Повреждение сухожилий – Повреждение сухожилий — причины, симптомы, диагностика и лечение

Повреждение сухожилий — причины, симптомы, диагностика и лечение

Повреждение сухожилий – нарушение целостности сухожилий в результате открытой или закрытой травмы. При открытых травмах чаще страдают сухожилия кисти и пальцев, при закрытых – сухожилия четырехглавой мышцы бедра и двуглавой мышцы плеча, собственная связка надколенника, ахиллово сухожилие и дистальная часть сухожилий разгибателей пальцев. Повреждение проявляется нарушением функции, при открытых травмах в ране могут быть видны перерезанные или разорванные концы сухожилий. Диагноз устанавливается на основании клинических симптомов. Лечение обычно оперативное.

Общие сведения

Повреждение сухожилий – часто встречающаяся травма, при которой наблюдается нарушение целостности сухожилий в результате разреза или разрыва. Наибольшее клиническое значение в силу своей широкой распространенности имеют открытые повреждения сухожилий кисти и пальцев. Отличительной особенностью таких травм является отсутствие самостоятельного сращения, обусловленное сокращением мышц и образованием значительного диастаза между разъединенными фрагментами сухожилия. Без лечения исходом становится выпадение функции соответствующих мышц, нарушение движений и, как следствие, – ограничение или утрата трудоспособности.

Повреждения сухожилий могут быть одиночными или множественными. Возможны сочетания с другими травмами той же анатомической зоны: обширными ранами с дефектом мягких тканей, переломами костей кисти и пальцев и т. д. Реже наблюдается сопутствующее повреждение других органов и анатомических сегментов, в том числе – переломы костей конечностей и туловища, повреждения грудной клетки, ЧМТ, тупая травма живота. Лечением повреждений сухожилий занимаются травматологи.

Повреждение сухожилий

Повреждения сухожилий кисти и пальцев

Причины

Возникают при ранах и открытых переломах, часто являются результатом производственной травмы и наблюдаются у рабочих слесарных и столярных специальностей. В связи с широким распространением бытовых деревообрабатывающих станков в последние годы увеличилось количество таких травм в быту (например, во время обработки древесины на даче). Реже причиной повреждения сухожилий становятся ножевые раны, полученные при обработке продуктов питания либо в ходе криминальных инцидентов.

Отличительной особенностью повреждения сухожилий, нанесенного ножом или другим режущим инструментом, является ровная поверхность разреза. При машинных повреждениях возникают рвано-ушибленные раны, нередко – с дефектом мягких тканей. Возможны открытые переломы. Поверхность разрыва сухожилия неровная, с бахромчатым краем, иногда наблюдается разволокнение ткани сухожилия на значительном протяжении.

Виды

В клинической практике в травматологии наблюдаются как повреждения сухожилий сгибателей, так и повреждения разгибателей, однако повреждения сгибателей встречаются чаще, поскольку они расположены на «рабочей» ладонной поверхности кисти. Все повреждения сухожилий могут быть полными (тотальными) или неполными (парциальными). Самые тяжелые нарушения функции кисти вследствие стойкой утраты способности к захвату предметов возникают при полных разрывах сухожилий сгибателей.

Основным клиническим симптомом полного повреждения сухожилия является выпадение разгибательной или сгибательной функции пальца. На коже пальца или кисти есть открытая рана, в которой в первые часы после травмы могут быть видны перерезанные или разорванные концы сухожилия. В последующем эти концы «расходятся», и единственным признаком остается нарушение функции. При неполном разрыве функция сохранена, надрыв или надрез на сухожилии обычно обнаруживается в ходе ревизии раны.

Лечение

Лечение повреждений сухожилий пальцев и кисти осуществляется в условиях стационара. Врач выполняет ПХО раны и накладывает первичный сухожильный шов. Существует множество различных методов наложения сухожильного шва, выбор методики осуществляется индивидуально с учетом характера и давности повреждения. Обычно используют тонкую нейлоновую, капроновую или металлическую нить. В ходе операции тщательно восстанавливают сухожильное ложе, чтобы предотвратить образование грубых рубцов и обеспечить благоприятные условия для скольжения сухожилия. Затем осуществляют кратковременную иммобилизацию конечности гипсовой повязкой, назначают антибиотики, обезболивающие, ЛФК и физиотерапию.

Наложение первичного сухожильного шва производят только в течение первых 6-10 часов после травмы. При сильно загрязненных и рвано-ушибленных ранах первичный шов при поступлении не накладывают вне зависимости от давности травмы. При подобных повреждениях и травмах давностью более 6-10 часов выполняют обычное ПХО, дожидаются полного заживления раны, а в последующем осуществляют плановое вмешательство для наложения вторичного шва или иссекают сухожилие и замещают его сухожильным трансплантатом. Важнейшую роль при восстановлении функций кисти при первичном и вторичном шве сухожилия играет лечебная гимнастика, которая проводится в течение всего срока лечения, до полного восстановления движений.

Единственным случаем, требующим консервативного лечения, является отрыв сухожилия разгибателя в области его прикрепления к ногтевой фаланге. Причиной отрыва является закрытая травма – насильственное сгибание пальца при напряжении разгибателя. Повреждение проявляется сгибанием ногтевой фаланги, активное разгибание невозможно. Лечение – иммобилизация в положении переразгибания ногтевой фаланги в течение 6 недель. При отсутствии сращения и застарелых повреждениях пациентов направляют на плановое хирургическое лечение.

Повреждение ахиллова сухожилия

Причины

Может быть закрытым или открытым. Открытое повреждение сухожилия, как правило, возникает в результате несчастных случаев на производстве – ранения стеклом, металлической стружкой и т. д. Причиной закрытой травмы является чрезмерное напряжение икроножной мышцы или удар по задней поверхности нижней трети голени. Как правило, закрытые повреждения сухожилия возникают на фоне предшествующих дегенеративных изменений и чаще выявляются у спортсменов.

Разрыв ахиллова сухожилия бывает полным и частичным. Обычно сухожилие разрывается у места прикрепления или чуть выше, при этом проксимальный фрагмент сильно смещается к центру.

Симптомы

Пациентов беспокоит боль в области разрыва или по ходу ахиллова сухожилия. Они также жалуются на слабость ноги и нарушение опоры на передние отделы стопы. При полном разрыве стопа отвисает, активное сгибание становится невозможным. Визуально на задней поверхности голеностопного сустава определяется отек и впадина в области разрыва. Пальпация болезненна.

Диагностика и лечение

Диагноз повреждения ахиллова сухожилия выставляется на основании клинических данных, при необходимости может использоваться МРТ. В первые двое суток при незначительном расхождении концов сухожилия возможно консервативное лечение. На конечность накладывают гипс в положении максимального подошвенного сгибания сроком на 6 недель. При застарелых повреждениях и неудаче консервативной терапии показана операция.

Хирургическое вмешательство осуществляют в стационарных условиях. Концы сухожилия соединяют при помощи матрацного (петлеобразного) шва или шва по Кюнео. Иногда при застарелых повреждениях сухожилия приходится прибегать к пластике ахиллова сухожилия трансплантатом, который формируют из широкой фасции бедра. Затем восстанавливают целостность сухожильного влагалища, рану послойно ушивают и дренируют. На согнутую ногу накладывают гипс на 2-3 недели. В послеоперационном периоде назначают обезболивающие, анальгетики и физиотерапию. В последующем используют ЛФК, массаж и теплые ножные ванны. Полную нагрузку разрешают не ранее, чем через 2-2,5 мес.

Повреждение собственной связки надколенника

Причины

Разрыв связки может быть полным или частичным, иногда связка отрывается от бугристости большеберцовой кости вместе с небольшой костной пластинкой. Причиной травмы является насильственное сгибание колена при напряженной четырехглавой мышце. Предполагается, что повреждение возникает на фоне предшествующих дегенеративных изменений.

Симптомы

Основным признаком разрыва является отсутствие либо ослабление разгибания коленного сустава. Надколенник смещен кверху, область бугристости отечна, иногда над бугристостью определяется западение на месте разрыва связки. Возможен гемартроз.

Диагностика и лечение

Для уточнения диагноза используется сравнительная рентгенография коленных суставов (надколенник с больной стороны смещен кверху), МРТ коленного сустава и УЗИ сустава. Лечение оперативное, осуществляется в стационарных условиях. Колено разгибают, концы связки сближают и соединяют при помощи матрацных швов. При отрыве костной пластинки накладывают трансоссальные швы. Иммобилизацию продолжают 2-3 недели. После операции назначают антибиотики и анальгетики, в последующем – ЛФК, ультразвук, диадинамические токи, парафин и массаж.

Повреждение сухожилия двуглавой мышцы плеча

Причины

Обычно бывает закрытым, встречается достаточно редко, развивается при форсированном движении плеча или резком поднятии тяжестей. Вероятность повреждения сухожилия увеличивается при наличии заболеваний, влекущих за собой дистрофические изменения в мышечной ткани. Пациент жалуется на боль и слабость поврежденной руки. На передненаружной поверхности плеча выявляется овальная или шаровидная припухлость, более заметная при сгибании предплечья.

Диагностика и лечение

Диагноз обычно устанавливают на основании типичных клинических признаков, в отдельных случаях пациентов направляют на УЗИ и МРТ. Лечение хирургическое, осуществляется в плановом порядке в условиях стационара. Сухожилие сшивают матрацными швами, рану ушивают послойно и дренируют. Руку фиксируют при помощи клиновидной подушки на 2-3 недели. Затем назначают тепловые процедуры, массаж и ЛФК.

МРТ плечевого сустава. Повышение сигнала (отек) и разволокнение сухожилия надостной мышцы.

Повреждение сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Причины

Является достаточно редкой травмой. Как правило, возникает при занятиях спортом, реже – при падениях в быту. В качестве предрасполагающих факторов специалисты отмечают интенсивные нагрузки без предшествующего разогрева мышц, дегенеративные изменения в ткани сухожилия и прием стероидных препаратов. Разрыв обычно поперечный, располагается сразу над надколенником или чуть выше. Пациент жалуется на боль, разгибание голени невозможно или затруднено.

Диагностика и лечение

Диагноз уточняют при помощи УЗИ или МРТ. При неполных разрывах накладывают гипс на 3-6 недель, затем назначают ЛФК. При полных разрывах сухожилие сшивают в условиях стационара. При свежих повреждениях применяют матрацные швы, при застарелых разрывах производят удлинение сухожилия с использованием лоскута из четырехглавой мышцы. Послеоперационную иммобилизацию осуществляют в течение 6 недель, в реабилитационном периоде назначают озокерит, парафин, ультразвук, массаж и ЛФК.

www.krasotaimedicina.ru

Повреждение сухожилий: симптомы, признаки, диагностика и лечение

На сегодняшний день специалисты различают ровно две группы повреждений сухожилий, а именно подкожные либо закрытые, а также открытые. Практически во всех случаях образование закрытых повреждений сухожилий происходит в результате того, что человек выполняет довольно резкое движение конечностью, а также при получении сильного удара по ней каким-то тупым предметом.

 

Открытое повреждение сухожилий – это определенный вид травмы, которая будет сопровождаться образованием рубленной либо резаной раны.

В то же время все виды повреждений сухожилий могут быть подразделены на частичные и полные разрывы. Если же произошло образование полного разрыва, такая травма может быть осложнена еще и тем, что при появлении сильного болевого синдрома возможно довольно резкое сокращение мышц, при этом происходит и ускользание конца самого травмированного сухожилия.

В результате такого явления есть вероятность того, что появятся характерные осложнения во время проведения оперативного вмешательства. То есть, в этом случае хирургу придется довольно долго искать поврежденное сухожилие в окружающих тканях.

Сухожилием называется уникальная соединительная область мышцы, благодаря которой они и будут крепиться к костям, при этом они способствуют обеспечению передачи мышечных усилий. В организме человека есть как длинные, так и короткие сухожилия, а также округлые, узкие, лентовидные, шнуровидные, пластинчатые (апоневрозы).

Закрытые либо подкожные повреждения сухожилий могут быть в виде разрывов и вывихов. Довольно редко встречается образование вывихов сухожилий, которые появляется в результате получения серьезной травмы появившейся при разрыве связок, которые удерживают само сухожилие.

В этом случае может происходить начало кровоизлияния, образуется характерная припухлость. Больного беспокоят неприятные болевые ощущения, которые проявляются непосредственно в месте полученной травмы, также происходит нарушение естественной функции поврежденного сухожилия.

Есть вероятность того, что произойдет вывих сухожилия именно длинной малоберцовой мышцы голени, что происходит при наличии врожденных уникальных особенностей характерных развитий костно-мышечной системы.

Может произойти образование вывиха сухожилий разгибателей пальцев кисти, что характерно в случае повреждения сухожильных пластинок. Получить такой вид травмы возможно при резком разведении пальцев.

В основе проведения лечения образовавшегося вывиха сухожилий лежит не только его вправление, но также и наложение специальной фиксирующей повязки (может применяться гипсовая лонгета). Такая повязка оставляется примерно на три либо четыре недели. В том случае, если у больного был диагностирован застарелый вывих, тогда может быть показано проведение хирургического вмешательства, так как только с помощью операции можно будет избавиться от такой травмы.

Образование закрытого разрыва сухожилий происходит в том случае, если была получена прямая травма либо в результате довольно резкого и сильного сокращения мышц. Практически во всех случаях происходит отрыв сухожилия непосредственно в той области, где именно происходит его прикрепление к кости, в некоторых случаях даже вместе и с небольшим костным фрагментом, что приводит к появлению более серьезной травмы. Бывают случаи, когда разрыв травмированного сухожилия образуется непосредственно в той области, где само сухожилие переходит в мышцу, более редко на протяжении.

 

В том случае, если происходит разрыв сухожилия, сам пострадавший может услышать характерный треск, при этом появляется резкая и довольно сильная боль, происходит нарушение естественной функции мышцы.

Наиболее часто встречается именно образование разрыва сухожилия двуглавой мышцы плеча, разгибателей и сгибателей пальцев кисти, а также четырехглавой мышцы бедра.

В результате довольно резкого сокращения икроножной мышцы, а также при получении прямого и сильного удара в эту область, происходит разрыв ахиллова либо пяточного сухожилия.

Образование подкожного разрыва сухожилий может происходить в том случае, когда сам пострадавший получает частые микротравмы. Данный вид травмы встречается чаще всего именно у профессиональных спортсменов. Также такой разрыв может происходить и при образовании переломов, в случае наличия определенных заболеваний (к примеру, если пострадавший болеет туберкулезом).

Появление разрыва сухожилий может образоваться совершенно в любом возрасте, однако, наиболее часто от него страдают именно пожилые люди, так как с возрастом происходит снижение естественной эластичности тканей.

Бывают случаи, что образование разрыва сухожилий происходит даже в том случае, когда не были получены большие нагрузки. Такое явление может образовываться при появлении микротравм, а также в случае наличия обменных либо инфекционных заболеваний, которые способны привести к нарушению естественного питания тканей, а также появлению воспалительного процесса.

В случае образования закрытых разрывов сухожилий, может проводиться оперативное либо консервативное лечение. На выбор метода лечения оказывает непосредственное влияние и область произошедшего повреждения, при этом учитывается и давность полученной травмы.

Практически во всех случаях образования разрыва сухожилий четырехглавой мышцы бедра, двуглавой мышцы плеча, сухожилий разгибателя и сгибателя пальцев кисти, а также ахиллова либо пяточного сухожилия будет проводиться путем хирургического вмешательства.

В том случае, если пострадавший получает своевременное и правильное лечение, ставится вполне благоприятный прогноз.

Образование открытых повреждений сухожилий может происходить в случае получения ранения различными острыми предметами, и конечно, в том случае, если конечность попадает в различные движущиеся части машины.

Чаще всего происходит именно повреждение сухожилий мышц непосредственно в верхней области конечности (примерно на уровне предплечья), но наиболее часто встречается именно травмирование сухожилий сгибателей пальцев.

Также сегодня может встречаться образование изолированного повреждения сухожилий, которые могут сочетаться с характерным ранением кровеносных сосудов, а также нервов.

В том случае, если травма была получена в результате попадания конечности в движущийся механизм, происходит большое расхождение концов сухожилий, что провоцируется резким сокращением мышц.

Для того, чтобы полностью восстановить целостность травмированных сухожилий, есть необходимость в проведении хирургического вмешательства, во время которого накладывается специальный сухожильный шов. Однако, такой шов нельзя накладывать в том случае, если есть открытое повреждение, наличие серьезных рвано-размозженных ран, а также при образовании перелома костей, серьезном повреждении суставов.

Если у больного были диагностированы застарелые повреждения сухожилий, тогда есть необходимость в проведении пластической операции, во время которой осуществляется замещение травмированного сухожилия при помощи специального трансплантата, который может браться не только из здорового, но и поврежденного сухожилия.

В случае образования открытого повреждения сухожилий, больному ставится вполне благоприятный прогноз. Полное восстановление возможно только в том случае, если пострадавший получил правильную и незамедлительную помощь.

nebolet.com

Повреждения сухожилий. Травмы и заболевания сухожилий и мышц

Повреждения сухожилий — это нарушение анатомической целостности сухожилия вследствие прямого или непрямого механизма травмы. Открытые повреждения сухожилий верхних конечностей составляют около 6% всех травм. Среди всех повреждений сухожилий чаще всего встречаются повреждения сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти и повреждение ахиллова сухожилия. При этом повреждения сухожилий разгибателей пальцев кисти бывают реже, чем сгибателей.

---

Диагноз повреждения сухожилия ставится на основании места расположения раны, нарушения функции соответствующей мышцы и деформации в ее области. Травма сухожилий наблюдается на разных уровнях — от мышц до места крепления мышцы к кости. Возможны отрывы сухожилий от места крепления, в том числе с костным фрагментом.

Закрытые повреждения сухожилий разделяют на травматические и спонтанные, которые возникают в результате дегенеративно-дистрофических изменений сухожилия.

Повреждение сухожилий классифицируют по нескольким критериям:

• по отношению к кожным покровам — открытые и закрытые
• по степени повреждения сухожилия — полные и частичные
• по количеству повреждений сухожилий у одного пациента и наличие повреждений других анатомических образований — изолированные, множественные и сочетанные
• по сроку повреждения — свежее (до 3 дней), несвежее (от 3 до 20 дней) и застарелое (свыше 3 недель)

Открытые повреждения сухожилий разделяют на повреждения с дефектом покровных тканей и без дефекта. Открытые повреждения могут сопровождаться повреждением сосудов и нервов.

Лечением повреждений сухожилий занимается врач травматолог-ортопед. В случае возникновения травмы необходимо срочно обратиться в травматологическое отделение поликлиники или стационар для осмотра специалистом и безотлагательного лечения.

Для восстановления поврежденного сухожилия, в случае отсутствия воспалительной реакции тканей, выполняется первичный шов сухожилия. Если повреждение сухожилий сопровождается переломом кости, то вначале сопоставляются отломки и обеспечивается первичная стабилизация перелома.

При свежих подкожных разрывах сухожилий-разгибателей пальцев кисти возможно консервативное лечение. При застарелых повреждениях сухожилий выполняют пластику поврежденного сухожилия. Описано более 120 способов швов сухожилий и методик пластического восстановления сухожилий (по Кюнео, Дику, Казакову, Розову, Пугачеву, Вредену, Матеву, Беннелю). Для сохранения шва от разрыва и обеспечения благоприятных условий для сращения сухожилия после операции накладывают гипсовую лонгетную повязку. Правильно наложенная гипсовая лонгета позволяет уменьшить напряжение восстановленного сухожилия и воспрепятствовать действию мышц — антагонистов.

При повреждении сухожилий-сгибателей пальцев накладывают тыльную гипсовую повязку, при повреждении сухожилий-разгибателей фиксацию осуществляют ладонной лонгетой.

После периода иммобилизации проводится курс восстановительного лечения (лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, массаж). В задачи ЛФК в этот период входит сохранение объема пассивных движений в суставах, поддержание тонуса поврежденных мышц, улучшение условий кровообращения в зоне хирургического вмешательства. Трудоспособность пациента восстанавливается в среднем через 1,5-2 месяца.

Ахиллово сухожилие — самое мощное и крепкое сухожилие человеческого тела — может выдержать тягу на разрыв до 400 килограммов, а в некоторых случаях и более, но, несмотря на это, оно относится к наиболее часто травмируемым сухожилиям.

Заболевания сухожильного аппарата

Заболевания сухожильного аппарата являются одними из наиболее частых причин болевых ощущений в области суставов и затруднений движений в них.

По данным некоторых авторов, боль в сухожилиях отмечается пациентами почти с такой же частотой, как и повышение артериального давления. Чаще всего заболевания сухожильного аппарата могут протекать в виде тендинита, тендиноза и тендовагинита.

Тендинит — воспаление сухожилия чаще всего в точке соединения с костью или в области перехода мышцы в сухожилие. Обычно начинается с воспаления сухожильного влагалища или сухожильной сумки. Тендинит может развиться вследствие травмы, усиленной двигательной активности или на фоне другого мышечно-скелетного заболевания (например, ревматизма). Чаще всего диагноз ставится у спортсменов или у людей старше 40 лет.

Признаки тендинита:

• боль в сухожилии при движении или при пальпации
• крепитация (хрустящий звук) при движении
• повышение температуры
• покраснение и увеличение чувствительности кожных покровов пораженного участка

При наличии признаков заболевания необходимо обратиться к терапевту, хирургу, травматологу-ортопеду или спортивному врачу. В случае диагностирования ревматологических заболеваний — к ревматологу.

При острой боли необходим покой, косыночная повязка через плечо или шина для верхней конечности, а для нижних конечностей — трость или костыли. Используются болеутоляющие препараты, противовоспалительные средства, физиотерапевтическое лечение. В некоторых случаях показано санаторно-курортное лечение. При отсутствии эффекта от консервативного лечения или при развитии стенозирующего тендинита показано хирургическое лечение.

Для профилактики заболевания необходимо избегать работы, связанной с перегрузкой суставов вследствие совершения длительных однообразных движений (например, работа на конвейере).

Тендиноз — это атрофия и дегенерация волокон внутри сухожилия невоспалительной природы, часто связанная с хроническим тендинитом.

Симптомом тендиноза является боль при активных движениях, совершаемых с участием пораженного сухожилия. В покое боль практически отсутствует, в движении значительно усиливается. Пальпация вдоль пораженного сухожилия болезненна. Отмечается крепитация, повышение температуры и покраснение пораженного участка. При травмах и чрезмерных нагрузках может произойти частичный или полный разрыв пораженного сухожилия. Отрыв сухожилия грозит значительным нарушением движений соответствующей мышцы. Наиболее часто тендинозы возникают у спортсменов и работников физического труда. Также к тендинозам могут приводить болезни ревматического характера: ревматоидный артрит, подагра, реактивный артрит.

Лечение назначается в зависимости от стадии заболевания и состояния пациента. Терапевтическое лечение тендиноза можно разделить на первичную и вторичную терапию. При первичной терапии рекомендуется снижение нагрузок, обеспечение покоя конечности с помощью повязки или ортеза. При заболевании нижних конечностей целесообразно использование трости или костылей. При вторичной терапии используются нестероидные противовоспалительные средства, физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук, УФО) и ЛФК.

В случае если и различные консервативные методы лечения оказались безуспешными, рекомендуется хирургическое вмешательство. Реабилитация после хирургического лечения длится обычно 2-3 месяца.

Тендовагинит — воспаление синовиальной ткани, которая образует сухожильную оболочку и окружает сухожилие. Тендовагиниты бывают инфекционными и неинфекционными (асептическими).

Инфекционный тендовагинит возникает вследствие проникновения гноеродной микрофлоры в сухожильные влагалища при травмах или воспалительных заболеваниях окружающих тканей.

Асептический тендовагинит появляется вследствие дистрофических изменений синовиальных оболочек сухожилий из-за чрезмерных, часто повторяющихся нагрузок.

Чаще встречается асептический тендовагинит. В клинической картине тендовагинита, главными симптомами являются:

• боль при движении
• локальная болезненность и припухлость в области пораженного сухожилия
• в некоторых случаях наблюдается атрофия соответствующей мышцы

Для лечения в остром периоде применяют иммобилизацию пораженной конечности гипсовой лонгетой или отрезом в функциональном положении. Назначают противовоспалительные средства, физиотерапевтическое лечение и аппликации. Эффективны обезболивающие блокады с гормональным препаратом. При стихании острых явлений эффективны аппликации из минерального воска и дозированные занятия лечебной физкультурой. При неэффективности консервативного лечения показано хирургическое вмешательство. Во время операции производят иссечение или рассечение измененных сухожильных оболочек.

Повреждение мышц

Изолированные травмы мягких тканей наблюдаются у 16% больных, обратившихся за неотложной помощью. Пострадавшими чаще являются мужчины в возрасте от 18 до 37 лет.

Среди причин преобладает бытовая травма. Повреждения мышц можно разделить на закрытые и открытые.

Закрытые повреждения мышц бывают в виде ушибов мышцы или ее подкожных разрывов. Разрывы чаще происходят от резкого напряжения мышц или от повреждения отломками кости при закрытом переломе, реже от удара непосредственно по мышце. Разрывам чаще поддаются неподготовленные к нагрузке мышцы, не разогретые или, наоборот, сильно утомленные. Разрывы мышцы от резкого напряжения чаще бывают у лиц старше 30 лет и происходят на фоне дегенеративного изменения мышц. Подкожный разрыв мышцы характеризуется внезапным появлением болей, утратой или значительным снижением функции. Определяется подкожная гематома и за-падение в месте разрыва мышцы. Для уточнения диагноза возможно использование дополнительных методов обследования УЗИ и МРТ.

Открытые повреждения мышц возникают при ранениях. Диагностика открытых повреждений не представляет значительных трудностей. Нарушение целостности мышц выявляется при первичном осмотре и во время первичной хирургической обработки раны.

При лечении ушибов необходим покой ушибленной части тела. В первые часы после ушиба главной задачей является остановка кровотечения и уменьшение размеров кровоподтека или гематомы. Для этого к больному месту прикладывают холодные компрессы или пузырь со льдом, накладывают тугую повязку. При сильных болях показан прием анальгетиков. С целью рассасывания кровоизлияний и восстановления функции поврежденной части тела со 2-3-го дня назначают тепловые процедуры (теплые ванны, сухие и полуспиртовые компрессы), физиотерапию (УВЧ-терапия, магнитотерапия, электрофорез) и массаж. Для удаления крови, скопившейся в большом количестве в тканях или в полостях, производят пункцию.

Частичные разрывы мышц могут лечиться консервативно. Для сращения травмированной мышцы накладывают гипсовую повязку. При этом конечности придают положение, при котором мышцы находятся в расслабленном состоянии. После сращения мышцы для восстановления функции проводят физиотерапевтическое лечение, массаж и дозированную лечебную физкультуру.

У спортсменов для полного восстановления функции разрывы мышц более чем на 25 % от толщины мышцы должны лечиться оперативно.

При полных разрывах показано хирургическое лечение — сшивание разорванных мышц. В случае открытого повреждения мышц производятся первичная хирургическая обработка раны и восстановление целостности травмированных мышц.

По статистике повреждения мышц в различных видах спорта могут составлять от 10 до 55% всех травм.

meddoc.com.ua

Разрыв сухожилия – виды и причины возникновения

Разрыв сухожилия или связок происходит из-за повреждения данных анатомических элементов. Чаще всего возникает разрыв сухожилий на ноге, так как именно на нижнюю конечность приходится самая большая нагрузка.

Немного анатомии

Сухожилия соединяют между собой мышцы и кости. Они бывают узкими или широкими, длинными или короткими. А также шнуровидные, округлые, лентовидные, пластинчатые. И в виде перемычек, делящих мышцу на несколько участков.

Как и мышцы, сухожилие состоит из параллельных пучков, что делает их более прочными, но с низкой растяжимостью.

В связи с тем, что сухожилия прикрепляют мускулы к костям, то с их помощью передается усилие на костные рычаги.

Что бы защитить жилы от разрыва при резких движениях и перенапряжения, по ним проходит продольная эластичная ткань, которая в большинстве случаев предотвращает травмы сухожилий.

Причины травмы

Часто пострадавший спрашивает — почему травмируются ткани сухожилия? Всего специалисты выделяют два фактора, провоцирующих разрыв сухожилий возникает:

• Дегенеративный — характеризуется износом сухожильных волокон и относится к естественному процессу, так как организм с возрастом изнашивается. Помимо этого данный фактор может быть вызван снижением кровоснабжения.
• Травматический — такие повреждения диагностируются при всевозможных механических повреждениях с большой силовой нагрузкой. Особенно часто разрыв связок происходит при спортивной нагрузке, регулярных перегрузках, приводящих к нарушению питания тканей или их заболеваний.

Виды повреждения

Человеческое тело состоит из большого количества сухожилий, которые могут пострадать при чрезмерной нагрузке. Чаще всего от данной патологии страдает ахиллово сухожилие, которое больше всех подвержено излишней физической нагрузке. Но, помимо этого, встречаются и повреждения других сухожилий: двуглавой мышцы плеча, сгибателей и разгибателей фаланг, четырехглавой мышцы бедра и  сухожилий подостных, надостных.

В медицине встречаются подкожные частичные или полные разрывы без нарушения целостности кожи.

Открытые травмы возникают при резаных, рубленых, колотых ранах и от тяжелых травм. Уровни повреждений:

Травма жил может быть одиночной или множественной и в сочетании с другими повреждениями той же анатомической зоны.

Важно! Разрыв сухожилия ноги в области его перехода в мышцу возникает у спортсменов, тех людей, чья профессия связана с перенапряжением мышц и пожилых людей.

Симптоматика

Все признаки, появляющиеся при таких травмах можно разделить на две группы:

• общие симптомы – болевой синдром, звук хруста, нарушение подвижности, отек, гематомы, кровоподтек в месте повреждения;
• локальные, зависящие от типа сухожилия, которое повредилось из-за того или иного фактора.

Рассмотрим подробно все виды разрыва сухожилий.

Травма сухожилий кисти

Разрывы сухожилий пальцев на руке, а также сгибателей и разгибателей кисти относятся к часто встречающимся видам травм, возникших на производстве. Повреждения могут быть полными, частичными. Так же при этом одинаково появляются поражения, как разгибателя, так и сгибателя кисти и пальцев, в связи, с чем у пострадавшего нарушаются хватательные функции.

Чаще всего данные травматические повреждения имеют открытый характер, когда в ране видны концы разорванных связок – это основной признак диагностики данной травмы. Также при этой травме пальцы могут находиться только в разогнутом состоянии, а при попытке их согнуть человек испытывает боль.

Основным симптомом данной травмы является ощущение при пальпации костного фрагмента треугольной формы, который выпирает в проксимальном отделе. Также присутствует общая симптоматика: боль, отек, покраснение в месте травмирования, нарушение функций.

Разрыв сухожилия плечевого пояса

Разрыв связок бицепса плеча тоже считается редким повреждением во врачебной практике. Данные травмы плеча часто возникают у тяжелоатлетов, при подъеме тяжестей. Также она может возникнуть вследствие резкого поднятия тяжестей или при большой нагрузке на плечевые суставы во время выполнения гимнастических упражнений.

Симптоматика разрыва сухожилия следующая:

• отдающая в спину боль в плече;
• отек, покраснение в области бицепса;
• при пальпации области разрыва ощущается западания мышцы;
• кровоизлияния в месте травмы.

У пожилых людей часто отмечают повреждение сухожилия надостной мышцы плеча, которое связано с отложениями солей в данной области и не имеет ярких проявлений, только во время самого разрыва больной испытывает сильную боль. Травма протекает практически бессимптомно – пострадавший жалуется только на боль при движении, а также на незначительную припухлость.

Очень часто разрыв сухожилий надостной и подостной мышцы не диагностируют, считая, что человек свои симптомы симулирует.

Следует отметить, что другие сухожилия плечевой зоны, меньше травмируются, поскольку находятся в таких местах, где приложить чрезмерную нагрузку или создать напряжение сложно.

Разрыв сухожилий четырехглавой мышцы бедра

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра относится к самым редким видам повреждения. При этой травме больной не может двигать голенью, сгибать, разгибать ее. Присутствуют и общие признаки – боль, отек пораженной зоны.

Частым повреждением является разрыв связки надколенника. Симптомом травмы является нарушение в сгибании ноги в зоне коленного сустава, надколенник смещается и возникает западание тканей голени, в верхней трети спереди.

Общие симптомы разрыва сухожилия мышцы бедра — звук хруста при повреждении, отечность и покраснение, часто возникает синяк в зоне разрыва.

Разрыв Ахиллова сухожилия

Самым мощным в теле человека является Ахиллово сухожилие, и повредить его очень сложно, ведь придется приложить для этого немалую силу. Так же разрыву препятствует расположение сухожилия – оно располагается в специальном канале, содержащем жидкость для снижения трения. Но, несмотря на это, повреждение «ахилла» иногда происходит, и травма делится на несколько видов.

• Открытая – возникает чаще всего, в результате производственной травмы. К примеру, ранения ноги в области данного сухожилия металлической стружкой, стеклом.
• Закрытая – встречается чаще всего у спортсменов после неудачных прыжков или после механических ударов высокой скорости.
• Прямая относится к возникающим при непосредственном ударе в область ахиллова сухожилия.
• Непрямая – возникает из – за сильного напряжения мышцы голени или ее растяжения.

При повреждениях данное сухожилие может  полностью разрываться или надрываться. В связи с этим различают два вида патологии: полный и частичный разрыв.

Так же повреждение ахиллова сухожилия может носить профессиональный характер —  данному заболеванию подвержены акробаты, танцоры, спортсмены.

Симптомы разрыва данного сухожилия на ноге следующие:

• В месте повреждения резкая боль.
• При визуальном осмотре заметно углубление над поврежденным участком.
• При пальпации прощупывается дефект.
• Работа голеностопа нарушается.
• При надавливании на икру ноги рефлекторное сгибание стопы не происходит.

Важно! Если имеется подозрение на разрыв сухожилия, то следует иммобилизовать пострадавшую часть тела. До приезда медицинских работников, пострадавшему нельзя давать  двигаться. Также разрешается приложить холодный компресс к поврежденному участку тела в первые часы после того, как произошел ушиб. Это поможет замедлить кровоток и унять болевой синдром. Также, благодаря компрессу значительно снизится отек.

Диагностика

В  случае если у пострадавшего открытая рана, в которой видны концы поврежденного сухожилия, то поставить точный диагноз не составит большого труда.

В случае, когда травма имеет закрытый характер, могут  возникнуть определенные трудности.

Выявить повреждение сухожилия можно благодаря тому, что нарушены движения в соответствующей мышце. Этот фактор является одним из главных признаков травмирования сухожилия.

Для того чтобы подтвердить диагноз, травматолог назначает проведение дополнительного ультразвукового исследования, так как именно благодаря этому станут отчетливо видны концы разорванного сухожилия.

Рентгенография позволяет выявить костные нарушения и получить только косвенные симптомы разрыва сухожилия.

Для диагностики разрывов бицепса обследование при помощи УЗИ носит достаточно информативный характер.

Лечение

Терапия разрыва сухожилий проходит одинаково для таких травм, как разрыв жилы четырехглавой мышцы бедра и плечевого пояса. Основано оно в оказании первой медицинской  помощи – обездвиживание поврежденной конечности и  обезболивание с использованием допустимых анальгетиков, и транспортировки пострадавшего в травмпункт.

После осмотра специалистом назначается либо консервативное лечение, как при травмах сухожилий сгибателей или разгибателей фаланг, или хирургическое вмешательство, как в случае, когда происходит надрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Оперативная терапия основана на том, что хирург соединяет порванные сухожилия, а при наличии открытых повреждений, проводит первичную хирургическую обработку раны. Сращение сухожилия при этом происходит не раньше чем через два месяца после проведения операции, работоспособность восстанавливается  через четыре месяца. Но все носит индивидуальный характер и зависит от степени повреждения и организма пациента.

Лечение повреждений сухожилий пальцев и кисти проводится в условиях стационара. Врач – травматолог выполняет обработку раны и накладывает первичный сухожильный шов. В медицинской практик существует множество всевозможных методов наложения сухожильного шва, выбор действа осуществляется индивидуально с учетом характера и срока давности повреждения.

Обычно применяют тонкую нейлоновую, капроновую и даже металлическую нить. В процессе операции тщательно восстанавливают ложе сухожилия, что поможет предотвратить образование грубых рубцов и обеспечит необходимые условия для скольжения сухожилия. Далее проводят кратковременную иммобилизацию конечности с помощью гипсовой повязки, прописывают антибиотики, обезболивающие препараты, ЛФК и физиотерапию.

Первичный сухожильный шов накладывают только в течение первых 10 часов после получения повреждения. Если травма сильно загрязнена или имеет рвано-ушибленный характер, то первичный шов при поступлении не накладывают, даже, несмотря на давность травмы. При подобных повреждениях выполняют обычное ПХО, дожидаются полного рубцевания раны, а уже потом проводят плановое вмешательство для наложения вторичного шва или иссечения сухожилия с последующим его замещением сухожильным трансплантатом.

Большую роль для восстановления всех функций кисти при первичном и вторичном шве играет комплекс лечебной гимнастики, который проводят в течение всего срока терапии, до полного восстановления анатомической подвижности.

Консервативное лечение проводится только при единственном случае —  отрыв сухожилия разгибателя в месте его прикрепления к ногтевой фаланге. Причиной данной травмы является закрытое повреждение – насильственное сгибание пальца при напряженном разгибателе. Патология проявляется сгибанием ногтевой фаланги, активное разгибание осуществить невозможно.

Терапия проводится при помощи иммобилизации пальца в положении переразгибания ногтевой фаланги в течение полутора месяцев. Если сращение не произошло или повреждение застарелое, то пациента направляют на плановое хирургическое вмешательство.

Лечение разрыва сухожилий плечевого аппарата при незначительной степени поражения — консервативное и заключается в максимальной фиксации пояса плеча до восстановления поврежденных участков.

При осложненной травме проводят хирургическое вмешательство, которое осуществляют в плановом порядке в клинике. Сухожилие соединяют матрацными швами, рану ушивают слоями и дренируют. Руку закрепляют при помощи клиновидной подушки сроком на один месяц. Затем прописывают тепловые процедуры, массаж и лечебную физкультуру.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Лечение данного повреждения осуществляют несколькими способами.

1. При неполном разрыве накладывают гипс на 6 недель, далее назначают ЛФК.
2. При полном — сухожилие сшивают в клинике.
3. При свежих травмах накладываются матрацные швы.

Застарелые разрывы – сухожилия удлиняют при помощи лоскута из четырехглавой мышцы. Послеоперационную иммобилизацию проводят в течение 6 недель, в восстановительный период назначают, парафин, ультразвук, озокерит, массаж, специальные упражнения.

Лечение повреждения ахиллова сухожилия. Впервые сутки при легком расхождении допустимо консервативное лечение. На конечность накладывают гипсовую повязку  на 6 недель в положении максимального подошвенного сгибания. При старых повреждениях и неэффективном консервативном лечении назначают операцию.

Хирургическое лечение проводят в условиях стационара. Концы сухожилия соединяют при помощи петлеобразного шва или шва по Кюнео. В редких случаях при застарелых разрывах приходится делать  пластику ахиллова сухожилия с использованием трансплантата, который формируют из широкой фасции бедра пациента. После этого восстанавливают целостность сухожильного влагалища, рану ушивают послойно и дренируют. На согнутую конечность накладывают гипс сроком на месяц.

В послеоперационное время прописывают обезболивающие, анальгетики и физиотерапию. В курс реабилитации входит ЛФК, массаж и теплые ножные ванны. Полную нагрузку разрешают только через 2-2,5 мес.

Заключение

При тщательном выполнении всех назначений специалиста процессы заживления протекают быстро и без негативных осложнений.

В период восстановления следует правильно регулировать физическую нагрузку на травмированное сухожилие и продолжать медикаментозную и вспомогательную терапию. В первую очередь это касается спортсменов, циркачей и других представителей профессий, связанных с большой физической нагрузкой. Даже в отдаленных сроках травмирования необходимо помнить о повреждении и беречь свой организм.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!

potravmam.ru

Повреждение сухожилий

Повреждение сухожильно–связочного аппарата является одной из самых частых причин, ограничивающих физическую деятельность людей, ведущих активный образ жизни. Основными причинами таких повреждений является острая травма (вывих сухожилия или его разрыв), высокая нагрузка в течение длительного времени и различные заболевания.

Что такое сухожилие и виды его повреждений

Сухожилия – это соединительнотканная часть мышц, посредством которой они прикрепляются к костям и обеспечивают передачу мышечных усилий. Сухожилия бывают короткие и длинные, широкие, узкие, округлые, шнуровидные и лентовидные, а также пластинчатые – апоневрозы.

Повреждения сухожилий могут быть закрытыми (подкожными) и открытыми.

Закрытые повреждения сухожилий

Закрытые (подкожные) повреждения сухожилий бывают в виде вывихов и разрывов. Вывихи сухожилия встречаются редко, они могут произойти в результате травмы при разрыве удерживающих сухожилие связок. При этом наблюдается кровоизлияние, припухлость, местная болезненность, нарушение функции сухожилия. Возможен вывих сухожилия длинной малоберцовой мышцы голени при некоторых врожденных особенностях развития костно-мышечной системы. Бывают вывихи сухожилий разгибателей пальцев кисти при повреждении сухожильных пластинок в результате резкого разведения пальцев.

Лечение вывиха сухожилия заключается в его вправлении и наложении фиксирующей повязки в виде гипсовой лонгеты на 3–4 недели. При застарелых вывихах показана операция.

Закрытые разрывы сухожилий происходят из-за непосредственной травмы или при резком сокращении мышцы. Обычно сухожилие отрывается от места прикрепления к кости, иногда вместе с костным фрагментом. В некоторых случаях сухожилие разрывается в месте перехода в мышцу, реже — на протяжении.

При разрыве сухожилия слышен треск, появляется острая боль, нарушается функция соответствующей мышцы. Чаще других наблюдается разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча, четырехглавой мышцы бедра, сгибателей и разгибателей пальцев кисти. Разрыв пяточного (ахиллова) сухожилия наступает при резком сокращении икроножной мышцы или при прямом ударе по нему. Подкожный разрыв сухожилия может быть следствием частых мелких травм (микротравм) у спортсменов или рабочих некоторых профессий (шлифовальщиков, закройщиков и других). Кроме того, он встречается при переломах, инфекционных болезнях (например, при туберкулезе). Разрыв сухожилий возможен в любом возрасте, но чаще он встречается у пожилых людей в связи с уменьшением эластичности тканей.

Иногда разрыв сухожилий происходит без каких-либо выраженных нагрузок. Это происходит или на фоне постоянных микротравм, различных обменных, инфекционных или обменных (например, сахарного диабета, ожирения и так далее) заболеваний, которые приводят к нарушению питания тканей и воспалительным процессам.

Лечение закрытых разрывов сухожилий может быть консервативным или оперативным, в зависимости от места и давности повреждения. Например, лечение разрыва сухожилия двуглавой мышцы плеча, четырехглавой мышцы бедра, пяточного (ахиллова) сухожилия, сухожилий сгибателей пальцев и длинного разгибателя большого пальца кисти, как правило, оперативное. При разрыве сухожилия разгибателей других пальцев кисти благоприятные результаты дает фиксация пальца в пишущем положении в течение 5–6 недель гипсовой повязкой или специальными шинами. Можно также фиксировать палец в положении разгибания специальной спицей. В дальнейшем показано физиотерапевтическое лечение.

При правильном и своевременном лечении прогноз при закрытых разрывах сухожилий благоприятный.

Открытые повреждения сухожилий

Открытые повреждения сухожилий возникают при ранении острым предметом (стеклом, ножом и так далее) или при попадании конечностей в движущиеся части машин. В основном наблюдаются повреждения сухожилий мышц верхней конечности на уровне кисти и предплечья, чаще сгибателей пальцев. Встречаются изолированные повреждения сухожилий, но чаще они сочетаются с ранением нервов и кровеносных сосудов.

Попадание конечности в движущиеся механизмы вызывает рвано-размозженные раны с отрывом или разволокнением сухожилий. При этом концы сухожилий значительно расходятся из-за сокращения мышц.

Целостность поврежденных сухожилий восстанавливают с помощью наложения сухожильного шва. Противопоказанием к наложению такого шва при открытых повреждениях являются наличие рвано-размозженных ран, перелома костей и повреждения суставов. При застарелых повреждениях сухожилий показано проведение пластических операций, то есть замещение дефекта сухожилия трансплантатом, взятым из другого сухожилия этого же больного.

Прогноз при открытых повреждениях сухожилий также благоприятный при условии своевременного оказания помощи.

nedugamnet.ru

Разрыв сухожилия — лечение разрывов сухожилий различной локализации

Сухожилие представляет собой образование из соединительной ткани, часть структуры поперечно-полосатых мышц, обеспечивающих их прикрепление к костям. Разрыв сухожилия происходит в области их перехода в мышцу или прикрепления к костной ткани. Для последнего случая характерен ещё и отрыв прилегающей кости или мышцы.

Причиной разрыва ахиллова или других сухожилий является его чрезмерное растяжение судорожно сокращённой мышцей. Но бывают и такие случаи, когда определяющим фактором становится прямая травма.

Пройти курс лечения разрыва сухожилия на ноге или руке можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Наши специалисты приложат все усилия к тому, чтобы восстановление прошло как можно быстрее, и вы снова смогли вести привычный образ жизни.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-травматолога-ортопеда.

• Первичная консультация — 2 700
• Повторная консультация — 1 800

Записаться на прием

Клинические проявления разрывов сухожилий

Одной из наиболее часто встречающихся травм является разрыв ахиллова сухожилия у пятки. Нередко встречается и разрыв сухожилий плечевого сустава, отрыв сухожилий четырёхглавой мышцы бедра от надколенника или трёхглавой мышцы плеча от локтя. Нередко в нашу клинику обращаются за лечением такой травмы, как разрыв сухожилия разгибателя пальца.

Симптоматика травмы напрямую зависит от того, какое именно сухожилие пострадало, и от степени повреждения. Так, симптомы разрыва ахиллова сухожилия могут выражаться в несильных болях и небольшом отёке голеностопа при 1-ой степени или в сильной боли и опухоли сустава.

В целом, симптоматика разрывов заключается в следующем:

• смещение брюшка мышцы;
• дефект в сухожилии;
• выпадение функции мышцы;
• ограничение подвижности.

Виды разрывов сухожилий

Повреждения сухожилий пальцев и кисти – появляется при работе на фабриках и заводах во время чрезвычайных происшествий. Редко травма появляется во время приготовления пищи (нарезка мяса тяжелым ножом). Происходит потеря сгибательной и разгибательной функции пальцев. Проводится лечение только в больнице. Сюда входит ПХО пораженной зоны и наложение первичного сухожильного шва (металлического, капронового, нейлонового). Метод лечения зависит от тяжести повреждения. Начинать лечение нужно не позже, чем через 12 часов после травмы. Сначала рана очищается, после чего зашивается. В тяжелых случаях для восстановления функциональности применяется сухожильный трансплантат.

Повреждение ахиллова сухожилия – часто происходит во время работы на промышленных предприятиях и имеет закрытый и открытый тип. Часто разрушение тканей происходит у спортсменов бессимптомно, после чего постепенно появляется снижение подвижности и слабость в ногах. При полном разрыве подвижность исчезает на 100%, а прикосновения к пораженной зоне вызывают острую боль. Консервативная терапия проводится с помощью иммобилизации гипсовой повязкой в первые 48 часов после травмы. При застарелых травмах проводится пластика ахиллова сухожилия с помощью трансплантата. Реабилитация занимает 3 месяца и включает в себя физиопроцедуры, ЛФК, прием противовоспалительных средств.

Повреждение собственной связки надколенника – сопровождается отрывом маленькой части костной пластины от большой берцовой кости. Возникает из-за сильного сгибания в коленном суставе при напряженной четырехглавой мышце бедра. Часто нарушения протекают бессимптомно, после чего человек сталкивается с острой болью и снижением подвижности. Лечение хирургическое и включает в себя соединение концов связки матрацными швами. Далее накладывается гипс на месяц, после чего начинается восстановительный период с проведением ЛФК, массажа, ультразвука, а также приемом антибиотиков и обезболивающих средств.

Повреждение сухожилия двуглавой мышцы плеча – редкая патология, которая возникает из-за резкого движения в плечевом суставе при подъеме большого веса. Если ранее человек сталкивался с ослаблением мышечной, хрящевой и костной ткани, то вероятность травмы увеличивается. Появляется небольшая припухлость на передней части плеча. Для восстановления тканей используется операция, в ходе которой сухожилие сшивается с помощью матрацных швов и проводится дренирование. После этого проводится иммобилизация руки на 21 день, и назначаются физиопроцедуры.

Повреждение сухожилия четырехглавой мышцы бедра – появляется из-за сильных физических нагрузок без предварительной разминки и при падениях. Больше к травме предрасположены возрастные спортсмены с дегенеративными изменениями в тканях. Основным симптомом является острая боль при разгибании голени (снижается подвижность). Если разрыв полный, то проводится иммобилизация на 6-7 недель. Дополнительно проводится операция для сшивания тканей и ускорения восстановительных процессов. После этого периода начинается лечение, которое включает в себя ультразвуковое воздействие, ЛФК, массаж.

Диагностика разрыва сухожилий

Перед тем как приступить к лечению разрыва сухожилия разгибателя пальца или других повреждённых сухожилий, специалисты клиники ЦЭЛТ проводят осмотр пациента. Помимо этого, применяется инструментальная диагностика в виде МРТ и УЗИ.

Наши врачи

Врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор

Стаж 42 года

Записаться на прием

Врач травматолог-ортопед, заведующий службой малоинвазивной травматологии и ортопедии

Стаж 34 года

Записаться на прием

Лечение разрыва сухожилий

Лечение разрывов сухожилий напрямую зависит от того, какое именно сухожилие пострадало. Так, травмы сухожилий кисти лечат путём накалывания шва. Хирургическое вмешательство в данном случае направлено на восстановление сухожильного ложа, что позволяет исключить возможность образования рубцов. Помимо этого, повреждённую конечность обездвиживают гипсовой повязкой, назначают приём антибиотиков и анальгетиков.

Для восстановления ахиллова сухожилия возможно применение консервативного лечения с фиксацией гипсом на шесть недель. В случае, если это не даёт желаемого эффекта, проводится оперативное вмешательство, которое направлено на соединение концов сухожилия путём накладывания шва. Если травма застаревшая, наши специалисты прибегают к пластике с применением трансплантата. Помимо этого, назначают анальгетики и физиотерапию.

Осложнения

При отсутствии комплексной диагностики и хирургического лечения люди сталкиваются со следующими осложнениями:

• Артроз.
• Артрит.
• Вывихи.
• Атрофия тканей.
• Снижение подвижности.
• Острый болевой синдром из-за рубцевания.
• Нагноение сустава.
• Некроз тканей.

Профилактика

Чтобы избежать разрыва сухожилия, соблюдайте технику безопасности во время работы на производстве или в ходе приготовления пищи. Более чем в 80% случаев травма происходит из-за неаккуратности и спешки. При интенсивных занятиях спортом уделяйте особое внимание разминке. Используйте согревающие мази и делайте разминочные подходы перед выполнением упражнения, чтобы избежать тяжелых травм.

Если есть лишний вес, то нужно нормализовать рацион и добавить умеренные физические нагрузки. Часто увеличенная масса тела приводит к высокой нагрузке на суставы, что повышает вероятность травмы.

Мы не рекомендуем заниматься самолечением, поскольку оно может привести к серьёзным последствиям.

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

www.celt.ru

Травма сухожилия: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

Повреждение сухожилий сегодня является довольно распространенной травмой, образование которой, чаще всего, происходит непосредственно в результате появления открытого повреждения (к примеру, при резаной ране, попадании пальцев и кисти в движущиеся механизмы).

Довольно редко появляется образование травмы сухожилий кисти (разгибателей), появление которой происходит при получении закрытой травмы. Не зависимо от того, какое именно было получено повреждение сухожилий кисти, главной задачей врача является правильная диагностика и дальнейшее лечение, благодаря которому появляется возможность полного восстановления естественного функционирования пальцев.

Сухожилия являются неэластичной и достаточно плотной частью мышцы, благодаря которой сама мышца будет прикрепляться к кости. В то время, как происходит сокращение мышц, само сухожилие начинает за собой буквально тянуть кость, что приводит к ее движению.

В том случае, если происходит нарушение естественной целостности сухожилия, это может привести к выпадению какой-то определенной двигательной функции (к примеру, при травме сухожилия кисти происходит потеря разгибания либо сгибания определенного сегмента травмированной конечности).

Все движения пальцев кисти осуществляются благодаря двум группам сухожилий – это сгибатели, которые расположены по ладонной поверхности, а также разгибателями находящимися непосредственно на теле пальцев. Значительно чаще встречается именно образование повреждений сухожилий сгибателей, при этом данный вид травмы довольно тяжело поддается лечению.

Процесс сгибания каждого пальца осуществляется именно благодаря двум сгибателям (глубоким и поверхностным). Крепление глубокого сгибателя происходит непосредственно к ногтевой фаланге, при этом несет ответственность за ее сгибание. К средней фаланге прикрепляется поверхностный сгибатель, при этом образует две ножки, и именно между этими ножками будет находиться сухожилие глубокого сгибателя.

В состоянии довольно сильного натяжения находятся сухожилия сгибателей. В том случае, если происходит нарушение естественной целостности самого сгибателя, это приводит к тому, что его проксимальный конец, который находится ближе к центральной части, будет подтягиваться мышцей. При этом он может быть обнаружен на довольно большом расстоянии от самого места повреждения.

Из-за того, что появляются определенные трудности при поиске именно проксимального конца травмированного сухожилия, и будет объясняться сложность проведения хирургического лечения, а также возможность несостоятельности сухожилий сгибателей, во время послеоперационного периода.

При образовании разрыва сухожилие сгибателя будет смещаться незначительно, при этом практически во всех случаях непосредственно рядом с местом повреждения будет обнаружен и проксимальный конец сухожилия.

Симптомы

В случае образования травмы сухожилий пальцев могут проявляться следующие симптомы, однако, стоит помнить о том, что они способны говорить и о других расстройствах.

Итак, необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к врачу, если появились такие признаки как чувство слабости либо онемения, неприятное и довольно сильное чувство боли, заклинивание травмированных пальцев, на пальцах либо тыльной стороне руки появляется порез. Также пострадавший не может самостоятельно разогнуть либо согнуть пальцы или травмированную конечность.

 

Ни в коем случае нельзя пытаться провести самостоятельное лечение, так как в результате это может привести к более серьезным последствиям. Только благодаря получению своевременной медицинской помощи есть вероятность полного восстановления нарушенной функции травмированной конечности.

Диагностика

Для того, чтобы диагностировать травму сухожилий, в первую очередь, врач проводит опрос пострадавшего и узнает про основные симптомы. Также проводится тщательный физический осмотр, во время которого пациент должен будет выполнить движения травмированной конечностью.

Во время обследования врач должен проверить чувствительность, а также кровоток, силу травмированной конечности. Возможно, пострадавший получит направление на прохождение осмотра у хирурга либо ортопеда.

В случае необходимости, при условии сомнения правильности поставленного диагноза, пострадавшему может быть назначено проведение дополнительного рентгенологического обследования.

Профилактика

На сегодняшний день нет эффективных методик, при помощи которых можно будет избежать травмы сухожилий.

Лечение

С учетом локализации самой раны, степени произошедшего повреждения мягких тканей, загрязненности раны и будут определяться основные клинические признаки, а также осуществляется подбор методики лечения.

В том случае, если происходит образование ровной (чаще всего резаной) и чистой раны, а также при хорошем питании и мягких тканей самой кисти (при условии отсутствия сопутствующих повреждений артерий) проводится наложение первичного шва сухожилий.

Стоит учитывать тот факт, что чем раньше будет проведено оперативное вмешательство, тем значительно увеличиваются шансы хорошего заживления раны, а также восстановления нарушенной естественной функции самого сухожилия.

Наиболее подходящим временем для проведения операции считаются первые шесть часов, после того, как была получена сама травма. Крайним сроком хирургического лечения является 24 часа непосредственно с момента полученного повреждения.

В травматологии, при образовании повреждения сухожилий кисти, для восстановления нарушенной функции пальцев, назначается проведение довольно сложного хирургического лечения, во время которого есть необходимость в использовании сложной микрохирургической техники.

Проводится такая операция под жгутом, при этом осуществляется минимальная травматизация мягких тканей, а сам больной находится под проводниковой либо местной анестезией (это необходимо для того, чтобы во время команды, пациент мог осуществлять сгибание пальцев, благодаря чему проводится проверка восстановления травмированных сухожилий). Во время послеоперационного периода травмированная конечность должна фиксироваться при помощи гипсовой повязки.

В том случае, если происходит обширное поражение мягких тканей, а также при сильном загрязнении раны либо при позднем обращении за помощью к травматологу – будет выполняться отсроченный вторичный шов травмированного сухожилия. Такую операцию необходимо провести как можно быстрее, после полученной травмы.

Образование изолированного повреждения сухожилий глубокого сгибателя происходит в случае ранения непосредственно в районе ногтевой фаланги. Это приводит к тому, что пострадавший не может самостоятельно сгибать сустав, который находится в районе между средней и ногтевой фалангой.

Если же во время проведения операции хирург сможет обнаружить сам проксимальный конец именно глубокого сгибателя, осуществляется сшивание сухожилия. В том случае, если не получается обнаружить сам проксимальный конец, тогда периферический конец самого сгибателя будет подшиваться непосредственно к кости средней фаланги.

При изолированном повреждении сухожилия именно поверхностного сгибателя больной не может самостоятельно согнуть сустав, который находится между основной и средней фалангой. Данный вид травмы может произойти при получении серьезного ранения пальцев (исключение может составить только ногтевая фаланга), а также в результате повреждения ладонной области, которое может образоваться на любом уровне, и конечно, при ранении именно нижней трети предплечья.

В случае получения такой травмы, во время проведения операции хирург находит проксимальный конец травмированного сухожилия. При необходимости может делаться еще один дополнительный разрез на поверхности ладони. Именно через этот разрез при помощи центральная часть сухожилия будет вводиться непосредственно в периферическую рану.

При условии разволокненых либо разможженых концов, они будут иссекаться. Чтобы не появилась послеоперационная сгибательная контрактура, проводится операция по удлинению травмированных сухожилий в сухожильно-мышечной области.

Если же были получены раны в основной и средней фаланги пальцев, происходит одновременное повреждение поверхностного, а также глубокого сгибателей.

В том случае, если происходит повреждение одновременно обеих сгибателей, у больного будет отсутствовать сгибание в дистальном межфаланговом и проксимальной суставе. Есть вероятность восстановления исключительно сухожилий глубокого сгибателя, при этом проводится иссечение концов сухожилий поверхностных сгибателей.

Если же происходит ранение нижней трети предплечья, травмирование сухожилий сгибателей довольно часто будет сопровождаться и нарушением естественной целостности вен, а также срединного и локтевого нервов, лучевой и локтевой артерии, сухожилия локтевого и лучевого сгибателей кисти.

В том случае, если образование повреждения сухожилий разгибателей происходит в результате получения открытой травмы, тогда осуществляется сшивание травмированных сухожилий.

Если же произошел подкожный разрыв разгибателей, в этом случае на протяжении первых трех недель, после того как была получена сама травма, нет необходимости в проведении хирургического вмешательства. Травмированный палец будет выводиться в положение переразгибания, а затем фиксируется при помощи гипсовой лонгеты и оставляется примерно на шесть недель.

nebolet.com