После родов недержание кала что делать – Недержание кала после родов

Содержание

Недержание кала после родов

Недержание кала после родов

Недержание кала после родов – заболевание, которое не несёт непосредственной угрозы жизни, но которое оказывает негативное влияние на качество жизни женщин. Постоянное непроизвольное выделение газов и кала приводят к резкой перемене привычного образа жизни, самоизоляции, смене места работы, вынуждают больных отказываться от интимной жизни, приводит к распаду семей.

Почему может возникать недержание кала после родов?

Одной из наиболее частых причин недержания кала (анальной инконтиненции) у женщин являются осложнённые роды. Существует два основных механизма, приводящих к недостаточности анального сфинктера после родов. Во-первых, причиной недержания кала после родов может быть родовая травма. Разрыв промежности III степени, вовлекающий сфинктер заднего прохода, а иногда и прямую кишку, наиболее часто является причиной анального недержания после родов. Это связано с частым нагноением и расхождением краёв раны после ушивания разрыва промежности и прямой кишки, заживление раны вторичным натяжением, формированием рубцов в области заднего прохода. Вторая причина недостаточности анального сфинктера – это сдавление тазовых нервов при длительном стоянии головки плода. В этом случае анальная инконтиненция развивается не из-за травмы сфинктера заднего прохода, а носит функциональный характер.

Какие жалобы отмечают больные?

Основные жалобы больных с недостаточностью анального сфинктера после родов – непроизвольное выделение газов и кала из прямой кишки. Повреждение наружного анального сфинктера приводит к недержанию кишечного содержимого: больные при возникновении позыва на дефекацию не могут удержать кишечное содержимое и газы при наполнении прямой кишки. На основании жалоб больных выделяю три степени анальной инконтиненции: I степень – недержание газов, II степень – недержание газов и жидкого кала, III степень – недержание газов, жидкого и оформленного твёрдого кала. Также дополнительно для оценки степени недержания кала врачи применяют специальные шкалы-опросники, например, шкалу клиники Кливленда.

Какое обследование необходимо при недержании кала?

Диагноз недостаточности анального сфинктера, прежде всего, основывается на жалобах больной. Осмотр больной производят на гинекологическом кресле. При этом можно обнаружить рубцы в области промежности, отсутствие смыкания анального сфинктера, непроизвольное выделение газов и кала. При осмотре оценивают сохранность анального рефлекса. Для этого производят штриховые движения в области заднего прохода, больших половых губ и ягодиц, и оценивают сокращение наружного анального сфинктера. При пальцевом исследовании анального канала и прямой кишки врач может оценить состояние слизистой оболочки прямой кишки, наличие дефекта анального сфинктера и его тонус, состояние мышц тазового дна. У больных со старыми разрывами промежности и недержанием кала после родов обычно определяется дефект передней стенки анального канала, промежности и передней полуокружности анального сфинктера, отсутствие его полного смыкания. Далее обследование дополняется инструментальными методами исследования. Аноскопия позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки анального канала и дистального отдела прямой кишки. При необходимости выполняются проктодефекографию, которая позволяет судить о конфигурации прямой кишки, величине аноректального угла (важный механизм удержания кала), состоянии тазового дна. В обязательном порядке для исключения сопутствующей патологии толстого кишечника всем больным выполняют колоноскопию или ирригоскопию с двойным контрастированием. Трансанальное ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют более точно визуализировать протяжённость дефекта анального сфинктера. Большое значение в диагностике недостаточности анального сфинктера имеют функциональные методы инструментальной диагностики. Сфинктерометрия, анальная профилометрия и электромиография дают наиболее полное представление о функциональном состоянии внутреннего и наружного анального сфинктеров.

Как можно вылечить недержание мочи?

Лечение недостаточности анального сфинктера может быть консервативным или оперативным. Показанием к консервативному лечению недостаточности анального сфинктера являются анальная инконтиненция I – II степени, вызванная функциональными причинами и непротяжёнными дефектами анального сфинктера (до ¼ окружности), не приводящие к деформации заднего прохода и анального канала. Консервативное лечение включает электростимуляцию анального сфинктера и мышц тазового дна, лечебную физкультуру и медикаментозную терапию. Электростимуляция, воздействуя на запирательный аппарат прямой кишки, повышает его тоническое напряжение. Лечебная физкультура направлена на увеличение сократительной способности анального сфинктера и мышц тазового дна. Перспективным методом консервативного лечения является тибиальная нейромодуляция, которая основана на опосредованном воздействии на пояснично-крестцовое нервное сплетение посредством стимуляции большеберцового нерва.

Когда необходима операция?

Хирургическое лечение необходимо большинству пациенток с органической недостаточностью анального сфинктера (с дефектом сфинктера более ¼ окружности, рубцовой деформацией анального канала и промежности). Также показанием к хирургическому лечению может быть безуспешность консервативных методов лечения.

Какие методики хирургического лечения существуют?

У больных с протяжённостью дефекта анального сфинктера не более ¼ окружности и без деформации анального сфинктера возможно выполнение сфинктеропластики – восстановление целостности анального сфинктера путём ушивания дефекта. При анальной инконтиненции II – III степени, протяжённости дефекта анального сфинктера от ¼ до ½ окружности, что чаще бывает у больных со старыми разрывами промежности, показано выполнение сфинктеролеваторопластики. При этой операции производят восстановление анального сфинктера и восстановление промежности. Наибольшие трудности возникают при лечении пациенток с анальной инконтиненцией III степени, дефектом анального сфинктера более ½ окружности и рубцовой деформацией анального канала, промежности и тазового дна. В такой ситуации проходится «воссоздавать» анальный сфинктер тем или иным способом. Наиболее часто запирательный механизм прямой кишки формируют из порций больших ягодичных мышц или нежной (тонкой) мышцы бедра.

Насколько эффективны операции при недержании кала?

Эффективность хирургического и консервативного лечения составляет 80 – 90 %.

 

 

gynekolog-1.ru

Послеродовое недержание кала и газов

Частое ли это явление: ослабление контроля над дефекацией и газами после родов?

Послеродовое недержание кала и газов – анальное недержание – это вовсе не редкое явление у женщин после родов. Около четверти женщин в первые шесть месяцев после родов страдают от непроизвольного газоиспускания или дефекации.

Причина послеродового недержания кала и газов в эффекте, который беременность и роды оказывают на мышцы тазового дна или нервные окончания (или и на то, и на другое). Помимо прочего, к таким последствиям приводит повреждение анального сфинктера в процессе родов.

Сильные разрывы, в том числе и в области анального сфинктера, происходят чаще при вагинальных родах (особенно с использованием щипцов) или эпизиотомии. Также разрыв может произойти, если у вас крупный ребенок или если он находится в тазовом предлежании (головой вверх).

Есть несколько научных работ, доказывающих, что у женщин, рожавших посредством планового кесарева сечения, менее вероятно послеродовое анальное недержание, нежели у рожениц, перенесших экстренное кесарево или инструментальные роды. Однако в перспективе это роли не играет. Исследования показывают, что количество женщин старше 50 лет, страдающих от этого недуга, практически одинаково как в одной, так и в другой категории.

Есть также предположение, что риск послеродового недержания кала и газов тем выше, чем больше детей у женщины. Однако опять же, есть доказательство, что для женщин в возрасте эта зависимость не сохраняется. Факт остается фактом: многие женщины – неважно, рожали они или нет – начинают страдать от анального недержания по мере старения, особенно после менопаузы. Оказывать воздействие могут и такие не связанные с беременностью и родами заболевания, как хронические кишечные расстройства или ожирение.

Как долго это продлится?

Трудно сказать. Большинство женщин снова обретают контроль над своим кишечником в течение нескольких месяцев после родов, но у других это расстройство может проявиться (или развиться) через много лет.

Как можно с этим справиться?

Анальное недержание – очень неприятное заболевание. Но не стесняйтесь и поговорите об этом со своим гинекологом.

Ваш доктор может порекомендовать регулярно выполнять упражнения Кегеля. Они помогут укрепить мышцы тазового дна. Более того, результаты исследований показывают, что укрепление этих мышц может помочь предотвратить – а иногда даже вылечить – послеродового недержания кала и газов. Кроме того, упражнения Кегеля отлично помогают при недержании мочи. Если не уверены, что делаете упражнения правильно, проговорите порядок их выполнения с гинекологом во время планового осмотра.

Если упражнения Кегеля не помогают, сходите к физиотерапевту, специализирующемуся на восстановлении мышц таза. Многим женщинам с анальным недержанием – или тем, у кого возникают трудности с опорожнением кишечника – хорошо помогает физиотерапия. (Только в редких случаях для решения проблемы необходима операция.)

Если вы страдаете от непроизвольной частичной дефекации, можно использовать специальные впитывающие прокладки, которые продаются в аптеках.

babyvcentre.ru

повышенное газообразование, метеоризм и недержание стула

Радость материнства – не единственное, с чем может столкнуться молодая мама после родов. Так, женщина нередко сталкивается с весьма деликатной проблемой, о которой замалчивается –

газы и недержание кала после родов. Как правило, молодая мама, столкнувшись с подобными проблемами – часто возникающим метеоризмом и отходами газов с незначительными выделениями каловых масс – просто не рассказывает о своих конфузах, считая это неприличным.

Но специалисты говорят о вынужденной и своевременной необходимости обратится к врачу, поскольку недержание после родов – это вполне распространенное осложнение, поддающееся быстрому и легкому лечению. Молодую мать должны насторожить частое вздутие кишечника, характерный болевой синдром и пукание с каловыми массами. В большинстве же случаев подобное связано с неправильным питанием кормящей мамочки, а недержание каловых масс объясняется ослаблением мышц сфинктера, что во после беременности довольно распространенное явление. Но женщины попросту закрываются со своими проблемами наедине, исключают любые походы к друзьям и родственникам, отказываются от интимной близости с мужем. Проблему с газами и калом можно решить, о чем подробно рассказано в статье.

Содержание статьи

О причинах патологии

Метеоризм и недержание стула после родов может развиться вследствие следующих причин:

  • Неправильное питание матери – к примеру, женщине постоянно хочется употреблять цельное молоко или кефир. Это как раз те продукты, которые полезны для грудничка и выработки грудного молока, но провоцируют вздутие кишечника у женщины. Поэтому важно исключить подобные продукты из меню.
  • Метеоризм является следствием сочетания несочетаемых продуктов – к примеру, белки и крахмал при соединении провоцируют вздутие кишечника. Поэтому после родов не следует употреблять мясо с картофелем или макаронами – здесь лучше воспользоваться правилами питания (зерновые и белки по-отдельности сочетают с овощами).
  • Переедание – также является причиной проявления вздутия кишечника. Молодой маме после родов рекомендуется дробное питание – до 5-7 раз в день, но небольшими порциями.
  • Употребление фруктов после основного блюда – подобное делать запрещается всегда, поскольку в кишечнике начинается брожение, отчего вздутие приобретает не безобидные обороты.

Вздутие кишечника у роженицы – вполне объяснимое явление вследствие произошедшего смещения внутренних органов во время беременности. Сразу после родов – в течение месяца – метеоризм может проявляться. Но пукать здесь получается без выделения каловых масс – в противном случае, это считается патологией, требующей своевременного лечения на начальном этапе.

Возможные заболевания

Недержание же зачастую является следствие какого-либо серьезного заболевания. Да, в первые 1-2 месяца могут быть соответствующие позывы в туалет после каждого пукания, но до отхождения каловых масс доходить не должно. Представленное явление является следствием потери тонуса мышц сфинктера, которые со временем укрепятся, и проблемы уйдут сами.

Видео

Обратить внимание на проблему следует, когда во время недержания существенно болит живот – это не просто крутит, а ощущается вполне обычный болевой синдром кишечника. При наличии таких признаков следует обратиться к врачу, ведь причиной развития неприятностей могут стать следующие заболевания:

  • воспаление кишечника и всего желудочно-кишечного тракта;
  • воспаление внутренних брюшных органов;
  • развитие дисбактериоза;
  • кишечная непроходимость – спайки;
  • кишечные инфекции;
  • паразиты, находящиеся в кишечнике или в органах желудочно-кишечного тракта;
  • стрессы и прочие нервные потрясения.

Это важно: Непроизвольное недержание также может стать признаком опасной патологии – когда мышцы сфинктера атрофируются совсем. В этом случае поможет только хирургическое вмешательство. При отсутствии своевременного лечения может произойти выпадение прямой кишки.

Метеоризм после кесарева сечения

Если женщине было проведено кесарево, вздутие кишечника не является внезапным моментом. Здесь все объясняется пагубным воздействием операции на кишечник роженицы. Происходит это вследствие введения лекарственных препаратов для обезболивания – особенно при использовании эпидуральной анестезии (введением лекарственного средства в костный мозг позвоночника). Правда, после кесарева сечения редко отмечаются проблемы с недержанием каловых масс – это также является следствием отсутствия перенапряжения мышц сфинктера, что происходит при естественных родах.

Нередко причиной метеоризма после родов путем кесарева оказываются образованные спайки. Во избежание подобных осложнений важно сразу же после прохождения действия наркоза вставать с постели и начинать двигательную активность. Разумеется, приступать к выполнению физических упражнений не требуется – достаточно просто ходить по палате. Чем больше женщина после кесарева двигается, тем меньше проблем с недержанием и стулом будет испытывать в дальнейшем.

Когда обращаться к врачу

Повышенное газообразование после родов женщину может не беспокоить, но, если только речь идет о проявлении недержания и метеоризме только в первые 2 месяца. В остальном же молодая мать должна начинать бить тревогу – немедленно обратиться к врачу. Более того, если в первое время после рождения ребенка женщину беспокоят боли в области живота, тошнота, рвота, повышенная температура тела и прочие симптомы, не следует дожидаться окончания условного периода – следует немедленно обращаться к врачу. Представленная симптоматика может стать проявлением кишечной инфекции, развитием воспалительного процесса, которые нельзя запускать – своевременное лечение предотвратит большинство осложнений. Также следует отметить, что заболевания матери отражаются и на здоровье матери – кишечные инфекции легко проникают в организм ребенка посредством грудного молока. Это влечет опасные последствия, заканчивающиеся в запущенных случаях трагически.

Это важно: Недержание или газообразование кишечника ни в коем случае нельзя лечить самостоятельно приемом лекарственных препаратов. Большинство подобных средств противопоказаны для приема во время лактации. Объясняется это выделением токсичных веществ, проникающих в кровь женщины и организм ребенка с грудным молоком.

Как избавиться от проблемы

Недержание и метеоризм кишечника после беременности можно устранить несколькими способами.

Диета и правильное питание

В первую очередь начинают пересматривать питание в послеродовом периоде. В течение первых нескольких месяцев питание матери должно быть максимально щадящим – необходимо употреблять супы, негазированную воду. Через месяц начинают вводить в рацион картофель, мясо, рыбу – белковую пищу готовят на пару или просто отваривают. В дальнейшем вводятся в рацион овощи и сухари. От фруктов при недержании или метеоризме рекомендуется отказаться. Лучше воспользоваться фруктовыми или разрешенными ягодными компотами, чтобы насытить свой организм витаминами и другими полезными микроэлементами. Из овощей также исключают виды, приводящие к метеоризму – капусту, огурцы, какие-либо корнеплоды.

Лечение народными средствами

Метеоризм и недержание можно вылечить народными средствами – здесь подразумеваются различные составы и настои, которые нормализуют работу кишечника и скрепляют каловые массы. К наиболее эффективным относят укропную воду и настой ромашки. Укропная вода оказывает полезное воздействие в лечении метеоризма кишечника не только у женщины, но и у ребенка. Зачастую педиатры советуют выпивать укропную воду матери за час до кормления ребенка. Для приготовления используют семена укропа, которые в количестве столовой ложки заливают двумя стаканами кипятка. Настой оставляют для настаивания в течение 3 часов. Затем принимают по полстакана, но обязательно до приема пищи.

Видео

Настой ромашки готовится аналогичным образом – столовую ложку высушенных цветов заливают стаканом кипятка и настаивают в течение часа. Полученный настой пьют по 50 мл в течение дня – необходимо выпить весь стакан за день.

Это важно: Использование народных средств в лечении метеоризма и недержания каловых масс начинают только после консультации с врачом. Это необходимо во избежание развития аллергических реакции у малыша, а также осложнений у матери.

Лечение проблемы

Недержание каловых масс подвергается лечению только выполнением гимнастики для укрепления мышц анального отверстия. Зачастую точную и эффективную в индивидуальном случае гимнастику назначает врач – предварительно проводится обследование на выявление потерявших тонус мышц. В большинстве случаев рекомендуют упражнения Кегеля – это комплекс, предназначенный для укрепления мышц таза. Благодаря регулярному выполнению можно избавиться от проблем с недержанием мочи и каловых масс, что после естественных родов встречается довольно часто.

Недержание и метеоризм кишечника после родов – явление частое, но не столь опасное, если только причиной представленных неприятностей не является развитие серьезных заболеваний внутренних органов. В лучшем случае от проблемы можно избавиться буквально за месяц после родов. Иногда приходится ждать и заниматься лечением в течение первых 3-4 месяцев после родов. При условии, что ранее вздутие живота и недержание не проявились, а возникли лишь через несколько месяцев после рождения ребенка, говорят уже о наличии серьезных проблем с кишечником – без консультации у врача не обойтись.

materinstvo.info

недержание кала после родов | mamusiki.ru

У некоторых женщин появляются такие проблемы, как неконтролируемый метеоризм, недержание мочи и недержание кала после родов. По данным медицинской статистики около 4% родивших женщин испытывают одну из этих проблем (или сразу несколько) в течение первых шести месяцев после родов.

Как правило, каловое недержание является следствием непосредственного влияния беременности и родов на мышцы тазового дна и проходящие в тазовой области нервы, или следствием повреждения анального сфинктера во время родов.

Серьезные травмы анального сфинктера часто возникают у женщин, которым во время естественных родов применялось вагинальное родовспоможение, такое как вакуумная экстракция плода, наложение акушерских щипцов или эпизиотомия (перинеотомия). Также серьезные повреждения заднепроходного отверстия возможны у женщин, которые рожают очень крупного ребенка, при рождении близнецов, и если ребенок идет по родовым путям матери не головой вперед.

С возрастом риск недержания кала после родов возрастает, поскольку, когда женщина стареет, уровень женских гормонов снижается и мышечная ткань ослабевает, и сфинктер становится легко ранимым. Поэтому, если женщина забеременела после 40 лет, то такая роженица более склонна к развитию проблем с неконтролируемой дефекацией. Кроме того, риск таких проблем повышают и некоторые факторы, абсолютно не связанные с беременностью, такие как хроническое расстройство кишечника и ожирение.

Большинство женщин восстанавливают контроль над дефекацией спустя несколько месяцев после родов, но некоторые продолжают страдать от этих неприятных явлений на протяжении еще долгого времени.

Как избавиться от анального недержания?

Не стесняйтесь обратиться со своей проблемой к врачу. Также попробовать побороть эту неприятность можно таким образом:

1. Используйте специальное абсорбирующие нижнее белье или гигиенические прокладки с хорошей впитываемостью, которые можно приобрести в аптеках.

2. Выполняйте регулярные упражнения Кегеля. Эти упражнения укрепляют тазовые мышцы, и некоторым женщинам они помогают справиться с послеродовым недержанием каловых масс (кроме того, упражнения Кегеля помогают в решении проблем с недержанием мочи).

Если вы не можете самостоятельно справиться с недержанием кала после родов, то вам стоит посоветоваться со специалистом, который подберет для вас комплекс специальных интенсивных упражнений для укрепления мышц тазового дна. В редких случаях для устранения этой проблемы необходимо хирургическое вмешательство.

ПРОЙДИТЕ ТЕСТ (12 вопросов):

ЛЕГКО ЛИ ТЫ ПОДДАЕШЬСЯ ЧУЖОМУ ВЛИЯНИЮ?

mamusiki.ru

как вылечить, причины, симптомы, профилактика, консультация врача, последствия

Причины недержания кала после родов

Наиболее часто встречающиеся причины недержания кала после родов:

  • органические травмы, полученные в ходе родов;
  • неврологические отклонения;
  • присоединение или занесение инфекции после родов;
  • наличие у женщины сопутствующих тяжелых болезней.

Недержание кала у женщин после родов – это расстройство, возникающее после рождения ребенка, при котором совершается непроизвольное выделение кала. В медицинской практике различают следующие виды недержания кала: частичное недержание каловых масс, регулярное выделение кала без позывов или при позывах на дефекацию. Диагностировать данную патологию можно при помощи таких методов: УЗИ, магнитно-резонансного исследования и ректороманоскопии.

Лечение, профилактика, консультация уролога по вопросу недержания после родов

На вопрос, что делать при недержании после родов, может ответить квалифицированный специалист-уролог. Консультация у специалиста внесет ясность и даст ценные знания и рекомендации.

Лечение недержания после родов кала основано на комплексной терапии и включает:

  • коррекцию питания;
  • прием лекарственных препаратов, которые будут способствовать закреплению стула;
  • выполнение упражнений, которые укрепят мышечную ткань ануса;
  • электростимуляцию;
  • оперативное вмешательство.

Терапевтические мероприятия, направленные на устранение недержания урины: соблюдение диеты, прием лекарственных препаратов (прописываются психотропные и витамины), лечение народными средствами и физиотерапия, возможно также оперативное вмешательство.

Программа лечения разрабатывается врачом индивидуально для каждой пациентки и утверждается только после проведенных лабораторных и инструментальных исследований. К оперативному вмешательству прибегают в том случае, если все вышеперечисленные методы лечения не дают положительных результатов, а также в том случае, если недержание спровоцировано травмированием анального сфинктера или мочевыделительного канала.

medbooking.com

Послеродовое недержание кала - Медицинский центр Асклепион

В результате проведенного исследования с целью определения частоты и степени послеродового недержания кала, а также связанных с родами факторов риска выяснили, что у 4% (36 из 906) родильниц после первых родов развилось недержание кала и лишь 5 из них обратились за медицинской помощью. У 27 эпизоды недержания наблюдались несколько раз в неделю, у 22 симптомы сохранялись и через 10 мес после родов. Различали и учитывали истинное и частичное (пачканье белья) недержание, а также безотлагательную потребность в опорожнении кишечника. Процент осложнений был бы значительно выше, если бы в исследовании учитывали и случаи недержания газов.
Инструментальное родовспоможение - наложение щипцов и вакуум-экстракция (у 33% в основной группе по сравнению с 14 % в контрольной) и экстренное кесарево сечение (6 случаев) были очевидными факторами риска. Патофизиологической основой расстройства контроля тазовых функций после родов являются механические и неврологические повреждения сфинктера прямой кишки и мышц тазового дна. Причиной сдавления и растяжения мягких тканей могут быть нераскрывшиеся родовые пути или несоответствие размеров таза и головки плода. Через 48 - 72 ч после наложения щипцов или затяжных родов, а иногда у повторнорожавших регистрируют удлинение латентного моторного периода n.pudendus, т.е. развивается нейропатия. Ультразвуковое исследование у 35% перворожавших женщин и 44% повторнорожавших выявляет длительное - до 6-8 нед - послеродовое нарушение функции сфинктера прямой кишки; у 40% повторнорожавших нарушения определяются и до родов. Поражения периферического двигательного нейрона отмечают и после операции кесарева сечения (регистрируется затяжной период терминальной моторной латентности).
Наложение щипцов в 80% случаев сопряжено с повреждениями внутреннего и наружного сфинктеров прямой кишки и является главным фактором риска развития послеродового недержания кала. Вакуум-экстракция используется гораздо реже, для оценки ее роли в развитии недержания требуются дополнительные исследования.
Таким образом, послеродовое недержание - нередкое осложнение инструментального родовспоможения. Пока не установлено, как долго может персистировать недержание и возможны ли рецидивы после выздоровления. Очевидна необходимость дальнейших исследований, разработки эффективного лечения и создания в послеродовых отделениях атмосферы, не препятствующей тому, чтобы роженицы сообщали о возникших проблемах, поскольку низкая обращаемость свидетельствует о невнимании медиков к недержанию кала как к связанному с родами осложнению.

Русский Медицинский Журнал, 1998

amc-medlife.ru

Недержание кала у женщин при беременности: лечение, причины, симптомы, признаки

Недержание кала — «любое непроизвольное выделение кала или газов или неотложное недержание, неблагоприятно влияющее на качество жизни».

.

Пациенты стыдятся этого заболевания, поэтому его распространенность значительно занижена. При прямом опросе женщин распространенность недержания кала перед родами, при беременности 34 нед и после родов составляет 0,7; 6 и 5,5% соответственно. По данным мультицентрового исследования распространенность стойкого недержания кала составляет 3,6%.

Удержание фекалий обеспечивает скоординированное действие нескольких анатомических и физиологических составляющих — наружного и внутреннего анального сфинктеров и лонно-прямокишечной мышцы. Для дефекации необходимо аноректальное ощущение в сочетании с контролем коры головного мозга. Дисфункция любой из этих составляющих ведет к недержанию кала.

Симптомы недержания кала

  • Социально нежелательное выделение любого количества газов
  • Любое недержание жидкого стула
  • Необходимость в использовании прокладки из-за наличия анальных симптомов
  • Недержание твердого стула
  • Любое неотложное недержание кала

Классификация недержания калла

Тяжесть недержания классифицируют в зависимости от частоты эпизодов недержания и его объема.

Шкала оценки недержания кала

  • 0: Нет
  • 1: Редко (<1 раза в месяц)
  • 2: Иногда (от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц)
  • 3: Обычно (от 1 раза в сутки до 1 раза в неделю)
  • 4: Всегда (>1 раза в сутки)

Малое недержание кала — непроизвольное выделение газов или жидкого стула из прямой кишки. Большое недержание — непроизвольное и частое выделение полностью оформленных каловых масс из прямой кишки, представляющее самую тяжелую степень функционального аноректального нарушения.

Причины недержания кала

Самая частая причина недержания кала у женщин — повреждение анального сфинктера во время родов.

Классификация причин недержания кала

Нормальные сфинктеры и тазовое дно

  • Каловый завал
  • Причины диареи (инфекция, воспалительная болезнь кишечника)
  • Каловый свищ/колостома

Патологическое состояние сфинктеров и/или тазового дна

  • Малое недержание

Дефицит внутреннего сфинктера

  • Оперативное вмешательство в анамнезе
    • Ректальный пролапс
    • Геморрой третьей степени
    • Идиопатические
    • Небольшая денервация наружного сфинктера и тазового дна
  • Большое недержание

Врожденные аномалии аноректума

Травма

  • Ятрогенная
  • Акушерская
  • Переломы таза
  • Тупая травма инородным телом

Денервация

  • Акушерская
  • Ректальный пролапс
  • Периферическая нейропатия (сахарный диабет)
  • Повреждение конского хвоста (опухоль или травма)
  • Спинная сухотка (сифилис)
  • Поясничное менингоцеле (spina bifida)

Поражение верхнего моторного нейрона

  • Церебральное:
    • многократный инсульт;
    • метастазы и другие опухоли;
    • травма;
    • деменция и другие дегенеративные заболевания
  • Спинальное:
    • рассеянный склероз;
    • метастазы и другие опухоли;
    • дегенеративные заболевания (например дефицит витамина В12)

Рак прямой кишки

  • Аноректальная инфекция (лимфогранулема)
  • Интоксикация лекарственным препаратом (особенно у пожилых)

Повреждение сфинктера во время родов может возникать тремя путями.

Прямое механическое повреждение

Прямой разрыв внутреннего или наружного сфинктера определяют при клинически очевидном разрыве промежности III—IV степени или скрытое повреждение впоследствии обнаруживают при ультразвуковом сканировании заднего прохода.

Неврологические повреждение

Нейропатия срамного нерва возникает при родоразрешении с помощью акушерских щипцов или в результате длительной компрессии нерва головкой плода. Тракционная нейропатия появляется при следующих условиях:

  • макросомия;
  • длительное изгнание плода во время второго периода родов при повторных беременностях;
  • длительное натяжение нерва из-за сохранения плохого тонуса тазового дна после родов.

В поврежденных нервах часто возникает демиелинизация, но обычно со временем наступает выздоровление.

Комбинированная механическая и неврологическая травма

Нейропатия часто сопровождает механическое повреждение.

Факторы деторождения, предрасполагающие к недержанию кала

К наиболее значительным факторам, вызывающим повреждение сфинктера, относят роды при помощи акушерских щипцов и предыдущее повреждение сфинктера. По данным рандомизированного контролируемого клинического исследования у женщин при родах с помощью акушерских щипцов частота разрывов сфинктера составляет 16%, а при родах с помощью вакуум-экстрактора — 7%.

Факторы беременности и родов, связанные с недержанием кала

  • Первые роды (первая беременность)
  • Инструментальное родоразрешение в целом
  • Роды при помощи акушерских щипцов
  • Роды при помощи вакуум-экстрактора
  • Срединная эпизиотомия Медиолатеральная эпизиотомия
  • Длительный второй период родов
  • Эпидуральная аналгезия
  • Масса тела младенца при рождении >4 кг
  • Стойкий задний вид затылочного предлежания
  • Предыдущий разрыв анального сфинктера

Распространенность анальных симптомов

Распространенность анальных симптомов у женщин, перенесших ушивание разрывов III-IV степени, колеблется от 25 до 57%. По данным исследований, в основном наблюдают недержание газов — у 30% женщин, протекание жидкого стула — у 8%, недержание твердых каловых масс — у 4% женщин. Неотложное недержание кала встречают у 26% женщин.

Профилактика

Самый значимый фактор профилактики недержания кала у женщин — исключение акушерской травмы анального сфинктера. Элективное кесарево сечение — единственная профилактическая мера, позволяющая избежать повреждения анального сфинктера и тазового дна. Однако имеются данные об отсутствии снижения распространенности стойкого недержания кала после элективного кесарева сечения по сравнению с родами естественным путем.

Стратегия профилактики повреждения сфинктера во время родов

Первичная профилактика

  • Самостоятельные роды предпочтительнее наложения акушерских щипцов
  • Вакуум-экстрактор предпочтительнее акушерских щипцов
  • Ограничение эпизиотомии
  • Медиолатеральная эпизиотомия предпочтительнее медиальной
  • Дородовые упражнения для укрепления тазового дна и дородовый массаж промежности
  • При показаниях — кесарево сечение

Вторичная профилактика

  • Раннее выявление и адекватное восстановление повреждения промежности

Третичная профилактика

  • Кесарево сечение в нижнем сегменте у женщин с возможными повреждениями тазового дна при будущих беременностях

Восстановление

Повреждения сфинктера лучше всего восстанавливать сразу после родов. Необходимы ранняя диагностика неудачного восстановления и своевременное обращение к специалисту.

Немедленное восстановление

Восстановление поврежденного анального сфинктера, немедленное или вскоре после родов, — стандартная практика. Для оценки тяжести возможных повреждений перед ушиванием всем женщинам, рожавшим естественным путем, необходимо тщательное обследование промежности, влагалища и прямой кишки. Условия восстановления промежности — хорошее освещение и визуализация, необходимые хирургические инструменты и адекватное обезболивание.

Два обычно используемых метода восстановления наружного анального сфинктера:

  • сшивания конец-в-конец;
  • способ сшивания краев, наложенных друг на друга.

Значительной разницы в результатах при использовании этих методов нет. Предоперационные, интраоперационные и послеоперационные стандарты ведения пациенток для получения наилучшего результата описаны в рекомендациях Королевского колледжа акушеров и гинекологов.

Вторичное восстановление сфинктера

Всем женщинам, у которых восстановлен разрыв III—IV степени, необходимо предложить плановое наблюдение в течение 6-12 мес гинекологом, специализирующимся в лечении аноректальной дисфункции, или колопроктологом. При наличии клинических симптомов необходимы эндоанальная ультрасонография и аноректальная манометрия с последующим направлением к хирургу-проктологу для возможного вторичного восстановления сфинктера.

Лечение при последующей беременности

Последующие роды через естественные родовые пути могут ухудшить симптомы анального недержания. Такие женщины находятся в группе повышенного риска повторного повреждения анального сфинктера. Всех женщин, перенесших разрыв III—IV степени, необходимо информировать о риске анального недержания или ухудшении симптомов при последующих родах через естественные родовые пути. При клинических проявлениях или патологических результатах эндоанальной ультрасонографии или манометрии необходимо обсудить возможность проведения элективного кесарева сечения. Без клинических проявлений отсутствуют наглядные свидетельства преимущества какого-либо способа родоразрешения.

www.sweli.ru

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *