Пневмотропные вирусы – Острые респираторные вирусные инфекции

Что такое ОРВИ?

С наступлением холодов аббревиатура ОРВИ становится самым частым диагнозом, который врачи ставят своим пациентам. Одни люди точно знают, что скрывают под собой эти буквы, другие интуитивно догадываются, а третьи хотят, наконец, узнать правильную расшифровку этой болезни.

ОРВИ – это острая респираторная вирусная инфекция. Под этой формулировкой скрывается целая группа заболеваний. Их объединяют схожие возбудители, симптомы и течение болезни.

Также многие люди ошибочно ассоциируют это респираторное заболевание с обычной простудой. У этих болезней достаточно много общего, но есть и различия. Но давайте обо всем по порядку.

Причины возникновения

Появлением острых респираторных вирусных инфекций мы «обязаны» пневмотропным вирусам. Эти болезнетворные организмы, попадая в человеческий организм, проникают в клетки слизистой оболочки носоглотки. Пневмотропные вирусы встраиваются в клеточные структуры, заставляя их, воспроизводить себе подобных.

Существует огромное число пневмотропных вирусов. Давайте перечислим самых часто встречающихся возбудителей острых респираторных вирусных инфекций. Итак, к ним относятся:

• грипп;
• аденовирусная инфекция;
• риновирусная инфекция;
• парагрипп;
• реовирусы.

Среди всех этих возбудителей несколько особняком стоит вирус гриппа. Это связано с более тяжелым течением вызываемой им болезни.

Остальные пневмотропные вирусы хоть и имеют несколько отличающиеся симптомы все-таки не подвергаются дальнейшей дифференциальной диагностике. Это связано с тем, что методика лечения ОРВИ, которые они вызывают, схожа. Раз так, то врачи считают просто нецелесообразным углубляться в этот вопрос.

Течение респираторного заболевания

При ОРВИ все истории болезни, если бы они фиксировались, были похожи одна на другую. Да, это не было бы сходством близнецов. Все-таки острые респираторные вирусные инфекции имеют отличие в своем течении. Однако, на схожесть родных братьев и сестер они вполне тянут.

Давайте поймем, что происходит в человеческом организме после того, как пневмотропные вирусы проникли в слизистую оболочку и заставили ее клетки активно воспроизводить новых микробов.

Прежде всего при начале болезни возникает локальный воспалительный процесс. Воспаляется слизистая оболочка носа и глотки. То есть мы имеем дело с возникновением сразу двух сопутствующих ОРВИ заболеваний: ринитом (насморком) и фарингитом соответственно. Они проявляют себя заложенным носом, соплями, болью в горле и сухим кашлем.

Ответом на воспалительный процесс является повышение температуры тела. Конкретные отметки на градуснике зависят от возбудителя болезни и индивидуальных особенностей ребенка или взрослого пациента. При гриппе температура поднимается стремительно и достигает отметок 38,5—40 градусов. Другие острые респираторные вирусные инфекции протекают легче и показания подмышечного термометра редко превышают 37,5—38 градусов.

В дополнение к перечисленным симптомам ОРВИ отмечается общая интоксикация организма, головные боли, слабость, а также ломота в мышцах и суставах. Причем у каждого человека каждый из этих признаков проявляет себя по-разному. Дополнительно советуем прочитать публикацию «Головная боль при ОРВИ».

Сколько времени длится болезнь?

Человеческому иммунитету достаточно 4—7 дней, чтобы выработать специфические антитела, которые остановят вирус. Это правило верно при любой инфекции, кроме гриппа. Для победы над этим вирусом наша иммунная система тратит в среднем 2 недели.

Конечно, такой благоприятный исход касается только тех случаев, когда организм получает подобающее лечение. В случае с ОРВИ речь не идет о каких-то особых лекарственных средствах. Достаточно соблюдать правильный режим и не пробовать перетерпеть респираторное заболевание «на ногах». В этом случае многократно возрастает опасность возникновения осложнений. В этом острая респираторная вирусная инфекция схожа с простудой.

Рекомендации для быстрого выздоровления чрезвычайно просты:

• останьтесь дома;
• при высокой температуре лягте в кровать;
• выпевайте в день 2,5—3 литра теплых напитков;
• не ешьте насильно, если нет аппетита;
• дышите прохладным свежим воздухом;
• промывайте нос солевыми растворами.

Если вы воспользуетесь этими советами, то за неделю ваш организм справится с острой респираторной вирусной инфекцией без какой-либо химии.

Главные отличия от простуды?

На самом деле выявление отличий этих болезней больше имеет теоретический, нежели практический характер. Это связано с тем, что течение острой респираторной вирусной инфекции и простуды схоже. Кроме того, в обоих случаях следует соблюдать описанный выше режим.

Тем не менее давайте разберем этот вопрос до конца. Отличие этих болезней лежит касается факторов, которые вызывают их появление. Как мы уже выше выяснили ОРВИ возникает из-за пневмотропных вирусов. Простуда же провоцируется сильным переохлаждением организма. Кроме того, часто эти факторы действуют вместе.

В любом случае самым правильным решением при лечении как острой респираторной вирусной инфекции, так и простуды станет врачебная консультация. Действуя так, вы сможете быстрее выздороветь и обезопасить себя от скорого повторного возникновения ОРВИ и других простудных заболеваний.

orvistop.ru

Парагрипп

Парагрипп (от греч. раrа — возле, около) — гриппоподобное острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусами парагриппа; характеризуется преимущественным поражением дыхательных путей и умеренной интоксикацией. Распространен повсеместно, составляет около

20% от общего числа ОРВИ. В эпидемии гриппа нередко является сопутствующим заболеванием. Болеют люди разного возраста, но преимущественно дети.

Этиология и патогенез. Возбудители парагриппа — пневмотропные РНК-содержащие вирусы типов 1-4, относятся к семейству Раrатухоviridае. Вирусы имеют форму неправильных сфер диаметром 150-300 нм или длинных спиралей. Капсид вируса содержит фактор, вызывающий образование многоядерных клеточных симпластов. Вирусы парагриппа менее агрессивны по сравнению с вирусами гриппа. Патогенез парагриппа сходен с таковым при гриппе, однако, интоксикация выражена меньше и течение заболевания более легкое. Парагрипп, вызванный вирусами типов 1 и 2, протекает как легкая форма гриппа, однако при этом часто возникают острый ларингит и отек гортани, осложняющиеся ложным крупом и асфиксией. Вирус парагриппа типа 3 ведет к поражению нижних дыхательных путей, а вирус типа 4 вызывает интоксикацию.

Патологическая анатомия. Изменения органов дыхания при парагриппе сходны с описанными при гриппе, но выражены в меньшей степени. Характерным является пролиферация эпителия трахеи и бронхов с появлением полиморфных клеток, имеющих одно или несколько пузырьковидных пикнотичных ядер. В легких в серозно-десквамативном экссудате встречаются многоядерные клетки. Интерстициальная клеточная реакция в легких выражена умеренно, а кровоизлияния редки. Осложнения парагриппа наблюдаются при присоединении вторичной инфекции. Наиболее часто развиваются бронхопневмония, ангина, синуситы, отит, евстахеит. Возможно развитие менингоэнцефалита. Смерть больных при неосложненном парагриппе может наступить от асфиксии, обусловленной ложным крупом, или вирусной пневмонии, при присоединении вторичной инфекции — от легочных осложнений. Парагрипп опасен для детей раннего возраста в связи с возможностью генерализации инфекции.

Респираторно-синцитиальная инфекция

Респираторно-синцитиальная инфекция (РС-инфекция) — острое респираторное инфекционное заболевание, вызываемое респираторно-синцитиальным вирусом (РС-вирусом); обладает высокой контагиозностью и нередко носит эпидемический характер. РС-инфекцией болеет не только человек, но и некоторые животные (шимпанзе).

Этиология и патогенез. РС-вирус (диаметр 90-120 нм) относится к РНК-содержащим вирусам семейства Раrатухоviridае и обладает способностью формировать в культуре гигантские клетки и синцитий. Патогенез РС-инфекции сходен с патогенезом гриппа и парагриппа. Первоначально поражаются легкие, позже — верхние дыхательные пути. Встречается преимущественно у детей младшего возраста. Возможна генерализация инфекции, которая встречается в основном у детей первых месяцев жизни. У детей старшего возраста, как и у взрослых, поражаются только верхние дыхательные пути, и заболевание протекает легко.

Патологическая анатомия. При РС-инфицировани выявляется ларинготрахеобронхит, бронхиолит и бронхопневмония.

Морфологической особенностью является пролиферация эпителия трахеи, бронхов, бронхиол, альвеолярных ходов в виде сосочков или пластов из нескольких клеток. В альвеолярных симпластах и сосочковых разрастаниях бронхов методом иммуно-люминесценции определяется РС-антиген. Эпителиальные пролифераты и экссудат могут вести к обструкции бронхиального дерева и развитию очагов острой эмфиземы и ателектаза легких. Лимфоидная инфильтрация интерстициальной ткани легких резко выражена и нередко сочетается с деструктивными изменениями стенок альвеол. В легких случаях РС-инфекции наблюдается катаральный ларинготрахеобронхит. При генерализации инфекции выявляют характерные изменения во внутренних органах: в кишечнике, печени, поджелудочной железе, почках клеточная воспалительная инфильтрация сочетается с сосочковыми разрастаниями эпителия, в центральной нервной системе — с очаговой пролиферацией эпендимы.

Осложнения. Преимущественно легочные — абсцесс, гангрена легких, гнойный плеврит, эмпиема плевры, гнойный перикардит, медиастинит. Смерть в тяжелых случаях наступает от пневмонии, легочных осложнений, обусловленных вторичной инфекцией, а также генерализации инфекции.

studfiles.net

Метапневмовирус поражает нижние дыхательные пути

Метапневмовирус человека впервые был изолирован в 2001 году. Считается, что это одна из наиболее распространенных причин инфекции нижних дыхательных путей у детей. Болезнь распространяется воздушно-капельным путем, а пик инфекции зимой и весной.

Как правило, заболевшие дети заразны от нескольких дней до нескольких недель после первичной инфекции. Инкубационный период составляет от 3 до 5 дней. Люди считаются единственным источником инфекции, поскольку до сих пор не было идентифицировано никаких видов животных для выделения вируса.

Что происходит в дыхательных путях?

Вирусные возбудители первоначально атакуют эпителиальные клетки в верхних дыхательных путях , затем быстро распространяются на новообразование и в нижние дыхательные пути. Метапневмовирус часто вызывает бронхиолит, особенно у младенцев при грудном вскармливании.

Метапневмомавирус может давать  периоды бронхиальной обструкции, а затем в присутствии основных хронических респираторных заболеваний (таких как бронхиальная астма).

Клиническая картина

Метапневмовирус человека вызывает простуду (часто осложненную острым отитом). Очень распространенные жалобы напоминают связанные с инфекцией РСВ — температура тела выше 38 ° C, кашель, насморк и заложенный нос, быстрое дыхание, кровообращение.

У детей часто есть клиника дыхательной недостаточности, требующая интенсивной терапии и кислородной терапии. Около половины случаев заражения встречается у детей в возрасте до 6 месяцев, что определяет этот возрастной диапазон как основной фактор риска заболевания.

Диагноз

Метапневмовирусная инфекция не может быть диагностирована клинически, так как многие другие вирусные агенты могут вызывать аналогичную клиническую картину. Во-первых, это респираторно-синцитиальный вирус, но также грипп, вирусы парагриппа, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы, энтеровирусы и другие. На данный момент наиболее точным диагностическим тестом является ПЦР.

Осложенения

Бактериальная суперинфекция обычно встречается редко, но не исключается. Однако наиболее распространенным осложнением является развитие острого среднего отита из-за обструкции евстахиевой трубки в результате вирусной инвазии.

Лечение

Специфического лечения метапневмовирусной инфекции нет. Это симптоматично. Точная частота вторичной бактериальной инфекции не установлена, но считается, что она редко используется. Поэтому лечение антибиотиками также не рекомендуется, когда диагноз определен.

Симптоматическое лечение включает в себя мониторинг ребенка, обеспечение оптимальной регидратации, пост-режим, мониторинг состояния легких, насыщение кислородом и готовность к кислородной терапии или механической вентиляции.

Прогноз

В большинстве случаев дети полностью восстанавливаются после заражения. Однако некоторые ученые считают, что существует связь между метапневмовирусной инфекцией раннего детства и последующими рецидивирующими эпизодами бронхиальной обструкции и бронхиальной астмы.

Профилактика

Здесь применяются все правила гигиены и дезинфекции, как и при других вирусных респираторных инфекциях. Необходимо избегать контакта с больными людьми, регулярно мыть руки, использовать дезинфицирующее средство. В зимние месяцы не рекомендуется посещать закрытые помещения, где собираются люди, и риск заражения вирусными инфекциями увеличивается.

medictionary.ru

ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция.

ОРВИ — самые распространенные человеческие болезни — до 90% всех случаев инфекционных заболеваний. Ими болеют все — одни чаще, другие реже, но все. Зимой чаще (вирусы в это время намного активнее), летом — реже, но все равно болеют.

