Пересадка кожи на лице при дефектах фото – Пересадка кожи после ожога, травмы: методы, стоимость

Содержание

Пересадка кожи: особенности операции

Как известно, такая отрасль медицины, как пластическая хирургия, начала развиваться сравнительно недавно. Тем не менее к настоящему моменту в ней было совершено множество открытий. На сегодняшний день можно увеличить или уменьшить практически любой орган, поменять его форму, трансплантировать и т. д.

Одной из процедур, которая проводится пластическими хирургами, является пересадка кожи. Эту операция практикуют уже много лет, и с каждым годом она совершенствуется. Известны случаи, когда был пересажен практически весь кожный покров. Благодаря подобной процедуре можно не только скрыть дефекты, но и полностью изменить внешний облик.

Что такое пересадка кожи?

Замена поврежденного участка новым кожным лоскутом называется дермопластикой. Подобная операция выполняется в условиях хирургического отделения. Показания к ней могут быть различными. В большинстве случаев это повреждения кожного покрова и невозможность восстановить его другим способом. Существует несколько разновидностей дермопластики. Наиболее распространённый способ – это пересадка кожи из одного участка тела в другой, который является местом повреждения.

В последнее время активно развиваются и другие методы трансплантации. В оснащённых клиниках и исследовательских институтах проводится «выращивание» новых клеток в специальных условиях. Благодаря этому кожу можно «создать», а не брать из другого участка. Это огромный прорыв в медицине! В настоящее время такой метод ещё не получил широкого распространения, тем не менее ведутся разработки в данной области.

В каких случаях делают пересадку кожи?

Операция по пересадке кожи – это хирургическое вмешательство, которое необходимо для замены повреждённого участка ткани, а также в косметических целях. В настоящее время подобная процедура проводится практически во всех крупных клиниках. Техникой пересадки кожи должен владеть хирург любой специальности. Тем не менее, чтобы после операции не осталось косметического дефекта, требуется специальная подготовка. Поэтому пересадку кожи на лице и открытых участках тела должен выполнять пластический хирург.

Чаще всего подобное хирургическое вмешательство проводят лишь в случаях необходимости (по жизненным показаниям). Обычно пересадка кожного покрова требуется после радикальных операций, массивных ожогов, травматического повреждения. Помимо этого, подобное хирургическое вмешательство может понадобиться при проведении пластических процедур. В некоторых случаях пересадить кожу желают люди, у которых не имеется строгих показаний для данной операции, например, при желании скрыть рубец или пигментацию ткани. Иногда дермопластику проводят с целью изменить цвет кожи. Тем не менее стоит помнить, что, как и любое хирургическое вмешательство, эта операция имеет определённые риски. Поэтому в большинстве случаев она выполняется лишь при необходимости.

Показания к проведению дермопластики

Основные показания к проведению пересадки кожи – это повреждение тканей. Нарушение целостности может быть вызвано разными причинами. Выделяют следующие показания к проведению дермопластики:

  • Ожоги. Имеется в виду значительное поражение кожного покрова вследствие воздействия высоких температур или химических веществ. Дермопластика после ожогов особенно распространена среди детского населения. Это связано с тем, что малыши чаще подвержены несчастным случаям в домашних условиях. Как правило, в травматологическое отделение поступают дети, ошпарившиеся кипятком. Среди взрослого населения более распространены химические ожоги, полученные на производстве, реже – в быту.
  • Наличие рубцовой ткани, занимающей большую площадь кожного покрова.
  • Травматическое поражение. Пересадка кожи после получения увечий проводится не сразу. В первую очередь необходимо стабилизировать состояние пациента. В некоторых случаях дермопластика показана через несколько недель или месяцев после формирования первичного рубца.
  • Длительно незаживающие раневые поверхности. К данной группе показаний следует отнести пролежни, трофические язвы при сосудистых заболеваниях, сахарном диабете.
  • Пластические операции на лице, суставах.

Помимо этого, пересадка кожи может проводиться при дерматологических заболеваниях, врожденных дефектах. Часто данную операцию выполняют при наличии витилиго – депигментированных участков ткани. Гиперкератоз и родимые пятна больших размеров тоже могут быть основанием для дермопластики. В подобных случаях показания считаются относительными, и операция проводится по желанию пациента при отсутствии тяжелых соматических патологий.

Какие существуют методы пересадки кожи?

Существует 3 способа трансплантации кожи. Выбор метода зависит от величины дефекта и его локализации. Отметим, что способ трансплантации кожного покрова выбирает лечащий врач в соответствии с оснащением клиники. В зависимости от того, откуда взят материал для пересадки, выделяют ауто- и аллодермопластику.

Отдельным видом трансплантации является тканевая пересадка кожи.

  • Аутодермопластика проводится при поражении менее 30-40% площади тела. Под данным хирургическим вмешательством подразумевается пересадка кожного покрова из одного участка в другой (пораженный). То есть трансплантат берется у того же пациента. Чаще всего используют участок кожи с ягодичной области, спины, боковой поверхности грудной клетки. Глубина лоскутов составляет от 0,2 до 0,7 мм.
  • Аллодермопластика выполняется при массивных дефектах. Зачастую таким способом проводится пересадка кожи после ожога 3 и 4 степени. Под аллодермопластикой подразумевается использование донорского кожного лоскута или применение искусственных (синтетических) тканей.
  • Клеточная дермопластика. Данный метод используется лишь в некоторых крупных клиниках. Он заключается в «выращивании» клеток кожи в лабораторных условиях и их использовании для трансплантации.

В настоящее время предпочтительным способом считается аутодермопластика, так как приживление собственных тканей происходит быстрее, а риск развития отторжения трансплантата значительно снижается.

Подготовка к пересадке кожи

Перед тем как приступить к операции по пересадке кожи, необходимо пройти обследование. Даже если дефект не очень больших размеров, следует оценить, имеется ли риск от проведения хирургического вмешательства, и насколько он высок в конкретном случае. Непосредственно перед дермопластикой выполняются лабораторные исследования. Среди них: ОАК, ОАМ, биохимия крови, коагулограмма.

При массивных повреждениях, когда требуется аллотрансплантат, необходимо сдать большее количество анализов. Ведь пересадка кожного покрова от другого человека (или синтетического материала) может привести к отторжению. Пациент готов к хирургической процедуре, если общий белок крови не превышает 60 г/л. Также важно, чтобы уровень гемоглобина находился в пределах нормы.

Техника оперативного вмешательства

Пересадка кожи при ожогах проводится не сразу, а после заживления ран и стабилизации состояния больного. В этом случае дермопластика является отсроченной. В зависимости от того, где именно локализовано повреждение кожного покрова, насколько оно большое по площади и глубине, принимается решение о методе оперативного вмешательства.

В первую очередь подготавливают раневую поверхность. С этой целью удаляют зоны некроза и гной. Затем дефектный участок обрабатывают физиологическим раствором. После этого покрывают поражённую ткань трансплантатом. Следует иметь в виду, что взятый для пересадки кожный лоскут со временем уменьшается в размере. Края здоровой ткани и трансплантата сшивают. Затем накладывают повязку, смоченную антисептиками, заживляющими средствами, диоксидиновой мазью. Это помогает избежать инфицирования послеоперационной раны. Поверх накладывают сухую повязку.

Особенности проведения операции в зависимости от вида дермопластики

В зависимости от глубины и локализации поражения техника операции может несколько отличаться. К примеру, если выполняется пересадка кожи на лице, необходимо провести аутодермопластику. При этом кожный лоскут должен быть расщеплённым. С данной целью трансплантат берется специальным прибором – дерматомом. При его помощи можно регулировать толщину среза кожного фрагмента. Если требуется операция на лице, можно выполнять клеточную дермопластику.

При массивных ожогах или травмах собственных запасов кожного покрова часто недостаточно. Поэтому приходится выполнять аллодермопластику. Пересадка кожи на ноге при большом размере раневой поверхности проводится с помощью синтетического материала – специальной сетки, фиксирующей трансплантат.

Какие могут возникнуть осложнения после дермопластики?

При пересадке кожного покрова могут возникнуть осложнения. Чаще всего это отторжение трансплантата. В большинстве случаев оно развивается из-за инфицирования швов. После проведения аутодермопластики отторжение наблюдается реже. Другим осложнением является кровотечение из раны.

Пересадка кожи: фото до и после операции

Пересадка кожного покрова проводится довольно часто. Перед тем как решиться на операцию, стоит посмотреть фото до и после хирургического вмешательства. В большинстве случаев квалифицированные врачи прогнозируют результат и предоставляют пациенту изображение, на котором видно, как будет выглядеть поврежденный участок, когда трансплантат приживется.

Профилактика осложнений операции

Существует несколько факторов риска развития осложнений после пересадки кожи. Среди них детский и пожилой возраст пациента, наличие соматических патологий, пониженный иммунитет.

Чтобы избежать отторжения трансплантата, рекомендуется применение гормональных препаратов в виде мазей. Для профилактики кровотечений и воспаления назначают медикамент «Пирогенал» и антибиотики.

fb.ru

Кожная пластика - пересадка кожи при обширных раневых дефектах

Вопросы-ответы

Ампутация

Добрый вечер. У моей мамы ампутировали ногу после тромбоза.Восьмой день температура 38.Это в порядке вещей или нет?

Ответ: Добрый день. Это не нормально.

Лимфостаз ног

На ногах волдыри водянистые. Некоторые из них начали течь. Очень больно. Что можно сделать,чем помазать?

Ответ: Выполните УЗИ сосудов ног и покажитесь хирургу.

Хочу узнать

Здравствуйте, 2 апреля сделали операцию по замене тазобедренного сустава, сейчас заметил что большой палец под ногтем на ноге стал темнеть, что может быть

Ответ: Добрый день. Выполните УЗИ артерий ног - убедитесь, что кровоток в ногах не нарушен.

диабетическая стопа

Добрый день. У моей мамы появилась трофическая язва на пятке, положили в больницу и после обследования было решено провести стентирование . Потому что кровотока ниже колен не наблюдается. ...

Ответ: Добрый день. Без дополнительного пуска кровотока к стопе рана не заживет. Нужно выполнить шунтирование артерий стопы под микроскопом. Мы успешно этим занимаемся. Привозите пациента со всеми исследованиями (в т.ч. с...

Абш

После операции аорто бедренного протезирования сильно болят швы в паху и тяжело ходить. Швы чистые. Это пройдет или стоит насторожиться?

Ответ: Лучше показаться оперирующему Вас хирургу

Есть ли шансы сохранить стопу и пальцы

Добрый день! У мамы (73 года) сахарный диабет. Поранила 2 пальца на ноге. По совету хирурга из поликлиники обрабатывали диоксидином и Левомеколем 2 месяца. \"Болячки\" увеличились в диаметре. Теперь говорят...

Ответ: Конечно. Мы спасаем ноги в 96% случаев гангрены. Присылайте данные на почту [email protected]

Диабетическая нейропатия

У мамы 77 лет( сахарный диабет 2 ст) только начались сильные боли в ступнях, начали капать вазапроспан. Можно получить платную консультацию не приезжая ? УЗИ сосудов есть.

Ответ: Добрый день. Пришлите фото ног и данные исследования сосудов на почту [email protected] с пометкой Корчагину Д. В.

КТ признаки стеноза правой ГАБ в середней трети 99%, окклюзия поверхностных БА с обеих сторон

Добрый вечер. Отцу 76 лет. Несколько лет болят ноги. За последние полгода отмечается ухудшение состояния. Ходит с палочкой, через 100 метров нуждается в отдыхе. Жалуется на боли в икрах. По...

Ответ: Добрый день. Если на правой ноге закроется единственная артерия на бедре, то можно потерять ногу. Боли в икрах говорят о том, что не хватает кровотока ногам. Если состояние будет ухудшаться,...

К вопросу №4535 про окклюзию.

Стопа ноги с окклюзией почернела до щиколотки, а выше белая, то есть как была обычно. Черный цвет - это сигнал для удаления ноги?

Ответ: Черный цвет - сигнал, что болезнь прогрессирует. вам нужна срочная консультация сосудистого хирурга

Критическая ишемия НК.

При стенозе (окклюзии) магистральных артерий нижней конечности и отсутствии коллатерального кровотока делается ли операция по восстановлению кровообращения НК или необходима ампутация НК?

Ответ: В большинстве случаев, кровоток в ноге восстановить можно. Пришлите данные исследования сосудов ног по почте Angiocliniс@yandex.ru

Задать вопрос

gangrena.info

Особенности операции по пересадке кожи

Свободная пересадка органов и тканей – один из самых эффективных методов оперативного лечения в современной хирургии. Он позволяет устранить сложные дефекты, деформации, подарить пациенту вторую жизнь даже после самых тяжелых травм.

Показания к кожной пластике

Ожог третьей степени

Пересадка кожи означает замещение пораженной ткани донорским материалом. Чаще всего она используется для лечения ожогов. Травмы составляют около 12% от общего числа заболеваний и занимают третье место в структуре смертности после сердечно-сосудистых и онкологических недугов. Термические повреждения довольно часты и фиксируются у 20% всех травматологических больных в России. Современная медицина располагает многими реконструктивно-восстановительными хирургическими методиками для восстановления анатомических недостатков мягких тканей. Пересадку кожи рекомендуют в следующих случаях:

  • травмы, в том числе ожоги;
  • наличие обширных рубцов, большие раны;
  • дефекты кожи после предыдущих вмешательств или врожденные;
  • раны, не заживающие долгое время: пролежни, трофические язвы;
  • необходимость проведения пластики лица, операции по восстановлению функциональности суставов (артропластика) ног, рук, созданию анатомической целостности неба и др.

Виды кожной пластики

Для пересадки кожи врачи используют различные виды трансплантации.

Аутотканевая (аутодермопластика)

Для пересадки на пострадавшие участки используют лоскуты здоровой кожи самого пациента. Но если площадь ожогов превышает 30-40%, это становится проблематичным из-за дефицита ресурсов. Этот метод требует максимального приживления пересаженных лоскутов и гладкого заживления донорских ран. Хирурги используют свободные (полностью отсеченные) или фрагменты на ножке. Рекомендованная толщина лоскута – 0,3 мм, для восстановления покровов лица берут расщепленные образцы средней толщины. Главные недостатки: ограниченные ресурсы донорского материала и большие кровопотери.

Аллотканевая

Для пересадки используют ткань другого человека. Трансплантация может быть изогенной, когда у пациента и донора одинаковый генетический код (они являются однояйцевыми близнецами) и сингенной, предполагающей близкое родство.

Еще существует ксенотканевая трансплантация (метод предусматривает использование тканей животных), но она подходит только для пластики костей, хрящей, сердечных клапанов. Эксплантация предполагает замену живой ткани искусственными синтетическими протезами.

Клеточная

Это новое направление в тканевой инженерии. При клеточной трансплантации хирурги используют отдельные клетки, созданные в лаборатории эквиваленты тканей.

Техника проведения операции и возможные осложнения

Дерматом

Для взятия донорского материала у пациента под местным или общим обезболиванием срезают фрагмент кожи, который соответствует пораженному участку. Их обычно берут с области бедер, ягодиц, спины, грудной клетки, при необходимости лицевой пластики – с наружной поверхности бедра, живота, надключичной области. Для этого используют хирургические инструменты или специальный аппарат дерматом (механический, пневматический, с электрическим приводом).


Лоскут сразу пересаживают на подготовленный проблемный участок. В зависимости от толщины, взятый материал может быть полным, если сохранены все слои кожи, кроме жировой клетчатки. Его берут в основном с помощью скальпеля, пересаживают на пораженную область, подшивают и фиксируют повязкой. Перед этим поверхность обязательно обрабатывают изотоническим раствором натрия хлорида (его осмотическое давление равно давлению плазмы крови) и обсушивают. Она должна быть без накоплений гноя, омертвевшей ткани. В большинстве случаев главным компонентом для восстановления мягких тканей является жировая ткань. Важно помнить, что тканевый трансплантат может уменьшиться в размере, объеме (в среднем от 40 до 60%) даже  в отдаленные периоды после имплантации.

Другой вид донорских лоскутов – расщепленный состоит из эпидермиса и частично дермы. Получают такой фрагмент кожи дерматомом, точно регулируя ширину и толщину. Свободными лоскутами можно покрыть большую площадь тела, они хорошо моделируются и приживаются даже после серьезных ожогов. В отдаленном послеоперационном периоде ярко выраженного рубцеобразования нет.

Чтобы ускорить заживление донорской раны, после операции на нее накладывают повязки с диоксидиновой мазью. Взятый лоскут фиксируют на раневой поверхности специальными швами и накладывают стерильную повязку, пропитанную заживляющими препаратами, а поверх нее – сухую давящую. Длительность операции зависит от объема работы и состояния пациента.

Если необходимо закрыть большую площадь, используют сетчатые аутодермотрансплантаты (расщепленный лоскут наносят специальным аппаратом в определенном порядке). Это позволяет увеличить прооперированную площадь и сохранить донорские ресурсы здоровых участков тела, что особенно актуально в случае ожоговых травм. Самыми сложными считают операции по пересадке кожи на лице, ведь оно имеет повышенную васкуляризацию (образование кровеносных сосудов). Лоскуты для трансплантации берут на внутренней поверхности плеча для лучшего соответствия по цвету.

Обязательные условия для пересадки кожи:

  • уровень общего белка не должен превышать 60 г/л;
  • белковый коэффициент не менее 1;
  • отсутствие анемии.

Пациент должен знать, что во время и после вмешательства могут возникнуть осложнения: кровотечение, инфицирование раны. Также нужно быть готовым к проблемам с приживлением пересаженной кожи, чувствительностью прооперированного участка. Факторами риска, которые повышают вероятность осложнений, считают возраст (младенцы, груднички, люди старше 60), большое количество сопутствующих заболеваний, ослабленный организм. Главной проблемой остается отторжение и некроз пересаженной ткани. Чаще всего это происходит из-за инфицирования раны, нарушения питания новых тканей.

При операциях на лице используют метод пересадки кожных лоскутов по Тиршу (лоскут берут до сосочкового слоя), Джанелидзе (делают п-образный разрез, отделяют жировую клетчатку, делают отверстия во взятом лоскуте и только тогда отделяют).

Особенности реабилитации

Пирогенал

Приживление донорской кожи происходит около недели. Если отсутствуют симптомы отторжения, первую перевязку делают в этот же период. Чтобы избежать такого осложнения, пациенту назначают глюкокортикостероиды (чаще их наносят в виде раствора на повязки). Если необходимо, врач назначает иммобилизацию прооперированного участка кожи гипсовой повязкой. Чтобы минимизировать формирование рубцов, снизить воспаление, 1,5-2 месяца пациенту внутримышечно вводят специальные препараты, например, пирогенал.

Как восстановить организм

После оперативного лечения поврежденной кожи больной должен знать о возможной послеожоговой деформации, контрактуре суставов, если были травмированы руки или ноги. Во многом это связано с формированием рубцового процесса, в который вовлекаются сухожилия, связки, капсула суставов пальцев.

Если пациент пострадал от ожога, на этапе реабилитации он должен ориентироваться на 4 принципа восстановления:

  • начинать его как можно раньше;
  • часто двигаться должна каждая часть тела, которая может это делать;
  • со дня повреждения диапазон двигательных упражнений должен увеличиваться;
  • работать нужно не хаотично, а по индивидуальной программе реабилитационного лечения.

Активные двигательные упражнения делают по 3-5 минут каждый час. Если у пациента это получается, через несколько дней можно увеличить их длительность, но уменьшить частоту. Это поможет увеличить тонус и не допустить потерю массы мышц.

ЛФК (лечебную физкультуру) рекомендуют также после операции на легких, чтобы восстановить глубокое дыхание, подвижность в плечевом суставе и предупредить формирование межплевральных спаек. Если в плевре собирается жидкость, обязательно проводят плевральную пункцию для исследования жидкости, ее удаления из органа.

Совет: после пересадки кожи на кистях рук важно не допустить формирования сильных деформаций костей, контрактуры суставов, чтобы избежать инвалидизации и существенного снижения качества жизни. Самый важный показатель успеха реабилитации – активный диапазон движений.

Для предупреждения, уменьшения рубцовых деформаций рекомендуют сеансы физиотерапии (электрофорез с лидазой, магнитотерапия) по 12-15 сеансов с повтором курса через 2-3 недели

Чтобы максимально восстановить свой организм, желательно, чтобы пациент прошел лечение в специализированном стационаре, реабилитационном центре, где ему смогут предоставить консультации психолога.

Для размягчения рубцов применяют деструктивные дозы ультразвука с гидрокортизоном (10-15 процедур), раствор димексида, окись цинка, гормональные препараты (кенолог-40, дипроспан). Последние уменьшают воспаление, аллергические реакции, замедляют образование коллагеновых волокон. Такие лекарства вводят непосредственно в рубцовую ткань. В некоторых случаях применяют комбинированное лечение: ввод в рубец ферментного препарата лидаза плюс использование электрофореза. Кроме этого, остановить активное формирование коллагеновых волокон и снять отечность поможет рентгенотерапия. Обычно назначают до 6 сеансов облучения с перерывом 6-8 недель, если у пациента нет дерматитов, ран, болезни почек.

Также используют специальные мази, гели, силиконовые пластыри, компрессионные повязки. Нередко пациенту требуются повторные пластические операции, в том числе для коррекции кожного покрова лица, иссечения рубцов и восстановления функциональности суставов ног, рук. Лазерная шлифовка шрамов позволит удалить патологические клетки рубцовой ткани, усилить синтез коллагена, эластина и добиться значительного уменьшения, исчезновения дефектов кожи.

Совет: для достижения хорошего результата, компрессионные повязки нужно применять не меньше полугода и не снимать их больше, чем на 30 минут в сутки.

Пересадка кожи – это сложное хирургическое вмешательство, успех которого зависит не только от квалификации хирурга, но и от соблюдения рекомендаций врача на этапе реабилитации.

Советуем почитать: удаление вросшего ногтя хирургическим путем

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!



vseoperacii.com

Пересадка кожи (трансплантация кожи, кожная пластика) в Израиле

Причины заболевания

Пересадка кожи способствует заживлению различных травм:

  1. Большие ожоги.
  2. Раны.
  3. Трофические язвы.
  4. Пролежни.
  5. Диабетические язвы.

Пересадка кожи также используется для восстановления кожи, удаленной во время операции (например, после операции по удалению рака молочной железы).

Лечение заболевания

Существует большое количество видов несвободной и свободной пересадки кожи, однако наиболее часто применяется пересадка кожным лоскутом. Такой метод может быть использован для пластики области век, подошв, живота и других областей тела.

Если проводится пересадка небольшого участка тканей возможно использование местного обезболивания. В случае же необходимости закрытия обширного дефекта применяется общая анестезия.

Техника операции авист от конкретной клинической картины и задач операции. Выделяют пересадку тонких кожных лоскутов (толщина 02-0,3 мм), лоскутов средней толщины (толщина 0,3-0,6 мм), и всей толщи кожного покрова. При этом материал для трансплантации может быть заимствован с любого участка поверхности тела, однако наиболее часто используется поверхность области живота и бедра. Пластический материал забирается при помощи специальных дерматотомов, бритв скальпелей, ножей, которые помогают получить тонкий и равномерный слой кожи заданно размера и толщины. Перед проведением процедуры забора поверхность тела обрабатывается дезинфицирующими растворами с целью предотвращения обсеменения трансплантанта бактериями.

Кожные трансплантанты могут быть пересажены сразу на раневую поверхность. Иногда применяется предварительное иссечение рубцовых изменений. При этом формируется наиболее простое по форме раневое ложе, на которое с легкостью можно подобрать кожный лоскут. Края раны срезаются ровно и перпендикулярно к поверхности кожного покрова. При этом важно качественно провести остановку кровотечения и мелких сосудов. Это осуществляется при помощи гемостатической губки, порошка сухого тромбина и других современных способов. Даже сам кожный трансплантант обладает некоторыми гемостатическими свойствами, но в тяжелых ситуациях, все же, приходится прибегать к перевязке кровоточащих сосудов кетгутовыми лигатурами. Подготовленный лоскут кожи укладывается на раневую поверхность дефекта и осторожно придавливается с использованием салфетки в течение нескольких минут. После этого для фиксации трансплантанта может быть наложено несколько швов. С целью формирования биологической прослойки под ткань пересаженного кожного лоскута может быть введен раствор плазы и фибриногена с тромбином и пенициллином. Таким образом, улучшается приклеивание трансплантанта, но при этом не тормозится и его приживление.

По способу Тирша проводится пересадка тонких кожных лоскутов. При этом пересаживаются тонкие, но обширные по площади участки кожного покрова, которые состоят из слоев эпидермиса и верхнего слоя дермы. Забираются трансплантанты с передненаружной поверхности бедра. Перед проведением процедуры кожа обезболивается местными анестетиками и обрабатывается дезифицирующими растворами. Затем кожа натягивается и тонкие лоскуты срезаются при помощи широкой бритвы, специального ножа или дерматотома. Для получения лоскута достаточной величины с равномерной толщиной требуется навык и мастерство хирурга. При правильном выполнении этой манипуляции появляется лишь небольшое кровотечение из срезанных капилляров сосочкового слоя дермы. Берется один или несколько лоскутов, которые немедленно переносятся в область раны. Там они аккуратно укладываются, расправляются и придавливаются. При этом на донорской поверхности бедра остается слой зародышевых клеток эпителия и раневая поверхность быстро заживает. На месте же дефекта кожного покрова формируется нежная поверхность, которую стоит защищать от механического повреждения.

Пересадка небольших лоскутков кожи может осуществляться следующим образом. При этом кончик иглы вкалывается на определенную глубину в кожу, приподнимая при этом небольшой ее участок в виде конуса. С помощью бритвы или скальпеля кожный конус иссекается у основания и переносится в область раны. Таким образом, забирается несколько кожных лоскутков. При этом трансплантанты укладываются так, чтобы расстояние между ними было небольшим (менее 0,5 см). После пересадки кусочки ткани придавливаются, затем накладывается давящая повязка.

Для увеличения поверхности кожного трансплантанта на него могут наноситься насечки, что позволяет увеличить зону закрытия дефекта в несколько раз.

Пластику кожи можно также проводить с использованием стебельчатого лоскута. При этом двумя параллельными разрезами получают лоскут кожи, который сворачивают в трубочку и сшивают. Ушивается также и поверхность дефекта под лоскутом. Формируется свободный участок ткани, который через некоторое время пересаживается на место повреждения кожного покрова. Такой стебельчатый лоскут можно пересаживать несколько раз, постепенно приближая его с области раны и сохраняя при этом кровоснабжение и иннервацию тканей.

После осуществления манипуляции на область операционной раны накладывается давящая повязка и обеспечивается полный покой для области тела подвергшейся операции. На 8-10 сутки после оперативного вмешательства уже проводится первая перевязка.

Диагностика заболевания

Пересадка кожи проводится после инструментальных и лабораторных исследований: анализов крови, электрокардиографии, рентгенографии органов грудной клетки. Перед операцией рекомендуется воздержаться от курения и не ужинать. Кожная пластика это — трансплантация нескольких слоев кожи, чаще всего это — внешняя, внутренняя или боковая поверхность бедра.

Сообщите мне цены
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(0 голосов, в среднем: 5 из 5)

israel-clinics.guru

Пересадка кожи после ожога у взрослых и детей

Этапы операции по пересадке кожи после ожога зависят от материала, используемого пластическим хирургом. Если используется аутокожа, то первым делом идет забор донорского материала. А в том случае, когда используются другие виды трансплантатов, включая и законсервированные биологические, этот пункт опускается.

Забор аутотрансплантатов (иссечение лоскутов кожи необходимой толщины и размера) раньше проводился преимущественно скальпелем или специальным ножом для кожи, но в настоящее время хирурги отдают предпочтение дерматомам, как удобному и простому в обращении инструменту, значительно облегчающему работу врачей. Особенно он полезен при проведении пересадки больших лоскутов кожи.

Перед тем, как начать иссечение донорской кожи, необходимо определиться с размером лоскута, который должен точно соответствовать контурам ожоговой раны, куда будет пересажена кожа. Чтобы обеспечить полное совпадение на рану накладывают рентгеновскую иди обычную целлофановую пленку и обводят рану по контуру, после чего готовый «трафарет» переносят на участок, где планируется брать донорскую кожу.

Кожу для пересадки можно брать с любого подходящего по размеру участка тела, стараясь избегать тех участков, которые невозможно прикрыть одеждой. Чаще всего выбор падает на наружные или задние поверхности бедер, область спины и ягодиц. Берется в учет также и толщина кожного покрова.

После того, как врач определился с донорским участком, начинается подготовка кожи к иссечению. Кожа в этом месте обмывается 5%-ным раствором мыла (можно использовать и бензин), после чего несколько раз тщательным образом обрабатывается медицинским спиртом. По «трафарету» при помощи скальпеля/ножа (для маленьких участков) или дерматома (для больших лоскутов) вырезается подходящий лоскут необходимой толщины, одинаковой по всей поверхности.

На месте среза образуется рана с небольшими кровотечениями, которая обрабатывается кровоостанавливающими и антисептическими средствами, после чего на нее накладывается асептическая повязка. Раны на донорском участке неглубокие, поэтому процесс заживания в основном происходит быстро и без осложнений.

Пересадка кожи после ожога подразумевает также подготовку ожоговой раны. Может потребоваться зачистка раны, удаление некротизированных тканей, проведение гемостаза, выравнивание раневого ложе, иссечение загрубевших рубцов по краям раны.

Иссеченный аутотрансплантат сразу же укладывают на подготовленную поверхность раны, аккуратно совмещая края, и равномерно придавливают марлей в течение пары минут, не позволяя лоскуту сдвинуться. Лоскуты средней толщины могут закрепляться при помощи кетгута. Сверху накладывается давящая повязка.

Для хорошей фиксации кожного лоскута можно использовать смесь раствора фибрина (или плазмы) с пенициллином.

Если кожа пересаживается на небольшой участок, кожные лоскуты берутся цельными, если же раневая поверхность имеет значительные размеры накладывается несколько лоскутов либо используется специальный трансплантат с микроразрезами, который можно значительно растянуть и выровнять по размеру раны (перфорированный трансплантат).

Пересадка кожи при помощи дерматома

Начинается операция по пересадке кожи после ожога с подготовки дерматома. Боковая поверхность цилиндра покрывается специальным клеем, когда он спустя пару минут слегка подсохнет, смазанную поверхность накрывают марлевой салфеткой. Когда марля прилипнет, лишние края обрезают, после чего дерматом стерилизуют.

Приблизительно за полчаса до операции ножи дерматома обрабатывают спиртом и просушивают. Участок кожи, с которого будут брать доносркий лоскут, также протирают спиртом и ждут, пока он высохнет. Поверхность ножей дерматома (с марлей) и нужный участок кожи покрывают дерматомным клеем.

Через 3-5 минут клей достаточно подсохнет, и можно начать иссечение донорского лоскута кожи. Для этого цилиндр дерматома плотно прижимают к кожному покрову, и когда он прилипнет, немного приподнимают дерматом, начиная срезание лоскута кожи. Ножи при ритмичном движении срезают лоскут, который аккуратно накладывается на вращающийся цилиндр. После того, как достигнут нужный размер лоскута кожи, его обрезают при помощи скальпеля. С цилиндра дерматома аутотрансплантат аккуратно снимается и переносится на раневую поверхность.

Пересадка аллотрансплантатов

Если пересадка кожи после ожога преследует цель закрытия раны на длительный период целесообразно использовать аутотрансплантаты. Если же необходимо временное покрытие раны, наилучшим вариантом для этого послужит пересадка законсервированной трупной кожи.

Можно, конечно, использовать и кожу доноров, например, лоскуты с ампутированных конечностей. Но такое покрытие быстро отторгается, не давая ране полной защиты от повреждений и инфекций.

Надлежащим образом законсервированная аллокожа отторгается намного позднее. Она является прекрасной альтернативой аутотрансплантатам, если нет возможности их использования из-за дефицита донорской кожи. А ведь пересадка аллокожи зачастую дает возможность спасти жизнь пациенту.

Операция по пересадке аллокожи не вызывает особых трудностей. Ожоговую поверхность очищают от гноя и некротизированных тканей, промывают антисептическим составом и орошают раствором антибиотика. На подготовленную рану накладывают аллокожу, предварительно размочив ее в физиологическом растворе с добавлением пенициллина, и закрепляют нечастыми швами.

ilive.com.ua

Пересадка Кожи После Ожога: Операция и Реабилитация

Пересадка кожи после ожога это полноценная пластическая операция в ходе, которой пораженные ткани человека заменяются здоровыми. Сложность проведения манипуляции во многом зависит от объемов очагов поражения – чем больше поверхность, тем кропотливее работа хирурга.

Стоит отметить, что операция может быть проведена сразу, после получения глубоких поражений при ожогах третей и четвертой степени. При ожогах 3 А степени пересадку проводят довольно редко, но в ряде случаев операция может проводиться после полного заживления для устранения образовавшихся рубцов.

Для проведения оперативного вмешательства требуется материал, то есть кожа. В настоящее время может применяться кожа самого пациента, взятая с определенных зон тела, ткани человека-донора, также часто используют кожу животных и искусственные материала (эксплантаты).

Наименьший успех в ходе проведения манипуляции, может быть достигнут, при использовании кожи животного. Наилучшие результаты можно получить при использовании кожи самого пациента.

Опасна ли процедура.

Содержание статьи

Показания к проведению операции

Хирургическое лечение пересадкой кожи самого пациента часто проводится при ожоговых поражениях третей степени, в случае, когда прослеживаются поражения глубоких слоев кожи и прослеживается омертвение тканей.

Когда используется метод.

Методика аллотрансплантации подразумевает проведение операции с забором биологического материала от другой особи, единого вида с оперируемым. Такая методика может использоваться при дефиците донорских ресурсов самого пациента.

В случае, когда ожоговое поражение имеет ограниченные размеры, операция может быть проведена в первые сутки после получения травмы. Такой способ позволяет исключить риск воспалительных реакций.

При выявлении глубоких поражений оперативное вмешательство на обширных кожных покровах проводится после полного очищения раневой поверхности и появления грануляционных тканей:

При каких ожогах проводится пересадка кожи
Степень поражения Описание
Ожог 1 степени Для подобного поражения характерны небольшие травмы верхнего слоя кожи. Часто прослеживается покраснение пораженной области. Очаги заживают самостоятельно без какого-либо вмешательства. Для обезболивания могут применяться специальные мази.
Ожог 2 степени Возможно проведение лечения в домашних условиях. Операция по трансплантации кожи не проводится. На верхних слоях появляются пузыри. Лечение заключается в проведении противоожоговой терапии.
Ожог 3 степени Эта степень поражений считается довольно тяжелой, присутствуют отмершие ткани. При ожогах А степени трансплантация проводиться только на лице или шеи для скрытия рубцов. При ожогах Б степени трансплантация проводиться, потому что проявляются поражения подкожно-жировых тканей.
Ожог 4 степени Выявляется при обугливании. Характерно не только разрушение кожи, но и мышечных тканей, а также кости. Операция по пересадке кожи может проводиться в качестве реанимационного мероприятия.

Трансплантация кожи позволяет скрыть видимые рубцы на лице и теле.

При ожогах 3 А степени проведение операции также является возможным, но в ряде случаев эстетическая красота кожных покровов может быть восстановлена самостоятельно.

Как проходит операция: основные сведения

Искусственная кожа.

Операция по пересадке кожи после ожога проводится в несколько этапов. В случае, когда используются ткани самого пациента, проведение манипуляции начинают с забора биологического материала.

Перед началом операции пациента вводят в общий наркоз, пораженные области обрабатывают антисептическим раствором.

Продолжительность операции зависит от объемов поражений.

Основная цель врача на этапе забора материала —  получить лоскуты требуемой длины. Для этой цели используют специальное устройство, обеспечивающее иссечение здоровых тканей.

В случае, когда хирург применяет скальпель, лоскуты отдельно помещают под специальный барабан, обеспечивающий истончение кожи до определенной длины. После подобной манипуляции кожу перфорируют – пробивают в ней отверстия для достижения необходимого дренажа и увеличения полезной площади материала.

Полученный материал обрабатывают специальной клеящей массой и прикладывают к раневой поверхности. Края лоскута крепятся к граням раны.

На пораженную область накладывается повязка, которая должна быть предварительно обработана стерильным раствором:

Характеристики трансплантатов
Тип Описание
Тонкий Его толщина не превышает 0,3 мм. Включает эпидермальный и ростковый слой кожного покрова. Всегда сморщивается после рубцевания.
Средней толщины Толщина составляет от 0,3 до 0,7 мм. Ткани обладают эластичными волокнами.
Толстый Толщина около 0,8-1,1 мм. Включает все слои кожного покрова.

Слишком тонкие лоскуты, толщина которых не превышает 0,2 мм, не применяют. Забор материала проводят с внутренней поверхности бедра, плеча, боковой поверхности грудины или живота.

Ход вмешательства.

Внимание! При пересадке кожи используется общий наркоз, потому прохождение ряда тестов является объяснимой необходимостью.

При работе на небольших участках кожи возможно применение местной анестезии, но использование того или иного вида обезболивания должно обсуждаться с лечащим врачом в частном порядке.

Пересадка кожи после ожога до и после – разницу между состоянием кожных покровов пациента можно заметить на фото, представленных в статье. Такое вмешательство является преимущественным вариантом, позволяющим восстановить эстетическую красоту кожных покровов на открытых участках кожи.

Ход вмешательства

Искусственная кожа приживается хуже.

В начале оперативного вмешательства подается наркоз. После того как вещество начинает свое действие на пораженный участок кожи накладывается целлофан, применяемый для «выкройки». Врач определяет границы материала и наносит четкие линии на донорский участок кожи.

На донорском участке кожного покрова производятся надрезы, позволяющие получить необходимые границы материала. Полученный отрезок обрабатывают клеем и переносят на барабан. Полученный после манипуляции лоскут необходимой толщины укладывают на марлевую салфетку и переносят на пораженное место.

Цена проводимой операции может существенно отличаться в зависимости от выбранной методики. Связано это с тем, что манипуляции проводятся по разным технологиям и требуют отличных затрат.

Оперативное вмешательство проводят под общим наркозом.

Стоит обратить внимание на то, что лоскут можно перекладывать исключительно в свернутом виде. Такое условие позволяет предотвратить растяжение волокон.

В редких случаях донорскую поверхность фиксируют при помощи гипсовой повязки. Многие специалисты сообщают о том, что такая фиксация не является необходимой, и напротив может причинить вред, удлиняя процесс приживления. Ход процедуры представлен пациентам в видео в этой статье.

Противопоказания к проведению

Процедура является относительно безопасной, но, как и все оперативные вмешательства имеет собственные противопоказания.

Когда операция невозможна.

Оптимальным периодом для проведения операции является 3-4 неделя после полученной травмы. Такое время требуется для очищения поверхности кожи от омертвевших тканей. Запрещается пересаживать кожу на участки с выраженным некрозом.

Не пересаживают кожу на области с интенсивным воспалением. Не проводят процедуру при наличии гнойных осложнений – выделение гноя является абсолютным противопоказанием. С вероятностью в 100% произойдет отторжение пересаженного материала.

Абсолютным противопоказанием является плохое самочувствие пациента:

  • обильные потери крови;
  • шоковое состояние;
  • неудовлетворительные результаты анализов.

В случае, когда результаты исследования являются неудовлетворительными, операцию переносят до стабилизации общей картины.

Уход и возможные осложнения

Адаптация после процесса занимает около 2 суток, после чего пациенту предстоит продолжительный реабилитационный период, длительность которого составляет около 3 месяцев. В течение этого времени ране требуется особый уход.

Пациенту предстоит продолжительный период реабилитации.

После завершения регенеративных процессов наступает период реабилитации. В случае, если осложнения до этого момента не проявились процедуру считают успешной.

Наиболее распространенным осложнением, с которым сталкиваются специалисты ,является отторжение трансплантируемого материала. В случае, когда пораженный лоскут отторгается, его удаляют, и повторяют процедуру пересадки.

Внимание! При проявлении инфекционных осложнений проводят курс антибактериальной терапии.

После успешного приживления трансплантата на оперируемом участке могут проявиться язвы и различные уплотнения. Игнорировать подобные реакции – нельзя, пациент должен обратиться на консультацию к хирургу. Только врач сможет определить метод их устранения. Описанная инструкция должна соблюдаться в полном объеме.

Реабилитация после пересадки

Процесс приживления ткани длится приблизительно 7 суток. В течение этого времени повязку не снимают. Спустя 7 суток врач проводит осмотр. Дата первой перевязки определяется в частном порядке. Если все осложнения отсутствуют, рану поверхностно перебинтовывают.

Как обеспечить должный уход.

Внимание! Наличие крови или гнойного содержимого под повязкой свидетельствует о развитии опасных осложнений. В большинстве случае в таких условиях приживление не происходит.


Реабилитация после пересадки кожи после ожога представляет собой продолжительный процесс. Исход манипуляции зависит не только от компетентности хирурга, но и от самого пациента.

Задача пострадавшего обращать внимание на малейшие изменения своего самочувствия: проявление боли, зуда, жжения или нарастание отечности – весомые поводы для обращения к специалисту.

travm.info

Пересадка кожи после ожога: показания и противопоказания

Пересадка кожи после ожога – вид пластической хирургии, направленный на замену поврежденных тканей пострадавшего на здоровые. Чем больше процентов кожного покрова подверглось ожогу, тем сложнее и кропотливее проходит оперативное вмешательство. Следовательно, недопустимо лечение в домашних условиях в случаях обширного поражения тела.

Преимущества и недостатки кожной пластики при ожогах

Как любая операция, трансплантация кожного покрова является сложным хирургическим процессом. Успешность ее проведения зависит от степени поражения организма, особенностей конкретного пациента и мастерства хирурга.

К преимуществам пересадки относят:

  1. Защита открытых ран от попадания болезнетворных бактерий. При отсутствии верхнего защитного слоя кожи, вероятность инфицирования увеличивается. Могут начаться нагноения, отеки, а как результат некроз тканей и сепсис.
  2. Еще один важный «плюс» процедуры – предотвращение потери жидкости. Таким образом организм защищается от обезвоживания, утраты необходимых обменных веществ.
  3. Эстетичный аспект. При ожоговых повреждениях дермального слоя, в случаях самопроизвольного заживления, на теле останутся неприглядные шрамы, рубцы и вмятины.

Несмотря на необходимость, у процедуры пересадки имеются некоторые недостатки. Главным из них является риск отторжения трансплантата. Если в качестве материала используют кожный покров донора, либо синтетический материал, всегда остаются опасения по поводу несовместимости тканей.

Еще один недостаток – психоэмоциональный фактор. Для некоторых людей мысль о чужой донорской кожи вызывает неприятные ощущения и беспокойство. Большинство справляются с этой проблемой самостоятельно, но некоторым пациентам требуется помощь психологов.

Показания к проведению

Основными показаниями к проведению пластической хирургии по трансплантации тканей кожного покрова являются сильные поражения глубоких слоев дермы с сопутствующими повреждениями жировой, мышечной и костной ткани.

Ожог 1 степени характеризуется небольшими травмами верхнего слоя кожного покрова – эпидермиса. Может наблюдаться покраснение обожженных участков и местная гипертермия. Такие ожоги заживают самостоятельно или при помощи специальных мазей.

Ожог 2 степени проявляется в виде масштабных поражений, когда повреждены верхние слои дермы. На месте раны образуются пузыри с жидкостью. Можно обойтись лечением в домашних условиях.

При ожоге 3 степени страдают глубокие слои эпидермиса и дермы. Данная степень считается тяжелой, так как место имеют отмершие ткани. Первый вид степени именуется III А. На месте раны образуются пузыри с дном, в которых скапливается вода желтого цвета. Второй вид –III Б. Повреждается подкожно-жировые ткани, возникают пузыри с красной жидкостью и корочки коричневого или бурого цвета.

4 степень ожога диагностируется при наличии обугливания. Причем разрушена не только кожа, но и мышечная и костная ткань. Данная степень считается особо тяжелой и может привести к летальному исходу.

Пересадка кожи тела или лица применяется при третьей Б и четвертой степенях. Руководствуясь какими-либо целями, врач может принять решение о необходимости пересадки при 3 А, но по большей части это не является целесообразным.

Как проходит операция и какие материалы используются

Операция по пересадке кожи лица и тела после ожога проводится в несколько этапов. Этапы проведения зависят от используемого материала для трансплантации. Если применяется родная ткань, срезанная со здорового участка кожи ноги, руки или живота, процесс вмешательства начинается с приготовления биоматериала.

Для трансплантации при ожогах используют 4 вида материалов:

  • собственный кожный покров пациента – аутотрансплантат;
  • донорский биологический слой — аллотрансплантат;
  • верхние слои покрова животного – ксенотрансплантат;
  • синтетический материал – эксплантат.

Перед началом пластической операции, пациента вводят под общий наркоз. Рана обрабатывается антисептиками.

Важно получить кожный лоскут необходимой для закрытия обожженной раны величины. Для этого применяю копировальное приспособление. Проводится иссечение здоровой кожи. Если хирург использует скальпель, лоскут помещают на специальный барабан, который истончает ткань до нужной толщины. Упрощает эту процедуру современный прибор – дерматом, который отмеряет столько толщины, сколько необходимо в процессе среза.

Далее кожный слой перфорируют. Это необходимо для создания дренажа и увеличения площади материала.

На фото в интернете можете видеть перфорированный кожный слой прикрепленный к открытой ране.

Полученный трансплантат обрабатывают специальным хирургическим клеем, после чего помещают на открытую рану. Края лоскута скрепляют с краями раны. После этого накладывается стерильная повязка, обработанная антибактериальным раствором.

Противопоказания к проведению

Несмотря на всю относительную безобидность пересадки кожи на обгоревшие участки, процедура имеет ограничения и противопоказания.

Операция по трансплантации проводится как минимум через 3 недели после ожога. Это время необходимо для очищения от мертвых тканей и появления молодого зернистого слоя. Недопустимо пересаживать кожу на рану с выраженным некрозом или бледной поверхностью. В случаях мелких повреждений, трансплантировать можно через несколько дней после очистки раны.

Не допускается пересадка на поверхность с явно выраженным воспалительным процессом. Если из пораженного ожогом участка сочится гной – это верный признак наличия инфекции, что несовместимо с процедурой пересадки.

Список противопоказаний для пластики пополняет тяжелое состояние пациента. Если пострадавший находится в шоковом состоянии, присутствует обильная кровопотеря, а анализы крови дают неудовлетворительные показатели – операция откладывается. То же происходит при анемии или истощении больного.

В процессе трансплантации дермального покрова присутствуют сильные боли, и вводят под наркозом. Непереносимость вещества, используемого для наркоза, также не допускает пересадить кожу.

Уход и возможные осложнения

После окончания пластики, на протяжении 2 суток происходит адаптация пересаженного участка. Последующие 2 -3 месяца наступает период восстановления, который требует постоянного ухода за раной.

Для обработки используются только стерильные материалы. Перевязки осуществляются под контролем медперсонала клиники. Для устранения болезненных симптомов врач назначает прием определенных препаратов, а для поддержания водного баланса в пересаженной ткани – использование специальных мазей.

После регенерации наступает период реабилитации. Если до этого не возникло никаких осложнений – процедура пересадки считается успешной.

Осложнение, с которым сталкиваются доктора и пациенты – отторжение трансплантата. Оно может быть полным или частичным. Если пересаженный лоскут на лице или теле отмирает полностью — его удаляют и готовятся к повторной процедуре. Если же отторжению подверглась только часть тканей руки, ноги или другого участка — иссекают только ее.

В случаях инфицирования раны – проводят курс чистки и обработки антисептиками до полного улучшения состояния.

Люди после операции могут столкнуться с потерей чувствительности оперируемого участка, образованием язв, уплотнений, прыщей.

Реабилитация после пересадки

Приживление пересаженной ткани происходит на 6 -7 день. На протяжении этого периода повязку не снимают. Через 7 дней после операции доктор осмотрит оперируемый участок, устраняя только последние повязочные слои.

Когда проходит первая перевязка — решает врач, с учетом состояния пациента. Если реабилитационный период проходит нормально, повязка сухая, повышенная температура и отечность отсутствуют — рану поверхностно перебинтуют. В случаях появления жидкости под трансплантатом – ее спускают, повторяя перевязку. Наличие гноя или крови говорит об неутешительном прогнозе. Скорее всего, приживление не произойдет.

Реабилитация после пересадки кожи продолжается около 2 месяцев. Если все прошло успешно на месте былой раны образуется новая здоровая кожа. Сначала она может быть бледной и отличаться от окраса тела, но в скором времени цвет выравнивается.

Человек может обжечься в любое время и в любом месте. При этом важно уметь адекватно оценивать ситуацию. Если повреждения превышают 1 и 2 степень – не нужно самостоятельно решать проблему в домашних условиях. Особенно остро этот вопрос касается пострадавшего ребенка. Иногда несвоевременная помощь становится причиной человеческой смерти.

Статья проверена редакцией

beztravmy.ru

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *