Последствия механическая желтуха – что это такое, причины и лечение, прогноз жизни, заразна или нет?

Содержание

что это такое, причины и лечение, прогноз жизни, заразна или нет?

Гепатит А (инфекционная желтуха)

Механическая желтуха — опасный синдром, который требует обязательного лечения. Закупорка и сдавливание желчевыводящих протоков приводят к нарушению оттока желчи, непоступлению ее в двенадцатиперстную кишку и кишечник, а в итоге — к патологическому синдрому, который называется механическая желтуха. Застой желчи вызывает образование камней или конкрементов, в желчных протоках или желчном пузыре развивается воспалительный процесс. Желчь вместе с кровью выбрасывается в большом количестве в кишечник, у больных наблюдается пожелтение кожных покровов, обструкция желчных путей. Заболевание чаще диагностируется у женщин после 40 лет, со временем патологический процесс неизбежно приводит к развитию опухоли (злокачественной или доброкачественной), раку желчного пузыря, поджелудочной железы или печени.

1

Причины возникновения недуга

Причины нарушения оттока желчи, образования застойных явлений в желчных протоках могут носить как доброкачественный, так и злокачественный характер. Доброкачественная механическая желтуха появляется на фоне развития воспалительного процесса в печени и желчевыводящих путях вследствие инфицирования паразитами холедохолитиаза. Появляются рубцовые структуры в желчных путях, развивается доброкачественное образование в дуоденальных сосочках протоков.

Причиной развития злокачественной патологии становится локализация опухолевидных раковых новообразований в желчном пузыре, поджелудочной железе или дуоденальных сосочках. Вследствие застоя желчи, нарушения обмена веществ развивается желчнокаменная болезнь. Закупорка желчевыводящих путей, развитие воспалительных процессов могут быть спровоцированы такими заболеваниями: панкреатитом, холециститом, аномальным строением путей или двенадцатиперстной кишки (бывает у новорожденных вследствие инфицирования гепатитом от матери). Состояние тяжелое, требует срочного оперативного вмешательства по устранению застоя желчи, закупорки желчевыводящих путей. Если появились неприятные симптомы, то необходимо сразу же обращаться к врачам.

Обтурационная желтуха

2

Симптоматические проявления

Закупорка желчных протоков конкрементами неизбежно приводит к:

  • болям в подреберье справа;
  • резким спазмам с отдачей в область спины, правую подмышку, грудную клетку;
  • болезненности печени при пальпации;
  • сильному зуду на коже;
  • тошноте и рвоте;
  • снижению аппетита и веса;
  • повышению температуры тела;
  • появлению жидкого стула, темного или, наоборот, обесцвеченного;
  • желтизне кожных покровов или появлению землистого оттенка;
  • не прощупыванию желчного пузыря при пальпации;
  • отхождению мочи темного цвета;
  • печеночным коликам в стадии обострения;
  • увеличению печени при развитии злокачественного процесса, появлению узловатой структуры.

При проведении диагностики наблюдается:

  • повышение давления в желчных капиллярах и проницаемости клеток в печени;
  • повышение уровня билирубина, холестерина, печеночных ферментов и щелочной фосфатазы в крови;
  • выделение билирубина с мочой, что меняет ее цвет на темный, коричневый;
  • обесцвечивание каловых масс;
  • повреждение гепатоцитарных клеток в печени вследствие недополучения кислорода и питательных веществ;
  • раздражение нервных окончаний под воздействием выделяемых желчных кислот;
  • отсутствие поступления желчи в кишечник;
  • появление запоров.

У больных наблюдается гиповитаминоз на фоне накопления патогенных бактерий, которые и становятся провокаторами развития воспаления в гепатобилиарной системе печени. Тем не менее, механическая желтуха не заразна. Заразиться ею от больных нельзя. Инфекция не передается через биологическую жидкость, кровь.

Переполнение желчного пузыря и эпигастральной области желчью, увеличение желчного пузыря в размерах, болезненность при пальпации наблюдаются у больных, страдающих алкогольной зависимостью. Они жалуются на постоянную слабость, усталость, головокружения, проявления астенического синдрома. В случае сильного нарушения оттока желчи, перекрытия ходов в печень развивается недостаточность печени, фиброзный цирроз на фоне гибели гепатоцитов в клетках печени.

При застое желчи в желчных путях больных беспокоит сильный зуд, не поддающийся снятию даже медикаментозными препаратами. В результате расчесывания образуются на коже гематомы. При развитии подпеченочной желтухи или распаде раковой опухоли больной начинает быстро терять в весе, повышается температура. Патология несет угрозу жизни, требует срочного хирургического вмешательства.

Механическая желтуха неизбежно приводит к разрушению клеток гепатоцитов в печени под воздействием всасывания в кровь инфицированных клеток, быстро разносимых. Блокирование оттока желчи из печени, сдавливание желчных протоков и переполнение их фрикционным содержимым приводят к повышению давления в протоках, истончению желчных ходов, увеличению количества билирубина и желчных кислот, повышению концентрации токсичных веществ в крови. Все это оказывает токсическое воздействие на ткани и органы, приводит к нарушению обменных процессов, угнетению иммунной системы больного. Начинают страдать почки, сердечная мышца. Здоровые клетки в печени постепенно гибнут, желчь перестает поступать в двенадцатиперстную кишку. Жиры и жирорастворимые кислоты перестают перевариваться. На фоне патологии развивается авитаминоз, нарушаются функции энергетического баланса. Вследствие сдавливания желчных протоков могут быть увеличены и поражены лимфоузлы, организм переживает кислородное голодание.

Определение и классификация механической желтухи по МКБ-10

3

Диагностические мероприятия

Обследование пациентов заключается в:

  • сканировании всех органов;
  • проведении полного лабораторного исследования крови на онкомаркеры;
  • взятии молекулярно-генетической пробы на определение количества фракции билирубина в крови.

Для выбора последующей тактики лечения важно выявить степень зашлакованности протоков, наличие фатальных камней в них.

Больным предлагается пройти УЗИ печени, допплерографию на возможное обнаружение опухоли, место ее локализации, а также для оценки состояния желчных протоков и риска распространения на брюшную полость.

Стоит ли делать прививку от гепатита А и какие могут быть у ребенка реакции?

4

Способы терапии болезни

При механической желтухе накапливается билирубин в крови, и лечить нужно основное заболевание, приведшее к данной патологии: гепатит, анемию, желчнокаменную болезнь. Необходимо устранять камни, образованные в желчных протоках или желчном пузыре.

Недуг требует срочного устранения образований хирургическим путем в первые 10 суток с момента появления первичных симптомов, иначе начнет развиваться печеночная недостаточность, механический гепатит, холангит, саркома, лимфома. При диагностировании раковой опухоли врачи принимают меры по устранению патологических процессов, нормализации оттока желчи в ходе очистки желчных ходов. Важно восстановить проходимость желчных путей, дренировать желчные ходы, устранить все препятствия для оттока желчи. Возникновение механической желтухи вследствие развития злокачественных новообразований чревато летальным исходом для больного. Только своевременное проведение дренирующей операции, стентирование механической желтухи позволит продлить жизнь. Пациентам назначается химио-, радиотерапия, терапевтические процедуры для нормализации пищеварения, устранения почечных колик и печеночной недостаточности.

Лечение болезни комплексное, с назначением консервативной терапии. Показано введение внутривенно глюкозы, витамина В, липокаина для стимуляции кровообращения, глутаминовой кислоты, антибиотиков, плазмофореза для очистки желчных путей от конкрементов.

Оперативное вмешательство напрямую зависит от уровня билирубина и обтурации в крови, наличия признаков гепатита у больного и направлено на:

  • восстановление оттока желчи;
  • устранение закупоривающих процессов в билиарной системе путем дренирования желчных протоков;
  • проведение эндоскопической папиллосфинктеротомии с целью удаления камней;
  • холедохолитотомии для удаления желчного пузыря.

Больным показана диета №5 с включением в рацион овощей и фруктов, молочных продуктов. Обязательно дробное питание (прием пищи до 5 раз в день мелкими порциями). Рекомендуются протертые блюда, молочные каши, большое количество жидкости (соки, вода). Важно поддержать организм больного до и после проведения операции.

Послеоперационный период заключается в соблюдении постельного режима, выполнении упражнений лечебной физкультуры, дыхательной гимнастики. На пятые сутки удаляется дренаж из брюшной полости, проводится гепатотропная терапия.

5

Какие могут быть осложнения?

Хирургическое вмешательство всегда чревато осложнениями. Хирурги зачастую в спешке проводят недостаточную очистку желчных протоков от накоплений, не полностью освобождают их от камней, оставляют частицы опухолевых новообразований, склонных к метастазированию, нечаянно травмируют сосуды в ходе операции. Развитие перитонита, гемостаза — последствие неправильно проведенной операции, неполной обработки желчного пузыря.

Осложнения возможны и по причине развития сложного воспалительного процесса в области печени или двенадцатиперстной кишки, появления дегенеративных изменений в печени, кишке.

Механическая желтуха — это патологическое состояние желчевыводящих путей при нарушении оттока желчи, устранить которое можно лишь путем проведения операции и последующего соблюдения строгой диеты. Это единственный вариант, чтобы спасти жизнь пациента.

Впоследствии при отсутствии должного лечения может начать развиваться печеночная энцефалопатия, билиарный цирроз печени. Эти заболевания сложные как в плане лечения, так и в проведении хирургических манипуляций врача.

6

Советы и рекомендации

Необходимо следить за своим здоровьем.

При появлении первых симптомов (желтизна на коже, изменение цвета кала и мочи) нужно сразу обращаться к врачу, не запускать болезнь, принять меры по нормализации питания, улучшению обмена веществ в организме.

Только профилактика и здоровый образ жизни помогут избежать множества проблем со здоровьем.

Последствия при печеночной недостаточности, холангите, лимфоме, саркоме, раке печени или кишечника вследствие закупорки желчных протоков, нарушения оттока желчи могут быть весьма плачевными. При достижении механической желтухи больших размеров начинают развиваться атипичные злокачественные клетки в печени. Только проведение экстренной операции позволит избежать серьезных последствий и осложнений. Прогноз весьма благоприятный, при правильном подходе к лечению можно добиться существенных результатов.

И немного о секретах…

Здоровая печень — залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

Рекомендуем обязательно прочитать мнение Елены Малышевой, о том как просто и быстро буквально за 2 недели восстановить работу ПЕЧЕНИ… Читать статью >>

zdorpechen.com

что это такое, прогноз, лечение

Механическая желтуха – это патологическое состояние желчевыводящей системы, при котором просвет желчного пузыря или протоков закрывается каким-либо препятствием, нарушающим нормальный отток секрета. Клинически эта патология проявляется быстрым окрашиванием кожи и видимых слизистых в желтые оттенки, болезненными ощущениями в правом боку, потемнением мочи и повышением некоторых специфических показателей в анализе крови.

Лечение механической желтухи может быть только оперативное, поскольку это состояние характеризуется резкими нарушениями в организме. По сути, данная патология – это закупорка просвета желчевыводящих каналов, и устранение препятствия медицинскими препаратами невозможно.

Если вовремя не оказать своевременной помощи, может развиться серьезное осложнение и наступить смерть.

Причины развития патологии

Механическая желтуха всегда приводит к одному результату – закрытию просвета печеночного протока, который не дает желчи продвигаться в кишечник.

При этом просвет может закрыться полностью или частично, от этого зависит выраженность процесса и острота нарастания симптомов.

Причины механической желтухи:

  • Воспаления желчного пузыря – холецистит, холангит;
  • Кисты в желчевыводящей системе;
  • Конкременты в желчном пузыре и протоках;
  • Рубцовые изменения в желчевыводящей системе;
  • Гепатит;
  • Некротические изменения печени;
  • Новообразования билиарной системы;
  • Инвазивные микроорганизмы;
  • Оперативное лечение желчевыводящих протоков.

Вопрос, что такое механическая желтуха и как она возникает, достаточно сложен. Толчком для закупорки протоков всегда является воспалительный процесс, который распространяется во всей печеночной системе. Из-за воспаления окружающие ткани наполняются кровью и уменьшают естественный просвет для оттока желчи. Даже незначительное препятствие может нарушить этот процесс.

В последующем, когда желчь превышает свои нормальные объемы, желчный пузырь и протоки начинают растягиваться, их стенки истончаются. Скопленная желчь проникает в кровоток, насыщая кровь билирубином и кислотными элементами. Так как билирубин не проходит должной обработки, не связывается с белками, то его токсические свойства разрушают клетки внутренних органов и систем.

При первых симптомах механической желтухи рекомендуется увеличить употребление воды: это поможет «разбавить» кровь и устранить переизбыток билирубина. 

Если в кишечник не поступают желчные кислоты, нарушается нормальное пищеварение. Витамины и элементы, которые содержат жиры, не могут нормально расщепляться, проходят через кишечник в неизменном виде. Из-за такого нарушения в кровь не поступают многие полезные элементы, нарушается питание клеток организма. Содержание тромбоцитов в крови резко снижается, увеличивается время свертывания крови, заживление ран.

Развитие подпеченочной желтухи нарушает и нормальную работу печени. Из-за того, что выработанные элементы не могут покинуть печень, появляется серьезная недостаточность, начинается развитие болезней печени.

Факторы, влияющие на появление синдрома механической желтухи:

  1. Резкое изменение веса;
  2. Инфекционное заражение органов билиарной системы;
  3. Оперативное лечение органов печеночной системы;
  4. Травмы в области печени.

При наличии этих факторов развитие данной патологии ускоряется, поскольку идет резкое нарушение работы органов билиарной системы.

Симптомы

Резкое появление симптомов происходит в единичных случаях. Чаще всего распространение идет постепенно. Это дает время для возможности оказать правильную помощь, спасти жизнь и здоровье.

Первые симптомы механической желтухи у взрослых возникают после распространения воспаления и выглядят следующим образом:

  • Приступообразные боли в правом боку. Воспалительный процесс переходит с желчного пузыря на окружающие органы;
  • Постепенное нарастание показателей температуры тела. Субфебрильная температура может держаться длительное время;
  • Нарастание общей слабости организма;
  • Тошнота, снижение чувства голода, вплоть до полной потери аппетита;
  • Головные боли.

Появление желтизны кожных покровов, как и слизистых оболочек, начинается не сразу. Окрашивание в желтый цвет замечают через несколько дней. Если не оказана своевременная помощь, к желтому оттенку добавляется зеленый – признак патологического процесса.

Моча при механической желтухе становится темной из-за высокого содержания билирубина. Кал, напротив, теряет свой цвет и напоминает бесцветную слизь. Еще одним характерным признаком механической желтухи является зуд кожных покровов.

Прогноз механической желтухи без лечения неблагоприятный. Прежде всего, в больших количествах гибнут гепатоциты, начинаются нарушения в работе печени. При длительном процессе развивается печеночная недостаточность.

При печеночной недостаточности появляются симптомы:

  1. Снижение активности, быстрая потеря сил даже при небольшой нагрузке;
  2. Сонливость даже при достаточном отдыхе;
  3. Кровотечения коагулопатического характера.

Без оказания медицинской помощи признаки механической желтухи становятся серьезнее, патологический процесс распространяется на головной мозг, почки, сердечно-сосудистую систему, легкие. Происходит нарушение работы практически всех внутренних органов, что является неблагоприятным прогнозом для здоровья и жизни в целом.

Чаще всего причинами возникновения механической желтухи являются последствия образования камней в желчном пузыре, но встречаются и другие патологии органов пищеварительного тракта.

Диагностика

Продолжительность жизни при механической желтухе зависит от скорости оказания медицинской помощи и степени закупорки желчных проходов. При подозрении на механическую желтуху показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение или гастроэнтерологию. Для постановки диагноза необходимо провести некоторые обследования – УЗИ органов брюшной полости, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Специфические методы диагностики:

  • Ультрасонография желчных путей и поджелудочной железы;
  • Компьютерная томография желчевыводящих путей;
  • Магниторезонансная панкреатохолангиография;
  • Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы;
  • Чрескожная чреспеченочная холангиография;
  • Ретроградная холангиопанкреатография.

При ретроградной холангиопанкреатографии возможен переход из диагностики в лечебную процедуру. В случае обнаружения причины закупорки будет предпринята попытка ее устранения. Если такой причиной послужил камень, то специалисты попытаются его удалить. При новообразованиях проводится биопсия с последующим изучением материала.

Диагностика причин механической желтухи проводится с клиническими исследованиями:

  1. Общий анализ крови. Изучается количественные показатели лимфоцитов и тромбоцитов, показатель СОЭ и т.д.
  2. Биохимический анализ крови. Особое внимание уделяется движению билирубина, амилаз.
  3. Анализ кала. Нерасщепленные жиры будут присутствовать в кале в больших количествах. Зато содержание желчных кислот станет минимальным.
  4. Анализ мочи. При механической желтухе такое исследование будет довольно показательным – большое количество билирубина и уробилиногена.

Лечение

Проведение операции при механической желтухе обязательно, поскольку устранение причины закупорки протоков консервативными методами невозможно. Чтобы поддерживать самочувствие в нормальном состоянии, проводятся различные методы восстановления. Одним из них  является устранение застоя желчной кислоты путем выполнения некоторых манипуляций:

  • Холедохостома – желчь выводится наружу через наложенный дренаж на протоке;
  • Холецистостома – секрет выходит через стому на желчном пузыре;
  • Пункция – прокол кожи с целью устранения излишка.

Когда состояние больного и показатели крови стабилизируются, проводится подготовка к устранению основной причины механической желтухи. Это могут быть методы эндоскопии, с помощью которых устраняются камни, удаляются опухоли и снимается воспаление.  

При невозможности проведения оперативного вмешательства с помощью эндоскопии решается вопрос об открытой полостной операции, которая проводится на желчном пузыре и протоках. В некоторых случаях необходима подготовка к оперативному вмешательству.

Диета

Рекомендации относительно питания важны как при диагностике и подготовке к лечению, так и в послеоперационном периоде. Так, нужно употреблять большое количество жидкости, чтобы устранить скопление билирубина в кровотоке и быстрее удалить его.

В период подготовки к оперативному лечению рекомендован прием большого количества углеводов и глюкозы для облегчения работы печени. После проведенной операции пища должна быть легкой и питательной, не жирной. При быстром восстановлении организма рацион постепенно можно делать разнообразнее.

Осложнения

При раннем обращении с подозрениями на закупорку можно говорить о благоприятном прогнозе. В случае несвоевременной диагностики развиваются следующие состояния:

  1. Цирроз печени;
  2. Энцефалопатические состояния;
  3. Сепсис;
  4. Острая или хроническая недостаточность печени.

При малейшем подозрении на развитие механической желтухи необходимо проконсультироваться с врачом и выполнять все его предписания.

© 2018 — 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

medpechen.ru

прогноз для жизни, лечение, причины и симптомы

Заметное пожелтение кожных покровов – это опасный признак. При возникновении подобного симптома необходимо срочно отправляться к врачу. Это обусловлено тем, что желтухой сопровождаются опасные заболевания. Большинство из них лечат только хирургическим методом.

Механическая желтуха – это патологическое состояние, которое возникает вследствие нарушения оттока желчи из-за механических препятствий. По этой причине билирубин и уробилин (желчные пигменты) проникают в кровоток, как следствие, кожа и видимые слизистые оболочки окрашиваются в жёлтый цвет. Такой вариант желтухи ещё называют обтурационной, подпеченочной, ахолической, резорбционной.

Основные сведения, статистика

Многие пациенты не знают, что такое обтурационная желтуха. Эта патология является осложнением многих заболеваний поджелудочной железы и билиарного тракта (желчные протоки, сфинктеры, регулирующие отток печеночного секрета). При заболевании кожа и слизистые становятся жёлтыми, темнеет моча, кал, наоборот, становится светлым, появляется зуд, боль в животе. Эти симптомы возникают из-за того, что билирубин в крови повышается. Чем выше уровень желчного пигмента, тем тяжелее состояние пациента.


При механической желтухе на фоне рака протоки заблокированы опухолью

Важно. Если желчные протоки заблокированы, то концентрация билирубина повышается каждый раз на 30–40 мкмоль/ч.

Довольно актуален вопрос о том, заразна ли подпеченочная желтуха. Как утверждают медики, патология не может передаваться от человека к человеку, так как она возникает не из-за вируса, а вследствие нарушения вывода желчи. Заразиться можно только при вирусной желтухе, которая возникает на фоне гепатита А или В. Исходя из этого, механическая желтуха не передается через кровь, слюну и т. д.

Справка. Механизм передачи вирусного гепатита А фекально-оральный. Он реализуется с помощью водного, бытового и пищевого путей передачи. Заражение гепатитом В происходит через кровь или другие биологические жидкости.

Ахолическая желтуха опасна, так как во время патологии могут возникнуть следующие осложнения: функциональная недостаточность печени, почек, гнойное воспаление желчных путей. При отсутствии грамотной терапии могут развиться следующие последствия: билиарный сепсис (гнойное воспаление), билиарный цирроз. Также возможно такое осложнение, как абсцесс печени холангиогенный (инфицирование желчных путей).

Справка. У взрослых в 29% случаев механическая желтуха (МЖ) возникает на фоне ЖКБ, в 67% – вследствие злокачественных образований. Нередко у младенцев патологию провоцируют врождённые пороки развития желчевыводящих протоков. У женщин чаще выявляют МЖ, чем у мужчин.

Факторы развития

Медики досконально изучили причины механической желтухи, их разделяют на 5 групп:

  • Врождённые патологии развития билиарного тракта у новорожденных. Гипоплазия характеризуется недоразвитием и равномерным сужением желчных протоков (ЖП), а билиарная атрезия – их непроходимостью или отсутствием.
  • Доброкачественные новообразования билиарного тракта и поджелудочной железы, которые провоцирует желчнокаменная болезнь: дивертикулы (выпячивания) 12-перстной кишки и стеноз фатерова сосочка, стриктуры ЖП (сужение вследствие образования рубцовой ткани), кисты, фиброзно-склеротический панкреатит, склерозирование внутри- и внепеченочных желчных ходов.
  • Сужение магистральных желчных путей после операции, которое возникает после повреждения ЖП или неправильного хирургического закрытия ран.
  • Злокачественные образования органов гепатобилиарной и панкреато-дуоденальной системы. Чаще всего синдром механической желтухи развивается вследствие рака желчного пузыря, поджелудочной железы, фатерова сосочка или при наличии вторичных очагов опухоли в печени.

Механическая желтуха у новорожденных возникает вследствие патологий развития билиарного тракта

Справка. Иногда МЖ провоцирует опухоль Клацкина, которая образуется вследствие мутации эпителиальных клеток, входящих в состав ЖП.

Нередко патология является следствием склерозирующего холангита или врождённых аномалий структуры печени и желчных ходов. Заболевание имеет скрытое течение, поэтому часто его диагностируют, когда полное излечение уже невозможно.

Редкие причины обтурационной желтухи – это язва 12-перстной кишки и острый аппендицит.

Поступление желчи в 12-перстную кишку уменьшается вследствие продвижения камней в ЖП. Калькулёзный холецистит (ЖКБ), при котором конкременты образуются в протоках, возникает реже. Они проникают в холедох (общий желчный проток) и провоцируют приступ желчной колики. ЖП закупоривается, когда крупный конкремент не может пройти через него.

Справка. МЖ в 37% случаев возникает при раке головки поджелудочной железы, чуть реже – вследствие новообразований в магистральных желчных ходах.

Симптомы

Медики выделяют общие признаки патологии:

  • ноющая, тупая боль в эпигастрии и правом боку;
  • тёмно-коричневая моча, светлые, жидкие каловые массы;
  • желтушность кожи, а также слизистых оболочек, со временем наружные покровы постепенно приобретают сероватый оттенок;
  • зуд на коже;
  • тошнота, извержение рвотных масс;
  • уменьшение аппетита, снижение веса;
  • лихорадка;
  • иногда на веках появляются чётко очерченные образования желтого цвета, которые выступают над кожей;
  • гепатомегалия (увеличивается печень).

Иногда желтуха проявляется светло-жёлтыми образованиями на веках

Когда желчные протоки закупориваются камнями, возникают следующие симптомы: резкая боль в правом подреберье, которая иногда иррадиирует в грудную клетку, желтуха (через несколько дней после ослабления боли), при ощупывании области желчного пузыря возникает болезненность, непроизвольная задержка дыхания и т. д.

МЖ при раке поджелудочное железы, фатерова сосочка проявляется тупой болью (особенно при пальпации), гепатомегалией, снижением аппетита, зудом на коже. Размеры печени увеличиваются из-за того, что она переполняется желчью и воспаляются желчевыводящие протоки.

Сильный зуд появляется ещё до проявления желтухи, его невозможно устранить различными лечебными средствами. Пациент расчесывает кожу, как следствие, появляются мелкие кровоизлияния. Снижение массы тела характерно для желтухи, которая развилась на фоне онкологии.

Справка. Подпеченочная желтуха, связанная с инфекцией ЖП, проявляется повышенной температурой. Желтуха на фоне вирусных гепатитов сопровождается понижением температуры тела.

Диагностические мероприятия

Установить диагноз, если у пациента запущенная стадия рака, не тяжело, так как опухоль легко прощупывается. Но на начальных этапах холестаза это тяжело, так как отсутствуют выраженные симптомы. Лабораторные анализы малоэффективны для раннего выявления обтурационной желтухи. Это обусловлено тем, что концентрация билирубина, холестерина, активность печеночных ферментов повышается при снижении оттока желчи и нарушении её поступления в 12-перстную кишку, а также вирусном гепатите.


УЗИ поможет выявить камни в расширенных протоках, очаговые поражения ткани

Для определения МЖ применяются следующие методы диагностики:

  • УЗИ помогает обнаружить расширенные протоки, камни в них, очаговые поражения печеночной ткани.
  • Гипотоническая дуоденография – это рентгенологическое исследование 12-перстной кишки, которое проводят после введения раствора бария сульфата и воздуха через катетер. Применяется для выявления признака Фротсберга (деформация вогнутого контура нисходящего отдела 12-перстной кишки в виде перевёрнутой цифры 3) и дивертикулов 12-перстной кишки. Признак Фротсберга свидетельствует об индуративном панкреатите или злокачественном образовании поджелудочной железы с вторичными очагами в 12-перстную кишку.
  • Ретроградная холангиопанкреатография – это метод, который сочетает эндоскопию с рентгеноскопическим исследованием. Применяется при подозрении на блокаду фатерова сосочка. Во время процедуры в желчный проток вводят контрастный раствор через специальную трубку и делают серию снимков. С помощью РХПГ можно выявить мелкие новообразования, провести цитологическое и гистологическое исследование эпителиальных тканей, а также содержимого желчного протока.

Справка. РХПГ считается высокоинформативным методом, однако он инвазивный, поэтому существует риск опасных осложнений.

  • С помощью чрескожной чреспеченочной холангиографии (ЧЧХ) можно получить больше информации о характере обтурации. Этот метод применяют при закупорке ЖП у ворот печени. Процедуру проводят под местной анестезией и с применением УЗИ, тогда сквозь кожу и печеночную ткань вводят тонкую иглу с контрастным раствором. ЧЧХ грозит более высоким процентом осложнений, чем РХПГ (внутреннее кровоизлияние, истекание желчи, перитонит).
  • Радиоизотопная диагностика – это метод исследования с применением соединений, меченных радиоактивными изотопами. Назначается для выявления новообразований и паразитных заболеваний печени, например, альвеококкоз, когда другим методом определить блокаду желчных путей тяжело.
  • Лапароскопия – это современный эффективный метод диагностического исследования и хирургического лечения. Она применяется, когда другие инструментальные исследования оказались малоэффективными. Лапароскопию проводят при обнаружении вторичных очагов опухоли, чтобы выявить степень поражения печени при паразитарных заболеваниях и т. д.

Инструментальные методы применяют для выявления причин МЖ у взрослых и детей.

Дифференциальная диагностика поможет отличить обтурационную желтуху от других видов патологии:

Симптомы, лабораторные показатели Механическая желтуха Паренхиматозная желтуха Гемолитическая желтуха
Цвет кожи Жёлто-зелёный Жёлто-оранжевый с красным оттенком Лимонно-жёлтый
Степень выраженности От умеренной до ярко выраженной Умеренная Умеренная
Зуд на коже Интенсивный Отсутствует Отсутствует
Боль справа под рёбрами Частая, интенсивная Редкая, слабо выраженная Отсутствует
Тяжесть в правом подреберье Отсутствует На начальном этапе заболевания Нет
Гепатомегалия Иногда присутствует Присутствует Отсутствует
Спленомегалия Отсутствует Присутствует Нет
Оттенок мочи Тёмный Тёмный Нормальный
Цвет фекалий Светлый Светлый Нормальный или тёмный
Уробилиноген в моче Нет (при полной закупорке) На ранней стадии отсутствует, а потом может повышаться Резкое повышение
Билирубин в крови Повышен уровень прямого билирубина Нормальный Нормальный
Концентрация щелочной фосфатазы Повышена Нормальная Нормальная
АлАТ, АсАТ крови Незначительно повышен при длительной желтухе Повышен уровень Нормальный уровень

Макроскопическая картина при МЖ: кожные покровы, слизистые и серозные оболочки окрашены в жёлтый оттенок. Единственный орган, который не меняет цвет, – это головной мозг.

Консервативное лечение

Лечение механической желтухи нужно проводить после выявления первых же симптомов. Первостепенная задача врачей – это устранение застоя печеночного секрета. Для этой цели используют следующие препараты:

  • Гепатопротекторы: витамины группы В, Эссенциале, Силимарин, Гепабене, Урсодезоксихолиевая кислота. Эти препараты защищают печень от влияния токсинов, восстанавливают её структуру.
  • Чтобы стимулировать обмен веществ, используют Пентоксил, Метилурацил.
  • Аминокислоты снижают интоксикацию при гипербилирубинемии: Глютаминовая кислота, Метионин.
  • Гормональные препараты (Преднизолон). Для предупреждения появления дефектов слизистой ЖКТ и обострения язвы применяют Ребапразол.
  • Чтобы улучшить печеночное кровообращение, используют Росорбилакт, Реополиглюкин, Неорондекс.
  • Антибактериальные препараты помогают справиться с вторичной инфекцией: Ампициллин, Имипенем.

Для лечения желтухи применяют различные препараты

Викасол помогает предупредить кровотечения. При необходимости проводят плазмаферез (очистку крови), а также применяют энтеросорбенты для очищения организма от токсинов.

Хирургические методы лечения

Оперативное вмешательство необходимо для того, чтобы устранить механическое препятствие в ЖП, понизить давление, восстановить отток желчи. Чтобы достичь этой цели, могут назначить радикальную операцию с разрезами или проколами брюшной стенки или малоинвазивные эндоскопические манипуляции.


Чаще всего вылечить механическую желтуху можно хирургическим методом

В зависимости от причины, которая спровоцировала механическую желтуху, применяют следующие хирургические методы:

  • Стенирование или дренирование желчных путей – это эффективный метод лечения, который помогает восстановить ток желчи при обтурации билиарной системы. Во время процедуры устанавливается стент или дренаж в участок сужения ЖП, после чего восстанавливается отток желчи.
  • Лапароскопическая холецистэктомия – это операция, во время которой удаляется тело желчного пузыря вместе с камнями через небольшие отверстия в брюшной стенке. Этот метод наиболее эффективен при калькулёзном холецистите.
  • Эндоскопическая папилломосфинктерия – это хирургическое вмешательство, во время которого рассекается специальным инструментом (папиллотом) фатеров сосочек для нормализации желчеоотока.
  • Во время холедохолитотомии хирург удаляет камни из желчных протоков, чаще всего из холедоха (общий желчный проток).
  • Частичная гепатэктомия – это операция, во время которой удаляется одна или несколько долей печени, поражённой патологическим процессом.

Справка. При раке удаляется не только поражённый орган, но и размещённые рядом лимфатические узлы, другие органы или их фрагменты.

На поздней стадии онкологических заболеваний, когда хирургическое лечение уже неэффективно, проводят паллиативную терапию. Она помогает продлить жизнь пациента и облегчить его состояние. Для этого врач создаёт искусственные соустья между желчными ходами и 12-перстной кишкой.

Диета

Во время лечения обтурационной желтухи пациент должен соблюдать правила питания. Это необходимо, чтобы уменьшить нагрузку на органы пищеварительного тракта. А после хирургического вмешательства диета нужна, чтобы быстрее восстановить организм.


При механической желтухе необходимо соблюдать диету

Больной должен пить не менее 1,5 л жидкости, чтобы снизить негативное влияние токсинов на почки, очистить кровь от билирубина. Для удовлетворения энергетических потребностей можно употреблять напитки, которые содержат углеводы, например, сладкий некрепкий чай, компот, раствор глюкозы. Это необходимо, чтобы нормализовать метаболические процессы и разгрузить печень.

Когда состояние пациента после операции немного улучшится, диету можно расширить. Для этого рацион пополняют овощными супами, кашами на молоке, соками. Важно следить за температурным режимом пищи. Оптимальный вариант – блюда комнатной температуры. Запрещено употреблять продукты с истёкшим сроком годности.

Чуть позже меню дополняют мясом, рыбой (нежирные сорта), которые рекомендуется варить или готовить на пару. Мясные или рыбные блюда можно подавать с кашами.

Важно. Чтобы пища лучше усваивалась и не перегружала органы ЖКТ, продукты перед приготовлением тщательно обрабатывают, а также измельчают.

Блюда разрешено дополнять минимальным количеством растительного или сливочного масла.

Когда состояние пациента стабилизируется, он может дополнить рацион кисломолочными продуктами с низким процентом жирности, вчерашним или подсушенным в духовке хлебом.

Прогноз и профилактические меры

Исход заболевания, вызвавшего обтурационную желтуху, зависит от времени лечения и соблюдения пациентом рекомендаций врача. В большинстве случаев полностью восстановить здоровье не получается из-за того, что нарушается обмен солей и присутствуют заболевания с хроническим течением. Однако существенно улучшить состояние удаётся многим.


Если пациент вовремя обратился к врачу, то прогноз при механической желтуже благоприятный

Прогноз жизни при МЖ на фоне онкологических заболеваний не такой благоприятный. Это обусловлено тем, что полностью удалить новообразование довольно тяжело. Пациенту придётся пережить операцию (и, возможно, не одну), что грозит дополнительными осложнениями.

Таким образом, механическая желтуха – это повод срочно обратиться к врачу. Заниматься самолечением настоятельно не рекомендуется, так как пациент может только ухудшить своё состояние и потерять драгоценное время. Важно посетить врача, который проведёт всестороннюю диагностику, выявит причину желтухи. При соблюдении правил лечения у больного есть шансы на полное выздоровление.

albur.ru

что это такое, причины, лечение у взрослых. Диагностика при раке и прогноз

Механической желтухой называется серьезная патология печени. Она выражается в нарушении оттока желчи в двенадцатиперстную кишку вследствие механических препятствий. Непроходимость желчных путей является осложнением заболеваний поджелудочной железы и билиарной системы.

Для механической желтухи характерными признаками являются боли в животе, потемнение мочи, обесцвечивание кала, зуд, желтушная окраска кожи, слизистой оболочек и склер.

При прогрессировании заболевания возникает гнойный холангит, печеночная и почечная недостаточность, абсцесс печени, сепсис. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи в особо тяжелых случаях вполне возможен летальный исход.

В статье мы постараемся максимально информативно описать симптом, его значимость и причины появления. Также будет материал про его признаки и методы диагностики, методах лечения, профилактике и прогнозе течения. В конце статьи тезисно выделим главные моменты статьи.

Что это такое?

Симптом появляется у людей, которые имеют проблемы с оттоком желчи

Механическая желтуха представляет собой патологическое состояние печени. При ней нарушен отток желчи, кожа и слизистые окрашиваются в желтый цвет. Это связано с тем, что пигменты желчи попадают в кровь. Заболевание имеет опухолевую природу в большинстве случаев.

Злокачественные опухоли обычно встречаются у пациентов чаще, чем доброкачественные. В некоторых случаях данная желтуха имеет неопухолевую природу.

Клиническая картина болезни обычно развивается постепенно. Острое начало наблюдается достаточно редко, чаще всего механическая желтуха является последствием воспаления желчевыводящих путей.

Распространённость и значимость

В пожилом и старческом возрасте встречается чаще, чем в молодом. Причем у женщин это заболевание диагностируется гораздо чаще по сравнению с мужчинами. При холедохолитиазе примерно в 70% случаев развивается механическая желтуха.

Факторы риска

Риск развития механической желтухи вызывают:

  • ожирение;
  • резкое снижение веса;
  • травмы живота;
  • инфекции печени и поджелудочной железы;
  • хирургические вмешательства на печени и желчевыводящих путях.

Причины возникновения

Чаще всего причинами являются злокачественные опухоли и желчнокаменная болезнь. Опухолевые новообразования обычно диагностируются у пациентов старше 40 лет. В основном механическая желтуха встречается у женщин.

При этом опухолевая обструкция желчных путей характерна больше для мужчин.

Причины возникновения можно разделить на группы:

  • доброкачественные изменения в билиарной системе и поджелудочной железе, которые произошли вследствие желчнокаменной болезни, например, при наличии камней в желчных протоках;
  • врожденные аномалии развития билиарной системы;
  • опухоли органов панкреато-гепатобилиарной системы, например, рак желчного пузыря;
  • поражение печени и желчных путей паразитами;
  • стриктуры желчных протоков после оперативного вмешательства;
  • язва двенадцатиперстной кишки и аппендицит;
  • уменьшение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку — холестаз.

Симптомы:

  • обесцвеченный, жидкий стул и темная моча;
  • тошнота, редкая рвота;
  • боли в эпигастральной области и под ребрами справа;
  • кожный зуд;
  • желтушная окраска кожи, слизистых и склер глаз;
  • увеличение печени;
  • похудение и плохой аппетит;
  • повышение температуры тела.

Через 2 дня после печеночной колики появляются внешние признаки желтухи. Также может появиться тошнота и рвота. Тупая боль локализуется в подложечной области и отдает в спину в случае опухолей поджелудочной железы и желчных путей. Распространенным признакам продолжительной обтурационной желтухи является увеличение печени из-за воспаления желчных путей и ее переполнения застойной желчью.

На картинке изображена желчевыводящая система. При сбоях в ее работе может появляться механическая желтуха.

Сильный кожный зуд часто начинает беспокоить больного до появления внешних признаков желтухи, что особенно выражено при опухолевой причине заболевания. Он не поддается снятию терапевтическими средствами. В результате на коже появляются расчесы и гематомы. При желтухе, вызванной раковыми опухолями, наблюдается заметное снижение веса. Инфицирование желчных путей или распад приводят к повышению температуры.

Методы диагностики

При наличии запущенной опухоли, которая легко пальпируется, легко поставить предварительный диагноз. Диагностика вызывает определенные сложности при начальных проявлениях холестаза. Жалобы больного и общие клинические симптомы могут свидетельствовать о многих других заболеваниях. На этом этапе лабораторные методы не дают нужного результата.

Основными становятся инструментальные методы исследования:

  • релаксационная дуоденография или рентген двенадцатиперстной кишки;
  • ультразвуковая диагностика позволяет выявить очаговое поражение печени, расширение желчных протоков и наличие в них конкрементов;
  • чрескожная чреспеченочная холангиография проводится при блокаде желчных путей. Но данный метод имеет много осложнений, например, вытекание желчи, перитонит или внутреннее кровотечение;
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография применяется при подозрении на блокаду БДС. Этот высокоинформативный метод позволяет диагностировать опухоли малых размеров и провести анализ содержимого желчного протока и эпителия, но может привести к серьезным осложнениям;
  • наиболее инвазивный метод — лапароскопия. Его применяют при отсутствии результатов от других методов исследования. Он необходим для определения степени поражения печени при альвеококкозе и выявления метастаз;
  • радиоизотопное сканирование печени проводится при паразитарных поражениях печени и диагностировании опухолей.

Лечение

Механическую желтуху лечат в два этапа. На первом этапе применяются различные малоинвазивные методы для устранения застоя желчи, то есть холестаза. Также рекомендована консервативная терапия.

Препараты

В консервативное лечение входит витаминотерапия и препараты для улучшения функций печени: Сирепар, Эссенциале, Кокарбоксилаза. Кроме этого, врач может назначить Преднизолон, стимулятор метаболизма Пентоксил и аминокислоты в виде Метионина. Больному назначается внутривенное введение глюкозы, Глютаминовая кислота, Викасол, витамины группы В, Трентал. Антибиотики, процедура детоксикации и очистка крови — плазмаферез применяются при необходимости.

Хирургическое лечение

Прямые хирургические вмешательства назначаются при отсутствии должного эффекта от малоинвазивных методов. Они включают:

  • литоэкстракцию;
  • дренирование протоков;
  • чрескожную холангиостомию с наружным или внутренним дренированием;
  • лапароскопическое дренирование;
  • реконструктивные операции на желчных путях и наложение билио-кишечных анастомозов;
  • лапаротомию с удалением желчного пузыря.

На втором этапе лечения применятся интенсивная инфузионная терапия и форсированный диурез. Также больному вводят внутривенно-капельно гемодез, кровезаменители, растворы глюкозы с инсулином, солевые растворы.

Проводить диагностику и назначать лечение может только специалист. Обязательно сдайте все необходимые анализы, чтобы врач смог понять полную картину вашего состояния здоровья

Лечение народными средствами

В случае появления желтушности кожных покровов или склер нужно обратиться к квалифицированному специалисту. Прием препаратов традиционной медицины в сочетании с народными лекарствами, создаст условия для быстрого выздоровления. Целебные растения способствуют укреплению иммунной системы и восстановлению сил.

Но терапия лекарственными растениями должна быть только дополнением традиционной медицины, а принимаемые народные средства должны одобряться лечащим врачом.

Средства народной медицины при механической желтухе:

  • отвар из бессмертника;
  • отвар из мяты перечной, цветков бессмертника, трехлистной вахты, плодов кориандра;
  • настойка полыни;
  • настойка листа лещины на белом вине;
  • настой корня хрена, но принимать средство нельзя больным с гастритом, энтероколитом и нефритом;
  • сок квашеной капусты;
  • настой из листьев шалфея;
  • настой шишек хмеля;
  • настой из кукурузных рылец.

Диета

В диете должны преобладать овощи, фрукты, молочные продукты. Питание должно быть дробным. Блюда лучше отваривать или протирать. Важно пить как можно больше жидкости.

Профилактика

Для профилактики механической желтухи нужно выполнять своевременную диагностику холедохолитиаза. УЗИ без наличия симптомов основного заболевания позволяет выявить данное заболевание только у небольшой части пациентов.

Прогноз

Заболевание имеет разную продолжительность, начиная от нескольких дней и достигая нескольких месяцев при опухолевых процессах. Поэтому прогноз механической желтухи будет зависеть от течения основного заболевания.

Заключение

  1. Механическая желтуха относится к заболеваниям печени и имеет характерные для этого органа симптомы: тошноту, рвоту, желтушность кожи и слизистых, боли.
  2. Это заболевание может привести к серьезным осложнениям: абсцессу печени, сепсису или летальному исходу.
  3. Его можно лечить медицинскими препаратами и хирургическими методами.
  4. Прием настоев и отваров из лекарственных растений помогает облегчить состояние больного.
  5. Прогноз болезни зависит от стадии и запущенности заболевания.
Прочтите следующий материал:

Гепатолог, Гастроэнтеролог, Проктолог

Алексей занимается врачебной деятельностью с 1996 года. Проводит терапию всех заболеваний печени, желчного пузыря и желудочно-кишечного тракта в целом. Среди них: гепатит, панкреатит, язва двенадцатиперстной кишки, колит.


pe4en.net

Механическая желтуха причины и лечение

Содержание:

  1. Причины возникновения механической желтухи
  2. Диагностика механической желтухи
  3. Лечение механической желтухи
  4. Осложнения механической желтухи
  5. Послеоперационная реабилитация

Механическая желтуха представляет собой состояние, развивающееся в результате слабой проходимости из желчных ходов тока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Причины возникновения механической желтухи

Чаще всего механическая желтуха возникает при желчнокаменной болезни и появлении новообразований, в первую очередь, рака головки поджелудочной железы.

Механическую желтуху также могут вызвать:

  • гипоплазия (атрезия) желчных путей;
  • сужение общего желчного протока после операции;
  • лимфогранулематоз;
  • хроническое воспаление поджелудочной железы;
  • кисты;
  • опухоли желчного пузыря, поджелудочной железы, большого дуоденального соска.
  • Симптомы механической желтухи

Клиническими симптомами механической желтухи являются боли в верхней части живота, кожный зуд, лихорадка, похудение, диспепсические расстройства, стеаторея, зеленоватая или темно-оливковая пигментация кожи.

При опухолевых желтухах кожный зуд, который зачастую появляется задолго до возникновения самого заболевания, не поддается лечению и носит весьма упорный характер. Если механическую желтуху вызвала опухоль периампулярной зоны, то возможно выявление увеличения желчного пузыря, при этом печень также увеличена, ее консистенция плотная или эластичная. При злокачественном процессе иногда наблюдается узловатость печени. Спленомегалия выявляется при карциномах поджелудочной железы, возникших в результате закупорки селезеночной вены. Селезенка редко пальпируется. Отсутствует или понижено выделение с мочой и калом уробилиновых тел — возникает билирубинурия. Механическую желтуху может осложнять развитие гепаторенального синдрома.

Диагностика механической желтухи

Механическая желтуха диагностируется на основе наличия биохимического и клинического синдрома холестаза. Синдром цитолиза, в отличие от печеночно-клеточной (паренхиматозной) желтухи, выражен в гораздо меньшей степени.

Больше всего трудностей возникает при дифференцировании вне- и внутрипеченочных холестатических желтух. Данные анамнеза имеют большое значение. Для внутрипеченочного холестаза характерно наличие эндокринных болезней, прием стероидов, аминазина и других препаратов, а также кожный зуд, который появляется задолго до возникновению желтухи.

Решающее значение в диагностике механической желтухи имеют инструментальные методы – чрескожная холеграфия, дуоденоскопия и ретроградная холангиопанкреатография.

Лечение механической желтухи

Механическая желтуха связана с накоплением в крови билирубина и сама по себе не лечится. Чтобы избавиться от синдрома, необходимо вылечить заболевание, вызвавшее его: образование камней в желчных протоках или желчном пузыре, гепатит, анемию. Этого можно добиться только хирургическим путем.

Люди, страдающие механической желтухой, относятся к группе пациентов с острыми хирургическими заболеваниями. Механическую желтуху необходимо ликвидировать в первые десять суток с момента появления, поскольку существует угроза развития печеночной недостаточности и холангита.

Пациентов с механической желтухой лечат комплексно. Одновременно с обследованием проводят консервативные мероприятия, что является предоперационной подготовкой больного. От уровня обтурации и характера заболевания зависит выбор метода оперативного вмешательства.

Осложнения механической желтухи

При механической желтухе возможны такие осложнения, как сердечно-сосудистая недостаточность, билиарный цирроз печени, печеночная энцефалопатия, холемические кровотечения, острая печеночно-почечная недостаточность.

Послеоперационная реабилитация

Режим послеоперационной реабилитации зависит от сложности проведенной операции. Активный режим после малоинвазивного доступа возможен со вторых суток, после лапаротомного вмешательства до трех – пяти суток необходимо соблюдать постельный режим. Лечебная физкультура и дыхательная гимнастика проводятся в обязательном порядке.

После операции следует придерживаться диеты. В первые двое суток – 0 стол, на третьи- пятые сутки 20-й стол, с шестых суток – 5-й стол.

На третьи-пятые сутки из брюшной полости удаляются дренажи, в этот же период провидится гепатотропная, антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

На девятые-десятые сутки дренаж холедоха устанавливается в положение сифона, на четырнадцатые сутки после проведения контрольной фисту-лохолангиографии его удаляют.

luxmama.ru

причины, лечение, прогноз и последствия


ЖЕЛТУХА МЕХАНИЧЕСКАЯ — патологический синдром, обусловленный нарушением оттока желчи из желчевыводящих путей.

Наиболее частыми причинами механической (обтурационной) желтухи являются осложнения желчнокаменной болезни: холедохолитиаз (камни общего желчного и печеночных протоков, камни большого дуоденального сосочка),острый холецистит и перихолецистит (воспаление окружающих желчный пузырь тканей), холангит. Вторым по распространенности механизмом развития обтурационной желтухи является метастатическое поражение печени при злокачественных опухолях других органов или первичный рак печени. Нередко механическая желтуха бывает следствием изменений в поджелудочной железе (острый панкреатит и панкреонекроз, рак головки поджелудочной железы). Опухоли и стриктуры (воспалительное или врожденное сужение просвета), желчевыводящих протоков, папиллостеноз (сужение просвета большого дуоденального сосочка), дивертикулы двенадцатиперстной кишки и дуоденостаз (нарушение эвакуации пищевых масс из двенадцатиперстной кишки) встречаются в практике реже.

 

Клинически у больных отмечается желтизна кожных покровов и склер, повышенная кровоточивость при мелких травмах, внутрикожные кровоизлияния. Изменение цвета мочи (потемнение), ахоличная (светлая) окраска стула, кожный зуд, нарушение психики — заторможенность или эйфоричность (возбуждение) — являются нередкими симптомами механической желтухи.

 

При лабораторном обследовании у больных с механической желтухой выявляются повышение уровня печеночных ферментов (АлАТ, АсАТ, ГГТП, щелочной фосфатазы), гипо- и диспротеинемия (снижение общего количества белка и нарушение соотношения его фракций), гиперхолестеринемия (повышение уровня холестерина), гипопротромбинемия (падение уровня протромбина). Окончательный диагноз при механической желтухе основывается на результатах ультразвукового сканирования, фиброгастродуоденоскопии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии печени и желчевыводящих путей. В ряде случаев необходимо проведение черескожно-череспеченочной или ретроградной холангиопанкреатографии.

 

Лечение механической желтухи – хирургическое. Объем и варианты операций зависят от причины заболевания и определяются в каждом случае индивидуально. Некоторые виды хирургических вмешательств выполняются эндовидеохирургическим способом (лапароскопическим) или эндобилиарным (через желчевыводящие пути).

 

prokto.ru

Механическая желтуха последствия после операции

Что такое обтурационная желтуха: симптомы и лечение

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Желтухой называют изменение нормального цвета кожи, глазных белков и слизистой на желтый цвет. Процесс начинает происходить из-за избыточного содержания билирубина – желчного пигмента. Желтуха является симптомом многих заболеваний внутренних органов. Существует три вида желтухи: надпеченочная, печеночная, подпеченочная.

Подпеченочная желтуха или обтурационная (механическая) начинается из-за затрудненной секреции билирубина, которая возникает из-за непроходимости желчи по желчевыводящим путям.

Обтурационная желтуха — что это такое?

Обтурационная желтуха – осложнение целой группы заболеваний желчевыводящих путей и билиарной системы. Из-за преграды отток желчи из внепеченочных протоков в двенадцатиперстную кишку затруднен.

Причины непроходимости желчного секрета могут быть разнообразными:

  • Желчнокаменная болезнь. Примерно 29% случаев механической желтухи связано с перекрытием желчевыводящего прохода застрявшим в нем конкрементом.
  • Онкологические заболевания. Частая причина механической желтухи у пациентов возрастной категории от 40 лет. Из общего числа причин обтурационной желтухи на долю опухолей приходится 67% прецедентов.
  • Абсцессы и наросты в желчном пузыре и поджелудочной железе.

Симптомы и признаки

Для обтурационной желтухи характерно появление следующих признаков:

  • Если желтуха вызвана желчнокаменной болезнью, то больного беспокоят печеночные колики, которые будут иметь нарастающий характер по мере прогрессирования недуга. После появления колик кожа больного приобретает желтый цвет с зеленым оттенком, возникает зуд. Моча становится более темной, кал, наоборот, обесцвечивается.
  • Затруднененный отток, вызванный раковыми опухолями, на поздней стадии сопровождается опоясывающими болями. Больного беспокоит нарушение стула. Каловые массы могут иметь темный цвет и содержать примесь крови. На раннем этапе пациента должна насторожить появившаяся стеаторея (увеличение жирового компонента в кале) или ксантома (образование на коже желтых пятен).

К общим проявлениям обтурационной желтухи относятся сильный кожный зуд, субфебрильная лихорадка, тошнота и рвота, нарушение стула. В каловых массах могут обнаруживаться не переваренные частицы еды, увеличивается содержание жира. Больной может жаловаться на потерю аппетита, нарушение сна, головную боль. Если камень не полностью закрыл проход, то симптомы будут иметь нарастающий характер.

Методы лечения

Лечение подпеченной желтухи осуществляется консервативным способом или хирургическим вмешательством. Выбор метода лечения зависит от конкретного случая. Каждая из причин, вызвавших желтуху, требует отдельного исследования и лечения.

Консервативное лечение проводится с помощью:

  • Спазмалитиков,
  • Глюкозы,
  • Витамина В,
  • Желчегонных средств,
  • Препаратов, в состав которых входит урсодезоксихолевая кислота.
  • Антибиотиков,
  • Препаратов, стимулирующих кровообращение в печени,
  • Химиопрепаратов (при онкологии),
  • Фитотерапии,
  • Лечения минеральными водами,
  • Лечебной диеты.

Хирургическое вмешательство иногда является единственно возможным методом лечения обтурационной желтухи. Врач может назначить как малоинвазивную процедуру, так и полостную операцию. Предпочтение отдается лапароскопическим операциям, при которых с помощью небольшого надреза устраняется причина, послужившая закупорке протока.

Прогноз

Дальнейшее развитие событий при механической желтухе зависит от ряда факторов. Если причиной обтурации был конкремент, то его своевременное удаление гарантированно улучшает состояние пациента. При отсутствии специального лечения даже самый легкий клинический случай может привести к необратимым последствиям.

Из-за высокого содержания билирубина в печени, она перестает выполнять свои функции. Организм отравляется токсичными веществами, что приводит к сбою в работе целых систем организма.

Лечение злокачественных образований эффективно на ранних этапах заболевания. При помощи химиотерапии иногда удается остановить рост раковых клеток. Лечение на поздних этапах может на время улучшить состояние пациента и избавить его от болей. Появление первых симптомов заболеваний печени – повод обратиться за помощью к врачу и пройти обследование.

Станьте первым комментатором!

  • Главная
  • Заболевания печени
  • Желтуха

Желтуха.Симптомы, причины и лечение. Желтуха у детей (новорожденных) и взрослых.

Желтуха (болезнь госпела) (лат. icterus) — желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек, обусловленное повышенным содержанием в крови и тканях билирубина.

Желтуха (истинная) — симптомокомплекс, характеризующийся желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек, обусловленный накоплением в тканях и крови билирубина. Истинная желтуха может развиться в результате трёх основных причин:

  1. чрезмерного разрушения эритроцитов и повышенной выработки билирубина — гемолитическая или надпечёночная желтуха;
  2. нарушения улавливания клетками печени билирубина и связывания его с глюкуроновой кислотой — паренхиматозная или печеночно-клеточная желтуха;
  3. наличия препятствия к выделению билирубина с желчью в кишечник и обратного всасывания связанного билирубина в кровь — механическая или подпечёночная желтуха.

Желтуха ложная (псевдожелтуха, каротиновая желтуха) — желтушное окрашивание кожи (но не слизистых оболочек!) вследствие накопления в ней каротинов при длительном и обильном употреблении в пищу моркови, свеклы, апельсинов, тыквы, а также возникающая при приёме внутрь акрихина, пикриновой кислоты и некоторых других препаратов. 

Классификация желтух

В зависимости от вида нарушений метаболизма билирубина и причин гипербилирубинемии можно выделить три типа желтух: желтуху гемолитическую (надпеченочную), желтуху паренхиматозную (печеночную) и желтуху механическую (подпеченочную).

  • Надпеченочные желтухи — возникают в связи с усилением процесса образования билирубина. При этом повышается его непрямая (неконъюгированная) фракция.
  • Печеночные желтухи. Развитие печеночных желтух связано с нарушением потребления (захвата) билирубина гепатоцитами. При этом повышается непрямая (неконъюгированная) фракция билирубина.
  • Подпеченочные желтухи — возникают при нарушении оттока желчи по внепеченочным желчным протокам (обтурационная желтуха). 

Клиника желтух

Желтуха — симптомокомплекс, представляющий собой окрашивание в жёлтый цвет кожи, склер, слизистых оболочек. Интенсивность окрашивания может быть совершенно разной — от бледно-жёлтого цвета до шафраново-оранжевого. Умеренно выраженная желтуха без изменения цвета мочи характерна для неконъюгированной гипербилирубинемии (при гемолизе или синдроме Жильбера). Более выраженная желтуха или желтуха с изменением цвета мочи свидетельствует о гепатобилиарной патологии. Моча у пациентов с желтухами приобретает тёмный цвет вследствие гипербилирубинемии. Иногда изменение окраски мочи предшествует возникновению желтухи. Все другие клинические проявления желтухи зависят от причин, вызвавших её развитие. В некоторых случаях изменение цвета кожи и склер является единственной жалобой пациента (например при синдроме Жильбера), а в других случаях желтуха является лишь одним из многих клинических проявлений заболевания. Поэтому необходимо установить причину желтухи. Следует отличать истинную желтуху от гиперкаротинемии у пациентов, употребляющих большое количество моркови. При появлении желтухи следует прежде всего думать о наличии у пациента гепатобилиарной патологии, которая возникает в результате холестаза или гепатоцеллюлярной дисфункции. Холестаз может быть внутри- и внепеченочным. Гемолиз, синдром Жильбера, вирусные, токсические поражения печени, патология печени при системных заболеваниях — внутрипеченочные причины холестаза. Камни в желчном пузыре — внепеченочные причины холестаза. Некторые клинические проявления сопутствующие желтухе (подробнее клиническая симптоматика рассматривается в разделах, посвящённых различным заболеваниям):

  • При холестазе обнаруживается желтуха, появляется моча тёмного цвета, возникает генерализованный кожный зуд.
  • При хроническом холестазе возможны кровотечения (из-за нарушения всасывания витамина К) или боли в костях (остеопороз из-за нарушенного всасывания витамина D и кальция).
  • Озноб, печеночные колики или боль в области поджелудочной железы патогномоничны для экстрапеченочного холестаза.
  • У пациентов с холестазом могут обнаруживаться ксантомы (подкожные отложения холестерина) и ксантелазмы (небольшие образования бледно-жёлтого цвета в области верхнего века, обусловленные отложением в них липидов).
  • Симптомы хронического поражения печени (сосудистые звездочки, спленомегалия, асцит) свидетельствуют о внутрипеченочном холестазе.
  • Симптомы портальной гипертензии или портосистемной энцефалопатии патогномоничны для хронического поражения печени.
  • У пациентов с гепатомегалией или асцитом набухание шейных вен свидетельствует о сердечной недостаточности или констриктивном перикардите.
  • При метастазах в печень у пациента с желтухой может быть кахексия.
  • Прогрессирующее усиление анорексии и повышение температуры тела характерно для алкогольного поражения печени, хронического гепатита и злокачественных новообразований.
  • Тошнота и рвота, предшествующие развитию желтухи, указывают на острый гепатит или обструкцию общего желчного протока камнем.
  • Клинические проявления наследственных синдромов, сопровождающихся появлением желтухи.

Желтуха паренхиматозная

Желтуха паренхиматозная (печеночная) — истинная желтуха, возникающая при различных поражениях паренхимы печени. Наблюдается при тяжелых формах вирусного гепатита, иктерогеморрагическом лептоспирозе, отравлениях гепатотоксическими ядами, сепсисе, хроническом агрессивном гепатите и т. д. Вследствие поражения гепатоцитов снижается их функция по улавливанию свободного (непрямого) билирубина из крови, связыванию его с глюкуроновой кислотой с образованием нетоксичного водорастворимого билирубина-глюкуронида (прямого) и выделению последнего в желчные капилляры. В результате в сыворотке крови повышается содержание билирубина (до 50- 200 мкмоль/л, реже больше). Однако в крови повышается не только содержание свободного, но и связанного билирубина (билирубина-глюкуронида) — за счёт его обратной диффузии из желчных капилляров в кровеносные при дистрофии и некробиозе печеночных клеток. Возникает желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек. Для паренхиматозной желтухи характерен цвет кожи — шафраново-жёлтый, красноватый («красная желтуха»). Вначале желтушная окраска проявляется на склерах и мягком небе, затем окрашивается кожа. Паренхиматозная желтуха сопровождается зудом кожи, однако менее выраженным, чем механическая, так как пораженная печень меньше продуцирует желчных кислот (накопление которых в крови и тканях и вызывает этот симптом). При длительном течении паренхиматозной желтухи кожа может приобретать, как и при механической, зеленоватый оттенок (за счёт превращения отлагающегося в коже билирубина в биливердин, имеющий зелёный цвет). Обычно повышается содержание альдолазы, аминотрансфераз, особенно аланинаминотрансферазы, изменены другие печеночные пробы. Моча приобретает тёмную окраску (цвета пива) за счёт появления в ней связанного билирубина и уробилина. Кал обесцвечивается за счёт уменьшения содержания в нём стеркобилина. Соотношение количества выделяемого стеркобилина с калом и уробилиновых тел с мочой (являющееся важным лабораторным признаком дифференциации желтух), составляющее в норме 10:1- 20:1, при печеночно-клеточных желтухах значительно снижается, достигая при тяжелых поражениях до 1:1. 

Течение зависит от характера поражения печени и длительности действия повреждающего начала; в тяжелых случаях может возникнуть печеночная недостаточность. Дифференциальный диагноз проводится с гемолитической, механической и ложной желтухой; он основывается на анамнезе, клинических особенностях паренхиматозной желтухи и данных лабораторных исследований.

Желтуха гемолитическая

Гемолитическая желтуха характеризуется повышенным образованием билирубина вследствие повышенного разрушения эритроцитов. В таких условиях печень образует большее количество пигмента: однако вследствие недостаточного захвата билирубина гепатоцитами, уровень его в крови остается повышенным.

Желтуха механическая

Механическая желтуха — патологический синдром, обусловленный нарушением оттока жёлчи из жёлчных протоков, при наличии препятствия к выделению билирубина с желчью в кишечник.

Желтуха у детей и новорожденных

Желтуха у новорожденных и детей по большей вероятности не является патологическим симптомом, как у взрослых. Частота встречаемости около 65%. Это явление временное и исчезает, когда период адаптации ребенка во внеутробной среде. Многие родители знают об этом и относятся к желтушке спокойно. Частота встречаемости около 65%.

  1. Причины желтухи у новорожденных
  2. Симптомы желтухи у новорожденных
  3. Последствия желтухи
  4. Диагностика  желтухи у новорожденных
  5. Лечение желтухи у новорожденных

Когда ребенок находится в утробе матери, в его эритроцитах находится фетальный гемоглобин (плодовый). Количество эритроцитов у плода повышенное, следовательно, большая способность связать гемоглобин. Когда ребенок рождается, то происходит постепенное разрушение красных кровяных телец и распад фетального гемоглобина с последующей заменой его на взрослый.

Из гемоглобина образуется билирубин (непрямой) – красящий пигмент, который должен трансформироваться в печени на более безопасную фракцию билирубина (прямой) и выйти из организма. Но когда уровень билирубина в крови повышается, то он начинает окрашивать кожные покровы, склеры (белки глаз) и другие слизистые оболочки новорожденного.

Желтуха может быть физиологической (транзиторной) и патологической.

Причины желтухи у новорожденных

Не губите организм таблетками! Печень лечится без дорогостоящих лекарств на стыке научной и народной медицины

  1. Физиологическая
    • Усиленный гемолиз эритроцитов, потому что необходимо заменить фетальный гемоглобин на взрослый.
    • Молодая печень не справляется.
    • Фермент, связывающий непрямой билирубин пока недостаточно активен.
  2. Патологическая
    • Конфликт группы крови и резус — фактора между матерью и плодом.
    • Врожденная недостаточность, дефект ферментов, участвующих в обмене билирубина.
    • Вирусные гепатиты, заражение которыми возможно внутриутробно и через прохождение по родовым путям.
    • Нарушение выхода связанного билирубина, когда существует препятствие (недоразвитость желчных протоков, сдавление их опухолью).

Провоцирующие факторы развития желтухи:

  • Хронические заболевания матери (сахарный диабет) и вредные привычки во время беременности.
  • Недоношенность.
  • Гормональные перестройки в организме женщины.
  • Перенесенная внутриутробно инфекция.
  • Гипоксия плода.

Симптомы желтухи у новорожденных

Я, наверное, была из тех «счастливчиков», которым пришлось пережить практически все симптомы больной печени. По мне можно было составлять описание болезней во всех подробностях и со всеми нюансами!

Проявление всех видов желтухи – изменение кожных покровов и слизистых оболочек – окрашивание их в желтый (лимонный) цвет.

Младенец кажется непривычно смуглым на вид.

  • Физиологическая желтуха

Кроме изменения цвета кожного покрова и склер ничем себя не проявляет. Появляется на 2-3 день после рождения и благополучно исчезает через 10-14 дней.

Отдельно выделяют желтуху грудного молока. Связана она с повышением в организме женщины эстрогена, который организм малыша пытается переработать, увеличивается нагрузка на печень.  Поэтому ребенка организма не успевает связать билирубин и он поступает в кровь, окрашивая ткани. Но это не повод отказываться от кормления грудью, это состояние преходящее, а грудное молоко способствует более быстрому выведению билирубина. Ребенок может оставаться желтым до 3 месяцев.

  • Патологические виды желтух

Гемолитическая

Наблюдается при усиленном распаде эритроцитов при конфликте группы и резуса — фактора матери и плода. В крови признаки анемии.

  • окраска кожи и слизистых проявляется очень рано, постепенно оттенок становится ярче;
  • в крови значительно повышен уровень общего билирубина;
  • кал приобретает темно-коричневую окраску;
  • увеличена печень и селезенка.

Печеночная

Встречается при поражении гепатоцитов вирусами, бактериями и при патологии ферментативной системы печени. Повышение АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы.

Существует два периода развития заболевания:

  1. Преджелтушный
    • Повышение температуры тела.
    • Вялость ребенка, нарушение сна.
    • Срыгивания.
    • Высыпания на коже (не всегда).
    • Увеличение печени и селезенки.
    • Малыш может отказываться от груди.
  2. Желтушный (на 7-12 день заболевания)
    • Появляется с момента пожелтения.
    • Моча становится темной, кал очень светлый.

Механическая

Нарушается выход желчи из печени по причине создаваемого препятствия (врожденные опухоли близлежащих органов, кисты, недоразвитие желчных протоков).

  • Цвет желтухи приобретает зеленый оттенок (возникает на 2-3 неделе жизни).
  • Увеличение печени.
  • Обесцвечивание кала постоянное или периодическое.

Желтуха у детей постарше протекает с теми же симптомами, ребенок может пожаловаться, что его беспокоит.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Признаки желтухи у новорожденных детей могут нарастать со временем. Это неблагоприятный признак. Требуется срочная госпитализация в стационар и лечение.

Последствия желтухи

Для лечения и чистки ПЕЧЕНИ наши читатели успешно используют метод Елены Малышевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

  • Ядерная желтуха – когда непрямой билирубин проходит барьер мозговых оболочек и отравляет вещество головного мозга.

Признаки:

  • Слабость, резкое снижение двигательной активности.
  • Отказ от груди, срыгивания.
  • Запрокидывание головы назад.
  • Монотонный крик.
  • Судороги.
  • Глухота, слепота.
  • Грубые неврологические поражения, ДЦП.
  • Умственная отсталость.
  • Цирроз.

Последствия желтухи у новорожденных детей могут закончиться глубокой инвалидностью и в некоторых случаях смертельным исходом.

Диагностика  желтухи у новорожденных

Елена Николаева, к. м. н., гепатолог, доцент: «Есть травы, которые действуют быстро и воздействуют именно на печень, сводя на нет болезни. […] Лично я знаю единственный препарат, который содержит все необходимые экстракты….»

  • Общий анализ крови – может показать признаки воспаления, анемический синдром, снижение тромбоцитов.
  • Общий анализ мочи – изменение цвета, выявление билирубина (уробилина).
  • Биохимический анализ крови (повышение общего билирубина и его фракций, снижение общего белка, повышение АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы.
  • Проба Кумбса – на гемолиз.
  • Коагулограмма — признаки нарушения свертываемости крови.
  • Маркеры на гепатиты.
  • УЗИ печени.
  • Контрастирование желчных протоков с рентгенографией.
  • МСКТ – для выявления опухолей.
  • Консультация других специалистов (невролога, эндокринолога, хирурга).

Лечение желтухи у новорожденных

  • Заменное переливание крови и дезинтоксикационная – так лечится гемолитическая желтуха.
  • Противовирусная терапия – при инфицировании ребенка вирусом гепатита.
  • Усиление работы ферментов печени с помощью их индукторов (Фенобарбитал, Бензонал) – при печеночном виде желтухи.
  • Дезинтоксикационные мероприятия – введение растворов глюкозы, чтобы восстановить потери жидкости со срыгиваниями, при фототерапии (испарение с кожи).
  • Желчегонные препараты при необходимости (Урсофальк).
  • Энтеросорбенты ( Энтеросгель, Смекта).
  • Хирургическое лечение – при механическом виде желтухи.
  • Трансплантация печени – при развитии цирроза.

Очень хорошо помогает фототерапия – курс УФ-облучения. Непрямой билирубин распадается на простые соединения, которые легко покидают организм. Для этого над кроваткой сооружают навес, ставят специальную лампу. Ребенку надевают солнцезащитные очки. Курс воздействия составляет 3-4 дня. Главное не оставлять ребенка одного в кроватке, он может получить серьезные ожоги всего тела. Также это является отличной профилактикой рахита.

Прогноз

При физиологической желтухе — благоприятный. При патологической – все зависит от своевременного выявление сбоев в обмене билирубина и их устранение.

Профилактика

  • Раннее прикладывание к груди – молозево (первое молоко) обладает послабляющим действием и лучшему выведению билирубина.
  • Патронаж после родов на 3-4 сутки
  • Прогулки на свежем воздухе, солнечные ванны.
  • Надлежащее питание матери (исключение жирных, копченых, жареных продуктов).

gepatit.lechenie-pechen.ru

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.