания костей, мягких тканей. Во втором случае чаще регистрируется перелом челюсти без смещения.

В зависимости от локализации травмы применяют и специфическую классификацию.

Классификация переломов нижней челюсти

Травмы принято делить на переломы:

1. Тела челюсти. Закрытыми бывают редко. В зависимости от расположения линии разлома выделяют ангулярные, срединные, ментальные и боковые.
2. Ветви челюсти. Линия разлома проходит параллельно или перпендикулярно продольной оси. К этой группе относят и повреждение венечного или суставного отростка нижнечелюстной кости.

Перелом нижней челюсти может иметь одну линию разлома или несколько, образующих фрагменты разной формы. Регистрируются односторонние и двусторонние травмы, которые могут быть открытыми или закрытыми.

Классификация переломов верхней челюсти

В медицинской практике принято выделять 3 группы травм по принципу Ле Фор:

1. Верхний перелом. Характеризуется отсутствием классической для травмы неврологической симптоматики. Причиной патологии считается косой удар вертикальных структур лица или повреждение участка орбиты.
2. Средний перелом. Характеризуется отделением массива с костями носа и верхнечелюстной костью. Причиной является удар, нанесенный в область носовых костей, или отражение удара, нанесенного в подбородок.
3. Нижний перелом. Характерно нарушение целостности в области гайморовых синусов. Травма появляется в результате удара в зону верхней губы.

Причины

Нарушение целостности костей возникает в результате энергичного на них воздействия при:

• падении;
• ударе в лицо;
• ДТП.

Перелом нижней челюсти может возникнуть и в результате несильного удара при условии ослабления прочности костной ткани остеомиелитом, злокачественным новообразованием.

Симптомы

Переломы нижней челюсти сопровождаются появлением гематом, болезненной припухлости. Болевой синдром усиливается при попытке жевать. У пациента, который сломал челюсть, появляется асимметрия лица. При повреждении нерва развивается онемение губы. Симптомом перелома также является ступенчатость зубного ряда и подвижность зубов, оказавшихся в зоне повреждения.

При травме верхней челюсти у больного появляется отек тканей, сжатие зубов усиливает боль. Пациент жалуется на снижение обоняния, слезотечение, ощущение постороннего предмета в горле, першение. Повреждение провоцирует изменение параметров лица, способствуя его удлинению по вертикальной линии и сглаживанию по горизонтальной.

Первая помощь

Пациенту с травмой лица необходимо помочь освободить рот от крови, поправить язык, чтобы исключить возможность механической асфиксии. К мерам первой помощи относится и остановка кровотечения при его наличии. Для предупреждения болевого шока необходимо дать больному обезболивающий препарат на основе анальгина.

Кости следует зафиксировать с помощью повязки с целью исключения дополнительного повреждения в процессе транспортировки пациента. Затем к месту повреждения необходимо приложить холодный компресс, уложить пострадавшего на бок и вызвать бригаду скорой помощи. Самостоятельная транспортировка больного не рекомендуется.

Лечение перелома челюсти

Все медицинские манипуляции осуществляются в условиях стационара. Пациенту накладывают шину, назначают курс физиотерапевтических процедур и приема медикаментов (антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие средства). Тяжелые переломы, например суставного отростка нижней челюсти, требуют хирургического вмешательства.

Шинирование

Лечение начинают с полного совмещения сломанных костей. Фиксация отломков обеспечивается путем наложения конструкции из проволоки. В зависимости от вида и тяжести перенесенной травмы применяется шинирование:

1. Одностороннее. Проволока крепится на пораженном участке при повреждении костей на одной половине челюсти.
2. Двустороннее. Выполняется с применением жесткой проволоки, колец и крючков.
3. Двухчелюстное. Применяется при травме верхней и нижней челюсти со смещением. К зубам крепится медная проволока, которая вместе с резиновыми кольцами обеспечивает фиксацию костей.

Срочное шинирование выполняется с применением пластмассовой шины. Она накладывается под подбородком и на щеки, фиксируется бинтом. Подобная мера является временной, используется для транспортировки больного.

Шунтирование

Процесс направлен на снятие нагрузки с костей, укрепление подвижных зубов. К этой технике прибегают при лечении сложных переломов. Для фиксации отломков применяют специальную шину, имеющую межчелюстные тяги из резины и зацепные петли.

Питание

Сломанные кости исключают возможность жевания, поэтому вся принимаемая пища должна быть жидкой или иметь консистенцию сметаны. Пациенту рекомендуется употреблять различные бульоны, фруктовые и овощные пюре, соки, перетертые крупы.

Снятие шины не означает немедленного возвращения к привычному меню. Внезапный переход к твердой пище провоцирует расстройства пищеварительной системы и появление боли при жевании. Процесс должен быть постепенным. Рекомендованное меню предусматривает завтрак из фруктового пюре, жидкой каши и кефира. На обед готовят суп-пюре с мясом кролика или курицы, кашу и сок. Ужин может состоять из легкого бульона, овощного или фруктового пюре.

Последствия перелома челюсти

Травма может стать причиной образования трещин между зубами, утраты зубов. Последствием часто становится изменение черт лица, двойной перелом челюсти повышает риск. Даже своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью не позволяет исключить вероятность появления специфического хруста костей при жевании, разговоре, зевании. Подобное явление у многих пациентов вызывает психологический дискомфорт.

Неправильное наложение шины или ее преждевременное снятие может стать причиной неправильного срастания костей, что изменяет прикус. К последствиям травмы относят и нарушение жевательной функции в результате длительного бездействия челюсти.

Травма может вызвать осложнение в виде отмирания поврежденной кости. Лечение остеонекроза выполняется хирургическим путем.

Реабилитация после перелома челюсти

После наложения шины больному первые 3 дня в зону поражения вводят антибиотик, имеющий способность к накоплению в тканях, например Вибрамицин, Линкомицин. Пристального внимания после перелома челюсти требует общеукрепляющая терапия, включающая прием витаминов группы В, дыхательную гимнастику, гигиенические мероприятия, правильное питание.

С пятого дня после шинирования больному назначают сеансы магнитотерапии. Каждая процедура, за исключением двух первых, длится 15 минут. Курс зависит от тяжести состояния пациента и составляет 5-10 сеансов. Магнитотерапия способствует снятию болевого синдрома и отека.

Сколько заживает перелом челюсти?

При качественной первичной реабилитации с применением усиленных мер гигиены, массажа, электрофореза заживление кости происходит в течение 21-28 дней. Допускаются незначительные отклонения от этого срока с учетом тяжести перелома, наличия осложнений. Индивидуальные анатомические особенности пациента также могут влиять на скорость заживления костей.

Шину снимают через 28-30 дней, но этим срок лечения не ограничивается. Полное заживление происходит только после курса активной реабилитации, позволяющей восстановить двигательную, жевательную активность.

Как разработать челюсть после перелома?

На стадии формирования костной мозоли применяется физиотерапия. Процедуры позволяют заняться лечебной физкультурой сразу после снятия шины. Все упражнения выполняются осторожно.

Длительное бездействие челюсти не позволяет сразу широко раскрыть рот. Специалисты предупреждают, что в первые дни даже самые незначительные нагрузки могут вызывать сильную боль.

Начинать следует с восстановления способности свободно открывать и закрывать рот. Подобные действия не требуют большой двигательной активности, в период реабилитации пациенту может потребоваться для этого использование шпателя. До тех пор, пока больной не сможет самостоятельно открывать и закрывать рот, ему не рекомендуется выполнение других упражнений, повышающих нагрузку на скулы.

Постепенно в процесс включаются упражнения на растягивание мышц. Их аккуратно разогревают путем трения руками, особое внимание уделяется области в зоне сустава, после чего начинают двигать челюстью, широко открывая ее (с учетом возможностей), сдвигая в сторону. Продолжительность занятий пациент регулирует самостоятельно, ориентируясь на появление усталости или боли в мышцах. При этом ежедневно нагрузку следует увеличивать.

Для восстановления полезно выполнять упражнения с произношением букв. Предварительно разогреваются мышцы, затем произносятся гласные звуки. Задача усложняется произношением твердых звонких согласных. При этом необходимо добиваться максимальной чистоты произношения.

properelom.com

Перелом верхней челюсти — первая помощь и лечение

Перелом верхней челюсти – одна из наиболее опасных разновидностей трав головы. Оно встречается не часто, только в 5% случаев. Спровоцировать нарушение целостности костей челюсти могут сильные удары, которые возникают при падении с большой высоты, ДТП, огнестрельных и неогнестрельных повреждениях.

Подобное состояние может вызывать серьезные негативные последствия в виде сотрясения или ушиба головного мозга.

Также может произойти ущемление коры отломками, что вызывает самые разнообразные нарушения – снижение слуха, зрения, двигательной активности.

Разновидности переломов

Классификация переломов верхней челюсти позволяет определить особенности повреждения, а также некоторые нюансы при лечении подобного состояния. На данный момент выделяют три варианта повреждения. Среди них:

• Ле Фор 1 – производится верхний перелом костей верхней челюсти. Обычно возникает из-за повреждения участка орбиты или же при косом ударе по лицу. Верхнечелюстно-скуловой комплекс отдаляется от черепа, у пациента возникают признаки неврологического отклонения.
• Ле Фор 2 – средний перелом верхней челюсти. Возникает на фоне прямого удара в носовые кости, когда рот находится в сомкнутом состоянии. Кроме того, такой перелом диагностируется при отраженном поражении подбородка. Данная разновидность перелома челюсти характеризуется отделением массива.
• Ле Фор 3 – нижний перелом верхней челюсти. Обычно происходит при сильном ударе по раскрытой челюсти.

Симптомы

Распознать перелом верхней челюсти достаточно просто – у человека моментально проявляются внешние признаки. Чаще всего врачи придерживаются классификации Ле Фора, с помощью которого удается определить определенные особенности данного состояния.

Обычно распознать перелом верхней челюсти удается по следующим проявлениям:

1. При закрывании ротовой полости возникает острая болезненность;
2. Образование гематом, кровоподтеков;
3. Смещение линии зубов, их расхождение, изменение прикуса;
4. Кровотечение из ушей, носа, рта;
5. Отечность лица;
6. Неестественная подвижность челюсти;
7. Изменение формы середины лба.

Учитывайте, что в некоторых случаях диагностировать перелом верхней челюсти тяжело – это состояние не всегда проявляет себя отличительными симптомами. Это крайне опасное состояние, которое при отсутствии квалифицированного лечения способно легко привести к серьезным негативным последствиям.

Нередко у людей нарушается функциональность внутренних органов на фоне сдавления головного мозга костей черепа. Распознать симптомы достаточно просто, проявления зависят от классификации.

Нужно учитывать следующие особенности:

• При переломе челюсти над небным сводом у человека происходит отламывание гайморитовых пазух. Нередко подобное состояние вызывает также перелом носа. Распознать его удается по мощному отеку всего лица. Может возникнуть обильное кровотечение.
• При переломе основания верхней челюсти, у человека возникает мощное онемение вокруг глаз. Это возникает из-за разлома линии между глазницей и переносицей. Из носа идет кровь, которую невозможно остановить. Также увеличивается слюноотделение. У человека полностью исчезает обоняние.
• При отрыве челюсти от основания черепа возникает серьезное снижение остроты зрения, возникает затуманенность в глазах. Человек не может открыть рта. Лицо приобретает ассиметричную форму, обиты глаз опускаются вниз.

Перелом челюсти протекает вместе с тошнотой, нередко сопровождается рвотой. Значительно нарушается прикус, пациента мучает серьезная болезненность. Также затрудняются все внутренние процессы – невозможно нормаль дышать. Практически во всех случаях вместе с переломом верхней челюсти возникает сотрясение мозга.

Очень важно оказать пациенту своевременную первую помощь. Следует провести обезболивание, чтобы облегчить состояние человека. Также нужно постараться остановить кровотечение и восстановить дыхательную способность.

Первая помощь при переломе

Если вы заметили, что у человека имеются признаки перелома верхней челюсти, ему необходимо оказать комплексную первую помощь. Учитывайте, что делать все следует крайне аккуратно и по правилам – любое неправильное действие доставит пациенту серьезные болезненные ощущения. Учитывайте, что это крайне тяжелое состояние, из-за которого нередко развивается обильное кровотечение. Оно не всегда заметно снаружи.

Первая помощь включает следующие мероприятия:

1. Не допущение асфиксии. Дабы минимизировать вероятность удушья, следует правильно расположить тело человека. Его нужно усадить на твердую поверхность, туловище должно наклонится вниз. Голова также должна смотреть на пол. Если пациент потерял сознание, то его кладут на спину и поворачивают голову набок.
2. Остановить кровотечение. Используется давящая повязка, которая препятствует выходу крови. Чтобы увеличить эффективность, следует смочить ее перекисью водорода. Это вещество обладает мощным кровеостанавливающим эффектом. При повреждении крупных сосудов следует проводить пальцевой прижатие, но не бинтование. Любое воздействие на кости может привести к их смещению.
3. Мероприятия по недопущению инфицирования ран. Переломы верхней челюсти имеют открытых характер. Из-за этого раневая поверхность контактирует с окружающим миром, существует высокая вероятность инфицирования. Из-за этого у пациента возникают гнойно-воспалительные осложнения.

Лечение переломов верхней челюсти

Лечение переломов верхней челюсти требует комплексного подхода со стороны лечащего врача и пациента. Вид терапии полностью зависит от патологического состояния. Врачу нужно учитывать состояние пациента, количество переломов, линии надломов.

Также необходимо оценить состояние зубов – их устойчивость, наличие. Они могут нести дополнительную нагрузку на шины. Если перелом произошел исключительно в альвеолярном отростке, то врач накладывает исключительно пращевидную повязку. Такого лечения недостаточно, если имеет место быть более серьезное повреждение, – дополнительно накладывают шину Лимберга.

Нередко перелом сопровождается осложнениями. Из-за переместившихся костных обломков значительно нарушается процесс кровообращения, нередко возникает отек мозговых оболочек.

Наибольшую опасность представляет дисфункция дыхательной системы. Из-за этого необходимо провести расширенную диагностику для определения всех имеющихся проблем. Только после этого врач подбирает индивидуальный курс лечения.

Лечение включает следующие мероприятия:

• Диагностика поврежденной области;
• Подготовка к смешению отломков;
• Непосредственная репозиция;
• Фиксация костных отломков;
• Постоянное диагностическое обследование;
• Восстановительные мероприятия.

Чтобы хирургу было легче совместить отломки, их нужно отделить от мягких тканей. Их аккуратно разрезают, после чего сшивают. Если проводится терапия альвеолярного отростка, то все лечебные манипуляции проводятся через подгубный разрез. В некоторых случаях необходимы разрезы около глаз – это поводится при переломах второго типа.

Если же случился перелом третьего типа, то необходимо обнажить носовые и скуловые выступы. Помните, что лечение переломов верхней челюсти – серьезная терапия, которая требует ответственного подхода со стороны лечащего врача.

Шинирование при переломе челюсти

Шинирование – процедура, при которой специалист составляет кости. Это основной метод лечения переломов челюсти. Суть мероприятия заключается в составлении и фиксации костных отломков. Используются пластиковые или железные конструкции.

Прежде, чем приступить к процедуре, врач подробно осматривает рану. Если перелом односторонний, то шина накладывается с одной стороны. Для проведения процедуры используют специальную проволоку.

• Если перелом массивный, то шину накладывают с двух сторон. Она закрепляется при помощи специальных крючков и колец.
• При совместном переломе челюстей со смещением применяется специальный тип шинирования – двухчелюстное. Для этого используют специальное крепление на зубы и медную проволоку.

Нередко для шинирования используют пластиковые конструкции. Их накладывают непосредственно на подбородок, после чего фиксируют при помощи бинта. Подобный метод применяют исключительно в экстренных случаях для доставки пациента в больницу.

При наличии осложнений в виде серьезного смешения отломков прежде, чем поставить шину, составляются костные конструкции.

Период восстановления

Лечение перелома верхней челюсти – длительный и серьезный процесс. От того, насколько полноценно будет оказана терапия, зависит полнота восстановления. Учитывайте, что лечение перелома включает в себя прием лекарственных препаратов, лечебную гимнастику и различные физиопроцедуры. Чтобы вернуться к полноценному образу жизни, необходимо пройти восстановительный период.

Он включает следующие мероприятия:

1. Медикаментозное лечение – позволяет быстро избавиться от болезненных ощущений, предотвратить кровотечение. Для этого используют различные спазмолитики, противовоспалительные средства, анальгетики. Они могут использоваться не только в виде таблеток, но и как инъекции.
2. Физиопроцедуры – избавляют от дискомфорта, значительно улучшает кровообращение, способствует быстрому восстановлению. Для этого применяют электрофорез, магнитотерапию, ультрафиолетовое облучение.
3. Лечебная гимнастика – способствует укреплению мышечно-связочного аппарата. Специальные упражнения значительно ускоряют восстановление. Очень важно, чтобы все мероприятия проводились под контролем квалифицированного лечащего врача. Слишком большие нагрузки могут привести к возникновению серьезных осложнений.

Учитывайте, что из-за массивных или открытых переломов у человека может возникнуть деформация лица. Из-за этого в восстановительном периоде могут проводиться пластические операции для избавления от комплексов.

Помните, что подобный перелом является крайне опасным повреждением. Очень важно оказать человеку полноценное лечение, чтобы не допустить возникновения осложнений. На время лечения рекомендуется употреблять различные витаминные комплексы. Они значительно ускоряют процесс восстановление костных обломков.

Питание при переломе челюсти

Перелом верхней челюсти – состояние, при котором человек теряет активность рота. Из-за этого стандартное питание не подходит – больной не сможет пережевывать пищу. Единственное, что подходит, — это жидкие блюда. Очень важно, чтобы они содержали достаточное количество полезных элементов. Из-за несбалансированности питания у человека возникают серьезные отклонения в работе организма, замедляется процесс восстановления.

На сегодняшний день существуют следующие способы кормления людей с переломом верхней челюсти:

• Физиологический метод. Этот способ питания подходит для тех пациентов, которые в состоянии самостоятельно открыть рот. Кормление осуществляется при помощи специальной чашки и поильника с резиновой трубкой. Больного кормят несколько раз в день небольшими порциями до тех пор, пока он не почувствует полное насыщение. Пищу разогревают до 50 градусов.
• При помощи желудочного зонда. Подобный способ кормления предназначен для людей, которые не в состоянии самостоятельно открыть рот. Учитывайте, что заниматься подобным может исключительно квалифицированный медицинский работник – можно нанести серьезный вред организму при совершении каких-либо ошибок. Еда вводится в желудок при помощи специального шприца 4 раза в сутки. При этом на обед должна приходиться большая часть полезных элементов.
• Парентеральный метод. К помощи такого способа кормления прибегают в том случае, если пациент на протяжении длительного периода времени находится в бессознательном состоянии. Питательные смеси вводятся внутривенно.

Помните, что даже после выписки из больницы вы обязательно должны придерживаться всех рекомендаций лечащего врача. Пища обязательно должна быть жидкой, питательной – вы должны получать максимальное количество питательных веществ для наиболее быстрого заживления. Чтобы пища была жидкой, ее следует разводить молоком или бульоном.

Наибольшую часть вашего рациона должны составлять блюда из свежих овощей, а также молочных продуктов – они содержат кальций.

Последствия

Перелом верхней челюсти – состояние, которое обязательно требует полноценного и правильного лечения. Если таковое обеспечено не будет, существует высокая вероятность возникновения негативных последствий. Чаще всего у больных возникает смещение костных отломков, деформация челюсти или ее участков. Это негативно сказывается на функциональности челюсти.

Кроме того, могут возникнуть следующие проблемы:

1. Формирование анормального прикуса;
2. Деформация формы лица;
3. Образование щелей между зубами;
4. Смещение всего зубного ряда.

Только комплексное и полноценное лечение перелома верхней челюсти поможет не допустить возникновения серьезных осложнений.

Старайтесь соблюдать все рекомендации лечащего врача, чтобы челюсть смогла правильно срастись.

sustavi.guru

симптомы, первая помощь, диагностика, лечение, шинирование, питание, осложнения.

Перелом челюсти, часто называемый переломом нижней челюсти, происходит при автомобильных авариях, падениях и ударов в спорте и на улице. Нижняя челюсть самая большая и основная кость лица и заживление может занять от пары недель до нескольких месяцев.

Симптомы переломов челюсти

• Боль
• Отек и гематомы
• Онемение подбородка и нижней губы, при повреждении нерва
• Трудности при открывании рта, чтобы поесть или поговорить
• Звон в ушах
• Головокружение
• Головная боль
• Боль в шее
• Сломанные зубы
• Кровотечение внутри рта
• Искривление прикуса, кривизна нижней челюсти
• Необычные звуки при движении челюстью

Когда обращаться за медицинской помощью?

О серьезной травме может говорить:

• несовпадение зубов нижней челюсти с верхней при попытках закрыть рот;
• наличие кровотечения в рту или снаружи;
• проблемы с речью;
• сильное опухание в челюсти и в областях рядом с ней.

Серьезной следствием перелома могут стать проблемы с дыханием, из-за ухудшения функции языка. В этом случае необходимо срочно вызвать скорую помощь и следить, чтобы у пострадавшего не случилось удушье до её приезда.

Первая помощь

• При подозрении на перелом обязательно обращение к врачу, но до этого можно прикладывать холод для снижения боли и отека. Рекомендовано 20 минут каждый час и избегание прямого контакта кожи со льдом, для чего хорошо обернуть его полотенцем или полиэтиленовым пакетом.
• Принятие обезболивающих, по желанию.
• Остановка кровотечения стерильной повязкой. При обильном кровотечении во рту, может потребоваться стаканчик во время доставки пострадавшего в больницу.

Диагностика

панорамный снимок челюсти

Чтобы оценить степень повреждений и состояние пострадавшего врач применит:

• осмотр лица и поиска его деформации, повреждений и отека;
• наблюдение за движением челюсти, проверка прикуса;
• пальпацию (ощупывание) челюстно-лицевого аппарата;
• панорамный рентген снимок челюсти;
• компьютерную томографию в редких случаях, для проверки на вероятные повреждения; близлежащих к челюсти областей.

Лечение

Цель лечения переломов челюсти – это создание наилучших условий для заживления поврежденных тканей и возвращение костных фрагментов в анатомически правильное положение.

Консервативное лечение (без операции)

Временная иммобилизация (обездвиживание) может применяться на месте получения травмы, при оказании первой помощи. Подобную иммобилизацию проводят на короткий срок от нескольких часов, максимум суток до перемещения пострадавшего в больницу. Принцип процедуры — это сжатие и фиксация нижней челюсти к верхней, используя повязки и различные приспособления. Репозиция (соединение фрагментов кости) и иммобилизация на длительный срок проводится под обезболивающим. Итогом процедуры должно стать восстановление прикуса. Последующий рентген снимок покажет состояние отломков, и в случае их смещения будет проведена хирургическая операция открытым методом.

Шинирование при переломах нижней челюсти

Чаще всего используются алюминиевые шины из проволоки из-за доступности и простоты производства. Недостатками является: повреждения губ и щек зацепными петлями; загрязнение и сложность поддерживать гигиену рта; давление на мягкие ткани; сложности со смыканием челюсти. При установке необходимо максимальное соответствие шины изгибу зубного ряда.

Хирургическое лечение при переломе нижней челюсти

Остеосинтез — это метод соединение костных фрагментов и устранение их подвижности используя специальные фиксирующие приспособления и данная мера положена если:

• перелом со смещением, оскольчатый или множественный;
• сломан или поврежден мыщелковый отросток с осложненным вывихом суставной головки;
• проблемы с зубами, их частичное или полное отсутствие;
• наличие воспалительных заболеваний десен;
• близлежащие ткани распространились в место перелома и затрудняют консолидацию отломков.

По статистике остеосинтез применяется в четверти случаев. Хирургия с использованием фиксирующих конструкций ускоряет восстановление пострадавшего, но имеет ряд минусов в виде частых осложнений (от 3 до 27%) из-за расположения чужеродных материалов в тканях человека. Самая операция может выполняться вне и внутриротовым способом.

Когда необходимо удалять зубы?

• Наличие воспалительных заболеваний
• Сильные повреждения корней и зубов
• Корень зуба располагается в щели перелома и мешает проведению операции по возвращению костных отломков на место

Питание

Для скорейшего выздоровления назначается кашеобразное питание (особый челюстной стол), включающий не менее 3500 ккал в сутки, сбалансированного содержания белков, жиров, углеводов и витамина Ц. Также рекомендовано употребление препаратов:

• гликонат кальция по пол грамма 3 раза в сутки;
• кальцемин 1 таблетку 2 раза в день;
• остеогенон по 1 таблетке 2 раза.

Срок употребления всех добавок – 2-3 недели или как пропишет врач.

Возможные осложнения

• Несрастание перелома может быть в 3% случаев и обычно сопряжено с болью, и неестественным движением в суставе. Также к этому может привести инфекция или снижения кровотока в области перелома.
• Развитие инфекции распространенная проблема и это может происходить в половине случаев, особенно когда не использовались антибиотики. Алкогольная зависимость или слабый иммунитет пострадавшего, наличие инфекционных заболеваний очевидно увеличивают риск развития инфекции.
• Неправильное срастание костей происходит при проблемах в выравнивании костных фрагментов во время медицинского вмешательства.
• Анкилоз может развиться у детей из-за кровотечения в суставе и связанным с этим ростом фиброзной ткани и закрепощении челюсти и уменьшению ее подвижности. Заболевание может привести к недоразвитости сустава у детей.
• Повреждение нервов может привести к онемению и покалыванию в подбородке и нижней губе. Чаще всего травмируется альвеолярный нерв и его ветви. Повреждения лицевого нерва редко, но вероятно в случае перелома мыщелка, ветви нижней челюсти или ее угла.

bezpereloma.ru

Первая помощь при переломах нижней челюсти

Как и при любом переломе костей лицевого черепа, лечению перелома нижней челюсти должны предшествовать оценка и лечение общих нарушений. Переломы нижней челюсти при отсутствии обширных ран мягких тканей редко лечатся сразу же после травмы. 

Существует несколько подходов к обследованию пациента при диагностике перелома. Для полной оценки травмы нижней челюсти необходимо проведение внутри- и внеротового иссле-дования, а также получение серийных рентгенограмм. 

Обследование и диагностика 

Внеротовое исследование 

Обычно обнаруживаются односторонний или двусторонний отек, деформация и кровоподтеки в области восходящей ветви и(или) тела нижней челюсти. Нижняя челюсть пальпируется, начиная от отростков, по всей длине ее края; при этом отмечается любая болезненность или нарушение контура заднего или нижнего края. Точечная болезненность патогномонична для перелома, определенная деформация часто у нижнего края. Нижнеальвеолярные нервы с обеих сторон проходят через нижнечелюстные каналы и оканчиваются как подбородочные нервы, обеспечивающие чувствительность нижней губы. Ее онемение с одной или с двух сторон четко указывает на перелом нижней челюсти. 

Внутриротовое исследование 

При исследовании отмечается наличие окрашенной кровью слюны в полости рта вскоре после травмы. Проводится тщательный осмотр полости рта; проверяется целостность нижней зубной дуги, а также наличие зубов; отмечается неровность края зубов. Неправильный прикус может указывать на перелом нижней челюсти. В тех случаях, когда подозревается дотравматическое существование неправильного прикуса, проводится тщательный осмотр зубных лунок. Используется и более простой прием: пациента просят сомкнуть зубы, как при жевании, и сообщить врачу, есть ли изменение прикуса. 

Важно также оценить объем движения нижней челюсти: выдвижение ее вперед, боковые экскурсии, открывание и закрывание рта. При этом отмечается любое ограничение подвижности или обращают внимание на сопутствующую боль, связанную с движением челюсти. Односторонний перелом мыщелкового отростка является причиной девиации челюсти в сторону перелома при максимальном открывании рта. Все отделы челюсти пальпируются с целью выявления болезненности, нарушения целостности слизистой оболочки, наличия кровоизлияний или подъязычной гематомы. Большая подъязычная гематома способна нарушить проходимость дыхательных путей. 

Рентгенологическое исследование 

Рутинное рентгенологическое исследование нижней челюсти включает выполнение снимков в переднезадней проекции, а также в правой и левой боковых косых проекциях. Все контуры нижней челюсти видны на снимке в переднезадней проекции, но при наложении скуловой кости и сосцевидного отростка не-возможно точно определить область головки мыщелкового отростка. На снимке в косой боковой проекции контуры нижней челюсти можно просмотреть от первого премоляра до мыщелка. Во всех случаях следует получить оба латеральных снимка (левый и правый) для исключения двусторонних или множественных переломов. 

Для получения рентгенограммы в проекции прикуса трубку рентгеноаппарата располагают непосредственно под поврежденным участком нижней челюсти и направляют на пленку, помещенную на окклюзионной поверхности зубов. Такая проекция используется главным образом для оценки состояния средней части нижней челюсти, особенно в тех случаях, когда наложение теней шейного отдела позвоночника несколько затемняет эту область в переднезадней проекции. При подозрении на перелом мыщелкового отростка производятся дополнительные рентгенограммы. Снимки зубов также дают некоторую информацию, особенно при подозрении на альвеолярные переломы. 

Возможно, наилучшей рентгенограммой при подозрении на перелом нижней челюсти является обзорный снимок нижней и верхней челюстей. Такая рентгенограмма дает четкое изображение изгибов поверхности на уровне костей лицевого черепа при прохождении рентгеновских лучей по оси движения вокруг головы. Областей, часто трудных для интерпретации на снимках в переднезадней и боковой косой проекциях, фактически не остается. 

Классификация переломов нижней челюсти по областям 

Что касается локализации переломов, наиболее частой областью перелома является угол нижней челюсти; затем следуют переломы мыщелковых отростков, коренных зубов и подбородочного отдела. Срединные переломы встречаются реже, что объясняется толщиной челюсти в этой области. 

Переломы альвеолярных отростков 

Наиболее типичным повреждением нижней челюсти является перелом альвеолярного отростка, или сегмента челюсти. Альвеолярные переломы чаще всего наблюдаются в передней части челюсти (или в области резцов), наиболее подверженной травматическим повреждениям. Жизнеспособные зубы следует сохранять, даже если они оказались вырванными; не следует удалять сегменты альвеол, если они прочно связаны с надкостницей. После хирургической обработки ран полости рта не стоит оставлять пострадавшего с серьезными дефектами альвеол, которые не могут быть исправлены при протезировании. Необходимо прижать зубные сегменты марлевыми тампонами, применяя прямое давление, а затем покрыть их салфеткой, смоченной солевым раствором. Большинство альвеолярных переломов можно затем стабилизировать с помощью проволоки или фиксации дугообразным стержнем. 

Переломы мыщелковых отростков 

Односторонний перелом мыщелкового отростка вызывает девиацию челюсти в сторону перелома при максимальном открывании рта. При двусторонних переломах в области мыщелковых отростков пациент обычно имеет открытый прикус с контактом лишь между большими коренными зубами при отсутствии соприкосновения резцов. 

Срединные переломы

Срединные переломы нижней челюсти легко распознаются по смещению нижних передних зубов и нарушению непрерывности зубной дуги. При бимануальной пальпации отломки могут легко смещаться. 

Переломы в области угла и тела нижней челюсти 

Неблагоприятные переломы угла нижней челюсти обычно происходят вследствие разрыва собственно жевательной и внутренней крыловидной мышц со смещением проксимального сегмента кверху. Это лучше всего определяется при рентгенографии. 

Беззубые переломы 

Отсутствие зубов в одном или нескольких фрагментах челюсти может значительно затруднять оценку прикуса; единственным методом точной диагностики переломов при полном или частичном отсутствии зубов является рентгенография.

Лечение 

Большинство переломов нижней челюсти можно репонировать и зафиксировать, соединив проволокой в прикусе верхние и нижние зубы. Зубы в щели перелома необходимо удалить, несмотря на шинирование и репозицию отломков. Отсутствие многих зубов в каком-то одном или во всех фрагментах еще более усложняет проблему; однако это еще не является показанием к хирургическому лечению. 

Для фиксации переломов нижней челюсти стоматологи используют внутриротовые проволочные шины. 

Если имеется перелом нижней челюсти, при котором возможно сопоставление нижнего ряда зубов с противоположным рядом на верхней челюсти, то показана закрытая репозиция. Если линия перелома проходит позади последнего зуба в зубной дуге или в большом сегменте, не содержащем зубов, то чаще всего необходима открытая репозиция. 

Во всех случаях переломов нижней челюсти, при которых имеется повреждение мягких тканей и возникает риск загрязнения раны, следует провести профилактику столбняка. Так как большинство переломов нижней челюсти ограничивается полостью рта, всегда существует риск инфицирования. Показана антибиотикотерапия пенициллином или цефалоспорином — обычными препаратами выбора. Однако решение о проведении поддерживающей антибиотикотерапии принимается лишь после консультации с хирургом.

Б. Г. Гендлер

medbe.ru