Даже в неэпидемические годы регистрируемая заболеваемость ОРВИ во много раз превышает заболеваемость всеми основными инфекционными болезнями. В период пандемий за 9-10 мес в эпидемический процесс вовлекается более 30% населения земного шара, причём более половины из них составляют дети. Заболеваемость среди детей различных возрастных групп может отличаться в зависимости от свойств вируса, вызвавшего эпидемию. Однако в большинстве случаев наиболее высокий уровень заболеваемости отмечают у детей от 3 до 14 лет. ОРВИ нередко протекают с осложнениями (присоединением воспалительных процессов в бронхах, лёгких, околоносовых пазухах и т.д.) и вызывают обострения хронических заболеваний. Перенесённые ОРВИ обычно не оставляют после себя длительного стойкого иммунитета. Кроме того, отсутствие перекрёстного иммунитета, а также большое количество серотипов возбудителей ОРВИ способствуют развитию заболевания у одного и того же ребёнка несколько раз в год. Повторные ОРВИ приводят к снижению общей сопротивляемости организма, развитию транзиторных иммунодефицитных состояний, задержке физического и психомоторного развития, вызывают аллергизацию, препятствуют проведению профилактических прививок и т.д. Весьма значимы и экономические потери, обусловленные ОРВИ, — как прямые (лечение и реабилитация больного ребёнка), так и непрямые (связанные с нетрудоспособностью родителей). Все перечисленные выше обстоятельства объясняют приоритетность этой проблемы для здравоохранения любой страны.

К развитию ОРВИ приводят возбудители, относящиеся к пяти группам вирусов. Количество вирусов, способных вызвать поражение дыхательных путей достигает 300. Естественно, для каждого из них характерны свои особенности.

В начальный период болезни вирус размножается в «воротах инфекции»: носу, носоглотке, гортани, что проявляется в виде рези, насморка, першения, сухого кашля. Температура обычно не повышается. Иногда в этот процесс вовлекаются слизистые глаз и желудочно-кишечного тракта.

Затем вирус попадает в кровь и вызывает симптомы общей интоксикации: озноб, головная боль, ломота в спине и конечностях. Активация иммунного ответа приводит к выработке организмом антител к вирусу, вследствие чего кровь постепенно очищается от него и симптомы интоксикации ослабевают.

На финальном этапе неосложненной ОРВИ происходит очищение дыхательных путей от поражённых вирусом слоёв эпителия, что проявляется как насморк и влажный кашель

Считают, что летом и осенью возбудителями чаще всего являются представители группы пикорнавирусов (риновирусы, некоторые штаммы Коксаки), поздней осенью и зимой – миксо-, парамиксо- и пневмотропные вирусы (грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальные). В последние 10 лет в период сезонной вспышки заболеваемости одновременно циркулируют 3-4 возбудителя (грипп А и В, аденовирусы).

Источником острой респираторной вирусной инфекции является больной человек, чаще всего, у которого симптомы болезни являются ярко выражены или практически незаметны (стертая форма). Реже источником инфекции являются здоровые вирусоносители.

Передача инфекции, как правило, происходит воздушно-капельным путем. Однако возможна передача и при тесном контракте – рукопожатие, поцелуи, совместное пользование предметами обихода и т.д.

Иммунитет после перенесенной вирусной инфекции обычно непродолжительный, типоспецифический.

Профилактика ОРВИ состоит в общем оздоровлении, укреплении организма и стимуляции иммунитета путём закаливания, занятий физкультурой на свежем воздухе, лыжами, катанием на коньках, плаванием, употреблением полноценной, богатой витаминами пищи, а в конце зимы и начале весны — умеренного количества витаминных препаратов, лучше естественного происхождения.

---

Читайте также:

pro-parasites.info

20.1.2.4. Род Pneumovirus – респираторно-синтициальный вирус

Респираторно-синцитиальный вирус (РС), патогенный для человека, первоначально был выделен от шимпанзе (1956 г.) и назывался «вирусом насморка обезьян»; в 1957 г. Р. Ченок с соавторами выделили его от людей.

Морфология и свойства сходны с парамиксовирусами, но РС отличается большим полиморфизмом. У РС вируса отсутствует гемагглютинин и нейраминидаза, он не обладает гемолитической активностью.

Антигенная структура. Выделяют три малых типа РС-вируса. Антигенные различия между типами обусловливает специфический поверхностный АГ.

В зараженных клеточных культурах выделяют два АГ: первый, устойчивый к обработке твином и эфиром, индуцирует синтез нейтрализующих и комплементсвязывающих АT, второй – только комплементсвязывающих АT.

Эпидемиология. Частота РС-инфекции составляет 3-16% среди острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ).

Естественный резервуар вируса – человек и приматы. Основной путь передачи – воздушно-капельный.

Патогенез поражений. Вирус реплицируется в эпителии дыхательных путей, вызывая гибель зараженных клеток. Он снижает уровень секреторных IgA-антител, что приводит к частым бактериальным инфекциям, особенно пневмониям у детей младшего возраста.

После выздоровления формируется нестойкий иммунитет, полностью зависящий от уровня секреторных антител.

Клинические проявления. Вирус вызывает ежегодные эпидемические инфекции дыхательных путей у новорожденных и у детей раннего возраста. Инфицирование происходит в течение первых 6 месяцев жизни. Первичная локализация поражений – эпителий верхних дыхательных путей с развитием ринита, бронхита, позже преобладает поражение нижних дыхательных путей с развитием бронхиолита (одышки с затрудненным выдохом, упорным кашлем).

Лабораторная диагностика

Экспресс-метод – определение АГ вируса в носовом отделяемом и клетках слизистой оболочки с помощью ИФА, РИФ.

Вирусологический метод включает выделение возбудителя, выявление его АГ и АТ к ним. Вирус выделяют в клетках Hela, HeP-2, где он дает ЦПД в виде синцития. Идентификацию проводят в РН, РСК.

Серологический метод. Антитела в сыворотке крови выявляют в РСК и РН.

Лечение симптоматическое, аэрозоль рибавирина.

20.1.3. Семейство коронавирусов (Coronaviridae)

20.1.3.1. Общая характеристика

Коронавирусы объединяют в семейство Coronaviridae, в которое входит единственный одноименный род Coronavirus. Это гетерогенная группа возбудителей, которые вызывают заболевания у человека, животных и птиц.

Различают 3 основных группы коронавирусов. В 1 и 2 группу входят вирусы, патогенные для млекопитающих, в 3 группу – патогенные только для птиц. Внутри каждой группы коронавирусы делятся в зависимости от организации генома и по антигенной структуре. Обычно для отдельного варианта коронавирусов характерен свой узкий круг поражаемых организмов. Они вызывают тяжелые заболевания у животных. Наиболее широко распространен вирус инфекционного бронхита кур, вирус кошачьего инфекционного перитонита и т.д.

Вирусы, патогенные для человека, представлены как в первой (вариант HCoV-229E), так и во второй группе (вариант HCoV-ОС43). Они поражают верхние дыхательные пути (до 30% от всех вирусных поражений) и желудочно-кишечный тракт, приводя к развитию респираторных заболеваний и гастроэнтеритов. До 2002 г. считалось, что представители семейства Coronaviridae вызывают легкие по течению болезни, длящиеся несколько дней и завершающиеся полным выздоровлением больного. В 2002 г. в Юго-Восточной Азии, в первую очередь в Китае, началась эпидемия тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС), который в 5-10% случаев после тяжелого течения приводил к летальному исходу. В 2003 г. было доказано, что возбудителем болезни является новый, ранее неизвестный вариант коронавируса.

Структура и свойства. Это крупные (до 220 нм) вирусы, имеющие липопротеиновый суперкапсид сферической или овальной формы. Тип симметрии спиральный, диаметр нуклеокапсида 25 нм. Между нуклеокапсидом и наружной липопротеиновой оболочкой находится промежуточный белковый слой (матрикс). Снаружи вирион имеет наружные гликопротеиновые шипы, которые в электронном микроскопе напоминают солнечную корону вокруг округлого центра вирусной частицы.

Геном представлен позитивной молекулой РНК, обладающей инфекциозностью. РНК генома состоит из 30 тыс. пар оснований – это максимальный из известных вирусных геномов, содержащих РНК. Репликация вирусов происходит медленно в цитоплазме пораженных клеток.

В состав коронавирусов входят нуклеокапсидные, матриксные и суперкапсидные белки, обладающие антигенными свойствами. Вирусы человека и животных имеют как общие, так и специфические антигенные детерминанты. Наружные шипы суперкапсида состоят из гликопротеинов, они обеспечивают адсорбцию и проникновение коронавирусов в клетки. Выход вирионов из клетки осуществляется почкованием. Вирусы проявляют гемагглютинирующую активность.

Коронавирусы чувствительны к эфиру и детергентам, ультрафиолетовому облучению, температуре свыше 56⁰С, большинству дезинфектантов.

Культивирование. Данные вирусы плохо растут в клеточных культурах. Некоторые варианты адаптированы к культурам клеток почек зеленых мартышек, клеткам Vero, органным культурам, лабораторным животным (мышам-сосункам).

Характеристика коронавирусных инфекций.

Основной путь передачи заболеваний – воздушно-капельный.

Известные до 2002 г. коронавирусы вызывают ОРВИ, которые у взрослых обычно протекают бессимптомно или проявляются ринитом с обильными серозными выделениями. Коронавирусные гастроэнтериты приводят к диарее, в желудочно-кишечный тракт вирус попадает вторично вследствие вирусемии. Поражение обусловлено цитопатическим действием вируса на зараженные клетки.

Иммунитет при заболеваниях гуморальный, типоспецифический. Образуются вируснейтрализующие АТ, которые обеспечивают невосприимчивость к повторному заражению данным сероваром. Обычно инфекция длится не более 1 недели.

Лабораторная диагностика. Так как вирус плохо культивируется на культурах клеток, то вирусологический метод используют редко. В качестве экспресс-метода применяют РИФ, материалом для которого является отделяемое носоглотки или мазки-отпечатки слизистой носа. Основной метод диагностики – серологический, при этом в сыворотке больного обнаруживают АТ к вирусу в РСК, РПГА, РТГА, ИФА в реакции с парными сыворотками. Используют метод парных сывороток.

Специфическая профилактика не проводится, лечение симптоматическое.

20.1.3.2. Возбудитель тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС-ассоциированный коронавирус)

В конце 2002 г. в южной китайской провинции Гуаньдун появились первые случаи необычно тяжелой «атипичной» вирусной пневмонии. Количество заболевших быстро достигло нескольких сотен, заболевание распространилось в Гонконг, вышло за пределы КНР в Сингапур, Вьетнам, другие страны Юго-Восточной Азии. Далее в эпидемию были вовлечены страны Северной Америки (Канада, США), Европы (Германия, Италия) и другие. Болезнь получила название тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС, англ. аббревиатура SARS – severe acute respiratory syndrome). Учитывая темпы развития эпидемии, высокую для респираторных вирусных инфекций летальность (до 5-10% от общего числа заболевших) Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) впервые в своей истории объявила глобальную угрозу по данному заболеванию. К маю 2003 г. от заболевания пострадало свыше 4500 человек, более 250 из них умерли. ТОРС-инфекция считается первой значительной эпидемией, возникшей в XXI веке.

Через несколько месяцев от начала эпидемии удалось установить природу инфекционного агента, вызывающего ТОРС. Им оказался новый, ранее неизвестный представитель семейства Coronaviridae. Он получил название «ТОРС-ассоциированный коронавирус» (ТОРС-вирус).

Структура и свойства. В апреле 2003 г. был полностью расшифрован геном нескольких вариантов ТОРС-вируса, выделенных от больных атипичной пневмонией. На основе анализа вирусного генома, данных электронной микроскопии, культивирования вируса в клеточных культурах были изучены основные свойства ТОРС-ассоциированного коронавируса.

Внешне вирус сходен с другими представителями семейства.

Геном вируса представлен однонитевой (+)РНК размером 29,7 тыс. пар нуклеотидов, содержащей 41% остатков Г+Ц. Общая организация генома совпадает с уже известными коронавирусами.

Однако анализ последовательности РНК показал, что вирус должен быть выделен в новую отдельную 4 группу коронавирусов. Наиболее вероятно его происхождение от одного из малоизвестных коронавирусов животных, или от непатогенного коронавируса человека вследствие мутаций.

Геном вируса содержит гены, которые кодируют одноименные антигены – структурные белки и ферменты. Ген rep определяет синтез ферментов репликации РНК (полимеразы, хеликазы, протеазы), S – белка, входящего в состав шипов, E и М – белков оболочки, N – нуклеокапсида. Дополнительно у вируса различают не менее 5 неструктурных белков, которые участвуют в его репликации.

Вирус поступает в клетки эпителия верхних дыхательных путей в результате взаимодействия S-белка с рецепторами клеток. S-белок представляет собой гликопротеин, ответственный за адсорбцию и слияние вирусной частицы с пораженными клетками.

После депротеинизации происходит репликация РНК вируса.

Предполагается, что она осуществляется через синтез промежуточной (–) цепи РНК, которая является матрицей для синтеза информационной (+) цепи РНК (прерывистая транскрипция).

После сборки вирусных частиц происходит выход вируса из клетки путем почкования с участием белков M, E, N.

Клетки эпителия верхних дыхательных путей могут поражаться как из-за ЦПД вируса, так и вследствие развития иммунной реакции на вирусные белки в мембране клеток.

Устойчивость вирионов. В сравнении с другими коронавирусами ТОРС-вирус является относительно устойчивым. При комнатной температуре он сохраняется в фекалиях и моче в течение 2-4 дней. Сохраняется при низких температурах не менее 3 недель. Прогревание при 56⁰С полностью инактивирует вирус за 15 минут. Вирус чувствителен ко всем основным дезинфектантам

Характеристика заболевания. Источник инфекции – больной человек. Основной механизм передачи – воздушно-капельный. Не исключается передача по фекально-оральному и контактному механизмам. Наиболее велика вероятность инфицирования у лиц, находящихся в близком контакте с больным. К группам риска относится работающий с больными медперсонал, члены семьи заболевших или другие лица, имевшие прямой контакт с выделениями больного.

Инкубационный период – от 1 до 7-10 дней. Заболевание начинается остро, у больного появляется лихорадка, миалгии. Вирус поражает всю дыхательную систему, включая легкие. Изменения в легких выявляются при рентгенографии. Вследствие гематогенной диссеминации вируса в процесс вовлекается желудочно-кишечный тракт, возникает диарея.

Через несколько дней температура может снизиться. Однако на второй неделе у части больных лихорадка появляется вновь, возникают новые очаги поражений в легких, прогрессирует дыхательная недостаточность, усиливается диарея. Так как к этому времени уровень репликации вируса снижается, предполагается, что ухудшение связано с иммунопатологическими процессами, обусловленными вирусом. У 20% больных на 2-3 неделе развивается респираторный дистресс-синдром вследствие повреждения гемато-альвеолярного барьера с развитием отека легкого.

По мере развития заболевания у больных появляется выраженный противовирусный иммунитет, преимущественно гуморальный. В культурах клеток антитела, выделенные от больных, проявляют стойкое нейтрализующее действие в отношении вируса.

Прогноз тяжелого острого респираторного синдрома достаточно серьезный, однако при использовании всех современных методов лечения число летальных исходов удается значительно снизить.

Лабораторная диагностика заболевания. Используются следующие основные методы диагностики – полимеразная цепная реакция и серологический метод. Для ПЦР материалом для исследования является носоглоточное отделяемое, фекалии, реже моча. Диагноз ТОРС считается установленным, если по результатам ПЦР соблюдается одно из условий:

1) положительны обе пробы из разных материалов, взятых от пациента;

2) положительны 2 пробы одного материала, полученные от больного с интервалом в 2 дня,

3) повторный ПЦР-анализ материала также положителен.

При серологическом методе исследования материалом является сыворотка больного, содержащая АТ к ТОРС-вирусу. Используется твердофазный ИФА. У здоровых лиц АТ к вирусу не обнаруживаются. У больных реакцию необходимо ставить с парными сыворотками (наблюдается появление противовирусных АТ и увеличение их титра в 4 раза и более).

В наиболее оснащенных вирусологических лабораториях проводится выделение вируса на клеточных культурах (например, культуре клеток Vero) с подтверждением выделения вируса при помощи ПЦР.

Профилактика и лечение. В настоящее время меры профилактики остаются неспецифическими. С учетом секвенирования генома вируса в ближайшее время возможна разработка вакцины.

Для лечения применяют противовирусный препарат рибавирин, для подавления иммунопатологических реакций используют глюкокортикостероиды.

studfiles.net

Вирусная пневмония — причины, симптомы, диагностика и лечение

Вирусная пневмония – это инфекционное поражение нижних отделов дыхательных путей, вызываемое респираторными вирусами (гриппа, парагриппа, аденовирусами, энтеровирусами, респираторно-синцитиальным вирусом и др.). Вирусные пневмонии протекают остро с внезапным повышением температуры тела, ознобами, интоксикационным синдромом, влажным кашлем, плевральными болями, дыхательной недостаточностью. При диагностике учитываются физикальные, рентгенологические и лабораторные данные, связь пневмонии с вирусной инфекцией. Терапия базируется на назначении противовирусных и симптоматических средств.

Общие сведения

Вирусная пневмония – острое воспаление респираторных отделов легких, вызываемое вирусными возбудителями, протекающее с синдромом интоксикации и дыхательных расстройств. В детском возрасте на долю вирусных пневмоний приходится порядка 90% всех случаев воспаления легких. В структуре взрослой заболеваемости преобладают бактериальные пневмонии, а вирусные составляют 4–39% от общего числа (чаще болеют лица старше 65 лет). Частота возникновения вирусных пневмоний тесно связана с эпидемиологическими вспышками ОРВИ – их подъем приходится на осенне-зимний период. В пульмонологии различают первичную вирусную пневмонию (интерстициальную с доброкачественным течением и геморрагическую со злокачественным течением) и вторичную (вирусно-бактериальную пневмонию – раннюю и позднюю).

Вирусная пневмония

Причины

Спектр возбудителей вирусной пневмонии чрезвычайно широк. Наиболее часто этиологическими агентами выступают респираторные вирусы гриппа А и В, парагриппа, аденовирус. Лица с иммунодефицитами более других подвержены вирусным пневмониям, вызванным вирусом герпеса и цитомегаловирусом. Реже диагностируются пневмонии, инициированные энтеровирусами, хантавирусом, метапневмовирусом, вирусом Эпштейна-Барр. SARS-ассоциированный коронавирус является возбудителем тяжелого острого респираторного синдрома, более известного как атипичная пневмония. У детей младшего возраста вирусные пневмонии нередко вызываются респираторно-синцитиальным вирусом, а также вирусами кори и ветряной оспы.

Первичная вирусная пневмония манифестирует в первые 3 суток после инфицирования, а спустя 3-5 дней присоединяется бактериальная флора, и пневмония становится смешанной — вирусно-бактериальной. К числу лиц, имеющих повышенный риск заболеваемости вирусной пневмонией, относятся дети раннего возраста, пациенты старше 65 лет, лица с ослабленным иммунитетом, сердечно-легочной патологией (пороками сердца, тяжелой артериальной гипертензией, ИБС, хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, эмфиземой легких) и другими сопутствующими хроническими заболеваниями.

Патогенез

Передача вирусов осуществляется воздушно-капельным путем при дыхании, разговоре, чиханье, кашле; возможен контактно-бытовой путь заражения через контаминированные предметы обихода. Вирусные частицы проникают в респираторные отделы дыхательных путей, где адсорбируются на клетках бронхиального и альвеолярного эпите­лия, вызывают его пролиферацию, инфильтрацию и утолщение межальвеолярных перегородок, круглоклеточную инфильтрацию перибронхиальной ткани. При тяжелых формах вирусной пневмонии в альвеолах обнаруживается геморрагический экссудат. Бактериальная суперинфекция значительно утяжеляет течение вирусной пневмонии.

Симптомы вирусной пневмонии

В зависимости от этиологического агента вирусные пневмонии могут протекать с различной степенью тяжести, осложнениями и исходами. Воспаление легких обычно присоединяется уже с первых дней течения ОРВИ.

Так, поражение респираторных отделов дыхательных путей является частым спутником аденовирусной инфекции. Начало пневмонии в большинстве случаев острое, с высокой температурой (38-39°), кашлем, выраженным фарингитом, конъюнктивитом, ринитом, болезненной лимфаденопатией. Температура при аденовирусной пневмонии держится длительно (до 10-15 суток), отличается большими суточными колебаниями. Характерен частый, короткий кашель, одышка, акроцианоз, разнокалиберные влажные хрипы в легких. В целом аденовирусную пневмонию отличает длительное сохранение клинико-рентгенологических изменений, наклонность к рецидивирующему течению и осложнениям (плевриту, среднему отиту).

Заболеваемость вирусной пневмонией на фоне гриппа значительно увеличивается в периоды эпидемий респираторной инфекции. В этом случае на фоне типичной симптоматики ОРВИ (лихорадки, резкой слабости, миалгии, явлений катара верхних дыхательных путей) появляется заметная одышка, диффузный цианоз, кашель с мокротой ржавого цвета, хрипы в легких, боль в груди при вдохе. У детей выражены общий токсикоз, беспокойство, могут возникать рвота, судороги, менингеальные знаки. Гриппозная пневмония обычно носит двусторонний характер, о чем свидетельствуют аускультативные данные и рентгенологическая картина (очаговые затемнения в обоих легких). Легкие случаи вирусной пневмонии, вызванной вирусом гриппа, характеризуются умеренно выраженной симптоматикой и заканчивается выздоровлением.

Парагриппозная пневмония чаще поражает новорожденных и детей раннего возраста. Она носит мелкоочаговый (реже сливной) характер и протекает на фоне катаральных явлений. Респираторные нарушения и интоксикационный синдром выражены умеренно, температура тела обычно не превышает субфебрильные значения. Тяжелые формы вирусной пневмонии при парагриппе у детей протекают с выраженной гипертермией, судорогами, анорексией, диареей, геморрагическим синдромом.

Особенностью респираторно-синцитиальной пневмонии служит развитие тяжелого обструктивного бронхиолита. Поражение нижних отделов респираторного тракта знаменуется повышением температуры тела до 38–39^оС, ухудшением общего состояния. Вследствие спазма и закупорки мелких бронхов слизью и десквамированным эпителием дыхание становится резко затрудненным и учащенным, развивается цианоз носогубной и периорбитальной области. Кашель частый, влажный, однако ввиду повышенной вязкости мокроты – малопродуктивный. При данной разновидности вирусной пневмонии обращает внимание несоответствие интоксикации (выражена умеренно) степени дыхательной недостаточности (крайне выражена).

Энтеровирусные пневмонии, возбудителями которых выступают вирусы Коксаки и ЕСНО, протекают со скудными физикальными и рентгенологическими данными. В клинической картине на первый план выходят сопутствующие менингеальные, кишечные, сердечно-сосудистые нарушения, затрудняющие диагностику.

Осложнения

Тяжелые формы вирусных пневмоний протекают с постоянной высокой лихорадкой, дыхательной недостаточностью, коллапсом. Среди осложнений часты гриппозный энцефалит и менингит, отит, пиелонефрит. Присоединение вторичной бактериальной инфекции нередко приводит к возникновению абсцессов легкого или эмпиемы плевры. Возможен летальный исход в течение первой недели заболевания.

Диагностика

Правильно распознать этиологическую форму пневмонии и идентифицировать возбудителя поможет тщательное изучение анамнеза, эпидемиологической обстановки, оценка физикальных и лабораторно-рентгенологических данных. Вирусные пневмонии обычно развиваются в периоды эпидемических вспышек ОРВИ, протекают на фоне катарального синдрома, сопровождаются признаками дыхательной недостаточности различной степени выраженности. Аускультативно в легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.

При рентгенографии легких обнаруживается усиление интерстициального рисунка, наличие мелкоочаговых теней чаще в нижних долях. Подтвердить вирусную этиологию пневмонии помогает исследование мокроты, трахеального аспирата или промывных вод бронхов методом флуоресцирующих антител. В крови в остром периоде отмечается четырехкратное нарастание титров АТ к вирусному агенту. Всесторонняя оценка объективных данных пульмонологом позволит исключить атипичную, аспирационную пневмонию, облитерирующий бронхиолит, инфаркт-пневмонию, бронхогенный рак и др.

Лечение вирусной пневмонии

Госпитализация показана только детям до 1 года, пациентам старшей возрастной группы (от 65 лет), а также имеющим тяжелые сопутствующие заболевания (ХОБЛ, сердечную недостаточность, сахарный диабет). Больным назначается постельный режим, обильное питье, витаминизированное, высококалорийное питание.

Этиотропная терапия назначается в зависимости от вирусного возбудителя: ремантадин, осельтамивир, занамивир — при гриппозной пневмонии, ацикловир – при герпес-вирусной пневмонии, ганцикловир – при цитомегаловирусной инфекции, рибавирин – при респираторно-синцитиальной пневмонии и поражении хантавирусом и т. д. Антибактериальные средства добавляются только при смешанном характере пневмонии или развитии гнойных осложнений. В качестве симптоматического лечения применяются отхаркивающие, жаропонижающие средства. В целях облегчения отхождения мокроты проводятся лекарственные ингаляции, дренажный массаж. При выраженном токсикозе осуществляется внутривенная инфузия растворов; при развитии дыхательной недостаточности – кислородотерапия.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев вирусная пневмония заканчивается выздоровлением в течение 14 дней. У 30-40% пациентов отмечается затяжное течение заболевания с сохранением клинико-рентгенологических изменений на протяжении 3-4 недель с последующим развитием хронического бронхита или хронической пневмонии. Заболеваемость и смертность от вирусной пневмонии выше среди детей раннего возраста и пожилых пациентов.

Профилактика вирусной пневмонии тесно связана с иммунизацией населения, в первую очередь, профилактической сезонной вакцинацией против гриппа и наиболее опасных детских инфекций. Неспецифические меры по укреплению иммунитета включают закаливание, витаминотерапию. В периоды эпидвспышек ОРВИ необходимо соблюдать меры личной предосторожности: по возможности исключить контакты с больными респираторными инфекциями, чаще мыть руки, проветривать помещение и т. п. Особенно эти рекомендации касаются контингента повышенного риска по развитию и осложненному течению вирусной пневмонии.

www.krasotaimedicina.ru

Респираторные вирусы | Антибиотик — надёжное оружие, если цель — бактериальная инфекция

Инфекции, вызываемые респираторными вирусами, относятся к группе наиболее частых заболеваний человека. Это достаточно гетерогенная группа вирусов, которые могут вызывать разные по клиническим проявлениям и локализации инфекции (таблица).

В большинстве случаев инфекции, вызываемые группой респираторных вирусов, характеризуются нетяжёлым течением и носят самоограничивающийся характер, однако у лиц пожилого и старческого возраста, при наличии сопутствующих бронхолёгочных заболеваний или вторичного иммунодефицита они могут ассоциироваться с развитием тяжёлых, нередко угрожающих жизни осложнений.

Среди респираторных вирусов ведущее место занимают вирусы гриппа, так как, несмотря на усилия практических врачей, микробиологов, иммунологов заболеваемость и летальность при гриппе и его осложнениях остаются высокими.

Вирус гриппа относится к семейству ортомиксовирусов. В зависимости от содержания отдельных протеинов выделяют три типа вируса: А, В и С. Периодические пандемии и частые эпидемии, ассоциированные с высокой заболеваемостью и летальностью, связывают с вирусом гриппа А, реже — с вирусом гриппа В. Грипп С, как правило, протекает в бессимптомной форме и почти не влияет на уровень заболеваемости.

Инфицирование вирусом гриппа чаще всего происходит воздушно-капельным путём. Инкубационный период варьирует от 1 до 4 дней, составляя в среднем 2 дня. Выделение вируса из дыхательных путей инфицированного человека начинается за 1-2 дня до появления симптомов и прекращается через 5-7 дней после исчезновения клинических проявлений болезни. Эти сроки могут увеличиваться у детей и пациентов с иммуносупрессией.

Заболеваемость гриппом носит чёткий сезонный характер, что может быть связано с несколькими причинами — скоплением людей в закрытых помещениях в плохую погоду, учебными занятиями в школах и ВУЗах с начала осени до конца весны, лучшей выживаемостью вируса в аэрозоле в зимние месяцы. Заболеваемость выше у детей до 1 года, лиц старше 65 лет, имеющих сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистые и хронические лёгочные заболевания, сахарный диабет, почечная недостаточность, неврологические расстройства, иммуносупрессии) и беременных.

Клиническая картина гриппа включает широкий спектр проявлений — от бессимптомного течения до развития пневмонии и внелёгочных осложнений.

Для неосложнённого гриппа характерно острое начало системных и респираторных проявлений, таких как лихорадка, головная боль, озноб, суставная и мышечная боли, саднение в горле, непродуктивный кашель, ринит со слизистыми выделениями. Лихорадка до 38-40°С — наиболее частый системный симптом — может длиться от 1 до 5 дней. Разрешение симптомов наступает обычно через 3-5 дней, хотя слабость и кашель могут сохраняться в течение 2 недель после нормализации температуры тела.

Клинические проявления гриппа у детей схожи с таковыми у взрослых, но есть и некоторые возрастные особенности. Так, у детей чаще встречаются гастроинтестинальные расстройства (тошнота, рвота, боли в животе, диарея) и высокая лихорадка, на фоне которой могут возникать фебрильные судороги.

Наиболее частые респираторные осложнения гриппа включают острый бронхит и пневмонию. У детей осложнениями могут быть острый средний отит, бронхиолит и ларинготрахеит. С гриппом ассоциируется и обострение хронических заболеваний, таких как бронхиальная астма, хроинческая обструктивная болезнь лёгких, хроническая сердечная недостаточность.

Пневмония как осложнение гриппа чаще встречается у лиц пожилого возраста, при наличии хронических бронхолёгочных заболеваний, у беременных и лиц с иммунодефицитом. Различают первичную вирусную пневмонию (в результате непосредственного вирусного поражения лёгких) и вторичную бактериальную пневмонию (может сочетаться с первичной вирусной или быть самостоятельным поздним осложнением гриппа).

Среди внелёгочных осложнений гриппа встречаются неврологические расстройства (токсическая энцефалопатия, вирусный энцефалит), синдром Рея, миокардит, миозиты.

Аденовирусы — группа ДНК-содержащих вирусов семейства Adenoviridae. Описано более 50 серотипов, из которые около половины могут вызывать инфекции у человека. В зависимости от серотипа аденовирусы могут вызывать разнообразные по клиническим проявлениям респираторные инфекции, кератоконъюнктивит, гастроэнтерит, менингоэнцефалит, гепатит, цистит.

Аденовирусная инфекция чаще встречается у детей раннего возраста. С аденовирусами связывают до 3-5% всех острых респираторных инфекций у детей и до 2% у взрослых. Подъём заболеваемости регистрируется в конце зимы, весной или в начале лета, возможны вспышки инфекции в организованных коллективах.

Инфицирование в зависимости от серотипа может происходить преимущественно воздушно-капельным или фекально-оральным путём. Инкубационный период, как правило, составляет 5-10 дней, продолжительность симптомов болезни — 1 неделю.

В большинстве случаев аденовирусная инфекция характеризуется лёгким течением и требует только симптоматической терапии (исключение соствляют лица с иммуносупрессией, в первую очередь реципиенты трансплантатов донорских органов и костного мозга, у которых может развиваться генерализованная инфекция).

Коронавирусы человека представляют собой РНК-содержащие вирусы семейства Coronaviridae, получившие своё название за счёт особых выростов внешней оболочки, напоминающих корону. Коронавирусы подразделяют на 3 группы, к первой относятся человеческий коронавирус 229E и NL63, ко второй — OC43 и HKU1. Данные вирусы ассоциируются с развитием преимущественно нетяжёлых ОРВИ (до 10-30% ассоциировано с коронавирусами OC43 и 229E), примерно в 50% случаев инфицирование коронавирусами человека протекает бессимптомно. Инкубационный период обычно составляет 2-4 дня, длительность симптомов — 3-18 (в среднем 7) дней.

Отдельно рассматривается обнаруженный в 2003 г. в Китае новый коронавирус (ТОРС-аКВ), ассоциирующися с развитием у людей тяжёлого острого респираторного синдрома или так называемой «атипичной пневмонии». Эпидемия, обусловленная
ТОРС-аКВ, в 2003-2004 гг. явилась причиной заболевания более 8000 человек в 29 странах, из которых 900 случаев закончились летальным исходом.

Риновирус человека относится к мелким РНК-содержащим вирусам семейства Picornaviridae. Описано более 100 серотипов вируса, которые делятся на три вида — А, В и С.

Риновирусы встречаются в разных возрастных группах и вызывают до 50% всех ОРВИ. Выявляются в течение всего года с подъёмом заболеваемости в осенний и весенний период; характерна одновременная циркуляция нескольких серотипов в регионе. Длительность инкубационного периода варьирует от нескольких часов до 1-5 дней. Риновирусная инфекция характеризуется такими симптомами, как обильные слизистые выделения из носа, насморк, головная боль, реже встречаются боли в горле и кашель. Лихорадка не характерна. Обычно продолжительность симптомов заболевания не превышает 7 дней. Осложнения (синусит, средний отит и др.) встречаются редко.

У пациентов с иммунодефицитом, пожилых, детей риновирусы могут вызывать тяжёлые инфекции нижних дыхательных путей, а риновирус типа С может ассоциироваться с обострением бронхиальной астмы.

Респираторный синцитиальный вирус (РСВ) относится к семейству Paramyxoviridae, геном содержит (-) одноцепочечную РНК. Своё название получил в связи со способностью вызывать слияние плазматических мембран близлежащих клеток и образование синцития.

Инкубационный период при РСВ-инфекции варьирует от 2 до 8 дней, «входными воротами» для инфекции являются слизистая оболочка полости носа и конъюнктива, инфицирование происходит как воздушно-капельным, так и контактным путём.

РСВ — наиболее частый возбудитель бронхиолита и пневмонии у новорождённых и детей первых лет жизни. По данным эпидемиологических исследований, до 60% детей инфицируются РСВ во время первого эпидемического сезона, и практически все дети переносят инфекцию к возрасту 3 лет. Клинические симптомы бронхиолита и пневмонии при первом эпизоде РСВ-инфекции развиваются у 25-40% детей, из них 0,5-2% требуют госпитализации. У детей старшего возраста и взрослых РСВ-инфекция, как правило, протекает в виде ОРВИ нетяжёлого течения или трахеобронхита; лихорадка не характерна. Факторами риска тяжёлого течения РСВ-инфекции у детей являются недоношенность (менее 34 нед. гестации), наличие хронических бронхолёгочных заболеваний и гемодинамически значимых пороков сердца, у взрослых — пожилой возраст и иммуносупресия.

Вирусы парагриппа также относятся к РНК-содержащим вирусам семейства Paramyxoviridae. Известно 4 разновидности вируса парагриппа, каждая из которых может вызывать разнообразный спектр респираторных инфекций у человека(таблица). Тип 1 и 2 чаще ассоциируется с развитием ларинготрахеобронхита, 1-3 — важный этиологический агент в развитии бронхиолита и пневмонии у новорождённых и детей младшего возраста.

Инкубационный период при парагриппе варьирует от 1 до 6 дней. Болеют люди любого возраста, но чаще дети до 5 лет (среди всех ОРВИ среди взрослого населения доля парагриппа составляет около 20%, среди детского — около 30%). Входными воротами для инфекции являются слизистые оболочки носоглотки и полости рта.

У детей младшего возраста картина парагриппа в большинстве случаев представлена ОРВИ с лихорадкой, насморком, болями и осиплостью голоса, сухим кашлем. Возможно прогрессирование заболевания с развитием ларингита и клиники ложного крупа, бронхиолита и пневмонии. Последнее более характерно для лиц с иммунодефицитом, в частности, реципиентов трансплантатов донорских органов и костного мозга.

У детей старшего возраста и взрослых заболевание протекает более благоприятно и проявляется симптомами ОРВИ. Продолжительность заболевания в среднем составляет 5–7 дней; кашель может сохраняться до двух и более недель.

Метапневмовирус человека относится к группе новых респираторных вирусов, выявлен в Нидерландах в 2001 г. Принадлежит к семейству Paramyxoviridae. Подобно всем представителям парамиксовирусов, является РНК-содержащим вирусом. В настоящее время идентифицированы две эволюционные линии (генотипы А и В) и два генетических кластера (субтипа) метапневммовируса человека в пределах каждой линии (A1, A2, B1 и B2).

Таблица. Клинические проявления инфекций, ассоциированных с респираторными вирусами и группы риска по заболеваемости

Вирус	Клинические проявления	Группы риска
Аденовирусы	ИВДП, коклюшеподобный синдром (1-3, 5-7 серотипы)	Новорождённые, дети младшего возраста
	Фарингоконъюнктивальная лихорадка (3,7,14 серотипы)	Школьники
	ИВДП, пневмония (3,4,7,14,21 серотипы)	Военнослужащие срочной службы
	Пневмония (1,2,3,4,7)	Новорождённые, дети младшего возраста, иммунодефицит
Коронавирусы	ОРВИ	Новорождённые, дети младшего возраста
	Отит	Дети
	Пневмония	Военнослужащие срочной службы, пожилые, лица с иммунодефицитом
	Обострение бронхиальной астмы/ХОБЛ	Любой возраст
	Тяжёлый острый респираторный синдром	Любой возраст
Риновирусы	ОРВИ	Любой возраст
	ИВДП	Любой возраст
	Обострение бронхиальной астмы/ХОБЛ	Любой возраст
	Пневмония	Новорождённые, дети младшего возраста, пожилые, иммунодефицит
Респираторно-синцитиальный вирус	ИВДП	Любой возраст
	Пневмония	Новорождённые, дети младшего возраста, пожилые, иммунодефицит
	Бронхиолит	Новорождённые, дети младшего возраста
	Отит	Дети
Вирусы парагриппа	ИВДП	Любой возраст
	Ларингит	Дети
	Средний отит	Дети
	Пневмония	Дети, иммунодефицит
Метапневмовирус	ИВДП	Любой возраст
	Пневмония	Новорождённые, дети младшего возраста, пожилые, иммунодефицит
	Бронхиолит	Новорождённые, дети младшего возраста
Бокавирус человека	ИВДП	Дети
	Пневмония	Дети

Метапневмовирус человека относится к широко распространённым респираторным вирусам. Выявление антител к нему в сыворотке крови больных острыми респираторными заболеваниями в разных странах мира с 1958 г. свидетельствует о том, что метапневмовирус не является таким уж новым инфекционным агентом и циркулирует среди людей по меньшей мере в течение последних 50 лет.

Метапневмовирус вызывает разнообразные респираторные инфекции, при этом тяжесть заболевания может варьировать от лёгкой с тенденцией к быстрому спонтанному разрешению симптомов до тяжёлой, с поражением нижних дыхательных путей и необходимости выполнения ИВЛ. У взрослых метапневмовирус чаще всего вызывает нетяжёлые ОРВИ с такими симптомами, как ринорея, боли в горле, кашель. У детей (преимущественно до 2-х лет), лиц пожилого возраста, при наличии иммунодефицита чаще встречается поражение нижних дыхательных путей, протекающее в виде бронхиолита или пневмонии. Метапневмовирус человека — второй по частоте этиологический агент, вызывающий бронхиолит у детей раннего возраста после РСВ. У детей метапневмовирус может также вызывать развитие острого среднего отита.

Бокавирус человека относится к ДНК-содержащим вирусам семейства Parvoviridae, роду Bocavirus, в который входят ещё бычий парвовирус (bovine parvovirus) и минутный вирус собак (minute virus of canines). Впервые обнаружен в Швеции в 2005 г. в респираторных образцах детей, госпитализированных с острыми респираторными инфекциями.

В настоящее время известно, что бокавирус человека циркулирует практически во всех странах мира и, вероятно, является важной причиной возникновения ОРВИ у детей младшего возраста (до 2-3 лет).

Клинически бокавирусная инфекция сходна с типичными ОРВИ, однако у детей часто сопровождается развитием обструктивного синдрома и явлениями диспепсии. Бокавирус человека нередко выявляется в ассоциации с другими респираторными вирусами, в частности, РСВ.

Литература

1. Синопальников А.И., Белоцерковская Ю.Г. Грипп. В кн.: Внебольничные инфекции дыхательных путей. Руководство для врачей. Под ред. А.И. Синопальникова, Р.С. Козлова. — М: Премьер МТ, Наш Город, 2007. C. 208-238.
2. Schaffer K., La Rosa A.M., Whimbey E. Respiratory viruses. In: J. Cohen, W. Powderly, S. Opal. Infectious Diseases 3ed; Elsevier, London, 2010, p. 1598-1608.
3. De Gaskun C.F., Carr M.J., Hall W.W. Influenza viruses. In: J. Cohen, W. Powderly, S. Opal. Infectious Diseases 3ed; Elsevier, London, 2010, p. 1590-7.
4. Синопальников А.И., Воробьёв А.В. Тяжёлый острый респираторный синдром: новые фрагменты головоломки. КМАХ 2004; 6: 108-23.
5. Козулина И.С., Самсыгина Г.А., Исаева Е.И. Метапневмовирус — один из лидирующих вирусов, вызывающих респираторные заболевания у детей. Педиатрия 2011; 90: 108-12.
6. Львов Д.К. Медицинская вирусология. М.: МИА, 2008:276–284.

www.antibiotic-save.ru